Звуковые колебания, которые возникают между сердечными тонами, называют шумами в сердце. Они появляются при изменении скорости течения крови, турбулентном движении. Могут быть функциональными («невинными») и органическими при наличии болезней сердца. Для диагностики используют аускультацию и инструментальные методы. Лечение проводится как медикаментозное, так и оперативное.

Причины появления шумов в сердце

Прослушивание шума может объясняться болезнями сердца и изменениями свойств крови, гемодинамическими нарушениями.

Патологический сердечный шум

Возникает при сужении фиброзного отверстия, сращении частей клапана после воспаления (ревматизм, эндокардит, аутоиммунный процесс, сепсис), травмы, атеросклероза, кальциноза, а также из-за недостаточного смыкания деформированных клапанных заслонок.

Расширение отверстия и развитие относительной недостаточности встречаются при:

  • дилатационной кардиомиопатии;
  • увеличении диаметра магистральных сосудов при артериальной или легочной гипертензии;
  • аневризме;
  • атеросклерозе.

Затруднение выхода крови из желудочка бывает и при нормальном строении клапана. Сужение подклапанного пространства появляется при избыточном разрастании мышечного слоя (гипертрофическая кардиомиопатия), а выше створок может располагаться препятствие при воспалительных или склеротических процессах.

При инфарктах возможно поражение сосочковых мышц с последующим уплотнением и нарушением замыкания створок. Над областью сердца выслушивается шум трения листков околосердечной сумки при перикардите.

Рекомендуем прочитать статью о фонокардиографии сердца. Из нее вы узнаете о том, что представляет собой фонокардиограф, вариантах проведения процедуры, кому метод не подходит, о расшифровке результатов.

А подробнее о шумах в сердце у ребенка.

Функциональный

В области сердца может появиться шум при физическом перенапряжении, анемии, тиреотоксикозе, беременности, высокой температуре тела. Эти причины относятся к внесердечным, а шумы исчезают после лечения основного заболевания (родов). Свойствами «невинных» сердечных шумов являются:

  • в подавляющем большинстве слышны на протяжении систолы;
  • громче над легочной артерией и верхушкой;
  • меняют свою громкость и продолжительность при изменении положения тела, движениях, дыхании;
  • дующие, слабые, нет музыкальности;
  • непродолжительные;
  • нет сопутствующего нарушения звучности основных тонов или появления дополнительных.

Опасно ли это для взрослого человека

Функциональный шум не представляет опасности, так как при ликвидации его причины он без дополнительного лечения прекращает прослушиваться, а в сердце не остается патологических изменений. Последствия органических шумов напрямую зависят от тяжести поражения клапанного аппарата и сердечной мышцы, а также от времени появления и скорости прогрессирования сердечной недостаточности.

При присоединении этого осложнения состояние пациентов существенно ухудшается, а прогноз для жизни и выздоровления определяется своевременностью начатого лечения. При пороках сердца и отсутствии эффекта от применения медикаментов требуется оперативное лечение фактора, вызвавшего сердечный шум.

Симптомы, указывающие на проблему

Если шум функциональный, то жалоб на работу сердца чаще всего не бывает. При заболеваниях сердца звуковые колебания, слышимые при аускультации, сопровождаются:

  • нарушением ритма – учащение, замедление, перебои сокращений;
  • болью в области сердца;
  • затруднением дыхания вначале при физических нагрузках, затем и в покое;
  • бледностью или посинением кожи;
  • сильной слабостью, быстрой утомляемостью;
  • кашлем и приступами удушья в тяжелых случаях;
  • повышением или снижением артериального давления;
  • головокружением, обморочными состояниями;
  • отеками на ногах;
  • тяжестью и болью в правом подреберье.

Методы диагностики сердца у взрослых

При прослушивании сердца и обнаружении шума требуется оценить его характеристики:

  • систолический или диастолический;
  • место лучшей слышимости, проводимость;
  • громкость, тембр;
  • сопутствующее изменение тонов.

Для установления причины шума учитывают клиническую картину болезни, данные врачебного осмотра и таких исследований:

  • ЭКГ – гипертрофия миокарда, аритмия, изменение амплитуды волн, признаки ишемии;
  • фонокардиография подтверждает данные прослушивания и выявляет скрытые шумы;
  • УЗИ с допплерографией – наиболее ценный метод, он позволяет оценить функционирование клапанов, затруднение выброса крови или ее обратное движение после сокращения, состояние крупных сосудов, размеры полостей сердца и толщину миокарда, гемодинамические показатели;
  • рентгенография грудной клетки – проводится с заполнением пищевода контрастным веществом, обнаруживает застой в легких, изменение конфигурации сердца;
  • КТ и МРТ, зондирование сердца, биопсия миокарда назначаются в сложных диагностических случаях;
  • анализы крови на ревматоидный фактор, холестерин, содержание глюкозы нужны для определения причины поражения сердца.

Точки выслушивания сердца

Лечение шумов в сердце

При отсутствии изменений лабораторных показателей и отклонений от нормы в данных инструментальной диагностики лечение не назначается, так как наличие шума не нарушает работу сердца. Медикаментозная терапия проводится при выявлении воспалительного процесса (антибиотики), атеросклероза, сердечной недостаточности. Пациентам показаны:

Клапанные пороки требуют хирургического лечения – замена клапана на протез, ушивание или расширение клапанного отверстия, разделение сросшихся створок, пластика. При тяжелой гипертрофической кардиомиопатии проводится частичное удаление мышечного слоя сердца для облегчения движения крови.

Рекомендуем прочитать статью о пальпации и перкуссии сердца. Из нее вы узнаете о том, как выполняется пальпация, что выявит перкуссия, а также о том, зачем проводят обследования сердца.

А подробнее о недостаточности клапанов сердца.

Шум в сердце возникает при изменении свойств крови или сердечного выброса. Он считается функциональным или «невинным», если при обследовании не обнаружено нарушений со стороны сердца.

Органический шум появляется при сужении или расширении клапанного отверстия, нарушения герметичности из-за неполного смыкания створок, чрезмерном увеличении полостей сердца, разрастании мышечного слоя. Такие заболевания могут осложниться сердечной недостаточностью, они требуют проведения комплексного медикаментозного и хирургического лечения.

Полезное видео

Смотрите на видео об аускультации сердца и дополнительных тонах:

Шумы в сердце у взрослого: причины и последствия

Почему появляются шумы в сердце у взрослого: причины и последствия, их появления?. Шумы в сердце — одно из частых явлений, которые встречаются у детей, но и нередко может наблюдаться у взрослых. И если в первом случае патология чаще всего не представляет угрозу жизни и здоровью малыша, то людям постарше следует быть особенно внимательными. Как правило, это сигнал о том, что есть проблема со здоровьем, которая требует немедленного участия врача.

Под шумами в области миокарда понимают излишние звуковые колебания, появляющиеся при прохождении кровотока через отделы сердца. Они слышны между сердечными ударами в виде свистов, поскрипываний или потрескиваний.

Разновидности явления и их характерные особенности

В первую очередь, рассматривая шум в сердце у взрослого, разделяют его на два вида. Бывают звуковые явления:

  • органические;
  • функциональные.

Первый вид говорит о том, что в организме протекает серьезное заболевание или имеет место порок сердца. Ему характерны жесткие звуки, отчетливый тембр, резкая и устойчивая интенсивность, продолжительность (звуки проводятся за пределы миокарда, под лопатку или в подмышечную область). Данный вид звуков достаточно отчетливо прослушивается.

Функциональные — считаются безобидным явлением (поэтому они называются «невинными»). Их отличает мягкость тембра, короткая продолжительность, слабая интенсивность. Они не связаны с заболеваниями миокарда и отличаются тем, что слабо прослушиваются.

Классификация акустических явлений в органе происходит и в зависимости от времени их возникновения. Те, которые возникают при расслаблении сердечной мышцы, и наполнении желудочков кровью, называют диастолическими. Другие, которые возникают при сокращении желудочков миокарда в момент выброса крови в аорту, называют систолическими. По этому показателю можно предположить о развитии того или иного заболевания. Например, систолический шум на верхушке сердца может говорить о том, что имеет место митральная недостаточность.

Уже на первом приеме у врача можно выявить неполадки в работе организма

Разделение может быть и по природе возникновения, отсюда выделяют явления:

  • врожденные;
  • приобретенные (возникшие на почве развития в организме патологического процесса).

Что может вызвать патологическое явление

В большинстве случаев, по заключению медиков, причинами шумов в сердце у взрослого являются нарушения кровообращения (вернее, высокая скорость тока крови). Как правило, после физических нагрузок они становятся еще сильнее и резче.

Вызвать данные звуковые колебания может и дефект межжелудочковой перегородки (например, ее сужение). Деформация отверстия будет сопровождаться недостаточным наполнением кровью расширенной камеры. Данный дефект может произойти вследствие некроза тканей после перенесенного инфаркта или травм.

Опасным явлением считается и прогиб митрального клапана, который перестает адекватно регулировать количество поступившей крови и не может препятствовать обратному оттоку.

Причины систолических шумов в сердце могут являться следствием ревматизма и разных заболеваний в органе (вызванных воспалительными и инфекционными процессами).

Отдельного внимания заслуживают «невинные» акустические колебания. Причины таких шумов в сердце связаны с протеканием общих заболеваний, не относящихся к сердечно-сосудистой системе, и других состояний. Например:

  • ожирение;
  • высокий уровень холестерина;
  • пневмония;
  • скопление жидкости;
  • физическое перенапряжение.

Внимание! Явление может возникнуть вследствие перенесенного стресса или эмоционального перенапряжения.

Проявление во время беременности

Шумы в сердце при беременности – это достаточно распространенное явление. Чаще всего их появление связано с изменением гормонального фона, что характерно данному состоянию, а также с повышением объема крови. Женщина обычно чувствует учащенное сердцебиение, быстро устает, нередко ощущает одышку.

Одышка во время беременности может свидетельствовать о проблеме с сердечной системой

Несмотря на свойственность данному состоянию, наличия шумов в сердце, их не следует оставлять без должного внимания. В обязательном порядке следует получить консультацию кардиолога, пройти обследование на наличие сердечных заболеваний и врожденных пороков.

Признаки, характерные патологическому явлению

К основным признакам, которые сопровождают сердечно-сосудистые заболевания и данное патологическое явление, относят:

  • посинение губ и кожных покровов (особенно, конечностей);
  • болевые ощущения в грудной области;
  • одышку;
  • различные нарушения сердечного ритма;
  • перепады артериального давления;
  • утомляемость;
  • головокружения;
  • обмороки или частые предобморочные состояния.

Внимание! Все данные симптомы усиливаются после физической нагрузки.

Какие виды обследования назначаются

В основном, шумы в сердце определяются аускультацией (выслушиванием). Затем назначается:

  • электрокардиограмма;
  • эхокардиография (специальный вид УЗИ, с помощью которого можно получить изображение миокарда, замерить скорость прохождения через него тока крови и его давление);
  • ангиография (вид рентгена с контрастным веществом);
  • нагрузочные тесты.

В некоторых случаях может быть показана катетеризация миокарда.

Обязательными в процессе обследования взрослых пациентов являются различные специфические пробы интенсивности колебаний (дыхания, позиционных изменений, при физических нагрузках, фибрилляции и экстрасистолии, Вальсальвы). Кроме того, назначаются пробы под воздействием некоторых фармакологических средств (например, ингаляций).

Лечение препаратами может назначить только врач

Существующие методики лечения

На основании полученных после диагностического обследования результатов принимается решение о том, как лечить шумы в сердце, вернее всего патологию, вызвавшую их появление. Это могут быть:

  • медикаментозные методы;
  • поддерживающая терапия;
  • оперативное вмешательство.

Для выбора программы лечения в первую очередь в учет берется причина появления в сердце данных шумов, а также возраст пациента и общее состояние его организма. Заболевания средней тяжести часто нуждаются в адекватной медикаментозной терапии, и сегодня существуют достаточно эффективные препараты.

Многие пороки, прогиб митрального клапана и другие серьезные заболевания требуют оперативного вмешательства. В современных клиниках при наличии новейшего, высокотехнологичного оборудования, такие операции проводят эффективно и безопасно, их часто назначают и новорожденным.

В качестве поддерживающей терапии пациенту показано ведение здорового образа жизни, соблюдение режима дня и полноценный сон, ограничение в занятиях спортом и снижение физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание.

Важно! Обязательными становятся периодические медицинские осмотры.

Голосистолический шум (пансистолический) шум.

12345678

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

им.Н.И.ПИРОГОВА

„Утверждено”

на методическом совещании

кафедры педиатрии №2

„_30_” __08__2016р.

Протокол №1

Заведующий кафедры

проф. Дудник В.М.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина Педиатрия
Модуль
Содержательный модуль №2
Тема занятия 5 Дифференциальная диагностика сердечных шумов. Врожденные и приобретенные пороки серца, кардиомиопатии. Синдром недостаточности кровообращения.
Курс
Факультет Медицинский №1

Винница 2016

1.АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМИ:

Врожденные пороки сердца является одной из распространенных аномалой развития, они составляют 30% от числа всех пороков. По данным ВОЗ, среди новорожденных количество детей с врожденными пороками сердца составляет около 1%. В Украине ежегодно рождается 4,5 — 6 тыс. детей с патологией сердца. Чрезвычайно важны своевременная диагностика этой патологии и проведения соответствующей хирургической коррекции. Если последняя не проводится, то на 1-м году жизни умирает около 55% детей с врожденными пороками сердца, а до 5-летнего возраста — 85%. Итак, тяжелое течение заболевания, возникновение необратимых осложнений, инвалидизирует ребенка, высокая смертность определяют актуальность раннего выявления врожденных пороков сердца, точной топической диагностики и своевременного хирургического лечения

Ревматизм составляет удельный вес среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Нередко ревматизм приводит к формированию приобретенных пороков сердца, к инвалидизации детей и гибели от различных осложнений. Чаще ревматизмом болеют дети в возрасте от 6 до 15 лет, заболеваемость среди школьников составляет 1,4 — 3%. Поэтому врач, независимо от специальности, должен уметь своевременно диагностировать, адекватно лечить и проводить профилактику ревматизма у детей.

В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы как среди взрослого, так и детского населения отмечается увеличение удельного веса кардиомиопатии, в генезе которой решающее значение имеют различные мутации генов сердечного тропонина-Т и тропомиозином. Распространенность кардиомиопатии среди взрослых достигает 40-60 случаев на 100 тыс. населения в год. В детском возрасте это заболевание проявляется реже, но его распространение постепенно растет и составляет 10 случаев на 100 тыс. населения в год. Несмотря на достижения современной медицины в разработке методик лечения кардиомиопатии, смертность при данном заболевании остается высокой.

Изложенное определяет актуальность изучения данной темы.

2. КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ:

1. Определять возможные причины развития и объяснять основные патогенетические механизмы развития кардиомегалий, обусловленных врожденными пороками сердца у детей.

2. Проводить клиническое обследование больных и выделять основной синдром при кардиомегалиях, обусловленных врожденными пороками сердца у детей.

3. Определять тактику ведения больных с кардиомегалиями, обусловленными врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями у детей.

4. Составлять план обследования ребенка с кардиомегалиями, обусловленными врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями пороками сердца у детей.и интерпретировать полученные результаты.

5. Проводить дифференциальную диагностику кардиомегалий, обусловленных врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями у детей.

6. Ставить диагноз и назначать лечение детям с кардиомегалиями

7. Осуществлять прогнозы (для жизни, для здоровья, для работоспособности) детям с кардиомегалиями, обусловленными врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями у детей.

8. Оказывать неотложную помощь детям при кардиомегалиях, обусловленных врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями у детей.

9. Выбирать рациональную схему диспансеризации детей с кардиомегалиями, обусловленными врожденными и приобретенными пороками сердца, кардиомиопатиями у детей.

10. Демонстрировать владение морально-деонтологическими принципами медицинского работника и принципами субординации в детской кардиоревматологии.

3. БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция):

Название предыдущих дисциплин Полученные навыки
Анатомия, гистология Анатомичесике и гистологические особенности сердечно-сосудистой системы.
Нормальная и патологическая физиология Особенности развития врожденых пороков сердечно-сосудистой системы в организме детей.
Биохимия Клинические изменения биохимических показателей крови у детей с врожденными пороками сердца.
Пропедевтика детских болезней Характерные жалобы, клинические синдромы у детей с врожденными пороками сердца. Умение собирать анамнез, выявить особенные жалобы, провести клиническое обследование детей с врожденными пороками сердца.
Фармакология Владеть знаниями об основных группах лекарственных препаратов, использующихся при лечении врожденных пороков сердца у детей.
Социальная медицина и организация здравоохранения Использовать знания о структуре оказания медико-санитарной помощи детскому населению для надлежащего использования ресурсов системы здравоохранения в плане профилактики и лечения.
Внутрипредметная интеграция Дать клиническую оценку изменениям показателей общеклинического, биохимического и иммунологического исследования сыворотки крови, интерпретировать данные инструментальных методов обследования.

4.ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин Определение
Врожденные пороки сердца Это патологическое состояние, характеризующееся аномалиями развития сердца и магистральных сосудов, возникающими вследствии нарушения эмбриогенеза в период 2-8-й недель беременности под влиянием неблагоприятных факторов внешней (вирусы, токсические вещества и др.) и внутренней (продукты измененного обмена веществ, т.д.) среды на фоне наследственной (полигенной) склонности.
Дефекты межпредсердной перегородки Это группа ВПС, для которых характерно наличие аномального сообщения между двумя предсердными камерами.
Изолированный дефект межжелудочковой перегородки Это врожденное аномальное сообщение между двумя желудочками сердца, возникшее вследствие недоразвития межжелудочковой перегородки на различных ее уровнях.
Открытый артериальный проток Это наличие аномального сосудистого сообщения между аортой и легочной артерией.
Тетрада Фалло Многокомпонентный ВПС, включающий в себя стеноз выводного отдела правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозицию атероматозно расширенной аорты и гипертрофию миокарда правого желудочка.
Коарктация аорты Это врожденное сегментарное сужение аорты, которое бывает различной степени, вплоть до ее перерыва, на любом участке в области дуги, перешейка, нижнего грудного или брюшного отделов.
Приобретенные пороки сердца (ППС) Ревматические пороки митрального клапана Ревматические пороки аортального клапана Ревматические пороки трехстворчатого клапана Порожение нескольких клапанов
1. Кардіоміопатії (КМП) Это заболевания миокарда неизвестной этиологии, основными признаками которых являются кардиомегалия и сердечная недостаточность. Различают два основных типа кардиомиопатий: первичный тип, представляющий собой заболевание сердечной мышцы с неизвестными факторами, и вторичный тип, при котором фактор заболевания миокарда известен или связан с поражением других органов. Основные клинические проявления каждой этиологической группы обозначены как D — дилятационная, R — рестриктивная, Н — гипертрофическая кардиомиопатия. К первичным типам кардиомиопатий относятся: идиопатическая кардиомиопатия (D, R, Н); семейные кардиомиопатии (D, Н); эозинофильное эндомиокардиальное заболевание; эндомиокардиальный фиброз
Гипертрофическая КМП Симметричная или асиметрическая гипертрофия левого желудочка, в большинстве случаев больше поражается межжелудочковая перегородка, чем стенки желудочков, с обструкцией путей оттока с желудочков или без нее, как правило, не сопровождается расширением полости левого желудочка
Дилятационная КМП Самая распространенная КМП, для которой характерно увеличение левого или правого желудочка, снижение систолической функции, застойной сердечной недостаточностью, аритмиями, эмболиями.
Рестриктивная КМП — инфильтративное или фиброзное поражение миокарда, характеризующееся ригидными стенками желудочков, уменьшением наполнения и снижением диастолического объема одного или обоих желудочков с нормальной или почти неизменной систолической функцией и толщиной стенок.

4.2.Теоретические вопросы к занятию:

1. Ведущие клинические симптомы и синдромы заболеваний системы кровообращения у детей, сопровождающиеся кардиомегалией.

2. Современные взгляды на этиологию и патогенез кардиомегалий, обусловленных врожденными и приобретенными пороками сердца и кардиомиопатиями у детей

3. Классификация кардиомегалий, обусловленных врожденными и приобретенными пороками сердца и кардиомиопатиями у детей.

4. Основные клинические синдромы кардиомегалий, обусловленных врожденными пороками и приобретенными пороками сердца и кардиомиопатиями у детей.

5. Дифференциальная диагностика кардиомегалий, обусловленных врожденными пороками и приобретенными пороками сердца и кардиомиопатиями у детей.

6. Лабораторно-инструментальная диагностика кардиомегалий, обусловленных врожденными и приобретенными пороками сердца и кардиомиопатиями у детей.

7. Современные подходы к лечению кардиомегалий, обусловленных врожденными и приобретенными пороками сердца и кардиомиопатиями у детей.

8. Оказание неотложной помощи при острой СН, развившейся на фоне врожденных и приобретенными пороками сердца и кардиомиопатиями у детей. Лечение и профилактика хронической СН.

9. Принципы диспансерного наблюдения за больными с кардиомегалиями, обусловленными врожденными и приобретенными пороками сердца и кардиомиопатиями у детей.

4.3.Практические задания, которые выполняются на занятии:

1. Работа с тестовыми заданиями.

2. Работа студентов в палатах у постели больных детей с врожденными пороками сердца.

3. Интерпретация дополнительных методов обследования.

4. Клинический разбор больных с врожденными и приобретенными пороками сердца и кардиомиопатиями.

5. Решение ситуационных задач.

6. Назначение лечения, каждому отдельному ребенку с врожденными и приобретенными пороками сердца и кардиомиопатиями сердца.

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

Шумы сердца.

Шумы в сердце у детей бывают функциональные (не патологические, безвредные), приобретенные и врожденные.

Функциональные шумы в первые годы жизни у детей встречаются очень часто. Это связано с особой форме камер сердца. У детей старшего возраста чаще связано с изменениями реологии крови, наличии аномалии хорального аппарата, вторичных (функциональных) крадиомиопатий. Функциональные шумы выслушиваются чаще всего в горизонтальном положении. Этот вид шумов не сопровождается нарушениями кровообращения, влияющие на состояние сердца или других органов. Электрокардиограмма и рентгенограмма грудной клетки, ЭхоКГ соответствуют норме. Считается, что в среднем из всех шумов проявляющихся 40-50% составляют именно функциональные шумы.

Патологические шумы связаны в большинстве случаев с врожденной патологией сердца, в той или иной степени проявляется нарушением кровообращения. У части новорожденных шума вообще может не быть, а появляется он только спустя некоторое время, когда произойдет определенная перестройка кровообращения вследствие нарастанием градиентов давления между правыми и левыми отделами сердца. Нарастание шума с течением времени считается неблагоприятным явлением.

Часть приобретенных шумов в детском возрасте возникают в результате наличия приобретенных пороков сердца вследствие перенесенного ревматизма, септического эндокардита, первичных кардиомиопатий что вызывает морфологические изменения клапанов сердца. Это служит причиной того, что возникает регургитация (обратный ток) крови, или становятся препятствием для нормального потока крови через кольца клапанов сердца.

Голосистолический шум (пансистолический) шум.

Возникает когда есть сообщение между двумя полостями сердца с высоким градиентом давления в систолу. Основными причинами являются:

— Дефект межжелудочковой перегородки;

— Недостаточность атриовентрикулярных клапанов.

Мезосистоличний шум.

Может быть нарастающим или уменьшающий свою интенсивность в середине систолы. Основные причины — стенозы магистральных сосудов — аорты и легочной артерии.

Ранний систолический шум.

Возникает в начале систолы.

Основные причины:

— Дефект межжелудочковой перегородки в мышечной части небольшой.

— Дефект межжелудочковой перегородки с легочной гипертензией.

37. Шумы сердца, механизм их возникновения. Органические и функциональные шумы, их диагностическое значение. Аускультация шумов сердца.

  • •5. Антропометрия
  • •8. Общий осмотр больного, правила и техника. Оценка сознания, положения больного. Оценка телосложения.
  • •9. Осмотр головы, лица, глаз, век, носа, полости рта, шеи.
  • •10. Осмотр кожи больного (окраска, эластичность, влажность, высыпания, рубцы) Осмотр кожи. Обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различные высыпания и рубцы.
  • •11. Осмотр и пальпация лимфатических узлов, мышечной системы, суставов, конечностей.
  • •12. Осмотр грудной клетки. Признаки, определяющие форму грудной клетки. Физиологические и патологические формы грудной клетки.
  • •14. Определение типа дыхания, симметричности, частоты, глубины дыхания, дыхательной экскурсии грудной клетки.
  • •15. Пальпация грудной клетки. Определение болезненности, эластичности грудной клетки. Определение голосового дрожания, причины его усиления или ослабления.
  • •16. Перкуссия легких. Физическое обоснование метода. Способы перкуссии. Виды перкуторного звука.
  • •17. Определение пространства Траубе, его диагностическое значение.
  • •18. Сравнительная перкуссия легких. Распределение звучности перкуторного тона в различных местах грудной клетки в норме. Патологические изменения перкуторного звука.
  • •19. Топографическая перкуссия легких. Определение верхних и нижних границ легких, их расположение в норме. Определение экскурсии нижнего края легких.
  • •20. Аускультация легких, основные правила. Основные дыхательные шумы. Изменения везикулярного дыхания, (ослабление и усиление, саккадированное, жесткое дыхание).
  • •21. Патологическое бронхиальное дыхание, причины его появления и диагностическое значение. Бронховезикулярное дыхание, механизм его возникновения.
  • •22. Побочные дыхательные шумы, механизм их возникновения, диагностическое значение.
  • •23. Бронхофония, методика определения, диагностическое значение
  • •25. Плевральная пункция, ее методика проведения, показания и противопоказания. Исследование плеврального выпота, его виды. Трактовка анализов.
  • •26. Основные методы оценки функционального состояния органов дыхания (спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, определение Ра о2 и РаСо2 в артериальной крови).
  • •27. Спирография, основные легочные объемы. Пневмотахометрия, пневмотахография.
  • •28 Бронхоскопия, показания, противопоказания, диагностическое значение
  • •29. Методы функциональной диагностики рестриктивного типа нарушения вентиляции.
  • •30. Методы диагностики бронхообструктивного синдрома.
  • •31. Осмотр сердечного больного. Внешний вид больных с сердечной недостаточностью. Объективные признаки, обусловленные застоем крови в малом и большом кругах кровообращения.
  • •32. Осмотр сосудов шеи. Диагностическое значение «пляски каротид», набухания и пульсации вен (отрицательного и положительного венного пульса). Визуальное определение цвд.
  • •33. Осмотр области сердца (сердечный и верхушечный толчок, сердечный горб, эпигастральная пульсация).
  • •34. Пальпация области сердца. Верхушечный, сердечный толчок, эпигастральная пульсация, систолическое и диастолическое дрожание, пальпация магистральных сосудов. Диагностическое значение.
  • •Проекции и точки аускультации клапанов сердца.
  • •Правила аускультации сердца:
  • •37. Шумы сердца, механизм их возникновения. Органические и функциональные шумы, их диагностическое значение. Аускультация шумов сердца.
  • •Общие закономерности:
  • •38. Аускультация артерий и вен. Шум волчка на яремных венах. Двойной тон Траубе. Патологический шум Дюрозье.
  • •52. Поверхностная пальпация живота, методика, диагностическое значение.
  • •53. Метод глубокой скользящей пальпации живота. Диагностическое значение.
  • •54. Синдром “острого” живота
  • •56. Методы выявления Helicobakter pylori. Расспрос и осмотр больных при заболеваниях кишечника.
  • •57. Общие представления о методах исследования всасывания жиров, белков и углеводов в кишечнике, синдромы нарушения пищеварения и всасывания.
  • •58. Копрологическое исследование, диагностическое значение, основные копрологические синдромы.
  • •60. Перкуссия и пальпация печени, определение ее размеров. Семиологическое значение изменений края, поверхности консистенции печени.
  • •61. Перкуссия и пальпация селезенки, диагностическое значение.
  • •62. Лабораторные синдромы при заболеваниях печени (синдромы цитолиза, холестаза, гиперспленизма).
  • •63. Иммунологические методы исследования при патологии печени, понятие о маркерах вирусных гепатитов
  • •64. Ультразвуковое исследование печени, селезенки. Диагностическое значение.
  • •65. Радиоизотопные методы исследования функции и структуры печени.
  • •66. Исследование выделительной и обезвреживающей функций печени.
  • •67. Исследование пигментного обмена в печени, диагностическое значение.
  • •68. Методы исследования белкового обмена в печени, диагностическое значение.
  • •69. Подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, желчевыводящих путей.
  • •70. Методы исследования при заболеваниях желчного пузыря, пальпация пузырной области, оценка полученных результатов. Выявление пузырных симптомов.
  • •71. Ультразвуковой исследование желчного пузыря, общего желчного протока.
  • •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 1).
  • •72. Дуоденальное зондирование. Трактовка результатов исследования. (вариант 2.Учебник).
  • •73. Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистография, в/в холеграфия, холангиография, понятие о ретроградной холангиографии).
  • •74. Методы исследования поджелудочной железы (расспрос, осмотр, пальпация и перкуссия живота, лабораторные и инструментальные методы исследования).
  • •75. Общие представления об эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых методах исследования желудочно-кишечного тракта.( тупой вопрос – тупой ответ ).
  • •89. Методы диагностики сахарного диабета (расспрос, осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования).
  • •90. Определение содержания глюкозы в крови, в моче, ацетона в моче. Гликемическая кривая или сахарный профиль.
  • •91.Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь.
  • •92. Признаки гипогликемии и первая помощь при гипогликемических состояниях.
  • •93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи.
  • •94.Правила забора биологических материалов (мочи, кала, мокроты) для проведения лабораторных исследований.
  • •1.Исследование мочи
  • •2.Исследование мокроты
  • •3.Исследование кала
  • •96. Методы обследования больных с патологией органов кроветворения (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, лабораторные и инструментальные методы исследования).
  • •1.Расспрос, жалобы больного:
  • •2.Осмотр:
  • •В.Увеличение лимфатических узлов
  • •Г.Увеличение печени и селезёнки
  • •3.Пальпация:
  • •4.Перкуссия:
  • •5.Лабораторные методы исследования (см. Вопросы № 97- 107)
  • •6.Инструментальные методы исследования:
  • •97. Методики определения Hb, подсчета эритроцитов, времени свертывания, времени кровотечения.
  • •98. Подсчет лейкоцитов и лейкоцитарной формулы.
  • •99. Методика определения группы крови, понятие о резус-факторе.
  • •II (а) группы.
  • •III (в) группы.
  • •100.Диагностическое значение клинического исследования общего анализа крови
  • •101. Понятие о стернальной пункции, лимфоузла и трепанобиопсии, трактовка результатов исследования пунктата костного мозга.
  • •102. Методы исследования свертывающей системы крови
  • •103. Геморрагический синдром
  • •104.Гемолитический синдром.
  • •Причины возникновения приобретенных гемолитических анемий
  • •Симптомы гемолитических анемий
  • •105. Общие представления о коагулограмме.
  • •108. Исследование костно-мышечной системы, суставов
  • •109. Узи в клинике внутренних болезней
  • •110. Компьютерная томография
  • •112. Неотложная помощь при приступе астмы
  • •115. Неотложная помощь при сердечной астме, отеке легких
  • •116.Неотложна помощь при кровотечениях
  • •118. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении
  • •119. Неотложная помощь при носовом кровотечении
  • •121. Неотложная помощь при анафилактическом шоке
  • •122. Неотложная помощь при ангионевротическом отеке
  • •127. Отек легких, клиническая картина, неотложная помощь.
  • •128. Неотложная помощь при желчной колике.
  • •129. Неотложная помощь при острой задержке мочи, катетеризация мочевого пузыря.
  • •130. Неотложная помощь при острой почечной колике
  • •131. Искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Шумы сердца

При патологии, а иногда и у здоровых людей, помимо сердечных тонов, аускультация сердца дает возможность обнаружить другие звуковые явления, именуемые шумами. Они возникают при сужении отверстия, через которое протекает кровь, и при увеличении скорости кровотока. Такие явления могут быть обусловлены учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.

Шумы сердца разделяются на:

  1. шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные),
  2. шумы, возникающие вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.

Внутрисердечные шумы бывают органическими и функциональными (неорганическими). Первые наиболее важны в диагностическом отношении. Они свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, — диастолическим. Следовательно, систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца.

Изучение техники выслушивания шумов сердца лучше начинать с систолического (при нормальном сердечном ритме). Эти шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, музыкальными, короткими и продолжительными, тихими и громкими. Интенсивность любого из них может постепенно уменьшаться или увеличиваться. Соответственно этому они называются убывающими или нарастающими. Систолические шумы, как правило, убывающие. Они могут прослушиваться во время всей систолы или части ее.

Выслушивание диастолического шума требует особых навыков и внимания. Этот шум по громкости значительно слабее систолического и имеет низкий тембр, с трудом улавливается при тахикардии (частота сердечных сокращений больше 90 в минуту) и мерцательной аритмии (беспорядочные сокращения сердца). В последнем случае для выслушивания диастолического шума следует использовать длинные паузы между отдельными систолами. Диастолический шум в зависимости от того, в какую фазу диастолы возникает, разделяется на три разновидности: протодиастолический (убывающий; возникает в самом начале диастолы, сразу после второго тона), мезодиастолический (убывающий; появляется в середине диастолы, несколько позже после второго тона) и пресистолический (нарастающий; образуется в конце диастолы перед первым тоном). Диастолический шум может длиться во время всей диастолы.

Органический внутрисердечный шум, обусловленный приобретенными пороками сердца, может быть систолическим (при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, сужении устья аорты) и диастолическим (при сужении левого и правого предсердно-желудочковых отверстий, недостаточности клапана аорты). Разновидностью диастолического шума является пресистолический шум. Он возникает при митральном стенозе в связи с усилением тока крови через суженное отверстие в конце диастолы при сокращении левого предсердия. Если над одним из клапанов или отверстий выслушиваются два шума (систолический и диастолический), то это говорит о комбинированном пороке, т. е. о недостаточности клапана и сужении отверстия.


Рис. 49. Проведение шумов сердца:
а, б, в — систолического соответственно при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, при стенозе устья аорты;
г — диастолического при недостаточности клапана аорты.

Локализация любого шума сердца соответствует месту наилучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум образовался. Однако он может проводиться по току крови и по плотной мышце сердца в период ее сокращения.

Систолический шум при недостаточности двухстворчатого клапана (рис. 49, а) лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Он проводится в сторону левого предсердия (II—III межреберье слева) и в подмышечную область. Этот шум становится более четким при задержке дыхания в фазе выдоха и в положении больного лежа, особенно на левом боку, а также после физической нагрузки.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана (рис. 49, б) хорошо прослушивается у основания мечевидного отростка грудины. Отсюда он проводится кверху и вправо, в сторону правого предсердия. Этот шум лучше прослушивается в положении больного на правом боку при задержке дыхания на высоте вдоха.

Систолический шум при сужении устья аорты (рис. 49, в) лучше всего слышен во II межреберье справа от грудины, а также в межлопаточном пространстве. Он, как правило, имеет пилящий, скребущий характер и проводится по току крови вверх на сонные артерии. Данный шум усиливается в положении больного лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха.

Диастолический шум при митральном стенозе, возникающий в начале или середине диастолы, часто лучше прослушивается в области проекции двухстворчатого клапана (место прикрепления III ребра к грудине слева), чем на верхушке. Пресистолический, наоборот, лучше прослушивается в области верхушки. Он почти никуда не проводится и особенно хорошо слышен в вертикальном положении больного, а также после физической нагрузки.

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана (рис. 49, г) выслушивается также во II межреберье справа от грудины и проводится по ходу тока крови вниз к левому желудочку. Он нередко лучше выслушивается в 5-й точке Боткина-Эрба и усиливается в вертикальном положении больного.

Органические внутрисердечные шумы, как уже отмечалось, могут быть результатом врожденных пороков сердца (незаращение межпредсердного — овального отверстия, дефект межжелудочковой перегородки — болезнь Толочинова-Роже, незаращение артериального — боталлова протока, сужение легочной артерии).

При незаращении межпредсердного отверстия отмечаются систолический и дастолический шумы, максимум слышимости которых выявляется в области прикрепления III ребра к грудине слева.

При дефекте межжелудочковой перегородки возникает скребущий систолический шум. Он выслушивается по левому краю грудины, на уровне III—IV межреберий и проводится в межлопаточное пространство.

При незаращении артериального протока (аорта соединена с легочной артерией) прослушивается систолический шум (иногда с диастолическим) во II межреберье слева. Он слабее слышен над аортой. Этот шум проводится в межлопаточную область ближе к позвоночнику и на сонные артерии. Его особенность в том, что он сочетается с усиленным вторым тоном на легочной артерии.

При сужении устья легочной артерии прослушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у края грудины, мало передающийся в другие места; второй тон в этом месте ослаблен или отсутствует.

Шумы могут также возникать в результате расширения полостей сердца без органического поражения клапанного аппарата и соответствующих отверстий. Например, повышение артериального давления в системе большого круга кровообращения (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) может привести к расширению полости левого желудочка сердца и, как следствие, к растяжению левого предсердно-желудочкового отверстия. При этом створки митрального клапана не будут смыкаться (относительная недостаточность), в результате чего на верхушке сердца появляется систолический шум.

Систолический шум может возникать и при склерозе аорты. Он прослушивается справа во II межреберье у края грудины и обусловлен относительно узким устьем аорты по сравнению с расширенной восходящей частью ее. Этот шум усиливается при поднятых руках (симптом Сиротинина—Куковерова).

Повышение давления в малом круге кровообращения, например, при митральном стенозе, может привести к расширению устья легочной артерии и, следовательно, к возникновению диастолического шума Грэхема—Стилла, который выслушивается во II межреберье слева. По той же причине при митральном стенозе расширяется правый желудочек и возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана. При этом в области IV межреберья справа около грудины и у мечевидного отростка выслушивается дующий систолический шум.

При ускорении тока крови в результате тахикардии, при уменьшении ее вязкости вследствие малокровия, при нарушении функции папиллярных мышц (повышение или снижение тонуса) и в других случаях могут возникать функциональные систолические шумы.

При недостаточности клапана аорты на верхушке сердца нередко прослушивается функциональный диастолический (пресистолический) шум — шум Флинта. Он появляется, когда створки митрального клапана приподымаются сильной струей крови, поступающей из аорты во время диастолы в левый желудочек, и вызывают тем самым преходящее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Шум Флинта прослушивается на верхушке сердца. Его громкость и продолжительность непостоянны.

Функциональные шумы сердца, как правило, выслушиваются на ограниченном участке (лучше всего на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют небольшую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания.

К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится. Плевроперикардиальный шум возникает при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличие от него усиливается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или исчезает вовсе. Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Читайте также: тоны и шумы при аускультации сосудов.

На английском:

На английском:

Образование шумов в сердце (англ.):

Примеры тонов и шумов сердца при разных патологиях (англ. названия):

opening snap — щелчок открытия (клапана сердца)

Шум на сердце

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *