Как стать киборгом в России (и сколько это стоит)


Не секрет, что бионическое протезирование — это ооочень дорого. Как в России, так и за рубежом, получить высокотехнологичный протез удается минимальному количеству потенциальных пользователей.
Так как же все-таки получить крутой протез обычному человеку? Пока наша команда разрабатывает доступный бионический протез руки, я расскажу, как уже сегодня российские инвалиды могут стать киборгами.

В конце прошлого года протез предплечья с биоэлектрической кистью Bebionic 3 стоил в России около 1,8 — 2 млн рублей. Протез плеча будет стоить дороже — локтевой сустав добавляет около 200-300 тысяч рублей к итоговой сумме. Нужно понимать, что стоимость протеза зависит от уровня ампутации, региона установки протеза и комплектующих (электрический ротатор запястья, например, стоит несколько сотен тысяч рублей).
Более продвинутые кисти (например Michelangelo hand и I-limb Quantum) стоят в полтора-два раза дороже.

Michelangelo hand и I-limb Quantum
Есть варианты и попроще. В 2014 году кисть Myofacil от Otto Bock стоила около 750 тысяч рублей. Учитывая, что Otto Bock ежегодно поднимает цены, предполагаю, что сейчас такой протез предплечья стоит около 1 млн рублей.

Myofacil
В стоимость протеза обычно входит работа протезиста (т.е. изготовление культеприемной гильзы), зарядное устройство, запасной аккумулятор, косметическая перчатка (из расчета одна перчатка на полгода), а также гарантийный ремонт сроком на 2 года. С протезом от Otto Bock также поставляется средство по уходу за протезом, а Bebionic 3 идет вместе с bluetooth-адаптером и CD-диском с софтом для настройки кисти.
В настоящий момент существует три способа приобрести высокотехнологичный протез:
1. Получить за счет государства.
2. Купить за свой счет.
3. Через благотворительные фонды и краудфандинг.
Два последних варианта я сейчас рассматривать не буду. Потому что даже если у вас есть пара-тройка свободных миллионов рублей или если вдруг вам купит протез какой-нибудь фонд или благотворитель — это в перспективе не решит проблему. Через 2 года на протез закончится гарантия, а при активном использовании протез обязательно будет ломаться.
Кстати, именно поэтому мы в Моторике запустили ремонт протезов рук и готовы максимально продлевать срок службы искусственных конечностей. Но через несколько лет протез все равно придется менять. Поэтому если у вас не многомиллионная зарплата, всерьез стоит рассматривать только протезирование за счет Фонда социального страхования.
Важный момент. К сожалению, я лично сталкивался с людьми, которые получали бионические протезы и не использовали их. Bebionic3, полученный от государства за 2 млн рублей, может лежать на пыльной полке. Почему? Потому что многие инвалиды привыкают обходиться без протеза и им он больше мешает, чем помогает. Или, например, человек получил протез кисти, но ему лень учиться или управление протезом показалось слишком сложным. Пожалуйста, не делайте так. Бюджет Фонда соцстрахования не бесконечен, а протез, который вы получили бесплатно и в итоге не стали использовать, мог бы действительно улучшить чью-либо жизнь.

Киборгизация за счет государства

Согласно законодательству, все граждане РФ с инвалидностью имеют право на получение технического средства реабилитации (ТСР) за счет государства. Именно для таких вещей мы все с вами платим налоги и взносы, несем коллективную ответственность и можем получать коллективную поддержку в случае необходимости. Протез за бюджетные деньги можно получить двумя путями:
1. Приобрести ТСР самостоятельно и после получить компенсацию за протез от государства.
Основная проблема этого варианта в том, что в некоторых регионах инвалидам компенсируют не всю сумму, затраченную на протез. Размер компенсации зависит от суммы последнего реализованного конкурса. А в таких конкурсах побеждает протез, который стоит меньше всего. Часто в победители выходит какой-нибудь разработанный в 70-х протез, который пользователь в итоге даже не носит. Из-за этого, например, в Воронежской области компенсация за приобретенный бионический протез кисти составляет около 150 тысяч руб.
2. Получить протез через государственные закупки
Процедура получения хорошего протеза за госсчет — это, как правило, долгая и сложная процедура и далеко не все инвалиды получают именно то ТСР, которое они хотят. Успех этого мероприятия сильно зависит от благосостояния региона — в Москве и Петербурге получить бионику намного проще, чем в провинции.
Основные этапы (на примере получения бионической руки):
1. Сперва человек, потерявший руку, должен пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ).
МСЭ — это своеобразный консилиум врачей, который устанавливает группу инвалидности и определяет, какие реабилитационные мероприятия необходимы инвалиду для восстановления утраченных функций (как с медицинской, так и с социальной точки зрения).
Именно МСЭ определяет, положен ли человеку бионический протез или он обойдется крюками или вовсе — косметическим протезом:

тяговый протез плеча

косметический протез предплечья
Чем МСЭ руководствуется при назначении того или иного протеза? Диагнозом и «перспективностью» инвалида. То есть если ты — молод и амбициозен, а бионический протез позволит тебе вести активную социальную жизнь (например, устроиться на работу) — твои шансы получить бионику будут выше, чем у старика-затворника. Кроме того, существует перечень противопоказаний для протезирования, например психические расстройства в стадии обострения и т.п. Прямым противопоказанием для получения бионики является слабая активность мышц, ответственных за управление протезом.
Допустим все прошло хорошо, на МСЭ инвалиду пошли на встречу и он получил индивидуальную программу реабилитации с пометкой «Протез предплечья с внешним источником энергии». Теперь государство обязано обеспечить его биоэлектрическим протезом.
2. Инвалид пишет заявление в местный Фонд социального страхования, где ему в течение двух недель (по закону) выдается направление на протезирование. По идее, ФСС размещает заявку на протезирование на аукцион, в котором участвуют различные протезные предприятия и инвалид будет протезироваться в той компании, которая предложит минимальную цену за изготовление искомого протеза.
3. PROFIT. Довольный инвалид получает крутой протез и живет припеваючи. Через 3 года бионический протез можно будет поменять, опять же за счет ФСС.
Но вернемся в реальность. Получение протеза может затянуться на годы или вовсе не увенчаться успехом. На каждом из этих этапов можно надолго застрять.
Дело в том, что в России сложилась система, при которой эффективность работы Фонда социального страхования оценивается количеством выданных ТСР. А что выгоднее: выдать одному инвалиду бионическую кисть за миллион, или за те же деньги выдать протезы-крюки 30 инвалидам? То-то. Поэтому государство стремится выдать как можно больше дешевых ТСР, как можно большему количеству инвалидов. И это в какой-то степени оправдано, ведь по статистике протезами рук в России обеспечена только треть всех нуждающихся.
Именно поэтому одно из основных направлений работы «Моторики» — это сотрудничество с государственными органами и протезными предприятиями. Мы активно ездим по стране и во многих регионах находим поддержку неравнодушных чиновников и протезистов, которые действительно хотят поменять устаревшую систему. У нас получилось за короткий срок сертифицировать и начать массово изготавливать тяговые протезы рук «Киби». В некоторых регионах, например, в Архангельске, Новосибирске и Новокузнецке, наши протезы уже можно получить прямо в местных протезных предприятиях.
Конечно, нельзя в одночасье изменить систему и людей в ней. В каком-нибудь провинциальном городе условная Антонина Ивановна из МСЭ никогда сама не видела назначаемые ею протезы. Она привыкла всегда назначать косметические протезы, не понимая, что такой протез практически бесполезен в быту. Или ее коллега, условный Валентин Петрович, который ничего толком не понимает в протезах и сам спрашивает у инвалида, какой протез ему вписать, и ворчит на шумных мамашу с ребенком и вообще — у него обед.
Для иллюстрации ада, через который порой приходится проходить российским инвалидам, хорошо подходит история Светланы Чураковой из Архангельска. У нее получение одной из самых топовых бионических рук заняло два года. Один год ушел на разбирательство с МСЭ — ей долго отказывались назначить бионику. Дошло даже до того, что ее вызвали на федеральную экспертизу в Москву, где заставили показательно мыть посуду, чтобы выяснить, насколько хорошо она справляется со старым тяговым протезом. Мол, может новый ей и не нужен вовсе? Еще около года ушло на переписки с ФСС и активное отстаивание своих прав. Но, во многом благодаря активной поддержке Архангельского протезного-предприятия, у нее все получилось и теперь Света превратилась в настоящую бионическую принцессу:

Повторюсь, что в некоторых регионах нашей страны система более благосклонна к людям с инвалидностью и получить качественный протез там вполне реально. Пользуясь случаем, хочу поблагодарить всех работников отрасли, приветствующих перемены (таких людей много), и помогающих инвалидам получить действительно полезные, современные средства реабилитации.

Нет, не лучше. Получить бионический протез бесплатно совсем не просто и в Европе, и в США.

По словам Джейсона Барнса, американского барабанщика-киборга и пользователя Bebionic3, получить бионический протез в США «нереально тяжело», а конечная стоимость протеза со страховкой может достигать $100,000

Jason Barnes
А вот что мне рассказал англичанин Найджел Экланд, которого вы можете знать по официальным роликам Bebionic:
Стоимость Bebionic 3 в Англии составляет около £15,000. Еще £6,000 — £10,000 стоит изготовление культеприемной гильзы.
Получить Bebionic в Англии — это трудная задача. Национальная служба здравоохранения обеспечивает бионикой по 10-15 человек в год. Почти все, кого я знаю, пытаются собрать деньги на протез самостоятельно, к тому же им приходится собирать деньги на гарантийное обслуживание или страховку от поломок.
Я возлагаю большие надежды на 3D-печать — это единственный способ «приструнить» жадные корпорации. Печать протезов на 3D-принтерах позволит многим людям иметь хорошие протезы. Думаю, это неправильно, когда крупные компании получают выгоду на неудачах людей.

Nigel Ackland
На этой оптимистической ноте я в очередной раз напомню, что будущее наступает и наша команда уже сегодня делает все для появления доступных высокотехнологичных протезов в России. Биоэлектрическая кисть «Страдивари» уже на подходе. Следите за новостями!
Если вам по закону положен протез, но вы не можете его получить из-за бюрократических проволочек, напишите нам и мы приложим все силы, чтобы вам помочь.

Протезы рук

Виды современных протезов

По уровню ампутации:

  • косметические протезы пальцев;
  • протез части кисти;
  • протез всей кисти;
  • протез предплечья (до локтя);
  • протез плеча;
  • протез после вычленения плечевого сустава.

По способу крепления к культе конечности:

  • с помощью силиконового чехла и замка;
  • с помощью анатомической формы приёмной гильзы;
  • с помощью ремней (бандажа).

По назначению выделяют две группы протезов:

  • косметические — имитируют естественную руку, скрывая дефект;
  • функциональные — дают возможность пользоваться поврежденной конечностью.

По механизму действия функциональные протезы бывают:

  • бионическими (миоэлектрическими или биоэлектрическими);
  • рабочими (пассивными);
  • тяговыми (активными механическими).

Бионические протезы

Самые прогрессивные протезы, максимально приближенные к действию человеческой руки. Для работы используют внешний источник энергии (аккумуляторные батареи), снабжены электродвигателями и управляются электрическими сигналами с тела пациента. Миоэлектрические протезы реагируют на сокращение мышц. Изменения электрического потенциала улавливают ЭМГ-датчики культеприёмной гильзы. Они передают сигнал микропроцессору искусственной кисти, и протез выполняет определенное действие.

Обратите внимание!

  • Обычные биоэлектрические протезы делают хват в щепоть. Это основное движение, но его не всегда бывает достаточно.
  • Высокофункциональные протезы могут делать различные хваты. Для этого используется два миодатчика, воспринимающих активность двух самых крупных мышц руки. Чтобы выбрать нужный жест, пациент посылает протезу несколько последовательно повторяющихся команд — они служат для переключения режимов методом перебора. После тренировки протез становится действительным продолжением руки, человек пользуется им инстинктивно, осуществляя разные виды хватов не задумываясь.

Бионические протезы для рук повышают качество жизни пациентов. Людям становятся доступны такие сложные действия как рисование, работа с клавиатурой, завязывание шнурков, приготовление еды и многие другие. Бионические протезы последнего поколения способны осуществлять движения пальцами. К примеру, кисть Touch Bionic компании Ossur выполняет функционал, приближенный к действиям настоящей руки, так как каждый палец снабжен отдельным электродвигателем. Пациент может выбрать от двенадцати вариантов схватов кисти. Помочь установить индивидуальные скорость реакции и силу захвата поможет ваш техник-протезист. Это позволяет комфортно работать даже с очень хрупкими предметами, например, брать куриное яйцо.

Плюсы: инновационный технологичный вид, использование для всех основных видов бытовой деятельности.

Минусы: высокая стоимость, неестественный внешний вид.

Рабочие протезы

Рабочий протез совсем не похож на обычную руку. Он оснащён адаптером для установки различных насадок, что позволяет активно использовать верхнюю конечность для работы. К протезу можно прикрепить насадки для письма, столовых приборов, рисования, печати, шитья. Есть захваты для молотка, ключей, ножниц и других инструментов.

Плюсы: недорогая конструкция, большой функционал.

Минусы: неестественный внешний вид, необходимость приобретать насадки под каждый вид деятельности и менять их во время работы.

Активные механические протезы

Активные (или «тяговые») — позволяют искусственной кисти сжиматься, за счет тяг, чтобы удерживать различные предметы. Действие происходит с помощью механической тяги (при движении противоположного плеча натягивается или ослабевает тросик). Простой и надежный механизм позволяет контролировать силу и скорость хвата.

При достаточной практике человек осваивает достаточно тонкие движения: может писать ручкой, пользоваться столовыми приборами, печатать, нести сумку, зажигать спички.

Тяговые протезы можно устанавливать детям с 8-ми лет. Постоянная тренировка мышц плеча и предплечья впоследствии помогает сформировать культю и быстрее привыкнуть к более совершенному бионическому протезу.

Плюсы: простой механизм, лёгкий в обслуживании, точность движений при выполнении некоторых тонких работ.

Минусы: использование тягового бандажа (может натирать), необходимость бережного отношения к оболочке протеза и её периодической замены.

Косметические протезы

Косметический протез максимально приближен к естественному внешнему виду настоящей руки, однако совершенно нефункционален. Что-то сложное сделать с его помощью не получится (например, застегнуть куртку). Протез состоит из четырех частей: культеприемника, несущей гильзы, каркаса кисти и оболочки (перчатки). Оболочка изготавливается из ПВХ или силикона, в тон кожи пациента. Для большей достоверности могут наноситься изображения родинок, вен, складок, линий ладони. Есть возможность изготовить протез с ногтями из акрила, которые максимально приближены к настоящим.

Плюсы: относительно небольшая цена, имитирует здоровую руку, рука выглядит естественно — не привлекает внимания окружающих.

Минусы: невозможность выполнения каких-либо действий, необходимость бережного отношения к оболочке протеза и её периодической замены.

Подведём итоги

Для полной адаптации в социальной среде, пациенту рекомендуется иметь три вида протеза:

  • косметический;
  • рабочий;
  • активный: тяговый или внешний источник (бионический).

Сколько стоит протез и как его получить?

Наверняка, вы вряд ли слышали о том, что такое бионическое протезирование, а если и слышали, не факт, что знаете об этом явлении.

Бионическое протезирование – это относительно новый, но далеко идущий технологический прорыв в сфере медицины. Данный вид протезирования кардинально отличается от обычного протезирования тем, что позволяет пациентам вернуться к нормальной привычной жизни, с конечностью, которая будет служить верой и правдой, как и натуральная.

С появлением таких инноваций люди с отсутствующей конечностью больше не будут чувствовать себя изгоями общества. Правда, не стоит особо обольщаться, поскольку такое протезирование стоит немалых денег. И это не зависит от правительства или страны проживания – так обстоят дела во всех странах. С удешевлением производства получить высокотехнологичную руку станет проще и дешевле, но пока это остаётся дорогим удовольствием.

Что же делать простому человеку в данной ситуации? Доступный протез руки разрабатывает команда наших земляков и их коллеги из стран СНГ. Альтернативой может послужить механический аналог протеза руки.

Во сколько обойдётся протезирование?

К концу 2016 года протез предплечья с кистью Bebionic 3 обходился российскому жителю в пределах 1,8 – 2 миллиона рублей, что, согласитесь, весьма немало. Протез плеча гораздо труднее изготовить, потому и цена на него выше – стоимость локтевого сустава 200-300 тыс. рублей. Собственно, чем прогрессивнее и сложнее протез, тем выше его итоговая стоимость (яркий пример – протезы Michelangelo hand и I-limb Quantum).

Но не нужно расстраиваться. Двумя годами ранее кисть Myofacil (более дешёвый вариант) имела стоимость 750 тыс. рублей. Однако не вариант, что цена со временем могла повыситься до миллиона рублей. Но не думайте, что протез – это всего лишь механизм, который можно одеть. Сюда входит сама разработка протеза (формирование культеприемной гильзы), зарядка для протеза, аккумулятор про запас, перчатка, которая скроет факт «искусственности» руки (срок службы – 6 месяцев) и гарантия обслуживания на 2 года. К протезу Myofacil также даётся средство для ухода за ним. К Bebionic 3 прилагается Bluetooth-адаптер и компакт-диск с программами по настройке протеза.

Люди, которые не могут позволить себе покупку протеза, также могут получить его за государственный счёт. Еще есть варианты через фонды благотворительности и краудфандинговые площадки. Можно попытать счастья и попросить помощи у фондов. Но может случиться и так, гарантия на протез истечёт, протез придёт в негодность и вам снова придется искать деньги на другой протез. Если с вами уже случилась такая беда — для таких случаев у «Моторики» есть специалисты. Они готовы возвращать работоспособность вашего протеза так долго, сколько это будет возможно. Протез со временем придётся менять, но пока нет денег на покупку нового, ремонт – самый благоприятный вариант в данной ситуации.

Сделать протез руки можно через Фонд социального страхования. Но были случаи, когда полученные протезы просто оказывались не нужны своим хозяевам. Такие люди приспособились обходиться без них или же не захотели обучаться управлению протезом. Крайне советуем решить для себя, будете ли вы использовать протез в своей жизни или нет. Хотелось чтобы драгоценный механизм не пролежал без дела и помог либо вам, либо кому-то ещё.

Получение протеза за государственный счёт

Тяговый протез руки

По закону РФ, любой гражданин имеет право получить техническое средство реабилитации (ТСР) за государственный счёт. Люди платят налоги, а посему имеют право получать поддержку со стороны государства, когда это необходимо. Протез за счёт государства вы можете приобрести двумя способами:

  1. Купить протез, а потом получать денежную компенсацию за него.

Нюанс данного способа в том, что вы можете получить сумму, недостаточную для покупки нового протеза. Всё зависит от того, какая модель протеза победила в конкурсе. Зачастую побеждает не самая лучшая модель протеза, отсюда и малая компенсация. В той же Воронежской области за бионический протез давали всего 150 тыс. рублей.

  1. Получить его через госзакупки

Получить хороший протез от государства – дело весьма долгое и непростое. Вспомним те же очереди, бумажную волокиту, задержки и прочее. Даже если вы в итоге получите протез — не факт, что он будет той модели, которую вы хотели. В крупных городах всё обстоит проще, чем в отдалённых от центра областях и населённых пунктах.

Что нужно сделать для получения бионического протеза

  1. Вам необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ)

Для того, чтобы у вас были все основания, чтобы требовать протез от государства, МСЭ (МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА) должно установить вашу группу инвалидности и сделать соответствующие заключения для того, чтобы вернуть утраченные функции. От его решения зависит, получите ли вы протез, либо вам предпишут крючки или косметический протез.

МСЭ (МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА) не только оценивает физическое состояние, но ещё и, скажем так, вашу пользу. Если вы потеряли руку, но молоды и готовы к великим свершениям – протез с большей вероятностью вам дадут. Но если вы пожилой старик, который годами не выходил за пределы собственной квартиры – ответ очевиден. Протез также могут не дать при психических отклонениях или слабой активности мышц, т.е. в случае, если протезирование не будет иметь эффекта.

Экспертиза пошла вам навстречу, вы получили программу реабилитации с указанием нужного типа протеза. Что дальше?

  1. Писать заявление в Фонд социального страхования по месту прописки, чтобы в течение двух недель получить направление на протезирование. Фонд разместит заявку на аукционе, где участвуют предприятия по протезированию. Протезировать будет та компания, которая даст наименьшую сумму на изготовление необходимого протеза и победит на аукционе.
  2. После всего этого вы получаете протез, устанавливаете, учитесь управлять им и вливаетесь в нормальную жизнь. Не забывайте, что вы имеете право на получение нового за счёт того же фонда через 3 года.

Однако это всё в идеале. Если бы всё было так просто. Протез можно не получить вовсе, либо его получение надолго затянется.

Увы, но в нашей стране система так устроена, чтоб можно было удовлетворить потребности количеством протезов, а не качеством, именно по этой причине необходимое можно не получить. Это неудивительно, ведь только третья часть инвалидов обеспечена протезами, государство старается обеспечить протезами всех остальных.

К счастью, данную ситуацию помогает облегчать сами копании по изготовлению протезов. Они сотрудничают с госслужащими и благотворительными фондами. Такие компании находят поддержку чиновников во многих регионах, которые готовы идти навстречу инвалидам в сложившейся ситуации. Они успешно получили сертификат и запустили массовое производство тяговых протезов «Киби». Жители Архангельска, Новосибирска и Новокузнецка уже могут получить протезы в местных предприятиях по изготовлению протезов.

… К слову, не стоит полагать, что всё достаточно просто, что всё упирается только в

Светлана Чуракова

согласованность с госорганами и изготовителями. В том же МСЭ (МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА) могут запросто назначить не тот протез или же будут долго придираться. Как это и было со Светланой Чураковой из города Архангельск. Мало того, что свою бионическую руку она получала два года, так её ещё заставили приехать на федеральную экспертизу в Москве и на виду у всех мыть посуду с её тяговым протезом. Дескать, может, она просто притворяется, и старый протез ещё послужит?.. Потом, спустя почти год переписок с фондом социального страхования и бюрократической волокиты, она, не без помощи Архангельского протезного предприятия, всё-таки добилась своего. Её новый облик вы можете лицезреть на своих экранах:

Напомним, что в более развитых регионах России получение необходимого протеза проходит гораздо быстрее. Хотим заодно сказать спасибо всем тем, кто приветствует перемены. Вы помогаете людям с проблемой протезирования получить долгожданный протез и влиться в нормальную жизнь без лишних неудобств.

Легче ли получить нужный протез за рубежом?

Как ни странно, но нет, не легче. Что в странах Евросоюза, что в США, инвалидам также тяжело осуществить свою мечту. Им также тяжело получить бионический протез от государства.

Так, например, Джейсон Барнс, барабанщик с протезом Bebionic 3, «прошёл все круги ада», прежде чем получить протез, который в итоге со страховкой стоил целых 100 тысяч долларов.

Джейсон Барнс

Найджел Экланд, житель Англии, более известный по официальным видео Bebionic, вот что рассказал:

Найджел Экланд

  • Bebionic 3 в Англии стоит порядка 15 тысяч евро, приплюсуйте к этому 6-10 тысяч евро на формирование культеприемной гильзы
  • Получение Bebionic 3 в его стране – весьма сложный процесс. Только 10-15 человек каждый год получают заветный протез. А те, кого он лично знает, копят деньги на протез. А потом еще копят средства на его страховку либо гарантию.
  • Большая надежда на 3D-принтеры – это позволит людям получить хорошие протезы за более приемлемую цену, а также заставит корпоративных боссов крепко задуматься.

Можно получить косметический протез, который будет скорее декоративным украшением, или же «крюк», которым что-то таки можно делать, но это, опять же, не то, что вы заслуживаете. И опять-таки, просто так, без нервотрёпки в вышеуказанных заведениях, вы этого не получите.

Можете также побороться за гораздо более удобный и функциональный вариант. В таком случае вам придётся вкусить все «прелести» бюрократии на полную катушку. Но это, как и в обычной жизни – за место под солнцем тоже нужно бороться.

Также появилась возможность получить вот такой тяговый протез руки. С помощью такого протеза можно выполнить ряд основных движений. Он достаточно надёжный и гораздо дешевле в сравнении с бионическими протезами. Жители России могут получить его бесплатно, остальные пока ждут своей очереди…

Напоследок хочется ещё раз напомнить о том, что технологии не стоят на месте, и всё более новые продвинутые протезы становятся доступны нашим жителям. Кисти «Страдивари» на биоэлектрике скоро увидят мир. Не пропустите!

Подборка средней стоимости протеза и нормативные документы, регулирующие порядок получения протезно-ортопедических изделий

Бионические руки: история, будущее и реальность

Потеря любой конечности или любого органа для человека — это большая проблема. В некоторых случаях с ней приходится мириться, но иногда современные средства протезирования способны сделать из человека «с ограниченными возможностями» человека с «дополненными возможностями», как выражаются представители некоторых компаний этой отрасли.
В этой статье мы поговорим о протезировании рук. Здесь мы не затронем тему зубов, глаз, ушей, лица, внутренних органов человека и даже ног. И начнём со Средневековья, когда одним из самых эффективных способов борьбы с инфекциями была ампутация. Тему продолжат устройства викторианской эпохи и современные бионические протезы, а в конце мы обсудим будущее этого направления.

Стальные руки рыцарей

Этот протез руки, выполненный из стали, датируется XVI веком. В нём есть сдвоенные пальцы и большой палец, которые могут принимать определённые позиции. Управление происходило с помощью кнопки на тыльной части ладони. Это устройство — один из трёх протезов шевалье Götz von Berlichingen. Приспособление позволяло брать в руки предметы и, возможно, даже писать пером.
Это ещё одна рука рыцаря.
Внутри этой железной руки, изготовленной в XVII веке, был механизм, который позволял сгибанием оставшейся руки управлять сжатием кулака. Это был, видимо, прообраз современных тяговых протезов.
Этот деревянный протез предположительно был сделан в 1800 году.
Ещё один деревянный протез предположительно управлялся с помощью тросика. Искусственная рука представлена в Смитсоновском музее.

Менее богатые люди могли использовать крюки-протезы, подобные этому приспособлению начала XIX века. Когда я взялся за эту статью, я был уверен, что только такие протезы и были до XX века.
Локоть, запястье и пальцы этого протеза, сделанного между 1850 и 1910 годами, могут двигаться. Вероятно, на эту железную руку надевали перчатку. Хотя устройство выглядит очень интересно.
В 2013 году на Хабрахабре заминусовали пост о чудо-протезе из Голландии. Пост содержал скан из Журнала Министерства народного просвещения № 7 от 1837 года, где описывалась «механическая рука нового устройства, которая может совершенно заменить потерю этих драгоценных членов». Две такие руки, которыми можно махать, шевелить пальцами и брать предметы, дали двум военнослужащим. Судя по предыдущим примерам протезов, которые хранятся в различных музеях и описаны историками и учёными, данная статья всё-таки могла не быть уткой, как думали пользователи.
На фотографии ниже — ветеран Гражданской войны в США 1861-1865 годов.
В ладони этой женской искусственной руки XIX века видны отверстия, которые, возможно, использовали для закрепления крюка или других приспособлений, упрощающих жизнь.

XX век

Протез на фотографии ниже был сделан для 16-летней девочки, потерявшей руку ниже локтя. Протез сделан из дерева, кожи и ткани. Нужно отметить, что здесь думали и о внешнем виде приспособления, и о его функциональности: запястье вращается, пальцы меняют положение, а в ладонь добавлен крюк — чтобы можно было, например, носить сумку. Протез представлен в Музее науки в Лондоне.
Так выглядели протезы XIX и XX века. Представлены в Музее науки.
На этой фотографии немецкий солдат работает в мастерской, используя протез левой руки. Фотография содержится в Национальном музее Первой Мировой Войны в Канзасе.
Это швейцарский протез. В лучших традициях — с разными сменными насадками.
Этот протез представлен в Музее науки в Лондоне. Он сделан для 17-летнего парня в 1959 году.

Одними из первых получателей протезов были военнослужащие. В этом случае производитель протезов из Бруклина на рекламном плакате сообщил, что горд работой с вооружёнными силами США.
Как можно заметить, протезы этого типа за несколько десятков лет не особенно изменились.

Современные бионические протезы

Давайте разберёмся сперва, что такое «бионические протезы». Бионика — это прикладная наука, объединяющая в себе биологию и технику. Живая природа помогает учёным находить решения для технических устройств. Различают биологическую бионику, которая изучает процессы в биологических системах, теоретическую, которая строит математические модели этих процессов и техническую. Нам сейчас важна техническая бионика: она применяет модели теоретической бионики для решения инженерных задач, как и в случае с протезами.
Ранее специалисты подразумевали под «бионическими» протезами такие устройства, которые похожи на часть тела, которую они замещают. С точки зрения современных понятий эти протезы — те, которые управляются электроникой и биотоками, то есть используют миографию или энцефалограмму.
Британская компания RSLSteeper, имеющая на данный момент около 90 лет опыта в протезировании, вывела бионический протез кисти руки BeBionic на международный рынок в 2010 году. На тот момент искусственная рука для взрослого имела только четыре функциональных захвата, но уже позволяла есть, пить, печатать, поворачивать ключ в замке, использовать банкомат и держать маленькие предметы. Пользователь с помощью устройства может разбивать яйца и держать в руке одноразовый стаканчик — потому что даже сила нажатия регулируется командами, снимаемыми датчиками с мышц.

Отсутствие массового спроса и низкая конкуренция — основная причина, по которой бионические протезы очень дорого стоят. В 2013 году протез ладони стоил до ста тысяч долларов.
Как удешевить протез? Нужно сделать дешевле его производство. В 2013 году успешно завершилась краудфандинговая кампания на IndieGoGo по созданию открытого и доступного протеза ладони, большую часть деталей для которого можно распечатать на 3D-принтере. Устройство имеет независимые приводы для каждого пальца, тактильную обратную связь и считывает сигналы через кожу для управления. В ладони устройства находятся электроприводы и управляющая плата на Arduino.

<img src=»habrastorage.org/getpro/habr/post_images/79b/967/591/79b9675914c40ef0e466ee254de5e0e9.jpg» width=’600″ alt=»image»/>
Макет детской версии Dextrus, стилизованной под руку Железного Человека.
Ещё один проект, Limbitless Solutions, который делает недорогие протезы, в 2015 году устроил встречу Роберта Дауни младшего и семилетнего мальчика Алекса, чтобы подарить ребёнку бионический протез в форме руки костюма его любимого героя.
И что очень важно — благодаря печати на 3D-принтере себестоимость этого протеза составила всего 350 долларов. Сам проект делает эти протезы в основном для детей, семьи которых не могут себе позволить потратить 30-100 тысяч долларов на бионическую руку.

<img src=»habrastorage.org/getpro/geektimes/post_images/97b/0c3/cb9/97b0c3cb9d60525af7e546ed9c73124c.png» width=’600″ alt=»image»/>
В 2014 году в госпитале Университета Джона Хопкинса разработали протез обеих рук и испытали его на человеке, который потерял обе руки от плеча и ниже. Для управления протезом система считывала сигналы с грудных мышц.

Один из самых серьёзных игроков рынка протезирования рук в мире — компания Bebionic. Часто в СМИ говорят о том, что именно эта компания сделала первый бионический протез. В этом видео — демонстрация возможностей миоэлектрического протеза BeBionic 3 от Найджела Экленда, известного в России и мире киборга.

В июне 2016 года первая британка получила кисть Bebionic Small — реалистичный протез, который благодаря небольшому размеру подходит женщинам и подросткам. 29-летняя Ники Эшвелл (Nicky Ashwell) из Лондона родилась без правой руки и всю жизнь использовала косметический протез, который не имел никакого функционала. Судя по фотографиям, Ники решила не надевать перчатку, имитирующую человеческую кожу.
Протез Bebionic Small весит 390 граммов, способен держать до 45 килограммов и имеет 14 захватов.
<img src=»habrastorage.org/getpro/geektimes/post_images/670/4d5/245/6704d5245a167bd1cb931f503589bc21.jpg» width=’600″ alt=»image»/>
В мае 2016 года 26-летний Джеймс Янг получил протез, сделанный похожим на руку Солида Снейка — героя серии игр Metal Gear Solid. Джеймс потерял левую руку, повредил левую ногу и получил другие повреждения, когда попал под поезд, и после больницы получил стандартные протезы, которые сам описал как «уродливые». Сейчас он «обкатывает» очередной прототип искусственной руки.
Фото: dailymail.co.uk
Metal Gear Solid 5
Как видно из примеров выше, современные бионические протезы имеют достаточный для различных бытовых действий функционал. Но есть ещё кое-что, над чем работают учёные: над чувствительностью протезов. Для руки человека важно понимать, как сильно что-то сжать, что именно можно брать в руку, что нельзя. Так и с искусственной кистью — её сильно улучшит возможность чувствовать.
В 2013 году команда из Cleveland Veterans Affairs Medical Center и Case Western Reserve University разработала протез, сенсоры которого напрямую подключены к нервным окончаниям оставшейся части конечности. В этом случае импульсы с датчиков не отличаются от импульсов, которые передаёт собственная рука. Первый доброволец, который испытал на себе устройство, рассказал, что стал чувствовать «пальцами», ладонью и тыльной частью ладони. На видео ниже доброволец пытается оторвать веточку от вишни — сначала с выключенной функцией чувствительности искусственной руки, затем — с включенной. Во втором случае он лучше справляется с этой задачей.

DARPA в середине 2013 года также представила протез с обратной связью в рамках программы RE-NET (Reliable Neural-Interface Technology). Агентство собиралось работать по данному проекту до 2016 года.
В 2015 году 28-летний парализованный пациент с помощью протеза, подключенного к мозгу, стал осязать различные предметы, включая прикосновения к каждому пальцу. Это было сделано в рамках другой программы — Revolutionizing Prosthetics.

В 2014 году Dennis Aabo Sørensen, потерявший руку из-за неосторожного обращения с пиротехническими «игрушками», вызывался добровольцем для испытаний протеза с обратной связью. Электроды протеза подключили к нервной системе человека. Сила сигнала просчитывается компьютером, и Деннис стал ощущать размер, форму и текстуру объекта.

Бионические протезы в России

На российском рынке фактически нет игроков, которые ввели в коммерческое использование бионические протезы рук. Разработку ведёт стартап «Моторика», известный внедрением в федеральную программу обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации тяговых протезов для детей — благодаря этой компании дети получают тяговые протезы за счёт государства. В этом видео — испытания четвёртого прототипа искусственной кисти Stradivary, которую команда планирует начать производить и устанавливать в России в октябре-ноябре 2016 года.
Протез Stradivary — миоэлектрический. Для его установки не требуется хирургическое вмешательство. Поверхностные миодатчики встраиваются в приёмную гильзу, касаются определённых мест на коже в районе мышц, улавливают потенциал при сокращении мышцы и передают сигнал на раскрытие или закрытие кисти.
Основная проблема, с которой встречаются при установке этого вида протезов, это слабо развитые мышцы предплечья. Чтобы избежать этой проблемы, «Моторика» и делает тяговые механические протезы детям — такие протезы не только помогают выполнять различные функции руки, но и служат тренажёром.

По мнению Ильи Чеха, основателя «Моторики», сейчас есть два направления развития бионических протезов.
Первое — это очувствление, то есть обратная связь, позволяющая владельцу протеза получать информацию о качествах объекта, к которому он прикасается устройством.
Второе — вживление всех элементов, включая каркас и датчик. Одна из проблем с протезом Джеймса Янг, получившего руку, похожую на руку из Metal Gear Solid, это необходимость снимать такой протез для сна или принятия душа. В будущем протезы будут скорее напоминать руку главного героя фильма «Я, робот», сыгранного Уиллом Смитом. Не в плане соответствия собственной конечности, а в плане отсутствия необходимости дополнительного ухода.
Сейчас в мире очень популярно недорогое печатное направление в протезировании. К этому привели доступность и распространение 3D-принтеров. Существуют различные проекты, помогающие бесплатно получить тяговые протезы, и схемы, с помощью которых можно доработать и распечатать миоэлектрический протез руки. Илья Чех считает это направление временным: оно будет популярно предстоящие 10-12 лет, пока будут развиваться и масштабироваться вживляемые технологии. 3D-печать сейчас предлагает более низкую стоимость, но существенно проигрывает в качестве. И лучшее качество по сравнению с традиционными технологиями оно скорее всего не даст никогда. Всегда будет дешевле и качественнее отрезать на лазере из листового металла, чем печатать полимерами с помощью принтера. По крайней мере так будет, если мыслить в существующей парадигме развития печати, и не фантазировать на предмет молекулярного построения объектов. Печать создана для максимального сокращения сроков и стоимости прототипирования и R&D.
Каким вы видите будущее протезирования руки человека? Какие способы установки и управления кажутся вам наиболее востребованными через 20-30 лет?

Протезы верхних конечностей с внешним источником энергии

Одна из последних разработок в данной области — это так называемые биоэлектрические протезы верхних конечностей, которые приводятся в действие с помощью электродов, считывающих электрический ток, вырабатываемый мышцами культи в момент их сокращения. Затем информация передаётся на микропроцессор, и в результате протез приходит в действие. Благодаря новейшим технологиям искусственные руки позволяют осуществлять вращательные движения в кисти, захватывать и удерживать предметы. Биоэлектрические протезы дают возможность успешно пользоваться и такими вещами, как ложка, вилка, шариковая ручка и т.п. Необходимо отметить, что данная система рассчитана не только лишь на взрослых пользователей, но и на детей и подростков.

Суть биоэлектрических протезов состоит в том, что после ампутации культя руки сохраняет остатки имевшейся ранее хватательной мышцы. При их сокращении поступает электрический импульс переменного тока, воспринимающийся расположенными на коже управляющими электродами биомеханического протеза руки. Электронная усилительная система, имеющаяся в этих электродах, даже при незначительном сокращении мышечной ткани позволяет включать/выключать небольшой по своим размерам, но достаточно мощный электродвигатель, осуществляющий управление пальцами.

С помощью биоэлектрической кисти пациент может вновь выполнять множество самых обычных повседневных действий: рисовать, завязывать шнурки, готовить.

В бионических протезах рук последнего поколения движения каждого пальца осуществляются от своего отдельного электродвигателя с общим управлением электронным процессором кисти. Каждый палец имеет отдельный привод, что позволяет регулировать силу хвата. В результате можно брать даже самые хрупкие предметы – например, куриное яйцо, – не раздавив их.

Новейшие модели биоэлектрических протезов рук сочетают в себе безупречный с эстетической точки зрения внешний вид со значительным усилием захвата и скоростью его осуществления, а также реализуют много дополнительных возможностей либо комбинаций расширения функций. При использовании микроэлектронных технологий такие искусственные руки действуют ещё более эффективно.

Возможно протезирование на любом уровне ампутации:

  • кисть
  • предплечье
  • плечо
  • вычленение в плечевом суставе

Протезы рук цена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *