Противоэпидемические мероприятия в местах временного размещения

Требования к месту размещения переселенцев

— сухая, не затапливаемая ровная территория с естественным уклоном для отведения атмосферных осадков;

— низкий уровень стояния грунтовых вод и чистую, хорошо фильтрующая почва;

— хорошая освещенность солнцем и проветривание;

— расположение вблизи источников питьевого и продовольствен­ного обеспечения, энерго- и теплоснабжения, подъездных путей;

— подразделение на две зоны: жилую (бытовую) и зону обслужи­вания;

— санитарно-защитные разрывы между местами размеще­ния людей и объектами, оказывающими вредное воздействие на эвакуированных;

— при выборе места необходимо учитывать местную сезонную розу ветров;

— место временного не должно не включать в себя природные очаги, эндемичные по особо опасным инфекционным заболеваниям, зоны санитарной охраны источников питьевого водоснабжения, полигоны и могильники промышленных отходов, а также быть безопасной от оползней, селевых потоков, снежных лавин;

— территория должна быть заблаговременно благоустроена и в по­следующем содержаться в чистоте и порядке;

— твердые бытовые отходы должны собираться в установленные на площадках с твердым покрытием контейнеры с закрывающей­ся крышкой, которые должны вывозиться при их заполнении не более чем на 0,9 полезного объема; сроки хранения мусора в кон­тейнерах не должны превышать 3 дней зимой и 1 дня — летом, мойка и дезинфекция контейнеров должны проводиться регу­лярно, с этой же периодичностью;

— септики и выгребы должны заполняться не более чем на 2/3 их объема, наружные уборные должны ежедневно убираться, дезин­фицироваться, должны быть освещены в темное время суток, ок­на — закрыты мелкоячеистой сеткой;

— на территории проживания эвакуированных не должно быть мест выплода мух, грызунов, дезинфекционные, дератизационные мероприятия должны проводиться регулярно.

Санитарно-гигиенические требования к помещениям и другим объектам

— Эвакуированное насе­ление обеспечивается жильем с учетом развертывания и соору­жения, при необходимости, временных жилищ (палаток, юрт, землянок, сборных или передвижных домов и т.п.), из расчета 6 м2 на 1 чел. Наиболее приемлемы сборно-щитовые конструкции жилых зданий отечественной заводской сборки (малогабаритные домики), если при их строительстве и эксплуатации обеспечива­ется функционирование необходимого инженерного оборудова­ния (вентиляционного, электро-, тепло-, водоснабжения). Возможно также использование сохранившегося жилого фонда (жилых домов, домов отдыха, санаториев, пансионатов, военных городков, детских лагерей).

— Температура воздуха в помещениях, где находятся инфекционные больные, не должна быть ниже 18°С при средней относительной влажности 35-65%. Во избежание чрезмерного охлаждения пострадавших следует располагать на тюфяках, кроватях, подстилках, нарах и т.д., не ближе 0,5-0,8 м от наружных стен.

— Нормы расхода воды для нужд инфекционных больных, поступающих на лечение, составляют в сутки не менее: на 1 больного, находящегося на стационарном лечении — 75 л, на обмывку — 45 л. Для проведения санитарной обработки должны быть использованы городские бани или подвижные дезинфекционно-душевые установки (ДДА, ДДП, банно-прачечные поезда и др.).

— Необходимо иметь сушильные помещения для про­сушки одежды и обуви, из расчета 18 м2 площади сушильного помещения на 100 чел. Температура воздуха для просушивания шер­стяной и хлопчатобумажной одежды должна поддерживаться на уровне 60 °С, для просушивания обуви и меховой одежды — 40 °С.

— На расстоянии 50-100 м от жилой зоны следует разместить: умывальники, из расчета не более 20 чел. на 1 кран; наружные туалеты, из расчета один унитаз — на 20 жен­щин, один унитаз — на 40 мужчин.

— Уборка жилых помещений влажным способом с использова­нием дезинфицирующих средств должна проводиться ежедневно, общая генеральная уборка всех помещений проводится не реже одного раза в неделю. Умывальники и туалеты убираются и дез­инфицируются не реже 2 раз в сутки.

— Расстояние от места размещения людей до наружных уборных — 50-100 м; выгребов — не менее 5 м; площадок для мусоросборников — не менее 20 м; свинарников и других животноводческих объектов — не менее 200 м; открытого склада с углем — не менее 300 м; полей фильтрации — не менее 500 м; полей ассенизации — не менее 1 км; мусорной свалки (полигона) — не менее 3 км.

— При развертывании городка в палаточном варианте необходимо учитывать, что срок проживания в палатках рассматривается в гигиеническом отношении как временный (до 6 мес), так как в них трудно создать стабильные и нормальные санитарно-гигие­нические условия проживания.

Организация питания по полевому варианту

— переселенцы должны обеспечиваться индивидуальными комп­лектами посуды для приема горячей пищи и третьего блюда (мис­ка, ложка, кружка) из расчета на 110% довольствующихся либо пункты приготовления и выдачи пищи должны иметь наборы од­норазовой посуды;

— запрещается приготовление сладких и холодных блюд, блюд из рубленного мяса и рыбы (салатов, котлет и т.д.), а также винегре­тов, салатов из сырых и вареных овощей;

— фрукты и овощи (помидоры, огурцы и др.) выдаются в целом виде и употребляются индивидуально;

— сухари из хлеба перед употреблением восстанавливаются путем увлажнения и последующего подогревания;

— для сбора и хранения пищевых отходов выделяются специаль­ные емкости с плотно закрывающимися крышками.

курс лекций  Медицина катастроф

Нажав на кнопку «Скачать архив», вы скачаете нужный вам файл совершенно бесплатно.
Перед скачиванием данного файла вспомните о тех хороших рефератах, контрольных, курсовых, дипломных работах, статьях и других документах, которые лежат невостребованными в вашем компьютере. Это ваш труд, он должен участвовать в развитии общества и приносить пользу людям. Найдите эти работы и отправьте в базу знаний.
Мы и все студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будем вам очень благодарны.
Чтобы скачать архив с документом, в поле, расположенное ниже, впишите пятизначное число и нажмите кнопку «Скачать архив»

Рубрика Медицина
Вид курс лекций
Язык русский
Дата добавления 06.08.2017
Размер файла 3,4 M

Подобные документы

  • Признаки чрезвычайных ситуаций. Направления борьбы с катастрофами. Медицинские профилактические мероприятия для уменьшения пагубных последствий стихийного бедствия или катастрофы. Всероссийская служба медицины катастроф, лечебно-эвакуационные мероприятия.
    контрольная работа , добавлен 23.03.2009

  • Война и последствия. Медицинские проблемы. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в комплексе медицинской защиты населения при чрезвычайных ситуациях.
    реферат , добавлен 17.03.2003

  • Функции и задачи Службы медицины катастроф Министерства здравоохранения России. Оказание неотложной медицинской помощи пораженным ядерным, химическим и бактериологическим оружием. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
    реферат , добавлен 16.08.2014

  • Определение катастрофы и медицины катастроф. Классификация чрезвычайных ситуаций. Требования к организации и ведению аварийно-спасательных и других неотложных работ. Медицинская помощь при утоплении и тепловом ударе. Действия фельдшера или медсестры.
    презентация , добавлен 23.11.2014

  • Проблемы обеспечения безопасности человека в чрезвычайных ситуациях, медицинских мероприятий по защите населения. Всероссийская служба медицины катастроф. Медицинская и эвакотранспортная сортировка пораженных. Особенности организации медицинской помощи.
    реферат , добавлен 25.09.2014

  • Понятие о военной медицине. Предмет и задачи медицины катастроф. Категории личного состава медицинской службы. Основные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий. Содержание медицинского имущества и его классификация. Определение госпитальной базы.
    шпаргалка , добавлен 23.04.2013

  • Карантин — комплекс мероприятий по предупреждению заноса и распространения карантинных инфекционных болезней. Элементы карантина, применяемые в повседневной противоэпидемической практике. Противоэпидемические мероприятия при скарлатине, коклюше и чуме.
    презентация , добавлен 24.12.2013

  • Рассмотрение задач, сил и средств по оснащению медицинским имуществом формирований службы медицины катастроф. Ознакомление с обязанностями должностных лиц по обеспечению лекарственными средствами подразделений госпиталя в режиме чрезвычайной ситуации.
    контрольная работа , добавлен 14.03.2012

  • Характеристика очагов туберкулезной инфекции. Критерии и группы их эпидемиологической опасности. Санитарно-гигиенический режим в очагах туберкулеза. Первичное обследование очага, противоэпидемические мероприятия по месту работы или учебы больного.
    реферат , добавлен 06.04.2017

  • Основная особенность восточной медицины — восстановление нарушенной гармонии, устранение не последствий, а первопричины болезни. Метод лечения иглоукалывание. Диагностика заболеваний и лечение больных на физическом и метафизическом уровнях акупунктурой.
    презентация , добавлен 24.02.2013

курс лекций на тему «Медицина катастроф» — посмотреть текст

  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к подобным работам

Лекция Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге

Лекция 8

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге

План

1.Направления профилактики инфекционных заболеваний в стране.

2.Понятие об эпидемическом очаге.

3.Мероприятия по ликвидации эпидемических очагов.

4. Регистрация и учет инфекционных заболеваний.

5. Карантинные мероприятия.

6. Мероприятия, направленные на обезвреживание источника инфекции.

1) Мероприятия в отношении больного человека.

2) Мероприятия в отношении носителей.

3) Мероприятия в отношении животных – источников инфекции.

7. Мероприятия, направленные на разрыв механизмов, путей и факторов передачи.

8. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм.

1) Мероприятия в отношении лиц, контактных с больными.

2) Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к инфекции.

9.Ликвидация очага.

1. Направления профилактики инфекционных заболеваний в стране

1) предупреждение появления и распространения инфекционных болезней;

2) снижение инфекционной заболеваемости и ликвидация некоторых инфекционных болезней;

3)санитарное просвещение населения по инфекционным болезням;

4) предупреждение завоза инфекционных болезней в страну.

2. Понятие об эпидемическом очаге

Эпидемический очаг – место нахождения источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной болезни передавать возбудителя инфекции.

Эпидемический очаг – это структурная ячейка эпидемического процесса и место, где должны осуществляться мероприятия по определению границ очага, ограничению распространения эпидемического процесса,

Выделяют:

  • семейные очаги;

  • домовые очаги (при многосемейном заселении домов);

  • коллективные очаги;

  • очаги в детских учреждениях;

  • производственные очаги и др.

3. Мероприятия по ликвидации эпидемических очагов

Мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями, делятся на 2 группы:

  1. Профилактические мероприятия проводятся независимо от наличия или отсутствия инфекционных болезней. Их цель – предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.

  2. Противоэпидемические мероприятия проводятся в случае появления инфекционного заболевания — в эпидемическом очаге.

4. Регистрация и учёт инфекционных заболеваний

1.Выявленные инфекционные больные регистрируются в

«Журнале учёта инфекционных заболеваний» (форма № 60-леч.),

который ведётся во всех лечебно-профилактических, детских дошкольных учреждениях и школах.

2.Одновременно заполняют карту

«Экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 58).

Не позже чем через 12 часов карта должна быть отослана в ЦСЭН по месту выявления заболевшего.

С момента получения сообщения о наличии больного (носителя) в работу включается центр санитарно – эпидемиологического надзора, который должен определить объём мероприятий, необходимых для ликвидации очага.

Это выявляется в процессе эпидемиологического обследования.

Эпидемиологическое обследование решает следующие задачи:

а) выявление источников и путей передачи инфекции;

б) установление границ очага;

в) определение объектов окружающей среды, подлежащих обеззараживанию;

г) выявление лиц, находящихся под угрозой заражения, подлежащих медицинскому наблюдению или разобщению;

д) составление плана мероприятий по ликвидации очага.

5. Карантинные мероприятия

Комплекс административных и медико-санитарных мероприятий, предупреждающих занос на благополучную территорию (коллектив) и препятствующих распространению инфекции за пределы эпидемического очага, называется карантином.

Карантины обычно предотвращают распространение инфекции с одной территории на другую, но полностью не исключают такую возможность.

6. Мероприятия, направленные на обезвреживание источника инфекции

1) Мероприятия в отношении больного человека

А) Своевременное выявление;

Различают активное и пассивное выявление инфекционных больных.

  • активное выявление:

1) обход медицинскими работниками квартир населения,

2) выявление больных при различных профилактических осмотрах и обследованиях,

3) в процессе медицинского наблюдения в очагах.

  • Пассивное выявление — инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам.

Б) Ранняя и точная диагностика необходима для своевременной изоляции больных.

В) Изоляция больных;

1) изоляции на дому;

* больному отводится отдельная комната (или огороженная часть комнаты);

* выделяются отдельные предметы ухода, отдельная посуда;

* лиц, ухаживающих за больным, обучают методам текущей дезинфекции;

* следует избегать посещений больного лицами, не связанными непосредственно с уходом за ним.

2) госпитализации.

· Показания к госпитализации могут быть:

1)клинические (тяжелое течение болезни и др.)

2)эпидемиологические:

а) проживание больного в общежитии,

б) отсутствие коммунальных удобств и т.д.;

в) внутрисемейный и внутриквартирный контакт с работниками пищевых предприятий и лицами к ним приравненными, а также с детьми, посещающими детские учреждения;

г) особенности профессии больного – работник пищевого предприятия или лицо к нему приравненное.

Изоляция переболевшего заканчивается после прекращения выделения возбудителя.

Г) Лечение больных — этиологическая (этиотропная) терапия, направленная на освобождение больного от возбудителя (антибиотики, сульфаниламидные препараты, антипаразитарные препараты, противовирусные препараты и др.).

Д) Диспансерное наблюдение устанавливается за переболевшими после выздоровления при некоторых инфекциях (брюшной тиф и паратифы, дизентерия, вирусный гепатит, холера).

2) Мероприятия в отношении носителей

А) выявление.

  1. лица, переболевшие некоторыми инфекционными болезнями;

  2. лица, общавшиеся с инфекционными больными;

  3. лица из декретированных групп населения, носительство которых представляет наибольшую опасность для окружающих (поступающие на работу в пищевые учреждения, детские учреждения и т.д.) – профилактические медосмотры.

Обследование на носительство проводится также по эпидемиологическим показаниям.

Б) Санация носителей проводится медикаментозными препаратами или физиопроцедурами.

В) Госпитализация носителей используется редко, например, при холере, носительстве токсигенных дифтерийных микробов.

Г) При остром носительстве наиболее часто применяемая мера – разобщение: носители отстраняются от посещения детских коллективов или предприятий общественного питания. Разобщение прекращается по ликвидации носительства.

Д) При хроническом (многомесячном или многолетнем) носительстве брюшнотифозных бактерий применяют ограничительный режим: хроническим носителям запрещают работать на пищевых предприятиях и в дошкольных детских учреждениях.

Е) Санитарно-просветительная работа среди носителей и лиц из их окружения – тщательное соблюдение личной гигиены значительно снижает эпидемиологическую опасность носителей для окружающих.

3) Мероприятия, проводимые в отношении животных – источников инфекции

  • Если источниками инфекции являются сельскохозяйственные и домашние животные:

— Изоляция зараженных животных на особых фермах – изоляторах;

— Этиологическая терапия;

— В некоторых случаях зараженные животные уничтожаются;

— Мясо, органы забитых сельскохозяйственных животных при определенных условиях (например, после проварки в котлах под давлением) могут быть допущены к реализации.

Мероприятия по оздоровлению поголовья осуществляются ветеринарной службой.

  • Если источниками инфекции являются дикие животные

мероприятия по борьбе с болезнями дикими животными – осуществляют лесничества

  • Если источниками инфекции являются грызуны, то мероприятия по борьбе грызунами (дератизация) в населенных пунктах осуществляются медицинской службой – отделами профилактической дезинфекции ЦСЭН.

7. Мероприятия, направленные на разрыв механизмов, путей и факторов передачи возбудителей

  1. Общесанитарные мероприятия, направленные на недопущение попадания возбудителей в организм с водой, пищевыми продуктами, через грязные руки. Должны проводиться постоянно и повсеместно независимо от наличия случаев инфекционных болезней.

  • Коммунальная санитария: благоустройство населенных пунктов, их планировка, устройство жилища, наличие канализации и водопровода.

2) Мероприятия, проводимые органами здравоохранения

  • Обеспечивают проведение мероприятий по предупреждению передачи инфекции в очаге через предметы обихода и посредством членистоногих:

— дезинфекция

— стерилизация

— дезинсекция

  • Повышение санитарной культуры населения. Это достигается проведением санитарно-просветительной работы персоналом лечебно-профилактических учреждений, ЦСЭН.

8. Мероприятия, направленные на восприимчивый организм

1) Мероприятия в отношении лиц, контактных с больным

А) Медицинское наблюдение в течение максимального инкубационного периода данного заболевания.

Б) Лабораторное обследование для выявления носителей или переболевших данным заболеванием в прошлом (серологическое исследование).

В) Разобщение – не допускаются к работе (учебе, в детское учреждение) до получения данных лабораторного обследования, свидетельствующих о том, что данное лицо не является носителем патогенного возбудителя.

Среди взрослых разобщению подвергаются, как правило, лица, работающие на предприятиях общественного питания и в детских учреждениях.

Г) Госпитализация проводится при особо опасных инфекциях (чума, холера) контактные с больными в стационаре проходят лабораторные обследования.

Д) Экстренная профилактика заболевания:

  • пассивная иммунизация (введение сывороток, иммуноглобулина);

  • активная иммунизация – вакцинопрофилактика (применяется очень редко у контактных).

Метод экстренной профилактики определяется инфекцией, в отношении которой она применяется; охватываемый контингент определяется данными эпидемиологического обследования.

2) Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к инфекциям

А) Общефизиологические воздействия:

  • рациональное, богатое витаминами питание,

  • занятие физической культурой,

  • закаливание организма.

Б) Специфический искусственный иммунитет, создаваемый путем введения иммунизирующих препаратов.

9. Ликвидация очага

Очаг считается ликвидированным, если в течение максимального инкубационного периода данного заболевания от момента госпитализации больного (или прекращения домашней изоляции) и проведения дезинфекции в очаге не выявлено новых больных и носителей.

Раздел 2. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с фекально-оральным механизмом передачи

Запорожский государственный медицинский университет

Кафедра инфекционных болезней

Рябоконь Е.В., Ушенина Н.С., Савельев В.Г., Ушенина Л.А.

Противоэпидемические мероприятия в очагах

Инфекционных заболеваний

(учебное пособие для подготовки к

Практическим занятиям для иностранных

Студентов 5 курса медицинского факультета)

Раздел 1. Понятие об эпидемическом очаге, мероприятия в нем…………………3

Раздел 2. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с фекально-оральным механизмом передачи……………………………………………………4

2.1. Брюшной тиф…………………………………………………………………….4

2.2. Шигеллезы……………………………………………………………………….7

2.3. Вирусные гепатиты А и Е………………………………………………………8

Тестовые задания………………………………………………………………….10

Раздел 3. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с аэрозольным механизмом передачи…………………………..…………………..11

3.1. Дифтерия……………………………………………………………………….11

3.2. Менингококковая инфекция………………………………………………….14

3.3. Корь…………………………………………………………………………….16

3.4. Эпидемический паротит………………………………………………………17

3.5. Ветряная оспа………………………………………………………………….19

3.6. Грипп……………………………………………………………………………20

Тестовые задания…………………………………………………….………..….22

Раздел 4. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с трансмиссивным и контактным механизмами передачи…………………..…..24

4.1. Вирусные гепатиты В и С………………………………………………..….24

4.2. Малярия…………………………………………………………………..…..29

4.3. Лайм-боррелиоз …….. ………………………………………………….….32

Тестовые задания……………………………………………………………..…..34

Раздел 5. Противоэпидемические мероприятия в очагах особо опасных инфекций …………………………………………………………………………..35

5.1. Геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола…………………….38

5.2. Желтая лихорадка……………………………………………………….…..41

5.3. Чума. ………………………………………………………………..………..43

5.4. Холера. ……………………………………………………………….………46

Тестовые задания………………………………………………………….…..…..48

Эталоны ответов………………………………………………………….…….…50

Список использованной литературы…………………………………….………51

Раздел 1. Понятие об эпидемическом очаге, мероприятия в нем

Эпидемическим очагом называется место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен в данной конкретной обстановке при данной инфекции передавать заразное начало окружающим. Продолжительность существования очага зависит от длительности заразительного периода источника инфекции. При острых инфекциях (грипп, корь, ветряная оспа, эпидемический паротит) очаг существует дни, недели; при хронических: вирусоноситель HBsAg, бактерионоситель брюшного тифа – очаг может сохраняться десятилетиями.

Границы очага зависят от контагиозности инфекции, механизма передачи, устойчивости возбудителя. Например, очаг менингококковой инфекции ограничен пределами комнаты больного, так как возбудители разлетаются от больного на расстояние не более 2 метров и быстро погибают во внешней среде. Очаг кори может выходить за пределы квартиры в связи с возможностью переноса вируса с потоком воздуха через лестничные клетки и вентиляционные ходы.

При возникновении эпидемического очага в целях его ликвидации и предупреждения возникновения новых очагов проводят ряд обязательных мероприятий.

1. Всех инфекционных больных и подозреваемых на инфекционное заболевание берут на специальный учет. При выявлении больных с особо опасными инфекционными болезнями (чума, холера, желтая лихорадка) и вирусными геморрагическими лихорадками Ласса, Марбург, Эбола проводятся карантинные мероприятия в соответствии с “Международными медико-санитарными правилами”.

2. Инфекционные больные подлежат обязательной изоляции на дому или в стационаре на срок необходимый для их санации. Обязательной госпитализации подлежат больные брюшным тифом, паратифами, полиомиелитом, дифтерией и другими болезнями. При таких заболеваниях как корь, ветряная оспа, грипп, эпидемический паротит, дизентерия больные могут лечиться как на дому (при наличии условий для изоляции их от окружающих), так и в стационаре. Последние больные госпитализируются по клиническим (тяжелое течение, наличие осложнений, отягощенный преморбидный фон) и эпидемическим (общежитие, интернат и др.) показаниям. В отношении больных, остающихся на дому, принимаются возможные меры изоляции от окружающих: выделение отдельной комнаты, допуск к уходу только определенного человека.

3. Врач при беседе с инфекционным больным, при опросе окружающих выясняет возможный источник инфекции и выявляет контактировавших с данным больным с целью принятия первоначальных мер по прекращению рассеивания инфекции.

4. За контактными с инфекционным больным с целью раннего выявления первоначальных симптомов заболевания проводится медицинское наблюдение в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду с момента госпитализации больного.

5. В случае выявления инфекционного заболевания, при котором наблюдается носительство, все контактные с больным подвергаются лабораторному обследованию на его выявление.

6. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, подлежат разобщению, то есть им запрещают посещать свои учреждения на срок, установленный инструкцией для каждого инфекционного заболевания.

7. С целью локализации и ликвидации очага лицам, контактировавшим с больным, проводится экстренная профилактика. Используются бактериофаги, иммуноглобулин, вакцины, антибиотики и другие препараты соответственно нозологической единице.

8. В помещении (в инфекционном стационаре или на дому), где изолирован больной проводится текущая дезинфекция. В случае госпитализации больного в его квартире проводится заключительная дезинфекция. При наличии педикулеза больные в приемном отделении стационара подлежат санитарной обработке (мытье, обработка волосистых частей инсектицидами, камерная обработка вещей).

9. Со всеми проживающими в эпидемическом очаге необходимо проводить беседы по вопросам профилактики данного заболевания в условиях очага.

Раздел 2. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с фекально-оральным механизмом передачи

2.1. Брюшной тиф

Брюшной тиф – антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся длительной высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением тонкого кишечника.

Этиология. Возбудителем брюшного тифа является Salmonella typhi abdominalis, имеющая соматический О- и жгутиковый Н-антиген. В состав О-антигена входит Vi-антиген (антиген вирулентности). Согласно классификации Кауфмана-Уайта, Salmonella typhi относится к серологической группе D. Популяция Salmonella typhi abdominalis очень гетерогенная по фаготипам. В зависимости от чувствительности к бактериофагам выделяют 92 типовых фага, которые обозначаются буквами латинского алфавита: А, С, Д, Е и др. Фаготипирование брюшнотифозных бактерий имеет большое значение при эпидемическом обследовании, т.к. позволяет установить связь между заболеваниями.

Возбудитель обладает способностью к трансформации в L-формы, обладающие способностью к обратной реверсии в типичную форму бактерий.

Брюшнотифозная палочка хорошо растет на питательных средах, содержащих желчь, устойчива во внешней среде.

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек: больной или бактерионоситель. Наибольшую опасность представляют больные на 2-3 неделе болезни, так как именно в этот период начинается массивное выделение возбудителя с испражнениями. В эпидемиологическом отношении наиболее опасны бактерионосители и больные с легкими формами брюшного тифа. У бактерионосителей выделение возбудителей с калом носит перемежающий характер, при этом концентрация возбудителей в фекалиях может достигать значительных цифр 107-108 м.к. в 1 г фекалий. Острое носительство формируется у 10%; хроническое, зачастую до конца жизни – у 5% переболевших брюшным тифом. Важное значение имеет генотипическая резистентность. Брюшнотифозное носительство в 4 раза чаще выявляется у лиц носителей HLA локуса А10. В настоящее время 80% больных заражаются именно от хронических бактерионосителей, к тому же, 50% из них выявляются после возникновения заболевания в их окружении.

Механизм передачи – фекально-оральный, реализация его осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовыми путями передачи инфекции. Минимальная инфицирующая доза составляет 105 м.к..

Восприимчивость к брюшному тифу высокая. Индекс контагиозности составляет 40%. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет. Однако, в 90-е годы увеличилась частота повторных заболеваний, что, возможно, связано с экологией, приемом иммунодепрессантов, антибиотиков, угнетающих иммунную систему.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на: охрану водоисточников, проведение очистки и обеззараживания питьевой воды, поддержание водопроводных сооружений в надлежащем санитарно-техническом состоянии; контроль за канализацией и за предприятиями, занимающимися продуктами питания. Среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей, важно своевременное выявление бактерионосителей, с целью чего лицам, не болевшим ранее брюшным тифом, перед допуском к работе проводят однократное бактериологическое исследование кала и реакцию РПГА с цистеином, при наличии в анамнезе брюшного тифа дополнительно бактериологически исследуется моча и желчь.

С целью ранней диагностики и своевременной изоляции все больные с лихорадкой неясного генеза должны быть лабораторно обследованы на тифопаратифозную группу. Основным методом является посев крови – 10 мл крови засевают на 100 мл 20% желчного бульона или среду Раппопорт. При обследовании больного на второй неделе болезни и позже посевы крови делать неоднократно. Серологические исследования (РНГА) имеют вспомогательный характер, так как зависят от состояния иммунной системы и ее ответа на антиген, при этом положительные результаты (нарастание титра, высокий титр на 2-3 неделе и позже) подтверждают диагноз, отрицательные результаты не исключают брюшной тиф.

Вакцинация проводится только по эпидемическим показаниям: 1) населению, проживающему на территории, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100000 населения; 2) лицам, выезжающим работать в тропические страны Азии, Африки, Латинской Америки; 3) членам семей хронических бактерионосителей, находящихся в условиях, способствующих заражению. Для иммунопрофилактики брюшного тифа применяется химическая сорбированная моновакцина или брюшнотифозная вакцина, обогащенная Vi-антигеном. Профилактическая эффективность вакцинации составляет 67%.

Мероприятия в эпидемическом очаге

I Меры в отношении больного:

1. Все больные, независимо от тяжести течения, госпитализируются. Выписку из стационара проводят после наступления клинического выздоровления, но не ранее 14-го дня после установления нормальной температуры тела (при лечении антибиотиками – не ранее 21-го дня) и трехкратного отрицательного бактериологического исследования кала и мочи на бактериовыделение, проведенного с интервалом в 5 дней, и однократного бактериологического исследования желчи. После выписки все реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению. Продолжительность и интенсивность лабораторного обследования зависят от их профессии. Лица, работающие на пищевых предприятиях, состоят на учете на протяжении всей трудовой деятельности.

II Меры в отношении контактных:

1. Наблюдение в течение 21 дня с ежедневной термометрией с момента госпитализации больного.

2. С целью выявления бактерионосителей делают однократное бактериологическое исследование кала и мочи, серологическое исследование крови РПГА с Vi-антигеном (положительный титр 1:40). У лиц, страдающих заболеваниями печени и желчевыводящих путей, ранее болевших брюшным тифом дополнительно проводится бактериологическое исследование желчи.

3. Отстраняются от посещения детских учреждений дети дошкольного возраста, работники пищевых предприятий и лица приравненные к ним до получения отрицательного результата исследований на носительство.

4. Проводят фагопрофилактику. Бактериофаг дается перорально трехкратно с интервалом 3-4 дня, при этом первое назначение фага должно быть после забора у фагируемых материала для бактериологического исследования.

III Меры в отношении обстановки.

В очаге брюшного тифа после госпитализации больного с участка проводится заключительная дезинфекция. Вещи больного подлежат обработке в паро-воздушной или пароформалиновой камере. При выявлении больного брюшным тифом в лечебно-профилактическом учреждении дезинфекция проводится силами сотрудников данного учреждения: помещение обрабатывается 0,5% раствором хлорамина или 0,1% раствором дезактина с экспозицией 1 час, белье – 0,2% раствором хлорамина с экспозицией 1 час или 0,1% раствором дезактина с экспозицией 30 минут (не загрязненное) и 3% раствором хлорамина в течение 30 минут или 0,2% раствором дезактина с экспозицией 1 час (загрязненное), посуда без остатков пищи – 1% раствором хлорамина с экспозицией 1 час или 0,1% раствором дезактина в течение 30 минут.

2.2. Шигеллезы

Шигеллезы – группа инфекционных заболеваний, характеризующиеся интоксикацией и поражением дистального отдела толстой кишки.

Этиология. Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella. Различают четыре группы шигелл. В группу А входят шигеллы вида Sh. dysenteriae, имеющие 12 серотипов. В группу В – шигеллы Sh. flexneri с шестью серотипами, в последние годы в эту группу дополнительно включены X-variant и Y-variant. Третья группа С – Sh. boydii, имеет 18 серотипов. В группу D входят Sh. sonnei, один серотип.

Шигеллы обладают О- и К-антигенами, серологическую специфичность шигелл определяет О-антиген. Шигеллы не требовательны к питательным средам, хорошо растут на средах Эндо и Плоскирева. При разрушении шигелл выделяется эндотоксин. Шигеллы первого серотипа группы А продуцируют сильнейший экзотоксин, обладающий нейротропным действием. Экзотоксин слабой активности продуцируют шигеллы 3-7 серотипов группы А, 6-ой серотип группы В.

Вирулентность шигелл определяется способностью к: адгезии, колонизации, инвазии, продукции токсина. Инфицирующая доза для взрослых составляет: у шигелл первого серотипа группы А – 10 м.к., у шигелл группы В – 100 м.к., у шигелл группы D – 107 м.к.. Наиболее устойчивы в условиях внешней среды шигеллы группы D, они сохраняются, например, в сливочном масле при хранении в холодильнике до 8 месяцев. Шигеллы мгновенно погибают при кипячении, в ультрафиолетовых лучах в течение 10 минут, под действием химических дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек и бактерионоситель. Больной дизентерией опасен для окружающих с первого дня болезни, когда выделение возбудителя в окружающую среду происходит наиболее интенсивно (в 1 г фекалий может содержаться 106 и более шигелл). Особенно велика эпидемическая значимость больных дизентерией работников пищевых предприятий, больных с легкими и стертыми формами.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой. При шигеллезе группы А, тип 1 наибольшее значение имеет контактно-бытовой путь, при шигеллезе Флекснера – водный, при шигеллезе Зонне – пищевой.

Восприимчивость людей к инфекции определяется состоянием системы местной защиты и иммунитета. В формировании местного иммунитета важнейшее значение имеет продукция секреторных ІgA, которые в копрофильтратах и слюне сохраняются у переболевших 4-4,5 месяцев. Иммунитет после перенесенной инфекции защищает от повторного инфицирования 2-3 месяца.

Для шигеллезов характерна осенне-летняя сезонность.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на соблюдение технологического и гигиенического режима водоснабжения, а также правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Лицам, поступающим на работу на пищевые предприятия, проводится однократное бактериологическое исследование кала. При подъеме заболеваемости, связанной с продукцией данного предприятия, прекращается его эксплуатация и назначается двукратное бактериологическое исследование кала у всех работающих.

Мероприятия в эпидемическом очаге

I Меры в отношении больного:

1. Больные из-олируются на дому или в стационаре. Обязательна госпитализация работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных до наступления клинического выздоровления и санации. Перед выпиской всем больным проводится однократное бактериологическое исследование кала через 2 суток после окончания лечения. Диспансерное наблюдение проводят в отношении декретированных лиц и детей, посещающих детские дошкольные учреждения в течение 1 месяца с двукратным бактериологическим обследованием, проведенным в конце наблюдения с интервалом 1-2 дня.

II Меры в отношении контактных:

1. Медицинское наблюдение (опрос, осмотр, контроль за характером стула, термометрия по месту учебы или работы контактных) в течение 7 дней.

2. Лицам, относящимся к контингенту работников пищевых предприятий и к ним приравненных, детям, посещающим детские дошкольные учреждения проводится однократное бактериологическое исследование кала.

III Меры в отношении обстановки:

В очаге дизентерии после госпитализации больного с участка проводится заключительная дезинфекция. Вещи больного подлежат обработке в паро-воздушной или пароформалиновой камере. При выявлении больного дизентерией в лечебно-профилактическом учреждении дезинфекция проводится силами сотрудников данного учреждения: помещение обрабатывается 0,5% раствором хлорамина или 0,1% раствором дезактина с экспозицией 1 час, белье – 0,2% раствором хлорамина с экспозицией 1 час или 0,1% раствором дезактина с экспозицией 30 минут (не загрязненное) и 3% раствором хлорамина в течение 30 минут или 0,2% раствором дезактина с экспозицией 1 час (загрязненное), посуда без остатков пищи – 1% раствором хлорамина с экспозицией 1 час или 0,1% раствором дезактина в течение 30 минут.

2.3. Вирусные гепатиты А и Е

Вирусные гепатиты А и Е (ВГА и ВГЕ) – острые вирусные инфекции, характеризующиеся интоксикацией и поражением печени.

Этиология. Возбудители вирусных гепатитов А и Е – РНК- содержащие вирусы. HAV относится к семейству Picornaviridae, HEV к семейству Hepeviridae. Вирус стойкий к разнообразным влияниям: при температуре 40°C может сохраняться несколько месяцев, при 20°C — несколько лет, при комнатной температуре — несколько недель, при 60°C — 10-12 часов с частичной инактивацией. Вирусы погибают при кипячении (100°C — 5 мин.), автоклавировании (120°C — 20 мин.), прокаливании (180°С — 1 час). Хлорамин убивает вирус за 30 минут, УФО (1,1 Вт) разрушает вирус за 1 минуту.

Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек. Больной заразен в последние дни инкубации, особенно опасен в преджелтушном периоде, с появлением желтухи заразность больного снижается. Наибольшую эпидемическую значимость представляют больные с безжелтушной формой гепатита, на которую по данным различных авторов приходится от 40 до 90%, больные со стертой и субклинической формами.

Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный. Пути передачи: водный, пищевой и контактно-бытовой. Факторами передачи являются различные пищевые продукты, не подвергшиеся термической обработке, вода. ВГЕ широко распространен в Азии и в Африке, в странах с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением.

Вирусным гепатитам свойственна сезонность, повышение заболеваемости наблюдается в летне-осенний период. Восприимчивость к болезни всеобщая. Около 80% заболевших составляют дети. Перенесенные ВГА и ВГЕ оставляют прочный и длительный иммунитет.

Профилактика. Комплекс профилактических мероприятий включает в себя следующее: приведение источников водоснабжения и водопроводных сооружений в соответствие с санитарными нормами и правилами, проведение очистки и обеззараживания воды; очистка и обеззараживание сточных вод перед их сбросом в водоемы; соблюдение санитарных и противоэпидемических норм и правил при сборе, обработке, приготовлении, транспортировке, хранении и реализации продуктов питания; своевременное выявление больных, особенно среди работников пищевых предприятий и учреждений, обслуживающих детей. Для специфической профилактики ВГА используется вакцина «Хаврикс» фирмы Smіth Klіne Beecham. Она высокоэффективна для предсезонной профилактики ВГА в организованных коллективах. Средством специфической профилактики может быть также нормальный человеческий иммуноглобулин. Коммерческие препараты содержат анти-HAV в титрах 1:10-1:1000.

Мероприятия в эпидемическом очаге

I Меры в отношении больного.

1. Госпитализировать всех больных, независимо от тяжести течения болезни. Выписка реконвалесцентов проводится при наступлении клинико-биохимического выздоровления не раньше 21 дня от начала желтухи. Переболевшим ВГА детям не проводятся плановые прививки и проба Манту до 2 мес. после выздоровления.

II Меры в отношении контактных:

1. Наблюдение в течение 35 дней с момента госпитализации больного (термометрия, опрос, определение размеров печени и селезенки, осмотр кожи и слизистых оболочек, контроль цвета мочи). При наличии у контактных лихорадки, диспепсических явлений, потемнения мочи и т.д. проводится их лабораторное обследование на маркеры ВГА с определением активности АлАТ.

2. Для экстренной профилактики детям от 1 до 14 лет, беременным женщинам, которые общались (не больше как 2-3 дня) с больными ВГА в первые 7-10 дней болезни вводят иммуноглобулин. Детям дошкольного возраста вводят 0,75 мл, ученикам младшего возраста 1,5 мл, от 10 лет — 3 мл. Повторное введение иммуноглобулина показано не раньше 2 месяцев после первого применения препарата. Есть иммуноглобулин специфического действия с титром антител 1:8000-1:16000, полученный из сыворотки реконвалесцентов.

3. На детские дошкольные учреждения при выявлении больного накладывается карантин сроком на 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего.

III Меры в отношении обстановки.

В очаге после госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. Вещи больного подлежат обработке в пароформалиновой или паро-воздушной камере. При выявлении больного в лечебно-профилактическом учреждении дезинфекция проводится силами сотрудников данного учреждения хлорсодержащими веществами. Для обработки помещения, белья используется 3% раствор хлорамина с экспозицией 1 час или 0,5% раствор дезактина с экспозицией 90 минут. Испражнения больного засыпают сухой хлорной известью: жидкие из расчета 200 г/л с экспозицией 1 час, оформленные – 400 г/л на 2 часа.

Тестовые задания

1. Больные брюшным тифом, получавшие антибиотики, выписываются из стационара: А – при нормализации температуры, В – на 7 день нормальной температуры, С – на 21 день нормальной температуры, D – на 35 день нормальной температуры, Е – все неверно.

2. Перед выпиской из стационара больным брюшным тифом необходимо провести бактериологическое исследование: А – однократно кала и мочи, В – 2-х кратно кала и мочи, С – гемокультуру, D – трехкратно копро- и уринокультуру и однократно желчь, Е – реакцию Видаля.

3. Больные брюшным тифом наиболее заразны: А – в последние дни инкубационного периода, В – в первую неделю лихорадки, С – на 2-3 неделе болезни, D – независимо от периода болезни.

4. Для диагностики бактерионосителей брюшного тифа используют: А. реакция Видаля 1:400, В – реакция Видаля 1:800, С – РА с О-брюшнотифозным антигеном, D – РА с Н-антигеном, Е – РПГА с Vi-антигеном.

5. Жена работает поваром в столовой, муж заболел брюшным тифом. Должны ли отстранить жену от работы? А – нет необходимости, В – на 7 дней, С – не 14 дней, D – на 21 день, Е – до получения отрицательных результатов на носительство.

6. К какой серогруппе относится возбудитель брюшного тифа? А – F; В – Е; С – В; D – А; Е – Д.

7. Основным источником инфекции при брюшном тифе являются: А – бактерионосители; В – больные с тяжелым течением болезни; С – животные; D – вода; Е – мухи.

8. 1.02 в первой группе детсада выявлен больной дизентерией Флекснера. 4.02 и 5.02. по одному случаю, 12.02. 3 случая: А – спорадическая заболеваемость, В – эндемическая заболеваемость, С – контактно-бытовая вспышка, D – водная вспышка, Е – пищевая вспышка.

9. У больной А., 32 лет, повара, 1.02 диагностирован шигеллез, легкое течение. Необходимо: А – изолировать на дому и назначить лечение, В – госпитализировать, С – наблюдать за контактными 3 дня, D – все верно, Е – все неверно.

10. В трех группах детсада 8.04 выявлено 12 больных шигеллезом: в 1 группе. 4 человека, во 2-ой. 5 человек, в 3-ей. 3 больных: А – спорадическая заболеваемость, В – эндемическая заболеваемость, С – контактно-бытовая вспышка, D – водная вспышка, Е – пищевая вспышка.

11. При кипячении вирус гепатита А погибает: А – мгновенно; В – через 5 минут; С – 30 минут; D – 45 минут; Е – 60 минут.

12. Возбудителем ВГА является: А – флавивирус; В – аденовирус; С – пикорнавирус; D – гепадновирус; Е – герпесвирус.

13. Контактные с больным ВГА наблюдаются: А – 7 дней, В – 14 дней, С – 21 день, D – 35 дней, Е – 60 дней.

14. Больной с ВГА наиболее заразен: А – в продромальный период, В – с появлением желтухи, С – все дни желтухи, D – в период реконвалесценции, Е – во все периоды одинаково заразен.

15. При выявлении в детском дошкольном учреждении больного ВГА накладывается карантин: А – нет необходимости, В – на 7 дней, С – на 21 день, D – на 35 дней, Е – на 60 дней.

16. Экстренная профилактика детям младшего возраста, контактировавшим с больным ВГА, проводится: А – нет необходимости, В – вакцинация, С – иммуноглобулин, D – интерферон, Е – индукторы интерферона.

17. В эпидемическом очаге шигеллеза наблюдение за контактными проводится в течение: А – нет необходимости; В – 7 дней; С – 21 день; D – 35 дней; Е – 45 дней.

18. Наиболее устойчивы к условиям внешней среды: А – шигеллы серогруппы А; В – серогруппы В; С – серогруппы С; D – серогруппы Д; Е – все одинаково.

20. Индекс контагиозности при брюшном тифе равен: А – 10%, В – 20%, С – 40%, D – 80%, Е – 100%.

Противоэпидемические мероприятия в местах временного размещения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *