Внутрибольничная инфекция: возбудители, формы, меры профилактики

Внутрибольничной инфекцией (ВБИ, нозокомиальной инфекцией) называют любое инфекционное заболевание, заражение которым произошло в лечебно-профилактическом учреждении. С середины 20-го века ВБИ представляют собой серьезнейшую проблему здравоохранения различных стран мира. Возбудители их имеют ряд особенностей, благодаря которым они успешно живут и размножаются в больничной среде. По официальным данным ежегодно в РФ до 8% пациентов заражаются нозокомиальными инфекциями, что составляет 2-2,5 миллиона человек в год. Однако, статистический метод учета несовершенен и ряд исследователей считает, что реальная заболеваемость в десятки раз превышает заявленную.

Понятие нозокомиальная инфекция объединяет под собой большое количество различных заболеваний, что приводит к трудностям в ее классификации. Общепринятыми подходами к делению ВБИ являются этиологический (по возбудителю) и по локализации процесса:

Этиологические группы Локализация инфекционного процесса
Сальмонеллез;
Стафилококковая инфекция;
Корь;
Вирусный гепатит;
Синегнойная инфекция;
Анаэробная инфекция и другие.
Инфекция дыхательных путей;
Кишечная инфекция;
Раневая инфекция;
Инфекция кожи и подкожно-жировой клетчатки;
Бактериальный эндокардит и другие.

Возбудители

Причинами внутрибольничной инфекции становятся бактерии, вирусы и грибки. Лишь незначительная часть из них относится к патогенным микроорганизмам, гораздо большее значение имеют условно-патогенные микроорганизмы. Они обитают на коже и слизистых человека в норме, а болезнетворность приобретают только при снижении иммунной защиты. Иммунитет слабо реагирует на присутствие условно-патогенной флоры в организме, так как ее антигены привычны ему и не вызывают мощной выработки антител. Нередко возбудители формируют различные ассоциации из нескольких видов бактерий, вирусов, грибков.

Список возбудителей ВБИ беспрестанно растет, на сегодняшний день наибольшую значимость имеют следующие виды:

Условно-патогенная микрофлора: Патогенная микрофлора:
Стафилококки (золотистый, эпидермальный); Вирусы гепатитов В,С;
Стрептококки (группы А, В, С); Вирус гриппа;
Энтеробактерии; Вирус кори;
Кишечная палочка; Вирус краснухи;
Клебсиелла; Ротавирус;
Протей; Вирус ветряной оспы (для людей, не переболевших ветрянкой в детстве и детей);
Синегнойная палочка (псевдомонада); Сальмонеллы;
Ацинетобактеры; Шигеллы;
Пневмоциста; Клостридии;
Токсоплазма; Микобактерии туберкулеза;
Криптококк; Дифтерийная палочка.
Кандида.

Перечисленные микроорганизмы обладают одним из механизмов широкого распространения и высокой заразности. Как правило, они имеют несколько путей передачи, некоторые способны жить и размножаться вне живого организма. Мельчайшие частицы вирусов легко разносятся по лечебному учреждению через вентиляционные системы и в короткие сроки заражают большое количество людей. Скученность, близкий контакт, ослабленные больные – все эти факторы способствуют возникновению вспышки и поддерживают ее длительное время.

Бактерии и грибки менее заразны, но они чрезвычайно устойчивы во внешней среде: не поддаются действию дезинфицирующих средств, ультрафиолетового облучения. Некоторые из них формируют споры, которые не погибают даже при длительном кипячении, замачивании в дезинфектантах, замораживании. Свободноживущие бактерии успешно размножаются во влажных средах (на раковинах, в увлажнителях, емкостях с дезсредствами), чем долго поддерживают активность очага внутрибольничной инфекции.

Возбудителей ВБИ принято называть «госпитальным штаммом». Такие штаммы периодически сменяют друг друга, что связано с антагонистическими отношениями бактерий (например, синегнойной палочки и стафилококка), сменой дезсредств, обновлением оборудования, внедрением новых схем лечения.

Эпидемиологический процесс

Источники инфекции – это больные люди и бессимптомные носители возбудителя. Чаще всего они встречаются среди пациентов, несколько реже – среди персонала и крайне редко источником становятся посетители стационара. Роль последних невелика в связи с ограничением посещений стационара, организации мест для встречи в фойе, а не в больничных палатах. Передача возбудителей происходит различными путями:

а) Естественные пути распространения:

  • Горизонтальные:
    1. фекально-оральный;
    2. контактный;
    3. воздушно-капельный;
    4. воздушно-пылевой;
    5. пищевой.
  • Вертикальный – через плаценту от матери к плоду.

б) Искусственные (артифициальные) пути распространения:

  • Ассоциированный с парентеральными вмешательствами (инъекциями, переливанием крови, пересадкой органов и тканей).
  • Ассоциированный с лечебными и диагностическими инвазионными процедурами (искусственная вентиляция легких, эндоскопическое обследование полостей организма, лапароскопическое вмешательство).

По частоте возникновения вспышек внутрибольничной инфекции лидируют:

  1. Родильные дома;
  2. Хирургические стационары;
  3. Отделения реанимации и интенсивной терапии;
  4. Терапевтические стационары;
  5. Детские отделения.

Структура заболеваемости зависит от профиля стационара. Так, в хирургии на первое место выходят гнойно-септические инфекции, в терапии – инфекции дыхательных путей, в урологических стационарах – инфекции мочевыделительной системы (в связи с применением катетеров).

Инфекционный процесс развивается при наличии у пациента отягощающих его состояние болезней. Выделяют группы больных, восприимчивых к возбудителям ВБИ:

  • Новорожденные;
  • Пожилые люди;
  • Истощенные;
  • Больные с хронической патологией (сахарный диабет, сердечная недостаточность, злокачественные опухоли);
  • Длительно получающие антибиотики и антацидные средства (снижающие кислотность желудочного сока);
  • ВИЧ-инфицированные;
  • Люди, прошедшие курс химио-/лучевой терапии;
  • Пациенты после инвазивных манипуляций;
  • Больные с ожогами;
  • Алкоголики.

Заболеваемость ВБИ вспышечная или спорадическая, то есть, возникает один или несколько случаев болезни одновременно. Заболевших связывает нахождение в одном помещении, применение общего инструментария, совместное употребление больничной пищи, использование общей санитарной комнаты. Сезонность у вспышек отсутствует, они регистрируются в любое время года.

Профилактика ВБИ

Профилактика ВБИ – это наиболее эффективный способ решения проблемы. Для лечения нозокомиальной инфекции необходимы самые современные антибиотики, к которым микроорганизмы не успели выработать резистентность. Таким образом, антибактериальная терапия превращается в бесконечную гонку, в которой возможности человечества весьма ограничены.

Положение дел понимали врачи прошлого века, в связи с чем в 1978 году минздрав СССР выпустил приказ 720, который полностью регламентирует профилактику ВБИ и действует на территории РФ по сей день.

Самым важным звеном в предотвращении распространения госпитальных штаммов являются специалисты со сертификатом «сестринское дело». Средний медицинский персонал принимает непосредственное участие в уходе за пациентами, проведении инвазивных манипуляций, дезинфекции и стерилизации объектов больничной среды. Только неукоснительное соблюдение санитарных правил в лечебных учреждениях существенно снижает частоту вспышек нозокомиальной инфекции.

К мерам профилактики относятся:

  1. Выявление и санирование больных/носителей внутрибольничной инфекции;
  2. Разделение «чистых» и «грязных» потоков в приемных отделениях, перевязочных и операционных;
  3. Строгое соблюдение санэпидрежима;
  4. Применение в лечебных учреждениях приточно-вытяжной вентиляции с антибактериальными фильтрами;
  5. Тщательная обработка инструментария, аппаратуры, поверхностей с использованием механических, физических и химических способов обеззараживания;
  6. Рациональное применение антибиотиков.

С развитием фармацевтической и химической промышленности проблема внутрибольничных инфекций приобрела невероятный размах. Неадекватное назначение антибиотиков, применение все более мощных дезинфектантов в избыточных/недостаточных концентрациях приводят к появлению сверхустойчивых штаммов микроорганизмов. Известны случаи, когда из-за агрессивного и резистентного штамма стафилококка целые больничные корпусы предавались огню – более щадящих способов справиться с бактерией не было. Проблема внутрибольничной инфекции – это своеобразное напоминание человечеству о могуществе микроорганизмов, их умении приспосабливаться и выживать.

В настоящее время борьба с внутрибольничными инфекциями является одной из приоритетных проблем в медицинской практике.

Внутрибольничные (госпитальные) инфекции широко распространены в медицинских учреждениях различного профиля.

В структуре внутрибольничных инфекций встречаются кишечные и кровяные заболевания, инфекции дыхательных путей и наружных покровов.

Одно из ведущих мест в структуре внутрибольничных инфекций занимают гнойно – септические заболевания.

Возбудителями внутрибольничных инфекций могут быть как патогенные, так и условно – патогенные микроорганизмы.

Видовой состав микрофлоры и степень обсемененности микроорганизмами в больничной среде зависят от профиля и функциональных особенностей отделения.

Обсемененными возбудителями внутрибольничных инфекций могут быть перевязочный материал, постельное и нательно белье, медицинский инструмент и аппаратура, различные изделия медицинского назначения (зонды, катетеры, иглы, системы переливания крови и пр.), а также предметы ухода за больными, кожа рук медицинского персонала и больных, воздух помещений.

Наиболее обсемененными патогенными и условно – патогенными микроорганизмами являются поверхности раковин, унитазов, кранов, ванн и другого санитарно – технического оборудования, холодильников, тумбочек, столов, детских весов и пр.

Все эти объекты подлежат обеззараживанию.

Возникновение и распространение внутрибольничных инфекций обусловлено как объективными, так и несоблюдением правил асептики, антисептики и противоэпидемического режима в хирургических, травматологических, гинекологических, соматических, стоматологических и других отделениях стационаров.

К объективным факторам, способствующим возникновению и распространению внутрибольничных инфекций, относятся увеличение количества внутрибольничных инфекций, относятся увеличение количества оперативных вмешательств, техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций, снижение иммунологической защиты макроорганизма, нерациональное применение антибиотиков и дезинфектантов.

Все это способствует формированию госпитальных штаммов возбудителей Внутрибольничных инфекций эпидемичных для конкретного стационара. Для таких штаммов, как правило, присущи более повышенные вирулентность и адгезивность, у них развивается резистентность к антисептикам и дезинфектантам, полирезистентность к антибиотикам.

В комплексе неспецифических мер, направленных на предупреждение появления и распространения внутрибольничных инфекций дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация играют большую роль, так как они способствуют прерыванию путей передачи возбудителей внутрибольничных инфекций.

Сложность в проведении дезинфекционных мероприятий в лечебно – профилактических учреждениях состоит в том, что они в основном выполняются в присутствии больных и персонала. Поэтому для этих целей могут быть использованы те дезинфицирующие вещества, у которых отсутствует неприятный запах и которые не оказывают побочных действий на людей. К таким дезинфектантам относятся перекись водорода, композиционные препараты на ее основе нитран, амфолан, гибитан.

Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфекций в лечебно – профилактических учреждениях играют меры, направленные на снижение микробного обсеменения поверхностей и воздуха в помещениях.

С этой целью целесообразно применение дезинфицирующих веществ с добавлением моющих препаратов, сочетание влажной уборки и моющих средств с последующим ультрафиолетовым облучением. Ультрафиолетовое облучение и влажная уборка не только способствуют уменьшению микробного обсеменения, но и улучшают гигиенические условия.

Различают текущую и генеральную уборку помещений.

Текущая уборка проводится ежедневно влажным способом. Особенности этой уборки зависят от функционального назначения кабинетов и отделений. В административных и вспомогательных помещениях ежедневно убирается пыль с подоконников, мебели, моется пол с использованием моющих средств.

В кабинетах терапевтов, невропатологов, аллергологов ежедневно с использованием моющих средств моется пол, протираются стены, подоконники, мебель, ручки дверей, двери.

В кабинетах хирургов, урологов, окулистов, отоларингологов, в процедурных и манипуляционных кабинетах, в центральном стерилизационном отделении, в перевязочных и инъекционных кабинетах влажная ежедневная уборка проводится с использованием дезинфицирующих средств. При выборе дезинфектанта прежде всего используются те средства, которые обладают не только дезинфицирующими свойствами, но и моющими и не обладают запахом.

Генеральная уборка помещений проводится один раз в неделю.

В гнойных отделениях профилактика проводится по регламенту инфекционных стационаров.

При внутрибольничных инфекциях, вызванных в родовспомогательных учреждениях сальмонеллами, протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями, обеззараживание постельных принадлежностей необходимо проводить камерным способом.

В соответствии с требованиями профилактики внутрибольничных инфекций медицинскому персоналу необходимо соблюдать правила обработки рук.

Различают три уровня обработки рук медперсонала:
— обычное простое мытье,
— гигиеническая обработка,
— хирургическая дезинфекция.

Обычное мытье рук проводится с целью удаления загрязнения и снижения количества микробов на коже рук. Руки необходимо мыть перед едой, перед приготовлением и раздачей еды, после посещения туалета, перед и после осмотра пациента, во всех случаях загрязнения рук. При тщательном мытье рук с использованием моющих средств, с поверхности рук удаляется более 90% транзиторной микрофлоры.

При обычном мытье рук лучше всего использовать одноразовое жидкое мыло. Руки лучше всего вытирать одноразовым бумажным или матерчатым полотенцем. Приспособления для мытья рук должны быть установлены во всех функционирующих больничных помещениях.

Гигиеническая дезинфекция рук обеспечивает прерывания контактного пути передачи возбудителей внутрибольничных инфекций через руки медицинского персонала от больного к больному и от больных к медперсоналу.

Гигиеническую обработку рук проводят до и после работы с пациентом, перед и после манипуляций с ранами, катетерами, после контакта с выделениями больного и предметами контаминированными микроорганизмами, перед инъекцией.

Для гигиенической дезинфекции руки моют антисептическим мылом 30 секунд или туалетным мылом при двухразовом намыливании с последующим смыванием пены водой.

После манипуляций, которые могут способствовать загрязнению рук патогенными микроорганизмами, даже если медперсонал работал в перчатках, руки все равно необходимо обработать антисептиками. Сначала при этом необходимо руки протереть тампоном смоченным 70% этиловым спиртом, 0,5% хлорантином, стерилиумом или другим антисептиком. После этого в течение 30 секунд какой – либо из антисептиков необходимо втирать в кожу рук.

Хирургическая дезинфекция рук проводится перед операцией и направлена на уничтожение микроорганизмов, находящихся на коже рук хирургов и медсестер. Руки последовательно тщательно моют жидким мылом. Для очищения ладоней, ногтей, подногтевых и ногтевых лож используют стерильные щетки. После этого руки в тазу в течение 1 минуты моют 2,4% смесью перекиси водорода и муравьиной кислоты (первомуром). Смесь готовится в день операции. После мытья руки вытирают стерильной салфеткой и одевают стерильные перчатки.

Для дезинфекции рук хирургов широко используются спиртовые растворы и антисептики.

В профилактике гнойно – септических осложнений в хирургических стационарах большое значение имеют фактор, к которым относятся последовательность перевязок больным – в первую очередь перевязки делают больным с наглухо зашитой раной после операции (от таких больных микрофлора не выделяется в окружающую среду). Поверхность ран должна обрабатываться антисептиками в соответствии с чувствительностью микрофлоры к применяемым препаратам.

Медперсонал после каждой перевязки, лечебной или диагностической манипуляции должен мыть руки с последующей обработкой их дезинфектантом.

Медицинский инструмент должен выдерживаться в дезинфицирующем растворе в соответствии с регламентом.

Использование стерильных изделий медицинского назначения, контактирующих с раневой поверхностью, кровью или инъекционными растворами при различных манипуляциях и хирургических операциях, повышает эффективность комплекса мер неспецифической профилактики внутрибольничных инфекций.

Дезинфекция и предстерилизационная обработка медицинских изделий является обязательной в любом лечебно – профилактическом учреждении.

Предстерилизационная очистка является обязательным первым этапом обеззараживания медицинских изделий. Для ее осуществления разработаны специальные моющие средства, не вызывающие разрушения изделий из коррозийнонестойких металлов.

Изделия медицинского назначения, инструменты, которые были использованы при гнойных операциях и манипуляциях у инфекционного больного или у пациента – носителя патогенных микроорганизмов, или загрязненные кровью дезинфицируют путем кипячения или погружения в дезинфицирующие растворы (хлорамин, перекись водорода, хлоргексидин, глутаровый альдегид и др.), а затем они подлежат предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационная очистка начинается с сортировки объектов стерилизации и их замачивании в каком – либо моющем средстве («Астра», «Лотос», «Прогресс», «Биолот» и др.) или обработки их ультразвуком в моющих средствах. После этого каждый инструмент тщательно моется в моющем растворе с помощью щетки и ополаскивается сначала в проточной воде, а затем – в дистиллированной и высушивается.

Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью или инфекционными объектами и отдельные виды медицинских инструментов.

Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют паровым, воздушным и химическим методами.

При выборе метода стерилизации учитываются особенности материалов, из которых изготовлены изделия медицинского назначения.

При проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий с целью предупреждения внутрибольничных инфекций необходимо руководствоваться данными об источнике возбудителя инфекции, путях его выделения во внешнюю среду, устойчивости к физическим и химическим факторам, продолжительности выживания возбудителя на объектах внешней среды, роли переносчиков в сохранении и передачи возбудителя.

Правильно и своевременно проведенные дезинфекция и стерилизация играют большую роль в предупреждении возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничные инфекции

Размещено на http://www.allbest.ru/

План

Введение

1. Основные причины развития внутрибольничных инфекций

2. Возбудители внутрибольничных инфекций

3. Восприимчивость человека

4. Факторы, способствующие возникновению и распространению ВБИ

5. Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ

6. Система мероприятий по профилактике ВБИ

Заключение

Введение

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины.

Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.

Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.).

Проблема ВБИ приобрела еще большее значение в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ: работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования); значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов; сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны — внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

1. Основные причины развития внутрибольничных инфекций

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

— наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

— широкое использование сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации;

— формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;

— создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией — скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.);

— нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник;

-нарушение режима стерилизации дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. п.;

— нерациональное применение антибиотиков;

— увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);

— несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;

— недостаточная компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.

2. Возбудители внутрибольничных инфекций

ВБИ вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протеи, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.

Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. ВБИ могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как лепюнеллы, пневмоцисты, аспергиллы и другие.

Степень риска заражения ВБИ в значительной мере зависит от этиологии заболевания. Это позволяет классифицировать ВБИ в зависимости от риска заражения больного от медицинского персонала и медицинского персонала от больного.

Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спорадических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей и разнообразными путями их передачи, возможностью вспышек в любое время года, наличием пациентов с повышенным риском заболевания («группа риска») и возможностью рецидивов.

Особенности эпидемического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

3. Восприимчивость человека

Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна.

Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина:

* возраст

* сопутствующие заболевания

* генетически обусловленный иммунный статус

* предшествующая иммунизация

* наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии

* психологическое состояние

Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:

* наличие открытых ран

* наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры, трахеостомы и т.д.

* наличии основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия

* определенном терапевтическом вмешательстве, включающем иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.

Вся совокупность госпитальных условий приводит к тому, что наряду с возможным возникновением и распространением инфекционных заболеваний, которые встречаются вне стационаров, для госпитализированных пациентов характерны заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами.

внутрибольничный инфекция возбудитель эпидемический

4. Факторы, способствующие возникновению и распространению ВБИ

Внешние факторы (специфичны для любого стационара):

— аппаратура и инструментарий

— пищевые продукты

— воздух

— лекарственные средства

— белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати

Микрофлора пациента:

— кожные покровы

— ЖКТ

— мочеполовая система

— дыхательные пути

Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре:

— длительная катетеризация вен и мочевого пузыря

— интубация

— хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров

— эндоскопия

Медицинский персонал:

— постоянное носительство патогенных микроорганизмов

— временное носительство патогенных микроорганизмов

— больные или инфицированные сотрудники

Для возникновения и распространения какого-либо инфекционного заболевания (и ВБИ не являются исключением) необходимы три основных компонента: источник инфекции, путь передачи и восприимчивый субъект.

В больничной среде могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты — инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

Источником ВБИ являются: больные, носители возбудителей ВБИ, медицинский персонал и лица, привлекаемые для ухода за больными (а также студенты), родственники, навещающие больных в стационаре.

5. Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ

Полиэтилогичность ВБИ и многообразие источников их возбудителей предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи, имеющих свою специфику в стационарах различного профиля.

Возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями.

Аэрозольный механизм играет ведущую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекций. В распространении возбудителя этой инфекции большую роль играют кондиционеры с увлажнителями, вентиляционные системы, постельные принадлежности — матрасы, подушки — также могут стать факторами передачи стафилококков.

Контактно-бытовым путём передаются инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями. Микроорганизмы интенсивно размножаются и накопляются во влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щётках для мытья рук, влажной ветоши. Факторами передачи инфекции могут служить: дыхательная аппаратура, бельё, постельные принадлежности, поверхность «влажных» предметов (ручки кранов, поверхность раковин), инфицированные руки персонала.

В распространении гнойно-воспалительных заболеваний важную роль играет искусственный, или артифициальный механизм передачи.

Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови.

Возбудители инфекций могут передаваться:

* через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный

контакт медицинского персонала с пациентами или с их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;

* при непрямом контакте пациента или медицинского работника с загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудовании или медицинские принадлежности;

* через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или кашле;

* при распространении по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в

капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы;

* через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут — и нет;

* через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека

человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного

хозяина или переносчика заболевания.

Контакт — самое распространенное средство передачи инфекции в современных больницах.

6. Система мероприятий по профилактике ВБИ

I. Неспецифическая профилактика

1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений: изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.; соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков; рациональное размещение отделений по этажам; правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические мероприятия: эффективная искусственная и естественная вентиляция; создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения; правильная воздухоподача; кондиционирование, применение ламинарных установок; создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима; соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия: эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ; контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях; введение службы госпитальных эпидемиологов; лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ; выявление бактерионосителей среди больных и персонала; соблюдение норм размещения больных; осмотр и допуск персонала к работе; рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего — антибиотиков; обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ; санитарно-просветительная работа среди больных.

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия: применение химических дезинфектантов; применение физических методов дезинфекции; предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры; ультрафиолетовое бактерицидное облучение; камерная дезинфекция;

паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация; проведение дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).

Предстерилизационная очистка — процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов.

Стерилизация — уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.

Асептика — комплекс организационно -профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану и в организм в целом.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на уничтожение микроорганизмов в ране и в организме в целом.

II. Специфическая профилактика

Плановая активная и пассивная иммунизация.

Экстренная пассивная иммунизация.

Самые важные способы снижения риска переноса инфекции в лечебном учреждении следующие:

— добросовестность выполнения персоналом всех требований, относящихся к гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды

-тщательное соблюдение всех приемов ухода за пациентом, что сводит до минимума распространение возбудителей инфекции

-использование методов санитарии, направленных на уменьшение числа возбудителей инфекции, имеющихся в больнице.

Заключение

Таким образом, в качестве ВБИ следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.

При выработке принципов контроля инфекции очень важно тщательно изучить все местные потребности и разработать такую программу инфекционного контроля, которая будет учитывать именно местные возможности, особенности данного лечебного учреждения, отделения.

Размещено на Allbest.ru

Концепция профилактики внутрибольничных инфекций

УТВЕРЖДЕНА
первым заместителем
министра здравоохранения
Российской Федерации
Г.Г.Онищенко
6 декабря 1999 года

КОНЦЕПЦИЯ
профилактики внутрибольничных инфекций

Концепция разработана сотрудниками Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии и группой специалистов других научно-исследовательских институтов под руководством академика РАМН, профессора Покровского В.И.

Введение

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.
Внутрибольничная инфекция (син. госпитальная, внутригоспитальная, больничная, нозокомиальная) — инфекция, заражение которой происходит в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). ВБИ считается также инфекционное заболевание сотрудника медицинского учреждения, заразившегося вследствие его профессиональной деятельности.
Проблема ВБИ в последние годы вновь приобрела исключительно большое значение для всех стран мира? как промышленно развитых, так и развивающихся. Наша страна не является исключением.
Согласно опыту практических наблюдений, ВБИ возникают по меньшей мере у 6-7% больных, находящихся в лечебных учреждениях. По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ.
В России основное внимание было обращено на раневые инфекции (послеоперационные осложнения) и ВБИ новорожденных. Так, в 1998 году в родовспомогательных учреждениях было выявлено более 30% случаев от общего числа зарегистрированных ВБИ. В то же время инфекции мочевыводящего тракта, гемоинфекции, инфекции дыхательных путей практически не учитываются. Продолжают регистрироваться вспышки ВБИ в лечебных учреждениях.
В последние десятилетия в связи с бурным развитием медицины, изменением социально-экономического состояния страны появились факторы, способствующие росту заболеваемости ВБИ в современных условиях. К ним относятся:
— значительный рост числа антибиотикорезистентных госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к воздействию современных дорогостоящих антибиотиков последних поколений;
— сложность проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры (в т.ч. эндоскопической техники);
— ухудшение социально-экономического положения страны, косвенно негативно влияющее на качество оказываемой медицинской помощи.
ВБИ, возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет 5 млрд.рублей.
Актуальность и значимость ВБИ, государственный масштаб проблемы требуют разработки на федеральном и региональных уровнях специальных целевых программ, предусматривающих комплекс мероприятий по профилактике ВБИ.
Целью концепции является совершенствование методов профилактики, снижение уровня заболеваемости, нетрудоспособности и смертности при внутрибольничных инфекциях, а также экономического ущерба на основе внедрения в практику здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора и комплекса эффективных организационных, дезинфекционных и лечебно-профилактических мероприятий.
Особое место занимает программа охраны здоровья медицинских работников, которая в Российской Федерации практически не разрабатывается.

Основные направления профилактики ВБИ

1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.

2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.

3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.

4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.

5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов.

6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.

7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

8. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.

9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ

Эпидемиологический надзор (ЭН) является основой успешной профилактики и борьбы с ВБИ. Только при четком мониторинге за динамикой эпидемического процесса, распространением возбудителей ВБИ, при слежении за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полноценной информации возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. ЭН обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия адекватных управленческих решений и осуществляется с учетом специфики различных типов ЛПУ.
Целью эпидемиологического надзора является формирование объективного заключения об эпидемиологической ситуации по ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении и его подразделениях и разработка на этой основе научно обоснованных практических рекомендаций по контролю ВБИ; установление тенденций эпидемического процесса для оперативного внесения корректив, способствующих оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий; оценка эффективности проводимых мероприятий.
Проведение эпидемиологического надзора предусматривает:
— обеспечение учета и регистрации ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ;
— выявление факторов риска инфицирования ВБИ у отдельных категорий пациентов в различных типах стационаров;
— эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции;
— эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ медицинского персонала (динамика заболеваемости ВБИ, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микроорганизмов);
— осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и с отдельных объектов окружающей среды;
— определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков;
— определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в разных типах стационаров;
— оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;
— прогнозирование эпидемиологической ситуации.
В целях совершенствования методов и единства подходов к осуществлению эпидемиологического надзора за ВБИ необходима разработка и внедрение методических указаний по проведению эпидемиологического надзора в ЛПУ.

Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ

Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ВБИ — один из важнейших факторов успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями.
В настоящее время в России состояние микробиологической службы в большинстве ЛПУ не соответствует современным требованиям как по материально-техническому оснащению, так и по уровню профессиональной подготовки клинических микробиологов. Имеющиеся ресурсы используются нерационально и неэффективно.
Фактически не проводится анализ антибактериальной чувствительности госпитальных штаммов, что затрудняет разработку научно обоснованных схем назначения антибиотиков для лечения и профилактики ВБИ.
Недостаточно развита система взаимодействия клинических микробиологов и других специалистов ЛПУ.
Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ предполагает:
— оптимизацию системы забора и доставки клинического материала в лабораторию;
— совершенствование методов выделения и идентификации микроорганизмов-возбудителей ВБИ на основе использования автоматизированных (полуавтоматизированных) систем с коротким режимом (3-5 часов) инкубации;
— разработку методов количественного учета и анализа условно патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала на основе создания и использования автоматизированного рабочего места врача — клинического микробиолога и локальных сетей для оперативной передачи информации;
— стандартизацию методов определения чувствительности возбудителей ВБИ к антибиотикам и химиопрепаратам, а также к дезинфектантам;
— разработку и применение экспресс-методов микробиологической диагностики ВБИ.
В целях совершенствования лабораторной диагностики в ЛПУ необходимо разработать методическую документацию, унифицирующую правила забора, хранения, транспортировки клинического материалами и его исследования, создать региональные научно-методические центры (референс-лаборатории).

Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий

Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПУ включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.
В настоящее время наиболее перспективная группа соединений для обеззараживания различного вида поверхностей в помещениях и др. объектов в ЛПУ — четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), соли аминов, производные гуанидинов. Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью и наряду с антимикробным обладают также моющим действием, что дает возможность сочетать дезинфекцию с уборкой помещения и применять их для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Эти соединения не обладают летучестью, они не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться у постели больного.
Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов, так как, имея широкий спектр действия, они обладают наиболее щадящим действием на материал изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий.
В качестве кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинского персонала, обработки инъекционного и операционного полей также целесообразно применять средства на основе спиртов (этилового, изопропилового и др.) с добавлением катионных ПАВ и др.
Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий предполагает:
— совершенствование нормативной базы, регламентирующей использование современных дезинфицирующих средств;
— разработку научных основ планирования и контроля потребления дезинфекционных средств в ЛПУ различного профиля;
— разработку, изучение и внедрение в практику медицинской дезинфекции в ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки;
— создание и экономическую поддержку развития производства отечественных дезинфекционных препаратов на основе ЧАС, альдегидов, катионнных ПАВ и спиртов;
— исключение использования в повседневной деятельности малоэффективных, опасных в экологическом отношении дезинфицирующих средств (хлорсодержащие препараты);
— широкое использование в повседневной практике дезинфектантов, обеспечивающих оптимизацию этапов проведения предстерилизационной обработки;
— разработку оптимальных условий и режимов применения новой дезинфекционной техники;
— создание в соответствии с научно-методическими разработками стратегических запасов дезинфицирующих средств на уровне регионов, территориальных медицинских объединений, крупных стационаров.
В целях реализации указанного направления необходимо подготовить пакет нормативных документов, включающих Санитарные правила по дезинфекционному и стерилизационному режиму в ЛПУ, методические рекомендации по организации госсанэпиднадзора и производственного контроля за дезинфекционным и стерилизационным режимом в ЛПУ, по организации предлицензионной экспертизы дезинфекционной и стерилизационной деятельности в ЛПУ. Требуется разработка методических указаний по применению дезинфицирующих средств в соответствии с целевым назначением; перечня наиболее рациональных для применения в ЛПУ препаратов; единых для ЛПУ форм учета поступления и расхода дезинфицирующих средств.
Необходимо также разработать систему экономических мер, стимулирующих отечественных производителей современных дезинфицирующих средств.

Повышение эффективности стерилизационных мероприятий

Важным звеном профилактики ВБИ в ЛПУ являются стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.
Разработка отечественными производителями паровых, воздушных и газовых стерилизаторов нового поколения предполагает внедрение в практику аппаратов, отличающихся от ранее выпускавшихся моделей автоматическим способом управления, наличием блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации, а также звуковой сигнализации. Более узкие интервалы предельных отклонений температуры стерилизации от номинальных значений (+1 град. С — в паровых стерилизаторах, +3 град. С — воздушных стерилизаторах) могут позволить в ряде случаев рекомендовать режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки.
В последние годы проводятся работы по созданию гласперленовых стерилизаторов для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков, озоновый и плазменный стерилизаторы. Разработка условий стерилизации изделий в этих аппаратах позволит расширить возможности выбора наиболее подходящих (щадящих в отношении материалов изделий, оптимальных по времени воздействия) методов и режимов стерилизации для конкретных групп изделий медицинского назначения.
Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки изделий также возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком.
Заслуживает внимания продолжение исследований по оценке условий применения УФ-излучения для обеззараживания воздуха в функциональных помещениях ЛПУ. Эти работы направлены на разработку новых принципов применения бактерицидных облучателей в присутствии и отсутствии пациентов, внедрение в практику отечественных рециркуляторов, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы. При этом может оказаться возможным применение рециркуляторов без ограничения времени их функционирования в помещениях в присутствии больных.
Важным разделом остается дальнейшая разработка и оптимизация применения средств химической стерилизации, имеющих особое значение для стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики.
Повышение эффективности стерилизационных мероприятий предполагает:
— создание нормативной базы, регламентирующей использование современной стерилизационной аппаратуры;
— разработку, изучение и внедрение в практику деятельности ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств химической стерилизации;
— разработку и внедрение в практику медицинской стерилизации в ЛПУ высокоэффективной современной стерилизационной аппаратуры;
— разработку оптимальных условий и режимов использования новой стерилизационной техники;
— замену устаревшего парка стерилизационного оборудования и стерилизующей техники;
— разработку системы экономических мер, стимулирующих отечественных производителей;
— оптимизацию методов химического, бактериологического и термического контроля работы стерилизационного оборудования;
— оптимизацию методов стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики.
Необходима подготовка методических указаний по применению аппаратуры и средств химической стерилизации в соответствии с целевым назначением.

Разработка стратегии и тактики использования антибиотиков и химиопрепаратов

В современных условиях проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов приобрела глобальный характер. Широкое распространение возбудителей инфекционных заболеваний, устойчивых к действию различных лекарственных препаратов, вследствие неупорядоченного использования антимикробных средств приводит к неэффективной химиотерапии больных ВБИ. Полирезистентные микроорганизмы могут явиться причиной возникновения тяжелых форм ВБИ. Нерациональная антибиотикотерапия увеличивает сроки пребывания больных в стационарах, приводит к серьезным осложнениям и летальным исходам.
Это диктует настоятельную необходимость разработки политики применения антибиотиков для профилактики и лечения ВБИ, направленной на повышение эффективности и безопасности применения химиопрепаратов и снижению возможности формирования лекарственной устойчивости бактерий.
Политика применения антибиотиков предусматривает комплекс организационных и медицинских мероприятий, базирующихся на мониторинге за лекарственной устойчивостью возбудителей ВБИ.
Основными из них являются:
— разработка стратегии и тактики химиопрофилактики, лечения больных антибиотиками и другими химиопрепаратами;
— обеспечение мониторинга за микроорганизмами, циркулирующими в различных типах стационаров;
— определение лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ стандартными методами;
— оптимизация основных принципов выбора антимикробных препаратов для лечения и профилактики ВБИ;
— разумное ограничение применения определенных видов антибиотиков, исходя из данных мониторинга лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ;
— оценка стратегии использования антибиотиков в различных отделениях и типах стационаров;
— оценка тактики использования антибиотиков в разных типах стационаров (схемы, дозировки, сочетания препаратов);
— определение эффективности использования антибиотиков с целью профилактики ВБИ;
— анализ факторов, влияющих на успех антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;
— анализ факторов побочных эффектов антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;
— контроль за использованием антибиотиков с лечебной и профилактической целью;
— разработка научно обоснованного подхода к составлению формуляров антибиотиков и химиопрепаратов с проведением системного анализа и оценкой затратно-эффективной значимости отбираемых антибиотиков.
Необходима разработка и внедрение методических материалов по стратегии применения антибиотиков для лечения и профилактики ВБИ.

Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи

Совершенствование методов борьбы и профилактики ВБИ в современных условиях обусловлено стабильно высоким уровнем заболеваемости и изменением структуры ВБИ, расширением представлений о возможных факторах и путях передачи известных инфекций, появлением новых нозологических форм ВБИ. Наряду с этим накопились новые научно-практические данные и методические подходы, оптимизирующие организацию проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций и отдельных нозологических формах ВБИ, получен положительный опыт применения иммуномодуляторов у пациентов клиник различного профиля, расширился арсенал, используемых в практике современных дезинфектантов.
Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи предполагает:
— определение ведущих профилактических и противоэпидемических мероприятий при различных группах инфекций в стационарах различного профиля;
— рационализацию методов экстренной профилактики;
— определение стратегии на сокращение частоты и продолжительности госпитализации пациентов в различных типах стационаров;
— оптимизацию мероприятий, направленных на пресечение артифициального (искусственного) механизма передачи, ассоциированного с инвазивными медицинскими манипуляциями;
— совершенствование мер, направленных на разрыв естественных механизмов передачи (воздушно-пылевого, контактно-бытового);
— определение тактики специфической профилактики медицинского персонала (в особых случаях — пациентов);
— сокращение числа необоснованных диагностических и лечебных процедур инвазивного характера (в т.ч. переливаний крови и ее компонентов, и др.);
— определение тактики использования иммунокорректоров контингентам риска в стационарах различного профиля;
— усовершенствование системы дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.

Рационализация основных принципов госпитальной гигиены

Значимость реализации указанного направления определяется важностью соблюдения санитарно-гигиенических правил сотрудниками стационара в ходе их профессиональной деятельности и пациентами, находящимися на лечении. Гигиенические мероприятия лежат в основе мер профилактики ВБИ, от полноты и качества проведения которых в значительной мере зависит успех, лечения больных. Учитывая их многообразие, они достигаются широким комплексом мер.
Целью направления является создание для пациентов оптимальных условий пребывания в стационаре, предупреждение внутрибольничного инфицирования пациентов и сотрудников.
Рационализация основных принципов госпитальной гигиены предполагает:
— обеспечение условий оптимального размещения, питания и лечения пациентов;
— обеспечение оптимальных условий труда медицинского персонала;
— предупреждение действия путей распространения ВБИ в ЛПУ.
Реализация направления предусматривает:
— использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий корпусов ЛПУ;
— рациональное размещение функциональных подразделений стационара по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима;
— строгое выполнение требований и рекомендаций по устройству инфекционных стационаров, операционных, блоков, родильных залов и других подразделений стационаров;
— оптимизацию разграничения «чистых» и «грязных» функциональных потоков движения персонала, больных, пищи, белья, инструментов, отходов и др.;
— строгое выполнение обязательных санитарных норм размещения функциональных помещений;
— соответствие класса чистоты помещений больничных комплексов проводимым в них производственным процессам;
— улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирования воздушной среды палат, операционных блоков и асептических боксов;
— соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ:
— соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными;
— соблюдение бельевого режима, санитарных норм приготовления, транспортировки и раздачи пищи;
— ведение санитарно-просветительной работы среди сотрудников и пациентов стационаров.

Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала

Согласно определению ВОЗ, заболеваемость медицинских работников инфекционными болезнями, связанная с их профессиональной деятельностью, относится к внутрибольничным инфекциям.
Заболеваемость медицинского персонала инфекционными болезнями значительно превышает заболеваемость во многих ведущих отраслях промышленности. Это связано с наличием в ЛПУ большого числа источников инфекции (больных и носителей среди пациентов), колоссальной концентрацией в них ослабленных лиц, обилием инвазивных диагностических и лечебных процедур, своеобразием микробного пейзажа, спецификой путей передачи инфекционного агента. Имеет значение широкое применение в ЛПУ антибиотиков и цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов персонала и открывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов. Заражение медицинских работников полирезистентными штаммами ряда возбудителей может являться причиной инвалидизации и даже гибели ряда из них.
Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала предполагает:
— обследование медицинского персонала на наличие инфекционных заболеваний при приеме на работу и возникновении вспышек ВБИ;
— выявление и учет ВБИ на основе определения стандартной ВБИ в ходе диспансерного наблюдения;
— определение факторов риска и групп риска среди персонала различных типов стационаров;
— расшифровку этиологии выявленных ВБИ с определением биологических свойств выделенных микроорганизмов и чувствительностью к антибиотикам и химиопрепаратам;
— эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ и носителей эпидемиологически значимых микроорганизмов у медицинского персонала, этиологии, локализации патологического процесса с определением их причин и факторов, обеспечивающих распространение ВБИ;
— организацию специфической профилактики медицинского персонала;
— обеспечение и обучение использованию средств индивидуальной защиты при уходе за больными;
— разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур;
— обучение медицинских работников вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ в разных типах стационаров:
а) врачебного персонала,
б) среднего звена медицинских работников,
в) младшего персонала;
— оценку эффективности проведенных профилактических мероприятий;
— оценку эффективности лечения медицинских работников.
Реализация направления предусматривает:
— разработку программы диспансеризации и профилактики медицинского персонала;
— разработку программ обучения медицинского персонала по вопросам профилактики ВБИ в разных типах стационаров:
а) для врачей различных профилей,
б) среднего медицинского звена,
в) младшего персонала;
— разработку и внедрение методических указаний по профилактике заражений ВБИ медицинского персонала ЛПУ.

Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций

В системе эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями заметное место отводится экономическому анализу. Он призван с помощью оценки значимости болезней и эффективности реализуемых мероприятий способствовать оптимизации работы санитарно-эпидемиологической службы, состоящей в достижении максимального медицинского эффекта при строго очерченных затратах сил и средств. Особое значение экономический анализ приобретает в настоящее время в условиях реформирования здравоохранения России и дефицита материальных ресурсов.
В то же время следует констатировать почти полное отсутствие в нашей стране работ, направленных на оценку экономических аспектов ВБИ, что на фоне интенсивного развития исследований, посвященных экономическому анализу различных болезней, и эпидемиологической значимости проблемы ВБИ вызывает удивление и может быть квалифицировано как существенная недоработка санитарно-эпидемиологической службы. Отмеченная ситуация объяснима клинико-эпидемиологическими особенностями ВБИ (разнообразие нозологических форм, полиэтиологичность, широкий спектр профиля отделений ЛПУ и др.), которые затрудняют выполнение соответствующих экономических расчетов.
Целью является определение экономической значимости ВБИ (суммы и отдельных нозоформ) в России и экономической эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в ЛПУ.
Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ предполагает:
— расчет «стандартных» величин экономического ущерба, наносимого одним случаем ВБИ (по нозологическим формам);
— определение экономической значимости ВБИ (суммарно и по нозологическим формам);
— расчет затрат на проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;
— определение экономической эффективности и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий (в сочетании со стратегией и тактикой их проведения, а также с характером и уровнем распространенности ВБИ в стационарах различного профиля).

Основные источники финансирования

Основными источниками финансирования реализации основных направлений «Концепции..,» могут являться:

1. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Регулирование преимущественного направления средств Фонда в регионы и субъекты Федерации должно осуществляться в зависимости от принятия ими Концепции к реализации.

2. Местные фонды обязательного медицинского страхования.

3. Выделение целевых средств местных бюджетов (бюджетов субъектов Федерации).

4. Выделение части бюджетных средств учреждениям федерального подчинения.
Дополнительные источники:
— целевые льготные кредиты.
Текст документа сверен по:
«Главная медицинская сестра»,
N 4, 2001 год

Внутрибольничная инфекция вби

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *