Отравление антикоагулянтами

Рубрика МКБ-10: T45.5

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T36-T50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами / T45 Отравление препаратами преимущественно системного действия и гематологическими агентами, не классифицированное в других рубриках

Определение и общие сведения

Передозировка варфарином

У варфарина узкий терапевтический диапазон. Оптимальный уровень терапии находится на границе развития кровотечений. Довольно часто наблюдают незначительные кровотечения (микрогематурия, кровоточивость дёсен). Обычно такие кровотечения не опасны и проходят без вмешательств. При легких кровотечениях достаточно снизить дозу варфарина или прекратить лечение на короткий срок. При развитии тяжелых кровотечений назначают антидот — витамин К до тех пор, пока показатели свёртывания крови не достигнут приемлемого уровня. При опасности развития угрожающих жизни кровотечений необходимо немедленное переливание концентратов факторов протромбинового комплекса, или свежезамороженной плазмы, или цельной крови.

См. также Некрозы кожи при использовании производных кумарина

Отравление антикоагулянтами: Диагностика

Отравление антикоагулянтами: Лечение

Дополнительная литература (рекомендуемая)

  • Протамина сульфат

Как правильно принимать варфарин

  • Дозирование
  • Особенности приема
  • Алкоголь и курение
  • Беременность и кормление грудью
  • Влияние на управление транспортными средствами
  • Побочные реакции
  • Передозировка
  • Хирургические вмешательства
  • Сочетание лекарств

Дозирование

Первоначальную дозу лекарства назначает лечащий врач в зависимости от исходных показаний МНО (один из показателей свертываемости крови). В дальнейшем происходит подбор дозы под постоянным контролем этого самого показателя. Так как средний срок накопления препарата в крови около 7 дней, то контроль производят на пике показаний, то есть раз в 10-14 дней. Цель: достичь постоянного уровня МНО от 2 до 3 (3,5) едениц (зависит от лаборатории). При цифрах меньше 2 не будет нужного эффекта, при цифрах больше 3 мы получаем большой риск кровотечений, что потенциально опасно для жизни. После индивидуального подбора дозы контроль можно проводить раз в пару месяцев или по показаниям.

Пробирки с кровью

Варфарин должен приниматься всегда в одно и то же время, обычно предлагают время после ужина, в 18.00. Прием двойных доз препарата, если вы пропустили день недопустим. Во время приема нельзя резко менять препараты разных фирм. При необходимости перехода (снятие препарата с производства) доза подбирается заново. Длительность лечения строго индивидуальна и подбирается врачом. Резкий самовольный отказ от приема препарата несет большой риск тромбозов. Ввиду важности самоконтроля при приеме препарата, людям с алкоголизмом и деменцией он не назначается.

Особенности приема

Варфарин — естественный антагонист (вещество, противоположное по действию) витамина К, который активно участвует в процессах свертывания крови. Витамин К в больших количествах содержится в зеленых продуктах питания, зеленом чае, клюкве… Получается, что если мы с пищей будем потреблять много витамина К, то он будет значительно снижать действие варфарина, это раз, и влиять на значения МНО, что как мы помним, может быть смертельно опасно, это два. Вывод: при приеме варфарина НЕОБХОДИМО соблюдать диету. Исключаются из рациона: капуста всех видов, зеленые листовые овощи, печень, клюква и клюквенные морсы, грейпфруты и грейпфрутовый сок, зеленый чай. Огурцы можно употреблять в небольших количествах, но только без кожуры. Следует помнить, что большие колебания веса также могут приводить к изменению действия препарата, что требует корректировки дозы.

Алкоголь и курение

Резкий отказ от курения во время приема препарата может закончиться непредсказуемыми последствиями, поэтому должен быть согласован с лечащим врачом.

Алкоголь увеличивает действие варфарина, поэтому крайне желателен полный отказ от употребления алкоголя во время лечения варфарином.

Беременность и кормление грудью

Во время беременности препарат применяется только по жизненным показаниям. Активно проникает через плаценту и вызывает выкидыши и кровоизлияния у плода. В грудное молоко проникает в небольших количествах, но применение варфарина во время кормления грудью не желательно. Обязательно сообщите врачу о возможной беременности и кормлении.

Влияние на управление транспортными средствами

Не влияет.

Побочные реакции

Возможны любые виды аллергических реакций (от легкой сыпи до анафилактического шока), чаще проявляются после второго приема. Возможно появление аллергических реакции на вспомогательные вещества. Возможны любые виды реакций со стороны желудочно-кишечного тракта: поносы, запоры, рвота. Очень редко встречаются головные боли, головокружения.

Намного чаще побочные явления проявляются в виде кровотечений, от кровоточивости десен при чистке зубов до массивных кровотечений из любых ран, быстрого появления синяков при травмах. Для женщин часто: усиление «месячных».

Передозировка

Если вы передозировали препарат, следует немедленно сообщить об этом лечащему врачу. Понятно, что не всегда получается сразу попасть на прием в поликлинику в тот же день, тогда, если доза была превышена незначительно и если кровотечение отсутствует, то следует временно прекратить прием препарата и обратиться к врачу, как только это возможно с последующим контролем МНО. В домашних условиях допустимо выпить чашку зеленого чая. Промывание желудка в этом случае может быть эффективно только в первые минуты, далее особого смысла не имеет. До часа возможен прием активированного угля. При наличии любого вида кровотечений к врачу следует обратиться немедленно, если кровотечение массивное следует вызвать скорую и обязательно сообщить, что вы принимаете варфарин. В зависимости от показателя МНО вам могут назначить витамин К в таблетках или инъекциях, в тяжелых случаях может понадобиться переливание препаратов крови.

Хирургические вмешательства

При необходимости плановой операции препарат отменяется минимум за 3 дня до вмешательства с последующим возвращением при необходимости в послеоперационный период, что обсуждается с лечащим врачом и хирургом. Хирург обязательно должен знать, что вы принимали этот препарат. Доктор может перевести вас на препараты гепарина на время операции и послеоперационного периода. При необходимости стоматологических вмешательств также важно предупредить стоматолога о приеме препарата. Возможна коррекция дозы лечащим врачом при необходимости.

Сочетание лекарств

Прием любых других лекарственных средств должен быть согласован с лечащим врачом. Препарат значительно увеличивает действие любых препаратов, уменьшающих свертывание крови, в том числе аспирин. Варфарин не сочетается с большинством препаратов для лечения депрессии, эпилепсии, алкоголизма и ожирения. С осторожностью назначается в сочетании с некоторыми противогрибковыми и антибактериальными средствами, оральными контрацептивами. Влияет на подбор противоязвенной терапии и терапии бронхиальной астмы.

Можно ли «Варфарин» совмещать с алкоголем?

При многих заболеваниях кровеносной системы, сопровождающихся патологией свертываемости крови, врачи назначают препарат Варфарин. Его фармакологическое действие направлено на угнетение синтеза некоторых белков, принимающих участие в кальциево-фосфорном обмене и влияющих на свертываемость крови.

Фармакокинетика этого препарата также проявляется воздействием на альфа-аминокислоты и остеокальцин. Подвергаясь целому ряду химических и биологических реакций в организме после приема, Варфарин способствует уменьшению доступности витамина К, вследствие чего процесс свертывания компонентов крови становится неактивным.

Этот препарат полностью усваивается организмом и потому выводится из него длительное время. В этот период создается нагрузка на печень и почки. Вследствие этой тенденции может возникнуть вопрос — насколько совместимы Варфарин и алкоголь? Кроме того, пациентов могут беспокоить их взаимодействие в организме и продолжительность действия.

В каких случаях рекомендован Варфарин

Это медикаментозное средство считается универсальным препаратом, демонстрирующим свою результативность при многих заболеваниях сердечнососудистой системы. Их существует целая классификация, но всех их объединяет один общий симптом — компоненты крови сгущаются. При этом изменяются процессы свертываемости всех их — лейкоцитов, эритроцитов, элементов плазмы.

Вследствие этого в кровеносных сосудах образуются тромбы, присутствие которых чревато тем, что сердце начинает утрачивать свою функциональность, а сами сосуды перестают обеспечивать циркуляцию крови в обратном направлении — к сердцу. Естественно, такие симптомы ослабляют физиологию всей сердечнососудистой системы.

Врачи — кардиологи и флебологи — в таких обстоятельствах назначают комбинированный курс лечения, в рамках которого рекомендовано употребление Варфарина. Без этого средства практически невозможно вести полноценную жизнь тем, у кого была проведена операция по имплантации искусственных сердечных клапанов.

Кроме того, прием препарата целесообразен в таких случаях:

  • при тромбозе глубоко залегающих вен для расширения их просвета и обеспечения физиологически нормальной циркуляции крови;
  • при наличии анифосволипидного синдрома;
  • при тромбозе коронарных артерий;
  • при фибрилляции, необходимой для восстановления физиологии предсердий.

Также Варфарин прописывается пациентам, перенесшим инфаркт миокарда. Даже однократный прием Варфарина после нескольких дней курса лечения обеспечивает стабильную физиологически нормальную циркуляцию крови. Но главное — препарат не только предупреждает заболевания сердечнососудистой системы, но и успешно борется с ними.

Показаниями для приема Варфарина служат прогрессирующие патологии всего сердца или его отдельных анатомических элементов. Препарат содействует профилактике такого опасного заболевания, как варикозное расширение вен. Некоторые болезни, в том числе и варикоз, способны привести к летальному исходу, если вовремя не стабилизировать показатели крови. В том числе — и ее свертываемость.

Побочные эффекты приема Варфарина

Прием этого препарата может представлять опасность в том случае, если пациент получил травму. При таких обстоятельствах пониженный процесс свертываемости может негативно сказаться на попытках остановить кровотечение при травмах. Тем более, что это средство имеет пролонгированное действие и проявляет свой лечебный эффект еще несколько дней после последнего приема таблеток.

Одновременно с тем больного могут ожидать и другие нежелательные последствия лечения этим медикаментозным средством. В частности, — может возникнуть диарея, существует вероятность возникновения воспалительного процесса кожного покрова на любом участке тела.

Еще один нежелательный результат использования этого медикамента — это высокая степень вероятности в отношении омертвения и некроза верхнего слоя эпидермиса. На фоне этих побочных эффектов иногда возникает выпадение волос у больного.

Совместимость алкоголя и Варфарина

Традиционно многие медикаменты и биологические средства утрачивают свой результат, если их применять совместно с алкоголем. Результат такого лечения может оказаться минимальным или вообще отсутствует.

Этот вопрос важен не потому, что некоторые пациенты хотели бы употребить алкоголь во время лечения. Но в некоторых случаях, особенно, когда проводится комплексное лечение варикоза вен и других патологий кроветворной системы, пациенту приходится применять лекарства, содержащие алкоголь, а точнее — медицинский спирт. И их опасения не напрасны — любой медикамент утрачивает свой результат.

Однако Варфарин и алкоголь при совместном пребывании в организме демонстрируют чудеса взаимодействия. Они не только не конфликтуют, работая в органах и тканях, но даже иногда усиливают влияние друг друга. Более того, при совместном приеме они мотивируют вырабатывание специфических белков, способствующих расщеплению и рассасыванию тромбов в кровеносных сосудах.

Еще один практический момент при совместном приеме этих двух компонентов во время лечения — это влияние алкоголя на физиологию почек, вследствие чего повышается диуретический эффект. Частые акты мочеиспускания способствуют выведению из организма излишков солей и жидкости. Это обстоятельство положительно сказывается на способности крови свертываться.

Почему не стоит увлекаться совместным приемом Варфарина и алкоголя

Ответ здесь кажется очевидным — действие алкоголя в превышенных дозах сказывается на печени. На этот орган создается внушительная нагрузка, вследствие которой существует риск переутомления печени и возникновения одного из заболеваний этого органа.

Повышенные нагрузки могут вызвать дополнительные патологии в организме. При одновременном приеме этого препарата и алкогольных напитков свертываемость крови стабилизируется с большей интенсивностью. Это также может создать дополнительную нагрузку, но уже для всего организма в целом и для органов сердечнососудистой системы — в частности.

Несмотря на антикоагулянтное действие двух препаратов, их совместный прием может оказаться обременительным для организма, учитывая тот факт, что Варфарин и алкоголь медленно выводятся из организма.

Препарат Варфарин оказывает свое лечебное действие лишь спустя 3-5 дней. Такой же период ему необходим для выхода из организма уже в разложенном состоянии. Примерно столько же необходимо для удаления из организма компонентов алкогольной продукции.

Дозы и условия приема алкоголя и Варфарина

Врачи, назначающие лечение, — флебологи и кардиологи — не запрещают пациентам принимать алкоголь в период лечения Варфарином в небольших дозах. Так как их взаимодействие носит положительный характер и способствует нормализации метаболических процессов, то для большей эффективности следует контролировать процесс употребления алкогольной продукции и самого препарата.

В соответствии с рекомендациями врачей, пациент может позволить себе до 200 мл свежего пива. Также допускается употребление более крепких напитков. Однако их дозировку тоже нужно четко соблюдать. Так, сухое вино может употребляться в объеме до 200 мл в течение суток.

Аналогично существует и дозировка для спиртных напитков с большей концентрацией спирта в их структуре. В частности, пациент может выпить до 50 мл водки, виски или коньяка. Эта доза может быть чуть большей или меньшей, в зависимости от крепости алкогольных продуктов.

При превышении этих установленных норм больной рискует обзавестись помимо основного заболевания, еще и проблемами кровотечения, так как кровь после повышенного объема употребляемого алкоголя становится менее густой и насыщенной сторонними компонентами.

В то же время не следует слишком усердно лечить проблемы с кровью и венами, злоупотребляя алкогольной продукцией и таблетками Варфарин. Рекомендуемая доза для больных на разных стадиях и с разным течением недуга — одна таблетка на сутки.

Желательно, чтобы прием препарата и алкогольных средств и напитков не совпадали. Если отказаться от спиртных напитков нет возможности, то лучше чередовать их употребление с приемом Варфарина.

Важно также помнить о том, что при употреблении спиртных продуктов во время лечения Варфарином нельзя запивать водой или другой жидкостью. Некоторые напитки негативно влияют на свертываемость крови, а в сочетании с алкогольными средствами их отрицательное действие усиливается, нарушая свертываемость крови.

Расскажите друзьям!
Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Памятка, принимающему ВАРФАРИН. Информация для пациентов.

Влияние некоторых лекарственных средств на эффект Варфарина

Запомните важное правило: если Вам назначают лекарственные препараты, которые Вы не принимали, то Вам обязательно необходимо поинтересоваться взаимодействием этого препарата с Варфарином и проконсультироваться с лечащим врачом.

Не рекомендуется начинать или прекращать прием лекарств, а также изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом.

Взаимодействие лекарственных средств не является показанием или противопоказанием к их назначению. Эта информация важна для оценки частоты контроля МНО при назначении врачом сопутствующего лечения.

Препараты, усиливающие эффект Варфарина

Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме Варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (за исключением ингибиторов ЦОГ-2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах.

Эффект Варфарина может усиливаться при одновременном приеме со следующими лекарственными препаратами: ацетилсалициловая кислота, аллопуринол, амиодарон, азапропазон, азитромицин, альфа- и бета-интерферон, амитриптилин, безафибрат, витамин А, витамин Е, глибенкламид, глюкагон, гемфиброзил, гепарин, грепафлоксацин, даназол, декстропропоксифен, диазоксид, дигоксин, дизопирамид, дисульфирам, зафирлукаст, индометацин, ифосфамид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клофибрат, кодеин, левамизол, ловастатин, метолазон, метотрексат, метронидазол, миконазол (в т.ч. в форме геля для полости рта), налидиксовая кислота, норфлоксацин, офлоксацин, омепразол, оксифенбутазон, парацетамол (особенно после 1–2 нед постоянного приема), пароксетин, пироксикам, прогуанил, пропафенон, пропранолол, противогриппозная вакцина, рокситромицин, сертралин, симвастатин, сульфафуразол, сульфаметизол, сульфаметоксазол-триметоприм, сульфафеназол, сульфинпиразон, сулиндак, стероидные гормоны (анаболические и/или андрогенные), тамоксифен, тегафур, тестостерон, тетрациклины, тиениловая кислота, толметин, трастузумаб, троглитазон, фенитоин, фенилбутазон, фенофибрат, фепразон, флуконазол, флуоксетин, фторурацил, флувастатин, флувоксамин, флутамид, хинин, хинидин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, целекоксиб, цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим, циметидин, ципрофлоксацин, циклофосфамид, эритромицин, этопозид, этанол.

Препараты некоторых лекарственных растений (официальных или неофициальных) также могут как усиливать эффект Варфарина: например гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza); так и уменьшать: например женьшень (Panax ginseng), зверобой (Hypericum perforatum).

Нельзя одновременно принимать Варфарин и любые препараты зверобоя, при этом следует учитывать, что эффект индуцирования действия Варфарина может сохраняться в течение еще 2нед после прекращения приема препаратов зверобоя.

В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя, следует измерить MHO и прекратить прием. Мониторирование MHO должно быть тщательным, т.к. его уровень может повыситься при отмене зверобоя. После этого можно назначать Варфарин.

Ослабление эффекта Варфарина

Эффект Варфарина может ослабляться при одновременном приеме со следующими лекарственными препаратами: азатиоприном, аминоглутетимидом барбитуратами, вальпроевой кислотой, витамином С, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, дизопирамидом, карбамазепином, колестирамином, коэнзимом Q10, меркаптопурином, месалазином, миансерином, митотаном, нафциллином, примидоном, ретиноидами, ритонавиром, рифампицином, рофекоксибом, спиронолактоном, сукральфатом, тразодоном, феназоном, хлордиазепоксидом, хлорталидоном, циклоспорином.

Прием диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов.

В случае сочетанного применения Варфарина с другими препаратами, указанными в приведенном выше списке, необходимо проводить контроль MHO в начале и в конце лечения, и, по возможности, через 2–3нед от начала терапии.

Прочие предосторожности

Вы должны понимать, что Вам противопоказано заниматься травмоопасными видами спорта. Так же следует избегать внутримышечных инъекций (если их можно избежать).

Вы должны знать, что Вы принимаете препарат, который спасает Вам жизнь и сохраняет здоровье, и эффективность Варфарина зависит, в том числе, от Вас.

Путешествия

Не забудьте взять с собой достаточный запас Варфарина и перед выездом проверить МНО. Не забывайте про диету — в путешествиях питание часто существенно отличается от обычного, а это может сказаться на показателях МНО.

Алкоголь

Алкоголь, влияя на печень, усиливает действие Варфарина. Кроме того, даже незначительные дозы алкоголя нарушают координацию движений и повышают риск случайной травмы, которая у человека, принимающего Варфарин, может быть угрожающей жизни.

Беременность

Не менее важно понимать, что прием Варфарина требует более тщательного отношения к планированию беременности, в случае незапланированной беременности обсудить с врачом переход на использование низкомолекулярных гепаринов.

Варфарин чрезвычайно вреден для плода, поэтому если вы планируете беременность, обсудите это с врачом.

Взаимодействие с врачом

Запомните важное правило: при обращении к врачу любой специальности, сообщайте ему, что Вы принимаете Варфарин.

Учитывая, что Варфарин влияет на свертываемость крови, Вы должны знать, в каких случаях Вам следует обращаться к врачу:

  • Падения с высоты
  • Удары по голове
  • Кровянистые выделения из влагалища или обильные месячные
  • Черный стул
  • Темная или красная моча
  • Кровотечения из десен
  • Сыпь или беспричинные синяки на коже
  • Диарея
  • Головные боли или боли в груди
  • Кашель, кровохарканье

Женщинам следует регулярно контролировать уровень гемоглобина, т.к. Варфарин может увеличить кровопотерю при менструальных кровотечениях

В каждом из этих случаев не забудьте сообщить врачу о том, что вы принимаете Варфарин, и назовите свой последний показатель МНО.

Передозировка Варфарина

Передозировка Варфарина (МНО более 3,5-4,0) – это всегда риск кровотечений, поэтому, необходимо не откладывая обратиться к врачу.

Варфарин и хирургические вмешательства

То, благодаря чему Варфарин спасает жизнь и сохраняет здоровье, является и его недостатком.

Снижая свертываемость крови, Варфарин увеличивает риск кровотечений не только от бытовых травм, но и от хирургических вмешательств, которые, возможно, могут понадобиться пациентам, принимающим Варфарин.

Но, на самом деле, все не так страшно, как может показаться на первый взгляд.

Прикрытие гепарином при плановой хирургической операции.

Для того, что минимизировать как риск кровотечений, так и риск тромбоэмболий, перед некоторыми оперативными вмешательствами пациенты переводятся с удобного для приема, но плохо управляемого Варфарина на неудобный (потому как инъекционный), но хорошо управляемый гепарин.

После отмены Варфарина МНО приходит в норму за 3-6 дней.

План действия при плановом оперативном лечении

  1. Определить MHO за неделю до назначенной операции.
  2. Прекратить прием Варфарина за 1–5 дней до операции.
  3. В случае высокого риска тромбоза пациенту для профилактикип/квводят низкомолекулярный гепарин (в зависимости от вмешательства и от вида, гепарин отменяется за 6-12-24 часов до операции).
  4. Длительность паузы в приеме Варфарина зависит от MHO. Прием Варфарина прекращают:
  • за 5 дней до операции, если MHO >4;
  • за 3 дня до операции, если MHO от 3 до 4;
  • за 2 дня до операции, если MHO от 2 до 3.
  • Продолжитьп/квведение низкомолекулярного гепарина в течение 5–7 дней после операции с сопутствующим восстановленным приемом Варфарина.
  • Продолжить прием Варфарина:
    • с обычной поддерживающей дозы в тот же день вечером после небольших операций и в день,
    • после крупных операций, когда пациент начинает получать энтеральное питание.
  • По достижении целевого МНО гепарин отменяется.
  • Экстракция (удаление) и лечение зубов

    Данное вмешательство не требует какой-либо подготовки. Отмена Варфарина не требуется.

    Необходимо убедиться в том, что значение МНО не превышает терапевтический диапазон.

    В случае кровоточивости можно использовать 5% водный раствор аминокапроновой кислоты для полоскания полости рта до 4 раз в день в течение одного-двух дней.

    Следует избегать приема аспирина, других нестероидных противовоспалительных средств и ингибиторов ЦОГ-2.

    Отмена Варфарина без прикрытия гепарином для удаления зуба влечет за собой ~1% риск тромбоэмболических осложнений.

    Эндоскопические вмешательства

    При предполагаемом эндоскопическом вмешательстве врач оценивает два параметра: риск кровотечений от процедуры и риск тромбоэмболических осложнений, в связи с которыми пациент принимает Варфарин.

    Примеры процедур высокого риска кровотечений:

    • Полипэктомия или эндоскопическая резекция
    • Коагуляция или иное тепловое воздействие на ткань
    • Эндоскопическая сфинктеротомия
    • Дилатация (расширение) стриктур (сужений)
    • Эндоскопическая гастростомия
    • Эндоскопическая биопсия паренхиматозных органов

    Примеры процедур низкого риска кровотечений:

    • Диагностические гастродуаденоскопия, рекотороманоскопия, колоноскопия (с биопсией или без)
    • Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
    • Стентирование желчных путей без сфинктеротомии

    Состояния и заболевания с высоким риском тромбоэмболий:

    • Фибрилляция предсердий, связанная с пороком сердца (в том числе после протезирования митрального клапана)
    • Фибрилляция предсердий, связанная с застойной сердечной недостаточностью или фракцией выброса левого желудочка <35 процентов
    • Фибрилляция предсердий, с тромбоэмболическими событиями в анамнезе
    • Фибрилляция предсердий, связанная с артериальной гипертонией, сахарным диабетом, или возраст >75 лет
    • Механические клапаны в митральной позиции
    • Механические клапаны у пациентов, с тромбоэмболическими событиями в анамнезе
    • Коронарное стентирование в течение одного года
    • Острый коронарный синдром
    • Чрезкожное вмешательство на коронарных артериях без стентирования (баллонная ангиопластика)

    Состояния и заболевания с низким риском тромбоэмболий:

    • Тромбоз глубоких вен
    • Хроническая или пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, которая не связана с пороком сердца
    • Биопротезы клапанов
    • Механические клапаны в аортальной позиции

    Соотнося риск кровотечений от процедуры и риск тромбоэмболических осложнений у конкретного пациента, врач порекомендует соответствующую тактику действий.

    Если процедура соотносится с низким риском кровотечений, то отмены Варфарина она не требуется.

    При высоком риске кровотечений, подготовка проводится под прикрытием гепарина.

    Экстренное хирургическое вмешательство

    Если у пациента возникла ситуация, требующая экстренного хирургического вмешательства, то основная задача врачей — нейтрализовать действие Варфарина.

    Для этого используются препараты витамина К (в РФ не зарегистрированы препараты витамина К, использование провитамина К, викасола, для данных целей не оправдано) и свежезамороженная плазма.

    После нейтрализации Варфарина проводится экстренное хирургическое вмешательство.

    Альтернатива Варфарину

    Новые оральные антикоагулянты (НОАК) являются альтернативой Варфарину (Прадакса, Ксарелто, Эликвис).

    Одно из больших ограничений широкого использования данных препаратов в клинической практике это их цена.

    Фармакологические свойства препарата Варфарин никомед

    Антитромботическое средство. Варфарин блокирует синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови в печени, например, фактора II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается и процесс свертывания тормозится. Оптимальный эффект наблюдается на 3–5-й день от начала применения препарата. Действие варфарина прекращается через 3–5 дней после окончания лечения.
    Препарат практически полностью всасывается в пищеварительном тракте. Связывание с белками плазмы крови — 97–99%. Терапевтическая концентрация в плазме крови — 1–5 мкг/мл (0,003–0,015 ммоль/л).
    В организме человека варфарин находится в виде рацемического соединения, при этом левовращающая форма обладает большей фармакологической активностью, чем правовращающая. Метаболиты, образующиеся в печени, являются неактивными или слабоактивными соединениями. Они реабсорбируются из желчи, при этом левовращающая форма метаболизируется быстрее. Период выведения рацемического варфарина составляет около 40 ч, выводится с мочой.

    Показания к применению препарата Варфарин никомед

    Профилактика и лечение тромбоза глубоких и проксимальных вен, мозговых сосудов, тромбоэмболии легочной артерии, врожденной тромбофилии (в особенности при дефиците протеинов С и S), профилактика тромбоэмболических осложнений при имплантации искусственных клапанов или трансплантации кровеносных сосудов, фибрилляции предсердий, поражении клапанов сердца, вторичная профилактика инфаркта миокарда.

    Применение препарата Варфарин никомед

    больным, нуждающимся в проведении оперативного вмешательства (при высоком риске тромбоэмболических осложнений) лечение желательно начать за 2–3 дня до операции.
    При остром тромбозе лечение варфарином следует дополнить назначением гепарина до того времени, пока полностью не проявится эффект от пероральной антикоагулянтной терапии (не ранее, чем на 3–5 сутки лечения).
    Начальная доза Варфарина Никомед составляет 2,5–5 мг в сутки.
    Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от результатов определения протромбинового времени или международного нормализованного отношения (МНО).
    Протромбиновое время может быть удлинено в 2–3 раза по сравнению с исходным, а значение МНО должно достигать 2,2–4,4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и индивидуальных особенностей больного.
    При определении МНО следует учитывать индекс чувствительности тромбопластина и использовать этот показатель как поправочный коэффициент (1,22 — при использовании тромбопластина «Неопласт» и 1,20 — при использовании тромбопластина производства «Рош Диагностика»).
    Лицам пожилого возраста и ослабленным больным препарат назначают в более низких дозах.
    Полная суточная доза назначается в один прием, в одно и то же время суток.
    При протезировании клапанов сердца, остром венозном тромбозе или эмболии (на начальных этапах), тромбозе левого желудочка и для профилактики сердечного приступа следует стремиться достичь максимально выраженного противосвертывающего эффекта, значение МНО должно достигать 2,8–4,5.
    При мерцании предсердий и при проведении поддерживающей терапии при тромбозе вен и эмболии добиваются умеренно выраженного противосвертывающего эффекта (значение МНО 2,8–3).
    При одновременном применении варфарина с препаратами ацетилсалициловой кислоты показатель МНО должен находиться в пределах 2–2,5.
    Контроль во время лечения
    Перед началом терапии определяют показатель МНО (соответственно протромбиновому времени с учетом коэффициента чувствительности тромбопластина). В дальнейшем проводят регулярный, каждые 4–8 нед, лабораторный контроль. Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменить сразу.

    Противопоказания к применению препарата Варфарин никомед

    Период беременности, тяжелые заболевания почек и печени, тяжелая АГ (артериальная гипертензия), геморрагический инсульт, тромбоцитопения, повышенная чувствительность к варфарину, угроза кровотечений, травмы.

    Побочные эффекты препарата Варфарин никомед

    Наиболее частым проявлением побочного действия варфарина являются кровоизлияния. Реже отмечаются диарея, повышение уровня активности печеночных ферментов, экзема, некроз кожи, васкулиты, выпадение волос.

    Особые указания по применению препарата Варфарин никомед

    Обязательным условием терапии варфарином является строгое соблюдение приема назначенной дозы препарата. Не следует назначать варфарин пациентам с кровотечением любой локализации. Необходимо проявлять особую осторожность при нарушении свертывания крови, тромбоцитопении, пептической язве желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагическом инсульте, алкоголизме и нарушении функции почек. Риск развития кровотечения увеличивается при одновременном использовании препаратов ацетилсалициловой кислоты и других НПВП вследствие угнетения ими функциональной активности тромбоцитов.
    Препарат не следует назначать беременным в связи с тератогенным действием и риском развития кровотечения у плода.
    Варфарин проникает в грудное молоко в незначительном количестве и не влияет на свертывание крови у грудных детей, поэтому препарат можно применять в период кормления грудью. В целях безопасности грудные дети не должны получать материнское молоко на протяжении первых 3 дней в начале лечения матери.
    В случае злоупотребления алкоголем возрастает риск развития гипопротромбинемии и кровотечений.

    Взаимодействия препарата Варфарин никомед

    С пероральными антикоагулянтами взаимодействуют многие лекарственные средства. Важнейшими из них являются: антибиотики широкого спектра действия, салицилаты и другие НПВП, клофибрат, барбитураты, фенитоин, пероральные противодиабетические препараты.
    Варфарин в сочетании с НПВП в значительной мере повышает опасность кровотечения. Это также касается других ингибиторов агрегации тромбоцитов, таких как дипиридамол. Подобных комбинаций следует избегать.
    Это также может относиться к соединениям с выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома Р450, например циметидина и хлорамфеникола, при применении которых на протяжении нескольких дней увеличивается риск развития кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином. При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию надо временно прекратить. Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привезти к увеличению концентрации факторов свертывания, что снижает эффективность антикоагулянтов.
    В случае сочетания с другими препаратами, которые перечислены ниже, необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения, через 2–3 нед от начала терапии. Это касается лекарственных препаратов, которые вызывают индукцию ферментов печени (барбитураты, фенитоин, карбамазепин) и тем самым снижают антикоагулянтный эффект варфарина. В случае назначения препаратов, увеличивающих время кровотечения как за счет торможения нормального процесса коагуляции, так и за счет ингибирования факторов свертывания или за счет обратимого ингибирования ферментов печени, (например слабительных средств), стратегия антикоагулянтной терапии будет зависеть от возможности проведения лабораторного контроля. По возможности необходимо проводить частый лабораторный контроль терапии, что позволяет в начале дополнительного лечения корригировать дозу варфарина, например, снизить или повысить ее на 5–10%. При ограниченных возможностях проведения лабораторного контроля необходимо избегать назначения указанных препаратов. Необходимо подчеркнуть, что приведенный ниже перечень препаратов, взаимодействие с которыми необходимо учитывать, является далеко не полным.
    Ослабление действия варфарина отмечается при одновременном его применении с барбитуратами, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, карбамазепином, коэнзимом Q10, миансерином, парацетамолом, ретиноидами, рифампицином, сукральфатом, феназоном, колестриамином.
    Усиление эффектов варфарина отмечается при одновременном применении с аллопуринолом, амиодароном, анаболическими стероидами (алкилированными в положении С-17), ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП, гепарином, глибенкламидом, глюкагоном, даназолом, диазоксидом, дизопирамидом, дисульфирамом, изониазидом, кетоконазолом, кларитромицином, клофибратом, левамизолом, метронидазолом, миконазолом, налидиксовой кислотой, нилутамидом, омепразолом, пароксетином,прогуанидом, противодиабетическими средствами (производными сульфаниламидов), симвастатином, сульфаниламидом, тамоксифеном, тироксином, хинином, хинидином, флувоксамином, флуконазолом, флуороурацилом, хинолонами, хлоралгидратом, хлорамфениколом, цефалоспоринами, циметидином, эритромицином, этакриновой кислотой. Этанол может усиливать действие варфарина.

    Передозировка препарата Варфарин никомед, симптомы и лечение

    Оптимальный терапевтический эффект препарата находится на грани развития кровотечений, поэтому возможны микрогематурия, кровоточивость десен и др. Если у пациента нет заболеваний, которые могут спровоцировать кровотечение (например мочекаменной болезни), серьезной опасности такие кровотечения не представляют, пока протромбиновое время превышает 5%. В случае незначительных кровотечений достаточно снизить дозу препарата или прервать лечение на некоторое время.
    В случае развития серьезных кровотечений в качестве антидота назначают витамина К в/в в дозе 5–10 мг.
    При угрожающих жизни кровотечениях необходимо немедленное переливание концентрата факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы крови или цельной крови.

    Варфарин передозировка лечение

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *