Содержание скрыть

Удаление аденомы простаты — каковы последствия операции?

Если аденома запущена, а у мужчины появились признаки опасных для здоровья и жизни осложнений – применяется оперативное лечение аденомы предстательной железы. Несмотря на эффективность хирургического метода, многие мужчины в послеоперационный период сталкиваются с теми или иными осложнениями. Что же может ждать пациента после операции?

Удаление аденомы: реабилитация в больнице и дома

Первое время после операции пациент остается в больнице под непосредственным наблюдением врачей. Длительность пребывания в медицинском учреждении зависит от метода проведения оперативного лечения и от общего состояния пациента.

В первые сутки выведение мочи из организма происходит с помощью установленного после операции катетера. Если возникает подозрение на развитие инфекции, врач дополнительно назначает прием антибиотиков.

В первые несколько дней после операции в моче могут появляться кровяные сгустки. Содержание крови в небольших количествах считается нормальным и свидетельствует о заживлении раны. Чтобы ускорить процессы заживления, врачи рекомендуют обильное питье: жидкость будет промывать рану, и мочевой пузырь восстановится быстрее.

Реабилитация после удаления аденомы простаты в домашних условиях заключается в соблюдении следующих основных правил:

  • В первые недели после возвращения домой следует избегать резких движений;
  • Следует исключить тяжелые физические нагрузки;
  • Негативное влияние на процесс заживления оказывают запоры. Избежать напряжения во время дефекации поможет прием слабительного. Следует обратиться к специалисту, который подберет наиболее подходящий препарат;
  • Объем жидкости, рекомендуемый для суточного приема, должен составлять 8-10 чашек;
  • Некоторое время необходимо воздержаться от управления автомобилем.

Реабилитационный период до полного восстановления и возвращения к привычному для пациента образу жизни может продлиться около двух-трех месяцев. Все это время мужчина должен находиться под наблюдением уролога. Впоследствии необходимо проходить регулярные профилактические осмотры не реже одного раза в год.

Послеоперационные осложнения

Оперативное лечение является одним из наиболее эффективных методов борьбы с таким заболеванием, как аденома простаты. Осложнения после операции могут появляться сразу же после хирургического вмешательства или в процессе реабилитации. Все они очень хорошо изучены и описаны, установлена также возможная вероятность их появления.

Любые проблемы, возникающие в этот период, необходимо обсуждать с лечащим врачом. Он сможет подробно ответить на все интересующие вас вопросы и найти наиболее приемлемый способ решения проблемы. Какие же последствия удаления аденомы простаты могут наблюдаться в послеоперационный период?

Наиболее опасным осложнением после хирургического вмешательства считается интенсивное кровотечение. По статистическим данным оно может возникать в 2-3 случаях из 100. Открытие кровотечения возможно как при открытом оперативном вмешательстве, так и вследствие применения трансуретральной резекции. Результатом может стать закупорка мочеиспускательного канала кровяными сгустками и существенная кровопотеря, требующая переливаний крови.

К опасным последствиям операции по удалению аденомы простаты относят также и водную интоксикацию. Во время проведения операции мочевой пузырь промывают специальным раствором. В случае попадания больших объемов этой жидкости в кровь и может развиться интоксикация. В последнее время процентное соотношение данного осложнения существенно снизилось. Способствовало этому изменение состава раствора, разработка более совершенной аппаратуры и корректировка технологии проведения операций. По различным данным водная интоксикация может возникать с частотой от 0,1% до 6,5 %.

Нарушение мочеиспускания после удаления аденомы

Чаще всего послеоперационные осложнения связаны с проблемой оттока мочи. В первую очередь это касается острой задержки. Причинами развития этого осложнения может стать закупоривание мочеиспускательного канала кровяными сгустками, изменение структуры мышечных тканей мочевого пузыря, технические ошибки во время проведения операции. Задержку оттока мочи достаточно просто установить и устранить.

Недержание мочи после удаления аденомы простаты – это еще одно довольно распространенное осложнение. Самопроизвольное выделение мочи может появляться сразу после удаления простаты вследствие нарушения структуры мочевого пузыря. Как правило, через некоторое время нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается без дополнительного вмешательства. Следует помнить, что чем запущеннее была гиперплазия простаты, тем более длительным будет восстановительный период.

В каких случаях при недержании мочи после удаления аденомы простаты требуется дополнительное лечение? Поводом для беспокойства должно стать сохранение самопроизвольного выделения мочи после окончания реабилитационного периода (2-3 месяца).

Пациенту может быть назначена поддерживающая терапия, нейромышечная электростимуляция. Ускорить восстановление функции мочевого пузыря помогает также комплекс упражнений Кегеля. изменение образа жизни и смена рациона.

Развитие инфекционно-воспалительных процессов после операции на ДГПЖ

Почти в каждом пятом случае последствием операции аденомы простаты является развитие воспалительного процесса в одном из органов мочеполовой системы. Первые симптомы воспаления могут появиться как в течение нескольких суток после операции, так и значительно позже.

Причиной данного осложнения может стать использование катетера на протяжении длительного периода времени или отсутствие простаты, выполняющей функцию естественного препятствия для распространения инфекции, попадающей в организм через уретру.

При диагностировании воспалительного процесса необходимо как можно скорее начать лечение, иначе болезнь может перейти в хроническую форму. Для лечения воспалений в мочеполовой системе применяют антибиотики.

Сексуальные дисфункции после удаления аденомы

Ретроградная эякуляция. Данное нарушение относят скорее не к осложнениям послеоперационного периода, а к последствиям операции. Статистические данные исследований говорят о том, что полная или частичная ретроградная эякуляция наблюдается практически у каждого пациента. В первом случае семенная жидкость не выделяется, вообще, а во втором происходит ее выброс в обратном направлении. В результате этого сперма попадает в мочевой пузырь и позже выводится из организма.

Последствие оперативного вмешательства в виде ретроградной эякуляции не представляет опасности для здоровья пациента. Определенные трудности возникают у тех мужчин, которые планируют отцовство. Для зачатия ребенка понадобятся дополнительные манипуляции по забору спермы.

Нарушение эрекции. Расстройство эректильной функции наблюдается у каждого десятого пациента. По мнению некоторых специалистов, утверждение, что именно оперативное вмешательство стало причиной данного расстройства, является не совсем верным. В качестве аргумента приводится статистика, гласящая: процент развития дисфункции после операции практически тот же, что при динамическом наблюдении больных с диагнозом аденома предстательной железы.

Через некоторое время после операции последствия, связанные с нарушением половой функции, могут исчезать без дополнительного вмешательства. Полное восстановление нормальной работы органов половой системы потребует более длительного периода – до одного года.

Оперативное лечение гиперплазии предстательной железы на поздних стадиях развития признано самым эффективным методом борьбы с заболеванием. Большинству пациентов операция приносит долгожданное облегчение и улучшение общего состояния.

Как и любое другое оперативное вмешательство, удаление аденомы может приводить к развитию определенных негативных последствий. Все зависит от индивидуальных особенностей предстательной железы и ее расположения. Уменьшить риск возникновения осложнений поможет выполнение рекомендаций врача во время реабилитационного периода, регулярные консультации и обследования.

Геннадий Новичков

Самые читаемые
    Как протекают заболевания простаты у мужчин?

­­Заболевания предстательной железы связаны с гормональными изменениями (чаще возрастными), большую роль играет генетическая.

Лечение аденомы без операции — есть ли надежда?

Можно ли вылечить аденому простаты быстро и без операции, и существует ли риск ее перерождения в злокачественное новообразова.

Физкультура против аденомы — какие упражнения следует выполнять?

Как установлено медиками, упражнения при аденоме предстательной железы эффективно способствуют лечению этого заболевания. Как.

repsys.ru (с) 2015г-2017

Все права защищены

Осложнения после удаления аденомы простаты

Любое хирургическое вмешательство ассоциировано с тем или иным риском развития осложнений. Частота развития осложнений после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства, навыков хирурга, состояния здоровья пациента до операции.

Осложнения после удаления аденомы простаты можно условно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения развиваются в первые дни или недели после операции, в то время как поздние осложнения могут появиться через месяцы или даже годы.

Ранние осложнения после удаления аденомы простаты

Наиболее частыми осложнениями в раннем периоде после удаления аденомы простаты являются расстройство мочеиспускания, появление крови в моче вплоть до кровотечения, требующего переливания крови, острая задержка мочи и инфекции мочеполовой системы.

Расстройство мочеиспускания

Как правило операции приносят мужчинам облегчение симптомов нижних мочевых путей сразу после удаления аденомы простаты, но иногда после хирургического вмешательства происходит временное ухудшение симптомов заболевания. Усиливаются неприятные ощущения во время мочеиспускания или нарушается контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря, и др. Обычно, через несколько недель после операции данные осложнения проходят самостоятельно и происходит нормализация мочеиспускания.

Кровь в моче

Появление крови в моче практически в 100% случаев наблюдается после трансуретральной резекции аденомы простаты, и это нормальное явление. В первый день после операции моча может быть интенсивно окрашена кровью, но постепенно интенсивность окрашивания уменьшается. Врачи знают, что даже 10 мл крови способны выражено окрасить литр мочи, поэтом данная “кровопотеря” не вызывает никакой тревоги.

Также кровь в моче может появляться через несколько недель после операции, когда происходит отторжение корочки (струпа), сформировавшегося в области резекции или коагуляции. Как правило, данное явление не требует медицинского вмешательства и купируется самостоятельно.

Крайне редко после операции у пациента может развиться выраженное кровотечение, требующее переливания крови. Такая кровопотеря считается осложнением операции. Риск осложнения выше у пациентов, принимающих лекарства разжижающие кровь (аспирин, клопидогрель и др.). Обычно для снижения риска осложнения после удаления аденомы простаты, врач советует прекратить прием данных препаратов за 7-10 дней до хирургического вмешательства. Необходимо помнить и о том, что следует выпивать более двух литров жидкости в день, не поднимать тяжести и ограничивать потребление напитков, содержащих кофеин. Это поможет предотвратить развитие осложнений.

Удаление аденомы простаты лазером ассоциировано с меньшим риском появления крови в моче, так как в процессе работы лазера происходит попутная коагуляция, проще говоря, запаивание сосудов, что предотвращает развитие данного осложнения.

Острая задержка мочи

Как правило, острая задержка мочи развивается в результате закупорки мочеиспускательного канала сгустком крови, удаленным фрагментом простаты или вследствие послеоперационного отека оставшейся части простаты. Частота развития острой задержки мочи после удаления аденомы простаты может варьировать от 1 до 20%. Введение катетера в мочевой пузырь позволяет избежать развития данного осложнения. После некоторых операций катетер удаляется уже через 24 часа, а в некоторых случаях требуется более длительная катетеризация.

Инфекции мочевыделительной системы

Инфекции мочевыделительной системы после удаления аденомы простаты могут развиваться в 2-20% случаев и проявляется следующими симптомами:

  • Повышение температуры тела;
  • Озноб;
  • Тошнота, рвота;
  • Боль внизу живота или поясничной области;
  • Помутнение мочи, появление в моче патологических примесей (крови, слизи).

Крайне редко бактерии могут попадать в кровь и вызывать такое тяжелое осложнение как сепсис .

Нередко развитие инфекции ассоциировано с несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций.

После удаления аденомы простаты, для того чтобы избежать перечисленные осложнения. врач назначает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Не пренебрегайте предписаниями врача и принимайте антибиотики согласно рекомендациям.

Осложнения в позднем периоде после операции

Наиболее серьезные осложнения после удаления аденомы простаты:

  • Нарушение половой функции у мужчины: ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция;
  • Недержание мочи;
  • Сужение уретры или шейки мочевого пузыря.

Частота развития осложнений зависит от вида хирургического вмешательства. Информация представлена в таблице:

Половая функция после удаления аденомы простаты

«Как хирургическое вмешательство повлияет на мою сексуальную жизнь?» — один из наиболее распространенных вопросов, интересующих мужчину до удаления аденомы простаты. По литературным данным частота побочных эффектов варьирует от одного до двадцати пяти процентов. Большое значение имеет сохранность половых функций у мужчины до операции. Если до операции у пациента наблюдались проблемы с эрекцией или эякуляцией, не стоит ожидать, что они восстановятся после хирургического вмешательства.

Операция не влияет на процесс достижения эрекции. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то и после хирургического вмешательства риск эректильной дисфункции минимален.

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство не влияет на процесс достижения эрекции, удаление простаты может вызывать бесплодие. Бесплодие является результатом такого побочного эффекта, как ретроградная эякуляция, проще говоря «сухой оргазм».

При сухом оргазме во время эякуляции семенная жидкость продвигается не по мочеиспускательному каналу во внешнюю среду, а в полость мочевого пузыря. Это связано с тем, что после удаления аденомы простаты происходит расширение просвета простатической части уретры и шейки мочевого пузыря, поэтому сперма двигается по пути наименьшего сопротивления.

При сухом оргазме не происходит семяизвержения, семенная жидкость покидает мочевой пузырь с мочой.

В некоторых случаях ретроградная эякуляция поддается медикаментозному лечению. При возникновении данного осложнения вы можете обратиться к своему врачу, он пропишет вам лекарство.

Операция не влияет на возможность мужчины испытывать удовольствие во время полового акта.

Недержание мочи как осложнение после удаления аденомы простаты

Как мы говорили, после удаления аденомы простаты может происходить усугубление симптомов заболевания. в особенности недержания мочи. Как правило, это временное явление. Через несколько недель происходит восстановление контроля над мочеиспусканием. Иногда процесс восстановления может занять и несколько месяцев. В редких случаях (менее 1-2%) недержание мочи сохраняется длительное время после удаления аденомы простаты.

Требуется ли повторное лечение после операции по поводу аденомы простаты?

Необходимость повторного лечения аденомы простаты возникает в 1-5% случаев. Вероятность повторного лечения зависит от вида хирургического лечения. В случае энуклеации простата полностью удаляется, и повторного развития аденомы не происходит. При таких малоинвазивных методах лечения аденомы простаты как трансуретральная игольчатая абляция или микроволновая термотерапия, разрушается лишь часть тканей аденомы простаты, поэтому существует риск их разрастания и необходимости повторного лечения через 5-10 лет после операции.

Удаление простаты: последствия операции, отзывы

Мужское здоровье – это важный аспект не только для физического состояния, но и для психики. Изменение функционирования половых органов отмечается при урологических заболеваниях. Самыми распространенными из них считаются патологии предстательной железы. Простата обеспечивает нормальную эякуляцию у мужчин и способствует перекрытию выхода из мочевого пузыря во время семяизвержения. Болезни предстательной железы могут быть связаны с воспалительными, гиперпластическими и онкологическими процессами. Часто методом лечения является удаление простаты. Несмотря на радикальность метода, в ряде случаев операция считается единственным вариантом.

Показания к удалению предстательной железы

Удаление простаты выполняется в тех случаях, когда консервативная терапия бессильна. В большинстве случаев это онкологический процесс. Иногда простатэктомия проводится при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Увеличение органа за счет воспаления не относится к поводам для операции. Выделяются следующие показания к удалению простаты:

  1. Начальные стадии рака предстательной железы.
  2. Калькулезный простатит – сопровождается нарушением мочеиспускания и гематурией.
  3. Доброкачественная гиперплазия органа – аденома.

Рак считается основным показанием к удалению органа. Простатэктомия проводится только при 1 и 2 стадии болезни. В этих случаях онкологический процесс ограничен тканью предстательной железы. Если своевременно не выполнить удаление простаты, рак может распространиться по организму. Операцию делают мужчинам младше 70 лет, так как соматические патологии являются противопоказаниями к ее проведению.

Аденома предстательной железы приводит к увеличению органа. Вследствие этого заболевания отмечается половая слабость и нарушение процесса мочеиспускания. При прогрессировании доброкачественной гиперплазии и отсутствии эффективности от терапевтических способов лечения выполняют простатэктомию.

Методы проведения оперативного вмешательства

Существует несколько способов удаления простаты. Выбор метода зависит от распространенности патологии. Удаление органа может быть полным и частичным. К вариантам оперативного вмешательства относятся:

  1. Трансуретральная резекция предстательной железы. Характеризуется частичным удалением тканей, которое производится через мочеиспускательный канал. Резекция выполняется лапароскопическим путем. Ее проводят при доброкачественной гиперплазии простаты.
  2. Инцизия предстательной железы. Подобное хирургическое вмешательство подразумевает рассечение тканей органа. Оно позволяет расширить просвет уретры и предупредить сдавление мочеиспускательного канала. На предстательной железе выполняется разрез, но орган не удаляют.
  3. Радикальная простатэктомия. Осуществляется при опухолевых образованиях и выраженной доброкачественной гиперплазии. Железу удаляют совместно с лимфатическими узлами. Доступ к органу может быть различным – промежностным, над- и позадилобковым. Открытая операция опасна развитием осложнений.
  4. Лазерное вмешательство. Считается более предпочтительным, так как снижает риск возникновения кровотечений. Удаление простаты лазером выполняется при доброкачественной гиперплазии железы. Существует несколько методик проведения данной манипуляции. Среди них – вапоризация (выпаривание), энуклеация и лазерная резекция аденомы.

В настоящее время предпочтение отдается менее травматичным хирургическим процедурам. К ним относят лазерное удаление аденомы, трансуретральную резекцию. Тем не менее заменить открытую операцию другими методами в некоторых случаях невозможно.

Удаление аденомы простаты: последствия хирургического лечения

Удаление предстательной железы – это радикальный способ лечения, который сопровождается рядом рисков для здоровья. К ним относятся осложнения раннего и позднего послеоперационного периода. Среди них – нарушение процесса мочеиспускания и эякуляции. После удаления аденомы простаты с помощью лазера и методом трансуретральной резекции риск возникновения этих осложнений уменьшается, по сравнению с открытым хирургическим вмешательством.

Данная операция является стрессом для всего организма. Поэтому после нее отмечаются нарушения функционирования мочеполовой системы. В норме они постепенно проходят. В 2-10 % случаев нарушения остаются. К негативным последствиям простатэктомии относятся:

  1. Недержание мочи.
  2. Отсутствие эякулята при половых контактах.
  3. Бесплодие.
  4. Эректильная дисфункция.
  5. Воспалительные процессы в малом тазу.

Чтобы эти осложнения не развились, в первые дни после удаления простаты проводится контроль состояния пациента. При выписке следует соблюдать рекомендации уролога. Это поможет снизить риск поздних осложнений.

Ранний послеоперационный период

В течение первых дней после простатэктомии состояние пациента тяжелое. Это связано с кровопотерей и изменением работы мочеполовых органов. В это время существует опасность развития следующих осложнений:

  1. Инфицирование раны и проникновение микробов. Состояние пациента при этом тяжелое, отмечается лихорадка, местное воспаление и признаки раздражения брюшины.
  2. Кровотечение – возникает в 2,5 % случаев.
  3. Обтурация уретры кровяными сгустками, возникновение стриктур.
  4. Расслабление сфинктера мочевого пузыря. В норме этот симптом проходит самостоятельно. Расслабление мускулатуры приводит к недержанию мочи.

Диагностика ранних осложнений проводится медицинским персоналом в стационаре. В случае развития острых состояний требуется помощь хирурга.

Восстановительный период после простатэктомии

Ранний послеоперационный период составляет несколько суток (5-7 дней). За это время состояние пациента нормализуется, появляется самостоятельное мочеиспускание. Однако полное восстановление после удаления рака простаты или аденомы может наступить только через несколько месяцев. Это зависит от возраста пациента, особенностей его организма и методики проведения операции. Чтобы ускорить реабилитацию и снизить риск возникновения поздних осложнений, необходимо соблюдать следующие предписания:

  1. Заниматься гимнастикой для укрепления тазовых мышц. Упражнения по методу Кегеля помогут привести процесс мочеиспускание в норму. Гимнастика заключается в чередовании напряжения и расслабления лобковой мышцы.
  2. Вибротерапия и массаж.
  3. Применение электростимулятора или вакуум-эректора.

После простатэктомии нельзя поднимать тяжелые предметы, вес которых составляет более 3 кг. Также не рекомендуется заниматься сидячей работой и водить автомобиль. Питание должно быть дробным, с преобладанием легко перевариваемых углеводов и белков.

Восстановление мочеиспускания после простатэктомии

Удаление простаты часто приводит к нарушению процесса мочеиспускания. В первые дни после хирургического вмешательства в уретру вводят катетер. Он необходим для эвакуации жидкости из мочевого пузыря. Через несколько дней или недель катетер убирают. Из-за слабости мышц тазового дна мочеиспускание сложно контролировать. Но постепенно процесс налаживается. Для ускорения реабилитации необходимо заниматься гимнастикой, полезно санаторно-курортное лечение.

Интимная жизнь после операции по удалению простаты

Через 3 месяца после простатэктомии пациент может приступить к половой жизни. К этому времени тазовые мышцы должны восстановиться. В некоторых случаях у больных наблюдается ретроградная эякуляция. Семенная жидкость выделяется, но она попадает в просвет мочевого пузыря. Подобное явление не опасно, однако оно препятствует зачатию. Чтобы избавиться от этого симптома, применяют вибромассаж и вакуум-эректоры. При эректильной дисфункции назначают лекарственные препараты, содержащие силденафил. К ним относятся медикаменты «Сиалис», «Виагра».

Отзывы врачей об операции

Доктора утверждают, что простатэктомия – это сложная операция, которую следует проводить лишь в случаях необходимости. При аденоме предстательной железы удалять орган полностью не рекомендуется, лучше выполнить резекцию или лазерную вапоризацию. Восстановление после простатэктомии происходит постепенно, поэтому стоит соблюдать предписания уролога и запастись терпением.

Чарли Гард умер за неделю до своего первого дня рождения Чарли Гард, неизлечимо больной младенец, о котором говорит весь мир, умер 28 июля, за неделю до своего первого дня рождения.

Почему некоторые дети рождаются с «поцелуем ангела»? Ангелы, как всем нам известно, относятся доброжелательно к людям и их здоровью. Если у вашего ребенка есть так называемый поцелуй ангела, то вам нечег.

Что форма носа может сказать о вашей личности? Многие эксперты считают, что, посмотрев на нос, можно многое сказать о личности человека. Поэтому при первой встрече обратите внимание на нос незнаком.

9 знаменитых женщин, которые влюблялись в женщин Проявление интереса не к противоположному полу не является чем-то необычным. Вы вряд ли сможете удивить или потрясти кого-то, если признаетесь в том.

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

Эти 10 мелочей мужчина всегда замечает в женщине Думаете, ваш мужчина ничего не смыслит в женской психологии? Это не так. От взгляда любящего вас партнера не укроется ни единая мелочь. И вот 10 вещей.

Последствия после операции ТУР аденомы простаты: особенности восстановления и противопоказания

  • 13 Сентября, 2018
  • Простата
  • Оксана Скрипченко

Существует много методов лечения аденомы простаты. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Одним из способов терапии является ТУР предстательной железы. При любом лечении важны не только эффективность метода, но и вероятность возможных осложнений. Прежде чем разбираться в последствиях после операции ТУР аденомы простаты, необходимо понять, что это такое. Имея представление о методе, можно снизить риск возникновения негативных результатов.

Что такое ТУР аденомы простаты?

Медицинские термины зачастую сложные и длинные, поэтому для удобства используют аббревиатуру. Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) – это удаление части предстательной железы через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопа. Операция является достаточно популярным методом лечения в области андрологии. Иссечение простаты выполняют с применением особого эндоскопического оснащения – резектоскопа, который вводят по просвету уретры. Резектоскоп – медицинский оптический инструмент в виде полой трубки, через которую к предстательной железе подводят петлю или кюретку для удаления пораженной ткани.

В каких случаях проводят операцию?

Консервативное лечение разрастания железистой ткани эффективно лишь на ранних стадиях заболевания. Терапия помогает снизить выраженность клинических признаков, а не уменьшить патологический рост тканей простаты. Наиболее действенным методом терапии считается хирургическое вмешательство. Трансуретральная резекция — малоинвазивный, высокоэффективный и наиболее предпочтительный в хирургической андрологии метод лечения.

Показания к операции ТУР аденомы простаты:

  • Опухоли при объеме предстательной железы 60-80 см³.
  • Необходимость удаления аденомы у пациентов старческого возраста.
  • Наличие у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний и патологий дыхания.
  • Рак простаты.
  • Обструктивная закупорка мочевых путей, затрудняющая мочеиспускание.
  • Частые инфекции на кожном покрове половых органов.

Противопоказания

Во избежание тяжелых последствий лечения удаление аденомы простаты проводится только при полном отсутствии противопоказаний. К особенностям, при которых применение трансуретральной резекции невозможно, относятся:

  • Крупные аденомы. Размер опухоли оценивается персонально с учетом уровня подготовленности доктора.
  • Патологическое сужение просвета уретры.
  • Деформация мочеиспускательного канала.
  • Острые воспалительные процессы мочеполовых органов.
  • Нарушение нормальной работы органа при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Инфаркт миокарда — острый и подострый периоды.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Местные гнойные процессы.
  • Нарушение системы гемостаза.

Солевые или кальцифицированные конкременты в полости мочевого пузыря и надлобковый свищ противопоказаниями не являются. Полый канал используют для зрительного контроля процесса.

Методика проведения

Операцию проводят под общей или спинальной анестезией. Пациент лежит на спине с поднятыми и разведенными ногами. Через мочеиспускательный канал к мочевику подводят резектоскоп, отводят урину и заполняют мочевой пузырь фурацилином. На семенном холмике и верхней части опухоли определяют приблизительные места предстоящей трансуретральной резекции. Затем делают один посередине либо два боковых канала для удаления гиперплазированной ткани железы.

При выполнении резекции все время оценивают состояние тканей, непрерывно промывают мочевой пузырь, кровотечение устраняют путем коагуляции сосудов. После завершения иссечения ложе железы осматривают. Резектоскоп удаляют, а в канал вводят уретральный катетер. Длительность хирургического вмешательства — 45-60 минут.

Интраоперационные осложнения

Любая операция, даже малоинвазивная, – это хирургическое вмешательство, реализуемое с помощью разных приемов разъединения и соединения тканей. Такие манипуляции не проходят бесследно.

Одним из частых осложнений во время проведения операции является повреждение стенки мочевого пузыря, округлого тяжа, расположенного в паховом канале, капсулы железы. Все органы расположены очень близко друг к другу и при любом неточном движении происходит нарушение их структуры.

Кровотечение во время операции – естественный процесс, интенсивность которого контролируют с помощью ирригационной системы. В случае сильного кровотечения система может не справляться, и возникает необходимость в ведении еще одного отсоса, а это дополнительный прокол и повреждение тканей.

У многих пациентов возникает аллергическая реакция на компоненты анестезии. У оперируемого может развиться отек Квинке, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в половых органах, ротовой полости и глотке. Отек усложняет проведение операции, затрудняет дыхание больного.

Риск возникновения таких осложнения обычно обусловлен низкой квалификацией врачей, утаиванием пациентом различных фактов о состоянии его здоровья. Поэтому к подготовке к операции следует относиться очень серьезно как больному, так и медицинскому специалисту.

Восстановительный период после ТУР простаты

Реабилитация — важная составляющая терапевтического процесса. Невыполнение врачебных назначений и несоблюдение рекомендаций чаще всего являются причинами возникновения различного рода осложнений.

Восстановительный период условно можно разделить на два этапа: госпитализация и амбулаторное лечение. Находясь в стационаре, нужно не просто слепо проходить все процедуры и осуществлять медикаментозную терапию, следует интересоваться у лечащего врача, как идет процесс выздоровления. Сразу необходимо выяснить, какие могут быть последствия после операции ТУР аденомы простаты, насколько велик риск их возникновения и как их предотвратить.

После выписки не стоит расслабляться и тем более отмечать успешно проведенное специалистами хирургическое вмешательство. Находясь дома, следует пройти или закончить курс приема лекарственных средств (если был назначен доктором), придерживаться диеты, воздержаться от тяжелых физических нагрузок, занятий спортом и половой жизни. Последнее дается особенно тяжело, но, чтобы процесс выздоровления шел интенсивно, следует немного потерпеть.

ТУР простаты: послеоперационный период

После операции пациента переводят в обычную палату и там наблюдают. Пациенту в мочеиспускательный канал вводят катетер для контроля наполнения мочевика и промывания каналов. Продолжительность нахождения катетера в уретре для каждого индивидуальная и может составлять от 12 часов до 3 дней.

Осложнения после операции ТУР аденомы простаты начинают проявляться практически сразу:

  • Сильные боли в паховой зоне. Для устранения физических страданий пациенту назначают обезболивающие средства.
  • Болезненная деуринация с сопутствующими частыми ложными позывами. Врачи не считают такие проявления осложнением при условии, что они проходят в течение недели.
  • Кровотечения из уретры и помутнение мочи связаны с выведением из организма омертвевших тканей (струп).
  • Повышение температуры обусловлено развитием воспалительного процесса. Для предотвращения осложнений патологического процесса назначают антибактериальную терапию. В большинстве клиник принимать антибиотики следует за 5 дней до трансуретральной резекции и еще 7 дней после. Это позволяет предотвратить воспалительные изменения в органах.

Что такое ТУР-синдром?

Во время проведения трансуретрального иссечения используют ирригационную систему для промывания мочевого пузыря с целью лучшей визуализации участка, на котором проводится хирургическое вмешательство.

После операции ТУР аденомы простаты последствия использования оросительной системы проявляются в виде водной интоксикации. Жидкость, применяемая во время манипуляции, всасывается в кровоток и может вызвать «водное отравление». Интоксикация именуется ТУР-синдромом и является достаточно опасным осложнением. В качестве изотонического раствора используют хлорид натрия (NaCl). Физраствор не содержит солей калия, что способствует нарушения электролитного состава плазмы крови. Дисбаланс электролитов отрицательно сказывается на системе гемостаза, клеточной возбудимости, тромбообразовании. Состояние особенно опасно для мужчин, имеющих хронические сердечные заболевания.

По статистике ТУР-синдром встречается у 0,3 % прооперированных. Невзирая на это, послеоперационная интоксикация является основанием для отказа от трансуретральной резекции.

Кровотечения

К серьезным ранним осложнениям после удаления аденомы простаты относят сильные кровотечения. Они возникают в течение первых 30 дней после выписки. Если на момент выписки из стационара проявляются кровяные выделения из мочеиспускательного канала, об этом необходимо сообщить врачу. Он назначит дополнительное обследование и прием коагулянтов. В таких случаях с выпиской лучше повременить.

Если кровь на белье или во время мочеиспускания появилась через какое-то время после выписки, следует позвонить доктору, который осуществлял лечение. При сильных кровотечениях вызывают неотложную амбулаторную медицинскую помощь.

Кровотечение обычно открывается из-за несоблюдения послеоперационного режима: тяжелые физические нагрузки, раннее возвращение к занятиям спортом и половой жизни.

Расстройства мочеиспускания

Нарушения процесса деуринации являются частыми осложнениями после ТУР аденомы простаты. Обычно расстройства проявляются в виде уменьшения струи, затруднительного мочеиспускания или недержания мочи.

Резекция опухоли осуществляется через уретральный канал. При введении резектоскопа и отсасывании мочи может травмироваться толстая круговая мышца, расположенная у внутреннего отверстия уретры. Внутренний сфинктер предотвращает непроизвольную деуринацию. Недержание мочи в большинстве случаев возникает при использовании во время операции монополярного резектоскопа.

После любой операции воспалительного процесса не избежать. Затруднение мочеиспускание и уменьшение струи обычно связаны с небольшим увеличением в размерах тканей уретрального канала. После того как воспаление спадет, деуринация нормализуется, обычно все проходит через 10-14 дней.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Последствия после операции ТУР аденомы простаты не всегда напрямую связаны с манипуляцией. Трансуретральная резекция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, риск занесения инфекции сводится к нулю. Инфекционно-воспалительные заболевания, возникающие через неделю после вмешательства, обычно являются рецидивом имеющихся хронических патологий.

Инфекцию может занести пациент, пренебрегая гигиеной воспаленной области. После иссечения аденомы нужно чаще обмывать половые органы, носить просторное нижнее белье и почаще его менять.

Нарушения эрекции и эякуляции

Самые тяжелые последствия для мужского организма после операции ТУР — нарушения эрекции и семяизвержения. Расстройства считаются одними из самых распространенных и составляют 4-10 % от всех осложнений.

Возникновению нарушения эрекции способствует само заболевание. Увеличение размеров полового органа происходит благодаря рефлекторным механизмам и психогенным реакциям. Психологический дискомфорт после операции испытывает каждый третий мужчина. Полное восстановление происходит в течение года.

Ретроградная эякуляция – отсутствие выброса спермы из уретры часто возникает после хирургических вмешательств на простате. Такой вид нарушения семяизвержения считается патологией и требует лечения.

Профилактика осложнений

Рецидивы аденомы после трансуретральной резекции возникают менее чем у 1 % пациентов. Частота послеоперационных осложнений — 8-10 %.

После ТУР простаты образ жизни мужчины представляет немаловажную значимость в возникновении осложнений. Сама операция – это один из этапов терапевтического процесса. Для предупреждения негативных последствий следует соблюдать все рекомендации доктора, воздержаться на время от половой жизни, при нехарактерных проявлениях исключить самолечение и обратиться за помощью к медикам.

Как правильно восстановиться женщине после удаления матки

Удаление матки (или гистерэктомия) – одна из самых частых операций, проводимых в гинекологическом отделении. Эта высоко травматичная операция несёт массу негативных последствий для здоровья, поэтому удаление матки проводят строго по показаниям. Однако до сих пор окончательно не решён вопрос о реабилитации и восстановлении физического и, самое главное, морального здоровья после удаления столь важного органа. Тяжёлые гормональные расстройства, осложнения и бесплодие – это лишь несколько проблем, которые предстоит решить женщине после лечения. Как ей помочь в этот период жизни и как правильно восстанавливаться после удаления матки?

Важно! Сроки реабилитации зависят от типа оперативного вмешательства. При лапароскопическом доступе сроки раннего восстановления занимают не более трёх дней. При открытом доступе (лапаротомии) реабилитация в стационаре занимает от 1 недели и больше.

Реабилитация и восстановление в стационаре

Реабилитация в стационаре после удаления матки, прежде всего, направлена на восстановление физического и психического здоровья и профилактику осложнений. Для этого проводится ряд мероприятий и процедур.

Реабилитация и восстановление в первые часы после операции

Здесь проводят мероприятия по устранению боли, восполнения кровопотери и анемии, профилактические мероприятия по предупреждению, выявлению и устранению инфекций и тромбоэмболических осложнений. Для этого используются:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты или наркотические анальгетики.
  • Инфузионная терапия кровезаменяющими растворами и электролитами.
  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Антиагреганты и антикоагулянты.

Выбор препарата и подбор дозировки осуществляется индивидуально врачом.

Восстановление в последующие дни

В этот период необходим постоянный контроль состояния организма. В первую очередь следят за отхождением стула и газов. Появление мочеиспускания и дефекации свидетельствует о запуске нормального функционирования кишечника. Задержка физиологических оправлений свидетельствует об осложнениях со стороны желудочно-кишечного тракта, что является показанием к проведению дальнейших диагностических мероприятий.

В этот же период продолжают вести профилактику инфекционных осложнений и тромбоэмболий. По показаниям продолжают приём обезболивающих препаратов и введение кровезаменяющих растворов.

Питание женщины в раннем реабилитационном периоде

Важный аспект нормального течения восстановления и реабилитации – правильное питание.

В первые сутки после операции больной запрещается любой приём пищи. Ближе к вечеру можно дать выпить полстакана воды.

На вторые сутки пациентке дают нежирные мясные бульоны (из курицы, индейки, телятины, кролика) без добавления соли и других специй, а также воду.

В последующие дни пациенткам рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли и сахара. Основная цель такого питания – запустить моторику и перистальтику кишечника, при этом, не нагрузив сам пищеварительный тракт. Основные блюда при диете после удаления матки:

  • Каши (Овсяная, гречневая, рисовая, перловая).
  • Супы на бульонах, приготовленных из нежирных сортов мяса.
  • Овощные пюре.
  • Кусочки нежирного мяса (курица, индейка и др.)
  • Йогурты и другие кисломолочные напитки (но нельзя цельное молоко).
  • Чёрный подсушенный хлеб.
  • Печёные фрукты.

Все блюда готовятся с нейтральным вкусом: не солёные, не острые, не сладкие и т.п. Приём пищи – дробный: до 5-6 раз на дню. К употреблению запрещаются все продукты, способные вызвать запор, диспепсические расстройства и нарушения моторики.

Двигательная активность

Не менее важный аспект ранней реабилитации – раннее вставание пациента с кровати. После лапароскопической операции передвигаться по палате можно через 6-12 часов. При открытой форме операции – первый подъём с кровати должен приходиться не раньше, чем на второй день послеоперационного периода.

Важно! Ранняя физическая активность после удаления матки – залог успешного лечения и восстановления. Это самый эффективный метод профилактики образования спаек и, как следствие, спаечной болезни – жизнеугрожающее осложнение, требующее долгого лечения и реабилитации.

В первые дни передвигайтесь в пределах палаты, затем уже по коридорам и аллеям больницы.

Полезное видео: Можно ли избежать шрамов при удалении матки

Восстановление и реабилитация на дому

Реабилитация на дому направлена в первую очередь на поддержание физического здоровья и коррекцию психических расстройств (если они имеются). Здесь для женщины главное внимание и забота, а также понимание со стороны близких людей и окружающих.

Начать восстановление нужно с общепринятых врачебных рекомендаций после удаления матки, следовать которым нужно неукоснительно.

Физическая нагрузка

В течение не менее 3-6 месяцев после лечения запрещены всякие физические нагрузки и перенапряжения. Врачи рекомендуют поднимать грузы весом не более массы одного батона или буханки хлеба. Особенно это касается больных, у которых оперативное лечение было проведено открытым доступом. Это связано с тем, что при доступе в брюшную полость делаются несколько разрезов через мышцы передней брюшной стенки. Пока между ними не образуется плотный, состоятельный рубец, напрягать эти мышцы запрещено. Тем самым предотвращается риск появления грыж.

В первый месяц обязательно ношение бандажа. Его подбирают таким образом, чтобы верхний и нижний края перекрывали послеоперационный шов и выходили за его пределы не менее чем на 1 см. Женщинам с многократными родами в анамнезе, ослабленными мышцами брюшного пресса ношение бандажа показано в течение 6 месяцев после оперативного лечения, особенно при физической нагрузке.

Гимнастика и лечебная физкультура

Не ограничивайте себя в тренировках и занятиях спортом. Напротив, лёгкие аэробные нагрузки или йога будут очень полезны для организма. Это поднимет жизненный тонус и настроение, заставит поверить вас в свою привлекательность и неотразимость.

После удаления матки мышцы мочеполовой диафрагмы теряют свою основную опору, что влечёт за собой нарушения мочеиспускания и дефекации. Для профилактики данных нарушений каждой оперированной рекомендуется ежедневно проводить упражнения по укреплению мышц тазового дна – Кегеля. Выберите для себя наиболее подходящие, и выполняйте по несколько подходов в день. Эта интимная гимнастика предотвращает выпадение влагалища и опущение органов малого таза.

Половая жизнь

Первый месяц после удаления матки половые контакты запрещены, так как существует риск расхождения швов и развития внутреннего кровотечения. В этот период могут быть мажущие выделения из влагалища, однако не стоит их пугаться. Это нормальный физиологический процесс. Запаситесь заранее прокладками.

По истечении четырёх недель выделения прекращаются, женщина может вернуться к сексуальной жизни, при этом не стоит переживать. При удалении матки влагалище и шейку матки оставляют, зашивая их наглухо. Половые партнёры не будут чувствовать никакого дискомфорта и неудобств, а сама девушка всё также будет получать удовольствие. Зачастую пациентки после лечения, напротив, отмечают усиление либидо.

Питание в домашних условиях

Вся диета в послеоперационном периоде направлена на предотвращение запоров, газообразования и метеоризма и их лечение. Для этого в рацион включается как можно больше овощей, фруктов и других продуктов, богатых растительной клетчаткой. Стоит полностью отказаться от алкоголя, курения и употребления острой и жирной пищи. Делайте упор на белковую пищу, питайтесь не менее 5 раз в день, но небольшими порциями.

Медикаментозная терапия на дому

При возникновении болей, диспепсических симптомах и расстройствах кишечника показана симптоматическая терапия. Для этого применяют анальгетики, ганглиоблокирующие средства, обволакивающие, ферментные и слабительные препараты.

Отдельным вопросом стоит гормональная терапия после удаления матки. В большинстве случаев при гистерэктомии яичники оставляют. Они продолжают функционировать, таким образом, поддерживая гормональный фон на прежнем уровне. В этом случае гормональная терапия показана исключительно при снижении выработки эстрогенов и прогестерона яичниками. Климакс в жизни пациентки наступает естественным путём.

Однако бывают ситуации, когда требуется удаление матки вместе с яичниками. В этом случае климакс в жизни больной наступает после хирургического лечения. Причём такой климакс опасен для здоровья, так как гормоны перестают вырабатываться полностью. Здесь врач обязан выписать гормональные препараты, поддерживающие нормальный гормональный фон. Дозировка подбирается индивидуально, в соответствии с исходным гормональным фоном. Эта поддерживающая терапия проводится на протяжении нескольких лет жизни оперированной, после чего дозировка препаратов постепенно снижается вплоть до полной отмены. Таким образом, женщину мягко переводят в состояние искусственной менопаузы.

Лечение и устранение психологических проблем

Зачастую после удаления матки пациентки находятся в подавленном, депрессивном состоянии. Особенно это касается пациенток молодого возраста, так как гистерэктомия сопряжена с невозможностью иметь детей в будущем. На протяжении всего восстановительного периода рядом с женщиной должны находиться близкие люди и друзья, оказывая ей всестороннюю поддержку и помощь. При необходимости, в больной приглашают психолога или психотерапевта для консультации.

Современные возможности медицины позволяют иметь детей даже тем представительницам прекрасного пола, которым было произведено удаление матки. Экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство – реальная возможность решить данную проблему.

Важное видео: Гистерэктомия — нетрадиционные подходы к операции

Прогноз полноценного образа жизни

В целом, прогноз после гистерэктомии для жизни, здоровья и работоспособности женщины благоприятный. Оперативное лечение продлевает жизнь пациентам на несколько лет, а то и десятков лет, при этом, не доставляя каких-либо неудобств в интимном плане. Напротив, снятие груза ответственности о вопросах контрацепции, повышение либидо позволяет женщине расцвести буквально на глазах. Многие отмечают, что после лечения стали более раскрепощёнными и уверенными в себе.

Всего через месяц пациентка возвращается к своей прежней жизни, может вернуться на работу. Стоит отметить, что группа инвалидности при этом не присваивается, так как ограничений работоспособности после удаления матки нет.

Полостная операция – хирургическое вмешательство, проводимое, с помощью разреза передних стенок грудины или брюшной полости. Показана при серьёзных травмах, приведших к внутренним разрывам внутренних органов, обострениях хронических патологий.

Правильно организованный курс реабилитационный мероприятий, проводимых в послеоперационный период, способствует полноценному восстановлению организма.

Суть полостной операции

Полостная операция проводится в экстренном и плановом порядке.

В зависимости от болезни, тяжести течения воспалительного процесса различаются:

  1. Лапаротомия – вмешательство, в результате которого хирург рассекает брюшину, грудную клетку с целью обнаружить источник кровотечения, изъять пораженный орган. Проводиться в случае острой необходимости. Очень травматична, требует длительного восстановительного периода.
  2. Лапароскопия – назначается в плановом порядке, при отсутствии острого внутреннего воспаления, кровотечения. Суть операции состоит в извлечении пораженной области при помощи пластиковых трубок, помещенных в небольшие разрезы. Действия хирурга проецируются на монитор. Данный метод меньше травмирует ткани, сопровождается малой кровопотерей. Больной способен вернуться к полноценной жизни через 7–10 дней после операции.

Восстановление после полостной операции включает рекомендации по уходу и поведению больного, способствующие быстрому заживлению травмированной области, нормализации функций внутренних систем организма.

Рекомендации следующие:

  1. Обеспечение свободного доступа воздуха (частое проветривание) в послеоперационной палате.
  2. Особый питьевой режим. Во время хирургической процедуры происходит большая потеря жидкости, нуждающаяся в быстром восстановлении. Начиная с первых суток после операции больной должен потреблять от 2-х до 4-х л чистой воды.
  3. В первое время после хирургического вмешательства пациенту необходимо занимать горизонтальное положение. В случае разреза грудины или брюшины следует лежать на спине, приподняв подголовник. Операция на позвоночнике требует соблюдения горизонтального положения.
  4. Двигательная активность начинается после разрешения лечащего врача. В большинстве случаев рекомендуется пытаться вставать на 3–4-е сутки после операции. Движения конечностями и телом помогают избежать пролежней, кишечных спаек, тромбообразования.
  5. Дыхательная гимнастика показана с 1-го дня послеоперационного периода. Больному необходимо раз в 45 мин глубоко вдыхать и выдыхать воздух. Упражнения применяются для предотвращения застоя жидкости в легких (профилактика пневмонии).
  6. После прекращения действия наркоза пациента начинают беспокоить боли в области шва и травмированной полости. Для снятия спазмов назначаются обезболивающие препараты. К месту разреза прикладывается грелка, наполненная холодной водой или льдом.
  7. Для предотвращения инфицирования, нагноения шва впервые 5–7 суток после операции назначаются антибиотики.
  8. Швы снимаются на 8–10 день. До этого времени место разреза нельзя мочить. В течение 2-х недель запрещены водные процедуры, требующие полного погружения в воду. С 4-х суток разрешается принимать душ, обтираться влажным полотенцем. Место шва необходимо прикрывать непромокаемой повязкой или пластырем.
  9. Полостная операция требует обязательного соблюдения диеты. В 1-е сутки после процедуры запрещается употребление любой пищи. На 2–3-й день показаны жидкие супы, каши. Список разрешенной пищи определяет хирург в зависимости от заболевания. Всем пациентов, пережившим полостную операцию, запрещено потребление жирной, жареной, острой, соленой пищи, газированного лимонада.
  10. Состояние прооперированного (температура тела, показатели анализов крови и мочи, общее самочувствие, АД) тщательно отслеживаются в течение первых 4-х суток. В случае появления интоксикации, расстройства координации, судорог проводиться экстренная медицинская помощь.
  11. Во избежание нагноения область шва 1 раз в день тщательно обрабатывается бриллиантовой зеленью. На разрез накладывается повязка или пластырь.

Сроки восстановления

Восстановление после полостной операции – длительный реабилитационный процесс, условно разделенный на 3 периода:

  1. Ранний – временной промежуток, начинающийся с момента окончания хирургической процедуры и продолжающийся до момента снятия швов (8–10 дней).
  2. Поздний – разнится в зависимости от тяжести болезни. Проходит в медицинском стационаре, включает время, в течение которого пациент находится в послеоперационной или реабилитационной палате (после снятия швов и до момента выписки). Больные, прошедшие лапароскопию, аппендэктомию находятся указанное время на амбулаторном лечении.
  3. Отдаленный – период, необходимый больному для полного восстановления и возвращения к нормальной жизни.

Длительность реабилитационного периода разнится в зависимости от:

  • возраста пациента;
  • наличия в организме сопутствующих хронических патологий;
  • состояния иммунной системы;
  • массы тела больного;
  • качества кровоснабжения на травмированном участке тела.
  • метода проведения операции;
  • объема иссеченной области;
  • мер, применяемых для предотвращения послеоперационного инфицирования шва.

Обширная полостная операция (особенно проведенная в экстренном случае) в области брюшной полости требует длительного восстановительного периода.

Шов снимается на 10–12-е сутки. Для возвращения к нормальной деятельности необходимо не менее 2-х, 3-х месяцев щадящего режима. Лапароскопический метод, удаление аппендицита, плановое хирургическое вмешательство отличаются меньшим травмированием внутренних органов и тканей. Нитки вынимаются на 8–10 сутки. Восстановительный период составляет от 2-х недель до 1,5 месяцев.

Иссечение грудной клетки (операции, связанные с сердечно-сосудистыми патологиями) нуждается в долгом реабилитационном периоде. В течение 6-ти месяцев больному показано проведение восстановительной терапии. Швы полностью заживают через 3–4 недели.

Методы восстановления после операции

Восстановление после полостной операции включает применение лекарственных препаратов, комплекс специальных упражнений, дополненный массажем, лечебным питанием, физиотерапией:

Лекарственные препараты

Таблица:

Характеристика лекарственных средств Воздействие Применяемые медикаменты Дозировка, курс лечения
Антибактериальная терапия Направлена на предотвращение внутрибольничного инфицирования золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, энтероколитами.
  • цефалоспориновый ряд (Цефатоксин, Цефазолин);
  • пенициллины (Амоксиклав);
  • Меропенем;
  • Амоксициллин.
Назначаются в/м или в/в. Прописываются по 0,25–1 г каждые 12 часов на протяжении 7–10 суток.
Анальгетики Применяются для снятия сильных болевых ощущений после оперативного вмешательства Наркотические препараты (Морфин, Промедол, Трамадол) Показаны только в случае обширной операции, удаления онкологической опухоли. Устраняют любые болевые ощущения на срок от 5 до 8 часов.
Ненаркотические спазмолитики, назначаемые в раннем послеоперационном периоде (Диклофенак, Нимесулид, Рофеноксиф). Ослабляют синтез простагландинов. Вводятся глубоко в ткани. Эффект наступает через 30 мин.
Препараты, имеющие спазмолитические качества. Применяются в позднем и отдаленном послеоперационных периодах. Снимают спазм мускулатуры, угнетают эффективность простагландинов (Кетанов, Анальгин, Баралгин, Аспирин) Применяются по 1–2 таблетке при появлении сильной боли.
Витаминные комплексы Назначаются для:
  • улучшения образования коллагена;
  • формирования мышечной ткани;
  • повышения свертываемости крови;
  • нормализации количества гемоглобина;
  • стабилизации уровня эритроцитов.
  • Витрум;
  • Алфавит;
  • Супрадин;
  • Дуовит;
  • Компливит.
По 1 таб. на протяжении 30 дней.
Стимуляторы иммунной системы

Стимуляторы иммунной системы

Показаны для повышения защитных сил организма, активизации работы лейкоцитов
  • Иммунал;
  • Настойка элеутерококка; настойка эхинацеи.
По 30 кап. 3-ды в день. Курс лечения от 1-го месяца
Успокаивающие препараты Стабилизируют работу ЦНС, снимают повышенную возбудимость, улучшают сон Настойка валерианы и пустырника 10–20 кап. 1–2 раза в сутки.

Физиотерапия

Физиотерапия назначается на ранней стадии послеоперационного процесса для профилактики:

  • образования спаек,
  • появления пневмонии, вызванной застоем жидкости при длительном соблюдении постельного режима;
  • возникновения тромбоэмболии;
  • расстройств пищеварения.

В случае нагноения послеоперационных швов, проводится антибактериальная терапия совместно с УФО и УВЧ:

  1. УФО показано для быстрого очищения раны от гнойных масс и ороговевших клеток. Во время процедуры электроды располагаются в радиусе 5–6 см от раны. Показаны 2–4,5 или 7–8 биодоз УФ-лучей в зависимости от состояния больного.
  2. УВЧ прописывается для оказания противовоспалительного и анальгезирующего эффектов. Доза слаботепловая, время лечения 5–10 мин. Проводиться не более 5–6 процедур для избегания усиленного рубцевания ткани.

В целях профилактики спаечного процесса физиотерапия назначается с 3-х суток после завершения операции:

  1. Электрофорез с цинком – улучшает тонус и трофику тканей в области малого таза. Анод с повязкой, смоченной в 1% сульфате, цинка помещается над лобком, двойной катод располагается ниже поясничной области. Сила тока 15 мА. Длительность процедур от 20–25 дней, по 20 мин ежедневно. Электрофорез показан после гинекологических операций и аппендэктомии.
  2. Электрофорез с гиалуронидазой. Помогает улучшить пищеварение, расщепляя грубые волокна пищи, запускает регенерацию клеток. Анод устанавливается в поясничную область, раздвоенный катод устраивается на животе. Сила тока 0,5–0,8 мА/кв. см. Продолжительность лечения 8–10 процедур.
  3. Ультразвуковая терапия. Проводиться на передней части брюшной стенке. Мощность УЗ – 0,3–0,6 Вт/кв. см, длительность 5–6 мин.

Больным, вынужденным долгое время соблюдать постельный режим, назначаются физиотерапевтические процедуры для предупреждения пневмонии, бронхолегочных заболеваний, улучшения дыхательного процесса.

Они следующие:

  1. Электрофорез с гепарином. Катод с гепариновой повязкой помещается в межлопаточную область. Анод, состоящий из 2 пластин – на икроножные мышцы. Сила тока 8–10 мА/кв. см. Длительность воздействия аппарата 10–15 мин. Курс лечения 10–12 дней.
  2. Индуктотерапия. Проводиться на аппарате ИКВ-4. Воздействие волн направлено в район нижних долей легких. Индукционная трубка (3 витка) устанавливается в области грудной клетке. Для процедуры применяется индуктивность 2-й степени. Ежедневно делается по 2–3 процедуры, не превышающих по времени 1 мин. Терапия составляет от 8 до 10 суток.
  3. Электростатический вибромассаж и ингаляции муколитическими препаратами проводятся для улучшения отхождения мокроты, во избежание застоя жидкости в лёгких.

В случае нарушения пищеварения назначается индуктотерапия аппаратом ИКВ-4. Воздействие волн направляется на переднюю стенку брюшины, для расщепления грубых волокон пищи. Длительность – 15–20 мин. Показано 10-12 процедур ежедневно или через день.

Магнитотерапия (воздействие магнитных полей на прооперированную зону) рекомендуется всем пациентам после полосной операции на брюшной полости.

Данное физиолечение:

  • ускоряет заживление рубцов;
  • восстанавливает поврежденные клетки тканей;
  • предупреждает спаечный процесс;
  • уменьшат болевые ощущения.

На прооперированную область помещаются магнитные пластины. Устанавливается минимальная мощность аппарата. Магнитные импульсы, попадая внутрь, запускают процесс обновления тканей, улучшают кровоток, снижают активность пролактинов. Время течения процедуры от 5 мин до получаса. Курс 8–12 дней.

ЛФК

Физические упражнения, назначаемые после полосной операции направлены на:

  • профилактику осложнений;
  • улучшение работы дыхательной систем, функционирование сердца и сосудов;
  • образование эластичного подкожного шва;
  • стабилизирование психосоматического состояния прооперированного больного;
  • предотвращение появления тромбов и спаек.

Двигательная активность разрешается только врачом.

Не следует заниматься ЛФК если:

  • пациент страдает сердечно-сосудистыми патологиями;
  • послеоперационный период осложняется появлением жара;
  • при попытках двигаться возникает резь в области раны;
  • заболевание осложнено перитонитом.

Послеоперационная двигательная активности подразделяется на:

  1. Лечебно-физическую культуру, назначаемую в первые дни после операции. С разрешения хирурга (с момента завершения действия анестезии) больной должен пытаться садиться, выполнять упражнения, предотвращающие застой жидкости в легких. Пациенту необходимо присаживаться, приподниматься на кровати, осуществлять глубокий вдох ртом, с последующим выходом. Выпуская воздух нужно пытаться имитировать легкое покашливание (придерживая рану рукой). Упражнения проводятся по 5–8 мин 3-ды в день. На 2–3-е сутки необходимо садиться в кровати, переворачиваться с боку на бок.
  2. После снятия швов (поздний послеоперационный период) физические упражнения проводятся для разработки суставов и мышц. Пациент должен самостоятельно садиться, вставать с кровати, не спеша передвигаться в палате и по коридору отделения. Занятия проходят до 4-х раз в сутки по 15 мин.
  3. После выписки ЛФК назначается для тщательной разработки конечностей, мышц, суставов больного, подготовку к обычной двигательной активности. Физзарядка выполняется индивидуально или группами в спортивном кабинете (зале) поликлиники или санатория. Показана лечебная ходьба, броски, ловля предметов, упражнения с фитболом. С течением времени продолжительность и интенсивность тренировок увеличивается.

Около 3–4-х месяцев после проведения полостной операции необходимо придерживаться щадящего физического режима.

Запрещается:

  • поднятие тяжестей;
  • бег;
  • спортивные тренировки в фитнес клубе.

Массаж

С 3–4 дня после хирургического вмешательства проводиться общий массаж, направленный на предотвращение пневмонии, упрочнения скелета, мускулатуры. Массажист разрабатывает связки и мышцы больного, предотвращает тромбообразование. Длительность процедуры составляет 20–25 мин.

Процедура проводится классическим методом:

  • растирание начинается на нижних и верхних конечностях;
  • на 2-м этапе прорабатывается шея, воротниковая зона, область грудной клетки (если на ней нет ран);
  • в заключительной части проводиться массаж спины и поясничного отдела.

Область брюшины (место шва) не растирается.

По прошествии 1,5 месяца с момента разреза разрешается применение массажа на прооперированной части, для снижения сильного рубцевания ткани. Использование мазей, эфиров помогает рассасыванию шрамов, улучшению циркуляции крови в травмированных тканях, уменьшению объема шва.

Диетотерапия

Восстановительный период после проведения полостной операции требует обязательного соблюдения диетического рациона. В первый день запрещено потребление пищи. Показана только чистая питьевая вода без газирования около 2-х л.

Со 2–3х суток больного переводят на нулевой стол:

  1. № 0а назначается впервые 2–3 дня после хирургического вмешательства на органах брюшной полости и кишечнике. Состоит из воды, отвара шиповника, разбавленных соков и морсов, процеженного куриного бульона, несладкого чая, возможно употребление желе. Запрещается пить молоко.
  2. № 0б – 4–6 день операции. Включает жидкие каши, супы, пюрированное отварное мясо кролика, курицы.
  3. № 0в – с 6 дня и до перевода на другой стол (по типу заболевания). Разрешает употребление супов-пюре, молочных каш, протертого творога со сметаной, паровых тефтелей с пюрированными овощами.

На 7-8 сутки после операции больной переводится на стол, показанный по заболеванию. Питаться необходимо 4–5 раз в сутки, преимущественно теплой едой. Блюда готовиться на пару, варятся, запекаются без применения масла.

Главная задача лечебного питания, в послеоперационный период – предупреждение вздутия, диареи, запора, восстановление функции кишечника. Диету при операциях на органах брюшной полости необходимо соблюдать от 2-х месяцев до полугода.

Из ежедневного рациона исключаются:

  • жареные, жирные блюда;
  • газированный лимонад;
  • кондитерские изделия фабричного производства;
  • сливочное масло, маргарин;
  • продукты содержащие канцерогены и красителя;
  • гамбургеры, картошка-фри, чизбургеры;
  • мороженое, шоколад, торты, пирожные;
  • соленья и маринады;
  • колбаса и сосиски;
  • копчености;
  • рыбные и мясные консервы;
  • алкогольные напитки.

Полностью запрещаются сигареты.

В ежедневный рацион должна входить белковая пища:

  • курица, кролик, индейка;
  • треска, минтай;
  • телятина, нежирная говядина;
  • сыр, творог (до 20% жирности);
  • кефир, биойогурт.

А так же:

  • фрукты и овощи (разрешенные в зависимости от лечебного стола);
  • ягоды;
  • зелень;
  • плодово-ягодные отвары, разведенные водой.

Психотерапия

После проведения оперативного вмешательства возможно появление психодепрессивного состояния, вызванного:

  • страхом смерти, осложнениями болезни (характерно для онкологических больных).
  • стрессом;
  • сильной болью;
  • ограничениями, возникающими после операции (при удалении внутренних органов);
  • депрессией (наиболее часто возникает у женщин после ампутации части репродуктивной системы).

После ампутации внутренних органов (особенно матки, яичников) пациента можем мучить страх, основанный на неполноценности дальнейшей жизни. Онкологические больные, лица, перенесшие сердечно-сосудистые операции боятся смертельного исхода, рецидива патологии. С первого дня, после хирургического вмешательства прооперированному человеку необходима поддержка близких.

В случае серьезных патологий, тяжелого внутреннего состояния применяется психотерапия, задача которой состоит:

  • в купировании развития депрессивного психоза;
  • в оказании помощи больному в преодолении собственных внутренних страхов;
  • в устранении сомнений пациента в собственной неполноценности, вызванной проведением операции;
  • в подготовке к возвращению больного к нормальной жизни;
  • в помощи принятия своего нынешнего состояния.

Психотерапия может проводиться групповым методом или индивидуально, на личной консультации психиатра. Для нормализации состояния, снятия соматического синдрома могут применяться антидепрессанты, успокаивающие препараты.

Поддерживающее белье и бандаж

Восстановление после полостной операции невозможно без применения абдоминального бандажа и поддерживающего белья. Бандаж представляет собой широкий пояс, крепящийся при помощи липкой ленты.

Устройства показано для:

  • удерживания внутренних органов в правильном положении, не позволяя им опускаться;
  • снижения риска образования послеоперационных грыж;
  • предотвращения расхождение швов;
  • защиты раны от инфицирования;
  • восстановления эластичности кожных тканей;
  • снижения болевых ощущений.
  • помощи в сохранении подвижности, при отсутствии скованности движений.

Ношение бандажа необходимо после:

  • резекции желудка;
  • удаления матки;
  • кесарева сечения;
  • иссечения онкологической опухоли;
  • проведения полостной операции на сердце.

Не следует применять поддерживающее устройство:

  • при легких операциях (удаление аппендицита);
  • при появлении отечности тканей в травмированной области;
  • при кровоточивости шва.

Правила ношения бандажа:

  1. Поддерживающее белье и бандаж необходимо носить 1–2 недели (время, требуемое для срастания шва).

    Восстановление после полостной операции предполагает использование бандажа.

  2. В случае проведения тяжёлой полосной операции, затрагивающую большую область ткани, длительность применения бандажа продлевается до 3–6 месяцев.
  3. Пояс не следует носить постоянно. Бандаж снимается после 6–8 часов непрерывного ношения. Ночью поддерживающее белье не применяется.
  4. Одевается абдоминальный бандаж в положении лежа. Для этого необходимо лечь на спину, расслабиться. Пояс затягивается не сильно туго, человек не должен ощущать дискомфорт.

Остеопатическое лечение

Остеопатия – альтернативная медицина, направленная на диагностику и лечение болезней при помощи рук. Остеопат лечить поврежденный орган мягко воздействуя кончиками пальцев на ключевые точки организма без применения дополнительных препаратов.

Остеопатия рассматривает организм в гармонии, основываясь на способности тела самопроизвольно запускать регенерационные внутренние процессы. Воздействие остеопата направлено все ткани, органы и жидкости организма.

Применение альтернативной методистки в послеоперационный период способствует:

  • быстрому заживлению шва;
  • запуску регенерационных функций клеток;
  • занятию внутренними органами своего изначального положения, началу функционирования в полном объеме;
  • предотвращению появление спаек и кишечной непроходимости;
  • устранению стресса;
  • восстановлению мышц, суставов, возвращению двигательной активности.

Особое значение уделяется соединительной ткани, формирующей рубец.

При помощи особых методик остеопат:

  • убирает натяжение соединительной ткани в области шва;
  • расслабляет травмированную полость;
  • налаживает кровообращение, для быстрого заживления и регенерации.
  • устраняет кишечную непроходимость.

Применять остеопатические методики необходимо при появлении:

  • сильных болей;
  • ухудшения общего самочувствия;
  • возникновения депрессивного состояния;
  • нарушения пищеварительного процесса;
  • появления болей в поясничной области.

Обращаться к остеопату следует сразу после заживления рубца. Восстановление после полосной операции – длительный процесс, требующий комплексного воздействия на все органы и системы человеческого тела. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций позволит сократить время реабилитации для более быстрого возвращения к нормальному образу жизни.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о восстановление после полостной операции

Физические упражнения в послеоперационном периоде:

Простатэктомия – это полное удаление простаты вместе с семенными пузырьками, лимфоузлами, шейкой мочевого пузыря и окружающей клетчаткой (не путать с аденомэктомией – вылущиванием доброкачественной опухоли из капсулы). Метод впервые был применен еще в 1887 году. Радикальная простатэктомия (РПЭ) является единственным способом полного излечения рака предстательной железы на ранних стадиях, когда опухоль еще находится в пределах капсулы и нет метастазирования. Целью врачей является удаление новообразования без повреждения сосудисто-нервных пучков для сохранения мочеиспускательной и эректильной функции пациента. Современные технологии позволяют провести простатэктомию максимально аккуратно.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Противопоказания для простатэктомии на стадии Т3:

  • Имеются многочисленные очаги опухоли вне капсулы;
  • Уровень ПСА больше 20 нг/мл;
  • Низкодифференцированная опухоль, отличающаяся агрессивным ростом (G3-G4).

Общие противопоказания к удалению простаты:

  1. Активные инфекции мочевыводящих путей.
  2. Недержание мочи.
  3. Тромбофлебиты, тромбоэмболия в анамнезе.
  4. Ожирение.
  5. Сердечная и легочная недостаточность.

Показания и противопоказания к выполнению радикальной простатэктомии

Если рак простаты обнаружен на клеточном уровне (еще не было симптомов), то риски осложнений после операции существенно снижаются. Идеальные кандидаты на простатэктомию – мужчины со стадией Т1 и T0N0, однако с дооперационной оценкой степени развития опухоли нередко возникают сложности. В последние годы при помощи предварительной гормональной терапии удается сократить ее размеры и перевести из стадии Т3 в Т2.

Некоторые онкоурологи даже при локализованной в капсуле опухоли перед простатэктомией производят предварительное удаление близлежащих лимфоузлов (тазовая лимфаденэктомия). Это позволяет сократить и предотвратить распространение метастаз, поскольку первым делом они задерживаются в лимфоузлах.

Относительными противопоказаниями к простатэктомии являются ранее проведенная трансуретральная резекция железы или наружное радиационное облучение (радиотерапия). У пациентов с таким анамнезом часто возникают осложнения со стороны мочевыделительной системы (задержка и недержание мочи).

Методы проведения простатэктомии

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки). Из плюсов − минимальные косметические дефекты и удобство наложения анастомоза (создания соединения) между мочевым пузырем и уретрой (удобный доступ). Такой метод простатэктомии оптимален для малого размера опухоли. Длительность операции – 2-3 часа.

Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Лапароскопическая простатэктомия

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

  1. Не нужен полостной разрез.
  2. Нет швов.
  3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
  4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
  5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

  • Стадия Т1-2 N0M0;
  • Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
  • Объем простаты менее 80 см3.

Противопоказания к лапароскопической простатэктомии: спайки в малом тазу, переломы тазовых костей в анамнезе, перенесенная лучевая терапия, уровень ПСА менее 10 нг/мл.

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Робот-ассистированная простатэктомия

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирургаОперационная область

Подготовка пациента к простатэктомии

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.

Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Простатэктомию можно проводить не ранее, чем через 6-8 недель после биопсии. Это необходимо для предупреждения осложнений из-за воспаления прямой кишки, отечности тканей, окружающих простату.

Ход операции

Простатэктомия проводится под общим или эпидуральным наркозом. Пациент лежит на спине, укрытый стерильным покрывалом, операционная область изолирована и обработана антисептиками. Мочевой пузырь дренируется через катетер.

Положение пациента на операционном столе при позадилобковом доступе – на спине, спина выгнуты, голова опущена книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения наркоза

После осуществления доступа перевязывают венозные пучки, нервные оставляют или удаляют. Семявыносящие протоки отсекают от семенных пузырьков, саму простату отделяют от шейки мочевого пузыря, уретра рассекается в районе верхней части железы. После удаления простаты шейку пузыря и уретру сшивают (создают соустье). Рана ушивается.

Последствия для мужского здоровья

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

Таблица 1. Риски осложнений простаэктомии

Тип осложнения % возникновения
Летальный исход 0-2,1
Обильное кровотечение 1-11
Повреждение стенки прямой кишки 0-5,4
Тромбоз глубоких тазовых вен 0-8,3
Тромбоэмболия легочной артерии 0,8-7,7
Лимфоцеле 1-3
Стрессовое недержание мочи 4-50
Тотальное недержание мочи 0-15,4
Нарушение эрекции 29-100
Стриктура анастомоза 0,5-14,6
Стриктура уретры 0-0,7
Пузырно-прямокишечный свищ 0,3-15,4
Паховая грыжа 0-2,5

Вышеприведенные осложнения в основном возникают после полостных методов радикальной простатэктомии.

Реабилитация в послеоперационный период

Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в реанимационной палате, затем при условии отсутствия осложнений его переводят в урологическое отделение. Через полтора часа после операции можно пить, а прием пищи начинают только на следующий день (отварное мясо, нежирный творог, йогурты).

После лапароскопического удаления простаты реабилитация занимает не больше недели, а после полостной простатэктомии придется провести в больнице 3-4 недели. Через 4 дня из раны удалят дренаж, через 5-7 дней снимут швы, удалят катетер.

О реабилитационном периоде подробнее врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович

Ранняя реабилитация после простатэктомии включает следующие мероприятия:

  1. Прием анальгетиков и антибиотиков.
  2. Употребление достаточного объема воды (до 2,5 л).
  3. «Расхаживание». После простатэктомии нельзя долго лежать, иначе не избежать лимфостаза и инфицирования.

В постоперационный период важно соблюдать диету, чтобы исключить запоры и давление на операционную область. Нужно есть больше круп, овощей, жидкой пищи (кроме наваристых бульонов), меньше мясного белка. Через 2-3 месяца после простатэктомии пациент возвращается к нормальной жизни.

ПСА после радикальной простатэктомии

Мониторинг ПСА после простатэктомии выполняют через 3, 6, 12 месяцев, в последующие 3 года с частотой раз в 6 месяцев, затем раз в год. Уровень антигена не должен подниматься выше 0,2 нг/мг, предел – 0,4. Небольшой рост ПСА может продуцироваться остатками доброкачественной ткани. Особенно часто такие «доброкачественные рецидивы» возникают в случае сохранения шейки мочевого пузыря.

Увеличение показателя по результатам трех анализов, проведенных с интервалом в 10 дней, свидетельствует о развитии биохимического рецидива и требует адекватного лечения.

Вероятность безрецидивного течения на протяжении трех и пяти лет на основании результатов анализа уровня PSA

Тот факт, что после 60 лет уровень ПСА в норме составляет 4,5 нг/мл, не учитывается при анализе крови после простатэктомии, поскольку железа удалена и не должна больше продуцировать антиген в таком количестве. Через 30 дней уровень ПСА падает до нефиксируемого объема.

Если ПСА после простатэктомии начал расти, то задача врача – найти источник и максимально обезвредить его. Для диагностики применяют МРТ, ПЭТ-КТ. Самый точный метод – иммуносцинтиграфия с использованием антител к ПСМА. При обнаружении очагов в зависимости от их количества и размеров проводят гормональную, химио- или брахитерапию.

Жизнь после удаления предстательной железы

Простатэктомия (особенно полостная) – это серьезное вмешательство, в ходе которого не только удаляется сам орган, но также повреждаются окружающие его мышцы и нервы.

Лечение недержания мочи

Наиболее неприятным последствием простатэктомии является недержание мочи. У половины больных эта функция восстанавливается сразу (95% пациентов до 50 лет), а у остальных процесс может занять около года. В первые недели подтекание при любом натуживании, перемене положения тела или кашле считается нормой. Следует отказаться от напитков, стимулирующих нервную систему (кола, зеленый чай, кофе). Они мешают восстановлению нервных стволов.

Восстановить мочеиспускание после простатэктомии помогает нейромышечная стимуляция, регулярные упражнения Кегеля (подробнее о технике выполнения). Начинать можно после удаления катетера. Процесс восстановления мочеиспускания ускорится, если выполнять гимнастику Кегеля за 1-2 месяца до простатэктомии. Она эффективно укрепляет мускулатуру тазового дна.

Примерно в 0,2% случаев (обычно это лица старше 75 лет) после простатэктомии больному приходится принудительно формировать механизм удерживания мочи. Для этого имплантируют искусственный сфинктер.

Восстановление потенции и фертильности

Нервосберегающие техники (одностороннее или двустороннее сохранение кавернозных нервов) простатэктомии позволяют сохранить эректильную функцию у 70% пациентов. Однако при низкодиффиренцированной либо пальпируемой опухоли, поражении верхней части простаты такая методика может привести к возникновению рецидива.

Замкнутый круг эректильной дисфункции

Примечание к схеме:

  • ROS – активные формы кислорода, повреждающие клетки;
  • TGFβ1 – белок, контролирующий рост и развитие клеток, фактор роста фибропластов (клетки соединительной ткани);
  • ET1 – эндотелин, сосудосуживающий агент;
  • PGE1 – простагландин Е1.

Проблема в том, что некоторые врачи не собираются назначать своим пациентам медикаментозное лечение эректильной дисфункции ранее, чем через 6 недель после простатэктомии, но процесс отмирания клеток кавернозной ткани при повреждении нервов запускается уже через сутки. В течение 3 месяцев накапливаются предпосылки для гипоксии (кислородного голодания) фиброзной ткани. Если это время упустить и не заниматься восстановлением эректильной функции, то длина и окружность члена начнут уменьшаться.

Без вазоактивных препаратов (расширяющих сосуды) к 4 месяцу после нервосберегающей простатэктомии у 14% пациентов начинает развиваться венозная утечка (кровь не задерживается в кавернозных телах члена), у 50% эта проблема возникает через год (источник: «Андрология и генитальная хирургия», 18 том, 2017 г).

Восстановлению эректильной функции способствует курсовой прием ингибиторов ФДЭ-5. После удаления катетера назначают силденафил по 50 или 100 мг на ночь в режиме «день через день» на протяжении полугода. Такая терапия помогает сохранить гладкомышечную ткань кавернозных тел. Они могут полноценно наполняться кровью, обеспечивая стойкую эрекцию. При наличии выраженных побочных эффектов переходят на внутрикавернозные инъекции алпростадилом. Применяют также методику ЛОД – лечение отрицательным давлением с помещением члена в вакуумную помпу.

После простаэктомии, выполненной с сохранением обоих сосудисто-нервных пучков, эрекция полностью восстанавливается через 18 месяцев. Если на протяжении двух лет медикаментозной и физиотерапии отсутствует положительная динамика, то имеет смысл провести фаллопротезирование. Современные имплантаты (надувные баллоны вместо кавернозных тел) обеспечивают эрекцию одним нажатием на мошонку (туда вживляют кнопку).

После простатэктомии зачатие естественным способом будет уже невозможно, поскольку сперма во время эякуляции будет попадать в мочевой пузырь. Остается ЭКО или заморозка сперматозоидов в криобанке еще до операции.

Употреблять алкоголь после полного заживления и отмены антибиотиков теоретически можно (через 3 месяца после простатэктомии), но в небольших количествах. Крепкие напитки и пиво пить нельзя, лучше сухое красное вино. Соблюдать особую диету не нужно, но важно избегать запоров и обогащать рацион противораковыми продуктами.

Продукты для профилактики рецидивов после простатэктомии (для увеличения нажмите на изображение)

Что касается инвалидности, то при сохранной мочевыделительной функции дают 3 группу, 2 и 1 получают в зависимости от оценки состояния больного специальной комиссией.

Секс после удаления простаты

Сексом после простатэктомии заниматься можно и нужно, но потребуется подготовка. С разрешения врача можно начинать с оральных ласк, петтинга, но никак не с полноценных фрикций. Обычно самостимуляцию рекомендуют практиковать через 2 недели после операции.

В течение первых месяцев эрекция будет болезненной из-за растяжения поврежденных тканей и нервов, их адаптации, но затягивать нельзя, иначе есть риск развития импотенции, фиброза кавернозных тел. Большинство специалистов считает, что нормальную интимную жизнь можно начинать не раньше, чем через 6 недель после простатэктомии. Такой же период необходимо выждать для занятий спортом.

Григорий, 51 год: «Рак простаты на первой стадии обнаружили случайно после профилактической сдачи крови на ПСА. Сделали радикальную нервосберегающую простатэктомию. До этого все хорошо было с потенцией, но после операции уролог сказала забыть про секс и никакого лечения эректильной дисфункции не назначила. Самостоятельно принимал «Сиалис» на протяжении 10 месяцев через день по половине таблетки (чтобы не было кавернозного фиброза) и через 1,5 года все-таки случился полноценный секс. Полностью функция восстановилась через 2,5 года. Если до простатэктомии все было нормально, то шансы вернуть эрекцию при сохранении нервов всегда есть».

Леонид, 54 года: «Мне после простатэктомии врач рекомендовал «Левитру» 2 раза в неделю вне зависимости от того, намерен я заниматься сексом или нет, но возбудиться перед приемом надо. Важен приток крови к члену. Это необходимо, как гимнастика при переломе костей. Сказали год пить таблетки, но у меня и через месяц уже нормально все было с потенцией. У простатэктомии есть и существенный плюс – сперма не выходит, предохраняться не надо».

Рецидив после радикальной простатэктомии

Рецидив после простатэктомии может быть клиническим (появление симптомов) и биохимическим (повышение уровня ПСА). Если ПСА стремительно растет в первые 2 года, регистрируется системный рецидив (распространение и рост метастаз), медленный прирост означает развитие местного (растет очаг). В первом случае характерны запоры, задержка мочи, гематурия, во втором развиваются патологии органов, в которых растут метастазы.

Вероятность рецидива после простатэктомии зависит от того, насколько правильно подобраны пациенты. При соблюдении всех условий выживаемость составляет 10-15 лет у 90 и 82% прооперированных соответственно. Риски прогнозируют на основании трех показателей: баллы по шкале Глисона, уровень ПСА и стадия опухоли.

Выживаемость после простатэктомии в зависимости от стадииВыживаемость после простатэктомии в зависимости от баллов по шкале Глисона

Цена операции и где делают

Стоимость простатэктомии зависит от класса учреждения и метода проведения. В РФ операцию можно сделать практически в любом городе. Наиболее дорогие – с использованием робототехники. На коммерческой основе такая операция в Московской городской клинической больнице № 50 будет стоить около 750 000 руб. с учетом расходных материалов, в Клиническом центре при МГМУ им. Сеченова простатэктомия обойдется в 330 тыс. руб., в Боткинской больнице – 300 тыс. руб. В Европейском медицинском центре нервосберегающая простатэктомия будет стоить 1 001 148 руб., не нейросохраняющая – 781 115 руб. В Санкт-Петербурге в Центре им. Алмазова операция обойдется всего в 168 000 руб.

Лапароскопическая простатэктомия стоит дешевле:

  • «СМ-Клиника» (Спб) – 135 000 руб.;
  • ВМА (Военно-Медицинская академия в СПб) – 45 000 руб.;
  • В Центре им. Алмазова (СПб) лапароскопическая простатэктомия без анестезии, обследований и пребывания в стационаре стоит 27 500 руб., с учетом вышеперечисленного – уже 150 000 руб.

Трансуретральная простатэктомия в Ленинградской областной клинической больнице стоит 25 тыс. руб., надлобковая радикальная – 54 200 руб. В ВМА (СПб) радикальная стоит 36 400 руб., нервосберегающая – 39 000 руб. В областной больнице г. Челябинска обычная открытая простатэктомия стоит 27 600 руб.

Стоимость простатэктомии в зарубежных клиниках

Простатэктомия показывает очень хорошие результаты при правильном подборе пациентов и грамотном проведении. Вероятность осложнений можно спровоцировать еще на этапе планирования операции и принять меры по их предупреждению. Даже при возникновении рецидива есть шанс на излечение.

Простатит после операции

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *