Ода доказательной медицине

Разумеется, наши предки в меру своего понимания старались болезни лечить. Только не было тогда ни понимания анатомии человека, ни знаний о микроорганизмах, вызывающих болезни.

В эпоху Тюдоров в Англии эффективным рецептом против ИППП считалось обезглавить курицу и утопить поврежденный половой орган в ее теплых внутренностях.
Тот же сифилис, он же «французская болезнь» — был одним из главных бичей Европы на протяжении столетий. При этом, разумеется, у предков был «эффективный», как они считали, способ борьбы с ним — мазь на основе ртути.

Надо ли говорить о том, что подобные мази наносили вред не только больному, но и всем окружающим, поскольку ртуть имеет свойство испаряться, а пары ее очень токсичны: повреждают нервную систему и со временем приводят к смерти, хотя кожные проявления сифилиса она действительно снимала.
Все, что я сейчас рассказываю, не означает, что наши предки были во всем неправы, ведь в конце концов, многие современные лекарства выросли из лечебных трав уже известных человеку. Но возможность получить из этих растений действующие вещества, которые активны против тех или иных болезней, нам дала именно наука. А убедиться в их эффективности помогает доказательная медицина.

В основе доказательной медицины лежит проверка эффективности и безопасности на основании данных, полученных из клинических исследований, в повседневной клинической работе врача.


Именно исходя из этого подхода, определяются стандарты проведения клинических исследований, производства лекарств и лабораторной диагностики. Как вы понимаете, ни деревенские травницы, ни аюрведические врачи, ни остеопаты, ни те же широко известные и популярные гомеопаты не имеют к доказательной медицине никакого отношения.

Просто потому, что нет никакого научного способа проверить эффективность и безопасность их методов.
Специально для любителей наесться каких-нибудь таблеток: самолечение, пусть даже и с применением средств доказательной медициной одобренных, все равно противоречит ее принципам, согласно которым, подбором лечения должен заниматься компетентный специалист. То есть врач.

Есть такие области, в которых эксперименты особенно опасны. Например, терапия и профилактика ВИЧ-инфекции. Почему не следует пытаться лечить ВИЧ-инфекцию с помощью народной медицины? Потому что не может ни в какой аюрведе быть описано эффективное лечение от ВИЧ-инфекции, такой болезни тогда не существовало в принципе. И если кто-нибудь вам предложит контролировать вирусную нагрузку с помощью Кундалини-йоги, смело отправляйте его на панчакарму, а сами идите в СПИД-центр за терапией.

Доказательная медицина, о которой я столько сегодня говорил, признает лишь один эффективный и безопасный метод борьбы с ВИЧ-инфекцией — антиретровирусную терапию. И только одного специалиста, компетентного в его назначении — врача-инфекциониста.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Введение

Согласно перечню Международной классификации болезней, к заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся более 150 нозологий, поражающих скелетно-мышечную систему: мышцы, кости, суставы и соединительные ткани, такие как сухожилия и связки. Они варьируются в широком диапазоне, от острых и кратковременных явлений — переломов, растяжений и вывихов — до пожизненных нарушений, сопровождающихся хронической болью и инвалидностью.

Заболевания опорно-двигательного аппарата обычно характеризуются болевыми ощущениями (нередко постоянного характера) и снижением подвижности, моторики и функциональных возможностей, что ограничивает способность человека к трудовой деятельности и выполнению социальных функций, тем самым оказывая негативное воздействие на психическое благополучие и на благосостояние населения в целом. К наиболее распространенным инвалидизирующим заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся остеоартроз, люмбаго и цервикалгия, переломы, вызванные хрупкостью костной ткани, травмы и такие системные воспалительные заболевания, как ревматоидный артрит.

Заболевания опорно-двигательного аппарата включают в себя нарушения, поражающие:

  • суставы, в частности, остеоартроз, ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагру, анкилозирующий спондилоартрит;
  • костные ткани, в частности, остеопороз, остеопению и связанные с этим переломы в результате травм или хрупкости костей;
  • мышцы, в частности, саркопению;
  • позвоночник, в частности, люмбаго и цервикалгию;
  • различные части тела или системы организма, в частности, регионарные и распространенные болевые синдромы и воспалительные заболевания, например, заболевания соединительных тканей и васкулит, характеризующиеся симптомами со стороны костно-мышечной системы, такие как системная красная волчанка.

Заболевания опорно-двигательного аппарата распространены среди лиц всех возрастных групп и чаще всего поражают людей в период от подросткового до пожилого возраста. Ожидается, что по мере старения мирового населения и усиления факторов риска неинфекционных заболеваний, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, распространенность и негативное воздействие опорно-двигательных заболеваний будут расти. Нарушения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождают другие неинфекционные заболевания при полиморбидных состояниях.

Масштабы проблемы

Заболевания опорно-двигательного аппарата поражают лиц всех возрастных групп во всех регионах мира. В 2017 г. они были ведущей причиной инвалидности в четырех из шести регионов ВОЗ (занимая второе место в Регионе Восточного Средиземноморья и третье место в Африканском регионе). Хотя распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата увеличивается с возрастом, ими страдают и более молодые люди, нередко в годы наибольшей экономической активности.

Источником фактических данных об ущербе, вызываемом заболеваниями опорно-двигательного аппарата, служит исследование «Глобальное бремя болезней» (ГБВ), которое свидетельствует о значительном бремени вызываемой этими заболеваниями инвалидности. По данным исследования ГБВ 2017 г., заболевания опорно-двигательного аппарата занимают второе место среди факторов инвалидности в мире (на их долю пришлось 16% всех прожитых с инвалидностью лет), а люмбаго оставалось ведущей среди этих заболеваний причиной инвалидности с начала сбора данных в 1990 г. (1). Хотя распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата различается в зависимости от возраста и нозологии, с причиняющими боль заболеваниями костно-мышечной системы живет от 20% до 33% людей в мире.

Согласно отчету, подготовленному недавно в Соединенных Штатах Америки, заболеваниями опорно-двигательного аппарата страдает каждый второй взрослый американец, что соответствует совокупному числу людей, страдающих сердечно-сосудистыми и хроническими респираторными заболеваниями (2).

Анализ данных исследования ВОЗ по вопросам глобального старения и здоровья взрослых (SAGE) указывает на высокую распространенность артрита среди групп населения с низким и средним уровнем дохода, особенно среди лиц с более низким социально-экономическим статусом (3).

  • Исследование ВОЗ по вопросам глобального старения и здоровья взрослых (SAGE) — на английском языке

Признаки и симптомы

Общими для целого ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата признаками являются боль и ограниченная подвижность. При хронических заболеваниях боль, как правило, имеет персистирующий характер. Некоторые заболевания при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут привести к деформации суставов.

Профилактика и ведение больных

Факторы риска заболеваний опорно-двигательного аппарата аналогичны факторам риска других неинфекционных заболеваний и включают в себя недостаточную физическую активность, ожирение, курение и неполноценное питание. Хотя некоторые такие заболевания нередко требуют специализированной помощи и/или хирургического вмешательства, многие из них можно лечить в учреждениях первичной помощи при помощи базовых нефармакологических методов, таких как физические упражнения, контроль массы тела и психологическая терапия, в сочетании с фармакотерапией.

Социально-экономические последствия

Заболевания опорно-двигательного аппарата создают значительную нагрузку на здравоохранение и общество в целом. Расходы, связанные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с трудом поддаются оценке в силу их огромного многообразия и ограниченных возможностей систем эпиднадзора. Такие услуги ортопедической хирургии, как операция по полной замене сустава, входят в число наибольших статей расходов медицинских учреждений. Дефицит данных особенно ощутим в районах с низким и средним уровнем дохода. На долю заболеваний опорно-двигательного аппарата приходятся наибольшие потери производительности на рабочих местах. В 2011 г. такие заболевания обошлись в 213 миллиардов долларов США — 1,4% валового внутреннего продукта (2).

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает, что заболевания опорно-двигательного аппарата являются серьезной причиной инвалидности среди лиц всех возрастных групп во всех регионах мира. В частности, ВОЗ признает, что такие заболевания крайне негативно сказываются на функциональных возможностях людей. В этой связи ВОЗ принимает ответные меры в рамках модели оказания комплексной помощи пожилым людям (ICOPE), предполагающей выявление потребностей в улучшении функций опорно-двигательного аппарата посредством целого ряда мероприятий, одним из ключевых компонентов которых являются комбинированные физические упражнения.

  • Комплексная помощь пожилым людям — на английском языке

Необходимость решения проблем, затрагивающих здоровье костно-мышечной системы, для улучшения функционирования указана также в глобальной программе работы ВОЗ по вопросам реабилитации. Предупреждение травм опорно-двигательного аппарата является одной из задач глобальной программы работы ВОЗ по проблеме дорожно-транспортного травматизма.

Рубрика “Заболевания ОДА”

Опорно-двигательный аппарат человека отвечает за придание телу формы, опоры при движении, позволяет принимать различные позы и выполнять движения, удерживает и защищает от травм внутренние органы.

Данная система состоит из множества костей, сухожилий, связок, мышц, в совокупности представляющих собой костно-мышечный корсет человеческого тела.

Недуги, поражающие опорно-двигательный аппарат, связаны с дегенеративными процессами в позвоночнике и суставах.

Разрушающее и воспалительное действие способно снизить функциональные способности опорно-двигательного аппарата, принося множество неудобств при выполнении даже самых элементарных телодвижений.

Нарушение сна, питания, стрессы современной жизни способны усилить разрушение позвоночника и суставов.

Какие бывают заболевания ОДА

Современная медицина разделяет заболевания, характерные для опорно-двигательного аппарата на первичные (развивающиеся самостоятельно) и вторичные (развивающиеся на фоне других заболеваний, являются побочным эффектом или симптомом).

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся заболевания опорно-двигательного аппарата у человека средних лет и старше.

Остеохондроз и спондилез

Оба эти заболевания имеют схожую природу — дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночном столбе, вызывающие сильные боли в спине. Также, спондилоартроз (спондилез) и остеохондроз являются наиболее частыми недугами, спровоцированных разрушением хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

В местах деформации межпозвоночных дисков возникает сдавливание или защемление нервных окончаний, образование остеофитами разрастание костной ткан, а также смещение позвонков ближе друг к другу.

Болезненные ощущения беспокоят при длительном положении стоя, сидя или ходьбе.

Наиболее часто разрушению и дистрофии подвержены шейный отдел позвоночника и пояснично-крестцовый.

Анкилозирующий спондилоартит

Болезнь Бехтерева представляет собой воспаление межпозвоночного содержимого и связок спины, сопровождающееся болевыми ощущениями.

Боль характеризуется своим постоянством, усилением при перепадах температур внешней среды, локализуется по всей длине позвоночника или в местах воспаления.

При защемлении нервных окончаний спинного мозга человек испытывает сильную боль в попытке держать спину в естественном положении ровно.

Можно наблюдать у пациента со спондилоартритом постоянный наклон вниз или прямую спину без естественного прогиба в пояснице.

Деформирующий остеоартроз

В результате неспособности суставов позвоночника справится с возлагаемой на них нагрузкой, при наличии избыточного веса, тяжелых тренировок, при нарушении обмена веществ и гормонального сбоя, а также при наличии заболеваний неврологического и эндокринного характера, человека начинает беспокоить медленно развивающаяся болезненность спины.

Деформирующий остеоартроз — это хроническое заболевание, провоцирующее дистрофический процесс в гиалиновом хряще, уменьшающее межпозвоночный просвет.

В результате прогрессирования остеоартроза, болезненность увеличивается не только при движении, но и в состоянии покоя.

Боль увеличивается к вечеру, вызывая чувство тяжести и скованности суставов, слышимый хруст.

Деформирующему остеоартрозу чаще подвержены коленные, локтевые, тазобедренные суставы.

Ревматоидный артрит

Ранняя стадия данного недуга характеризуется иммунно-воспалительным развитием соединительных тканей и суставов человека. Далее, заболевание прогрессирует в деструктивные нарушения — полиартрит.

Чаще всего дистрофии подвергаются симметричные мелкие суставы, реже — височно-лобные, тазобедренные, плечевые и другие.

Пациента преследует ноющая боль в пораженном суставе, усиливающаяся ночью или утром, а также во время движения. В спокойном положении болезненность мало выражена.

Характерными признаками для ревматоидного артрита являются:

  • утренняя скованность во всем теле;
  • опухоль и покраснение пораженного участка;
  • сильная боль при попытки приведения в движение пораженный сустав;
  • деформация сустава;
  • атрофия прилежащих к пораженному участку мышц;
  • ограниченность в движении;
  • сезонные обострения, сопровождающиеся сильным воспалением в суставах и высокой температурой тела.

С течением времени ревматоидный артрит начинает поражать и другие суставы опорно-двигательного аппарата.

Подагра или королевская болезнь

Данное заболевание часто встречается у зрелых мужчин, злоупотребляющих белковой пищей, ведущих нездоровый образ жизни.

Причинами подагры считается нарушение обмена мочевой кислоты в крови, приводящее к формированию скапливанию в суставах осадочных структур мочевины.

Формирование кристаллов моноурата натрия приводит к деформации сустава.

Подагрические приступы наступают в результате нарушения безбелковой диеты, употребления алкоголя, сильного стресса или тяжелой физической активности. Болезненные ощущения увеличиваются в ночное время.

Очевидные симптомы подагры выделяют следующие:

  • покраснение и увеличение тканей воспаленного сустава;
  • глянцевая припухлость в месте поражения;
  • жгучая боль в суставе, который оказывается горячим, если его ощупать;
  • лихорадка.

При усугублении течения подагрического артрита пациента мучат постоянные боли в деформированном суставе, устранить которые могут только нестероидные противовоспалительные препараты.

Приобретая хроническое течение, подагра доставляет неудобства человеку в совершении простых телодвижений.

С развитием болезни, в деструктивный процесс вовлекаются и другие суставы ОДА.

Плоскостопие

Данная патология имеет наследственный или приобретенный характер. При плоскостопии изменяется привычное строение стопы, нарушается амортизирующая функция сустава, ослабевает мышечный корсет стопы.

Радикулит

Заболевание характерно для пожилых людей, проявляющееся при затяжном развитии остеохондроза.

Боль возникает в результате защемления нервных окончаний вдоль позвоночника, протрузией или грыжей межпозвоночных дисков.

Сколиоз кифоз кифосколиоз

Искривление позвоночного столба имеет множество стадий, классификаций и причин.

Однако, основными являются: сколиоз, кифоз, кифосколиоз, при которых протекают схожие процессы в разых областях позвоночного столба с различной клинической картиной.

Основные причины искривления позвоночника: травмы, остеопороз, рахит, длительное нахождение в неправильном положении, инфекция, туберкулез и другие.

Выводы

Недуги, поражающие опорно-двигательный аппарат могут быть локализованы в разных местах, иметь неодинаковые причины своего развития, но последствия — удручающие.

Изменение целостности тканей, их дистрофия, деформация и болезненность снижают качество жизни больного, заставляя жить с болью.

Зная о проявлениях основных заболеваний ОДА в теле человека, легко продиагностировать и обнаружить их у себя, и вовремя обратиться к хирургу для предотвращения прогрессирования болезни.

Главная » По назначению » Заболевания опорно-двигательного аппарата

Здоровый, нормально функционирующий опорно-двигательный аппарат играет большую роль для человека, важность которой преуменьшать ни в коем случае нельзя. Он выполняет следующие функции:
• придает телу форму и обеспечивает опору;
• защищает внутренние органы от различных негативных факторов;
• предоставляет возможность свободного передвижения и принятия необходимых поз.

Состоит опорно-двигательный аппарат из скелета и мышечного корсета, представляет собой совокупность костей, соединенных суставами и сухожилиями в оболочке разных групп мышц. При этом, каждая из составляющих может подвергаться влиянию негативных факторов, снижающих ее функциональность.
К сожалению, заболевания опорно-двигательного аппарата на сегодняшний день нельзя назвать редкостью. Они встречаются достаточно часто и носят различный характер. Сложность лечения зависит от типа болезни и ее стадии развития.

Основные и наиболее распространенные болезни

Перечислить все заболевания опорно-двигательного аппарата достаточно сложно, потому как их список достаточно продолжительный. Но, по особенностям развития, болезни можно разделить на несколько групп:
• воспалительного характера. Обычно причиной становится инфекция или травма, провоцирующая воспаление. К этой категории можно отнести артрит, бурсит, миозит, остеомиелит, периартрит, радикулит и другие;
• дегенеративного характера. Такие заболевания сопровождаются нарушением структуры и функциональности отдельных элементов. К ним можно отнести артроз, анкилоз, остеохондроз, спондилоартроз и т.д.;
• разного рода деформации: сколиоз, кифоз, плоскостопие.
Также следует знать, что заболевания опорно-двигательного аппарата сопровождаются поражением или нарушением функциональности разных его составляющих:
• костная ткань;
• мышцы;
• суставы.
Зависимо от этого будет отличаться и тактика лечения, его результативность.

Причины развития заболеваний опорно-двигательного аппарата

Если говорить о причинах, способных спровоцировать появление рассматриваемых болезней, можно выделить несколько основных негативных факторов:
• инфекции. Они провоцируют развитие воспалительных процессов в суставах и мышцах;
• травмы. На их фоне заболевания опорно-двигательного аппарата развиваются очень часто, могут возникать сразу или через определенный промежуток времени, даже по истечению нескольких лет;
• врожденные патологии. Здесь ребенок с рождения имеет определенные нарушения, спровоцированные генетическими факторами или проблемами с развитием, когда он находился еще на стадии эмбриона;
• нарушение обмена веществ. Зачастую этот фактор становится причиной дегенеративных изменений;
• нарушение работы иммунной системы. Также может вызывать заболевания опорно-двигательного аппарата;
• осложнения после хирургического вмешательства;
• чрезмерные физические нагрузки без отведения должного времени на отдых.
Зная о причинах развития болезней, можно сразу выделить основные меры профилактики. Они будут заключаться в таких моментах:
• соблюдение режима физической активности и отдыха;
• ведение активного образа жизни;
• полноценное питание;
• своевременное лечение возникающих заболеваний;
• исключение вредных привычек.
Такие несложные меры профилактики помогут снизить вероятность развития болезней, доставляющих значительный дискомфорт, требующих незамедлительного и продолжительного лечения.

Симпотомы заболеваний опорно-двигательного аппарата

Диагностика в данном случае не вызывает затруднений. Симптомы выражены достаточно ярко, поэтому не могут оставаться незамеченными. На начальных стадиях они слабее, но с углублением болезни признаки тоже будут усиливаться. К основным симптомам заболеваний опорно-двигательного аппарата относят:
• болевые ощущения. Они локализуются в области пораженных тканей, могут носить периодический и постоянный характер. Боли могут быть острыми и ноющими. Поначалу их удается купировать анальгетиками, но со временем препараты перестают давать желаемый эффект;
• ограничение подвижности. Обычно такой признак наблюдается при поражении суставов, говорит о достаточно серьезной стадии заболевания;
• отеки. Могут иметь место при проблемах с мышцами или суставами;
• повышение местной температуры тела. Говорит о наличии воспалительного процесса;
• повышенная усталость. Обычно она сопровождает сколиоз и плоскостопие;
• хруст во время движений.
При появлении любых из перечисленных признаков необходимо сразу обратиться за помощью к врачу.

Методы диагностики патологий опорно-двигательного аппарата

Диагностика не представляет особых сложностей. Доктор изучает историю болезни и собирает анамнез, после он дает направление на лабораторные и инструментальные исследования:
• лабораторные анализы крови и мочи;
• рентгенологическое исследование;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• УЗИ.
Если перечисленные способы диагностики и имеющиеся признаки не позволяют поставить точный диагноз, дополнительно будет назначена артроскопия суставов и другие процедуры.

Особенности лечения

Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата обычно проводится комплексно. Схема терапии зависит от типа и стадии болезни. Врачи могут назначать сочетание следующих компонентов:
1. Противовоспалительные препараты. Помогают снять воспаление, купировать болевые ощущения, избавиться от отеков и дискомфорта во время движения и в состоянии покоя.
2. Хондропротекторы. Применяются в составе комплексной терапии, восстанавливают здоровье суставов. Они оказывают благоприятное влияние на хрящевую ткань и способствуют восстановлению состава синовиальной жидкости.
3. Антибактериальные препараты. Актуальны при наличии воспалительного процесса инфекционного характера, часто применяются в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата.
4. Лечебные упражнения. Они назначаются не только детям, но и взрослым, помогают избавиться от многочисленных нарушений, быстрее восстановиться после терапии. Выполняются упражнения под контролем опытных специалистов, а через определенное время, по их разрешению, ЛФК можно делать в домашних условиях.
5. Физиопроцедуры. Также применяют в комплексном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, используют для ускорения терапии и повышения ее эффективности.
6. Витаминно-минеральные комплексы. Используются для общего укрепления организма, суставов и костной ткани. Улучшают и общее состояние человека, укрепляют иммунитет.
7. Массаж. Очень часто назначается в комплексе с ЛФК и физиотерапевтическими процедурами. Его применяют в лечении детей и взрослых пациентов. Выполнять массаж должен только квалифицированный специалист. Тогда удастся получить максимальный положительный эффект, избежать осложнений.
Оперативное вмешательство становится актуальным только в тех случаях, когда консервативное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата не дало желаемого эффекта. В качестве восстановительной терапии после операции рекомендуется прохождение санаторно-курортного лечения. Оно проводится в специализированных комплексах, расположенных в экологически чистых регионах страны.

Лечение ОДА по программе «Здоровый позвоночник»

«Здоровый позвоночник» – гарантия отличного самочувствия

С «проблемами в спине» сталкивается огромное число людей самого разного возраста. Это могут быть беспокоящие боли в спине, чувство дискомфорта в области позвоночника, нарушение осанки.

Все эти проблемы ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, ведь здоровье позвоночника определяет наше здоровье и самочувствие в целом.

Здоровье позвоночника во многом зависит от правильной осанки. Многие из нас не задумываются, насколько серьезное влияние она может оказывать на нашу жизнь.

Из-за плохой осанки с самого раннего детства и до глубокой старости могут возникать многочисленные проблемы. Сколиотическая болезнь детей школьного возраста, кифосколиозы подростков, остеохондроз позвоночника у взрослых, а также тяжелые деформации скелета у пожилых людей и стариков – все это может быть следствием плохой санки.

С ней связаны не только заболевания позвоночника, но и заболевания суставов, стопы и внутренних органов.

Лечебно-оздоровительная программа «Здоровый позвоночник», разработанная специалистами санатория «Каширские роднички» специально для людей, имеющих проблемы с позвоночником, помогает сотням пациентам. Она является не только лечебной, но и профилактической.

Санаторная программа лечения

Данная программа включает в себя широкий спектр медицинских услуг, направленных на снятие болевого синдрома в спине, коррекцию нарушений осанки и профилактику возникновения «проблем в спине» в дальнейшем.

В числе прочих процедур в программу входят такие процедуры, как гидрокинезетерапия, мануальная терапия, лечебная гимнастика и др. Все процедуры назначаются врачом неврологом после предварительной консультации с учетом показаний.

При необходимости врач составит план дообследования. Индивидуальный и внимательный подход к каждому клиенту позволяет добиваться хороших результатов.

Опытные специалисты санатория «Каширские роднички» помогут вам сохранить здоровье позвоночника смолоду и избавят от проблем в зрелости.

Важно помнить, что патологические изменения в позвоночнике часто приводят к нарушению функций других органов, и ни в коем случае не пренебрегать своевременным лечением.

Программа «Здоровый позвоночник» — верный способ заново ощутить радость движения и еще долгое время оставаться активным и жизнерадостным!

Узнать цены и забронировать номер в этом санатории Вы можете на сайте: a-kurort.ru

Сайт санатория: http://www.kashirskie-rodnichki.ru

Ссылки по теме

  • Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата
  • Ванны Залманова
  • Правильное питание для ОДА
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата

Понравилась статья? Поделись с друзьями!

Также стоит почитать:

Реклама: Медицинские центры, врачи

  • misdoc
  • Косметология
  • «Ока» Республиканская учебно-тренировочная база
  • Центральный ФО

Заболевания ода: что это?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *