Послеоперационная реабилитация ахиллова сухожилия

Восстановление после операции на ахилловом сухожилии длится от 3-х недель до полугода и больше. Оно зависит от возраста прооперированного, сопутствующих болезней, тяжести травмы, поэтому реабилитация проходит у каждого прооперированного по-своему. Точных цифр стандартных для всех оперированных нет. Весь реабилитационный период делится на 3 этапа. Если есть возможность, надо близким людям заранее продумать все нюансы, которые становятся важными после операции. Так, первые недели после операции пациент будет ходить с помощью костылей, поэтому их необходимо приобрести, выбрав наиболее удобный для пострадавшего вариант и подобрав под его рост, надо подготовить комфортную и устойчивую обувь, по рекомендации врача возможно придется купить специальный брейс (ортез), который позволяет регулировать угол сгибания в голеностопном суставе.

Обычно прооперированный по поводу патологии ахиллова сухожилия выписывается домой через 2-3 дня после операции, но иногда его могут отправить домой в этот же день. Перед выпиской врач дает подробную информацию по ведению реабилитации в домашних условиях в течении первого времени до повторного визита к ортопеду.

Главная цель ранней стадии восстановления — не допустить даже минимального растяжения сухожилия, чтобы волокна в месте шва не разошлись. В то же время нельзя допустить атрофии икроножной мышцы. Поэтому надо действовать настойчиво и аккуратно одновременно.

Основные рекомендации в послеоперационном периоде после разрыва ахиллова сухожилия

Обычно рекомендации в раннем послеоперационном периоде сводятся к следующим моментам:

  1. В первые 2 недели:
  • не мочить послеоперационную рану и гипс (шину), при приеме душа пользоваться защитными от воды герметичными приспособлениями (можно пользоваться полиэтиленовыми пакетами);
  • придавать стопе возвышенное положение с помощью валика, подушки, скрученного одеяла для лучшего венозного оттока;
  • находиться лежа большее время суток;
  • не нагружать и не напрягать ногу;
  1. Снимать повязку или лонгету только во время визита к врачу, когда происходит перевязка и обработка швов.
  2. При необходимости пользоваться костылями, ходить можно только до туалета и кухни (до первого визита к врачу).
  3. Как можно раньше приступить к лечебной физкультуре – лежа аккуратно совершать движения пальцами ноги в разных плоскостях.
  4. Уровень физической активности увеличивать постепенно, прислушиваясь к своим ощущениям.
  5. Употреблять достаточное количество жидкости.
  6. Регулярно делать общеукрепляющие упражнения и не забывать о дыхательной гимнастике (при этом не напрягать икроножные мышцы)

В период, когда нога может быть загружена только частично, должна проводиться профилактика тромбоза.

Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства.

  • повреждение нерва;
  • кровотечение;
  • тромбоз;
  • осложнения, связанные с анестезией;
  • присоединение инфекции;
  • послеоперационный рубец;
  • длительное заживление раны;
  • комплексный регионарный болевой синдром

Осложнений и проблем может быть намного больше, особенно при малоинвазивных вмешательствах, когда врач сопоставляет сухожилия вслепую, поэтому в некоторых случаях для более благоприятного результата приходится в процессе операции делать открытый доступ.

Через 10-14 дней после операции обычно наносят визит к ортопеду, который осматривает прооперированную ногу, снимает швы (если было не чрескожное сшивание). Лонгета обычно остается еще на 1-2 недели в зависимости от состояния пациента. Современные ортезы облегчают восстановление и уменьшают сроки иммобилизации. Так, брейс позволяет регулировать высоту пятки и постепенно менять угол сустава, доводя его до 90 градусов. Через 1,5-2 месяца пациент уже может снять ортез и учиться ходить самостоятельно.

Напоминаем, что все сроки, которые здесь даны – ориентировочные. Они зависят от тяжести травмы, от самочувствия пациента, от динамики выздоровления, от выбранного ортеза. Только лечащий ортопед может дать последующие рекомендации. На каждом приеме он осматривает стопу, общается с пациентом, анализирует увиденное и объясняет, когда ногу можно полностью загрузить, какую обувь выбрать, когда можно сесть за автомобиль, когда можно приступить к работе, как минимизировать риск осложнений и т.д.

Переход от каждого этапа восстановления должен осуществляться только по решению врача. Нельзя форсировать события, расплата за самостоятельность может быть слишком высокой.

После заживления ахиллова сухожилия все нагрузки могут быть восстановлены, как и раньше, но перед этим надо добросовестно следовать всем советам лечащего специалиста, приходить на физиопроцедуры, заниматься лечебной физкультурой, посещать бассей . О более позднем реабилитационном периоде и его основных моментах можно прочитать в соответствующей статье. Не позднее, чем через полгода, пациент может снова заниматься спортом после операции на ахилловом сухожилии.

Прогноз

Могут ли разрывы ахиллова сухожилия иметь долгосрочные последствия? Да, могут! Поэтому после разрыва пострадавший должен сразу и как можно скорее обратиться к врачу. Если разорванная связка не лечится должным образом, возникают проблемы с подвижностью суставов. Если разорванная связка заживает плохо, сустав может оставаться постоянно нестабильным. Пострадавший человек неоднократно спотыкается, и риск новых травм увеличивается. Конечно, это имеет особое значение для спортсменов. Однако нестабильный голеностопный сустав может также значительно ухудшить нормальную повседневную жизнь и, в результате неправильной нагрузки, привести к болезненному износу суставов (остеоартроз).

Если травма незначительная и лечение своевременное, то прогноз благоприятный. Если разрыв был массивным, лечение было начато поздно, то возможны серьезные осложнения вплоть до инвалидности. Результат лечения зависит от индивидуальных характеристик пострадавшего, его мотивации, добросовестного выполнения всех рекомендаций специалиста.

Эта статья была написана человеком, который знает о спортивных травмах все. Уилл Кэрролл, обозреватель SI.com, ESPN, пишет о спортивных травмах вот уже 12 лет. Он не является доктором или телеведущим. Он просто обозреватель, который очень много времени проводит среди специалистов по спортивным травмам. И вот в этой статье он расписывает все этапы восстановления Кобе Брайанта.

Кобе Брайант порвал ахиллово сухожилие левой ноги в пятницу вечером и сразу же оказался на столе у хирурга днем позже. Очень хорошо, что меры были приняты сразу же. Однако хирургия это только начало.

Многие болельщики НБА подвергают сомнению возвращения Брайанта на паркет. Они задаются вопросом, сможет ли он восстановиться за 6-12 месяцев. Они сомневаются в том, сможет ли он вернуться на прежний уровень. Сам Брайант доходчиво объяснил всем сомневающимся.

В то время как СМИ и болельщики болтают о том, вернется он или нет, хирургия и медицина уходят на второй план. А зря. Все медицинские аспекты тщательно скрываются от посторонних глаз. И о настоящем восстановлении знают немногие. Однако именно этот этап самый главный. Все зависит от трех факторов: от спортсмена, от хода реабилитации и от удачи.

Профессиональным спортсменам в кои-то веки легче восстанавливаться от травм. Они находятся в прекрасной физической форме, имеют хороший мышечный тонус и не подвергнутую сомнению трудовую этику. Такой игрок как Брайант, несомненно, является самым дисциплинированным игроком в плане физической подготовки. Он усердно работает. Ему все время приходилось поддерживать колени в норме, не запускать их. Ведь если перестанешь за ними следить, сразу можешь за это поплатиться. Это – большой плюс.

Вся информация о восстановлении взята из стандартного постхирургического протокола разрыва ахиллова сухожилия, созданного в университете Миссури. Конечно же, нет стопроцентной гарантии того, что Брайант будет заниматься именно по этой программе, но она даст вам общее представление о том, как будет идти процесс реабилитации.

Я также разговаривал с несколькими докторами и спортивными тренерами, включая доктора Боба Баравэриэна из Поликлиники Сент-Джонса в Санта-Монике, Калифорния, который пояснил всю суть восстановительного процесса.

Хирургия.

Есть три сценария того, как было восстановлено ахиллово сухожилие. Мы не знаем точно, какой «тип ремонта», доктор Нил Элэттрэйч и доктор Стив Ломбардо выполнили в субботу Кобе Брайанту, но процесс восстановления все же будет приблизительно одинаковым.

Суть операции слагается к тому, чтобы возвратить ахиллово сухожилие к надлежащей форме. Идеально, это вернуть ей ту же самую длину, что была до травмы. Но часто есть некоторое повреждение, которое должно быть удалено.

Первый тип, и наиболее распространенный, «средний разрыв «. В этом виде разрыва сухожилие отделяется наполовину. От хирурга требуется умение подготовить сухожилие: удалить любое изнашивание или другое повреждение от самой раны и затем сшить два конца вместе. Используется специальный тип шва. Сам шов растворится в теле приблизительно через шесть недель, позволяя организму самому восстановить сухожилие.

(Чтобы посмотреть, как это происходит,. Предупреждение: На видео будет процесс операции)

Второй тип – разрыв далекий от мышцы. Когда это происходит, сухожилие остается в основном неповрежденным, но этот разрыв находиться далеко от икроножной мышцы. Сама операция трудная из-за высокого давления на область и трудности в том, чтобы соединить сухожилие с мышцей. Если вам любопытно, почему это так трудно, попытайтесь разрезать сырой стейк, а затем сшить его.

И последний тип – разрыв находится далеко от пятки. Это – простая операция, потому что сухожилие не повреждено. Хирургу просто необходимо повторно закрепить сухожилие с помощью штифта или винта. И убедиться, что все хорошо держится и снова нормальной длины.

Доктор Боб Баравэриэн, главный доктор по травмам ног и лодыжек, который написал книгу об операциях на спортивные травмы ног и сухожилий, назвал эту операцию одной из самых простых. «Сухожилие огромно по сравнению с другими частями. Есть большой «плацдарм» для работы. Много материала,- сказал он мне. – Есть некоторые уловки по наложению швов, но это все просто».

Доктор Баравэриэн объяснил, что есть новые методы, которые используются в современной медицине. Он не знал, использовались ли они на Брайанте, но есть вероятность того, что использовались.

Первым является все более и более популярное использование PRP (platelet-rich plasma). PRP мог быть введен в и вокруг сухожилия, чтобы уменьшить рубцы и ускорить процесс заживления. (Доктор Элэттрэйч говорил, что уже использовали эту технологию. Весной повредил локоть Зак Греинк.)

Другая техника – использование мембраны вокруг сухожилия. Продукт, такой как Graftjacket мог быть помещен вокруг сухожилия, чтобы удлинить его. Другой подобный продукт называется AmnioFix, у которого есть некоторые интересные целебные свойства из-за его уникальной структуры.

В целом, это – простая и общая хирургия, которая приносит свои «плоды».

Этап 1: Исцеление

Часто говорится, что «успешная хирургия» определена двумя вещами: 1) хирург сделал то, что и хотел сделать, когда входил в операционную, и 2) пациент проснулся от анестезии. Как и в большинстве случаев, операция Брайанта была успешна и тяжелая работа по восстановлению немедленно начинается.

4-6 недель нельзя выполнять активных действия. Рубцы от операции должны затянуться, зажить

Как я сказал, тело само впитает специальные швы, и ахилл встанет на место.

Сухожилие защищено специальным фиксатором. Которое не дает ноге «сорваться», фиксирует лодыжку. На этом этапе восстановления очень важно совершать как можно меньше движений. Потому что есть вероятность того, чтобы свести всю операцию на нет. То есть может произойти опять разрыв.

Главная проблема – то, что само сухожилие не удлинится к тому место, где были наложены швы.

Если сухожилие удлинится во время восстановления, то оно будет походить на старые треники, растягиваясь, но не давая результата. В этом случае такие спортивные показатели Брайанта как прыжок и ускорение будут окончательно потеряны.

Упражнениям на этом этапе нужно будет уделить большое внимание. Частота повторений должна быть повышена, в результате чего сделать из своего организма «насос», который будет качать кровь к месту, где была сделана операция. Через неделю Брайант сможет начать только кардио-упражнения, такие, как велотренажер, и может начинать потихоньку выполнять пошаговые упражнения.

Безусловно, за ним будут наблюдать специалисты. И проверять прочность его ноги каждую неделю. Проверять состояние сухожилия через 1, 2, 6 недель. И заключительная фаза тестирования может быть перенесена на более поздний срок, если произойдут какие-то осложнения: не будет достаточной прочности, процесс заживления раны затянется.

Доктор Баравэриэн объяснил, что на этом раннем этапе Брайант должен поддерживать себя в форме. Есть много упражнений, где не нужно использовать ноги, например специальный велотренажер для рук. Помимо этого он сможет посмотреть на матчи, как своей команды, так и чужой со стороны.

Другой ключевой пункт на ранних стадиях реабилитации – наблюдение за местом, где была сделана операция. То есть, беречь от попадания инфекции. Фанаты американского футбола подтвердят, что произошло с Робом Гроновски. Инфекция может задержать процессы восстановления на месяцы и даже угрожать жизни.

Этап 2: Движение.

Прогресс заживления раны закончен. Сухожилие снова на месте и теперь нужно придавать ему прочность. Делать это нужно медленно, тщательно согласно протоколу Миссури.

С Брайанта снимут «сапог», но в его обувь будет вставлена специальная платформа, которая не даст ему сгибать сухожилие. Главное на этом этапе не сгибать сухожилие, так как оно еще слишком слабое для этого.

На этом этапе Брайант будет выполнять уже упражнения на ноги. Будет укреплять икроножные мышцы и мышцы голени, лодыжки и ноги.

Он также будет в состоянии усиленно работать с кардиотренажерами, сосредоточившись на «эллиптическом тренере» или велотренажере. (Велосипед должен быть таким, чтобы нельзя было совершать сгибания)

Брайант не будет в состоянии принимать участие в любых баскетбольных тренировках, но уже сможет вместе с командой смотреть записи матчей. Минус заключается в том, что это будет лето, когда команда получит отпуск. И Брайанту придется проверить свою моральную стойкость, ведь ему придется работать одному.

Этот этап обычно длится 10 недель. Именно в этот промежуток времени можно будет сказать, когда приблизительно Брайант вернется на паркет. За счет этих новостей команда будет подбирать свободных агентов и игроков на драфте. Если Брайант будет идти с опережением графика – это хороший знак.

На этом этапе главной вехой для Брайанта будет… простой подъем пятки с места. Если он сможет сделать это перед драфтом НБА, это будет просто прекрасно.

Этап 3: Полный диапазон движений

После 10-недельной отметки Брайант, согласно протоколу, должен начинать сгибание. Эта заключительная фаза упражнений на восстановление движения – одна из самых опасных частей реабилитации. Проблема заключается в том, что сухожилие будет сильно удлинено.

У сверхудлиненного сухожилия нет той же самой прочности, как у сухожилия до травмы или сухожилия на другой ноге. Это приводит к дисбалансу, который вызывает много проблем. Каждый шаг Кобе будет регулярно проверяться, поскольку любой вид хромоты может оказаться сверхудлиненнием.

Эта стадия восстановления – длинная, но и самая главная. Поскольку сухожилие держится хорошо, нужно сосредоточиться на полном его восстановлении, прочности, и максимальной схожести с сухожилием на другой ноге.

Брайант все еще не сможет выполнять какие-то физические упражнения. Но во всю будет работать над кардио. Будет выполнять специальные упражнения, такие как использование Alter-G беговой дорожки или Swimex которые помогут восстановить то чувство движения, которое было потеряно во время травмы

Этот этап очень тяжел для спортсмена. Он чувствует себя нормально, но все еще не может выполнять баскетбольные нагрузки.

Обычно, эта фаза занимает примерно 4 месяца. Она самая долгая и самая важная. Но сроки могут быть сокращены, так как пациентом является Кобе Брайант, человек, который знает свое тело лучше других. Спортсмен, который всегда находится в отличной физической форме. В конце этого этапа нет вехи. Брайанта просто помещают на изокинетическое тестирование, которое должно показать, что травмированная нога идентична здоровой.

Как только Брайант пройдет через эту фазу, он сможет начинать бегать и будет очень близок к своему возвращению.

Этап 4: Сила и развитие навыков

Заключительная фаза терапевтического восстановления сосредоточена на прочности. Предыдущие фазы заключались в том, чтобы вернуть сухожилие к нормальному состоянию. Эта стадия заключается в том, чтобы вернуть ему прочность, которая понадобится для игры в баскетбол.

Врачи уже станут укреплять мышцы вокруг «операционной области». Он также начнет поднимать веса.

На данном этапе он будет выполнять определенные беговые упражнения. Поперечные движения – один из самых серьезных агрессоров на пути восстановления сухожилия. Именно выполняя эти упражнения, проверяется сухожилие, сможет ли оно выдержать нагрузку. И сможет ли выполнять роль «тормоза» при движении.

Для спортсмена это очень радостный период. Ведь можно, наконец, выйти на паркет и начать «бросковую» тренировку. Именно в этот период, когда сильные нагрузки давать еще нельзя игроки совершенствуют свои бросковые навыки, но это и опасный период. Выйдя на паркет, спортсмен может обо все забыть и получить травму. Поэтому он должен беречь себя. Плюс ко всему этому на нем будет специальное фиксирующее крепление.

Эта фаза может пройти быстрее, так как пациентом является Брайант. Вехой является «джампшот»( бросок в прыжке). Как только Брайант сможет легко выполнить этот прием, он готов идти дальше.

Этап 5: Возвращение к полноценным тренировкам

Это финальная часть реабилитации в протоколе Миссури. На этом этапе вводятся такие понятия как «возвращение к баскетбольной активности». Брайант сможет поднимать веса на сухожилии. Но еще нельзя сказать, что он «в норме».

На этой стадии он будет привыкать к тому, как теперь функционирует нога. Идеальным было бы, если спортсмен не почувствовал разницы, или нога будет функционировать приблизительно так же, как здоровая.

Вместо простой бросковой тренировки, он будет в состоянии принимать участия в играх, тренироваться, выполнять полноценные беговые упражнения и прыжки. Прыжок «вводится» постепенно, на этом этапе за Брайантом все еще наблюдают специалисты.

Он уже близок к настоящей функциональной активности, но ему не разрешат «входить в игру», пока он не пройдет все медицинские и физические тесты.

Ключевая веха – Брайант легко может делать «джампшоты» и готов к контакту. Например, он должен будет балансировать при сильных толчках. На этом этапе сухожилие может начать опухать, но так как спортсмен увеличивает нагрузку, это наоборот дает понять, что реабилитация проходит успешно.

Этап 6: Возвращение в игру

В то время как обычная реабилитация предполагает восстановление в течение 8-10 месяцев, «Лейкерс» полагают, что Брайант восстановися за 6-9. Доктор Баравэриэн верит, что Брайант может вернуться еще скорее.

«Пять месяцев, – сказал он мне. – Не удивлюсь, если увижу его в начале сезона, хотя его минуты будут ограничены».

Брайант окажется перед необходимостью приспосабливаться к работе ног. Доктор Баравэриэн полагает, что Брайанту, возможно, придется внести изменения в его бросок с отклонением.

«Только задумайтесь об этом броске, – сказал он. – Он разворачивается, взлетает. У него должен быть сумасшедший контроль тела, чтобы бросить с отклонением и затем чисто приземлиться. В результате этой травмы Кобе придется немного изменить свою игру. Приспособиться к «новому телу».

ЕГО бросок с отклонением может стать заключительной вехой в этапе восстановления. Если он сделает его, то «старый» Кобе вернулся.

Итог.

Программа реабилитации, очевидно, будет отличаться. Его будут наблюдать лучшие специалисты страны. Которые позаботятся о том, чтобы вернуть его в прежнее состояние.

Если Кобе вернется раньше срока, я не удивлюсь. Доктор Баравэриэн согласился, заявляя, что возвращение через 5 месяцев не будет шоком. «Я предполагаю, что он вернется к началу сезона. Естественно, его минуты сократятся, но все, же к началу сезона он будет готов…», – сказал он.

Брайант уже готов к восстановительным процедурам. И поставил всех сомневающихся на свое место.

Kobe Bryant ‏@kobebryant

Я не из тех, кто сомневается в Кобе. А наоборот считаю, что он вернется к началу сезона в отличной форме. Это – ситуация, очень аналогичная той, которую мы видели с Мариано Риверой. Брайант хочет вернуться, ему есть еще что доказать. Хирургия и реабилитация будут длинными и трудными, но они дадут ему еще один шанс. Шанс вернуться.

Возможные осложнения после операции на ахилле

Если получил травму после операции на ахилле

Порой ортопеда спрашивают: что если оступился после операции на ахилле? Стоит быть предельно аккуратным, ведь это грозит повторным разрывом так же, как и при повороте стопы внутрь. Опасна и привычка ступать на заднюю часть пятки (мы этого не замечаем, но это становится явным, если посмотреть на подошву обуви – в той части она больше сношена).

Среди других биомеханических факторов, предрасполагающих к повторному или даже первому повреждению, – варусное искривление ног, слабое растяжение мускул задней поверхности бедра и икроножных мышц, деформация пяточной кости и регидность ахиллового сухожилия.

Важно ответственно и крайне бережно отнестись к повреждению, поскольку новая травма может привести к более тяжелым осложнениям. В этом случае необходимо незамедлительно отправиться к ортопеду.

Восстановление после операции на ахилле

После операции ахилла накладывается гипс до половины бедра, при этом нога должна быть согнута в колене и голеностопе. Через 14 дней накладывают гипсовый сапожок (нога в подошвенном сгибании), еще через 14 дней – гипсовый сапожок с каблуком: теперь возможна нагрузка.

После хирургического вмешательства следует длительный реабилитационный период – около года. Восстановительные меры начинают применяться сразу же или по истечении нескольких дней –в зависимости от состояния больного. Назначает их только хирург.

Все это время делится на несколько этапов. Первые 6 недель – это иммобилизация: полное отсутствие или дозированная нагрузка, ограничиваемая наступлением болевого синдрома. Назначается гимнастика для ахилла после операции: активные движения на проработку коленного, тазобедренного и голеностопного суставов, пальцев, силы бедренного отдела. Три месяца нельзя пасивно тыльно сгибать стопу, поскольку это может привести к микротравме или растяжению. Для снятия отечности ногу держат в приподнятом положении и подвергают криотерапии.

После следует два ранних постиммобилизационных периода – до 12 и 20 недель. От пассивных переходят к активным движениям, делают изометрические упражнения на сопротивление с помощью эластичной ленты, ходят с разным наклоном, шагают по лестнице вверх, амплитуду и силовые качества возвращают на специальных тренажерах, в компьютере которых запрограммированы задачи и показатели пациента.

Многие задаются вопросом: как разрабатывать ахилл после операции? Сгибание подошвы достигается постепенно благодаря занятиям на силовых тренажерах, правильные координация и баланс – на неустойчивых платформах. К этому всему добавляется физиотерапия и массаж, курс в каждом отдельном случае подбирает доктор.

Если походка нормализовалась, стопа может самостоятельно сгибаться в тыльную сторону на 15 градусов, а мышцы голени достаточно сильны, можно переходить к следующему этапу, в ходе которого восстанавливаются амплитуда движений в голеностопном суставе, сила мышц голени и стопы и координация до нормального состояния. Добавляется беговая дорожка. Показателем возможности перехода к последнему – позднему реабилитационному – периоду является свободный спуск и подъем по лестнице.

Упражнения для восстановления ахилла после операции по истечению 20–28 недель имеют такой вид: бег по прямой, боковой бег, зигзагами и другое с постоянным увеличением нагрузок. Эта подготовка ведется непосредственно для дальнейших занятий спортом.

Профилактика осложнений, консультация ортопеда-травматолога по поводу осложнений после операции на ахилле

Жесткий задник обуви способствует нормальному распределению нагрузки на всю стопу, минимизируя риск разрыва пяточного сухожилия. В то же время обувь с полностью жесткой подошвой, а именно с негнущейся в носке, создает нагрузку на пятку. Поэтому стоит отдавать предпочтение обуви с гибкой подошвой, подкладывать стельки в кроссовки для бега.

Важно помнить: несогласованная с хирургом реабилитация может иметь очень серьезные последствия. Обязательно процессом должен руководить лечащий врач.

Травматолог в зависимости от состояния пациента, улучшений и осложнений назначает курс лечения и корректирует его. Все процедуры, выполняемые во время восстановления, назначаются только доктором.

Разрыв ахилла

Лечение свежих разрывов ахиллова сухожилия

Основным методом лечения повреждений ахиллова сухожилия является хирургический. Хирургический шов Ахилла позволяет достаточно быстро восстановить функцию стопы, а также силу и прочность мышц и сухожилий голени. Вероятность повторных разрывов ахиллова сухожилия после операции значительно ниже, чем после консервативного (безоперационного) лечения.

Операции при разрывах ахиллова сухожилия можно разделить на открытые и чрескожные.

При свежих разрывах до 1,5-2 недель предпочтительным является закрытая чрескожная малоинвазивная техника операции. Риск осложнений при чрескожной технике операции значительно ниже, чем при открытом вмешательстве.

Чрескожная методика шва ахиллова сухожилия позволяет добиться более хороших косметических результатов.

Операция проводится под эпидуральной анестезией через проколы кожи. Иногда для подтверждения качества сопоставления концов сшиваемого ахиллова сухожилия проводится интраоперационное ультразвуковое исследование.

В послеоперационном периоде стопа и голень фиксируются специальной шиной на срок до 6 недель. В эти сроки пациент передвигается на костылях.

Лечение застарелых разрывов ахиллова сухожилия

Трехнедельный срок после травмы считается условной границей, разделяющей свежие и застарелые разрывы ахиллова сухожилия. Лечение застарелых разрывов ахилла гораздо более сложная задача. В этих случаях используются различные реконструктивные операции с перенесением сухожилий мышц голени и лоскутов апоневрозов.

В нашей клинике при застарелых разрывах используется современный метод эндопротезирования ахиллова сухожилия.

Для этой операции используется специальный синтетический материал и интерферентные винты. Эндопротез представляет собой широкую ленту из высококачественного плетеного полиэстера французского производства.

Операция производится через два небольших разреза до 3 см длиной. Во время операции синтетический эндопротез проводится внутри поврежденного ахиллово сухожилия. На голени эндопротез фиксируется к трехглавой мышце специальными прочными швами. В свою очередь в пяточной кости формируется костный канал, внутри которого с помощью интереферентного винта закрепляется противоположный конец эндопротеза ахиллова сухожилия.

После подобной операции иммобилизация гипсом или шиной, как правило, не требуется, а разрабатывать движения в стопе и голеностопе можно практически на следующий день. Швы удаляют через 12 дней после операции.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия в контакте

Пяточное, или Ахиллово сухожилие – составная часть трехглавой мышцы голени, образовано оно из соединительной ткани параллельных пучков коллагеновых волокон, считается самым мощным сухожилием в человеческом теле, которое сложно разорвать, т. к. оно выдерживает нагрузку до 300-350 килограммов. Апоневроз начинается в месте соединения латеральных и медиальных головок икроножных и камбаловидных мышечных волокон, соединяется с пяточным бугром рядом с синовиальной сумкой.

Название «ахиллесова пята» возникло из древнегреческих мифов об Ахиллесе, обладавшем сверхчеловеческими способностями и единственным уязвимым местом – пяточным сухожилием.

Анатомические характеристики

Ахиллесово сухожилие (пяточный апоневроз) начинается на заднем отрезке надмыщелка костных сочленений бедра, где происходит объединение мышечных волокон, они сливаются в один апоневроз в центровой части голеностопа, постепенно сужаясь к низу голени.

Пяточные жилы складываются из икроножных и камбаловидных волокон икроножного аппарата. Соединяются сухожилия в центре голеностопного участка, который находится во внутренней части камбаловидного аппарата. Ахиллесова жила характеризуется полукруглыми формами в поперечном разрезе. Волокна камбаловидных жил перемещаются по косой линии и прикрепляются с медианной стороны бугра. Вокруг них закручены сухожильные нити икроножных нитей, закрепленные с боковых сторон. Каждая голень характеризуется индивидуальными признаками закручивания волокон.

Сложное строение и переплетение мышечных тканей придаёт ахиллову сухожилию физическую прочность, пластичность и способность к накоплению энергии.

Ширина ахиллесовой жилы не превышаем семи миллиметров в поперечных сечениях и трех — в утонченных разделах. Длина апоневроза может достигать 17 см, средняя ширина — от 1 до 8 см поперечного сечения.

В месте прикрепления сухожилия к пяточной кости находится слизистая сумка со смазочной жидкостью, благодаря чем пяточному сухожилию обеспечивается микроскольжение без трений.

В момент сокращаемости жилы вытягивают за собой пяточный апоневроз, вследствие этого происходит перегибание ноги в участках голеностопных суставов. Благодаря этому человек может становиться на носки, прыгать, подниматься по лестнице, ходить.

Основные функции пяточной жилы

Ахиллесова жила выполняет множество разнообразных функций:

  • Прямое хождение возможно вследствие особого расположения ступни по отношению к голеностопу. Прицепленное к бугру прочного костного сцепления ахиллово сухожилие функционирует как сильный биологический механический треугольник.
  • Биологическая механическая амортизация – скрученные волокнистые нити аппарата производят необходимое торможение при ходьбе.
  • Правильная осанка – камбаловидные жилы состоят из медленно сокращающихся волокон: это обеспечивает возможность ровного расположения тела, препятствуя падению.
  • Бег, прыжки – данные функции производятся в пяточном сочленении икроножными мышцами, которые состоят из быстро сокращающихся нитей волокон.

Ахиллова жила активирует двигательный аппарат: голеностоп, коленные и подтаранные суставные сцепления и обеспечивает супинационное свойство ступне, а также выполняет ряд дополнительных механических функций.

Сухожилие на правой конечности развито намного сильнее, чем на левой (у правши), так как у большинства оно ведущее и поэтому подвергается большей нагрузке. Вследствие этого чаще всего повреждается ахиллова жила левой конечности. В основном, частичный разрыв ахиллова сухожилия происходит после неудачных прыжков или приземлений.

Разрыв Ахилловой жилы: патогенез развития

Разрыв Ахиллова сухожилия – серьезное травматическое поражение опорно-двигательного аппарата, требующее немедленной медицинской поддержки и хирургической операции. При деструкции происходит полный или частичный отрыв сухожильных волокон от пяточного выступа.

Травматическое повреждение бывает открытых и закрытых типов:

  1. Открытый разрыв образуется вследствие травматического воздействия на заднюю нижнюю плоскость голени острым предметом.
  2. Закрытый, или подкожный разрыв происходит в результате сокращений трехглавых мышечных волокон голени, при которых сила давления превалирует над прочностью соединения.
  3. Непрямой разрыв – резкое растягивание и стягивание трехглавого мышечного аппарата голени при одномоментном силовом воздействии массы тела. Данный вид повреждений чаще всего образуется вследствие профессионального прыжка или приземления у спортсменов.
  4. Прямой разрыв происходит в результате локализованного удара тупым предметом непосредственно в область ахиллесовой жилы, из-за чего происходит резкое сокращение трехглавого аппарата и разрыв сухожилия.

Важно! Все травматические повреждения, находящиеся рядом с ахилловой жилой, должны быть тщательно обследованы на предмет неполного, полного разрыва или растяжения.

Симптоматические проявления патологии

Основными признаками разрыва являются резкие и интенсивные болевые ощущения, образующиеся в моменты деструкции. Травмирование может сопровождаться звуком треска и хруста. Полный разрыв характеризуется невозможностью сгибания голеностопного сустава, частично разорванные жилы ограничивают двигательные функции и сопровождаются болевыми импульсами при попытке движения. В голеностопе образуется массивная опухоль, при пальпации диагностируется полная или неполная полость (провал). С течением времени отёчность увеличивается, и проявляются гематомы обширных размеров, которые могут дислоцироваться до уровня пальцев нижних конечностей.
Клинические симптомы:

  • боль в голеностопном суставе;
  • выраженный провал икроножной мышцы;
  • кровоподтеки (могут образовываться через несколько дней после травмы);
  • отёчность голеностопа;
  • при пальпации явно прощупываются деформации сухожилия: несколько утолщений в центральных и периферических концах, где расположена разорванная мышца;
  • полная атрофия двигательного аппарата поврежденной конечности.

Если растяжение неполное, то двигательные функции сохраняются, но сопровождаются болью вследствие растяжений разорванных волокон.

Тестирование и инструментальные методы диагностики

Первичная диагностика разрыва ахиллесовой жилы заключается в проведении тестирования на выявление деструкции.

Тест Томпсона: верхний участок трети голеностопа сжимается, и наблюдается рефлекторная реакция: при отсутствии разрыва волокон растяжение сухожилий не отражается на пяточной кости, и сгибание голеностопного сустава отсутствует; наличие деструкции выявляется в полной или частичной дисфункции.

Тест Пирогова: пациент укладывается на грудь, участки стопы в это время должны находиться на краю кушетки. При сокращении трехглавых мышц голеностопа на неповрежденной конечности появляются очертания головки внутреннего и наружного мышечных волокон, деформированная конечность не видоизменяется.

Тестирование иглой. В участок срединного отрезка голени перпендикулярно коже вводится инъекционная игла, инструмент необходимо ввести так, чтобы кончик иглы расположился в ткани пяточной жилы. После этого производят сгибание и разгибание стопы пациента для фиксирования движения иглы: отклонение ее в направлении, противоположном движению, означает неповрежденное сухожилие, при отсутствии либо слабом покачивании за счет напряжения кожи диагностируют деструкцию ахиллова сухожилия.

Для подтверждения диагноза применяют методы инструментальной диагностики:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое обследование;
  • рентгенография в боковой проекции.

Консервативная терапия

Консервативный метод направлен на иммобилизацию конечности с вытягиванием носовой части стопы, данную процедуру производят при помощи лангеты. Гипсовую повязку накладывают на двухмесячный срок. Конечность с вытянутым носком, зафиксированная в гипсе, позволяет оптимально сблизить обрывки сухожилия, что обеспечивает регенерацию волокон. Обездвиживание конечности при разрыве сухожилия определяется только травматологом с учетом клинического состояния.

Правильно наложенный гипс является эффективным способом терапии, но его эксплуатация связана с рядом серьезных неудобств, поэтому гипсовую повязку могут заменить на брейсы и ортезы. Основная положительная характеристика метода — это регулирование угла иммобилизованной стопы.

Современная хирургия также позволяет производить комплексную функциональную иммобилизацию: голень частично обездвиживается с применением гипса из полимерных материалов, ортезов и дополнительно установленных каблуков, на которые пациент опирается при ходьбе.

Существенные недостатки консервативного лечения: разорванный мышечный узел всегда сопровождается разрывом кровеносных сосудов, возникает внутреннее кровотечение, образуется гематома. Кровоподтеки препятствуют оптимальному сближению обрывков сухожилия, вследствие чего происходит неравномерное сращивание, что снижает прочность ткани и провоцирует развитие новых травм. В итоге после терапии вероятность нового разрыва сухожилия возрастает, а двигательные функции — понижаются.

Хирургические методы лечения

Хирургическое вмешательство показано при сильных дегенеративных изменениях в ткани волокон, или после неоптимального результата терапевтического лечения. Желательно, чтобы операция на разрывах пяточной жилы производилась непосредственно после травмы, это объясняется тем, что со временем волокна укорачиваются и становятся недостаточно длинными для точного сцепления.

На медиальной поверхности голеностопа производится разрез, края волокон зачищаются и сшиваются сухожильным швом. После завершения реконструкции на разрез накладываются послойные швы.

Важно! Через один месяц после разрыва проводить классическое сшивание нецелесообразно: ткани волокон деформировались, в итоге образуется неполный стык краев, поэтому требуется внедрение имплантата методом пластической хирургии. В качестве трансплантата применяются части жил, срезанные с верхних слоев мышечной ткани.

Реабилитационный период

Важным этапом лечения является восстановление после разрыва ахиллова сухожилия. Длительный период иммобилизации полностью атрофировал мышечные ткани и изменил угол наклона. Реабилитационные процедуры должны начинаться еще во время обездвиживания конечности, данная мера может предотвратить длительный восстанавливающий процесс.

Поэтапное восстановление

Лечебно-физкультурный комплекс:

  • беговые упражнения на специальных тренажерах;
  • растяжение участка голеностопа с увеличением амплитудных движений;
  • адаптация двигательной активности с применением подвижных подставок;
  • изокинетические комплексы.

Замена лангеты или брейса на ортопедическую обувь с дополнительными подпяточниками.

Профессиональный массаж постоперационного участка.

Физиотерапевтические процедуры:

  • электромиостимуляция;
  • диадинамотерапия;
  • микрополяризация и другие.

Реабилитационные процедуры не должны вызывать болевых ощущений, если назначена компетентная восстановительная программа. Поэтапные переходы к новым восстановительным этапам должны происходить только под наблюдением врача. Оптимальный исход реабилитации зависит от полного выполнения рекомендаций специалиста.

Общие рекомендации

Для предотвращения повреждения сухожилий следует:

  • перед любыми спортивными мероприятиями проводить предварительные подготовки по растяжению и разминке мышечной ткани;
  • носить только качественную и удобную обувь;
  • при возникновении любых болевых ощущений в икроножном разделе рекомендуется обратиться к врачу для своевременной диагностики.

Разрыв ахиллова сухожилия операция

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *