Содержание скрыть

Можно ли вылечить нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ)

Приветствую постоянных читателей блога и случайных прохожих! Знаете ли вы, что является первым звоночком в нарушении углеводного обмена задолго до развития сахарного диабета?

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и гликемии натощак – это преддиабет, и сейчас вы узнаете о причинах, симптомах, лечении и прогнозе, и можно ли его вылечить.

Изучив материал статьи вам станет многое понятно, а главное появится цель к которой нужно стремиться.

Что такое преддиабет и как его лечить

У любого заболевания есть самое начало, когда еще нет видимых признаков, но патологические изменения уже идут. Так и у сахарного диабета есть такое состояние, когда он только-только намечается и когда можно что-то сделать. Это состояние называется нарушением толерантности к глюкозе или в простонародье преддиабетом.

Причина возникновения преддиабета

Давайте сначала определимся у кого возникает данное состояние: у взрослых (женщин или мужчин) или у детей. К чему приводит преддиабет чаще? С сахарному диабету 1 или 2 типа?

Данным термином принято обозначение нарушение углеводного обмена у взрослых претендентов на сахарный диабете 2 типа, а также у детей с ожирением, которые рискуют получить 2 тип диабета. А все потому, что этот тип диабета развивается довольно медленно и еще можно вовремя заподозрить неладное и предотвратить заболевание, а также имеется связь между началом преддиабета и инсулинорезистентностью этих больных.
При 1 типе все происходит почти мгновенно, за несколько дней или недель у человека развивается тотальная нехватка гормона инсулина, что приводит к кетоацидозу, который не заметить очень трудно. При 1 типе в дебюте никогда не бывает истинной инсулинорезистентности.
Я думаю вам стало понятно, что понятие преддиабета относится к формированию сахарного диабета 2 типа, который в свою очередь связан с повышенным содержанием инсулина в крови и не чувствительностью тканей к нему, т. е. развивается толерантность к поглощаемой глюкозе.

Симптомы преддиабета у женщин и мужчин

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) клинически никак не проявляется, что таит в себе некую опасность. Чем грозит и как определить нарушение толерантности к глюкозе?

Нарушение толерантности к глюкозе — сложный и не совсем понятный термин для простого обывателя. В этой статье я попытаюсь на простом и доступном языке рассказать об этом состоянии и основных рисках при его выявлении.

Термин нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), выражаясь простым языком означает снижение усвояемости сахара крови тканями организма в силу определенных причин, но сахарный диабет при этом пока не развивается.

Это состояние раньше считалось одной из стадий сахарного диабета. Сегодня преддиабет выделяют в отдельное заболевание и выставляют в соответствующий диагноз, который по МКБ 10 шифруется как R 73.0. Это заболевание является одним из компонентов такого достаточно серьезного заболевания, как метаболический синдром. Я как нибудь напишу отдельную статью по этому синдрому, поэтому подписывайтесь на обновления блога, чтобы не пропустить.

Многие врачи и пациенты недооценивают нарушение толерантности к глюкозе и не наблюдают пациентов в динамике, в то время как изменения углеводного обмена уже начались, что может привести к первым проявлениям сахарного диабета, а затем и к осложнениям. А можно этого избежать, зная, как.

Нарушение толерантности к глюкозе — частый спутник такого заболевания как ожирение, поскольку при этом имеется инсулинорезистентность (нечувствительность к инсулину), что ведет также к нарушению усвоения глюкозы организмом.

Лечение преддиабета

Для самых нетерпеливых решила нарушить логический ход мыслей и сначала написать про лечение нарушенной толерантности, а дальше вы узнаете кого мы должны обследовать на предмет углеводных нарушений и какие диагностические критерии преддиабета по уровню сахара в крови.
Итак, лечение складывается из трех составляющих:

  • корректировка питания
  • усиление физической активности
  • сахароснижающая терапия (необязательно)

Питание и диета при преддиабете
В рамках данной статьи я не смогу вам дать подробное меню на неделю, но готова дать вам общие рекомендации по питанию, использовав которые вы составите для себя индивидуальный рацион.

Более правильную диету при сахарном диабете 2 типа я описала в статье “Диета при преддиабете и сахарном диабете 2 типа: памятка и меню”. Переходите по ссылке, чтобы узнать больше, как питаться при этом заболевании.

Вспоминаем, что причиной всех проблем является высокий уровень инсулина и нечувствительность тканей. Чтобы решить проблему нам нужно убрать причину, т. е. высокий уровень инсулина. А что стимулирует поджелудочную железу вырабатывать много этого гормона? Конечно, углеводистая пища!

Вот вам основной рецепт: убираем из своего старого рациона все продукты с высоким и средним гликемическим индексом. Что значит гликемический индекс я рассказывала в статье “Гликемический индекс у продуктов питания”. Избегайте очень сильного углевода в составе некоторых продуктов – мальтодекстрина. Он повышает сахар крови сильнее и быстрее, чем глюкоза.
Но это еще не все. Наряду с индексом гликемии, есть еще инсулиновый индекс. Он показывает насколько тот или иной продукт повышает уровень инсулина. Например, продукт может быть с небольшим гликемическим индексом, но с высоким инсулиновым. К таким продуктам относят все молочные продукты. Я рекомендую убрать их из рациона.
Что же тогда остается? В вашем распоряжении следующие группы продуктов:

  • мясо, птица, рыба
  • яйца
  • практически все овощи
  • некоторые фрукты и ягоды
  • орехи и семена
  • зелень
  • низкоуглеводная выпечка и десерты

Спешу вас успокоить, такого питания вы будете придерживаться не всю жизнь. Как только ваш вес, инсулин и сахар крови придет в норму, вы сможете аккуратно расширять рацион. Но если, продукт вызывает у вас повышение уровня глюкозы крови, то от него следует отказаться насовсем.
Некоторые спрашивают меня: “Почему нельзя есть острые блюда при преддиабете?”. Данный запрет не имеет под собой основания, если только это острое блюдо не содержит углеводы. Ешьте на здоровье!
Физическая активность при преддиабете
Вторым по важности методом лечения является физическая активность. Это вовсе не означает, что сейчас вам нужно пахать как лошади в спортзале, тем более, что вы этого никогда не делали. Наращивать интенсивность и скорость нужно постепеноо, подстраиваясь под свои ощущения.

Как только вы почувствовали, что прежняя нагрузка для вас стала мала, то можете увеличивать темп. На первое время для ускорения обмена веществ подойдет быстрая ходьба по лесу или парку, несложные упражнения со своим весом (приседания, отжимания, упражнения на пресс, “планка” и пр.) Достаточно на первых порах заниматься не более 1 часа, но не менее 30 минут. Занятия должны быть каждый будний день, но можно и без выходных.
Потом можно пойти в спортивный клуб и заниматься уже более профессионально с утяжедителями. Рекомендую сначала нанять тренера, чтобы тот составил для вас индивидуальную программу тренировок.
Сахаропонижающие лекарства при преддиабете
В некоторых случаях доктора добавляют сахароснижающие препараты в общую схему лечения. Для данной категории пациентов самыми подходящими являются препараты группы метформина (сиофор, глюкофаж и пр.)
Однако я не люблю раньше времени назначать лекарства, а все потому, что с их назначением у человека падает мотивация работать на своим питанием и фи. нагрузками. Подсознание думает, что лекарство все сделает за него самого. Именно поэтому такие люди часто пропадают из вида врача.
Лечение НТГ народными средствами
Вот тут то есть где разгуляться народной фантазии! Можете пробовать любые методы, главное не навредить здоровью, но не забывайте, что основное лечение для вас – это коррекция питания и увеличение физической нагрузки. Народные средства к медицине не имеет отношения, а потому я оставлю вопрос выбора метода лечения более компетентным гражданам.

Группы риска по НТГ

Диагностика нарушения толерантности к глюкозе проводится не всем, а определенным категориям людей, которые склонны к развитию этого заболевания.

Ниже привожу факторы, при наличии которых необходима диагностика:

  1. наличие родственников с сахарным диабетом первой линии родства
  2. избыточный вес (ИМТ > 27 кг/м2)
  3. гестационный диабет (диабет во время беременности) в анамнезе
  4. роды крупным плодом (более 4,5кг) или мертворождение
  5. наличие гипертонической болезни (при АД > 140/90 мм рт ст)
  6. высокий уровень триглицеридов в крови (>2.8 ммоль/л)
  7. уровень липопротеидов высокой плотности менее 35 мг/дл
  8. хронический пародонтоз и фурункулез
  9. спонтанные гипогликемии (резкое снижение сахара в крови)
  10. прием диабетогенных препаратов (диуретиков, эстрогенов, глюкокортикоидов)
  11. возраст старше 45 лет

Критерии нарушения толерантности к глюкозе

В своей предыдущей статье я писала про нормальные показатели сахара крови. Вот эта статья “Показатели сахара в крови в норме”. Теперь хочу указать на критерии уровня сахара при нарушенной толерантности к глюкозе.

Для того чтобы поставить этот диагноз, нужно его доказать, а делается это с помощью так называемого теста толерантности к глюкозе. Этот тест проводится в поликлинике или любой платной лаборатории. Для теста понадобятся порошок чистой глюкозы в объеме 75 грамм и кусочек лимона по желанию, чтобы заесть неприятный приторный вкус глюкозы.

Перед исследованием в течение 3 дней нужно питаться в обычном режиме с достаточным содержанием углеводов, а также придерживаться обычного темпа физических нагрузок. Желательно избегать стрессовых ситуаций перед исследованием и не курить, это может исказить результаты. Нужно хорошо выспаться и отказаться от анализа, если вы только пришли с ночной смены.

Вы приходите в лабораторию натощак (не менее 10 часов голода) и сдаете кровь на сахар, после чего вам дают выпить разбавленную в теплой (иначе она не растворится) воде порошок глюкозы и засекают время. После чего вам нужно спокойно посидеть в течение 2 часов в коридорчике (если пойдете гулять по коридорам, на лестницу или улицу, то результат будет неверным).

Самое важное, что тест должен проходить в спокойной обстановке и без физической активности. В течение этих двух часов у вас дважды возьмут кровь на анализ (через 1 и 2 часа после выпитой глюкозы). По последним рекомендациям достаточно 1 забора через 2 часа.

Вот и все. Эта несложная процедура успешно пройдена, и сейчас остается только дождаться результатов. Результаты обычно уже готовы в этот же день после обеда или сразу на следующий.

Показатели преддиабета

Ниже вы видите таблицу, где указаны диагностические критерии преддиабета (картинка кликабельна).

Прогноз преддиабета или что делать дальше

Ваши параметры соответствуют норме?

Я вас поздравляю, теперь вы можете быть свободны в течение года, но не забывайте работать над факторами риска, которые у вас обязательно имеются, раз вас направили на этот анализ. Но через год, если факторы риска не устранены, вам потребуется прохождение этого теста вновь.

Ваши параметры соответствуют диагнозу “нарушенная толерантность к глюкозе”

Тогда пора принимать решительные меры, а то так и до сахарного диабета недалеко. Во-первых, нужно убрать все факторы риска, которые способствуют этому заболеванию, во-вторых, начать следить за своим питанием (уменьшить или отказаться от легких углеводов, чрезмерно жирной пищи, алкоголя), в-третьих, начать регулярные занятия оздоровительными видами спорта.

В некоторых случаях для снижения массы тела могут понадобиться лекарственные препараты, которые снимают инсулинорезистентность, например, метформина гидрохлорид. Как долго принимать метформин при преддиабете решает только врач на приеме.

Есть ли связь между преддиабетом и раком

В интернете ходит гипотеза связи рака и преддиабета. Насколько это правда? По правде сказать рациональное зерно в этом утверждении присутствует. Поскольку нарушение толерантности к глюкозе возникает у людей с избыточной массой тела, а то, что тучные люди чаще подвержены онкологическим заболеваниям это уже неоспоримый и доказанный факт.
Так что бороться нужно изначально с лишним весом, а там и предиабет исчезнет, и высокий риск онкопатологии.

Преддиабет и беременность

Во время беременности, особенно во втором триместре в норме усиливается толерантность к глюкозе. Этот процесс протекает физиологично и мягко, если женщина была совершенно здорова до зачатия и не имела лишнего веса. Но если женщина была изначально полной и имела наследственность по сахарному диабету 2 типа, то с большей долей вероятности может развиться патологическое нарушение толерантности к глюкозе, которое легко может перейти в гестационный сахарный диабет.
Диагностика углеводных нарушений у беременных проводится точно так же как и у небеременных женщин, но критерии оценки будут другими. Поскольку тема диабета и преддиабета у беременных очень большая и уже не поместится в этой статье, то я решила, что посвящу ей отдельное время. Подписывайтесь на обновления блога и не пропустите много другой полезной информации о сахарном диабете.

И напоследок хочу сказать, что будущее пациента, у которого была обнаружена нарушенная толерантность к глюкозе, полностью в его руках. Это состояние успешно вылечивается при смене обычного образа жизни на здоровый. В статье “Можно ли излечиться от сахарного диабета?” я уже писала про это. Устранив эту проблему, вы избежите появления более тяжелого заболевания – сахарного диабета, а это того стоит. Не так ли?

В следующей статье я хочу рассказать об основных причинах сахарного диабета у женщин и мужчин. Зная эти причины, можно повлиять на судьбу и предотвратить заболевание.

На этом я с вами прощаюсь. Подписывайтесь на получение новых статей себе на E-mail и жмите кнопки социальных сетей прямо под статьей.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Инсулинорезистентность: как определить по анализам и похудеть!

Опубликовано 02.10.2019 · Комментарии: 24 · На чтение: 15 мин · Просмотры: Post Views: 18 431

Инсулинорезистентность как количественное нарушение углеводного обмена

Углеводный обмен — самая саботированная часть метаболизма современного человека. Так происходит потому что последнее время мы его активно перегружаем. Большая часть нарушений углеводного обмена наших современников носит количественный характер. Это значит их можно исправить с помощью перемен образа жизни. С моей точки зрения они не являются болезнями совсем. Я отнесу сюда диабет 2-го типа и инсулинорезистентность. Они происходят из-за банальной перегрузки углеводного обмена. Говоря проще, чем больше углеводов в рационе, тем выше риск их развития.

Перегружая углеводный обмен, мы угнетаем жировой. Это переключает тело в режим накопления жировых запасов. Поэтому люди стремительно набирают вес, а затем уже по ошибке борются с жирами в питании, думая, что виновны именно они. Скажем за это «спасибо» Жирофобии и Холестеринофобии!

Эта статья поможет тем, кто долго и безрезультатно борется с лишним весом. А кого-то может быть спасет от диабета второго типа в будущем.

Инсулинорезистентность и сахарный диабет: мы всегда опаздываем

Диагностика нарушений углеводного обмена всегда была неидеальной. Мы не до конца понимали эту проблему, поэтому всегда смотрели не в ту сторону. И все еще продолжаем это делать, несмотря на то, что есть более эффективные альтернативные взгляды.

Проблема в том, что в отношении углеводного обмена мы зациклены на контроле сахара крови любыми средствами. Поэтому мы всегда опаздываем и слишком поздно выявляем нарушения углеводного обмена у пациентов. Мы ставим диагноз инсулинорезистентность и диабет с опозданием в 5-20 лет, когда пациент уже получил значительный урон.

Чтобы читателю стала понятнее суть вопроса, нужно поговорить о диагностике и анализах нарушения углеводного обмена. О том, как происходила эволюция методов выявления нарушений углеводного обмена и как медицина «облажалась» с диагностикой диабета, я рассказываю в этом видео:

Эволюция анализов углеводного обмена

Сладкая моча

Самым первым способом выявления диабета было определение вкуса мочи пациента. Да, врач пробовал на вкус мочу пациента и подтверждал диабет, если она была сладкой. Проблема в том, что наличие сахара в моче говорит уже о далеко зашедшей степени диабета. Тело начинает сбрасывать сахар в мочу, когда кровь уже переполнена. На этом этапе все тело уже получило огромный урон от избыточного сахара. Поэтому прогнозы у таких пациентов далеко не благоприятные.

Глюкоза крови — сладкая кровь

Потом мы стали умнее и начали определять сахар в крови пациентов. Не знаю, приходилось ли древним докторам пробовать кровь на вкус. Но речь уже о биохимическом определении сахара в крови. Это был существенный прогресс, потому что помогло выявлять пациентов с нарушениями углеводного обмена раньше, чем сахар начнет просачиваться в мочу.

Глюкоза крови натощак | Сахар в крови натощак

Затем мы поумнели еще немного и стали измерять сахар в крови натощак. Это помогло оценить способность тела усваивать глюкозу. А также видеть, насколько кровь пациента забита сахаром на момент исследования. Но этого все равно недостаточно, чтобы выявить раннюю инсулинорезистентность до того, как она станет диабетом.

Оральный глюкозотолерантный тест (ГТТ)

И снова мы стали чуть умнее! Мы поняли, что важна не только глюкоза крови, но и её динамика. Поэтому изобрели оральный тест толерантности к глюкозе. По своему дизайну он весьма жесток, потому что требует от пациента выпить 75-100 грамм сахара, растворенного в сиропе. Сахар крови измеряется до принятия этого раствора и через пару часов после. По результатам дается оценка, насколько хорошо тело переносит глюкозу. Этот тест тоже стал некоторым шагом вперед, но его все еще недостаточно, чтобы вовремя вычислить нарушение углеводного обмена.

У этого теста есть недостатки:

  1. Нефизиологичность. Его дизайн оторван от реальности. Я не могу себе представить человека, который в обычной жизни будет употреблять 75-100 грамм экстремально сладкого раствора. По этой причине некоторые пациенты «проваливают» тесты, потому что не могут за раз принять такое количество сахара без рвотного рефлекса. Поэтому по своей сути это стресс-тест.
  2. Многие люди, имеющие 5-30+ кг. лишнего веса успешно проходят этот тест! И у них не выявляют инсулинорезстентность. Спустя несколько лет у них же обнаруживается уже сахарный диабет второго типа. Все веселье в том, что несмотря на нормальные показатели сахара крови, нарушения углеводно обмена уже могут быть. И их часто можно предположить как раз у таких индивидов: с не самым большим избыточным весом, но «нормальными» анализами крови.

Этот тест очень далек от совершенства! Несмотря на это, является сейчас главным методом определения нарушения углеводного обмена. Степень его неточности шокирует и это мы увидим далее в статье. Опять же, он не поможет выявить раннюю инсулинорезистентность.

Инсулин крови натощак

Когда мы научились определять количество инсулина в крови, можно сказать это стало первым верным шагом на пути к раннему выявлению проблем углеводного метаболизма. Но широкого применения этот способ тогда не получил, потому что считалось (и все еще считается), что диабет — это болезнь сахара крови, а не инсулина.

Для справки напомню, что инсулин — это гормон, который отвечает за усвоение углеводов. Чем больше углеводов съедает человек, тем больше инсулина требуется для их усвоения тканями. Если еще проще, то инсулин приказывает телу усваивать углеводы.

Оральный глюкозотолерантный тест с оценкой инсулина (ГГТ по Джозефу Крафту)

Доктор и патологоанатом Джозеф Крафт первым додумался присовокупить к стандартному ГТТ одновременную оценку инсулина крови. Этот подход оказался революционным. Он позволил взглянуть на проблему не только со стороны сахара, но и инсулина. Так, исследователь видел, что несмотря на нормальный уровень сахара в крови во время теста, инсулин может вести себя очень по-разному! На основании своих наблюдений, он вывел несколько типов/паттернов поведения инсулина во время теста на переносимость глюкозы.

Тип 1 — Норма. Несмотря на введение большого количества сахара, концентрация инсулина в крови остается в пределах нормы.
Типы 2-4 — Гиперинсулинемия в разных проявлениях. При получении большого количества сахара, инсулин в крови повышается свыше норм. И остается повышенным продленное время. Это говорит об инсулинорезистентности.
Тип 5 — Недостаточность инсулина. Наблюдается, когда при получении ударной дозы сахара, инсулин крови практически никак не меняется. Это говорит в пользу полной дисфункции клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин.

Что такое инсулинорезистентность и гиперинсулинемия

Если говорить простым язаком, то инсулинорезистентность это — «усталость» тела от инсулина. Тело «устает» от инсулина, когда его слишком много. Поэтому оно перестает на него реагировать должным образом. Оно игнорирует его. Но свою работу инсулин выполнять должен. Она заключается в транспорте питательных веществ из крови в ткани. В основном, речь об углеводах, конечно.

Чтобы уставшее тело услышало сигнал инсулина и он мог переправить сахар из крови в ткани, ему приходится «кричать» громче. Поэтому, чтобы тело послушалось приказа инсулина, его требуется все больше и больше. Это порочный круг. Потому что, чем больше инсулина в крови, тем больше тело от него устает.

В итоге, для усвоения одного и того же количества сахара требуется все больше и больше инсулина. Если раньше одна единица инсулина могла усвоить 5 грамм сахара, то теперь на это требуется 5 единиц. И со временем этац цифра только растет. Вот что такое инсулинорезистентность, она же «сниженная чувствительность тканей к инсулину».

Гиперинсулинемия означает, что в крови присутствует слишком много инсулина. Это неотъемлемое свойство инсулинорезистентности и диабета 2-го типа.

Почему ГТТ по Крафту самый ценный анализ углеводного обмена

Тест Крафта вскрыл чудовищную диагностическую неточность стандартного глюкозотолерантного теста. Доктор Крафт за свою карьеру исследовал более 15000 пациентов, что позволило ему сделать поразительный вывод.

75-80% людей успешно сдающих стандартный глюкозотолерантный тест, уже имеют инсулинорезистентность на его момент.

Находка доктора Крафта говорит, что с самого начала изучения нарушений углеводного обмена, мы смотрим не в ту сторону. Мы всеми силами стремимся удерживать сахар крови в нормальных пределах, игнорируя тот факт, что он лишь является следствием, а не первопричиной. Первопричиной нарушения углеводного обмена является хронически повышенный инсулин. И только затем присоединяется проблема высокого сахара крови. Сначала рецепторы и ткани становятся пресыщены инсулином. Поэтому его требуется все больше, чтобы усвоить то же количество сахара. Так, сначала мы зарабатываем повышенный инсулин крови. Затем все сахарные депо тела переполняются и оно начинает хранить его в крови.

80% людей не подозревают, что у них нарушен углеводный обмен

Но все не так уж плохо, а гораздо хуже. Кроме тысяч ГТТ с оценкой инсулина, Джозеф Крафт провел множество вскрытий. Это позволило ему установить, что повреждение сосудов, характерное при нарушении углеводного обмена, начинается еще до того, как сахар крови выбивается за пределы нормы.

Промежуточный вывод: мы не понимали углеводный обмен

Постараюсь обобщить и упростить информацию для тех, кто еще не очень хорошо понимает предмет разговора!

Как я писал выше, мы всегда опаздываем в диагностике нарушений углеводного обмена. Работа доктора Крафта подтвердила, что мы не понимаем суть нарушений углеводного обмена. Поэтому все это время, пока действует старая догма, пациенты не только выявляются на поздних стадиях с осложнениями, но ещё и получают неадекватное лечение.

  1. Когда у пациента определено нарушение углеводного обмена по отклонению в анализе сахара крови, он уже имеет это нарушение свыше 5 лет и более.
  2. У человека может быть нормальный сахар крови и он успешно пройдет глюкозотолерантный тест. Но это не говорит о том, что у него нет нарушения углеводного обмена. Пока не будет принят инсулин во внимание.
  3. Хронически высокий инсулин крови остается в тени, пока мы «нянчимся» с сахаром крови. Из-за этого тело пациента уже получает ощутимый урон к тому моменту, когда мы «вскроем» проблему.
  4. Чтобы восстановить углеводный обмен, нужно направить свои усилия на контроль инсулина в первую очередь. Тогда сахар крови автоматически «подтянется» к норме.
Почему ГТТ по Крафту не стал стандартом

В своем оригинальном исполнении тест требует 5 часов и несколько взятий крови. В условиях современного ритма жизни это большая головная боль для пациента. С другой стороны этот тест мог бы сохранить десятки лет здоровой жизни миллионам людей. Однако сиюминутная выгода целого общества важнее, чем качество жизни отдельно взятого человека. Кроме того, на этот тест больно смотреть, потому что он показывает, насколько глубоки наши заблуждения в отношении углеводного обмена. Если его начать повсеместно использовать, то это поставит под сомнение не только всю предыдущую историю диагностики, но и принятые методы лечения нарушений углеводного обмена.

В мировой науке и медицине не принято извиняться за допущенные ошибки. Их можно просто умолчать или спрятать за очередными сенсациями. На ошибочном понимании углеводного обмена построена огромная индустрия, приносящая деньги. Сахароснижающие препараты, экзогенный инсулин и вся эта движуха с контролем диабета второго типа очень прибыльное дело. Здесь нет никакого заговора, кроме невежества самого пациента. А с точки зрения медицины это слишком прибыльная ситуация, чтобы от неё отказываться.

Для наглядного понимания проблемы инсулинотерапии советую этот жесткий разбор реального случая в инстаграм: «лечение инсулином — дорога к инвалидности пациента и обогащению индустрии».

Джозеф Крафт написал прекрасную книгу Diabetes Epidemic & You, которая полезна не только докторам, но и пациентам. Советую ознакомиться, так как она погает понять саму суть проблемы.

Однако вернемся к диагностике нарушений углеводного обмена.

Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR)

Когда мы научились одновременно измерять глюкозу и инсулин в крови, то кто-то додумался посмотреть на взаимосвязь между ними. Так появился довольно ценный тест — HOMA-IR. Он же «Индекс инсулинорестентности», если на вольном русском. Все еще далеко от точности от теста доктора Крафта, так как не оценивает динамику во времени. Однако уже позволяет увидеть, есть у пациента избыточный фоновый инсулин в крови спустя длительное время после еды.

Далее в статье я поделюсь калькулятором, который позволит измерить HOMA-IR.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Потом мы обнаружили, что сахар крови способен связываться с белками. Причем с некоторыми он связывается необратимо, что называется процессом гликирования. Связываясь с гемоглобином эритроцитов, глюкоза превращает его в гликированный гемоглобин (HbA1c). В таком виде он способен сохраняться от 30 до 90 дней по разным данным. Это превращает его, в так называемый, белок памяти. Определяя его концентрацию в крови, можно предположить углеводную нагрузку пациента за последние 30-90 дней.

Все еще далеко от идеала, так как не учитывает инсулин, но уже лучше, чем просто глюкоза крови и стандартный глюкозотолерантный тест. Если смотреть его в динамике, то можно давать оценку нашим усилиям по контролю сахара крови. По нему относительно точно можно предположить среднюю концентрацию сахара крови за последние 3 месяца. Для этого можно воспользоваться таблицей ниже.

50 оттенков диабета по гликированному гемоглобину

C-пептид

Последний тест, о котором я хочу рассказать на сегодня. C-пептид отделяется, когда инсулин выходит в кровь. После этого он довольно долго болтается в крови без особой функции. В то же время инсулин выполняет свою работу и довольно быстро исчезает из крови. Так как C-пептид остается намного дольше инсулина в крови, то по его анализу можно довольно точно определять среднее присутствие инсулина в крови на длительных промежутках времени. Говоря простым языком, это более точный тест концентрации инсулина. И он оказывается полезным, когда нужно отличить инсулинорезистентность от диабета первого типа.

Инсулинорезистентность и лишний вес

Дело в том, что, чем выше уровень инсулина в крови, тем выше вес человека. Инсулин препятствует сжиганию жира, поэтому пока он высок вес уходит очень медленно. В таких условиях требуются недюжинные усилия, чтобы похудеть. Из-за высокого инсулина процесс потери веса дается очень тяжело, несмотря на упорные попытки. Этот гормон достаточно силен, чтобы существенно замедлять результаты даже при грамотном подсчете калорий и регулярных тренировках.

Поэтому, чтобы эффективно снижать лишний вес, нужно будет забыть о нем на продолжительное время. И освободившиеся силы и внимание направить на работу над уровнем инсулина в теле. Инсулинорезистентность чинится довольно долго и происходит это неравномерно. Поэтому борьба с весом растягивается на долгие годы. А худеющие часто встречают длительные плато на своем пути, которые испытывают их терпение.

Кроме того, повышенный инсулин связан с ранней смертностью. В том числе через окружность талии. Как определить продолжительность жизни по талии

Когда нужно сдавать анализы на инсулинорезистентность и нарушение углеводного обмена

  1. Если долгое время боретесь с лишним весом, но он никак не уходит и постоянно возвращается. Несмотря на правильное питание, подсчет калорий и регулярные тренировки.
  2. Если имеете атеросклероз сосудов, ожирение печени, хроническую усталость, депрессию, проблемы с кожей, заболевания почек, гипотиреоз, новообразования.

Какие анализы нужно сдать, чтобы определить инсулинорезистентность

Я предлагаю абсолютный реалистичный минимум. Без него не имеет смысла говорить о нарушении углеводного обмена и чувствительности к инсулину. Этот список анализов актуален для всех людей, независимо от состояния здоровья. Также не важно, на каком стиле питания находится человек. Эта диагностическая панель универсальна. Тем, кто уже имеет проблемы с углеводным обменом, эта плеяда анализов пригодится для отслеживания динамики.

Все анализы сдаются через 12 часов после пищи. Также рекомендую за сутки до измерения не пить кофе. Он может исказить результаты.

Глюкоза + инсулин = Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR)

Это подразумевает, что лаборатория измерит одновременно сахар и инсулин в вашей крови. А затем высчитает индекс по формуле. Таким образом, этот тест включает в себя еще и глюкозу крови с инсулином. Можно поступить по-другому. Если заказать отдельное измерение глюкозы и инсулина, то индекс инсулинорезистентности можно будет сосчитать самостоятельно. Ниже я добавил калькулятор, который позволит рассчитать индекс, если у вас уже есть данные глюкозы и инсулина.

Гликированный гемоглобин (HbA1C)

В дополнение к индексу инсулинорезистентности даст понимание того, какая настоящая углеводная нагрузка была у вас за последние 30-90 дней. Если использовать его изолированно, то поймать можно только уже далеко зашедшие стадии, когда инсулин и сахар поджаривают пациента изнутри уже долгое время.

Дополнительные анализы углеводного обмена

Тот минимум, который я перечислил выше, удовлетворит потребность 80% людей. В более сложных случаях или даже из любопытства можно сдать C-пептид. Если повезет найти глюкозотолерантный тест с оценкой инсулина (по Крафту), то это будет прекрасно. Но я не думаю, что он представлен в РФ. Может быть также повезет найти глюкозотолерантный тест с определением C-пептида. Но, повторюсь, что большинству хватит глюкозы, инсулина, Homa-IR и HbA1C. В остальных случаях, которые не покрывает эта статья, нужно оценивать ситуацию индивидуально.

Как часто сдавать анализы на инсулинорезистентность

Если результаты в норме, то повторить можно спустя 3-6 месяцев, если не предвидится больших перемен в питании. Когда анализы далеки от нормы, то их следует повторять чаще, чтобы оценивать эффективность избранной тактики. Если решаете изменить питание или потерять вес, то анализы нужно сдать до начала перемен.

Со своими подопечными, я обычно провожу измерения раз в 3 месяца в среднем.

Бесполезные анализы на инсулинорезистентность

Бессмысленно делать анализы, которые не учитывают инсулин крови. Поэтому глюкоза крови и глюкозотолерантный тест бесполезны, кгда сданы по одиночке. Ими можно поймать только те случаи, когда человек уже получил большой ущерб от инсулинорезистентности!

Как улучшить чувствительность тканей к инсулину

Самым эффективным методом остается снижение углеводной нагрузки на метаболизм. Я бы даже сказал, что это единственный естественный и физиологичный для метаболизма способ. Потому что это не требует никаких лекарств и добавок. Это бесплатно и эффективно. Все, что нужно делать это улучшить качество своего питания. Об этом читаем подробнее в моей статье: Сколько нужно есть углеводов в день?

Также спешу обрадовать важным фактом! В официальных рекомендациях по лечению диабета второго типа наблюдается существенный прогресс в 2020 году. Теперь сокращение углеводов официально принято безопасным и эффективным способом лечения диабета второго типа. Вы можете узнать все подробности в этой статье: Низкоуглеводная диета при диабете 2 типа эффективна и безопасна.

Какие еще методы диагностики здоровья нужно использовать

Индекс Талия Рост. Как рассчитать продолжительность жизни и метаболический риск

Диагностика здоровья почек и нагрузки белком

Холестерин: Расшифровка анализа крови на любой диете

Дополнительное чтение на тему: «Как наладить гармоничное питание, чтобы не болеть и не толстеть»

Как белок контролирует аппетит и голод. Почему адекватное количество белка критически необходимо.

Углеводы и жир. Их влияние на пищевое поведение человека. Почему углеводы правят миром.

Поделитесь пользой

Знаю, что моя статья поможет кому-то прожить более качественную и здоровую жизнь! Поэтому благодарю заранее тех, кто поделится ей с теми, кому она может быть полезна. Также советую показать её своему лечащему врачу, если вы давно боретесь с высоким сахаром крови и лишним весом!

Если необходима помощь в объяснении анализов и рекомендации по ним, то свяжитесь со мной по контактам на сайте, чтобы назначить консультацию.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Post Views: 18 431 Метки: анализы крови, диабет, инсулин, инсулинорезистентность, ожирение, углеводы

Гликемия – это содержание глюкозы (сахара) в крови. Человеческий организм продуктивно функционирует при нормальном уровне глюкозы. Нарушение гликемии натощак – это предиабетическое состояние с возможностью перехода в сахарный диабет.

Причины и симптоматика

Возможно 2 типа нарушений содержания глюкозы: гипогликемия характеризуется пониженным содержанием сахара в крови, а гипергликемия – повышенным. Нарушенная гликемия может появиться по разным причинам:

  • Самая распространенная причина – опухоли, возникающие самопроизвольно, либо это часть другого заболевания.
  • Могут быть причиной гликемии натощак выкуренные сигареты или выпитое спиртное.
  • Иногда причиной являются болезни печени.
  • Нарушение возникает из-за лишнего веса, из-за изменения жизненного уклада (значительные ограничения в питании, рост физических нагрузок).
  • Детская патология бывает врожденной (недостаточное функционирование печени).
  • Повышение уровня сахара присуще людям с сахарным диабетом. У них имеется недостаток (или отсутствие) собственного инсулина, и поэтому после принятия пищи уровень глюкозы повышается.

Существует несколько видов гипергликемии. Физиологическая возникает после еды, богатой углеводами. Это нормальный процесс, но он может стать патологическим при злоупотреблении такой пищей. Постпрандиальная гликемия характеризуется тем, что после стандартного приема пищи уровень сахара поднимается до критических значений. Существует также эмоциональный, гормональный и хронический виды.

Симптомы гипергликемии следующие:

  • усиленная жажда;
  • зуд кожи;
  • частое мочеиспускание;
  • повышенная раздражительность;
  • быстрое развитие утомления;
  • непреодолимый голод;
  • ослабленность;
  • нарушение координации движения;
  • возможна потеря сознания и даже кома.

Гипогликемия может появляться и у здоровых людей при чрезмерно скудной диете, значительных физических нагрузках. При неверных дозах инсулина состояние может возникать у пациентов с диабетом. Эти состояния достаточно опасны для человеческого организма.

Признаки уменьшения гликемии натощак следующие:

  • усиленное выделение пота;
  • покалывание на губах и кончиках пальцев;
  • неестественный голод;
  • ускорение сердцебиения;
  • дрожь;
  • бледность;
  • слабость.

При ярко выраженных нарушениях могут отмечаться дополнительные симптомы: сильная головная боль, спазмы сосудов, двоение в глазах и другие признаки расстройства ЦНС. Иногда гликемия натощак проявляется бессонницей и депрессией.

Как ставят диагноз

Диагностика гликемии проводится натощак при помощи лабораторных методик. Уровень развития определяют особыми способами. Для его определения и исследования делают анализ крови. Гликемический анализ крови на сахар проводится на голодный желудок после ночного сна.

Необходимо обследоваться несколько раз (минимум – 2) в разные дни для того, чтобы не допустить ошибок и правильно поставить диагноз. При нарушенной гликемии уровень сахара превышает норму, но он ниже цифр, обозначающих начало заболевания.

Тест на толерантность к глюкозе – следующее необходимое исследование. Оно проводится в несколько этапов. Вначале берется обычный анализ крови, затем больному необходимо принять 75 г глюкозы, и через 2 часа анализ проводится вторично. Он определяет базовый уровень глюкозы и способность организма ее утилизировать.

Для больных может быть назначен особый анализ – гликемический профиль. Его цель – определить суточное колебание глюкозы, это необходимо для назначения лечения. Гликемический профиль определяется путем особого анализа крови неоднократно в течение суток через определенные промежутки времени. В этот период человек питается по расписанию, но старается соблюдать обычный режим питания и порции.

Как лечить

При нарушении гликемии натощак лечение назначает доктор, но в основе рекомендаций требуется изменить образ жизни. Самым главным условием для улучшения состояния здоровья является соблюдение диетических мероприятий. Контроль гликемии осуществляется за счет рационального питания. Больные должны тщательно отбирать продукты с низким гликемическим индексом, кушать часто, но небольшими порциями, добавлять в питание «сложные» углеводы. Очень важно исключить из рациона сахар, белый хлеб, выпечку. Необходимо значительно уменьшить употребление жиров, а белковые продукты должны присутствовать в достаточном количестве.

Жизненно важным является увеличение физической нагрузки. Правильное питание и адекватная физическая активность приведут к снижению веса. Зарубежные исследователи утверждают, что если человек совершает каждодневно небольшие прогулки, то риск заболевания диабетом уменьшается в 2-3 раза. В более сложных случаях уровень сахара понижают медпрепаратами.

Люди часто не придают значения симптомам гликемии, а иногда ошибочно считают их признаками других заболеваний, поэтому важно периодически делать анализ крови на сахар. Это просто необходимо людям, имеющим наследственную предрасположенность к сахарному диабету, они должны сдавать анализы с достаточной регулярностью.

Народные средства

Снизить уровень сахара в крови помогают проверенные народные средства. Существует много способов профилактики. Напитками, понижающими уровень сахара, являются чай с липовым цветом, смесь из сока свеклы и картофеля с добавлением топинамбура, отвар овса.

Действенным средством является пшено. Измельченную крупу рекомендуется принимать в сухом виде по 5 г 3 раза в день, запивая молоком.

Нарушение гликемии натощак – это состояние, предшествующее сахарному диабету. В Международном классификаторе болезней (МКБ) болезнь относится к эндокринным заболеваниям и характеризуется недостаточностью инсулина. По версии МКБ, это коварная и опасная болезнь, при которой происходят нарушения в обмене веществ и возможно большое количество осложнений. Постановка диагноза «нарушение гликемии натощак» – серьезный повод задуматься, пересмотреть свой образ жизни и не допустить развития диабета.

Полное отсутствие физических упражнений, вечера перед компьютером с огромной порцией ну очень вкусного ужина, лишние килограммы… Успокаиваемся мы при помощи шоколадки, перекусываем булочкой или сладким батончиком, потому что их легко съесть, не отвлекаясь от работы – все эти привычки неумолимо приближают нас к одной из самых распространенных болезней 21 века – сахарному диабету 2 типа.

Диабет неизлечим. Эти слова звучат как приговор, меняющий весь привычный уклад. Теперь каждый день придется измерять сахар в крови, от уровня которого будет зависеть не только самочувствие, но и длина оставшейся жизни. Изменить эту не очень приятную перспективу можно, если вовремя выявить нарушение толерантности к глюкозе. Принятие мер на этом этапе может предотвратить или сильно отодвинуть сахарный диабет, а это годы, а то и десятилетия здоровой жизни.

Нарушение толерантности к глюкозе – что это значит?

Любые углеводы при процессах пищеварения расщепляются на глюкозу и фруктозу, глюкоза тут же попадает в кровь. Повышенный уровень сахара стимулирует деятельность поджелудочной железы. В ней вырабатывается гормон инсулин. Он помогает сахару из крови попасть в клетки организма – подстегивает мембранные белки, которые переносят глюкозу внутрь клетки сквозь клеточные мембраны. В клетках она служит источником энергии, позволяет осуществлять процессы метаболизма, без которых функционирование человеческого организма стало бы невозможным.

У обычного человека на усвоение порции глюкозы, поступившей в кровь, уходит около 2 часов. Затем сахар возвращается к нормальным показателям и составляет менее 7,8 ммоль на литр крови. Если это число выше – это свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе. Если сахар больше 11,1, речь идет уже о диабете.

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) получило также название «преддиабет».

Это комплексное патологическое нарушение обмена веществ, которое включает:

  • снижение выработки инсулина вследствие недостаточного функционирования поджелудочной железы;
  • уменьшение чувствительности мембранных белков к инсулину.

Анализ крови на сахар, который выполняется натощак, при НТГ обычно показывает норму (какой сахар является нормальным), или глюкоза повышена совсем немного, так как организм успевает за ночь перед взятием анализа переработать весь сахар, поступивший в кровь.

Существует и другое изменение обмена углеводов – нарушение гликемии натощак (НГН). Эта патология диагностируется, когда концентрация сахара натощак превышает норму, но меньше того уровня, который позволяет диагностировать сахарный диабет. После попадания в кровь глюкозы она успевает переработаться за 2 часа, в отличие от людей с нарушением толерантности к глюкозе.

Внешние проявления НТГ

Ярко выраженных симптомов, которые могли бы прямо указывать на наличие у человека нарушения толерантности к глюкозе, нет. Уровень сахара в крови при НТГ повышается незначительно и на непродолжительные периоды времени, поэтому изменения в органах возникают лишь спустя несколько лет. Часто настораживающие симптомы появляются лишь при значительном ухудшении усвоения глюкозы, когда можно говорить уже о начале диабета 2 типа.

Обратить внимание стоит на следующие изменения в самочувствии:

  1. Сухость во рту, употребление большего, чем обычно, количества жидкости – организм пытается уменьшить концентрацию глюкозы, разбавив кровь.
  2. Учащенные мочеиспускания из-за повышенного употребления жидкости.
  3. Резкие подъемы глюкозы в крови после еды, богатой углеводами, вызывают чувство жара и головокружения.
  4. Головные боли, вызванные нарушением кровообращения в сосудах мозга.

Как видно, симптомы эти совсем не специфические и выявить на их основании НТГ попросту невозможно. Показания домашнего глюкометра тоже не всегда информативны, выявленное с его помощью увеличение сахара требует подтверждения в лабораторных условиях. Для диагностики НТГ применяют специальные анализы крови, на основании которых можно точно установить, присутствуют ли у человека нарушения обмена.

Выявление нарушения

Нарушения толерантности можно достоверно определить при помощи глюкозотолерантного теста. В ходе этого тестирования натощак берут кровь из вены или пальца и определяют так называемый «тощаковый уровень глюкозы». В случае, когда анализ проводится повторно, и сахар вновь превышает норму, можно говорить об установленном сахарном диабете. Дальнейшее проведение теста в таком случае нецелесообразно.

Если сахар на голодный желудок очень высокий (>11,1), продолжения также не последует, так как сдавать анализ дальше может быть небезопасно.

Если тощаковый сахар определяется в пределах нормы или немного ее превышает, проводят так называемую нагрузку: дают выпить стакан воды с 75 г глюкозы. Следующие 2 часа придется провести в пределах лаборатории, ожидая пока сахар усвоится. Спустя это время вновь определяют концентрацию глюкозы.

На основании данных, полученных в результате этого анализа крови, можно говорить о наличии нарушений обмена углеводов:

Существует и другой вариант анализа крови на толерантность к глюкозе, при которой используется не оральный, а внутривенный способ введения сахара. Этот тест считается более точным, так как на его результаты не оказывают влияния органы пищеварения, которые могут помешать всасыванию глюкозы.

Как правильно сдавать тест толерантности к глюкозе:

  1. В утреннее время, только натощак. Время, прошедшее после последней еды, должно составлять 8-14 часов.
  2. За сутки до анализа нельзя употреблять алкогольные напитки.
  3. За три дня до анализа отменяют прием оральных контрацептивов, витаминов и других препаратов, которые способны влиять на результаты. Отмена лекарств, выписанных врачом, может производиться исключительно после согласования с ним.
  4. Несколько дней до теста нужно придерживаться своей обычной диеты с привычным количеством углеводов.

Проведение глюкозотолерантного теста обязательно в период беременности, на 24-28 неделях. Благодаря нему диагностируют гестационный диабет, который возникает у некоторых женщин во время вынашивания ребенка и самостоятельно исчезает после родов. Нарушенная толерантность к глюкозе при беременности – признак предрасположенности к НТГ. Риск диабета типа 2 у таких женщин значительно выше.

Причины проблемы

Причиной изменений в углеводном обмене и возникновения нарушения толерантности к поступившей глюкозе является наличие в анамнезе человека одного или нескольких из этих факторов:

  1. Избыточный вес, особый риск — у людей с индексом массы (вес, кг/квадрат роста, м) выше 27. Чем больший объем занимает тело, тем большее количество клеток приходится питать энергией, обслуживать, вовремя удалять отмершие и растить взамен новые. Поджелудочная железа, сердечно-сосудистая система и прочие органы функционируют с повышенной нагрузкой, а значит, быстрее изнашиваются.
  2. Недостаточное количество движения и чрезмерное увлечение углеводной пищей с высоким гликемическим индексом вынуждают организм работать в тяжелом для него режиме, вырабатывать инсулин скачкообразно в огромных количествах и перерабатывать большое количество лишней глюкозы в жир.
  3. Наследственность — наличие среди ближайших родственников одного или нескольких больных диабетом или имеющих нарушение толерантности к глюкозе. Вероятность заболеть диабетом типа 2 в среднем составляет около 5%. Когда болен отец, риск равен 10%, когда мать – до 30%. Диабет у брата (сестры)-близнеца означает, что с вероятностью до 90% с этой болезнью придется столкнуться и вам.
  4. Возраст и пол — максимальный риск нарушений в обмене веществ имеют женщины старше 45 лет.
  5. Проблемы с поджелудочной железой — панкреатит, кистозные изменения, опухоли, травмы, которые приводят к уменьшению выработки инсулина.
  6. Болезни эндокринной системы — влияющие на метаболизм, заболевания желудочно-кишечного тракта (например, при язве желудка нарушается процесс всасывания глюкозы), сердца и сосудов (повышенное давление, атеросклероз, высокий уровень холестерина).
  7. Поликистоз яичников, осложненная беременность — выше вероятность возникновения нарушенной толерантности у женщин, родивших крупного ребенка после 40 лет, особенно если в период беременности у них наблюдался гестационный сахарный диабет.

В чем может быть опасность НТГ

Основная опасность НТГ – приобретенный сахарный диабет типа 2. По статистике, примерно у 30 % людей нарушенная толерантность к глюкозе со временем исчезает, организм самостоятельно справляется с нарушениями метаболизма. Остальные 70% живут с НТГ, которое со временем усугубляется и переходит в диабет.

Чревато это заболевание и целым рядом проблем из-за болезненных изменений в сосудах. Излишек молекул глюкозы в составе крови вызывает ответную реакцию организма в виде повышения количества триглицеридов. Плотность крови увеличивается, она становится более густой. Такую кровь сердцу сложнее гнать по венам, оно вынуждено работать в авральном режиме. В результате возникает гипертония, образуются бляшки и закупорки в сосудах.

Мелкие сосуды также чувствуют себя не самым лучшим образом: их стенки перерастягиваются, сосудики лопаются от чрезмерного напряжения, возникают мельчайшие кровоизлияния. Организм вынужден постоянно растить новую сосудистую сетку, органы начинают хуже снабжаться кислородом.

Чем дольше длится это состояние – тем результат воздействия глюкозы печальнее для организма. Чтобы предотвратить эти последствия, нужно ежегодно проводить тест на толерантность к глюкозе, особенно если у вас присутствуют некоторые факторы риска возникновения НТГ.

Лечение нарушения толерантности к глюкозе

Если проба (тест) на толерантность к глюкозе указывает на начинающиеся нарушения углеводного обмена, нужно незамедлительно отправляться на прием к эндокринологу. На этом этапе процесс еще можно остановить и возвратить толерантность клеткам организма. Главное в этом деле – четкое следование рекомендациям врача и огромная сила воли.

С этого момента придется избавиться от многих вредных привычек, изменить принципы питания, добавить в жизнь движение, а может, и спорт. Врачи могут лишь помочь в достижении цели, но всю основную работу вынужден выполнить сам пациент.

Диета и правильное питание при НТГ

Корректировка питания при НТГ просто необходима. Иначе сахар не нормализовать.

Основная проблема при нарушении толерантности к глюкозе – огромное количество инсулина, вырабатываемое в ответ на поступающий в кровь сахар. Чтобы восстановить чувствительность клеток к нему и дать им возможность получать глюкозу, инсулин нужно снизить. Безопасно для здоровья это можно осуществить единственным способом – уменьшить количество пищи, содержащей сахар.

Диета при нарушении толерантности к глюкозе предусматривает резкое уменьшение количества углеводов. Особенно важно максимально исключить продукты с высоким гликемическим индексом, так как глюкоза из них вбрасывается в кровь быстро, большой порцией.

Рацион питания при нарушении толерантности должен строиться следующим образом:

Белки Как правило, белков в рационе недостаточно, а ведь именно они – основа для построения всех тканей в организме. Долю белков нужно довести до 15-20%, повышая их за счет увеличения потребления нежирного мяса, рыбы, творога и других кисломолочных продуктов, бобовых.
Жиры Доля жиров не должна превышать 30%, основное их количество рекомендуется получать из растительных масел и рыбы.
Углеводы Должны быть снижены до 50%. Желательно полностью исключить сахар, кондитерские изделия, соки. Предпочтение стоит отдавать продуктам с большим количеством клетчатки – глюкоза из них поступает в организм более равномерно, по мере переваривания. Это сырые овощи, отрубной хлеб, грубые каши из минимально обработанных зерен.

Питание должно быть дробным, 4-5 равными порциями, высокоуглеводная пища равномерно распределена в течение дня. Уделять внимание нужно и достаточному потреблению воды. Ее необходимое количество вычисляют исходя из соотношения: 30 г воды на килограмм веса в день.

Диета при нарушенной толерантности клеток должна не только ограничивать количество углеводов, но и способствовать уменьшению лишнего веса. В идеале – снизить массу тела до нормы (ИМТ < 25), но даже уменьшение веса на 10-15% значительно снижает вероятность сахарного диабета.

Основной принцип похудения – уменьшение суточного потребления калорий.

Для вычисления нужной калорийности нужно определить величину основного обмена:

При средней физической активности этот показатель увеличиваем на 30%, при высокой – на 50 %. Полученный результат снижают на 500 ккал. Именно за счет их недостатка и будет происходить похудение. Если суточная калорийность получилась меньше 1200 ккал для женщин и 1500 ккал для мужчин, ее нужно поднять до этих величин.

Какие упражнения могут помочь

Изменение образа жизни для коррекции обмена веществ предполагает и ежедневные физические нагрузки. Они не только укрепляют сердце и сосуды, но и непосредственно влияют на метаболизм. Для лечения нарушенной толерантности клеток рекомендуются аэробные упражнения. Это любая физическая активность, которая хотя и увеличивает пульс, но позволяет заниматься довольно долго, от 1/2 до 1 часа в день. Например, быстрая ходьба, бег трусцой, любые занятия в бассейне, велосипед на свежем воздухе или велотренажер в спортзале, командные виды спорта, танцы.

Выбрать можно любой вид физической активности с учетом личных предпочтений, уровня тренированности и сопутствующих заболеваний. Начинать упражнения нужно постепенно, с 10-15 минут, во время занятий следить за частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Максимальная ЧСС рассчитывается как 220 минус возраст. Во время тренировок пульс должен быть на уровне от 30 до 70 % от максимальной ЧСС.

К назначениям врача должна присоединиться физическая нагрузка

Контролировать пульс можно вручную, останавливаясь через небольшие промежутки времени, или при помощи специальных фитнес-браслетов. Постепенно по мере улучшения тренированности сердца длительность упражнений увеличивают до 1 часа 5 дней в неделю.

Для лучшего эффекта при нарушении толерантности к глюкозе стоит отказаться от курения, так как никотин приносит вред не только легким, но и поджелудочной железе, угнетая выработку инсулина.

Не менее важно наладить полноценный сон. Постоянный недосып заставляет организм работать в условиях стресса, откладывая в жир каждую неизрасходованную калорию. В ночное время физиологически замедляется выброс инсулина, поджелудочная отдыхает. Ограничение сна чрезмерно перегружает ее. Именно поэтому ночные перекусы особенно опасны и чреваты наибольшим повышением глюкозы.

Лечение препаратами

На начальных стадиях нарушения толерантности к глюкозе использовать лекарственные средства, понижающие сахар, не рекомендуется. Считается, что преждевременный прием таблеток может ускорить процесс развития диабета. Лечить НТГ нужно при помощи строгой диеты, двигательной активности и ежемесячного контроля сахара.

Если с самоконтролем у больного все хорошо, уже через несколько месяцев глюкоза в крови перестает расти выше нормального уровня. В этом случае диету можно расширить за счет запрещенных ранее углеводов и жить нормальной жизнью без риска диабета. Хорошо, если удастся сохранить правильное питание и спорт и после лечения. В любом случае, людям, которые столкнулись с нарушением толерантности к глюкозе и успешно с ней справились, придется проводить глюкозотолерантное тестирование дважды в год.

Если изменить образ жизни не удается из-за сопутствующих заболеваний, ожирения высокой степени, отсутствия силы воли у больного и показатели сахара в крови ухудшаются, возможно назначение лечения сахароснижающими препаратами. Эндокринологом могут быть назначены тонорма, акарбоза, амарил, глюкобай и другие лекарственные средства. Их действие основано на уменьшении всасывания глюкозы в кишечнике, а следовательно, и уменьшении ее уровня в крови.

Нарушена толерантность к глюкозе: что это такое и причины нарушений

Хотя бы раз в жизни каждому человеку приходится проходить тест на толерантность глюкозы. Это достаточно распространенный анализ, позволяющий определить и проконтролировать нарушение толерантности к глюкозе. Это состояние подходит под МКБ 10 (международную классификацию болезней 10-го пересмотра)

В чем он заключается, зачем проводится и когда действительно необходим? Нужны ли диета и лечение, если концентрация глюкозы повышенная?

Нарушение толерантности, как понятие

Еще несколько лет назад нарушение толерантности к глюкозе называли латентной формой сахарного диабета. И только недавно это стало отдельным заболеванием, протекающим в скрытой форме, без определенных признаков. При этом норма глюкозы в крови и в моче будет в пределах допустимого, и лишь глюкозотолерантный тест покажет снижение усвояемости сахара и стабильный синтез инсулина.

Это заболевание называют преддиабетным по той причине, что клиническую картину можно описать следующим образом. У больного уровень глюкозы в крови превышает норму, но не настолько, чтобы врач-эндокринолог смог поставить заключение – диабет. Происходит выработка инсулина без видимых признаков нарушения работы эндокринной системы.

Если проба на толерантность к глюкозе – положительная, то пациента заносят в основную группу риска заболевания сахарным диабетом. Очень важно периодически делать глюкозотолерантный тест. Это поможет предотвратить, а в некоторых случаях избежать нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Симптомы болезни — нарушения толерантности к глюкозе

Часто нарушенная толерантность к глюкозе никак не проявляется. И лишь в отдельных случаях, в том числе и при беременности, присутствуют симптомы, аналогичные признакам сахарного диабета:

  1. Сухая кожа,
  2. Пересыхание слизистой,
  3. Чувствительные, склонные к кровоточивости десны,
  4. Долго заживающие ранки и ссадины.

Как проводится анализ на толерантность глюкозы

Для того чтобы установить, есть ли нарушение толерантности к глюкозе, применяют два основных метода:

  • Капиллярный забор крови.
  • Венозный забор крови.

Введение глюкозы внутривенно требуется в том случае, когда пациент страдает заболеваниями пищеварительной системы или нарушением обмена веществ. В этом случае глюкоза не может усваиваться, если принимать ее перорально.

Тест на проверку толерантности к глюкозе назначается в таких случаях:

  1. Если есть наследственная предрасположенность (близкие родственники страдают сахарным диабетом 1 или 2 типов),
  2. Если есть симптомы диабета при беременности.

Кстати, вопрос, передается ли по наследству сахарный диабет, должен быть актуальным для каждого диабетика.

За 10-12 часов до проведения теста требуется воздержаться от употребления любой пищи и напитков. Если принимаются какие-либо лекарственные препараты, предварительно следует уточнить у эндокринолога, не повлияет ли их прием на результаты анализов по МКБ 10.

Оптимальное время для прохождения анализа – с 7.30 до 10 часов утра. Делается тест так:

  • Вначале сдается первый раз кровь натощак.
  • Затем следует принять состав для глюкозо-толерантного теста.
  • Через один час кровь сдается повторно.
  • Последний забор крови на ГТТ сдается еще через 60 минут.

Таким образом, в общей сложности на проведение теста требуется минимум 2 часа. В этот период строго воспрещается принимать пищу или напитки. Желательно избегать физической активности, в идеале пациент должен спокойно сидеть или лежать.

Также запрещено во время прохождения теста на нарушение толерантности к глюкозе сдавать какие-либо другие анализы, так как это может спровоцировать снижение уровня сахара в крови.

С целью получения максимально достоверного результата тест проводят дважды. Промежуток составляет 2-3 суток.

Анализ нельзя проводить в таких случаях:

  • пациент находится в состоянии стресса,
  • имело место хирургическое вмешательство или роды – следует отложить тест на 1,5-2 месяца,
  • у пациентки проходят ежемесячные менструации,
  • есть симптомы цирроза печени, обусловленного злоупотреблением алкоголя,
  • при любых инфекционных заболеваниях (в том числе простудах и гриппе),
  • если тестируемый страдает заболеваниями пищеварительной системы,
  • при наличии злокачественных опухолей,
  • при гепатите в любой форме и стадии,
  • если человек усиленно работал накануне, подвергался повышенным физическим нагрузкам или продолжительное время не спал,
  • если соблюдается жесткая диета при нарушении толерантности к глюкозе.

При игнорировании одного или нескольких перечисленных выше факторов, а также при беременности, достоверность результатов будет под сомнением.

Вот как должен выглядеть анализ в норме: показатели первой пробы крови должны быть не выше 6,7 ммоль/л, второй – не выше 11,1 ммоль/л, третьей – 7,8 ммоль/л. Цифры могут немного отличаться у пациентов пожилого и детского возрастов, так же отличается и норма сахара при беременности.

Если при точном соблюдении всех правил проведения анализа показатели отличаются от нормы, у пациента есть нарушение толерантности к глюкозе.

Подобное явление может привести к развитию сахарного диабета по типу 2, а при дальнейшем игнорировании тревожных сигналов – к инсулинозависимому диабету. Это особенно опасно при беременности, лечение необходимо, даже если четкие симптомы пока отсутствуют.

Почему нарушается толерантность к глюкозе

  1. Семейная предрасположенность: если у родителей есть сахарный диабет, то риск развития заболевания увеличивается в несколько раз.
  2. Нарушение чувствительности клеток к инсулину (инсулинорезистентность).
  3. Ожирение.
  4. Нарушение выработки инсулина, например, в результате воспаления поджелудочной железы.
  5. Малоподвижный образ жизни.
  6. Другие эндокринные заболевания, сопровождающиеся избыточной выработкой контринсулярных (повышают уровень глюкозы в крови) гормонов, например, болезнь и синдром Иценко-Кушинга (заболевания, при которых повышен уровень гормонов коры надпочечников).
  7. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов — гормонов надпочечников).

Методы лечения нарушения толерантности к глюкозе

В случае если при проведении тестов подозрения на диагноз преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе) или же латентный диабет подтвердятся, лечение, назначенное специалистом, будет иметь комплексный характер (диета, физические нагрузки, реже прием препаратов) и направлено на устранение причин, а заодно — симптомов и признаков заболевания.

Чаще всего общее состояние пациента можно скорректировать изменением образа жизни, в первую очередь изменение привычек в питании что имеет целью нормализовать метаболические процессы в организме, что в свою очередь поможет снизить вес и вернуть уровень глюкозы в крови в допустимые границы.

Основные принципы питания при диагностированном преддиабетическом состоянии предполагают:

  • полный отказ от легкоусваиваемых углеводов: хлебобулочных и мучных продуктов, сладостей типа десертов и конфет, картофеля,
  • сокращение количества сложноусваиваемых углеводов (ржаной и серый хлеб, круп) и их равномерное распределение в течение дня,
  • сокращение количества потребляемых животных жиров, в первую очередь жирного мяса, сала, колбасы, майонеза, сливочного масла, жирных мясных бульонов,
  • увеличение потребляемых овощей и фруктов с большим содержание клетчатки и малым содержанием сахара: предпочтение следует отдавать кислым и кисло-сладким фруктам, а также фасоли, бобам и др., так как они способствуют быстрому насыщению организма,
  • сокращение количества потребляемого алкоголя, по возможности — отказ от него, в период прохождения реабилитации,
  • увеличение количества приемов пищи до 5 — 6 в день небольшими порциями: подобный режим питания позволяет меньше нагружать органы пищеварения, в том числе поджелудочную железу и избежать переедания.

Помимо диеты для корректировки преддиабетического состояния необходимо также изменить образ жизни, что предполагает:

  1. ежедневные физические нагрузки (начиная с 10–15 минут в день с постепенным увеличением длительности занятий),
  2. более активный образ жизни,
  3. отказ от курения: никотин негативно влияет не только на легкие, но и на клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина,
  4. контроль уровня сахара в крови: сдача контрольных анализов проводится через месяц или полтора после начала лечения. Контрольные анализы позволяют установить, вернулся ли уровень сахара в крови в границы нормы и можно ли говорить о том, что нарушение толерантности к глюкозе удалось вылечить.

В некоторых случаях, при малой эффективности диеты и активных физических нагрузок, специалистом могут быть также назначены препараты, способствующие снижению уровня сахара и холестерина, особенно если контроль преддиабетического состояния предполагает также лечение сопутствующих заболеваний (чаще сердечно-сосудистой системы).

Обычно при своевременной диагностике нарушения толерантности, а также при соблюдении пациентом всех предписаний врача относительно диеты и физических упражнений уровень сахара в крови удается стабилизировать, тем самым избежать перехода преддиабетического состояния в диабет 2 типа.
Преддиабетическое состояние: профилактика

В силу того, что чаще всего преддиабетическое состояние бывает вызвано внешними факторами, его обычно можно избежать или же диагностировать на ранних стадиях, если придерживаться следующих профилактических мер:

  1. контролировать вес: при наличии избыточного веса сбрасывать его надо под наблюдением врача, чтобы не истощить организм,
  2. сбалансировать питание,
  3. отказаться от вредных привычек,
  4. вести активный образ жизни, заниматься фитнесом, избегать стрессовых ситуаций,
  5. женщинам с гестационным диабетом или поликистозом яичников регулярно проверять уровень сахара в крови, сдавая анализ на глюкозу,
  6. сдавать тест на глюкозу в профилактических целях не реже 1–2 раз в год, особенно при наличии заболеваний сердца, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, а также при наличии случаев заболевания диабетом в семье,
  7. при первых признаках нарушения толерантности записаться на прием к специалисту и пройти диагностику и возможное последующее лечение преддиабета.

Профилактика нарушение толерантности к глюкозы

Нарушение толерантности к глюкозе крайне опасное явление, которое приводит к серьезным осложнениям. Поэтому лучшим решением будет избежать подобного нарушения, чем всю жизнь бороться с последствиями в виде сахарного диабета. Поддержать организм поможет профилактика, состоящая из простых правил:

  • пересмотреть частоту приемов пищи,
  • исключить из рациона вредные продукты,
  • поддерживать организм в здоровой физической форме и не допускать излишнего веса.

НГТ часто становиться неожиданностью для больных, поскольку носит скрытый характер клинических проявлений, что становится причиной поздней терапии и серьезных осложнений. Своевременная диагностика дает возможность начать терапию вовремя, что позволит излечить недуг и скорректировать состояние больного с помощью диеты и профилактических методик.

В процессе лечения огромную роль играет правильное питание.

Приём пищи происходит не реже пяти — шести раз в сутки, но при условии, что порции будут маленькими. Этот метод получения еды снимает нагрузку с органов пищеварения.

При заболевании исключаются конфеты, сахар.

Следует убрать из рациона легкоусвояемые углеводы — хлебобулочные и макаронные изделия, картофель, мёд, некоторые сорта риса и др.

При этом добавить в меню продукты, в состав которых входят сложные углеводы, такие как: сырые фрукты и овощи, каши из цельнозерновых круп, свежая зелень, натуральный йогурт, обезжиренный творог, бобовые. Стоит снизить, а то и вовсе исключить употребление жирных сортов мяса, сала, сливок, маргарина. При этом растительные масла и рыба — желательные продукты на столе.

Обратить внимание на потребление воды. Его объём составляет 30 мл на один килограмм веса человека ежедневно, если нет особых противопоказаний. Некоторые врачи советуют не пить кофе и чай, потому как этим напиткам свойственно повышать глюкозу в крови.

Толерантности к глюкозе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *