Медикаментозное лечение

Язвенная болезнь ДПК лечится на сегодня следующими группами препаратов.

Лекарства, понижающие выработку желудочного сока

Ведущие позиции в этой группе у блокаторов протонной помпы, которые замедляют секрецию соляной кислоты:

Блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов практически перестали лечить язвенную болезнь, так как они вызывают синдром отмены (при резком прекращении приема симптомы болезни возвращаются).

  • Это ранитидин (гистак, раннисан), фамотидин (квамател, ульфамид, гастрсидин), циметидин (беломет).

Селективные блокаторы М-холинорецепторов (гастроцепин, пиренципин) понижают выработку пепсина и соляной кислоты. Используются в качестве вспомогательных лекарств при выраженных болях. Могут вызывать сердцебиения и сухость во рту.

Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки

  • Сукральфат (вентер) образует на дне язвы защитное покрытие.
  • Натрия карбеноксолон (вентроксол, биогастрон, кавед-с) ускоряет восстановление эпителия слизистой оболочки.
  • Субцитрат висмута коллоидный (де-нол) образует пленку на язве.
  • Простогландины синтетические (энпростил) стимулируют слизеобразование и восстановление клеток.

Прочие препараты

  • Лекарства, успокаивающие центральную нервную систему. Транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам), антидепрессанты (амитриптилин), седатики (тенотен, препараты валерианы см. успокоительные средства).
  • Блокаторы центральных рецепторов дофамина (метоклопрамид, реглан, церукал) нормализуют двигательную активность кишки.

Курс лечения язвы может занимать от двух до шести недель, в зависимости от размеров дефекта, общего состояния организма.

Следует отметить, что назначать лечение язвы двенадцатиперстной кишки, подбирать препараты и схемы их приема должен грамотный врач, который сможет контролировать процесс лечения и оценить его результаты.

Диета

Все больные язвенной болезнью, должны обязательно соблюдать режим питания, придерживаться диеты, по возможности исключить нервные стрессы, отказаться от алкогольных напитков и курения.

Еда для больных язвенной болезнью должна быть мелко измельчённой (не грубой), тёплой (не горячей и не холодной), не солённой, не жирной и не острой. Больной должен питаться около 5 раз в день, маленькими порциями, общая суточная калорийность, должна составлять около 2000 ккал. Еда должна быть, в варёном виде или приготовленная на пару.

Хорошо в качестве питья принимать гидрокарбонатные воды и успокоительные чаи, к ним относятся: Боржоми, Ессентуки №4, чай из мяты или мелиссы и другие.

Продукты и блюда, которые можно употреблять при язвенной болезни:

  • Сухарики и подсушенный хлеб;
  • Овощи и фрукты, свежие или в вареном виде (красная свекла, картофель, морковь, кабачки);
  • Молочные продукты (молоко, не жирный творог, не жирная сметана, кефир);
  • Рыба нежирных сортов или блюда из неё (судак, окунь и другие);
  • Не жирные сорта мяса (кролика, курицы, телятины);
  • Различные виды каши (гречневая, овсяная, рисовая и другие);
  • Блюда, приготовленные на растительных маслах (оливковое, облепиховое и другие);
  • Лёгкие супы из овощей;

При язвенной болезни запрещено употреблять:

  • Различные консервы;
  • Жирные сорта мяса и рыбы (свинина);
  • Жареную еду;
  • Солёную еду;
  • Острые блюда;
  • Фрукты, повышающие кислотность в желудке (цитрусы, помидоры, и другие);
  • Копчености;
  • Квашености (квашеная капуста, помидоры, огурцы);
  • Ржаной хлеб и хлебобулочные изделия из сдобного теста.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки антибиотиками

Терапия язвенной болезни антибиотиками появилась с того момента, как было доказано несомненное участие в развитии болезни микроорганизмов Хеликобактер пилори. На ранних этапах применения антибиотиков считалось, что война должна вестись до победного конца, то есть, полного исчезновения микроба, что подтверждалось посевом, уреазным тестом при ФГДС или анализом крови на антитела к бактерии. В дальнейшем выяснилось, что не все виды Хеликобактера вызывают болезнь, что весь Хеликобактер уничтожить нереально, так как при гибели в желудке и двенадцатиперстной кишке он перемещается в нижние отделы кишечника, вызывая мощный дисбактериоз и воспаление.

Повторное заражение также возможно при пользовании чужой или общей посудой и тех же ФГДС, которые поэтому надо выполнять только по строгим показаниям.

Тем не менее, на сегодня целесообразно проводить один или два курса терапии антибактериальными препаратами (амоксициллином, кларитромицином или тетрациклином) при доказанном инфицировании Хеликобактером. Если после одного курса антибиотиков бактерия не погибла, то повторять этот препарат не стоит. Выбирается другая схема лечения.

Схема лечения язвы

Схема эрадикации Хеликобактер пилори первого ряда:

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе дважды в сутки (например, 40 мг омепразола или эзомепразола дважды).
  • Кларитромицин по 500 мг два раза в сутки или Джозамицин 1000 мг дважды в сутки.
  • Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки.
  • Де-нол 240 мг дважды в сутки.

Схема второго ряда (при отстутствии ФГДС-динамики размеров язвы)

  • Ингибитор протонной помпы в двойной дозе 2 раза в сутки (аналогично схеме 1)
  • Де-нол 240 мг дважды в сутки.
  • Метронидазол 500 мг три раза в сутки.
  • Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.

До начала терапии Хеликобактер пилори выявляется с помощью иммунологического исследования крови (антитела к возбудителю). Контроль – обнаружение антигенов Хеликобактер в кале. Дыхательный уреазный тест мало информативен.

Длительность эрадикационной терапии от 10 до 14 суток. При неэффективности лечения последовательно 1 и 2 схемами, пррводится типирование хеликобактер пилори и установление его чувствительности к препаратам.

Схемы с левофлоксацином на сегодня возможны к применению лишь в районах РФ, где чувствительность Хеликобактер сохраняется к данному препарату.

Если язвенная болезнь ДПК не связана с хеликобактерной инфекцией, то лечение проводится лекарствами, понижающими выработку желудочного сока. После 7-14 дней комбинированной терапии лечение назначается еще на пять недель.

Что делать во время приступа язвенной болезни?

Если приступ язвенной болезни произошел с вами внезапно и у вас нет возможности вызвать врача, то следует придерживаться некоторых правил:

  1. Обеспечить себе покой, отпроситься с работы и прилечь. В случае нервного озноба можно принять таблетки валерианы.
  2. Выпейте любой спазмолитик, который есть в домашней аптечке – но-шпу, папаверин, бускопан или дюспаталин. Необходимо помнить, что первые препараты не являются селективными, поэтому вместе с гладкой мускулатурой они расширяют и сосуды. Это чревато снижением давления, поэтому может развиться небольшое головокружение.
  3. Хорошо помогает прием жидких антацидов, которые обволакивают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. В самом крайнем случае можно воспользоваться питьевой содой, которую стоит взять буквально на кончике ножа. Однако не следует злоупотреблять содой, так как через определенное время она вызовет новый виток синтеза соляной кислоты и состояние может ухудшиться.
  4. Можно принять мягкую обволакивающую пищу, например, рисовую или манную кашу. В первый день после приступа не стоит есть овощи и фрукты даже вареные, а также свежий хлеб и мясные изделия (кроме вареной птицы). Не рекомендуются также густые наваристые супы, которые могут спровоцировать приступ реактивного панкреатита.
  5. Как только появится возможность, необходимо записаться к врачу и пройти полный курс лечения от язвы двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то что приступы язвенной болезни могут повторяться достаточно часто, ни один из них нельзя игнорировать. Часто они схожи по симптоматике с приступами панкреатита или желчнокаменной болезни, которые могут достаточно быстро привести к летальному исходу без адекватной медицинской помощи.

Народные средства

Народная медицина располагает несколькими рецептами, которые значительно облегчают состояние больного даже в периоды обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Но важно понимать, что они не являются панацеей и не могут стать гарантом введения патологии в стадию ремиссии или полного выздоровления.

Важно: перед применением любых средств из категории народная медицина нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Средства народной медицины, применяемые при лечении язвы ДПК:

  • Мед. Его можно просто есть каждый день в чистом виде – уже будет оказана польза. Но лучше смешать мед и оливковое масло в равных пропорциях (например, по 500 мл) и хранить в холодильнике. За полчаса до приема пищи необходимо съедать столовую ложку лекарства – таких приемов будет 5-6 в сутки. Длительность лечения составляет 14 дней, затем делается перерыв на 10 дней и курс можно будет повторять.
  • Семена подорожника. Их нужно заварить в крутом кипятке (10 г семян подорожника на 100 мл воды), оставить настаиваться на полчаса. Принимать средство нужно по столовой ложке за час до еды – в сутки таких приемов может быть максимум 3.
  • Прополис. Нужно взять 150 г этого продукта, измельчить его насколько это возможно и залить 1 кг растопленного сливочного масла. Все тщательно перемешать до полного растворения прополиса (при необходимости можно сделать это на водяной бане) и принимать по 1 чайной ложке за час до еды трижды в сутки. Длительность лечения – 30 дней, затем нужно сделать перерыв на 3 недели. Хранится лекарство в холодильнике.
  • Травяной сбор. Очень полезно при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки пить травяные сборы. Например, можно сделать такие:
    • корень солодки + ромашка аптечная + спорыш обыкновенный + семена фенхеля. Все компоненты берутся в равных пропорциях, а затем столовая ложка смеси заливается крутым кипятком (250 мл), настаивается в течение 20 минут. Схема приема: по 200 мл готового отвара утром и вечером. Продолжительность лечения 20 дней;
    • корень одуванчика + корень девясила + пастушья сумка + цикорий – берется все в равных количествах. Взять столовую ложку сбора и залить холодной водой в объеме 400 мл, оставить на час. Затем взять полученное средство и прокипятить в течение 10 минут. Процедив, его нужно употреблять перед каждым приемом пище по 2 столовые ложки, не менее 3 раз в сутки;
    • пырей ползучий + корень одуванчика + кора крушины – все берется в равных количествах. Затем столовая ложка сбора заливается стаканом кипятка и настаивается 8 часов. Принимать следует по ½ стакана на ночь, а для улучшения вкуса настоя можно добавить в него мед или сахар.

Осложнения язвенной болезни

  1. Кровотечение. Проявляется рвотой с кровью или наподобие «кофейной гущи», а также черным, дегтеподобным стулом;
  2. Перфорация (прорыв) язвы. Выражена острой болью по центру или справа под грудиной. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
  3. Пенетрация (скрытый прорыв). При разрыве содержимое кишечника попадает в соседние органы из-за возникших раньше спаек. Характеризуется сильными болями, часто отдающими в спину. Описанные выше состояния требуют немедленного хирургического вмешательства, иначе больной может погибнуть. При возникновении симптомов кровотечения пациента нужно уложить на бок, приложить к подложечной области холод, срочно вызвать «скорую помощь». Есть, пить, принимать какие-либо лекарства категорически запрещено;
  4. Сужение привратника. Возникает из-за рубцов заживающей язвы, мешающих прохождению пищи по просвету кишки. Лечение оперативное.

Профилактикой рецидивов язвенной болезни является правильное питание, отказ от алкоголя и курения, предотвращение стрессов, физиотерапевтические процедуры, применение минеральных вод.

Профилактика

Профилактика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки преследует 2 цели: предупреждение повышения выделения соляной кислоты и предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией.

С целью предупреждения повышения соляной кислоты, необходимо, отказаться от спиртных напитков и курения, исключить нервно-эмоциональные перенапряжения, во время питаться, исключить из своего рациона, еду повышающая кислотность (острая, солёная, жареная). С целью предупреждения заражения хеликобактерной инфекцией, необходимо пользоваться чистой посудой (не пить из чашки после кого- то, не использовать чужую ложку или вилку, даже в кругу семьи), так как эта инфекция, передаётся через слюну заражённого человека.

При наличии хронического гастрита и/или дуоденита, своевременное их медикаментозное лечение и диетотерапия.

Прогноз

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Наиболее частые осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в практической медицине принято относить к разряду хирургических заболеваний. Учитывая этот факт, пациенты, которые заболели язвенной болезнью желудка либо 12-перстной кишки и получили осложнения язвы желудка, обязательно подлежат наблюдению хирургов и доставляются в экстренном порядке в стационарные отделения хирургического профиля. Если неосложнённая язвенная болезнь желудка имеет типичную симптоматику, диагностика не вызывает у специалистов серьёзных затруднений.

Следует отметить, что при подозрении на развитие такого осложнения язвенной болезни, как перфорация, категорически противопоказано проведение ряда диагностических процедур – фиброгастроскопии и рентгеноскопического исследования. Чтобы подтвердить диагноз, хирурги назначают пациентам обзорное рентгенографическое обследование полости живота. В области печени отслеживается участок скопления газа в желудке, имеющий серповидную форму.

Как правило, к осложнениям язвенной болезни относятся прободение язвы, иначе называемое перфорация, прорастание в соседние ткани, пенетрация, озлокачествление – малигнизация, кровотечение из желудочно-кишечного тракта и сужение привратникового отдела (пилоростеноз).

Прободение (перфорация)

В 8% заболеваний, если заподозрена язвенная болезнь желудка, она осложняется прободением либо перфорацией мышечной стенки желудка, а также стенки 12-перстной кишки.

Перфорация язвы желудка

Процесс прободения стремительный и развивается внезапно. Как правило, перфорация провоцируется обильным употреблением острой, а также жирной пищи или принятием спиртного.

Клинические проявления

  1. Развиваются внезапные сильно выраженные разлитые боли в проекции брюшной полости (в клинической практике носит название кинжальной боли).
  2. Выраженная боль в ряде случаев заболевания иногда приводит к развитию болевого шока.
  3. Брюшная стенка сильно напряжена – так называемый доскообразный живот.
  4. При осмотре хирург обнаруживает положительный симптом Щёткина – Блюмберга – наиболее характерный признак раздражения брюшины, свидетельствующий о развитии перитонита.
  5. У пациента сухой язык, учащается сердцебиение, пульс может стать нитевидным. Очень быстро развивается симптом, называемый лицо Гиппократа.
  6. Перкуторно в области верхней части эпигастрия определяется высокий тимпанический звук. В правом подреберье отмечается исчезновение тупого печёночного звука. На флангах живота, напротив, перкуторный звук притупляется.
  7. Аускультативно в полости живота исчезает звук перистальтики кишечника. На уровне пупка определяются сердечные тоны. В верхних областях живота выслушиваются хрипы и жёсткое дыхание (симптом Кёнигсберга).
  8. Пальцевое обследование области прямой кишки определяет наиболее резкую боль в задней части дугласова пространства.

Если у пациента не была своевременно диагностирована перфорация и не оказана неотложная помощь, через 8 часов поле прободения развивается клиническая картина разлитого перитонита.

Болезненное ощущение в области язвы

Атипичные перфорации

Возникновение атипичной формы перфорации иногда вызывает сложности при диагностике, учитывая, что картина развивается стремительно и счёт может идти на минуты. Позднее обращение за помощью в отделение хирургии существенно осложнит диагностику и оказание помощи. Открытая перфорация может прикрываться стенкой сальника и протекает в две стадии.

Вначале отмечается острая клиническая картина прободения, аналогичная описанной выше. Далее следует период постепенного угасания патологического процесса, он наступает через 60-80 минут. При этом общее самочувствие пациента немного улучшается. Боль в животе становится менее интенсивной, исчезает доскообразное напряжение брюшной стенки.

Однако при этом нарастают симптомы общей интоксикации и сохраняются пальпаторные признаки раздражения брюшины. Это обусловлено тем, что прикрытие листком сальника перфорационного отверстия не бывает абсолютно герметичным, и из полости желудка происходит подтекание кислого разъедающего содержимого.

Развивается клиническая картина перитонита, может образоваться абсцесс под куполом диафрагмы или между кишечными петлями. Клиника снова приобретает яркий интенсивный характер.

Диагностика атипичных перфораций

Важным диагностическим критерием становится клинический осмотр и тщательное выяснение анамнеза.

  1. Характерным отличительным признаком служит многофазность протекания патологии.
  2. Подтвердить диагноз возможно диагностической лапароскопией.
  3. При отсутствии лапароскопического исследования проводится неотложная лапаротомия.

При формировании разлитой формы перитонита, вызванной осложнениями язвенной болезни, или при диагностической лапаратомии выявляются бессимптомные формы атипичной перфорации, которые происходят в тех ситуациях, когда отверстие открывается в листки сальника, а дальше распространяется по брюшной полости. Возможно излитие пищевых масс из 12-перстной кишки за пределы брюшины.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы желудка либо же двенадцатиперстной кишки сопровождается прорастанием в близлежащие ткани, с какими имеется связь через рубцово-изменённую ткань. Пенетрировать язва может в поджелудочную железу, листки сальника, тонкий кишечник и другие органы.

По клиническому течению пенетрацию подразделяют на три степени тяжести:

  • Первая стадия характеризуется формированием каллёзной язвы желудка и воспалительным процессом окружающих тканей.
  • При второй степени тяжести язва прорастает через толщину желудочной стенки или стенки двенадцатиперстной кишки. Образуются соединительнотканные спайки рядом с расположенными органами.
  • Для третьей степени тяжести процесса характерно прорастание в рядом расположенные паренхиматозные органы. В полостях органов могут формироваться своеобразные ниши или свищи.

Развитие такого осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки существенно видоизменяет клиническую картину. Сезонность и суточная цикличность болевого синдрома исчезает, боль появляется независимо от приёма пищи и носит постоянный характер. При осмотре обнаруживаются сопутствующие симптомы воспалительного процесса в тех органах, куда произошла пенетрация. Диагностика осуществляется проведением фиброгастродуоденоскопии или рентгеноскопией желудка.

Клиническое исследование желудка

Рубцовый стеноз привратника

Частым осложнением язвенной болезни становится сужение просвета выхода из желудка или стеноз привратника.

Рубцовый стеноз привратника в качестве осложнения язвы желудка образовывается на фоне развития рубцовой деформации пилорического отдела, которая сопровождается нарушением моторики и эвакуаторной способности желудка. Стеноз пилорического отдела наиболее распространён в виде осложнения язвенной болезни у детей.

Клиническая картина рубцового сужения отличается характерными симптомами.

Болевой синдром становится постоянным и носит тупой тянущий характер. Усиление боли может происходить в вечернее время. После приступа рвоты боль уменьшается или исчезает вообще. В желудке ощущается тяжесть и распирание. Больной испытывает неприятные ощущения при прохождении пищевых масс через привратник. Появляется тошнота, частая рвота употреблённой пищей. При дальнейшем развитии стриктуры пилорического отдела рвота наступает сразу же поле того, как пациент поел.

Из-за недостатка поступления в организм питательных веществ больной начинает стремительно истощаться и терять в весе.

Степени стеноза

Всего различают три клинических степени стеноза. При первой степени (компенсации) – не отмечается заметного ухудшения общего состояния пациента. Масса тела при этом не снижается. Эвакуационные способности желудка незначительно снижены или не изменены, что подтверждается рентгеноскопическим исследованием с контрастным веществом.

При степени субкомпенсации происходит ухудшение общего состояния, пациент жалуется на повышенную утомляемость, снижение работоспособности и массы тела, появляется частая рвота. При рентгеноскопии эвакуация контрастного вещества из полости желудка значительно задерживается.

Исследование стеноза желудка

В стадии декомпенсации усиливается слабость, больной резко астенизирован, обезвожен. Выражено нарушение водно-электролитного баланса. В биохимических анализах крови выражена гипохлоремия. Эвакуация контрастного вещества при обследовании задерживается на 12 часов и более.

Малигнизация

Малигнизация представляет собой перерождение язвенной поверхности в злокачественное новообразование. Преимущественно такой патологический процесс наблюдается в хирургической практике при нахождении в желудке. В виде осложнения язвы двенадцатиперстной кишки процесс малигнизации наблюдается редко.

При малигнизации происходит постепенное уменьшение интенсивности болевого синдрома. Однако характер боли при этом становится постоянным. Связь появления боли с принятием пищи утрачивается. Пациент перестаёт жаловаться на изжогу. Аппетит снижается и заметно стремительное снижение массы тела и астенизация пациента.

Процессу малигнизации часто подвержены каллёзные язвы и язвы, которые рубцевались протяжённый период времени. Для своевременной диагностики показано проведение фиброгастроскопии с забором биопсии с трёх точек – краёв язвы, её дна и стенок. Малигнизация язвы относится к заболеваниям не только общехирургического, но и онкологического профиля.

Язвенное кровотечение

Увеличение поверхности язвы 12-перстной кишки или желудка в размерах иногда приводит к углублению язвенного дна и оголению сосудов, кровоснабжающих стенки желудка. Стенка сосудов может разъедаться агрессивным содержимым и способствовать развитию кровотечения. Симптоматика зависит от количества потерянной крови. Отдалённым последствием кровотечения становится развитие хронической железодефицитной анемии.

Признаками желудочного кровотечения при ЯБЖ станут внезапно развившаяся слабость и бледность больного, потеря сознания, резкое снижение артериального давления. Может открыться рвота с примесями алой крови или напоминающая по внешнему виду кофейную гущу. Стул при желудочном кровотечении приобретает жидкую дёгтеобразную консистенцию и чёрный цвет. Это частое и распространённое осложнение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, требующее незамедлительного стационарного лечения.

Принципы лечения

Для оказания неотложной помощи проводится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар и заводится история болезни. Диагностика и лечение осложнений язвенной болезни желудка проводится с помощью гастроскопии. Возможно введение специальных препаратов для остановки кровотечения и ушивание кровоточащих сосудов.

Оперативная хирургия язвенной болезни включает в себя остановку кровотечения, ушивание язвы или резекцию части желудка. Выбор метода хирургического вмешательства зависит от стадии, на которой находится заболевание, степени распространённости процесса и локализации язвы.

При обнаружении такого осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, как малигнизация, проводится радикальное оперативное лечение, даже не дожидаясь результатов биопсии. В послеоперационном периоде назначается химиотерапия и лучевая терапия.

Осложнения и последствия при язве двенадцатиперстной кишки: приступ, рецидив

Опубликовано: 25 июня 2015 в 15:31

Язвенное патологическое образование чаще всего располагается в верхней части двенадцатиперстной кишки. Характерным признаком является болевой синдром, который часто возникает при хроническом течении болезни. Также сильные болевые ощущения в области живота (справа от пупка) проявляются при новообразованных язвах.

Боли могут сопровождаться изжогой, тошнотой и частой рвотой сразу после приема пищи. В результате активации рвотного рефлекса, у больного на некоторое время наступает облегчение, но длится оно недолго. Осложнения язвы двенадцатиперстной кишки часто проявляются на хронической стадии заболевания.

Острые и режущие боли могут свидетельствовать о серьезных последствиях. Человек часто теряет аппетит и вовсе отказывается от приема пищи. Именно для этого периода существуют специально разработанные диеты (Стол №1а, Стол №1б).

Во врачебной практике выделяются следующие последствия язвы двенадцатиперстной кишки:

Прободение (перфорация). На месте язвенного образования, в результате воспалительного процесса, появляется сквозное отверстие, через которое содержимое органа может попадать за его пределы. Чем опасна язва двенадцатиперстной кишки при этом осложнении? Такой процесс опасен тем, что под воздействием секреторных веществ и остатков пищи поражаются иные органы брюшной полости. Основным симптомом перфорации стенки двенадцатиперстной кишки является резкая пронзительная боль, которая может перерасти в болевой шок. Приступ язвы двенадцатиперстной кишки наступает очень быстро, резкая боль появляется в области спины при любом движении. Такое состояние больного требует немедленной госпитализации. Лечится прободение только хирургическим путем.

Стеноз. Возникает такого рода осложнение, как последствие язвы 12-перстной кишки, которая недавно зарубцевалась. Проявляется патология в уменьшении просвета привратника – переход между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Это затрудняет дальнейшее продвижение пищи. Её накопление в полости желудка приводит к тошноте и рвоте. Первыми признаками стеноза ДПК является потеря аппетита, тяжесть в верхней части живота, вздутие, изжога. Среди последствий стеноза следует отметить резкую потерю веса, недостаточное количество витаминов в организме, электролитные нарушения. Устраняется патология зачастую хирургическим путем. Лишь в некоторых случаях можно обойтись консервативным лечением и физиотерапией.

Кровотечение. Это очень частое и серьезное осложнение язвы 12 перстной кишки. В 60% случаев оно начинает проявляться в юношеском возрасте при запущенных фазах недуга. К основным признакам открывшегося кровотечения можно отнести появление кровяных примесей в рвотных массах, в кале. Последствием недуга является большая потеря крови и ее заражение патогенными микроорганизмами.

Малигнизация. Это осложнение заключается в локализации патологических язвенных образований в пилородуоденальной части ЖКТ. Признаком малигнизации являются длительные и тупые боли, которые не зависят от употребления пищи. Данного рода осложнение диагностируется у пациентов крайне редко, но лечить его очень трудно. Малигнизация может привести к развитию злокачественных опухолей, отечностей, а в некоторых случаях вызвать анемию. В основном врачи применяют комплексный подход для лечения такой патологии.

Пенетрация. Одно из самых опасных для жизни человека осложнений. Основная опасность заключается в том, что язва может распространиться на иные органы и ткани брюшной полости (печень, поджелудочная железа). Для лечения этого осложнения показана немедленная операция и длительная госпитализация.

При воздействии провоцирующих факторов (нарушение диеты, вредные привычки) часто случается рецидив язвы 12-перстной кишки. В таком случае назначается усиленный комплекс консервативного лечения или повторное хирургическое вмешательство.

Признаки язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки отличается выраженным полиморфизмом, что зависит от многих факторов: пол, возраст, время года, длительность течения заболевания, его тяжесть, наличие сопутствующей патологии.
Течение язвы двенадцатиперстной кишки цикличное, ремиссии чередуются с периодами обострения.

Ведущие клинические проявления

На первом месте стоит болевой синдром, как наиболее выраженный и часто встречающийся. Он имеет свои отличительные признаки: связь с приемом пищи, интенсивность его снижается после приема холинолитиков, после еды, применения местного тепла, а также после рвоты. Болевой синдром имеет четкую связь со временем года, что позволяет почти всегда с уверенностью отличить данное заболевание от других. Для язвы двенадцатиперстной кишки более свойственны «голодные» боли, часто беспокоящие больного ночью или при несоблюдении режима питания.

Локализация боли

Типичное место — по срединной линии, между пупком и мечевидным отростком. Иррадиация: грудина, левая лопатка и позвоночник в его грудном отделе. Иногда синдром настолько выражен, что больному приходится принимать вынужденное положение.

Механизм болевого синдрома

Развитие болевого синдрома связывают с несколькими причинами: спазм мускулатуры, что может быть результатом нарушенной нервной регуляции, изменением кислотности желудочного сока, что отражается на моторике и перистальтике двенадцатиперстной кишки, а также с повышением внутриорганного давления. повышенная кислотность сока в желудке приводит к сильному и постоянному раздражению оголенных окончаний симпатической нервной системы, находящихся на дне язвенных очагов. Эта теория была подтверждена благодаря простому опыту: дно язвы орошали слабым 0,1% раствором соляной кислоты, после чего резко усиливалась интенсивность симптома. Купировалась она по-прежнему препаратами (антациды), а также после рвоты.

Второй механизм развития болевого синдрома- моторная дисфункция желудка и начальных отделов тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки). Эта причина легко доказывается благодаря рентгенологическому методу обследования. Так, типичные язвенные боли появлялись у пациента во время пилороспазма или спазма мускулатуры проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки. Мышечный спазм приводил к повышению внутрижелудочного давления, вызывая его повышенную двигательную активность. Этим можно объяснить и положительное действие спазмолитиков и холинолитиков, которые применяются с целью купирования болевого приступа.

Немалую роль в развитии этого симптома играют другие факторы: спазм кровеносных сосудов вокруг язвенного дефекта приводит к ишемии нервных окончаний, кроме этого, они «страдают» при сдавливании их во время мышечного спазма, а воспалительные и дистрофические изменения ведут к снижению порога болевой чувствительности.

Характеристики боли

Проявление этого признака бывает разным. Около 50% пациентов испытывают тупую, не интенсивную боль. У трети больных синдром, наоборот, сильно выражен, иногда напоминая клиническую картину «острого» живота. А у 25% больных нет четкой выраженной локализации, она разлитая, режущая, острая, ноющая, сверлящая или схваткообразная.
Болевой синдром периодичен, обострение может быть длительным (6-8 недель), или продолжаться несколько дней, переходя в фазу ремиссии. В период затишья больной может не предъявлять жалоб, не испытывать дискомфорта, даже находясь на обычном недиетическом питании.
Купируется болевой синдром приемом антацидных лекарств, спазмолитических и антихолинолитических средств. В целом, консервативная терапия язвы ДПК приводит к исчезновению данного симптома за неделю, что говорит о неосложненной форме заболевания.

О присоединении сопутствующих заболеваний и развитии осложнений «говорит» исчезновение типичного для язвенной болезни сезонного характера этого симптома, которые, к тому же, устойчивы к применяемой терапии.

Типичную клиническую картину составляют и другие признаки язвы двенадцатиперстной кишки:

  • Изжога. По статистике от 30 до 80% людей с диагнозом язва двенадцатиперстной кишки страдают изжогой. Это один из постоянных признаков, который может быть эквивалентом болевого синдрома, имея аналогичную связь с приемом пищи. В редких случаях изжога является единственным признаком заболевания, или сопровождает болевые приступы, иногда предшествуя их появлению за несколько лет. К сожалению, изжога не является патогномоничным признаком болезни, так как свойственна и другой патологии пищеварительной системы: гастродуоденит, хроническая форма панкреатита, желчнокаменная болезнь, недостаточной кардии пищевода. Главным механизмом развития изжога является чрезмерная чувствительность внутренней оболочки пищевода к воздействию пептического содержимого полости желудка, к растяжимости стенок пищевода волной от желудочно-пищеводного рефлюкса. Изжога имеет тесную связь с болью, так у больных часто изжога нарастает и постепенно переходит в болевой синдром, поэтому некоторые пациенты не всегда могут дифференцировать оба симптома друг от друга.
  • Отрыжка. Не является специфическим признаком, имеет место менее, чем у 50% больных. В ее развитии большое значение отдается нарушению перистальтики и возникновению антиперистальтических волн желудка. Эффект от моторной дисфункции возрастает при появлении недостаточности кардиального отдела пищевода. Отрыжка чаще кислая, сопровождающаяся повышенной саливацией и срыгиваниями. «Пустая» отрыжка связана с аэрофагией (заглатывание воздуха во время еды).
  • Рвота. Отличается тем, что возникает без предшествующей тошноты, когда боль достигает своего пика. После рвоты больному становится легче. Иногда симптомы возникает на голодный желудок, когда начинается активное выделение сока желудка. Рвотные массы кислые по запаху, могут содержать остатки непереваренной пищи, если с момента последнего приема пищи прошло мало времени. Также остатки еды могут содержаться в рвотных массах в утренние часы. Это говорит от том, что нарушена эвакуация пищи из желудка. Неосложненная язва двенадцатиперстной кишки сопровождается спорадической рвотой, но больному и лечащему врачу следует задуматься, если рвота принимает постоянный характер, беспокоит часто (ежедневно). Это может быть «сигналом» о развившихся осложнениях: гиперсекреция с пилороспазмом, пенетрация язвы и органические изменения привратниковой зоны, приведшие к стенозу привратникового отверстия. Эквивалентом рвоты может стать выделение недавно съеденной пищи на фоне тошноты. Возникновение этого признака связывают с повышенным тонусом ветвей блуждающего нерва, гиперсекрецией желудочных желез и его повышенной моторикой.
  • Аппетит. Лица с диагнозом язва двенадцатиперстной кишки часто едят, аппетит повышен в большей части случаев. Снижение аппетита может быть только в случаях резко выраженного болевого синдрома. Тем не менее, у пациентов часто на фоне болей развивается фобия- ситофобия. Пациент боится очередной раз принимать пищу, так как это сопровождается усилением боли. Поэтому некоторые из них теряют в весе.
  • Запоры. Ими страдают около половины больных. Запоры в основном беспокоят во время обострения. Они бывают на столько упорными, что волнуют пациента больше, чем боль. Обусловлено нарушение стула несколькими причинами: дискинезия рефлекторного происхождения (повышенный тонус блуждающего нерва вызывает спастические сокращения кишечника), диета, которая предусматривает малое количество грубой клетчатки в рационе (именно она стимулирует активную перистальтику пищеварительной системы), низким уровнем физической активности, некоторыми лекарственными препаратами (гидроокись алюминия, карбонат кальция). Очень редко у пациента возникает понос. Это несвойственный тип нарушения стула для язвы двенадцатиперстной кишки, возникает на фоне длительного запора, когда начинается воспаление и чрезмерное раздражение толстого кишечника.

Клиническая картина перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

Одно из наиболее грозных осложнений, сопровождающих заболевание,- прободение. Развивается нередко- в 5-10% случаев, чаще у лиц мужского пола в возрасте от 20 до 30 лет. При этом у 10-12% поступивших с этим осложнением не было в анамнезе указаний на язвенную болезнь, то есть речь идет о «немой» язве. Остальные 80% пациентов поступают в хирургическое отделение, имея в анамнезе сведения об основном заболевании.

Прободение наступает по нескольким причинам: физическое перенапряжение, переполнение желудка при переедании, вновь развившееся обострение. Перед прободением пациенты могут жаловаться на интенсивную боль, которая не проходит и даже не ослабевает после рвоты и приема медикаментов. К вышеперечисленным проявлениям присоединяется озноб, признаки «острого» живота, причем клиника самая яркая среди других заболеваний брюшной полости. Тем не менее, выраженность симптоматики еще зависит от состояния больного, локализации дефекта.

Прободение стенок двенадцатиперстной кишки сопровождается максимально выраженными признаками, содержимое кишечника изливается прямо в брюшную полость. Не такая бурная картина при пенетрации язвы в ткань поджелудочной железы.

Особенности перфорации

Чаще всего встречается прободение в свободную брюшную полость, тогда клиника наиболее выражена и делится на стадии:

  1. ранний период, шоковый;
  2. мнимое благополучие;
  3. бактериальный перитонит.

Успех в лечении такого осложнения зависит от экстренной медицинской помощи, совершенства хирургов во время операции, эффективности мероприятий по реанимации, антибактериальной терапии.
Своевременно поставленный правильный диагноз и последующее направление в хирургический стационар становятся основой для прогноза и дальнейшего течения заболевания.

Период первый, ранний, шоковый, длится первые 6 часов. Начало резко, с интенсивного болевого синдрома, когда пострадавшие начинают кричать или терять сознание. После этого пациенты характеризуют боль, как «удар ножом», «кинжальную» боль, ошпаривание живота кипятком и так далее. Такую реакцию можно объяснить чрезмерным раздражением брюшины, ее химическим воспалением, когда сок из желудка и кишечника попадает в брюшную полость и оказывает бактерицидное воздействие. Химическое раздражение во много раз сильней, чем бактериальное, возникающее при перитоните любой другой природы. Кроме этого, боль иррадиирует, становится постоянной.

Если не знать симптомы, говорящие об ухудшении общего состояния больного, можно упустить важные минуты ля спасения его жизни.

На что стоит обратить внимание?

Положение пострадавшего. Все пациенты с интенсивным болевым синдромом стараются уменьшить неприятные ощущения, для этого они принимают вынужденное положение, нагнувшись, или лежа на одном боку, ноги приведены к животу. Любое движение только усиливает боль. Мышцы живота сильно напряжены, глаза блестят и кажутся впавшими. Дыхание становится поверхностным.
Следующий этап перитонита характеризуется учащенным пульсом и несоответствующей ему температурой тела (незначительный подъем). Появляются симптомы: из-за скопившейся в брюшной полости жидкости невозможно определить границы печеночной тупости.

Последний признак всегда говорит о том, что случилось прободение какого-либо полого органа брюшной полости, но и его отсутствие не служит поводом для снятия диагноза прободения. Симптомы имеют временные рамки- 4 часа после свершившейся перфорации. Механизм его развития связан с накоплением воздушной «подушки» над печенью, из-за чего перкуссия становится неинформативной. Чтобы убедиться в этом пациента перекладывают на левый бок и перкутируют по средней подмышечной линии, так как перкуссия в привычном положении на спине может не дать результат или дать ложный.

Для дифференциальной диагностики врачу важно знать, в каких еще ситуациях может исчезнуть печеночная тупость:

  1. вздутие петель толстого кишечника;
  2. перитонит;
  3. непроходимость кишечника;
  4. интерпозиция петель толстого кишечника (над печенью);
  5. перфорация воспаленного червеобразного отростка.

Стоит отметить, что прободение стенок двенадцатиперстной кишки редко приводит к накоплению значительного количества воздуха.

Третья стадия перфорации двенадцатиперстной кишки наступает спустя 10-12 часов. за это время бактерицидный эффект желудочного сока заканчивается и развивается перитонит бактериальной природы. Основная флора- стрептококки и кишечная палочка.

В брюшной полости накопившийся экссудат, который имел желто-зеленый цвет, становится гнойным фибринозным. Он постепенно распространяется по полости живота, в первую очередь в поддиафрагмальную и подчревную область. Кишечник реагирует паралитической непроходимостью спустя 48-36 часов.

Клиническая картина яркая: икота, частая рвота, непрекращающиеся боли в животе, слизистые и кожа сухие, язык обложен серым налетом, появляются головные боли и жажда. Лицо пациента называют «лицом Гиппократа», типичным для перитонита.
Пульс учащен, его наполнение плохое, дыхание становится поверхностным. Характерно изменение мышечного напряжения на их парез и вздутие петель кишечника.

Как правило, клиническая картина на таком этапе становится понятной для врача, диагноз не представляет затруднений. Но, к сожалению, прогноз сомнительный, чаще неблагоприятный.

Трудности в диагностике возникают у лиц со скрытой перфорацией, когда даже симптомы раздражения брюшины не сильно выражены, а общее состояние больного зачастую оценивается как удовлетворительное.
Это случается, когда отверстие в стенке кишечника прикрыто сальником, желчным пузырем или печенью, а иногда и фибриновой пленкой. В таком случае единственным правильным решением станет неотложное хирургическое вмешательство.

Кровотечение при язвенной болезни

Почти у 10-15% больных происходит кровотечение из очагов воспаления. Кроме этого, во время каждого обострения может быть скрытое кровотечение, которые возможно обнаружить лишь специфическими тестами, как проба Грегерсена.
Язва двенадцатиперстной кишки кровоточит чаще, чем дефекты в слизистой желудка, примерно в 5 раз.
Механизм простой- повреждается сосуд на дне язвенного дефекта. Срытое кровотечение говорит о повреждении небольшого по диаметру сосуда.

Симптомы кровотечения:

  1. кровавая рвота;
  2. черный стул, мелена;
  3. симптомы кровопотери, наблюдаемые со стороны всего организма.

Для язвы ДПК обычно не характерна рвота с примесью крови. Редкие ситуации, когда содержимое ДПК забрасывается в полость желудка и у пациента случается рвота с кровью. Если содержимое ДПК успело пройти химическую реакцию с соляной кислотой, и гемоглобин крови перешел в соляно-кислый гематин, то рвотные массы будут иметь вид, напоминающий кофейную гущу. Рвота может произойти позже, чем случилось кровотечение, иметь алый цвет, если объем излившейся крови достаточно большой.

Второй признак желудочно-кишечного кровотечения- мелена, или темный дегтеобразный стул. При этом меняется и консистенция каловых масс, они становятся разжиженными. Черный цвет кала обусловлен еще одним преобразованием гемоглобина, но уже под действием бактерий, населяющих кишечник. Гемоглобин переходит в сернистое железо.

Типичный стул при перфорации- жидкий, липкий, черный, блестящий. Стоит учесть, что стул темного цвета может быть при смене в питании (ел чернику, ежевику), приеме некоторых препаратов (железа), но в этих случаях он будет оформленным.

не все случаи мелены означают свершившееся кровотечение. Иногда количество излившейся крови при желудочном кровотечении настолько большое, что происходит ее заброс и в полость кишечника, что отражается на макроскопических свойствах каловых масс.
Редко интенсивное кровотечение может приводить к окрашиванию стула в алый цвет.

Окрашенный в черный цвет стул говорит о том, что кровотечение произошло сутки назад или в последние несколько часов.
Характерный признак кровотечения из желудочно-кишечного тракта- Бергмана, то есть исчезновение болей.

Общая симптоматика

Выраженность признаков со стороны целого организма зависит от объема и скорости кровопотери.
Чем больше объем крови и чем быстрее произошла кровопотеря, тем сильней выражены общие симптомы.

  1. Потеря объема от 400 до 500 мл. (то есть около 10 % от общего объема циркулирующей крови- ОЦК). Слабо выраженные нарушения: тошнота, головокружение, сухость слизистых ротовой полости и солоноватый привкус, незначительное снижение артериального давления. Иногда кровотечение такого объема и вовсе не ведет к развитию каких-либо признаков.
  2. Потеря от 10 до 15% объема крови. Организм пытается компенсировать выбросом депонированных запасов.
  3. От 15 до 25% потери аналогично первой стадии геморрагического шока. Активируются механизмы симпатоадреналовой системы, выбрасывается большое количество катехоламинов, возникает спазм периферических сосудов. Симптомы: холодные руки, ноги, бледность, взволнованность, спавшиеся подкожные вены верхних конечностей, частый слабо наполненный пульс, цифры кровяного давления нормальные или незначительно снижены. Количество мочи, выделяемой за сутки, уменьшается вдвое.
  4. Кровопотеря крови от 25 до 45% от ОЦК. Перечисленные механизмы компенсации уже не могут восстановить резко уменьшенный выброс крови сердцем, поэтому наблюдается прогрессивное снижение цифр артериального давления, развивается цианоз, кожа холодная, тоны сердца глухие, частые, возбуждение, сознание не нарушено, олигурия. Развивается одышка, как результат кислородного голодания мозга и развития состояния «шокового легкого» (шунтирование крови через сосуды малого круга кровообращения, их переполнение).
  5. Потеря от 50% крови и больше. Тяжелая форма геморрагического шока, зачастую не поддающегося компенсации. Сознание потеряно, липкий пот, бледная кожа, частый (до 140 ударов в минуту) нитевидный пульс, часто невозможно определить систолическое артериальное давление, олигоанурия.

Диагноз подтверждается данными, полученными при лабораторных и других диагностических исследованиях.

Симптомы обострения язвы двенадцатиперстной

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *