Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) — сбой, происходящий в фазе расслабления сердечной мышцы, регистрируемый при помощи электрокардиограммы.

Заболевание диагностируется у людей всех возрастов. Оно не зависит от наличия или отсутствия других кардиологических патологий.

Что это за диагноз?

Второе название данного заболевания — синдром преждевременной реполяризации желудочков (СПРЖ).

Деятельность сердца представляет собой чередование двух попеременно сменяющих друг друга фаз — деполяризации и реполяризации.

Деполяризация — само сокращение, реполяризация — процесс расслабления сердечной мышцы, за которым следует новое сокращение. Сбой, происходящий в фазе расслабления, регистрируемый на кардиограмме, при отсутствии признаков какой-либо сердечной патологии — характерная черта СРРЖ. В результате этого сердечная мышца не успевает полноценно расслабиться и восстановиться перед последующим сокращением.

Диагноз долгое время существовал лишь как термин медицинской науки, не вызывая опасений врачей. Проведенные научные исследования, подтвердили взаимосвязь между наличием этого феномена и риском развития аритмических нарушений желудочков, вплоть до внезапной смерти.

Заболевание входит в МКБ 10, имеет код — I45–I45.9 и входит в категорию нарушений проводимости по неуточненным причинам.

Факторы развития болезни

Заболевание, в силу малой изученности, не имеет установленного списка причин его развития.

На основании клинической практики составлен лишь перечень основных возможных провоцирующих факторов:

  1. Длительный прием определенных медицинских препаратов, например, «Клонидин», «Адреналин», «Мезатон», «Эфедрин» и т. д.
  2. Повышенная подвижность суставов.
  3. Пролапс митрального клапана.
  4. Высокий уровень липидов, липопротеинов, холестерина в крови.
  5. Утолщение стенок желудочков (гипертрофическая кардиомиопатия).
  6. Воспаление миокарда (миокардит) и его гипертрофия.
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Нарушения деятельности анатомических образований (узлов, пучков и волокон) сердца.
  9. Электролитный дисбаланс.
  10. Дефекты строения сердца и крупных сосудов, имеющие врожденный или приобретенный характер.
  11. Периодическое переохлаждение организма.
  12. Физические нагрузки повышенной интенсивности.
  13. Нестабильность нервной системы, эмоциональная неустойчивость.

Синдром чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Среди них большему риску подвержены спортсмены.

Статистика по возрастному критерию показывает его более частые проявления в молодом возрасте, в сравнении с пожилыми людьми. В некоторых случаях СРРЖ выявляется у детей и подростков.

Симптомы и признаки

Данный синдром не имеет характерной клинической картины. Единственный достоверный симптом СРРЖ — зафиксированные изменения сердечной деятельности во время ЭКГ.

Отклонение в фазе расслабления диагностируется чаще всего случайно, так как синдром не влияет на самочувствие человека до появления первых осложнений. Заболевание чаще всего выявляется в ходе диагностики других сердечно-сосудистых нарушений.

Признаками, которые косвенно могут указывать на наличие синдрома, являются его последствия: частые обмороки и сердечные аритмии.

Среди прочих осложнений, на фоне которых может быть диагностирована преждевременная реполяризация желудочков, можно выделить:

  • резкий скачок артериального давления (гипертонический криз);
  • нарушение сократительной функции левого желудочка (левожелудочковая недостаточность, отек легких);
  • нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение нехватки воздуха;
  • дисфункция желудочков сердца.

Как заболевание выглядит на ЭКГ?

Расшифровка результатов электрокардиограммы представляет собой анализ ее элементов: формы и величины зубцов, сегментов, интервалов между ними.

Деятельность каждого из отделов сердца обозначается на ЭКГ буквами латиницы:

  • Р — деполяризация предсердий;
  • сочетание QRS характеризует деполяризацию желудочков;
  • cегмент ST показывает временной промежуток, который требуется сердцу для восстановления его прежнего состояния после полной реполяризации;
  • направленный вверх зубец Т отвечает за реполяризацию обоих желудочков.

На кардиограмме здорового человека сегмент ST находится на изоэлектрической линии, затем плавно переходит в область зубца Т.

Расшифровать по результатам ЭКГ синдром ранней желудочковой реполяризации можно по характерным графическим признакам:

  • сегмент ST повышается на пару миллиметров над отрезком прямой изоэлектрической линии (на распечатке ЭКГ это имеет вид резкого подъема);
  • на направленном вверх зубце R присутствуют специфические зазубрины;
  • зубец Т также повышен и имеет широкое основание;
  • весь комплекс QRS становится длиннее.

На основании выявленных отклонений классифицируют три типа синдрома:

  1. Первый тип является самым безопасным с точки зрения развития осложнений. Он свойственен тем, кто не имеет заболеваний сердечно-сосудистой системы. Графические признаки характерные для синдрома выявляются в боковых отведениях (справа и слева) ЭКГ.
  2. Второй тип диагностируется по нарушениям в боковых и нижних боковых отведениях. Риск развития осложнений будет выше, чем в первом случае.
  3. Третий тип имеет признаки синдрома во всех отведениях ЭКГ. Это означает, что у больного самая высокая опасность развития осложнений.

Особенности протекания у детей и подростков

Синдрому подвержены не только взрослые, но и дети. Заболевание встречается достаточно редко, но имеет широкий возрастной диапазон.

Раннюю реполяризацию диагностируют как у младенцев, так и у детей более старших возрастов. Нередко заболеванию подвержены и подростки.

Внешняя симптоматика, указывающая на синдром, также, как и у взрослых — отсутствует. Большинство родителей даже не слышали об этой патологии до проведения процедуры ЭКГ.

При сохранении синусового ритма, СРРЖ у детей является возрастной нормой и не должен быть поводом для паники. У здоровых детей по мере взросления он проходит без лечения.

Иногда для его устранения родителям достаточно скорректировать образ жизни ребенка. Он будет заключаться в обеспечении ребенка сбалансированным питанием, контроле над соблюдением режима дня. Также родителям следует снизить физические и эмоциональные нагрузки ребенка, по мере возможности уменьшить воздействие стрессовых факторов.

В случае с недавно родившимися малышами следует провести полную комплексную диагностику сердца на предмет выявления возможных отклонений. Если речь идет о подростках, то причина проявления данного синдрома часто кроется в активных гормональных изменениях, которые проходят без последствий по мере взросления.

Важный критерий при выборе схемы терапии — факт наличия у ребенка прочих сердечных патологий. Если у него имеется какое-либо заболевание сердца или аномалия его проводящих систем, то синдром требует постоянного врачебного контроля и лечения. Это связано с высоким риском развития аритмических нарушений, которые могут закончиться летальным исходом.

Этапы лечения заболевания у детей не отличаются от последовательности терапии для взрослых. Терапия начинается с лечения лекарственными препаратами и биологически активными добавками. При отсутствии ее эффективности — назначают хирургическую операцию.

Чем опасна патология?

Этот синдром может стать причиной развития аритмических нарушений, таких как:

  1. Экстрасистолия желудочка — преждевременное сокращение миокарда.
  2. Тахиаритмия — патологически быстрое нерегулярное сердцебиение.
  3. Тахикардия — чрезмерное ритмичное ускорение сердечного ритма через фиксированные промежутки времени.
  4. Брадикардия — замедление частоты сердечного ритма.
  5. Мерцательная аритмия — частые хаотичные сокращения предсердий.

Длительное течение СРРЖ в сочетании с аритмическими нарушениями опасно тем, что сохраняется высокий риск развития тяжелой желудочковой патологии, такой как фибрилляция.

Во время фибрилляции мышечные волокна желудочков выполняют хаотичные аритмичные сокращения нерегулярного характера. При отсутствии экстренной помощи это состояние заканчивается остановкой сердечной деятельности и фактически приводит к смерти.

Синдром также опасен тем, что может спровоцировать сердечную блокаду, замедлив или полностью прекратив передачу электрических импульсов в сердечной мышце. У больных, на фоне данного синдрома, может развиваться ишемическая болезнь.

Методы проведения лечения

Тактика терапии пациентов зависит от заключения врача-кардиолога. Если пациент не имеет кардиологических отклонений и на фоне выявленного сбоя реполяризации у него сохраняется нормальный синусовый ритм — то специального лечения не проводится.

В качестве профилактики могут быть назначены противоаритмические препараты.

Для предупреждения осложнений на фоне синдрома ранней деполяризации пациентам следует выполнять следующие рекомендации:

  1. Исключить напитки, содержащие алкоголь, сигареты, наркотические вещества.
  2. Оптимизировать и сбалансировать физические нагрузки.
  3. Контролировать эмоциональное состояние.
  4. Питаться продуктами, которые содержат элементы, незаменимые для согласованной работы сердца и сосудов. Высокое содержание фосфора, калия и магния присутствует в сезонных овощах, фруктах, красной рыбе, орехах и сухофруктах.

При наличии у пациента прочих сердечно-сосудистых патологий лечение заболевания будет иметь медикаментозный характер.

В таблице ниже будут приведены примеры основных групп препаратов, назначаемых при СРРЖ, и их названия:

Группа препаратов Названия
Энерготропные Кудесан, Карнитин, Нейровитан, Карнитон.
Препараты с повышенным содержанием калия и магния Панангин, Аспаркам.
Антиаритмические Новокаинамид, Этмозин.
Антигипоксантные Предуктал, Триметазидин.

Для оценки результативности лечения препаратами выполняют контрольную электрокардиографию. При отсутствии видимых изменений от приема лекарственных средств переходят к малоинвазивным методам.

Для ликвидации аритмических отклонений прибегают к радиочастотной абляции. Эта процедура заключается в прижигании неправильных путей проведения электрического импульса. В результате участок ткани сердечной мышцы, подвергшийся воздействию, больше не может играть роль проводника. Таким способом ритм сердца приходит в норму.

При высоком риске развития у больного желудочковой фибрилляции проводят операцию по имплантации специального устройства — кардиовертера-дефибриллятора. Устройство, вживленное в область грудной клетки, способно спасти жизнь при остром сердечном приступе. Электроды, которые находятся в полости сердечной мышцы, моментально генерируют электрический разряд при возникновении отклонений сердечного ритма от нормы.

Часто задаваемые вопросы

Берут ли в армию с этим диагнозом? Если рассматривать СРРЖ как самостоятельное заболевание, то оно не является основанием для отказа новобранцу со стороны военкомата. Лица с подтвержденным заболеванием годны к службе в армии.

Почему это состояние бывает у спортсменов? Частое развитие СРРЖ у профессиональных спортсменов объясняется их тренированностью и выносливостью. Изменения в функционировании сердечной мышцы вызваны процессом адаптации к высокоинтенсивным физическим нагрузкам.

Прогноз

Большинство людей с данным синдромом при отсутствии прочих сердечных патологий имеют положительный прогноз.

В некоторых случаях для устранения синдрома достаточно выполнения профилактических рекомендаций врача-кардиолога. Важно наблюдать динамические изменения характеристик сердечной деятельности с течением времени, проходить повторные процедуры ЭКГ.

Периодический контроль позволит предупредить развитие возможных осложнений.

При наличии сопутствующих сердечных недугов прогноз менее благоприятный.

Важно заранее обсудить с лечащим врачом необходимость оперативного вмешательства. На дооперационном этапе необходимо проведение полноценного обследования, чтобы не допустить появления смертельно опасных последствий.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), демонстрируемый как повышение J-точки на электрокардиографе, ранее считался доброкачественным образованием. Недавние исследования показали, что он может быть связан с более высоким риском желудочковых аритмий и смерти от внезапной сердечной недостаточности.

У людей с СРРЖ более высокая опасность повторных сердечных осложнений. Кардиовертер-дефибрилляторная имплантация и изопротеренол являются рекомендуемой терапией. Бессимптомные случаи распространены и имеют лучший прогноз.

В этом обзоре дается краткое описание новейших данных, связанных с ранней реполяризацией и риском аритмий, угрожающих жизни.

Общее

Внезапная сердечная смерть (ВСС) определяется как естественная у человека, который может иметь или не иметь ранее выявленное заболевание сердца, но у которого время и способ смерти являются неожиданными. «Внезапная» определяется как 1 час или менее между изменением клинического статуса, предвещающим начало терминального клинического события, и самой остановкой сердца.

Подавляющее большинство случаев ВСС связано с нарушениями сердечного ритма. Наиболее распространенными электрофизиологическими механизмами являются желудочковые аритмии. Около 10% случаев связаны с первичными электрофизиологическими нарушениями, известными (синдром Бругада) или неизвестными (идиопатические ВФ) аномалиями.

Ранняя реполяризация желудочков, называемая «J-волнами» или «J-точечным подъемом», представляет собой электрокардиографическую аномалию, согласующуюся с подъемом соединения между концом комплекса QRS и началом сегмента ST в 2 смежных областях.

Ранний переполяризационный синдром (ОРП) считается «нормальным», доброкачественным.

СРРЖ – это электрокардиографический (ЭКГ) объект, для которого характерно повышение J-точки, проявляющееся либо в виде размытия QRS (при переходе от сегмента QRS к сегменту ST), либо в виде надреза (положительное отклонение, вписанное в окончание S-волны), повышение сегмента ST с верхней вогнутостью и известными Т-волнами, двумя смежными выводами.

Рисунок 1. A, B показывают классическую форму. Обратите внимание на присутствие волны J (B), за которой следует восходящий сегмент ST. Обе формы считаются доброкачественными; C, D показывают злокачественную форму. Расплывание комплекса QRS (C) или дискретную вырезку / J-волну (D), за которой следует горизонтальный / нисходящий отрезок (без подъема).

Распространенность

Обычно наблюдается у спортсменов, потребителей кокаина, при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, дефектах межжелудочковой перегородки. Распространенность варьируется от 3% до 24% отобщей популяции.

Молодые люди, особенно предрасположенные к ваготонии, мужчины, афроамериканцы, спортсмены, являются субпопуляциями, для которых характерна более высокая распространенность.

Повышение J-точки> 0,2 мВ связаны со значительной смертностью от сердечной аритмии.

Патофизиология, теории

Патофизиологическая основа ранней реполяризации желудочков полностью не изучена. Наиболее обсуждаемая гипотеза указывает на повышенную восприимчивость к остановке сердца при критических ишемических состояниях. Например, острые коронарные синдромы.

Рисунок 2. Потенциалы действия эпикарда, эндокарда нормальных людей (слева), с ранней реполяризацией (ER) (справа). Выраженная фаза I, потеря эпикардиального купола фазы – 2 (толстая стрелка) приводят к трансмуральной дисперсии (пунктирные стрелки), появлению J-волны и подъема на поверхностной ЭКГ.

Другая гипотеза о механизме, предполагает связь локализованных нарушений деполяризации с аномалиями, как при синдроме Бругада 1-го типа.

Генетическая основа синдрома ER продолжает выясняться. Сообщалось о предполагаемых мутациях гена, включающих ген KCNJ8 (отвечающий за чувствительный к АТФ калиевый канал), гены CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1 (ответственный за сердечный кальциевый канал L-типа), SCN5A (ответственный за натриевый канал – I Na). Мутации ускоряют эпикардиальную реполяризацию.

Клинические признаки

Клиническую картину разделяют на две основные группы. Первая включает те, которые проявляют признанные симптомы. Например, люди с высоким риском обморока, выжившие после остановки сердца. У этой группы очень редко бывают повторяющиеся сердечные события. Исследование Haissaguerre показало 41% рецидивов аритмии за 51 мес.

Вторая, наиболее распространенная группа – люди с бессимптомным течением. У них на ЭКГ имеется паттерн ER. Эта группа с меньшей вероятностью будет иметь неблагоприятные сердечные события. Задача заключается в том, чтобы отличить людей с опасностью внезапной сердечной смерти от тех, которые могут иметь доброкачественное течение заболевания.

ЭКГ-диагностика

Электрокардиографическим признаком СРРЖ является повышение (> 1 мм над базовой линией) соединения QRS – ST. Проявляется либо в виде размытия QRS, либо надреза, подъема сегмента ST с верхней вогнутостью, заметных T-волн в двух или более смежных нижних, боковых отведениях у реанимированных от необъяснимой желудочковой аритмии.

Недавние исследования опускали повышение ST при определении синдрома ранней реполяризации. Термин «синдром J-Wave» предложен для описания СРРЖ и синдрома Бругада как спектров клинического состояния.

Antzelevitch и соавторы описали три подтипа, выделили схему профиля риска:

  1. тип 1: показывает ER в латеральных прекордиальных отведениях. Наблюдается у здоровых спортсменов-мужчин. Имеет самый низкий риск развития злокачественных аритмий (Рисунок 3);
  2. тип 2: показывает расстройство в нижних, нижнелатеральных отведениях. Связан с более высокой опасностью злокачественных аритмий;
  3. тип 3: (рисунок 4) имеет самый высокий риск злокачественных аритмий.

Рисунок 3. Доброкачественный тип: подъем сегмента ST на 0,1 мВ от базовой линии.

Рисунок 4. Злокачественный тип: повышение J-волны (стрелки) как отведение II, насечка нижних, боковых отведениях. Восходящий у большинства.

Критерии сердечного ритма по European Heart Rhythm Association, Asia Pacific (HRS / EHRA / APHRS) рекомендуются для диагностики. Показаны в таблице 1.

Таблица 1

Общее мнение о диагностике, лечении синдромов первичной наследственной аритмии;

Рекомендации экспертов по ранней реполяризационной диагностике

Синдром диагностируется при наличии повышения J-точки ≥ 1 мм при ≥ 2 смежных нижних или боковых отведениях стандартной ЭКГ с 12 у реанимированного от необъяснимых VF / полиморфных VT

Диагностируется при наличии повышения J-точки ≥ 1 мм. ≥ 2 смежных нижних, боковых стандартной ЭКГ с 12 отведениями

ER может быть диагностирован у жертвы ВСС с отрицательным вскрытием, обзором медицинской карты с предыдущей ЭКГ, демонстрирующей повышение J-точки ≥ 1 мм в ≥ 2 смежных нижних или боковых отведениях стандартной ЭКГ

ER: ранняя реполяризация; ЭКГ: электрокардиограмма; ВСС: внезапная сердечная смерть.

Смотрите видео – сррж на экг, признаки

Дифференциальная диагностика

Синдром ранней реполяризации желудочков имеет широкий дифференциал, включая синдром Бругада, короткого и длинного QT, другие состояния, вызывающие повышение сегмента ST (острый перикардит, идиопатический VF). Синдром Brugada (BS) наиболее близкий к СРРЖ клинический объект.

Является первичным нарушением реполяризации, характеризующимся выраженной J-волной, вызывающей паттерн неполной блокады правой ножки пучка Гиса, подъема сегмента ST правых прекардиальных отведениях (V1-V3) (рисунок 5).

Представляет значительный риск внезапной сердечной смерти у лиц, не имеющих известной структурной болезни сердца. Аутосомно-доминантное состояние, чаще встречается у мужчин. Симптомы – обмороки с или без каких-либо предупреждающих знаков, судороги, ночное агональное дыхание.

ЭКГ остается краеугольным камнем диагностики. Особенность провокации Brugada на ЭКГ блокатором натриевых каналов не наблюдается в ER.

Фактически, блокаторы натриевых каналов у большинства людей с реполяризацией желудочков ослабляют J-точку. J-точку увеличивают с помощью блокаторов натриевых каналов правых прекардиальных отведений у лиц с ЭКГ Brugada.

Рисунок 5. Электрокардиограмма Бругада. Тип 1 характеризуется полной или неполной структурой блока правой пучковой ветки с увеличенной морфологией подъема ≥ 2 мм правых прекардиальных отведениях (V1-V3), за которым следует отрицательная зубец T. Тип 2 имеет вид седла с высокой высотой подъема > 2 мм. Впадина показывает угол > 1 мм, за которым следует положительный, двухфазный зубец Т. Тип-3 имеет морфологию сегмента ST, седловидная, либо изогнутая, с подъемом <1 мм.

Острый перикардит

При остром перикардите наблюдается повышение J-точки с результирующим подъемом сегмента ST, как при ранней реполяризации. Симптом предъявления заметно отличается в двух условиях.

У большинства лиц с острым перикардитом повышение происходит диффузно во всех конечностях и прекордиальных отведениях. Кроме того, при остром перикардите часто наблюдается отклонение PR-сегмента, которого нет у ER.

Повреждение миокарда

У пациентов с острым повреждением миокарда, вызванным инфарктом миокарда с подъемом ST (STEMI), первоначально наблюдается подъем J-точки с подъемом вогнутого. Оно становится более выраженным, выпуклым (с округлением вверх), поскольку инфаркт сохраняется.

Основным отличительным признаком является наличие клинических симптомов, таких как боль в груди, одышка. ЭР и вырезку терминального QRS необходимо учитывать при стратификации риска аритмий у людей с ишемической болезнью сердца и после шунтирования коронарной артерии.

Заболевания с J-волной на электрокардиограмме

  • Гипотермия;
  • Гиперкалькемия;
  • Гиперкалиемия;
  • Вазоспастическая стенокардия;
  • Синдром Бругада;
  • Ранняя реполяризация;
  • Синдром короткого интервала QT;
  • Гипоксия;
  • Ацидоз;
  • Легочная эмболия;
  • Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия;
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Признаки

Идентификация пациентов высокого риска остается сложной задачей. Поверхностная ЭКГ является единственным доступным инструментом для того, чтобы различать доброкачественные и злокачественные формы СРРЖ.

Горизонтальное или нисходящее повышение ST связано с неблагоприятными исходами (по сравнению с быстрым подъемом) после повышения J-точки. Степень поднятия J-точки имеет прогностическое значение: нечеткое, зубчатое ≥ 2 мм (0,2 мВ) связано с более высоким риском.

Другие аномалии, такие как локализация паттерна нижних или нижнелатеральных (по сравнению с латеральными) отведениях, расширение в картину BrS, также представляет худший прогноз.

Доброкачественный тип ассоциируется с молодой возрастной группой, гипертрофией левого желудочка на ЭКГ, пониженным кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, которые являются признаками здоровых, физически активных людей.

С другой стороны, злокачественная форма, характеризуется горизонтальной, нисходящей вариацией (рисунок 6). Связана с пожилыми людьми, ЭКГ, указывающей на ишемическую болезнь сердца.

Рисунок 6. Злокачественная ранняя реполяризация: горизонтальный

Морфология сегмента помогает отличить «доброкачественную» форму от «злокачественной». Однако, нет никакого способа узнать, кто подвергается значительному риску при появлении смазывания или надреза QRS, если не было остановки сердца.

Паттерн ER – доброкачественное случайное обнаружение, без каких-либо специфических признаков, симптомов. Нет стратегии стратификации риска для бессимптомных пациентов с паттерном ЭР. Принято считать, что эти люди не требуют специальных исследований или терапевтических вмешательств.

Среди выживших пациентов с ВСС, частота рецидивов составляет 22- 37% в течение двух-четырех лет. Поскольку нет структурных заболеваний сердца, у них отличный прогноз для долгосрочной выживаемости при лечении. Лучшая стратегия лечения имплантируемый кардиостимулятор (ICD). Рекомендаций для терапевтических вмешательств приведены в таблице 3.

Таблица 3 Терапия

Рекомендации экспертов по ранней реполяризационной терапии
Класс I 1 Имплантация ICD рекомендуется людям с диагнозом синдрома ER, которые пережили остановку сердца
Класс IIa 2 Инфузия изопротеренола полезна для подавления электрических бурь
3 Хинидин в дополнение к ICD полезен для вторичной профилактики VF
Класс IIb 4 Имплантация ICD может быть рассмотрена для симптоматических членов семьи пациентов с синдромом ER, анамнезом при наличии подъема > 1 мм. 2 нижних, боковых отведениях
5 Имплантация ICD может быть рассмотрена у бессимптомных лиц, которые демонстрируют ЭКГ с высоким риском (высокая амплитуда J-волны, горизонтальный, нисходящий) при наличии семейной истории ювенильной необъяснимой внезапной смерти с или без патогенной мутации
Класс III 6 ICD имплантация не рекомендуется при бессимптомном течении и изолированном рисунке ЭКГ.

ER: ранняя реполяризация; ICD: имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

У людей с VF, реполяризацией на протяжении пяти лет наблюдения наблюдалась более высокая частота рецидивов, чем у пациентов с VF без ER (43 против 23%,). С точки зрения долгосрочной терапии показано, что рецидивы эффективно подавляются хинидиновой терапией.

Обнадеживающие результаты показали исследования Gurabi et al, которое продемонстрировало, что в дополнение к хинидину цилостазол, милринон подавляют вызванную гипотермией VT / VF.

Между двумя концами спектра существует «серая зона», где нет четких указаний. Примеры включают пациентов с обмороком, у которых может быть «злокачественная» картина ER или значительная семейная история внезапной сердечной смерти.

Существующие руководящие принципы предполагают, что имплантация ICD рассматривается для лиц с высоким риском, необъяснимым обмороком.

Скрининг

Нет никаких рекомендаций по проведению ЭКГ-скрининга семей лиц с бессимптомной картиной или семейной историей ER с VF. Не существует признанных провокационных тестов, которые помогли бы диагностике скрытого расстройства у членов семьи пациентов с СРРЖ. Однако, при предварительном наблюдении скрытые случаи бывают признаны.

В последние годы синдром ранней реполяризации желудочков связан со значительным риском угрожающих жизни аритмий, сердечной смерти. Сейчас невозможно идентифицировать бессимптомных пациентов, которые имеют высокий риск сердечной аритмии с полезной степенью точности. Также невозможно идентифицировать бессимптомных индивидуумов с первичным аритмогенным расстройством, относящимся к ER.

У людей с реполяризацией нижнелатеральных отведений могут возникнуть опасные для жизни желудочковые аритмии, которые приводят к внезапной остановке сердца.

По Абди Али, Нида Батт, Азим С Шейх

Синдром ранней реполяризации желудочков – все секреты ЭКГ-феномена

Если во время прохождения электрокардиограммы аппарат зафиксировал определенные изменения в работе сердца, то ставится диагноз «синдром ранней реполяризации желудочков». Такое состояние не всегда является патологией или заболеванием, но дальнейшее обследование у врача пройти все-таки будет нужно.

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца – что это?

В последнее время синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) встречается очень часто – 8% полностью здоровых мужчин, женщин и детей во время плановых обследований узнают о подобном ЭКГ-феномене. В группу риска попадают:

  • пациенты, имеющие патологии с сердцем, которые сопровождаются перебоями в работе;
  • люди, активно занимающиеся спортом;
  • темнокожие мужчины;
  • больные диспластическим коллагенозом.

Большинство пациентов задают вопрос о том, что значит синдром ранней реполяризации желудочков. Он представляет собой нехарактерное изменение на кривой электрокардиограммы и может быть постоянным или переходящим. Очень часто ЭКГ-феномен встречается у подростков и детей. Выделяют 3 вида, которые имеют общие признаки, но различаются между собой по степени выраженности:

  • максимальный – имеет более 6 отведений;
  • умеренный – состоит из 4-5 отведений;
  • минимальный – характеризуется 2-3-мя отведениями.

Синдром ранней реполяризации желудочков возникает не только у пациентов, имеющих приобретенные или врожденные патологии с сердцем, но и у тех, кто обладает:

  • гипертрофической кардиомиопатией;
  • дисплазией соединительных тканей (паучьи пальцы, гиперподвижность суставов, пролапс в митральном канале);
  • семейной гиперлипидемией;
  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • нейроциркулярной дистонией;
  • генетической предрасположенностью.

Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца?

Во время проведения ряда исследований ученые доказали, что ЭКГ-феномен ранней реполяризации желудочков может приводить к внезапной коронарной смерти, если сопровождается эпизодическими обмороками сердечного происхождения. Синдром часто способствует развитию таких заболеваний, как:

  • сердечная недостаточность;
  • наджелудочковая аритмия;
  • синусовые тахикардии и брадикардии;
  • ишемия сердца;
  • мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • ухудшение гемодинамики;
  • поражение сосудов сердца и т.д.

Синдром ранней реполяризации желудочков у детей

Если после электрокардиограммы вы столкнулись с такой проблемой, как синдром ранней реполяризации желудочков сердца у детей, то вам необходимо знать, что для подтверждения диагноза ребенка нужно будет полностью обследовать. Для этого врачи предлагают сдать развернутые анализы крови (из пальца и вены) и мочи, а также сделать несколько раз УЗИ сердца. Периодичность зависит от состояния здоровья пациента.

Данный диагноз в детском возрасте не является приговором. Обследование проводится для того, чтобы исключить нарушения в работе сердца и его ритме. Имеются ли патологии в главной мышце человека, определить сможет только врач-кардиолог. Он назначает регулярное обследование ребенка с промежутком в несколько месяцев. Возникает синдром у тех ребят, которые имели проблемы с кровообращением еще в утробе матери.

Если у вашего ребенка диагностируют синдром ранней реполяризации желудочков, то в будущем вам нужно будет:

  1. Уменьшить физические нагрузки и сократить их интенсивность.
  2. Оградить ребенка от всевозможных стрессов.
  3. Соблюдать режим питания.
  4. Следить, чтобы ребенок вел здоровый образ жизни.

Синдром ранней реполяризации желудочков у подростков

Больше всех данному состоянию подвержены подростки. Особенно это проявляется в период полового созревания. Элементы синдрома ранней реполяризации желудочков представляют собой небольшие изменения в работе сердца. Дети должны пройти всесторонне обследование, в которое, кроме анализов, входит ЭХО-КГ и ЭКГ. Если патологии не выявлены, то лечения не назначают. Родителям врачи рекомендуют:

  1. Проверять ребенка раз в полгода.
  2. Давать детям витамины.
  3. Следить, чтобы ребенок вел спокойный образ жизни (без стрессов и сильных физических нагрузок).
  4. Кормить детей полезной и разнообразной пищей.

Синдром ранней реполяризации желудочков у спортсменов

Во время исследований, которые заключались в ведении наблюдения за профессиональными спортсменами, было выявлено, что около 80% из них имеют брадикардию (частота сердечных сокращений за 1 минуту достигает отметки 60). Синдром ранней реполяризации желудочков сердца проявляется в преобладании вагусного влияния и развитии в левом желудочке приспособительного утолщения стенки. Такие люди должны:

  1. Уменьшать нагрузки.
  2. Исключить постоянный прием лекарств (допингов).
  3. Наблюдаться у врача.

Синдром ранней реполяризации желудочков при беременности

Когда будущей маме ставят диагноз синдром ранней реполяризации миокарда желудочков, то у нее начинается паника, она сильно переживает и возникает вопрос о том, как эта ситуация отразится на малыше и процессе вынашивания. Ученые доказали, что ЭКГ-феномен никак не влияет на развитие и здоровье плода, если у беременной женщины нет других серьезных заболеваний (например, аритмии).

Синдром ранней реполяризации желудочков – симптомы

Очень часто ЭКГ-феномен выявляется случайно во время обследования при других заболеваниях. Пациенты могут не иметь никаких жалоб или они связаны с основным диагнозом. Признаки синдрома ранней реполяризации желудочков проявляются в виде различных аритмий, которые считаются серьезной угрозой для здоровья и могут приводить к летальному исходу (фибрилляция желудочка).

У большинства пациентов наблюдаются:

  • дисфункция сердца, приводящая к гемодинамическим нарушениям;
  • отек легких;
  • одышка;
  • кардиогенный шок;
  • гипертонический криз.

Обследование взрослого человека включает в себя проведение тестов:

  • мониторинг ЭКГ в течение суток и больше;
  • введение внутривенно новокаинамида, чтобы на аппарате выявить признаки аномалии;
  • проба с калием, когда пациент принимает препарат (доза составляет 2 г) для проявления симптоматики;
  • биохимический анализ крови;
  • липидограмма.

При подозрении наличия сердечных патологий всегда делается кардиограмма, синдром ранней реполяризации желудочков может проявляться на аппарате в виде:

  • возникновения дополнительной волны J в комплексе QRS;
  • изменения зубца Т, когда он имеет широкую основу;
  • смещения электрической оси в левую сторону;
  • изменения формы частицы ST, она устремляется вниз, после зазубрины поднимается;
  • элевации (псевдокоронарное поднятие) сегмента ST в грудных отведениях над изолинией (до 3-х мм).

Признаки аномалии можно заметить в месте грудных отведений при ЭКГ. Стоит обратить внимание на зубец S, ведь он может сильно уменьшиться в размерах или пропасть из грудных ответвлений с левой стороны. Данный показатель демонстрирует врачам, что сердце человека сделало разворот вдоль продольной оси против часовой стрелки. В таком случае будет формироваться комплекс QRS (тип qR) в области V5 и V6.

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭХО

Во время прохождения обследования врачи могут назначить эхокардиографию покоя (ЭХО) и ЭКГ, синдром ранней реполяризации желудочков у ребенка лучше всего выявлять такими способами. Они помогают определить скрытые аномалии в сердце, дают представление о процессах, ритме и работе главной мышцы. Такая диагностика абсолютно безопасна для здоровья детей.

Синдром ранней реполяризации желудочков – лечение

Лечить ЭКГ-феномен нет смысла, ведь он не имеет симптомов и не является заболеванием. Для того чтобы синдром ранней реполяризации миокарда желудочков у детей и взрослых не перерос в более серьезную проблему, врачи рекомендуют:

  1. Приходить к ним на осмотр раз в 6 месяцев.
  2. Умеренно заниматься сортом.
  3. Проводить время на свежем воздухе.
  4. Полноценно питаться.
  5. Исключить все вредные привычки.

Синдром ранней реполяризации желудочков: что это, чем опасна такая находка на ЭКГ, причины, лечение и возможные последствия

Большинство патологий сердечнососудистой системы, так или иначе, затрагивает картину ЭКГ. Основные нарушения, которые регистрируются, это разного рода аритмии, сопряженные с течением главного заболевания. При этом определить характер отклонения, степень его опасности по одной лишь картине подобного исследования почти невозможно, не считая вопиющих случаев.

Синдром ранней реполяризации желудочков — это случайная находка на графике ЭКГ. Заболеванием не считается, собственного кода в классификаторе МКБ не имеет.

Речь идет о весьма загадочном, тихом состоянии, которому до недавнего времени не уделяли должного внимания по причине кажущейся безобидности и сравнительной безопасности.

Действительно, патологическое отклонение от нормы встречается часто: согласно исследованиям. Примерно 10-30% взрослых лиц на планете страдают указанным синдромом. Другие указывают на более скромные цифры (не свыше 8%).

Но это не говорит об отсутствии угрозы. Напротив. Стало известно, что при определенных условиях состояние прогрессирует, провоцирует остановку сердца и летальный исход.

Лечение как таковое не требуется. Поскольку это просто показатель на графике, устранять нужно первопричину.

Механизм развития нарушения

Синдром ранней реполяризации желудочков или СРЖЖ имеет метаболическое (обменное) происхождение и обуславливается неправильным движением ионов калия, кальция, магния в миоциты и из них. Отсюда отклонение электрической активности в структурах сердца.

Нормальная физиология предполагает две фазы работы мышечных волокон.

На первой происходит полное сокращение, наступает деполяризация, то есть реализация полученного от синусового узла заряда. Вторая фаза — реполяризация, наблюдается в момент расслабления структур. На этом этапе и происходит нарушение.

Накопление импульса отмечается слишком рано. Сердце сокращается повторно и оказывается неспособно отдохнуть. Расслабление мышц не наступает. Орган работает на износ, что стало понятно относительно недавно.

С течением времени способность миокарда к нормальному функционированию утрачивается. Недостаточность — логичный итог длительного нахождения сердца в таком положении.

Однако это не аксиома. Сердце обладает значительным запасом прочности. Потому здесь все сродни игре в рулетку. Если повезет — состояние долгие годы не даст знать о себе.

Чем опасно заболевание

Последствия развития синдрома ранней реполяризации желудочков характеризуется полной или частичной, постепенной утратой сократительной способности мышечного органа.

Это не одномоментный процесс, на его полное развитие уходит не один год. Длительность разнится у пациентов. Все зависит от индивидуальных особенностей.

Осложнения связаны с нарушением нормального выброса крови из левого желудочка в аорту и движению ее по большому кругу. Страдают как отдаленные органы и системы, так и сам миокард.

Среди возможных последствий:

  • Инфаркт. Острый некротический процесс. Сердечные структуры отмирают, даже при успешном лечении возникает склероз. Замещение нормальной активной мышечной ткани рубцовыми соединениями. Они не способны работать подобно миоцитам. Потому спутником пациента становится постоянная ИБС с перспективами скорой смерти от рецидива неотложного состояния.

  • Инсульт. Похожее явление, но касается нервных тканей головного мозга. Типична ишемическая разновидность. То есть острое нарушение питания отдельного участка церебральных структур.

  • Остановка сердца. Без внятных перспектив реанимации и восстановления жизненно важных функций. Поскольку имеют место фундаментальные анатомические нарушения. Даже если орган удастся «завести», с большой вероятностью он снова остановится.
  • Кардиогенный шок. Кульминация падения сократительной способности мышечных структур. Заключается в недостаточном снабжении организма питательными веществами и кислородом на общем уровне.

Падает артериальное давление, наступает критическая аритмия. Восстановление при наступлении такого состояния почти невозможно, летальность близится к 100%.

У пациента крайне маленькие шансы даже при успешном выведении из острого процесса. В перспективе пары лет и менее случается рецидив и летальный исход.

Подробнее о состоянии и мерах перовой помощи читайте .

  • Сосудистая деменция. В результате недостаточного поступления крови в головной мозг. Инсульт не единственный возможный вариант. Также изменения могут стать его следствием.

Вероятность наступления опасных для жизни результатов открыта недавно. Только после неприятной находки начались активные исследования проблемы.

На данный момент риск оценивается как умеренный. При наличии массы сопутствующих патологий и негативных прогностических факторов — выраженный.

Причины патологические

Моменты развития процесса многообразны. Основу составляет группы объективных явлений. Они не подконтрольны самому пациенту.

  • Блокада ножек пучка Гиса. Характеризуется развитием непроходимости электрического импульса от синусового узла по специальным волокнам.

Состояние редко бывает полным. Пациенты с тотальной блокадой долго не живут. Это также не самостоятельное заболевание, а следствие сторонних патологических процессов.

В комплексе врач получает неплохую пищу для детективных изысканий: обнаружить фактор становления реполяризации, который сам имеет непрямое происхождение. Подробнее о блокаде правой ножки пучка Гиса читайте , левой — .

  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Заболевание, сопровождающееся разрастанием мышечного слоя органа. Это весьма распространенное состояние. Чаще развивается у представителей сильного пола. По всей видимости, связано подобное с генетическими факторами или вредными привычками. Также пониженной резистентностью (устойчивостью) к негативно влияющим моментам. Подробнее о болезни читайте в этой статье.

  • Системные, чаще аутоиммунные заболевания соединительной ткани. Красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие. Вызывают постепенную деструкцию кардиальных структур.

Состояние имеет необратимые последствия, потому считается крайне опасным. Ранняя реполяризация желудочков выступает клиническим вариантом, развивается на фоне нарушения нормального обмена в итоге кардиосклероза — замещения тканей рубцовыми.

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. Состояние имеет генетический характер или же обуславливается нарушениями внутриутробного периода.

Оба варианта приводят к деформациям миокарда. Первые сопровождаются массой прочих симптомов, не только сердечного происхождения.

Возможны деформации челюстно-лицевой области, отдаленных органов и систем.

Восстановление проводится хирургическими методами. Но это не гарантия приостановки синдрома. Требуется еще и медикаментозная коррекция препаратами.

  • Чрезмерная физическая нагрузка. Как ярко свидетельствует профильная медицинская статистика, основной контингент пациентов синдромом ранней реполяризации желудочков — профессиональные спортсмены, также фанатичные любители активного отдыха.

По всей видимости, это связано с нарастающими явлениями дистрофии кардиальных структур и метаболических отклонений.

Примерная численность больных спортсменов — 60-70%. Возможно цифра существеннее. Потому как пристальное внимание на СРРЖ обратили относительно недавно. Ранее на подобное отклонение закрывали глаза.

  • Нейроэндокринные заболевания. Распространенный вариант — гипоталамический синдром одноименного типа.

Развивается в детском и подростковом возрасте, представлен грубыми нарушениями обмена веществ на генерализованном уровне, мозговыми симптомами.

Обуславливает опасность для репродуктивной и сердечнососудистой системы, повышает риск становления эндокринных состояний.

  • Пубертатный период (половое созревание). Наиболее опасный момент, определяет начало синдрома ранней реполяризации особенно часто (примерно у 20% подростков обнаруживается СРРЖ на ЭКГ). Это временно, но наблюдаться у кардиолога настоятельно рекомендуется, чтобы не пропустить нужный момент.

Субъективные факторы

Помимо уже названных причин, группа явлений имеет субъективное происхождение.

  • Курение. Пациенты с физиологической зависимостью от никотина страдают СРРЖ чаще других. Сказывается частичное нарушение нормального метаболизма. Это опасный процесс. По мере привыкания тела вредному веществу, наблюдается повышение резистентности к терапии.

Спустя 5-10 лет постоянного потребления табака отказаться от привычки уже недостаточно. Потребуется длительный реабилитационный период под контролем кардиолога. Терапия медикаментозная.

  • Злоупотребление алкогольными напитками. Сказывается идентичным образом.
  • Переизбыток оральных контрацептивов.

Синдром преждевременной реполяризации миокарда хорошо маскируется, определить его истинную причину крайне сложно. Это дело не одного дня, возможно и не недели.

К счастью процесс относительно поздно приводит к опасным последствиям. Есть вероятность, что они так и не наступят.

Проявлений как таковых синдром ранней реполяризации желудочков не имеет. Это не диагноз, а клиническая находка.

Основной перечень проявлений обуславливается заболеванием, вызвавшим нарушение нормального движения заряда.

Среди возможных признаков:

  • Боли в грудной клетке. Слабой степени интенсивности. Отграничить кардиальный дискомфорт от мышечного, невралгии, можно по типичной черте. Они не усиливается при дыхании или перемене положения тела. Обычно неприятные ощущения возникают приступами, волнами. Продолжаются относительно мало.
  • Аритмии. По типу брадикардии наиболее часто. Увеличение количества сердечных сокращений в минуту возможно, примерно в 30% ситуаций оно и наблюдается. Помимо подобного типа возникают и сопутствующие. Они прямо указывают на нарушение нормального обмена веществ в миокарде. Часто встречается фибрилляция и желудочковая экстрасистолия.
  • Одышка. В состоянии полного покоя или на фоне интенсивной физической нагрузки. Зависит от основного патологического процесса.

Также возможен цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов как вариант. Перечень проявления определяется основным диагнозом. Представлены наиболее вероятные.

Внимание:

Возможно полное отсутствие типичных признаков. Это самый опасный клинический вариант.

Обследование представляет определенные трудности. Ведется под контролем кардиолога. Длительность зависит от тяжести состояния. В некритичных случаях показано в амбулаторных условиях.

Примерный список мероприятий:

  • Устный опрос больного. В основном числе случаев выраженных проявлений нет или же они неспецифичны, что не дает точного указания на возможное состояние.
  • Сбор анамнеза. Образ жизни, семейная история, длительность течения и прочие моменты, также перенесенные ранее заболевания.
  • Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оба показателя изменены, каким образом — зависит от первопричины.
  • Суточное мониторирование. Регистрация указанных уровней в течение 24 часов. Назначается по мере необходимости.
  • Электрокардиография. Основная методика обследования. Собственно именно по результатам ЭКГ определяется синдром реполяризации.
  • Эхокардиография. Для оценки органических отклонений в сердце.
  • Анализ крови общий, биохимический, на гормоны. Играет важную роль в деле оценки. Дает возможность диагностировать эндокринные и обменные патологии.

В рамках расширенной методики прибегают к проведению МРТ.

Признаки на ЭКГ

Ранняя реполяризация, также известная как «J-волна» или «подъем точки J» представляет собой электрокардиографическую аномалию, согласующуюся с увеличением соединения между концом комплекса QRS и началом сегмента ST в двух смежных отведениях.

Среди типичных черт патологического отклонения от нормы:

  • Уширение зубца T, рост пика в высоту.
  • Смещение интервала ST вверх.
  • Зазубренная форма R.
  • Наличие J-волны.
  • Подъем точки J над изолинией.

Также возможно ускорение или замедление частоты сердечных сокращений. Признаки достаточно типичны для постановки диагноза (если об описанном состоянии можно так сказать).

Синдром ранней реполяризации желудочков на ЭКГ имеет типичные черты. Но для точной расшифровки нужна высокая квалификация. К тому же специфические отклонения могут смешиваться с прочими находками.

Изолированно феномен СРРЖ не существует никогда. Основные моменты обнаруживаются в одном, двух или всех отведениях. Исходя из этого критерия, говорят о трех типах состояния.

Тип Описание

Тип 1

Признаки ранней реполяризации обнаружены только в грудных боковых отведениях ЭКГ. Риски осложнений минимальны.
Тип 2 Наличие отклонений в нижнебоковых и нижних отведениях (II, III, aVF). Риски внезапной смерти повышены.
Тип 3 Аномальные комплексы присутствуют во всех отведениях. Риск сердечнососудистых осложнений наиболее высок.

Терапия консервативная или оперативная. Устранению подлежит главное заболевание. Все зависит от первичного диагноза. Медикаменты:

  • Антиаритмические. Амиодарон или Хиндин по мере необходимости небольшими курсами.
  • Кардиопротекторы. Милдронат и прочие. Поддерживают сердце.

Остальные препараты в рамках дополнительной помощи.

Хирургическая терапия заключается в имплантации дефибриллятора, приводящего ритм в норму и предотвращающего остановку работы мышечного органа.

Значительная роль отводится изменению образа жизни. Ни в коем случае нельзя курить, потребление спиртного даже в минимальных дозах невозможно ввиду вероятности развития осложнений, тем более нужно отказываться от наркотиков.

Самостоятельно это сделать подчас невозможно, требуется содействие нарколога. Сейчас существует развитая система анонимной помощи, потому бояться клейма не стоит.

По мере возможности корректируется рацион. Минимизируются жиры, искусственного происхождения полностью, натурального — частично. Быстрые углеводы не нужны. Больше витаминов и белка.

Показана коррекция рациона в соответствии с лечебным столом №10. Необходимости в столь строгой диете нет, но за отправную точку взять указанное меню можно.

Физическая активность сводится к минимуму, но полностью исключать ее нельзя. Это приведет к усугублению патологического процесса.

Прогноз

Синдром ранней реполяризации желудочков сердца опасен преждевременной смертью от остановки работы мышечного органа. Вероятность подобного исхода определяется основным диагнозом.

  • Пороки, перенесенный инфаркт, дефекты на фоне кардиомиопатии влекут смерть с большей вероятностью.
  • Потенциально излечимые состояния способствуют полному восстановлению, но тоже с долей условности.
  • На поздних стадиях возможны анатомические дефекты, которые необратимы по своей сути.

Вывод — лучший прогноз определяется своевременным началом лечения.

Подытожим

СРРЖ представляет собой находку на ЭКГ, которая обуславливается обменными нарушениями в кардиальных структурах.

Восстановление косвенное, заключается в устранении основного заболевание под контролем специалиста. Возможно стационарное лечение. Основу составляет применение медикаментов.

Прогноз в основном благоприятный, в редких случаях может наступить смерть больного от осложнений. Расслабляться не стоит. Всему свое время.

Синдром ранней реполяризации

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *