Кальцитонин (Calcitonin)

  • Применение вещества Кальцитонин
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Кальцитонин
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Кальцитонин
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Кальцитонин

Латинское название вещества Кальцитонин

Calcitoninum (род. Calcitonini)

Брутто-формула

C159H232N46O45S3

Фармакологическая группа вещества Кальцитонин

  • Гормоны щитовидной и паращитовидных желез, их аналоги и антагонисты (включая антитиреоидные средства)
  • Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • C41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций (остеосаркома, рак остеогенный)
  • C90.0 Множественная миелома
  • E05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
  • E67.3 Гипервитаминоз D
  • E83.3.0* Гиперфосфатемия
  • E83.5 Нарушения обмена кальция
  • K05.4 Пародонтоз
  • K85 Острый панкреатит
  • M81.0 Постменопаузный остеопороз
  • M81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью
  • M81.8 Другие остеопорозы
  • M84.1 Несрастание перелома
  • M85.0 Фиброзная дисплазия (избирательная, одной кости)
  • M86.9 Остеомиелит неуточненный
  • M87.9 Остеонекроз неуточненный
  • M88 Болезнь Педжета (костей)
  • M89.0 Алгонейродистрофия
  • M89.5 Остеолиз
  • Q78.0 Незавершенный остеогенез
  • T14.2 Перелом в неуточненной области тела

Код CAS

12321-44-7

Характеристика вещества Кальцитонин

Полипептидный гормон, регулятор кальциево-фосфорного обмена.

У млекопитающих и человека синтезируется преимущественно парафолликулярными или С-клетками щитовидной железы; у рыб, земноводных, пресмыкающихся и птиц вырабатывается в так называемых ультимобранхиальных тельцах, развивающихся из последней пары жаберных дуг. У человека кальцитонин секретируется не только в щитовидной железе, но также в вилочковой и околощитовидных железах. Разработаны синтетические методы получения кальцитонина. Известны 8 типов кальцитонина, из которых в медицинской практике наиболее распространены синтетический кальцитонин лосося, кальцитонин свиньи и рекомбинантный человеческий кальцитонин. Кальцитонин лосося обладает бóльшей биологической активностью, чем эндогенный кальцитонин человека, и более длительным действием.

Активность препарата выражается в ЕД или МЕ и определяется с помощью биологического или радиоиммунологического метода. При определении активности биологическим методом за 1 ЕД принимают количество гормона, вызывающее в определенных условиях опыта снижение содержания кальция в крови на 10% у крыс. 1 МЕ соответствует 0,2 мкг чистого пептида (синтетического кальцитонина лосося).

Препараты кальцитонина применяют парентерально (в связи с гидролизом в желудке) и интраназально.

Фармакология

Фармакологическое действие — анальгезирующее, ингибирующее костную резорбцию, гипокальциемическое.

Восполняет дефицит кальцитонина, регулирует обмен кальция и метаболизм костной ткани. Является антагонистом паратиреоидного гормона.

Применение кальцитонина при некоторых формах костной патологии основано, главным образом, на его способности препятствовать процессу декальцинации костной ткани. Кальцитонин уменьшает резорбцию кости вследствие первичного угнетения активности остеокластов и уменьшения их количества. Эти эффекты могут быть частично опосредованы повышением концентрации цАМФ в клетках кости и последующим нарушением транспорта кальция и/или фосфата через плазматические мембраны остеокластов. За счет подавления остеолиза кальцитонин вызывает снижение повышенной концентрации кальция в сыворотке (гипокальциемическое действие).

Было показано, что у здоровых взрослых с относительно низким уровнем костной резорбции прием экзогенного кальцитонина приводит лишь к незначительному снижению уровня сывороточного кальция. У здоровых детей и у пациентов с генерализованной болезнью Педжета костная резорбция более быстрая и снижение кальция в сыворотке выражено более четко. В экспериментальных условиях кальцитонин увеличивает активность остеобластов и стимулирует образование кости, однако маловероятно, что кальцитонин будет повышать образование кости при длительном применении.

Имеются данные о том, что при использовании кальцитонина лосося в форме назального спрея у пациентов с болезнью Педжета предшествующее применение бифосфонатов снижало антирезорбтивный эффект кальцитонина.

Кальцитонин оказывает прямое действие на почки, усиливает выведение кальция, фосфора и натрия с мочой, подавляя их реабсорбцию в канальцах. Эти эффекты также могут быть частично опосредованы через цАМФ. Кратковременное применение кальцитонина приводит к уменьшению желудочной секреции и экзокринной функции поджелудочной железы.

Оказывает анальгезирующее действие, особенно при болях костного происхождения (в результате влияния на ЦНС).

Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность

В одногодичных исследованиях токсичности кальцитонина лосося наблюдалось увеличение частоты развития аденомы гипофиза у крыс при п/к введении в дозах 20 и 80 МЕ/кг/сут крысам линии Sprague-Dawley и 80 МЕ/кг/сут крысам линии Fisher 344 (в 16–19 раз превышает МРДЧ при парентеральном введении и в 130–160 раз — при назальном введении, при расчете на площадь поверхности тела). Полученные данные свидетельствуют о том, что кальцитонин лосося укорачивает латентный период развития аденомы гипофиза, не продуцирующей гормоны, возможно вследствие влияния на физиологические процессы, вовлеченные в развитие этого характерного эндокринного поражения у крыс. Хотя кальцитонин лосося снижает латентный период развития нефункционального пролиферативного повреждения у крыс, он не индуцирует гиперпластические/неопластические процессы. Значимость этих наблюдений для человека неизвестна.

Кальцитонин лосося не проявлял мутагенной активности в тестах с использованием Salmonella typhimurium (5 штаммов), Escherichia coli (2 штамма), в присутствии и отсутствии метаболической активации, в in vitro тесте выявления хромосомных аберраций V-79 на клетках китайского хомячка.

Длительных исследований с целью оценки потенциальной канцерогенности кальцитонина человека не проведено. Кальцитонин человека не проявлял мутагенную активность (в соответствии с оценкой изменения числа микроядер в полихроматических эритроцитах костного мозга у самцов мышей). Также кальцитонин человека не проявлял кластогенной активности в in vitro тесте на лимфоцитах человека, не индуцировал хромосомные аберрации с или без микросомальной активации при концентрациях до 1000 мкг/мл. Кальцитонин человека проявлял мутагенную активность у некоторых тестируемых штаммов Salmonella typhimurium и Escherichia coli в тесте Эймса, но в высоких концентрациях (≥1000 мкг/чашку Петри) и только при микросомальной активации. В тесте на клетках костного мозга китайских хомячков незначительное повышение частоты ядерных аномалий соматических клеток в интерфазе наблюдалось после 2 дней интраперитонеального введения в дозе до 200 мг/кг/сут. Клиническое значение этих наблюдений неизвестно.

Беременность. Тератогенные эффекты. Показано, что введение беременным крольчихам кальцитонина лосося парентерально в дозах 8–33 МРДЧ и интраназально в дозах 70–278 МРДЧ (в расчете на площадь поверхности тела) приводит к рождению плодов со сниженным весом. Поскольку кальцитонин не проходит через плацентарный барьер, это может быть следствием метаболических эффектов кальцитонина у беременных животных.

Фармакокинетика

При парентеральном пути введения биодоступность составляет около 70% как после в/м, так и после п/к инъекции. Тmax — 16–25 мин. Связывание с белками плазмы — 30–40%. Кажущийся объем распределения — 0,15–0,3 л/кг. Интенсивно биотрансформируется (протеолиз) преимущественно в почках, а также в крови и периферических тканях. T1/2 кальцитонина человека после однократного введения составляет 60 мин, кальцитонина лосося — 70–90 мин. Выводится в основном с мочой: 95% — в виде метаболитов, 2% — в неизмененном виде.

При интраназальном пути введения кальцитонин лосося в форме назального спрея быстро всасывается через слизистую оболочку носа. Биодоступность у здоровых добровольцев составляет около 3% (0,3–30,6%) в сравнении с биодоступностью той же дозы при в/м введении. Tmax — 31–39 мин. T1/2 — 43 мин. Не отмечается кумуляции при интраназальном введении с 10-часовым интервалом в течение периода до 15 дней.

Применение вещества Кальцитонин

Системные заболевания с перестройкой скелета (болезнь Педжета, несовершенный остеогенез, спонтанное рассасывание костей, асептический некроз головки бедренной кости); остеопороз (постменопаузный, сенильный, стероидный, паратиреоидный и др.), фиброзная дисплазия, травматическое повреждение костей с осложненным течением процесса репарации (замедленное сращение переломов); остеомиелит (травматический, лучевой), зональная патологическая перестройка костей у спортсменов, пародонтоз, синдром Зудека, семейная гиперфосфатемия, гиперкальциемия различного генеза (в т.ч. идиопатическая гиперкальциемия новорожденных), тиреотоксикоз, миелома, костные метастазы, гипервитаминоз D, профилактика костных нарушений в результате длительной иммобилизации; боли в костях, связанные с остеолизом и/или остеопенией; острый панкреатит (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипокальциемия, детский возраст (опыт применения кальцитонина у детей ограничен).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности возможно только в случае, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проведено), использование в виде спрея при беременности не показано.

Категория действия на плод по FDA — C.

Не следует применять в период грудного вскармливания (неизвестно, проникает ли кальцитонин в грудное молоко женщин; показано, что кальцитонин ингибирует лактацию у животных).

Побочные действия вещества Кальцитонин

По данным Государственного реестра лекарственных средств, 2004

Общие: аллергические реакции — местные или генерализованные, включая анафилактический шок (тахикардия, понижение АД, коллапс), приливы крови к лицу, повышение АД, артралгия, отек (лица, конечностей, генерализованные отеки); неприятный привкус во рту.

При парентеральном применении: головокружение, головная боль; тошнота, рвота, гастралгия, диарея; миалгия, фарингит, повышенная утомляемость, извращение вкуса; кашель, гриппоподобные симптомы, расстройства зрения, полиурия; местные реакции — гиперемия и болезненность в месте введения.

При интраназальном применении: ринит, эрозия слизистой оболочки полости носа, сухость и/или отек слизистой оболочки полости носа, чиханье, образование папул в полости носа, синусит, носовое кровотечение.

По данным Physicians Desk Reference, 2005

При парентеральном применении кальцитонина лосося отмечались следующие неблагоприятные эффекты:

Со стороны органов ЖКТ: тошнота с/без рвоты (примерно у 10% пациентов), были более выражены в начале введения и снижались или исчезали при его продолжении.

Дерматологические/реакции гиперчувствительности: местные реакции — воспаление в месте п/к или в/м введения (около 10%); приливы крови к лицу (примерно 2–5%), кожная сыпь, никтурия, зуд мочек уха, ощущение тепла, боль в глазах, снижение аппетита, абдоминальная боль, отек ступней, извращение вкуса; сообщалось о нескольких случаях серьезных аллергических реакций (бронхоспазм, отек языка или гортани, анафилактический шок), один случай летального исхода в связи с анафилаксией (см. «Меры предосторожности»).

При использовании кальцитонина лосося в форме назального спрея у пациентов с постменопаузным остеопорозом отмечались неблагоприятные явления, представленные в таблице.

Таблица

Побочные явления, наблюдавшиеся у ≥3% пациентов с постменопаузным остеопорозом при длительном лечении кальцитонином (лосося)

* Симптомы со стороны носа, в т.ч. образование корок и сухость в полости носа, покраснение или эритему, болезненность, раздражение, зуд, ощущение уплотнения, бледность слизистой, инфекцию, образование кровоточащих ранок, ощущение дискомфорта и боли вокруг переносицы.

Взаимодействие

Исследований с целью оценки взаимодействия ЛС с кальцитонином лосося не проведено. О случаях лекарственного взаимодействия с кальцитонином лосося не сообщалось. При лечении гиперкальциемии одновременное применение кальцийсодержащих ЛС или витамина D может противодействовать эффекту кальцитонина; при лечении других состояний кальцийсодержащие препараты можно принимать через 4 ч после кальцитонина.

Передозировка

Симптомы: признаки гипокальциемии (парестезии, подергивание мышц и др.). При п/к введении кальцитонина (лосося) в дозе 1000 МЕ отмечались только тошнота и рвота. При дозах до 32 МЕ/кг/сут в течение 1–2 дней дополнительных побочных эффектов не зарегистрировано. Данные длительного применения в высоких дозах недостаточны для оценки токсичности.

При интраназальном применении случаев передозировки и серьезных побочных реакций, связанных с использованием высоких доз, не отмечено. Имеются сообщения об однократной аппликации назального спрея кальцитонина лосося в дозе до 1600 МЕ и применении в дозе 800 МЕ/сут в течение 3-х дней, при этом серьезных побочных эффектов отмечено не было. О развитии гипокальциемической тетании при применении назального спрея не сообщалось.

Лечение: симптоматическое. Парентеральное введение кальция глюконата.

Пути введения

В/в, в/м, п/к, интраназально.

Меры предосторожности вещества Кальцитонин

Следует соблюдать осторожность при назначении пациентам, склонным к аллергическим реакциям, учитывая пептидную структуру препарата. Сообщалось о нескольких случаях серьезных аллергических реакций и одном летальном исходе при применении инъекционной формы кальцитонина лосося (см. «Побочные действия»). Для экстренной помощи в случае развития таких реакций необходимо иметь соответствующее обеспечение. Аллергические реакции следует дифференцировать от генерализованных приливов и гипотензии. В клинических испытаниях и маркетинговых исследованиях кальцитонина лосося в форме назального спрея, серьезных реакций аллергического типа не отмечалось.

До начала лечения проводят кожную пробу, особенно при подозрении на повышенную чувствительность пациента к кальцитонину, а также определяют содержание кальция в крови. Пациентам с низким содержанием кальция в крови (менее 10 мг%) или выраженной кожной реакцией на кальцитонин (эритема, припухлость) лечение не проводят. При повышении АД, приливах крови к лицу следует сделать перерыв в лечении на 2–3 дня, а в случае повторных реакций — отменить препарат.

При первом введении кальцитонина (или при нескольких начальных введениях) возможно развитие гипокальциемии, иногда сопровождающейся тетанией, поэтому для экстренной помощи следует иметь в наличии препарат кальция (кальция глюконат) для парентерального введения.

При длительном применении кальцитонина лосося, являющегося для организма человека чужеродным белком, возможно образование антител. При кратковременном применении (2 года и менее) появление антител отмечено у 30–60% пациентов, но только у 5–15% как результат сформировалась резистентность к препарату. Проведение более длительного лечения возможно только у тех пациентов, у которых не отмечено образования антител. Поскольку синтетический кальцитонин человека идентичен естественному, образование антител наблюдается редко, что позволяет проводить длительное курсовое лечение, не приводящее к развитию резистентности.

При болезни Педжета и других хронических состояниях, характеризующихся повышенным обменом в костной ткани, на фоне лечения кальцитонином существенно снижается уровень ЩФ в сыворотке (отражает снижение остеогенеза) и уменьшается выделение гидроксипролина с мочой (отражает снижение костной резорбции, в частности, расщепления коллагена). Наиболее выраженное снижение этих показателей, отражающих положительный эффект терапии, отмечается через 6–24 мес лечения. Следует контролировать уровень ЩФ в сыворотке крови и суточное выведение с мочой гидроксипролина до начала лечения, регулярно в первые 3 мес лечения и каждые 3–6 мес в ходе длительного лечения.

При терапии пациентов с гиперкальциемией необходим систематический контроль уровня кальция в крови.

При длительной терапии рекомендуется периодическое исследование осадка мочи. Сообщалось о появлении мочевых цилиндров (зернистые цилиндры и цилиндры, содержащие эпителиальные клетки почечных канальцев) у здоровых молодых добровольцев, находящихся на постельном режиме (использовалась инъекционная форма кальцитонина лосося при изучении иммобилизационного остеопороза). После прекращения приема кальцитонина каких-либо почечных нарушений не наблюдалось и осадок мочи становился нормальным.

При лечении остеопороза необходимо одновременно с кальцитонином обеспечить достаточное поступление в организм кальция и витамина D (с целью профилактики прогрессивной потери костной массы).

При использовании назального спрея до начала лечения и периодически в процессе терапии необходим осмотр с визуализацией слизистой оболочки носа, носовых раковин, перегородки, кровеносных сосудов слизистой оболочки носа.

У всех постменопаузных больных, использовавших спрей, в большинстве случаев отмечались такие назальные побочные реации, как ринит (12%), носовое кровотечение (3,5%) и синусит (2,3%). Курение не влияло на проявление назальных побочных реакций. У одного пациента (0,3%) при лечении спреем в дозе 400 МЕ ежедневно возникла небольшая назальная рана. В клинических испытаниях при болезни Педжета у 2,8% пациентов развились назальные изъязвления.

Если появляются выраженные изъязвления слизистой носа (более 1,5 мм в диаметре) или проникающие под слизистую, или связанные с выраженным кровотечением, использование спрея следует прекратить. Хотя небольшие язвы часто заживают без отмены препарата, следует временно прекратить лечение до их заживления.

Интраназальное введение требует осторожности у больных с хроническим ринитом.

Рекомендуется соблюдать особую осторожность при вождении транспортных средств и работе с механизмами.

Взаимодействия с другими действующими веществами

Название Значение Индекса Вышковского ®
Миакальцик® 0.0123
Вепрена® 0.0049
Кальцитонин-депо 0.0006
Остеовер 0.0005
Кальцитонин 0.0003

Тиреокальцитонин: описание и норма в организме

Тиреокальцитонин (или, как его еще называют, кальцитонин) формируется клетками щитовидной железы. Его главная задача – регуляция кальциевого обмена (гормон влияет на его снижение). Также он понижает содержание фосфатов в крови, находящейся в сосудистом русле.

Описание и норма

Тиреокальцитонин отличается от остальных активных веществ, которые вырабатываются в щитовидной железе. Он не участвует в обменных процессах, регулируя лишь метаболизм кальция и фосфатов. Также он активизирует клетки, которые образуют костную ткань и помогает ионам кальция перемещаться из плазмы крови непосредственно в кость.

Нормальный уровень гормона в крови – от 0-1,46 пмоль/л у женщин и 0-2,46 пмоль/л у мужчин. В медицине не определяют снижение количества гормона в организме как значимый критерий: за нормальный показатель принимается в том числе нулевое значение. Важно, чтобы гормон не выходил за пределы верхней границы нормы. Для диагностики необходимо исключить физическую нагрузку, стрессы и переедание за 24 часа до анализа. На результаты может повлиять состояние беременности или период грудного кормления.

Тиреокальцитонин и еда

Чтобы понизить количество гормона и нормализовать содержание кальция в организме, употребляйте следующие продукты: капуста (белокочанная, брюссельская, брокколи), молочные продукты (все, начиная от молока и заканчивая сыром), овощи, фрукты и сухофрукты. Добавляйте в пищу петрушку, лук, шпинат и сельдерей. Высокое количество кальция содержится в рыбе и морепродуктах. Из мясных блюд как можно больше употребляйте курятину и телятину. Можете также порадовать себя сладостями: молочным либо темным шоколадом, песочным печеньем или фруктовым мороженым.

Отклонение от нормы

Повышение количества гормона в организме происходит при медуллярном раке – самом распространенном виде рака щитовидной железы. Рост тиреокальцитонина начинается на самой ранней фазе развития опухоли. Иногда повышение может сигнализировать об опухоли гортани, легких, трахеи и молочных желез. Диагностировать нарушение в конкретном органе может только специалист.

Слишком высокое количество гормона может также говорить о тиреотоксикозе – распространенном заболевании щитовидки. Его симптомы: щитовидная железа становится гораздо больше, сердечные сокращения происходят чаще, обмен веществ повышается, появляется раздражительность и чрезмерная возбудимость.

Тиреокальцитонин (более распространенное название – кальцитонин, calcitonin) – гормон, синтезируемый парафолликулярными клетками щитовидной железы. Его особенность заключается в том, что он является точным маркером образования опухолей. Исследование уровня кальцитонина позволяет своевременно распознать онкологию щитовидной железы.

Роль гормона в организме человека

Кальцитонин – гормон щитовидки, который в отличие от тироксина и трийодтиронина не является йодсодержащим. Его роль заключается в регуляции обменных процессов с участием фосфора и кальция. При этом кальцитонин тормозит резорбцию костей, усиливая поступление кальция из крови в костную ткань. Паратгормон (ПТГ) – его прямой антагонист, задача которого, напротив, состоит в выводе кальция из кости в кровь, поддерживая необходимый уровень ионизированного кальция в плазме.

Важная функция кальцитонина – стимулировать активную деятельность остеобластов. Это молодые клетки костной ткани, которые впоследствии образуют остеоциты. Так происходит формирование костей у человека. Кальцитонин отвечает также за улучшение проникновения в костную ткань ионов кальция.

В целом этот гормон обеспечивает слаженный механизм минерального обмена и поддерживает необходимый человеческому организму уровень кальция. Кальцитонин участвует в таких процессах, как регенерация костей, поддержание их крепости, рост костной ткани на этапе строения скелета у детей и подростков.

Лабораторная диагностика

Анализ на кальцитонин проводят для выявления онкомаркеров. Высокие показатели содержания этого гормона в крови, как правило, указывают на рост опухоли в щитовидной железе (иногда – в других органах). Поэтому исследование уровня тиреокальцитонина в основном используют для определения медуллярного рака (С-клеточной карциномы).

Чтобы исследовать кальцитонин, назначают анализ крови. Есть два метода проведения исследования:

  • Иммуноферментный (ИФА). Этот метод более дешевый и распространенный, однако менее точный. Высокая погрешность может привести к ошибочной постановке диагноза и, соответственно, неправильному лечению. Его проводят с помощью анализаторов второго поколения.
  • Иммунохемилюминесцентный (ИХЛА). Эта методика отличается повышенной точностью, но и более высокой ценой.

Кроме того, не каждая лаборатория использует анализаторы третьего поколения, требующиеся для проведения ИХЛА. Однако ИХЛА повышает вероятность того, что диагноз будет поставлен правильно.

Дополнительно также проводят биохимию крови для уточнения содержания кальция. В качестве биоматериала для исследования показателей кальцитонина используют сыворотку венозной крови.

Показания к назначению анализа

Исследование на уровень тиреокальцитонина проводят в тех случаях, когда есть подозрения на наличие онкологических заболеваний. Содержание гормона в крови также изменяется при следующих расстройствах:

  • первичный остеопороз,
  • гиперплазия паращитовидных желез,
  • синдром множественной эндокринной неоплазии,
  • гиперпаратиреоз,
  • гипопаратиреоз,
  • феохромцитома,
  • нарушение снабжения организма кальцием.

При наличии симптомов любого из вышеперечисленных заболеваний врач может назначать анализ крови для выяснения уровня гормона. Исследование также иногда используют во время периода реабилитации после травмы, чтобы контролировать процесс сращивания костной ткани. После удаления части щитовидной железы или всего органа требуется контроль состояния пациента во время восстановительного периода. Для этого прибегают к анализу на кальцитонин. Его концентрация в крови укажет врачу, требуется ли дополнительная терапия для восстановления нормального уровня гормона.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты анализа были максимально точными, пациенту следует подготовиться:

  • В течение двух недель перед тестом нужно отказаться от приема гормональных препаратов. В случае если отказ от них невозможен, их перечень фиксируется и учитывается при расшифровке результатов.
  • За сутки до проведения процедуры необходимо отказаться от жирной пищи, алкоголя и сигарет.
  • За день до анализа рекомендуется приостановить спортивные тренировки. Тяжелые нагрузки могут значительно повлиять на результат, поскольку физическая активность способствует выбросу гормонов в кровь.
  • Не стоит делать рентгеновские или ультразвуковые исследования. Если пациенту назначен рентген или УЗИ, необходимо перенести их на период после сдачи анализа крови на кальцитонин.
  • Кровь из вены на гормон кальцитонин сдают натощак.

Расшифровка анализа

Норма содержания кальцитонина зависит от возраста и пола. Например, у детей содержание этого гормона в крови, как правило, выше, чем у взрослых. Это обусловлено периодом активного роста костной ткани. У мужчин разброс нормальных показателей значительно больше, чем у женщин. В период беременности уровень допустимой нормы повышается, что связано с развитием плода. При расшифровке результатов анализа необходимо учитывать референсные значения той лаборатории, в которую пациент обратился для проведения исследования.

Таблица с нормальными показателями при проведении иммуноферментного анализа представлена ниже:

С возрастом уровень содержания гормона в крови может падать практически до нуля – это является физиологичным процессом, отмечающимся у большинства людей после 50 лет.

Норма у женщин

Возраст и пол Норма содержания, пг/мл
Новорожденные дети (до 7 дней) 70–348
Дети 0–79
Женщины Женщины 0,07–12,97
Мужчины 0,40–32,2

Гормон кальцитонин в норме у женщин колеблется в пределах от 0,07 до 12,97 пг/мл. Небольшое повышение уровня кальцитонина может отмечаться в период беременности. Наивысшая концентрация гормона в этот период наблюдается непосредственно перед родами. Это связано с особыми обменными процессами, происходящими в организме беременной женщины. Как правило, избыток содержания тиреокальцитонина в крови в период беременности не является признаком патологии, однако такие ситуации требуют к себе повышенного внимания во избежание патологий развития плода.

В свою очередь, слишком маленький уровень гормона говорит о возможных проблемах с овуляцией и беременностью. Если у женщины обнаруживается недостаток тиреокальцитонина в крови, это может свидетельствовать о гормональных сбоях, которые способны оказать влияние на зачатие и нормальное развитие плода. В период менопаузы некоторое снижение кальцитонина является нормой. Однако низкий уровень гормона может негативно воздействовать на состояние суставов. Поэтому зачастую в этих случаях врач прописывает медикаментозные препараты.

Уровень гормона у детей

В течение недели после рождения у большинства здоровых младенцев отмечается крайне высокий уровень кальцитонина (до 350 пг/мл, что более чем в сотню раз выше нормы у взрослых). Это связано с активным ростом костной ткани в этот период, поэтому в таком раннем возрасте уровень тиреокальцитонина, как правило, не используют в диагностических целях. У детей и подростков норма содержания гормона также довольно велика – до 79 пг/мл. Это объясняется особенностями физиологии растущего организма, а также рационом, богатым кальцием – в связи с этим кальцитонин вырабатывается в повышенном объеме. Многие дети также принимают мультивитаминные комплексы, содержащие кальций в большом количестве, что сказывается на содержании гормона в крови.

Кальцитонин выше нормы

Высокий показатель гормона говорит главным образом о наличии злокачественной опухоли с преимущественной локализацией в щитовидной железе. Как правило, повышенное содержание кальцитонина показывает на разрастание С-клеточной карциномы (медуллярного рака).

Этот тип онкологического заболевания крайне нечувствителен к консервативным терапевтическим методам (лучевой терапии, химиопрепаратам), и лучшим действием будет операционное удаление опухоли. Анализ уровня гормона позволяет диагностировать медуллярный рак на ранних стадиях и своевременно провести лечение. Высокий кальцитонин может указывать также на онкологические новообразования в других органах, помимо щитовидки. Это могут быть молочные железы, простата, легкие, трахея, гортань. В таких случаях гормон является менее специфичным показателем.

Увеличение концентрации кальцитонина в сыворотке крови может также говорить о заболеваниях, не связанных с онкологией, к таковым относятся:

  • болезнь Грейвса,
  • болезнь Хашимото,
  • аутоиммунный тиреоидит (АИТ),
  • гиперфункция щитовидной железы,
  • хроническая почечная недостаточность,
  • острая форма заболеваний легких (бронхит, пневмония, туберкулез),
  • пернициозная анемия.

Помимо злокачественных опухолей и различных расстройств, тирокальцитонин может повышаться из-за причин, не связанных с патологией:

  • беременность и послеродовой период,
  • принятие гормональных препаратов, содержащих эстроген,
  • употребление спиртных напитков,
  • недавние травмы, переломы, ушибы,
  • внутривенное введение кальция.

Кальцитонин ниже нормы

Полное отсутствие гормона (особенно у пожилых людей) может даже считаться нормой, однако в некоторых случаях это означает наличие ряда патологий. Сниженный кальцитонин у женщин, например, говорит о возможных проблемах во время беременности и грудного вскармливания. Низкая способность организма к усвоению кальция может негативно сказаться на развитии ребенка. Если при этом паратгормон высокий, это может указывать на вторичный гиперпаратиреоз.

Низкий уровень тиреокальцитонина также указывает на хрупкость костей и тяжелую реабилитацию в случае перелома. Наиболее важную роль это играет для спортсменов и других людей, часто подверженных травмам. Пониженный уровень гормона приводит к снижению сопротивляемости костей переломам, а также к более длительному их срастанию. Если у пациента удалялась щитовидная железа или ее часть, это также понизит уровень кальцитонна в крови, что связано с уменьшением объема тканей, его синтезировавших, и последующей гипофункцией щитовидки.

Как вернуть уровень гормона в норму?

В случае если уровень тиреокальцитонина был снижен, его восстановление проводится с помощью медикаментозной терапии. В настоящее время для лечения применяется синтезированный кальцитонин, выпускающийся в таблетках и инъекциях. Если же гормон повышен, то лечение зависит от поставленного диагноза. В случаях с онкологией, это может быть хирургическое вмешательство с удалением пораженных тканей.

Тиреокальцитонин является гормоном, продуцируемым щитовидной, вилочковой и паращитовидной железами.

Он является показателем кальциевых обменных процессов, а также играет роль в процессе выявления рака ЩЖ.

Главное предназначение кальцитонина – противодействие паратгормону, который также является одним из участников кальциевых процессов в организме.

Кальцитонин как маркер

Из С-клеток щитовидной железы может развиваться медуллярный рак, или С-клеточная карцинома. Для этого вида злокачественных опухолей характерен медленный, но неуклонный рост. С-клеточная карцинома метастазирует в лимфатические узлы шеи и средостения, кроме того, с током крови метастазы могут попадать в печень, легкие, головной мозг и кости. Лечение медуллярного рака щитовидной железы представляет значительные трудности, особенно на продвинутых и поздних стадиях. Высокую эффективность имеет хирургическое удаление опухоли на начальной стадии развития, в этом случае ключевую роль играет раннее ее выявление. Так как медуллярный рак растет из клеток, выделяющих кальцитонин, его уровень в крови значительно повышается уже на ранних стадиях заболевания. Наиболее достоверным ранним методом выявления медуллярного рака щитовидной железы является определение концентрации гормона. Европейская тиреологическая организация рекомендует однократный анализ содержания кальцитонина в крови у всех пациентов с узлами в щитовидной железе.

Повышение уровня кальцитонина выше 100 пг/мл может быть признаком медуллярного рака щитовидной железы

Гормон также является маркером метаболизма кальция. В клинической практике комплексная оценка нарушений обмена кальция в организме проводится посредством определения концентрации кальцитонина, паратиреоидного гормона и витамина D3.

Концентрация кальцитонина повышается во время беременности, при применении препаратов кальция, эстрогенов, при передозировке витамином D.

В чем суть анализа?

Кальцитонин – анализ крови, что показывает его результат? Основное назначение процедуры – выявить медуллярный рак, который поражает щитовидную железу. Также можно определить габариты новообразования и наличие метастаз.

В здоровом организме гормон вырабатывается в небольших объемах, хотя присутствует даже в кишечнике.

Высокая концентрация кальцитонина – онкомаркер, который почти в 100% случаев говорит о поражении тканей ЩЖ злокачественными новообразованиями.

Если после резекции новообразования, показатели тирокальцитонина остаются завышенными, это говорит о том, что:

  • новообразование было удалено не полностью;
  • появились метастазы;
  • произошел рецидив недуга.

Норма кальцитонина

Норма кальцитонина у женщин отличается от таковой у мужчин, референтные значения представлены в таблице, однако могут меняться в разных лабораториях в зависимости от используемых методов исследования и анализаторов.

Таблица. Нормы содержания кальцитонина в крови

Пол Референтные значения, пг/мл
Мужской <18,2
Женский <11,5

При интерпретации результатов анализа следует учитывать, что нижняя граница нормы отсутствует. Снижение концентрации (учитывается при динамическом наблюдении) наблюдается в случае физических нагрузок, предшествующих взятию крови.

Содержание выше 100 пг/мл отмечается при медуллярном раке щитовидной железы, лимфопролиферативных заболеваниях, лейкемии. При уровне кальцитонина в крови более 100 пг/мл вероятность подтверждения медуллярного рака щитовидной железы составляет практически 100%. Существует прямая связь между степенью повышения содержания гормона и стадией патологического процесса (в том числе наличием или отсутствием отдаленного метастазирования). При новообразовании, не превышающем 5 мм в диаметре, и уровне кальцитонина менее 40 пг/мл наличие регионарных метастазов маловероятно. Если концентрация не превышает 400 пг/мл, наличие отдаленных метастазов сомнительно. Показатели, превышающие 400 пг/мл при медуллярном раке щитовидной железы, как правило, означают наличие отдаленных метастазов.

Незначительное превышение нормы (то есть показатели выше верхней границы нормы, но меньше 100 пг/мл) может свидетельствовать как об отсутствии новообразования, так и об опухоли небольшого размера. Таким пациентам рекомендуется консультация эндокринолога и дополнительное обследование (тонкоигольная пункция узла с последующим гистологическим исследованием полученного биологического материала и определением кальцитонина в смыве с иглы; стимулированный тест, в ходе которого определяется концентрация гормона в крови пациента после введения кальция глюконата и пр.).

Европейская тиреологическая организация рекомендует однократный анализ содержания кальцитонина в крови у всех пациентов с узлами в щитовидной железе.

Биохимической ремиссией после хирургического лечения медуллярной карциномы считается базальный уровень кальцитонина не выше 10 пг/мл, который увеличивается не более чем в два раза при стимуляции глюконатом кальция.

После оперативного лечения медуллярного рака щитовидной железы к неблагоприятным прогностическим критериям относится содержание гормона выше 150 пг/мл, а также сокращение сроков двукратного повышения его концентрации с двух лет до полугода.

Функции кальцитонина в человеческом организме

Щитовидная железа производит различные гормоны, среди них — кальцитонин, хотя мало кто о нем знает. Он вырабатывается в C-клетках железы, имеющими нейроэндокринное начало, окружены фолликулами, а также A и B-клетками. Также совсем небольшое количество кальцитонина синтезируется в кишечном тракте, тимусе и легких человека. В норме этого гормона содержится очень мало.

Уровень кальцитонина не указывает на функциональную активность железы, но он служит онкомаркером для определения онкологического заболевания, развивающегося в ней. По уровню гормонов тироксина и трийодтиронина определяют правильность работы этого эндокринного органа, они вырабатываются в A-клетках.

Околощитовидные железы производят антагонист кальцитонина – паратгормон.

Он отвечает за множество функций, связанных с действием кальция:

  • активизирует деятельность остеокластов для разрушения отработавшей костной ткани;
  • улучшает в крови кальциевый обмен;
  • участвует в обратном всасывании из 1-ой мочи снова в кровь ионов Ca;
  • трансформирует витамин D;
  • благоприятствует процессу усвоения кальция в пищеварительном тракте.

Вышеперечисленные действия паратгормона предназначены для повышения в крови уровня кальция, а кальцитонин выполняет обратную функцию — снижает в ней количество этого макроэлемента. Он также способствует отложению этого минерала в костной ткани человека. Эти два гормона участвуют в кальциево-фосфорном обмене, вместе с другими не менее важными веществами.

Анализ крови на кальцитонин

Определяют содержание кальцитонина в венозной крови. Для проведения анализа после венепункции кровь пациента собирают в пустую пробирку или в пробирку с гелем, образец охлаждают (не замораживают) и отправляют в лабораторию. Наиболее достоверным методом определения уровня гормона в крови является иммунохемилюминесцентный.

За 1-2 недели до проведения исследования крови на содержание гормона отменяют прием препаратов, которые могут повлиять на результаты анализа. При невозможности этого в направлении указываются лекарственные средства, которые принимает пациент. Искаженные результаты исследования могут быть получены в случае применения препаратов кальция, глюкагона, адреналина, эстрогенов, пентагастрина, холецистокинина, пероральных контрацептивов и пр.

За трое суток до забора крови для анализа следует исключить физические нагрузки (включая спортивные тренировки), за один день – употребление спиртных напитков, жареной и жирной пищи, за час – курение, на протяжении получаса перед взятием крови пациент должен пребывать в полном покое. Кровь для исследования нужно сдавать натощак (разрешено пить воду), лучше в утреннее время (после последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов).

Повышение уровня кальция в крови стимулирует синтез и секрецию кальцитонина, снижение концентрации кальция, соответственно, ингибирует данный процесс.

Не рекомендуется осуществлять забор крови сразу после проведения ультразвукового исследования, флюорографии, рентгенологического исследования, ректального исследования, а также физиотерапевтических процедур.

Анализ проводится по следующим показаниям:

  • выявление и дифференциация нарушений обмена кальция в организме;
  • диагностика новообразований, продуцирующих кальцитонин,
  • наблюдение за реакцией на лечение пациентов с медуллярным раком щитовидной железы с целью выявления возможного рецидива;
  • скрининг членов семьи больного с медуллярной карциномой щитовидной железы, так как 20% всех случаев заболевания носит семейный характер.

Для анализа на кальцитонин кровь берут из вены

При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы предоперационное обследование должно включать в себя определение уровня кальцитонина, раково-эмбрионального антигена, а также паратиреоидного гормона, ионизированного кальция или общего кальция и альбумина (диагностика первичного гиперпаратиреоза), свободных норметанефринов и метанефринов в крови или суточной моче (диагностика феохромоцитомы). После операции уровень кальцитонина и раково-эмбрионального антигена следует определять не ранее чем через два-три месяца.

Особенности медуллярного рака

Медуллярный рак поражает ткани щитовидной железы, второе название «С-клеточная карцинома».

Новообразование развивается постепенно, консервативное лечение здесь не помогает. Основной вариант терапии – операция, проводимая на первых стадиях, когда еще нет метастаз.

Важно понять,что в данной ситуации ранняя диагностика – залог успешного излечения рака.

Обследование направлено на то, чтобы:

  • подтвердить диагноз;
  • выявить имеющиеся метастазы;
  • определить размеры новообразования;
  • оценить результаты после проведения резекции опухоли.

Анализ крови на кальцитонин, норма которого может отличаться в разных ситуациях, считается самым эффективным методом исследований на предмет наличия рака щитовидной железы.

Состояния, при которых кальцитонин повышен

К заболеваниям, характеризующимся повышенным уровнем гормона, относятся:

  • гиперплазия С-клеток щитовидной железы;
  • медуллярный рак щитовидной железы;
  • рак молочной железы, простаты, легкого;
  • синдром Золлингера – Эллисона;
  • феохромоцитома;
  • карциноидный синдром;
  • миелопролиферативные заболевания, лейкемия;
  • псевдогипопаратиреоидизм (наследственная остеодистрофия Олбрайта);
  • тиреоидит;
  • хроническая почечную недостаточность;
  • уремия;
  • пернициозная анемия;
  • хронические воспалительные заболевания;
  • алкогольный цирроз печени.

Так как медуллярный рак растет из клеток, выделяющих кальцитонин, его уровень в крови значительно повышается уже на ранних стадиях заболевания.

Концентрация кальцитонина повышается во время беременности, при применении препаратов кальция, эстрогенов, при передозировке витамином D.

Видео с YouTube по теме статьи:

Выводы

  • исследование на кальцитонин в крови имеет высокую диагностическую значимость для раннего выявления рака щитовидной железы. Поэтому при первых признаках патологии следует сдать анализ;
  • следует крайне внимательно подходить к вопросу подготовки пациента к исследованию. Поскольку правильная подготовка напрямую влияет на точность результатов и исключает возможность ложноположительных данных;
  • при обнаружении повышенного уровня показателя назначаются дополнительные лабораторные анализы для уточнения диагноза. К дополнительным анализам относят: гормоны щитовидной железы, уровень кальция и фосфора в крови, маркеры костного моделирования и витамин D.

Когда назначается анализ

Исследование на содержание кальцитонина в сыворотке крови необходимо проводить периодически. Это позволит предупредить различные нарушения в работе человеческого организма на уровне компенсации. По рекомендации специалистов, делать данный анализ необходимо не реже раза в год.

В том случае, если появляются признаки, которые могут свидетельствовать о патологии щитовидной железы, желательно сразу проконсультироваться с врачом. Это позволит исключить развитие злокачественной опухоли в ней или своевременно начать проведение терапевтических мероприятий на начальных стадиях.

Среди основных симптомов патологического процесса выделяют:

  • слабость;
  • апатичное состояние;
  • увеличение щитовидки и лимфоузлов;
  • заторможенность;
  • беспричинную потерю веса;
  • сухость кожных покровов;
  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос;
  • снижение работоспособности и памяти;
  • боли в области шеи спереди.

Перечисленные выше признаки могут показывать, что организм подвергается патологическим изменениям, отличающихся быстрым и агрессивным течением.

Показаниями к исследованию крови также являются:

  • сбои в обменных процессах фосфора и кальция;
  • наличие подозрения на развитие рака;
  • остеопороз;
  • необходимость контролировать результаты терапии после резекции опухолевого новообразования злокачественного характера;
  • обследование в целях профилактики, в особенности у людей, имеющих генетическую предрасположенность к развитию медуллярной опухоли;
  • проверка почек, молочных желез и желудка;
  • наличие узлов в щитовидке.

Анализ на уровень гормона может назначить онколог, терапевт, хирург или эндокринолог.

Причины отклонений

Повышенный кальцитонин в крови может регистрироваться при других нарушениях функции внутренних органов:

  • воспаление легких, бронхит, туберкулез;
  • аутоиммунное воспаление щитовидки;
  • ХПН (хроническая почечная недостаточность);
  • при резекции части щж или всей.

Если сдаете тиреокальцитонин, то помимо высокого значения, есть условия, приводящие к его снижению. Если показатель приближается к нижней норме, то это может обозначать, что опухоль не продуцирует гормон. Онкомаркер синтезируется еще в малом количестве, недостаточном для диагностики медуллярного рака. На фоне терапии это признак эффективности лечения.

Даже при незначительных отклонениях содержания гормона от нормы можно говорить о развитии некоторых заболеваний в организме человека. Особенно серьезны предпосылки патологии, если диагностируется высокий уровень кальцитонина.

Все предрасполагающие факторы, которые могут спровоцировать высокие значения, условно подразделяют на две группы.

Среди причин-опухолей выделяют:

  • гиперплазию;
  • меланому;
  • ганглионеврому;
  • метастазирование в соседние органы;
  • мелкоклеточный рак легких;
  • медуллярный тип опухоли;
  • аденому С-клеток щитовидной железы;
  • гастриному – новообразования желудочно-кишечного тракта.

Повышение уровня гормона в крови может быть спровоцировано также не опухолевыми патологическими процессами:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • тиреоидит;
  • полная резекция щитовидки;
  • увеличение концентрации кальция в составе кровяной жидкости;
  • пневмония;
  • туберкулез;
  • бронхит;
  • анемия перниционного типа;
  • заболевание Грейвса.

В некоторых источниках встречается предположение о том, что спровоцировать повышение кальцитонина может получение травмы, что обуславливается активизацией выработки гормона для более быстрого заживления при переломах, сильных ушибах.

Подобные состояния всего лишь временное явление. После восстановления организма уровень приходит в норму. Если отмечается незначительное повышение на протяжении длительного времени, то это первый признак серьезного патологического процесса.

Снижение показателя могут вызывать следующие факторы:

  • последствие оперативного вмешательства по удалению части щитовидки;
  • негативное воздействие от приема медикаментозных препаратов при превышении дозировки;
  • не произошло достижения онкомаркером необходимого уровня для определения диагностического показателя.

Снижение гормона диагностируется крайне редко по сравнению с его повышением.

Если говорить о пониженном уровне гормона, то необходимо разобраться в причинах. На самом деле, это довольно нераспространенный случай относительно его повышения. Но если такой случай наблюдается, то нужно устранить проблему, тем самым вылечить пациента.

Основополагающими причинами понижения уровня гормона являются:

  • результат после операции на щитовидной железе, при которой некоторая её часть была удалена;
  • избыточное потребление гормональных лекарств и их последствия;
  • онкомаркер не достигает необходимого уровня для визуализации диагностических показателей.

При снижении кальцитонина есть риск возникновения такой болезни, как кретинизм. Данное заболевание происходит из-за увеличения количества других гормональных веществ. Оно может спровоцировать образование тиреотоксикоза. При пониженном кальцитонине мучаются и другие гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

Если функционирование этой части организма ухудшается, то человек может быть обделён нужными ему гормонами. Это может послужить к возникновению слабоумия. Такая болезнь проявляется чаще у женщин, нежели у мужчин. При этом кости имеют хрупкий вид, становятся более ломкими. Для людей, которые в своей жизни уделяют много времени занятию спортом, это может послужить сильным недостатком. Необходимо уточнить два момента:

  • частые переломы, вызванные плохой сопротивляемостью костей к различным видам ударов;
  • ухудшение восстанавливаемости, при которой должно происходить нормальное срастание переломанной кости, но при сниженном кальцитонине эффект будет говорить совершенно о другом и не даст должного результата.

Если у человека отклонение от нормы небольшое, то для этого подходит обычная восстановительная процедура, где нормализуется питание, а именно с повышенным содержанием кальция, хороший сон, периодический отдых.

Одно из основополагающих условий, как говорят специалисты, является защита от переутомления. Но лечение с различными препаратами не менее эффективно.

Таблетки, в состав которых входит кальцитонин, периодически принимаются пациентом. При этом важно подобрать оптимальную дозу, которая поможет восстановить уровень гормона. Препараты чуть иного характера лечат источник проблемы, при котором происходит данное понижение кальцитонина. Если наблюдаются опухоли больших размеров, то требуется вмешательство хирурга.

Из всего выше сказанного, можно сделать вывод о том, что кальцитонин действительно важная вещь в нашем организме. Нужно стараться следить за его уровнем.

Сдвиг показателей уровня кальцитонина в ту или иную сторону может свидетельствовать о нарушениях работы щитовидной железы, почек, ЖКТ. Высокие показатели уровня гормона могут указывать на развитие злокачественных процессов у женщины. Поэтому дополнительно проводят биопсию тканей щитовидки под контролем УЗИ.

Опухолевые заболевания, вызывающие повышение уровня пептидного гормона:

  • медуллярный рак щитовидной железы,
  • гиперплазия или аденома из парафолликулярных клеток,
  • гастринома, апудома,
  • рак молочной железы,
  • меланома,
  • гепатома,
  • ганглионеврома,
  • метастазирование опухолей.

Чем выше показатель кальцитонина, тем более запущенная стадия опухолевого процесса.

Неопухолевые причины повышения синтеза гормона:

  • повышенная концентрация кальция в крови,
  • тиреоидит,
  • почечная недостаточность,
  • острые воспалительные процессы в легких, бронхах,
  • пернициозная анемия.

Причины снижения кальцитонина:

  • отсутствие болезни (норма),
  • отсутствие синтеза гормона,
  • регулярные переутомления,
  • дефицит выработки кальцитриола в почках,
  • возрастные изменения.

Отрицательный результат анализа не доказывает отсутствие медуллярного рака у женщины. Поэтому нужно дополнительно пройти ряд исследований для более точной диагностики.

Тиреокальцитонин

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *