Ринит: симптомы и лечение у взрослых


Насморк вызывает дискомфорт, может нарушаться сон и возникнуть риск осложнений со стороны нижележащих отделов дыхательных путей.
Как правильно выбрать средство от насморка?

Для снижения риска заражения при сезонных ОРВИ могут быть использованы некоторые средства на основе морской воды.

Спрей для носа от насморка может помочь справиться с неприятными симптомами.
Какой спрей для носа выбрать?

Без своевременного лечения ринит может перейти в хроническую форму или привести к развитию осложнений.
Чем грозит обычный насморк?

Ощущение сухости в носу, щекотания, жжения — частые спутники ринита или его последствий.
Как можно справиться с симптомами ринита?

Средство на основе натуральной морской воды — грамотная профилактика заболеваний носа и носовой полости.

Риностоп® Аква Софт рекомендуется для орошения раздраженной, особо чувствительной и/или травмированной слизистой полости носа, в том числе при аллергии, а также сухости слизистой оболочки.
Почему выбирают Риностоп® Аква софт?

Риностоп® Аква Форте — средство для орошения полости носа при сильной заложенности.
Риностоп® Аква тщательно промывает все отделы полости носа и носоглотки, способствуя активному их очищению от бактерий, вирусов, аллергенов, корок, слизи, частиц пыли.
Узнать состав препарата…

Ежегодно в сезон простуд и ОРВИ чуть ли не все взрослое население страны страдает насморком. В аптеках выстраиваются очереди из отчаянно «шмыгающих» людей и тех, которые страдают от заложенности носа. Чем же насморк отличается от ринита и какие способы лечения существуют?

Прежде всего разберемся с понятиями. Итак, те, кто считает, что ринит и насморк — не одно и то же, не правы. Речь идет о просторечном (насморк) и научном (ринит) наименованиях одного из самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей, обусловленных инфекционным или неинфекционным воспалением слизистой оболочки носа.

Причинами неинфекционного воспаления могут быть:

  • переохлаждение, сильная загазованность воздуха, пыль — вазомоторный ринит;
  • аллергены — аллергический ринит;
  • лекарственные препараты — медикаментозный ринит;
  • травмы — травматический ринит;
  • нарушения местного кровообращения, негативные факторы внешней среды и неблагоприятные условия труда — хронический ринит.

Если же заболевание вызвано вирусом, бактерией или грибком, то речь идет об инфекционном остром рините. Он представляет собой комплекс симптомов, которые включают в себя отечность (тот самый заложенный нос), выделения из носа (ринорею), осложнения в виде гнойных выделений и т.п.

По данным статистики…
…более 40% населения периодически отмечает у себя проявления ринита, более 20% имеют подтвержденный медицинский диагноз «хронический ринит».

Признаки ринита у взрослых

Если говорить об остром рините, то он обычно имеет вторичную природу, то есть является симптомом другого инфекционного заболевания, например ОРВИ. Поэтому прежде всего дают о себе знать признаки общего недомогания — головная и мышечная боль, повышенная температура, слабость. Дальнейшие проявления зависят от стадии развития острого ринита.

  1. Стадия сухого раздражения (сухая). В течение непродолжительного времени, буквально пары часов, ощущается зуд в носовой полости, возникает постоянное желание чихать, глаза начинают слезиться. Появляется заложенность носа, что может приводить к временному нарушению обоняния.
  2. Стадия серозных выделений (влажная). Характерный признак второй стадии острого ринита — насморк. Выделения обильные, но прозрачные, водянистые. Появляется характерная гнусавость в голосе, что является признаком отека слизистой.

К сведению
Некоторые неверно полагают, будто нос буквально закладывает слизью. На самом же деле основная причина заложенности — отек, сужающий носовой проход. Поэтому не следует пытаться высморкаться «со всех сил». Это может даже привести к травме внутреннего уха и барабанной перепонки.

  1. Стадия слизисто-гнойных выделений (гнойная). Ее отличительная черта — характер выделений, которые из водянистых и прозрачных становятся густыми, гноеобразными, приобретают желтый или зеленый цвет.

При отсутствии лечения ринит может перейти в хроническую стадию, которая характеризуется постоянной заложенностью носа, густыми выделениями, образующими твердые корки. Со временем значительно снижается обоняние, а затрудненное дыхание вызывает головные боли.

При хроническом рините с высокой вероятностью инфекция «идет внутрь» — переходит на слизистую глотки (ввиду анатомической связи органов), что сопровождается зудом в горле, покраснением слизистой, кашлем. Помимо развития заболеваний нижних дыхательных путей (бронхит), могут также возникнуть осложнения, поражающие глаза и уши. Из-за постоянных выделений из носа и необходимости часто отсмаркиваться может возникать покраснение, шелушение кожных покровов околоносовой области. Поэтому с лечением насморка лучше не затягивать.

Виды ринита

Чтобы составить прогноз течения болезни и выбрать метод лечения, необходимо определить вид ринита и его причину.

    1. Острый ринит, как уже отмечалось выше, имеет вторичную инфекционную природу, является симптомом бактериального или вирусного заболевания — гриппа, ОРВИ, кори. Реже встречаются аллергические острые риниты, которые, очевидно, являются реакцией слизистой оболочки носа на аллерген — пыльцу растений, пыль, слюну и шерсть животных и т.д.
    2. Хронический ринит чаще всего является развитием острой формы заболевания, но имеет и собственные формы со специфическим патогенезом (источником возникновения):
  • Атрофический ринит — воспаление слизистой носа, вызванное атрофией участков самой оболочки и находящихся в этих участках нервных окончаний. Может быть следствием эндокринных нарушений, наследственных, генетических факторов, аутоиммунной реакцией.
  • Гипертрофический ринит отличается чрезмерным разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки. Является ответом организма на постоянную нагрузку, которую испытывает слизистая оболочка. Например — на запыленность помещения, специфические условия труда (столярное производство, строительство, работа с мукой) и пренебрежение при этом средствами индивидуальной защиты.
  • Нейровегетативный ринит — один из самых распространенных на сегодня. Его удельный вес в общей статистике хронических ринитов достигает 21%. Вызывается нарушением микроциркуляции крови и, как следствие, пересушиванием слизистой. Вот почему увлажнению слизистой оболочки носа необходимо уделять особое внимание.
  • Вазомоторный ринит — следствие нарушения нормальной реакции слизистой носа на резкий запах, холод, пыль и другие раздражители. Этот вид выделяется усиленным, иногда мучительным чиханием, обильными водянистыми выделениями, бледностью, реже — синюшностью носовых раковин. Подразделяют на:
    • Гормональный — причиной развития служит изменение гормонального фона.
    • Медикаментозный — следствие злоупотребления пациентом медикаментозными препаратами, в частности, сосудосуживающими каплями, что приводит к зависимости от них.

    Главный симптом — сильная отечность, заложенность и затрудненное носовое дыхание при сравнительно небольшом количестве выделений.

    1. Травматический ринит — следствие травматического воздействия на слизистую оболочку носа термического (горячий пар, холодный воздух), химического (пары химически активных веществ), механического (абразивная взвесь) характера.

    Лечение ринита у взрослых

    Общие рекомендации по лечению ринита у взрослых основываются на виде заболевания.

    1. Основа терапии острого ринита — лечение основного заболевания. Дополнительно назначаются сосудосуживающие препараты для уменьшения неприятных симптомов ринита, таких как течение из носа и заложенность (но не вместо основной терапии!). Ускорить процесс освобождения от слизи, а также увеличить эффективность сосудосуживающих местных средств можно путем предварительного промывания носовых ходов.
    2. Лечение хронического ринита требует сочетания промывания с применением антисептических и сосудосуживающих препаратов, увлажняющих мазей. В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическому воздействию — удалению нижней части носовой раковины.
    3. При рините аллергического характера показан прием антигистаминных препаратов, а также средств, снижающих отечность.
    4. Вазомоторный ринит отличается почти полной неэффективностью обычных для других видов болезни методов терапии. Требуется лечение первопричины нарушений, как и в случае с травматическим.

    Весь комплекс лечебных мероприятий при рините подразделяется на медикаментозную и физиотерапию.

    Лекарственные средства от ринита

    Так сложилось, что медикаментозные средства лечения ринита рассматриваются в качестве скорой помощи — способа быстро устранить симптомы. Для этого используются, главным образом, сосудосуживающие препараты. Между тем имеются средства более деликатного действия — увлажняющие и смягчающие. Они способны бережно очистить носовую полость от лишней слизи, а также их можно использовать для профилактики ринита и ежедневного очищения полости носа. Особенно это касается препаратов на основе морской воды.

    Рассмотрим различные медикаментозные средства для лечения ринита.

    Сосудосуживающие

    Данные препараты — экстренные меры, призванные освободить дыхательные пути. Сосудосуживающие препараты уменьшают приток крови к слизистой, снимая отек и вместе с ним — заложенность носа.

    Сосудосуживающие препараты могут применяться при всех видах ринита, кроме вазомоторного и травматического. Их также нельзя использовать при медикаментозном рините, который был вызван злоупотреблением именно этой группой лекарственных средств.

    Основной характеризующий фактор сосудосуживающих препаратов — действующее вещество.

    1. Ксилометазолин. Препараты на основе данного действующего вещества отличаются длительным действием. Продолжительность эффекта может составлять до 10 часов с момента применения. Ксилометазолин противопоказан беременным женщинам, кормящим матерям и детям до 2 лет. Выпускается в виде капель или назального спрея дозировкой 0,1% (для взрослых) и 0,05% (для детей 2–6 лет).

    Таблица. 1. Популярные препараты в виде назального спрея на основе ксилометазолина

    2. Оксиметазолин. Препараты на основе оксиметазолина могут сохранять эффект до 12 часов и при этом (в особо малых дозировках) разрешены даже для грудных детей. Поставляются в виде капель дозировкой 0,01% (с первых дней жизни и до года), 0,025% (для детей от года до 6 лет), 0,05% (от 6 лет и старше).

    Сравним наиболее популярные препараты на основе оксиметазолина (таблица 2).

    Таблица 2. Популярные препараты на основе оксиметазолина в виде капель и спреев для носа

    3. Нафазолин. На основе этого действующего вещества производится знакомый многим с детства препарат «Нафтизин». Данное средство не кануло в Лету только благодаря своей дешевизне: приобрести «Нафтизин» (0,1%, 10 мл) можно примерно за 33–40 рублей. Однако помните, что скупой платит дважды, а в данном случае цена может стать поистине высокой. Препараты на основе нафазолина имеют крайне малый период действия (до 6 часов), поэтому схема их применения неудобна: нафазолин приходится закапывать в нос 3–4 раза в течение суток. При этом среди всех назальных деконгестантов (препаратов для снятия симптомов насморка) они оказывают наибольшее токсическое действие на клетки реснитчатого эпителия слизистой носа. Такую экономию трудно назвать разумной. Кроме того, «Нафтизин» противопоказан беременным, а детям разрешен только с 6-летнего возраста.

    Увлажняющие и смягчающие

    Помимо сосудосуживающих средств, которые снимают неприятные симптомы заложенности и течения из носа, внимания заслуживают препараты для увлажнения и смягчения носовой полости. Они эффективны в лечении насморка, могут использоваться и в профилактических целях.

    Кроме того, увлажняющие препараты незаменимы при лечении нейровегетативного хронического ринита, так как стимулируют микроциркуляцию крови в слизистой оболочке носа.

    Все большей популярностью в качестве увлажняющих средств пользуются препараты на основе морской соли и натуральной морской воды.

    В зависимости от концентрации морской соли, они подразделяются на изотонические либо гипертонические растворы. Изотонический раствор (концентрация хлорида натрия 0,9%) подходит для профилактики, он увлажняет слизистую, а полезные вещества свободно проникают сквозь клеточные мембраны. Изотонические растворы подходят для мягкого увлажнения, ежедневной гигиены и очистки полости носа от вирусов, бактерий, аллергенов, поэтому их можно применять круглогодично, и особенно — в период ОРВИ с целью профилактики. Гипертонические растворы (концентрация хлорида натрия больше 0,9%) отличаются более интенсивным действием — вытягивают жидкость из клеток слизистой, дополнительно снимая отек. Это отличное средство для лечения заложенности носа, особенно в ситуации хронических ринитов, когда требуется длительное применение средства

    Самые популярные из препаратов на основе морской воды: «Риностоп Аква Софт» — 125 мл, ориентировочно 275 рублей, «Аквалор Софт» — 125 мл, в среднем 370 рублей, «Аква Марис» — 150 мл, около 360 рублей.

    Увлажняющие и смягчающие препараты на основе натуральной морской воды не имеют побочных эффектов.

    Антигистаминные

    Незаменимы для лечения аллергии вообще и аллергического ринита в частности. Антигистамины первого поколения снискали себе дурную славу своими побочными эффектами — сонливостью, аритмией, расфокусировкой зрения. Эти препараты не рекомендовалось применять перед работой, учебой, управлением автомобилем.

    Антигистаминные препараты нового поколения во многом избавлены от этих недостатков, но стоит согласовать их применение с врачом и обязательно следовать инструкции. Популярны антигистамины в форме таблеток: «Цетрин» (20 шт. — около 160 рублей), «Зиртек» (20 шт. — примерно 410 рублей), «Зодак» (30 шт. — приблизительно 235 рублей), а также в форме назальных спреев «Тизин Алерджи» (10 мл — порядка 345 рублей, «Аллергодил» (10 мл — в районе 555 рублей).

    Антисептические

    Антисептики, иначе говоря обеззараживающие препараты, помогают избежать инфицирования при поражении слизистой оболочки. Применяются при травматических, гнойных ринитах. Взрослым для этих целей подойдет «Мирамистин», который легко найти в аптеках.

    Антибактериальные

    Если наверняка установлена бактериальная природа ринита, применяются антибактериальные препараты — антибиотики.

    Важно!
    Применяя антибиотики на свое усмотрение, без рецепта врача, больной вредит не только себе. Именно так взращиваются устойчивые к терапии штаммы бактерий.

    Побочным эффектом бесконтрольного применения антибиотиков является гибель полезной микрофлоры, которую потом придется «заселять» заново с помощью пре- или пробиотиков.

    Современный ассортимент антибиотиков огромен, подобрать нужный сможет только специалист.

    Иммуномодулирующие

    Иммуномодуляторы, а именно — иммуностимуляторы, — препараты, в чью задачу входит стимулирование работы иммунной системы организма. Они применяются по назначению врача в соответствии с инструкцией. Иммуномодулирующие препараты противопоказаны при аутоиммунном рините.

    Физиотерапевтические методы

    К сожалению, в обществе сложилась ошибочная ассоциация между физиотерапевтическим воздействием и «бабушкиными» способами лечения — устаревшими народными методами вроде ингаляций свежесваренным картофелем. На самом же деле физиотерапия — современный комплекс эффективных мер лечения, которые успешно применяются в том числе при рините. Это далеко не полный перечень наиболее действенных из них:

    1. УФ-терапия. Воздействие на слизистую носа излучением ультрафиолетового спектра показано при остром инфекционном рините (хроническом инфекционном рините в стадии обострения). Курс включает в себя 2–3 процедуры раз в день. Длительность воздействия начинается с 30 секунд и увеличивается на 30 секунд после каждого этапа.
    2. УВЧ-терапия. Метод состоит в воздействии высокочастотного электромагнитного поля. Процедура показана как при остром (курс — 3 процедуры), так и при хроническом (до 5 процедур) рините.
    3. Лазерная и магнитолазерная терапия. Принцип действия и эффект сходны с УФ-терапией, но этот способ оказывает менее интенсивное воздействие, не требует специальных условий — организовать сеансы лазеротерапии можно даже на дому. Курс при остром рините — 3–5 ежедневных процедур, при хроническом — 7–10.

    Ринит — иногда самостоятельное заболевание, иногда симптом основной патологии. Но и в том, и в другом случае следует относиться к такому «просто насморку» внимательно, лечить причины, а не следствие, помогать своему организму и не испытывать его на прочность.

    Советы по выбору безрецептурного препарата для взрослых

    Можно с сожалением констатировать: среди взрослых сегодня сложился совершенно неверный подход к лечению ринита. Заболевание начинают лечить постфактум, стараясь как можно скорее «пробить нос», для чего используются, как правило, сильнодействующие сосудосуживающие препараты. Профилактическая ценность увлажнения полости носа при этом игнорируется практически полностью. А ведь, как ни банально, любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Такое пренебрежительное отношение к профилактике часто приводит к заболеванию, которое без должного лечения из острой фазы может перейти в хроническую. Притом каждый взрослый человек знает, что может быть полезно для малышей и как лучше оберегать их от ринита. Например, можно капать морскую воду в носик. Но ведь нос взрослого точно так же нуждается в уходе, в том увлажняющем и смягчающем эффекте, который способны дать средства на основе натуральной морской воды.

    6http://otolar-centre.ru/images/2014/dissovet/dissertations/Mirzabekyan/Диссертация_Мирзабекян_Е.В.pdf

    8https://www.webapteka.ru/drugs/name62496/?cityid=1011

    Катаральный ринит

    В конвенциональной медицине

    Основной источник раздела: Болезни носа, глотки, гортани и уха

    Катаральный (от греч. katarrhoos — отекание, истечение) ринит — это медицинский термин, обозначающий обыкновенный насморк.

    Острый насморк

    Острый катаральный ринит (rhinitis catarrhalis acuta) — самое распространенное заболевание, которым каждый человек в течение жизни болеет неоднократно. Острый ринит (насморк) может быть самостоятельным патологическим процессом в полости носа, а также сопутствовать многим простудным или инфекционным заболеваниям.

    Несмотря на то что о насморке во всех странах мира было известно очень давно, до сих пор ни клиницисты, ни теоретики не могут однозначно обосновать патогенез заболевания. Причиной острого ринита чаще всего бывает переохлаждение различных участков тела, порой весьма отдаленных от полости носа (область стоп, поясницы).

    Так, профессор М.И.Волькович считает, что насморк бывает связан с рефлекторными механизмами, обусловливающими реакцию слизистой оболочки носа в ответ на холодовое раздражение определенных зон тела. Действительно, в подавляющем большинстве случаев острый ринит возникает непосредственно или спустя короткое время после переохлаждения стоп, поясничной области либо области спины. Таким образом, холодовой фактор служит пусковым механизмом в возникновении катарального насморка. Под влиянием охлаждения поясничной области наступает стойкий спазм ренальных сосудов, что может повлиять на количество выделяемой в течение суток мочи. Предполагают, что для соблюдения баланса жидкости в кровеносном русле и тканях организма слизистая оболочка носа, обладающая огромной способностью к выделению жидкости, частично берет эту функцию на себя. Этот этап рефлекторный, и вследствие застойной гиперемии слизистой оболочки полости носа через стенки сосудов, располагающихся поверхностно, начинает выделяться серозная жидкость. При ее исследовании было подтверждено, что она представляет собой транссудат без белковых компонентов. Это первая фаза острого ринита.

    При обильном истечении жидкости из носа наступает мацерация эпителия, возникают микрораневые поверхности, вступают в действие защитные механизмы организма (лейкоциты, макрофаги), отделяемое из носа приобретает иной характер — становится не серозным, а гнойным.

    Таким образом, острый насморк по клинической картине и морфологии подразделяют на три стадии, или фазы:

    1. начальная стадия: сухость в носу, ощущение жжения, жара, болезненность при входе и выходе; этим явлениям предшествует озноб;
    2. стадия секреции наступает через 1—2 часа после первой и характеризуется заложенностью носа, головной болью, обильным водянистого вида секретом, чиханьем, общей разбитостью, небольшим повышением температуры тела;
    3. третья стадия наступает через несколько дней — неделю. Остается заложенность носа, выделения густые, гнойного характера, больные жалуются на слабость, головную боль.

    Осложнения

    К насморку не следует относиться как к легкому заболеванию, так как осложнения, возникающие на его фоне, могут касаться не только носа, околоносовых пазух или других пограничных областей, но и среднего уха. Исход острого катарального ринита — выздоровление или переход в фазу подострого, а затем хронического процесса, качественно отличающегося от острого катарального воспаления.

    Лечение

    Нерационально бороться только с симптомами болезни — заложенностью носа и выделениями. Необходимо патогенетически обосновать назначение тех или иных лекарственных средств. Это значит, что применение сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин, санорин и т.д.) нецелесообразно во второй стадии насморка. Рационально равномерное согревание тела (постельный режим), назначение потогонных и мочегонных препаратов (ацетилсалициловая кислота, фуросемид), отвлекающих средств (горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам). В нос рекомендуется закапывать маслянистые капли, содержащие ментол. Такие капли предохраняют слизистую оболочку от чрезмерного раздражения ее слизью, проходящим воздухом, кроме того, они способствуют улучшению носового дыхания. Закапывать сосудосуживающие средства можно только в ограниченном количестве и короткое время, не более 7—8 дней, иначе может возникнуть привыкание к ним, от которого бывает трудно избавиться.

    На третьей стадии (выраженного нагноения) можно вдувать в полость носа порошки сульфаниламидных препаратов, использовать местно антибиотики широкого спектра действия.

    Кроме того, необходимо назначать гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, пипольфен).

    Острый насморк у детей

    Острый насморк у детей имеет ряд особенностей. Нарушение носового дыхания у грудных детей приводит к отказу от сосания груди матери, так как при выключении носового дыхания ребенок вынужден дышать ртом. Многие лекарственные средства, применяемые у взрослых, невозможно использовать у детей. Содержимое полости носа (поскольку ребенок не может его высмаркивать) приходится отсасывать спринцовкой.

    Затруднение носового дыхания в раннем детском возрасте приводит к возникновению многих симптомов нарушения функции органов пищеварения. Например, вследствие заглатывания воздуха при дыхании ртом развивается метеоризм, который влияет на состояние диафрагмы: ее подъем еще больше затрудняет дыхательный процесс в целом. Комплекс этих проявлений при остром насморке у ребенка характеризуется чрезмерным возбуждением, нарушением питания. Как правило, острый ринит у детей сопровождается острым фарингитом, ларингитом.

    Воспаление среднего уха, заглоточный абсцесс, гастроэнтероколит (у детей раннего возраста), бронхит, бронхопневмония.

    Для сокращения объема набухших раковин используют капли адреналина (1:10 000 по 3—4 капли в каждую ноздрю перед кормлением грудью) или рекомендуется кормить ребенка из ложечки. Нельзя использовать капли, содержащие ментол, из-за возможности возникновения ларингоспазма.

    У детей старше 3 лет возможности лечения расширяются. Можно использовать различные мази, вяжущие жидкости (1% раствор протаргола, ментоловое масло, противоинфекционные препараты).

    Поражение слизистой оболочки носа при кори, скарла тине, дифтерии

    Поражение слизистой оболочки носа при кори, скарлатине, дифтерии. При этих заболеваниях острый катаральный ринит бывает вторичным проявлением и имеет ряд специфических особенностей, различать которые необходимо во избежание тяжелых последствий, особенно если речь идет о дифтерии.

    Корь

    Возникновение ринита в продромальном периоде при кори — явление обычное, поэтому всякий насморк у ребенка должен настораживать лечащего врача. Коревой насморк характеризуется обильным отделяемым из носа слизистого характера. Во время осмотра полости рта типичным бывает выявление отдельных красных пятен в области щек, выделяющихся на общем фоне гиперемированной слизистой оболочки (пятна Бельского—Филатова—Коплика). Эти пятна наблюдаются на протяжении короткого времени только в продромальном периоде и поэтому играют большую роль в дифференциальной диагностике коревого насморка.

    Какого-либо специфического лечения больных с коревым насморком не существует. Следует создать условия для удаления секрета из полости носа, научить больного правильно сморкаться во избежание проталкивания секрета из носовой части глотки в среднее ухо, проводить анемизацию слизистой оболочки, использовать маслянистые препараты (1% ментоловое масло, персиковое, абрикосовое масло).

    Скарлатина

    При скарлатине в легких случаях, особенно в настоящее время, в эру антибиотиков широкого спектра действия, насморк не отличается специфичностью и представляет собой обычный катаральный ринит, протекающий в 3 стадии. Специфического лечения не требуется.

    Дифтерия

    В полости носа проявления дифтерии могут быть как первичными, так и вторичными, возникающими на фоне дифтерии глотки. Поражение слизистой оболочки носа встречается чаще в раннем детском возрасте. Может протекать и без типичного образования дифтеритических пленок на поверхности слизистой оболочки, но характеризоваться катаральными признаками. Течение заболевания вначале может быть легким, и возникающий насморк нередко расценивается как простой катаральный ринит. Однако бывают и типичные проявления, характерные для дифтерии: наблюдаются “односторонний” насморк, обильные с сукровичным оттенком выделения, гиперемия и образование трещин на коже в области верхней губы у крыла носа. Решающее значение в диагностике имеет бактериологическое исследование, подтверждающее наличие в отделяемом возбудителя дифтерии.

    Осуществляется главным образом введением 10000—20000 ЕД противодифтерийной сыворотки; применяют антибиотики, мазевые лекарственные средства на участки кожи с трещинами, эрозиями.

    Хронический насморк

    Хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа — распространенное заболевание, в значительной степени влияющее на все функции полости носа: дыхательную, обонятельную, защитную, резонаторную.

    Различают следующие формы хронического насморка:

    1. катаральный;
    2. вазомоторный (аллергический, нейрогенный);
    3. гиперпластический;
    4. атрофический;
    5. озена (зловонный насморк).

    Каждая из форм хронического насморка имеет характерные черты, позволяющие дифференцировать заболевания.

    Хронический катаральный ринит

    Причины: затянувшийся или повторяющийся острый ринит, длительное воздействие различных раздражителей химических, механических, термических и др.

    Больные жалуются на постоянное или периодическое “закладывание” обеих половин носа, особенно при положении лежа на боку или спине. Заложенность носа сопровождается обильными выделениями из носа слизистого характера, снижением обоняния, утомляемостью, головной болью, сухостью во рту.

    Продолжительность заболевания различна — от не скольких месяцев до многих лет и даже десятилетий.

    Клиническая картина

    Общее состояние удовлетворительное, температура тела не повышена. Носовое дыхание затруднено через одну или обе половины носа. При передней риноскопии видна гиперемированная слизистая оболочка носовых раковин, которые увеличены в объеме вследствие выраженного отека подслизистой основы и расширенных кровеносных сосудов, находящихся в состоянии пареза. В общем и нижнем носовых ходах отмечается скопление слизи, иногда тягучей. Характерным проявлением хронического катарального ринита бывает также периодичность “закладывания” то одной, то другой половины носа. Как правило, больные в течение длительного времени используют в качестве лечебного средства сосудосуживающие капли, приносящие лишь временный эффект.

    Диагноз

    Для дифференциации хронического катарального ринита от других форм хронического ринита (истинная гипертрофия) используют пробу с адреналином. У больного хроническим катаральным ринитом после смазывания слизистой оболочки носовых раковин через 2—3 минуты наступает выраженное сокращение объема раковин, носовые ходы расширяются, дыхание восстанавливается.

    Возникает воспаление среднего уха (средний отит), околоносовых пазух (синуситы). Нарушение носового дыхания при хроническом катаральном рините может способствовать заболеваниям зубов (кариес, гингивиты) за счет высушивания слизистой оболочки, нарушения питания эмали.

    Необходимо убедиться в отсутствии в носовой части глотки аденоидов. При наличии аденоидов лечение начинают с их удаления. Применяется только местная терапия: используют мази, способствующие высушиванию слизистой оболочки, уменьшению секреции, сокращению объема носовых раковин. Такое действие оказывает мазь Симановского и мази следующего состава:

    Применяют также капли, обладающие вяжущим действием (препараты нитрита серебра) — протаргол и колларгол, криовоздействие на слизистую оболочку раковин, иногда прижигание электрокаутером, крио- и лазерхирургическое воздействие.

    Хронический вазомоторный ринит

    В настоящее время выделяют две формы вазомоторного ринита — аллергическую и нейровегетативную. Обе формы имеют сходную клиническую картину, характеризующуюся приступообразным течением, стойкой в момент приступа заложенностью носа, многократным чиханьем и выделением из полости носа большого количества, прозрачной жидкости. Помимо местных проявлений, большинство больных в связи со стойким отсутствием носового дыхания жалуются на нарушение сна, обоняния, аппетита. У таких больных отмечаются раздражительность, снижение трудоспособности. Аллергический ринит — глобальная проблема здравоохранения, им страдает около 10—25% населения, и его распространенность возрастает.

    В основе обеих форм насморка лежат сосудистые реакции, что проявляется прежде всего повышенной проницаемостью стенок сосудов и транссудацией. Риноскопическая картина в обоих случаях бывает схожей: выраженная отечность слизистой оболочки, сочетание участков синюшной окраски с очень бледными, даже беловатыми участками. Носовые ходы резко сужены, практически отсутствуют, в них определяется скопление прозрачной водянистой жидкости.

    Для дифференциации этих форм ринита необходимо выявить аллергологический анамнез, исследовать слизь из носа на наличие эозинофилов, которые при нейровегетативной форме отсутствуют, провести пробы по отношению к различным аллергенам.

    Аллергическая форма

    Аллергическая форма обусловлена проникновением в организм через верхние дыхательные пути различных аллергенов, по отношению к которым человек сенсибилизирован. Такая повышенная чувствительность бывает врожденной или приобретенной в течение жизни, нередко обусловленной производственными факторами: пыль, химические вещества, шерсть животных, перья птиц и т.д. К группе аллергических ринитов относится и “сенной” насморк, развивающийся у больных только в период цветения определенных растений. В этих случаях говорят о поллинозах. Плесневые грибы также относятся к таким аллергенам.

    Различают следующие виды аллергических ринитов:

    1. по форме заболевания:
      1. инфекционно-аллергическая и
      2. атопическая;
    2. по клиническому течению, т.е. фазам заболевания:
      1. ремиссия;
      2. обострение;
    3. по стадиям болезни:
      1. отечная;
      2. гиперпластическая;
      3. полипозная.

    Кроме того, аллергические риниты подразделяют на:

    1. интермиттирующий ринит — симптомы менее 4 дней в неделю (менее 4 нед),
    2. персистирующий ринит — симптомы более 4 дней в неделю (более 4 нед).

    Выделяют еще и “сопряженные” заболевания: аллергический риносинусит, аллергический ринофарингит-ларингит, аллергический ринит с бронхиальной астмой.

    Аллергический ринит и астма часто сочетаются друг с другом. У многих больных ринитом наблюдается повышение неспецифической реактивности бронхов.

    Большой процент аллергических заболеваний, обусловленных патологией полости носа, объясняется тем, что слизистая оболочка полости носа чаще контактирует с ингаляционными аллергенами. Богатейшее снабжение полости носа сетью чувствительных нервных окончаний приводит к вазомоторным нарушениям, чем и объясняется появление типичных для аллергических ринитов клинических признаков — чиханье, выраженная транссудация, вазомоторные и секреторные расстройства.

    Термин “ринит” в полном смысле этого слова к аллергическим проявлениям в полости носа не подходит, поскольку истинного воспаления слизистой оболочки нет. По этой причине использовались различные виды обозначений этого заболевания: “вазомоторный ложный ринит”, “носовая астма”, “ринопатия”.

    Начало заболевания обычно связывают с “пусковыми” моментами: острая респираторная инфекция, охлаждение, нервное перенапряжение.

    Грипп в 30 % случаев приводит к развитию вазомоторного ринита. В патогенезе данной формы ринита большую роль играет повышение тонуса парасимпатического отдела нервной системы. Характерным является повышение проницаемости сосудистых стенок.

    Морфология аллергических ринитов характеризуется высокой степенью отека и инфильтрации тканей эозинофилами. Наиболее резко отек бывает выражен в области задних концов нижних носовых раковин — там, где соединительнотканная основа наиболее рыхлая, отмечается метаплазия мерцательного эпителия — переход в бокаловидные клетки, выделяющие секрет. Характерна и десквамация всех видов клеток (как мерцательного эпителия, так и бокаловидных клеток). Вследствие повторных приступов аллергических ринитов происходят структурные изменения в базальной мембране, развиваются ее гиалиноз, субэпителиальный склероз.

    Нейровегетативная форма

    Нейровегетативная форма наблюдается у людей с повышенной чувствительностью к охлаждению, особенно кожи ног. В период между приступами дыхание бывает свободным и водянистых выделений не наблюдается.

    Необходимо соблюдение определенной последовательности при лечении больных:

    1. устранение контакта с аллергеном,
    2. медикаментозное лечение,
    3. специфическая иммунотерапия,
    4. хирургическое лечение.

    Трудности в выборе соответствующей терапии заключаются в том, что при сборе анамнеза и объективном исследовании не удается с уверенностью установить аллерген, вызывающий заболевание. По этой причине лечение складывается из общих и местных мероприятий: неспецифическая гипосенсибилизация препаратами, уменьшающими проницаемость сосудистой стенки (антигистаминные препараты, кальция хлорид и др.).

    Местно применяют нафталанную мазь, новокаиновые блокады в область передних и задних концов нижних носовых раковин. Добиваются угнетения рефлексогенных зон слизистой оболочки полости носа путем смазывания 10% раствором нитрата серебра, применением криодеструкции отдельных зон слизистой оболочки носовых раковин, иглорефлексотерапией. При нейровегетативной форме вазомоторного ринита основное внимание обращают на закаливание организма, лечение вегетативной дистонии.

    Хронический гиперпластический ринит

    Характеризуется стойким увеличением объема носовых раковин за счет гипертрофии самих клеток, составляющих основу раковины или увеличения числа этих клеток. Вследствие изменения объема раковин происходит сужение носовых ходов, главным образом общего. Это влечет за собой стойкое затруднение вдоха и выдоха, развитие застойных явлений в раковинах, выделение повышенного количества слизи.

    Симптомы

    Симптомы. Схожи с симптомами при катаральном рините: “закладывание” носа, упорные слизистые, гнойные выделения из носа за счет усиленно функционирующих гипертрофированных желез слизистой оболочки. Отличительной чертой является отсутствие реакции раковин на смазывание их поверхности раствором адреналина (не происходит заметного уменьшения объема раковин).

    В легких случаях смазывание поверхности раковин вяжущими препаратами (колларгол, протаргол); в конечном итоге прибегают к электрокаустике, криовоздействию, ультразвуковой и лазерной дезинтеграции подслизистого, сосудистого слоя нижних носовых раковин, удалению гипертрофированных участков раковин путем отсечения их петлей, специальными инструментами — дебридером, конхотомом. Все эти мероприятия направлены на уменьшение в размерах главным образом нижних носовых раковин для обеспечения беспрепятственного прохождения воздуха через полость носа.

    Хронический гипертрофический ринит

    Выделяют две формы хронического гипертрофического ринита — диффузную и частичную.

    Для диффузной формы характерно равномерное увеличение объема всей раковины, для частичной — лишь отдельных ее частей, главным образом задних концов нижних носовых раковин. Наиболее характерными морфологическими изменениями при гипертрофическом рините бывают расширение кавернозных пространств и повышение их кровенаполнения. Отмечается также гипертрофия соединительной ткани отдельных участков слизистой оболочки раковин.

    Диагноз устанавливают по совокупности полученных данных при передней и задней риноскопии.

    Хронический атрофический ринит

    Тяжелая форма заболевания слизистой оболочки полости носа может сочетаться с атрофическими проявлениями в гортани, носовой части глотки. В основе заболевания лежат дегенеративные изменения слизистой оболочки полости носа, возникающие под влиянием многих причин, — врожденные особенности слизистой оболочки, климатические условия — сухой, горячий воздух, профессиональные вредности — повышенная запыленность воздуха (мукомольное, цементное, табачное, бумажное производство и т.д.), наличие в воздухе паров различных химических веществ (цинка, серы, ртути, фосфора, крепких кислот и щелочей и т.д.), курение оказывают высушивающее воздействие на слизистую оболочку, угнетает функцию мерцательного эпителия. Причиной атрофического ринита могут быть также инфекционные болезни (корь, скарлатина, дифтерия и др.), большие или многократные оперативные вмешательства в носу.

    Больные жалуются на сильную сухость в носу, образование корок, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, нарушение обоняния, возникновение перфорации перегородки носа.

    Риноскопически выявляется характерная картина: носовые ходы очень широкие, слизистая оболочка бледная, истонченная, в носовых ходах на поверхности раковин скопления вязкого отделяемого желтой окраски, образующего большие корки.

    В основном симптоматическое, направленное на увлажнение слизистой оболочки полости носа, удаление корок. С этой целью применяют щелочно-масляные ингаляции или введение в носовую полость (на 1—2 часа) тампонов, пропитанных растительным маслом (минеральные масла способствуют еще большему высушиванию слизистой оболочки); йод, который, вызывая раздражение слизистой оболочки, стимулирует секрецию желез. В качестве такого препарата издавна используют раствор Люголя.

    Rp.: Sol. Lugoli in glycerini 0,25 % — 10,0
    D.S. Для смазывания слизистой оболочки носа 3 раза в день

    В качестве лекарственных средств, стимулирующих регенеративные процессы, применяют препараты с витамином A, инъекции АТФ, алоэ и др. Показано санаторно-курортное лечение в теплое время года (климатические и бальнеоклиматические курорты: Алушта, Ялта и др.).

    Озена

    Разновидность атрофического ринита (зловонный насморк). В настоящее время редко встречается. Характеризуется атрофией не только слизистой оболочки, но и костных элементов носовых раковин, в связи с чем ширина носовых ходов бывает значительной, через полость носа может быть видна задняя стенка носовой части глотки. Морфологически выявляется метаплазия цилиндрического эпителия в плоский. При электронномикроскопическом исследовании слизистой оболочки выявляются участки кератинизирования плоского эпителия. Определяются рассасывание костной основы стенок, заполнение их соединительной тканью. Вся полость носа, несмотря на ее значительную ширину, может быть заполнена огромными, зеленовато-желтой окраски корками, издающими отвратительный запах гниения. Сами больные этого запаха не ощущают, поскольку у них вследствие глубоких атрофических процессов в слизистой оболочке полностью отсутствует обоняние. В отделяемом из носа (транссудат) снижено содержание лизоцима, иммуноглобулина A, что способствует развитию гнилостной инфекции.

    Лечение симптоматическое — удаление корок, увлажнение слизистой оболочки полости носа, стрептоми-цинотерапия. Необходимо выбирать средства, стимулирующие тканевый обмен (витамины A, D2, B1 В6, B12, биостимуляторы).

    Насморк в китайской медицине

    Источник раздела: Основы китайской медицины

    Насморк с острым началом вызывается инвазией Ветра, который может быть Ветром-Холодом или Ветром-Жаром, но все же чаще Ветром-Холодом. Выраженность этого симптома отражает силу фактора Холода (который противоположен Жару).

    Хронический насморк с густыми, желтыми выделениями из носа в целом вызывается Сыростью-Жаром в канале Желудка (в западной медицине часто относится к синуситам).

    Хронический, профузный насморк с прозрачными водянистыми выделениями указывает на недостаток Ци Легких с Пустым Холодом (часто соответствует аллергическому риниту в западной медицине). Такие же прозрачные водянистые выделения могут быть вызваны недостатком Ян Легких, Почек или Управляющего сосуда.

    Примечания

    Опрос в традиционной китайской медицине
    Боль • Пища и вкус : Пища • Привкус во рту • Рвота •
    Стул и моча : Стул (запор, диарея) • Моча •
    Жажда и питье • Энергетическое состояние •
    Голова, лицо и тело : Голова (головная боль, головокружение) • Лицо (чувство жара на лице, лицевая боль, насморк, кровоточивость десен, язвы во рту, герпетическая сыпь) • Тело •
    Грудь и живот : Грудь • Подреберье • Эпигастрий • Брюшная полость • Гипогастрий •
    Конечности: Слабость в конечностях • Онемение/покалывание в конечностях • Общая суставная боль • Мышечная боль в конечностях • Затрудненная ходьба (атрофия/вялость конечностей) • Тремор конечностей • Холодные кисти рук • Слабые колени • Холодные стопы • Чувство тяжести в конечностях •
    Сон: Бессонница • Сонливость •
    Потливость
    Глаза и уши : Уши (шум в ушах, глухота) • Глаза (боль в глазах, замутненное зрение, сухость глаз)
    Чувство холода, чувство жара, температура : Внутреннее состояние (чувство холода: полный холод, пустой холод, застой Ци, недостаток Крови; чувство жара) • Наружное состояние (непереносимость холода)

    Ринит

    Состав и форма выпуска

    табл. п/о 150 мг, № 100

    • Ранитидин 150 мг

    Фармдействие

    фармакодинамика. Ранитидин является антагонистом Н2-гистаминовых рецепторов. Конкурентно обратимо связываясь с Н2-гистаминовыми рецепторами париетальных клеток слизистой оболочки желудка, подавляет базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты и снижает активность пепсина, повышает рН содержимого желудка. Уменьшает объем желудочого сока, обусловленного раздражением барорецепторов (растяжение желудка), пищевой нагрузкой, действием гормонов и биогенных стимуляторов (гастрин, гистамин, пенгастрин, кофеин). Продолжительность действия препарата после разового приема — около 12 ч.

    Фармакокинетика. Ранитидин быстро всасывается при приеме внутрь. Абсорбция не зависит от приема пищи. Сmax в плазме крови в пределах 300–500 мкг/мл достигается через 1–3 ч после перорального приема 150 мг препарата. Биодоступность ранитидина — 50%. Концентрация Ринита в плазме крови пропорциональна употребленной дозе. Связывание с белками плазмы крови составляет 15%. Частично метаболизируется в печени. Выведение препарата осуществляется преимущественно с мочой (60–70% пероральной дозы) и с калом (26%). Т½ препарата — 2–3 ч. Около 30% пероральной дозы выводится в неизмененном виде.

    Показания

    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, не ассоциированные с Helicobacter pylori (в фазе обострения), включая язву, связанную с приемом НПВП;
    • функциональная диспепсия;
    • хронический гастрит с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка в стадии обострения;
    • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (для облегчения симптомов) или рефлюкс-эзофагит.

    Дозировка

    назначают взрослым и детям в возрасте старше 12 лет. Принимают внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи.

    Пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, не ассоциированные с Helicobacter pylori (в фазе обострения). Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки или 300 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки на ночь в течение 4 нед. При язвах, которые не зарубцевались, — продолжение лечения в течение последующих 4 нед.

    Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с приемом НПВП. Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки на период терапии НПВП.

    Функциональная диспепсия. Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 2–3 нед.

    Хронический гастрит с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка в стадии обострения. Назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 2–4 нед.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Для облегчения симптомов назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 2 нед; при необходимости курс лечения продолжают.

    Для длительной терапии и при обострении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначают по 150 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки или 300 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки на ночь в течение 8 нед; при необходимости курс лечения продолжают до 12 нед.

    Пациенты с выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина <50 мл/мин). Суточная доза препарата для этой категории пациентов — 1 таблетка (150 мг).

    Противопоказания

    повышенная индивидуальная чувствительность к ранитидину или другим компонентам препарата; наличие злокачественных заболеваний желудка, цирроз печени с портосистемной энцефалопатией в анамнезе; беременность, период кормления грудью, детский возраст до 12 лет.

    Побочные действия

    кардиальные нарушения: брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, асистолия, AV-блокада, снижение АД, аритмия.

    Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения и тромбоцитопения (обычно обратимы); агранулоцитоз или панцитопения, иногда с гипоплазией или аплазией костного мозга, нейтропения.

    Неврологические расстройства: головная боль, головокружение, сонливость, непроизвольные движения (оборотные), возбуждение, чувство усталости.

    Со стороны органа зрения: нарушение зрения, затуманивание зрения, связанное с нарушением аккомодации.

    Со стороны пищеварительной системы: диарея, запор, тошнота, рвота, боли в животе, острый панкреатит, отсутствие аппетита, метеоризм, сухость во рту.

    Со стороны мочевыделительной системы: острый интерстициальный нефрит, нарушение функции почек.

    Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожная сыпь, мультиформная эритема, алопеция, сухость кожи, зуд.

    Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: артралгия, миалгия.

    Сосудистые расстройства: васкулит.

    Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности (крапивница, ангионевротический отек, лихорадка, бронхоспазм, артериальная гипотензия, боль в груди), анафилактический шок.

    Со стороны гепатобилиарной системы: транзиторные и обратимые изменения уровня отдельных лабораторных показателей (трансаминаз, гамма-глутамилтрансферазы, ЩФ, билирубина); гепатит (гепатоцеллюлярный, холестатический или смешанный) с желтухой или без нее (обычно обратимый).

    Расстройства репродуктивной системы и молочных желез: обратимая импотенция, снижение либидо, гинекомастия и галакторея.

    Психические расстройства: обратимые психические расстройства (галлюцинации, дезориентация, состояние растерянности, тревоги и беспокойства, депрессия), преимущественно у пациентов пожилого возраста и тяжелобольных.

    Особые указания

    при наличии аллергии на другие препараты группы блокаторов Н2-рецепторов гистамина возможны аллергические реакции на ранитидин, поэтому в случае гиперчувствительности к другим препаратам этой группы следует с осторожностью применять препарат.

    С осторожностью применяют лекарственное средство при острой порфирии (в том числе в анамнезе), иммунодефиците.

    Ранитидин выделяется почками, поэтому у пациентов с выраженной почечной недостаточностью его уровень в плазме крови повышен (см. ПРИМЕНЕНИЕ).

    У больных пожилого возраста с нарушениями функции печени или почек возможно нарушение (спутанность) сознания, обусловливающее необходимость снижения дозы.

    Лечение препаратом может маскировать симптомы карциномы желудка, поэтому перед началом терапии следует исключить наличие злокачественных новообразований в желудке.

    Необходимо регулярное наблюдение за пациентами (особенно пожилого возраста и с пептической язвой желудка и/или двенадцатиперстной кишки в анамнезе), которые принимают ранитидин вместе с НПВП.

    У больных пожилого возраста, лиц с хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом наблюдалась повышенная склонность к развитию внегоспитальной пневмонии.

    При одновременном лечении с теофиллином необходимо контролировать плазменный уровень теофиллина, корректировать дозировку.

    Терапию препаратом отменяют постепенно из-за риска развития синдрома рикошета при резкой отмене.

    Применение в период беременности или кормления грудью. Препарат противопоказан в период беременности. В случае необходимости применения лекарственного средства на период лечения необходимо прекратить кормление грудью.

    Дети. Детям в возрасте старше 12 лет применение препарата показано с целью сокращения сроков лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, для терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, включая рефлюкс-эзофагит, и облегчения симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. В период лечения необходимо воздерживаться от занятия потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Взаимодействие

    ранитидин может влиять на абсорбцию, метаболизм и почечную экскрецию других лекарственных средств.

    Препарат в терапевтических дозах не изменяет активность ферментной системы цитохрома Р450 и не потенцирует действие лекарственных средств, которые метаболизируются этой системой (диазепам, лидокаин, фенитоин, пропранолол, теофиллин и т.д.).

    Ранитидин, изменяя кислотность желудка, может влиять на биодоступность некоторых лекарственных средств. Это приводит либо к повышению их абсорбции (триазолам, мидазолам, глипизид), либо к снижению (кетоконазол, итраконазол, атазанавир, гефитиниб).

    Антациды и сукральфат замедляют абсорбцию ранитидина, вследствие чего интервал между приемом этих лекарственных средств и ранитидина должен составлять не менее 1–2 ч.

    Одновременное применение с метопрололом может привести к повышению концентрации метопролола в плазме крови.

    Ранитидин при одновременном применении с антикоагулянтами кумаринового ряда (варфарин) может изменять протромбиновое время (рекомендуется его мониторинг).

    Высокие дозы ранитидина могут замедлять экскрецию прокаинамида и N-ацетилпрокаинамида, что приводит к повышению их уровня в плазме крови.

    Данные о взаимодействии между ранитидином и амоксициллином или метронидазолом отсутствуют.

    Передозировка

    симптомы: усиление побочных реакций.

    Лечение: проводят симптоматическую и поддерживающую терапию.

    Условия хранения

    в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 °C.

    Обратите внимание!

    Это описание препарата Ринит есть упрощенная авторская версия сайта apteka911, созданная на основании инструкции/ий по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с оригинальной инструкцией производителя (прилагается к каждой упаковке препарата).

    Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

    Симптомы и лечение ринита у взрослых

    Воспалительный процесс на слизистой носа называется ринитом. В быту более известен как обычный насморк. Без должного лечения и внимания он может привести к осложнениям: гаймориту, астме, отиту, ларингиту и другим заболеваниям.

    Что такое ринит?

    С ринитом практически каждый человек сталкивался в своей жизни. При определенных обстоятельствах инфекция, попадая на слизистую носа, приводит к нарушению ее функций. Естественной реакцией на такое раздражение является насморк. В слизистой носа проходит множество сосудов, транспортирующих кровь.

    При появлении воспаления кровообращение ухудшается, приводя к застоям крови. В слизистой оболочке развивается отек, который мешает нормальному дыханию, перекрывая пространство носа для потоков воздуха.

    Важно! Ринит чаще всего является симптомом другой патологии. Для того чтобы выяснить причину и выбрать правильное лечение, нужно проконсультироваться с врачом.

    Виды

    Ринит у взрослого человека – один из признаков ОРВИ, аллергии и других болезней. Для того чтобы подобрать лечение, нужно, прежде всего, понять, какой вид имеет ринит. Каждая разновидность различается в зависимости от причины возникновения.

    Острый ринит

    Острая форма ринита вызвана инфекциями. Возникновение такого вида ринита связано с уменьшением иммунитета и сопротивляемости к бактериям, переохлаждению. Она появляется в межсезонье, в период гриппа, поэтому многие люди сами занимаются лечением с помощью аптечных капель или народных методов. При условии правильного лечения острый ринит проходит на второй-третий день.

    Хронический

    При хроническом рините выздоровление затягивается надолго, что является следствием неправильного лечения или появления осложнений. Формы болезни и ее первопричины могут быть разные – инфекции, патологии пазух, травмы, вдыхание раздражающих слизистую веществ, аллергия. Хронический ринит может быть разделен на катаральный, гипертрофический и атрофический:

    1. В первом случае, кроме выделения слизи, наблюдается попеременное закладывание то одной, то другой ноздри, отек кровеносных сосудов с характерным синеватым оттенком.
    2. При гипертрофическом рините увеличивается слизистая с разрастанием костных и хрящевых тканей в носу. Гипертрофия слизистой проходит незаметно для больного и медленно, но постоянно прогрессирует. Новообразования в носовой полости загромождают дыхательные пути, из-за чего постоянно заложен нос. Разрастание носовых раковин приводит к формированию карманов, в которых содержится гной и бактерии.
    3. Частые воспаления могут привести к атрофическому риниту, при котором нарушается строение полости носа. Данный вид воспаления характеризуется утратой ворсинок слизистой оболочки и потерей их функций. Они помогают задерживать и выводить микробы, поступающие в нос, и фильтруют воздух. В носу появляется ощущение постоянной сухости с выделением слизи гнойного цвета и образованием корочек.

    Вазомоторный ринит

    Вазомоторный насморк появляется как реакция на попадание аллергена в нос. Это может быть пыль, запахи, мех домашних животных, опыление растений и многое другое. На появление вазомоторного насморка влияет не только внутренняя реакция организма, но и состояние окружающей среды. Аллергены могут проникать в виде дорожной пыли, вредных газов от транспорта, отходов производства и так далее. Насморк может привести к конъюнктивиту.

    Еще одной причиной возникновения вазомоторного ринита является неумеренное использование сосудосуживающих капель и спреев. В результате чего нарушается рефлекторная функция сосудов. У больного выделяется большое количество жидкой слизи, затрудняется дыхание, ощущается зуд и желание чихнуть.

    Вазомоторный насморк бывает сезонный и постоянный:

    1. Сезонный проявляется весной или осенью. Аллергическая реакция начинается с цветением растений или распространением тополиного пуха. Воспаление, которое не было вылечено своевременно, можете перейти в постоянную форму болезни.
    2. Круглогодичный вазомоторный ринит не зависит от сезонных изменений и проявляется постоянно. Аллергическая реакция связана с постоянным контактом с аллергеном: пыль в квартире, выделения и мех кошек и собак дома.

    Аллергический

    Данный вид ринита появляется из-за реакции на раздражитель или аллерген: грибковые споры, дым и запах домашних питомцев.

    Важно! Для эффективного лечения вазомоторного и аллергического ринита нужно выяснить источник аллергии и исключить контакт с ним. В противном случае болезнь будет появляться снова и снова, приводя к осложнениям.

    Причины

    Для того чтобы эффективно вылечить ринит, нужно узнать причину его появления. Если неправильно определить ее, то лечение избавит лишь от симптомов с последующим возвращением заболевания.

    Причины, вызывающие ринит, условно делят на категории:

    • снижение локального иммунитета. В защите носовой полости от вредоносных микроорганизмов большую роль играют органы носовой полости, активно участвующие в выведении из носа пыли, бактерий и других частиц. Это упомянутые выше ворсинки и иммунные белки А типа. К снижению иммунитета ведут: недостаточное потребление витаминов, особенно в межсезонье, стрессы, переохлаждение. Плохая экология в квартире и больших городах также снижает защитные функции организма. Особенно это касается жителей мегаполисов, которые тяжелее и чаще, чем население деревень, страдают от ринитов, чаще аллергического типа;

    Обратите внимание! Экология квартиры зависит от качества вентиляции и частоты проветривания помещения, наличия грибков, плесени, пыли и уровня влажности. Эти компоненты оказывают влияние на воздух в помещении и состояние здоровья жителей квартиры.

    • внешние раздражающие факторы. Воздействие внешних факторов уменьшает защитную функцию слизистой, вызывая на ее поверхности раздражения. На раздраженной поверхности слизистой вредоносные организмы не выводятся организмом полностью, начинают активно размножаться. К раздражителям относят:
      1. Травмы. Хирургические манипуляции, вставление в нос объектов, способных травмировать его нежную внутреннюю поверхность, деформация носа из-за драки и так далее значительно повышают риск появления воспаления. Травмировать носовые ткани, вплоть до кровотечения, можно и простым извлечением засохшей носовой слизи.
      2. Химические вещества и выбросы производства. Отходы с промышленных предприятий, автомобильные выхлопы, взаимодействие с химически опасными веществами без защиты (маска, респираторы) разъедают слизистый покров, открывая «двери» патологическим микроорганизмам.
      3. Аллергены.
      4. Ринит развивается иногда на фоне патологий ротоглотки и пазух, печени, эндокринной, сердечно-сосудистой системы.
      5. Образование полипов, киста.

    Насморк часто сопровождает другие тяжелые вирусные патологии – корь, грипп, дифтерия.

    Симптомы

    Признаки различаются в зависимости от тяжести болезни и вида ринита. Симптоматика может быть совершенно разной: сухость, раздраженная слизистая, вплоть до сероватых, гнойных выделений с кровяными сгустками. Проявления хронического ринита значительно ухудшают качество жизни, снижают работоспособность. Хроническая форма характеризуется периодами ремиссии и обострения. Наблюдается головная боль, усталость, сон сопровождается храпом. В течение дня клонит в сон, а ночью больной может часто просыпаться из-за желания чихнуть и кашлять.

    Признаки насморка:

    1. Отек дыхательных путей, из-за чего свободное дыхание через нос невозможно полностью либо частично.
    2. Ощущение жжения, зуда или щекотки в носу вкупе со слезоточивостью провоцирует частое чихание.
    3. Заложенность в ушах.
    4. Неприятная сухость в носу с формированием корочек.
    5. Головные боли, иногда с общим физическим недомоганием.
    6. Выделения:
      • прозрачные водянистые;
      • средней густоты сопли;
      • густые гнойные, зеленые, серые.
    7. Проблемы с обонянием.
    8. Стекание соплей по глотке.

    Заложенность носовых проходов усиливается ночью, когда человек ложится. В таком положении сопли скапливаются, забивая нос. Закладывать может либо только одну ноздрю поочередно, либо сразу обе.

    Осложнения

    Осложнения ринита несут большую опасность для здоровья и жизни больного. Развитие тяжелых патологий из-за насморка связано с анатомическими особенностями. Первый удар на себя принимают пазухи, находящиеся в непосредственной близости от носа. Их несколько, все сразу обычно не воспаляются. Переход насморка в верхние пазухи приводит к синуситу и его разновидностям: гайморит, фронтит и так далее. Гайморовы пазухи первыми принимают на себя гной, патологические организмы.

    Полость носа связана также с ушами, глазами, через носоглотку, и с задней стенки глотки выделения перетекают в ротовую полость, бронхи и желудок. Соответственно, возникают осложнения в виде:

    • конъюнктивита;
    • отита;
    • бронхита;
    • фарингита;
    • воспаления легких;
    • дерматита носа;
    • воспаляются ткани щитовидной железы из-за заражения лимфатической системы.

    Терапия ринита

    Насморк, лечение которого начинается на ранних стадиях, проходит за несколько дней. При проявлении первых симптомов действенны советы народной медицины и отвлекающая терапия.

    Важная информация! Отвлекающей терапией служат ванночки для ног, горчичники. Если нет аллергии, то чаи и компоты с малиной, ягодами и медом. Рекомендуется обильное питье теплых напитков – не меньше 2 литров.

    Для того чтобы успешно и быстро вылечиться, необходимо отсутствие сквозняков, чистый воздух в помещении, витаминотерапия, личная гигиена и здоровое питание.

    При наличии температуры можно пить жаропонижающие таблетки, но есть риск снизить сопротивляемость организма к вирусам и осложнить развитие болезни.

    Препараты против ринита:

    • капли и спреи, сужающие сосуды, убирают отек и освобождают носовые пути. Нельзя использовать больше 5 дней или систематически – развивается привыкание и вазомоторная форма насморка;
    • спреи и мази для увлажнения;
    • при аллергии применяют антигистаминные средства;
    • при бактериальном рините или его осложнениях используют антибиотики;
    • антисептики для локального орошения;
    • витамины.

    Как вылечить насморк в домашних условиях?

    При первых симптомах ринита хорошо себя зарекомендовали промывания растворами с солью. Они свободно продаются в аптеках, или их можно сделать самостоятельно в домашних условиях. Солевой раствор вымывает слизь, смягчает корочки, немного уменьшается отек, улучшается дыхание. Данная микстура полезна для ресничного покрова слизистой – ворсинок, так как помогает им избавиться от бактерий и вирусов.

    Занимаясь самолечением, не стоит прогревать нос и зону переносицы. Это приводит к быстрому размножению вредоносных микроорганизмов, которые из-за тепла могут перейти в другие отделы черепа. Закапывая масло в нос, патологические организмы не вымываются. Масло смазывает ворсинки, они слипаются и не могут вывести микробы, состояние ухудшается.

    В качестве ароматерапии можно использовать чеснок, ментоловые и другие масла. Они облегчают дыхание и служат вспомогательной терапией.

    Важно! Не нужно закапывать в нос сок чеснока или засовывать его. Он убивает бактерии, но при этом сильно раздражает слизистую, что усугубляет распространение вирусов.

    Профилактика

    Осложнения насморка тяжело поддаются лечению. Поэтому легче всего предотвратить формирование болезни или вылечить ее на ранней стадии, чем страдать от болей:

    1. Нужно стараться избегать сквозняков, перепадов температур – из холодного помещения сразу в теплое или наоборот, не стоит пить очень холодные напитки.
    2. Рекомендуется использовать добавки, укрепляющие иммунитет, – витамины, иммуномодуляторы.
    3. Обследоваться каждые полгода на наличие патологий.
    4. Своевременно устранять искривления носа, хронические заболевания.
    5. Полноценное питание с желательным исключением сладких и крахмалистых продуктов – они являются пищей для патогенной микрофлоры.
    6. Проводить умеренные закаливания – обливание водой и спорт.
    7. Чаще проводить влажные уборки, избавиться от плесени и грибков и обеспечить хорошую вентиляцию комнат.

    При первых симптомах насморка стоит начать лечиться незамедлительно. Если долгое время он не проходит, нужно обратиться к врачу. Соблюдение рекомендаций, отдых, гигиена и прием лекарств ускорят выздоровление без тяжелых последствий. Нужно помнить, что если не вылечить насморк полностью, то он перетечет в хроническую форму с осложнениями. Они чреваты сильнейшими головными болями, утратой зрения, постоянно сильным давлением на глазные яблоки, вплоть до их смещения. Затянувшийся ринит с осложнениями, оставленный без должного внимания, может затронуть головной мозг. Так как сосуды, несущие кровь в головной мозг, прилегают близко к носолобной части лица. В таких случаях начинается абсцесс мозга с последующим летальным исходом.

    Лечение ринита

    Если ринит появляется на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося высокой температурой, то обязательно следует придерживаться строгого постельного режима. При гипертермических состояниях (температура 39 оС) прикладывание «тепла к ногам» и горячие ножные ванны применять не следует в связи с возможным развитием осложнений. При субфебрильных температурах они оказывают действенный эффект (облегчают дыхание и тем самым способствуют уменьшению гипоксии и улучшению защитной функции слизистой оболочки носа). С этой же целью назначают сосудосуживающие средства в нос: 1—2%-ный раствор эфедрина по 3—4 капли (предварительно подогретые), 0,05%-ный раствор галазолина по 1 капле 2—3 раза в день. После применения сосудосуживающих средств рекомендуется введение 2%-ного протаргола эндоназально 2—3 раза в день, обладающего как вяжущими, так и дезинфицирующими свойствами.

    Используют в качестве анемизирующих капель раствор адреналина с борной кислотой в соотношении 1:5000, 20%-ный раствор альбуцида, атревин. Для более длительного эффекта лучше проводить не закапывание, а введение сосудосуживающих средств на турундах. Однако длительное применение сосудосуживающих капель может привести к нежелательным последствиям: отеку слизистой оболочки носа, аллергизации. Для восстановления дыхания через нос и улучшения физиологических функций его слизистой оболочки необходимо систематически очищать нос.

    Самое главное — это правильно сморкаться, чтобы не вызвать развитие осложнений (отит, евстахеит и т. д.). Нужно выдувать слизь из носа без усилий при полуоткрытом рте, поочередно закрывая то правую, то левую половину носа. В случае насыхания корок у входа в нос нужно размягчить их стерильным (прокипяченным) маслом (оливковым, подсолнечным), вазелином или оксикортом и затем осторожно удалить ватным фитильком. А после этого, соблюдая вышеназванные рекомендации, отсмаркивают слизь из носа. Иногда ( в особых случаях) для получения быстрого эффекта можно применить настойку белладонны (5 мл) с валерианой (10 мл) по 10 капель 3 раза в день per os или беллоид в виде драже (по 2 драже в день). Понижая тонус парасимпатической нервной системы и уменьшая секреторную функцию желез, эти средства способствуют регрессии воспалительного процесса и улучшению самочувствия.

    Для уменьшения симптомов интоксикации рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном и малиной, молоко с медом). В случаях высокой температуры (выше 38 оС) можно применять жаропонижающие средства. Хотя необходимо иметь в виду, что жаропонижающие средства (аспирин, анальгин и др.), усиливая потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая резистентность организма к инфекционной агрессии.

    Питание больного должно быть полноценным, содержать достаточное количество витаминов, быть регулярным.

    В особых случаях для профилактики или купирования осложнений возможно применять антибактериальные препараты. При этом следует помнить, что растворы антибиотиков парализуют действие мерцательного эпителия, могут вызывать аллергические реакции или способствовать сенсибилизации организма.

    Имеется определенная практика назначать противомикробные препараты в виде инфуфляций сульфаниламидных средств.

    При вирусных инфекциях рекомендуется введение интраназально растворов интерферона, внутримышечно специфического гамма-глобулина, введение вакцин (противогриппозной, противокоревой). При специфических бактериальных поражениях: при дифтерии — введение парентерально противодифтерийной сыворотки (лечение должно осуществляться только в условиях стационара); при гонорейном рините — обязательное введение антибактериальных препаратов по специально разработанным схемам, а местно (интраназально) можно применять 2%-ный раствор протаргола.

    В период обострения при катаральном хроническом рините используют те же медикаменты, что и при остром рините (сосудосуживающие капли, капли и мази с лекарственными препаратами, обладающие противовоспалительным, антимикробным действием). Используют вяжущие препараты: 2—5%-ный раствор протаргола (коларгола) в виде капель в нос (по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день), персиковое масло (10 мл) с ментолом (0,1 г) в виде капель в нос.

    Лечение хронических субатрофических и атрофических ринитов строится по определенной программе: местно назначают препараты, способствующие улучшению состояния слизистой оболочки носа и стимулирующие функцию слизистых желез. Применяют в виде капель щелочные растворы, пульверизацию, смазывания с легким массажем, используя йод-глицерин, бикарбонат натрия, 1—2%-ную желтую ртутную и 5%-ную белую ртутную мази с добавлением на 10 г мази 1 г бальзама Шостаковского, фурацилиновую мазь из расчета 1:5000, 2%-ный раствор йодистого калия. Закапывание в нос раствора адреналина 1:1000 в течение нескольких дней может улучшить кровообращение слизистой оболочки. Проводят курсы общеукрепляющей терапии (аутогемотерапию, протеинотерапию, вакцинотерапию, инъекции экстракта алоэ, кокарбоксилазы, стекловидного тела, ФИБС), витаминотерапии, прозеринотерапии по общепринятым схемам.
    При сочетании гипертрофического процесса с атрофическим лечение проводят с учетом того, какой тип преобладает в данный момент времени.

    Лечение хронического гипертрофического насморка требует более радикальных мер: прижиганий (производимых химическими веществами — трихлоруксусной кислотой, ляписом, хромовой кислотой и др.), гальванокаустики, диатермокоагуляции, ультразвуковой дезинтеграции, криовоздействия, воздействия пучком лазера, а также щадящей конхотомии.

    При острых ринитах из физиотерапевтических методов применяют УФО местно и на область подошв (6—8 биодоз); УВЧ (области носа по 5—8 минут, первые 3 дня ежедневно, а затем через день), микроволновое воздействие на область носа; эффективны ингаляции (тепло-щелочные, щелочно-масляные, масляно-адреналиновые, фитонцидами, медовые и др.).

    При хроническом катаральном рините чаще назначают токи УВЧ, соллюкс, облучение ультрафиолетовыми лучами, если нет противопоказания к ним, микроволновую терапию, аэрозоли и отрицательно заряженные электроаэрозоли с антибиотиками.
    Однако предварительно выясняют возможную их непереносимость.

    Таким образом, в лечении острого ринита и при обострении хронического ринита выделяют несколько аспектов воздействия медикаментозных и немедикаментозных средств:
    1) нормализацию вегетоэндокринной функции (осуществляемую главным образом однократным приемом димебона, пирроксона);
    2) необходимость ингибиции вирусной инфекции (с этой целью чаще используют лейкоцитарный интерферон);
    3) индукцию выработки эндогенного интерферона (аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, дибазол, курантин);
    4) улучшение микроциркуляции (гелий-неоновый лазер);
    5) нормализацию функции мерцательного эпителия (назальный душ физиологическим раствором);
    6) стимуляцию мукозального иммунитета (эндоназально: тимолин, лактоглобулин).

    При острых (не гриппозных) ринитах оправдано применение низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения, обладающего противовоспалительным, десенсибилизирующим действием, свойством стимулировать местный иммунитет. Плужников М.С. (1996) рекомендует использовать методику дистантного облучения слизистой оболочки полости носа в противовоспалительных дозах в течение 5—7 дней.

    Лазерную физиотерапию при лечении острого ринита можно сочетать с лазеропунктурой (время контактного воздействия 1—4 минуты, при проведении каждой ежедневной процедуры воздействуют на 4—5 точек, курс 6—8 сеансов).

    Из различных форм хронического ринита низкоэнергетическое лазерное излучение чаще используется при лечении больных с катаральным хроническим ринитом и субатрофическим ринитом, а также нейровегетативной формой вазомоторного ринита. Общее время облучения каждой половины носа 3—4 минуты. Плотность мощности на конце световода должна быть не ниже 5—10 мВт/см2. Курс ежедневного лечения 10—12 процедур.

    При лечении риносинуситов используют также и следующие способы квантовой гемотерапии: интравенозное облучение крови гелий-неоновым лазером в сочетании с облучением кожи в области проекции сосудов инфракрасным лазером. Выраженный положительный эффект (улучшение общего состояния, снижение температуры, интоксикации, уменьшение местных симптомов — отека, секреции) отмечается от такого воздействия в значительной степени особенно при остром процессе — значительнее, чем при хроническом.

    Лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным и целенаправленным. Все виды предложенного лечебного воздействия на организм можно подразделить на специфические и неспецифические. Успех специфической гипосенсибилизации зависит от раннего выявления аллергена, так как со временем у больных развивается полиаллергия.

    С учетом механизмов возникновения вазомоторного ринита (в основе патогенеза лежит набухание кавернозных тел и переполнение кровью, ведущих к затруднению носового дыхания; в основе аллергического компонента лежит расширение капилляров, обильно снабжающих слизистую оболочку носа, повышение их проницаемости с образованием отека слизистой оболочки и обильных выделений жидкого секрета) терапия проводится чаще ступенчато. Ведущим компонентом комплексной базисной терапии является введение десенсибилизирующих препаратов, гормонов местно с мазями, в аэрозолях, методом фонофореза и электрофореза, парентерально. Тактика лечения зависит от степени выраженности клинических проявлений.

    Проводят новокаиновые блокады, криовоздействие, инфракрасную коагуляцию (IRС), ультразвуковую дезинтеграцию, вазотомию, гипобаротерапию в сочетании с гипосенсибилизацией, ультрафиолетовое облучение, лечебную гимнастику, воздушные и солнечные ванны и многие другие методы физиотерапевтического воздействия с учетом показаний и противопоказаний.

    Благоприятный эффект лазеротерапии при вазомоторном рините связан с улучшением транскапиллярного обмена в слизистой оболочке полости носа, приводящим к восстановлению тканевых механизмов гомеостаза, ликвидации отека и набухания. Лазерную физиотерапию при хроническом вазомоторном рините следует использовать в противовоспалительных дозах, а при субатрофических формах — стимулирующих в сочетании с традиционными медикаментозными методами лечения.

    По мнению авторов, применение лазеров при хроническом рините может быть расширено за счет лазеропунктуры (особенно при нейровегетативной форме вазомоторного ринита). Чаще проводят 1 или 3 курса по 1—15 сеансов.

    При вазомоторном рините аппликационное криовоздействие оказывает не столь выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, лечение часто сопровождается длительным репарационным периодом.

    По показаниям иногда применяют местное введение склерозирующих препаратов: спирт 70%, 20%-ный раствор салицилового натрия, 5%-ный раствор двусолянокислого хинина. Внутрираковинно вводят смесь: 1 мл 2%-ный раствора новокаина, 1 мл 6%-ного раствора тиамина бромида и 0,5 мл эмульсии гидрокортизона.

    Некоторые авторы предлагают местное использование лекарственных средств холинергического действия: антровента, интратрониума и т. д. Применяют такие препараты, как трентал, продектин.

    Разработано применение иммуностимуляторов как парантерально, так и внутрислизистно интраназально (симнин, левомизол).

    При отсутствии эффекта от консервативной терапии, при наличии необратимых изменений слизистой оболочки полости носа рекомендуется щадящее хирургическое лечение. Производят также различные варианты подслизистых операций, выполняемых на носовых раковинах: гальванокаустика, электрокаустика, остеоконхотомия, подслизистая вакцинная микрохирургия, мукозотомия, конхотомия и др. методы.

    Наиболее эффективным методом лечения является прекращение контакта больного с аллергеном. Медикаментозная терапия включает два основных аспекта воздействия: специфическую иммунотерапию этиологически значимым аллергеном и применение антигистаминных лекарственных средств (как первого поколения — димедрол, диазолин, тавегил, пипольфен и др., так и второго поколения — гистимет (левокабастин), терфенадин, лоратадин, цетирезин). Антигистаминные препараты первого поколения имеют ряд побочных эффектов (выраженный седативный эффект (снотворный), атропиноподобный эффект, периферической вазодилатации). Поэтому применение этих препаратов должно осуществляться с осторожностью (определенная группа людей — водители и т. д. должна от них отказаться).

    Лечение аллергического ринита проводится также комплексно и поэтапно.

    Первым этапом является — элиминационный, состоящий из уменьшения контаминации клещей, грибков, эпидермиса животных и бактерий и т. д., эвакуации секрета за счет ирригационной терапии с использованием минеральной воды, отвара черного чая, массажа слизистой оболочки носа, точечного массажа крыльев носа и воротниковой зоны; энтеросорбции (выведение продуктов метаболизма, токсинов, иммунных комплексов с использованием для этих целей угольных сорбентов и Сумс-1 (30—40 г 3 раза в день в течение 10 дней).

    Вторым этапом является медикаментозная терапия:
    а) местная (гистимет);
    б) системная (гисманал, зиртер, кларитин) и др., антигистаминные препараты;
    в) стабилизаторы мембран тучных клеток (производные хромаликата натрия);
    г) муколитики (синупрет, геломитрол).
    По показаниям применяют антибактериальные препараты (аугментин и др. антибиотики и устойчивые к воздействию бетта-лактамаз).

    Третьим этапом проводится специфическая и неспецифическая иммунокорригирующая терапия, повышающая содержание иммуноглобулинов класса А, особенно секреторных иммуноглобулинов. В качестве иммуностимуляторов бактериального происхождения используют рибомунил, бронховаксон, бронхомунал.

    Специфическая иммунотерапия осуществляется причинным аллергеном. Как ни покажется странным лечение аллергического ринита хирургическими вмешательствами, но тем не менее это реально. Имеющиеся изменения при хроническом аллергическом рините, характеризующиеся отеком, полипозными изменениями и гипертрофией слизистой полости носа и другими факторами, предопределяют хирургическую коррекцию для улучшения физиологических условий и дальнейшего проведения медикаментозной терапии.

    Этапы хирургической терапии (складывающиеся из предоперационной подготовки, хода оперативного воздействия и послеоперационной терапии), предложенные Пискуновым Г.З. (1999), весьма эффективны.

    Таким образом, лечение аллергического ринита должно быть прежде всего патогенетически обоснованным, с учетом индивидуальных особенностей, этиологического фактора, степени выраженности клинических проявлений и осуществляться в специализированных лечебных учреждениях для избежания возможных осложнений как самого заболевания, так и проводимой терапии.

    Ринит, что это?

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *