Эндометрий в фазе пролиферации что это значит

Эндометрий пролиферативный: причины, симптомы, стадии развития болезни, лечение и восстановительный период

Структура этой части матки достаточно сложная.

Она состоит из:

  • железистого и покровного слоев эпителия;
  • основного вещества;
  • стромы;
  • кровеносных сосудов.

Важно! Основная функция, которую выполняет эндометрий, это создание наилучших условий для приживания в маточном органе.

То есть он формирует такой микроклимат в полости, который оптимально подойдет для того, чтобы зародыш в матке прикрепился и развивался. Благодаря осуществлению таких процессов после того, как произошло зачатие, в эндометрии увеличивается количество кровеносных артерий и желез. Они войдут в состав плаценты и будут доставлять кислород и питание плоду.

На протяжении месяца в маточном органе происходят перемены, которые в основном касаются внутренней слизистой оболочки.

Выделяют 4 фазы цикла:

  • пролиферативную;
  • менструальную;
  • секреторную;
  • пресекреторную.

Эндометрий является слизистым слоем, который изнутри выстилает матку. В его функции входит обеспечение имплантации и развитие эмбриона. Кроме того, от происходящих в нем изменений зависит менструальный цикл.

Одним из важных процессов, протекающих в организме женщины, выступает пролиферация эндометрия. Нарушения в этом механизме становятся причиной развития патологии в репродуктивной системе. Пролиферативным эндометрием ознаменовывается первая фаза цикла, то есть этап, наступающий после окончания менструации. Во время этого этапа начинают активно делиться и расти клетки эндометрия.

Пролиферация является активным процессом деления клеток ткани либо органа. В результате менструации слизистые оболочки матки становятся очень тонкими по причине того, что произошло отторжение клеток, составляющих функциональный слой. Именно этим обусловлен процесс пролиферации, поскольку деление клеток обновляет истонченный функциональный слой.

Тем не менее пролиферативный эндометрий не всегда свидетельствует о нормальном функционировании репродуктивной системы женщины. Иногда он может возникать в случае развития патологии, когда клетки делятся слишком активно, утолщая слизистый слой матки.

Патологическая пролиферация наступает в результате избыточной стимуляции клеток эстрогеном. Следовательно, когда восстановлен слой слизистой, деление эндометрия не прекращается и происходит утолщение стенок матки, что может привести к развитию кровотечения.

Фазы процесса

Существует три фазы пролиферации (при нормальном ее течении):

  1. Ранняя фаза. Она протекает во время первой недели менструального цикла и в это время на слизистом слое можно обнаружить эпителиальные клетки, а также клетки стромы.
  2. Средняя фаза. Этот этап начинается на 8 день цикла и заканчивается на 10. В этот период происходит увеличение желез, отекает и разрыхляется строма и вытягиваются клетки эпителиальной ткани.
  3. Поздняя фаза. Процесс пролиферации останавливается на 14 день с начала цикла. На этом этапе слизистая оболочка и все железы полностью восстанавливаются.

Заболевания

Процесс интенсивного деления клеток эндометрия может давать сбой, в результате которого появляются клетки сверх необходимого количества. Эти новообразованные «строительные» материалы могут объединяться и приводить к развитию опухолей таких, как пролиферативная гиперплазия эндометрия.

Она является следствием гормонального срыва в месячном цикле. Гиперплазия представляет собой пролиферацию желез эндометрия и стромы, может быть двух видов: железистой и атипической.

Виды гиперплазии

Развитие подобной аномалии встречается преимущественно у женщин в климактерическом возрасте. Основной причиной чаще всего становится большое количество эстрогенов, которые воздействуют на клетки эндометрия, активизируя их чрезмерное деление.

При развитии этого заболевания некоторые фрагменты пролиферативного эндометрия приобретают очень плотную структуру. На особо пораженных участках, уплотнение может достигать 1,5 см в толщину.

Кроме того, возможно образование на эндометрии пролиферативного типа полипов, расположенных в полости органа.

Атипической гиперплазией считается ярко выраженная пролиферация эндометрия, которая имеет аденоматозные источники, находящиеся в разветвлении желез. Исследуя соскобы из матки можно обнаружить большое количество клеток трубчатого эпителия.

Эти клетки могут иметь как большие, так и маленькие ядра, кроме того у некоторых они могут быть растянутыми. Трубчатый эпителий при этом может быть как в группах, так и разрозненно.

Также анализ показывает присутствие на стенках матки липидов, именно их наличие является важным фактором в постановке диагноза.

Переход от атипической железистой гиперплазии к онкологическому заболеванию происходит у 3 женщин из 100.

Иногда процесс атипической гиперплазии может обернуться вспять, однако, это возможно лишь под воздействием гормонов.

При развитии гиперплазии пролиферативного эндометрия наблюдаются следующие симптомы:

  1. Нарушаются менструальные функции матки, проявляющиеся кровотечениями.
  2. Происходит отклонение в менструальном цикле, в виде интенсивных циклических и длительных кровотечений.
  3. Развивается метроррагия – бессистемное и не цикличное кровотечение разной интенсивности и длительности.
  4. Возникают кровотечения между менструациями либо после их задержек.
  5. Наблюдаются прорывные кровотечения с выделением сгустков.
  6. Постоянное возникновение кровотечений провоцирует развитие анемии, недомогания, слабость и частые головокружения.
  7. Возникает ановуляторный цикл, который может стать причиной бесплодия.

Диагностика

По причине схожести клинической картины железистой гиперплазии с другими патологиями диагностические мероприятия имеют огромное значение.

Диагностика гиперплазии эндометрия пролиферативного типа проводится следующими методами:

  1. Изучение анамнеза и жалоб пациентки, связанных со временем начала кровотечений, их продолжительностью и периодичностью. Также изучаются сопровождающие симптомы.
  2. Анализ акушерских и гинекологических сведений, которые включают наследственность, беременности, используемые методы контрацепции, перенесенные заболевания (не только гинекологические), операции, болезни, передающиеся в результате полового контакта и др.
  3. Анализ сведений о начале менструального цикла (возраст пациентки), его регулярности, длительности, болезненности и обильности.
  4. Проведение гинекологом бимануального влагалищного исследования.
  5. Забор гинекологического мазка и его микроскопия.
  6. Назначение трансвагинального УЗИ, определяющего толщину слизистой оболочки матки и наличие полипов пролиферативного эндометрия.
  7. Определение с помощью УЗИ необходимости проведения биопсии эндометрия для постановки диагноза.
  8. Проведение раздельного выскабливания с помощью гистероскопа, осуществляющего соскоб либо полное удаление патологического эндометрия.
  9. Гистологическое исследование соскобов на определение разновидности гиперплазии.

Методы лечения

Терапия железистой гиперплазии проводится различными методами. Она может быть как оперативной, так и консервативной.

Оперативное лечение патологии пролиферативного типа эндометрия предусматривает полное удаление участков, подвергшихся деформации:

  1. Производится выскабливание пораженных патологией клеток из полости матки.
  2. Хирургическое вмешательство методом гистероскопии.

Оперативное вмешательство предусмотрено в случаях:

  • возраст пациентки позволяет выполнять репродуктивную функцию организма;
  • женщина находится «на пороге» менопаузы;
  • в случаях присутствия обильных кровотечений;
  • после обнаружения на эндометрии пролиферативного типа железистых полипов.

Полученные в результате выскабливания материалы отправляются на гистологический анализ. По его результатам и в случае отсутствия других заболеваний, врач может назначить консервативную терапию.

Такая терапия предусматривает определенные методы воздействия на патологию. Терапия гормонами:

  • Назначаются оральные гормональные комбинированные контрацептивы, которые следует принимать 6 месяцев.
  • Женщина принимает чистые гестагены (препараты прогестерона), способствующие снижению выделения организмом половых гормонов. Эти препараты следует принимать 3-6 месяцев.
  • Устанавливается гестагеносодержащая внутриматочная спираль, воздействующая на клетки эндометрия в теле матки. Срок действия такой спирали составляет до 5 лет.
  • Назначение гормонов, предназначенных для женщин старше 35 лет, также положительно влияющих на лечение.

Терапия, направленная на общее укрепление организма:

  • Прием комплексов витаминов и минералов.
  • Прием железосодержащих препаратов.
  • Назначение седативных лекарств.
  • Проведение физиотерапевтических процедур (электрофореза, иглорефлексотерапии и др.).

Кроме того, для улучшения общего состояния пациенткам с избыточной массой тела разрабатывают лечебную диету, а также мероприятия, направленные на физическое укрепление организма.

Меры по предотвращению развития гиперплазии пролиферативного эндометрия могут быть следующими:

  • регулярный осмотр врачом-гинекологом (дважды в год);
  • прохождение подготовительных курсов во время беременности;
  • подбор подходящих контрацептивов;
  • незамедлительное обращение к врачу при возникновении каких-либо нарушений в работе органов малого таза.
  • отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек;
  • регулярные посильные физические нагрузки;
  • здоровое питание;
  • тщательное слежение за личной гигиеной;
  • прием гормональных препаратов только после консультации со специалистом;
  • избегать процедур абортов, пользуясь необходимыми средствами контрацепции;
  • ежегодно проходить полное обследование организма и при обнаружении отклонения от нормы срочно обращаться к врачам.

Пролиферативный эндометрий: особенности патологии, фазы развития

При этой патологии развиваются заболевания гинекологического характера, нарушается репродуктивная функция. Столкнувшись с понятием эндометрия пролиферативного типа, необходимо разобраться, что это значит.

Эндометрий — что это? Под данным термином понимается слизистый слой, выстилающий внутреннюю маточную поверхность. Этот слой отличается сложным структурным строением, включающим в себя следующие фрагменты:

  • железистый эпителиальный слой;
  • основное вещество;
  • строма;
  • кровеносные сосуды.

Эндометрий выполняет важные функции в женском организме. Именно слизистый маточный слой отвечает за прикрепление плодного яйца и наступление успешной беременности. После зачатия кровеносные эндометриальные сосуды обеспечивают плод кислородом и необходимыми питательными веществами.

Пролиферация эндометрия способствует разрастанию сосудистого русла для нормального кровоснабжения эмбриона и формирования плаценты. На протяжении менструального цикла в матке происходит ряд циклических изменений, подразделяющихся на следующие последовательные стадии:

  • Эндометрий в фазе пролиферации — характеризуется интенсивным разрастанием вследствие размножения клеточных структур путем их активного деления. В фазе пролиферации эндометрий растет, что может быть, как совершенно нормальным физиологическим явлением, частью менструального цикла, так и признаком опасных патологических процессов.
  • Фаза секреции — на этом этапе эндометриальный слой подготавливается к менструальной фазе.
  • Менструальная фаза, десквамация эндометрия — слущивание, отторжение разросшегося эндометриального слоя и выведение его из организма с менструальной кровью.

Для адекватной оценки циклических изменений эндометрия и того, насколько его состояние соответствует норме, необходимо учитывать такие факторы, как продолжительность менструального цикла, стадии пролиферации и секретного периода, наличие или отсутствие маточных кровотечений дисфункционального характера.

Процесс эндометриальной пролиферации включает в себя несколько последовательных стадий, что соответствует понятию нормы.

Отсутствие одной из фаз или сбои в ее протекании могут означать развитие патологического процесса. Весь период занимает две недели.

В течение этого цикла созревают фолликулы, стимулирующие секрецию гормона-эстрогена, под действием которого осуществляется разрастание эндометриального маточного слоя.

Выделяют следующие стадии фазы пролиферации:

  1. Ранняя — длится с 1 по 7 сутки менструального цикла. На ранней стадии фазы изменяется слизистая маточная оболочка. На эндометрии присутствуют эпителиальные клетки. Кровеносные артерии практически не извиваются, а стромальные клетки имеют специфическую форму, напоминающую веретено.
  2. Средняя — короткая фаза, протекающая в промежутке с 8 по 10 сутки менструального цикла. Эндометриальный слой характеризуется формированием определенных клеточных структур, образующихся при непрямом делении.
  3. Поздняя стадия продолжается с 11 по 14 сутки цикла. Эндометрий покрывается извитыми железами, эпителий отличается многослойностью, клеточные ядра имеет округлую форму и большие размеры.

Перечисленные выше стадии должны соответствовать установленным критериям нормы, а также они неразрывно связаны с секреторной фазой.

Секреторный эндометрий отличается плотностью и гладкостью. Секреторная трансформация эндометрия начинается сразу же после завершения стадии пролиферации.

Специалисты выделяют следующие стадии секреции эндометриального слоя:

  1. Ранняя стадия — наблюдается с 15 по 18 сутки менструального цикла. На данном этапе секреция выражена очень слабо, процесс только начинает развиваться.
  2. Средняя стадия фазы секреции — протекает с 21 по 23 сутки цикла. Данная фаза отличается повышенной секрецией. Незначительное подавление процесса отмечается только при завершении стадии.
  3. Поздняя — для поздней стадии фазы секреции типично подавление секреторной функции, которое достигает своего пика в момент наступления самой менструации, после чего начинается процесс обратного развития эндометриального маточного слоя. Поздняя фаза наблюдается в период с 24-28 суток менструального цикла.

Заболевания эндометрия пролиферативного типа — что это значит? Обычно эндометрий секреторного типа практически не несет каких-либо угроз здоровью женщины. Но слизистый маточный слой в период пролиферативной фазы интенсивно растет под воздействием определенных гормонов.

Такое состояние несет потенциальную опасность в плане развития болезней, обусловленных патологическим, повышенным делением клеточных структур. Повышаются риски формирования опухолевых новообразований как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Гиперплазия — патологическое разрастание маточного эндометриального слоя.

Данное заболевание проявляется такими клиническими признаками, как:

  • нарушения менструального цикла,
  • маточные кровотечения,
  • болевой синдром.

При гиперплазии нарушается обратное развитие эндометрия, повышаются риски бесплодия, развиваются нарушения репродуктивной функции, анемия (на фоне обильной кровопотери). Также значительно возрастает вероятность злокачественного перерождения эндометриальных тканей, развития онкологического заболевания.

Эндометрит — воспалительные процессы, локализованные в области слизистого маточного эндометриального слоя.

Данная патология проявляется:

  • маточными кровотечениями,
  • обильными, болезненными менструациями,
  • влагалищными выделениями гнойно-кровянистого характера,
  • ноющими болевыми ощущениями, локализованными в нижней части живота,
  • болезненностью интимных контактов.

Эндометриты также отрицательно сказываются на репродуктивных функциях женского организма, провоцируя развитие таких осложнений, как проблемы с зачатием, плацентарная недостаточность, угроза выкидышей и самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Рак матки — одна из наиболее опасных патологий, развивающихся в пролиферативном периоде цикла.

В наибольшей степени данному злокачественному заболеванию подвержены пациентки в возрастной категории старше 50 лет. Болезнь проявляется активным экзофитным ростом одновременно с сопутствующим инфильтрирующим прорастанием в мышечные ткани. Опасность данного вида онкологии заключается в ее практически бессимптомном протекании, в особенности на ранних стадиях патологического процесса.

Насторожить должны такие клинические симптомы, как:

  • маточные кровотечения,
  • болевые ощущения, локализованные в нижней части живота,
  • учащенные позывы к мочеиспусканию,
  • влагалищные выделения кровянистого характера,
  • общая ослабленность и повышенная утомляемость.

Доктора отмечают, что большинство заболеваний пролиферативного характера развиваются на фоне гормональных, гинекологических расстройств. К числу основных провоцирующих факторов относят эндокринные нарушения, сахарный диабет, маточные миомы, эндометриоз, гипертоническую болезнь, избыточную массу тела.

В группу повышенного риска гинекологи включают женщин, перенесших аборты, выкидыши, выскабливания, оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы, злоупотребляющих гормональными средствами контрацепции.

Для предупреждения и своевременного выявления подобных заболеваний необходимо следить за своим здоровьем, и не реже 2 раз в течение года проходить осмотр у гинеколога с целью профилактики.

Торможение пролиферативных процессов эндометриального слоя — довольно распространенное явление, характерное для климактерического периода и угасания яичниковых функций.

У пациенток репродуктивного возраста данная патология чревата развитием гипоплазии и дисменореи.

При процессах гипопластического характера происходит истончение слизистого маточного слоя, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может нормально закрепиться в стенке матки, и беременность не наступает.

Пролиферативный эндометрий — разрастающийся слизистый маточный слой, может быть проявлением нормы или же признаком опасных патологий. Пролиферация характерна для женского организма. В период менструации эндометриальный слой отторгается, после чего постепенно восстанавливается путем активного клеточного деления.

Пациенткам, имеющим нарушения репродуктивных функций, важно учитывать стадию развития эндометрия при проведении диагностических обследований, поскольку в разные периоды показатели могут иметь существенные отличия.

Менструальная, пролиферативная, пресекторная и секторная фазы

В данный период две трети слоя эндометрия отмирает и отторгается. Но сразу, как только началась менструация, эта оболочка приступает к восстановлению своей структуры. К пятому дню она восстанавливается полностью. Такой процесс возможен благодаря делению клеток базального шара эндометрия. В первой неделе эндометрий имеет очень тонкую структуру.

Эта стадия имеет два периода. Ранний длится с 5 по 11 день, поздний – с 11 до 14 суток. В это время происходит быстрый рост эндометрия. От времени менструации и до момента овуляции толщина этой оболочки увеличивается в 10 раз. Отличаются ранняя и поздняя стадии тем, что в первом случае внутренняя поверхность матки имеет низкий цилиндрический эпителий и железы обладают трубчатой структурой.

Во время второго варианта пролиферативной стадии эпителий становится выше, железы обретают волнистую и длинную форму. Начинается он на 14 день месячного цикла и продолжается 7 дней. То есть первая неделя после овуляции. Это время, когда в клетках эпителия ядра перемещаются в сторону прохода трубочек. Вследствие таких процессов у основания самих клеток остаются свободные места, в которых накапливается гликоген.

В такой период железы эндометрия значительно увеличиваются. Они приобретают витую штопороподобную форму, появляются сосочковые выросты. В результате структура покрова становится мешотчатой. Железистые клетки становятся большего размера и выделяют слизистое вещество. Оно растягивает просвет каналов. Веретеноподобные соединительнотканные клетки стромы становятся крупными полигональными. В них накапливаются липиды и гликоген.

Пролиферативная стадия эндометрия совмещается с периодом фолликулярной активности яичников.

Железистая и атипическая гиперплазия эндометрия

Такая патология встречается преимущественно у женщин климактерического возраста. Причиной развития данного заболевания может быть гиперэстрогенизм или долгий период действия эстрогенов на эндометрий при условии низкого их количества в крови. При таком диагнозе эндометрий имеет толстую структуру и в виде полипов выступает в полость органа.

Морфология железисто-кистозной гиперплазии представлена большим числом клеток цилиндрического (реже кубического) эпителия. Эти частицы имеют более крупную форму, чем нормальные клетки, соответственно, ядро и базофильная цитоплазма также крупнее. Такие элементы скапливаются группами или создают железистоподобные структуры.

Этот тип заболевания относят к предраковым. Встречается он преимущественно во время менопаузы, в пожилом возрасте. У молодых женщин эта патология не наблюдается. Атипическая гиперплазия – это выраженная пролиферация в эндометрии с аденоматозными очагами, состоящими из желез ветвящейся формы. При проведении исследования можно выявить большое количество крупных клеток цилиндрического эпителия, имеющих большие ядра с более мелкими ядрышками.

Атипическая железистая гиперплазия перерастает в раковое заболевание у 2-3 пациенток из ста. Клетки цилиндрического эпителия в этом случае могут располагаться как разрозненно, так и группами. Подобные элементы есть и во время пролиферативной фазы месячного цикла без патологии, но при заболевании отсутствуют клетки децидуальной ткани. Иногда атипическая гиперплазия может иметь обратный процесс. Но это возможно только в случае гормонального воздействия.

Очень часто данное заболевание развивается в пролиферативной фаре эндометрия. Это одна из самых частых злокачественных патологий, чаще всего выявляется у женщин старше 50 лет. При раке матки происходит одновременно экзофитный рост и инфильтрирующее прорастание в структуру мышечной ткани. Такая опухоль находится преимущественно на широком основании, разрастания напоминают соцветия цветной капусты. Если заболевание имеет эндофитную форму, новообразование появляется только в стенке матки.

Первыми симптомами такого заболевания тела матки являются бели. Далее у большинства пациенток наблюдаются кровотечения. Если опухоль прорастает в мочевой пузырь, возможны признаки цистита, а также повышение температуры, неприятные выделения.

Нормальный менструальный цикл здоровой женщины имеет четыре фазы, каждая из которых длится около 7 дней. Итого длительность всего цикла составляет 28 дней. Однако следует отметить, что 28 дней – это усредненная цифра менструального цикла. У каждой отдельно взятой женщины она может варьировать как в большую, так и в меньшую сторону. Но не менее 21 и не более 35 дней.

Первая фаза менструального цикла- менструальная

От первого дня этой фазы ведут отсчет всего менструального цикла. Самая неприятная и часто болезненная фаза. Это тот период, когда происходит нормальное менструальное кровотечение. Его продолжительность обычно составляет от 3 до 6 дней. Во время менструации отторгается увеличенный к этому времени эндометрий (внутренний слой, слизистая оболочка матки) вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой.

Вторая фаза менструального цикла– пролиферативная или фолликулярная

Изменения, происходящие в яичниках

Продолжительност второй менструального цикла фазы около 10 дней. Еще во время самой менструации, гипоталамо-гипофизарная система (госрмонстимулирующие участки головного мозга) начинает свою активность, подготавливая организм женщины к следующей овуляции. Гипофизом выделяется фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который запускает процесс созревания нескольких фолликулов – будущих яйцеклеток в одном из яичников. С течением времени вырастает только один фолликул (он называется доминантным), остальные останавливаются в своем развитии. В некоторых случаях могут дозреть 2 и более яйцеклеток, в этом случае развивается многоплодная беременность.

Изменения, происходящие в матке

Одновременно с ФСГ, в крови увеличивается уровень эстрогена. Он способствует регенерации эндометрия и уплотнению шеечной слизи, что делает практически невозможным попадание сперматозоидов в полость матки.

Этот период считается самым непредсказуемым и самым «нежным». Именно в пролиферативную фазу организм резко отвечает на все негативные явления, происходящие с ним. Стресс или болезнь легко могут остановить процесс созревания фолликула и тем самым удлинить цикл, или наоборот привести к отторжению только начавшего свое восстановление эндометрия (имитация менструации)

К концу фолликулярной фазы снижается уровень ФСГ, наступает середина цикла, организм готовится к овуляции.

Третья фаза менструального цикла — овуляция

Изменения, происходящие в яичниках

Овуляции предшествует выброс большого количества лютеинизирующего гормона, так называемый лютеинизирующий взрыв. Он еще больше угнетает выработку ФСГ и приводит к разрыву стенки фолликула. Оказавшись вне фолликула, яйцеклетка попадает в фаллопиевы или маточные трубы (этот процесс и носит название овуляции). Внутренняя поверхность труб устлана ворсинками, благодаря движению которых, яйцеклетка продвигается в полость матки, готовясь к оплодотворению и имплантации. Под действием ЛГ, шеечная слизь смягчается и становится более рыхлой, благодаря чему, сперматозоиды беспрепятственно попадают в полость матки и трубы. Срок жизни яйцеклетки 12-48 часов (тогда как сперматозоиды живут до 5 дней). Если за этот период не произошла овуляция, яйцеклетка погибает.

Изменения, происходящие в матке.

Продолжается процесс пролиферации (обновления) эндометрия.

Четвертая фаза менструального цикла- лютеиновая

Наступает сразу после овуляции. Продолжительность этой фазы у разных женщин варьирует, но составляет не менее 10 и не более 16 дней.

Изменения, происходящие в яичниках

Выработка лютеинизирующего гормона прекращается столь же внезапно, как и началась, сразу после овуляции. На месте фолликула формируется желтое тело – своеобразный эндокринный орган, вырабатывающий гормон беременности – прогестерон.

Изменения, происходящие в матке

Прогестерон способствует обильному кровоснабжению уже увеличившегося в размерах эндометрия. Слизистая становится более мягкой и «липкой», благодаря чему оплодотворившаяся яйцеклетка легко прикрепляется к ней.

В этом периоде не происходит значительных изменений. Организм «ждет» оплодотворения яйцеклетки. Уровень гормонов неизменен. В случае, если произошло оплодотворение, от момента зачатия до имплантации будущего эмбриона в эндометрий, проходит около 10 дней. За это время яйцеклетка успевает поделиться, и прикрепляется она уже небольшим организмом, в котором насчитывается порядка 12 клеток.

В том случае если не произошло оплодотворения, желтое тело погибает, прогестерон перестает выделяться, следовательно, эндометрий не кровоснабжается так интенсивно, что приводит к его гибели. Поверхностный слой эндометрия отторгается и вместе с погибшей яйцеклеткой выделяется наружу. Начинается первая фаза менструального цикла – самая бедная на женские гормоны, поэтому часто женщины в период менструации бывают раздражительны и агрессивны.

У здоровых женщин овуляция приходится приблизительно на середину менструального цикла. Добавив по три дня до и после овуляции, мы получаем оптимальные дни для зачатия ребенка. Дело в том, что сперматозоиды могут попасть в полость матки до овуляции, но учитывая их длинную жизнь, оплодотворение может произойти даже если половой контакт имел место за 4-5 дней до овуляции.

Женщины, страдающие воспалительными заболевания органов малого таза и эндокринными нарушениями, имеют и нарушения в менструальном цикле, И если даже его продолжительность и регулярность не изменилась, могут сместиться или даже выпасть из цикла некоторые из фаз.

Пролиферативная мастопатия молочных желез у женщин

Доброкачественные заболевания ткани молочной железы у женщин с каждым годом встречаются все чаще и чаще. В отличие от опухолевых патологий груди, такие болезни обычно очень длительное время протекают бессимптомно и выявляются только при развитии дискомфорта, боли в молочных железах или же случайно при осмотре врачом. Однако именно эти изменения под действием нарушенного гормонального фона, по данным разных ученных, повышают риск развития рака груди от 3 до 30 раз. Каждой женщине важно понимать, почему развиваются такие доброкачественные изменения в ее молочных железах. Это знание поможет не только понять, что делать при возникновении того или иного симптома, но и позволят предупредить развитие более тяжелой патологии, в первую очередь, рака груди.

Мастопатия обычно выявляется у пациенток в период после 30 лет и до момента наступления менопаузы (45-50 лет). Это процесс патологического замещения нормальной ткани молочной железы на участки разрастания соединительной ткани и видоизмененных железистых клеток органа. Заболевание может принимать несколько морфологических форм (диффузная, узловая или очаговая), которые отражают стадию прогрессирования заболевания и зависят не только от причины болезни, но и от индивидуальных особенностей молочной железы пациентки.

В отличие от клинической классификации заболевания, патанатомами, гистологами и онкологами (которые рассматривают некоторые виды мастопатии как предраковый процесс) принято делить патологию на непролиферативную и пролиферативную формы. К непролиферативному типу мастопатии относят процессы в молочной железе, которые приводят к разрастанию соединительной ткани (фиброзу) и формированию кист в пределах одной протоково-дольковой морфологической единицы. Стенки таких кист выстланы эпителиальными клетками, которые могут подвергаться процессам метаплазии (смены изначального гистологического типа). Это может инициировать процесс сосочковых разрастаний внутри кисты.

Пролиферативная мастопатия

Пролиферативная мастопатия – это патологический процесс разрастания клеток молочной железы путем их активного размножения. Принято выделять следующие формы такого заболевания:

1. Эпителиальная форма пролиферации клеток.

2. Миоэпителиальная форма пролиферации клеток.

3. Фиброэпителиальная форма пролиферации клеток.

По тому, как активно происходит размножение клеток, пролиферативная мастопатия делится на 3 степени, что позволяет оценить потенциальную тяжесть протекания заболевания у конкретной пациентки:

· 1 степень. Мастопатия без гистологических признаков пролиферации эпителиальных клеток.

· 2 степень. Патологические изменения железистой ткани с наличием пролиферации эпителиальной ткани без признаков атипии и метаплазии.

· 3 степень. Мастопатия молочных желез, которая сопровождается пролиферацией атипичного эпителия. Именно эта степень рассматривается как облигатный предрак и представляет наибольшую онкологическую опасность.

Отметим, что рак груди как раз и характеризуется тем, что в ткани молочной железы возникает очаг размножения клеток, которые не могут быть дифференцированы как нормальные клетки человеческого организма. Их принято обозначать термином атипичные клетки.

Пролиферация любой ткани в организме является как нормальным компенсаторным процессом, так и может возникать под действием патологического фактора (воспаления, нарушения гормонального фона, ишемии и т.д.). В случае мастопатии такой процесс размножения клеток вызывается высоким уровнем гормона эстрогена или пролактина на фоне гипоэстрогенемии. В сочетании с другими неблагоприятными факторами (наследственностью, стрессами, токсическим и лучевым воздействием на организм и др.) может развиваться патологическая пролиферация клеточных структур долек и протоков молочной железы.

Поэтому пролиферативную мастопатию 2 и 3-й степени развития принято относить к предраковым формам заболевания. Однако статистический анализ заболеваемости и исходов этой патологии указывает на то, что даже непролиферативные формы мастопатии в ряде случаев приводили к возникновению малигнизации (озлакочествления процесса) и становились основой развития рака груди. Также установлено, что вероятность возникновения онкологического процесса на фоне такого заболевания не одинакова для пациенток, а зависит от ряда сопутствующих факторов:

1. Срок течения мастопатии и длительность наблюдения у врача. Процент возникновения случаев малигнизации процесса выше при длительно текущей патологии, которая не сопровождалась лечением и медицинским наблюдением.

2. Данные результатов гистологических исследований при сомнительной клинической картине. Довольно часто результаты биопсии не могут точно дать ответ на вопрос – трактовать гистологическую картину в пользу рака или нет. Такая ситуация может наблюдаться не только при невыраженном патологическом процессе, но и при получении участка железы вне очага заболевания и т.д. Однако гистологическое исследование в сравнении с другими методами обладает наибольшей диагностической точностью.

3. Индивидуальные особенности организма пациентки (наследственные и генетические факторы, состояние иммунной системы, гормональных процессов и др.).

К сожалению, установить точный тип клеточно-тканевых изменений при мастопатии в молочной железе можно, только проведя биопсию пораженного участка ткани (что не совсем просто при диффузной форме, т.к. сложно выявить очаг наибольших патологических изменений) и дальнейшем внимательном гистологическом и цитологическом исследовании. Но зачастую большое число пациенток в процессе диагностики и лечения, либо самостоятельно игнорируют данное обследование (ссылаясь на его травматичность, дискомфортные ощущения во время процедуры и т.д.), либо оно не возможно из-за несовершенства лечебно-диагностической базы медицинских учреждений.

В любом случае постановка диагноза в большинстве случаев опирается лишь на клиническую форму болезни (диффузная или узловая), которая помогает врачу определиться с тактикой лечения заболевания. Гистологическое подтверждение болезни и ее классификация используется уже на стадии подозрения онкологического процесса у пациентки.

Диагностика заболевания

Пролиферативная мастопатия требует довольно широкого спектра лабораторных и инструментальных обследований. Однако только так можно достоверно определить тип и степень клеточных изменений в груди, что поможет дать пациентке относительно точный прогноз ее состояния и определиться с дальнейшей диагностическо-лечебной тактикой.

Женщинам не стоит забывать о том, что они сами могут довольно точно и быстро определить изменения в своей груди при самоосмотре даже на ранних стадиях мастопатии. Не стоит скептически относиться к такому мероприятию и думать, что невозможно самостоятельно ощутить изменения в ткани органа. При правильном проведении данной процедуры, Вы сможете не только вовремя заподозрить неладное, но и с высокой точностью оценить реакцию областей изменения в груди на пальпацию, консистенцию и эластичность образований и т.д. Такая информация может быть очень важная для врача. О том, как правильно проводить самостоятельный осмотр своих молочных желез, любая женщина может узнать у лечащего врача гинеколога, маммолога или хирурга.

Современная медицина предлагает следующий перечень необходимых исследований для постановки точного диагноза любой формы мастопатии:

1. Осмотр и пальпация молочной железы. Это необходимая процедура, поскольку врач визуально не только выявит грубую патологию, но и сможет определить изменения консистенции железы, наличие болезненности в определенных участках, патологических выделений из сосков. Также специалист задаст ряд вопросов для уточнения общего гинекологического статуса, состояния органа в разные периоды менструального цикла, наличия сопутствующих заболеваний. Часто именно четко указанные жалобы самой пациенткой дают незаменимую информацию для врача и помогают ему более точно определиться с диагностикой заболевания.

2. Маммография. Это лучевой метод диагностики, который используется как скрининговое исследование женщин – он позволяет быстро и относительно точно оценить морфологию молочной железы и выявить патологические изменения ее структуры. Уровень облучения, который получает пациентка при таком исследовании минимальный, что позволяет ей не беспокоиться о вреде для здоровья. Во всех цивилизованных странах мира прохождение регулярной маммографии – это «золотой стандарт» диагностики заболеваний молочных желез и диагностики рака груди на ранних стадиях.

3. УЗИ груди и подмышечных лимфатических узлов. Такой вид исследования дает возможность на основании косвенных признаков оценить морфологию молочных желез, а также близлежащих лимфатических узлов, которые могут поражаться при онкологическом процессе. Сочетание маммографии и УЗИ дает максимальную диагностическую информацию о том, как патологический процесс повлиял на морфологическую структуру органа. Также УЗИ может применяться у пациенток, которые по различным причинам не могут переносить процедуру маммографии. Ультразвуковое сканирование считается предпочтительным в молодом возрасте, а маммография – у женщин старше 40 лет.

4. Биопсия зоны патологически измененной ткани груди. Такую процедуру проводят либо специальными иглами, которые берут частичку железы для дальнейшего гистологического исследования, либо в процессе оперативного удаления узлов и очагов мастопатии. Цитологической и гистологическое исследования пунктата – это самый точный, современный метод определения, имеет ли место пролиферативная мастопатия, рак молочной железы и другие заболевания у пациентки.

Отдельной диагностической линией врач пытается установить причину, которая спровоцировала такой патологический процесс, как мастопатия. Для этого изучается общий гормональный фон женщины (с акцентом на уровень половых гормонов), исключаются гинекологические заболевания, поражения щитовидной железы, опухоли гипофиза и т.д. Могут применяться дополнительные УЗ-исследования, КТ, МРТ, а также специфические анализы для оценки иммунного, эндокринологического статуса пациентки и оцениваться маркеры онкологических процессов.

Лечение заболевания

Пролиферативная мастопатия требует комплексного подхода в лечении. Тактика выбора терапии заболевания основывается на том, какая клиническая форма патологии наблюдается у конкретной пациентки.

Общими рекомендациями по лечению любого типа мастопатии являются:

1. Нормализация образа жизни, питания, сна и отдыха.

2. Отказ от вредных привычек.

3. Лечение хронической гинекологической патологии.

4. Избегание стрессов, нервного и психического перенапряжения.

5. Устранение влияния негативных факторов окружающей среды (радиации, токсинов и т.д.).

Диффузный тип мастопатии успешно поддается консервативному лечению у большинства пациенток. Для этого применяют препараты, которые снижают уровень и активность избытка эстрогена или пролактина. Если у женщины точно определена причина, которая привела к избыточной выработке гормонов и нарушения гормонального фона, врачи пытаются воздействовать и на нее.

Узловая и очаговая форма мастопатии помимо консервативного лечения зачастую требуют оперативного вмешательства. Эта необходимость связана не только с эстетическими требованиями, но и также с тем, что такие патологические образования в молочной железе служат с большой долей вероятности очагом развития рака груди при неблагоприятном стечении факторов. Хирург, удалив патологический очаг, отправляет его на гистологическое и цитологическое исследование, где в лаборатории определяется тип и степень прогрессирования болезни, а также дается ответ о наличии возможного онкологического процесса. Профилактика мастопатии >>>

Железистый полип эндометрия представляет собой образование в матке доброкачественного характера. Ему характерно проявляться в репродуктивный период (когда организм готов к вынашиванию плода и деторождению), но может встречаться у женщин любого возраста. Поскольку протекание заболевания проходит практически без симптомов, пациентки долгое время даже не подозревают о его прогрессировании. Чем опасен полип в матке, и как его лечить сможет объяснить квалифицированный врач во время диагностических процедур. Отсутствие своевременного лечения может привести к бесплодию или же приобретению злокачественной опухоли.

Что это такое

Полипами слизистой оболочки матки называют образование узелкового типа. Зачастую они встречаются у молодых женщин. В период менструации в женском организме происходит отторжение маточного эпителия, расположенного ниже функционального слоя. Речь идет о базальном слое тканей, из которых начинают формироваться гиперпластические очаги. Новообразования не являются гормонально активными и не реагируют на воздействие прогестеронов. Их отличия становятся заметными во второй фазе цикла. Именно такой тип полипов способен изменяться и быть причиной заболевания.

По размерам образования остаются небольшими. Они имеют тело и ножку, по которой функционируют кровеносные сосуды. Если при хирургическом вмешательстве ножка была удалена не полностью, повышается риск рецидива заболевания. Если железистый полип эндометрия не лечить своевременно, то железы, расположенные возле самих образований начинают менять свои вид и структуру, провоцируя тем самым их трансформацию в злокачественную форму.

Если новообразования возникают из клеток функционального слоя матки, то по гистологическому типу они могут классифицироваться как:

  • пролиферативный вариант;
  • секреторный вариант;
  • гиперпластический вариант.

В случае диагностики железистой гиперплазии, новообразования могут изменяться, провоцируя формирование пролиферативного эндометрия (увеличение тканей эндометрия из-за происходящего деления клеток). Провести правильную классификацию железистых полипов можно только после получения результатов гистологических исследований. Если состояние ткани матки по полученным результатам соответствует пролиферативному или секреторному периоду менструального цикла, речь идет о новообразованиях, реагирующих на воздействие яичников.

Риск аденоматозной трансформации новообразований касается абсолютно всех типов.

Сами полипы различаются по месту образования в матке.

Функциональный тип

Эндометрий построен из двух слоев: базального (росткового) и наружного (функционального). Функциональный слой отторгается от базального слоя при отсутствии оплодотворения (в период менструации). Если процесс отторжения произошел не полностью, то на оставшемся функциональном слое формируются новообразования на основании имеющихся железистых и опорных (стромальных клеток). Это и есть железистый полип эндометрия функционального типа. Доброкачественная опухоль подвергается тем же изменениям, что и вся слизистая оболочка матки.

Заболевание зачастую протекает без каких-либо симптомов, если сами полипы небольших размеров, и может обнаруживаться лишь при гинекологическом осмотре, например, в рамках общего медосмотра. Чтобы не допустить возможное развитие заболевания и преобразование опухолей в злокачественные формирования, рекомендуется посещать гинеколога каждые полгода.

Базальный тип

Железистый полип эндометрия базального типа представляет собой новообразования, проявляющиеся из клеток базального слоя. Они могут иметь железистую или же железисто-кистозную структуру, часть из которых отличается повышенным риском аденоматозной трансформации (преобразования в злокачественный тип). Для полипов, расположенных на маточной трубе ближе к самой полости матки, характерно использование эпителиальных и эндометриальных клеток.

К образованию железистых полипов могут привести также оставшиеся внутри матки частицы плаценты после родов или прерывания беременности. В этом случае речь идет о плацентарном типе новообразований. Подробнее тут: https://matkamed.ru/polip/platsentarnyj-polip-endometriya.

Причины возникновения

Железистые полипы эндометрия могут диагностироваться у женщин из разных возрастных категорий, независимо от активности половой жизни, периода беременности и количества родов. При этом в группу повышенного риска входят пациенты в возрасте 30 – 35 лет. Полипы такого типа имеют характерные причины образования, среди которых необходимо выделить:

  1. Нарушения гормонального баланса в организме, спровоцированного повышенным влиянием эстрогенов или же недостаточным количеством прогестерона.
  2. Изменения в эндометрии матки, спровоцированные инфекционными поражениями.
  3. Нарушения в процессе тканевой рецепции, обусловленные сниженной функциональностью эндокринной (щитовидной железы) и иммунной систем. В группу риска относятся женщины с сахарным диабетом, нарушениями в обмене половых гормонов, а также высокой степенью ожирения.
  4. Проведение гинекологических манипуляций, травмирующих матку, например, прерывание беременности, выкидыши, родовая деятельность с осложнениями или же взятие соскоба для проведения исследований без должной аккуратности и стерильности. Как вариант, причиной возникновения полипов может стать длительное использование внутриматочных спиралей.
  5. Воспалительные процессы различного типа.

Симптоматика

Железистый полип эндометрия сопровождается рядом симптомов, при обнаружении которых необходимо обратиться к врачу. Речь идет:

  • о кровотечениях из влагалища, которые не относятся к менструальному циклу;
  • о болезненных ощущениях во время половых актов и появлениях мажущих кровянистых выделениях после них;
  • о нерегулярности менструального цикла;
  • о кровотечениях в период менопаузы.

Стоит заметить, что перечисленные симптомы характерны для наличия увеличенных железистых полипов. О небольших новообразованиях может сказать только врач после проведения гинекологического осмотра в целях профилактики.

Как диагностируется

С появлением первых симптомов консультация врача гинеколога должна проводиться как можно раньше. Обнаружить железистый полип в матке можно уже при осмотре, если новообразования расположены в области шейки. При исследовании проводимых на кресле с дополнительным применением зеркал можно рассмотреть зев, поверхность которого заполнена характерными образованиями розового цвета.

О наличии новообразований внутри полости матки может свидетельствовать результат проведенного ультразвукового исследования. Если после первых двух обследований имеются подозрения на заболевания, врач подходит к диагностике более серьезно, чтобы правильно определить тип и характер имеющихся новообразований, а затем назначить правильное лечение. С целью точной диагностики состояния пациента может проводиться:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, при котором отмечается расширенность полости матки и четко различаются контуры полипов.
  2. Исследование крови на уровень гормонов: прогестерона, тестостерона, пролактина и эстрадиола.
  3. Диагностическая гистероскопия, во время которой пациенту вводится специальный оптический аппарат. С его помощью можно визуально оценить общее состояние матки на наличие в ней каких-либо повреждений и характер обнаруженных полипов, а также провести их удаление. Пациент во время исследования находится под воздействием наркоза.
  4. Лечебно-диагностическая лапароскопия.
  5. Гистологическое исследование удаленных полипов, что позволяет определить их структуру и тип, тем самым подтверждая или опровергая поставленный диагноз.

Для последних двух типов исследований характерно применение специальных хирургических инструментов, с помощью которых полипы оцениваются визуально, а также удаляются. Лечение назначается врачом только после получения всех результатов проведенных исследований.

Как лечится

Процесс терапии заболеваний эндометрия такого типа состоит из двух основных этапов:

  1. Удаление новообразований.
  2. Проведение гормональной терапии.

Процесс удаления железистого полипа эндометрия в матке проводится за счет гистероскопии или лапароскопии. Речь идет о малоинвазивном типе хирургического вмешательства (через точечные проколы или естественные физиологические отверстия организма). Их особенность заключается в том, что удаление новообразований происходит с минимальной травматизацией других органов и тканей. После удаления железистого полипа таким образом дальнейшее лечение и восстановление организма происходит гораздо эффективнее и быстрее.

Если тело и ножка полипа удаляются из слизистой матки, то место его крепления обязательно выскабливается с целью профилактики возможных рецидивов. После удаления само место обязательно обрабатывается с помощью жидкого азота или электрического тока. Гистероскопия при железистом полипе эндометрия требует назначения общего наркоза. Сама операция, как правило, длится не дольше 30 минут, но прекратить прием пищи необходимо за 6 – 8 часов до ее начала.

Поскольку после проведения операции допускаются кровяные выделения на протяжении первой недели, пациенту крайне важно оставаться под наблюдением врача. Это позволит проверить эффективность полипэктомии (удаления полипа) и предотвратить возможность рецидивов. Сам полип обязательно отправляют на тщательное гистологическое исследование.

Статья по теме: как удаляют полипы в матке

Что делать после удаления

Лечения после удаления — второй этап. Для терапии характерен прием гормональных препаратов, содержащих гестагены с основным воздействующим веществом прогестероном. Длительность лечебного курса определяется врачом индивидуально. Как правило, речь идет о 3 – 6 месяцах гормональной терапии. В качестве альтернативы препаратам может использоваться гормон-содержащая спираль. Она устанавливается сроков на пять лет, но подходит только для женщин, которые не планируют беременности в дальнейшем.

После проведенной эндоскопической полипэктомии и трехмесячной терапии гормональными препаратами в обязательном порядке проводится контрольное УЗИ тканей и полости матки. Дальнейшие действия врача и пациента полностью зависят от полученных результатов медицинских исследований.

Осложнения

К перечню основных осложнений полипоза важно отнести наличие регулярных кровотечений, не относящихся к менструальному циклу. Это может привести к патологической потере крови в организме, а также к проявлению болезненных ощущений во время интимной жизни. Чем позже начинается лечение заболевания, тем меньшей остается вероятность наступления беременности, поскольку именно железистые полипы препятствуют прикреплению оплодотворенного яйца к стенкам матки. Если же беременность имеется, то развитие полипов может спровоцировать значительное кровотечение, провоцирующее отслойку плаценты, а также недостаточность кровоснабжения плода, что в свою очередь повышает риск выкидыша.

Наиболее серьезным осложнением развития заболевания эндометрия является риск их аденоматозной трансформации.

Возможность беременности

Обнаруженные железистые полипы в матке и период беременности являются несовместимыми состояниями женского организма. Именно своевременность и эффективность проведенного лечения определяет можно ли забеременеть после удаления полипов и проведения гормональной терапии. При этом только лечащий врач сможет сказать точнее, когда в дальнейшем можно планировать беременность.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Распространённой формой доброкачественного разрастания внутренней оболочки матки независимо от возраста женщин остаётся железистая гиперплазия эндометрия. Лечение этой патологии — важная проблема современной гинекологии.

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

МКБ-10: N85.0

Железистая гиперплазия эндометрия — это чрезмерное утолщение, нарушение структуры и функций слизистой оболочки матки, обусловленное аномальным ростом маточных желез.

Строение желёз эндометрия

Термин «железистая гиперплазия» на сегодня считается устаревшим, однако по-прежнему используется специалистами.

Синонимы железистой гиперплазии и новая классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ, 2014)

Новое название Названия-синонимы
Гиперплазия эндометрия без атипии Железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная).
Неатипческая железистая гиперплазия эндометрия.
Аденоматоз без атипии.
Гиперплазия эндометрия с атипией Атипическая железистая гиперплазия эндометрия (простая, сложная).
Аденоматоз с атипией.

Более подробно о различных видах и лечении этой болезни рекомендуем читать в статье: Лечение гиперплазии эндометрия

В чём опасность железистой гиперплазии эндометрия для женщины?

  • Во-первых: она приводит к функциональной несостоятельности слизистой матки и бесплодию.
  • Во-вторых: является благоприятным фоном для роста злокачественных новообразований. Иными словами гиперплазия создаёт условия для развития рака эндометрия. Некоторые формы железистой гиперплазии подвержены быстрой малигнизации.
  • В третьих: служит источником аномальных маточных кровотечений, истощающих организм, приводящих к тяжёлой железодефицитной анемии.

Железистая гиперплазия эндометрия – отражение нейроэндокринных и метаболических нарушений в организме женщины. Диагностика и устранение этих поломок – важный аспект её лечения.

Причины железистой гиперплазии эндометрия

Ведущий механизм развития типичной железистой гиперплазии эндометрия – гормональный дисбаланс, точнее, эстрогения — чрезмерная эстрогенная стимуляция эндометрия на фоне слабого действия прогестерона.

Цикличный баланс половых гормонов

Как влияют половые гормоны на эндометрий:
Эстрогены – стимулируют размножение клеток маточных желёз, их рост. Благодаря эстрогензависимому росту функциональный эндометрий восстанавливается после менструального кровотечения.

Растущий эндометрий

Основной объём эстрогенов вырабатывается зреющим фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.

Во 2-ю фазу цикла, после созревания и выхода из фолликула яйцеклетки (овуляции) продукция эстрогенов снижается. Фолликул превращается в жёлтое тело яичника и секретирует прогестерон.

Прогестерон – готовит слизистую матки к возможной беременности. Он останавливает рост маточных желёз, вызывает их структурное «созревание» и секреторную активность.

Секретирующие железы эндометрия

Подавляя рост клеток желёз, прогестерон стимулирует рост клеток стромы – опорно-соединительной ткани, в которую погружены маточные железы и сосуды. Здоровый баланс «эстрогены / прогестерон» обеспечивает нормальную структуру «железы / строма» эндометрия.

При эстрогении клетки эпителия желез постоянно размножаются. Количество растущих, не достигших секреторной трансформации желёз увеличивается. Они извиваются, утолщаются, ветвятся, вытесняют собой строму. Изменённый эндометрий теряет свои физиологические свойства.

Железистая гиперплазия служит препятствием для закрепления в матке оплодотворённой яйцеклетки, становится причиной выкидыша.

Кистозная деформация желёз эндометрия

Причины эстрогении:

  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и регуляции овариально-менструального цикла.
  • Гормон-продуцирующие опухоли яичников или других органов.
  • Синдром поликистозных яичников.
  • Различные обменно-эндокринные нарушения, влияющие на функцию яичников: болезни щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение, болезни печени, др.
  • Неадекватный приём эстроген-содержащих лекарственных средств.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Повышенная чувствительность слизистой матки к эстрогенам из-за инфекции, воспаления, травмы, болезней тела матки (миомы, эндометриоза).
  • Генетическая предрасположенность.

Формы железистой гиперплазии эндометрия

Форма железистой гиперплазии Структура маточных желёз Скорость деления клеток Риск перерождения в рак
Простая в фазе ранней пролиферации* Железы ровные, трубчатые. Встречаются извилистые, расширенные, без ветвления.
Расположены неравномерно.
Умеренная 0,5%
Простая в фазе поздней пролиферации Железы широкие, с боковыми ответвлениями.
Многорядность эпителия желёз, сосочковые выпячивания эпителия в просвет желёз.
Умеренная 0,5-1,0%
Комплексная или сложная Сочетание гиперплазии эндометрия ранней и поздней пролиферации. Умеренная 3,0%
Кистозная Картина простой или комплексной гиперплазии дополняется множеством кистозно-расширенных желёз. Умеренная 0,5-3,0%
Атипическая Резко выраженный полиморфизм желёз.
Железы близко расположены друг к другу.
Аденоматоз.
Многослойность эпителия.
Усиленная
Митозы и патологические митозы в большом числе клеток.
30-50%

* — пролиферация – это рост ткани из-за размножения (митотического деления) клеток. Чем сильней пролиферация, тем быстрее рост ткани или органа.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

  • Дисфункциональные маточные кровотечения различной степени выраженности: ациклические; обильные длительные менструации; скудные кровянистые выделения, не связанные с менструацией; и т.п.
  • Анемия (следствие кровотечений)
  • Бесплодие.

Болевой синдром при железистой гиперплазии эндометрия наблюдают не всегда. Он не является специфичным проявлением этой патологии, ведь боли или дискомфорт внизу живота, в пояснице присущи многим гинекологическим болезням.

Диагностика

1. Трансвагинальное УЗИ – высокоинформативный, доступный метод ранней диагностики железистой гиперплазии эндометрия.

УЗИ — признаки железистой гиперплазии Эндометрия

Возрастной период Величина М-эха Признаки нарушения структуры эндометрия
Детородный Перименопауза больше 16мм — Эхогенность слизистой матки неоднородная:
эхопозитивные и
эхонегативные включения.
— Контуры эндометрия неровные.
Постменопауза больше 5мм

Об особенностях лечения железистой гиперплазии в старшем возрасте, читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.

По результатам УЗИ невозможно поставить точный диагноз железистой гиперплазии эндометрия, отличить её от рака.

2. Фракционное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии Самый верный метод диагностики железистой гиперплазии эндометрия – это гистологическое исследование образцов эндометрия, полученных в ходе выскабливания слизистой матки.

Плановое выскабливание матки рекомендуется делать накануне ожидаемой менструации.

Экстренное выскабливание матки является как диагностической, так и лечебной процедурой, останавливающей маточное кровотечение.

Лечение

Тактика лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания индивидуальна. Всё зависит от гистологического диагноза (от формы гиперплазии), от возраста и общего состояния здоровья пациентки.

Гормональное лечение

1. В последние годы первой линией терапии (если нет противопоказаний) считается местное применение прогестагена левоноргестрела: внутриматочная гормональная спираль ЛНГ-ВМС «Мирена».

Частота регресса гиперплазии эндометрия:

  • после лечения оральными гестагенами – 84%;
  • после лечения «Миреной» — 94,8%.

Беременность после лечения железистой гиперплазии эндометрия «Миреной» наступает у 80% женщин в течение 12 месяцев после удаления спирали.

О причинах и лечении бесплодия, связанного с железистой гиперплазии эндометрия читайте подробно в статье: Беременность при гиперплазии эндометрия.

2. В детородном и пременопаузальном периоде типичная простая железистая гиперплазия эндометрия лечится комбинированными или чистыми гестагенами. Режим дозирования зависит от возраста пациентки, курс лечения 6 месяцев.

Препараты гормональной терапии:

  • Монофазные КОК – комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрадиола (0,05 мг): Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, др.
  • Прогестагены (чистые гестагены): Дидрогестерон (Дюфастон), Норколут, Оксипрогестерона капронат (17-ОПК), др.
  • Натуральный микронизированный прогестерон: Утрожестан.

3. При рецидивирующих и сложных формах железистой гиперплазии, в случаях простой типичной гиперплазии у женщин старшего возраста применяются:

  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона Гн-РГ (Бусерелин, Гозорелин).

Гн-РГ сочетают с гестагенами по индивидуальной схеме.

4. Препараты для лечения атипической железистой гиперплазии эндометрия:

Оценку эффективности гормональной терапии проводят через 3, 6 и 12 месяцев от начала лечения. Для этого используют:

  • Трансвагинальное УЗИ – в случае простой железистой гиперплазии.
  • Биопсия эндометрия с использованием «Пайпель»-кюретки – в случае комплексной или атипической формы болезни.
  • Повторное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии — в сомнительных случаях.

Показания к повторному выскабливанию матки:

  • Обильное, угрожающее жизни кровотечение.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии, установленная гистологическим исследованием после предыдущего выскабливания.
  • Отсутствие терапевтического и гемостатического эффекта от консервативного лечения и ударных доз гормонов.

Хирургическое лечение железистой гиперплазии эндометрия

Показания к удалению матки с придатками (или без) при железистой гиперплазии:

  • Нет положительной динамики от продолжительного консервативного гормонального лечения болезни.
  • Рецидив атипической формы гиперплазии.
  • Атипическая форма железистой гиперплазии в период постменопаузы.
  • В пре- и постменопаузу: гиперплазия в сочетании с миомой, эндометриозом матки, гипертонической болезнью, диабетом, ожирением, гиперлипидемией.

Негормональное лечение

Лечить железистую гиперплазию эндометрия необходимо комплексно. Вместе с гормональной терапией пациенткам по показаниям назначаются:

  • Средства, улучшающие работу центральной нервной системы: ноотропы (Стугерон, Луцетам, Пантогам и др.)
  • Нейролептики и седативные препараты.
  • Витаминно-минеральные комплексы.
  • Препараты для коррекции эндокринно-обменных процессов: тиреоидные гормоны, Адипозин, Мисклерон, Метионин, Линетол, др.
  • Препараты, нормализующие водно-электролитный обмен: Панангин, Верашпирон, Триампур и др.
  • Средства для улучшения работы ЖКТ: Эссенциале, Фестал, Корсил, Легалон, Аллахол и др.
  • Иммуномодуляторы.
  • Противовоспалительная терапия (при необходимости).
  • Диета с пониженным содержанием жиров и углеводов, лечебная физкультура.

Железистая гиперплазия эндометрия — лечение народными средствами

Вместе с комплексным медикаментозным лечением, в качестве общеукрепляющих биологически-активных добавок, для профилактики рецидивов болезни используют средства народной медицины.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия Боровой маткой Боровая матка

Ортилия однобокая (Боровая матка) применяется в качестве иммуномодулирующего и адаптогенного средства в комплексной терапии многих заболеваний женской половой сферы. Продаётся в аптеках в виде сырья и в виде спиртовых вытяжек.

  • Водный настой Боровой матки:

1 ч.л. сырья залить 1 стаканом кипятка. Настоять 20 мин. Принимать: 1/2 — 1/3 стакана 3 раза в день в течение 28 дней; с перерывом 7-10 дней между курсами.

  • Спиртовый настой применяют по прилагаемой к готовому препарату инструкции.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия Красной щёткой Красная щётка

Радиола четырёхчленная (Красная щётка) применяется в качестве иммуномодулирующего, адаптогенного, снижающего холестерин, улучшающего кровь средства. Используется в комплексной терапии многих женских недугов.

  • Отвар Красной щётки:

1 ст.л. измельчённого сырья залить 1 стаканом кипятка, нагревать на водной бане 15 мин. Остудить (45 мин), процедить. Принимать в течение дня равными порциями до еды с 1 ложкой мёда.

  • Спиртовая настойка Красной щётки:

50 г измельчённого сырья залить 0,5 л водки.
Настаивать в тёмном месте в течение 30 дней, периодически встряхивая.
Принимать: по 30-40 капель 2-3 раза в день курсами по 30 дней с перерывом 10-15 дней.

Препараты Красной щётки обладают тонизирующим действием. При гипертонической болезни их применяют с осторожностью.

Боровую матку и Красную щётку нельзя принимать во время беременности и кормления грудью.

Народные средства при железистой гиперплазии эндометрия применяются вместе (не вместо!) с медикаментозным и/или хирургическим лечением, а также для профилактики: в период ремиссии заболевания.

Пролиферация эндометрия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *