Релпакс® (Relpax®)

Последняя актуализация описания производителем 30.06.2014 Фильтруемый список 30.06.2014

Действующее вещество:

Элетриптан* (Eletriptan*)

АТХ

N02CC06 Элетриптан

Фармакологическая группа

  • Противомигренозное средство

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • G43.0 Мигрень без ауры
  • G43.1 Мигрень с аурой

3D-изображения

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.
активное вещество:
элетриптан (в виде гидробромида) 20 мг
40 мг
вспомогательные вещества: МКЦ; лактозы моногидрат; кроскармеллоза натрия; магния стеарат
оболочка пленочная: Opadry оранжевый OY-LS-23016 (гипромеллоза, лактозы моногидрат, титана диоксид (Е171), триацетин, краситель «Солнечный закат» желтый с лаком алюминиевым (E110); Opadry прозрачный YS-2-19114-A (гипромеллоза, триацетин)

Описание лекарственной формы

Таблетки, 20 мг: оранжевые, круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой, с гравировкой «REP 20» на одной стороне и «Pfizer» — на другой стороне.

Таблетки, 40 мг: оранжевые, круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой, с гравировкой «REP 40» на одной стороне и «Pfizer» — на другой стороне.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — противомигренозное.

Фармакодинамика

Элетриптан является представителем группы селективных агонистов серотониновых сосудистых 5-HT1B- и нейрональных 5-HT1D-рецепторов. Элетриптан также обладает высоким сродством к 5-HT1F-рецепторам и оказывает умеренное действие на 5-HT1A-, 5-HT2B-, 5-HT1E- и 5-HT7-рецепторы.

В сравнении с суматриптаном, элетриптан проявляет значительно бóльшую селективность в отношении серотониновых рецепторов, расположенных в сонных артериях, чем в отношении серотониновых рецепторов, расположенных в коронарных и бедренных артериях. Способность элетриптана суживать внутричерепные кровеносные сосуды, а также его ингибирующее действие в отношении нейрогенного воспаления может обусловливать его противомигренозную активность.

Фармакокинетика

Всасывание. После приема внутрь элетриптан быстро и достаточно полно всасывается в ЖКТ, абсорбция составляет около 81%. Абсолютная биодоступность при приеме внутрь у мужчин и женщин составляет около 50%. Tmax в плазме в среднем составляло 1,5 ч после приема внутрь. В диапазоне терапевтических доз от 20 до 80 мг фармакокинетика элетриптана характеризуется линейной зависимостью.

Cmax элетриптана и AUC повышались примерно на 20–30% при приеме препарата после употребления жирной пищи. При приеме внутрь во время приступа мигрени AUC уменьшалась примерно на 30%, а Tmax в плазме крови увеличивалось до 2,8 ч.

При регулярном применении (20 мг 3 раза в сутки) в течение 5–7 дней фармакокинетика элетриптана оставалась линейной с предсказуемой кумуляцией. При назначении в более высоких дозах (40 мг 3 раза в сутки и 80 мг 2 раза в сутки) в течение более 7 дней кумуляция элетриптана превышала ожидаемую (примерно на 40%).

Распределение. Vd элетриптана при в/в введении составляет 138 л, что указывает на хорошее распределение в тканях. Элетриптан умеренно связывается с белками плазмы крови (примерно на 85%).

Метаболизм. Исследования in vitro свидетельствуют о том, что первичный метаболизм элетриптана происходит под действием изофермента CYP3A4 цитохрома Р450 в печени. Этот факт подтверждается повышением концентрации элетриптана в плазме крови при одновременном приеме эритромицина, который является мощным селективным ингибитором изофермента CYP3A4. Исследования in vitro демонстрируют также, что изофермент CYP2D6 вносит определенный вклад в метаболизм элетриптана, хотя в клинических исследованиях не выявлен эффект полиморфизма этого фермента на фармакокинетику элетриптана.

Идентифицировано 2 основных циркулирующих метаболита, доля которых составляет значительную часть общей радиоактивности плазмы крови после введения элетриптана, меченного изотопом углерода 14С.

В экспериментах in vitro метаболит, образующийся в результате N-окисления, не обладал активностью, в то время как метаболит, образующийся в результате N-деметилирования, по активности был сопоставим с элетриптаном. Третий компонент радиоактивной плазмы не идентифицирован. Полагают, что он представляет собой смесь гидроксилированных метаболитов, которые также выводятся почками и через кишечник.

Концентрация активного N-деметилированного метаболита в плазме крови составляет всего 10–20% от концентрации элетриптана и, соответственно, не вносит значительный вклад в его терапевтический эффект.

Выведение. Общий клиренс элетриптана из плазмы крови после в/в введения составляет в среднем 36 л/ч, а Т1/2 — около 4 ч. Средний почечный клиренс после приема внутрь составляет около 3,9 л/ч. Доля непочечного клиренса составляет около 90% от общего клиренса; это свидетельствует о том, что элетриптан выводится главным образом в виде метаболитов почками и через кишечник.

Особые группы пациентов

Пол. Результаты метаанализа клинико-фармакологических исследований и популяционного фармакокинетического анализа свидетельствуют о том, что пол не оказывает клинически значимое влияние на концентрацию элетриптана в плазме крови.

Пожилые люди (старше 65 лет). У пожилых людей (65–93 года) выявлено небольшое и статистически недостоверное снижение клиренса элетриптана на 16% и статистически значимое увеличение Т1/2 (примерно с 4,4 до 5,7 ч) по сравнению с этими показателями у молодых людей. Действие элетриптана на АД у пожилых людей может быть более выраженным по сравнению с пациентами более молодого возраста.

Нарушение функции печени. У больных с нарушением функции печени (стадии А и В по классификации Чайлд-Пью) выявлено статистически достоверное увеличение AUC (на 34%) и Т1/2, а также небольшое увеличение Cmax (на 18%), однако эти изменения не являются клинически значимыми.

Нарушение функции почек. У больных с легким (Cl креатинина 61–89 мл/мин), умеренным (Cl креатинина 31–60 мл/мин) или выраженным (Cl креатинина <30 мл/мин) нарушением функции почек не выявлено статистически достоверных изменений фармакокинетики элетриптана или степени его связывания с белками плазмы крови.

Показания препарата Релпакс®

Купирование приступов мигрени с или без ауры.

Противопоказания

повышенная чувствительность к элетриптану или любому другому компоненту препарата;

тяжелые нарушения функции печени;

одновременный прием с ингибиторами CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, эритромицин, кларитромицин, джозамицин) и ингибиторами протеазы (ритонавир, индинавир и нелфинавир);

в течение 24 ч до или после приема элетриптана нельзя применять эрготамин или производные эрготамина, в т.ч. метисергид (см. «Взаимодействие»);

купирование гемиплегической, офтальмоплегической или базилярной мигрени;

редкие наследственные заболевания (непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-лактозная мальабсорбция);

возраст до 18 лет (данные по эффективности и безопасности применения препарата в этой возрастной группе ограничены).

Как и у других агонистов рецепторов 5-гидрокситриптамина I типа (5-HT1), нижеперечисленные противопоказания к применению элетриптана обоснованы его фармакодинамическими свойствами:

неконтролируемая артериальная гипертензия;

ишемическая болезнь сердца (стенокардия, стенокардия Принцметала, перенесенный инфаркт миокарда, подтвержденная бессимптомная ишемия миокарда) или подозрение на ее наличие;

окклюзионные заболевания периферических сосудов;

нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в анамнезе;

совместное применение с другими агонистами 5-HT1-рецепторов.

С осторожностью: серотониновый синдром — при одновременном применении элетриптана с другими препаратами, обладающими серотонинергической активностью, такими как СИОЗС и СИОЗСН, необходимо соблюдать осторожность, т.к. в отдельных случаях имелись сообщения о развитии серотонинового синдрома при одновременном приеме элетриптана и других серотонинергических препаратов; применение препарата в дозе выше 40 мг у пациентов с нарушением функции почек (т.к. у таких пациентов эффект элетриптана на АД усиливается).

Применение при беременности и кормлении грудью

Опыта клинического применения препарата Релпакс® у беременных женщин нет. В исследованиях на животных препарат не оказывал тератогенного действия. Релпакс® следует назначать только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает возможный риск для плода.

Релпакс® выводится с грудным молоком у женщин. При однократном приеме препарата Релпакс® в дозе 80 мг выведение с грудным молоком в течение 24 ч составило в среднем 0,02% от принятой дозы. Риск воздействия препарата на новорожденного можно свести к минимуму, если не кормить его грудью в течение 24 ч после приема элетриптана.

Побочные действия

В целом, Релпакс® переносится хорошо. Обычно побочные эффекты носят преходящий характер, слабо или умеренно выражены и проходят самостоятельно, без дополнительного лечения. Частота и тяжесть побочных реакций у пациентов, принимающих препарат одной дозировки дважды для купирования приступа, подобны таковым у пациентов, принимающих его однократно. Основные побочные эффекты, зарегистрированные при лечении препаратом Релпакс®, являются типичными для всего класса агонистов 5-HT1-рецепторов.

У пациентов, принимающих Релпакс® в терапевтических дозах, наблюдались следующие побочные реакции (с частотой ≥1% и выше по сравнению с плацебо). Эти явления были распределены по следующим категориям в соответствии с частотой: часто — ≥1/100 до <1/10; нечасто — ≥1/1000 до <1/100; редко — ≥1/10000 до <1/1000.

Инфекции: часто — фарингит и ринит; редко — инфекции дыхательных путей.

Со стороны лимфатической системы: редко — лимфаденопатия.

Нарушения питания и обмена веществ: нечасто — анорексия.

Психические нарушения: нечасто — нарушение мышления, ажитация, спутанность сознания, деперсонализация, эйфория, депрессия, бессонница; редко — эмоциональная лабильность.

Со стороны нервной системы: часто — сонливость, головная боль, головокружение, ощущение покалывания или другие нарушения чувствительности, гипертонус мышц, гипестезия, миастения; нечасто — тремор, гиперестезия, атаксия, гипокинезия, нарушение речи, ступорозное состояние, нарушение вкусовых ощущений.

Со стороны органа зрения: нечасто — нарушение зрения, боль в глазах, светобоязнь и нарушение слезоотделения; редко — конъюнктивит.

Со стороны органов слуха и равновесия: часто — вертиго; нечасто — боль в ушах, звон в ушах.

Со стороны ССС: часто — учащенное сердцебиение и тахикардия; редко — стенокардия, повышение АД, брадикардия, шок.

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: часто — ощущение стеснения в горле; нечасто — диспноэ, зевота; редко — астма и изменение тембра голоса.

Со стороны пищеварительной системы: часто — боль в животе, тошнота, сухость во рту и диспепсия; нечасто — диарея, глоссит; редко — запор, эзофагит, отек языка, отрыжка.

Со стороны гепатобилиарной системы: редко — гипербилирубинемия, повышение активности АСТ.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто — повышенное потоотделение; нечасто — сыпь, зуд; редко — кожные заболевания, крапивница.

Со стороны костно-мышечной системы, соединительной и костной тканей: часто — боль в спине, боль в мышцах; нечасто — боль в суставах, артроз и боль в костях; редко — артрит, миопатия, миалгия, судороги.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто — нарушения со стороны мочеиспускательного тракта (учащенное мочеиспускание, полиурия).

Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: редко — боль в молочных железах, меноррагия.

Общие нарушения: часто — ощущение тепла или приливы жара к лицу, озноб, астения, симптомы со стороны грудной клетки (боль, чувство сжатия, давления); нечасто — общая слабость, отечность лица, жажда, периферические отеки.

В постмаркетинговых исследованиях сообщалось о перечисленных ниже нежелательных эффектах.

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции.

Со стороны нервной системы: редкие случаи обморочных состояний.

Со стороны сосудистой системы: артериальная гипертензия.

Со стороны пищеварительной системы: как у и некоторых других 5-HT1B/1D-агонистов, были получены редкие сообщения об ишемическом колите, рвоте.

Взаимодействие

Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику элетриптана

При одновременном назначении эритромицина (1000 мг) и кетоконазола (400 мг), являющихся мощными специфическими ингибиторами изофермента CYP3A4, Cmax элетриптана увеличивалась в 2 и 2,7 раза соответственно, а AUC элетриптана — в 3,6 и 5,9 раза соответственно. При этом T1/2 элетриптана увеличивался с 4,6 до 7,1 ч при применении эритромицина и с 4,8 до 8,3 ч — при применении кетоконазола (см. «Фармакокинетика»). Таким образом, Релпакс® не следует применять в комбинации с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4, в частности кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином, кларитромицином, джозамицином и ингибиторами протеазы (ритонавир, индинавир и нелфинавир).

Взаимодействие препарата Релпакс® с β-адреноблокаторами, трициклическими антидепрессантами, СИОЗС и флунаризином не выявлено, однако результаты специальных клинических исследований межлекарственных взаимодействий пока недоступны (за исключением пропранолола).

Популяционный фармакокинетический анализ клинических исследований показал, что следующие лекарственные препараты вряд ли влияют на фармакокинетику элетриптана: β-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты, СИОЗС, эстрогенсодержащие гормональные заместительные препараты, эстрогенсодержащие пероральные контрацептивные препараты и БКК.

Поскольку элетриптан не является субстратом МАО, фармакокинетическое взаимодействие препарата Релпакс® и ингибиторов МАО маловероятно, и специальные исследования их взаимодействия не проводились.

При одновременном применении пропранолола в дозе 160 мг, верапамила в дозе 480 мг или флуконазола в дозе 100 мг Cmax элетриптана увеличивалась в 1,1, 2,2 и 1,4 раза, а AUC — в 1,3, 2,7 и 2 раза соответственно. Эти изменения не являются клинически значимыми, т.к. они не сопровождаются повышением АД или увеличением частоты нежелательных явлений по сравнению с применением одного элетриптана.

Прием кофеина/эрготамина внутрь через 1 и 2 ч после приема препарата Релпакс® приводит к небольшому, но аддитивному повышению АД, которое можно было предсказать на основании фармакологических свойств этих препаратов. В связи с этим препараты, содержащие эрготамин или эрготаминподобные средства, в частности дигидроэрготамин, не следует назначать в течение 24 ч после приема препарата Релпакс®. Релпакс® можно назначать не ранее чем через 24 ч после приема эрготаминсодержащих препаратов.

Влияние элетриптана на другие ЛС

В терапевтических дозах не выявлено влияние (ингибирование или индуцирование) препарата на систему цитохрома Р450.

Взаимодействие с серотонинергическими препаратами

Одновременное применение агонистов 5-НТ-рецепторов, в т.ч. элетриптана, с препаратами, обладающими серотонинергической активностью, такими как СИОЗС и СИОЗСН, может повысить риск развития серотонинового синдрома. В случае клинической необходимости одновременного применения элетриптана и серотонинергических препаратов следует соблюдать осторожность. Таких пациентов следует тщательно наблюдать, особенно в начале лечения и при увеличении дозы каждого препарата.

Способ применения и дозы

Внутрь, проглатывая целиком, запивая водой.

При появлении мигренозной головной боли Релпакс® следует принять как можно раньше, однако препарат эффективен и на более поздней стадии приступа мигрени.

Взрослые (18–65 лет)

Рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг.

Если головная боль возобновляется в течение 24 ч: если мигренозная головная боль купируется, однако затем возобновляется в течение 24 ч, то Релпакс® можно назначить повторно в той же дозе. Если необходима вторая доза, ее следует принять не ранее чем через 2 ч после первой дозы.

При отсутствии эффекта: если первая доза препарата Релпакс® не приводит к уменьшению головной боли в течение 2 ч, то для купирования приступа не следует принимать вторую дозу, т.к. в клинических исследованиях эффективность такого лечения не доказана. При этом больные, у которых не удалось купировать приступ, могут дать эффективный клинический ответ при следующем приступе.

Если прием препарата в дозе 40 мг не позволяет добиться адекватного эффекта, то при последующих приступах мигрени может быть эффективной доза 80 мг.

Суточная доза не должна превышать 160 мг.

У больных с легким или умеренным нарушением функции печени изменение дозы не требуется.

Передозировка

Симптомы: развитие артериальной гипертензии и других нарушений со стороны ССС.

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия. Поскольку T1/2 элетриптана составляет около 4 ч, в случае передозировки препарата наблюдать больных следует в течение по меньшей мере 20 ч или до исчезновения клинических симптомов передозировки. Влияние гемодиализа и перитонеального диализа на концентрацию элетриптана в плазме крови неизвестно.

Особые указания

Не рекомендуется применение препарата Релпакс® в сочетании с мощными ингибиторами изоферментов CYP3A4, в частности кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином, кларитромицином, джозамицином и ингибиторами протеазы, такими как ритонавир, индинавир и нелфинавир (см. «Взаимодействие»).

Как и другие агонисты 5-HT1-рецепторов, Релпакс® следует применять только в тех случаях, когда диагноз мигрени не вызывает сомнения. Релпакс®, как и другие агонисты 5-HT1-рецепторов, не следует назначать для лечения атипичных головных болей, которые могут быть связаны с серьезными заболеваниями (инсульт, разрыв аневризмы), когда сужение сосудов головного мозга может быть вредным.

Релпакс® не следует назначать без предварительного обследования больным, у которых вероятно наличие сердечно-сосудистых заболеваний или повышен риск их развития (см. «Противопоказания»). Системного изучения элетриптана у больных с сердечной недостаточностью не проводилось. Применение элетриптана, как и других агонистов 5НТ1-рецепторов, у этих пациентов не рекомендуется.

Релпакс® эффективен в лечении мигрени с аурой и без ауры и мигрени, сопутствующей менструальному циклу. Релпакс®, принимаемый во время появления ауры, не препятствует развитию головной боли, поэтому его следует принимать только во время фазы головной боли.

В клинических исследованиях установлено, что Релпакс® является эффективным также для купирования симптомов, сопровождающих мигрень, таких как тошнота, рвота, фотофобия, фонофобия, и в лечении возврата головной боли в течение приступа.

Релпакс® не следует принимать профилактически.

При применении препарата Релпакс® в терапевтических дозах 60 мг и более регистрировали небольшое и преходящее повышение АД. В большей степени оно повышалось у пациентов с нарушением функции почек и пожилых людей.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. У некоторых больных сама мигрень или прием агонистов 5-HT1-рецепторов, включая элетриптан, могут сопровождаться сонливостью или головокружением. При выполнении задач, требующих повышенного внимания, таких как вождение автомобиля и работа со сложной техникой, следует проявлять осторожность во время приступов мигрени и после приема препарата Релпакс®.

Форма выпуска

Производитель

«Пфайзер Мэньюфэкчеринг Дойчланд ГмбХ». Генрих-Макштрассе, 35, 89257 Иллертиссен, Германия.

Претензии потребителей направлять по адресу представительства корпорации «Пфайзер Эйч. Си. Пи. Корпорэйшн», США: 123317, Москва, Пресненская наб., 10, комплекс «Башня на набережной», блок С.

Тел.: (495) 258-55-35; факс: (495) 258-55-38.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Релпакс®

При температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Релпакс®

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
G43.0 Мигрень без ауры Мигрень без ауры
G43.1 Мигрень с аурой Базилярная мигрень
Мигрень с аурой

Лана Я вылечила хроническую мигрень. Приступы по 20 раз в месяц, неврологи, триптаны и никакая работоспособность… за 8 лет я изучила, что известно медицине о головной боли, провела не один эксперимент на себе, нашла и устранила причины мигрени. Приступов осталось 2 из 20 в месяц!!! Рассказываю свою историю, чтобы вы знали то же, что узнала я.

Влияние мигрени на жизнь

Итак, прошло более 3-х лет. У меня подрастал маленький. В работе я перешла на домашний формат.

В какой-то момент, поддавшись моде, я попробовала сыроедение — каша из сырой цветной капусты, макарошки из цуккини, конфеты из миндаля и меда — да-да, такое бывает, особенно в декрете. Эти 3 дня экспериментов запомнились забавной едой и тем, что голова ни разу не заболела.

Решила ли я, что дело в питании? Ничего подобного. Я ведь знала, что мигрень — дело неврологическое. Диета оказалась слишком сложна, домашние хотели традиционных супчиков, а не из сырой тыквы со сливками. Да и саму диету я попробовала в целях борьбы с хронической усталостью.

Усталость — вот то, что я стала чувствовать ежедневно к 32-м годам. Это можно было описать как низкий уровень энергии, “батарейка” быстро кончалась. При этом мотивации, жизненных целей и прочего хватало, но на все это теперь не хватало энергии — я была уставшей уже с утра.

Надо понимать, что человеком, думающем о своем здоровье я никогда не была. Это как противополжный конец шкалы от ипохондрика — я просто игнорировала любые проявления нездоровья, если их можно было игнорировать. Если игнорировать было нельзя — проводила день в постели с книгой и, как правило, все проходило (например пмс, простуда с температурой).

Поэтому, столкнувшись с тем, что “что-то не так” мне было сложно сформулировать что “не так”. Я просто не привыкла лечится. Саму идею, что у меня хроническая усталость я начала осознавать только потому, что нехватка ресурсов стала угрозой работоспособности. А ведь с ребенкиных 3-х лет я планировала продолжать работать…

Однако, человек существует не в вакууме. Мой отец внезапно сильно заболел, а я начала отчаянно искать пути решения его остро стоящих проблем со здоровьем (диабетическая нейропатия с острыми болями вдоль передней поверхности бедра, сильнейший обезболивающий препарат “Лирика” каждый день в течение 2-х месяцев, 5 неврологов — опять неврологи! — за эти 2 месяца…).

В это же время у ребенка, как у всякого уважающего себя городского ребенка до 3-х лет, появились аллергические реакции и выявилась недостаточность ферментов в виде непереносимости определенных белков….

Я решала проблемы со здоровьем родных и через меня проходило множество обращений к врачам. Нужно была четко сформулировать их проблемы со здоровьем, чтобы посещение доктора дало максимальный эффект. А если эффекта не было — а по моему опыту самостоятельного “выписывания” себе триптанов от мигрени я уже знала, что не все современные лекарства и методы лечения вам предложит любой нижегородский невролог! — так вот если эффекта не было, я изучала форумы, русмедсервер, реддит в соответствующих ветках и прочие онлайн ресурсы.

Не буду вдаваться в подробности, скажу только, что с проблемами по неврологии у близких справится удалось и их качество жизни вернулось в обоих случаях на прежний уровень.

Пока я помогала решать вопросы со здоровьем родных, я смогла лучше сформулировать и отследить свою “хроническую усталость”.

На поверку оказалась… что это побочка от триптанов! И да, это было непросто заметить, когда пьешь 2 таблетки суматриптана 10-15 раз в месяц и притворяешься, что нет у тебя никакой мигрени и жизнь прекрасна. Впервые я задумалась о том, что замаскированная триптанами мигрень все же

А) существует

Б) снижает качество моей жизни.

Нужно было разбираться с мигренью вновь.

Как только ворох бытовых вопросов позволил мне чуток высунуть из них нос наружу, я стала разбираться, что такое мигрень. Гуглила, конечно.

Читала описания, критерии диагностики, разбиралась в видах мигрени. Поняла, что мне “попался” вариант с аурой. Аура визуальная (размывается изображение и сужается поле зрения в том глазу, со стороны которого начнет болеть примерно через час после ауры голова). Из глаза с той же стороны может течь слеза (редко).

Поняла, что гемиплегическая мигрень тоже у меня бывает в виде слабости по левой руке и ноге. Средняя сила головной боли мною оценивалась на 5-6-7 баллов из 10-ти.

Как правило я не терпела боль и сразу принимала релпакс. Если таблетку не принять, то боль могла доходить до 8 баллов, начиналась тошнота. В глазу по той стороне, где болела голова, лопались сосуды.

Я не могла нормально функционировать, только лежать в кровати в полной темноте. Что-либо серьезное делать не представлялось возможным, так как свет резал глаза. Принятие решений я бы себе тоже в этот момент доверять не стала…

До обострения боли я, в основном, не доводила, выпивая таблетку триптанов и ложась в постель. Другой вопрос — как быть, если мигрень застала за рулем или на работе? Проблема становилась в полный рост. Если хочешь работать с людьми, брать на себя обязательства, то уже так запросто не приляжешь, когда нужно выпить таблетку.

Чтобы понять почему сложно совмещать обязательства перед людьми с мигренью, расскажу о своих типичных буднях. Обычному человеку, не мигренику, это может быть не очевидно.

Итак, мой типичный день с мигренью.

Живешь обычной жизнью до тех пор, пока посреди дня не начинает появляться аура — немного сужается поле зрения одного глаза, появляются плавающие “змейки” в глазу и/или размывается зрение вдали на одном глазу. Может слабеть, как правило левая, часть тела.

Как выглядит у меня аура перед мигренью

Я продолжаю, например, ехать за рулем или работать за компьютером или общаться по работе.

Казалось бы — это только аура, еще 1 час не будет проблем, но где-то на периферии сознания уже горит лампочка “проверьте триптан”. Он должен быть в сумочке, рядом, с собой, сейчас.

Отъехала по делам и стоишь в пробке, а с собой нет воды? Дело плохо, паркуйся, покупай воду.

Нет триптана? Дело очень плохо — нужно искать такую аптеку, где он есть, а нужный триптан (от которого у меня меньше всего побочек) есть не везде.

Ок, предположим, как человек организованный, я имею с собой и триптан и воду. Казалось бы проблема решена? Не тут-то было.

Нужно сейчас, немедленно , пока не началась головная боль, решить, что делать, если у тебя назначена встреча на сегодня.

Отменить встречу — лучший вариант. Ни хорошей подругой, ни хорошим сотрудником я после таблетки не буду.

Но! Во-первых, может голова и не разболится? Редко, но бывает.

А во-вторых, как отказать — неужели сославшись на то, что у меня СКОРО ЗАБОЛИТ голова? Да в современном мире это синоним фразы “уходи, я тебя больше не люблю”!…

Хорошо, предположим, все микрорешения — отмены и переносы встреч — приняты, едем дальше.

Через час начинает болеть голова на 5-6 баллов и, одновременно, становится невозможно выносить свет — от этого еще больше болит голова и тошнит.

Может быть нужно было выпить таблетку заранее и не доводить до головной боли? Нет, триптаны не работают на этапе ауры и таблетка будет потрачена зря.

А вот когда началась мигрень и точно понимаешь, что это та самая боль — как раз нужно выпить триптан. И, поверьте, это уж точно будет сделано. Ни о чем другом в этот момент думать невозможно — нужно срочно, немедленно выселить этот вращающийся ржавый болт из-за левого глаза.

Теперь триптан выпит, но история, как правило, на этом не заканчивается.

Если я, например, нахожусь на работе, в торговом центре, на дне рождения или забираю ребенка с кружка — я не могу в ту же минуту прилечь и оказаться в темноте! И по этой причине триптан полностью не сработает.

Головная боль станет слабее, но постоянное раздражение глаза светом будет поддерживать некий заметный уровень боли, а по глазу начнут расползаться красные сеточки.

Я смогу функционировать в таком состоянии, но это не лучшее время для меня. Ни о какой творческой работе в таком состоянии не может идти и речи. Я не могу быть такой веселой и жизнерадостной, какой хочется быть если ты проводишь время с родными и близкими. Не могу внимательно изучать и анализировать информацию — это требует концентрации, а ее размывает действие триптана.

Итак, прошел час после того, как принят триптан.

Если я не прилегла сразу, то голова не-до-прошла (да, у меня есть специальное слово для этого!), а побочки от триптана наступили — появилась сухость во рту и заметная слабость, чувство усталости.

Если в этот момент, аккуратно и быстро завершить самые необходимые дела, отменить остальные, добраться до дома и быстро лечь в постель (спасибо мужу за понимание, потому, что на это я могу, обычно, рассчитывать — он без упреков и сцен возьмет на себя домашние хлопоты), то можно рассчитывать, что в полной темноте голова, наконец, пройдет.

Вроде бы, конец истории? Еще нет.

Если действие триптана к моменту, когда оказываешься, наконец, в постели было уже на излете, то, засыпая почти без головной боли можно посреди ночи запросто проснуться с продолжающимся приступом..

Как правило, ночью голова не заболит сразу — симптомы сильно смазывает темнота и выпитый триптан, нечеткие симптомы становится непросто отследить.

Но отследить нужно. Потому что — совершенно верно — триптаны работают, только если уже болит голова. Поэтому ждем пока вновь разболится голова (или все же не разболится? надежда есть всегда), идем на кухню и — пьем следующие 2 таблетки триптана.

Когда наступает утро следующего дня, то, по понятным причинам, побочки от 2-х упаковок триптана пытаются заставить тебя остаться в постели.

Вставать не хочется, голова не болит, но и не соображает, кофе не помогает, а слабость и чувство усталости сообща вычеркивают всё не срочное из списка дел на день.

Увидеться со старыми знакомыми? Не сегодня.

Написать КП для продвижения продукта онлайн? Завтра.

Йога? Спорт сегодня точно не для меня… и так далее.

Когда эти ощущения, как после недели гриппа, пройдут — будет новый день и новое вдохновение. Но только на ближайшие день-два, потому, что частота приступов мигрени 10-15 дней в месяц означает промежутки между приступами 1-2 дня…

Я ясно осознавала свое состояние. У меня хроническая мигрень. Она не лечится. Благодаря триптанам, я могу справится с сильной болью, но они же — мое проклятие. Побочные эффекты от приема триптанов вызывают у меня постоянную усталость.

Будет трудно совмещать такое состояние с работой и семьей…

Релпакс

Релпакс: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  1. 9. Применение при беременности и лактации
  2. 10. При нарушениях функции почек
  3. 11. Лекарственное взаимодействие
  4. 12. Аналоги
  5. 13. Сроки и условия хранения
  6. 14. Условия отпуска из аптек
  7. 15. Отзывы
  8. 16. Цена в аптеках

Латинское название: Relpax

Код ATX: N02CC06

Действующее вещество: Элетриптан (Eletriptan)

Производитель: Pfizer Manufacturing Deutschland (Германия)

Актуализация описания и фото: 07.08.2019

Цены в аптеках: от 621 руб.

Релпакс – противомигренозное лекарственное средство.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: оранжевого цвета, круглой двояковыпуклой формы, на одной стороне нанесена гравировка «Pfizer», на другой – «REP 20» или «REP 40» (по 20 мг или 40 мг: по 2, 3, 4, 6 или 10 шт. в блистере, в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5, 6 или 10 блистеров).

Действующее вещество Релпакса – элетриптан (в виде гидробромида), в 1 таблетке – 20 мг или 40 мг.

Вспомогательные компоненты: кроскармеллоза натрия, магния стеарат, лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая.

Состав пленочной оболочки: Opadry оранжевый OY-LS-23016 – лактозы моногидрат, гипромеллоза, триацетин, краситель солнечный закат желтый с лаком алюминиевым (E110), титана диоксид (Е171); Opadry прозрачный YS-2-19114-A – триацетин, гипромеллоза.

Фармакологические свойства

Действующее вещество Релпакса – элетриптан – входит в группу селективных агонистов нейрональных 5-HT1D и серотониновых сосудистых 5-НТ1В рецепторов. Также для вещества характерно высокое сродство к 5-HT1F серотониновым рецепторам и умеренное влияние на работу 5-HT7, 5-HT1E, 5-HT2B и 5-HT1A серотониновых рецепторов.

Элетриптан оказывает более выраженное селективное воздействие на серотониновые рецепторы, расположенные в сонных артериях, чем на серотониновые рецепторы, находящиеся в бедренных и коронарных артериях. Противомигренозная активность Релпакса может объясняться способностью его активного компонента сужать внутричерепные кровеносные сосуды, а также быть ингибитором нейрогенного воспаления.

После перорального приема элетриптан достаточно полно и с высокой скоростью всасывается в желудочно-кишечный тракт (абсорбция достигает примерно 81%). Абсолютная биодоступность при приеме внутрь у пациентов обоих полов составляет примерно 50%. Максимальная концентрация элетриптана в плазме крови наблюдается в среднем через 1,5 часа после приема. Для фармакокинетики вещества при назначении терапевтических доз в диапазоне 20–80 мг характерна линейная зависимость.

Максимальный уровень элетриптана и площадь под кривой «концентрация- время» (AUC) повышаются приблизительно на 20-30% при приеме лекарственного средства после употребления жирной пищи. При пероральном приеме во время приступа мигрени AUC уменьшается примерно на 30%, а время достижения максимальной концентрации в плазме крови увеличивается до 2,8 ч.

При регулярном применении в дозировке 20 мг 3 раза в сутки на протяжении 5–7 суток фармакокинетика активного вещества Релпакса остается линейной с прогнозируемой кумуляцией. При приеме в более высоких суточных дозах (40 мг 3 раза в сутки или 80 мг 2 раза в сутки) и курсе лечения, составляющем более 7 суток, кумуляция элетриптана превышает ожидаемую ~ на 40%.

При внутривенном введении объем распределения элетриптана равен 138 л, что говорит об эффективном распределении в тканях. Вещество связывается с белками плазмы крови в умеренной степени (около 85%).

Исследования in vitro доказывают, что первичный метаболизм элетриптана обусловлен действием изофермента CYP3A4 цитохрома Р450 в печени. Это подтверждается повышением содержания данного соединения в плазме крови при его сочетании с эритромицином, являющимся мощным селективным ингибитором изофермента CYP3A4. Обнаружено, что изофермент CYP2D6 также принимает участие в метаболизме элетриптана, хотя клинические исследования не выявили влияния полиморфизма данного элемента на фармакокинетику Релпакса.

При приеме элетриптана образуются два основных циркулирующих метаболита этого вещества, которые преимущественно отвечают за повышение общей радиоактивности плазмы крови после введения элетриптана, содержащего меченный углеродный изотоп С14.

Метаболит, образованный вследствие N-окисления, не обладает фармакологической активностью, в то время как метаболит, образованный вследствие N-деметилирования, имеет активность, сопоставимую с таковой у элетриптана. Третье вещество радиоактивной плазмы на данный момент не идентифицировано. Предположительно, оно является смесью гидроксилированных метаболитов, которые экскретируются через почки и кишечник.

Содержание активного N-деметилированного метаболита в плазме крови не превышает 10–20% от общей концентрации элетриптана в организме, поэтому не оказывает значимого влияния на терапевтический эффект Релпакса.

После внутривенного введения общий клиренс активного вещества препарата составляет примерно 36 л/ч, а период полувыведения достигает 4 часов. Средний почечный клиренс после перорального приема равен примерно 3,9 л/ч. На долю непочечного клиренса приходится около 90% от общего клиренса, что говорит о выведении элетриптана из организма в виде метаболитов преимущественно с мочой и калом.

Клинико-фармакологические исследования и фармакокинетический анализ говорят о том, что пол пациента практически не влияет на уровень элетриптана в плазме крови.

У больных в возрасте 65–93 лет обнаружено незначительное и статистически недостоверное уменьшение клиренса элетриптана на 16% и статистически значимое увеличение периода полувыведения (приблизительно с 4,4 до 5,7 ч) по сравнению с данными показателями у пациентов более молодого возраста. Влияние элетриптана на колебания артериального давления у людей преклонного возраста может быть сильнее, чем у более молодых больных.

У больных с дисфункциями печени (стадии А и В согласно классификации Чайлд – Пью) обнаружено статистически достоверное увеличение AUC (на 34%) и периода полувыведения, а также небольшое повышение максимальной концентрации элетриптана в крови (на 18%), но эти явления не являются клинически значимыми.

У больных с легкими (КК 61–89 мл/мин), умеренными (КК 31–60 мл/мин) или выраженными (КК менее 30 мл/мин) дисфункциями почек не выявлены изменения в фармакокинетике элетриптана или его степени связывания с белками крови.

Показания к применению

Применение Релпакса показано для купирования приступов мигрени без ауры и с аурой.

  • Неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • Подозрение на ишемическую болезнь сердца (ИБС) или ее наличие: перенесенный инфаркт миокарда, стенокардия, бессимптомная ишемия миокарда (подтвержденная), стенокардия Принцметала;
  • Нарушение мозгового кровообращения или указание в анамнезе на транзиторную ишемическую атаку;
  • Окклюзионные патологии периферических сосудов;
  • Выраженные нарушения функции печени;
  • Купирование офтальмоплегической, базилярной или гемиплегической мигрени;
  • Одновременное применение других агонистов серотониновых 5-HT1-рецепторов;
  • Одновременное применение эритромицина, кетоконазола, итраконазола, кларитромицина, джозамицина (ингибиторы CYP3A4) и/или ритонавира, нелфинавира, индинавира (ингибиторы протеазы);
  • Возраст до 18 лет;
  • Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

Кроме этого, противопоказано применение эрготамина и его производных (включая метисергид) в течение 24 часов до или после приема Релпакса.

С осторожностью следует назначать препарат больным при сопутствующей терапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (из-за риска развития серотонинового синдрома на фоне одновременного приема элетриптана и других серотонинергических препаратов), а также в дозе выше 40 мг при нарушении функции почек.

Инструкция по применению Релпакса: способ и дозировка

Таблетки принимают внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды.

Прием Релпакса необходимо начинать при появлении первых симптомов мигрени, хотя он эффективен на всех стадиях приступа болезни.

Рекомендованная начальная доза для пациентов в возрасте от 18 до 65 лет – 40 мг.

Если головная боль утихла, но в течение 24 часов после приема препарата возобновляется, то для ее купирования показан повторный прием 40 мг, но не ранее чем через 2 часа после первой таблетки.

Больным, у которых прием начальной дозы не дал клинического эффекта в течение первых двух часов, принимать вторую дозу для купирования данного приступа не рекомендуется.

В случае отсутствия адекватного эффекта от дозы 40 мг при купировании следующего приступа мигрени можно принять в качестве начальной дозы 80 мг препарата.

Максимальная суточная доза Релпакса – 160 мг.

При легкой или умеренной степени нарушения функции печени коррекция дозы не требуется.

Нежелательные эффекты Релпакса, зарегистрированные в клинических исследованиях:

  • Сердечно-сосудистая система: часто – тахикардия, учащенное сердцебиение; редко – повышение артериального давления (АД), стенокардия, брадикардия, шок;
  • Психические нарушения: нечасто – спутанность сознания, бессонница, нарушение мышления, деперсонализация, ажитация, эйфория, депрессия; редко – эмоциональная лабильность;
  • Нервная система: часто – головная боль, сонливость, головокружение, миастения, нарушения чувствительности (ощущение покалывания), гипертонус мышц, гипестезия; нечасто – нарушение речи, гиперестезия, атаксия, тремор, нарушение вкусовых ощущений, гипокинезия, ступорозное состояние;
  • Органы равновесия и слуха: часто – вертиго; нечасто – звон и/или боль в ушах;
  • Лимфатическая система: редко – лимфаденопатия;
  • Орган зрения: нечасто – боль в глазах, нарушение зрения, нарушение слезоотделения, светобоязнь; редко – конъюнктивит;
  • Обмен веществ: нечасто – анорексия;
  • Гепатобилиарная система: редко – повышение активности аспартатаминотрансферазы, гипербилирубинемия;
  • Пищеварительная система: часто – сухость во рту, тошнота, диспепсия, боль в животе; нечасто – глоссит, диарея; редко – отек языка, запор, отрыжка, эзофагит;
  • Дерматологические реакции: часто – повышенное потоотделение; нечасто – кожный зуд, сыпь; редко – крапивница, кожные патологии;
  • Мочевыделительная система: нечасто – учащенное мочеиспускание, полиурия;
  • Костно-мышечная система: часто – боль в спине и/или мышцах; нечасто – артроз, боль в суставах, боль в костях; редко – миопатия, артрит, судороги, миалгия;
  • Репродуктивная система и молочные железы: редко – меноррагия, боль в молочных железах;
  • Медиастинальные, респираторные, торакальные нарушения: часто – ощущение стеснения в горле; нечасто – зевота, диспноэ; редко – изменение тембра голоса, астма;
  • Инфекции: часто – ринит, фарингит; редко – инфекции дыхательных путей;
  • Общие нарушения: часто – приливы жара к лицу, ощущение тепла, озноб, боль или чувство сжатия и/или давления в грудной клетке, астения; нечасто – жажда, общая слабость, периферические отеки, отечность лица.

Кроме этого, побочные эффекты, установленные в ходе постмаркетинговых исследований:

  • Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия;
  • Иммунная система: аллергические реакции;
  • Пищеварительная система: редко – ишемический колит, рвота;
  • Нервная система: редко – обморочные состояния.

При передозировке Релпакса возможно возникновение артериальной гипертензии либо других нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. При приеме высоких доз препарата промывают желудок и проводят симптоматическое лечение.

Период полувыведения элетриптана составляет примерно 4 часа, так что в случае передозировки больной должен оставаться под наблюдением врача как минимум 20 часов или до полного исчезновения клинических симптомов передозировки. Эффективность гемодиализа и перитонеального диализа для снижения концентрации элетриптана в плазме не доказана.

Согласно инструкции, Релпакс следует назначать только для лечения мигрени с подтвержденным диагнозом. Препарат нельзя принимать при атипичных головных болях, поскольку сужающее действие препарата на сосуды головного мозга может быть опасным, если боль связана с разрывом аневризмы, инсультом или другими серьезными патологиями.

Кроме этого, при назначении врач должен учесть результаты предварительного обследования больного на предмет наличия или риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблетки рекомендуется принимать исключительно во время фазы головной боли, потому что прием препарата во время появления ауры, развитию головной боли не препятствует.

Клинические исследования подтвердили терапевтическое действие Релпакса на купирование сопровождающих мигрень симптомов (фотофобия, тошнота, рвота, фонофобия) и лечение головной боли, возвращающейся в течение приступа.

Препарат не предназначен для применения в качестве профилактики.

Больным, особенно в пожилом возрасте или с нарушенной функцией почек, следует учитывать, что доза 60 мг и выше может вызывать преходящее, незначительное повышение АД.

Из-за возможного появления сонливости или головокружения на фоне приема препарата или самой болезни, больным рекомендуется соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами как в период приступа мигрени, так и после непосредственного применения Релпакса.

Применение при беременности и лактации

Клинический опыт применения Релпакса во время беременности практически отсутствует. Назначение лекарственного средства целесообразно только в случаях, когда потенциальная польза лечения для матери превышает предполагаемые риски для плода.

Элетриптан проникает в грудное молоко. При однократном приеме Релпакса в дозе 80 мг на протяжении 24 часов с грудным молоком выводится приблизительно 0,02% от принятой дозы. Риск воздействия препарата на новорожденного будет минимален, если мать откажется от кормлений грудью в течение суток после приема Релпакса.

Лабораторные опыты на животных не подтвердили тератогенное действие препарата на плод.

При нарушениях функции почек

У пациентов с дисфункциями почек гипертензивный эффект Релпакса усиливается, поэтому назначать препарат в дозах, превышающих 40 мг в сутки, следует с осторожностью. При приеме лекарственного средства в суточных дозах 60 мг и более часто отмечается незначительное и временное повышение артериального давления.

Лекарственное взаимодействие

Не установлено клинически значимого взаимодействия Релпакса с трициклическими антидепрессантами, бета-адреноблокаторами, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС), флунаризином.

Исследования подтвердили отсутствие влияния на фармакокинетику элетриптана бета-адреноблокаторов, СИОЗС, трициклических антидепрессантов, эстрогенсодержащих гормональных заместительных лекарственных средств, блокаторов кальциевых каналов, пероральных эстрогенсодержащих контрацептивов.

При одновременном применении с ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) фармакокинетическое взаимодействие маловероятно, так как элетриптан субстратом МАО не является.

Прием внутрь кофеина через 1 час или эрготамина через 2 часа после приема Релпакса приводит к аддитивному, хотя и незначительному, повышению АД. Поэтому следует соблюдать интервал в 24 часа между применением элетриптана и эрготаминсодержащих или эрготаминподобных средств, включая дигидроэрготамин.

Не установлено влияние терапевтических доз Релпакса на систему цитохрома Р450.

Сочетание с серотонинергическими средствами повышает риск развития серотонинового синдрома.

Аналоги

Аналогами Релпакса являются: Имигран, Кофетамин, Зомиг, Амигренин, Суматриптан.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 30 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Релпаксе

Согласно отзывам, Релпакс зарекомендовал себя как эффективный препарат от мигрени. Больные указывают, что даже после приема 1 таблетки у них полностью исчезали симптомы, характерные для приступа мигрени. Симптомы становятся менее выраженными примерно через 30 минут после приема препарата.

В качестве побочных эффектов называются тошнота, сонливость, тремор и др. Некоторые пациенты считают, что после применения Релпакса желательно поспать, чтобы минимизировать риск развития побочных явлений. Встречаются и отзывы людей, страдающих мигренью, которые утверждают, что прием препарата совсем не улучшил их состояние.

Цена на Релпакс в аптеках

В среднем цена на Релпакс 40 мг в аптечных сетях варьируется в диапазоне от 480 до 550 рублей (за упаковку из 2 таблеток).

Аналоги Релпакс

  • Аллергия251
  • Антибиотики457
  • Антипаразитные и противомикробные158
  • Антисептики и дезинфицирующие средства259
  • Болеутоляющие препараты646
  • Варикоз240
  • Витамины и минералы1603
  • Вредные привычки49
  • Гастроэнтерология1447
  • Гинекология369
  • Гомеопатия47
  • Гормональные препараты293
  • Дерматология1248
  • Диагностические препараты11
  • Заболевания крови317
  • Заболевания нервной системы1314
  • Иммунитет318
  • Лекарства для глаз388
  • Опорно-двигательный аппарат883
  • Простуда и грипп1415
  • Противовирусные препараты100
  • Противогеммороидальные63
  • Противоопухолевые230
  • Пульмонология352
  • Сахарный диабет228
  • Сердечно-сосудистые1956
  • Стоматологические средства85
  • Урология462
  • Чаи, бальзамы, сиропы978
  • Инъекционные товары283
  • Медицинские приборы873
  • Первая помощь533
  • Перевязочные материалы549
  • Расходные материалы352
  • Уход за больными667
  • Функциональное белье1027
  • Интимные товары266
  • Бандаж700
  • Корректоры осанки73
  • Корсеты72
  • Матрасы4
  • Обувь54
  • Подушки35
  • Средства реабилитации492
  • Стельки401
  • Товары для стоп152
  • Контактные линзы193
  • Растворы для линз69
  • Аксессуары для линз3
  • Очки119
  • Аксессуары для очков20
  • Оправы5
  • Косметика для рук309
  • Косметика для лица3130
  • Аксессуары для ухода за лицом38
  • Маникюр и педикюр559
  • Средства для загара423
  • Декоративная косметика224
  • Мужская косметика242
  • Парфюмерия20
  • Косметика для тела1351
  • Косметика для ног347
  • Косметика для волос1961
  • Для ванны и душа1120
  • Удаление волос120
  • Антибактериальные средства312
  • Уход за полостью рта1517
  • Женская гигиена542
  • Дезодоранты216
  • Бумага туалетная29
  • Влажные салфетки211
  • Ватные изделия125
  • Бумажные изделия65
  • Репелленты123
  • Прокладки для подмышек19
  • Аксессуары для дома76
  • Ароматерапия488
  • Бытовая техника5
  • Бытовая химия41
  • Очистка воды4
  • Спальные принадлежности8
  • Средства от насекомых48
  • Товары для уборки3
  • Товары детской гигиены1190
  • Кормление ребенка350
  • Для беременных и кормящих434
  • Питание243
  • Товары для кормящих56
  • Подгузники детские293
  • Соски и пустышки335
  • Купание ребенка402
  • Безопасность14
  • Игрушки121
  • Продукты для диабетиков101
  • Пищевые продукты656
  • Продукты для похудения162
  • Спортивное питание196
  • Энтеральное питание45
  • Чаи и растворимые напитки39
  • Вода и соки246

Релпакс инструкция отзывы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *