Реаферон-ЕС

Реаферон-ЕС – препарат, оказывающий противовирусное, противоопухолевое и иммуномодулирующее действие.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения: гигроскопичный порошок или пористая масса белого цвета, при разведении образует бесцветный прозрачный либо слабо опалесцирующий раствор (в стеклянных ампулах, по 5 ампул в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 или 2 упаковки; в стеклянных флаконах, по 5 флаконов в ячейковых упаковках, в картонной пачке 1 упаковка).

Активное вещество: интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный, в 1 ампуле/флаконе – 0,5 млн, 1 млн, 3 млн или 5 млн международных единиц (МЕ)

Вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия дигидрофосфат дигидрат, натрия гидрофосфат додекагидрат, альбумин, раствор для инфузий 10%.

Показания к применению

Комплексная терапия взрослых:

  • Среднетяжелые и тяжелые формы острого вирусного гепатита B – в начале желтушного периода до 5-го дня желтухи (в более поздние сроки препарат менее эффективен, вообще не эффективен при холестатическом течении заболевания и развивающейся печеночной коме);
  • Острый затяжной и хронический активный гепатит B и C;
  • Хронический гепатит B, в том числе без дельта-агента и с ним, без признаков цирроза печени и с ними;
  • Вирусные конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, кератоувеиты, кератоиридоциклиты, кератиты;
  • Рак почки IV стадии;
  • Злокачественные лимфомы кожи (первичный ретикулез, грибовидный микоз, ретикулосаркоматоз);
  • Саркома Капоши;
  • Сублейкемический миелоз;
  • Хронический миелолейкоз;
  • Кератоакантома;
  • Базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи;
  • Волосатоклеточный лейкоз;
  • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса;
  • Эссенциальная тромбоцитемия.

Комплексная терапия детей от 1 года:

  • Острый лимфобластный лейкоз в периоде ремиссии после окончания индукционной химиотерапии (на 4-5 месяце ремиссии);
  • Респираторный папилломатоз гортани (начиная со следующего дня после удаления папиллом).

Абсолютные:

  • Тяжелые формы аллергических заболеваний;
  • Аутоиммунное заболевание в анамнезе;
  • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (выраженные нарушения сердечного ритма, недавно перенесенный инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность);
  • Эпилепсия и другие нарушения функции центральной нервной системы, психические расстройства и заболевания у детей и подростков;
  • Заболевания щитовидной железы, которые не удается контролировать стандартными терапевтическими методами;
  • Тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, в т.ч. вследствие метастазов;
  • Аутоиммунный гепатит, хронический гепатит с декомпенсированным циррозом печени;
  • Клиренс креатинина ниже 50 мл/минуту (при необходимости применения препарата в комбинации с рибавирином);
  • Необходимость применения иммунодепрессантов после трансплантации;
  • Серьезные нарушениями психики (в анамнезе в том числе) у детей и подростков;
  • Период беременности и грудного вскармливания;
  • Повышенная чувствительность к любому компоненту Реаферона-ЕС.

Препарат не применяется у мужчин, чьи партнерши беременны.

С осторожностью:

  • Выраженная миелосупрессия;
  • Почечная и/или печеночная недостаточность;
  • Саркоидоз;
  • Псориаз;
  • Психические нарушения, особенно сопровождающиеся депрессией, суицидальными мыслями и попытками суицида в анамнезе;
  • Тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет со склонностью к кетоацидозу, хронические обструктивные болезни легких, нарушения свертываемости крови).

Способ применения и дозировка

Реаферон-ЕС применяют местно, субконъюнктивально, в очаг или под очаг поражения, подкожно и внутримышечно.

Непосредственно перед применением содержимое ампулы/флакона растворяют в воде для инъекций или 0,9 % растворе натрия хлорида (в 1 мл – при введении в очаг, внутримышечном и подкожном введении, в 5 мл – при местном и субконъюнктивальном применении). Готовый раствор должен быть прозрачным или со слабой опалесценцией, бесцветным, без осадка и посторонних примесей. Время растворения должно составлять около 3 минут.

Внутримышечное и подкожное введение:

  • Злокачественные лимфомы, саркома Капоши: по 3 млн МЕ в течение 10 дней в комбинации с цитостатиками (циклофосфамидом, проспидия хлоридом) и глюкокортикостероидами. При ретикулосаркоматозе, первичном ретикулезе и опухолевой стадии грибовидного микоза целесообразно чередовать внутримышечное введение препарата (по 3 млн ME) и внутриочаговое (по 2 млн ME) курсом 10 дней;
  • Острый вирусный гепатит B: по 1 млн МЕ 2 раза в сутки на протяжении 5-6 дней, после чего дозу снижают до 1 млн 1 раз в сутки еще в течение 5 дней. При необходимости (по результатам контрольных биохимических исследований крови) лечение продолжают по 1 млн МЕ 2 раза в неделю в течение 2 недель. Общая курсовая доза варьируется в пределах от 15 до 21 млн МЕ;
  • Острый затяжной и хронический вирусный гепатит B без дельта-агента и признаков цирроза печени: по 1 млн МЕ 2 раза в неделю на протяжении 1-2 месяцев. В случае отсутствия эффекта терапию продлевают до 3-6 месяцев либо проводят 2-3 повторных курса с интервалами 1-6 месяцев;
  • Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом и без признаков цирроза печени: по 0,5-1 млн МЕ 2 раза в неделю в течение 1 месяца, через 1-6 месяцев курс повторяют;
  • Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом и признаками цирроза печени: по 0,25-0,5 млн МЕ 2 раза в неделю на протяжении 1 месяца. В случае появления признаков декомпенсации назначают повторные курсы с минимальными интервалами 2 месяца;
  • Острый затяжной и хронический активный гепатит C без признаков цирроза печени: по 3 млн МЕ 3 раза в неделю 6-8-месячным курсом. При отсутствии эффекта терапию продлевают до 12 месяцев. При необходимости через 3-6 месяцев проводят повторный курс;
  • Сублейкемический миелоз и эссенциальная тромбоцитемия для коррекции гипертромбоцитоза: по 1 млн ME ежедневно или через день в течение 20 дней;
  • Рак почки: по 3 млн МЕ 1 раз в сутки в течение 10 дней. Повторные курсы (от 3 до 9 и более) проводят с интервалами 3 недели. Общая курсовая доза может составлять 120-300 млн МЕ и более;
  • Волосатоклеточный лейкоз: по 3-6 млн МЕ на протяжении 2 месяцев. Далее (при условии нормализации клинического анализа крови) дозу снижают до 1-2 млн МЕ в сутки. Поддерживающая доза – по 3 млн МЕ 2 раза в неделю в течение 6-7 недель. Общая курсовая доза может составлять от 420 млн до 600 млн МЕ и более;
  • Хронический миелолейкоз: по 3 млн ME ежедневно или по 6 млн ME через день, курсом от 10 недель до 6 месяцев;
  • Острый лимфобластный лейкоз у детей в период ремиссии (на 4-5 месяц) после окончания индукционной химиотерапии: по 1 млн МЕ 1 раза в неделю в течение 6 месяцев, далее – 1 раз в 2 недели на протяжении 24 месяцев. Одновременно проводят поддерживающую химиотерапию;
  • Гистиоцитоз из клеток Лангерганса: по 3 млн ME ежедневно в течение 1 месяца, при необходимости в течение 1-3 лет с 1-2-месячными интервалами проводят повторные курсы;
  • Респираторный папилломатоз гортани: по 0,1-0,15 млн ME на каждый килограмм массы тела ежедневно в течение 45-50 дней, далее – в той же дозе 3 раза в неделю в течение 1 месяца. Затем с интервалами 2-6 месяцев проводят 2 и 3 курсы. Пациентам с высокой пирогенной реакцией на введение препарата (температура тела 39 °С и выше) рекомендуется одновременно назначать парацетамол или индометацин.

Пациентам с эритродермической стадией грибовидного микоза в случае обострения процесса либо при повышении температуры тела более 39 °С Реаферон-ЕС следует отменить, при недостаточном терапевтическом эффекте – через 10-14 дней провести повторный курс. Поддерживающая терапия после достижения клинического эффекта – по 3 млн МЕ 1 раз в неделю в течение 6-7 недель.

Перифокальное введение (под очаг воспаления) препарата показано при кератоакантоме, плоскоклеточном и базальноклеточном раке. Рекомендуемая доза – по 1 млн МЕ 1 раз в сутки в течение 10 дней. Пациентам, у которых появляются выраженные местные воспалительные реакции, инъекции делают через 1-2 дня. При необходимости после окончания курса лечения проводят криодеструкцию.

Субконъюнктивальное введение препарата показано при стромальных кератитах и кератоиридоциклитах в дозе 60 тыс. МЕ (в объеме 0,5 мл) ежедневно или через день. Инъекции делают под местной анестезией 0,5% раствором дикаина. Курс терапии состоит из 15-25 инъекций.

При необходимости местного применения Реаферон-ЕС растворяют в 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При поверхностных кератитах и конъюнктивите препарат наносят на конъюнктиву пораженного глаза по 2 капли 6-8 раз в сутки. По мере стихания воспалительного процесса число инстилляций снижают до 3-4. Продолжительность терапии – 2 недели.

При необходимости хранения разведенного раствора для местного применения следует перенести содержимое ампулы в стерильный флакон, соблюдая правила антисептики и асептики, и хранить раствор при температуре 4-10 ºС (в холодильнике) не более 12 часов.

  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко (>1/10000, <1/1000) – аритмия, преходящая обратимая кардиомиопатия; очень редко (<1/10000) – артериальная гипотензия, инфаркт миокарда;
  • Со стороны центральной нервной системы: редко – беспокойство, бессонница, нарушение способности к концентрации внимания, нервозность, астения, раздражительность, агрессивность, депрессия, суицидальные мысли; очень редко – психоз, нейропатии;
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта: редко – диарея, диспепсия, боли в животе, сухость во рту, нарушения аппетита, тошнота, рвота, снижение массы тела; очень редко – панкреатит, гепатотоксичность;
  • Со стороны дыхательной системы: редко – кашель, фарингит, пневмония, диспноэ;
  • Со стороны эндокринной системы: при длительном применении – изменения со стороны щитовидной железы; очень редко – сахарный диабет;
  • Со стороны мочевыделительной системы: очень редко – почечная недостаточность;
  • Со стороны костно-мышечной системы: редко – боль в спине, судороги в ногах, миалгии, миозит, рабдомиолиз;
  • Со стороны кожных покровов: редко – выпадение волос, повышенное потоотделение, кожные высыпания и зуд; при введении в очаг или под очаг поражения – местная воспалительная реакция;
  • Со стороны иммунной системы: редко – аутоиммунная патология (волчаночноподобный синдром, ревматоидный артрит, васкулит); очень редко – отек лица, анафилаксия, ангионевротический аллергический отек, саркоидоз;
  • Со стороны органа слуха: редко – нарушение слуха;
  • Со стороны органа зрения: при местном применении на слизистой оболочке глаза – единичные фолликулы, гиперемия, отек конъюнктивы нижнего свода; редко – отек диска зрительного нерва, снижение остроты зрения, очаговые изменения глазного дна, кровоизлияния в сетчатку, неврит зрительного нерва, тромбоз артерий и вен сетчатки;
  • Со стороны лабораторных показателей: лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, повышение активности аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, мочевины и концентрации креатинина;
  • Прочие: часто (>1/100, <1/10) при парентеральном введении – гриппоподобный синдром (повышение температуры, утомляемость, головные боли, озноб, усталость, астения, артралгии, миалгии), частично купирующийся парацетамолом и индометацином.

Во время лечения необходимо периодически проводить анализы крови (общие – каждые 2 недели, биохимические – каждые 4 недели), чтобы своевременно выявить отклонения лабораторных показателей от нормы.

В случае снижения абсолютного количества нейтрофилов менее 0,75-10% и числа тромбоцитов менее 50-109/л рекомендуется временно снизить дозу интерферона в 2 раза и через 1-2 недели провести повторный анализ. Если изменения сохраняются, Реаферон-ЕС необходимо отменить.

В случае снижения абсолютного количества нейтрофилов менее 0,5-10% и числа тромбоцитов менее 25-109/л терапию следует прекратить.

Больным с заболеваниями щитовидной железы перед назначением Реаферона-ЕС и периодически во время лечения (не реже 1 раза в полгода) необходимо контролировать концентрацию тиреотропного гормона. Если течение имеющегося заболевания ухудшается или возникают нарушения функции щитовидной железы, не поддающиеся адекватной медикаментозной коррекции, интерферон отменяют.

При развитии реакции гиперчувствительности немедленного типа (анафилаксии, бронхоспазма, крапивницы, ангионевротического отека) отменяют препарат и срочно проводят соответствующую медикаментозную терапию. При преходящей кожной сыпи отменять интерферон нет необходимости.

При применении высоких доз интерферона возможны нарушения сознания, энцефалопатия, судороги и кома. При развитии нарушений и неэффективности сниженной дозы лечение прекращают.

Тщательное наблюдение требуется пациентам, у которых появляются признаки нарушения функции печени. Если симптомы прогрессируют, лечение прекращают.

В случае развития пневмонии или пневмонита, отменяют интерферон и назначают глюкокортикостероидную терапию.

При появлении изменений со стороны психики или центральной нервной системы (включая депрессию) пациент должен находиться под наблюдением психиатра весь период лечения и в течение 6 месяцев после его окончания. Если симптомы расстройства не регрессируют или ухудшаются, появляется агрессивное поведение, направленное на других людей, или возникают суицидальные мысли, следует отменить Реаферон-ЕС и назначить консультацию психиатра.

Суицидальные мысли и попытки чаще возникают у детей и подростков, поэтому при наличии серьезных нарушений психики (в анамнезе в том числе) применение интерферона противопоказано. Взрослым с такими нарушениями препарат назначают только при условии проведения соответствующего индивидуального скрининга и терапии психического нарушения.

При длительном лечении возможны нарушения со стороны органа зрения, поэтому до начала применения Реаферона-ЕС необходимо офтальмологическое обследование. Если во время лечения возникают любые жалобы на нарушения зрения, следует незамедлительно проконсультироваться с окулистом. При наличии заболеваний, которые могут способствовать изменениям в сетчатке (например, артериальной гипертензии или сахарного диабета), офтальмологический осмотр нужно проводить как минимум 1 раз в полгода. Если расстройства зрения появляются или усугубляются, препарат отменяют.

При продолжительном лечении у отдельных пациентов возможно появление антител к интерферону. В большинстве случаев титры антител невысоки и они не влияют на эффективность терапии.

Под тщательным наблюдением в период лечения должны находиться пациенты с прогрессирующими онкологическими болезнями и/или заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При развитии артериальной гипертензии показано проведение соответствующей терапии и обеспечение адекватной гидратации.

Во время лечения возможно появление сонливости, усталости и дезориентации. В этом случае следует воздержаться от управления автомобилем и выполнения потенциально опасных видов работ.

Интерферон оказывает стимулирующее действие на иммунную систему, поэтому медикаментозная иммуносупрессия может оказаться менее эффективной у пациентов после трансплантации (к примеру, костного мозга или почки).

При появлении симптомов аутоиммунного заболевания необходимо провести тщательное обследование пациента и оценить возможность дальнейшего лечения интерфероном.

Лекарственное взаимодействие

Снижая активность изоферментов цитохрома Р-450, интерферон альфа-2b может влиять на метаболизм теофиллина, варфарина, курантила, диазепама, фенитоина, пропранолола, циметидина, некоторых цитостатиков.

Как и все интерфероны, Реаферон-ЕС может оказывать влияние на окислительные метаболические процессы, что нужно учитывать при одновременном назначении препаратов, которые метаболизируются путем окисления, включая теофиллин и аминофиллин. При сочетанном назначении теофиллина необходимо контролировать его концентрацию в сыворотке крови и при необходимости корректировать дозу.

Во время лечения запрещено употреблять алкоголь.

Интерферон альфа-2b может усиливать кардиотоксическое, нейротоксическое и миелотоксическое действие препаратов, которые применяются одновременно с ним или назначались ранее. Следует избегать совместного применения лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему, и иммуносупрессивных препаратов (включая парентеральные и пероральные формы глюкокортикостероидов).

При одновременном применении гидроксимочевины повышается частота развития кожного васкулита.

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре до 8 °С.

Срок годности – 3 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

РЕАФЕРОН-ЕС АМПУЛЫ Инструкция по применению

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав

Реаферон-ЕС — лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения. Содержит в качестве активного вещества интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный — белок, синтезированный штаммом кишечной палочки, в генетический аппарат которой встроены два гена человеческого лейкоцитарного интерферона альфа-2. Идентичен человеческому лейкоцитарному интерферону альфа-2.
Препарат Реаферон-ЕС обладает противовирусной, противоопухолевой, иммуномодулирующей активностью.
Реаферон-ЕС при парентеральном введении подвергается распаду, частично выводится в неизменном виде, главным образом, через почки. Как и все интерфероны, у отдельных лиц при длительном применении препарат может вызывать появление антител к интерферону, что может приводить к снижению лечебного эффекта.

Реаферон-ЕС применяют в комплексной терапии у взрослых:
— при остром вирусном гепатите В — среднетяжелых и тяжелых формах в начале желтушного периода до 5-го дня желтухи (в более поздние сроки назначение препарата менее эффективно; препарат не эффективен при развивающейся печеночной коме и холестатическом течении заболевания);
— при остром затяжном гепатите В и С, хроническом активном гепатите В, С и Д без признаков цирроза и при появлении признаков цирроза печени;
— при вирусных (гриппозных, аденовирусных, энтеровирусных, герпетических, паротитных), вирусно-бактериальных и микоплазменных менингоэнцефалитах. Применение препарата наиболее эффективно в первые 4 дня заболевания;
— при вирусных конъюнктивитах, кератоконъюнктивитах, кератитах, кератоувеитах;
— при раке почки IV стадии, волосато-клеточном лейкозе, злокачественных лимфомах кожи (грибовидный микоз, первичный ретикулез), саркоме Капоши, базально-клеточном и плоскоклеточном раках кожи, кератоакантоме, хроническом миелолейкозе, гистеоцитозе-Х, сублейкемическом миелозе, эссенциальной тромбоцитопении;
— при рассеянном склерозе.
Реаферон-ЕС применяют в комплексной терапии у детей: при остром лимфобластном лейкозе в периоде ремиссии после окончания индуктивной химиотерапии (на 4-5 месяце ремиссии); при респираторном папилломатозе гортани, начиная со следующего дня после удаления папиллом.

Способ применения

Препарат Реаферон-ЕС применяют внутримышечно, в очаг или под очаг поражения, субконъюнктивально или местно.
Непосредственно перед применением содержимое ампулы растворяют в воде для инъекций (в 1 мл — при внутримышечном введении и в очаг, в 5 мл — при субконъ-юнктивальном и местном введении).
Раствор препарата должен быть прозрачным, без посторонних включений. Время растворения должно составлять от 2 до 4 мин.
Внутримышечное введение
При остром гепатите В препарат вводят по 1 000 000 ME 2 раза в сутки в течение 5-6 дней, затем дозу снижают до 1 000 000 ME в сутки и вводят еще в течение 5 дней. При необходимости (после контрольных биохимических исследований крови) курс лечения может быть продолжен по 1 000 000 ME 2 раза в неделю в течение 2 недель. Курсовая доза составляет 15 000 000-21 000 000 ME.
При остром затяжном и хроническом активном гепатите В при исключении дельта-инфекции и без признаков цирроза печени препарат вводят по 1 000 000 ME 2 раза в неделю в течение 1-2 месяцев. При отсутствии эффекта лечение продлить до 3-6 месяцев или после окончания 1-2 месячного лечения провести 2-3 аналогичных курса с интервалом 1-6 месяцев.
При остром затяжном и хронически активном гепатите С без признаков цирроза печени препарат вводят по 3 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 6-8 месяцев. При отсутствии эффекта лечение продляют до 12 месяцев. Повторный курс лечения через 3-6 месяцев.
При хроническом активном гепатите Д без признаков цирроза печени препарат вводят по 500 000 — 1 000 000 ME в сутки 2 раза в неделю в течение 1 месяца. Повторный курс лечения через 1-6 месяцев.
При хронических активных гепатитах В и Д с признаками цирроза печени препарат вводят по 250 000 — 500 000 ME в сутки 2 раза в неделю в течение 1 месяца. При появлении признаков декомпенсации проводят аналогичные повторные курсы с интервалами не менее 2 месяцев.
При раке почки препарат применяют по 3 000 000 ME ежедневно в течение 10 дней. Повторные курсы лечения (3-9 и более) проводят с интервалами в 3 недели. Общее количество препарата составляет От 120 000 000 ME до 300 000 000 ME и более.
При волосато-клеточном лейкозе препарат вводят ежедневно по 3 000 000 -6 000 000 ME в течение 2-х месяцев. После нормализации гемограммы суточную дозу препарата снижают до 1 000 000 — 2 000 000 ME. Затем назначают поддерживающую терапию по 3 000 000 ME 2 раза в неделю в течение 6-7 недель. Общее количество препарата составляет 420 000 000 — 600 000 000 ME и более.
При остром лимфобластном лейкозе у детей в периоде ремиссии после окончания индуктивной химиотерапии (на 4-5 месяце ремиссии) препарат вводят по 1 000 000 ME 1 раз в неделю в течение 6 месяцев, затем 1 раз в 2 недели в течение 24 месяцев. Одновременно проводят поддерживающую химиотерапию.
При хроническом миелолейкозе препарат вводят по 3 000 000 ME ежедневно или по 6 000 000 ME через день. Срок лечения от 10 недель до 6 месяцев.
При гистеоцитозе-Х препарат вводят по 3 000 000 ME ежедневно в течение 1 месяца. Повторные курсы с 1-2-месячными интервалами в течение 1-3 лет.
При сублейкемическом миелозе и эссенциальной тромбоцитопении для коррекции гипертромбоцитоза препарат вводят по 1 000 000 ME ежедневно или через 1 сутки в течение 20 дней.
При злокачественных лимфомах и саркоме Капоши препарат вводят по 3 000 000 МЁ в сутки ежедневно в течение 10 дней в сочетании с цитостатиками (проспидин, циклофосфан) и глюкокортикостероидами. При опухолевой стадии, грибовидного микоза и ретикулосаркоматозе целесообразно чередовать внутримышечное введение препарата по 3 000 000 ME и внутриочаговое — по 2 000 000 ME в течение 10 дней.
У больных эритродермической стадией грибовидного микоза при повышении температуры свыше 39 °С и в случае обострения процесса введение препарата следует прекратить. При недостаточном терапевтическом эффекте через 10-14 дней назначают повторный курс лечения. После достижения клинического эффекта назначают поддерживающую терапию по 3 000 000 ME один раз в неделю в течение 6-7 недель.
При ювенильном респираторном папилломатозе гортани препарат вводят по 100 000 — 150 000 ME на кг веса тела ежедневно в течение 45-50 дней, затем в той же дозировке 3 раза в неделю в течение 1 месяца. Второй и третий курс проводят с интервалом 2-6 месяцев.
При рассеяном склерозе препарат назначают по 1 000 000 ME при пирамидном синдроме 3 раза в сутки, при мозжечковом синдроме — 1 — 2 раза в сутки в течение 10 дней с последующим введением по 1 000 000 ME 1 раз в неделю в течение 5-6 месяцев. Общее количество препарата составляет 50 000 000 — 60 000 000 ME.
У лиц с высокой пирогенной реакцией (39 °С и выше) на введение препарата рекомендуется одновременное применение индометацина.
Перифокальное введение
При базально-клеточном и плоскоклеточном раке, кератоакантоме препарат вводят под очаг поражения по 1 000 000 ME 1 раз в сутки ежедневно в течение 10 дней. В случае выраженных местных воспалительных реакций введение под очаг поражения проводят через 1-2 дня. По окончании курса, при необходимости, проводят криодеструкцию.

Субконъюнктивальное введение
При стромальных кератитах и кератоиридоциклитах назначают субконъюнктивальные инъекции препарата в дозе по 60 000 ME в объеме 0,5 мл ежедневно или через день в зависимости от тяжести процесса. Инъекции проводят под местной анестезией 0,5 %-ным раствором дикаина. Курс лечения — от 15 до 25 инъекций.
Местное применение
Для местного применения содержимое ампулы препарата растворяют в 5,0 мл 0,9 % раствора натрия хлорида для инъекций. В случае хранения раствора препарата необходимо, соблюдая правила асептики и антисептики, перенести содержимое ампулы в стерильный флакон и хранить раствор в холодильнике при 4-10 °С не более 12 ч.
При конъюнктивите и поверхностных кератитах на конъюнктиву пораженного глаза наносят по 2 капли раствора 6-8 раз в сутки. По мере исчезновения воспалительных явлений число инстилляций уменьшают до 3-4-х. Курс лечения — 2 недели.

При парентеральном введении препарата Реаферон-ЕС возможны озноб, повышение температуры, утомляемость, кожные высыпания и зуд, а также лейко- и тромбоцитопения, в случае последних необходимо проведение анализа крови 2-3 раза в. неделю. При перифокальном введении — местная воспалительная реакция. Эти побочные явления обычно не являются препятствием для продолжения применения препарата.
При местном применении препарата на слизистой оболочке глаза возможны конъюнктивальная инфекция, гиперемия слизистой глаза, единичные фолликулы, отек конъюнктивы нижнего свода.
При резко выраженных местных и общих побочных реакциях введение, препарата следует прекратить.
:
Препарат Реаферон-ЕС противопоказан: при тяжелых формах аллергических заболеваний; при беременности.

Беременность

:
Противопоказано применять препарат Реаферон-ЕС во время беременности.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Интерферон альфа-2b способен снижать активность Р-450 цитохромов и, следовательно, влиять на метаболизм циметидина, фенитоина, курантила, теофиллина, диазепама, пропранолола, варфарина, некоторых цитостатиков. Может усиливать нейротоксическое, миелотоксическое или кардиотоксическое действие препаратов, назначавшихся ранее или одновременно с ним.
Следует избегать совместного назначения с препаратами, угнетающими ЦНС, иммуносупрессивными препаратами (включая пероральные и парентеральные формы кортикостероидов).
Для лечения инфекционно-воспалительных и вирусных заболеваний препарат можно применять в составе комбинированной терапии с антибактериальными препаратами, глюкокортикоидами и противовирусными препаратами (Рибавирин, Зидовудин и пр.).
Употребление алкоголя во время лечения не рекомендуется.

Условия хранения

Транспортировать и хранить в соответствии с требованиями СП 3.3.2.1248-03 в защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 8 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Форма выпуска

В ампулах по 500 000 ME или 1 000 000 ME, или 3 000 000 ME, или 5 000 000 ME; 5 ампул в ячейковой упаковке; 1 или 2 ячейковые упаковки в картонной пачке.

Состав

:
В одной ампуле Реаферон-ЕС содержится 500 000. ME, 1 000 000 ME, 3 000 000 ME или 5 000 000 ME интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного.
Вспомогательные вещества: альбумин человеческий донорский — 4,5 мг, натрия хлорид — от 8,09 до 9,07 мг, натрия гидрофосфата додекагидрат — от 2,74 до 3,82 мг, натрия дигидрофосфата дигидрат — от 0,37 до 0,58 мг.

Основные параметры

Название: РЕАФЕРОН-ЕС АМПУЛЫ
Код АТХ: L03AB04 — Интерферон альфа-2а

Инструкция по применению и действие препарата Реаферон

Реаферон — стерильный, идентичный лейкоцитарному интерферону человека (альфа-2b) белок, который включает в состав 165 аминокислот. Является мощным иммуномодулирующим, противоопухолевым и противовирусным средством, применяемым при онкологических и вирусных заболеваниях.

Состав и формы выпуска

Препарат состоит из белка, представляя собой лиофильно высушенный и заключенный в липосомы интерферон альфы-2b в виде порошка, который используется для приготовления растворов или инъекций. Лиофилизат выпускается в следующем виде:

  1. Реаферон-ЕС Липинт 250 и 500 тыс. М. Е. Предназначен для приготовления суспензии с последующим приемом внутрь;
  2. Реаферон Липинт в капсулах по 500 тыс. МЕ;
  3. Реаферон-ЕС в ампулах для уколов 0,5; 1; 3 или 5 миллионов МЕ.

Стеклянные ампулы выпускаются в количестве пяти или десяти, а флаконы, укупоренные резиновыми пробками, по 5 штук препарата Реаферон-ЕС. Инструкция по применению и ампульный скарификатор прилагается к каждой пачке лекарства.

Показания и противопоказания

Препарат используется в комплексном лечении среди взрослых и детей. Назначается врачами при солидных опухолях, онкологии, инфекциях, новообразованиях системы кроветворения и лимфы, атопических и кожных заболеваниях:

  1. гепатиты В, С, D;
  2. менингоэнцефалиты: микоплазменные, вирусно-бактериальные, вирусные;
  3. кератиты;
  4. конъюнктивиты, спровоцированные вирусами;
  5. четвертая стадия рака почки;
  6. лимфомы кожи (злокачественные);
  7. рак кожи;
  8. капоши саркома;
  9. волосатоклеточный лейкоз;
  10. кератоакантома;
  11. папилломатоз гортани;
  12. рассеянный склероз;
  13. клещевой энцефалит;
  14. урогенитальная хламидийная инфекция.

Иногда для лечения несовершеннолетних также используют Реаферон. Инструкция предусматривает такие показания к приему как папилломатоз гортани (после удаления новообразований) и постремиссионный период при лейкозе.

Препарат редко используется в лечении пациентов детского возраста или несовершеннолетних (только по назначению и под наблюдением врача), а также несовместим с лактацией — во время курса приема грудное вскармливание необходимо отменить. К строгим противопоказаниям относятся следующие факторы:

  1. сердечные заболевания;
  2. нарушение работы печени и почек;
  3. судороги и эпилепсия;
  4. склонность к депрессиям и суициду, а также нарушения функций ЦНС;
  5. миелолейкоз;
  6. гиперчувствительность к интерферону (рекомбинантному);
  7. тяжелые формы аллергии;
  8. беременность;
  9. цирроз печени.

Помимо этого, не рекомендуется использовать Реаферон в случае если больной получает терапию иммунодепрессантами (за исключением непродолжительного лечения стероидами).

Лекарственный препарат назначают разными методами введения: подкожно, внутримышечно или же местно. Перед тем как применять Реаферон, его растворяют в воде для инъекций так, чтобы готовое средство было полупрозрачным, без цвета и осадков. Время приготовления препарата занимает около трех минут. Дозировка препарата определяется терапевтическим предназначением лекарственного средства.

  1. Гепатит В. Назначается по 1 миллиону МЕ дважды в день внутримышечно. Курс лечения 5−6 дней. Последующие 5 суток кратность приема препарата уменьшается до одного раза. При лечении хронической формы гепатита В указанную дозировку вводят дважды в неделю продолжительностью 1−2 месяца.
  2. Гепатит С. Три миллиона МЕ через день. Курс терапии от полугода до года.
  3. Лимфобластный лейкоз. Спустя четыре месяца ремиссии по 1 млн МЕ еженедельно курсом в полгода.
  4. Злокачественные лимфомы и саркома. Назначают по три млн МЕ раз в сутки, длительность лечения длится до 10 дней. При опухолевой стадии рекомендуется чередовать введение препарата в мышцы (3 млн МЕ) с внутриочаговым (2 млн МЕ) также 10 дней.
  5. Миелолейкоз. Вводится по три миллиона МЕ ежедневно или шесть млн МЕ с интервалом в день. Длительность лечения определяется врачом и варьируется от 10 недель до полугода.
  6. Папилломатоз. 100−150 тысяч МЕ на каждый килограмм веса. Используется каждый день от 45 до 50 суток, затем кратность приема сокращается до трех раз в неделю (месяц).
  7. Плоскоклеточный и базально-клеточный рак. По 1 млн МЕ в сутки на протяжении 10 дней перифокально (под очаг поражения).

При местном использовании Реаферона для лечения поверхностных кератитов и конъюнктивита раствор наносят во внутренний уголок глаза 6−8 раз в день (по 2 капли). После снятия воспаления количество процедур уменьшается до трех раз. Готовый препарат хранится в холодильнике не более 12 часов.

Дополнительные сведения

В ходе терапии возможны отклонения лабораторных показателей от нормы. Чтобы предотвратить это последствие, рекомендуется повторять клинические анализы крови два раза в месяц, биохимические — один. Перед началом лечения Реафероном следует изучить и другие особенности средства.

  1. Препарат хранится в условиях пониженной влажности и при соблюдении температурного режима (от +4 до +10 °C).
  2. В случае повышенной температуры тела пациента (от 39 °C) лекарство применяют одновременно с индометацином.
  3. При ярком выражении побочных эффектов прием средства отменяется.
  4. В период применения Реаферона следует воздерживаться от опасной деятельности, требующей быстроты реакции и повышенной концентрации внимания.
  5. Не допускается одновременный прием лекарства и алкогольных напитков.
  6. Интерферон отпускается в аптеках только по рецепту.

При длительном использовании препарата у пациентов могут наблюдаться нарушения со стороны органов зрения. В этом случае требуется немедленный осмотр и консультация офтальмолога. Возможны изменения со стороны психической сферы, включающие развитие депрессии и требующие наблюдение психиатра на время всего курса лечения.

Взаимодействие с другими препаратами

Реаферон способен усиливать кардиотоксическое, миелотоксическое, нейротоксическое действие лекарственных средств. Помимо этого, он снижает активное действие изоферментов цитохрома, поэтому влияет на метаболизм следующих препаратов:

  1. куратила;
  2. циметидина;
  3. теофиллина;
  4. фенитоина;
  5. пропанолола;
  6. диазелама;
  7. отдельных цитостатиков.

В период лечения рекомендуется исключить прием иммуносупрессивных препаратов и средств, способных угнетать ЦНС. При одновременном использовании Реаферона и теофиллина важно контролировать уровень концентрации последнего в крови, корректируя его дозировку — интерферон влияет на окислительные метаболические процессы.

Аналоги средства

Стоимость лекарства варьируется от 500 до 2200 рублей, однако можно приобрести интерферон и по более низкой цене, чем Реаферон — аналоги, представленные в широком ассортименте, не уступают качественному препарату по эффективности. При согласовании с лечащим врачом лиофилизат заменяется такими средствами:

В некоторых случаях Реаферон, выпускаемый в виде порошка, неудобен для использования, поэтому его стоимость — не единственная причина поиска и подбора аналогичного средства пациентами. Среди аналогов препарата встречаются разные лекарственные формы средств: свечи, капли, мази и гели, таблетки, растворы, капсулы.

Отзывы пациентов

Врачи отмечают, что при использовании Реаферона положительная динамика лечения наблюдается в 95% случаев. Специалисты отмечают, что, применяя препарат, важно учитывать его особенности и внимательно изучать инструкцию. Отзывы пациентов также свидетельствуют о том, что Реаферон эффективен в лечении заболеваний и редко провоцирует побочные действия.

Отмечается, что лиофилизат отличается высокой эффективностью против гепатитов, вирусных заболеваний и труднопереносимых побочных явлений, выявляемых в ходе лечения патологических новообразований.

Эффективность приема среди взрослых пациентов и детей возможна только при правильной эксплуатации препарата: транспортировке, хранении и применении лекарственного средства по существующим правилам.

Кузьмин Л. Н., терапевт

Заметила, что негативная реакция организма на препарат связана с несоблюдением температурного режима хранения лекарства. Когда оставляю Реаферон только в холодильнике, побочные явления не проявляются.

Александра

Отличное средство, лучше перепробованных мной противовирусных. Применяю Реаферон во время вспышек массового заболевания ОРВИ или ОРЗ и не болею. А если все-таки заразился, препарат помогает быстрее поправиться.

Николай

Реаферон – инструкция по применению и аналоги

Согласно медицинской классификации Реаферон относится к интерферонам альфа, которые помогают справляться с заболеваниями быстрее. Средство содержит человеческий рекомбинантный интерферон. Препарат выпускается фармацевтической компанией «Вектор-Медика». Ознакомьтесь с его инструкцией по применению.

Средство представлено двумя формами:

Reaferon-ЕС

Reaferon-ЕС Lipint

Описание

Белый гигроскопичный лиофилизат

Желтоватый порошок для приготовления пероральной суспензии

Концентрация интерферона, МЕ на ампулу

0,5, 1, 3 или 5 млн

250, 500 или 1000 тысяч

Вспомогательные компоненты

Дигидрат натрия дигидрофосфат, альбумин, додекагидрат натрия гидрофосфат, раствор для инфузий, хлорид натрия

Моногидрат лактозы, хлорид натрия, ацетат альфа-токоферола, додекагидрат натрия гидрофосфат, холестерол, дигидрат натрия дигидрофосфат, липоид

Упаковка

По 5 ампул или флаконов

По 1 флакону

Фармакологические свойства

Согласно инструкции по применению препарат проявляет противовирусную, иммуномодулирующую, противоопухолевую активность в липосомах

. Противовирусное действие проявляется во время размножения вируса, который активно включается в обменные клеточные процессы, действие ферментов. Иммуномодулирующий эффект препарата характеризуется фагоцитарной активностью макрофагов. Это приводит к количественному и качественному изменению состава секретируемых цитокинов.

Противоопухолевое действие средства характеризуется подавлением синтеза онкогенов, которые подавляют опухолевый рост. Препарат достигает предельной концентрации через 2-4 часа, через сутки уже не определяется. Метаболизм осуществляется печенью, остатки выводятся почками.

Инструкция по применению Реаферона указывает на его показания:

  • острый вирусный гепатит B;
  • острые затяжные гепатиты B, С;
  • рак почки четвертой стадии;
  • волосатоклеточный лейкоз;
  • злокачественные лимфомы кожи;
  • саркома Капоши;
  • эссенциальная тромбоцитомия;
  • базально-клеточный, плоскоклеточный рак кожи;
  • гистициоцитоз из клеток Лангерганса;
  • вирусный конъюнктивит, кератоувеит, кератит, кератоконъюнктивит, кератоиридоциклит;
  • хронический миелолейкоз;
  • острый лимфобластной лейкоз;
  • респираторный папилломатоз гортани.

Как принимать Реаферон

Лиофилизат для приготовления раствор используют подкожно, внутримышечно, местно, субконъюнктивально. Содержимое ампулы смешивают с водой для инъекций или физраствором (в 1-5 мл) в течение трех минут. Внутримышечно и подкожно вводят дозировки, согласно инструкции по применению:

Заболевание

Дозировка, млн МЕ в сутки

Кратность ввода, раз в сутки

Курс лечения, дней

Примечание

Острый гепатит B

Затем доза снижается до 1 млн МЕ в сутки курсом 5 дней. При необходимости лечение продолжается по 1 млн МЕ дважды в неделю курсом 14 дней. Общая доза составит 15-21 млн МЕ.

Острый затяжной или хронический гепатит B

2 в неделю

Если эффекта нет, лечение длится 3-6 месяцев, после окончания 1-2-месячной терапии проводятся 2-3 курса с интервалом 1-6 месяцев.

Хронический гепатит B

0,5-1

Дважды в неделю

Повторять через 1-6 месяцев.

Хронический вирусный гепатит B с циррозом печени

0,25-0,5

Дважды в неделю

При развитии декомпенсации проводят курсы с интервалами 2 месяца.

Острый затяжной, хронический гепатит С

Трижды в неделю

6-8 месяцев

Лечение длится год, повторяется через 3-6 месяцев.

Рак почки

Повторять с интервалами 3 недели. Общая доза составит 120-300 млн МЕ.

Волосатоклеточный лейкоз

После нормализации доза снижается до 1-2 млн МЕ, поддерживающая дозировка составит по 3 млн МЕ дважды в неделю курсом 6-7 недель. Общая доза составит 420-600 млн единиц.

Острый лимфобластной лейкоз у детей

Раз в неделю

6 месяцев

Затем раз в две недели двухгодичным курсом с поддерживающей химиотерапией.

Злокачественные лимфомы, саркома Капоши

Сочетается с цитостатиками, глюкокортикостероидами. При опухолевой стадии микоза, ретикулеза и ретикулосаркоматоза чередуют внутримышечное введение по 3 млн единиц и внутриочаговое по 2 млн единиц курсом 10 дней. Поддерживающая терапия составляет ввод 3 млн единиц раз в неделю курс 6-7 недель.

Хронический миелолейкоз

3 ежедневно или 6 через день

2,5-6 месяцев

Гистиоцитоз клеток Лангерганса

Повторять через 1-2 месяца курсом 1-3 года

Сублейкемический миелоз, тромбоцитемия

При высокой пирогенной реакции на введение одновременно назначаются парацетамол, Индометацин

Респираторнеый папилломатоз гортани

0,1-0,15 на кг веса

Затем дозировка вводится трижды в неделю курсом 30 дней. 2 и 3 курсы проводят с 2-6-месячным интервалами

Перифокально, местно и субконъюнктивально препарат вводится:

Болезнь

Дозировка, млн МЕ

Кратность применения, раз в сутки

Курс лечения, дней

Примечания

Базально-клеточный и плоскоклеточный рак, кератоакантома

Под очаг поражения. При выраженных воспалениях ввод осуществляется раз в 1-2 дня.

Стромальный кератит, кератоиридоциклит

0,06 в 0,5 мл

1 или через день

Субконъюнктивальные инъекции под местной анестезией дикаином.

Конъюнктивит, поверхностный кератит

2 капли раствора

Содержимое растворяют в 5 мл физраствора, капают в глаза. По мере излечения число инстилляций уменьшается до 3-4.

Препарат Реаферон ЕС-липинт применяется перорально. К содержимому прибавляют 1-2 мл воды, перемешивают в течение 1-5 минут до получения суспензии, принимают за полчаса до еды. Инструкцией по применению предусмотрены следующие дозы:

Заболевание

Дозировка, млн МЕ

Кратность приема, раз в сутки

Продолжительность курса, дней

Примечание

Острый гепатит B

Хронический гепатит B

Затем в течение месяца через день раз в сутки на ночь.

Аллергический риноконъюнктивит

0,5

Утром, курс составит 5 млн единиц.

Атопическая бронхиальная астма

0,5

Затем по 500 тысяч единиц через день курсом 20 суток. Всего лечение длится месяц.

Профилактика ОРВИ и гриппа

0,5

Дважды в неделю

Терапия ОРВИ и гриппа

0,5

Урогенитальные инфекции

0,5

Лихорадочная форма клещевого энцефалита

0,5

Менингоэнцефалит

0,5

Экстренная профилактика энцефалита

0,5

Одновременно вводят внутримышечно противоклещевой иммуноглобулин не позднее 4 дня после укуса. Доза – 0,1 мл/кг массы тела.

Во время лечения препаратом каждые 2 недели у пациента берут общие анализы крови, каждый месяц – биохимические. При снижении числа тромбоцитов, нейтрофилов доза снижается вдвое

. Если изменения через 1-2 недели не произошли, терапия отменяется. Прочие особые указания из инструкции по применению:

  1. Препарат отменяется при развитии гиперчувствительности немедленного типа (бронхоспазм, анафилаксия).
  2. Средство с осторожностью назначается при хронических тяжелых заболеваниях легких, сахарном диабете, склонности к кетоацидозу, миелосупрессии, нарушениях свертываемости крови, предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям.
  3. Длительное лечение Реафероном может приводить к пневмонитам, пневмонии. Купировать легочный синдром могут глюкокортикостероиды.
  4. При развитии депрессии за пациентом устанавливается психиатрический контроль, включая полгода после окончания терапии. Возможны суицидальные мысли у детей и подростков.
  5. Длительный прием средства грозит нарушениями органов зрения, появлением антител к интерферону. У пожилых пациентов могут развиваться кома, судороги, энцефалопатия.
  6. При развитии гипотензии следует обеспечить адекватную гидратацию.
  7. У больных после трансплантации почки или костного мозга терапия менее эффективна.
  8. Редко во время лечения могут возникнуть или обостриться псориаз, саркоидоз.
  9. При лечении следует с осторожностью управлять транспортом и механизмами.

Реаферон для детей

Для лечения ребенка используют пероральную суспензию Реаферон. Ее дозировки указаны в инструкции по применению:

Заболевание

Доза, млн МЕ

Кратность приема, раз в сутки

Длительность лечения, дней

Примечание

Острый гепатит B

0,5

За полчаса до еды.

Хронический гепатит B

0,5

Затем по 500 тысяч единиц месячным курсом через день на ночь.

Профилактика гриппа

0,25

Дважды в неделю

Терапия ОРВИ

0,25

Особенности применения Реаферона указаны в инструкции по применению:

  1. Средство снижает активность действия Варфарина, Циметидина, цитостатиков, Фенитоина, Диазепама, Курантила, Пропранолола, Теофиллина.
  2. Препарат усиливает нейротоксическое, кардиотоксическое, миелотоксическое действия лекарств.
  3. Медикамент несовместим с иммуносупрессорами, глюкокортикоидами.
  4. С осторожностью используются сочетания средства с Аминофиллином, Теофиллином, гидроксимочевиной.
  5. Во время терапии нельзя принимать алкоголь.

Побочные действия Реаферона

При терапии средством могут развиваться побочные эффекты, указанные в инструкции:

  • инфаркт миокарда, аритмия, артериальная гипотензия, кардиомиопатия;
  • гепатотоксичность, сухость во рту, панкреатит, тошнота, диарея, абдоминальные боли, снижение массы тела, нарушение аппетита, рвота, диспепсия, желтуха;
  • психоз, раздражительность, нейропатия, нервозность, агрессивность, депрессия, суицидальные мысли, астения, беспокойство, бессонница;
  • выпадение волос, кожные высыпания, повышенное потоотделение, зуд;
  • сахарный диабет;
  • гипертромбоцитоз, гистиоцитоз-х, тромбоцитопения;
  • лейкопения, анемия, увеличение концентрации мочевины, креатинина;
  • миалгия, рабдомиолиз, миозит, судороги;
  • пневмония, фарингит, диспноэ, кашель;
  • почечная недостаточность;
  • склероз;
  • воспаление фолликулов;
  • анафилаксия, васкулит, ревматоидный артрит;
  • гиперемия слизистой оболочки глаз, отек конъюнктивы;
  • нарушение слуха.

Применять средство противопоказано при следующих случаях, указанных в инструкции:

  • непереносимость компонентов состава;
  • тяжелая аллергия;
  • сердечная недостаточность;
  • почечная, печеночная недостаточность, хронический гепатит;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные заболевания в анамнезе;
  • беременность, грудное вскармливание.

Условия продажи и хранения

Согласно инструкции препараты отпускаются по рецепту, хранятся при температуре до 8 градусов не дольше 2-3 лет, вдали от детей.

Аналоги

Заменить средство могут препараты с тем же или другим составом, похожим эффектом. Аналоги Реаферона на основе интерферона альфа:

  • Альтевир, Авонекс – растворы;
  • Виферон, Бетаферон, Генферон, Диаферон – свечи;
  • Гриппферон – капли в нос, спрей и назальная мазь;
  • Кипферон, Роферон-А – вагинальные и ректальные сууппозитории;
  • Гиаферон – суппозитории для вагинального и ректального введения;
  • Интрон, Интерлок – шприц-ручка с раствором;
  • Лайфферон – ампулы, лиофилизат.

Цена

Купить средство можно в Москве по следующим ценам (в аптеке Пилюли.ру):

Тип лекарства

Характеристика

Цена, рублей

Реаферон Гамма ЕС

3 млн МЕ 5 флаконов

1 млн единиц 5 флаконов

Реаферон Липинт

5 млн МЕ 5 флаконов

25 тыс. единиц 5 шт.

1 млн единиц 5 шт.

500 тыс. единиц 6 шт.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Реаферон инструкция

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *