Состав мочи определяет многие процессы, в том числе и здоровье человека. Ежедневно в мочу попадают органические вещества и электролиты в разном количестве. С каждыми сутками организм отдает с мочей до 70 миллиграммов веществ. Состав жидкости, выделяемой организмом, постоянно меняется даже у людей, не страдающих воспалениями почек.

Пациента часто просят собрать суточную мочу для проведения анализа на присутствие белка в моче, если врач у него предполагает наличие протеинурии.

Содержание скрыть

Зачем проверять наличие белка в моче?

У человека, не жалующегося на самочувствие, урина имеет состав с показателями, приближенными к норме. Если происходит сбой в организме, то об этом часто свидетельствует присутствие белка в урине.

При нормальном функционировании внутренних органов белок отфильтровывается почками, и не должен попадать в мочу.

Современные исследования анализов мочи позволяют поставить диагноз в кротчайшие сроки. Суточный анализ на содержание белка позволяет определить количество мочи, выделяющиеся за одни сутки, и наличие в нем сахара и белка. По показателям, сложившимся в результате анализа, врач может поставить диагноз.

Опасен ли повышенный белок в моче читайте в нашей статье.

Суточный анализ на наличие белка врач предлагает сдать после того, как обнаружен белок в показателях общего анализа мочи. Помимо этого анализ могут назначить в связи с высоким риском развития:

  • почечной недостаточности;
  • различных заболеваний, связанные с соединительными тканями;
  • сахарного диабета;
  • ишемического заболевания сердца;
  • симптомов нефропатии.

Если в моче содержится слишком малое количество белка, это не повод для беспокойства, так как многие врачи считают это нормой.

Это может происходить, как следствие недостаточного употребления продуктов на основе белка или изнуряющих спортивных тренировок.

Наличие белка в урине говорит не только о нефротическом синдроме, но и о возможном развитии аутоиммунных заболеваний. Иногда избыток белка указывает на наличие ядов в теле человека или сильнейшей передозировке лекарственными средствами


Специалисты разделяют белок на различные типы и на основе этого диагностируют заболевание. Распространенным видом белка считается альбумин. Именно он указывает на воспаления почек и заболевания сердечно-сосудистой системы. к содержанию

Виды суточного анализа мочи

Проверка через анализ урины осуществляется на выявление веществ различного характера. При сдаче урины в течение суток проверяют наличие:

  1. белка. Суточное выделение этого вещества не должно превышать ста пятидесяти миллиграммов в сутки;
  2. лейкоцитов и цилиндров. Это клеточный компонент мочи. Нормальные показатели лейкоцитов – не более двух миллионов, цилиндров при суточном сборе – не должно превышать двадцати тысяч;
  3. глюкозы. Этот параметр следует учитывать, при проведении контроля эффективности терапии против сахарного диабета. В основном уровень глюкозы в моче увеличивается при гормональных заболеваниях. О превышении уровня говорят, если в моче определяется более 1,6 миллимоль глюкозы в сутки;
  4. оксалатов. Это соли от щавелевой кислоты. Повышенное их содержание характерно для эндокринных, кишечных, печеночных, почечных расстройств;
  5. креатинина. Это особый вид суточных анализов, так называемая, проба по Ребергу.
  6. Диапазон от 5,3 до 17 миллимоль в сутки характерен для нормального состояния. Этот параметр характеризует сердечно-сосудистые, эндокринные и почечные недуги.

Как правильно собрать?

Перед тем, как приступать к сдаче суточного анализа, нужно пройти подготовку за одни сутки до предполагаемой процедуры сбора.

Нужно полностью исключить на время подготовки к сдаче острые продукты и пищу с повышенным содержанием соли. Сладкие мучные изделия тоже нельзя употреблять в пищу, от продуктов фастфуда нужно отказаться.

Одно из главных правил перед началом сборы урины – это исключение алкогольных напитков. Соки, насыщенные переработанными овощами, будут портить показатель, поэтому их пить нельзя.

Если человек до назначения анализа принимал мочегонные препараты и травы, то от них тоже нужно временно отказаться. Сдача мочи во время менструального цикла также противопоказана.

Сбор жидкости может быть произведен в купленный контейнер объемом не менее 2,8 литра или в трехлитровую банку. Одним из важных условий является чистота емкости и сухое дно.

После первого похода в туалет мочу собирать не нужно, но в специальном листке следует отметить, во сколько был осуществлен процесс по мочеиспусканию. Последующие испускания жидкости производят в одну банку. Эта процедура проделывается одни сутки.

Последний сбор мочи для анализа проводят ровно через одни сутки от отметки, поставленной на специальном листе.

Перед каждой сдачей анализа проводят гигиенический уход за половыми органами. Для точности анализа специалисты рекомендуют женщинам закрывать влагалище специальным тампоном для того, чтобы не допустить попадание микрофлоры, выделенной из влагалища, в емкость для сбора.

После каждого похода в туалет емкость помещают в темное место, которое должно быть с низкой температурой. Идеальным местом для хранения урины считается холодильник. Банку ставят на нижнюю или другую полку в отдалении от общих продуктов.

После проведения всех сборов нужно отметить количество мочи, собранное за одни сутки, этот показатель будет суточным диурезом, который измеряют в миллилитрах.

Каким образом проводят процедуру сбора потери белка за сутки?

При определении суточной потери белка в моче выявляют состояние работы почек и клубочкового аппарата. Этот метод достаточно информативен и получил популярность из-за простоты сбора урины.


Это исследование направлено на выявление патологии почек. При воспалительном процессе, протекающем в почках, мембрана воспаляется, и сквозь нее проникают молекулы белка. Количество протеинов, выявленное при исследовании, указывает на степень повреждения клубочкового аппарата.

Для того, чтобы врач принял решение к назначению такого анализа, нужны серьезные основания, такие как:

  1. диагностика различных аутоиммунных воспалений, протекающих в почках, которым сопутствует выделение белка;
  2. наличие злокачественных опухолей, обнаруженных в почках, с дальнейшим определением локализации в других органах;
  3. обнаружение воспалительного процесса в почечной системе, которое называют пиелонефритом;
  4. исследование по Зимницкому, назначенное в целях профилактики.

Еще один повод для проведения подобного исследования – это невозможность поставить диагноз на основе проведенных процедур.

Для того, чтобы процесс по сбору урины прошел правильно, нужно следовать поэтапным действиям:

  • За одни сутки до предполагаемого сбора мочи нельзя употреблять свеклу, морковь и алкогольные напитки.
  • Осуществление сбора мочи начинают утром, как правило, в шесть часов.
  • В течение дня нужно проводить сбор в одну и ту же емкость, которая должна вмещать не менее трех литров.
  • Заканчивают сбор в то же время следующего дня. Если первый сбор производился в шесть утра, то конечная моча должна быть отправлена в емкость в шесть утра будущего дня.
  • После завершения сбора мочи нужно провести замер ее общей наполненности.
  • В отдельную емкость отливают часть собранной жидкости в количестве около двухсот миллилитров.
  • Последний этап заключается в отправлении емкости в лабораторию для проведения исследования.

Перед сбором жидкости для анализа нужно полностью исключить прием антибиотиков и рентгеноконтрастных веществ.

Наличие этих веществ в анализе пациента способно приводить к ложноположительному результату. Если такая ошибка была допущена, то врач может предложить осуществить новый сбор мочи.

Что такое суточная протеинурия?

Белок или, как его еще называют, протеин является основой для клеток мышц, позвоночника и нервов в организме. Протеины делятся на два типа: альбумины и глобулины. Глобулины имеют большую молекулярную массу и обладают низкой растворимостью. Альбины меньше по массе, и способны лучше растворяться.

Почечные клубочки в норме препятствуют прохождению больших молекул, поэтому в моче здорового человека можно найти только альбумины и низкомолекулярные иммуноглобулины.

Перечисленные протеины характеризуют так называемые «следы белка», или в количественном соотношении не более 140 мг/мл мочи.

Протеинурию способны вызывать естественные и патологические факторы. К первым можно отнести переохлаждение, эмоциональные и умственные нагрузки, занятия спортом, неправильные диеты, беременность.

Патологическая потеря белка происходит, в основном, из-за почечных причин. В редких случаях, — это внепочечная патология, связанная с инфекцией, при которой протеин поступает в мочу без прохождения через почки.

Как сдавать общий анализ мочи узнайте из ролика:

Симптомы и лечения микроальбуминурии

Микроальбуминурия — это патологическое состояние, характеризующееся незначительным повышением количества белка в моче. Данный показатель свидетельствует о нарушении нормального функционирования почек и сердечно-сосудистой системы.

Норма содержания белка

Альбумины — это белки плазмы крови, необходимые для поддержания осмотического давления и объема циркулирующей крови. Принимают участие в обмене веществ организма, доставляя с плазмой питательные вещества и гормоны к тканям. Синтез альбуминов происходит в печени.

Фильтрацию циркулирующей крови в организме выполняют почки, они очищают ее от шлаков, солей и лишней воды. При этом важные для функционирования организма вещества (клетки крови, белки, глюкоза) подвергаются обратному всасыванию. Процесс заканчивается выделением из плазмы крови вторичной мочи, содержащей продукты распада обмена веществ. При патологии почек происходит нарушение системы очистки крови, и в мочу из крови выделяются вещества, содержание которых превышает допустимую норму.

Что такое микроальбуминурия

Попадание в мочу небольшого количества клеток альбумина называется микроальбуминурией. Допустимая норма содержания данного белка составляет 30 мг в сутки, максимальное допустимое количество — 300 мг в сутки. Механизм возникновения связан с нарушением фильтрации в клубочковой системе почек.

Существуют физиологические и патологические причины микроальбуминурии.

Физиологические связаны с внешними факторами, обратимы без применения консервативного лечения:

  • употребление большого количества жидкости, приводящее к усилению фильтрации;
  • чрезмерные физические нагрузки приводят к выработке мочевой кислоты и усилению кровообращения;
  • переохлаждение при длительном воздействии низких температур повышает проницаемость клеточной стенки сосудов почек, происходит всасывание излишнего количества альбумина;
  • менструации.

Патологические. Причиной являются заболевания почек и сосудистые нарушения:

  • гломерулонефрит — заболевание почек с поражением клубочковой системы органа;
  • пиелонефрит — воспалительное заболевание, при котором поражается ткань почек;
  • нефроз — дистрофическое изменение почечных канальцев вплоть до некроза;
  • гипертоническая болезнь — изменение стенок кровеносных сосудов из-за высокого артериального давления приводит к нарушению всасывания элементов крови при фильтрации;
  • сахарный диабет — эндокринологическое заболевание, приводит к деформации сосудов;
  • отравление солями тяжелых металлов;
  • гестоз — тяжелая форма токсикоза беременных.

Физиологическая микроальбуминурия относится к ложноположительным результатам анализа мочи и требует повторного исследования после устранения внешних факторов, ставших причиной увеличения белка. При отсутствии подобных условий подразумевают патологическую причину, пациент направляется на дополнительные тесты.

Виды и стадии:

  • временная зависит от внешних физиологических факторов;
  • постоянная — при хронических заболеваниях органов и систем;
  • обратимая — при беременности и начальных стадиях болезней, поддается коррекции;
  • необратимая — проявление тяжелой стадии хронических болезней, почечной недостаточности, не подлежит лечению.

Клинические проявления заболеваний с микроальбуминурией

Наиболее часто симптом встречается у пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями сосудов и метаболических процессов. Выявление заболевания при обнаружении альбуминов в моче зависит от жалоб больного и внешних проявлений.

Симптомы при заболеваниях органов мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем проявляются постепенно. Появление в моче альбуминов происходит не сразу.

Стадии развития заболевания при наличии МАУ:

  1. Начальная стадия. Нарушение механизма и скорости клубочковой фильтрации. Протекает без симптомов, уровень альбуминов не превышает допустимую норму. Не выявляется врачами, так как больные не предъявляют жалоб.
  2. Преднефротическая стадия. Скорость фильтрации увеличивается, в мочу проникает большое количество белков. Проявляется высоким артериальным давлением, незначительной отечностью.
  3. Нефротическая стадия. Ухудшение состояния больного, большое количество белка и форменных элементов крови в моче. Клинически проявляется стойким повышением артериального давления, отеками нижних конечностей.
  4. Почечная недостаточность. Характеризуется замедлением процесса фильтрации из-за патологии работы почек. В анализе мочи высокий уровень белка, креатинина, мочевины, наличие эритроцитов. Симптомы: высокое кровяное давление, отеки по всему телу, тошнота, рвота, боли в пояснице.

Микроальбуминурия при сахарном диабете является осложнением течения основного заболевания. Это связано с патологическим изменением сосудов при диабете и нарушением обмена веществ, носит необратимый характер. Для поддержания нормального функционирования почек пациент требует специальной поддерживающей терапии. Тяжелая форма заболевания приводит к диабетической нефропатии — отказу почек. Пациент нуждается в искусственной фильтрации плазмы — гемодиализе.

Анализ мочи на микроальбуминурию

При подозрении на заболевание почек или сердца назначается анализ на микроальбуминурию. Уровень альбумина определяется в биохимической лаборатории. Чаще назначают сбор утренней мочи, в данном случае производится точная оценка. Оптимальным тестом является суточный анализ. Для исследования понадобится чистая емкость для сбора урины.

Перед исследованием на микроальбуминурию следует выполнить некоторые рекомендации:

  • ограничить в рационе питания белки, соли, уменьшить количество жидкости;
  • провести туалет наружных половых органов;
  • исключить физические нагрузки;
  • не переохлаждаться.

Для способа изучения утренней порции потребуется 50 мл первой после пробуждения мочи. При этом необходимо начало выделений спустить в унитаз, а затем собрать в подготовленный контейнер. Доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Суточный анализ подразумевает сбор выделений за 24 часа от утра до утра следующего дня. Первая порция спускается в унитаз, затем в течение суток вся выделяемая моча собирается в одну емкость. Хранится в прохладном месте с закрытой крышкой. После поступления последней порции вся моча перемешивается, и в отдельный контейнер отбирается 30-50 мл. В течение 2 часов необходимо доставить материал в лабораторию.

Оценку показателей полученных результатов проводит врач. Наличие альбуминов относительно суточного количества мочи не более 30 мг считается нормой. Превышение этой нормы называется микроальбуминурией. Свыше 300 мг — макроальбуминурия, свидетельствует о патологии почек.

Для устранения микроальбуминурии требуется консервативное лечение основного заболевания. Данные анализа и наличие определенных симптомов указывает на диагноз, который ставится врачом. При сахарном диабете и не связанных с ним сосудистых патологиях врач назначает препараты для повышения тонуса сосудов. Они устраняют проницаемость стенок клубочков почек. Болезни мочевыделительной системы требуют антибиотикотерапии, использование противовоспалительных и сосудистых средств. Симптоматическая терапия направлена на устранение болевого синдрома, отечности и снижение артериального давления.

В случае физиологической причины состояния следует откорректировать рацион питания, отказаться от вредных привычек и употреблять достаточное количество жидкости.

Микроальбуминурия свидетельствует о серьезных изменениях работы организма, поэтому обнаружение отклонения от нормы требует вмешательства специалиста.

Что появляется в моче при протеинурии?

Автор статьи Анатолий Шишигин Время на чтение: 4 минуты АА

Протеинурия – это появление в моче белка любого типа, при этом его количество превышает допустимые значения. Обнаружение таких показателей является симптомом патологии, причём в клинической медицине это явление достаточно изучено, чтобы определить причины нарушения работы органов мочеполовой системы.

Выраженность заболевания у всех пациентов различна, что объясняется также видом болезни, которая лежит в его основе. Помимо протеина часто появляется гематурия, бактериурия или лейкоцитурия.

Какая норма содержания белка в моче?

У здорового человека граница нормы неоднозначна, такие же сведения присутствуют и в медицинской литературе. Какой диапазон считается нормальным, и какие значения считаются началом протеинурии, рассмотрим подробнее. В разовой порции мочи концентрация белка в норме не может быть выше 0,03 грамма на литр.

Для детей этот показатель различается от возраста, до года это 0,002 грамма на литр, а старше года – 0,036 грамм на литр. Потери протеина в сутки вместе с уриной в нормальных показателях не может быть больше 0,15 грамм в сутки.

Если рассчитать концентрацию показателей патологии по этим нормам, то у здорового человека, который выводит в сутки около полутора литров мочи, должна выводиться не более 0,1г белка. Такая разница обуславливается как физиологическими, так и расовыми особенностями строения организмов людей.

В практике у большинства пациентов протеинурия белок в моче бывает незначительной, в пределах 50мг за 24 часа. У 15% населения планеты белок, выделяемый с мочой, находится в пределах 0,15 г в сутки и это не является патологией или симптомом заболевания мочеполовой системы.

На результаты оценки анализа влияет способ диагностики, чаще всего делается проба с кислотой сульфосалицилового типа или реакция биуретового вещества. Таким образом, при этих исследованиях у здорового человека в моче белок не обнаруживается. Если он повысился хотя бы один раз, врачами часто назначается прохождение анализа на суточную протеинурию.

Белковый состав урины человека

Для правильной оценки патологии необходимо обладать сведениями о количестве и качестве его в составе выделяемой организмом жидкости. У здорового человека в моче находится до 200 видов разных белков, которые фильтруются из крови почками или вырабатываются клетками эпителия в мочеполовой системе.

Уроромикоид (уромодулин)

Около 70% всего протеина в моче принадлежит уромодулину, который является веществом, вырабатываемым почечной тканью в процессе жизнедеятельности. В почечных канальцах уромодулин образуется в виде геля, который непроницаем для воды, но уязвим для ионов. В почечной ткани уромодулин вырабатывается начиная с 16 дня появления эмбриона в животе женщины.

Суточная норма составляет от 20 до 100 мг, а его выработка становится более интенсивной при частом употреблении соли или диуретиков петлевого вида, к которым можно отнести Торасемид или Фуросемид. Тканевые белки вполне допустимые в здоровой мочи при почечной выработке и в результате регулярного обновления почечной ткани.

Плазменные белки

Белки плазменного типа в исследуемый урине занимает второе место по удельному весу, всего их существует около 30 видов, самый распространенный среди которых – альбумин. Клиническая практика доказывает, что здоровым человеком в течение суток выделяется до 30г этого вещества. Помимо плазменного протеина в жидкости можно выявить белки тканевого типа, которые проходят через мембраны клубочка в почках.

В урине также обнаруживаются протеины, вырабатываемые тканями сердца, печени, поджелудочной железы. Если ткани сердца повреждены, то является миоглобинурия, а если возникают опухоли, то начинается интенсивная выработка белков низкомолекулярного типа.

Необходимо отметить, что вместе с мочой у человека выводится почти все гормоны, известные медицине на данный момент. У беременной женщины в моче выявляются также протеины, которые вырабатываются тканями плаценты.

Как появляется протеинурия?

Моча образовывается в организме человека в почечных клубочках, куда поступает кровь, фильтруемая мембранами. Это приводит к образованию первичной урины. Фильтрационная мембрана в клубочках очень сложна по своему строению и включает в себя несколько составляющих:

  • Эндотелий, внутренний слой, который покрыт отверстиями. Эти поры прикрываются диафрагмой, поэтому белок фильтруется на этом этапе особым образом, исходя из состояния самой диафрагмы и размера этих пор;
  • Базальная, трехслойная мембрана, расположенная в верхнем слое внутри клубочков. Проницаемость этой мембраны для протеина можно определить локализацией коллагеновых веществ и электрическим зарядом;
  • Выстилающий эпителиальный слой, который располагается возле базальной мембраны с мочевой стороны. Важность этого слоя особенно отмечается процессом интенсивной фильтрации микрофиламентами.

У здорового человека фильтрация белков проходит в свободном режиме для альбумина, лизоцима, миоглобина, микроглобулина и преальбумина. В случае, когда плазматические белки некрупного размера проходят через почечный фильтр, они полностью проходят всасывание почечными канальцами.

Таким образом, физиологическая выработка протеина появляется при слаженной работе канальцевых и клубочков механизмов, и поражение одного из отделов почки приводит к неизбежной протеинурии. Если у пациента выявлено постоянная или приходящая протеинурия, необходимо назначить дополнительное обследование и адекватное лечение.

Функциональные причины появления протеинурии

Протеинурия функционального типа не связывается с проблемами ткани в почке. Она бывает из-за сбоев фильтрации белка, что наблюдается при следующих факторах:

  • сильный стресс или эмоциональное переживание;
  • избыточное употребление в пищу белка;
  • сбой в водно электролитном балансе, возможное обезвоживание организма;
  • сердечная недостаточность в хронической стадии, развитие гипертензии;
  • острые лихорадочные состояния;
  • интенсивные физические нагрузки, в таком случае протеинурия становится маршевого типа;
  • при сильном переохлаждении организма.

Патологические причины появления протеинурии

Протеинурия патологического типа возникает при повреждении клубочков в почке, которые отвечают за фильтрацию, или почечных канальцев, которые отвечают за всасывание молекул белка. Возможно в три вида такого рода протеинурии – преренальная, ренальная или посренальная.

Преренальная

Протеинурия этого вида связана с интенсивным распадом белков и высокой концентрацией их низкомолекулярного типа в крови.

В основе группы этого типа лежит концентрация в крови больного белка с малыми размерами клеток, которые проходят через фильтр даже в здоровом состоянии, и попадают в выводимую мочу. Такие белки появляются при рабдомиолизе, плазмобластном лейкозе, гемолитической анемии, миеломной болезни, макроглобулинемии, лимфоме с парапротеинемией.

Ренальная

Протеинурия, которая появляется в результате нарушения работы канальцев или почки в отделе, отвечающего за реабсорбцию молекул белка.

Рост концентрации белковых клеток в урине связывается с поражением паренхимы почек или возникновением интерстиция почек. Такие состояния бывают при амилоидозе, гломерулонефрите, подагре, гипертоническом нефросклерозе, диабетической нефропатии, опухолях почек. В зависимости от поврежденной части почек может быть изменён качественный состав и объем выводимых белков, в связи с чем протеинурия такого типа может быть гломерулярной, клубочковой или тубулярной в канальцах.

Постренальная

Вид протеинурии, который возникает при развитии патологии мочевыводящих путей.

Протеинурия постренального типа возникает при проникновении в выделяемую урину экссудата воспалительного типа, который насыщен белком. Это часто возникает при циститах, уретритах и простатитах, которые являются воспалением мочевыводящих путей. Также возможно развитие патологии при опухолях или полипах в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, или при открытии кровотечения из уретрального канала.

Степень выявленной протеинурии

Белковая экскреция отличается своей величиной и влияет на уровень выявленной протеинурии. Она может быть незначительной, микропротеинурией, или высокой нефротической, более 3 грамм в сутки.

Микроальбуминурия – вид альбуминурии, характеризующейся обнаружением альбумина в выводимой моче в количестве, превышающем нормы, но недостаточном, чтобы обнаруживаться на типовых тестовых системах в клинической лаборатории. При таком явлении сутки теряется от 200 миллиграмм до 300 мг альбумина. Этот процесс может быть самым первым симптомом сбоя в работе и почечных клубочков, к примеру, нефропатии диабетического типа. Чаще всего микроальбуминурия может встретиться при развитии гипертонии или как симптом отторжение искусственной почки при трансплантации.

Низкий уровень протеинурии колеблется в диапазоне от 300 мг до 1 грамма в сутки и обнаруживается у пациентов с острыми инфекциями мочевыделительных путей, при нефрите неспецифического вида или уролитиазе.

Средняя или умеренная потеря белка ставится в диагноз при результатах анализов от 1 до 3 г в сутки. Обнаружение чаще происходит при гломерулонефрите, амилоидозе, некрозе канальцев почки в острой стадии или гепаторенальном синдроме.

Высокий уровень потери белка более 3 грамм в сутки всегда является признаком дисфункции гломерулярного фильтра и указывает на проблемы с соотношением размера заряда в мембранах и в клетках протеина.

Как проявляется протеинурия?

Заболевание проходит в мягкой форме и не отличается клиническими проявлениями, В некоторых случаях симптомы могут быть спрятаны в проявлениях основного заболевания-причины. Если белок в моче растёт и его концентрация сильно превышает допустимые показатели, моча может вспенивается в процессе деуринации. Такая выделенная пена сохраняется достаточно длительное время. Также при сильной потере белка организмом вместе с уриной развиваются отёки конечностей, лица или живота.

Развитие почечной недостаточности

Протеинурия в моче чаще всего приводит хронической болезни почек, поскольку зависимость между потерей белка и скоростью фильтрации почечной системы доказана множеством клинических исследований. Протеинурия также может вызвать проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.

Разработаны экспертные рекомендации международного уровня, который представляет собой определенные нормы, помогающие специалисту ориентироваться в степени тяжести заболевания и снижающие риск развития почечной недостаточности. В некоторых случаях достаточно наблюдения у терапевта, с возможным привлечением помощи невролога, а некоторым пациентам необходима помощь исключительно узкоспециализированных докторов-неврологов.

Рейтинг автора Автор статьи Анатолий Шишигин Написано статей 210

Одно из самых простых исследований — общий анализ мочи. С его помощью можно получить огромное количество информации о состоянии почек и мочевыделительной системы в целом. Чаще всего таким образом обнаруживается альбуминурия (протеинурия), что впоследствии позволяет докторам поставить правильный диагноз и начать лечение. Медики рекомендуют сразу же обращаться за помощью и не тратить время на домашнюю терапию, чтобы избежать возможных осложнений и неблагоприятных последствий.

Что представляет собой альбуминурия

Альбуминурия (протеинурия) — это патологическое состояние, сопровождающееся появлением белка в урине. Регулярно этот недуг встречается у мужчин и женщин самых разных возрастных групп. Нередко альбуминурия является первым поводом для обращения к доктору.

В основе развития недуга лежит повреждение почечной ткани

В основе заболевания лежит нарушение способности почечных клубочков к фильтрации мочи. На фоне этого через поры биологического фильтра проходят довольно крупные молекулы — альбумины и протеины (белки), которые затем проникают в урину, хотя должны поступать обратно в организм.

Таблица: половые особенности недуга

Сравнительная характеристика Мужчины Женщины
Преимущественный возраст возникновения альбуминурии 30–40 лет 50–60 лет
Самый распространённый клинический симптом Повышение артериального давления Изменения анализов мочи
Проявления синдрома интоксикации Выражены слабо Типично повышение температуры тела, тошнота и рвота

Какие разновидности альбуминурии существуют

Классификация заболевания в зависимости от уровня повреждения:

  • преренальная (в организме увеличивается образование альбуминов в печени, на фоне чего повышается их выделение с мочой);
  • ренальная (поражение почечной ткани воспалительными процессами, злокачественными и доброкачественными опухолями);
  • постренальная (затруднён отток мочи от почки к мочевому пузырю).

Разновидности альбуминурии по типу попадания белка в урину:

  • истинная (при поражении почечного фильтра);
  • ложная (белок проникает в мочу в процессе её прохождения по урогенитальному тракту).

Классификация недуга по механизму возникновения:

  1. Физиологическая (не связана с заболеваниями):
    • после повышения температуры тела;
    • ортостатическая (при смене положения тела);
    • после активных физических нагрузок.
  2. Патологические (на фоне различных недугов):
    • клубочковые:
      • протеинурия Бенс-Джонса при миеломной болезни:
      • при злокачественных новообразованиях;
      • гломерулофнеритические (при поражении клубочков воспалительным процессом);
    • канальцевые:
      • лекарственная (при злоупотреблении наркотическими средствами и медикаментозными препаратами);
      • кистозные (из-за образования кист — полостей, внутри которых находится жидкость);
      • саркоидозная (отложение в стенках канальцев специфического белка);
      • избыток витамина D в организме.

Разновидности патологии по молекулярной массе выделяемых белков:

  • селективная (преобладают молекулы с массой не более 65.000 единиц);
  • неселективная (через почечный фильтр проходят белки с большим весом).

Классификация протеинурии по степеням:

  • незначительно выраженная (до 499 мг в день);
  • умеренная (от 500 до 1999 мг);
  • массивная (более 2000 мг).

Таблица: степени альбуминурии

Стадия Название стадии Уровень альбуминов
А0 Нормальная 10 и менее
А1 Умеренно повышенная 11–30
А2 Высокая 31–300
А3 Крайне высокая 301–2000
А4 Нефротическая 2001 и более

Почему возникает заболевание

В формировании протеинурии играет роль повреждение почечной ткани. Основными причинами его развития являются:

  • генетические заболевания;
  • острые аллергические реакции;
  • инфекционные патологии (туберкулёз, СПИД);
  • травмы;
  • воспалительные процессы в мочевыделительной системе (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • опухоли различной природы;
  • отравления (медикаментозными средствами, алкоголем, наркотиками, токсичными газами);
  • аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склеродермия).

В моей практике встречался клинический случай, когда у пациента во время медицинского осмотра и лабораторных исследований была диагностирована массивная протеинурия. Мужчина был профессиональным спортсменом, и подобный диагноз поставил бы на его карьере крест. После нескольких часов молчания пациент рассказал, что пару месяцев назад получил сильную травму поясничной области, но к врачам не обращался. Ультразвуковое исследование показало, что в зоне капсулы почки имеется массивная гематома (скопление крови), которая затрудняет отток мочи и является причиной развития болевого синдрома и протеинурии. После операции удалось удалить это образование, а мужчине пришлось несколько месяцев восстанавливаться в больнице.

Важнейшие клинические симптомы альбуминурии

В 90% случаев заболевание протекает под маской основного диагноза, который вызывает поражения почек. Все неспецифические проявления напрямую связаны с уже имеющимся в организме патологическим процессом. К таким симптомам относятся:

  • похудение, потеря аппетита;
  • нарушения сна (бессонница, ночные пробуждения);
  • тошнота и рвота;
  • слабость;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли и головокружения;
  • сухость во рту и жажда;
  • изменение чувствительности к внешним воздействиям (склонность к инфекционным заболеваниям).

К специфическим клиническим проявлениям альбуминурии относятся:

  • отёчность лица и верхней половины туловища;
  • мешки под глазами;
  • повышение артериального давления больше нормы на 10–40 мм рт столба;
  • появление характерных изменений мочи (помутнение, белесоватые примеси).

Каким образом ставится диагноз

При возникновении первых симптомов заболевания большинство больных списывает их на усталость и переутомление: к врачам обращаются лишь единицы. После консультации терапевт даёт направление к урологу или нефрологу, чтобы они занялись лечением и дополнительными обследованиями. Дифференцировать альбуминурию чаще всего приходится с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта.

К основным методам диагностики относят:

  • общий анализ мочи (типично помутнение и появление белка в количестве от 0,033 г/л);

    Мутная моча возникает из-за увеличения количества белка

  • биохимию урины (можно выявить белки разной молекулярной массы — альбумины);
  • ультразвуковое исследование (позволяет обнаружить повреждение почечной ткани, инородные тела).

Видео: Елена Малышева рассказывает о расшифровке анализа мочи

Различные схемы лечения альбуминурии

При появлении белка в урине доктора подбирают выжидательную тактику. Для начала пациенту советуют скорректировать режим питания и водной нагрузки, убрав все неполезные продукты и напитки. А также необходимо отказаться от вредных привычек и перейти на более лёгкий и менее энергозатратный труд. На втором этапе врачи назначают приём обязательных фармацевтических препаратов, чтобы справиться с нежелательными симптомами. При отсутствии ожидаемого эффекта принимают решение о необходимости проведения операции. На восстановительном этапе пациенту следует соблюдать постельный режим и посещать физиотерапевтические процедуры.

Таблица: медикаментозное лечение заболевания

Название группы препаратов Примеры действующих веществ Основные эффекты от использования Когда следует принимать
Противомикробные средства
  • Цефтриаксон;
  • Аугментин;
  • Амоксиклав;
  • Ванкомицин;
  • Рифампицин.
Способствуют гибели большинства бактерий и предотвращают возникновение инфекции в послеоперационном периоде После хирургического вмешательства
Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Фенилбутазон;
  • Анальгин;
  • Аспирин;
  • Парацетамол;
  • Нимесил.
Уменьшают выраженность болевого синдрома, снимают отёк и нормализуют температуру тела
Диуретики
  • Верошпирон;
  • Фуросемид;
  • Торасемид;
  • Маннитол.
Выводят из мягких тканей избыточное скопление жидкости, препятствуя появлению отёков На протяжении всего курса терапии
Антигипертензивные средства
  • Миноксидил;
  • Капотен;
  • Нифедипин;
  • Нисолдипин;
  • Апрессин.
Позволяют поддерживать артериальное давление на нужном уровне, обеспечивают профилактику гипертонического криза (резкого скачка давления до 220\100 мм рт ст)

Фотогалерея: медикаментозные препараты для борьбы с патологией

Цефтриаксон убивает микробыНимесил снимает боль и воспалениеКапотен нормализует давление

Рекомендации по правильному питанию и водному режиму

Чтобы снизить нагрузку на органы мочевыделительной системы и одновременно обеспечить организм необходимым количеством полезных веществ, следует соблюдать специальную диету. Для начала медики рекомендуют отказаться от острой, жирной, жареной, копчёной и солёной пищи: она крайне тяжело усваивается желудочно-кишечным трактом. А также следует ограничить количество соли до 6 г в сутки.

В качестве напитков рекомендуется употреблять воду и зелёный чай. Они выводят токсины из организма и не способствуют повышению артериального давления (в отличие от кофе, цикория и чёрного чая).

Что следует ввести в рацион:

  1. Молочные продукты. Творог, сыр, кефир, йогурт и сметана отлично подойдут не только для полноценного завтрака, но и для лёгкого перекуса, что делает их незаменимыми. А также молочная продукция содержит много белка.
  2. Овощи, фрукты, ягоды и зелень — лучшие источники клетчатки, которая полезна для моторики желудочно-кишечного тракта. Ещё эти продукты богаты витаминами и минеральными компонентами.
  3. Мясо и рыба содержат много белка и незаменимых аминокислот. Рекомендуется подавать эти блюда в тушёной, отварной и запечённой формах, чтобы сохранить как можно больше полезных веществ.
  4. Крупы выступают в качестве источника медленных углеводов. Их допустимо использовать как в виде гарнира для мяса или рыбы, так и в форме каши для завтрака.

Фотогалерея: полезные продукты питания

Овсянка — лучший вариант для полезного завтракаМолочные продукты богаты белкомОвощи и фрукты — источник витаминов

Таблица: физиотерапия для борьбы с патологией

Название методики Сущность проводимой процедуры Эффекты от использования Примерное количество сеансов
Иглорефлексотерапия Помещение в кожу и жировую клетчатку на 10–15 мм тонких иголок Улучшение процессов регенерации мягких тканей, заживление повреждённых участков сосудов и почечного вещества 10
Массаж Доктор руками растирает нижнюю часть спины Стимуляция оттока лимфатической жидкости и кровоснабжения поясничной области, снятие мышечных блоков 12–15
Амплипульстерапия Точечная стимуляция определённых участков организма посредством электрического тока Более быстрое восстановление после хирургического вмешательства, уменьшение воспалительных процессов 15–20
Лекарственный электрофорез Введение в организм медикаментозного препарата и создание на пике его концентрации электрического поля Нормализация всасывания обезболивающих и спазмолитических препаратов, более быстрое их распределение в тканях 25

Таблица: физиотерапевтические процедуры для лечения альбуминурии

Иглорефлексотерапия ускоряет заживление мягких тканей Амплипульстерапия помогает снять воспаление Электрофорез способствует лучшему всасыванию препарата

Хирургическое решение проблемы

Если белок в моче появляется в результате нарушенного оттока урины из-за какого-нибудь механического препятствия, показано проведение оперативного лечения. Только с его помощью можно восстановить нормальную проходимость выделительной системы.

Хирургическое вмешательство осуществляется по следующим этапам:

  1. Последовательное рассечение мягких тканей. В поясничной области на уровне расположения почки делается надрез. Разъединяют кожу, жировую клетчатку и мышцы, орган выделяют из капсулы.
  2. Удаляют опухоли, инородные тела, гнойные образования и другие структуры, нарушающие нормальный отток мочи. При необходимости устанавливают дренаж (резиновую полоску) для того, чтобы патологическое содержимое раны утекало наружу.
  3. Ушивание раневого канала. Края разреза соединяют между собой рассасывающимися швами, сверху накладывают пластырную повязку, которую необходимо менять каждые 2–3 дня по мере загрязнения.

Лечение альбуминурии народными средствами

Растения, плоды и травы также могут быть крайне эффективны в борьбе с неприятными проявлениями альбуминурии. При недоступности некоторых фармацевтических препаратов можно временно воспользоваться народными средствами. Однако не стоит забывать, что они также имеют противопоказания к применению и могут вызвать ряд неприятных аллергических реакций (отёк Квинке, анафилактический шок, крапивница).

В своей практике мне приходилось сталкиваться с женщиной, которая решила избавиться от протеинурии с помощью народных средств, полностью отказавшись от традиционного лечения. В течение 3–4 недель она и правда чувствовала себя достаточно хорошо, однако потом болезнь вернулась с удвоенной силой. На фоне длительного отказа от средств традиционной медицины у пострадавшей развилась почечная недостаточность. В результате этого пациентка постоянно должна находиться на диализе — процедуре искусственного очищения крови от вредных примесей через специальную мембрану. Чтобы избежать таких осложнений, не рекомендуется отказываться от традиционной медицинской помощи.

Самые популярные народные рецепты для борьбы с заболеванием:

  1. 150 г птичьего горца перемешайте с 30 г ромашки и заварите в термосе с 2 литрами кипятка. Настаивайте в течение суток, утром следующего дня каждые 4 часа пейте по 2 стакана средства. Птичий горец и ромашка обладают противомикробным и антисептическим эффектом, позволяют очистить почки от вредных примесей. Использовать такой метод нужно не чаще 1 раза в неделю.
  2. 50 г листьев чёрной смородины залейте литром медицинского спирта или водки, настаивайте 40–50 дней. После истечения указанного срока взболтайте и добавляйте по 1 столовой ложке в стакан воды перед сном. Такое средство способствует нормализации сна, а также опосредованно понижает артериальное давление (гипотоникам использовать с осторожностью). Рекомендуется пройти курс лечения из 30 ежедневных процедур.
  3. 1 крупный корень имбиря натрите на тёрке и опустите в кастрюлю с литром воды. Варите в течение 30 минут, после чего добавьте 4 столовые ложки мёда и 10 капель лимонного сока, перемешайте. Пейте по 1 стакану средства перед каждым приёмом пищи. Имбирь обладает противовоспалительным эффектом и быстро устраняет болевой синдром. Необходимо принимать напиток ежедневно в течение 1 месяца.

Фотогалерея: народные средства для лечения альбуминурии

Птичий горец убивает микробы Чёрная смородина способствует нормализации давления и сна Корень имбиря также укрепляет иммунитет

Прогнозы относительно выздоровления и вероятные осложнения

Длительность терапии недуга составляет от 3 недель до 6–8 месяцев. Пациенты более зрелого возраста часто испытывают проблемы с полным восстановлением почечных функций: из-за недостаточной активности регенерационных процессов и замедленного обмена веществ.

Крайне неблагоприятный прогноз у больных с ВИЧ-инфекцией. Вследствие ослабления механизмов защиты их организм становится особенно уязвимым к воздействию окружающей среды.

На вероятность развития осложнений также оказывает влияние образ жизни, который предпочитают вести пациенты. Один из моих больных, столкнувшийся с альбуминурией, решил скорректировать своё питание с помощью диетолога, а также начал посещать психотерапевта, чтобы бросить курить. Всего за полгода мужчине удалось не только избавиться от пагубной зависимости, но и нормализовать свой вес. На фоне этого ушли имеющиеся проблемы с почками, а также перестала беспокоить альбуминурия.

Какие осложнения могут возникнуть у пациентов:

  • мочекаменная болезнь (образование в различных отделах выделительной системы плотных конгломератов, нарушающих отток урины);
  • присоединение гнойных процессов (развитие флегмон карбункулов почки);
  • гидронефроз (растяжение и деформация лоханки);
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • анемия (малокровие из-за падения уровня гемоглобина и эритроцитов).

Фотогалерея: нежелательные последствия недуга

Камни в почках затрудняют отток мочи Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы почек Уретрит — воспаление слизистой оболочки уретры

Как предупредить развитие альбуминурии

Многие врачи считают, что гораздо проще защитить пациента от возникновения болезни, чем заниматься лечением осложнений. Именно поэтому основная задача урологов и нефрологов — это сохранение здоровья человека путём соблюдения правил профилактики и проведения регулярных обследований.

Если вы работаете на производстве, связанном с вредной химической промышленностью или радиацией, следует обязательно надевать защитные костюмы. Один из моих знакомых пациентов нарушил правила техники безопасности и не надел специальный фартук, в результате чего сильно пострадали органы мочевыделительной системы.

Методы индивидуальной профилактики протеинурии:

  • откажитесь от вредных привычек (алкоголь, курение и наркотические средства разрушают почки);
  • ставьте все прививки в соответствии с возрастом;
  • регулярно проходите осмотр у терапевта в поликлинике и сдавайте анализы мочи;
  • избегайте переохлаждений и стрессовых ситуаций;
  • не травмируйте почки;
  • питайтесь правильно;
  • занимайтесь спортом и больше времени проводите на свежем воздухе;
  • не принимайте медикаментозные препараты без консультации со специалистом.

Появление белка в моче — это веский повод для обращения к специалисту. Не забывайте, что при многих заболеваниях именно этот показатель является первичным признаком наличия той или иной патологии. Если вы смогли избавиться от недуга, всё равно нужно также тщательно следить за питанием и регулярно сдавать анализы. Всегда существует вероятность повторного возникновения болезни и проблем с почками: необходимо заботиться о своём здоровье и не забывать о правилах профилактики.

  • Джейн Лейн

Студентка-медик 6 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!

Патологическая протеинурия

Экскреция белка с мочой , превышающая нормальные значения -30-50 мг\сут называют протеинурией. В лабораторной практике к норме относят концентрацию белка в моче до 0,033 г\л. В большинстве лабораторий при исследовании мочи «на белок» сначала пользуются качественными реакциями, которые не обнаруживают белок в моче здорового человека. Если же белок в моче обнаружен качественными реакциями, проводят количественное (или полуколичественное) его определение. При этом имеют значение особенности используемых методов, охватывающих различный спектр уропротеинов. Так, при определении белка с помощью 3% сульфосалициловой кислоты, нормальным считается количество белка до 0,03 г/л, при использовании же пирогаллолового метода, граница нормальных значений белка повышается до 0,1 г/л.

Виды протеинурии

Протеинурия бывает физиологической и патологической.

Виды физиологической (функциональной) протеинурии (обычно она не выше 1 г/л):

  • после охлаждения (погружение рук до локтя в холодную воду на 2-5 минут), грязевых ванн, обширного смазывания кожи йодом;

  • алиментарная: после употребления обильной белковой пищи,

  • центрогенная: после приступа судорог и сотрясения мозга,

  • эмоциональная: при стрессе, например, во время сдачи экзамена,

  • рабочая (маршевая, протеинурия напряжения): после физической нагрузки. Обычно не превышает 1 г/л. Исчезает через несколько часов. Нужно быть настороже, т.к. может свидетельствовать о проблемах с почками. Генез такой протеинурии объясняют гемолизом с гемоглобинурией и стрессовой секрецией катехоламинов с преходящим нарушением гломерулярного кровотока. При этом протеинурия выявляется в первой после физической нагрузки порции мочи.

  • ортостатическая (постуральная): у здоровых молодых людей до 22 лет астенического телосложения в вертикальном положении тела свыше 30 минут. В положении лежа протеинурия проходит, поэтому у таких людей в утренней порции мочи белок не выявляется. Генез ее связывают с нарушениями почечной гемодинамики, развивающимися за счет лордоза, сдавливающего нижнюю полую вену в положении стоя, или выброса ренина (ангиотензина II) в ответ на изменения объема циркулирующей плазмы при ортостатизме.

  • лихорадочная: наблюдается при острых лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков. Механизм ее малоизучен. Этот вид протеинурии сохраняется в период повышения температуры тела и исчезает при ее снижении и нормализации.

  • При заболеваниях сердца часто выявляют застойную, или сердечную протеинурию. С исчезновением сердечной недостаточности она обычно исчезает.

  • У новорожденных в первые недели жизни также наблюдается физиологическая протеинурия.

В норме белок мочи состоит из отдельных фракций сывороточного белка, профильтровавшихся через стенку клубочковых капилляров и не реабсорбировавшихся полностью эпителием проксимальных, отделов почечных канальцев. В моче здоровых людей обнаруживается до 20 белковых фракций, в том числе преальбумины, альбумин, постальбумины, сидерофилин, церулоплазмин, гаптаглобины, иммуноглобулины A, G и др.

Первостепенную роль в генезе протеинурии играют два фактора — повышение проницаемости клубочковых капилляров для белков плазмы крови и снижение реабсорбционной способности эпителия проксимальных отделов канальцев к профильтровавшемуся в клубочках белку.

С мочой выводятся, прежде всего, низкомолекулярные белки, а крупномолекулярные экскретируются через почки после предварительного расщепления под воздействием ферментативных и других процессов, протекающих при фильтрации и реабсорбции. Поэтому в моче постоянно обнаруживаются альбумины, которые составляют до 70 % и более всего белка мочи; процентный же состав глобулиновых фракций намного меньше и более вариабелен.

Патологическая протеинурия бывает почечного и внепочечного происхождения.

Почечная протеинурия

Почечная протеинурия является одним из наиболее важных и постоянных признаков заболеваний почек и может быть гломерулярной, или клубочковой, и тубулярной, или канальцевой. При сочетании этих двух типов развивается смешанный тип протеинурии.

Клубочковая протеинурия

Клубочковая протеинурия обусловлена повреждением гломерулярного фильтра, возникает при гломерулонефритах и при нефропатиях, связанных с обменными или сосудистыми заболеваниями. При этом из крови в мочу в большом количестве фильтруются плазматические белки.

На способности поврежденного клубочкового фильтра пропускать молекулы белка в зависимости от их молекулярной массы, основано и представление о селективности протеинурии. Фильтрация белковых молекул плазмы крови через стенку клубочковых капилляров зависит не только от размеров этих молекул и пор в базальной мембране клубочков, но и от их электрического заряда, формы молекул и состояния так называемой щелевидной диафрагмы подоцитов. Щелевидной диафрагме отводится важнейшая после базальной мембраны роль в процессе фильтрации белковых молекул. При заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией, наблюдаются нарушения структуры как самих подоцитов, так и щелевидной диафрагмы. Установлено, что стенка клубочковых капилляров, их базальная мембрана, а также гликокаликсная оболочка подоцитов содержат отрицательный электрический заряд. Белковые молекулы плазмы крови при нормальном значении рН также имеют отрицательный электрический заряд. Поэтому стенка клубочковых капилляров препятствует прохождению через нее белков с одноименным электрическим зарядом, отталкивает их от себя. В результате белки плазмы крови могут достигать только внутренней поверхности базальной мембраны. Если же некоторые молекулы белка и проникают через базальную мембрану, то на пути их встает щелевидная диафрагма. Протеинурия может возникнуть вследствие появления очаговых дефектов в базальных мембранах, образования в них микроперфораций, разрушения гликокаликсной оболочки подоцитов и нарушения структуры щелевидной диафрагмы. протеинурия отражает не только повреждение клубочкового фильтра почки, но и истощение, блокаду ферментных систем проксимальных отделов канальцев, участвующих в реабсорбции белка. Клубочковая протеинурия наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, застойной почке, гипертонической болезни, нефросклерозе.

Клубочковая протеинурия может быть селективной и неселективной в зависимости от тяжести повреждения гломерулярного фильтра.

Селективная протеинурия встречается при минимальном (нередко обратимом) повреждении гломерулярного фильтра (нефротический синдром с минимальными изменениями), представлена белками с молекулярной массой не выше 68000 – альбумином и трансферрином.

Неселективная протеинурия чаще встречается при более тяжелом повреждении фильтра, отличается повышением клиренса средне- и высокомолекулярных плазматических белков (в составе белков мочи присутствуют также альфа2-глобулины и гамма-глобулины). Неселективная протеинурия наблюдается при нефротической и смешанной формах гломерулонефрита, вторичном гломерулонефрите.

Протеинурия, это что?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *