Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Диагностика и методы лечения дискинезии желчного пузыря

Желчь — это жидкость, которая продуцируется печенью. Благодаря ей улучшается усваивание жиров, поступивших в организм, а также обеспечивается перемещение пищи по кишечнику. Из печени желчь попадает в печеночные протоки, затем — в общий желчный проток, который cоединяется с желчным пузырем через пузырный проток. Место, где проток впадает в двенадцатиперстную кишку, называется фатеровым сосочком. Он имеет мышцу — сфинктер Одди. Благодаря этой мышце происходит регуляция поступления желчи в кишечник.

Если возникают нарушения сократимости желчного пузыря и его протоков, а также сфинктера Одди, у человека диагностируется дискинезия желчного пузыря.

Причины и формы дискинезии

У взрослого и ребенка это заболевание в большинстве случаев провоцируется неправильным питанием (перееданием или, наоборот, недоеданием) и стрессами. К другим причинам развития дискинезии относятся:

  • заболевания органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гастрит, язвы);
  • кишечные паразиты;
  • заболевания эндокринной системы;
  • вегетососудистая дистония;
  • аллергии;
  • очаги воспаления в организме;
  • наследственность;
  • дисбаланс гормонов.

Дискинезия желчного пузыря может возникать на фоне климакса и беременности.

Есть 2 формы дискинезии желчных путей:

  1. Гиперкинетическая: пузырь имеет повышенный тонус, что провоцирует усиление его сократимости, однако при этом сфинктеры не полностью раскрываются. Из-за этого человек отмечает у себя неприятные симптомы: боли в правом подреберье, в частности, при эмоциональных нагрузках. Повышение тонуса пузыря возникает у женщин во время менструаций. Эта форма заболевания встречается среди молодых людей, в том числе и детей.
  2. Гипокинетическая: желчный пузырь слабо сокращается, и при этом человек ощущает распирающую боль в правом подреберье. Гипокинетическая дискинезия желчного пузыря встречается среди людей старше 60 лет.

Типичными симптомами заболевания, независимо от формы, являются:

  • нарушение стула;
  • горький привкус во рту;
  • неприятный запах изо рта;
  • усиление боли в области печени после переедания или употребления острой пищи;
  • рвота после приема пищи;
  • потливость;
  • упадок сил.

У женщин, страдающих дискинезией желчных путей, может нарушаться менструальный цикл. У ребенка, имеющего проблемы с желчным пузырем, снижается аппетит. Может также отмечаться уменьшение веса.

Опасность дискинезии заключается в том, что она может провоцировать такие проблемы:

  • застой желчи и формирование камней, которые могут спровоцировать острый холецистит;
  • нарушение обмена веществ;
  • реактивный панкреатит;
  • дуоденит;
  • гастрит и язвенную болезнь.

Чтобы предупредить осложнения заболевания, нужно вовремя начать лечение, но сперва необходимо уточнение диагноза, ведь проявления дискинезии могут напоминать симптомы язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, холецистита и т. д.

Диагностика

Обследованием человека, имеющего симптомы дискинезии желчных путей, занимается врач-гастроэнтеролог. Ребенка следует показать детскому гастроэнтерологу. Прежде всего изучаются симптомы, которые возникли у пациента. Дискинезия желчного пузыря диагностируется с помощью:

  1. Биохимического анализа крови: в период обострения при расшифровке результата анализа обнаруживается повышенное содержание ферментов печени в крови.
  2. Ультразвукового исследования печени и желчного пузыря: оцениваются параметры и состояние органов.
  3. Дуоденального зондирования: проводится с помощью желудочного зонда, которым делается забор желчи.
  4. Теста с применением желчегонных препаратов: при приеме таких средств повышается выработка желчи. Если у человека есть дискинезия желчного пузыря, желчь не поступает в кишечник, а лишь скапливается в пузыре и его протоках. Обнаружить увеличение желчного пузыря после теста можно с помощью ультразвукового исследования.
  5. Холецистографии: рентгенологического исследования желчного пузыря.

Только после постановки диагноза врач может назначить схему лечения.

Терапия и диета

Лечить заболевание можно и в амбулаторных условиях, однако ребенка грудного возраста, у которого диагностирована дискинезия, следует лечить в стационаре.

Лечение дискинезии желчного пузыря состоит из таких направлений:

  1. Устранение недуга, который спровоцировал проблемы с органом.
  2. Предупреждение последствий дискинезии.
  3. Диета.

Выбор лекарств при заболевании зависит от его формы. При гиперкинетической форме пациенту прописываются спазмолитики (Но-шпа, Папаверина гидрохлорид). Для улучшения оттока желчи следует принимать желчегонные средства (Холосас, Фламин, Холензим). Эффективными считаются и травяные сборы, например, перечная мята, шиповник и кукурузные рыльца. Все препараты принимаются по назначенной врачом схеме.

Во время лечения дискинезии и ребенку, и взрослому стоит воздержаться от физических нагрузок. Также рекомендуется не допускать стрессов и переохлаждений, которые провоцируют спазм.

При гиперкинетической форме заболевания полезными будут некоторые физпроцедуры: электрофорез Папаверина гидрохлорида на область печени и аппликации озокерита.

Если у человека диагностирована гипокинетическая форма недуга, эффективными будут еженедельные процедуры дренирования желчных путей (тюбаж). Процедуру проводят с применением соли «Барбара» или оливкового масла. Дозировку средств для тюбажа согласовывают с доктором. При гипотонической форме прописываются препараты желчных кислот (Гепабене, Артишока экстракт) и средства, улучшающие моторику желчного пузыря (Фестал). Для усиления выработки желчи следует принимать отвары, приготовленные из петрушки, тысячелистника, мяты и кориандра.

Из физиотерапевтических методов лечения назначается массаж воротниковой зоны, электрофорез и УВЧ-терапия. При дискинезии желчных путей, независимо от формы, показана лечебная физкультура.

Диета — это неотъемлемая часть лечения. Соблюдать ее нужно не менее 6 месяцев, ведь только в этом случае лечение будет эффективным. При гиперкинетической дискинезии следует дробно питаться. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие сокращение желчного пузыря:

  • пиво;
  • щавель;
  • жевательная резинка;
  • копчености;
  • грибы;
  • сало;
  • специи;
  • редис и репа;
  • хрен и горчица;
  • супы на наваристых бульонах из мяса;
  • газированная вода;
  • жирные блюда из мяса;
  • шоколад, сдоба, торты и пирожные.

Все употребляемые блюда следует слегка подогревать. Слишком холодная или, наоборот, горячая пища может спровоцировать интенсивные сокращения пузыря.

При гиперкинетической форме заболевания будут полезными:

Употребление таких минеральных вод, как Ессентуки № 4 и № 20, Нарзан, Нафтуся, Смирновская, позволит повысить эффективность терапии. Воду пьют трижды в день за полчаса до еды по стакану. Питье перед употреблением подогревают до 40 градусов. Курс лечения не превышает 4 недель.

Если взрослый или ребенок страдает от гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей, в меню рекомендуется включить продукты, которые обладают желчегонным эффектом. Это сметана средней жирности, творог, неострые сыры, яйца, сваренные всмятку, растительные масла и ржаной хлеб. Усиливают двигательную активность желчных путей женьшень, экстракт алоэ вера и лимонник. Из минеральных вод применяются:

Перед употреблением минеральную воду следует охладить. Воду пьют по 1 стакану трижды в день за час до приема пищи. Курс лечения — 1 месяц.

Пациентам, у которых диагностирована дискинезия желчного пузыря, нужно не допускать набора лишнего веса. Если человек страдает от ожирения, следует сократить калорийность рациона до 1600 ккал в сутки.

Всем пациентам с дискинезией пузыря показано санаторно-курортное лечение. Что касается хирургического лечения, то оно в данном случае не применяется.

Профилактика

Чтобы не допустить возникновения и развития заболевания, нужно вовремя лечить недуги, которые провоцируют проблемы с желчевыводящими путями. Рекомендуется вести здоровый образ жизни: правильно питаться, обеспечить себе достаточную физическую нагрузку, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, а также не допускать стрессов и переутомлений.

Нарушение оттока желчи (холестаз)

Холестаз возникает, как осложнение, при различных заболеваниях, является их проявлением. Понятие холестаз объединяет в себе два термина «состояние» и «желчь». Желчь — необходимый компонент для правильного протекания пищеварения. Нарушение оттока желчи приводит к ухудшению самочувствия, нарушению усваивания питательных веществ.

Что называют оттоком желчи?

Количество принимаемой пищи, ее качество влияет на желчегонную силу секреторной жидкости. В процессе переваривания жидкость смешивается с жирными кислотами, растворяя их, помогает усваиванию витаминов, аминокислот, очищает организм от вредных токсинов. В перерывах между едой желчь продолжает выделяться, только попадает она не в желудок, а в специальный орган, расположенный под печенью (желчный пузырь). Жидкость собирается в желчном пузыре, дожидается нового приема пищи. Объединившись с секреционной жидкостью, выделяемой печенью, она проходит в протоки двенадцатиперстной кишки.

Нарушен отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки, проблемы с ее образованием — признаки холестаза. В нарушениях оттока выделяют две формы протекания болезни: острая и хроническая. Выделяют два типа отклонения от нормы:

  • Внутрипочечное. Возникает, как следствие заболевания печени, вызванное вирусом, инфекцией или хроническим болезненным состоянием органа.
  • Внепочечное. Виновником осложнения является заболевание двенадцатиперстной кишки, поджелудочной.

Причины нарушения

В небольших каналах печени образуется желчь, и сразу желчевыводящие протоки помогают в ее продвижении. Общий желчевыводящий проток неразрывно связан с поджелудочной, по нему отходит секреционная жидкость к двенадцатиперстной кишке. Любой участок желчного передвижения может столкнуться с нарушениями в работе. Нарушение желчегонного свойства происходит по нескольким причинам:

  • сбой в сокращении стенок желчного пузыря, желчевыводящих протоков приводит к ухудшению способности органа проталкивать желчь;
  • сдавливание органа вызванное воспалительным процессом соседних органов, беременностью, нехарактерным расположением внутренностей, тяжелой нагрузкой, травмой;
  • содержание холестерина в желчи больше нормы приводит к нарушению липидного обмена веществ;
  • повышенный гормональный фон во время беременности, при приеме гормональных таблеток, климаксе приводит к расстройству синтеза жирных кислот;
  • ограничение, однообразие в питании приводит к ограниченному оттоку;
  • заболевания печени (цирроз, гепатит);
  • пониженное содержание сложных липидов препятствует сгущению желчи;
  • воспалительный, аллергический процесс желчного пузыря.

Заболевание не имеет четких возрастных ограничений, проблемы с желчью могут быть и у взрослых, и у детей. Возникает оно на фоне приема лекарственных препаратов, неправильного питания и заболеваний.

Проявление болезни

При сбое в оттоке неизбежно скопление в тканях секреционной жидкости. Проявления болезни, в зависимости от степени, характера заболевания, могут протекать в незаметной или ярко выраженной форме. Длительный хронический процесс вообще может не сопровождаться симптоматикой, а первые признаки появляются спустя месяцы. С острым течением наоборот, признаки появляются резко, спонтанно. К основным отличительным признакам относятся:

  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • при пальпации чувствуется размер печени;
  • кожа и глазные белки приобретают желтый оттенок;
  • изменяется привычный цвет мочи, она приобретает темный окрас;
  • завышенное количество жирных кислот делают бесцветным кал, консистенция кашеобразная;
  • сильный зуд кожи;
  • образование камней;
  • проблемы с всасыванием питательных веществ приводят к нехватке витаминов, как следствие: снижение зрения, сухость кожи, кровотечения, ломкость костей, потеря веса.

Ощутив вышеперечисленные признаки, стоит обратиться к врачу, для проведения полной диагностики, подтверждения диагноза и оказания своевременной врачебной помощи.

Подтвердить предполагаемый, согласно симптомов, диагноз можно проведя полное диагностическое обследование. Лечащий врач придерживается следующего плана:

  • опрос пациента, сбор информации о появлении желтушности, зуда;
  • выявление заболеваний печени;
  • уточнение информации о перенесенных инфекциях, об употреблении алкоголя;
  • осмотр, пальпация, подтверждающая увеличение печени, выявление желтизны кожи;
  • анализ кала;
  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • проводится УЗИ, которое помогает выявить расширенность протоков, возможные изменения желчного пузыря;
  • при остром застое, для выявления аномалий, проводится МРТ, рентгеноскопия;
  • взятая биопсия печени позволяет подробней понять какие изменения произошли с органом.

Лечение заболевания проводится с упором на индивидуальные особенности пациента. Основная цель — выявить источник, снять симптомы, нормализировать состояние пациента. Комплексная терапия состоит из медикаментозных процедур. Подбор медикаментов проходит индивидуально. Лечебное действие лекарств имеет разностороннюю направленность:

  • поливитамины направлены на восстановление хорошего самочувствия и усиление иммунитета;
  • лекарства, способствующие устранению зуда («Холестирамин», «Фенобарбитал»);
  • препараты, возобновляющие клетки печени, устраняющие интоксикацию («Урсофальк»);
  • желчегонные препараты («Аллохол», «Хологон» и другие);
  • таблетки улучшающие клеточную мембрану печени («Силимар», «Гептрал»);
  • избавление от токсинов при помощи «Хофитола»;
  • пациенту, зависящему от принятия алкогольных напитков, назначают лекарства, способствующие очищению организма от ядов, возникших от длительного приема алкоголя;
  • при выявлении глистов, назначаются антипаразитные лечебные средства;
  • обязательно включают дополнительный прием витамина К, который предотвращает кровотечение.

При острой стадии, в очень тяжелых ситуациях назначается процедура забора крови, которая позволяет очистить кровь от токсинов.

Терапия проводится в стационаре, под наблюдением специалистов, только после разрешения врача продолжить прием препаратов в домашних условиях, больной выписывается из больницы.

Неотъемлемой частью терапии является соблюдение диеты. Диета корректирует желчный застой, приводит в норму состояние организма. В первую очередь из рациона питания исключаются продукты с животными жирами. Застой желчи усугубляет жареное, копченое, острое, соленое, запрещены спиртные напитки. Для улучшения состояния нужно не использовать следующие продукты:

Питаться стоит большее количество раз, небольшими порциями. В рацион включают:

При приготовлении блюд используют продукты, стимулирующие сокращение стенок пузыря:

  • растительное масло;
  • укроп, помидор, сельдерей;
  • свежевыжатый сок свеклы, капусты;
  • остатки оболочки зерна.

Правила диетической еды направлены на облегчение работы органов, возобновление здорового состояния.

Гимнастика

Гимнастические упражнения помогают развить дыхание диафрагмой, стимулировать кровообращение, улучшить состояние мышц кишечника и желчного. Упражнения лучше делать утром, до завтрака. Количество повторов должно достигать 5 раз. Упражнения:

  1. Ложимся на спину, выполняем дыхание диафрагмой. Вдыхая — живот выдуваем, выдыхая — втягиваем.
  2. Лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Делая вдох, подтягиваем ноги к животу, касаемся их головой. Выдыхая, принимаем исходное положение.
  3. Исходное положение как в задании № 2. Согнутые в коленях ноги поворачиваем сначала вправо, затем влево.
  4. Лежа на спине, поднимаем согнутые ноги вверх и имитируем шаги.

Терапия натуральными продуктами

Убрать застой, восстановить правильную работу желчной системы помогут природные желчегонные растения. Отличный результат дает комплексное использование природных и медикаментозных компонентов.

Способов увеличить желчегонную функцию, но при выборе лечения народными средствами стоит проконсультироваться со специалистом. Растительные компоненты, входящие в рецепты, направлены на исправление плохой работы печени, на расширение протоков, вывод камней и стимуляцию оттока желчи. Популярные народные способы:

  • Довести стакан воды до кипения, добавить в него 1 столовую ложку сухих листьев березы и проварить 30 минут. Отвар остудить на протяжении 10 минут, процедить. Принимать перед едой, по 1/3 стакана.
  • 1 столовую ложку измельченных листьев крапивы и плодов шиповника заварить в одном стакане воды в течении 15 минут. Настаиваем 45 минут. Принимаем по ¼ стакана в течении дня.

Прогноз на выздоровление

Если диагноз поставлен вовремя, нет осложнений в виде злокачественных опухолей и лечение приносит облегчение — прогноз положительный. Ответственно стоит отнестись к питанию. Придерживаться диеты нужно не только в период курса терапии, но и после выздоровления.

Не ждите исчезновения симптомов, обратитесь к врачу. Хроническое состояние проблемы приводит к осложнениям в виде камней, печеночной недостаточности. Исправить ситуацию получится исключительно хирургическим методом.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Чем опасна желчь в желудке и как лечить такое состояние

Желчь способствует правильному пищеварению, и если человек полностью здоров, она копится в желчном пузыре и потом выводится. В то же время у многих пациентов отмечается состояние, когда появляется желчь в желудке. Эту патологию нельзя диагностировать как самостоятельную болезнь, она может свидетельствовать о наличии разных недугов, например, указывать на заболевания желудочно-кишечного тракта. Основные причины, по которым происходит попадание желчи в желудок, указывают на поражение печени, желчнокаменную болезнь, спазмы желчного пузыря. Этот симптом, при котором чувствуется горечь в полости рта, часто возникает и после удаления желчного пузыря. О том, как лечить болезнь, нейтрализовать выброс желчи, какие препараты принимать и можно ли не допустить осложнений, обязательно нужно узнать у доктора (терапевта или гастроэнтеролога).

Причины патологического состояния

Заброс желчи может быть вызван постоянными перееданиями, что способствует выраженному ослаблению сфинктера. Пища проникает в организм через ротовую полость, проходит пищевод, а затем попадает в желудок. После прохождения двенадцатиперстной кишки она окажется в начальных отделах кишечника. Сфинктер является неким мышечным клапаном, который препятствует выбросу пищи в обратную сторону. Если происходит заброс желчи в желудок, это свидетельствует о том, что мышцы в сфинктере чересчур ослаблены.

Кроме того, этот секрет может скапливаться в желудке из-за беременности. Развиваясь в утробе, плод растет и оказывает давление на двенадцатиперстную кишку. Иногда причины скрываются в наличии опухолей, пережитых травмах. Выброс желчи в желудок нередко наблюдается у пациентов с грыжей, заболеваниями печени, спазмами желчного пузыря.

Происходит так и после удаления органа либо по причине анатомических дефектов, имеющихся от рождения. Если человек перенес операцию, то во время этой процедуры мог быть задет сфинктер. Проблему нужно вовремя обнаружить и устранить. В противном случае желчь будет выбрасываться в желудок регулярно.

Пациенты должны внимательно следить за тем, какие препараты они употребляют — большое количество спазмолитиков нередко приводит к постоянному патологическому выбросу желчи.

Желчный рефлюкс также может быть вызван неправильным рационом. Чрезмерное употребление вредной пищи (жареное, жирное, мучное, соленое) в обильных количествах приводит к развитию патологического состояния. Поэтому врачи так часто рекомендуют нормализовать свое питание, не есть на ночь, а также следить за тем, какой препарат они принимают регулярно. Кроме того, необходимо на протяжении дня употреблять большое количество воды, исключить из меню газировку, ненатуральные соки, слишком крепкий чай или кофе.

Выработка и выброс желчи в желудок не является отдельным заболеванием, но часто свидетельствует о наличии серьезных сбоев в организме.

Желчь часто забрасывается в желудок, вызывает неприятное ощущение и дискомфорт, у тех, кто после приема пищи сразу же приступает к интенсивным упражнениям.

Симптоматика недуга

Желчный рефлюкс вызывает очень неприятные ощущения и имеет ярко выраженные симптомы. Пациентов часто беспокоит изжога, странный привкус (горечь нередко проявляется у людей после удаления желчного пузыря). К ведущим симптомам развития патологического состояния относят такие:

  • рвоту и чувство тошноты;
  • болевые ощущения в области желудка;
  • обильное выделение пота, повышенную температуру тела;
  • проблемы с процессом переваривания пищи;
  • диарею, вздутие живота.

Следует учесть тот факт, что периодически рефлюкс может проявляться у людей совершенно здоровых. При регулярном повторении жалоб необходимо обратиться к врачу — если долгое время не обращать внимания на жёлчный рефлюкс, повышенная концентрация этого вещества нанесет серьезный удар по слизистой оболочке желудка, сильно повредит ее.

В результате у пациента диагностируют воспаление, которое провоцирует гастрит, и другие серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта.

При прогрессировании болезни некоторое содержимое желудка постоянно попадает в пищевод — из-за этого повреждаются его стенки, нарушаются основные функции. При таких обстоятельствах пациенту чаще всего назначают операцию.

Среди других осложнений, которые могут спровоцировать попадание желчи в область желудка, часто выделяют эзофагит и состояние, предшествующие развитию раковой болезни. Это осложнение именуют пищеводом Барретта. На фоне прогрессирования болезни нижние отделы пищевода в результате негативного воздействия кислот зарастают цилиндрическим эпителием.

Как диагностировать болезнь

Лучший способ назначить эффективное лечение, которое полностью избавит организм от болезни или облегчит состояние — это своевременное обращение к лечащему врачу. По результатам консультации назначают всестороннее обследование, включающее проведение ультразвукового исследования, холецистографию, с помощью которой определяют параметры тонуса в пузыре, а также ультрасонографию эндоскопическую – этот метод позволяет выявить или исключить наличие камней.

Если пациенту требуется операция, это определит специальный тест (гиперкинезия). Важную роль в процессе диагностики играет опрос пациента, изучение истории его болезни. Также могут понадобиться дополнительные тесты, которые назначает врач. Диагноз ставится на основании результатов исследований. Только после того, как будет выявлена истинная причина развития патологического состояния, доктор сможет назначить эффективный курс лечения.

Чтобы нейтрализовать болезнь, необходимо использовать особый комплекс мер, направленный на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. Препараты назначает исключительно врач.

В первую очередь пациенту выписываются лекарственные средства, которые важны для расслабления гладких мышц. К этим препаратам относят неселективные блокаторы. Одновременно назначают лекарственные средства, снимающие спазмы, способствующие выведению желчи из организма.

Пациенты принимают и препараты, которые снижают уровень кислотности. При условии правильного лечения и выполнения всех рекомендаций врача должный положительный результат не заставит себя ждать.

Помимо регулярного приема препаратов, необходимо соблюдать строгую диету. Человеку следует употреблять пищу систематически, до 6 раз в день. Причем каждая порция не должна быть большой.

Людям, страдающим от систематического попадания желчи в желудок категорически запрещено пить алкогольные напитки, употреблять жареную и соленую пищу, газировку, не рекомендуется увлекаться растительными маслами и животными жирами в больших количествах.

Основу питания должны составлять фрукты, овощи, мед. Так, пациенту следует ввести в рацион блюда, приготовленные из моркови, кабачков, тыквы. В летнее время нужно съедать как можно больше арбуза, чернослива, груш.

Врач может также порекомендовать какой-либо народный метод лечения. Следует учесть тот факт, что средства нетрадиционной медицины нельзя использовать самостоятельно или замещать ими стандартное медикаментозное лечение. Если пациент обнаружил какой-либо рецепт приготовления отваров и настоев, который обещает быстрое восстановление организма, нужно проконсультироваться с доктором перед тем, как его употреблять.

Если нельзя полностью избавиться от патологии, врачи обычно применяют симптоматическую терапию. Основная цель этого курса лечения заключается в уменьшении клинических проявлений недуга, оно нацелено на постепенное улучшение состояния и качества жизни человека.

Следует учесть тот факт, что выброс желчи не является отдельной болезнью. Это лишь симптом, который указывает на наличие серьезных недугов в организме. Поэтому курс лечения должен быть направлен на ликвидацию факторов, вызвавших развитие патологического состояния. Своевременное обращение к врачу, использование современных методов диагностики, а также соблюдение рекомендаций специалиста способствует скорейшему облегчению состояния и выздоровлению пациента.

Нарушение желчеобразующей и желчевыделительной функций печени

Печеночные клетки секретируют желчь, в состав которой входят вода, желчные кислоты (в качестве желчных солей), желчные пигменты, холестерин, фосфолипиды, жирные кислоты, муцин и другие вещества.
Печень принимает участие в образовании, метаболизме и экскреции желчных пигментов (схема 31).
В звездчатых макрофагах печени, макрофагах костного мозга, селезенки из гемоглобина разрушенных эритроцитов образуется вердоглобин, который после отщепления атома железа и глобина превращается в биливердин, а тот, восстанавливаясь, — в билирубин. В крови билирубин соединяется преимущественно с альбумином, образуя комплекс, который называется неконъюгированным непрямым билирубином (непрямой, поскольку окраску с диазореактивом Эрлиха дает только после осаждения белка). В норме он составляет 75 % общего билирубина крови (1,7—20,5 мкмоль/л при определении по методу Ендрашика), нетоксичный, не проникает в головной мозг. Свободный билирубин, не включенный в билирубин-альбуминный комплекс, нерастворим в воде, но легко растворяется в липидах мембран и проникает через гематоэнцефалический барьер в головной мозг, где может поражать клетки ЦНС. Однако в норме концентрация свободного билирубина в крови очень низкая, а способность альбумина связывать его — настолько высока, что он не оказывает токсического действия.

Возле сосудистого полюса эпителиоцитов печени происходит захват из крови непрямого билирубина, от которого в цитоплазматической мембране отделяется альбумин. В переносе билирубина через мембрану клетки, а затем из цитоплазмы в мембрану эндоплазматической сети эпителиоцитов печени принимают участие белки Y (лигандин) и Z, которые являются глутатионтрансферазами. В мембране эндоплазматической сети происходит конъюгация билирубина с уридиндифосфоглюкуроновой кислотой под действием фермента УДФ-глюкуронозилтрансферазы и образуется моноглюкуронид билирубина. Возле билиарного полюса эпителиоцита моноглюкуронид билирубина переходит через гепатоканаликулярную мембрану в желчь против градиента концентрации, создаваемого желчными кислотами (энергозависимый процесс). В желчных капиллярах из двух молекул моноглюкуронида билирубина образуется диглюкуронид билирубина. Таким образом, в желчи образуется конъюгированный с уридиндифосфоглюкуроновой кислотой билирубин (в основном диглюкуронид билирубина), который еще имеет название прямого, поскольку дает прямую реакцию с диазореактивом Эрлиха. Прямой билирубин (0,86—5,1 мколь/л) составляет около 25 % общего билирубина сыворотки крови.

Во внепеченочных протоках, желчном пузыре и главным образом в тонкой кишке под действием ферментов кишечной микрофлоры от диглюкуронида билирубина отщепляется глюкуроновая кислота (деконъюгация), билирубин проникает в кровь, а оставшийся диглюкуронид билирубина восстанавливается до мезобилиногена (уробилиногена), часть которого всасывается через кишечную стенку в кровь и из воротной вены поступает в печень (энтерогепатинеская циркуляция), где разрушается до пир-рольных соединений. Поскольку в норме уробилиноген не попадает в общий кровоток, его нет и в моче. Большая часть уробилиногена в толстой кишке восстанавливается до стеркобилиногена, который выводится с калом в виде окисленной формы — стеркобилина (пигмент желтого цвета). Незначительное количество стеркобилиногена проникает в кровь в нижнем отделе толстой кишки и по нижним прямокишечным венам поступает в систему нижней полой вены, после чего выводится с мочой. В норме в моче содержатся следы стеркобилина (1—4 мг/сут.). В клинической практике этот стеркобилин принято называть уробилином как продукт обмена билирубина, который выводится с мочой.
Нарушение желчеобразующей функции печени проявляется усилением или угнетением секреции желчи эпителиоцитами органа и реабсорбцией ее компонентов, влияющей на количество и состав желчи.
Уменьшение желчеобразования и изменение состава желчи могут быть обусловлены:
• поражением печени и желчных протоков в виде их дистрофии и деструкции (при гепатите, гепатозе, холецистите), что приводит к нарушению синтеза компонентов желчи (билирубина, желчных кислот), секреторной функции эпителиоцитов печени и реабсорбции компонентов желчи;
• экзогенными и эндогенными факторами, которые нарушают энергетический обмен в организме (гипоксия, перегревание, гипотермия, отравление цианидами) и влияют на синтез компонентов желчи, их секрецию эпителиоцитами и реабсорбцию (энергозависимые процессы);
• изменениями нейрогуморальной регуляции при усилении тонуса симпатической части автономной нервной системы, снижении выработки и выделения секретина;
• патологическими процессами в тонкой кишке, действием антибиотиков, которые угнетают ферментативную активность кишечной микрофлоры, уменьшают энтерогепатическую циркуляцию компонентов желчи и, как результат, концентрацию их в желчи;
• белковым голоданием;
• приемом лекарственных средств (эстрогены в высоких дозах, антимикобактериальные, сульфаниламидные препараты и др.), тормозящих гидроксилирование желчных кислот и их секрецию.
Усиление секреции желчи наблюдается в случае:
• повышения тонуса блуждающего нерва, усиления инкреции секретина;
• влияния алиментарных факторов (жиры, яичный желток);
• приема некоторых лекарственных растений и препаратов (настой кукурузных рыльцев, сорбит, аллохол и др.).
Причинами нарушения желчевыделения в двенадцатиперстную кишку могуг быть:
• механическое препятствие оттоку желчи — сдавление желчных протоков извне (например, опухолью головки поджелудочной железы, воспаленной тканью, рубцом) или закупорка их (камнем, гельминтами, густой желчью);
• нарушение иннервации желчных протоков — гипер- или гипокинетическая дискинезия (например, замедление желчевыделения вследствие сокращения мышечных элементов шейки желчного пузыря);
• нарушение гуморальной регуляции желчевыделения (например, усиление желчевыделения вследствие гиперпродукции секретина, холецистокинина, мотилина);
• холецистэктомия (после удаления желчного пузыря желчь постоянно выделяется непосредственно в двенадцатиперстную кишку).
Патофизиологические синдромы, обусловленные нарушением желчеобразования и желчевыделения
Нарушения желчеобразования и желчевыделения проявляются такими синдромами, как желтуха, холемия, ахолия, дисхолия.
Желтуха (icterus) — синдром, возникающий при повышении концентрации билирубина в крови (гипербилирубинемия), для которого характерна желтая окраска кожи, слизистых оболочек, особенно склер, вследствие отложения в них желчных пигментов.
Классификация. В зависимости от первичной локализации патологического процесса и механизма возникновения выделяют следующие виды желтухи:
• предпеченочную (надпеченочную), вызванную повышенной продукцией билирубина преимущественно вследствие усиления распада эритроцитов (гемолитическая желтуха), и реже — в результате нарушения транспорта билирубина в плазме крови и его избыточного образования с помощью дополнительных (шунтовых) путей;
• печеночную (паренхиматозную), обусловленную нарушением захвата, конъюгации и экскреции билирубина эпителиоцитами печени вследствие повреждения их при различных патологических процессах (гепатоцеллюлярная желтуха), внутрипеченочного холестаза (холестатическая желтуха), а также наследственных и приобретенных дефектов структуры мембран эпителиоцитов и ферментов, которые принимают участие в метаболизме и транспорте билирубина в клетках печени (энзимопатическая желтуха);
• постпеченочную (подпеченочную, механическую, обтурационную, холестатическую), возникающую при затруднении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам.
Предпеченочная желтуха
Классификация. По механизму возникновения различают следующие виды предпеченочной желтухи:
• гемолитическая желтуха, которая развивается в результате повышенного распада (гемолиза) эритроцитов;
• шунтовая желтуха (шунтован гипербилирубинемия), вызванная избыточным образованием так называемого шунтового (неконъюгированного) билирубина из гемоглобина аномальных эритроцитов вследствие неэффективного эритропоэза или из гема таких гемопротеинов, как миоглобин, цитохромы, каталаза, пероксидаза;
• транспортная желтуха, обусловленная нарушением транспорта билирубина в плазме крови при недостаточном образовании билирубин-альбуминового комплекса вследствие резкого снижения уровня альбумина в крови или разрыва связи между билирубином и альбумином.
Этиология. Причинами возникновения гемолитической желтухи являются те же факторы, которые обусловливают гемолиз эритроцитов и развитие гемолитической анемии.
Причиной развития шунтовой предпеченочной желтухи могут быть:
• неэффективный эритропоэз при В12-дефицитной анемии, сопровождающийся усиленным гемолизом мегалобластов костного мозга, а также мегалоцитов в крови и селезенке, что обусловливает повышенный синтез неконъюгированного билирубина;
• значительные травмы, гематомы, инфаркты при нарушениях кровотока в различных органах (например, легких, сердце), когда билирубин образуется из гема миоглобина.
Одной из распространенных причин возникновения транспортной предпеченочной желтухи является дефицит альбумина при белковом голодании, у недоношенных детей.
Патогенез (рассматривается на примере гемолитической желтухи). В результате усиленного внутрисосудистого и внесосудистого гемолиза эритроцитов в звездчатых макрофагах печени, макрофагах селезенки, костного мозга образуется такое большое количество неконъюгированного (непрямого) билирубина, который эпителиоциты печени не способны полностью изъять из крови и связать с уридиндифосфоглюкуроновой кислотой (относительная недостаточность печени). Кроме того, гемолитические яды часто являются и гепатотоксическими веществами, а в пораженных эпителиоцитах печени метаболизм и транспорт билирубина нарушены. В крови повышается концентрация непрямого билирубина, который не выводится с мочой, поскольку связан с альбумином плазмы. Может повыситься уровень конъюгированного (прямого) билирубина в случае его обратной диффузии в кровь после того, как эпителиоциты печени оказываются уже неспособными экскретировать прямой билирубин в желчь.
При очень высокой непрямой гипербилирубинемии (260—550 мкмоль/л), когда не весь билирубин вовлекается в билирубин-альбуминовый комплекс, развивается так называемая ядерная желтуха (окрашивание желчными пигментами, т. е. свободным билирубином, ядер головного мозга) с поражением ЦНС и неврологической симптоматикой (энцефалопатия). Это особенно характерно для гемолитической болезни (анемии) новорожденных при Rh-антигенной несовместимости эритроцитов матери и плода. Токсическое действие свободного билирубина на нервную систему может проявляться и в случае незначительного возрастания уровня билирубина в крови на фоне гипоальбуминемии, повышения проницаемости мембран нервных клеток (например, при гипоксии, ацидозе).
При гемолитической желтухе в печени, желчных протоках и кишечнике синтезируется избыточное количество глюкуронидов билирубина, уробилиногена, стеркобилиногена, в крови повышается уровень стерко- и уробилиногенов. Наблюдается гиперхолия (усиленная экскреция желчи в кишечник), которая служит причиной избыточного выведения стеркобилина и уробилина с калом и мочой, что обусловливает их темную окраску. Однако при этом отсутствуют холемический синдром (желчные кислоты в кровь не поступают) и нарушение кишечного пищеварения как при ахолическом синдроме.
Печеночная желтуха
Классификация. По отношению к мембране эндоплазматической сети эпителиоцитов печени, биохимическим эквивалентом которой является микросомальная фракция, выделяют несколько патогенетических вариантов печеночной желтухи:
• желтуха вследствие нарушения захвата билирубина эпителиоцитами печени (премикросомная абсорбционная желтуха);
• желтуха, вызванная нарушением конъюгации билирубина с уридиндифосфоглюкуроновой кислотой в мембране эндоплазматической сети эпителиоцитов печени (микросомная конъюгационная желтуха);
• желтуха вследствие нарушения экскреции билирубина из эпителиоцитов печени в желчные протоки (постмикросомная экскреционная желтуха);
• желтуха, обусловленная комбинированным нарушением захвата, конъюгации и экскреции билирубина эпителиоцитами печени.
Этиология. Причиной возникновения печеночной желтухи прежде всего являются факторы, обусловливающие повреждение эпителиоцитов, — инфекция, токсические, в том числе лекарственные, вещества, внутрипеченочный холестаз, а также наследственный дефект механизмов захвата, конъюгации и выведения билирубина из эпителиоцитов печени. Некоторые причины указаны при рассмотрении патогенеза отдельных видов печеночной желтухи.
Патогенез. Желтуха вследствие нарушения захвата билирубина эпителиоцитами печени. В ее развитии важное значение имеют следующие механизмы:
• уменьшение содержания в эпителиоцитах печени транспортных Y- и Z-белков, которые обеспечивают перенос билирубина через цитоплазматическую мембрану из крови в клетку (причиной может быть белковое голодание, а также недостаточный синтез у новорожденных в первые дни жизни белка Y как главного переносчика билирубина);
• конкурентное торможение захвата билирубина (рентгеноконтрастными веществами, некоторыми лекарственными, например антигельминтными, средствами);
• генетически детерминированное нарушение структуры мембраны сосудистого полюса эпителиоцитов печени (это приводит к изменению проницаемости мембраны), расщепления в ней билирубин-альбуминового комплекса и перенос билирубина в эпителиоцит; при наследственном синдроме Жильбера—Мейленграх-та, обусловленном различными генетическими дефектами, наблюдается и нарушение способности эпителиоцитов к захвату неконъюгированного билирубина — так называемая абсорбционная желтуха).
При этом виде желтухи неконъюгированный билирубин не попадает в эпителиоциты печени, не происходит его конъюгация, результатом чего является гипербилирубинемия за счет накопления непрямого билирубина в крови, а также уменьшение содержания стеркобилина в моче и кале вследствие нарушения образования глюкуронидов билирубина в эпителиоцитах и, следовательно, их производных в желчных протоках и кишечнике (уменьшается интенсивность окраски кала).
Желтуха вследствие нарушения конъюгации билирубина с уридиндифосфоглюкуроновой кислотой в мембране эндоплазматической сети эпителиоцитов печени. Основной механизм возникновения этой желтухи — снижение активности УДФ-глюкуронилтрансферазы, которая катализирует конъюгацию билирубина.
Причинами развития данного вида печеночной желтухи может быть:
• задержка экспрессии генов, кодирующих УДФ-глюкуронилтрансферазу у недоношенных детей;
• угнетение эстрогенами активности УДФ-глюкуронилтрансферазы вследствие ее конкуренции с билирубином за связь с ферментом, который вызывает желтуху у детей грудного возраста, получающих материнское молоко с высоким содержанием эстрогенов;
• прием некоторых лекарственных средств (викасола), обусловливающих конкурентное торможение активности фермента;
• наследственный (по аутосомно-рецессивному типу) дефицит УДФ-глюкуронилтрансферазы (синдром Кримера—Найяра).
Отсутствие или снижение активности УДФ-глюкуронилтрансферазы обусловливает нарушение образования прямого билирубина в эпителиоцитах печени и повышение в крови концентрации неконъюгированного (непрямого) билирубина. Одновременно в желчи уменьшается количество диглюкуронидов билирубина, что приводит к замедлению выведения стеркобилина с калом и мочой.
Высокий уровень непрямого билирубина (например, при синдроме Криглера—Найяра) вызывает тяжелую энцефалопатию вследствие развития ядерной желтухи, обусловленной избыточным количеством свободного билирубина, его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и откладываться в сером веществе, особенно в полушариях и стволе головного мозга.
Желтуха вследствие нарушения экскреции билирубина из эпителиоцитов печени в желчные протоки. Основной механизм развития этой желтухи заключается в нарушении транспорта глюкуронидов билирубина из эпителиоцитов в желчь.
Причиной данного вида желтухи может быть как нарушение проницаемости цитоплазматической мембраны в зоне билиарного полюса эпителиоцитов печени (в случае цитолиза эпителиоцитов, разрыва желчных капилляров, сгущения желчи и обтурации внутрипеченочных желчных протоков при внутрипеченочном холестазе), так и генетические дефекты ферментов транспорта глюкуронидов билирубина из эпителиоцитов печени в желчные капилляры.
Изолированное нарушение выведения прямого билирубина наблюдается при аутосомно-рецессивных наследственных синдромах Дабина—Джонсона и Ротора (экскреционная желтуха).
При этих синдромах из-за дефекта АТф-зависимой транспортной системы конъюгированный билирубин не экскретируется в желчные капилляры, а в избыточном количестве попадает в кровь. Возникает гипохолический синдром, при котором снижается выведение стеркобилина с калом и мочой. Для синдрома Дабина—Джонсона, кроме того, характерно откладывание в печени липохромного пигмента.
Желтуха вследствие комбинированного нарушения захвата, конъюгации и экскреции билирубина эпителиоцитами печени. Основные механизмы возникновения этой желтухи — повреждение клеток печени (гепатоцеллюлярная желтуха) и внутрипеченочный холестаз (холестатическая желтуха).
Причинами развития комбинированного (по патогенезу) вида печеночной желтухи, который наблюдается чаще всего, могут быть гепатиты вирусного, паразитического (токсоплазмоз), токсического (в том числе медикаментозного и алкогольного) происхождения, гепатозы, циррозы печени (например, первичный билиарный цирроз), инфильтрация печени при лейкозе и др.
С повреждением печеночных клеток связано образование сообщения между желчными протоками, кровеносными и лимфатическими сосудами, которое вызывает попадание желчи в кровь (холемический синдром) и частично — в желчные протоки. При этом желчь частично или полностью не поступает в кишечник (гипохолический или ахолический синдром). Отек в области перипортального пространства также может стать причиной обратного всасывания желчи из желчных капилляров в кровь. Набухшие клетки сдавливают желчные протоки, создавая механическое препятствие оттоку желчи; развивается внутрипеченочный холестаз. Метаболизм и функции печеночных клеток нарушаются.
При гепатоцеллюлярной и холестатической печеночной желтухе наблюдаются следующие изменения содержания желчных пигментов и желчных кислот в крови, моче и кале:
• гипербилирубинемия; в крови повышается уровень неконьюгированного (непрямого) билирубина в результате снижения его захвата и конъюгации в эпителиоцитах печени в случае повреждения мембраны эндоплазматической сети и снижения активности УДФ-глюкуронилтрансферазы; увеличивается содержание конъюгированного (прямого) билирубина, который при холестазе и разрушении эпителиоцитов попадает в составе желчи в кровь вместо его обычного транспорта в желчные капилляры;
• уробилиногенемия; обусловлена неспособностью поврежденных эпителиоцитов печени метаболизировать уробилиноген (мезобилиноген), который поступает в печень благодаря энтерогепатической циркуляции, что приводит к повышению его уровня в крови;
• холалемия; появление желчных кислот в крови обусловливает общую симптоматику, характерную для холемического синдрома;
• билирубинурия; последствия поступления конъюгированного билирубина через почечные мембраны в мочу, который вместе с уробилином придает ей насыщенный желтый цвет;
• уробилинурия; является следствием уробилиногенемии;
• уменьшение количества (следы) стеркобилина в кале (обесцвеченный кал) и моче; связано с уменьшением или прекращением поступления желчи в кишечник (гипохолия, ахолия), что приводит к замедлению образования производных глюкуронидов билирубина и появлению симптомов гипохолического (ахолического) синдрома.
Повреждение печеночных клеток воспалительно-дистрофического характера при гепатоцеллюлярнои и холестатическои печеночной желтухе сопровождается развитием печеночной недостаточности с нарушением всех ее функций. При этом в крови появляются внутриклеточные ферменты — показатели разрушения эпителиоцитов печени (АлАТ, AcAT), нередко нарушается свертывание крови (геморрагический синдром), могут возникать печеночные (гипопротеинемические) отеки, энцефалопатия, печеночная кома.
Постпеченочная (механическая, обтурационная) желтуха
Этиология этой желтухи связана с нарушением желчевыделения.
Патогенез. Механическое препятствие оттоку желчи служит причиной застоя желчи (внепеченочный холестаз) и повышения ее давления свыше 2,7 кПа (270 мм вод. ст.), расширения и разрыва желчных капилляров, поступления желчи в кровь прямо или через лимфатические пути; возникает холемический синдром. Непоступление желчи в кишечник вследствие механического препятствия в желчных протоках обусловливает развитие ахолического синдрома, наиболее выраженного при полной обтурации желчных протоков.
Холемический синдром — комплекс нарушений в организме, возникающий в результате поступления желчных кислот в кровь.
Он наблюдается не только при механической, но и гепатоцеллюлярной печеночной желтухе.
Холемия — наличие желчи в крови — характеризуется гипербилирубинемией (повышением концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в крови) с дальнейшей окраской кожи и слизистых оболочек в желтый цвет вследствие отложения в них билирубина, а также билирубинурией — появлением конъюгированного билирубина в моче, которая приобретает темно-желтую окраску (“цвет пива”). Наличие прямого билирубина в крови и моче служит индикатором развития более серьезной патологии — холалемии, проявляющейся повышенем уровня желчных кислот в крови.
Холалемия обусловливает следующие патологические изменения и симптомы, вызванные действием желчных кислот:
• со стороны сердечно-сосудистой системы, брадикардию, снижение артериального давления, которое объясняется действием желчных кислот на рецепторы и центр блуждающего нерва, синусно-предсердный узел и кровеносные сосуды; геморрагии в результате нарушения целостности сосудистых стенок;
• со стороны ЦНС: общую астенизацию, повышенную утомляемость, эмоциональные нарушения — раздражительность, которая сменяется депрессиеи, сонливость днем и бессонницу ночью, головную боль при токсическом воздействии желчных кислот на головной мозг;
• со стороны кожи: зуд, обусловленный раздражением чувствительных нервных окончании кожи желчными кислотами;
• в крови: гемолиз эритроцитов, лейко-, тромбоцитолиз в результате детергент-ного действия желчных кислот на мембраны клеток;
• в тканях, поврежденных желчными кислотами: воспаление (перитонит, острый панкреатит), некроз печени.
Ахолинеский (гипохолический) синдром обусловлен отсутствием или замедлением поступления желчных кислот в кишечник в результате обтурации желчных протоков или нарушения экскреторной функции эпителиоцитов печени (при механической и печеночной желтухе).
Для него характерны следующие проявления:
• расстройство кишечного пищеварения; из-за отсутствия в кишечнике желчных кислот не может активироваться панкреатическая липаза, не эмульгируются жиры, не образуются растворимые комплексы желчных кислот с жирными кислотами, из-за чего 60—70 % жиров не перевариваются, не всасываются и выводятся из организма вместе с калом — стеаторея;
• нарушение всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К); приводит к развитию соответствующих гиповитаминозов, а также геморрагического синдрома при гиповитаминозе К в результате недостаточного синтеза протромбина и других факторов свертывания крови;
• нарушение двигательной функции кишечника; ослабление тонуса и перистальтики кишечника при отсутствии желчных кислот является причинои запора, который нередко сменяется поносом в результате усиления гнилостных и бродильных процессов в кишечнике вследствие снижения бактерицидных свойств желчи;
• обесцвечивание кала, поскольку в кишечнике не образуется стеркобилин;
• отсутствие стеркобилина в моче.
Дисхолия — синдром, при котором желчь приобретает литогенные свойства, что обусловливает образование желчных камней (холелитиаз) в желчном пузыре и желчных протоках, способствует развитию желчнокаменной болезни.
Этиология. Причины дисхолии различны:
• воспалительные процессы, дискинезия желчного пузыря и желчных протоков;
• болезни желудка и кишечника;
• употребление пищи, богатой холестерином;
• нарушение обмена веществ (особенно обмена холестерина, билирубина), в том числе наследственной этиологии, при ожирении и сахарном диабете, а также в пожилом возрасте (повышение уровня холестерина в желчи).
Патогенез. Основными механизмами обретения желчью литогенных свойств являются изменение соотношения (концентрации) компонентов желчи и ее застой в желчном пузыре, желчных протоках вследствие нарушения двигательной функции желчного пузыря.
Чаще всего (70—90 % случаев) повышенная насыщенность желчи холестерином и выпадение его в осадок в виде кристаллов приводят к образованию холестериновых камней. Это может быть результатом снижения концентрации в желчи желчных кислот и лецитина, которые в норме обеспечивают растворимое состояние холестерина. Уменьшение холатохолестеринового и лецитинхолестеринового индексов (соотношение желчных кислот и лецитина к холестерину желчи) может обусловливаться:
• уменьшением гепатоэнтерального кругооборота желчных кислот при патологии кишечника и изменении его микрофлоры;
• угнетением синтеза желчных кислот в печени в результате снижения активности 7α-гидроксилазы;
• ускорением всасывания желчных кислот слизистой оболочкой при воспалении желчного пузыря;
• уменьшением содержания лецитина и активацией синтеза холестерина.
Инфекция, застой желчи также способствуют процессу образования камней, поскольку сопровождаются изменением физико-химических свойств желчи: сдвигом pH в кислую сторону, снижением растворимости солей, выпадением их в осадок, коагуляцией белков из распадающихся клеток.
Кроме холестериновых образуются пигментные (при гемолизе эритроцитов), известковые и смешанные камни (например, холестериново-пигментно-известковые). Наличие камней обусловливает нарушение желчевыделения и развитие механической желтухи.

Функции желчного пузыря: полезные свойства желчи

Функции желчного пузыря определяются его анатомическим строением и взаимосвязью с расположенными в непосредственной близости другими органами желудочно-кишечного тракта. Благодаря их слаженной работе в организм поступают незаменимые питательные вещества, а также биологически активные соединения — витамины и микроэлементы. Синхронность функционирования пищеварительной системы достигается за счет общности иннервации и кровообращения. Желчный пузырь принимает участие в расщеплении продуктов питания, абсорбции белков, жиров и углеводов, очищении организма от накопившихся шлаков и токсинов.

Основная функция желчного пузыря в организме человека — нормализация пищеварения и перистальтики

Процесс желчевыделения и его регуляция

Сфинктер Одри, расположенный в желчном протоке, препятствует отхождению желчи в тонкий отдел кишечника при отсутствии пищи в желудке. Результатом становится повышение давления и поступление в желчный пузырь из клеток печени желчных кислот. После употребления человеком продуктов питания в организме запускаются сложные биохимические процессы, которые становятся сигналом пищеварительному тракту о наличии еды в желудке. Некоторые из них являются билиарными, то есть направленными непосредственно в систему желчеобразования. Под действием иннервации сфинктер Одри расслабляется, желчь начинает выделяться, а активные сокращения желчного пузыря стимулируют ее доставку в кишечник.

Это интересно: При переедании секрета, находящейся в желчном пузыре может не хватить для полноценного переваривания. В этом случае клетки печени (гепатоциты) начинают усиленно продуцировать желчные составляющие для обеспечения правильного расщепления продуктов и их дальнейшей абсорбции.

Процессы желчеотделения регулируются не только центральной и периферической нервными системами, но и биоактивными соединениями (гормонами) при участии холецистокинина. В состав желчи входит множество веществ, но важнейшими считаются следующие:

  • таурохолевая и гликохолевая кислоты;
  • желчные пигменты (билирубин);
  • триглицериды, фосфолипиды, слизи;
  • микроэлементы.

Все эти ингредиенты необходимы для выполнения одной из главных функций желчи в организме человека — трансформации поступивших с пищей жиров. После их взаимодействия с желчными кислотами происходит расщепление липидов на агрегаты поверхностно-активных веществ — мицеллы. Эмульгирование необходимо для качественного воздействия пищеварительного энзима липазы на молекулы жиров и их дальнейшее преобразование в значительно более мелкие частицы, легко абсорбирующиеся кишечными стенками.

На заметку: Скорость желчеотделения и ее количество находятся в прямой зависимости от состава продуктов питания. Большой объем секрета требуется при поступлении в желудочно-кишечный тракт пищи с высоким содержанием жиров и белков. Продукты, состоящие в основном их сложных или простых углеводов, расщепляются пищеварительными ферментами, продуцируемыми слизистой оболочкой желудка и поджелудочной железой.

Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, поступающую в него из клеток печени (гепатоцитов)

Роль желчного в работе желудочно-кишечного тракта

От активного функционирования желчного пузыря зависит оптимальное продвижение продуктов питания по желудочно-кишечному тракту, а также полное расщепление и усвоение питательных и биологически активных веществ. Для желчных кислот характерны антисептические свойства, поэтому при правильном желчевыделении в органах пищеварения не возникают гнилостные и бродильные процессы. Если моторика желчного пузыря нарушается под воздействием каких-либо негативных внешних или внутренних факторов, то запускаются процессы кристаллизации и формирования конкрементов, оказывающих отрицательное влияние на функционирование всех систем жизнедеятельности человека.

Факт: От работы желчного пузыря и качества секрета зависит и состояние опорно-двигательного аппарата. Желчные кислоты принимают участие в продуцировании синовиальной жидкости, служащей амортизатором для суставных сочленений, препятствующей повреждению их поверхностей.

Накопительная и концентрационная функции

Гепатоциты ежедневно продуцируют около 1 литра желчи, большая часть которой постепенно продвигается по желчепроводящим протокам в желчный пузырь. Его накопительные свойства зависит от мышечной активности сфинктера Одри и создаваемой им разности давлений. Клетки печени вырабатывают желчь беспрерывно, но ее выделение в двенадцатиперстную кишку происходит только при поступлении продуктов питания в пищеварительную систему. Желчный пузырь, объем которого не превышает 50 мл, не был способен вместить весь секрет, если бы не его концентрационные свойства. Его мышечный тону всегда повышен, что необходимо для медленного перемешивания желчи.

В желчном пузыре постоянно происходят следующие биохимические процессы:

  • поглощение воды из желчи, увеличение ее концентрации в десятки раз;
  • выделение слизистой оболочкой полого органа в секрет водородных анионов, приводящее к снижению pH и создания слабокислой среды.

Благодаря концентрационной функции желчного пузыря в нем не происходит формирования минеральных соединений кальция, практически нерастворимых в воде и обладающих свойствами электролита. Кальциевые соли расщепляются только в кислых средах, поэтому при правильной работе пузыря образование желчных камней невозможно.

Предупреждение: При застое желчи и ее отсутствии в желудочно-кишечном тракте сокращается продуцирование и снижается активность амилазы. Дефицит этого фермента становится причиной нарушения расщепления жиров и поступления их в системный кровоток в не трансформировавшемся виде. Такое патологическое состояние способно провоцировать развитие сахарного диабета.

Снижение функциональной активности желчного пузыря приводит к формированию конкрементов, развитию сахарного диабета

Пищеварительная и моторная функции

Для желчного пузыря в организме человека характерна функция стимулятора двигательной активности гладкомышечной мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Он регулирует моторную и секреторную деятельность тонкого отдела кишечника, слущивание и обновление клеточных структур его слизистой оболочки. Немаловажное значение для оптимального пищеварения имеет способность желчи нейтрализовать повышенную кислотность желудочного сока за счет подавления выработки пепсина.

Предупреждение: Если функционирование желчного пузыря нарушается из-за появления острой или хронической патологии, то pH желудочного сока сдвигается в кислую сторону. Это становится причиной развития гиперацидного или эрозивного гастрита, протекающего на фоне изъязвления слизистой оболочки и возникновения воспалительного процесса.

Многие заблуждаются, считая, что продукты питания полностью расщепляются и абсорбируются в желудке. На самом деле в нем только начинаются пищеварительные процессы. Незначительно трансформировавшиеся под действием соляной кислоты и пепсина продукты медленно продвигаются к тонкой кишке. В этом процессе также принимает участие желчный пузырь:

  • улучшает моторику желудочно-кишечного тракта;
  • повышает скорость продвижения нерасщепленных продуктов, препятствуя их застою и развитию процессов гниения и брожения.

Благодаря правильной перистальтике пищевой комок быстро достигает тонкого отдела кишечника, где на него начинают воздействовать пищеварительные ферменты и желчные кислоты.

Нормализация пищеварения и перистальтики

Именно в тонком отделе кишечника практически полностью метаболизируются жиры, белки, углеводы, а затем абсорбируются в системный кровоток. При снижении функциональной активности желчного пузыря нарушается расщепление липидов. Результатом расстройства пищеварения становится повышение газообразования. У человека возникает отрыжка, изжога, ощущение распирания живота и боль в эпигастральной области. Вскоре расстраивается перистальтика, провоцируя:

  • хроническую диарею или запор;
  • дефицит водо- и жирорастворимых витаминов;
  • недостаток макро- и микроэлементов.

В большинстве случаев нарушение метаболизма питательных и биологически активных веществ приводит к гибели полезной микрофлоры кишечника. Такое состояние опасно, прежде всего, резким снижением сопротивляемости организма к вирусным и бактериальным заболеваниям.

Это интересно: Поступающий из желчного пузыря секрет обладает способностью подавлять активный рост и размножение болезнетворных вирусов, бактерий и грибков в пищеварительной системе. Инактивация патогенных микроорганизмов становится отличной профилактикой развития воспалительных процессов,

Желчь – важная роль в пищеварении, как выглядит, какую функцию выполняют желчные кислоты

Желчь – это важный компонент пищеварения

Желчь – это секрет, синтезируемый печенью. Данная жидкость очень необходима для правильного процесса пищеварения. Избыток либо нехватка желчи провоцирует развитие серьезных патологий.

Краткая информация про желчь

Одной из главных функций печени является производство желчи. В день этот орган синтезирует приблизительно 1-1,5л.

Что такое желчь?

Желчь – это печеночный секрет, вырабатываемый гепатоцитами (печеночными клетками). Она характеризуется горьковатым вкусом и специфическим запахом.

По локализации желчь классифицируют:

  • печеночная, поступает из печени;
  • пузырная, скапливается в желчном пузыре.

За время перемещения данный секрет меняет свой состав, а также кислотность.

Как выглядит желчь?

Выходя по протокам из печени, желчь имеет прозрачный окрас с желтоватым оттенком. После попадания в желчный пузырь секрет концентрируется и сгущается. Он приобретает темный окрас, становится тягучим.

Основная функция данной жидкости – обеспечение расщепления пищи, а также помощь кишечнику.

Что входит в состав желчи?

В состав данного секрета входят органические анионы, слизь, различные витамины и холестерин.

А также в составе желчи отмечается присутствие последующих компонентов:

  • ионов натрия и калия в больших количествах;
  • белков;
  • металлов;
  • иммуноглобулинов;
  • аминокислот;
  • билирубина;
  • липофильных ксенобиотиков.

Однако самыми важными компонентами считаются желчные кислоты:

  1. Первичные: хенодезоксихолевая, а также холевая.
  2. Вторичные: аллохолевая и литохолевая, урсодезоксихолевая и дезоксихолевая.

Очень часто их добавляют в медицинские препараты, применяемые для излечения от некоторых болезней.

Какую важную функцию выполняют желчные кислоты?

Желчные кислоты выполняют последующие функции:

  • берут участие в процессе расщепления жиров;
  • уничтожают болезнетворных организмов;
  • регулируют водно-солевого обмен;
  • создают кислую среду в желудке.

Данные элементы образуются при переработке печенью холестерина, входящего в состав печеночного секрета.

Как происходит процесс желчеобразования?

Выработанная печеночными клетками желчь собирается в протоках. Потом она проходит по общему протоку в желчный пузырь. Последний считается неким хранилищем, в котором собирается печеночный секрет. Когда начинается пищеварение и поступает еда, то определенное количество секрета переходит в двенадцатиперстную кишку.

Желчеобразование является постоянным непрекращающимся процессом.

Однако на него воздействуют следующие факторы:

  • кислотность желудочного содержимого;
  • продолжительность нахождения еды в главном пищеварительном органе;
  • синтез эндокринными клетками гормонов.

В момент, когда пищеварение отсутствует, печеночный секрет проходит в желчный пузырь, где через определенное время начинается процесс желчевыведения.

Основные функции желчи

Роль желчи в процессе пищеварения – обеспечение брожения веществ и их последующее поглощение кишечником.

Ферментативные функции секрета:

  • нейтрализация пепсина, находящегося в секрете желудка;
  • производство мицелл;
  • участие в производстве слизи;
  • помощь в усваивании жиров;
  • активизация пищеварительных процессов;
  • стимуляция выработки гормонов кишечника и ферментов, нужных для переваривания белков;
  • снижение риска слипания белков и бактерий.

Желчный пузырь исполняет в человеческом организме последующие функции:

  1. Берет активное участие в обменных процессах.
  2. Снабжает нужным количеством печеночного секрета двенадцатиперстную кишку.
  3. Производит синовиальную жидкость. Последняя необходима для капсул суставов.

Нарушение концентрации и состава желчи провоцирует развитие различных патологий, например, формирование конкрементов. Все это отрицательно скажется на пищеварительном процессе.

Состав вещества обычно нарушается из-за чрезмерного употребления жиров, при нейроэндокринных расстройствах, токсическом поражении печени и ожирении, из-за неактивного образа жизни. Вышеперечисленные состояния способствуют усиленному либо пониженному синтезу желчи.

Избыток секрета встречается чаще, чем его дефицит.

При нарушенном пищеварении не происходит распад жиров, и они не усваиваются кишечником. Данное состояние негативно сказывается на работе пищеварительных органов и сердца.

К каким врачам обращаться?

При первых признаках нарушенного синтеза печеночного секрета следует обратиться к гепатологу или гастроэнтерологу. Данные специалисты занимаются исследованием секрета и лечением патологий.

Чтобы определить причину дисбаланса доктор назначает прохождение обследования. По полученным результатам он индивидуально составляет схему лечения. Важным моментом в нормализации пищеварительных процессов является рацион человека. Сбалансированное питание поможет разработать диетолог.

В некоторых ситуациях, медикаментозной терапии недостаточно, и врач назначает проведение хирургической операции. Во время лечения пациент должен находиться под строгим контролем врачей.

Патологии, связанные с желчью

Транспортировка секрета обеспечивается мускульным слоем желчного пузыря и протоков. Нарушение сократительной функции мускул провоцирует развитие дискинезии. Данное состояние характеризуется появлением болей с правой стороны под ребрами. Характер болезненных ощущений в первую очередь зависит от тяжести протекания болезни. Данное состояние не считается опасным, однако, оно несет негативные последствия. Отсутствие терапии может привести к формированию конкрементов в протоках и самом пузыре.

Камни способны образовываться без видимых признаков на протяжении длительного периода. Когда конкременты попадают в протоки, возникает тошнота со рвотой, мучительные колющие боли. Камни больших размеров способны перекрыть проток. В таких ситуациях отток желчи прекращается и возникает острый холецистит. Это опасный недуг без своевременного лечения может закончиться летально для пациента. Воспаление желчного пузыря может протекать без ярко выраженных симптомов, и при отсутствии терапии перейти в хроническую форму.

Диагностика заболеваний

Для определения концентрации желчи и выявления патологий ее выработки назначают сдачу лабораторных и инструментальных исследований. Важно своевременно начать лечение пока не возникли осложнения.

Для определения конкрементов назначают проведение УЗИ. Данный метод диагностики позволяет обнаружить камни даже очень маленьких размеров, оценить состояние внутренних органов.

Кроме того, УЗИ диагностика помогает определить объем жидкости, скопившейся при воспалении. После проведенной терапии врач назначает повторное УЗИ, чтобы оценить результативность лечения.

В случаях, когда нет возможности провести ультразвуковую диагностику врач назначает проведение холецистохолангиографии.

Данный метод противопоказан:

  1. Пациентам с непереносимостью йода.
  2. При желтухе, возникшей в результате отложения билирубина.

Кроме вышеперечисленных методик, для выявления патологий синтеза желчи применяются следующие исследования:

  • контрастная рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • чрескожно-чреспеченочная холангиография;
  • эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.

Доктор решает какие диагностические методы необходимы для постановки точного диагноза индивидуально.

По результатам врач определяет схему лечения.

Желчь является важным веществом, принимающим участие в пищеварительном процессе. При нарушенном составе секрета могут формироваться серьезные патологии в функционировании органов желудочно-кишечного тракта, требующие неотложной помощи.

Какую роль выполняет желчь в пищеварении

Желчь – особый секрет, образующийся в печени, накапливающийся в желчном пузыре и впоследствии участвующий в процессе пищеварения. Имея представление о том, какую роль выполняет желчь в пищеварении, можно своевременно отреагировать на сбои в работе печени и устранить патологические состояния.

Желчь, общее представление

Желчь – вещество вязкой консистенции желтоватого оттенка, являющееся секретом клеток печени и поступающее в отделы пищеварительного канала для того, чтобы поучаствовать в процессах переваривания пищевой массы. Ее накопление происходит в мелких желчных протоках. После этого она попадает в общий проток, а затем в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку.

Состав желчи включает в себя:

  • 67% желчных кислот;
  • 22% фосфолипидов;
  • Иммуноглобулин М и А
  • Билирубин
  • 4% холестерина;
  • Слизь;
  • Металлы.

Важно! В течение суток клетки печени человеческого организма могут выработать около 2 литров жидкости.

В тот самый момент, когда процедура пищеварения находится в активной стадии, желчь начинает из желчного пузыря перемещаться в пищеварительный канал.

Затрудненное движение желчи по протокам называют дискинезией. Она может возникать в любом возрасте по разным причинам, в том числе и от нерегулярного питания.

Желчь, расположенная в пузыре, получила название пузырной. А вот та, что поступает из печени, считается печеночной. Эти две разновидности вещества различаются кислотностью, а также концентрацией веществ и воды.

Желчь в желчном пузыре

То вещество, которое расположено в желчном пузыре, наделено антибактериальными свойствами. Этот компонент недолго остается в пузыре, в связи с этим никакого вреда организму принести он не может.

Кроме того, за то время, пока желчь располагается в пузыре, с ней происходят определенные изменения. Скапливаются желчные кислоты, а вот содержание билирубина, наоборот, падает. Отмечается скопление того объема, который будет нужен для переваривания пищевого комочка.

Очень важно, чтобы соотношение всех веществ в желчи соответствовало норме. Неправильное питание и образ жизни не могут не сказываться на работе всех органов, в том числе и печени. В итоге желчь меняет состав, в ней начинает образовываться взвесь. В дальнейшем нарушения в работе желчного пузыря могут привести к образованию камней. О причинах этого читайте здесь

Как только пищевая масса оказывается в двенадцатиперстной кишке, происходит активное выделение желчи. Если ее мало, то процесс переваривания замедляется, в связи с чем расщепление жиров и некоторых белков осуществляется с трудом. Этот факт легко объясняет то, что пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, имеющими отношение к застойным процессам желчи или недостаточностью ее продукции, нередко сталкиваются с проблемой лишнего веса и болям в области желчного пузыря и печени.

Для чего человеку необходима желчь

Функции желчи сводятся, преимущественно, к участию в деятельности желудочно-кишечного отдела и связаны, так или иначе, с ферментативными реакциями.

Роль желчи в пищеварении сводится к следующим позициям:

  • Под ее влиянием осуществляется эмульгирование жиров. Благодаря этому процедура всасывания улучшается;
  • Желчь способна оказывать нейтрализующее воздействие на вредный пепсин, являющийся основным компонентом желудочного сока и способный оказывать разрушительное воздействие на ферменты поджелудочной железы;
  • Под воздействием этого вещества активизируется моторика тонкокишечного отдела;
  • Стимулирует образование слизи;
  • Способствует формированию секретина и холецистокинина (это гастроинтенстиальные гормоны), вырабатываемые клеточками тонкокишечного отдела. Этот компонент отвечает за регулирование секреторной функции поджелудочной железы;
  • Желчь не допускает сцепление бактерий и белковых компонентов;
  • Может похвастать антисептическим воздействием на кишечный отдел и активным участием в формировании кала.

Следует упомянуть и о тех функциях, которые возложены на пузырь, наполненный желчью:

  1. В первую очередь, двенадцатиперстная кишка снабжается нужными объемами желчи;
  2. Участие в процессах метаболического характера;
  3. Формирование синовиальной жидкости, располагающейся в суставных капсулах.

Важно! В том случае, если в составе желчи отмечаются нарушения, организм реагирует на них патологическими изменениями.

Если у человека нарушен процесс ее формирования, то это приведет к появлению таких заболеваний как:

  • Желчнокаменная болезнь;
  • Стеаторея;
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Итоги подобных сбоев не лучшим образом отразятся на пищеварительном процессе.

Еще одно заболевание, которому подвержен желчный пузырь — полипоз. Хотя причины возникновения полипов могут быть разными, нормальная работа печени и желчного пузыря являются лучшей гарантией того, что этой проблемы можно избежать.

Вопросом о том, для чего нам желчь, задаются многие. В то время, как ее роль в процессе пищеварения переоценить сложно. Таким образом, именно благодаря желчи пищеварительный процесс, благополучно начатый в желудке, заканчивается в кишечном отделе.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Какие функции выполняет желчь?

Печень является самой большой железой у человека. Ее секрет крайне необходим для ЖКТ. Основные функции желчи связаны с улучшением пищеварения, моторики кишечника, синтезом гормонов и ферментов, нужных для физиологической работы организма. Обеспечивая внутреннюю защиту кишечника, орган влияет на стабильность иммунной системы.

Состав и выработка желчи

В день гепатоциты синтезируют до 1,5 л секрета. Из крови, поступающей в печень, всасываются химические соединения, которые после ряда преобразований образуют его основу. В результате беспрерывного синтеза, желчь стекает в печеночные капилляры, правый и левый, а потом в общий печеночный и пузырной протоки. После этого, частично выделяется в кишечник, а остальное скапливается в депо, роль которого выполняет желчный пузырь. На этом основании ее разделяют на пузырную и печеночную, физические и химические характеристики которых разные. Основные составляющие желчи:

  • вода;
  • желчные кислоты и соли;
  • пигменты;
  • холестерин;
  • лецитин;
  • муцин;
  • мочевина;
  • мочевая кислота;
  • витамины;
  • ферменты;
  • аминокислоты;
  • неорганические вещества.

Все элементы имеют огромное значение в пищеварении и функционировании организма.

Функции желчи

Структура и биологическая активность секрета печени влияет на множество выполняемых функций. Главная из них — пищеварительная. Нехватка секреции и нарушения в составе приводят к сбоям в работе организма и развитию заболеваний. Среди основных функций желчи выделяют:

  • нейтрализация кислого рН желудочного сока, который попадает вместе с химусом в 12-перстную кишку;
  • эмульгирование жиров до водорастворимых жирных кислот;
  • активизация кишечных ферментов;
  • поддержание моторики пищеварительных органов;
  • бактерицидное влияние на патогенные микроорганизмы кишечника;
  • стимуляция выработки слизи;
  • активизация секреции гормонов, регулирующих работу поджелудочной железы.

Зачем желчь нужна организму?

Все полезные вещества, которые человек получает с пищей, должны быть усвоены. Для этого, попавшая в желудок еда, обрабатывается пищеварительными соками. Только под влиянием ферментов, гормонов и других химических соединений возможно разделение белков, жиров, углеводов и витаминов до легкоусвояемых молекул. Главную роль в этом процессе выполняет печеночный секрет.

Если его вырабатывается недостаточно или по каким-то причинам перекрыт его выход, нарушается пищеварение и функционирование органов ЖКТ. В первую очередь прекращают всасываться жиры. Характеристика нарушений, возникающих при этом, будет связана с засорением организма, развитием запоров и интоксикацией. Нерастворимые витамины также будут выводиться с калом, что приведет к развитию авитаминоза. Недостаток желчи спровоцирует гнилостные процессы в кишечнике, поскольку не будет бактерицидного влияния на патогенную микрофлору.

Характер секрета обусловливает выполнение ним всех важных для организма функции. Нарушение состава не только нарушает работу органов и систем, но и способствует развитию серьезных патологий, одной из которых является желчнокаменная болезнь. Образованные при этом конкременты, мешают выходу желчи из желчного пузыря, а также провоцируют сильнейшие боли, которые негативно влияют на качество жизни человека.

Функции желчи в пищеварении

Желчь — это секрет печеночных клеток гепатоцитов. Он накапливается в мелких желчных протоках, а затем поступает в общий проток и через него — в желчный пузырь и 12-перстную кишку. Функции желчи для организма имеют большое значение. Одна из основных ее функций — это участие в процессах пищеварения.

Где накапливается желчь?

Желчный пузырь является накопительным резервуаром для желчи. В период активной фазы пищеварения, когда из желудка в 12-перстную кишку поступает частично переваренная пища, туда же выделяется максимальное ее количество. Основные функции желчи человека — это участие в пищеварении и стимуляция секреторной деятельности и моторики тонкой кишки, что также обеспечивает переработку пищевого комка.

Желчь, которая выделяется в пищеварительный тракт из желчного пузыря, называется зрелой, а выделяемая непосредственно печенью — молодой, или печеночной.

Процесс желчеобразования и желчевыделения

Процесс выработки секрета гепатоцитов (холерез) происходит непрерывно. В них осуществляется фильтрация ряда веществ из крови в желчные капилляры. Далее за счет реабсорбции воды и минеральных солей происходит окончательное формирование состава этой секреторной жидкости. Этот процесс осуществляется в желчных протоках и желчном пузыре. Часть желчи сразу поступает в кишечник, она называется печеночной, или молодой. Но основная ее масса скапливается в желчном пузыре, куда двигается по желчным протокам. Пузырная желчь накапливается, становится густой и концентрированной. Она более темная, нежели печеночная.

За сутки печеночные клетки у взрослого человека вырабатывают около двух литров секрета. Натощак он практически не поступает в кишечник. После приема пищи происходит желчевыделение (холекинез) в 12-перстную кишку. Там желчь выполняет функцию пищеварительную, а также бактериостатическую и регуляторную. Т. е. сама является регулятором процесса желчеобразования и желчевыделения.

Таким образом, чем больше желчных кислот выделяется в портальный кровоток (воротную вену), тем выше их концентрация в желчном составе и, соответственно, меньше синтезируется гепатоцитами. Функции желчи и поджелудочного сока основные в пищеварении.

Состав желчи

Основным компонентом желчи являются желчные кислоты. Большая часть (67 %) — это холевая кислота и хенодезоксихолевая. Остальные кислоты — вторичные, т. е. производные этих двух кислот: дезоксихолевая, аллохолиевая, литохолевая и урсодезоксихолевая.

Все желчные кислоты находятся в этом секрете в виде соединений с таурином и глицином. Содержание большого количества ионов натрия и калия придает желчи щелочную реакцию.

Кроме того, в состав желчи входят некоторые органические вещества:

  • Фосфолипиды.
  • Белковые соединения, а именно иммуноглобулины А и М.
  • Билирубин и биливердин (желчные пигменты).
  • Холестерин.
  • Муцин.
  • Лецитин.

А также ионы некоторых металлов (цинка, меди, свинца, магния, индия, ртути), витамины А, В, С.

Все перечисленные компоненты входят в состав и печеночной, и пузырной желчи, но в первой их концентрация примерно в 5 раз ниже, чем во второй.

В основном они связаны с работой желудочно-кишечного тракта. Функции желчи в пищеварении связаны с рядом ферментативных реакций.

  1. Под ее воздействием происходит эмульгирование жиров, тем самым способствуя их всасыванию.
  2. Она нейтрализует вредное воздействие пепсина (основного компонента желудочного сока), который способен разрушить ферменты поджелудочной железы.
  3. Активизирует моторику тонкого кишечника.
  4. Стимулирует выработку слизи.
  5. Активирует выработку гастроинтенстиальных гормонов: секретина и холецистокинина, которые вырабатываются клетками тонкого кишечника и способствуют регуляции секреторной работы поджелудочной железы.
  6. Предотвращает адгезию (сцепление) бактерий и белковых компонентов.
  7. Оказывает антисептическое действие на кишечник и принимает участие в формировании каловых масс.

Таким образом, функции желчи в пищеварении переоценить невозможно. Именно благодаря желчи пищеварительный процесс, начатый в желудке, продолжается и благополучно заканчивается в кишечнике.

Значение желчи для человеческого организма

Итак, мы выяснили, что основные функции желчи связаны с пищеварительным процессом. Что же происходит, если по каким-то причинам меняется состав желчи или она не поступает в пищеварительный тракт? Нехватка или отсутствие ее ведет к серьезным патологиям:

Желчнокаменная болезнь

Эта патология может возникать вследствие несбалансированного состава желчи. Такую желчь называют литогенной. Такие свойства она может приобретать при регулярных погрешностях в диете, а именно если в пище преобладают животные жиры. Функции желчи печени могут быть нарушены в результате эндокринных заболеваний. Кроме того, литогенные свойства этот печеночный секрет может приобрести в результате нарушения липидного обмена, который, как правило, сопровождается увеличением массы тела пациента. Причиной изменения состава желчи также могут стать инфекционные и токсические поражения печени или недостаточно активный образ жизни (гиподинамия).

Как говорилось выше, функции желчи связаны с эмульгированием жиров. Если по какой-то причине желчь прекращает поступать в тонкий кишечник, абсорбирования жиров не происходит, и они начинают выделяться с калом. То же самое может происходить при недостатке в этом печеночном секрете желчных кислот (изменении его состава). При этом кал приобретает белый или серый цвет и жирную консистенцию. Эта патология носит название стеаторея. При таком заболевании организму не хватает жизненно необходимых жиров, жирных кислот и некоторых витаминов. Вследствие стеатореи страдают нижние отделы кишечника, т. к. они не приспособлены к такому химусу.

Как исследуют желчь?

Для того чтобы исследовать состав и функции желчи, применяют метод фракционного многомоментного дуоденального зондирования. Эта процедура состоит из пяти этапов:

  1. Базальная секреция желчи — происходит выделение секрета общего желчного протока и 12-перстной кишки. Длится около 15 минут.
  2. Фаза секреторной паузы или закрытого сфинктера Одди. Длительность этой фазы 3 минуты.
  3. Фаза выделения остаточной желчи порции А. Длится около 5 минут.
  4. Фаза выделения пузырной желчи порции В. Этот период длится около 30 минут.
  5. Выделение желчи печеночной — порция С. Эта фаза длится приблизительно 20 минут.

Таким образом, получают 3 порции желчи. Все они отличаются по составу. Наиболее концентрированная желчь пузырная — порция В. В ней содержится наибольшее количество жирных кислот, билирубина и других желчных компонентов.

Этот метод исследования позволяет определить физические свойства желчи, ее состав, объем желчного пузыря, состояние желчевыводящих путей и выявить локализацию патологического процесса.

Почему застаивается желчь? Какова роль желчи в Вашем организме?

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Застой желчи (холестаз) – состояние, при котором желчь вовсе перестает вырабатываться или теряет способность передвигаться по желчным путям. Она проникает в ткани печени и вызывает серьезные изменения — вплоть до разрушения клеток.

Роль желчи в пищеварении

Она вырабатывается в печени, затем по протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается . С началом процесса переваривания пищи желчь поступает в кишечник, нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры и помогает организму усваивать жирорастворимые вещества.

Также она убивает патогенные бактерии, некоторые виды гельминтов и простейших, помогает вывести излишки некоторых медикаментов.

Она стимулирует выработку некоторых пищеварительных ферментов поджелудочной железой и стимулирует перистальтику кишечника. Застой желчи довольно часто провоцирует запор (задержку стула по причине снижения моторики кишечника).

Избыток, как и недостаток желчи, которая поступает в кишечник, негативно отражается на пищеварении и всасывании питательных веществ. При недостатке или полном отсутствии желчи организм становится уязвимым перед пищевыми инфекциями.

Но опаснее то, что пищеварительная система перестает усваивать жиры, что приводит к серьезным нарушениям в работе всего желудочно-кишечного тракта.

Почему застаивается желчь?

К застою желчи приводит совокупность нескольких факторов. Но иногда достаточно одного, чтобы запустить патологический процесс. Холестаз желчного пузыря чаще возникает у мужчин (они уделяют меньше внимания здоровому питанию, часто имеют вредные привычки), особенно в возрастной группе 40+.

У ребенка причинами плохого оттока желчи часто являются инфекции, стрессы и заболевания ЖКТ.

Классификация застойных явлений в желчных протоках

Накопление и застой желчи может быть:

  • Острым. Симптомы появляются внезапно, состояние резко ухудшается. В этом случае велик риск серьезных осложнений и преждевременной смерти человека.
  • Хроническим. Проявляется постепенно, серьезные нарушения в организме возникают через несколько месяцев и даже лет после начала заболевания.

Застойное явление может быть внутрипеченочным и внепеченочным . В первом случае перекрываются протоки внутри печени, во втором появляются проблемы с желчным пузырем и протоками, которые доставляют желчь в кишечник.

Заболевание может иметь желтушную (с окрашиванием в желтый цвет кожи и склер глаз) или безжелтушную форму.

В зависимости от особенностей заболевания застой желчи бывает:

  • Диссоциативным, когда застаиваются отдельные компоненты желчи.
  • Парциальным – он вызван снижением количества желчи.
  • Тотальным – когда нарушается транспортировка желчи по протокам.

Признаки застоя желчи

Печень выводит из организма токсины и ядовитые вещества. Нарушения в ее работе вызывают снижение этой функции.

Поэтому у человека появляются основные симптомы интоксикации: головокружение, головная боль, тошнота, слабость. Сгустки могут перекрывать желчные протоки, что приводит к появлению желчной колики.

Также застое желчи наблюдаются:

  • Отрыжка, которая имеет неприятный тухлый запах.
  • Горечь во рту.
  • Налет на языке.
  • Болевые ощущения с правом боку и спине.
  • Нарушение стула — может быть понос, особенно при наличии жиров в рационе.
  • Высыпания на коже.
  • Бессонница.

Для желтушной формы заболевания, кроме пожелтения кожи, характерны крапивница, кожный зуд, потемнение мочи, светлый цвет кала.

При хронической форме застоя желчи симптомы менее выражены. Дополнительно наблюдается ломкость костей, повышенная кровоточивость десен, ухудшение зрения, слабость мышц, потеря веса. Эти симптомы появляются и у взрослых, и у детей.

Последствия: к чему приводит нарушение выделения желчи

При нехватке желчи жиры, потребленные с пищей (животные и растительные) не проходят эмульгацию , т. е. не приобретают способность растворяться в жидкости.

Отсутствие желчи приводит к тому, что перестает вырабатываться ряд кишечных пищеварительных ферментов. В итоге жир в чистом виде поступает в кровь, из-за чего:

  • Не выводится холестерин – наоборот, он с увеличенной скоростью откладывается на стенках сосудов, сужая их просвет. Это приводит к повышению артериального давления, тромбообразованию, закупорке сосудов.
  • Глюкоза не трансформируется в гликоген. Результат – развитие сахарного диабета.
  • Организм перестает усваивать жирорастворимые витамины, что провоцирует авитаминоз и снижение активности иммунной системы. Также уменьшается количество усвоенного кальция, что приводит к остеопорозу.

Застойный желчный пузырь является предпосылкой тяжелых осложнений. Чем дольше желчь находится в желчном пузыре, тем более вязкой она становится. Соли желчной кислоты выпадают в осадок, формируя камни.

Развивается как минимум воспаление желчного пузыря, но в большинстве случаев регулярный застой приводит к появлению желчекаменной болезни и последующему удалению пузыря.

Повышается кислотность в кишечнике, отсюда – брожение и воспаление тонкой и толстой кишок, интоксикация.

Но самое опасное осложнение возникает в том случае, когда плохой отток желчи наблюдается в протоках печени: это вызывает отмирание гепатоцитов.

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

Без желчи липиды не переварятся

Желчь представляет собой сложную жидкость со щелочной реакцией. В ней выделяют сухой остаток – около 3% и воду – 97%. В сухом остатке обнаруживается две группы веществ:

  • попавшие сюда путем фильтрации из крови натрий, калий, бикарбонат-ионы (HCO3¯), креатинин, холестерол (ХС), фосфатидилхолин (ФХ),
  • активно секретируемые гепатоцитами билирубин и желчные кислоты.

В норме между основными компонентами желчи Желчные кислоты : Фосфатидилхолин : Холестерин выдерживается соотношение равное 65 : 12 : 5.

В сутки образуется около 10 мл желчи на кг массы тела, таким образом, у взрослого человека это составляет 500-700 мл. Желчеобразование идет непрерывно, хотя интенсивность на протяжении суток резко колеблется.

Роль желчи

1. Наряду с панкреатическим соком нейтрализация кислого химуса, поступающего из желудка. При этом ионы HCO3¯ взаимодействуют с НСl, выделяется углекислый газ и происходит разрыхление химуса, что облегчает переваривание.

2. Обеспечивает переваривание жиров:

  • эмульгирование для последующего воздействия липазой, необходима комбинация ,
  • уменьшает поверхностное натяжение, что препятствует сливанию капель жира,
  • образование мицелл, способных всасываться.

3. Благодаря п.п.1 и 2 обеспечивает всасывание жирорастворимых витаминов (витамин A, витамин D, витамин K, витамин E).

4. Усиливает перистальтику кишечника.

5. Экскреция избытка ХС, желчных пигментов, креатинина, металлов Zn, Cu, Hg, лекарств. Для холестерина желчь – единственный путь выведения, с ней может выводиться 1-2 г/сут.

Формирование желчи (холерез) идет непрерывно, не прекращаясь даже при голодании. Усиление холереза происходит под влиянием n.vagus и при приеме мясной и жирной пищи. Снижение – под влиянием симпатической нервной системы и повышения гидростатического давления в желчных путях.

Желчевыделение (холекинез) обеспечено низким давлением в двенадцатиперстной кишке, усиливается под влиянием n.vagus и ослабляется симпатической нервной системой. Сокращение желчного пузыря стимулируется бомбезином, секретином, инсулином и холецистокинин-панкреозимином. Расслабление вызывают глюкагон и кальцитонин.

Синтез желчных кислот

Образование желчных кислот идет в эндоплазматическом ретикулуме при участии цитохрома Р450, кислорода, НАДФН и аскорбиновой кислоты. 75% холестерина, образуемого в печени, участвует в синтезе желчных кислот.

Реакции синтеза желчных кислот на примере холевой кислоты

В печени синтезируются первичные желчные кислоты:

  • холевая (3α, 7β, 12α, гидроксилирована по С3, С7, С12),
  • хенодезоксихолевая (3α, 7α, гидроксилирована по С3, С7).

Затем они образуют парные желчные киcлоты – конъюгаты с глицином (гликопроизводные) и с таурином (тауропроизводные), в соотношении 3:1 соответственно.

Строение желчных кислот

В кишечнике под действием микрофлоры эти желчные кислоты теряют OH-группу при С7 и превращаются во вторичные желчные кислоты:

  • холевая в дезоксихолевую (3α, 12α, гидроксилирована по С3 и С12),
  • хенодезоксихолевая в литохолевую (3α, гидроксилирована только по С3) и 7-кетолитохолевую (7α-ОН-группа преобразуется в кетогруппу) кислоты.

Также выделяют третичные желчные кислоты. К ним относятся

  • образованная из литохолевой кислоты (3α) – сульфолитохолевая (сульфонирование по C3),
  • образованная из 7-кетолитохолевой кислоты (3α, 7-кето) при восстановлении 7-кетогруппы до ОН-группы – урсодезоксихолевая (3α, 7β).

Урсодезоксихолевая кислота является действующим компонентом лекарственного препарата «Урсосан» и используется в терапии заболеваний печени как гепатопротекторное средство. Также она оказывает желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и иммуномодулирующее действие.

Кишечно-печеночная циркуляция

Циркуляция желчных кислот заключается в их непрерывном движении из гепатоцитов в просвет кишечника и реабсорбция большей части желчных кислот в подвздошной кишке, что сберегает ресурсы холестерола. В сутки происходит 6-10 таких циклов. Таким образом, небольшое количество желчных кислот (всего 3-5 г) обеспечивает переваривание липидов, поступающих в течение суток. Потери в размере около 0,5 г/сут соответствуют суточному синтезу холестерола de novo.

Кишечно-печеночная рециркуляция желчных кислот

Желчь не поступает в кишечник, что делать?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *