Cкарификационные пробы на аллергию

Рубрика: Проба Опубликовано 01.04.2018 · Комментарии: Комментарии к записи Cкарификационные пробы на аллергию отключены · На чтение: 5 мин · Просмотры: — 8 004

Одним из самых распространенных и не исследованных заболеваний человечества является аллергия. Это состояние, которое возникает у человека из-за неправильной реакции иммунных клеток организма на какое-то вещество.

Другими словами, клетки иммунитета человека воспринимают безобидные молекулы как врага, и атакуют его, вызывая определенную реакцию.

И если раньше аллерген выявлялся буквально методом «научного тыка», то теперь существует несколько вариантов исследований решающих эту задачу. Одним из таких исследований является скарификационная проба на аллергию.

Что собой представляет скарификационная проба и как она проводится

Скарификационные пробы – это тест, позволяющий выявить у человека аллергию, и даже определить характер аллергенов. При этом данные кожные пробы не являются слишком затратными, а потому стоят относительно недорого.

В ходе такого исследования на неглубокие царапины на теле пациента, на каждую из которых наносится свой аллерген.

Благодаря этому способу одновременно можно выявить около сорока аллергенов, однако ради правдивости результатов специалисты не рекомендуют проверять реакции организма не более чем 12 различных веществ.

Скарификационные кожные пробы – это не единственный вариант проверки реакции кожи на аллерген. Также существуют аппликационные и прик-тесты. В первом случае к целостному кожному покрову прикладывается тампон, смоченный в аллергене, а во втором, делается прокол через каплю определенного вещества.

Скарификационные пробы достаточно безболезненны. При их проведении может присутствовать лишь незначительный зуд и дискомфорт.

Cкарификационные пробы

Методика проведения скарификационных кожных проб для выявления аллергии:

  • Место, где будет проводиться проба, обрабатывают медицинским спиртом. Далее на расстоянии 4-х сантиметров друг от друга наносятся неглубокие некровоточащие царапины. Детям такую пробу делают на коже верхней части спины, а взрослым на предплечье.
  • Для выявления правдивости реакции на проведение такого теста на две «экспериментальные» царапины наносятся специальные растворы. На одну капают гистамин, который являясь аллергеном должен вызвать легкую. Если реакции у пациента нет, то результаты тестов на аллергены не будут считаться правдивыми. На вторую царапину наносят солевой или глицериновый раствор. Если в результате такого тестирования на коже возникла аллергия, то она считается чувствительной и скарифицированная проба должна проводиться аккуратно.
  • Далее на царапины наносятся аллергены. По истечении пятнадцати минут проверяются результаты исследования.
  • После этого царапины протираются спиртом для удаления раздражителя.

Такие скарификационные пробы не занимают много времени и считаются наиболее правдивыми. Поэтому их используют достаточно часто.

В каких случаях назначают скарификационную пробу

Кожные пробы активно используют для выявления разного рода раздражителей. Их активно назначают аллергологи-иммунологи при ряде проблем.

В каких случаях назначаются пробы на выявление аллергенов:

  • Экзема;
  • Аллергозы респираторного типа;
  • Пищевая аллергия;
  • Аллергия медикаментозная;
  • Атопический дерматит;
  • Поллиноз.

Данные заболевания – прямые показания для тестирования с помощью кожных проб для выявления аллергенов. Важно помнить, что такой тест вам может назначить только специалист.

Как проходит оценка результатов скарификационной пробы

Через пятнадцать минут после проведения скарификацинной кожной пробы исследуются результаты этого анализа. Для этого измеряются размеры образовавшихся припухлостей, папул и волдырей, а также определятся интенсивность покраснения.

Совсем недавно аллергия считалась неизлечимым заболеванием. Врачи рекомендовали не взаимодействовать с раздражителем и прописывали противогистаминные препараты для устранения следов аллергического воздействия. Однако на данный момент изобретен метод, который с помощью введения в кровь малого количества аллергена с постоянным увеличением дозы, позволяет полностью забыть об этом недуге.

Существуют параметры, по которым оцениваются результаты тестирования. Они одинаковы для всех пациентов.

Как оцениваются результаты такого исследования:

Описание картины реакции Результаты пробы
На коже пациента нет папул и волдырей. Покраснение не больше 1 мм. Реакции на аллергены нет. Аллергия не выявлена.
Покраснение и припухлость составляют 3 мм. Присутствует небольшой волдырь. Реакция сомнительная. Может быть назначено проведение повторного теста на выявление определенного раздражителя.
Присутствует покраснение и припухлость до 5 мм. Есть волдырь. Результат считается положительным.
После введения аллергенов стремительно начала развиваться реакция. Появился волдырь, с покраснением и припухлостью диаметром до1см. Результат резко положительный.
Сразу после введения раздражителя начало образовываться покраснение. Припухлость с волдырем составляет более одного сантиметра. Результат кожной пробы очень резко положительный. В этих случаях может потребоваться введение против аллергического препарата.

После проведения подобных исследований пациент получает запись о результатах. Основываясь на ней аллерголог подбирает лечение.

Cкарификационные пробы на аллергию

Причины ложных результатов

Такие исследования не всегда дают правдивые результаты. Есть ряд факторов, которые могут повлиять на тест по выявлению аллергенов.

Причины, которые могут привести к ложным результатам кожного теста:

  • Неправильное проведение теста на выявление аллергии. Например, если царапины были расположены на расстоянии менее 4-х сантиметров друг от друга или неправильном выборе участка для введения аллергена.
  • Неправильное хранение аллергенов. В этом случае может произойти выветривание раздражителя.
  • Содержание в крови антигистаминных препаратов. Поэтому нельзя принимать такие медикаменты за трое суток до проведения теста.
  • Пониженная чувствительность кожи может привести к тому, что она не даст реакции даже при наличии аллергии на раздражитель.
  • Нарушение местного кровообращения тоже может стать причиной возникновения такой проблемы. Например, если человек пришел в лабораторию с мороза, ему нужно сначала дать согреться, чтобы восстановить кровообращение.
  • Длительные контакты с раздражителем приводят к тому, что реакция усиливается. В этом случае можно ошибиться с интенсивностью заболевания.
  • Также на результаты может влиять возраст. У детей до года и пациентов старше пятидесяти лет, кожные реакции могут быть изменены.
  • Суточные колебания – еще одна причина ложных результатов пробы. Минимальные отклонения присутствуют в 11 часов дня, а максимальные в 23 часа ночи.

Всех факторов, влияющих на правдивость результатов тестирования нужно избегать. В противном случае исследование будет проведено зря.

Противопоказания к проведению алергенопроб

В большинстве случаев скарифиационные кожные пробы на аллергию являются безопасной и безболезненной процедурой. Однако существуют заболевания, которые являются серьезным противопоказанием к подобному тестированию.

В каких случаях нельзя проводить кожное тестирование на наличие аллергии:

  • Обострение аллергии;
  • Инфекционные недуги в острой стадии;
  • Онкологические заболевания;
  • Обострение хронических процессов;
  • Болезни аутоиммунного типа;
  • Расстройства психосоматического характера;
  • СПИД;
  • Применение противогистаминных, глюкокортикостероидных и стабилизирующих мембраны тучных клеток препаратов.

Также врачи советуют временно отказаться от такой аллергопробы очень маленьким детям. Так как в этом случае результаты будут неточны.

Скарификационные кожные пробы – это действенный безболезненный метод выявления аллергия на разные раздражители.

Однако прохождение такого тестирования возможно лишь по назначению аллерголога. Не занимайтесь самолечением и будьте здоровы.

Аллергопробы: тест на аллергию

/О детях/Детское здоровье и уход/Аллергии. Астма

  • Зачем нужны аллергопробы
  • Виды аллергопроб
    • Аппликационный тест (патч-тест)
    • Скарификационный тест
    • Прик-тест
  • С какого возраста делают аллергопробы
  • Анализ крови на аллергены
    • Определение общего IgE (Иммуноглобулин Е общий, IgE total)
    • Определение специфических IgE (специфического иммуноглобулина Е)
    • Технология ImmunoCAP («Фадиатоп детский», Phadiatop Infant )
  • Подготовка к аллергопробам и противопоказания

Об особенностях аллергических реакций у детей разных возрастов читайте

Кому назначают аллергопробы? Безопасны ли они для детей? С какого возраста можно их делать? Что покажет анализ крови? Отвечает Евгения ВОДНИЦКАЯ, врач второй категории, аллерголог-иммунолог медицинского центра «АллергоСити».

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Зачем нужны аллергопробы?

По данным ВОЗ аллергия – одно из самых распространенных заболеваний, ей подвержен каждый пятый житель нашей планеты. В крупных городах статистика радует еще меньше: от 30 до 60% жителей мегаполисов – аллергики. Аллергия может возникнуть буквально на что угодно: на пух одуванчиков, на кошачью шерсть, на бабушкин пирог, на собственное одеяло… Для того чтобы сохранить в этих условиях присутствие духа и понять, что именно вызывает зуд, чих, кашель и прочие неприятности и существуют аллергопробы – кожные тесты на аллергию.

Комментарий специалиста

Показаниями для аллергопроб является подозрение на аллергию: аллергический, атопический дерматит, аллергический, ринит, коньюнктивит, рецидивирующий ларингостеноз, повторные эпизоды обструктивного бронхита, подозрение на бронхиальную астму, часто длительно болеющие дети, гипертрофия аденоидов.

Определение спектра аллергенов проводит врач. Их набор зависит от возраста пациента, являются ли симптомы аллергии круглодичными или сезонными, наличия животного в доме, где обостряются симптомы в помещении или на улице и т.д.

Виды аллергопроб

Существует три основных вида кожных аллергопроб.

  • Аппликационный тест (патч-тест)

Этот метод считают наименее агрессивным и используют для диагностики контактной аллергии. В ходе процедуры на спину пациента наклеивают тест-полоски с нанесёнными на них аллергенами (до 10 разновидностей на каждом пластыре). Ходить с этими наклейками придется довольно долго: от 24 до 48 часов. Затем врач отклеивает пластыри и оценивает состояние кожных покровов.

Результаты оцениваются через 24-48 часов, затем через 3-4 дня, в некоторых случаях повторно через 7 дней. При проведении такого теста возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные реакции, как при любых других методах диагностики.

  • Скарификационный тест

Одновременно можно исследовать реакцию организма на 40 различных аллергенов. Тест позволяет выявить аллергию на цветочную пыльцу, почву, плесень, перхоть домашних животных, пылевой клещ, продукты питания.

У взрослых скарификационные пробы проводятся в области предплечья, у детей — в верхней части спины. В процессе диагностики доктор тонким стерильным ланцетом или иглой слегка царапает кожу. Затем на каждую царапину наносят по капле диагностического аллергена. Через 15 минут становится очевидным есть ли у пациента аллергия на какое-либо из нанесенных веществ. Если реакция есть – царапина начинает сильно чесаться, припухает и краcнеет, на месте нанесения появляется волдырь похожий на укус комара. Если диаметр такого волдыря более 2 мм, реакция признается положительной.

Чтобы минимизировать вероятность ошибки перед началом теста на царапину наносят два «проверочных» вещества: гистамин и солевой раствор. Если кожа не реагирует на гистамин, то не среагирует и на реальный аллерген, а реакция на солевой раствор скажет о повышенной чувствительности кожи, а, значит, риске ложноположительной реакции.

Этот вид теста сертифицирован в России и наиболее часто применяется для диагностики аллергии в нашей стране.

  • Прик-тест

Этот тест во многом похож на скарификационные пробы, однако вместо царапин кожу пациента лишь слегка прокалывают в месте нанесения аллергена (название теста произошло от англ. prick — укол). Из-за меньшей травматизации кожи такой тест, как правило, переносится легче, хотя выраженность результатов несколько ниже. Прик-тест рекомендован для приоритетного использования Европейской академией аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) и Всемирной аллергологической организацией (WAO). Однако в России данный метод не сертифицирован и потому применяется намного реже, чем скарификационные пробы.

Стоимость: сертифицированные в России кожные пробы можно сделать бесплатно в поликлинике по месту жительства.

Стоимость кожных проб в частных клиниках: 100-200 руб. за 1 аллерген.

Прик-тесты менее травматичны, по достоверности результаты прик-тестов и скарификационных проб практически не различаются. Золотой стандарт в диагностике — именно прик-тесты.

С какого возраста делают аллергопробы?

Если выявленная аллергия протекает без серьезных осложнений, то, как правило, врач советует воздержаться от аллергопроб до пяти лет. Это связано с тем, что у маленьких детей могут возникать и проходить аллергические реакции на разные раздражители, и как положительный, так и отрицательный результат проб не даст гарантий, что через несколько месяцев ситуация не изменится.

Однако при наличии показаний кожные аллергопробы делают и детям с двух лет, однако количество аллергенов, которые входят в исследование, сокращают.

Скарификационные тесты проводятся с двухлетнего возраста, если ребенок может сидеть спокойно 15-20 минут, пока проводится диагностика. Прик-тест также можно проводить с двух лет. До этого возраста проведение кожных проб возможно, но их информативность снижается — за счет анатомических особенностей кожи ребенка могут быть ложноположительные результаты.

Анализ крови на аллергены

Если маленькому ребенку необходимо обследование, то чаще врачи назначают анализ крови на аллергены. Такое исследование можно проводить с 4-6 месяцев.

В основе анализов крови на аллергию лежит определение уровня иммуноглобулинов Е – антител, которые усиленно вырабатываются в организме человека, который случайно съел, понюхал или прикоснулся к аллергену. В настоящее время доступно несколько анализов.

  • Определение общего IgE (Иммуноглобулин Е общий, IgE total)

Это анализ крови, который показывает общий уровень иммуноглобулина Е в крови. Повышенная концентрация IgE в крови скажет о том, есть ли у пациента склонность к аллергии. Этот анализ могут назначить ребенку родителей-аллергиков для того, чтобы оценить риск развития аллергии.

Ориентировочная стоимость: 300-400 руб.

  • Определение специфических IgE (специфического иммуноглобулина Е)

В ходе этого исследования образец сыворотки крови вводят в контакт с определенными аллергенами и в лабораторных условиях определяют уровень иммуноглобулина к каждому из них. Так можно определить наличие аллергической реакции на:

  1. Отдельные пищевые аллергены;
  2. Общие панели (один результат по смеси сходных аллергенов, например, грызунов, разных грибков плесени или пищевых продуктов);
  3. Бытовые аллергены;
  4. Пыльца растений;
  5. Также существуют разнообразные панели, в которых результат выдается списком по каждому аллергену в отдельности (педиатрическая, респираторная и т.д.).

Недостатки этого метода

  1. Высокая стоимость.
  2. В отличие от кожных тестов методне чувствителен к небелковым антигенам, а значит, может выявить не все виды аллергии.

Ориентировочная стоимость: 300-400 руб. за каждый аллерген.

  • Технология ImmunoCAP («Фадиатоп детский», Phadiatop Infant )

Это одно из самых современных исследований, которое заявлено как специально разработанное для выявления предрасположенности к аллергии у детей до пяти лет. Тест отличается высокой чувствительностью и позволяет обнаружить сверхнизкие концентрации IgE-антител.

В состав исследования входят наиболее распространенные аллергены, которые чаще всего вызывают реакции у детей младшего возраста. В итоге исследование дает определенный ответ: есть или нет у ребенка склонность к аллергии. Также с помощью системы ImmunoCAP можно исследовать реакцию на отдельные аллергены.

Стоимость: панель «Фадиатоп детский» — от 1950 руб, отдельные аллергены по методу ImmunoCAP — от 640 руб. за 1 аллерген

В крови для выявления аллергии определяют наличие специфических IgE (иммуноглобулинов Е), существует несколько лабораторных методик. На сегодняшний день самым чувствительным методом считается ImmunoCAP. Преимущества: можно проводить обследование с 4-6 месяцев, не требуется отмены антигистаминных и других препаратов перед обследованием, можно брать кровь в период обострения, в период цветения растений. Недостатки: не показывает не-IgE-зависимую аллергию.

Подготовка к аллергопробам и противопоказания

Строгие противопоказаниями к кожным аллергопробам:

  • обострения хронических заболеваний;
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострения аллергии.

Подготовка к кожным аллергопробам:

  • за две недели прекратить прием антигистаминных препаратов;
  • за неделю перестать пользоваться противоаллергическими мазями.

Перед аллергообследованием крови отмены антигистаминных не требуется. Кровь рекомендуется сдавать утром (в период с 8 до 11 часов), натощак.

Противопоказания для проведения кожных проб: прием антигистаминных препаратов, обострение аллергии, острое инфекционное заболевание, обострение хронического заболевания, цветение причинно-значимого аллергена, прививки, постановка реакции Манту, психические заболевания, анафилактические реакции, уртикарный дерматографизм, крапивница, неконтролируемая бронхиальная астма, беременность, тяжелые поражения сердца, печени, почек, системы крови.

ПРОВОКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ

ПРОВОКАЦИОННЫЕ ПРОБЫ (син. провокационные тесты) — метод специфической диагностики аллергических заболеваний. Основан на введении аллергена в «шоковый» орган; при этом взаимодействие введенного аллергена с антителами к нему, фиксированными в тканях «шокового» органа, провоцирует аллергическую реакцию, к-рая в зависимости от вида пробы проявляется конъюнктивитом, аллергическим ринитом, бронхоспазмом и др.

П. п. классифицируют в зависимости от способа введения аллергена в организм: конъюнктивальная, назальная, ингаляционная, элимина-ционная (оральная) и др.

Все П. п. проводят только в период ремиссии заболевания, причем испытывать более одного аллергена в сутки не рекомендуется.

Показаниями к проведению П. п. являются:

1) несоответствие данных аллергол. анамнеза и результатов кожных проб (см.), т. е. четкие анамнестические указания на этиол, значение определенного аллергена (см.) и отсутствие положительной реакции при кожной пробе с данным аллергеном или наличие положительных реакций при кожной пробе с одним из аллергенов без анамнестических указаний на возможную сенсибилизацию (см.) к этому аллергену;

2) сочетание отрицательных данных аллергол. анамнеза и отрицательных результатов кожных проб с обострением основного заболевания в момент постановки кожных проб;

3) изучение эффективности новых противоаллергических препаратов.

Противопоказаниями к проведению П. п. служат осложненные формы бронхиальной астмы, легочносердечная недостаточность II—III степени, активный туберкулез, тиреотоксикоз, беременность, декомпенсированные заболевания печени, почек, гипертоническая болезнь III степени, острые инф. болезни, воспалительные процессы, ревматизм в активной фазе, декомпенсированные пороки сердца. Относительным противопоказанием является прием глюкокортикоидов, которые вследствие своего противовоспалительного и антиаллергического действия изменяют аллергические реакции организма и делают результаты П. п. недостоверными.

Конъюнктивальная провокационная проба

Конъюнктивальная провокационная проба применяется для специфической диагностики аллергических заболеваний конъюнктивы (аллергических конъюнктивитов). Абсолютным противопоказанием к проведению конъюнктивальной пробы являются блефарит (см.) и конъюнктивит (см.) в стадии обострения.

В нижнюю часть конъюнктивального мешка одного глаза закапывают 1— 2 капли тест-контрольной жидкости (физиол, р-ра, стабилизированного фосфатным буфером, pH 7,0—7,2, с добавлением 0,4% р-ра фенола). Если через 10—20 мин. после введения тест-контрольной жидкости каких-либо изменений при осмотре конъюнктивы не отмечено, таким же путем вводят в нижнюю часть конъюнктивального мешка другого глаза 1—2 капли р-ра аллергена в наивысшем разведении 1:2048. Если через 10—20 мин. реакции нет, исследование проводят с более концентрированным аллергеном, используя нисходящий ряд разведений — 1:1024; 1:512; 1:256; 1:128 и т. д. Вводить в конъюнктивальный мешок глаза неразведенный аллерген в концентрации 10 000 PNU/жд можно только при условии отрицательной реакции на аллерген в разведении 1:2.

Положительной пробу считают в том случае, если после закапывания р-ра аллергена появляются зуд век, слезотечение, гиперемия конъюнктивы разной степени выраженности. Иногда в результате попадания аллергена на слизистую оболочку носовых ходов появляются чиханье и обильные водянистые выделения из носа. Проведение конъюнктивальной пробы требует большой осторожности и строгой последовательности в использовании р-ров аллергена разных разведений. Если же сразу закапать в глаз неразведенный аллерген, может наступить резко выраженный хемоз конъюнктивы (см.).

При положительной конъюнктивальной пробе слизистую оболочку век рекомендуется промыть 2% р-ром борной к-ты и закапать в конъюнктивальный мешок 1—2 капли 0,1% р-ра адреналина, внутрь можно дать антигистаминные препараты (см. Антигистаминные вещества).

Иногда для проведения провокационных конъюнктивальных проб используют ряд десятикратных раз-ведений испытуемого аллергена при исходной концентрации аллергена 10 000 PNU/мл. Начальной концентрацией аллергена для выполнения пробы служит то его разведение, к-рое при внутрикожном аллергометрическом титровании (см.) дает слабоположительную реакцию. Постановка кожной пробы в этом случае необходима, т. к. градиент концентраций аллергена слишком велик (напр., после разведения в 1000 раз сразу следует разведение в 100 раз, а потом — в 10 раз). Разведения испытывают последовательно от меньшей концентрации к большей с интервалом в 10—20 мин. В некоторых случаях, если р-р аллергена в разведении 1:10 не дал реакции, прибегают к постановке провокационной конъюнктивальной пробы с сухим аллергеном (напр., пыльцой растений), который закладывают в конъюнктивальный мешок и через 5—10 мин. смывают стерильным изотоническим р-ром хлорида натрия.

Назальная провокационная проба

Назальная провокационная проба проводится при аллергических ринитах (см.) вне стадии обострения. Благодаря несложной методике проведения, демонстративности и безопасности для больного назальная проба находит широкое применение в аллергол. практике.

Для постановки этой пробы готовят ряд разведений аллергена от 1:10 до 1:100 000 при исходной концентрации аллергена 10 000 PNU/мл.

В одну половину носа закапывают пипеткой 2—3 капли тест-контрольной жидкости или вводят ее с помощью ингалятора. Если через 10—20 мин. после введения тест-контрольной жидкости появляются заложенность носа, чиханье, водянистые выделения, проба считается неспецифической и дальнейшее исследование с аллергеном нецелесообразно. Если же состояние больного не изменяется, начинают испытание с подозреваемым аллергеном, концентрация к-рого равна концентрации р-ра аллергена, дающего при внутрикожном аллергометрическом титровании слабоположительную кожную реакцию. В нос закапывают 3—4 капли разведенного аллергена. Если через 10—20 мин. носовое дыхание остается свободным, проводят исследование с более концентрированным р-ром аллергена. В случае отсутствия положительной назальной реакции на аллерген в разведении 1:10 закапывают неразведенный аллерген, содержащий в 1 мл 10 000 PNU.

Помимо десятикратных разведений аллергена, для постановки назальной провокационной пробы используют также двукратные, применяя их последовательно от меньшей концентрации к большей. Техника выполнения назальной пробы с двукратными разведениями р-ра аллергена аналогична технике пробы с десятикратными разведениями.

Пробу считают положительной при появлении заложенности носа, водянистых выделений из него, чиханья, а иногда покраснения и зуда век. При резко положительной назальной пробе может возникнуть приступ бронхиальной астмы (см.), появиться крапивница (см.), отек задней стенки глотки (см. Квинке отек) и др. Этих осложнений можно избежать, применяя для провоцирования аллергического ринита более концентрированные р-ры аллергена только после того, как р-р аллергена меньшей концентрации не дал реакции в течение 10—20 мин.

При положительной назальной пробе слизистую оболочку носа следует промыть изотоническим р-ром хлорида натрия, а затем закапать в нос капли, обладающие сосудосуживающим действием (нафтизин, эфедрин), при более выраженных симптомах (приступ бронхиальной астмы, крапивница и др.) необходимо сделать подкожную инъекцию 0,2—0,3 мл 0,1% р-ра адреналина, внутрь дать антигистаминные препараты.

Ингаляционные провокационные пробы

Ингаляционные провокационные пробы применяют для специфической диагностики бронхиальной астмы как при неинфекционно-аллергической, так и при инфекционно-аллергической ее формах (по классификации А. Д. А до и П. К. Булатова, 1969).

Специфическая диагностика бронхиальной астмы, основанная только на данных аллергол. анамнеза и результатах кожных проб, не всегда является достаточной, поэтому диагностическое значение провокационных ингаляционных проб весьма существенно.

Противопоказанием к проведению ингаляционных проб является обострение хрон. инф. процессов в верхних дыхательных путях и органах дыхания, выраженная эмфизема легких, легочно-сердечная недостаточность II—III степени и др.

До постановки ингаляционной провокационной пробы оценивают общее состояние больного, данные аускультации и перкуссии. После этого фик сируют показатели пневмотахометрии и спирографии(см.). На спирографе трижды записывают кривые форсированной жизненной емкости легких и вычисляют коэффициент Тиффно (см. Вотчала-Тиффно проба). В норме коэффициент Тиффно должен быть не менее 75—80%. Затем через аэрозольный ингалятор больной вдыхает в течение 2—3 мин. тест-контрольную жидкость. Спустя 10 мин. врач обязан оценить общее состояние пациента и данные аускультации, проверить показатели пневмотахометрии и записать на спирографе три кривые форсированной жизненной емкости легких. Если эти данные не изменились по сравнению с исходными (в норме колебания всех показателей должны не превышать 10—15%), приступают к исследованию с аллергеном. В случае возникновения приступа экспираторного удушья в ответ на ингаляцию тест-контрольной жидкости, что может быть обусловлено как индивидуальной реакцией больного на тест-контрольную жидкость, так и сенсибилизацией к одному из ингредиентов, входящих в ее состав, напр, к фенолу, дальнейшее обследование с аллергеном теряет смысл, т. к. растворителем аллергена служит та же тест-контрольная жидкость.

Провокационная ингаляционная проба с неинфекционными аллергенами заключается во вдыхании в течение 2—3 мин. аэрозоля аллергена в концентрации, к-рая при внутрикожном аллергометрическом титровании дает слабоположительную реакцию (для этого готовят ряд десятикратных разведений аллергена), или в ингаляции аллергена в разведении 1:2048. Через 5—10 — 20— 30—40—60 мин. после ингаляции оценивают самочувствие больного, фиксируют появление В легких сухих хрипов, удлинение выдоха, показатели пневмотахометрии, записывают кривые форсированной жизненной емкости легких. Если каких-либо изменений не отмечено, приступают к постановке ингаляционной пробы со следующей, большей, концентрацией аллергена. Если результат пробы с аллергеном в разведении 1:10 отрицателен, проводят испытания с неразведенным р-ром аллергена (концентрация 10 000 PNU/мл). В том случае, если у больного появляются першение в горле, кашель, заложенность носа, обследование нужно немедленно прекратить. При положительной ингаляционной пробе развивается состояние, похожее на приступ бронхиальной астмы или на четкий приступ экспираторного удушья. Однако еще ранее, до появления выраженных астматических симптомов, заметно уменьшается объем односекундной емкости, т. е. объем воздуха, который может быть выдохнут за первую секунду максимально форсированного выдоха. Поэтому объективная регистрация показателей пневмотахометрии и форсированной жизненной емкости легких имеет решающее значение в оценке провокационной ингаляционной пробы и позволяет объективно зафиксировать наступающие изменения еще до появления аускультативных данных.

Ингаляционную пробу считают положительной, если величина жизненной емкости легких и показатели пневмотахометрии уменьшились более чем на 15%, а коэффициент Тиффно — более чем на 20%.

По следующей формуле вычисляют коэффициент бронхоспазма:

КБ = (КТ1 — КТ2) * 100 / КТ1,

Возникший после ингаляции аллергена бронхоспазм купируют ингаляцией новодрина или эуспирана, после чего пневмотахометрические показатели и кривые форсированного выдоха возвращаются к норме. В случае более тяжелых приступов экспираторного удушья, которые не снимаются ингаляцией лекарственных средств, обладающих бронхолитическим действием, прибегают к подкожному введению 0,2—0,3 мл 0,1% р-ра адреналина или внутривенному введению 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина на изотоническом р-ре хлорида натрия или на 20—40% р-ре глюкозы.

Необходимо помнить, что через 6—12—24 часа после ингаляции аллергена могут развиться так наз. поздние реакции. Не все исследователи считают их специфическими и не все придают им значение, однако в связи с этим использовать для ингаляционной пробы более одного вида аллергена в день не рекомендуется. Больных следует предупреждать о возможности появления у них поздней реакции и давать указания о мерах купирования этих приступов.

Методика проведения провокационных ингаляционных проб с бактериальными аллергенами та же, что и с не инфекционными. Начальную концентрацию аллергена для ингаляции устанавливают с помощью внутрикожного аллергометрического титрования ряда десятикратных разведений аллергена.

При постановке ингаляционной пробы с бактериальными аллергенами чаще наблюдаются поздние реакции, развивающиеся через 12—24 часа после ингаляции аллергена (приступ экспираторного удушья, иногда астматические состояния). При оценке провокационных ингаляционных проб на неинфекционные и инфекционные аллергены Н. В. Адрианова предлагает учитывать и поздние реакции (в случае их появления).

Провокационные пробы при пищевой аллергии

Для специфической диагностики пищевой аллергии (см.) и выявления соответствующего аллергена используют лейкоцитопеническую (см. Лейкоцитопенический тест) и тромбоцитепеническую (см. Тромбоцитопенический тест) пробы, которые основаны на учете уменьшения в крови количества лейкоцитов и тромбоцитов, что связано с их агглютинацией (см.) и частичным лизисом в результате реакции аллерген — антитело. Однако считают, что наиболее информативной является проба, заключающаяся в назначении так наз. диеты на исключение аллергена — элиминационной диеты (см. Элиминационные пробы).

Элиминационная (оральная ) проба

Больному на 2 нед. назначают диету, из к-рой исключены все продукты, содержащие наиболее распространенные пищевые аллергены (рыба, молоко, яйца, пшеница, шоколад и др.). Когда признаки пищевой аллергии полностью исчезают, в рацион постепенно, с промежутками в 2—4 дня, по очереди вводят исключенные продукты. На этиол, роль того или иного пищевого продукта в развитии аллергии указывает появление тошноты, зуда кожи, крапивницы, боли в животе, приступов экспираторного удушья, иногда ночного недержания мочи.

Экспозиционные пробы

Для специфической диагностики некоторых аллергических заболеваний используют провокационные экспозиционные пробы (тесты), которые состоят в том, что пациента без четких признаков заболевания подвергают непосредственному воздействию подозреваемого аллергена. Экспозиция заключается в пребывании больного в том месте, где в окружающей среде находится подозреваемый аллерген, напр, на конюшие, на мельнице, в месте цветения растений и др. Экспозиция продолжается в течение 5—10 мин. Результаты ее бывают весьма наглядными, однако при экспозиционных пробах на организм часто одновременно воздействуют и неспецифические факторы, поэтому результат может быть искаженным. Такие пробы носят лишь ориентировочный характер. Одним из видов экспозиционных провокационных проб являются холодовая и тепловая пробы, применяемые для диагностики физической аллергии (см. Кожные пробы).

Библиография: Адо А. Д. Общая аллергология, М., 1978; Частная аллергология, под ред. А. Д. Адо, М., 1976.

Л. А. Горячкина, Ю. А. Порошина, Н. Н. Храмцова.

Кожные пробы при диагностике аллергии

Если своевременно диагностировать аллергию, есть возможность её вылечить и предотвратить вероятные рецидивы. Чтобы определить наличие патологии, проводят комплексную диагностику, важная составляющая которой – аллергические пробы. Прежде чем проводить манипуляцию, доктор поясняет, что такое аллерготест, как он делается, какая требуется подготовка. Все сведения, предоставленные врачом, следует рассмотреть в подробностях. Это нужно для получения по максимуму точных результатов исследования, чтобы не допустить развития осложнений.

В каких случаях проводят аллергопробы

Кожные пробы на аллергию представляют собой исследование организма на выявление личной непереносимости или повышенной чувствительности к определенным раздражителям (аллергенам). Подобное тестирование требуется при наличии:

  • предрасположенности к аллергической реакции с целью выявления большего количество вероятных раздражителей;
  • даже незначительных подозрений на развитие аллергии перед использованием анестетиков, применением нового медикамента, незнакомой косметики и в прочих аналогичных ситуациях, в особенности у ребёнка;
  • необходимости определить раздражитель, если источник возникновения патологической реакции иммунитета человеку неизвестен.

Помимо этого, пробы на аллергены показаны при некоторых заболеваниях:

  • при бронхиальной астме с тяжелым нарушением дыхательной функции;
  • при поллинозе с ярко выраженной симптоматикой, характерной для данной патологии;
  • при пищевой, медикаментозной аллергии;
  • при аллергическом рините, конъюнктивите, дерматите.

Благодаря аллерготесту можно быстро выяснить, какая именно субстанция стала причиной повышения чувствительности. С этой целью на организм оказывают воздействие разными раздражителями в минимальной дозировке, а в дальнейшем проводят оценку полученных результатов в соответствии с характером проявлений.

Типы кожных тестов

Кожные пробы для выявления раздражителя бывают нескольких разновидностей:

  • скарификационная – в районе предплечья специалистом наносятся частички аллергена, для этого с помощью иглы или ланцета делаются небольшие царапинки;
  • аппликационная – безопасная методика, при которой не требуется наносить даже минимальный вред эпидерме: на кожу пациента врач кладет вату, пропитанную раствором аллергена;
  • прик-тест – на кожу медсестра капает небольшое количество аллергена, затем специальным инструментом осторожно выполняет прокол в области проведения пробы.

Аллергопробы для детей обязательно проводятся в том случае, когда у кого-нибудь из родных имеется склонность к аллергии.

В некоторых случаях, даже при правильном питании и уходе, у малыша все-таки появляются признаки аллергии. Как родственники, так и доктор не в состоянии сразу сказать, что стало причиной развития такой реакции организма. В подобной ситуации аллергологический тест поможет достичь желаемых результатов.

Чтобы разобраться в том, как делается аллергопроба ребенку, прежде чем приступать к проведению манипуляции, нужно обратиться за консультацией к детскому аллергологу. Самым подходящим методом тестирования на аллергены в детском возрасте является скарификационная проба.

Подобные процедуры можно проводить не каждому ребёнку. Аллерготест детям младше 2-летнего возраста не приносит необходимого эффекта, причем доставляет дискомфортные ощущения.

Кроме того, при проведении тестирования на аллергены ребенку у него не должно быть никаких симптомов, характерных для данной патологии (сыпи на коже, насморка, кашлевого синдрома и пр.).

Алгоритм проведения скарификационной пробы на аллергию

Скарификационное тестирование на аллергены проводится так:

  1. Прежде чем наносить царапины, кожу обрабатывают с помощью 70% спирта.
  2. Если проба проводится ребенку, манипуляция выполняется на спине в верхней области, а взрослым – на предплечье.
  3. На обработанную зону кожных покровов врач наносить царапинки небольших размеров с промежутком 4-5 см. Если процедура проводится неправильно (расположение меток очень близкое), есть возможность получения неточных результатов.
  4. С помощью стерильной иглы или ланцета доктор вводит экстракт или раствор раздражителей. Каждый вид аллергена наносится новым инструментарием.
  5. В течение четверти чеса пациенту следует сидеть неподвижно, чтобы растворы с аллергенами не перемешались, иначе полученные результаты будут неправильными.
  6. По истечении времени, оценивая рефлекс кожи в области царапин, врач делает заключение, несет ли субстанция опасность этому человеку либо нет. Появление папул, гиперемии, зуда, отечности в конкретном участке указывает на отрицательную реакцию на данный раздражитель.
  7. Результаты исследования можно увидеть через 15 минут. Проведя необходимые замеры, проанализировав ситуацию, доктор вытирает с кожи остатки капель аллергенов. Во время проведения одной манипуляции есть возможность проверить реакцию не больше, чем на 20 раздражителей.

Обязательным условием для правильного проведения обследования, после которого не появится никаких негативных реакций, является наличие опыта у медицинских сотрудников, проводящих процедуру. Если же организм пациента бурно отвечает на введенные раздражители, что приводит к развитию анафилактических реакций, может потребоваться оказание быстрой и грамотной специализированной помощи, чтобы предупредить серьёзный осложнения.

Ограничения к проведению аллергопроб

Любое аллергологическое исследование противопоказано проводить в случае:

  • острого течения аллергии на протяжении 14-21 дня;
  • лечения антигистаминными средствами и прочими медикаментами, цель которых – снижение выработки гистамина, а также первые 7 суток после прекращения их приема;
  • лечение седативными и иными успокоительными препаратами, содержащими барбитураты, бромную и магниевую соль, а также первые 7 суток после отказа от них;
  • обострения патологий хронической формы, включая нервно-психологические нарушения, либо стадия излечения;
  • беременности и грудного вскармливания, менструаций – у представительниц женского пола;
  • в недавнем прошлом случившегося анафилактического шока;
  • лечения гормональными препаратами, а также в течение первых 14 суток после окончания курсовой терапии;
  • развития в организме инфекционного и воспалительного заболевания (респираторных, вирусных патологий, ангины и пр.);
  • диагностирования онкологических заболеваний, СПИДа, сахарного диабета;
  • в случае присутствия бурного ответа на определенный раздражитель;
  • когда пациент младше 3-5 лет, или старше 60-летнего возраста.

Если присутствует любое из перечисленных состояний, кожный тест на выявление аллергена не выполняют. В этом случае для определения раздражителя исследуют кровь пациента.

Подготовка к исследованию

В процессе подготовки к выполнению аллерготеста необходимо сначала проанализировать противопоказания и исключить все вероятные факторы, которые могут привести к искажению результатов исследования. Кроме того, нужно учесть, что проведение проб возможно лишь при устойчивой ремиссии (минимум спустя 4 недели после обострения).

Также в процессе подготовки к исследованию нужно соблюдать некоторые требования:

  • на протяжении 3 суток до тестирования требуется снижение физических нагрузок;
  • в течение суток запрещается курить;
  • в день обследования не стоит кушать, так как скарификационное тестирование проводится на голодный желудок или не меньше, чем через 3 часа после употребления пищи.

К тому же специалисты советуют провести психологическую подготовку к проведению манипуляции: расслабиться и приготовиться к успешному выполнению процедуры.

Расшифровка результатов

Кожная проба является высокоинформативной методикой, которая позволяет выявить уровень риска субстанции для определенного организма. Результат исследования может быть:

  • резко-положительным – интенсивное покраснение, выпуклость, достигающая по размерам 1 см и больше;
  • положительным – заметная гиперемия, размеры папулы – до 5 мм;
  • слабоположительным – выраженное покраснение, выпуклость по размерам не превышает 3 мм;
  • сомнительным – кожные покровы гиперемированы, но папулы нет (чтобы уточнить диагноз, назначается исследование крови, или иную процедуру по выбору специалиста);
  • отрицательным – на коже в области введения аллергенов отсутствует реакция.

Результат проведения кожных проб

Причины получения неточных результатов

Изредка результаты, полученные при проведении теста, бывают неточными. Такое явление зачастую наблюдается, если:

  • пациент принимал антигистаминные средства или иные медикаменты, замедляющие формирование аллергических проявлений;
  • неправильно проведена манипуляция;
  • снижены кожные рефлексы у определенного человека в конкретный момент, обычно такое наблюдается у пациентов детского и пожилого возраста;
  • экстракты раздражителей хранятся с нарушением правил, из-за чего меняются их свойства;
  • поставлен тест на субстанцию, которая не является главным аллергеном;
  • медсестра приготовила раствор с очень низкой концентрацией.

Возможные побочные эффекты и последствия после проведения кожной пробы

В отдельных случаях, при проведении кожной пробы у детей, возможно развитие таких подобных эффектов разной интенсивности:

  • кожной сыпи и зуда;
  • чрезмерного раздражения в области, где наносились аллергены;
  • чувства сдавленности за грудиной во время дыхания;
  • перепадов кровяного давления, которые проявляются в виде головокружения и обморочных состояний;
  • дискомфорта в области живота и кишечника.

Подобная симптоматика может развиться спустя пару часов и держаться в течение первых 24 часов после тестирования. Если побочные реакции ярко выражены, у ребёнка возможно развитие серьёзных осложнений, способных иногда привести к летальному исходу. По этой причине доктор, прежде чем проводить кожный тест, непременно рассказывает родителям малыша о возможных негативных реакциях и потребности в проведении некоторого времени (в пределах 24 часов) в стационаре, где, если потребуется, будет своевременно оказана специализированная помощь.

Уровень опасности в подобной ситуации определяют с учетом общего состояния здоровья ребёнка и типа вводимого раздражителя.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, нужно однократно пройти тестирование на наличие аллергии. Предотвратить любой недуг намного проще, нежели в дальнейшем пытаться справиться с его признаками и осложнениями. В особенности это важно по отношению к аллергии. Поскольку она способна развиться на любое вещество, определив которое, можно попросту не контактировать с ним и не сталкиваться с таким явлением, как аллергическая реакция.

КОЖНЫЕ ПРОБЫ

Кожные пробы — диагностический метод выявления специфической сенсибилизации организма человека или животного путем введения через кожу аллергена и оценки воспалительной реакции кожи.

Кожные пробы используют для качественного и количественного исследования. В первом случае — в целях диагностики некоторых инфекционных (туберкулез, бруцеллез и др.) и паразитарных (Эхинококкоз) заболеваний и выявления сенсибилизации при аллергических заболеваниях, во втором случае — для установления порога чувствительности кожи больного путем испытания десятикратных разведений аллергенов. Таким образом вычисляют начальную дозу аллергена, необходимую для специфической гипосенсибилизации (см.).

Существуют две методики Кожных проб. Прямая методика, когда аллерген вводят без повреждения или с повреждением кожи, может быть капельной, аппликационной (эпикутанной, или лоскутной), скарификационной, пробой уколом и внутрикожной. К прямой методике относятся также холодовая и тепловая пробы. Непрямая методика — реакция пассивного переноса по Прауснитцу—Кюстнеру (см. Прауснитца—Кюстнера реакция), когда сыворотку больного с содержащимися в ней антителами вводят внутрикожно здоровому лицу с последующим введением в то же место аллергена, к к-рому чувствителен больной. Эта методика применяется, когда прямое кожное тестирование невозможно или очень опасно (напр., при анафилактическом типе повышенной чувствительности к пенициллину), а специфическая диагностика необходима.

В зависимости от времени возникновения воспалительной реакции различают К. п. немедленного (I и III типы аллергических реакций) и замедленного (IV тип аллергических реакций) типов (см. Аллергия). Механизм К. п. немедленного типа основан на том, что при сенсибилизации организма реагины фиксируются не только в тканях «шоковых» органов (см. Анафилаксия), но и в клетках кожи. При нанесении на кожу специфического аллергена (антигена) в ней происходит реакция аллерген—антитело и выделяются биологически активные вещества (см. Медиаторы аллергических реакций). Через 15—20 мин. образуется волдырь, окруженный зоной гиперемии, воспалительная реакция волдырно-эритематозного типа (I тип реакции). При реакции III типа на месте введения аллергена развиваются отек и гиперемия. Эти изменения возникают через 3—4 часа, достигают максимума через 7—8 час. и исчезают через 24 часа. К. п. III типа расцениваются как проявление аллергической реактивности типа феномена Артюса (см. Артюса феномен) и зависят от присутствия циркулирующих преципитинов. При реакциях замедленного типа, возникающих через 24—48 час. после воздействия аллергена, в формировании на месте К. п. инфильтрата принимают участие лимфоидные клетки. При взаимодействии рецепторов лимфоцитов с аллергеном из лимфоцитов выделяются медиаторы, обусловливающие развитие воспалительной реакции.

Выбор методики кожного тестирования зависит от заболевания, предполагаемой степени и вида аллергической гиперчувствительности (немедленного, замедленного), а также групповой принадлежности испытываемого аллергена. При повышенной чувствительности к простым хим. веществам, нек-рым медикаментам и т. д., выражающейся клинически контактным аллергическим дерматитом, диагностическое значение имеют только аппликационные К. п. При бронхиальной астме, аллергическом рините, поллинозах, при которых предполагается повышенная чувствительность к аллергенам небактериального происхождения, начинают исследование с пробы уколом или скарификационной пробы. При крапивнице, отеке Квинке, пищевой аллергии, мигрени выявить аллергию с помощью К. п. удается реже, т. к. они дают отрицательные результаты с целым рядом таких пищевых аллергенов, которые при употреблении per os вызывают четко выраженное заболевание. К. п. с медикаментами малодостоверны. Отрицательные К. п. не означают, что к данному аллергену нет сенсибилизации, т. к. и в таких случаях встречаются тяжелые анафилактические реакции. Бактериальные аллергены, как правило, тестируются внутрикожно (за исключением реакции Пирке). При скарификационной методике они не дают достаточно четких результатов, что обусловлено более низким по сравнению с небактериальными экстрактами содержанием специфических субстанций.

При постановке Кожной пробы необходимо учитывать неодинаковую реактивность кожи. Наиболее чувствительной является кожа передней поверхности предплечья, груди, живота, спины около позвоночника и над лопатками. На локтевой ямке реакция получается более сильной, но менее специфичной. Кожная чувствительность в период обострения болезни или сразу после нее менее выражена. При постановке К. п. общие реакции типа анафилактического шока (см.) возникают редко. Осложнения чаще наблюдаются при использовании таких сильных аллергенов, как аллергены из пыльцы растений, шерсти и эпидермиса животных, тел насекомых, сыворотки животных. Наибольшую опасность представляют медикаменты, в частности антибиотики (особенно пенициллин). Тестирование с пенициллином следует проводить в случае крайней необходимости, применяя очень большие разведения; начинают исследование с нанесения капли испытуемого р-ра на кожу и лишь при отрицательной реакции проводят скарификационную пробу. Для профилактики общих реакций типа анафилактического шока следует начинать тестирование небактериальных аллергенов со скарификационной методики, строго соблюдая все необходимые предосторожности, и только при отрицательных результатах переходить на внутрикожную. В связи с тем что между аллергической чувствительностью кожи и «шоковых» органов нет полного соответствия, при специфической диагностике аллергических заболеваний нельзя полагаться только на результаты К. п. Важное диагностическое значение К. п. приобретает тогда, когда ее результат полностью соответствует анамнестическим данным. При несоответствии данных анамнеза результатам К. п. используют другие методы исследования: in vivo — провокационные пробы (см.), in vitro — определение в крови IgE-антител методом радиоаллергосорбента, тест специфического освобождения гистамина, базофильный тест (см.) и т. д.

Капельные пробы используются для выявления сенсибилизации к медикаментам, в первую очередь к антибиотикам. Применяются невысокие концентрации веществ: 0,25% р-р новокаина, от 0,5 до 100 ЕД/мл антибиотиков, 2,5% р-р резорцина и т. д. На кожу живота или передней поверхности предплечья, предварительно обработанную 70% спиртом, наносят каплю испытуемого вещества и обводят место пробы карандашом. Параллельно ставят контрольную К. п. с растворителем. Для выявления реактивности кожи используется 0,01% р-р гистамина — положительный контроль. Учитывают немедленную (в течение 20 мин.) и замедленную (в течение 24—48 час.) реакцию. В случае положительной реакции на месте нанесения капли р-ра вещества развиваются эритема, отек, папулы и пузырьковые элементы. В случае отрицательной реакции переходят к скарификации.

Кожные пробы. Рис. 1 — 3. Аппликационные пробы: рис. 1 — реакция слабоположительная; рис. 2 — реакция положительная; рис. 3 — слева небольшая эритема (реакция слабоположительная), справа большая эритема (реакция положительная). Рис. 4 — 5. Скарификационные пробы: рис. 4 — слева небольшой отек (реакция положительная), справа большой отек (реакция резко положительная); рис. 5 — слева направо: две пробы (верхняя и нижняя) — большой отек с «псевдоподиями» (реакция резко положительная), остальные четыре пробы — небольшой отек (реакция положительная). Рис. 6 — 9. Внутрикожные пробы немедленного типа: рис. 6 — реакция положительная; рис. 7 — реакция слабоположительная; рис. 8 — реакция резко положительная; рис. 9 — слева волдырь (реакция положительная), в центре волдырь с эритемой и псевдоподиями (реакция резко положительная),, Рис. 10— 12. Внутрикожные пробы замедленного типа: рис. 10 — реакция резко положительная; рис. 11 — слева небольшая гиперемия (реакция сомнительная), справа гиперемия более выражена (реакция слабоположительная); рис, 12 — справа небольшая гиперемия (реакция сомнительная), слева выраженная гиперемия (реакция положительная).

Аппликационные пробы применяются при профилактике кожных заболеваниях и представляют собой провокационные пробы, при которых на участок неповрежденной дерматитом кожи передней поверхности предплечья, спины или живота наносят известное количество испытуемого вещества для воспроизведения процесса в миниатюре. Аппликационные К. п. легче контролировать, чем реакции при более глубоком повреждении кожи (скарификационные и внутрикожные). Существуют закрытые и открытые аппликационные пробы. Открытые применяют для масляно-смолистых или текучих веществ. Вещество наносят или непосредственно на кожу (красители, косметические вещества), или в виде «кожного окна», через к-рое наблюдают реакцию: кожу обрабатывают 70% спиртом и высушивают; после этого квадратный кусочек целлофана или стекла с трех сторон прикрепляют лейкопластырем и в образовавшийся карман вводят испытуемую жидкость. Закрытые аппликационные пробы производят следующим образом. На поверхность кожи накладывают квадратный кусок марли размером 1 см2, смоченный испытуемым р-ром. Сверху прикрывают куском целлофана или вощаной бумаги несколько большего размера и заклеивают так, чтобы марля не выходила за край наклейки (во избежание ее быстрого высыхания). Одновременно с испытуемыми р-рами в качестве контроля ставится проба с тест-контрольной жидкостью или физиологическим раствором. Р-р испытуемого вещества подбирают таким образом, чтобы он не вызывал раздражения кожи у здорового человека. При появлении зуда или чувства жжения в месте проведения пробы больной должен снять наклейку и марлю и удалить остатки испытуемого вещества с поверхности кожи спиртом или эфиром. Испытуемый материал держат на коже не более 5 дней. Результат аппликационных К. п. оценивают через 20 мин., 12 час., 1, 3 и 7 сут. после снятия вещества (цветн. рис. 1—3). Специфичность аппликационных К. п. весьма высока, если соблюдаются все технические правила их постановки, т. е. правильно подбирается концентрация аллергена, учитываются показатели контрольной пробы и т. д. Специфичность их аналогична специфичности скарификационных К. п. и гораздо выше, чем при внутрикожных. Безопасность значительно выше, чем при внутрикожных пробах, т. к. поверхностные слои клеток кожи препятствуют быстрому проникновению аллергена в организм. При быстрой реакции аллерген удаляют. При позднем типе реакции аллерген тоже удаляют, как только появятся симптомы раздражения кожи. Прием антигистаминных препаратов не влияет на результаты проб; кортикостероидные препараты, наоборот, значительно снижают интенсивность реакции.

Скарификационные пробы введены в практику Шлоссом (E. Schloss) в 1912 г. Они менее чувствительны, чем внутрикожные пробы, но более специфичны и безопасны. Скарификационные пробы проводят на коже передней поверхности предплечья. Используют пыльцевые аллергены, содержащие 1000 и 10 000 PNU (единиц белкового азота), и бытовые и эпидермальные аллергены, содержащие 5000—10 000 PNU. Если экстракт аллергена содержит 20 000 PNU, его разводят тест-контрольной жидкостью. На предварительно обработанную 70% спиртом и высушенную кожу наносят капли стерильных аллергенов на расстоянии 3—4 см друг от друга. Аллергены набирают из флаконов через резиновые пробки иглой шприца (для каждого аллергена используется отдельный шприц). Затем через каждую каплю аллергена отдельной иглой или скарификатором делают две параллельные царапины длиной по 0,5 см каждая так, чтобы не повредить сосуды. При использовании порошкообразных аллергенов сначала на кожу наносят капли тест-контрольной жидкости, затем сухой стерильной иглой (отдельная игла для каждого аллергена) берут небольшие количества аллергена (на кончике иглы), вносят в каплю тест-контрольной жидкости и той же иглой делают скарификацию. В качестве отрицательного контроля обязательно применяют тестирование с тест-контрольной жидкостью, а в качестве положительного — с р-ром гистамина в разведении 1: 10 000. Одновременно делают не более 20 тестов. Оценка результатов скарификационных тестов производится через 20 мин. (цветн. рис. 4—5).

Проба уколом является модификацией скарификационных Кожных проб, при этой пробе возможность повреждения кровеносных сосудов меньше, чем при скарификации. Выполняют ее с теми же аллергенами. Для пробы уколом берется более концентрированный р-р аллергена, чем при выполнении скарификационной К. п., т. к. в кожу попадает минимальное количество аллергена. Техника пробы уколом имеет различные модификации. Классическую пробу проводят следующим образом. На предварительно дезинфицированную кожу наносят каплю испытуемого аллергена и через каплю прокалывают иглой эпидермис кожи. Оценка пробы уколом проводится так же, как при скарификационной пробе. Только после получения отрицательных результатов этой пробы или скарификационной пробы с небактериальными аллергенами переходят к внутрикожным пробам.

Внутрикожные пробы применяются преимущественно для выявления сенсибилизации к аллергенам бактериального или грибкового происхождения. Для диагностики аллергических заболеваний впервые предложены Р. Куком в 1911 г. Внутрикожные пробы оказывают существенную помощь при диагностике туберкулеза (реакция Манту), бруцеллеза (реакция Бюрне), эхинококкоза (реакция Касони) и др. Внутрикожная реакция Манту дополняет пробу Пирке.

Схематическое изображение постановки внутрикожной пробы: 1 — внутрикожное введение аллергена; 2 — схематическое изображение введения иглы в слой эпидермиса.

При внутрикожном введении аллергена обеспечивается более тесный контакт его с клетками кожи, чем при скарификации. Поэтому внутрикожные пробы примерно в 100 раз более чувствительны, но менее специфичны, чем скарификационные. Они могут давать местные и общие аллергические осложнения. Для внутрикожных тестов используются шприцы с делениями по 0,01 мл и тонкие иглы с коротким срезом и незатупленным острием. Для каждого аллергена необходим отдельный шприц и отдельная игла. Предварительно кожу передней поверхности предплечья обрабатывают 70% спиртом. Инъекция производится следующим образом: кончик иглы, надетой на шприц с небольшим количеством исследуемого аллергена, под очень малым углом вводят в поверхностный слой эпидермиса срезом иглы вверх так, чтобы отверстие иглы полностью скрылось в эпидермисе (рис.), после чего внутрикожно вводят необходимое количество аллергена. Чем поверхностнее сделана инъекция, тем выше чувствительность К. п. Реакция на тот же аллерген при его подкожном введении будет совсем слабой, а при внутримышечном введении — отрицательной. При правильной технике введения на поверхности кожи сразу же после введения образуется инфильтрат. При тестировании неинфекционных аллергенов их вводят внутрикожно в количестве 0,01—0,02 мл экстракта. Бактериальные аллергены вводят в больших количествах — от 0,05 до 0,1 мл. Обязательно параллельное тестирование с тест-контрольной жидкостью. Одновременно можно делать не более 10 внутрикожные тестов с аллергенами из разных групп. При отрицательных и слабых реакциях ставят дополнительно еще 10 тестов. Результат пробы смотрят через 15—20 мин. и через 24 и 48 час. (цветн. рис. 6—12).

Холодовая и тепловая пробы. Для диагностики так наз. физической аллергии применяют холодовую и тепловую пробы. При холодовой пробе на коже ладонной поверхности предплечья фиксируется кусок льда 2—3 см в диам. на 3 мин. или пробирка, наполненная водой с кусочками льда, на 10 мин. При положительной реакции (при холодовой крапивнице контактного типа) на коже образуется уртикарный волдырь, обычно без «псевдоподий», по форме совпадающий с очертаниями кусочка льда или пробирки. Тепловая проба проводится следующим образом. Пробирку с водой, нагретой до t° 40—42°, укрепляют на коже передней поверхности предплечья на 10 мин. Положительная проба характеризуется образованием уртикарного волдыря на месте контакта. К. п. при физической аллергии не выявляют специфического аллергена, а позволяют лишь установить наличие у больного повышенной чувствительности к температурному фактору.

Оценка кожных проб

При оценке Кожных проб (табл.) необходимо учитывать, что их специфичность не является абсолютной. В отдельных случаях они могут быть положительными, но не иметь отношения к этиологии заболевания. Такие реакции называются ложноположительными. Причинами ложноположительных реакций могут быть: 1. Повышенная чувствительность капилляров кожи к механическому раздражению. В этом случае все пробы, включая и пробу с тест-контрольной жидкостью, дают волдырный отек и не могут учитываться как положительные. Иногда такую реакцию удается снять назначением антигистаминных препаратов. 2. Использование тупых или слишком толстых игл, или нанесение слишком глубокой скарификации. 3. Неспецифическое раздражающее действие аллергена вследствие его неправильного приготовления (аллерген должен быть изотоничным и иметь нейтральную реакцию). 4. Введение избыточного количества аллергена (при внутрикожном тестировании). 5. Загрязнение инструментов (шприцев, игл) аллергенами, оставшимися от предыдущего тестирования, или р-ром гистамина. 6. Повышенная чувствительность к консервантам, на которых готовятся аллергены (мертиолат, фенол, глицерин). 7. Близкое иммунологическое сходство между нек-рыми аллергенами в связи с наличием общих антигенных группировок.

Если в анамнезе имеются четкие указания на этиологическое значение определенного аллергена, а К. п. дают с ним отрицательные результаты, то такие ответы называются ложноотрицательными. Причинами ложноотрицательных реакций могут быть следующие: 1) потеря экстрактами аллергенных свойств вследствие длительного и неправильного хранения или в процессе изготовления (особенно быстро инактивируются пищевые аллергены); 2) отсутствие или снижение чувствительности больного, вызванное: а) истощением запаса антител в период или после тяжелого обострения болезни, б) отсутствием кожно-сенсибилизирующих антител при некоторых видах аллергии, напр, при пищевой аллергии (см.), в) снижением реактивности кожи, связанным с нарушением кровообращения, отеком, дегидратацией, влиянием ультрафиолетовой радиации, с общей кахексией и преклонным возрастом, г) приемом больным незадолго перед тестированием антигистаминных препаратов, адреналина и эфедрина.

Таблица. ИНТЕНСИВНОСТЬ КОЖНОЙ РЕАКЦИИ ПРИ НЕКОТОРЫХ МЕТОДИКАХ КОЖНОГО ТЕСТИРОВАНИЯ (Таблица иллюстрирована цветными рисунками)

Интенсивность кожной реакции

Методика кожного тестирования

аппликационная

скарификационная

внутрикожная

немедленный тип реакции

замедленный тип реакции

Сомнительная (+—)

Эритема на месте контакта

Гиперемия без отека

Задержка рассасывания инфильтрата

Гиперемия не более 10 — 14 мм в диам., инфильтрат отсутствует (цветн. рис. 11, 12)

Слабоположительная (+)

Эритема, единичные везикулы и папулы (цветн. рис. 1, 3)

Отек, заметный только при натяжении кожи

Волдырь диам. 4 — 8 мм с гиперемией (цветн. рис. 7)

Гиперемия 15 — 19 мм в диам., инфильтрат слабо выражен (цветн. рис. 11)

Положительная (++)

Эритема, папулы, везикулы на месте контакта (цветн. рис. 2, 3)

Отек, заметный без натяжения кожи (цветн. рис. 4, 5)

Волдырь диам. 9— 15 мм с гиперемией (цветн. рис. 6, 9)

Гиперемия диам. 20 — 2 9 мм, инфильтрат выражен, болезнен при пальпации (цветн. рис. 12)

Резко положительная (+++), (++++)

Эритема, отек, везикулы, папулы, выходящие за границы площади контакта, иногда изъязвление

Отек диам. 10 мм и более с «псевдоподиями» (цветн. рис. 4, 5)

Волдырь диам. 16 — 20 мм и более с эритемой и «псевдоподиями» (цветн. рис. 8, 9)

Гиперемия 30 мм и более, инфильтрат резко выражен, болезнен. Иногда везикулезные или некротические изменения в центре инфильтрата (цветн. рис. 10)

С. М. Орлов.

Скарификационная проба на аллергию как делают

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *