Среди патологий перикарда одно из ведущих мест занимает гидроперикард. Данное состояние почти всегда является вторичным и рассматривается, как проявление какого-либо заболевания. В последние годы выявление гидроперикарда значительно расширилось в связи с возможным применением ультразвукового исследования сердца.

Перикард представляет собой двухслойную сумку, внутри которой содержится сердце. Между перикардом и сердцем находится перикардиальная полость, содержащая небольшое количество перикардиальной жидкости (10-50 миллилитров). Перикард фиксирует орган в средостении и защищает его от механических воздействий и инфекционных агентов.

Жидкость в сердце или гидроперикард – заболевание, при котором происходит выпотевание транссудата (серозной жидкости) в перикардиальную полость (околосердечную сумку) не воспалительного происхождения.

Жидкость имеет желтоватый оттенок, в ней присутствует небольшое количество белковых элементов и фибрина. Объём транссудата может варьировать от 155 до 300 миллилитров. Он образуется при увеличении сосудистой проницаемости, нарушениях процессов всасывания.

Основные клинические проявления:

  • Одышка, ощущение нехватки кислорода.
  • Боль в груди.
  • Отёчность лица, шеи, верхних и нижних конечностей.
  • Увеличение объёма сердца.
  • Артериальная гипотония.
  • Тахикардия.
  • Слабость.

Причины

  1. Гидроторакс (скопление жидкости в грудной полости).
  2. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  3. Острая и хроническая сердечная недостаточность. Недостаточный выброс крови ведёт к накоплению жидкости в перикардиальной сумке, как итог компенсаторного механизма.
  4. Кардиомиопатия, миокардит, перикардит.
  5. Инфаркт миокарда.
  6. Врождённые сердечные пороки развития.
  7. Аллергические заболевания.
  8. Заболевания лёгких: хроническая альвеолярная эмфизема.
  9. Заболевания почек: хронический нефроз, почечная недостаточность.
  10. Глистные инвазии.
  11. Недостаточность трикуспидального или митрального клапана.
  12. Расстройства нервной системы (нейропатические отёки).
  13. Кахексия (истощение).
  14. Доброкачественные или злокачественные новообразования средостения.
  15. Геморрагический синдром.
  16. Микседема.
  17. Туберкулёз.
  18. Чрезмерное рентгеновское облучение органа.
  19. Хроническая анемия.
  20. Патология печени: хронический гепатит, цирроз.
  21. Инфекционные поражения: вирусы, бактерии.
  22. Грибковые повреждения.
  23. Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит.
  24. Травматические повреждения перикарда или грудной клетки.
  25. Хирургические вмешательства на органах грудной полости.
  26. Употребление лекарственных препаратов: гидралазин, фенитоин, изониазид, доксорубицин, сосудорасширяющие средства, НПВС.
  27. Лучевая терапия.
  28. Патология щитовидной железы: гипотиреоз.
  29. Возникает часто у пожилых людей спонтанно без какой-либо причины (идиопатический гидроперикард).
  30. Беременность (редко).

Скопление жидкости в сердце потенциально опасно своими тяжёлыми осложнениями и серьёзными последствиями.

Возможные последствия

  • Нарушения сердечного ритма и проводимости: блокады, аритмии (тахикардия, мерцательная аритмия).
  • Тампонада сердца (декомпенсированное сдавливание сердца накопившейся жидкостью) с повышением внутри перикардиального давления. Симптомы: резкое падение артериального давления, учащение пульса, одышка. Возникает в 39 % случаев.
  • Потеря сознания, связанная с резким снижением артериального давления.
  • Ишемия или некроз сердечной мышцы при сдавливании коронарной артерии.
  • Кардиогенный шок.
  • Развитие панцирного сердца. Образование спаек, кальцификатов, утолщение оболочки, утрата эластичности околосердечной сумки.
  • Мучительная икота, которая связана с раздражением прилегающего к пищеводу блуждающего нерва.
  • Нарушение функции дыхания и глотания.
  • Развитие анасарки (отёк всего тела).
  • Застой крови во внутренних органах. Симптомы: асцит, увеличение печени и её болезненность, шоковая печень, почечная недостаточность. Похудение, диспептические проявления (тошнота, рвота). Кардиальный цирроз печени.
  • Тромбоэмболические осложнения.
  • Тромбоз вен нижних или верхних конечностей, верхней или нижней полой вены. Как итог ишемические повреждения различных органов: почек, печени, селезёнки, брыжейки.
  • Осиплость голоса.
  • Со стороны вегетативной системы: холодный профузный пот.
  • Постоянные головокружения, связанные с недостаточным кровоснабжением головного мозга.
  • Со стороны психики: психомоторное возбуждение, тревога, чувство страха смерти, паника.
  • Остановка сердца.
  • Летальный исход.

Рекомендации

  1. Необходимо придерживаться диетического питания. Ограничить потребление воды и соли.
  2. При первых симптомах заболевания незамедлительно обратиться к врачу терапевту или кардиологу для ранней диагностики и своевременного лечения.
  3. Рекомендуется вовремя лечить инфекционные и другие заболевания, влекущие за собой накопление перикардиальной жидкости.
  4. При хронических заболеваниях сердца и сосудов следует регулярно контролировать их состояние.
  5. Необходимо избегать травм грудной клетки, исключить чрезмерно активную физическую деятельность, вести здоровый образ жизни.

Выводы

Важно помнить, что гидроперикард не является самостоятельным заболеванием, а часто служит проявлением других патологических состояний, происходящих в организме. И, поэтому он может возникнуть не только у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, но и у больных, не страдающих сердечными недомоганиями.

Данное патологическое состояние требует срочной госпитализации. Специализированная медицинская помощь обеспечит благоприятный исход и приведёт к выздоровлению.

ЭхоКГ жидкости в полости перикарда и угрозы тампонады сердца

а) Клиническая картина. Если у больного, у которого при ЭхоКГ выявлена жидкость в полости перикарда, имеются также клинические симптомы, в частности повышение системного венозного давления, тахикардия, затрудненное учащенное дыхание, олигурия, артериальная гипотензия и парадоксальный пульс, которые трудно объяснить, то следует заподозрить тампонаду сердца. В отличие от остро развившегося кровотечения в полость перикарда, например при травме сердца или разрыве аорты либо коронарной артерии, тампонада сердца при заболеваниях внутренних органов развивается медленно. У больных с тампонадой сердца на рентгенограммах грудной клетки отмечается расширение границ сердца, а АД может быть как нормальным, так и повышенным или пониженным. Чувствительность парадоксального пульса, этого классического признака тампонады сердца, низкая.

Это обусловлено тем, что парадоксальный пульс отсутствует при таких заболеваниях и состояниях, как дисфункция левого желудочка со стойким повышением давления в левом предсердии, региональная тампонада правого предсердия, искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха, дефект межпредсердной перегородки, обструктивные заболевания легких и тяжелая аортальная недостаточность. Поэтому в клинической практике показания к дренированию полости перикарда зависят от клинической картины, этиологии заболевания и результатов ЭхоКГ.

б) Локализация и эхогенность выпота. Если жидкости в полости перикарда скапливается немного, то она локализуется в заднем и заднебоковом ее отделе, но по мере увеличения ее объема она занимает все пространство вокруг сердца. Поскольку перикард, охватывая устья легочных вен, образует переходную складку на них, выпячивание его в области левого предсердия происходит лишь при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. При остром скоплении жидкость в полости перикарда анэхогенна или имеет сниженную эхогенность; эхогенная жидкость говорит о том, что в ней происходит процесс организации и отложения фибрина. После частичного рассасывания жидкости можно выявить утолщение эпи- и перикарда, их фиброз и появление в них очагов обызвествления.

в) Объем скопившейся жидкости. Наружный, или париетальный, листок перикарда от внутреннего, или висцерального, листка (эпикарда) отделен щелевидным пространством, содержащим серозную жидкость. Объем серозной жидкости 25 мл обеспечивает возможность систолической сепарации обоих листков перикарда, при большем объеме жидкости анэхогенное пространство между листками визуализируется в течение всего сердечного цикла, причем подвижность париетального листка перикарда по мере увеличения объема жидкости в нем уменьшается. Абсолютное количество жидкости, скапливающееся в полости перикарда, для развития тампонады сердца не столь существенно, более важное значение имеет скорость, с которой скапливается жидкость. Кроме того, играет роль также исходная функция миокарда: если жидкость в полости перикарда скапливается у больного с недостаточной функцией левого желудочка, то симптомы тампонады сердца проявятся раньше.

г) Гемоперикард. При остром нарушении кровообращения, например после пункции печени, зондирования полостей сердца или интервенционного хирургического вмешательства по поводу расслаивающей аневризмы восходящей аорты, разрыва стенки желудочка при инфаркте миокарда или в результате травмы грудной клетки, а также после кардиохирургических операций, включая шунтирование коронарных артерий и имплантацию электрокардиостимулятора, следует исключить тампонаду сердца, особенно если больной получает антикоагулянтную терапию. Наличие сгустков крови и фибрина в полости перикарда говорит о гемоперикарде. Готовясь к пункции перикарда, следует выполнить ЭхоКГ из субкостальной позиции датчика.

д) Этиология. Скопление жидкости в полости перикарда в большинстве случаев происходит медленно, иногда оно принимает хронический характер (более 3 мес.). В таких случаях пункция перикарда показана не столько с лечебной целью, сколько с диагностической. Точность установления этиологического диагноза зависит от состояния больного и объема исследований. Выяснить причину скопления жидкости в полости перикарда не удается в 7-45% случаев (идиопатическое скопление). По данным исследования Eisenberg и соавг., из 187 госпитализированных больных у 45% выяснить причину скопления жидкости в полости перикарда не удалось. На долю посткардиотомического синдрома, опухоли, терминальной стадии почечной и сердечной недостаточности пришлось по 10% случаев, а на синдром Дресслера, кровотечение, связанное с зондированием сердца или вмешательствами с применением катетерных технологий, и инфекцию — соответственно по 5% случаев. В другом исследовании доля опухолевого процесса, аутоиммунных заболеваний и инфекции среди причин скопления жидкости в полости перикарда была больше (в 25, 10-15 и 10% случаев соответственно).

Из редких причин скопления жидкости в полости перикарда следует упомянуть гипотиреоз, локальное облучение грудной полости по поводу рака молочной железы, бронхогенного рака легкого и лимфомы грудной клетки.

е) Лабораторное исследование. Лабораторное исследование больных при скоплении жидкости в полости перикарда включает анализ крови на гемоглобин, триглицериды, глюкозу, белки, в частности альбумин, а также оценку гемограммы. Помимо этих анализов, необходимо бактериологическое, цитологическое, а у отдельных больных и вирусологическое исследование.

ж) Прогноз. Если после выполнения всех необходимых исследований причина скопления жидкости в полости перикарда остается неясной, необходимо начать лечение — медикаментозное или хирургическое (пункцию перикарда или перикардэктомию) — которое может пролить свет на причину и, кроме того, оценить прогноз. Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое, включая интервенционное) зависит от динамики заболевания и объема скопившейся жидкости. Результаты современных исследований показали, что при рецидивирующем течении перикардита без нарушения гемодинамики наряду с нестероидными противовоспалительными средствами и глюкокортикоидами эффективно также назначение колхицина. По данным долгосрочного исследования с периодом наблюдения до 20 лет за 1100 больными перикардитом повторное скопление жидкости в полости перикарда лишь в отдельных случаях снижало ожидаемую продолжительность жизни больных. Тем не менее, предсказать клиническое течение невозможно, так как после успешно выполненной пункции перикарда никогда нельзя исключить развитие тампонады сердца.

Поэтому рекомендуется больным с идиопатическим скоплением жидкости в полости перикарда регулярно выполнять ЭхоКГ и при увеличении количества жидкости удалять ее путем пункции, так как при такой тактике у 41% больных удается достичь длительной ремиссии. С другой стороны, поскольку рецидивы наблюдаются редко, то повторное значительное скопление жидкости в полости перикарда рассматривается как показание к хирургическому вмешательству (перикардэктомии).

Видео. Значительное скопление жидкости в полости перикарда на ЭхоКГ вдоль короткой оси сердца из парастернальной позиции датчика.
Видео. Значительное скопление жидкости в полости перикарда на ЭхоКГ вдоль длинной оси сердца из парастернальной позиции датчика. Жидкость в полости перикарда, в отличие от скопления ее в плевральной полости, находится в щелевидном пространстве между нисходящей аортой (расположена кзади от левого предсердия) и левым предсердием.
Видео. Значительное скопление жидкости в полости перикарда на ЭхоКГ в плоскости четырех камер сердца из верхушечной позиции датчика. Признаки сдавления правых отделов сердца отсутствуют.
Видео. Скопление геморрагической жидкости в полости перикарда у 66-летнего больного с расслаивающей аневризмой аорты типа A, прорвавшейся в полость перикарда.
Трансторакальная ЭхоКГ: на изображении в плоскости четырех камер сердца из верхушечной позиции датчика видны скопление жидкости и сгусток крови, а также отчетливая компрессия левых отделов сердца.
Скопление жидкости в полости перикарда, выявленное при рентгенологическом исследовании и КТ:
а — На рентгенограмме грудной клетки сердце по конфигурации напоминает флягу, талия сердца сглажена.
б — Типичная КТ при скоплении жидкости в полости перикарда.
Скопление жидкости в полости перикарда:
а — Эхокардиограмма в М-режиме, зарегистрированная из парастернальной позиции по длинной оси у больного после операции на сердце. Диаметр левого желудочка на вдохе уменьшается (In), на выдохе увеличивается (Ех).
б — При двумерной ЭхоКГ слой жидкости в полости перикарда, достигающий 3 см, расположен в основном за задней стенкой желудочков.
Гемоперикард:
а — При сканировании из парастернальной позиции вдоль длинной оси сердца впереди правого желудочка имеется широкая гипоэхогенная полоса — признак гемоперикарда, который развился у больного на 7-й день после протезирования аортального клапана (большой стрелкой обозначена ультразвуковая тень, отбрасываемая клапаном), получавшего антикоагулянтную терапию. В излившейся крови содержатся нити фибрина (незакрашенныестрелки).
б — При угрозе тампонады во время диастолы правый желудочек почти полностью коллабирован.
Лоцирование сердца из подреберной позиции датчика. Над верхушкой сердца имеется скопление жидкости толщиной до 3 см, которое легко доступно эвакуации с помощью пункции (Ао — аортальный клапан, LE — паренхима печени).
Слой жидкости толщиной до 5 см (РЕ) перед правым желудочком, выявленный при сканировании сердца из апикальной четырехкамерной позиции у больного на 10-й день после шунтирования коронарных артерий.
Количественное определение объема жидкости в полости перикарда. Определяют объем перикардиального мешка (произведение размеров L и D1, измеренных при сканировании из апикальной четырехкамерной позиции, на размер D2, полученный из парастернальной позиции датчика), затем из этого объема вычитают объем сердца, определенный аналогичным образом.

з) Определение объема жидкости. Возможности количественной оценки объема жидкости в полости перикарда ограничены (например, при осумкованном или локальном скоплении). В тех случаях, когда необходимо судить о количестве жидкости в полости перикарда в динамике, ЭхоКГ следует выполнять, исследуя больного каждый раз в одном и том же положении тела с учетом фазы дыхания. При исследовании в динамике обращают внимание на то, возросло или уменьшилось количество жидкости. Наиболее простой способ количественной оценки состоит в градации объема скопившейся жидкости на небольшой , умеренный , большой .

D’Cruz и Hoffman предложили оригинальный способ определения количества жидкости в полости перикарда. Хотя объем жидкости, определенный этим способом, тесно коррелирует с объемом жидкости, выделившейся при последующем дренировании полости перикарда, для широкого клинического применения этот способ непрактичен. Тем не менее знание объема жидкости, скопившейся в полости перикарда, имеет важное прогностическое значение. По данным Eisenberg и соавт., основанным на наблюдении за больными, у которых развилась тампонада сердца при сроке наблюдения, равном 1 году, объем жидкости в полости перикарда был наиболее значимым в прогностическом отношении фактором (14). Определить количество жидкости (V) можно и по формуле: V = (0,8-ПЗР — 0,6)3 (ПЗР — переднезадний размер полости перикарда), который определяют при ЭхоКГ из парастернальной позиции по короткой оси сердца. При ПЗР >12 см положительная предсказательная ценность равна 88%, тогда как отрицательная предсказательная ценность при объеме жидкости >650 мл равна 83%.

Электрическая альтернация. У больной 42 лет с раком молочной железы и метастазами в костный мозг на ЭКГ выявлена синусовая тахикардия (110 миг-1) и снижение вольтажа (в отведениях от конечностей). Признаки электрической альтернации наиболее выражены в правых грудных отведениях (V1-3).

Парадоксальный пульс. Отчетливые колебания систолического давления, связанные с дыхательными движениями (вверху — кривая давления крови в лучевой артерии) у 50-летнего больного туберкулезным перикардитом (возбудитель Mycobacterium tuberculosis). Систолическое давление при вдохе снижается (*) примерно на 10% (с 140/90 мм рт.ст. до 120/85 мм рт.ст.) при равном давлении наполнения обоих желудочков и одновременно повышенном давлении в полости перикарда (внизу: интраперикардиальное давление — ИП). Средняя кривая представляет собой кривую давления заклинивания легочной артерии — ДЗЛА.
Изменение внутригрудного (нижняя кривая) и интраперикардиального (средняя кривая) давления при глубоком дыхании (Вдох). При физиологических условиях давление наполнения в левом желудочке (ЛЖ) при постоянном градиенте давления (площадь, закрашенная синим цветом) между ДЗЛА (верхняя кривая давления) и диастолическим давлением в левом желудочке не зависит от фаз дыхания. При тампонаде сердца снижение давления в легочных капиллярах (ЛК) более выражено, чем в левом желудочке и полости перикарда, поэтому при вдохе давление наполнения в левом желудочке снижается, что видно по профилю кривой трансмитрального потока крови при допплеровском исследовании. После выдоха (Выдох) давление наполнения левого желудочка нормализуется. ЛВ-легочная вена; ЛП — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; ЛВ — легочная вена; ЛК — легочные капилляры.
Схема, отражающая наполнение левого желудочка (ЛЖ) при гемодинамически значимом объеме жидкости в полости перикарда. Верхняя половина рисунка (а): при допплеровском исследовании выдох сопровождается уменьшением раннедиастолической скорости наполнения (Е) по сравнению с позднедиастолической (А) и удлинением времени изоволюмического расслабления (IVRT). Во время выдоха (Вх) давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) вновь превышает интраперикардиальное давление (ИП), и давление наполнения левого желудочка возрастает (б). Вд — вдох; Вх — выдох.

и) Эхокардиографические критерии тампонады сердца. Предложенные в настоящее время эхокардиографические критерии развития угрожающей жизни тампонады сердца имеют сравнительно небольшую предсказательную ценность. Раннедиастолический коллапс правого желудочка, по данным Merce и соавт., основанным на наблюдении 110 больных в течение 2 лет, характеризовался чувствительностью 60% и специфичностью 90%. Для такого показателя, как компрессия правого предсердия, эти показатели не превышают соответственно 68 и 66%. По данным других авторов, чувствительность компрессии правого предсердия приближалась к 100%, но специфичность была меньше и составила лишь 33%. Эти показатели зависят от объема циркулирующей крови, так что при гиповолемии диастолический коллапс правого желудочка проявляется при более низком давлении в полости перикарда.

Кроме того, признаками угрозы развития тампонады являются также парадоксальные движения межжелудочковой перегородки, разнонаправленные колебания объема желудочков и увеличение кровенаполнения нижней полой вены и уменьшение амплитуды колебаний ее диаметра при дыхательных движениях. При значительном объеме жидкости, скапливающейся в полости перикарда, независимо от степени угрозы развития тампонады сердца движения его приобретают маятникообразный характер («качающееся» сердце). Этот феномен лежит в основе феномена «электрической альтернации», выявляемого при регистрации ЭКГ. «Электрическая альтернация» и низкий вольтаж комплексов QRS наблюдаются далеко не всегда. По данным одного исследования, проведенного на больных, у которых развилась тампонада сердца, высокую диагностическую чувствительность имели такие электрокардиографические признаки, как уплощение зубца Р и динамические изменения высоты зубца Т.

Профиль скорости кровотока в легочной и печеночной вене, который при тампонаде сердца претерпевает изменения, зависящие от фаз дыхания:
а — Диастолический антероградный кровоток в легочной вене уменьшается на вдохе (стрелка), а на выдохе вновь увеличивается (двойная стрелка).
б — Диастолический антероградный кровоток (D) в печеночной вене во время вдоха отчетливо снижается, а во время выдоха возрастает обратный кровоток (DR). S — систолический кровоток.

к) Гемодинамические параметры при допплеровском исследовании. Характерные изменения внутригрудной и внутрисердечной гемодинамики обусловливают появление парадоксального пульса. Если в норме при глубоком вдохе давление в полости перикарда снижается в такой же мере, как внутригрудное давление, то при тампонаде сердца в соответствии с моделью Sharp и соавт. давление в полости перикарда снижается в меньшей степени, чем внутригрудное (50). Указанные гемодинамические сдвиги подтверждаются при ЭхоКГ: при вдохе, с одной стороны, снижение внутригрудного давления передается на сосуды малого круга кровообращения, с другой стороны, при значительном скоплении жидкости в полости перикарда передача такого снижения на левый желудочек становится невозможной. В результате давление заклинивания легочных капилляров снижается, в то время как диастолическое давление в левом желудочке остается неизменным.

Таким образом, градиент давления между левым предсердием и желудочком снижается, что обусловливает снижение раннедиастолической скорости тока крови (Е-волна на допплеровской кривой скорости кровотока) и удлинение времени изоволюмической релаксации (IVRT). Во время выдоха внутригрудное давление снова повышается и давление в левом предсердии восстанавливается. Поскольку при тампонаде сердца, объем которого фиксирован, изменения, регистрируемые в желудочках и в целом в левых и правых отделах сердца, носят реципрокный характер. Вариабельность максимальной раннедиастолической скорости кровотока (Е-волны), обусловленная дыхательными экскурсиями, становится патологической, когда для митрального клапана она составляет более 25%, а для трехстворчатого — более 40%. Изменения в пределах 10-25% считаются физиологическими. Оба параметра характеризуются высокой чувствительностью и специфичностью.

Дыхательные колебания скорости кровотока отмечаются не только на митральном и трехстворчатом клапанах, но и легочных и печеночных венах. При вдохе происходит уменьшение, а при выдохе увеличение диастолического антероградного кровотока в легочных венах. В печеночных венах, наоборот, при выдохе происходит уменьшение антероградного и одновременное увеличение ретроградного кровотока.

л) Дифференциальный диагноз. Следует помнить о том, что специфичность указанных изменений скорости кровотока, связанных с дыхательными движениями, невысокая, так как подобные изменения наблюдаются и у больных с повышенным давлением в правом предсердии и желудочке. У больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, тромбоэмболией легочной артерии, констриктивным перикардитом, инфарктом миокарда с вовлечением стенки правого желудочка, а также у больных, которым проводится длительная ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха, давление наполнения правого желудочка и соответственно давление в полости перикарда повышено, что препятствует наполнению левого желудочка.

Значительное скопление жидкости в плевральной полости (PL до 10 см), располагающейся кзади от нисходящей аорты (Ао). В области передней и задней стенки правого желудочка оба листка перикарда отделены друг от друга только тонким слоем жидкости (черные стрелки).

м) Дифференциальная диагностика скопления жидкости в полости перикарда и в плевральной полости. Обычно жидкость в полости перикарда окружает все сердце. Если при ЭхоКГ выявляют узкое анэхогенное пространство, расположенное только в переднем отделе полости перикарда, то его следует дифференцировать от эпикардиальной жировой ткани (для нее характерна минимальная систолодиастолическая компрессия при ЭхоКГ в М-режиме).

Скопление жидкости в задней части полости перикарда при ЭхоКГ выявляют кпереди от нисходящей аорты. Скопление жидкости в плевральной полости по отношению к аорте бывает расположено кзади. В дифференциальный диагноз включают также заболевания, проявляющиеся атипичным расположением скопившейся жидкости. Кроме того, УЗИ выполняют и для определения оптимального места пункции перикарда. Отдифференцировать скопление жидкости в полости перикарда от асцита можно с помощью УЗИ из субкостальной позиции датчика.

н) Пункция перикарда. При тампонаде сердца наиболее эффективно дренирование полости перикарда под мечевидным отростком. При дренировании под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем выпота, локализующегося кпереди от правого желудочка, осложнения наблюдаются редко. Эти осложнения включают в себя пневмоторакс, повреждение коронарной артерии, перфорацию желудка или толстой кишки, рефлекторное падение АД, фибрилляцию желудочков, а также перфорацию правого предсердия или желудочка. Летальность, связанная с пункцией перикарда, составляет 0,8%. Зависимость между объемом выпота в полости перикарда перед аспирацией и количеством больных, умирающих в течение года после процедуры, отсутствует; прогностическое значение имеет лишь основное заболевание, которое привело к скоплению жидкости в полости перикарда.

Многократные пункции перикарда. Не всегда полное дренирование массивного выпота в полости перикарда приводит к улучшению гемодинамики. При длительном скоплении выпота рекомендуется постепенное (ступенчатое) или многократное дренирование полости перикарда во избежание развития острого отека легких. При хронической тампонаде недостаточное наполнение сердца вследствие повышенного давления в полости перикарда вызывает увеличение объема циркулирующей крови. Активация адренергических рецепторов, связанная со снижением минутного объема сердца, приводит к повышению периферического сосудистого сопротивления. Быстрое дренирование массивного скопления жидкости из полости перикарда ведет к устранению сдавления правых отделов сердца и внезапному увеличению притока венозной крови к ним. Возрастает преднагрузка, а поскольку повышенное периферическое сосудистое сопротивление нормализуется не сразу, то возрастает и постнагрузка левого желудочка.

В результате возникает несоответствие между пред- и постнагрузкой, которое может стать причиной развития отека легких, особенно у больных со сниженной функцией левого желудочка. Внезапно возросшая преднагрузка левого желудочка вызывает острое повышение напряжения его стенки (в соответствии с законом Лапласа). Особенно значительную угрозу такое состояние представляет для больных с предшествующей митральной недостаточностью, так как расширение митрального клапанного кольца и снижение контрактильности сосочковых мышц и миокарда левого желудочка усугубляет нарушенное смыкание створок митрального клапана в систолу, и митральная недостаточность усиливается. В связи с этим рекомендуется аспирацию жидкости из полости перикарда осуществлять под эхокардиографическим контролем.

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.1.2020

Жидкость в полости перикарда: что значит, допустимые нормы

Как мы уже знаем, жидкость в перикарде имеется всегда, и небольшое увеличение ее уровня вряд ли скажется на здоровье пациента. Обнаружить такие изменения врач может случайно, после чего захочет еще какое-то время пациента понаблюдать. Если количество жидкости увеличивается, но остается незначительным нужно выяснить причину, приводящую к накоплению выпота. Лечение в первую очередь будет направлено на инактивацию фактора, вызвавшего патологическую гидратацию.

Где будет проводиться лечение пациента, зависит от степени тяжести патологии. Острый перикардит рекомендуется лечить в условиях стационара. Это должно помочь избежать тампонады сердца. Легкие формы патологии с умеренным количеством транссудата или экссудата лечат амбулаторно.

Поскольку перикардит – это воспалительный процесс, для уменьшения выделения экссудата нужно в первую очередь купировать воспаление. В большинстве случаев это удается сделать при помощи негормональных противовоспалительных препаратов (НПВС). Среди них на первое место по популярности выходит препарат «Ибупрофен», который способствует снятию жара и воспаления, позитивно влияет на кровоток и хорошо переносится большинством пациентов.

Если причиной скопления жидкости в перикарде стала ишемия сердца, эффективнее будет лечение «Диклофенаком», «Аспирином» и другими препаратами на основе ацетилсалициловой кислоты, снижающей вязкость крови. Допустимо также применение «Индометацина», но это лекарство может вызывать различные побочные эффекты и осложнения, поэтому использовать его можно лишь в крайних случаях.

Если прием НПВС не дает нужного результата или невозможн в силу некоторых причин, противовоспалительную терапию проводят с использованием стероидных препаратов (чаще всего «Преднизолон»).

Перикардиты по мере увеличения жидкости сопровождаются болевым синдромом, который снимают при помощи обычных анальгетиков (Анальгин», «Темпалгин», «Кетанов» и др.). Для борьбы с отечным синдромом применяют диуретики (чаще всего «Фуросемид»). Но для поддержания витаминно-минерального баланса прием диуретиков дополняют препаратами калия (например, «Аспаркам») и витаминами.

Наряду с решением проблемы воспаления и жидкости в перикарде проводится лечение основного заболевания. Если это инфекция, то обязательна системная антибиотикотерапия. Назначают антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда, при тяжелых гнойных инфекциях предпочтение отдают фторхинолонам. В связи с устойчивостью многих штаммов возбудителей к действию привычных антибиотиков, все чаще в терапии используют новые виды антимикробных препаратов, чувствительность к которым проявляет большинство бактерий (одним из таких препаратов является «Ванкомицин»).

В идеале после пункции перикарда нужно провести исследование жидкости на определение типа возбудителя и его резистентности к назначаемым антибиотикам.

Если экссудативный перикардит развивается на фоне туберкулеза, назначают специальные противотуберкулезные средства. При опухолевых процессах эффективной помощью будут цитостатики. В любом случае уменьшить отек и воспаление помогут антигистаминные средства, поскольку даже реакция организма на инфекционный фактор считается аллергической.

При остром перикарде показан строгий постельный режим и легкая пища. Если болезнь имеет хроническое течение ограничение физических нагрузок и диету назначают при ее обострении.

При генерализации воспалительного процесса показано проведение гемодиализа. При большом объеме жидкости в перикарде проводится его пункция (парацентез), которая является единственным способом безопасной нехирургической эвакуации лишней жидкости. Пункцию могут назначить при тампонаде сердца, гнойной форме воспаления перикарда, а также в том случае, если 2-3-недельное консервативное лечение не привело к уменьшению жидкости между листками перикарда. Если в экссудате обнаружен гной, проводят дренирование полости перикарда с введением в нее антибиотиков.

В некоторых случаях пункцию приходится проводить не один раз. Если воспаление купировать не удается и жидкость в перикарде продолжает накапливаться, несмотря на множественные пункции, назначают хирургическое лечение – перикардэктомию.

Физиотерапевтическое лечение относительно выпотных перикардитов не проводится, поскольку оно может лишь усугубить ситуацию. В реабилитационном периоде возможны занятия ЛФК и лечебный массаж.

В течение всего курса лечения острой формы патологии больной должен находиться под контролем медперсонала. Ему регулярно измеряют артериальное и венозное давление, контролируют показатели ЧСС (пульс). При хроническом течении заболевания пациенту рекомендуется иметь свой аппарат для измерения АД и пульса, который позволит самостоятельно контролировать свое состояние.

Лекарства при перикардите

Лечение гидроперикарда, когда в перикарде скапливается жидкость невоспалительного характера, зачастую не требует особого лечения. Стоит лишь убрать провоцирующие факторы, и количество жидкости приходит в норму. Иногда болезнь исчезает спонтанно без лечения. В других случаях помогают противоотечные средства («Спиронолактон», «Фуросемид» и др.).

Фуросемид

Быстродействующее мочегонное средство, часто назначаемое при отечном синдроме, связанном с сердечно-сосудистыми патологиями. Не оказывает нагрузки на почки, что позволяет его применять даже при почечной недостаточности. Помимо диуретического эффекта способствует расширению периферических кровеносных сосудов, что дает возможность не только снять отеки, но и снизить повышенное давление.

Препарат может быть назначен как в виде таблеток (40 мг с утра ежедневно или через день), так и виде инъекций. Максимально допустимая суточная доза препарата в таблетках составляет 320 мг. В этом случае лекарство лучше принимать дважды в день. Интервал между приемами таблеток должен составлять 6 часов.

Инъекционно раствор фуросемида можно вводить внутримышечно или внутривенно (в виде медленных инфузий). К такой практике прибегают при сильных отеках и опасности тампонады сердца. Как только отеки уменьшатся, переходят на перроральный прием лекарства. Теперь препарат вводят 1 раз в 2-3 дня. Суточная дозировка препарата для инъекционного введения может колебаться от 20 до 120 мг. Кратность введения – 1-2 раза в день.

Инъекционная терапия препаратом проводится не более 10 дней, после чего пациенту начинают давать таблетки до стабилизации состояния.

Несмотря на то, что одним из факторов риска развития гидроперикардита считается беременность, применять препарат в первой ее половине врачи не рекомендуют. Дело в том, что диуретики способствуют выведению из организма солей калия, натрия, хлора и других необходимых организму электролитов, что может негативно сказаться на развитии плода, формирование основных систем которого происходит именно в этот период.

Запрещено применять препарат и при дефиците калия в организме (гипокалиемия), печеночной коме, критической стадии недостаточности почек, непроходимости мочевыводящих путей (стеноз, мочекаменная болезнь и т.д.).

Прием препарата может вызывать следующие неприятные симптомы: тошноту, диарею, падение АД, временное снижение слуха, воспаление соединительной ткани почек. Потеря жидкости будет сказываться появлением жажды, головокружениями, слабостью мышц, подавленностью.

Диуретический эффект может сопровождаться следующими изменениями в организме: снижением уровня калия, увеличением содержания в крови мочевины (гиперурикемией), ростом показателей глюкозы в крови (гипергликемией) и т.д.

Если речь идет о воспалительном процессе в перикарде, в результате которого между листками околоплодной сумки собирается большое количество экссудата, противоотечную и антигистаминную терапию дополняют противовоспалительной (прием НПВС или кортикостероидов).

Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный и противоревматический препарат, который способствует уменьшению жара и лихорадки (снижение температуры), уменьшает отеки и воспаление, снимает боли слабой и умеренной интенсивности. Иногда уже этих эффектов оказывается достаточно для лечения перикардита неинфекционной природы.

Препарат выпускают в виде таблеток в оболочке и капсул, предназначенных для перрорального приема. Принимать лекарство нужно после еды, чтобы уменьшить раздражающее влияние НПВС на слизистую желудка.

Назначают лекарство Ибупрофен в количестве 1-3 таблеток за 1 прием. Кратность приема лекарства устанавливается врачом и обычно составляет 3-5 раз в день. Детям до 12 лет дозу рассчитывают как 20 мг на каждый килограмм веса ребенка. Дозу делят на 3-4 равные части и принимают в течение дня.

Максимальная суточная доза лекарства для взрослых – 8 таблеток по 300 мг, для детей старше 12 лет – 3 таблетки.

Противопоказаниями к применению лекарства служат: индивидуальная чувствительность к препарату или его компонентам, острая стадия язвенного поражения ЖКТ, болезни зрительного нерва и некоторые нарушения зрения, аспириновая астма, цирроз печени. Не назначают препарат при тяжелой сердечной недостаточности, стойком повышении АД, гемофилии, плохой свертываемости крови, лейкопении, геморрагическом диатезе, ухудшении слуха, вестибулярных нарушениях и т.д.

Детям таблетки разрешено давать с 6-летнего возраста, беременным женщинам — до третьего триместра беременности. Возможности применения препарата во время грудного вскармливания оговариваются с врачом.

Осторожность нужно соблюдать при повышенном уровне билирубина, недостаточности печени и почек, заболеваниях крови неопределенной природы, воспалительных патологиях органов пищеварительной системы.

Переносится препарат большинством пациентов хорошо. Побочные действия возникают редко. Обычно они проявляются в виде тошноты, рвоты, появления изжоги, дискомфорта в области эпигастрии, диспепсических явлений, головных болей и головокружений. Имеются сведения и о нечастых аллергических реакциях, особенно на фоне непереносимости НПВС и ацетилсалициловой кислоты.

Значительно реже (в единичных случаях) наблюдается снижение слуха, появление шума в ушах, отеки, повышение АД (обычно у пациентов с артериальной гипертензией), нарушения сна, гипергидроз, отеки и т.д.

Среди кортикостериодов в терапии перикардитов чаще всего используют «Преднизолон».

Преднизолон

Противовоспалительный гормональный препарат, оказывающий параллельно антигистаминное, антитоксическое и иммунодепрессивное действия, которые способствуют быстрому снижению интенсивности воспалительных симптомов и болей. Способствует повышению уровня глюкозы в крови и выработке инсулина, стимулирует преобразование глюкозы в энергию.

Препарат при различных заболеваниях, вызывающих образование большого количества жидкости в перикарде, может быть назначен для перррального приема, а также для инъекционного введения (внутримышечные, внутривенные, внутрисуставные инъекции).

Эффективную дозировку лекарства устанавливает врач в зависимости от тяжести патологии. Суточная дозировка для взрослых обычно не превышает 60 мг, для детей старше 12 лет – 50 мг, для малышей – 25 мг. При тяжелых неотложных состояниях эти дозы могут быть несколько выше, препарат вводят внутривенно медленно или инфузионно (реже внутримышечно).

Обычно за раз вводят от 30 до 60 мг преднизолона. При необходимости спустя полчаса процедуру повторяют. Доза для внутрисуставного введения зависит от размера сустава.

Препарат предназначен для лечения пациентов старше 6 лет. Препарат не назначают при гиперчувствительности к нему, инфекционных и паразитарных заболеваниях, в т.ч. активной стадии туберкулеза и ВИЧ-инфекции, некоторых заболеваниях ЖКТ, артериальной гипертензии, ддекомпенсированных ХСН или сахарном диабете, нарушениях выработки тиреоидных гормонов, болезни Иценко-Кушинга. Опасно введение лекарства при тяжелых патологиях печени и почек, остеопорозе, заболевания х мышечной системы со снижением их тонуса, активных психических заболеваниях, ожирении, полиомиелите, эпилепсии, дегенеративных патологиях зрения (катаракта, глаукома).

Не применяют препарат в поствакционном периоде. Допускается лечение преднизолоном спустя 2 недели после вакцинации. Если впоследствии потребуется введение вакцины, сделать это можно будет лишь спустя 8 недель после окончания лечения кортикостероидом.

Противопоказанием к препарату служит и недавно перенесенный инфаркт миокарда.

Что касается побочных эффектов, то они возникают преимущественно при длительном лечении препаратом. Но врачи обычно стараются максимально сократить курс лечения, пока не возникла различных осложнений.

Дело в том, что преднизолон способен вымывать кальций из костей и препятствовать его усвояемости, и как следствие развитие остеопороза. В детском возрасте это может проявляться замедлением роста и слабостью костей. Также при длительном приеме может отмечаться мышечная слабость, различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, повышение внутриглазного давления, повреждения зрительного нерва, недостаточности коры надпочечников, может вызывать судороги. Стероид стимулирует выработку соляной кислоты, в результате чего может повышаться кислотность желудка с появлением воспаления и язв на слизистой.

При парентеральном введении раствор преднизолона ни в коем случае не смешивают в одном шприце с другими лекарствами.

Если перикардит имеет инфекционный характер, точнее его причиной стала бактериальная инфекция, назначают эффективные антибиотики.

Ванкомицин

Один из инновационных препаратов из новой группы антибиотиков – гликопептидов. Его особенностью является отсутствие резистентности к препарату у подавляющего большинства грамположительных бактерий, что делает возможным его применение в случае устойчивости возбудителя инфекции к пенициллинам и цефалоспоринам, которые принято назначать при бактериальном перикардите.

Препарат Ванкомицин в виде лиофизилата, который впоследствии разводят до необходимой концентрации физраствором или пятипроцентным раствором глюкозы, вводят преимущественно в виде капельницы. Рекомендовано медленное введение в течение часа. Обычно концентрацию раствора рассчитывают как 5 мг на миллилитр, но поскольку при отечном синдроме и большом количестве экссудата в перикарде введение в организм жидкости рекомендуется ограничить, концентрация раствора может быть увеличена вдвое. При этом скорость введения лекарства остается постоянной (10 мг в минуту).

Препарат в зависимости от дозы (0,5 или 1 г) вводят каждые 6 или 12 часов. Суточная доза не должна превышать 2 г.

Деткам до 1 недели препарат можно вводить в начальной дозе 15 мг на каждый килограмм веса, далее дозировку снижают до 10 мг на кг и вводят каждые 12 часов. Деткам до месяца дозы не меняют, но интервал между введениями уменьшают до 8 часов.

Детям старшего возраста лекарство вводят каждые 6 часов в дозировке 10 мг на кг. Максимальная концентрация раствора – 5 мг/мл.

«Ванкомицин» не предназначен для перрорального приема. Его не выпускают в таких формах из-за плохой всасываемости в ЖКТ. Но при необходимости препарат вводят перрорально, разведя лиофизилат из флакона 30граммами воды.

В таком виде лекарство принимают 3-4 раза в день. Суточная доза не должна быть выше 2 грамм. Детская разовая доза высчитывается как 40 мг на килограмм веса ребенка. Курс лечения для детей и взрослых не превышает 10 дней, но не менее недели.

Противопоказаний у препарата очень мало. Его не назначают при индивидуальной чувствительности к антибиотику и в первом триместре беременности. Начиная с 4 месяца беременности лекарство назначают по строгим показаниям. От кормления грудью на период лечения «Ванкомицином» нужно отказаться.

При медленном введении препарата в течение часа побочные действия обычно не развиваются. Быстрое введение лекарства чревато развитием опасных состояний: сердечной недостаточности, анафилактических реакций, коллапса. Иногда наблюдаются реакции со стороны ЖКТ, шум в ушах, временное или необратимое ухудшение слуха, обмороки, парестезии, изменения в составе крови, мышечные спазмы, озноб и т.д. Появление нежелательных симптомов связывают с длительным лечением или введением больших доз лекарства.

Выбор препаратов при скоплении жидкости в перикарде целиком находится в компетенции врача и зависит от причины и характера патологии, вызвавшей подобное нарушение, степени тяжести заболевания, сопутствующих патологий.

Народное лечение

Нужно сказать, что выбор народных рецептов, эффективных при перикардите, не так уж и велик. Давно доказано, что вылечить сердечные патологии одними лишь травками и заговорами невозможно, особенно когда речь заходит об инфекционном характере болезни. А вот с отеками и воспалением народные средства могут помочь разобраться.

Самым популярным рецептом при перикардите считается настой молодой хвои, которому приписывают седативный и противомикробный эффект. Этот рецепт эффективно снимает воспаление в перикарде и тем самым уменьшает объем жидкости в нем. Это прекрасное вредство для лечения воспаления вирусной этиологии. Допускается его применение и при бактериальном экссудативном перикардите, но лишь как дополнение к лечению антибиотиками.

Для настоя берем измельченные иголки любых хвойных деревьев в количестве 5 ст.л., заливаем их ½ литра кипятка и выдерживаем на слабом огне в течение 10 минут. Снимаем состав с огня и ставим в теплое место на 8 часов. Процедив «лекарство», принимаем его после еды по 100 г 4 раза в день. Оно дает силы организму бороться с болезнью самостоятельно.

Можно попробовать сделать ореховую настойку. 15 шт. измельченных грецких орехов заливают бутылкой (0,5 л) водки и настаивают 2 недели. Готовую настойку принимают по 1 десертной ложке (1,5 чайные ложки) после завтрака и ужина. Настойку перед употреблением нужно развести в 1 стакане воды.

Хорошо помогают снять симптомы болезни травяные сборы, включающие в себя травы с мочегонным, седативным, противовоспалительным и укрепляющим действием. Например, сбор из цветков липы, боярышника и календулы, семян укропа, овсяной соломы. Чайную ложку сбора заливаем стаканом кипятка и настаиваем в тепле 3 часа. Готовое лекарство выпиваем за день, разделив на 4 приема. Принимать настой нужно за полчаса до еды.

Или другой сбор, включающий в себя цветы боярышника и ромашки, а также траву пустырника и сушеницы. Берем 1,5 ст.л. сбора заливаем их 1,5 стаканами кипятка и оставляем в теплом месте на 7-8 часов. Процеженный настой принимаем по полстакана трижды в день спустя час после приема пищи.

Лечение травами при таких опасных и тяжелых патологиях, как воспаление перикарда или сердечных оболочек, не может восприниматься как основной метод лечения, особенно в острой стадии болезни. Рецепты народной медицины рекомендуется применять, когда основные симптомы болезни несколько утихнут. Помогут они и для профилактики сердечных болезней, а также для укрепления иммунитета.

, , , ,

Гомеопатия

Казалось бы, если народное лечение при перикардите, для которого характерным симптомом является жидкость в перикарде в количестве 100 мл и выше, не столь эффективно, разве сможет гомеопатия изменить ситуацию, ведь ее препараты также содержат лишь натуральные компоненты, которые не считаются сильными лекарствами? Но некоторые врачи-гомеопаты утверждают, что вылечить перикардит гомеопатическими средствами можно. Правда такое лечение будет длительным и финансово затратным, ведь в назначении будет срезу несколько далеко не дешевых гомеопатических лекарств.

В начале болезни при повышении температуры тела и лихорадке назначают препарат Аконит. Он показан при болях, которые усиливаются при вдохе и движении, не дают больному отдыхать ночью. Также может присутствовать сухой кашель. Часто уже применение одного Аконита убирает симптоматику перикарда, но иногда лечение приходится продолжить.

Брионию назначают в случае, когда сухой перикардит переходит в экссудативный. Она показана при выраженной жажде, сильных болях в сердце, лающем приступообразном кашле, невозможности глубоко дышать.

Кали карбоникум назначают при неэффективности Аконита и Брионии или при запоздалом обращении к врачу, когда пациент сжимается от болей в сердце, появляется страх смерти, пульс становится слабым и нерегулярным, отмечается вздутие живота.

Если жидкость в перикарде накапливается медленно, предпочтение отдают препарату Апис, который эффективен при острых болях сердечных болях, которые становятся сильнее в тепле, скудном мочевыделении, отсутствии жажды.

При скоплении некоторого количества экссудата в полости перикарда, объем которого не уменьшается уже несколько дней, но боли и температуры практически нет, показан препарат Кантарис. Для него, как и для предыдущего средства, характерно скудное мочеиспускание.

Кантарис нельзя принимать при сильных болях в сердце и тахикардии.

Если лечение не дало желаемого результата и болезнь продолжает прогрессировать назначают более сильные препараты: Кольхикум, Арсеникум альбум, Сульфур, Натриум мириатикум, Ликоподиум, Туберкулинум. Эти препараты помогают очистить организм от токсинов, мобилизуют его внутренние силы, дают возможность снизить последствия наследственной предрасположенности, предупредить рецидивы болезни.

Для лечения хронического перикардита врач-гомеопат может предложить такие препараты, как Рус токсикодендрон, Ранукулюз бульбозес, Астериас тубероза, Кальциум флюорикум, Силицея, Аурум.

Схема лечения с указанием эффективных препаратов и их дозировок разрабатывается врачом-гомеопатом индивидуально, исходя из симптомов болезни и конституционных особенностей пациента.

Выпот в полости перикарда: норма, методика определения

Лечебные мероприятия включают в себя воздействие на основное заболевание – если оно определено. Далее действуют непосредственно на присутствие выпота в перикарде.

При незначительном выпоте – если пациент не предъявляет никаких жалоб, лечение могут не применять. Рекомендуется пройти повторный эхоКГ-контроль спустя три месяца и шесть месяцев, для оценки динамики.

Динамический клинический контроль необходим и при умеренном, а также при сильном выпоте, наряду с проведением консервативного лечения.

Используют лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Чаще среди таких препаратов предпочтение отдают Диклофенак-натрию, а также Нимесулиду и Мовалису. Прием Ацетилсалициловой кислоты позволяет устранить боль, а Колхицин сможет предупредить повторное появление выпота.

При сильных болях и лихорадке в некоторых случаях уместно применение глюкокортикоидов – например, Преднизолона, непродолжительным курсом с абсолютной отменой через 7-14 суток. Глюкокортикоиды используют, в основном, при аутоиммунной или постоперационной причине выпота.

Чтобы не допустить развития кровотечения, часто избегают применения антикоагулянтов. Их не назначают, если у пациента развивается острый воспалительный процесс в перикарде.

Выпот в перикарде: лекарства

  • Диклофенак-натрия – вводят по 75 мг в виде внутримышечной инъекции, каждый день на протяжении 10-12 суток. Можно использовать таблетированный препарат – по 100 мг/сутки, на протяжении 1-1,5 месяца.
  • Нимесулид – принимают внутрь по 100 мг в сутки. Длительность лечения определяется доктором.
  • Мовалис – принимают по 7,5 мг ежедневно на протяжении двух недель или одного месяца.
  • Целебрекс – принимают по 200 мг утром и вечером, на протяжении двух недель (возможно продолжение приема до одного месяца).
  • Преднизолон – принимают по 40-60 мг ежедневно, минимально коротким курсом.

Во время лечения необходимо учитывать высокую вероятность развития побочных эффектов от медикаментов. Так, нестероидные противовоспалительные препараты могут провоцировать сонливость, боли в голове, головокружение. Часто наблюдаются неполадки в системе пищеварения: тошнота, боль в животе, изжога, эрозии слизистой. Может изменяться картина крови: обнаруживается анемия, тромбоцитопения, лейкопения, агренулоцитоз.

Применение Преднизолона сопровождается побочными проявлениями в основном при продолжительном лечении. Поэтому не рекомендуется проводить длительный терапевтический курс, равно как и резко отменять препарат.

Витамины

Список полезных веществ, которые очень важны для здоровья сердца, достаточно широк. Тем не менее, если имеется такая проблема, как выпот в перикарде, то нужно обязательно постараться включить в рацион питания, хотя бы большую часть из перечисленных ниже витаминов:

  • Аскорбиновая кислота – улучшает течение основного обмена, укрепляет сердечную мышцу и сосуды, предотвращает гиперхолестеринемию.
  • Витамин A – предупреждает развитие атеросклероза, укрепляет сосуды.
  • Витамин E – тормозит окисление жиров, защищает ткани сердца от повреждения.
  • Витамин P – способствует укреплению артериальных стенок, предотвращает кровоточивость.
  • Витамин F (жирные кислоты: линоленовая, линолевая и арахидоновая) – укрепляет сердечные ткани, нормализует уровень холестерина в крови, предупреждает повышенное тромбообразование.
  • Q10 кофермент – это синтезируемый в печени витаминоподобный компонент, который способен предупреждать повреждение сердечных тканей, препятствует раннему старению организма, благотворно влияет на сердечный ритм.
  • Витамин B1 – необходим для качественной передачи нервных импульсов и улучшения сократимости миокарда.
  • Витамин B6 – благоприятствует выведению излишков холестерина из организма.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия и ЛФК могут применяться только на стадии реабилитации пациента, после стабилизации всех жизненно-важных показателей. Рекомендуется массаж, легкая гимнастика на все мышечные группы. Понемногу добавляют занятия с мячом, палками, на тренажерах. По мере восстановления разрешаются малоподвижные силовые упражнения, игры. Рекомендуется дозированная ходьба, утренняя разминка.

Из физиопроцедур часто рекомендуют следующие:

  • Электросон с частотой 5-10 Гц, на протяжении 20-30 минут, один раз в два дня. Курс терапии – до 12 процедур.
  • Оксигенотерапия – 50-60% с продолжительностью сеанса 20-30 минут, 2-3 раза в сутки.
  • Ножные углекислые, сульфидные, радоновые и йодобромные ванны, через день. Курс предполагает проведение 10-12 процедур.

Хороший эффект восстановления ожидается от аэротерапии, воздушных ванн.

Для поддержания сердечного здоровья очень важно правильно питаться и не переедать. В рационе должны присутствовать морепродукты, орехи, цитрусы, тыква, зелень, ягоды, сухофрукты. Дополнительно рекомендуется принимать льняное масло, рыбий жир, мед, пергу.

  • Хорошим народным средством от выпота в перикарде считается свежевыжатый сок из мать-и-мачехи (листья). Сок пьют до шести раз в день, по 1-2 ст. л. Как утверждают специалисты, достаточно одного двухнедельного курса лечения в год, чтобы оздоровить сердце.
  • Готовят смесь из равного количества меда и грецких орехов. Чтобы быстрее вылечить выпот в перикарде, следует съедать 60 г такой смеси ежедневно.
  • Смешивают 100 мл сока из листьев алоэ и 200 мл натурального меда, добавляют 200 мл качественного кагора. Смесь принимают по 1 ч. л. перед каждым приемом пищи.

Если выпот в перикарде связан с воспалительными процессами в сердечных тканях, то хорошим лечебным средством может стать настойка василька. Берут одну столовую ложку высушенных васильков (цветов), заливают 100 мл спирта (или качественной водки), настаивают в закрытой емкости на протяжении двух недель. Далее настойку фильтруют и принимают по 20 капель трижды в сутки, за полчаса до еды. Длительность лечения варьируется, в зависимости от состояния пациента.

, , ,

Лечение травами

Рецепты народной медицины зачастую подразумевают и лечение травами. Известно много способов для избавления от выпота в перикарде при помощи лекарственных растений. Перечислим наиболее популярные из них.

  • Готовят сбор из травы пустырника, сушеницы, цветов боярышника и лекарственной ромашки. Все ингредиенты хорошо смешивают, всыпают 1 ст. л. смеси в 250 мл кипятка. Настаивают под крышкой в течение ночи, фильтруют. Принимают по 100 мл три раза в сутки между приемами пищи.
  • Смешивают звездочки аниса, измельченный валериановый корень, траву тысячелистника и мелиссу. Одну столовую ложку сбора заливают 250 мл кипятка, выдерживают под крышкой около получаса, фильтруют. Выпивают полученное количество настоя в течение дня за 2-3 раза.
  • Берут крупные березовые «сережки», всыпают их в банку (1 л), заполнив её на 2/3, после чего доверху наполняют банку водкой. Емкость закрывают и настаивают лекарство в течение двух недель. Фильтровать настойку не следует. Каждый день нужно пить по 20 капель средства за 30 минут до завтрака, обеда и ужина.

Кроме этого, ежедневно рекомендуется готовить травяные настои и чаи, в состав которых входят такие травы: одуванчик, осиновые почки, спорыш, шишки хмеля, листья мелиссы, чабрец, весенний горицвет, листья мяты.

Лечение, назначенное врачом, можно успешно дополнить гомеопатическими препаратами. Их подбирают, в зависимости от причины появления выпота в перикарде. Также во внимание берутся основные симптомы патологии, конституциональные особенности больного человека, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Чаще всего при выпоте в перикарде специалисты советуют применять такие препараты:

  • Аконит – помогает устранить боль за грудиной, нормализовать сердечный ритм и артериальное давление. Аконит особенно рекомендован при стремительном развитии сердечной патологии.
  • Арника – часто применяется для восстановления сердца после инфаркта, так как приводит в тонус миокард, нормализует сердечные сокращения, способствует заживлению повреждений в тканях сердца.
  • Кактус – его назначают, если выпот в перикарде сопровождается понижением давления, малой наполненностью пульса, ощущением сжатия в груди.
  • Арсеникум альбум – применяется при слабой конституции с повышенной усталостью, при хроническом выпоте в перикарде, при жгучей боли в грудной клетке.
  • Карбо вегетабилис назначают при хронической тканевой гипоксии, при нарушении околосердечного кровотока, при хронической сердечно-легочной недостаточности.
  • Глоноин помогает, если выпот в перикарде связан со стенокардией, острой коронарной недостаточностью, гипертонией.
  • Кратегус – применяется для устранения выпота у пожилых людей, а также при сердечных отеках, гипертрофии миокарда, при стабильной стенокардии.

Хирургическое лечение

При накоплении большого объема выпота его необходимо откачать. Для этого проводится хирургическая перикардиальная пункция, с введением в пространство перикарда полой иглы. Такая процедура часто выполняется для облегчения работы сердца и удаления излишков жидкости, и считается относительно безопасным методом лечения.

Пункцию проводит только врач. В определенную точку чуть ниже границы сердца вводится специальная игла, обладающая большим просветом. Если выпота много, то он выводится не сразу, примерно по 150-200 мл. При обнаружении гноя в выпоте внутрь перикардиальной полости могут быть введены растворы антибиотиков.

В тяжелых случаях может возникнуть потребность в проведении торакотомии – операции по рассечению грудной клетки с резекцией перикарда. Такое вмешательство выполняют не часто, а уровень летальности при резекции составляет до 10%.

Что делать при наличии жидкости в перикарде

Причины скопления жидкости в околосердечной сумке

Существует множество причин образования жидкости в перикарде, связанных с усиленной продукцией, застоем воды в организме и повышенной проницаемостью сосудистой стенки. Основные заболевания, сопровождающиеся экссудацией в околосердечную сумку:

  • туберкулёз;
  • плеврит – воспалительная патология оболочки, выстилающей грудную полость изнутри;
  • пневмония;
  • сепсис – системный воспалительный ответ на проникновение инфекционных возбудителей в кровяное русло;
  • ангина;
  • скарлатина;
  • эндокардит.

Все эти факторы вызывают экссудативный перикардит инфекционного происхождения. Если содержимое становится гнойным, развивается пиоперикард.

Разрыв аневризмы, расслоение аорты, травма, полостные вмешательства (в том числе аорто-коронарное шунтирование АКШ) приводят к кровоизлиянию в околосердечную сумку, что носит название гемоперикард. Жидкость в сердце после операции может быть как геморрагического, так и серозного характера.

Еще одним специфическим видом является хилоперикард, то есть скопление лимфы, вследствие формирования фистулы (патологического соединения), травмы и сдавливания грудного протока опухолью. Холестериновый перикардит образуется при микседеме (выраженной недостаточности гормонов щитовидной железы).

Развитие гидроперикарда не связано с инфекцией. Чаще всего транссудат (невоспалительная жидкость с низким содержанием белка) накапливается при:

  • сниженном уровне альбуминов в крови (нефротический синдром);
  • сердечной недостаточности;
  • болезни почек с развитием уремии;
  • опухоли перикарда.

Другими неспецифическими причинами выступают:

  • подагра;
  • цинга (низкое содержание витамина С);
  • облучение рентгеновскими лучами, радиация;
  • заболевания крови;
  • аллергии;
  • системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, гранулематоз Вегенера);
  • гипотиреоз;
  • беременность (редко);
  • синдром Дресслера (особенно при трансмуральном некрозе у пожилых пациентов с иммунными нарушениями).

Иногда перикардит диагностируют у ребёнка, который находится в утробе матери. Гидроперикард у плода возникает на фоне серьезных отклонений, угрожающих полноценному развитию и жизни малыша. Если у беременной женщины при проведении УЗИ обнаружили данную патологию, необходимо думать о несовместимости крови матери и ребёнка, внутриутробном инфицировании, иммунопатии, гипоальбуминемии, а также врожденном пороке сердца.

Методы детализации состояния пациента

Жидкость в перикарде заподозрить довольно трудно, так как явные признаки патологического состояния могут быть скрыты проявлениями основного заболевания. Натолкнут на мысль о наличии выпота в околосердечной сумке следующие симптомы:

  • одышка;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • частое сердцебиение;
  • затрудненное глотание (дисфагия), что возникает при сдавлении пищевода;
  • сухой кашель из-за раздражения бронхов;
  • осиплость голоса.

После детального сбора анамнеза следует осмотр пациента. Объективно обнаруживаются:

  • набухание шейных вен;
  • расширение границ сердца во все стороны при перкуссии;
  • притупление перкуторного звука с усилением голосового дрожания;
  • ослабление звучности тонов;
  • отечные стопы, голени, лодыжки, иногда – генерализированные отеки.

Следующим обязательным этапом детализации состояния больного является лабораторная и инструментальная диагностика.

  • клинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови позволяют определить нарушения работы почек, воспалительные процессы, что также необходимо для постановки правильного диагноза и подбора рациональной терапии;
  • измерение центрального венозного давления (характерно его увеличение);
  • электрокардиография обычно имеет неспецифические изменения;
  • рентгенография грудной клетки отображает расширение тени сердца во всех направлениях, орган приобретает вид сферы;
  • эхо-КГ – это высокочувствительный метод, который позволяет рассчитать количество жидкости между сепарированными листками перикарда, измерить размеры сердца, оценить его насосную и сократительную способность, а также выявить возможную причину гидроперикарда (например, онкологию).
  • МРТ и КТ органов грудной клетки.

Диагностический перикардиоцентез – основной метод верификации наличия выпота и его дифференциации. Более того, процедура носит лечебный характер, поскольку производится активная аспирация жидкости из полости.

Возможные осложнения

На фоне экссудативного перикардита можно ожидать следующие осложнения:

  • острая тампонада сердца (накопление большого объема жидкости в полости, которое препятствует адекватному сокращению миокарда);
  • нарушение кровообращения;
  • констриктивный перикардит;
  • рецидив;
  • летальный исход.

Проведение перикардиоцентеза может нести угрозу развития некоторых неблагоприятных последствий, а именно:

  • воздушная эмболия;
  • пневмоторакс;
  • аритмии;
  • повреждение других органов;
  • разрыв миокарда;
  • перфорация сосудов;
  • отек легких;
  • образование фистул маммарной (грудной) артерии.

Патологическое накопление жидкости в околосердечной сумке может быть вызвано различными заболеваниями, поэтому требует тщательной диагностики и рационального лечения. Своевременная ликвидация воспаления и констрикции позволяет восстановить сердечные функции в полном объеме, а также предотвратить ряд тяжелых осложнений и вернуться к полноценной здоровой жизни.

Жидкость в полости перикарда

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *