Trichinella spiralis – вид трихинелл, чаще всего встречающийся у человека

Трихинеллы (лат. Trichinella) − это род паразитических круглых червей (нематод), вызывающих трихинеллез. Хозяевами гельминта являются плотоядные млекопитающие, включая человека. Самым известным видом является Trichinella spiralis, которой часто заражаются люди.

Трихинеллы известны, как самые маленькие человеческие паразиты среди круглых червей. При этом они также являются самыми крупным из всех внутриклеточных паразитов.

Трихинеллы впервые обнаружены в личиночной форме в 1835 году. Личинки первого поколения живут в модифицированной клетке скелетных мышц. Взрослые черви частично проникают в цилиндрический эпителий (в тонкой кишке), живя как внутриклеточные паразиты. Инфекции данного рода была зарегистрирована более чем в 150 различных естественно или экспериментально зараженных хозяев. Трихинеллы распространены во всем мире у домашних и диких животных.

Пероральный (при заглатывании) механизм заражения является основным. Но передача в утробе матери или с молоком может происходить у крыс.

Виды трихинелл

Восемь видов признается в настоящее время. Четыре дополнительных генотипы требуют адекватного описания, прежде чем они могут быть отнесены к роду трихинелл.

Т. papuae , Т. zimbabwensis из второй группы (что не инкапсулируется) гельминты паразитируют у ящеров, крокодилов, а Т. pseudospiralis – у птиц.

Первая группа (что инкапсулируются) способна заражать млекопитающих, а также уже вымерших синапсидов. Предполагается, что Т. Spiralis и T. nelsoni являются первыми представителями этой группы, а T. murrelli и T. Nativa – появились не так давно в ходе эволюции.

Строение

Трихинелла имеет типичное для всех круглых червей строение. Тело глиста вытянутое, суженное к переднему концу. Длина зрелой особи составляет 1−4 мм. Личинки небольшие, по размерам едва достигают 0,1 мм. При попадании в поперечнополосатую мускулатуру (глазодвигательные, жевательные и другие мышцы) они увеличиваются до 0,7 мм и приобретают спиралевидную форму.

Характерной особенностью нематод является односторонний желудочно-кишечного тракта и полость тела между кишкой и стенками тела (псевдодерма), состоящая всего лишь из эктодермы и энтодермы.

Цикл развития

Общая схема жизненного цикла трихинеллы

Особенность жизненного цикла состоит в том, что он происходит внутри хозяина без выхода наружу. Раздельнополые особи спариваются в тонком кишечнике, после чего самцы погибают. Яйца вынашиваются и вылупливаются внутри самки. Затем трихинелла внедряется передним концом в эпителий кишечника и выбрасывает до 2 тысяч личинок. Данный процесс называется яйцеживорождение, т.е. яйца самка выносила внутри себя, не откладывая их. Личинки после этого разносятся кровотоком по всему телу, чем могут вызывать патологии у человека.

Личинки, попавшие в поперечнополосатую мускулатуру с хорошим кровоснабжением, выживают. Они нарушают структуру мышечной ткани, создают вокруг себя капсулу, пропитывающуюся в дальнейшем кальцием. На этой стадии развития паразит может находиться несколько лет в ожидании, что будет проглочен новым хозяином вместе с мясом этого.

Трихинеллы способны сохранять жизнеспособность внутри капсул до 20 лет. Зараженность мускулатуры их личинками составляет до 15 000 на килограмм ткани.

Для замыкания жизненного цикла нужно, чтобы зараженное мясо было съедено другим млекопитающим. Попав в тонкую кишку, за несколько дней у трихинеллы происходит четыре линьки, а затем достигается половая зрелость.

Схема жизненного цикла трихинеллы внутри человека

Трихинеллы устойчивы к внешним воздействиям, их личинки долго сохраняют жизнеспособность в замороженном мясе при -10˚С, а при -18˚С выживают в течение 21 часа. При просоле продукта они живут до года.

Пути заражения

Внешний круг циркуляции включает диких животных, питающихся друг другом, за счет чего поддерживается жизненный цикл гельминтов. Во внутреннем круге циркуляции принимают участие домашние и сельскохозяйственные животные, которые питаются друг другом или дикими млекопитающими. Человек заражается через мясо (в основном свинину), не прошедшее требуемую термическую обработку.

Распространенность у животных и людей

Определенные виды трихинелл могут заражать свиней, лошадей, диких животных (лис, волков, медведей, скунсов, енотов, крыс и других мелких млекопитающих), а также людей. Очаги инфицирования встречаются по всему миру, кроме Австралии.

У свиней распространенность варьируется от страны к стране, а также на региональном уровне. Многолетние программы по инспектированию мяса в некоторых европейских странах резко снизили уровень распространенности этих паразитов среди домашних свиней. Эти животные могут подвергаться воздействию паразита следующими путями:

  • кормление продуктами животного происхождения, отходами или другими кормами загрязненными трихинеллами;
  • контакт с инфицированными грызунами или других дикими зараженными животными;
  • каннибализм в пределах зараженного стада.

Среди диких животных уровень заражения трихинеллами варьируются от региона к региону и, предположительно, выше в холодном климате. Лисицы, волки, и медведи имеют самые высокие показатели зараженности, но мелкие млекопитающие, такие как скунсы, еноты, и крысы обеспечивают наибольший риск для заражения домашних свиней. У лошадей в природе инфицирование происходит редко. Тем не менее, были выявлены зараженные лошади в Мексике и Румынии.

Частота передачи инфекции человеку от свиней также отличается в разных странах. В то время как из некоторых государств не поступало информации о каких-либо случаях выявления инфекции у людей, другие страны Восточной Европы и Азии сообщают о сотнях или тысячах случаев ежегодно.

В России заболеваемость распространена почти повсеместно. В основном она возникает вспышками, охватывает большое количество людей. Среди неблагоприятных регионов, где уровень заболеваемости высок, выделяется Краснодарский край. В России ежегодно регистрируется несколько сотен случаев заболевания трихинеллезом. Примерно пятая часть из них припадает на детей. В последние годы уменьшается частота заражения при употреблении домашней свинины, не прошедшей санитарно-эпидемиологический контроль, а учащается от поедания мяса диких животных.

Очаги зафиксированы и других странах, в том числе в Белоруссии, Молдове, Литве, некоторых областях Украины, Казахстане.

В Соединенных Штатах в период с 1991 по 1996 год зарегистрировано 150 зараженных людей. В результате изменений в стандартах управления свиноводства уровень заболеваемости в США снизился. И в 2008-2012 годах в общей сложности было сообщено о 90 случаях трихинеллеза.

В Финляндии уровень заболеваемости достиг своего пика в 1996 году, но в связи с процессом модернизации свиноводческого хозяйства количество зараженных людей уменьшилось. Последний случай был зафиксирован в 2004 году.

Причиной более 95% случаев заболеваемости человека является употребление свинины подворного убоя, неправильно прошедшей термическую обработку. Менее 3% людей заражаются через мясо диких животных (медведя, кабана и других).

Симптомы и лечение

Инкубационный период может длиться от 5 до 45 дней. Заболевание трихинеллезом часто диагностируется у людей, когда личинки вторгаются в мышечные ткани. Симптомы включают лихорадку, общее недомогание, отеки (особенно под глазами), головную боль, боли в суставах, мышечные боли, зуд кожи, диарею или запор. Лечение трихинеллеза направлено на уменьшение воспаления. При этом обычно вводят кортикостероиды, что зачастую способствует полному выздоровлению, однако мышечная боль и слабость может сохраняться.

Для лечения заболевания используются такие средства, как альбендазол, мебендазол, тиабендазол, которые при приеме в первые дни после заражения уменьшают количество инкапсулированных личинок. Но обычно диагноз ставиться позже.

Профилактика

Профилактика состоит в правильной термической обработке свинины и другого мяса в процессе приготовления. Инфекцию можно предотвратить путем длительного замораживания продукта, но это не является эффективным методом уничтожения личинок. Чтобы предупредить трихинеллез в популяциях животных, рекомендуется не допускать употребления свиньями или дикими животных сырого мяса, своевременно избавляться от крыс.

Трихинеллез – это острое паразитарное заболевание человека и животных, связанное с паразитированием половозрелых и личиночных стадий Trichinella spiralis. Клиника трихинеллеза характерна яркими аллергическими проявлениями.

Возбудитель

Возбудителем трихинеллеза является Trichinella spiralis (трихинелла). Длина тела самки половозрелого паразита до оплодотворения составляет 1,4-1,7 мм, после оплодотворения ее длина увеличивается до 4,5 мм. Длина половозрелого самца составляет 1,1-2 мм. Ширина самки и самца приблизительно одинакова. Размеры паразита в значительной степени связаны с особенностью физиологии пищеварения хозяина. Цилиндрическое тело трихинеллы суживается к головной части. Оно покрыто прозрачной кутикулой, имеющей кольчатую структуру. У самок половое отверстие расположено в передней части тела на расстоянии 1/3 длины тела от головного конца. У самцов в хвостовой части имеются две лопасти, предназначенные для фиксации самки при копуляции.

Эпидемиология

Эпидемиология при трихинеллезе тесно переплетается и с эпизоотологией, так как данная инвазия относится к антропозоонозным заболеваниям. Человек заболевает трихинеллезом из-за поедания мяса, которое содержит инвазионные личинки трихинелл. Чаще всего это мясо свиней, диких кабанов, бурых и белых медведей, барсуков, а из плотоядных – мясо волка, песца и др.

Очаги трихинеллеза животных можно подразделить на два типа: природный очаг среди диких животных и синантропный очаг среди домашних животных и некоторых грызунов. Распространение трихинеллезной инвазии среди диких животных происходит посредством хищничества, т. е. нападения более сильных животных на более слабых, возможных носителей трихинеллеза, и через поедание трупов животных. В некоторых случаях переносчиком инвазии от трупа к животному могут быть плотоядные птицы, содержащие в своих экскрементах непереваренные инвазионные личинки трихинелл, а также некоторые трупоядные насекомые и личинки насекомых: жужелицы, личинки мух и другие. У животных синантропных очагов распространение трихинеллеза происходит теми же путями, но с дополнительными факторами: отбросами мясоперерабатывающих и шкурообрабатываюших предприятий, кухонных отходов, продуктов охоты, приносимых охотниками в населенные пункты (тушки, шкурки).

В каждом из этих очагов обеспечивается самостоятельный круговорот инвазии, но синантропный очаг постоянно пополняется инвазией из природного очага от диких животных, что влияет на уровень экстенсивности инвазии синантропных животных. Обратное поступление инвазии тоже происходит, но в круговороте трихинеллезной инвазии в природе имеет ограниченное значение.

Заболеваемость людей трихинеллезом связана главным образом с трихинеллезными очагами синантропных животных, но нередко и с трихинеллезом диких животных. Однако заболевания людей появляются и в благополучных зонах при завозе зараженных мясопродуктов из очагов трихинеллеза. Неожиданность таких случаев часто приводит к ошибочным диагнозам.

К факторам, способствующим заражению человека трихинеллезом, относятся также имеющиеся случаи домашнего убоя свиней и реализации мяса без ветеринарно-санитарного осмотра, что усугубляется способами подготовки пищи, не обеспечивающими полного обезвреживания мясопродукта.

Мясо, особенно свиное, содержащее много жира, обладает малой и неравномерной теплопроводностью и солепоглощаемостью. Например, свиной шпиг, имеющий мышечные прослойки, воспринимает солей до 3,5%, а мышечная прослойка – до 11%, свинокопчености в норме содержат до 6% соли. Такая концентрация не убивает трихинелл. При обычной варке колбас, свинокопченостей, мяса и часто при жарении внутри продукта температура не превышает 70-80°С, что не гарантирует обезвреживания трихинелл в капсулах. При воздействии на мясопродукты низкими температурами достижение их внутри продукта также обусловлено жировыми прослойками, толщиной замораживаемого куска, продолжительностью замораживания; на жизнеспособность трихинелл, кроме того, действует темп замораживания и последующей дефростации. Множественность привходящих обстоятельств делает мороженое мясо небезопасным по трихинеллезу.

Патогенез и патологическая анатомия

Заболевание делится на три стадии: кишечную, соответствующую кишечной стадии паразита, мышечную (период внедрения личинок в мышцы), а также стадию выздоровления, соответствующую инкапсуляции личинок. Все стадии развития паразита существуют уже в инкубационном периоде болезни. Трихинеллез клинически является опосредованной аллергической реакцией организма, сенсибилизированного продуктами обмена и распада трихинелл.

Собственно специфичными для трихинеллеза являются изменения мышечной ткани вокруг личинки паразита с образованием соединительнотканной капсулы. Помимо этого, в органах и тканях образуются узелковые инфильтраты из лимфоидных элементов, плазматических клеток и эозинофилов, иногда содержащие личинки трихинелл или их фрагменты.

Для осложненного трихинеллеза характерны неспецифические васкулиты с фибриноидным набуханием и некрозом стенки сосудов, пролиферацией клеточных элементов стенки и частичной или полной облитерацией просвета сосуда и периваскулярные и межуточные инфильтраты эозинофильного или плазмоклеточно-гистиоцитарного и лимфоидного характера. Иногда преимущественно поражаются сосуды отдельных органов и тканей.

Симптомы

Чаще всего инкубация при трихинеллезе равняется 10-25 дням. Инкубационный период в 5-8 дней и более 30 дней встречается редко. Инкубация короче 5-6 дней исключительно редка. Длительность периода инкубации и тяжесть заболевания, как правило, обратно пропорциональны. В продромальном периоде могут возникать общие симптомы нарушения здоровья, в конце периода инкубации иногда наблюдаются поносы.

Клиническая картина трихинеллеза определяется четырьмя основными симптомами: отеками век и лица, мышечными болями, лихорадкой и высокой эозинофилией крови. Отек век в сочетании с конъюнктивитом считают патогномоничным признаком трихинеллеза. Благодаря этому признаку трихинеллез получил название «одутловатки». Чаще всего полная картина развертывается в течение 3-5 дней. Бурное развитие болезни в течение первых 1-2 дней обычно не определяет ее тяжести в дальнейшем. Последовательность возникновения отдельных симптомов может быть различной.

Считается, что без отеков трихинеллеза не бывает. Иногда отеки век появляются за 1-2 дня до возникновения общей реакции. Чаще выраженные отеки наблюдаются одновременно с высокой лихорадкой. С век отеки могут распространяться по всему лицу, на шею, туловище и конечности. Отеки век могут сочетаться с отеком и хемозом конъюнктивы. Часты кровоизлияния в конъюнктиву, обычно симметричные, располагающиеся в углах глаз. Кожа лица чаще бледная, иногда имеет розоватый или синюшный оттенок. Распространенные отеки наблюдаются только в очень тяжелых случаях.

Вторым по частоте, но клинически обычно ведущим признаком трихинеллеза, являются мышечные боли. Последние часто появляются вместе с лихорадкой. Боли возникают, как правило, в глазных, жевательных мышцах, а также мышцах шеи, икроножных; нередко поражаются поясничные мышцы и мышцы плечевого пояса. На высоте общей реакции выражены отеки мышц. Часто отмечают их болезненность при надавливании. Самостоятельные боли в мышцах редки. Резкие боли в мышцах при движениях в тяжелых случаях трихинеллеза приводят к контрактурам.

Лихорадка, чаще послабляющего или постоянного типа, достигает максимума в течение 2-3 дней. Реже лихорадка имеет интермиттирующий характер и сопровождается ознобом. В легких случаях заболевание может протекать без лихорадочной реакции.

Гиперэозинофилия крови, особенно при групповых остролихорадочных заболеваниях, является важнейшим диагностическим признаком трихинеллеза.

Эозинофилия появляется в первые дни болезни, иногда в инкубационном периоде и достигает максимума на 2-3 неделе. Высокая эозинофилия чаще наблюдается на фоне лейкоцитоза до 10-15 тысяч в 1 куб. мм крови и более. Существует определенный параллелизм между высотой эозинофилии и выраженностью клиники трихинеллеза. При легком течении болезни эозинофилия обычно не превышает 20-30%, при бессимптомной инвазии – 15%. При бурной клинической картине эозинофилия может достигать 50-60% и более. Тяжелые случаи трихинеллеза протекают, как правило, с низкой эозинофилией; перед летальным исходом обычно наблюдается анэозинофилия. Поэтому падение числа эозинофилов (нередко на фоне высокого нейтрофильного лейкоцитоза) при тяжелом течении заболевания является крайне серьезным прогностическим признаком. Эозинофилия до 10-15% может держаться в течение нескольких месяцев после выздоровления.

При трихинеллезе часты высыпания на коже типа крапивницы, полиморфные сыпи; в тяжелых случаях нередки распространенные геморрагические высыпания.

При неосложненном трихинеллезе нарушения со стороны внутренних органов носят функциональный характер и определяются лихорадочной реакцией и другими нейроэндокринными сдвигами. Боли в животе, тошнота, рвота наблюдаются не более чем у 20-25% больных. Поносы в первые дни болезни отмечаются очень редко. Помимо болей в животе неопределенного характера и локализации, у отдельных больных возникают острейшие приступообразные боли, локализующиеся обычно в верхней части живота и нередко требующие применения сильных обезболивающих препаратов.

При трихинеллезе выражены признаки нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной системы. В периоде лихорадки постоянны: бессонница, головные боли, нередко депрессия, иногда возбуждение, бред, галлюцинации. Стойкие неврологические и психотические синдромы наблюдаются при очаговых поражениях ЦНС. Ослабление и даже исчезновение сухожильных рефлексов чаще связано с поражением мышц.

Помимо эозинофилии и лейкоцитоза, изменения крови при трихинеллезе выражаются в гипопротеинемии со снижением процента альбуминов и повышением содержания альфа-2- и гамма-глобулинов. Постоянно снижение содержания калия, кальция, хлоридов. Соответственно тяжести заболевания повышается активность трансаминазы и особенно альдолазы, что связано с активностью процессов миолиза. При тяжелом течении болезни наблюдается гипохолестеринемия и тенденция к снижению содержания фосфолипидов.

Симптомы трихинеллеза, достигая максимума к концу первой недели болезни, держатся в течение 1-2, реже 3 недель, после чего при неосложненном течении болезни состояние больного резко улучшается.

Рецидивы наступают через промежуток нормальной температуры от 2-3 дней до 2-3 недель; иногда наступает два и даже три рецидива. Рецидивы длятся недолго и протекают легко.

У детей трихинеллез обычно протекает легче, чем у взрослых, хотя могут возникать и крайне тяжелые формы заболевания с летальным исходом.

Осложнения

При массивных инвазиях трихинеллами и в зависимости от индивидуальной реактивности трихинеллез может осложняться органными поражениями. Наиболее тяжелыми из них являются миокардит, пневмония и менингоэнцефалит. Осложнения возникают чаще на 3-4, реже на 2-5 неделе заболевания. Возможно возникновение при трихинеллезе гепатита и нефрита, поражения почек типа узелкового периартериита и гибель больных от печеночной и почечной недостаточности. Редкими осложнениями трихинеллеза являются отечно-геморрагический синдром, множественные тромбозы, миеломатоз.

С помощью электро- и баллистокардиографии у большинства больных трихинеллезом выявляется поражение миокарда той или иной степени. В основе они имеют диффузноочаговые поражения сердечной мышцы вокруг гибнущих в миокарде трихинелл и обменные нарушения. В летальных случаях трихинеллеза определяется наличие в миокарде тяжистых промежуточных и периваскулярных эозинофильных и полиморфноклеточных инфильтратов. Миокардиты возникают на 3-4, реже – на 2-5-й неделе болезни. Осложнение может развиться остро и вызвать смерть от острой недостаточности сердца в течение нескольких часов. Чаще недостаточность нарастает постепенно, сначала по малому, затем по большому кругу кровообращения. Сердечные отеки имеют гипостатический характер, более подвижны, чем обычные трихинеллезные отеки, связанные с изменением проницаемости сосудистой стенки, нарушением состава электролитов в крови и тканях и др. Выпот в полость перикарда наблюдается редко. Смерть наступает обычно на 4-8-й неделе заболевания. В настоящее время трихинеллезный миокардит лечат стероидными гормонами, которые при своевременном и активном применении обеспечивают выздоровление больного.

Вторым по частоте летальных исходов осложнением трихинеллеза являются пневмонии. Эти пневмонии имеют аллергический, сосудистый характер. Пневмонии могут сопровождаться резкой одышкой, цианозом, мучительным кашлем со скудным количеством мокроты, нередко кровохарканьем. Рентгенологически характерно диффузное усиление сосудистого рисунка легких, нередко мигрирующий характер инфильтратов, преимущественно базальных, реакция плевры. При тяжелых поражениях изменения в легких по своему характеру близки поражениям легких при узелковом периартериите. Своевременная гормональная терапия обеспечивает выздоровление. Антибиотики неэффективны и даже могут усилить тяжесть заболевания.

На третьем месте среди причин смерти от трихинеллеза стоит менингоэнцефалит, возникающий в результате диффузноочаговых гранулематозных поражений мозга и его оболочек на фоне распространенных васкулитов аллергического характера. Осложнение развивается в те же сроки, что и миокардит и пневмония. В зависимости от преимущественной локализации процесса наблюдаются очаговые симптомы, геми- и параплегии. Могут возникать периферические невриты. Парезы и параличи возникают также при тромбозах сосудов мозга.

Диагностика

В установлении диагноза трихинеллеза большое значение имеют типичная клиническая картина и указание в анамнезе на употребление в пищу недостаточно обработанной термически свинины или мяса диких плотоядных или всеядных животных. При атипичной клинике соответствующий эпидемиологический анамнез и эозинофилия крови имеют решающее значение. Диагноз трихинеллеза облегчается при групповых заболеваниях.

Среди лабораторных методов диагностики наиболее ценными являются трихинеллоскопия и иммунологические реакции. Практическая ценность иммунореакций во многом зависит от качества трихинеллезного антигена. Наиболее широко применяют солевой экстракт из лиофилизированных личинок трихинелл. Из иммунореакций наиболее распространенными являются кожноаллергическая проба, реакция агглютинации с трихинеллезным антигеном на различных адсорбентах и реакция кольцепреципитации. Применяется также реакция связывания комплемента, микропреципитация на живых личинках трихинелл и реакция гемагглютинации.

Практически наиболее удобной, особенно при массовых обследованиях, является кожно-аллергическая проба, выпадающая положительно не менее чем у 90% лиц, инвазированных трихинеллами, и дающая не более 6,5% неспецифических реакций. Кожная реакция положительна уже на второй неделе болезни. Специфичность реакции повышается при разведении антигена 1:7000–1:10000 и более. Реакция в подавляющем большинстве случаев протекает по типу ранней с максимумом в пределах 20 минут. Отмечается параллелизм интенсивности реакции и тяжести течения трихинеллеза. В некоторых случаях тяжелого течения болезни кожная реакция может быть отрицательной, несмотря на высокий титр антител в крови. Кожная проба отрицательна при стероидной терапии. Кожная реакция остается положительной до 7-10 лет после заболевания.

Трихинеллоскопии подвергается мясо, подозреваемое в качестве источника заражения; при отсутствии мяса и неясном диагнозе можно произвести биопсию мышц. Диагностическое значение имеет только положительный результат исследования. Вспомогательное значение имеет обнаружение миозита аллергического характера.

Лечение

Для устранения взрослых червей в кишечнике используется тиабендазол, который, однако, не действует на личинки. Гормоны, примененные в первые дни болезни, обеспечивают абортивное течение заболевания и предупреждают развитие осложнений. Гормональная терапия эффективна и при развитии тяжелейших осложнений трихинеллеза – миокардита, пневмонии, менингоэнцефалита.

При лечении легких форм или остаточных явлений трихинеллеза назначают бутадион, аспирин, димедрол и другие десенсибилизирующие и противовоспалительные средства. При тяжелом течении заболевания с миозитами и мышечными контрактурами и в случаях развития хронического миозита целесообразно назначение физиотерапии. Стероиды в этих случаях ухудшают течение процесса в мышцах.

Трихинеллез легкого течения под видом простуды часто переносится «на ногах», или больные нетрудоспособны в течение 3-7 дней. При клинически выраженном заболевании без осложнений после 2-3 недель лихорадочного периода больной может оставаться нетрудоспособным от 3-5 до 7-10 дней. При тяжелых мышечных поражениях и осложненном трихинеллезе выздоровление и трудоспособность больного определяются восстановлением двигательного аппарата и функций пораженного органа.

Профилактика

Самым важным моментом в профилактике трихинеллеза является правильно организованная работа свинарников, регулярное тестирование мяса и, с точки зрения пациента, правильная термическая обработка мяса.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Трихинеллез

Трихинеллез — это паразитарная инфекция, поражающая людей и животных. Она встречается повсеместно, в любом уголке земного шара, кроме Австралии. Для человека заболевание опасно с медико-социальной точки зрения потерей трудоспособности и летальным исходом.

Что это за болезнь?

Возбудителем инвазии является нитевидный гельминт Trichinella spiralis. Форма его тела напоминает человеческий волос, окруженный плотной кутикулой. Длина самки до момента оплодотворения составляет 1,5 мм, после — 4,5 мм. Мужские особи не превышают в размерах 2,2 мм.

Ротовой аппарат паразита снабжен стилетом, с помощью которого он прочно прикрепляется к слизистой кишечника своего окончательного хозяина. Половая система непарная. Большая площадь тела у самок состоит из матки и придатков.

Инфекция носит групповой сезонный характер. Болеют члены одной семьи, охотники и пр. Чаще инвазия выявляется осенью, во время забоя домашнего скота в населенных пунктах.

Трихинеллез является природно-очаговой инвазией. Гельминты могут паразитировать в организме 57 животных — диких и домашних, они и становятся переносчиками инфекции. В их мышцах возбудитель трихинеллеза сохраняет инвазионные возможности годами, в том числе и в трупном материале.

Гибель паразитов возникает только под влиянием крайне высокой — выше 80°C или чересчур низкой температуры — ниже –50°C.

Восприимчивость к гельминтозу довольно высока. Патология развивается после употребления в пищу мяса. Формированию эндемических очагов по заражению трихинеллезом способствуют ошибки в ведении свиноводства, например, их свободный выгул, доступ грызунов и кошек в хлева, бродяжничество диких животных.

Жизненный цикл паразита

В отличие от многих гельминтов, трихинеллы являются живородящими паразитами. То есть один и тот же организм в этом случае изначально становится окончательным, а потом и промежуточным хозяином.

Цикл развития паразитов у животных и человека происходит по одному типу и включает в себя несколько стадий:

  • кишечная;
  • миграционная;
  • мышечная.

Рассмотрим его подробнее в следующей таблице.

Время с момента инфицирования Патологический процесс
60 МИНУТ При попадании в организм, личинка освобождается от капсульной оболочки и внедряется в слизистую желудка или тонкого кишечника.
24 ЧАСА Возбудитель заболевания преобразуется в зрелую особь, готовую к активному размножению.
3–4 СУТКИ Самка откладывает личинки от 100 до 2000 в день. После оплодотворения мужские особи сразу погибают, а женские живут в организме хозяина еще около 2 месяцев. Молодое поколение пробуравливает сосудистую стенку и вместе с системным кровотоком проникает в мышечную ткань.
2 НЕДЕЛИ Личинки созревают в мышцах и становятся инвазивными.
1 МЕСЯЦ Личинки покрываются капсульной оболочкой.
10–40 ЛЕТ На протяжении этого времени возбудители заболевания сохраняются в мышечной ткани хозяина, оставаясь способными к инфицированию.

Как заражается человек?

Источником заражения человека трихинеллезом может быть дикое животное, обитающее в природном очаге, например: кабан, медведь, лиса, тюлень и многие другие. Реже люди инфицируются от домашних питомцев — свиней, кошек и собак.

Заболевание передается также и по пищевому пути. Инфекционными факторами могут стать домашний шпик, колбаса из свинины, бекон, окорок, сало и многое другое. Шансы заразиться возникают при недостаточной термической обработке продуктов.

Передача инфекции от человека к человеку не зафиксирована. То есть резервуаром инвазии является только зараженное животное.

Скорость развития и картина клинических проявлений заболевания во многом определяет массивность инвазии, состояние иммунной защиты организма и его неспецифическая устойчивость к разного рода инфекциям. Трихинеллез у человека характеризуется тремя патологическими стадиями:

  1. Ферментативно-токсическая. Ее симптомы становятся очевидными при массовом поражении трихинеллами. Личинки, внедряясь в слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, выделяют продукты обмена, которые сенсибилизирующим и токсическим образом влияют на человека, интенсивно подавляя защитные реакции.
  2. Иммунологическая. Через несколько недель организм продуцирует целый комплекс антител, в результате чего возникают аллергические реакции на токсины, вырабатываемые трихинеллами. Они проявляются в отеках, субфебрильной температуре, повышении эозинофилов в крови, кожной сыпи, инфильтрационных изменениях в мышечной ткани и пр.

  1. Иммунопатологическая. Характеризуется поражением отдельных внутренних органов, в том числе и ЦНС.

Патогенез заболевания выглядит следующим образом:

После заражения, самки трихинелл внедряются в слизистую тонкого кишечника, вызывая острый воспалительный процесс в его тканях. Состояние сопровождается кровоизлияниями, разрушением ворсинчатого слоя эпителия, лейкоцитарными инфильтратами, провоцирующими скопление эозинофилов.

Интенсивность инвазии в первые часы и сутки после внедрения паразитов в организм зашкаливает. Воспаление быстро распространяется на близлежащие ткани пищеварительного тракта. Ко второй неделе симптомы трихинеллеза у зараженного человека дополняются язвенными процессами в желудочно-кишечном тракте с некротическими явлениями, нередко — прободением органов гельминтами.

Болезнь, для которой характерно столь бурное начало, становится очевидна к 8-му дню инвазии. Хотя у некоторых взрослых инкубационный период может длиться до месяца. Его продолжительность напрямую зависит от тяжести заболевания.

Первыми или продромальными симптомами неблагополучия являются:

  • боли в животе неясной этиологии;
  • мигренеподобные состояния;
  • выраженная слабость, упадок сил;
  • начальная диарея.

Подобные клинические проявления связаны с тем, что трихинеллы проникли в жизненно важные органы — головной мозг, сердце, дыхательные пути, почки и мышцы, вызвав в них патологические нарушения. Быстрый рост воспалительных инфильтратов с сопутствующим подъемом эозинофилов в крови в дальнейшем провоцирует такие состояния, как миокардит, пневмония, менингит и многое другое.

В свою очередь, возникает ухудшение клинической картины заболевания, и симптомы начальной его стадии меняются признаками интоксикации и поражения организма к концу второй недели после случившегося заражения.

Разгар инвазии характеризуется следующими симптомами:

  • одутловатость лица;
  • боли в мышцах;
  • гипертермический синдром;
  • повышение эозинофилов в крови.

Специалисты отмечают, что именно отечность лица и век является специфическим симптомом данного гельминтоза. Нередко задержка жидкости в тканях бывает такая, что больной не способен закрыть веки или нормально говорить. Вот почему в народе трихинеллез именуют ласково «одутловаткой». Отеки на лице держатся не менее одной недели.

Неприятные ощущения в мышцах отмечаются через 24–48 часов после появления отеков на лице. Чаще всего развивается боль в икроножных, дыхательных, жевательных и глазных мышцах. Реже формируется стойкое ограничение подвижности в суставах ног и рук.

Повышение температуры тела может достигать значительных отметок в течение длительного времени — на протяжении всего разгара болезни как минимум 14 дней. При этом у одних пациентов она остается постоянной, у других снижается, то есть является ремитирующей. Но в любом случае интоксикация при столь длительном подъеме температуры тела проявляется в организме умеренно.

Отечность век нередко дополняет конъюнктивит. Пациенты жалуются на сухость, болезненные ощущения и воспалительные явления в глазах. На кожных покровах нередко обнаруживаются высыпания по типу крапивницы.

С третьей недели клиническая картина трихинеллеза начинает постепенно стихать. Воспалительные инфильтраты, сформировавшиеся в жизненно важных органах и вызвавшие такое количество осложнений, подвергаются постепенному лизису и реабсорбции.

Симптомы патологии умеренного сохраняются до пятой недели заболевания. После чего все процессы неблагополучия трансформируются в дистрофические изменения в пораженных тканях.

Выздоровление пациента приводит к ликвидации всех воспалительных процессов в организме. Дистрофические нарушения самоустраняются на протяжении года, но не всегда в полном объеме.

Особенности течения трихинеллеза

В зависимости от тяжести клинической картины, гельминтоз может протекать по четырем сценариям, указанным в следующей таблице.

Форма заболевания Симптомы
СТЕРТАЯ
  • Повышение температуры тела преимущественно на уровне субфебрилитета — 37°C – 38°C;
  • умеренные боли в мышцах;
  • рост эозинофилов в крови до 12% от нормы;
  • отсутствие лейкоцитоза;
  • длительность патологии не более 7 дней.
ЛЕГКАЯ
  • Гипертермия до 38,5°C;
  • выраженные мышечные боли;
  • пастозность лица;
  • повышение эозинофильной формулы на 20%;
  • продолжительность болезни до 14 дней.
СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ
  • Озноб и жар до 40°C;
  • интенсивные боли в мышцах конечностей и затылка;
  • отек лица;
  • конъюнктивит;
  • полиморфная экзантема;
  • эозинофилия до 40%;
  • длительность патологических явлений до 21 дня.
ТЯЖЕЛАЯ
  • Гипертермический сидром от 40°C и выше;
  • интоксикация и поражение ЦНС в форме бессонницы, галлюцинаций, менингита;
  • сыпь по телу геморрагического характера;
  • локальные отеки лица, туловища, конечностей;
  • расстройства пищеварения;
  • продолжительность болезни не менее 3 недель.

Осложненное течение трихинеллеза, даже при проведении специфического лечения, в 100% случаев приводит к дистрофическому поражению печени. Но после выздоровления признаки патологии проходят бесследно.

Трихинеллез у детей

Ввиду тяжести глистной инвазии, ребенок переживает патологию довольно сложно. Трихинеллез у детей вызывает поражение лимфатической системы, провоцирует рост миндалин, боль в горле, длительную гипертермию, а также массу других осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

У детей появляется пятая форма гельминтоза — злокачественная. Она характеризуется диспепсическими расстройствами — тошнотой, рвотой и стулом дизентерийного типа на фоне тяжелейшей интоксикации вплоть до нарушения сознания. В разгар инвазии возможно развитие миокардита, поражения ЦНС и органов дыхания ребенка. Со второй недели появляются отеки лица и тела, мышечные боли.

Осложнениями трихинеллеза злокачественной и тяжелой формы становятся язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения в пищеварительном тракте, перитонит. Он опасен для детей серьезным истощением, облысением, отставанием в интеллектуальном, эмоциональном и физическом развитии.

Во время беременности плод не подвергается инвазии, то есть врожденной формы трихинеллеза не существует. Если женщина, вынашивающая малыша, заражается этим гельминтозом, она сталкивается с теми же симптомами, как и остальные люди. Состояние подлежит контролю и лечебным мероприятиям со стороны врача.

Диагностика

При выявлении первых симптомов инфекции, важно обратиться как можно скорее к врачу и получить соответствующее лечение.

Диагностика трихинеллеза начинается с устного опроса пациента и проведения общего анализа крови. Заболевание обычно протекает с выраженным ростом эозинофилов — от 7 до 80% от нормальных показателей. Также специалист отмечает повышение лейкоцитарной формулы, свидетельствующей о присутствии воспалительного процесса в организме.

Дополнительно проводятся серологические исследования, необходимые для подтверждения диагноза, а именно:

  • иммуноферментный анализ;
  • реакция непрямой гемагглютинации;
  • изучение энзиммеченных антител;
  • метод иммунофлюоресценции.

Окончательно заражение трихинеллезом ставится после внутривенной пробы на аллергию и биопсии мышц. Оба исследования при наличии заболевания должны быть положительными. С их помощью выявить инфицирование несложно через 2 недели от начала патологии.

По возможности проводится проверка мяса на трихинеллез. В образцах биоматериала специалисты выявляют возбудителей гельминтоза. Исследование мяса на предполагаемый трихинеллез проводится с применением микроскопа и дает соответствующие результаты в самые быстрые сроки.

Лечение

Пациенты со среднетяжелой и осложненной формой заболевания госпитализируются в стационар для проведения необходимой терапии. Остальные лица, инфицированные трихинеллами, получают помощь в амбулаторном порядке.

На этом этапе важно исключить любые попытки самостоятельной борьбы с инвазией, поскольку последствия таких действий могут нести неожиданный характер.

Лечение трихинеллеза у человека наиболее эффективно в первые 14 суток после заражения. Препаратом выбора для проведения дегельминтизации становятся лекарственные средства на основе альбендазола и мебендазола.

Схема лечения взрослых и детей будет следующей:

  • Альбендазол, Немозол, Гелмадол 400 мг утром и вечером. Курс 7–14 суток в зависимости от формы заболевания;
  • Мебендазол, Вермокс 400 мг 3 раза в течение 3 дней. Затем по 500 мг трижды в сутки 10 дней.

Стоит отметить, что в начале приема медикаментозных средств нередко усиливаются клинические появления трихинеллеза ввиду гибели паразитов в мышцах и кишечнике. Но это не означает, что лечить инфекцию не нужно и следует пересмотреть дозировку лекарств.

В виде симптоматической терапии пациенту назначаются антигистаминные и противовоспалительные препараты. При осложненном течение заболевания проводится внутривенное дезинтоксикационное вмешательство с использованием коллоидных растворов.

Глюкокортикостероиды при трихинеллезе запрещены, поскольку они негативно влияют на процесс инкапсулирования гельминтов, в результате чего разгар заболевания длится намного дольше, чем в норме. Поэтому воспалительные явления в организме медики предпочитают устранять нестероидными средствами — например, Ибупрофеном.

Токсины, выделяемые погибшими особями, провоцируют бурный рост аллергических реакций. Этот аспект требует назначения антигистаминных средств.

Осложнения

В 63% случаев заболевание не проходит бесследно, оставляя за собой патологические расстройства дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Менингит, плеврит, миокардит, психогенная истерия и многое другое — опасны для человека, вот почему важно знать что такое трихинеллез и лечить его с первых дней заражения.

В тяжелых случаях гельминтоз заканчивается параличом и летальным исходом для пациента. Подобное случается при отсутствии проведения адекватной терапии.

Часто задаваемые вопросы

Формируется ли иммунитет к трихинеллезу? Специалисты считают, что заболевание создает в организме человека, перенесшего инвазию в любой форме, пожизненный иммунитет не стерильного характера, поскольку в его тканях остаются личинки возбудителя. Наблюдения показали: в эндемических очагах, где люди в силу обычая или пищевых привычек употребляют термически необработанное мясо животных, патологические проявления гельминтоза встречаются довольно редко.

Можно ли заразиться от домашнего животного? В основном известны случаи инфицирования от мяса диких животных, например, медведя. Но теоретически определенный процент населения заражается от свиньи, кошки или собаки — питомцев, обитающих в домашних условиях. Когда возникает такой риск?

Известно, что носителями инфекции часто бывают мыши и крысы. Кошки, охотящиеся на этих грызунов, имеют больше шансов передать своему хозяину трихинеллез. Поэтому пушистых любимцев следует дважды в год показывать ветеринару на момент исключения гельминтоза. Для профилактики специалист подберет собаке или кошке курс антигельминтных и глистогонных средств, которыми необходимо проводить предупреждение возникновения инфекции у животных.

Точно также развивается трихинеллез у свиней. Так как этот домашний скот считается всеядным, он поедает мясо крыс и мышей, зараженное капсулами возбудителей инфекции и заболевает сам. Экономический ущерб для сельского хозяйства в данном отношении огромен: туши, пораженные трихинеллами, необходимо обезвредить или полностью уничтожить, при этом подавляющий процент животных просто погибает еще в разгар инвазии.

Но помимо экономического ущерба, государство настаивает на социальных потерях. Человек, зараженный трихинеллезом, рискует не только собственным здоровьем, но и нередко жизнью. Населению предстоит длительное и тяжелое лечение, поэтому власти затрачивают много средств по предупреждению патологии в обществе, к примеру, на выявление и уничтожение больного поголовья свиней и диких животных.

В первую очередь необходим строгий ветеринарный контроль за реализацией мясной продукции. Непременно проводится трихинеллоскопия реализуемого продукта, а при отсутствии возможности к ее осуществлению — должная термическая обработка. Она основана на тщательном проваривании кусков мяса, толщиной не более 3 см, на протяжении 3 часов. Если в нем выявляются личинки паразитов, продукт изымается из продажи и утилизируется в полном объеме.

Профилактика трихинеллеза заключается в мерах по уничтожению грызунов в жилых помещениях, недопустимости кормления домашних тушами диких животных, не обработанных с термической точки зрения, и отбросов с бойни.

Трихинеллез — серьезное заболевание, угрожающее опасными осложнениями и даже гибелью инфицированного, поэтому лечение должно быть быстрым и эффективным.

Чтобы его предупредить, важно соблюдать рекомендации по профилактике и тщательно выбирать места реализации мясной продукции.

Трихинеллез — гельминтоз, вызываемый трихины, характеризуется лихорадкой, болью в мышцах, отечностью век и пастозностью лица, зудящей экзантемой и гипереозинофилия.

Этиология трихинеллеза

Возбудителем трихинеллеза являются Trichinella spiralis. Длина тела созревшей самки 0,8-1,5 мм, после оплодотворения — 4,5 мм, самца-1 ,4-1, 6 мм. Самка гельминта живородяча. Одна самка рождает от 100 до 2000 живых личинок (юных трихинелл). В мышцах хозяина личинки растут до 0,8-1 мм в длину, закручиваются в спираль и инкапсулируются.
Заглоченые с мясом личинки в желудке и кишечнике лишаются капсулы, проникают в слизистую оболочку, затем в подслизистую и через сутки становятся половозрелыми. После оплодотворения самки уже через 3 дня и в течение 10-ЗО, иногда до 50 дней, рождают личинок. Последние током крови заносятся в разделенными мышцы. Полный цикл развития гельминта от личинки до личинки длится 17 дней и происходит в одном организме, который является и промежуточным, и конечным хозяином. Повторный цикл развития может произойти только в организме нового хозяина. В мышцах инкапсулированные личинки могут находиться десятилетиями, постепенно кальцификуються и погибают.

Эпидемиология трихинеллеза

Источником инвазии в природных очагах являются волки, лисы, барсуки, кабаны, медведи и др.., Которые поедают инвазированных животных. В антропургичних очагах источником инвазии является преимущественно свиньи, кошки, собаки, крысы, которые заражаются при поедании продуктов убоя, пищевых отходов, трупов животных, зараженных личинками трихинелл. Человек заражается трихинеллезом при употреблении недостаточно термически обработанного мяса свиней, диких кабанов, медведей. Восприимчивость к трихинеллеза общая. Возможны повторные случаи заболевания с легким течением.
Наблюдаются групповые, чаще семейные, вспышки болезни. Трихинеллез распространен во всех климатических зонах.

Клиника трихинеллеза

Инкубационный период длится 5-ЗО дней (10-25 дней). Первые проявления болезни совпадают по времени с периодом проникновения трихинелл в сосуды. Короткий инкубационный период наблюдается при тяжелых формах. Начало болезни в основном постепенный. У больных возникают головная боль, бессонница, нелокализованных боль в животе, понос, тошнота, рвота, миалгия. Повышается температура тела, сначала она субфебрильная, а с 5-7-го дня болезни достигает 38-40 ° С, длится от 10-12 дней до 4-7 недель. Отмечается повышенная потливость.
Наиболее типичными симптомами трихинеллеза является отек век и лица, миалгия, лихорадка, гипереозинофилия. Наряду с отеком век и лица появляются конъюнктивит и хемоз (отек конъюнктивы глазных яблок). Эти изменения являются следствием аллергической реакции на трихинельозний антиген. Продолжительность отеков — от 5-6 дней до нескольких месяцев. Они могут рецидивировать, распространение их на шею, туловище прогностически неблагоприятное.
Интенсивность миалгии нарастает согласно выраженности отеков. Характерны поражения мышц рук, ног, диафрагмы, языка, шеи, межреберных, глазодвигательные, жевательных, поясничных. Больные жалуются на боль при глотании, дыхание, при движениях глазами. В покое болей нет, но он появляется при движениях и пальпирования мышц. Нередко мышцы отекают и твердеют. Возможны болевые мышечные контрактуры. Поражение диафрагмы и межреберных мышц может привести к расстройствам дыхания, которое становится частым и поверхностным. При поражении мимических и жевательных мышц, а также мышц языка лицо приобретает маскообразное выражения, открывать рот тяжело, язык не высовывается. Поражение мышц гортани вызывает дисфонию. Иногда присоединяются расстройства глотания, возможно развитие аспирационной пневмонии. Кроме того, больные часто жалуются на головную боль, бессонницу, на коже может появляться разное сыпь.
При исследовании крови из 2-3-го дня болезни проявляется устойчивая гипереозинофилия, которая достигает максимума на 2-4-й неделе болезни, и лейкоцитоз 10-ЗО -109 в 1л.
Продолжительность болезни — от 1-2 до 4-8 недель, возможны рецидивы.

Осложнения трихинеллеза

В случае тяжелых форм трихинеллеза осложнениями могут быть миокардит с острой недостаточностью сердца, пневмония, менингоэнцефалит, гепатит, гломерулонефрит, системный васкулит, тромбофлебит.
Прогноз при легких и среднетяжелых формах благоприятный. При тяжелом течении летальность может достигать 10-35%.

Диагноз трихинеллеза

Опорными симптомами клинической диагностики трихинеллеза являются лихорадка, отек век и лица, боли в мышцах, гипереозинофилия.
Одним из важнейших методов распознавания болезни является исследование мяса, которое употреблял больной. Для диагностики используют реакцию кильцепреципитации, которая является положительной со 2-й недели болезни, РСК на холоде (положительная с 4-й недели), реакцию микропреципитации живых личинок.
Очень полезной является кожная аллергическая проба, предпринятое трихинельозним антигеном (экстракт из лиофилизированных личинок трихинелл). В большинстве случаев положительный результат регистрируется уже через 20 мин (покраснение, инфильтрат). Проба позволяет вовремя выявить инвазию — уже на 2-й неделе болезни. Она может оставаться положительной в течение 5-10 лет после перенесенной болезни. При лечении гликокортикостероидамы проба может быть отрицательной. Иногда для подтверждения диагноза применяют биопсию мышцы человека (трихинелоскопия). Применяют мебендазол (вермокс), реже — тиабендазол (минтезол). Препараты действуют на все стадии развития паразита, несколько меньшей степени — на инкапсулированные формы. Именно поэтому лечение нужно начинать в первые две недели болезни. Мебендазол назначают по 0,3-0,4 г в сутки, в тяжелых случаях-по 0,6-0,8 г, детям в возрасте 2-10 лет — по 0,1-0,2 г в сутки. Препарат принимают в течение 14 дней, при тяжелом течении-до трех недель.
Тиабендазол назначают по 25 мг / кг в сутки в 2-3 приема в течение 10 дней. Суточная доза не должна превышать 3 г. Больным легкими формами трихинеллеза, а также при затихании острых проявлений специфическое лечение не проводят. В некоторых случаях показана также патогенетическая и симптоматическая терапия. При тяжелых формах трихинеллеза назначают гликокортикостероиды (в дозах, эквивалентных 40-80 мг преднизолона), антигистаминные препараты. Профилактика трихинеллеза обеспечивается строгим соблюдением требований санитарного законодательства об обязательном трихинелоскопии мяса свиней и диких животных (медведей, кабанов) перед его реализацией. Обследованию должно подлежать все мясо, которое идет в производство и продажу. Употребление непроверенного мяса этих животных разрешается только после длительного проваривание. В последнее время для профилактики трихинеллеза используют гамма-опротестованию облучения мяса. Для предотвращения распространения трихинелл крысами должна проводиться систематическая дератизация.

Трихинеллы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *