Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у детей

Поскольку патологии органов кровообращения молодеют, большую актуальность приобретает профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Здоровье сердца и сосудов является следствием правильного отношения к образу жизни ребенка и предупреждению патологий подобного рода.

Какими болезнями сердца и сосудов болеют дети

Врачебные исследования показывают, что чаще всего дети подвержены артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушению сердечного ритма и даже атеросклерозу. Несмотря на то, что все эти диагнозы более привычны для людей старшего возраста, малыши также страдают такими патологиями, причем развитие и течение заболевания не отличается от взрослых недугов. Все патологии взаимосвязаны между собой и часто сочетаются вместе.

  1. Артериальная гипертензия – повышение кровяного давления выше нормы (до 15 лет норма АД составляет 110 на 70, не критично повышение верхней границы до 120-125 единиц). По данным различных исследований от 10 до 35 процентов детей и подростков страдают артериальной гипертензией.
  2. Ишемическая болезнь сердца – острая нехватка кислорода для нормальной работы сердечной мышцы. Причинами такой патологии являются артериальная гипертензия, атеросклероз и другие заболевания. Исследования выявили 5% детей с ишемией сердца, причем 91% случаев не связан с патологией сердца – ишемия развивается в результате действия внешних факторов.
  3. Нарушение сердечного ритма – изменение ритмичности сердечных сокращений, возникновение аномальных импульсов, что способствует сбоям в работе сердца. Достоверных данных про численность заболевших детей, но врачи регистрируют от 3 до 27 процентов случаев, когда у детей была диагностирована аритмия. Основная проблема патологии лежит в нарушении проводимости сердечных импульсов, угнетение функции синусового узла, проблемы формирования сердечного импульса.
  4. Атеросклероз – поражение сосудов, в результате которого их стенки содержат на себе холестериновые отложения – бляшки. Признаки патологии появляются к десяти годам, а диагностировать сформировавшиеся бляшки можно уже в 13-15 лет. 10% детей до пятнадцати лет страдает этой патологией.

Признаки сердечно-сосудистых заболеваний у детей

Заболевания сердца и сосудов могут давать симптоматику уже в грудном возрасте. Дети до года имеют такие признаки сердечно-сосудистых патологий:

  • невысокие баллы по шкале Апгар при рождении;
  • длительно сохраняющуюся синюшность кожных покровов;
  • повышенную утомляемость;
  • шумы в сердце при выслушивании;
  • раздражительность, плач;
  • отечность носогубного треугольника с характерным синюшным оттенком;
  • кашель, усиливающийся по ночам.

Очень часто родители не обращают внимание на косвенные признаки сердечно-сосудистых патологий у детей дошкольного и школьного возраста. Обратить внимание нужно на следующие симптомы сердечных патологий:

  • жалобы ребенка на дискомфорт в груди;
  • боль, отдающая в руку;
  • покалывание в горле, в области нижней челюсти;
  • храп во сне;
  • тошнота, боли в желудке, изжога;
  • усталость;
  • внезапные приливы крови к лицу;
  • приступы холодного пота;
  • отечность нижних конечностей;
  • длительный кашель без причины.

Профилактические меры для здоровья сердца и сосудов у детей

Залогом слаженной работы системы кровообращения является ранняя профилактика сердечных заболеваний у детей и подростков. Осуществлять такие меры можно уже с самого рождения ребенка.

Медики выявили факторы риска, способствующие возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, при этом раннее становление атеросклеротических изменений было перенесено и на детский возраст. Выявлено три стадии развития патологии сосудов:

  • нулевая стадия – отмечается у новорожденных и выражается в утолщении интимы;
  • первая стадия – развивается в возрасте трех-пяти лет, у детей формируются первые липидные отложения в виде полос на стенках сосудов;
  • вторая стадия – возникновение фиброзных бляшек, обычно регистрируется у детей с восьми лет и старше, причем процесс продолжается до взрослого периода (примерно до 25 лет);
  • третья стадия – осложненные фиброзные бляшки регистрируются у взрослых старше 25 лет, которые не занимались в детстве профилактикой сердечно-сосудистых патологий.

Всемирная организация здравоохранения выделила четыре меры профилактики сердечно-сосудистых патологий у пациентов всех возрастов, в том числе и детей. Эти же рекомендации поддержало и Российское кардиологическое общество. К таким мерам относят:

  • избавление от вредных привычек;
  • правильное питание;
  • нормализация веса;
  • физическая активность.

Рациональное питание

Благодаря питанию поддерживается нормальный уровень кровяного давления, происходит активный липидный обмен – расщепленные жиры выводятся из организма, а не откладываются на стенках сосудов.

Риск возникновения неправильного обмена жиров возникает в первый год жизни, в 5-6 лет, в период полового созревания. Первый критический период связан с переходом от грудного молока на искусственное кормление – зачастую родители неправильно составляют рацион, уделяя большую часть жирам, а не белкам.

Для родителей после перевода на искусственное вскармливание очень важно соблюдать следующие правила питания ребенка:

  • умеренность – питание должно обеспечивать трату энергии за сутки, но не более. У детей обмен веществ происходит в полтора раза быстрее, нежели в у взрослых пациентов. При усиленном питании, но меньших энергозатратах, пища откладывается в жир и провоцирует избыточную массу тела у ребенка, ;
  • разнообразие – ребенок должен получать разнообразную пищу. Это не только белковая пища, но и фрукты, овощи, полезные напитки. Важно правильно комбинировать соотношение БЖУ в питании ребенка;
  • рациональность – любая еда должна составлять для малыша пищевую или энергетическую ценность.

Ребенку необходимо следующее количества питательных веществ:

  • мясные продукты (все виды нежирной птицы, свинина, говядина) – дневная необходимость годовалого ребенка – 80 г, а после года рассчитывается 4 г на 1 кг веса;
  • морепродукты, рыба – дозировка этой категории продуктов рассчитывается так же, как и мясная;
  • молоко и кисломолочные продукты – 200-250 г;
  • овощи – 200 г;
  • фрукты – 150 г;
  • яйца – 2-3 в неделю;
  • хлеб, крупы, макаронные изделия – 120-150 г в день;
  • сладкое, кондитерские изделия – 10-15 г в день.

Памятка по организации питания при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у детей

  1. Правильно рассчитывать пропорции – соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:4 соответственно.
  2. Не стоит давать есть ребенку за двоих, если он занимается в спортивной секции.
  3. Нужно увеличить количество белков и углеводов в пределах прежней порции. В здоровой порции ребенку необходимо ограничивать уровень углеводов – сладкое дозировать, употреблять сахар – 50 г в сутки.
  4. Не стоит пересаливать пищу – чрезмерное употребление соли грозит риском развития повышенного артериального давления.
  5. Исключить употребление чипсов, орешков, фаст-фуда, консервации и других запрещенных продуктов.

При правильном питании масса тела ребенка должна соответствовать его возрастным показателям. Такие таблицы можно найти в интернете, а врачи пользуются показателем индекса массы тела. Превышение 25 единиц уже свидетельствует об избыточной массе тела, а более высокие цифры (27 и выше) являются сигналом ожирения. Чтобы не допустить набора массы тела, в первую очередь важны профилактические взвешивания. Их проводят при обращении в клинику, а также в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Контроль избыточной массы тела чрезвычайно важен, поскольку избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. При избыточном весе врачи рекомендуют пересмотреть рацион, сбалансировать питание ребенка, снизить потребление жиров и откорректировать соотношение БЖУ. Этими мерами можно добиться оптимальной скорости похудения для детей – 500 г в неделю при лишнем весе около 10 процентов от всей массы тела.

Активный образ жизни

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний детям дошкольного возраста необходимо дозированно вводить физические нагрузки. Двухлетнему малышу необходимо как минимум тридцать минут целевой физической активности три четыре раза в неделю. Отличным вариантом станет быстрая ходьба (примерно 3 км за полчаса), быстрые танцы, подвижные игры (волейбол, баскетбол, теннис), быстрая езда на велосипеде (преодолеть необходимо расстояние примерно 8 км).

Рекомендовано минимально свести гиподинамию там, где это можно сделать – провести до садика или школы малыша пешком, а не отвозить на машине, заменить планшеты и телефоны активными играми с друзьями во дворе.

Все эти рекомендации актуальны и для детей старшего возраста – с шести до семнадцати лет, но физическая активность у них должна составлять уже около часа. Для выполнения систематических упражнений можно записать ребенка в спортивную секцию – это будет отличное совмещение любимого занятия и активного времяпровождения. Не ориентируйте ребенка на победу, пусть он получает удовольствие от самого тренировочного процесса, подбирайте командные виды спорта – волейбол, хоккей, баскетбол.

Отказ от курения

Казалось бы, говорить об отказе от курения в детском возрасте не уместно. Статистические данные России в отношении этого вопроса неумолимы, и именно это заставляет говорить о курении в детском возрасте.

Как утверждают цифры, первые пробы курения возникают примерно в двенадцать лет, а при успешной попытке половина мальчиков и четверть девочек к окончанию школы имеют за плечами стаж курильщика.

Это абсолютно неприемлемо в высокоразвитом обществе, большинство стран Европы уже пережили «сигаретный бум» и выбрали здоровый образ жизни. Для постсоветских стран эта проблема еще актуальна, поэтому профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей включает обязательную антиникотиновую пропаганду.

Не последнее место занимает и вопрос пассивного курения. Ребенок получает рядом с курящими родителями практически столько же дыма, что и родители, поэтому с целью предупреждения сердечно-сосудистых патологий взрослые должны и сами не курить, ребенку подавать правильный пример.

Отдельно упомянем о курении во время беременности – дети, чьи матери курили в период вынашивания плода, гораздо чаще болеют сердцем и сосудами, страдают и другими болезными, косвенно влияющими на нормальную работу сердца.

Исходя из всех фактов, задумывайтесь о здоровье будущего ребенка задолго до его рождения, а при планировании беременности:

  • откажитесь от вредных привычек;
  • не стойте вблизи с курящими;
  • выбирайте места для некурящих в купе, кафе, гостинице и т.д.

Следите в дальнейшем за тем, чтобы ребенок не находился под воздействием сигаретного дыма и уже тем более не курил.

Регулярные обследования ребенка

Родителям с рождения малыша важно следить за его основными жизненными показателями. Сразу после рождения ребенок проходит свои первые в жизни обследования. Если врачи подозревают перебои в работе сердца и сосудов, таких малышей обязательно направляют к кардиологам. Не стоит пренебрегать обследованиями, если у малыша есть патология – ее нужно вовремя диагностировать и лечить.

Для здоровых деток также рекомендованы:

  • постоянные обследования и контроль показателя холестерина в крови. Проводите исследования детям с двухлетнего возраста.
  • с трех лет постоянно контролируйте артериальное давление – кратко записывайте результаты и отслеживайте динамику. Если показатели выходят за границы допустимых норм – обследуйте ребенка тщательно и выявите причину отклонений.

При наличии отклонений или угрозе сердечной патологии врач назначит препараты и витамины. Среди витаминов хорошо себя зарекомендовали:

  • Витрум – содержит 14 витаминов и 17 минералов, необходимых в первую очередь для нормальной работы сердца. Для профилактики необходимо пить по одной таблетке. Курс приема составляет 1-2 месяца;
  • Триовит – включает в себя три мощных сердечных витамина А, Е и С, а также селен. Эти вещества активно противостоят атеросклерозу, благотворно влияют на работу сердца, являются хорошей профилактикой сердечных патологий;
  • Карнитин – L-карнитин является незаменимой аминокислотой для сердца, он способствует преобразованию жира в энергию. Карнитин вырабатывается в организме самостоятельно, при патологиях сердца, риска кардиологических заболеваний аминокислоты становится недостаточно, поэтому рекомендовано принимать по 1 таблетке чистого карнитина 2 раза в день, или принимать его в составе средства Кардонат по рекомендации врача;
  • смесь Амосова – уникальная витаминная кардиологическая смесь для нормальной работы сердца. В равных количествах нужно перекрутить на мясорубке изюм, курагу, финики, грецкие орехи, чернослив, добавить сок лимона и мед и принимать по столовой ложке один раз в день

Детские препараты для профилактики – это в первую очередь Корилип, Кудесан, Элькар, Веторон, фолиевая кислота:

  • Корилип – ректальные суппозитории, детям до 6 лет рекомендована одна свечка в сутки, старшим детям – 1-2 штуки. Курс терапии – 10 дней, при необходимости профилактический прием повторяют через 2 месяца;
  • Кудесан – комплекс коэнзима, его рекомендовано принимать по 0,5-1 мл (10-20 капель) в день, растворив в теплой воде. Кратность приема – два раза в день. Профилактика препаратом составляет 10 дней, в год врачи рекомендуют проводить по два профилактических курса;
  • Элькар – профилактический сердечный препарат. Детям до трех лет назначают 5 капель препарата дважды в день, с 3 до 6 лет – 10 капель, а с 6 до 12 лет – по 15 капель лекарственного средства. Принимать необходимо за 30 минут до еды. Профилактика препаратом составляет один месяц. Детям с высокими спортивными нагрузками врач может увеличить дозу лекарственного средства;
  • Веторон – общеукрепляющее организм средство. Активно воздействует на сердечную мышцу и сосуды, делает их более выносливыми. Рекомендовано пить по 10 капель лекарственного средства в качестве профилактики. Применяют Веторон сразу после еды, длительность курса – 2-4 недели;
  • Фолиевая кислота – препарат для улучшения работы сердца, необходим детям любого возраста. Дозировка для детей дошкольного возраста – 75 мкг в сутки, с 6 до 10-летнего возраста – 100 мкг, с 10 до 14 лет – 150 мкг в сутки.

Укрепление иммунитета и профилактика народными средствами

Укрепить сердце можно не только лекарственными препаратами, но и народными средствами. Для работы сердца детям будет полезен виноград. Его можно давать в любом виде до 100-150 г в день несколько раз в неделю. Полезным будет виноградный сок, мякоть винограда, а зимой можно включать в рацион изюм – добавлять в каши, выпечку.

С целью укрепление работы сердца приучайте детей к петрушке. Ее можно добавлять в салаты в летнее время, а зимой рекомендовано замораживать петрушку и добавлять в первые блюда. Благотворно на работу сердца влияет картофель — пюре из картофеля также можно приправлять зеленью петрушки.

Для профилактики в аптеке приобретают настой любистка лекарственного, боярышника, прополиса или эвкалипта – их применяют согласно дозировкам, указанным в информационном листе к препарату.

Патологии сердца: причины, симптомы, лечение

Сегодня патологии сердца встречаются у многих людей. Причем заболевания ССС диагностируют не только у взрослых людей и людей старшей возрастной категории, но и детей. Болезни сердца очень опасны. Лечение практически всех болезней сердца продолжительное и нередко пожизненное.

Игнорирование симптоматики того или иного заболевания чревато не только развитием более опасных патологий, в частности инсульта, инфаркта, но и летальным исходом. Именно поэтому, при выявлении тревожных симптомов, сигнализирующих о поражении ССС необходимо незамедлительно начинать принимать меры.

Под сердечными патологиями подразумевается любое нарушение или перебой в работе сердца, спровоцированные поражением сердечной мышцы, перегородок, сосудов сердца или клапанов, эндокарда, эпикарда или перикарда.

Заболевания сердечно-сосудистой системы опасны, или даже более того коварны, так как большая их часть на протяжении довольно длительного периода времени вовсе никак себя не проявляет, то есть патологии протекают в скрытой форме. Выявляются дефекты зачастую случайно при проведении рентгенограммы грудной клетки, УЗИ или ЭКГ.

Сердце — самый важный орган в человеческом организме. Нарушение функционирования ССС пагубно сказывается на других органах и системах. Именно поэтому заболевания сердца по своей опасности приравниваются к злокачественным новообразованиям и становятся основной причиной преждевременной смерти, даже в тех странах, где уровень медицины весьма высокий.

Это важно

Не стоит заниматься самолечением. Назначить прием того или иного медикаментозного препарата может только квалифицированный специалист и исключительно после проведения всех необходимых исследований, в частности УЗИ и ЭКГ.

К самым распространенным и весьма серьезным болезням ССС относят:

  • клапанные пороки;
  • врожденные заболевания сердца;
  • артериальную гипертензию;
  • недуги сердца воспалительной природы;
  • нарушения сердечного ритма;
  • нарушения проводимости миокарда;
  • ишемические поражения.

К самым часто встречающимся нарушениям проводимости сердечной мышцы относят: аритмию, фибрилляцию (персистирующую аритмию), экстрасистолию. Развитие подобных недугов обусловливается злоупотреблением медикаментозными препаратами или органическими изменениями, возникновение которых спровоцировано иными сердечными патологиями.

Что касательно ишемических поражений сердца, то к таковым относят инфаркт и ИБС. Развитие первого провоцируется зачастую атеросклерозом или тромбозом. Инфаркт характеризуется прекращением подпитки определенных участков кислородом, вследствие чего соединительная ткань со временем замещает мышечную. Что относительно ИБС, то этот недуг развивается вследствие уменьшения притока крови к сердцу.

К недугам сердца воспалительной природы относятся миокардит (воспалительный процесс в сердечной мышце), перикардит (воспалительный процесс в серозной оболочке), эндокардит (воспаление во внутренней оболочке сердца). Миокардит и эндокардит — это не самостоятельные патологии. Зачастую развитие подобных патологий провоцируется проникновением простейших, вирусов, грибков или микробов.

Артериальная гипертензия — весьма опасная патология, развитие которой обусловливается нецелесообразным приемом медикаментозных средств или их злоупотреблением. Именно гипертония является основной причиной сердечных приступов, а также повышения риска кровоизлияний.

Что касательно пороков клапанов, то подобные дефекты являются самыми распространенными. Развитие недугов провоцируется, как правило, аутоиммунными или инфекционными патологиями.

К клапанным порокам относят:

  • аортальный и митральный стенозы;
  • недостаточность аортального и митрального клапанов;
  • дилатацию митрального клапана;
  • пролапс митрального клапана.

Провоцируется поражение сердца и атеросклерозом, коронарными недугами сердца, кардиосклерозом. Развитие атеросклероза обусловливается отложением на сосудистых стенках холестерина, а также дальнейшим разрастанием в них соединительной ткани. Впоследствии подобные изменения чреваты деформацией сосудистых стенок и их закупоркой.

К патологическим изменениям в сердце относят: сердечную астму, гипертрофию сердечной мышцы, сердечную недостаточность. Подобные недуги развиваются на фоне иных патологий ССС. Сердечная астма характеризуется приступами удушья. Развивается на фоне инфаркта миокарда и подобных недугов. Что касательно сердечной недостаточности, то возникновение этой патологии обусловливается понижением способности сердечной мышцы к сокращению.

Что относительно врожденных недугов, то их развитие обусловливается генетическими нарушениями. Доказано, что пороки сердца развиваются к 28ому дню развития плода. Генетический фактор не единственная причина развития того или иного врожденного недуга. Нередко их появление провоцируется патологиями матери или употреблением ею определенных медикаментозных препаратов во время вынашивания плода.

Патологии сердца: симптоматика

Заболевания ССС сопровождаются различными симптомами. Как уже упоминалось, болезни сердца весьма коварны. И порой бывает очень сложной их выявить. Мало кому известно, что самый банальный симптом — кашель, может сигнализировать о надвигающееся беде «приступе», а отеки и повышенная потливость являются признаками большинства заболеваний сердца. Поэтому не стоит недооценивать усталость или кашель. При частом появлении этих симптомов в незамедлительном порядке обратитесь за помощью квалифицированного специалиста. Только так вы сможете предупредить сердечную катастрофу.

Каждая болезнь обладает характерными признаками. Однако имеют недуги сердца и общую симптоматику.

Итак, недуги сердца сопровождаются следующими общими (свойственными для всех) проявлениями:

  • повышенной утомляемостью;
  • понижение аппетита или его отсутствием;
  • отеками ног;
  • одышкой;
  • учащенным сердцебиением;
  • частыми головокружениями;
  • предобморочными состояниями;
  • потерей сознания;
  • неприятными ощущениями в груди: дискомфортом и болезненностью;
  • тяжестью, сжатием или сдавливание в области правого подреберья;
  • кашлем;
  • недомоганием;
  • побледнением дермы;
  • увеличением температуры;
  • повышением или понижением АД;
  • тошнотой и рвотой.

При появлении кашля, первое, что приходит в голову — простуда. Однако патологии ССС коварны и могут маскироваться под иные недуги. Если начался кашель, и он долго не проходит после приема отхаркивающих препаратов, и если он не сопровождается отхождением мокроты, стоит насторожиться и обратиться к врачу.

Нередко заболевания ССС сопровождаются симптоматикой функциональных расстройств ЦНС: бессонницей, рассеянностью, беспокойством, тремором конечностей. Эти проявления могут сигнализировать о неврозе сердца. Побледнение дермы является одним из признаков малокровия, спазма сосудов, воспалительного процесса в сердце, ревматизма.

Тяжелые формы легочно-сердечной недостаточности сопровождаются сменой цвета губ, носа, щек, конечностей. Они приобретают некую синюшность. Увеличение температуры или даже лихорадка частые спутники перикардитов, эндокардитов и миокардитов.

Появление сильных отеков, причем к окончанию дня может быть обусловлено не только изобилием соленых яств или наличием почечных патологий. Это частое проявление такого недуга как сердечная недостаточность. Головокружение и укачивание в транспорте — частые признаки или даже предвестники инсульта. Появление пульсирующей головной боли и тошноты свидетельствуют об увеличении АД. Ощущение нехватки кислорода, появление одышки — признаки сердечной недостаточности и стенокардии.

Развиться тот или иной недуг может по разным причинам, но зачастую возникновение всех патологий ССС обусловливается:

  • наличием пагубных привычек: курения, злоупотребления спиртными напитками;
  • наличием лишнего веса;
  • нездоровым несбалансированным питанием;
  • малоактивным и нездоровым образом жизни;
  • генетической предрасположенностью;
  • приемом определенных медикаментозных препаратов, их злоупотреблением.

Большинство патологий сопровождаются едва уловимыми проявлениями или вовсе никак не проявляются. Запущенные недуги чреваты необратимыми последствиями и значительным сокращением жизни человека. Лечение того или иного заболевания должно быть своевременным и целесообразным.

Патологии сердца

Терапией недуга, назначением приема того или иного медикаментозного препарата может заниматься только врач кардиолог, и только после проведения необходимых обследований.

Зачастую назначается проведение:

  • эхокардиограммы;
  • ультразвукового исследования;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • электрокардиограммы;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • позитрон-эмиссионной томографии.

Лекарства назначаются в зависимости от заболевания. В тяжелых случаях назначается проведение операции.

Как правило, назначается прием:

  • Нитратов. Препараты данной группы способствуют расширению коронарных сосудов уменьшению ишемии миокарда.
  • Антиагрегантов. Назначаются при ИБС, пороках, в послеоперационном периоде.
  • Антикоагулянтов. Способствуют уменьшению коагуляции крови. Назначается прием Дабигатрана, Апиксабана, Ривароксабана.
  • Бета-блокаторов. Способствуют блокировке бета-адренорецепторов сердца и сосудов, понижению АД. Зачастую назначают прием Этанолола, Метопролола, Бетаксолола, Бисопролола.
  • Блокаторов кальциевых каналов.
  • Диуретиков. Назначается прием Фуросемида, Индапамида, Верошпирона.
  • Ингибиторов АПФ. Назначаются для терапии ИБС, сердечной недостаточности.
  • Блокаторов рецепторов ангиотензина II. Способствуют снижению АД.
  • Гиполипидемических препаратов. Назначается прием Аторвастатина, Фенофибрата.
  • Антиаритмических препаратов.
  • Сердечных гликозидов. Способствуют нормализации кровообращения.

Помимо приема медикаментов назначается применение физиотерапии, лечебной физкультуры, а также соблюдение диеты и проведение операций. К самым эффективным хирургическим методам терапии патологий сердца относят коронарное шунтирование, стентирование, имплантацию искусственного клапана, радиочастотную абляцию.

Правильное питание при патологиях ССС является важной составляющей лечения. Специалисты рекомендуют исключить или минимизировать употребление спиртных напитков, кофе, крепкого чая, жирных бульонов, консервов, мяса жирных сортов, колбас, сала. Не стоит злоупотреблять копченостями, свежим хлебом, блинами, оладьями, сдобой, солеными и жирными сырами, икрой, копченой рыбой, жареными яйцами, бобовыми, маринованными и солеными овощами, редисом, луком, чесноком, грибами, редькой, зеленым горошком, капустой, шоколадом, пирожными.

Рекомендуется употребление диетического бессолевого хлеба, тостов, овощных супов, молочных супов, нежирной говядины, телятины, кролика, курицы, индейки, нежирной рыбы и морепродуктов, молока, нежирного творога, кефира, йогурта, яиц всмятку, омлетов, макарон, каш, овощей, фруктов, некрепкого чая, фруктовых и овощных соков.

Кушать советуют отварные, запеченные или паровые блюда. Не стоит передать. Употребляйте пищу часто, но маленькими порциями. К тому же необходимо употреблять не менее двух литров жидкости.

Врожденная патология сердца: разновидности, терапия

Врожденные патологии сердца, код по МКБ 10 — Q00-099 — группа недугов, которые объединены наличием анатомических аномалий в сердце, его клапанах, сосудах, развитие которых обусловливается:

  • наличием хромосомных аномалий у ребенка;
  • приемом медикаментов;
  • употреблением матерью спиртных напитков во время вынашивания плода;
  • перенесенной беременной женщиной вирусной инфекцией.

Любая врожденная патология сердца опасна, так как может привести к плачевным последствиям:

  1. К патологиям сердца с неизменным либо слегка измененным кровотоком относят: атрезию аортального клапана, недостаточность легочного клапана, стеноз аорты, митральные пороки, коарктацию аорты.
  2. Дефекты клапанов сердца, характеризующиеся сужением или полным перекрытием их просвета.
  3. Дефекты стенок между желудочками и предсердиями.
  4. Аномалии миокарда.

Каждая врожденная патология сердца имеет свои характерные особенности. В общем, недуги сердца сопровождаются цианозом дермы и слизистых, похолоданием конечностей, потливостью, тахикардией, аритмией, одышкой, набуханием и пульсацией сосудов шеи, отставанием в росте и развитии, появлением отеков, кардиомегалии, кардиогенной гипотрофии.

При нецелесообразном лечении врожденных сердечных патологий возможно развитие осложнений: бактериального эндокардита, полицитемии, тромбозов, застойных пневмоний, инфаркта.

С целью выявления недуга назначается проведение эхокардиографии, рентгенографии, электрокардиографии, фонокардиографии, холтеровского ЭКГ мониторирования, магнитно-резонансной томографии.

Консервативная терапия включает в себя симптоматическое лечение приступов, сердечной астмы, отека легких, аритмий. Наиболее сложной проблемой в детской кардиологии является операция у деток первого года жизни. Большая часть операций проводится по поводу цианотичных пороков. Если у малыша не диагностировали сердечную недостаточность или умеренную выраженность цианоза хирургическое вмешательство может быть отложено.

Специфическая терапия зависит от вида и стадии патологии. К самым эффективным операциям относятся: пластика или ушивание перегородки, ренгенэндоваскулярная окклюзия.

Патологии сердца у новорожденных: разновидности и лечение

С каждым годом увеличивается количество деток, в частности новорожденных с патологиями сердца. К самым частым недугам, диагностирующимся у детей, относятся и артериальная гипертензия, гипотония.

Все патологии сердца, которые диагностируются у ребенка, делятся на несколько групп.

  1. Врожденный порок бледного типа с артериовенозным шунтом.
  2. Порок синего типа с веноартериальным шунтом.
  3. Порок без шунта.

Подобные дефекты опасны для жизни малыша. Именно поэтому терапия той или иной патологии сердца у новорожденного должна быть своевременной и правильной.

Патологии сердца у новорожденных развиваются зачастую, вследствие:

  • хромосомных нарушений;
  • факторов внешней среды;
  • генных мутаций, неправильного строения органов;
  • генетической предрасположенности.

Сопровождаются заболевания, как правило: изменением цвета кожи (побледнением или посинением), одышкой, недомоганием, отставанием в развитии. Во время прослушивания слышны шумы.

К таковым недугам относят дефекты межжелудочковых и межпредсердных перегородок и открытый артериальный проток. Диагноз ставится на основе инструментальных методик исследования. Зачастую назначается проведение ЭхоКГ, УЗИ. Терапия недугов хирургическая.

Один из самых сложных пороков — тетрада Фалло. Характеризуется патология цианозом, одышкой, утолщением ногтевых фаланг пальцев, одышечно-цианотическими приступами. Несвоевременное или неправильное лечение заболевания может стать причиной летального исхода. Терапия деток с такой патологией оперативная.

Не менее опасным заболеванием является полная транспозиция магистральных сосудов. Без операции ребенок может прожить максимум два года.

Еще одна серьезная болезнь — сужение аорты. Суженое устье аорты препятствует кровотоку. Сопровождается недуг побледнение дермы, тахикардией, одышкой, сердцебиением, болезненными ощущениями в сердце, головной болью, потерей сознания. Терапия патологии заключается в проведении операции.

К не менее опасным недугам сердца относят и коарктацию аорты, характеризующуюся сегментарным сужением аортального просвета. Лечение оперативное.

Довольно часто выявляют патологии сердца у новорожденных воспалительной природы, в частности миокардиты, характеризующиеся развитием воспаления в сердечной мышце. Основные проявления миокардита: недомогание, одышка, учащенное сердцебиение, ощущение тяжести в грудной клетке.

Терапия заключается в устранении причин, спровоцировавших возникновение недуга: ревматизма, бактериальной или вирусной инфекции, аллергии.

Вышеуказанные патологии, в частности транспозиция магистральных сосудов и тетрада Фалло, весьма опасны для жизни малыша. Если не сделать операцию, возможен летальный исход.

Некоторые недуги могут проявляться вместе с взрослением. В таком случае операцию делать уже поздно (из-за высокого операционного риска). В дальнейшем врожденные патологии приводят либо к инвалидности, либо к смерти.

Родителям, чьи дети страдают от патологий сердца, нужно быть максимально внимательными к малышам. Следите за общим состоянием ребенка, кормите правильно. Составьте четкий распорядок дня, не допускайте продолжительных и тяжелых физических нагрузок.

Питание ребенка должно быть полноценным и сбалансированным. Введите в рацион малыша употребление рыбы, творога, нежирного мяса, овощей, фруктов, сухофруктов.

К тому же не забывайте регулярно проходить осмотр и детского кардиолога и педиатра.

Татьяна Егорова

Это аномалии строения и функционирования клапанов сердца, появившиеся не внутриутробно, а в процессе жизни, под воздействием морфологических и функциональных изменений в работе сердца. В отличие от врожденного порока порок сердца приобретенный возникает вследствие инфекционного поражения или воспаления сердца, а также перегрузки камер сердца.
Приобретенный порок еще называют порок клапана сердца. Он проявляется в виде стеноза или недостаточности клапана, а иногда – как комбинированный порок сердца.
Если поставлен диагноз порок, митральный клапан сердца не может регулировать ток крови, способствуя застою в большом и малом кругах кровообращения. Перегрузка определенных отделов сердца вызывает их гипертрофию, что изменяет конфигурацию тени сердца.
Если диагностика врожденных пороков сердца часто проводится уже на первом году жизни малыша, то пороки сердца у взрослых редко диагностируют своевременно. Мы часто не обращаем внимание на плохое самочувствие и переносим инфекционные заболевания на ногах, не думая о том, что в качестве осложнения можем получить воспаление сердца или ревматизм. Пороки сердца также могут быть обусловлены неправильным лечением: кратковременным или несвоевременно начатым.
Пороки развития сердца классифицируются по разным критериям. По этиологии можно провести разделение на атеросклеротические, сифилитические и ревматические пороки сердца, а также пороки в исходе бактериального эндокардита.
Классификация может проводиться и по степени выраженности порока: различают пороки с высокой или умеренной степенью нарушения внутрисердечной гемодинамики или пороки без влияния на гемодинамику.
По общему состоянию гемодинамики выделяют компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные пороки сердца.
При классификации пороков учитывается и их локализация. К моноклапанным порокам относятся аортальный порок сердца, трикуспидальный порок, митральный порок сердца. Такие клапанные пороки сердца характеризуются поражением только одного из клапанов. Комбинированный клапанный порок сердца связан с поражением обоих клапанов. К комбинированным порокам относятся митрально-аортальный, митрально-трикуспидальный, аортально-митрально-трикуспидальный порок и другие виды пороков.
Если у больного незначительный порок сердца, признаки могут не проявляться длительное время. При гемодинамически значимых пороках появляются такие признаки порока сердца, как одышка, цианоз (посинение) кожи, отеки, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, кашель.
Еще один признак, который обычно сопровождает порок сердца – шум в сердце. По характеру шума специалист часто уже может определить детский порок сердца и порок сердца у взрослых. Выявить врожденные и приобретенные пороки сердца у взрослых, а также врожденные и приобретенные пороки сердца у детей помогают также осмотр у врача-кардиолога, пальпация, перкуссия и аускультация, позволяющие выслушать шум и ритм сердца.
Но для точной диагностики необходимо применять такие методы исследования, как ЭХО-кардиоскопия с доплерографией. Этот метода позволит выявить врожденные и приобретенные пороки сердца у детей и взрослых, оценить выраженность порока и степень его декомпенсации.
Диагноз порок сердца накладывает определенный отпечаток на образ жизни человека. При пороке сердца вредны физическое напряжение, высокие нагрузки, профессиональный спорт. Порок сердца требует вести рациональный образ жизни, уделяя внимание профилактике эндокардита, недостаточности кровообращения и нарушений ритма сердца, к которым склонны больные с пороком.
Врачам известно, что порок сердца и беременность матери связаны между собой. Для предотвращения врожденных пороков необходимо тщательно наблюдать и охранять плод во время беременности, заниматься профилактикой вирусных инфекций (особенно краснухи и цитомегаловируса), получать качественное и сбалансированное питание без консервантов. А своевременное лечения очагов инфекции и предупреждение ревматизма и бактериального эндокардита поможет предотвратить приобретенный порок сердца. У беременных обследование сердца также должно входить в список обязательных исследований. Приобретенный или врожденный порок сердца у взрослых могут быть препятствием к вынашиванию беременности. Но некоторые пороки сердца у беременных позволяют выносить и произвести на свет здоровых детей. Важно лишь, чтобы беременность и роды протекали под контролем врачей-кардиологов.
Лечение
Для лечения пороков сердца применяются медикаментозные методы и хирургия.

Cимптомы, которые могут быть признаками сердечного заболевания у ребенка

Детская смертность часто связана с незамеченными и оставшимися без лечения пороками сердца и патологиями сердечно-сосудистой системы. Чаще всего невольными виновницами становятся мамы, а не врачи. Здесь играет злую шутку незнание физиологии и банальная невнимательность к изменениям в состоянии своего ребенка.

Многие смертельные случаи можно было бы предотвратить. Это связано с тем, что вовремя выявленные заболевания редко являются смертельно опасными и вполне поддаются лечению. Как же самостоятельно определить симптомы, которые могут быть признаками сердечного заболевания у ребенка?

Настораживающие симптомы

Внешние признаки заболевания настолько явные, что их трудно не заметить. Первый симптом – посинение носогубного треугольника или области вокруг глаз. Может быть синюшным и оттенок кожи в целом. Связано это с плохим насыщением крови кислородом, снижением уровня гемоглобина и ухудшением венозного оттока.

В связи с застоем крови и кислородным голоданием возникает компенсаторная одышка. Такая одышка на начальных этапах заболевания возникает после обычной игры или зарядки, при более серьезных патологиях наблюдается после еды, в ванной, даже в лежачем положении. Вместе с одышкой появляется и усталость не связанная с адекватной нагрузкой. Грудничок из-за слабости может отказаться от еды. Одышка может переходить в кашель, вызванный сердечной астмой. Такая астма связана с застоем крови в легких.

Тахикардия возникает как ответная реакция сердца на невозможность нормально выполнять свои функции. За счет частоты сокращений сердечко пытается перегнать больше крови и обеспечить полноценное кровообращение. Мама при этом наблюдает у ребенка очень частое сердцебиение и патологическое повышение пульса. Недостаточное кровообращение не может произвести полноценный обмен веществ, происходит задержка жидкости, электролитов, возникает отечный синдром. Мама может заметить, что ножки не помещаются в обычную обувь или очень отечное лицо малыша. Могут возникать отеки под глазами. С замедление кровотока связана и сниженная температура тела у детей с патологиями сердца, так как теплая кровь не успевает достигать конечностей за необходимый промежуток времени.

Основные признаки, которые могут указывать на патологии сердца:
    одышка; тахикардия; обмороки; патологическая утомляемость; посинение кожных покровов; боли в области сердца, лопатки, в левой руке; отеки лица, конечностей; стойкая гипотермия (низкая температура тела); потливость; постоянная жажда; ярко-красный язык; холодные ладони и стопы.
Разумные действия родителей

Если начинают наблюдаться перечисленные выше симптомы, то необходимо записаться на прием к кардиологу. Он прослушает сердце, определит, необходимы ли ребенку дополнительные исследования (ЭКГ, УЗИ сердца, ЭХКГ, рентген). Ожидание того, что симптомы сами пройдут, и что это несерьезная болезнь, может привести к плачевным последствиям. Беспокойный грудничок, отказывающийся от груди и с синеющим носогубным треугольником, не должен оставаться без квалифицированной помощи, ведь можно сохранить ему жизнь. А девчушка, которая валится с ног после обычной игры в мяч, не виновата в том, что у нее больное сердечко, а маме некогда показать ее врачу.

Симптомы развития порока сердца у детей

Порок сердца — заболевание, которое характеризуется нарушением сердечной деятельности вследствие патологических изменений в сосудах, стенках органа, его перегородках и клапанах. В результате развития порока ухудшается кровоток в самом сердце, а также в большом и малом кругах кровообращения.

Чаще всего встречаются врожденные аномалии, которые обнаруживают у 5–10 новорожденных детей из 1000. Приобретенные пороки сердца у детей диагностируют реже. Как правило, найденные в подростковом возрасте отклонения в деятельности сердца также имеют врожденную природу происхождения, просто болезнь дала о себе знать не сразу, а только спустя годы.

Аномальные изменения, которые происходят в период внутриутробного развития плода, связаны с неблагоприятным воздействием экологических факторов и наличием наследственной предрасположенности. Врожденные пороки сердца у детей проявляются поражением стенок миокарда и прилегающих к ним артерий и вен. Такие аномальные патологии чаще всего становятся причинами смертности среди малышей, вызванной пороками развития.

Признаки болезни

Симптомы порока сердца у детей могут проявляться по-разному, так как их характер зависит от тяжести патологии и ее вида. Иногда заболевание прогрессирует бессимптомно длительные годы или начинает доставлять беспокойство уже на начальных этапах жизни.

Все признаки врожденных сердечных аномалий можно классифицировать на несколько групп.

Кардиальный синдром. Для него характерны следующие явления:

  1. нарушение сердечной деятельности;
  2. болезненные ощущения в груди;
  3. учащение сердцебиения;
  4. бледность кожи;
  5. изменение слизистых оболочек (цианоз).

Синдром сердечной недостаточности. Состояние выражается такими признаками:

  • приступы тахикардии;
  • одышка;
  • синюшность слизистых оболочек и кожных покровов.

Синдром хронической гипоксии. Симптомы порока сердца у детей нередко проявляются отклонениями в развитии, такими как:

  • слабая физическая развитость;
  • отставание в умственном развитии;
  • изменение крайних фаланг пальцев (утолщение);
  • деформация ногтевых пластин.

Синдром дыхательных расстройств. При осложненной работе сердца у малышей и старших детей нарушается дыхание, что проявляется характерными признаками:

  • одышка;
  • сбои пульсового давления (ускорение и замедление);
  • периодическая задержка дыхания;
  • систолическое втяжение грудной клетки;
  • глухость тонов сердца.

Некоторые признаки порока сердца у детей сложно заметить «невооруженным глазом», тем более, когда малыши еще сами не могут выразить жалобы на дискомфорт или боль. Именно поэтому специалисты в области детской кардиологии рекомендуют родителям обращать внимание на такие изменения в поведении и состоянии новорожденного ребенка, как:

  • частый беспричинный плач и крик малыша, вызывающий холодный пот на лбу и посинение кожных покровов лица;
  • ускорение или замедление сердцебиения;
  • отечность ручек и ножек;
  • синева или выраженная бледность над верхней губой, на пальчиках и стопах малыша;
  • выражение беспокойства при прикладывании к груди, нежелание ребенка кормиться, слабое сосание;
  • плохое усвоение пищи, регулярное срыгивание и медленная прибавка в весе;
  • постоянная одышка, частые приступы учащенного дыхания, сопровождающиеся посинением кожи лица и конечностей.

Дети старшего возраста при развитии порока могут жаловаться на боль в грудной клетке с левой стороны, в области расположения сердца. Их также нередко беспокоит одышка как во время физической активности, так и в состоянии покоя. Важно не игнорировать такие признаки у ребенка и, не откладывая, обратиться за помощью к врачу. Специалист проведет осмотр и обследование, поставит диагноз и даст необходимые рекомендации по поводу дальнейших действий.

Классификация пороков сердца

Рассматривая виды аномальных патологий у детей, стоит выделить две группы: синие пороки и белые. Для каждой группы характерны свои признаки. Синие пороки сердца обнаруживают у малышей на ранних этапах жизни. В случае течения этой болезни происходит право-левый сброс, вследствие чего артериальная кровь смешивается с венозной. Заболевание проявляет себя внезапными приступами таких явлений, как одышка, нервное возбуждение, посинение кожи и в некоторых случаях даже потеря сознания.

При развитии белых пороков сердца кровь не смешивается, так как происходит лево-правый сброс. Отличительным симптомом патологий этой группы является слабое развитие нижней части тела у детей. Как правило, аномалию выявляют уже в подростковом возрасте.

Ревматизм: когда страдает ребенок

Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с возможным поражением сердца. Эта болезнь затрагивает не только взрослых людей. Ревматизм у детей тоже частое явление. Более чем две трети случаев наблюдается у детей от десяти до пятнадцати лет, около двадцати процентов заболевших от года до пяти лет, у детей более младшего возраста ревматизм возникает очень редко.

3 формы ревматизма

Понятие ревматизм включает в себя три формы заболевания — суставную, сердечную и нервную. У каждой из них свои особенности и соответственно свои симптомы.

Суставная форма

Итак, если признаки болезни выявляются в области суставов, значит вы столкнулись с суставной формой ревматизма у ребенка. Причины болезни в данном случае — это чаще всего различные инфекции. Например, ревматизм детский может начаться из-за ангины, в этом случае инфекция поражает миндалины ребенка. Как это происходит вы можете увидеть на фото. Или же поводом ревматизма у детей может послужить такая болезнь, как скарлатина. Но в любом случае, истинные причины заболевания заключаются не в самом возбудителе, а в аллергической перестройке организма, при которой ревматизм вызывают стрептококки. Отчасти, причины также могут крыться в простом переохлаждении.

Симптомы болезни — это боли в области суставов ног, чаще всего коленных, голеностопных. Также у ребенка отмечается повышение температуры, возникают опухоли пораженных участков ног. Обычно боль переходит из одной части тела в другую, с одного сустава на другой и редко проявляется в области одних и тех же суставов более недели, чаще всего боль в одном месте длится два-три дня. В некоторых случаях у ребенка нет жара, и опухоли пораженных участков отсутствуют. Но есть жалобы на боль в области суставов рук или ног. Это также признаки ревматизма. Боли могут пройти достаточно быстро, но есть опасность поражения сердца. Очень важно вовремя распознать симптомы болезни и начать лечение суставов, чтобы обезопасить ребенка от тяжелых проявлений ревматизма, в особенности касающихся сердца.

Сердечная форма

Другая форма заболевания — сердечная. В этом случае ревматизм несет в себе опасность порока клапанов сердца. Симптомы в данной ситуации другие. В первую очередь они касаются сердца. Ребенок не жалуется на боль в области суставов рук или ног. Признаками в данном случае являются быстрая утомляемость при беге и учащенное биение сердца. Необходимо срочно обратиться к врачу для обследования и постановки точного диагноза. Несвоевременный визит к врачу может быть опасен для сердца. Ревматизм — опасная болезнь, с которой не стоит шутить.

Нервная форма

Если ревматизм протекает при участии нервной системы, у ребенка сначала возникают психические расстройства — это могут быть чрезмерные возбудимость и раздражительность, ребенок часто беспричинно плачет. Могут начать подергиваться мышцы лица, рук или ног. Если наблюдаются данные симптомы и признаки, следует срочно показать ребенка врачу. Данная форма заболевания может грозить параличом или возникновением проблем с речью. Этот вид ревматизма также называется хореей и наблюдается чаще всего не у взрослых людей, а именно у детей и подростков. Причем девочки подвержены ей гораздо чаще, чем мальчики.

Профилактика ревматизма у детей

Профилактика ревматизма у детей — важная составляющая борьбы с этой болезнью. Для профилактики ревматизма необходимо, чтобы организм не переохлаждался, важно содержание ног в тепле, организм ребенка должен получать достаточно витаминов и минеральных веществ. Важно правильное питание. Следует тщательно следить за гигиеной полости рта и миндалин, так как именно этими путями в организм может проникнуть инфекция.

Необходимо поддерживать иммунитет ребенка, для того чтобы избежать таких распространенных болезней, как ангина или простуда. Для поддержания иммунитета прекрасно подойдет закаливание, также рекомендован прием поливитаминных комплексов, созданных специально для детей, так как они особенно нуждаются в полезных веществах в связи с их ростом. При наличии иммунодефицита используются препараты иммуностимуляторы. Но при выборе данного препарата нужно посоветоваться с врачом.

При возникновении различных признаков воспалительных заболеваний ребенку нужен постельный режим и потребление внутрь большого количества жидкости для того, чтобы вывести микробы, вызвавшие воспаление, из детского организма как можно скорее. Также нужно периодически посещать специалиста, чтобы проверить работу сердца. Профилактика ревматизма у детей поможет значительно снизить процент заболевших.

Лечение детского ревматизма

При ревматизме очень важно вовремя заметить признаки болезни, поставить точный диагноз и начать лечение. Своевременная диагностика ревматизма у детей очень важна. Ревматизм, особенно у детей — это болезнь, когда самолечение неуместно, поэтому о детском здоровье должен позаботиться специалист.

Если речь идет о таком диагнозе, как ревматизм, больной ребенок должен обязательно лечиться в стационаре при строгом постельном режиме. Обычно этот этап длится одну-две недели. Следующий этап, который занимает около двух-трех недель — это тот же постельный режим, но уже в менее строгом варианте. Например, ребенок допускается до участия в настольных играх и занимается дыхательной гимнастикой.

После чего больной переводится в режим с посещением столовой и туалета. При лечении ревматизма обязательна диета, содержащая все необходимые витамины и минеральные вещества, в том числе соль калия. Пищу рекомендуется принимать несколько раз в сутки небольшими порциями. Соленую пищу и продукты сложные для переваривания следует исключить из рациона.

Если ревматизм принимает нервную форму, обязательно необходимо учесть, что пациенту необходим полный покой, поэтому хорошо, если он содержится в отдельной палате. Показаны успокаивающие теплые ванны. Из рациона следует исключить такие напитки, как кофе и какао, так как они могут отрицательно повлиять на нервную систему ребенка.

Народные средства при лечении детского ревматизма

Среди народных средств есть и те, которые смогут улучшить состояние суставов при детском ревматизме. Естественно, лечение детей должно проходить по согласованию с врачом.

При заболевании суставов ног полезно кушать лесные ягоды, например чернику, бруснику и клюкву. Также хорошо включить в рацион ребенка арбуз. Перед завтраком смешайте сок, выжатый из лимона с горячей водой и дайте выпить ребенку. Крайне рекомендуется такой полезный продукт, как мед. Его можно смешивать с клюквенным или брусничным соком.

При болях в области суставов ног делайте компрессы из картофельной кашицы (для этого натрите свежий картофель на терке). На фото показано, как выполнить данную процедуру. Также для компрессов подходят листья осины. Свежие листья нужно предварительно пропарить. Чтобы подготовить лечебные ванны для ног, которые помогут победить ревматизм, можно использовать листья черной смородины или отвар, сваренный из сосновых почек. Еще одно средство, которое доступно в летнее время — отвар из листьев черной смородины, который нужно пить по пол стакана три раза в день.

На современном этапе ситуация с такой проблемой, как ревматизм у детей, улучшается. Стали намного реже случаи тяжелых проявлений этой болезни, значительно сократились случаи летальных исходов. Это обусловлено постоянной борьбой ведущейся со стрептококковыми инфекциями.

Родителям всегда нужно помнить, что закаливание, прием витаминных комплексов и поддержка иммунитета детей — это главные составляющие профилактики такой болезни, как ревматизм и других серьезных заболеваний у детей. От всего сердца желаем здоровья вам и вашему малышу!

Диагностика и терапия пороков развития сосудов у детей

Изменения сосудов (васкулярные аномалии) часто встречаться в детском возрасте и даже в первые дни и недели жизни. Сосудистые аномалии могут выявляться и на более поздних этапах жизни ничем не проявляя себя ранее. Нет никаких симптомов и не возникает новых. Точный диагноз является решающим для ведения пациентов, так как он является определяющим для правильной терапии. Следует различать опухоли сосудов (сосудистые опухоли) и пороки развития сосудов (табл. 1). Важным клиническим признаком является тенденция к росту. Основанная на различиях между опухолями сосудов как пролиферирующих новоообразований и врожден-ными сосудистыми аномалиями, была создана классификация васкулярных аномалий International Society for Studies of Vascular Anomalies (ISSVA).

Таблица 1

Разграничение пороков развития сосудов от сосудистых опухолей

Сосудистые пороки

(васкулярные мальформации)

Капиллярные, венозные, артериальные, лимфатические, смешанные

· врожденные, имеющиеся при рождении, хотя и не всегда полно выраженные

· прирастание размера пропорционально росту тела

· никакой регрессии

Сосудистые опухоли

(васкуляреные опухоли)

Гемангиомы, tufted ангиомы, капошиформные гемангиотелиомы

· при рождении чаще всего отсутствуют

· рост в первые дни и недели жизни

· спонтанная регрессия со 2 года жизни или ранее (гемангиомы)

Среди сосудистых опухолей гемангиомы занимают особое место. Они развиваются чаще всего в первые дни и недели жизни и часто при рождении отчетливо не проявляются. Поэтому при постановке диагноза «гемангиома» решающее значение имеет тщательно собранный анамнез. Гемангиомы в первые недели жизни дают быстрый рост, величину которого нельзя предсказать заранее. На 2 году жизни или ранее наступает фаза регрессии. Как признак начинающейся инволюции чаще всего в центре появляется беловато-серое окрашивание поверхности кожи. Ка-пилляры или кавернозные сосуды внутри гемангиом образованы эндотелиальными клетками, у которых маркер пролиферации во время различных фаз рост может отсутствовать или присутствовать.

Другие сосудистые опухоли такие как tufted ангиома, гемангиоперицитома или капошиформная гемангиоперицитома могут гистологически быть отдифференцированы от классических гемангиом. Также и они проявляют пролиферацию, которая протекает однако без фазы регрессии на протяжении жизни.

Особенности пороков сосудов
Сосудистые пороки являются врожденными, присутствующими при рождении, однако часто еще не достигающие своего полного размера. Они могут сначала быть нераспознаны и проявляются лишь позднее, например, при травме. Как правило, они увеличиваются очень медленно и пропорционально росту пораженных участков тела. Характер порока развития прежде всего определяется пораженной сосудистой системой. В основном следует различать между кровеносными и лимфатическими сосудами. Первые выстланы эндотелием кровеносных сосудов с характерными особенностями и относятся согласно морфологии сосудистой стенки к капиллярной, артериальной или венозной системе кровообращения. В особых случаях существуют непосредственные связи между артериями и венами в форме, так называемых, артерио-венозных шунтов (AV).

Пороки сосудов из лимфатических сосудов представляют особую группу. Эндотелиальные клетки лимфатических сосудов также обладают характерными особенностями. Часто в сосудистых пороках можно обнаружить кровеносные и лимфатические сосуды различной морфологии и количества, так что можно говорить о смешанных сосудистых пороках. Соответственно была принята номенклатура, основанная на лежащей в основе сосудистой системе :
· KM (капиллярные пороки)
· VM (венозные пороки)
· АМ (артериальные пороки)
· LM (лимфатические пороки)
· AVM, VLM и др. (смешанные пороки)
Пороки развития сосудов часто указывают на ассоциированные синдромы, такие как Sturge-Weber или Klippel-Trenaunay-синдром, Turner-, Noonan- или Mafucci-синдром. Ниже будут кратко представлены различные сосудисытые аномалии согласно классификации ASSVA.

Капиллярные пороки развития (КМ)
Они проявляются как врожденные, расположенные на уровне кожи пятна, четко отграниченные, могущие в дальнейшем бледнеть, но никогда полностью не исчезающие. Они могут встречаться на различных участках тела. На затылке и области лба должны различаться так называемые «Storchenbisse» (укусы аиста), обращающие внимание как нерегулярные покраснения кожи, затем бледнеющие и позднее полностью исчезающие. Они представляют преходяще дилатированные сосуды кожи. KM также, прежде всего при их локализации в области лица, получили на-звание Naevus flammeus.

Описание случая. 4-месячный рожденный в срок ребенок поступил по поводу появившегося с рождения покраснения кожи в области дорзальной части плеча и спины. Родителям были даны разъяснения о диагнозе капиллярного порока, а также возможностях лазерной терапии.

Венозные пороки (VM)
Они состоят из венозный сосудов с небольшим кровотоком и, как правило, проявляются в виде набухания, отека. В зависимости от глубины распространения отмечается сине-зеленоватая окраска кожи. В зависимости от локализации отек может изменяться в соответственно положения тела. VM могут встречаться на любых участках тела, могут поражаться и внутренние органы. Часто VM проявляются в форме болей, при этом пубертат часто оказывается началом первых симптомов. В VM могут возникать тромбозы и флебиты. Особой формой является семейный гемангиоматоз, при котором отмечаются множественные нодулярные поражения кожи.

Описание случая. 16-летняя пациентка жаловалась в течение нескольких месяцев на боли в области верхней части бедра. Был выявлен минимальный отек в области дистальной части вверху бедра. При магнито-резонансной томографии было обнаружено воспринимающее контрастное вещество поражение в области M.vastus medialis. Диагноз подозрение на венозный порок был подтвержден биопсией. Последующая терапия боли оказалась безуспешной. Так как при MRT-ангиографии не было идентифицировано ни одного подводящего сосуда, который бы можно было использовать для эмболизации, то интрамускулярная венозная мальформация была удалена хирургически. Постоперативно симптомы явно уменьшились.

Артериальные пороки (AV)
Порок сосудов с исключительно артериальным участием довольно редок. Артериальные пороки представлены в основном аневризмами, эктазиями и стенозами.

Артерио-венозные пороки (AVM)
Они состоят из артерий и вен. Часто отмечаются фистулы или прямые сообщения, при которых артерии и расширенные вены сообщаются непосредственно (AV-Shunts). Наряду с интрацеребральными могут встречаться и экстракраниальные AVM в основном на туловище, конечностях и висцерально. Часто изменения кожи в области AVM проявляются в форме покраснений и повышенной температуры. Удается аускульировать шум шунта. Перегрузка объемом при шунтах может приводить к сердечной недостаточности.

Описание случая. 6-летняя девочка поступила с имеющимся с рождения изменением на передней грудной стенке и увеличением объема правого предплечья. Клинически отмечалась диспное и ортопное. Имелась сердечная недостаточность, подтвержденная эхокардиграфически. На MRT-ангиографии была выявлена большой торакальный AVM с AV-Shunts. На предплечье имелся дополнительный лимфатический порок, так что заболевание было отнесено к AVLM, также называемом Parkes-Weber-Syndrom. Пациентке были назначены дигиталис и диуретики. AV-фистулы были частично закрыты в другой клинике в несколько этапов с помощью спиралей.

Лимфатические пороки (LM)
Они проявляются в виде непостоянных отеков. Они состоят из маленьких или больших, выстланных эндотелием лимфатических сосудов, кист (микро-, макроцистная лимфангиома). В зависимости от наполнения кист лимфатической жидкостью они могут по разному смотреться и пальпироваться. Часто только кровоизлияния или инфекции приводят к установлению наличия врожденных изменений. Макрокистозные лимфангиомы могут диагносцироваться уже внутриутробно и раньше назывались «кистозные гигромы». Часто LM локализуются в области головы и шеи и вызывают ассиметрию лица, костную гипертрофию или увеличение языка, губ и ушей. Наиболее частыми осложнениями LM являются инфекции и кровоизлияния. LM в области грудной клетки могут наряду с объемным процессом вызывать и плевральные выпоты, которые состоят из Chylus. Висцеральные LM могут приводить к мальабсорбции с гипоальбуминемией в связи с энтеральной потерей протеинов.

Описание случая. У 12-летней пациентки уже в возрасте 3 года уже отмечалось преходящее, спонтанно регрессирующее супраклавикулярное набухания справа, появивщись вновь, оно увеличилось в размере и кроме того дало синевато-ливидное окрашивание кожи. При сонографии были выявлены крупные бедные эхо септированные ареалы. При MRT исследовании на срезе Т1 сигнал был сослаблен. Интраоперативно и на основании гистологии удалось показать, что имела место лимфангиома, которая была удалена полностью.

Комбинированные пороки сосудов
В принципе возможны и встречаются комбинация всех упомянутых пороков сосудов. Часто они поверхностны, капилляры, расположенные на уровне кожи в областях венозных или артериальных пороков сформированы неправильно.

Синдромы с пороками сосудов
Если КМ располагается на лице строго с одной стороны в области ветви N.trigeminus (V1), то необходимо исключить синдром Sturge-Weber; кроме того, могут иметься интрацеребральные пороки сосудов и кальцинаты, а также глаукома.

Синдром «blue rubber bleb nevus syndrom» проявляется в форме синего нодулярного поражения кожи, которое при этом может кроме того находиться и гастроинтестинальном тракте и вызывать кровотечения.

Редкую форму LM дает синдром Gorham, при котором костные структуры разрушаются лимфатическими сосудами. Часто возникают спонтанные переломы при поражении трубчатых костей.

Важным представителем синдромов со смешанными пороками развития сосудов является синдром Klippel-Trenaunay, при котором имеет место капиллярно-лимфатически-венозный порок (KLVM) с увеличением объема пораженных структур. Типично это одна из конечностей с измененной окраской из-за порочных капилляров на уровне кожи, уплотненная из-за пороков вен и гипопластических лимфатических сосудов. Если внутри этого порока имеется и AV-шунт, то в связи с увеличенным кровотоком происходит и усиленный рост в длину. В таком случае говорится о капиллярно-лимфатически-артерио-венозном пороке (KLAVM). Многие авторы описывают это как синдром Parker-Weber, другие называют KLVM и KLAVM синдромом Klippel-Trenaunay-Weber. В случае различия конечностей из-за роста в длину возникает необходимость проведение Epiphyseodese с целью прекращения роста.

Описание случая. У 11-летнего пациента с рождения отмечался капиллярный порок в области правой нижней конечности и гениталий, кроме того имело место увеличение объема голени и ступни справа. Магниторезонансное исследование показало, что имеет место увеличение подкожных лимфатических сосудов. MRT-ангиография выявила в правой ноге дилатированные усиленно дренирующие контрастное вещество вены. KVLM мог быть обозначен как синдром Klippel-Trenaunay. Пациент получал компрессионную и физиотерапию. Рост в дину правой ноги регулярно контролировался.

Диагностика пороков сосудов
Подробный анамнез и детальное клиническое обследование имеют решающее значение. По возможности должна быть проведена фотодокументация. Просмотр и анализ фотографий васкулярных пороков на различных этапах жизни (новорожденных, грудные дети, дети младшего возраста, в пубертате, молодом возрасте и т.д.) могут принести большую пользу. Указания на врожденное поражение, такие как определенные синдромы или семейно-анамнестически подтверждаемые поражения, могут облегчить постановку диагноза.

Таблица 2

Сравнительное рассмотрение пороков сосудов с помощью отображающих методов

Венозные пороки

Допплеровская сонография

Флебография

· Объемный процесс с медленным током, поддающаяся сдавлению

· MRT-T1: изоинтенсивно к мускулатуре, иногда сильный сигнал тромбов

· MRT-T2: септированный объемный процесс, сильный сигнал, иногда выключение сигнала тромбами

· фаза контрастных веществ: диффузное или негомогенное усиление

Артериовенозные пороки (AVM)

Допплеровская сонография

· Усиленный ток с низким сопротивлением, AV-шунты, иногда уплотнение мягких тканей

Ангиография

· MRT-T1: уплотнение мягких частей

· MRT-T2: различные сигналы

· Кнтрастные вещества: диффузное усиление

Лимфатические пороки (LM)

Сонография

· Кистозный объемный процесс, иногда сосуды в септах кист

· MRT-T1: объемный процесс, септированный, слабый сигнал

· MRT-T2: объемный процесс с высоким сигналом, изоденсный воде, гомогенный

· Контрастное вещество: никакого до слабого захвата

При расширенной диагностике применяются отображающие методы (табл. 2). Допплеровская сонография может дать наряду с распространенностью изменений прежде всего сигнал тока в сосудах: сосуды с пониженным кровотоком могут быть отдифференцированы от таковых с высоким кровотоком и привести к обнаружению AV-шунта. При MRT-исследовании бывает довольно трудно с уверенностью отличить кровеносные от лимфатических сосудов. И, наконец, поведение распределения контрастного вещества может указать на задействованные сосуды: лимфатические сосуды не принимают никаких контрастных веществ и дают в Т2 на так называемом водном снимке, явный сигнал. MR-ангиография позволяет провести идентификацию сосудов имеющих аномалии. Более современным методом является магнито-резонанасная проекционная ангиография (MRPA) не инвазивно отображающая AV-шунт. В особых случаях в качестве подготовительных для терапии мероприятий могут применяться ангио- или флебографии.

Гистология часто изначально не может быть применена для постановки диагноза, так как оперативная процедура (биопсия, частичная экстирпация или exzision in toto) не проводится. Значение патологического диагноза однако имеет большое значение для понимания сосудистого порока. Окраска гемотоксилин-эозин уже выявляет диффференцирующую морфологию сосудов: выстланные эндотелием просветы могут иметь различные диаметры, сосудистая стенка из соединительной ткани и мышечных слоев образована на различном протяжении (табл. 3).

Таблица 3

Сравнительное рассмотрение пороков сосудов при гистологии и гистохимии

Гистология

Гистохимия

Кровеносные сосуды

(капилляры, вены, артерии)

мальенькие просветы в гипертрофированной дерме (капилляры) выстланные эндотелиальными клетками

Маркер клеток кровеносных сосудов

· Поверхностные антигены: CD31, CD34, von-Willtbrand-фактор, факторVIII

· мембран-связанные протеины и их рецепторы

· EphB4 (вены)

· ephrinB2 (артерии)

Лимфатические сосуды

Маленькие, часто коллабированные и крупные, заполненные кисты, выстланные эндотелием без сосудистой стенки (микрокистозные, макрокистозные лимфатические сосуды)

Маркеры клеток лимфатических сосудов

· Поверхностный антиген: CD31

· Рецепторы тирозинкиназы: VEGF-R3

· Рецепторы гиалурона: LYVE-1

· Мембранные протеины: подопланин

· Транскрипционный фактор: PROX-1

И наконец, необходимо иммуно-гистохимическое исследование, чтобы четко классифицировать эндотелиальные клетки. В таблице 3 представлены особенности сосудистого эндотелия при иммуногистохимии: для различия клеток кровеносных и лимфатических сосудов в последние годы описываются новые маркеры: наряду с поверхностными антигенами эндотелиаьных клеток в этой связи имеют значение рецепторы крово- и лимфоангиогенных факторов VEGF-A, -B, -C и -D. Новые маркеры эндотелия лимфатических сосудов это LYVE-1, Podoplanin и транскрипционный фактор PROX-1.

Терапия
В клинической картине жалоб часто на первом месте оказываются косметические нарушения. Функциональными жалобами в зависимости от места локализации могут быть ограничение поля зрения, нарушение речи и приема пищи, обструкция дыхательных путей, боли и изменения походки. Показания к терапии должны обсуждаться и приниматься интердисциплинарно. В качестве методов лечения сосудистых пороков применяются лазерная терапия, интервенционная радиология (эмболизация, склерозирование) и хирургия (табл. 4). Часто однако приходится выбирать консервативный подход.

Таблица 4

Терапевтические опции при пороках развития сосудов

Капиллярные пороки (СМ)

· Пульсирующий цветной лазер («flashlamp pulsed laser»

Венозные пороки VM)

· Склерозирование, эмболизация (этиблок, этанол)

· Оперативное удаление

· Консервативно: компрессия, физиотерапия

Артериавенозные пороки (AVM)

· Эмболизация, интервенционное закрытие (спирали)

· Иногда в комбинации с оперативным удалением

Лимфатические пороки (LM)

· Оперативное удаление

· Иногда склерозирование (ОК-432)

· Консервативное: компрессия, лимфодренаж, физиотерапия

KM могут лечиться с помощью пульсирующего цветного лазера («flashlamp pulsed dye laser»). Величина проникновения цветного лазера максимально составляет 2 мм. Благодаря быстрому вхождению энергии избранной длины волны и времени экспозиции происходит разрыв капил-ляров в коже, из-за чего после окончания лечения возникает темное прокрашивание, которое в дальнейшем светлеет. Должно ли проводиться это лечения для достижения оптимальных результатов в первые месяцы жизни или позже остается неясным.

Эмболизации могут проводиться с помощью катетер-ангиографии или склерозирования через кожу. При этом внедрение таких веществ как этанол или этиблока (смеси из Zein, пшеничного белка и этанола) непосредственно в сосуды поражения вызывает их закрытие.

Другой терапевтической опцией является внедрение инородного материала для окклюзии шунтов (спирали). Часто осуществляется комбинированный подход состоящий из первичной эмболизации с по-следующей в течение 24-72 часов хирургической эксцизии. Так удаляются сосуды расцениваемые как чрезмерная ткань. Также в лечении LM имеются описания успешных склерозирований с помощью тех же субстанций применяемых при VM. Наряду с этим применяется ОК-432, убитый штамм стрептококка А. Это вещество вызывает усиленную экспрессию различных цитокинов и фиброз.

Из оперативных методов применяются комплексная эксцизия или частичное удаление порочного образования сосудов. Часто при этом бывает необходимо проводить пластическую реконструкцию. Прежде всего, следует критически обсудить возможность ее полного удаления. Частичные резекция часто дают рецидивы, и кроме того, существует опасность нарушения заживления раны с развитием тяжелых лимфофистул.

Большое значение при VM, LM и смешанных пороках развития сосудов проводить консервативную терапию в форме компрессионных процедур, дренажа лимфы, лечебной гимнастики и ухода за кожей. Эти физикальные процедуры должны включаться в общий уход за пациентами и имеют также профилактический характер.

Интердисциплинарное ведение
Ведение пациента с аномалиями сосудов обязательно требует интердисциплинарного участия. Оперативные вмешательства осуществляются специалистами различного профиля : детскими хирургами, пластическими хирургами, сосудистыми хирургами и ортопедами. При консервативной опции лечения в связи с интервенционными возможностями большую роль играют радиологи и нейрорадиологи, как и детские кардиологи. Далее в выработке мультидисциплинарного концепта лечения важными участниками являются дерматологи и лимфологи. В зависимости от локализации проводится и функциональная оценка офтальмологом и врачом отоларингологом. Центральная особая задача ставится перед педиатрами, которые наряду с проведением медикаментозной терапии принимают роль координирующих специалистов. Детские врачи оценивают и контролируют рост, развитие и медицинское лечение на различных этапах жизни и развития ребенка. Детские и подростковые врачи могут осуществлять ведение до и после проведения описанных терапевтических методов и длительное время оказывают поддержку и дают советы в разрешении проблем возникающих в различном возрасте и жизненных ситуациях.

На интердисциплинарном специализированном приеме «Гемангиомы и сосудистые пороки» в университетской клинике Фрайбурга с 1998 по 2003 год обратилось 447 пациентов. Из которых в 48,5% случаев были выявлены васкулярные пороки.

Резюме для практики
Анамнез и клиническое обследование, а также знание классификации пороков развития сосудов являются основной предпосылкой для ведения пациентов с пороками сосудов. Диагностические методы, такие как сонография и радиологические методы отображения, могут предоставлять лишь дополнительную информацию, чтобы в конце концов установить четкий однозначный диагноз с учетом всех данных и состояний. Для выбора рационального и правильного метода лечения должен быть выработан индивидуальный концепт для каждого отдельного пациента на основании интенсивного сотрудничества различных специалистов.

Профилактика заболеваний сердечно сосудистой системы у детей

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *