Диагностика туберкулеза легких на рентгеновских снимках (фото)

Заболевания органов дыхания — это достаточно частотная проблема в современном мире, так как воздух сильно загрязнён человеком, особенно в городах, где и проживает большая часть населения. По этой причине важно следить за этим также внимательно, как и за состоянием всех остальных органов и систем организма. Одним из серьёзнейших заболеваний, связанных с лёгкими, является туберкулёз, от которого стараются предохранять людей всех возрастов, ведь ещё школьникам ставят реакцию Манту, позволяющую выявить данный недуг на ранних проявлениях. А взрослые люди ежегодно должны делать рентген с той же целью, другое его название — флюорография. Ниже вы можете видеть, как выглядит туберкулез легких на рентгене и его фото.

Рентген – это самый дешёвый и часто используемый метод диагностики.

Общая информация о диагностическом методе

Рентген — это распространённый метод обследования организма, который показывает состояние важных органов дыхания, снимки могут показать большое количество отклонений ещё на ранних стадиях их развития, что даёт специалистам возможность осуществления лечения на ранних этапах. Рентген легких при туберкулезе покажет всё это благодаря специальному излучению, которое проходит через весь организм человека и делает рентгеновские снимки. Это также позволяет определить наличие или отсутствие жидкости в лёгких. Изображение при рентгенографии проявляется из-за неравномерного поглощения этого излучения различными тканями и органами.

Стоит отметить, что рентген можно разделить на два вида — цифровой и плёночный. Второй применяется значительно чаще, так как оборудование для его осуществления распространено сильнее, но цифровой вид обладает неоспоримыми преимуществами, ведь он значительно современнее. Вот список основных его преимуществ над плёночной диагностикой:

  1. Таким, образом, вы значительно снизите лучевую нагрузку на организм, так как для проведения диагностики необходимо меньше излучения.
  2. Специалист получает новые возможности в процессе работы с изображением.
  3. Изображение получается чётким.
  4. Цифровой вариант позволяет гораздо проще определять отсутствие или наличие жидкости, а также выявлять различные нарушения.

Почему при туберкулёзе делают рентген?

Данное заболевание (будь это фиброзно-кавернозный туберкулез или любой другой вид недуга) является опаснейшей патологией, которая достаточно широко распространен. Данный недуг означает поражение практически всех мягких тканей, причём развивается он вне зависимости от возраста и прочих факторов. Если патология была выявлена на ранних стадиях, то её лечение не будет представлять особой сложности. Как вы могли понять, что при обсуждении такого заболевания, как туберкулез легких рентген подразумевается в качестве главного метода диагностики, ведь данная процедура позволяет справиться со следующими задачами:

  1. Этот метод обследования может помочь с установкой или, наоборот, опровержением факта наличия недуга.
  2. Рентген позволяет отличить признаки туберкулеза от любых других заболеваний, которые относятся к дыхательной системе. Речь идёт про пневмонию, различные опухолевые поражения и прочие недуги.
  3. Флюорография даёт возможность не только наличие туберкулеза легких, но и степень поражения всех тканей органов дыхания при данном заболевании. Стоит также отметить и существующие различия в характере заболеваний, ведь фиброзно-кавернозный туберкулез имеет совершенно иные поражения, нежели любой другой тип.
  4. Даже при ранее поставленном диагнозе бывает необходимо определить место локализации рассматриваемой болезни, а также её распространённость.

На рентгеновских снимках туберкулёз лёгких виден как уплотнения и затемнения в виде темных пятен.

Показания к проведению процедуры

Самым главным фактором для проведения этой процедуры являются все симптомы того, что возникло туберкулёзное поражение. Вот список основных симптомов, которые могут стать причиной для назначения рентгена:

  • продолжительный кашель, который не поддаётся лечению;
  • одышка, сопровождающая кашель и появляющаяся даже при минимальных нагрузках;
  • повышенная температура тела;
  • значительно усилившееся потоотделение;
  • серьёзное снижение массы тела;
  • боли, возникающие в области грудной клетки;
  • потеря работоспособности, а также проблемы психологического характера;
  • потоотделение в ночное время;
  • усталость, наблюдающаяся постоянно;
  • длительное лечение с использованием антибиотиков, которое не дало положительного результата;
  • наличие положительного результата пробы Манту (пробы туберкулинового типа), такой симптом всегда характеризуется сильным увеличением папулы (её размер сравнивается с прошлой пробой, разница не должна превышать 6 мм)

Обратите внимание! У данной процедуры есть и противопоказания. Если всё проводится на современном оборудовании, то чаще всего всё ограничивается недопуском к флюорографии только при первом триместре беременности. Ограничение по возможному количеству снимков в год также существует — 20 штук, но это количество приведено с учётом современной аппаратуры, число будет значительно снижено, если вы делаете рентген в достаточно старых кабинетах.

Даже если у вас не наблюдается какая-либо часть из этих симптомов обратиться к специалисту нужно обязательно, так как, скорее всего, ваше описание не показывает всей ситуации в целом, а состояние лёгкого может быть определено только после проведения рентгена. Не спорьте со специалистом он обладает большим количеством индивидуальной информации о вас, например, результаты других обследований, а также сведения, полученные при осмотре.

Рентген при туберкулёзе используют для ориентировочного исследования и постановки предварительного диагноза.

Как выглядят различные виды туберкулёза на рентгеновском снимке?

Туберкулёз может быть виден на снимках по-разному, так как всё зависит от формы поражения тканей. Зависимость между легочным состоянием и формой очень серьёзная, но об этом должен беспокоиться специалист. Давайте рассмотрим только то, как может проявляться недуг, а точнее — наличие или отсутствие различных видимых факторов на снимках. Рассмотрим и некоторые похожие заболевания.

Поражения, связанные с лимфатическими узлами внутригрудного расположения

Подобная патология практически всегда сопровождается следующими проявления на снимках, сделанных при помощи рентгеновского аппарата:

  1. Не наблюдается какой-либо однородности структуры.
  2. Контуры корня сильно размыты.
  3. Тень корня, расположенная около поражённого участка, может расширяться. В корень каждого лёгкого войдут и бронхи, и сосуды.
  4. Вы сможете наблюдать перемычки и тяжи, располагающиеся прямо на соединительной ткани.
  5. Почти всегда присутствуют и кальцинаты, параметры которых могут сильно различаться.

Обратите внимание! Кальцинатами принято называть некоторые участки лёгочной ткани, которые были подвержены процессу обызвествления. Таким образом, организм справляется с инфекционным поражением лёгкого, оно попадает в некую твёрдую оболочку, состоящую только из веществ органического характера. Важно понимать, что кальцинаты остаются в организме даже после выздоровления.

Туберкулез диссеминированной формы

Диссеминированный туберкулез легких может проявляться разнообразными признаками, но вот наиболее важные из них (они появляются в превосходящем большинстве случаев):

  1. Наличие большого количества очагов, имеющих маленькие затемнения.
  2. Такие очаги имеют диаметр, не превосходящий даже 0,2 см.
  3. Каждый из этих очагов имеет чётки видимый контур, а также важно понимать, что они могут находиться по всей поверхности лёгких.
  4. Иногда наблюдается даже слияние нескольких очагов, в результате чего диагностируется образование более больших конгломератов.

Очаговый туберкулез

Форма с таким названием тоже существует, она абсолютно всегда имеет какое-либо количество затемнённых участков (чаще всего их несколько) с диаметром, достигающим даже 2 см. Стоит обратить внимание и на форму этих затемнённых участков. В большинстве случаев она круглая, реже — эллиптическая или круглая. Специалисты отмечают, что очаговый туберкулез выделяется низким уровнем интенсивности очагов. Что же касается слияния, то они происходить могут, но бывает это не всегда.

Инфильтративная форма

Следующая форма, которую необходимо рассмотреть — это инфильтративная. Подобный туберкулёз в большинстве ситуаций характеризуется наличием следующих признаков:

  1. Явно выражены очаги инфильтрации.
  2. Данные очаги имеют характерный вид на снимках — эти затемнения достаточно широки, а также они имеют белую окраску. Края данный очагов нельзя назвать ровными.
  3. Каждое из затемнений отличается сходной структурой.
  4. Очаги инфильтрации наблюдаются чаще всего в верхних частях лёгких.
  5. Во время изучения снимка специалист отмечает наличие некой «дорожки», которая всегда направлена к корню.

Пневмония казеозного типа

Как уже говорилось ранее, немного стоит рассмотреть и недуги, которые схожи с туберкулёзом. Например, пневмония, относящаяся к казеозному типу, характеризуется сильным повреждением органов дыхания. Вот признаки, которые специалисты отмечают при исследовании такой пневмонии:

  1. Присутствует достаточно обширное затемнение, причём не только в целой доле, но и во всём лёгком.
  2. Сначала часто наблюдается достаточно однородная структура всего затемнения.
  3. Во время распада очаг меняет свою структуру на негомогенную, то есть могут проявляться либо просветления, либо ещё более сильные затемнения.

Кавернозный туберкулёз

Кавернозный туберкулёз также имеет характерные признаки, но их не так много. Появляется затемнение очагового характера, в центре которого можно наблюдать просветление. В большинстве ситуаций полость распада или поверхность каверны с рассмотренным затемнением выделяется округлой формой. Иногда прослеживается некая «дорожка», ведущая к корню органа дыхания.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких имеет снимки, на которых видны старые каверны, а также области, где есть фиброз или какие-либо деформации всего легочного рисунка. В большинстве ситуаций также наблюдаются и ситуации, связанные со смещением средостенных органов с того места, где произошло поражение при фиброзно-кавернозной форме. Фиброзно-кавернозный туберкулёз требует такого же подхода, то есть важно обратиться к квалифицированному специалисту, который проведёт диагностику и назначит лечение.

Цирротическая форма

Подобная форма также должна быть рассмотрена, она характеризуется сильным затемнением нескольких, а иногда — всего одной, долей. Стоит отметить и то, что в это же время объём поражённой доли невелик. Корень лёгкого в такой ситуации подтягивается к участку поражения.

Туберкулезный плеврит

Данной форме характерны следующие виды поражений:

  1. Внизу органа дыхания можно заметить повышенное затемнение.
  2. Выпотный плеврит также характеризуется наличием чёткой границей горизонтального или же косого вертикального характера.
  3. Сухой же плеврит характеризуется уменьшением прозрачности тканей всего лёгкого.

Милиарная форма

А вот признаки милиарной формы:

  1. Наличие чётких очагов, которым характерен небольшой размер и большое количество. Данная чёткая граница отделяет эти очаги.
  2. Милиарной форме характерна средняя интенсивность затемнения.
  3. Все очаги примерно одинаковы, их диаметр — 2,5-3 мм.
  4. Очаги расположены равномерно и в обоих участках лёгких.

Туберкулёз на рентгене: особенности диагностики

Туберкулёз лёгких относится к социальным заболеваниям, который принимает всеобъемлющие масштабы в различных средах, в том числе и благополучных в эпидемическом отношении. Чтобы диагностировать туберкулёз, проводятся скрининговые обследования населения — флюорография. При подозрительном флюорографическом снимке врачи проводят дополнительное исследование. Более точно определяется туберкулёз на рентгене, который назначается пациентам с подозрением на заражение.

Зачем требуется рентгеновское исследование при туберкулёзе

Снимок лёгких — норма

Флюорографическое обследование проводится среди масс населения ежегодно. Лучевая нагрузка при цифровом виде диагностики не большая — 0,02-0,05 мЗВ. Рентгеновское исследование обладает гораздо большим излучением, и назначают пациентам при видимых патологиях грудной клетки.

Почему назначают рентген при туберкулёзе? Флюорографическое исследование не даёт полную картину о состоянии здоровья больного. Поэтому при получении снимка врачи направляют на дополнительную диагностику.

Туберкулёз лёгких протекает в нескольких формах:

  • интоксикация;
  • поражение внутригрудных лимфоузлов;
  • первичный комплекс.

При туберкулёзной интоксикации и поражении лимфатических узлов визуализировать патологию на снимке трудно, хотя другие методы диагностики, например, Диаскинтест, будут подтверждать наличие возбудителя туберкулёза в организме. Чтобы найти локализацию поражения и подтвердить диагноз врачам требуется более информативное исследование, нежели флюорография. Поэтому выбор делается в пользу рентгеновской диагностики.

Показания к рентгену при туберкулёзе

Инфильтративный туберкулез

Прямым показанием к проведению исследования является подозрение врача на туберкулёз у пациента. Врачебные предположения строятся на ряде признаков:

  • длительный приём антибактериальных препаратов для лечения лёгочных патологий, который не дал положительных результатов;
  • у пациента сохраняются внешние неблагоприятные признаки заболевания — постоянный кашель, слабость, субфебрильная температура тела, одышка, потеря веса, усиленное потоотделение, депрессия, бессонница;
  • положительная проба Манту у детей — показатель говорит о наличии заболевания в том случае, если по сравнению с прошлогодним исследованием папула увеличилась более чем на шесть миллиметров.

При наличии одного или нескольких признаков врачи предпочитают направлять пациента на рентгеновское исследование. Только при своевременной диагностике туберкулёза есть возможность вылечиться и оградить организм от осложнений, которые провоцирует болезнь.

Разница между флюорографией и рентгеном

Существенной разницы между флюорографическим исследованием и рентгеном нет, поскольку изображение при обеих видах исследования получается путём прохождения лучей сквозь тело человека.

Рентген. (В двух проекциях)

Различия состоят в том, что рентген имеет большую степень излучения и информативность, нежели флюорография. Не рекомендовано делать флюорографию без показания чаще одного раза в год. Исключение составляют отдельные категории населения, которые работают в больницах, школах, призываются на воинскую службу. Рентгеновское исследование большую дозировку, поэтому назначается исключительно по показаниям, например, если результаты флюорографии вызывают подозрение на туберкулёз.

Противопоказания к рентгену

Рентгеновское исследование органов грудной клетки имеет противопоказания ввиду того, что лучи могут вызвать аномальные мутации в клетках. Противопоказания к процедуре:

  • возраст исследуемого до пятнадцати лет;
  • наличие беременности;
  • открытые раны грудной клетки;
  • пневмоторакс;
  • тяжёлое состояние пациента.

Проведение исследования с контрастным веществом также имеет противопоказания. Среди них — аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество, активный туберкулёз, патологии щитовидки, осложнения в работе почек и печени, диабет. В таком случае врачи заменяют рентгеновское исследование на ультразвуковую диагностику или магнитно-резонансную томографию.

Как часто разрешено делать рентген

Основной принцип рентгенографического исследования — проведение диагностики строго по показаниям. Несмотря на длительное использование рентгеновских лучей, их влияние на организм ещё не изучено, но уже установлено, что лучи оказывают канцерогенное действие. Конечно, спровоцировать рак одно облучение не может, поэтому врачи без опасений назначают рентген пациентам.

Санитарным законодательством установлены годовые нормы лучевой нагрузки для человека. Это цифры в которые нужно учитывать, естественный фон, рентген зубов, рентген конечностей, т. е. все проводимые за год облучения. В год не рекомендовано превышать дозу 5 мЗВ для населения — это зафиксировано в федеральном законе Российской Федерации «О радиационной безопасности населения».

Признаки туберкулёза на снимке

При проведении рентгена лёгких с туберкулёзом на снимке видят признаки развития заболевания различных форм. Например:

  • при туберкулёзе лимфатических узлов будет расширен корень лёгких (структуры, входящие в понятие корень), контуры поражённого лёгкого плохо визуализируются, структура органа неоднородная. О наличии или ранее перенесённом туберкулёзе говорят кальцинаты — очаги обызвествления, когда организм самостоятельно борется с возбудителем инфекции;
  • при диссеминированном туберкулёзе отмечаются множественные тёмные очаги, они маленькие по размеру и в диаметре не превышают двух миллиметров. Края очагов чёткие, расположены по всему лёгкому, способны к слиянию;
  • очаговый туберкулёз характеризуется несколькими участками небольшого размера (до двух сантиметров в диаметре), имеющими округлую или овальную форму. А также склонны к слиянию в крупные образования;
  • инфильтративный туберкулёз на снимке лёгких выглядит белыми множественными очагами, имеющими неровные края. Консистенция каждого очага — одинаковая. Располагаются в верхних долях лёгких, образуя дорожку к лёгочному корню;
  • казеозная пневмония — одна из тяжёлых форм туберкулёза. Снимок показывает обширные тёмные пятна. На ранней стадии имеют одинаковую гомогенную структуру, а при распаде пятна приобретают собственные более и менее интенсивно окрашенные участки;
  • кавернозный туберкулёз — очаговое поражение с распадом из центра повреждённой полости. Отображается очаговым затемнением со светлым центром, имеется дорожка к корню лёгкого;
  • цирротический туберкулёз — внешне виден как затемнение лёгкого, на стороне повреждения корень смещён кверху;
    туберкулёзный плеврит — активно протекающий туберкулёзный процесс, показывается как затемнение внизу лёгкого, а при сухом плеврите уменьшена прозрачность ткани от центра к периферии;
  • диссеминированный плеврит — множественные очаги поражения по всему лёгкому. Имеют чёткие края и не сливаются друг с другом, диаметр около двух-трёх миллиметров, могут обнаруживаться одновременно в нескольких долях лёгкого. Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.

Наличие кальцинатов (петрификатов)

Инородные тела в мягких тканях

Кальцификаты в лёгких представляют собой участки поражения лёгочной ткани, ограниченные кальциевыми образованиями, своеобразными капсулами. Внешне выглядят как шрамы различного размера. Их замечают при прохождении флюорографического обследования. Кальцификаты не являются опасными для здоровья человека.

Причины появления кальцификатов:

  • ранее перенесённый туберкулёз;
  • пневмония;
  • глистные инвазии;
  • инородные тела, попавшие в бронхи;
  • метастазы или первичная онкология;
  • нарушение метаболизма кальция в организме.

Врачи знают, как выглядят кальцинаты на снимке, поэтому при наличии пристально рассматривают результат исследования, пытаясь найти причину появления. При необходимости назначаются дополнительные исследования (например, на паразитов).

Что означает изменённый корень лёгкого

Если в результате описания рентгеновского снимка встречается фраза «корень лёгкого расширен или изменён», то это отнюдь не говорит о наличии туберкулёза. Расширенный корень связан с патологией одной из структур, входящих в корень. К расширению корня приводит:

  • туберкулёзное повреждение лёгких или лимфатических узлов;
  • воспаление лёгких;
  • воспаление бронхов;
  • астма;
  • злокачественное поражение лимфоузлов;
  • патологии работы сердца;
  • обструктивная болезнь;
  • раковое поражение лёгочной ткани.

Чтобы поставить чёткий диагноз, понадобятся дополнительные исследования органов грудной клетки.

Флюорограф цифровой сканирующий (самый безопасный и современный метод диагностики)

Преимущества цифрового рентгена

На сегодняшний день делают цифровую диагностику. Она имеет несколько преимуществ:

  • цифровой рентген подаёт меньшую дозу излучения, а значит не так вреден, как плёночная съёмка;
  • делается гораздо быстрее — изображение сразу же появляется на мониторе;
  • врач продуктивно работает с результатами, например, увеличивает отдельные области на мониторе для рассмотрения;
  • результат цифровой рентгенограммы при туберкулёзе сохраняют на внешний носитель и оперативно передают по электронной почте в другое лечебное учреждение.

Компьютерная томография при туберкулёзе

При невозможности сделать рентген врачи прибегают к цифровой томографии. Компьютерное исследование является одной из разновидностей рентгена, при этом получают изображение в виде послойных снимков. Изображение трёхмерное, помогает точно локализовать повреждения в лёгких. Среди преимуществ:

  • высокая точность снимков;
  • быстрые сроки получения результата;
  • возможность оценить сосуды в лёгких;
  • удобство использования и хранения результатов.

Изобретение компьютерной томографии позволяют пользоваться этим методом, поскольку недостатки на сегодняшний день устранены, например, нечёткость получаемого изображения. Лучевая нагрузка на организм человека велика, а результативность обнаружения признаков туберкулёза намного превосходит рентген.

Самый вредный метод диагностики

Томосинтез

Принцип действия томосинтеза основывается на покадровой съёмке, за короткий промежуток времени аппарат делает 90 снимков. Это даёт возможность рентгенологам разглядеть патологии при туберкулёзе, не прибегая к КТ. Преимущества томосинтеза перед КТ:

  1. Низкая лучевая нагрузка. Доза при томосинтезе составит 0,1-0,4 мЗВ. При КТ, на современном оборудовании — 4 мЗВ, на старом оборудовании — 11 мЗВ. Рентген при туберкулёзе требуется для постоянного контроля, поэтому это технология станет незаменимой.
  2. Цена. На сегодняшний день производителями томосинтеза являются две компании «General Electric» и «Рентгенпром». «General Electric» — продают аппараты такого типа за 40 млн. руб. «Рентгенпром» находятся в стадии сертифицирования продукции, и стоимость аппарата будет аналогична цене обычного рентгеновского аппарата — 3-4 млн. руб. Стоимость КТ оборудования варьируется от 5-40 млн. руб.
  3. Доступность. За счёт низкой цены от Российского производителя и ценности исследования, аппарат станет доступным во многих клиниках нашей страны.

Томосинтез скоро в России…

Дозировка облучения

Ввиду того что рекомендованные годовые дозы облучения, врачи учитывают дозировку, которую получит пациент при рекомендованном исследовании.

При проведении цифровой рентгенографии дозировка не превышает 0,1 мЗВ, а цифровая флюорография даёт дозу облучения ровно в половину меньше, чем рентген. Большую лучевую нагрузку даёт компьютерная томография — 4-11 мЗВ.

Рентгеновское исследование органов грудной клетки незаменимо при постановке диагноза туберкулёза лёгких. Рентген помогает врачам видеть ту картину, которую не даёт флюорография, поэтому врачи используют такое исследование для уточнения диагноза и конкретизации состояния здоровья пациента.

Рентгенологические методы исследования

Рентгенологический метод исследования грудной клетки был введен в 1896 г. после открытия в 1895 г. Рентгеном X-лучей.

Рентгенологическое исследование больного начинается с рентгеноскопии. Просвечивание можно производить в положении больного стоя — ортоскопия, в горизонтальном положении больного — трохоскопия и в положении больного на боку — латероскопия.

В положении лежа исследуют преимуществено тяжелобольных. Латероскопию используют с целью уточнения величины полости в легком или остаточной плевральной полости, а также для определения жидкости в плевральной полости. Во всех остальных случаях рекомендуется исследовать больного в положении стоя.

При ортоскопии никогда нельзя органичиваться исследованием больного в одном положении. Необходимо поворачивать и наклонять больного в различных направлениях с целью выявления очагов, скрытых за тенью ребер и ключицы, корней легких, сердца или диафрагмы.

При просвечивании больной находится за экраном, расположенным приблизительно на расстоянии 70 см от фокуса трубки аппарата. При исследовании в положении стоя больной находится позади с несколько приподнятой головой и согнутыми в локтях руками. Тыльная сторона кистей рук больного фиксируется на гребешках подвздошных костей, локти выдвигаются несколько вперед. Это положение способствует отведению лопаток. Исследование грудной клетки начинают при широко раскрытой диафрагме аппарата с определения формы грудной клетки и общего обзора легких, сердца, сосудов, диафрагмы, плевры. Затем, суживая диафрагму аппарата, производят обзор диафрагмы, определяют положение, контуры и подвижность последней, состояние синусов: реберно-диафрагмального, переднего и заднего, наружного и сердечно-диафрагмального. Задний синус хорошо виден, когда больной стоит спиной к врачу, наклонившись вперед. Затем переходят к детальному исследованию легочных полей, начиная с верхушек. При этом пользуются также суженной диафрагмой аппарата; сравнивают верхушки правого и левого легких, постепенно осматривают нижележащие легочные поля. Исследование производят при различных фазах дыхания и при поворотах больного. После осмотра больного спереди (вентродорсальное положение) поворачивают его спиной к врачу (дорсовентральное положение). Больного исследуют также при поворотах в косые положения. Затем определяют корни легкого; при этом изучают положение и структуру их.

Рентгенография. На рентгенограмме грудной клетки получается плоскостное изображение органов грудной клетки. Снимки производят в прямой и боковой проекциях, а в некоторых случаях и в косых проекциях. Прямые снимки могут быть передними и задними в зависимости от того, передней или задней поверхностью грудной клетки стоял больной к кассете. Технически правильно произведенная рентгенограмма грудной клетки должна отвечать определенным требованиям:

  • 1) положение больного должно быть правильное, т. е. с отведенными лопатками и строго прямо;
  • 2) на рентгенограмме грудной клетки должны быть отображены все отделы грудной клетки;
  • 3) снимки должны быть четкие и резкие.

Снимки производят обычно на высоте вдоха. На рис. 6 представлена рентгенограма грудной клетки, где отсутствуют патологические изменения.

При производстве боковых снимков больной становится боком к кассете, руки скрещены на голове, голова приподнята вверх.

Прицельные снимки дополняют результаты рентгеноскопии и рентгенографии. Для прицельного снимка выбирают такое положение больного, при котором исследуемый участок освобождается от наслаивающихся тканей. На этот участок направляют узкий пучок рентгеновских лучей. Cупеp-экспонированные снимки (снимки с увеличенной экспозицией в 2—4 раза против обычных или сделанные лучами повышенной скорости) производят при наличии массивных затемнений.

Томография. Обычный снимок является плоскостным отображением такого объемного органа, как легкое, поэтому существенным недостатком обзорной рентгенограммы является суммация теней, устранение которой достигается методом послойной рентгенографии, т. е. томографии. Томограмма отображает состояние одного исследуемого слоя.

При рентгеноскопии и на снимках устанавливают глубину залегания выявленных изменений. Отсчет слоев ведется от кожи спины до середины патологического процесса, причем каждый следующий слой располагается на расстоянии 1 см кпереди от предыдущего. Если необходимо более детально изучить структуру патологических изменений, следует сделать снимки нескольких слоев с шагом томографирования не 1 см, а 0,5 см.

Часто применяют прицельные томограммы, когда исследуется тот участок легкого, где обнаружены патологические изменения. Томографическое исследование позволяет выявить скрытые полости распада, не определяемые обычными методами рентгенологического исследования, дополнительные очаги, отложение солей извести и другие изменения в лимфатических узлах, не отображенные на обычных рентгенограммах.

Флюорография. Фотографирование теневого рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана используется при обследовании больших групп населения.

При выявлении туберкулеза основным преимуществом флюорографии перед рентгеноскопией являются более высокая разрешающая способность ее и значительная пропускная способность метода. Качество изображения на флюорограмме тем выше, чем больше ее размер. Имеются мелкокадровые флюорографы с размером кадра 24X22 мм и крупнокадровые с размером кадра 62X62 см. Преимущество крупного кадра заключается в его большой разрешающей способности.

Электрорентгенография. Метод электрорентгенографии, или ксерорадиографии, основан на фотопроводимости полупроводников; при этом изображение записывается на обычной писчей бумаге.

Попытка применить электрорентгенографический метод в медицине была сделана в 1954 г. для диагностики костно-суставной патологии. На электрорентгенограмме (ЭРГ) отчетливо выявлялись структура костей и мягких тканей конечностей, контуры и структура патологических образований.

Изготовление высокочувствительной селеновой пластины позволило провести широкие ЭРГ-исследования в клинике внутренних болезней: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, легких и, в частности, при хронической пневмонии . Метод по сравнению с рентгенографией отличается более высокой разрешающей способностью. К числу достоинств метода также относятся: быстрота изготовления снимка (2,5—3 мин), высокая экономичность. При электрорентгенографии отпадает необходимость в фотолаборатории. Упрощаются условия хранения снимков.

Высокая оценка диагностических и других возможностей электрорентгенографии явилась основанием для апробации ее во фтизиатрии.

Основное отличие ЭРГ-метода от рентгенографии состоит в том, что носителем записи является электростатически заряженный слой аморфного селена, нанесенного на заземленную проводящую подложку (алюминий); при рентгенографии запись осуществляется на рентгеновскую пленку.

Особенностью электрорентгенографического изображения нормальных легких является то, что в отличие от рентгенографии на пленке фиксируется подчеркнутый и более насыщенный деталями легочный рисунок. Фон сетчатый со множественными очаговыми тенями, обусловленными в основном ортопроекцией кровеносных сосудов (рис.7).

На боковой ЭРГ более отчетливо дифференцируются все элементы, составляющие корень, трахею, сердце, косто- и кардиодиафрагмальные синусы, а также ткани костного скелета, Весь ЭРГ-рисунок производит впечатление объемности.

Легочный рисунок на ЭРГ выявляется ярче; видна структура туберкулезного очага, что обусловлено особенностями метода: краевым эффектом, большой разрешающей способностью селеновых пластин. Эти же особенности способствуют более отчетливому выявлению склеротических процессов в легких.

В диагностике хронических форм гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких метод ЭРГ, дополненный элек-трорентгенотомограммой (ЭРТГ), позволяет получить большую информацию о состоянии легочной паренхимы, чем рентгенограмма.

На ЭРГ и РЭТГ выявляется значительно больше изменений в легких, подтверждающих хронический процесс. Кровеносные сосуды кажутся объемными. Тени инфильтративно-пневмонического характера, подтверждающие туберкулез, на ЭРГ, особенно на ЭРТГ, фрагментируются на множественные очаги различных размеров, группирующихся в конгломераты.

Своеобразна электрорентгенографическая картина туберкулом. По данным ЭРГ, это округлой или овальной формы образования, с четкими наружными контурами (рис. 8).

Ясно видны капсула туберкуломы, полостные образования и включения в ней. Одиночные или множественные туберкуломы располагаются на фоне склеротически измененного легочного рисунка и уменьшенной в объеме доли или сегмента.

Бронхография. Бронхография применяется с целью выявления патологических изменений в легочной ткани и в бронхах и заключается во введении в бронхи контрастного вещества с последующей рентгенографией. Для анестезии слизистой оболочки трахео-бронхиального дерева применяется 0,5% раствор дикаина в количестве 5—7 мл с добавлением 8—10 мл 5% раствора новокаина. За 30 мин до начала анестезии больной получает 0,1 г люминала для уменьшения токсичности действия дикаина.

Для анестезии трахеобронхиального дерева у детей используется смесь дикаина с новокаином в пропорции: на 10 мл 5% раствора новокаина 0,005 г дикаина. Анестезирующее вещество вводят в нос при помощи пипетки небольшими порциями во время глубокого вдоха. Анестезия производится в течение 15—20 мин.

После аспирации 5—7 мл дикаина наступает хорошая анестезия слизистой оболочки носа, носоглотки и гортани. Для дополнительной анестезии бифуркации трахеи и соответствующего главного бронха вводят 5—7 мл раствора 5% новокаина.

В качестве контрастного вещества применяют йодолипол (30% раствор йода в подсолнечном масле) с добавлением сульфаниламидных препаратов для повышения вязкости препарата, чтобы воспрепятствовать его быстрому попаданию в альвеолы. Для этого к 30 мл йодолипола добавляют 7—11 г порошкообразного некристаллического норсульфазола и смесь растирают до получения однородной массы. Приготовленный таким образом сульфойодол вводят в бронхи в количестве 10—12 мл.

По распространению контрастного вещества и скоплениям его в легких и бронхах можно составить представление о локализации патологического процесса и его характере (рис.9).

Бронхография противопоказана при тяжелом состоянии больного, остром воспалении верхних дыхательных путей, легочном кровотечении, а также в период вспышки обострения хронического туберкулезного процесса.

Как выглядит туберкулез на рентгене

Туберкулез – опасная болезнь, получившая широкое распространение в современном обществе. Такая инфекция может развиваться в любых органах, за исключением волос, ногтей, а при отсутствии своевременного лечения дает серьезные осложнения. Терапия представляет собой довольно длительный процесс, полное восстановление организма занимает несколько лет. Прогноз выздоровления зависит от стадии, на которой был диагностирован туберкулез, рентген позволяет выявить заражение уже на ранних этапах. Чем раньше диагностировано это заболевание, тем легче оно поддается всем формам лечения, более восприимчиво к медикаментозной терапии, меньше осложнений ждет пациента в будущем.

Диагностировать туберкулез помогают:

  • флюорография;
  • рентгеноскопия в прямой, боковой проекциях;
  • томография линейного типа;
  • компьютерная томография.

Кальцинаты, петрификаты в легких: что это, каковы причины их появления

Кальцинаты, расположенные в системе дыхания, – множественные или одиночные области поврежденных тканей легких, внутригрудных лимфатических узлов, которые окружают капсулы, образовавшиеся из солей кальция. Они имеют вид рубцов или шрамов, находящихся непосредственно на поверхности органа. Петрификаты – это участки дистрофии или некроза исследуемой зоны.

Нередко эти образования в легких выявляют, когда проводится обязательная ежегодная рентгенодиагностика туберкулеза (флюорографическое обследование). Сами по себе они не несут угрозы для здоровья и жизни пациента, их удаление не обязательно.

Патология может возникать в результате воздействия ряда факторов:

  • перенесенный туберкулез;
  • пневмония;
  • инородные тела в бронхах;
  • глистные инвазии;
  • некоторые типы злокачественных опухолей и метастазы;
  • отложение излишков кальция при коллагенозах.

Рентгенологические туберкулезные синдромы выглядят на снимке, как контрастные белые точки, диаметр которых не превышает 1 см.

Показания и противопоказания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез

Флюорография не имеет прямых показаний. Каждый человек должен проходить такое профилактическое исследование один раз в год, а в период опасности эпидемии – еще чаще.

Внеплановый рентген грудной клетки показан при наличии:

  • продолжительного кашля;
  • потери веса;
  • слабости;
  • повышенного потоотделения;
  • болей в груди;
  • одышки.

Серьезным противопоказанием является период беременности.

Рентген при туберкулезе предоставляет полную картину текущего состояния легких, что дает возможность в экстренном порядке определить, на какой стадии находится заболевание, а также то, какой именно орган подвергся патологическим изменениям.

Задачи рентгенографии при диагностике туберкулеза:

  • установление или опровержение диагноза;
  • дифференциальная диагностика с другими заболеваниями и патологиями дыхательной системы: пневмонией, абсцессами, силикозом, онкологическими новообразованиями;
  • определение характера заболевания: формы поражения тканей (диссеминированная, очаговая, инфильтративная и так далее), его локализации и распространенности.

Как выглядит туберкулез на снимке рентгена

Рентгенологические признаки могут отличаться в зависимости от формы болезни. Выделяют следующие особенности:

  • кальцинаты разных форм, а также расширение тени корня легкого. Признаки кальцинатов остаются и при полном излечении;
  • очень маленькие очаги затемнения, которые имеют множественный характер, четкие корни и располагаются по всему полю легкого, выглядят на снимке немного темнее костных тканей;
  • очаги инфильтрации, которые имеют неровные края и локализуются, как правило, в верхней доле легкого;
  • обширное, с однородной структурой, затемнение легкого;
  • полости распада;
  • участки фиброза;
  • смещение органов.

Пример изображения здорового легочного рисунка, полученного на снимке при рентгенологическом исследовании, представляет собой разветвление сосудов. При разных формах заболевания он усиливается, обедняется или выглядит размытым. В некоторых клинических случаях крупный сосуд занимает поперечное положение и может давать тень округлой формы, которая похожа на костер. Чтобы уточнить характер такой тени, обязательно нужно провести обследование пациента в различных проекциях. На рентгене легких будут видны такие признаки, как кальцинаты, даже после полного излечения от туберкулеза.

Такое заболевание, как туберкулез, дифференцируют с пневмонией. Происходит это по той причине, что симптомы недугов очень легко спутать. Существует простое правило, которое позволяет врачам стопроцентно определить, виден на снимке туберкулез, или это все же пневмония: при туберкулезе могут быть получены только небогатые аускультативные данные, они неизбежно сочетаются с обширным поражением тканей легких. Воспаление легких и/или умеренные изменения ткани дают более разнообразную аускультативную картину, наблюдаются хрипы, крепитация и другие признаки.

Поражение внутригрудных лимфатических узлов

Эта форма туберкулеза поражает лимфатические узлы в области средостения и корня лёгких, инфильтрат при этом не образуется. Как правило, такой недуг встречается у пациентов не старше подросткового возраста.

Симптомы:

  • потливость;
  • слабость мышц;
  • скачки температуры тела;
  • ухудшение сна;
  • отсутствие аппетита (полное или частичное).

Протекает патология остро, всегда сопровождается серьезным расстройством организма, велика вероятность развития осложнений. На выполненной рентгенограмме тень корня – расширенная, обладает неясной структурой, ее контур размыт, тень промежуточного бронха определяется недостаточно четко. При диагностировании поражения ребенку назначают усиленное лечение.

Туберкулез дыхательных органов диссеминированного типа

Такой форме туберкулезной инфекции присуще формирование множественных очагов специфического воспаления, образованных вследствие гематогенного или лимфогенного распространения микобактерий. Рентгеносемиотика имеет признаки острого процесса в обоих легочных полях, характеризуется наличием большого количества однотипных очагов, расположенных, как правило, симметрично друг к другу. Такие очаги имеют вид цепочки, локализуются по ходу сосудов. При подострой диссеминации очаги имеют характерную тенденцию к слиянию между собой.

Очаговое поражение легких

Очаговый туберкулез легких тоже определяется с помощью рентгена. На снимках он выглядит как единичный дефект овальной формы в проекции легочных полей. Края могут быть гладкими или неровными, но они всегда отчетливые. Внутри дефекта возможны образования кальцификатов, а также небольшие полости (выглядят как темные пятна небольшого размера). Диагностировать очаговый туберкулез легких поможет только рентген.

Инфильтративное туберкулезное заражение

При такой форме болезни на рентген-снимках всегда наблюдаются:

  • инфильтративные туберкулезные очаги, которые изображены на пленке как белые пятна с широкой областью распространения. Края – неровные, расплывчатые;
  • характерные дорожки от верхних легочных краев в сторону корня легкого;
  • увеличение грудных лимфоузлов.

Первичная локализация такой формы заболевания, как правило, находится на верхушке легкого. Это легко объясняется тем, что в этом месте легочная паренхима обеднена кровеносными сосудами и, как следствие, недостаточно снабжается кислородом. А, как известно, туберкулезные микобактерии относятся к группе анаэробных, то есть размножаются при дефиците кислорода.

Возникает инфильтративно-пневмоническая форма туберкуломы. Туберкулема характеризуется чередованием участков казеоза с эпителиоидно-клеточными гранулемами, а также наличием фиброзной капсулы.

Инфильтративные процессы бывают ограниченными и обширными. Ограниченные инфильтраты принимают овальную, круглую формы, могут обладать ясными или нечеткими очертаниями. Обширные процессы могут распространяться на два и более сегментов. Как правило, если поражение захватывает большую часть легкого, то наибольшая концентрация инфильтрата фиксируется в верхней доле справа.

Такое поражение легких несет опасность для жизни пациента.

Снимок отличается затемнением большой области органа: целой или нескольких долей, всего легкого. На первых стадиях тени обладают гомогенной структурой. С началом распада очагов болезни она становится все менее однородной: могут наблюдаться как просветления, так и более интенсивные тени. Недуг развивается стремительно, на изображениях с небольшой разницей во времени будут наблюдаться существенные отличия.

Кавернозная форма

Кавернозный туберкулез характеризуется наличием в лёгких каверн (полостей), которые образовались вследствие распада и омертвения тканей. Симптомы выражены слабо.

На снимке заметны такие проявления:

  • затемнения, в середине которых располагаются светлые области округлой формы;
  • дорожка от верхних легочных краев по направлению к корню.

Часто данный вид заболевания без должного лечения переходит в другой – фиброзно-кавернозный.

Фиброзно-кавернозная форма

Рентгенография такой формы туберкулеза позволяет определить наличие и степень поражения. Снимок характеризуется:

  • кавернозными образованиями;
  • деформацией изображения легких;
  • разрастанием соединительной ткани;
  • сдвигом органов.

Это – одна из финальных стадий заболевания. Ее выявляют, как правило, в запущенном состоянии, лечение следует начинать незамедлительно. На снимках видны:

  • затемнение легочных долей;
  • корень легкого находится по отношению к зараженной области выше.

У туберкулезного плеврита на рентгенограмме наблюдается затемнение в нижней части легкого. При влажном плеврите в плевральной полости собирается жидкость, при сухом этого нет.

Диссеминированная, или милиарная, форма

На снимках при этой форме туберкулеза заметны:

  • множественные очаги с четко выраженными гранями;
  • насыщенные затемнения средней степени.

Поскольку на рентгене очаги могут накладываться друг на друга, сосудистый рисунок рассмотреть затруднительно.

Может ли рентгеновское исследование показать туберкулез на снимке у детей

Некоторые считают, что у ребенка рентген не поможет выявить патологию, а часть сомневается, что флюорография и подобные формы диагностики не разрешены для маленьких детей. На деле же рентгеновское исследование, хоть оно и противопоказано до достижения 14-летнего возраста, разрешается проводить с самого начала жизни, но только при наличии серьезных показаний. Признаки разных форм туберкулеза у детей на рентгеновском снимке не отличаются от аналогичных симптомов, выявляемых у взрослых.

Показаниями для проведения рентгенографии для пациентов, не достигших 14 лет, являются:

  • контакт ребенка с зараженным туберкулезом пациентом;
  • положительные результаты Манту;
  • затяжной кашель, длящийся больше нескольких недель;
  • интенсивные боли в грудной клетке;
  • лихорадка;
  • кровохаркание;
  • хрипы из грудины;
  • врожденная туберкулезная инфекция;
  • наличие палочек Коха в мокроте.

Как часто можно делать рентген

Рентген рекомендуется делать только по показаниям врача. При крайней необходимости процедуру можно проводить до 5-6 раз в год. Исключить рентген при таком заболевании, как туберкулез, можно с помощью альтернативных методик исследования.

Преимущества компьютерной томографии перед рентгеном для диагностики туберкулеза

Преимущества КТ:

  • точность;
  • информативность;
  • трехмерное изображение;
  • сжатые сроки проведения;
  • выполнимость осмотра состояния сосудов, костных и мягких тканей, лимфатических узлов, нервов;
  • возможность увеличить, приблизить, изменить контрастность, сравнить результаты;
  • удобство хранения и распространения полученных результатов.

Туберкулез на рентгене недостаточно хорошо визуализируется. Метод не позволяет с такой точностью выявить локализацию патологического процесса и наличие каверн, как КТ-диагностика.

Причиной, зачем назначают рентген легких при подозрении на туберкулезную болезнь, является возможность увидеть изменения на снимке, указывающие на наличие патологии. Туберкулез на рентгене удается не только отличить от других легочных патологий; доктор может определить, какая разновидность заболевания у больного, на какой стадии развития.

Отличие от флюорографии

Флюорография считается более простым и быстрым диагностическим методом. Ее назначают не только при подозрении на наличие патологического процесса, но и здоровым людям при профилактических медицинских осмотрах. Информативность такого обследования однако менее высокая, главной целью его проведения является выявление разных симптомов.

Методика отличается. При рентгенографии изображение появляется под воздействием излучения, после которого посредством фотохимической реакции изменяется окраска участков пленки. При флюорографии просто делают снимок, который затем исследуют. Отличаются и размеры картинки: при рентгенограмме они больше.

Как часто можно делать

Поскольку рентген легких при туберкулезе предполагает воздействие излучения, слишком часто делать его нельзя: возможны патологические изменения тканей, образование опухолей. Для здорового человека максимальное годовое облучение, полученное при подобных обследованиях, составляет 5 м3в (единичный рентген может приводить к облучению от 0,3 м3в до 3 м3в). Для больных туберкулезом нормы однако отличаются, поскольку требуется постоянно отслеживать их состояние, чтобы вовремя принять меры при развитии осложнений, предотвратить гибель человека.

Показания и противопоказания к проведению

Рентген при туберкулезе назначают при наличии внешних признаков патологического процесса. Если человек постоянно кашляет с отхождением мокроты с примесями гноя, крови, быстро теряет вес без причины, испытывает болевые ощущения в области грудной клетки, страдает одышкой и усиленным потоотделением. Обследоваться подобным способом придется и при длительной терапии с использованием антибактериальных препаратов при легочных заболеваниях, сопровождающихся похожей симптоматикой. Прямое показание – положительная проба Манту.

Абсолютных противопоказаний не существует. Есть однако ситуации, считающиеся относительными противопоказаниями: рекомендуется воздерживаться от проведения подобного исследования при наличии кровотечений, множественных переломов ребер либо позвоночника, общем тяжелом состоянии пациента. Также не рекомендована рентгенография беременным (особенно на первом триместре), детям младше 15 лет. При подозрении на туберкулез такие противопоказания чаще всего игнорируются, поскольку спасти жизнь пациента можно лишь при своевременно начатом лечении.

Как проходит процедура

При подозрении на развитие туберкулеза легких рентген проводится 1 из 2 способов: цифровым либо пленочным. Применяют чаще второй из-за дешевизны и большей распространенности оборудования. Более безопасным однако считается первый: при нем человек получает меньшую дозу радиации.

Информативность цифрового метода выше, изображение получается более четким.

Пациента размещают между лучевой трубкой и воспринимающим устройством. Если процедуру проводят маленькому ребенку, может потребоваться дополнительно закрепить его, чтобы обеспечить правильное положение; младенцам до 1 года рентгенографию проводят в специальной люльке с приподнятыми вверх руками. Пленка либо кассета регистрирует колебания лучей, возникающие, когда облучение пропускают через человеческое тело.

Важно надеть специальные свинцовые защитные приспособления, предотвращающие облучение других органов. Особенно важно использование защитных фартуков беременным женщинам из-за разрушительного влияния лучей на плод; если доктор не предложил фартук, необходимо самой попросить предоставить данное приспособление. Потребуется снять все украшения и прочие предметы, изготовленные из металла: серьги, цепочки, пирсинг, ремни с металлическими пряжками и другие: их наличие может искажать результаты, стать причиной неверной интерпретации.

Перед снимком пациента просят вдохнуть глубоко, после чего на несколько секунд задержать дыхание. Если процедура проводится маленькому ребенку, врачу придется учитывать, вдыхает он или выдыхает, поскольку заставить младенца задержать дыхание затруднительно.

Как выглядит туберкулез на снимке

Туберкулез на снимке рентгена может проявляться по-разному. Описание рентгенологических синдромов варьируется в зависимости от разновидности патологии и степени запущенности.

При поражениях внутригрудных лимфатических узлов отображается расширение тени корня со стороны патологического очага, размытием его контуров, неоднородностью. Кроме того, присутствуют кальцинаты: обызвествленные области легочной ткани.

Туберкулез дыхательных органов диссеминированного типа можно распознать по наличию большого количества мелких патологических участков с четкими контурами.

Они могут распространяться по всей поверхности органов, иногда сливаются в крупные конгломераты.

Очаговое поражение легких проявляется наличием 1 или нескольких некрупных затемнений. Чаще они круглые, но могут иметь иногда и вытянутую форму.

Инфильтративное туберкулезное заражение будет проявляться на снимках очаговыми либо распространенными затемнениями, не имеющими четких границ. Чаще их можно обнаружить в верхних легочных долях.

Пневмонию казеозного типа считают одной из самых тяжелых разновидностей патологического процесса. Такая форма туберкулеза на рентгеновском снимке проявляется крупными затемнениями, распространяющимися на целую легочную долю. Сначала они однородны, но постепенно появляются более светлые очаги.

Кавернозная форма патологии характеризуется очаговыми затемнениями, в центре которых хорошо просматривается более светлое пятно.

При фиброзно-кавернозной форме доктор увидит на снимке старые каверны, участки фиброзной ткани. Возможно смещение средостенных тканей к пораженной стороне.

Цирротическая форма проявляется сильным затемнением 1 или нескольких долей. Пораженная область уменьшается. Корень около больной стороны подтягивается кверху.

При туберкулезном плеврите сильные затемнения возникают в нижней части легких. При выпотной разновидности болезни будет просматриваться четкая верхняя граница. При сухой форме легочная ткань на снимке станет лишь немного менее прозрачной ближе к периферии.

Диссеминированная или милиарная форма характеризуется большим количеством маленьких очагов, имеющих четкие границы. Друг с другом образования не сливаются. Невозможно произвести оценку сосудистого рисунка в больном органе.

Может ли рентген не показать туберкулез

Если патология находится в начальной стадии, сделанный с одной позиции снимок иногда не показывает патологических изменений. Для повышения точности следует сделать снимки с разных сторон; рекомендовано использование цифрового метода, поскольку он обладает большей точностью. Если имеются симптомы болезни, но на рентгеновских снимках признаков туберкулеза нет, врач назначит дополнительные обследования.

Вам также может быть интересно:

  • Как выглядит туберкулез на снимке
  • Можно ли беременным делать флюорографию легких
  • Туберкулез на кт
  • Как часто можно делать манту

Туберкулез на рентгене

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *