Убираем застой молока в груди

Слово «лактостаз», которое так и переводится — «застой молока», полностью объясняет собой суть явления. Застой возникает, когда в какой-то части груди нет движения молока. Образуется молочная пробка, перекрывающая выход новообразовавшемуся молоку, на месте этой пробки возникает отек ткани молочной железы, который дает о себе знать сначала уплотнением, а потом — болезненностью, покраснением и наконец подъемом температуры.
Причины лактостазов могут быть различны:
— ГВ по режиму;
— например, кормящая мама может кормить своего малыша в одном и том же положении или спать все время на одном боку — а это приводит к тому, что в каких-то участках груди (как правило, под мышками) движение молока приостанавливается;
— может надавить неподходящее для кормления белье;
— может сделать свое дело уборка с повторяющимися движениями рук (особенно дела по-дому типа вешания штор или работы с пылесосом);
— общую усталость и недосыпание;
— использование сосок, благодаря которым кроха начинает хуже брать мамину грудь и предпочитает особо не трудиться над ее опустошением;
— мама может переесть жирного, тех же орехов — а это влияет на вязкость молока и может способствовать застоям…;
— довольно часто по не совсем понятным причинам грудь реагирует на смену погоды — когда резко меняется давление, прыгает температура на улице, то любой действующий консультант по грудному вскармливанию подтвердит, что резко учащаются обращения с лактостазами. А в летнее время застои особенно часто возникают в жаркую погоду, когда женщины забывают пить в достаточном количестве и организму не хватает влаги;
— еще одна причина, к сожалению, довольно частая: —сцеживания после каждого кормления до последней капли, на которых настаивают «опытные» бабушки. Мамы нынешних мам очень хорошо помнят, как их самих пугали маститами, если они не будут постоянно сцеживаться, и они — естественно, желая своим дочкам только добра! — доносят до них «проверенную»временем информацию.
Рекомендация сцеживать обе груди после каждого кормления относится к тем же временам, когда мамам строго велели кормить ребенка раз в 3 часа, не чаще, да еще и с ночным перерывом, и при этом каждый раз давать ребенку только одну грудь. Фактически получалось, что при таком ритме кормлений каждая грудь опустошалась раз в шесть часов! И если не сцеживать молоко дополнительно, то действительно застой молока и мастит становились вполне реальной угрозой.
Если же мама кормит ребенка по требованию, то необходимости в подобных мерах нет! В первое время иногда бывает, что после кормления в груди еще остаются уплотнения или тяжесть, тогда мама может сделать массаж и немного — сцедить оставшееся молоко, только до облегчения(!) в груди. Если же грудь после кормления мягкая и комфортная, то этого делать не нужно! Ведь молоко вырабатывается в ответ на стимуляцию груди, и если малыш сосет, а потом мама еще дополнительно сцеживает — то организм «понимает» это как необходимость увеличить выработку молока. Мама попадает в «заколдованный круг»: чем больше сцеживает, тем больше молока приходит вновь, и довольно трудно привести ситуацию в норму — когда молока вырабатывается именно столько, сколько нужно малышу — без какого-либо лактостаза…

Как себе помочь
Если застой (лактостаз) все же случился, нужно обеспечить наиболее эффективный дренаж молока из той доли груди, где образовался застой. Это достигается таким прикладыванием к груди, в котором нижняя челюсть ребенка приходится на долю с застоем. Именно там, где работает нижняя челюсть малыша, идет самый сильный отток молока. Например, когда случается застой в верхней части груди (если представить грудь в виде часов, то в районе 12 часов), можно лечь на бок со стороны проблемной груди и приложить ребенка валетом – так, чтобы его ножки были направлены к голове мамы. Если понадобится, под голову или все тело малыша можно положить подушечку.В других случаях используйте основные позы, корректируя их так, чтобы нижняя челюсть (или, если не получается, хотя бы верхняя) была как можно ближе к месту застоя. Подкладывая больше или меньше подушек разного размера под малыша, держа его более вертикально или горизонтально, можно изменять положение десен относительно груди. Первое, что нужно сделать, если вам кажется, что в груди образовался застой — поменять положение ребенка при кормлении.
Малыш лучше всего высасывает молоко из той части груди, куда, при кормлении, указывает его подбородочек!
На это и надо ориентироваться и справиться с застоем:

1. Если уплотнение и тяжесть в груди ощущается в районе подмышек, то почаще прикладывайте малыша в положении из-под рук:

2. C застоем у середины грудной клетки поможет справиться кормление лежа на боку, но не традиционно — нижней грудью — а верхней:

3. С переполнением в нижней части груди малыш быстро разберется, если посадить его для кормления верхом на мамины колени, лицом к себе:

4. А вот чтобы ребенок рассосал сравнительно редко возникающие уплотнения в самой верхней части груди, придется дать грудь в нестандартной позиции, которая используется именно на этот случай: положив малыша ножками от себя на кровать или пеленальный столик, склониться над ним в перевернутом по отношению к обычному положении:

Восстановлению нормального движения молока в груди способствуют более частые кормления, особенно из пострадавшей груди (лучше кормить небольшими порциями, но часто, каждые 30 мин.-1-2 часа). Спать лучше всего вместе с ребенком, чтобы иметь возможность кормить почаще — минимум каждые 1-2 часа даже в ночное время.Иногда оказывается достаточно этого.

Но, если застой образовался на фоне отлучения от груди и нет возможности дать расцедить грудь ребёнку, а молокоотсос грудь не берёт, поможет сцеживание двумя пальцами:

При лактостазе, если нет температуры или она держится не более суток, кормление грудью проводится так:
— Сначала приложите теплый компресс, можно, например, намочить полотенце в горячей воде и приложить на 5-10 минут к месту застоя или примите горячую ванну, или душ — это поможет лучшему оттоку молока;
— Затем осторожно и очень бережно помассируйте место застоя. Предварительно смазать кожу, например, детским маслицем, чтобы не повредить грудь растиранием;
— При необходимости, сцедите немного молока, чтоб ребёнку легче было захватить грудь;
— Приложите ребёнка к груди, уделяя основное внимание закупоренной доле (см. фото выше);
— На 5-10 минут приложите холодный компресс, например, полотенце смоченное в холодной воде, чтобы снять образовавшийся отек тканей.
Последовательность действий должна быть именно такой!

Но бывает, что всего все-таки требуются дополнительные сцеживания груди, например, если нет возможности покормить ребёнка грудью. Последовательность действий при сцеживании, аналогичная.

Если во время застоя молоко продолжает приливать… чтоб молоко меньше приливало — сокращаем питьё до минимума: 1 стакан воды растягиваем на сутки. При сильной жажде — умыться, смочить губы и прополоскать рот. Через сутки, по состоянию, можно пить в привычном режиме.

Будет идеально, если сразу после сцеживания (до прикладывания холодного компресса) дать грудь ребенку — малыши обычно очень хорошо высасывают остатки застоя. Иногда требуется повторять сцеживание, но в любом случае это делается не более 3 раз в сутки. Если не очень получается сцеживаться вручную, можно воспользоваться молокоотсосом, особенно эффективны для этого аппараты, работающие по двухфазной системе сцеживания.

Между кормлениями можно делать компрессы, снимающие болевые ощущения и помогающие рассасыванию застоя. Самое простое — обычные холодные компрессы.

Помогают также следующие варианты:
— компресс из прохладного свежего капустного листа, немного отбитого по жилкам, чтобы пошел сок (целебное действие оказывает именно капустный сок, только смотрите, чтобы он не попадал на область ореолы и соска — для пищеварения малыша это не полезно). Можно на капустный лист нанести тонким слоем мёд;
— компресс из тёртой сырой картошки;
— медовая лепешка — мед с мукой, лучше ржаной, смешиваются до консистенции крутого теста и прикладываются к болезненной области;
— компресс из прохладного обезжиренного творога.
Время прикладывания каждого компресса — около 20 минут.
При сильных затяжных болях можно однократно выпить Но-шпу, 1 т., но не увлекаться ею!
Также, по отзывам мам, хорошо помогают:
— гомеопатическая мазь «Арника»;
— крем Traumele С;
Они продаются в аптеках и ими просто смазывают пострадавшую область между кормлениями.
— настой «Малавит».
Ватный диск смачивается настоем, разведенным пополам с водой, и прикладывается на полчаса к пострадавшему участку перед или между кормлениями.

Наконец, постарайтесь отдыхать. Недостаток сна сам по себе иногда провоцирует застой. Домашние дела могут и подождать!

Чего делать нельзя(!):
— Прекращать кормление ребенка. Обычный лактостаз никак не может повредить малышу, при этом так эффективно, как это делает ребенок, грудь не опустошает никакой другой способ;
— Греть грудь между кормлениями, если вы не собираетесь немедленно сцеживать молоко;
— Мазать грудь спиртом (водкой), мазью Вишневского и камфарой. Все эти средства еще сильнее затрудняют отток молока. Спирт и мазь Вишневского на практике часто приводят к тому, что проблемный участок капсулируется и образуется абсцесс — полость, заполненная гноем, которая требует оперативного вмешательства. А камфара способна вообще прекратить выработку молока в тех долях, к которым она применялась;
— Перетягивать грудь эластичным бинтом.
Пока застой дает о себе знать, только уплотнением в груди, беспокоиться вообще не стоит, просто действуйте по приведенной выше схеме.
При подъеме температуры следуйте рекомендациям особенно точно, если у вас есть возможность вызвать консультанта по естественному вскармливанию — сделайте это. Можно принять детское жаропонижающее на основе парацетамола: Парацетамол (или Панадол, Эффералган), в детской дозировке — примерно 1 мл.
Если же температура держится долго, дольше 2 суток (а в первый месяц жизни малыша — больше суток) — обязательно обращайтесь к врачу: гинекологу или маммологу.
То же самое — если температуры нет, но уплотнение в груди несколько дней не уменьшается или же не проходит дольше недели. Обычно в подобных случаях назначают физиолечение.
Если дело идет к маститу, могут назначить антибиотики, причем практически всегда можно подобрать совместимые с кормлением грудью.
Так что все не так страшно, как кажется, главное — не запускать процесс!

* Опыт БэбиРушки Юлия (См. в комментах): «Сегодня приключилась та же история, причём ребёнку 6 месяцев. Прочитала, что на соске может образоваться маленький пузырек, который не даёт выхода молоку, из той или иной части груди! Сначала подумала — бред, а потом нажала на сосок, присмотрелась и действительно увидела пузырёк!!! Лопнула его, прям ногтем, и, о чудо(!) — молоко прям само побежало из этой протоки!!! Я начала сцеживать вручную и все застоявшееся молоко у меня струёй вытекло из этой протоки буквально за 2 минуты!!! Я в шоке, сама не ожидала, а уже думала ехать к акушерке расцениваться!!! Девочки присмотритесь к своим соскам, это конечно же не панацея, но возможно и у вас такой же случай!!! Если нет, то тогда только акушерка поможет, у меня было именно так на начальных стадия кормления, больно конечно было расцениваться, но груди были как камень и начинался мастит, за 3 приема мне все убрала именно акушерка!!!»

* Ответ БэбиРушки Ольги к Юлии (См. в комментах): «И у меня то же самое!!! Только не пузырёк, а как жировичок! Расковыряла и тоже сразу струей из этого места! А это уже третий ребёнок, с двумя первыми ничего такого не было!»

Будьте здоровы!
_______________________
P. S.: У меня, как-то был сильный лактостаз. Вечером, в считанные минуты шишка выросла размером с яйцо. Пыталась спастись молокоотсосом, но он за час моих стараний, только несколько капель смог выжать. После не удач я решила обратиться к и-нету. Нашла эту статью… И ребёнком я расцедила себя всего за 5 мин.! Намёка на шишку вообще не осталось. После, чтоб снять боль, в лифчик положила капустный лист…, и к утру ни боли ни синяка ни дискомфорта… С тех пор ребёнком только и спасалась…
Деть — самый лучший наш молокоотсос, знаю на собственном опыте!

Кормящую женщину может застать врасплох неожиданное появление лактостаза. Для него характерны неприятные симптомы: боль и опухание груди, озноб, повышение температуры. Часто молодые мамы пугаются сложившейся ситуации и теряются в догадках – прекращать ли кормить малыша своим молоком? Стоит ли обращаться за консультацией к доктору? При своевременном и правильном лечении в домашних условиях от заболевания можно избавиться за один-два дня. Необходимо только знать, какие методы лучше использовать.

Что такое лактостаз?

Лактостаз – это закупорка протоков молочной железы. Временное прекращение естественного отхода молока приводит к отеку тканей. На начальном этапе данное явление не опасно, но наблюдается боль в груди и повышение температуры. Это происходит, поскольку белок молока, долгое время накапливающийся в молочном протоке, для организма становится чужеродным телом. На его защиту встает наш иммунитет.

Через три дня заболевание начинает представлять опасность для здоровья. Если температура не спала, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом. Через 5 дней может произойти осложнение закупорки протоков: возникшее воспаление способно перейти в инфекционный мастит.

Ни в коем случае не надо заниматься лечением мастита в домашних условиях или народными средствами. Лечение необходимо проводить под наблюдением врача с применением антибиотиков.

Причины появления лактостаза

Причины возникновения лактостаза могут быть различными:

  1. Кормление в одной позе. В одном и том же положении ребенок способен освободить только некоторые доли груди, а в других образуется закупорка молочных протоков, что приводит к развитию пробки.
  2. Сон в одинаковой позе. Если все время лежать на одном боку, молоко будет накапливаться лишь в долях груди, расположенных под мышками.
  3. Некомфортное нижнее белье. Бюстгальтер может быть довольно тугим, а косточки очень жесткими, что приводит к затруднению отхода молока.
  4. Малый объем употребляемой жидкости. Особенно в жару необходимо пить много жидкости, иначе молоко станет слишком вязким. В этом случае малышу будет довольно трудно сосать его.
  5. Применение сосок и пустышек. Если ребенок часто сосет соску или пустышку, он станет не так активно сосать грудь.
  6. Травма молочной железы. При ударе образуется отек и нарушается проходимость желез.
  7. Сцеживание. Если малыш постоянно кушает мамино молоко, не следует сцеживать оставшееся. Многие мамы после кормления сцеживаются, вызывая тем самым увеличение лактации. При этом выработка молока увеличивается и кроха не может высосать все до конца. Оставшееся молоко неизбежно приводит к закупорке молочных протоков.

Раньше мамы кормили своих малышей по режиму: прикладывали кроху к одной груди один раз в 3 часа, а еще считалось, что сцеживаться очень полезно. Это действительно было необходимо делать, так как каждая из грудей высасывалась малышом не раньше, чем через 6 часов. При таком способе кормления возможность появления мастита и лактостаза повышается. При кормлении по требованию можно избежать этих заболеваний.

Признаки лактостаза

Начальная стадия заболевания отличается удовлетворительным состоянием кормящей матери. Первым признаком заболевания является уплотнение в груди в виде шарика. На ее поверхности можно заметить бугорки или покраснение. Застой молока приводит к болям и отекам в проблемной части. Во время лактостаза у кормящей женщины грудь становится каменной, до нее больно дотрагиваться, ощущаются неприятные симптомы в виде жжения или покалывания. Можно заметить, что одна из молочных желез увеличилась в объеме.

Если вовремя не отреагировать на первые признаки заболевания, далее наблюдается повышение температуры, которая сопровождается слабостью, ознобом или тошнотой. Обычно для лактостаза характерна температура не больше 37,4 градусов. Если температура поднялась выше, можно судить о развитии неинфекционного мастита, который может появиться на почве лактостаза. Данный мастит сопровождается сильными болями в проблемной части и повышением температуры больше 38 ⁰С. В том случае, когда женщина перенесла инфекционное заболевание или температура и боль в груди не проходит в течение двух дней, нужно проконсультироваться с доктором – возможно вместе с закупоркой молочных протоков развилась инфекция. Если это подтвердится, кормящей матери назначается медикаментозное либо хирургическое лечение, так как все сигнализирует уже об инфекционном мастите. Для мастита характерно появление трещин на сосках, из-за которых и происходит дальнейшее распространение инфекционного процесса.

Чем отличается лактостаз от мастита?

Важно вовремя отличить лактостаз от мастита. Для мастита характерны наиболее выраженные симптомы заболевания и ухудшение состояния женщины. Чтобы убедиться, что высокая температура является следствием изменений в груди, необходимо ее померить в обеих подмышечных впадинах, а также на локтевых сгибах и паху.

Лактостаз, как правило, длится на протяжении двух-трех дней и проходит. Если за это время после предпринятых дома мер болезненные ощущения, уплотнение желез и краснота на коже не исчезли, обязательно обратитесь к специалисту. Если врач заподозрит инфекционный мастит, вам необходимо будет пройти профильную диагностику и медикаментозное лечение.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании

Продолжать ли кормление грудью при лактостазе?

При лактостазе или неинфекционном мастите не рекомендуется прекращение грудного вскармливания, потому что как раз ребенок поможет справиться вам с заболеванием. Прикладывать малыша к груди нужно как можно чаще.

Прекращение естественного вскармливания допускается только в случае возникновения инфекционного мастита. Если признаки заболевания появились не больше трех дней назад, не стоит отлучать малыша от маминого молока. ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать при мастите у кормящих мам и как его лечить?

Малыш эффективнее всяких методов способен справиться с закупоркой молочных протоков. Важно помнить, что при запущенном заболевании ребенку трудно высасывать молоко, из-за чего рекомендуется сначала его сцедить в небольшом количестве.

Не стоит ждать, когда малыш проголодается – кормите его чаще, хотя бы раз в час. Ночью лучше положите ребенка спать рядом с собой, так как необходимо его прикладывать к груди каждые три часа.

Как вылечить лактостаз в домашних условиях?

Как лечить лактостаз? Чтобы устранить причины застоя в молочных железах, нет необходимости принимать лекарственные препараты. Кормящая женщина вполне способна вылечиться от заболевания в домашних условиях. Специалисты по грудному вскармливанию советуют придерживаться нескольких методов, направленных на устранение заболевания.

Выбор правильной позы для кормления

При появлении заболевания важно правильно прикладывать малыша к груди, чтобы он освобождал ее в том месте, где образовалась закупорка молочных протоков. Для этого необходимо выбрать такую позу, где подбородок ребенка будет смотреть на область уплотнения. Чаще всего закупорка молочных протоков происходит в верхней внешней части груди. Для ее освобождения подойдут такие позы:

  1. поза валета – когда мама и ребенок ложатся на кровать на бок в различных направлениях;
  2. поза футбольного мяча – когда малыш во время кормления лежит сбоку на подушке, а его ножки при этом смотрят в сторону спины мамы.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: позы для кормления

Если вам необходимо освободить от застоя нижнюю часть груди, ребенка при кормлении кладут на мамин живот. Будьте бдительны, не допустите возникновения лактостаза и в здоровой груди.

Массаж молочной железы

Во время заболевания, чтобы не травмировать грудь, испытывающую дискомфорт, важно правильно ее массажировать. Слишком активный массаж вреден – он может спровоцировать травму и воспаленный участок только увеличится. Рекомендуется во время массажа совершать плавные поглаживающие и растирающие круговые движения. Разминать следует от внешней области к соску. Таким образом вы сможете освободить молочный проток от закупорки. Если есть болезненные ощущения, желательно заниматься массажем и попутно совершать сцеживание в теплом душе.

Наряду с народными средствами помощь при лактостазе помогут оказать лекарственные препараты. Для борьбы с заболеванием можно использовать крема и смеси, которые разрешено применять при грудном вскармливании:

  • Траумель С является гомеопатическим препаратом, предназначенным для снятия воспаления, болевых ощущений, улучшения циркуляции крови и лимфы, а также восстановления поврежденных участков ткани. При применении нормализуется состояние сосудов. Траумель в виде мази можно применять при лактостазе и мастите. Проблемный участок молочной железы необходимо смазывать до 4-5 раз в течение дня. Препаратом разрешено пользоваться во время лактации, так как у него отсутствуют побочные эффекты (очень редко возникает аллергическая реакция).
  • Малавит – мазь, которую всегда необходимо иметь дома. Готовый настой Малавита надо развести наполовину с водой. Смоченный ватный диск нужно прикладывать на проблемный участок и не снимать до очередного кормления.

Для устранения заболевания не стоит использовать:

  • Мазь Вишневского. При нанесении мази происходит резкий прилив крови к намазанному участку, что может способствовать развитию мастита. Мазь содержит березовый деготь и прочие вещества с резким неприятным запахом, который не пропадет, даже если вы вымоете обработанный участок с мылом. Это в свою очередь может привести к тому, что малыш не станет брать грудь.
  • Мазь Арника. Обладает местно-раздражающим эффектом, способствует прогреванию тканей и улучшению кровообращения.
  • Прожестожель является гормональной мазью, которая приводит к уменьшению лактации, что недопустимо при грудном вскармливании.
  • Стандартные средства для снятия отеков, синяков, а также охлаждающие мази ни в коем случае не надо применять, так как они несовместимы с данным заболеванием и могут нанести непоправимый вред организму малыша.

Лечебные компрессы

Вне зависимости от того, протекает заболевание с температурой или без нее, можно воспользоваться специальными компрессами:

  1. Из капустного листа. Свежий листок необходимо вымыть и немного отбить, чтобы появился сок. Компресс нужно наложить на проблемную зону. Высохший лист надо убрать и положить новый. Перед кормлением крохи обязательно помойте сосок, иначе сок капусты может оказать неблагоприятное воздействие на его пищеварение.
  2. Из творога. Прохладную лепешку из творога надо положить на воспаленный участок на 20 минут.
  3. Из меда и муки. Необходимо смешать ингредиенты, чтобы получилась тугая однородная масса – лепешка, и положить на пакет. Прикладывать на больное место на 30 минут.

Нередко приходится слышать ошибочное мнение о том, что нужно делать спиртовые, водочные или камфарные компрессы. Такие горячие и спиртосодержащие жидкости в качестве компрессов при данном заболевании использовать противопоказано, так же как смазывать грудь ихтиоловой мазью и мазью Вишневского. Содержащиеся в них вещества способны только осложнить ситуацию. Также нельзя использовать и камфорное масло при заболевании – оно дает лишь временное облегчение состояния и негативно влияет на количество вырабатываемого в груди молока. Большую опасность представляет проникновение в организм малыша камфары или спирта через молоко матери.

Лекарственные препараты и антибиотики

  • При лактостазе не рекомендуют применять Но-шпу, так как ее действие направлено на устранение спазма, а для данного заболевания характерно наличие отека, который препятствует выходу молока. Возможно, будет повышена вязкость молока. За границей женщины при ГВ применяют Но-шпу только в крайних случаях (рекомендуем прочитать: Но-шпа при лактостазе).
  • Жаропонижающие препараты использовать нецелесообразно, поскольку они не борются с причинами лактостаза, а лишь приглушают его проявления. Если у мамы наблюдается температура выше 38 градусов, и она чувствует себя некомфортно, разрешается выпить таблетку парацетамола или ибупрофена.
  • Если вам не удалось самостоятельно устранить заболевание в течение двух-трех дней, желательно прибегнуть к помощи специалистов – хирурга-маммолога или гинеколога. Доктор проведет осмотр и выпишет необходимое лечение. Если температура держится больше трех дней, обычно назначаются антибиотики – амоксициллин или аугментин.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: антибиотики для кормящих матерей

Дополнительно рекомендуется применять холодные компрессы. Какому из них отдать предпочтение, решать вам. Они помогут снять отеки, облегчить болезненные ощущения. Не сокращайте количество кормлений из-за компресса, потому что основной метод борьбы с заболеванием – расцеживание груди.

Физиопроцедуры

Если прошло два дня, а болезненные ощущения и уплотнение не исчезли, необходимо посетить доктора. Наибольшего эффекта можно достичь благодаря физиопроцедурам, которые используются для борьбы с застойными явлениями:

  1. Ультразвук. Как правило, положительный эффект наступает уже после первой процедуры. Если после двух процедур желаемый результат не был достигнут, не стоит их продолжать делать.
  2. Магнитотерапия, светотерапия, электронейростимулирующая терапия. Безопасными в применении считаются аппараты «Алмаг», «Амплипульс», «Биоптрон». Они не влияют на состав материнского продукта и уровень лактации. Для достижения эффекта достаточно одного-двух сеансов.

Однако физиопроцедуры нужно применять в качестве дополнительного лечения. Как отдельный метод борьбы с заболеванием, они неэффективны.

Доктор Комаровский о лактостазе

По мнению доктора Комаровского, самое эффективное лекарство при застое молока – ребенок, которому под силу рассосать молочную пробку. Для этого важно знать, как должен располагаться малыш. Его подбородок должен смотреть на тот участок груди, где расположена пробка:

  1. если закупорка молочных протоков возникла в зоне подмышек, то малыш должен находиться в положении из под руки;
  2. если уплотнение располагается в нижней части груди, то при кормлении малыша надо посадить на колени;
  3. при уплотнении в середине грудной клетки ребенок должен кушать лежа на боку;
  4. если застой находится в верхней части груди, малыша нужно положить ножками от себя, а маме необходимо наклониться над ним.

Для быстрого выздоровления нужно давать ребенку пораженную грудь сколько угодно – чем чаще, тем лучше. Для улучшения состояния подойдет теплый душ, а также холодные компрессы из капустного листа или обезжиренного творога, которые следует прикладывать на проблемную область в течение 15-20 минут. Сцеживание желательно проводить когда нет температуры, делать это рекомендуется не больше 3-х раз в сутки.

Комаровский ни в коем случае не советует отлучать малыша от груди в период заболевания, это может только осложнить ситуацию. Кроме этого, не стоит пользоваться мазью Вишневского или спиртом, иначе существует риск возникновения гнойного воспаления.

Методы грудного сцеживания при лактостазе

Сцеживание при лактостазе – основной метод борьбы с заболеванием. Если освободить млечную дольку, в которой возникла закупорка молочных протоков, то со временем пройдут и неприятные ощущения. Прекрасней всего с этой задачей справится малыш. Однако при застое молока ему трудно будет это сделать. В таком случае специалисты советуют перед началом кормления ребенка сцедить небольшое количество молока для его более легкого вытекания. При этом выбирайте позу, при которой нижняя челюсть малыша будет располагаться над проблемном участком груди. Если кроха будет проявлять активность, то поможет полностью ее расцедить.

Устранить застой молока у кормящей женщины возможно следующими методами сцеживания:

  1. Вручную. Расцеживание лактостаза лучше проводить с помощью рук. Это позволит аккуратно избавиться от закупорки молочных протоков.
  2. Молокоотсосом (рекомендуем прочитать: какой молокоотсос лучше выбрать?). С помощью молокоотсоса сначала нельзя добиться большого эффекта, потому что в данном случае необходима «ювелирная» работа по расцеживанию отдельного комка. Однако после проведенного сцеживания руками он тоже принесет немало пользы.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: особенности сцеживания грудного молока руками

Как правильно сцедить грудь руками?

Сцеживание важно проводить в комфортной для вас обстановке и в удобном положении. Принятие теплого душа способствует более легкому отходу молока.

Необходимо обхватить грудь таким образом, чтобы 4 пальца оказались под ней, а большой палец наверху. Это позволит более эффективно расцеживать участки, в которых образовался застой молока. Затем надо обхватить околососковый кружок большим и указательным пальцами. Млечные протоки, подверженные закупорке, во время заболевания находятся в том месте, где наблюдается бугристость. Эту область следует помассажировать. Пальцами надо надавить на грудь, осуществляя радиальные движения по направлению к соску. Второй рукой желательно размять образовавшиеся уплотнения. Не стоит слишком сильно сжимать и надавливать, чтобы избежать повреждения груди. Периодически меняйте положение пальцев для равномерного сцеживания молока из всех участков. Если вы будете правильно сцеживать, молоко станет выходить быстрыми струйками.

Из-за начавшегося воспаления во время сцеживания женщина может почувствовать болезненные ощущения. Уменьшить боль помогут противовоспалительные средства в виде уколов, таблеток или свечей. По окончанию процесса наложите холодный компресс. Для снятия отека на несколько минут желательно положить холодное полотенце. При заболевании частое сцеживание не рекомендуется, достаточно 1-2 раза в сутки.

Если после лактостаза остается уплотнение и чувствуется боль, не стоит беспокоиться – чтобы поврежденная ткань восстановилась, потребуется некоторое время. В течение нескольких дней может наблюдаться краснота на пораженном участке.

Если в груди ощущается дискомфорт, старайтесь чаще прикладывать малыша к груди. В этот период лучше отказаться от употребления соли и ограничить количество употребляемой жидкости в сутки до 1,5 литров.

Сводная таблица: что можно и нельзя при застое молока?

Что может предпринять кормящая мама? Необходимо Возможно Запрещено
Часто прикладывать малыша к груди, выбрав удобное положение + + + + +
Накладывать холод после каждого кормления и/или сцеживания + + + + +
Самостоятельно проводить легкий массаж груди (подушечками пальцев) + + + +
Накладывать мазь Траумель С между кормлениями и сцеживаниями + + +
Проводить сцеживание (лучше руками, придерживаясь правильного алгоритма) + +
Принимать теплый душ перед кормлением и/или сцеживанием (если нет повышенной температуры тела и гнойного воспаления) + +
Принимать разрешенные при ГВ жаропонижающие средства +
Накладывать компрессы из капустного листа +
Проходить ультразвуковые и физиотерапевтические процедуры +
Разминать грудь, вызывая болезненные ощущения в молочной железе
Уменьшать частоту кормлений
Ограничивать количество употребляемой жидкости
Предлагать мужу отсасывать молоко
Разогревать грудь, накладывая на болезненную зону согревающие компрессы, практикуя интенсивный массаж
Накладывать компрессы на долгое время (более 1 часа) из любых составляющих
Накладывать компрессы со спиртовым содержимым (водка, камфорный спирт и др)
Накладывать компрессы с сильнопахнущими мазями и растворами (Димексид, Гепариновая мазь, мазь Вишневского и др)
Принимать спазмолитики, в т.ч. Но-шпу (Дротаверин)
Принимать препараты, подавляющие лактацию (Достинекс, Прожестожель и др)
Принимать антибиотики, несовместимые с ГВ
Принимать противогрибковые препараты после лечения антибиотиками

Профилактические меры

Чтобы не возник лактостаз у кормящей женщины, необходимо проводить профилактические меры:

  • при кормлении менять позы для равномерного освобождения молочных протоков;
  • не придерживать грудь при кормлении, позволяя молоку свободно вытекать;
  • чаще давать малышу грудь, даже в ночное время;
  • не повреждать грудь: если нет необходимости, не сцеживаться, выбирать только комфортную одежду, не давать крохе щипаться и надавливать на нее;
  • не использовать пустышки и бутылочки.

Самая лучшая профилактика заболевания – следить за собой, дарить любовь и заботу малышу и не забывать об отдыхе. К лактостазу не стоит относиться легкомысленно. Чтобы понять, насколько он коварен, достаточно посмотреть фото заболевания в запущенной форме. Начинать лечить его необходимо вовремя, к тому же лучший помощник – это ваш малыш. К врачу стоит непременно обратиться в том случае, если заболевание не прекращается на протяжении 4-х дней и больше двух суток не удается сбить температуру (рекомендуем прочитать: чем можно сбить температуру маме при грудном вскармливании?).

Лактостаз как распознать – и справиться с ним (лечение / симптомы)

Лактостаз – почти все матери, которые кормили ребенка грудью, сталкивались с такой проблемой как застой молока, так называемый лактостаз.

Происходит это из-за того, что ребенок не смог или не захотел высосать все молоко из груди.

Молока становится больше, чем может вместить молочная железа, оно там “трамбуется” (как правило, еще и закупоривается проток) в результате чего ребенку становиться еще сложнее его высосать, так как это требует больше усилий.

Если вы уверены, что у вас лактостаз и ищите способы борьбы с ним, то пролистывайте статью сразу же в самый конец.

Мое первое правило борьбы с лактостазом гласит, что ни в коем случае нельзя мешкать!

Избежать лактостазов

Помогает регулярное сцеживание и кормление по требованию. Однако, Всемирная организация здравоохранения советует прикладывать ребенка к груди по требованию и не сцеживать молоко для установления нормальной лактации.

Какой путь выбрать – решает каждая женщина самостоятельно.

Среди других причин лактостаза можно выделить следующие

  • травма груди;
  • тесный бюстгальтер;
  • переутомление и стресс;
  • короткие кормления (ребенок не успевает высосать все молоко);
  • неправильный захват груди ребенком;
  • придерживание груди во время кормлений.

Моя практика грудного вскармливания такова, что за первый год кормления было целых 9 лактостазов – практически по одному каждый месяц! Это происходило из-за того, что часто не могла заставить себя проснуться и сменить грудь среди ночи…

Поэтому хочу поделиться своим опытом и помочь другим мамочкам справится с такой бедой.

Лактостаз – симптомы

  • Первый симптом лактостаза – это ощущение затвердевшего участка в груди.
  • Второй симптом – затвердевший участок побаливает, если на него нажимать. Совсем плохо, если вы ощущаете боль, когда не притрагиваетесь к груди. Это означает, что бороться с проблемой лактостаза у кормящей мамы нужно незамедлительно!
  • Третий симптом тоже из очень тревожных – это повышение температуры. Советую измерить температуру с обеих сторон. Если под рукой, которая ближе к груди с предположительным лактостазом, температура выше, значит, это вызвано именно застоем молока. Повышение температуры может указывать на мастит. Проблема мастита должна решаться только с врачом.

Для удобства ниже несколько отличий мастита от лактостаза.

Мастит vs лактостаз: отличия

Мастит бывает двух видов:

  • инфицированный;
  • неинфицированный.

Неинфицированный мастит – это, по сути, лактостаз в более серьезной стадии с сильно выраженными симптомами. Температура тела при этом обычно выше 38 градусов, а болезненность в груди может ощущаться даже при хотьбе.

Лечение мастита такого рода происходит тем же образом, что и обычного лактостаза. Способы описаны ниже. Инфицированный мастит отличается тем, что его причина кроется не в застое молока, а в попадании инфекции в грудь.

Произойти это может разными способами – от болезни мамы до попаданья инфекции через трещины соска.

Отличается более болезненным состоянием, длительной температурой 38 градусов и выше, возможно попадание крови в молоко.

Лечением такого рода заболеваний должны заниматься только врачи, поэтому я не буду приводить возможные варианты лечения мастита инфицированного. Замечу только, что обычно это происходит либо медикаментозно (антибиотики), либо хирургическим путем (небольшая операция).

Лактостаз лечение

Начинать лечением лактостаза необходимо незамедлительно после его обнаружения.

Особенно опасны в этом плане ночи, когда хочется просто перевернуться на другой бок и продолжить смотреть приятные сны… Делать это ни в коем случае нельзя! Просыпайтесь, устраивайтесь поудобней и помогайте ребенку рассасывать грудь!

Небольшой массаж участка с застоем молока во время кормлений приветствуется, но это должен быть именно легкий массаж, а не активные и сильные нажатия.

Если вы будете сильно мять грудь, это может привести к повреждению или еще большему пережиманию молочных протоков.

Массировать грудь необходимо легкими движениями от края к центру. Делается это не по всей груди, а для каждой отдельной дольки. Расцеживать грудь лучше вручную. Это не быстро, но менее травматично по сравнению с молокоотсосом.

Сцеженное молоко можно дать ребенку из ложечки или шприца. Бутылочку педиатры не рекомендуют. Это может вызвать опасность привыкания и “ленивость” по отношению к сосанию грудь.

При лактостазе ребенок – первый и лучший помощник!

Прикладывать к груди с застоем следует чуть чаще, чем ко второй, но опорожнять вторую тоже не забывайте, чтобы не получилось в итоге 2 проблемных зоны!

Сразу же после обнаружения застоя в груди можно приложить на него капустный лист или медовую лепешку (мед + мука). Мне было удобней с капустой – она отлично ложиться под бюстгальтер и не нужно волноваться о возможных загрязнениях белья или мыть грудь перед прикладыванием малыша.

Еще 2 варианта для того чтобы сделать лактостаз более мягким и податливым для расцеживания, – водочные компрессы и мазь Вишневского. Я не пробовала из-за неприятных запахов, к которым очень чувствительна и неудобства – перед каждым кормлением нужно мыть грудь.

Не стоит забывать о лактостазе, если ребенок сейчас сосет вторую грудь.

В этот момент сцедить получится даже проще! Не писала об этом, но при расцеживании всегда имейте рядом какую-нибудь пеленочку или тряпочку, чтобы не заливать все вокруг молоком.

Если у вас не получается самостоятельно расцедиться, то можно обратить в любой ближайший роддом. Обычно можно найти хотя бы одну медсестру в каждой смене, которая легко поможет с этим за небольшую плату.

И самое главное – ни в коем случае не паникуйте! Моя практика показала, что борьба с лактостазом может занимать до 4 дней. Надеюсь, мои советы помогут вам справиться с проблемой гораздо быстрее!

Процитируйте эту статью, если среди друзей есть кормящие мамочки – возможно, им это пригодится.

001.Объективное исследование беременной или роженицы начи­нается с:

1) пальпации живота;

2) аускультации живота;

3) измерения окружности таза;

4)* объективного обследования по системам.

002. Положение плода — это:

1) отношение спинки плода к сагиттальной плоскости;

2) отношение спинки плода к фронтальной плоскости;

3)* отношение оси плода к длиннику матки;

4) взаимоотношение различных частей плода.

003. Правильным является членорасположение, когда:

1) головка разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто;

2)* головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто;

3) головка согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто;

4) головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах.

004. Правильным положением плода считается:

1)* продольное;

2) косое;

3) поперечное с головкой плода, обращенной влево;

4) поперечное с головкой плода, обращенной вправо.

005. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:

1) спинки;

2)* головки;

3) мелких частей;

4) тазового конца.

006. Предлежание плода — это отношение:

1) головки плода ко входу в таз;

2) тазового конца плода ко входу в малый таз;

3)* наиболее низколежащей части плода ко входу в таз;

4) головки плода ко дну матки.

007. Первым приемом наружного акушерского исследования опре­деляется:

1) позиция плода;

2) вид плода;

3)* высота стояния дна матки;

4) предлежащая часть.

008. Окружность живота измеряется:

1) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком;

2)* на уровне пупка;

3) на 3 поперечных пальца ниже пупка;

4) на 2 поперечных пальца выше пупка.

009. Истинная конъюгата — это расстояние между:

1) серединой верхнего края лонного сочленения и мысом;

2)* наиболее выступающими внутрь точками симфиза и мысом;

3) нижним краем симфиза и выступающей точкой мыса;

4) гребнями подвздошных костей.

010. При развивающейся беременности не происходит:

1) увеличения размеров матки;

2) размягчения ее;

3) изменения реакции на пальпацию;

4)* уплотнения матки;

5) изменения ее формы.

011. Достоверным признаком беременности является:

1) отсутствие менструации;

2) увеличение размеров матки;

3) диспепсические нарушения;

4)* наличие плода в матке;

5) увеличение живота.

012. Для тазового предлежания при наружном акушерском иссле­довании не характерно:

1) высокое расположение дна матки;

2) баллотирующая часть в дне матки;

3) седцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка;

4)* баллотирующая часть над входом в малый таз;

5) высокое расположение предлежащей части.

013. Пороки развития в ранние сроки беременности может вы­звать:

1)* краснуха;

2) туберкулез;

3) ветряная оспа;

4) инфекционный гепатит.

014. Характерным признаком тотального плотного прикрепления плаценты является:

1) боль в животе;

2) кровотечение;

3) высота стояния дна матки выше уровня пупка после рожде­ния плода;

4)* отсутствие признаков отделения плаценты.

015. Преждевременная отслойка нормально расположенной пла­центы осложняется:

1) формированием матки Кювелера;

2) интранатальной гибелью плода;

3) развитием ДВС-синдрома;

4) геморрагическим шоком;

5)* всем вышеперечисленным.

016. При кровотечении в 3-м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:

1) провести наружный массаж матки;

2) ручное отделение плаценты;

3)* выделить послед наружными приемами;

4) ввести сокращающие матку средства;

5) положить лед на низ живота.

017. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:

1) местный гемостаз;

2) борьбу с нарушением свертываемости крови;

3) инфузионно-трансфузионную терапию;

4) профилактику почечной недостаточности;

5)* все вышеперечисленное.

018. К способам выделения из матки неотделившегося последа от­носят:

1) метод Абуладзе;

2) потягивание за пуповину;

3) метод Креде-Лазаревича;

4)* ручное отделение и выделение последа.

019. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода яв­ляется:

1) сердцебиение плода 100-110 уд./мин;

2)* аритмия;

3) глухость тонов сердца плода;

4) сердцебиение плода 150-160 уд./мин;

5) сердцебиение плода 120-140 уд./мин.

020. Для оценки состояния плода применяется:

1) аускультация;

2) кардиотокография;

3) ультразвуковое исследование;

4)* все вышеперечисленное.

021. Возникновению клинически узкого таза способствует:

1) крупный плод;

2) переношенная беременность;

3) неправильное вставление головки;

4)* все вышеперечисленное.

022. Тяжесть токсикоза 1-й половины беременности характеризуется:

1) потерей массы тела;

2)* ацетонурией;

3) субфебрилитетом;

4) головной болью;

5) болями внизу живота.

023. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:

1) расположение плаценты и ее патологию;

2) состояние плода;

3) неразвивающуюся беременность;

4) генетические заболевания плода;

5)* все вышеперечисленное.

024. При эндометрите не имеет места:

1) субинволюция матки;

2) болезненность при пальпации;

3) сукровично-гнойные выделения;

4)* серозно-слизистые выделения;

5) снижение тонуса матки.

025. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:

1) мастит;

2) тромбофлебит;

3)* эндометрит;

4) септический шок;

5) перитонит.

026. На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:

1) инфицирование организма;

2) изменение гормонального баланса;

3) давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник;

4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

5)* ранний токсикоз.

027. При оценке состояния новорожденного не учитывается:

1) сердцебиение;

2) дыхание;

3)* состояние зрачков;

4) мышечный тонус;

5) цвет кожи.

028. Наиболее грозным симптомом нефропатии является:

1) альбуминурия 1 г/л;

2) значительная прибавка в весе;

3) боли в эпигастральной области;

4)* заторможенность;

5) повышенная возбудимость.

029. Наиболее характерным для преэклампсии признаком является:

1) отеки голеней;

2) альбуминурия;

3)* субъективные жалобы;

4) развитие во второй половине беременности.

030. Классификация гестоза включает:

1) нефропатию;

2) преэклампсию;

3) эклампсию;

4) водянку беременных;

5)* все вышеперечисленное.

031. Признаками эклампсии являются:

1) гипертензия;

2) альбуминурия и отеки;

3) диарея;

4)* судороги и кома.

032. Осложнением эклампсии нельзя считать:

1) неврологические осложнения;

2) гибель плода;

3) отек легких;

4)* маточно-плацентарную апоплексию.

033. Критерием тяжести гестоза не является:

1) длительность заболевания;

2) наличие сопутствующих соматических заболеваний;

3)* количество околоплодных вод;

4) неэффективность проводимой терапии;

5) синдром задержки роста плода.

034. Наиболее частая причина самопроизвольного аборта в ранние сроки:

1) несовместимость по Rh-фактору;

2) поднятие тяжести, травма;

3)* хромосомные аномалии;

4) инфекции;

5) истмикоцервикальная недостаточность.

035. Признаком развившейся родовой деятельности не является:

1)* излитие вод;

2) нарастающие боли в животе;

3) увеличивающаяся частота схваток;

4) укорочение и раскрытие шейки матки;

5) боли в надлобковой и поясничной областях.

036. Гормоном, не продуцируемым плацентой, является:

1) эстроген;

2) прогестерон;

3) ХГ;

4)* ФСГ;

5) все вышеперечисленные.

037. Наиболее частая причина лихорадки на 3-4-й день после родов:

1) инфекция мочевого тракта;

2)* эндометрит;

3) мастит;

4) тромбофлебит;

5) ничего из вышеперечисленного.

038. Наиболее частая причина смертности недоношенных новоро­жденных:

1)* респираторный дистресс-синдром;

2) геморрагическая болезнь новорожденных;

3) пороки развития;

4) желтуха новорожденных;

5) инфекции.

039. Причиной аборта может быть:

1) инфекция;

2) цервикальная недостаточность;

3) травма;

4) ионизирующее облучение;

5)* все вышеперечисленное.

040. Для клинической картины АВО-несовместимости не характерна:

1) желтуха;

2) анемия;

3)* массивная гепатомегалия;

4) умеренная гепатомегалия с выраженной спленомегалией;

5) все перечисленное.

041. К причинам преждевременных родов относится:

1) резус-конфликт;

2) гестоз;

3) многоплодная беременность;

4) гестационный пиелонефрит;

5)* все вышеперечисленное.

042. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, от­крытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка пло­да, прижата ко входу в малый таз. Пальпируются носик, ро­тик и подбородок, обращенный к крестцу. Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь?

1) затылочном;

2)* лицевом;

3) лобном;

4) переднеголовном.

043. Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эк­лампсии, который произошел дома. Беременность — 37-38 не­дель, состояние тяжелое, АД — 150/100 мм рт. ст., пульс — 98 уд./мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможен­ное. Определите тактику ведения беременной:

1) пролонгирование беременности на фоне лечения;

2) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней;

3)* срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии;

4) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.

044. В женскую консультацию обратилась первобеременная с жа­лобами на слабое шевеление плода. Срок беременности — 35-36 недель, дно матки — между пупком и мечевидным отрост­ком, сердцебиение плода глухое, ритмичное, на ногах отеки, прибавка в весе — 10 кг. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации?

1) гормональный метод исследования (определение эстриола);

2)* кардиотахография с использованием функциональных проб;

3) метод наружного акушерского исследования;

4) УЗИ;

5) все вышеперечисленное.

045. Роженица находится в 3-м периоде родов, 8 минут назад ро­дился плод массой 3500 г. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл. Ваша тактика:

1) ввести сокращающие матку средства;

2) произвести ручное отделение и выделение последа;

3)* определить признаки отделения последа;

4) приступить к выделению последа наружными приемами;

5) катетеризировать мочевой пузырь.

046. Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10 минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровя­нистые выделения в небольшом количестве. Ваша тактика:

1) ввести метилэргометрин;

2) ждать самостоятельного рождения последа;

3) произвести ручное выделение последа;

4)* выделить послед наружными приемами;

5) положить лед на низ живота.

047. Повторнородящая доставлена в родильное отделение по пово­ду срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая дея­тельность активная. В процессе исследования излились око­лоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 уд./мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупы­вается ножка плода и выпавшая пуповина, ягодицы плода во входе таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?

1) заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов;

2) провести профилактику начавшейся гипоксии плода;

3) приступить срочно к родоразрешению путем операции кеса­рева сечения;

4)* произвести экстракцию плода за тазовый конец.

048. Повторнобеременная со сроком беременности 32 недели посту­пила в отделение патологии беременности. Поперечное поло­жение плода. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:

1) кесарево сечение;

2) наружный поворот плода;

3)* мероприятия, направленные на сохранение беременности;

4) родовозбуждение с последующим наружно-внутренним по­воротом плода и экстракцией;

5) амниотомия.

049. Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не излива­лись. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, силь­ные распирающие боли в животе, матка приняла асимметрич­ную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влага­лищном исследовании: открытие шейки полное, плодный пу­зырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Ваша тактика:

1) срочно приступить к операции кесарева сечения;

2)* вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы;

3) вскрыть плодный пузырь;

4) провести лечение острой гипоксии плода;

5) провести стимуляцию родовой деятельности.

050. После рождения первого плода в матке обнаружен второй прод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 уд./мин. Воды второго плода не изливались. Ваша тактика:

1) уточнить позицию второго плода;

2) произвести влагалищное исследование;

3) вскрыть плодный пузырь;

4) произвести наружно-внутренний акушерский поворот;

5)* все выше перечисленное.

051. Беременная женщина чаще всего жалуется:

1) на желудочно-кишечные расстройства;

2) на боли внизу живота;

3)* на задержку месячных;

4) на кровянистые выделения из влагалища.

052. У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:

1)* геометрически правильного ромба;

2) треугольника;

3) неправильного четырехугольника;

4) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении.

053. При правильном членорасположении плода головка находит­ся в состоянии:

1) максимального сгибания;

2)* умеренного сгибания;

3) умеренного разгибания;

4) максимального разгибания.

054. Во 2-м периоде родов сердцебиение плода контролируется:

1)* после каждой потуги;

2) через каждые 15 минут;

3) через каждые 10 минут;

4) через каждые 5 минут.

055. Вид плода — это отношение:

1) спинки к сагиттальной плоскости;

2) головки к плоскости входа в малый таз;

3)* спинки к передней и задней стенкам матки;

4) оси плода к длиннику матки.

056. Головное предлежание плода при физиологических родах:

1) передне-головное;

2)* затылочное;

3) лобное;

4) лицевое.

057. Диагональная конъюгата — это расстояние между:

1)* нижним краем симфиза и мысом;

2) седалищными буграми;

3) гребнями подвздошных костей;

4) большими вертелами бедренных костей.

058. Истинная конъюгата равна (см):

1)* 11;

2) 13;

3) 9;

4) 20.

059. В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки:

1)* укорочена;

2) сглажена частично;

3) сглажена полностью;

4) сохранена.

060. Плацента непроницаема для:

1) алкоголя;

2) морфина, барбитуратов;

3) пенициллина, стрептомицина;

4) тиоурацила, эфира;

5)* гепарина.

061. Наружное акушерское исследование во 2-й половине беремен­ности не предполагает:

1) определения положения, позиции, размера плода;

2) анатомической оценки таза;

3) определения срока беременности;

4)* функциональной оценки таза;

5) оценки частоты и ритма сердцебиения плода.

062. Ранняя диагностика беременности предполагает:

1) изменение базальной температуры;

2) определение уровня ХГ в моче;

3) УЗ-исследование;

4) динамическое наблюдение;

5)* все вышеперечисленное.

063. Признаком развившейся родовой деятельности является:

1) излитие вод;

2) нарастающие боли в животе;

3) увеличивающаяся частота схваток;

4)* укорочение и раскрытие шейки матки;

5) боли в надлобковой и поясничной областях.

064. Предлежание плаценты можно предполагать в случае:

1) дородового излитая вод;

2) если при пальпации неясна предлежащая часть плода;

3) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности;

4)* кровяных выделений из половых путей;

5) острой боли в животе.

065. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нор­мально расположенной плаценты является:

1)* гестоз;

2) травма живота;

3) перенашивание беременности;

4) многаводие, многоплодие;

5) короткая пуповина.

066. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует прежде всего:

1) прижать аорту;

2) ввести сокращающие матку средства;

3) клеммировать параметрий;

4)* произвести ручное обследование стенок полости матки;

5) осмотреть родовые пути.

067. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:

1) внезапность возникновения;

2) повторяемость;

3) безболезненность;

4) различная интенсивность;

5)* все вышеперечисленное.

068. Наиболее частой причиной возникновения предлежания пла­центы являются:

1) аномалии развития матки;

2) воспалительные процессы гениталий;

3) миома матки;

4) эндометриоз;

5)* аборты.

069. Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:

1) сильные схватки;

2) удар в живот;

3)* гестоз;

4) короткая пуповина;

5) преждевременное излитие вод.

070. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:

1) по частоте и продолжительности схваток;

2) по длительности родов;

3)* по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки;

4) по состоянию плода;

5) по времени излития околоплодных вод.

071. Начавшийся аборт характеризуется:

1) болями внизу живота;

2)* кровянистыми выделениями;

3) признаками размягчения и укорочения шейки матки;

4) отхождением элементов плодного яйца;

5) изменением размеров матки.

072. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:

1) нерегулярными схватками;

2) схватками различной интенсивности;

3) болезненными схватками;

4) плохой динамикой раскрытия шейки матки;

5)* всем вышеперечисленным.

073. Для зрелой шейки матки характерно:

1) расположение ее по проводной оси таза;

2) размягчение на всем протяжении;

3) проходимость цервикального канала для 1-1,5 пальца;

4) укорочение шейки до 1—1,5 см;

5)* все вышеперечисленное.

074. Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является:

1) несвоевременное отхождение вод;

2) слабость родовой деятельности;

3)* травматические повреждения плода;

4) выпадение пуповины;

5) выпадение ножки.

075. Для лактостаза характерно:

1)* значительное равномерное нагрубание молочных желез;

2) умеренное нагрубание молочных желез;

3) температура тела 40°С, озноб;

4) свободное отделение молока;

5) повышение артериального давления.

076. Признаком клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери является:

1) положительный признак Вастена;

2) задержка мочеиспускания;

3) отек шейки матки и наружных половых органов;

4) отсутствие поступательного движения головки при хорошей родовой деятельности;

5)* все вышеперечисленное.

077. Для первичной слабости родовой деятельности характерно:

1) наличие регулярных схваток;

2) болезненные схватки;

3) недостаточное продвижение предлежащей части;

4)* недостаточная динамика раскрытия шейки матки;

5) запоздалое излитие околоплодных вод.

078. В лечении послеродового эндометрита не применяются:

1) антибиотики;

2) аспирация содержимого полости матки;

3) инфузионная терапия;

4)* эстроген-гестагенные препараты.

079. Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2-й или 3-й день:

1) несовместимость групп крови;

2)* физиологическая желтуха;

3) септицемия;

4) сифилис;

5) лекарственные препараты.

080. Показанием к экстраперитонеальному кесареву сечению яв­ляется:

1) поперечное положение плода;

2) дородовое излитие вод;

3) низкое поперечное стояние стреловидного шва;

4) безводный промежуток 12 часов;

5)* повышение температуры в родах.

081. Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых фор­мах гестоза является:

1) длительное течение и неэффективность терапии;

2) олигурия;

3) синдром задержки роста плода;

4) полиурия;

5)* головная боль.

082. Критерием тяжести гестоза не является:

1) длительность заболевания;

2) наличие сопутствующих соматических заболеваний;

3)* количество околоплодных вод;

4) неэффективность проводимой терапии;

5) синдром задержки роста плода.

083. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:

1) заболевания почек;

2) многоплодная беременность;

3) эндокринная патология;

4) гипертоническая болезнь;

5)* все выше перечисленные.

084. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:

1)* с эпилепсией;

2) с истерией;

3) с гипертоническим кризом;

4) с менингитом;

5) со всем вышеперечисленным.

085. В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жало­бами на задержку менструации в течение 2 месяцев, неболь­шие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследо­вании определяется матка, увеличенная до 8 недель беремен­ности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенно­стей. Ваш диагноз:

1)* беременность 8 недель, угрожающий выкидыш;

2) неразвивающаяся беременность;

3) внематочная беременность;

4) миома матки;

5) неполный аборт.

086. У родильницы 32 лет на 4-е сутки послеродового периода от­мечено повышение температуры до 38°С с ознобом. Молочные железы нагрубите. Матка на 2 пальца выше пупка, болезнен­ная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз:

1) лактостаз;

2)* эндометрит;

3) лохиометра;

4) начинающийся мастит;

5) ничего из вышеперечисленного.

087. Третьи сутки послеродового периода. Родильница жалуется на боли в молочных железах. Температура тела 38,2°С. Пульс -86 уд./мин, молочные железы значительно и равномерно на-грубели, чувствительны при пальпации. При надавливании из сосков выделяются капельки молока. Что делать?

1) ограничить питье;

2) иммобилизировать грудь;

3)* опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью моло­коотсоса;

4) назначить родильнице слабительное;

5) компресс на молочные железы.

088. Роженица 26 лет. Роды вторые. Первая беременность закончи­лась срочными родами, в послеродовом периоде был эндомет­рит. Схватки слабые, короткие. Поступила с умеренными кро­вянистыми выделениями из половых путей. Предлежащая го­ловка над входом в малый таз. При влагалищном исследова­нии: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плод­ный пузырь цел. Что делать?

1) продолжить консервативное ведение родов;

2) вскрыть плодный пузырь;

3) приступить к операции кесарева сечения;

4)* вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина;

5) ничего из вышеперечисленного.

089. Первородящая 34 лет находится во втором периоде родов. Ягодицы плода в полости малого таза. Схватки потужного ха­рактера через 2-3 минуты по 40-45 секунд, средней силы. Предполагаемый вес плода 3500 г, сердцебиение плода — 150 уд./мин, промежность высокая. Что следует предусмотреть в плане ведения настоящих родов?

1) перинео-или эпизиотомию;

2) внутривенное введение атропина;

3) оказание ручного пособия по Цовьянову;

4) капельное внутривенное введение окситоцина;

5)* все вышеперечисленное.

090. Первобеременная 26 лет поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой дея­тельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоци-ном. Через 10 минут от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким (100-90 уд./мин), глухим и аритмич­ным. При осмотре: открытие шейки полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в пра­вом косом размере, малый родничок кпереди. Ваша тактика:

1)* наложить акушерские щипцы;

2) кесарево сечение;

3) провести профилактику начавшейся асфиксии плода;

4) вакуум-экстракцию;

5) краниотомию.

091. Первородящая женщина 30 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД — 140/80 мм рт. ст., в моче — белок, го­лени пастозны. Срок беременности — 37 недель, предлежание го­ловное, сердцебиение плода ясное, до 140 уд./мин. Ваш диагноз:

1) водянка беременной;

2) нефропатия;

3)* преэклампсия;

4) эклампсия;

5) ничего из вышеперечисленного.

092. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:

1) предлежащая часть;

2) членорасположение плода;

3) позиция плода;

4)* отношение предлежащей части ко входу в таз.

093. Методом инструментального исследования, применяемым при беременности и в родах, является:

1) зондирование матки;

2)* осмотр шейки матки с помощью зеркал;

3) биопсия;

4) гистерография.

094. Плацента проницаема для:

1) алкоголя;

2) морфина, барбитуратов;

3) пенициллина, стрептомицина;

4) тиоурацила, эфира;

5)* всего вышеперечисленного.

095. При развивающейся беременности происходит все, кроме:

1) увеличения размеров матки;

2) размягчения ее;

3) изменения реакции на пальпацию;

4)* уплотнения матки;

5) изменения ее формы.

096. Ранняя диагностика беременности предполагает:

1) изменение базальной температуры;

2) определение уровня ХГ в моче;

3) УЗ-исследование;

4) динамическое наблюдение;

5)* все вышеперечисленное.

097. К достоверным признакам беременности относится:

1) шевеление плода;

2) увеличение матки;

3) цианоз влагалища;

4)* пальпация частей плода;

5) повышение ректальной температуры.

098. Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:

1)* краснуха;

2) туберкулез;

3) ветряная оспа;

4) инфекционный гепатит.

099. Эффективность родовой деятельности объективно оценивает­ся по:

1) частоте и продолжительности схваток;

2) длительности родов;

3)* темпу сглаживания и раскрытия шейки матки;

4) состоянию плода;

5) времени излития околоплодных вод.

100. Формированию клинически узкого таза способствует:

1) крупный плод;

2) переношенная беременность;

3) неправильное вставление головки;

4)* все вышеперечисленное.

101. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:

1) степени кровопотери;

2) длительности родов;

3)* наличия признаков отделения последа;

4) состояния новорожденного;

5) длительности безводного промежутка.

102. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1-й по­зиции, переднем виде затылочного предлежания:

1) справа ниже пупка;

2)* слева ниже пупка;

3) слева выше пупка;

4) слева на уровне пупка.

103. При начавшемся аборте показано:

1)* госпитализация;

2) инструментальное удаление плодного яйца;

3) применение антибиотиков;

4) лечение в амбулаторных условиях;

5) применение сокращающих средств.

104. Лечение первичной слабости родовой деятельности включает:

1) внутривенное капельное введение окситоцина;

2) создание глюкозо-витаминного фона;

3) применение спазмолитических средств;

4) применение обезболивающих средств;

5)* все выше перечисленное.

105. К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводят:

1)* гестоз;

2) заболевания почек;

3) гипертоническая болезнь;

4) анемия беременных;

5) ожирение.

106. Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезы­вания головки часто применяется:

1) окситоцин;

2)* метилэргометрин;

3) прегнонтол;

4) маммофизин;

5) хинин.

107. Для клинической картины преждевременной отслойки нор­мально расположенной плаценты характерны:

1) боли в животе;

2) геморрагический шок;

3) изменение сердцебиения плода;

4) изменение формы матки;

5)* все вышеперечисленное.

108. На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:

1) инфицирование организма;

2) изменение гормонального баланса;

3) давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник;

4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

5)* ранний токсикоз.

109. Наиболее частой методикой операции кесарева сечения (КС) является:

1) корпоральное КС;

2) экстраперитонеальное КС;

3) истмико-корпоральное (продольным разрезом) КС;

4)* КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом);

5) влагалищное КС.

110. Для лактостаза характерно:

1)* значительное равномерное нагрубание молочных желез;

2) умеренное нагрубание молочных желез;

3) температура тела 40°С, озноб;

4) свободное отделение молока;

5) повышение артериального давления.

111. Для послеродового мастита не характерно:

1) повышение температуры тела с ознобом;

2) нагрубание молочных желез;

3) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе;

4)* свободное отделение молока;

5) гиперемия молочной железы.

112. В лечении послеродового эндометрита не применяются:

1) антибиотики;

2) аспирация содержимого полости матки;

3) инфузионная терапия;

4)* эстроген-гестагенные препараты.

113. Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых гестозах является:

1) наложение акушерских щипцов;

2) самостоятельное родоразрешение;

3)* операция кесарева сечения;

4) вакуум-экстракция плода;

5) плодоразрушающая операция.

114. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:

1) заболевания почек;

2) многоплодная беременность;

3) эндокринная патология;

4) гипертоническая болезнь;

5)* все вышеперечисленные.

115. Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего токсико­за предполагает:

1) уменьшение гиповолемии;

2) улучшение реологических свойств крови;

3) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах;

4) лечение гипоксии плода;

5)* все вышеперечисленное.

116. Первобеременная 36 лет находится в отделении патологии бе­ременности. Беременность 34 недели, гипертоническая бо­лезнь II А стадии. АД — 160/100 мм рт. ст. При УЗ-исследова-нии выявлен синдром задержки роста плода. Назовите воз­можные осложнения в данной ситуации:

1) развитие гипертонического криза;

2) преждевременная отслойка плаценты;

3)* внутриутробная гибель плода;

4) припадок эклампсии;

5) все вышеперечисленное

грудное вскармливание кормление грудью кормление ребенка грудью

Многие мамы на первых порах кормления грудью задаются вопросами: Как работает грудь кормящей матери? Как она устроена? откуда берется молоко? о чего зависит его количество? Попробуем разобраться во всем по порядку.

Развитие груди

Грудь начинает развиваться еще в утробе матери у зародышей и мужского, и женского пола между 4 и 7 неделями жизни. Появляются молочные складки или молочные линии, как результат утолщения внешних кожных покровов вдоль линии от подмышечной впадины до паховой области. Позднее их большая часть исчезает , но небольшая часть остается в области груди, формируются от 16 до 24 зачатков молочной железы, которые развиваются и превращаются в молочные протоки и альвеолы – мешочки, в которых образуется и хранится молоко.

Молочные протоки идут к небольшой впадине под кожей, где после рождения формируется сосок. Сосок окружен ареолой. После этого развитие молочной железы приостанавливается вплоть до полового созревания, приблизительно 10-12 лет. Грудь начинает расти за год-два до начала менструаций. Ткани груди растут во время каждого овуляторного цикла. Основной рост груди происходит в период полового созревания и продолжается приблизительно до 35 лет . Грудь считается полностью созревшей только тогда, когда женщина становится мамой и начинает кормить малыша грудью.

Строение

Зрелая грудь состоит из:
1) железистой ткани – для выработки и перемещения молока. Железистая ткань состоит из альвеол, в которых вырабатывается и хранится молоко до тех пор, пока окружающие их мышечные клетки не вытолкнут молоко в малые (альвеолярные) протоки. Малые протоки сливаются в более крупные, которые открываются в 5 -10 млечных порах на кончике соска. Молочные протоки под соском расширяются под воздействием рефлекса выделения молока и вновь сужаются после окончания кормления, когда оставшееся молоко возвращается обратно в альвеолы ;
2) поддерживающей соединительной ткани;
3) крови, доставляющей питательные вещества, необходимые для производства молока;
4) лимфы – жидкости, которая выводит побочные отходы через лимфатическую систему организма;
5) нервов, которые посылают сигналы в головной мозг;
6) жировой ткани, которая защищает от повреждений.

Грудь состоит из долек (от 7 до 10 в каждой груди), каждая из которых сформирована из одного большого протока с множеством малых протоков и соединенных с ними альвеол.

Ареола или околососковый кружок, темная область вокруг соска, получает такую окраску из-за пигментов эумеланина и феомеланина.На ареоле расположены сальные железы (выделяющие жир, который смягчает и защищает кожу), потовые железы, и железы Монтгомери, которые выделяют вещество, смазывающее сосок и защищающее его от бактерий.

Грудь во время беременности и лактации

В развитии молочной железы можно выделить четыре фазы:
1) маммогенез;
2) лактогенез (увеличение молока);
3) галактопоэз (или накопление секретированного молока);
4) автоматизм функционирования молочной железы.

Маммогенез, или фаза развития молочной железы, протекает в течение первых 2-3 мес беременности. Во время беременности грудь сильно меняется под воздействием гормонов беременности – эстрогена, прогестерона, пролактина. Во время первого триместра беременности с большой скоростью разрастаются и ветвятся протоки и альвеолы. Грудь становится более чувствительной.

Лактогенез (начало лактации), или фаза увеличения секреции, сопровождается разрушением эпителиальных клеток. Хотя накопление секрета в эпителиальных клетках начинается с IV месяца беременности, однако поступление молока в молочные ходы, происходит после родов.

Существуют три стадии лактогенеза:
1) Первая стадия начинается приблизительно за 12 недель до родов, когда молочные железы начинают вырабатывать молозиво. Грудь увеличивается еще больше, так как альвеолы наполняются молозивом, но из-за высокого уровня прогестерона в крови матери молоко не вырабатывается до рождения ребенка.

2) Вторая стадия лактогенеза начинается после рождения или отделения плаценты. Уровень прогестерона падает, в то время как уровень пролактина остаётся высоким. Пролактин – главный гормон лактации. Он вырабатывается под воздействием гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, яичников и поджелудочной железы. К груди приливает больше крови, богатой кислородом. Через 2-3 дня после родов «приходит молоко». Количество молока быстро увеличивается, меняется состав молока: молозиво постепенно сменяется «зрелым» молоком. Количество натрия, хлора и белка в молоке уменьшается, а объём лактозы и других питательных веществ увеличивается. Цвет из золотисто-желтого, типичного цвета молозива, постепенно превращается в голубовато-белый.

В этой стадии лактогенеза выработка молока происходит под воздействием гормонов (эндокринный контроль), поэтому молоко в груди вырабатывается независимо от того, кормит мать, или нет. В это время очень важно кормить часто и/или сцеживаться, так как частые кормления в первую неделю после родов увеличивают число пролактиновых рецепторов в груди. Рецепторы распознают определенный гормон и реагируют на него. Чем больше пролактиновых рецепторов, тем более чувствительны молочные железы к пролактину, что влияет на количество молока у матери на следующей стадии лактогенеза.

3) Третья стадия лактогенеза – молокообразование. На этой стадии устанавливается выработка зрелого молока. Теперь молоко вырабатывается под аутокринным контролем, т.е. дальнейшая выработка молока зависит больше от того, насколько опустошается грудь, а не от уровня гормонов в крови. Грудь так устроена: чем больше мать кормит грудью, тем больше будет молока.

Галактопоэз, или накопление секретированного молока, обеспечивается с одной стороны секрецией молока эпителиальными клетками, опорожнением альвеол и переходом секрета в молочные ходы, а с другой стороны – актом сосания. Раздражение соска усиливает образование пролактина. Одновременно образуется окситоцин, который, способствует выделению молока. Наряду с эндокринными факторами большое значение в галактопоэзе придается психическим факторам.

Фаза автоматизма функционирования молочной железы наступает после родов. В этот период происходит значительная гормональная перестройка в организме матери. На первый план в регуляции лактации выступает рефлекторное влияние акта сосания. Опорожнение альвеол является стимулирующим фактором секреции молока, которая продолжается без участия пролактина. Таким образом, молочная железа приобретает настоящий автоматизм функционирования, так как эффект ингибирования пролактина исчезает и возобновляется лишь после возникновения у кормящей матери менструаций и установления овуляторных циклов.

На автоматизм функции молочных желез оказывает большое влияние психика матери, стрессовые ситуации, социальные факторы и другие причины. Однако основным фактором, поддерживающим высокую секрецию молока, является устранение застоя молока. При правильно организованном кормлении ребенка лактация сохраняется длительное время и спонтанно уменьшается вследствие истощения эпителия, что, как правило, наблюдается у кормящих матерей лишь к концу года лактации.

Количество молока в груди

Молоко постоянно вырабатывается в альвеолах. Поэтому грудь кормящей мамы почти никогда не бывает «пустой» и, если ребенок проголодался, не нужно ждать между кормлениями, пока грудь “наполнится.” Вот так продумано все в хитро устроенной груди! В среднем дети высасывают только 76% молока, которое на данный момент находится в груди.

Выработка молока зависит от того, как опустошается грудь. Частые кормления ускоряют выработку молока. Когда ребёнок сосёт грудь, в мозг матери поступает сигнал, который провоцирует выработку гормона окситоцина. Выброс окситоцина в кровь приводит к сокращению мышечных клеток вокруг альвеол, в результате чего молоко выталкивается по протокам к соску. Это и есть рефлекс выброса молока. В этот момент женщина может почувствовать покалывание в груди или ощущают, как приливает молоко, поэтому этот рефлекс называется приливом. Во время прилива альвеолы опустошаются, и молоко поступает к соску, откуда его и высасывает ребенок. Когда альвеолы пусты, в них вырабатывается больше молока.

В женском молоке содержится органическое соединение под названием «ингибитор лактации по типу обратной связи», который регулирует выработку молока. Когда в груди много молока, этот белок дает сигнал альвеолам, чтобы они перестали вырабатывать молоко. После того, как ребенок опустошил грудь, и, следовательно, в ней нет больше «ингибитора лактации», который останавливает выработку молока, альвеолы снова начинают вырабатывать молоко. Именно поэтому для оптимального количества молока так важно часто прикладывать ребёнка к груди и давать ему максимально опустошать грудь.

Еще один фактор, который влияет на количество молока на одно кормление – накопительная вместимость груди. Следует отметить, что суточное количество молока не зависит от размера груди. Женщины с большей грудью и большей накопительной вместимостью груди могут позволить себе кормить реже, и это не повлияет на количество молока. Женщинам с маленькой грудью нужно просто кормить чаще. В маленькой груди может храниться меньше молока, чем в большой, она наполняется быстрее и выработка молока в ней замедляется по мере заполнения альвеол. Частые кормления положительно влияют на количество молока, к тому же это хорошая профилактика застоев и инфекций.

Как вещества попадают в грудное молоко?

Когда женщина принимает лекарство или ест пищу, они расщепляются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), а затем уже молекулы этих веществ всасываются в кровь. Вместе с кровью молекулы попадают в капилляры грудной ткани, где они проникают в молоко через клетки, выстилающие альвеолы. Этот процесс называется диффузия.

Попадёт то или иное вещество в молоко, и в каком количестве, зависит от многих факторов. В первые дни после родов между лактоцитами (клетками, которые выстилают альвеолы и блокируют или пропускают разные вещества) есть промежутки. Поэтому в первые дни после родов вещества могут проникать в молоко более свободно. Спустя несколько дней лактоцитные промежутки закрываются. С этого момента разным веществам сложнее проникнуть через барьер между кровью и молоком (гематомолочный барьер).

Благодаря процессу диффузии в молозиво и зрелое молоко поступают различные полезные составляющие, например, антитела. В женском молоке самая высокая концентрация антител бывает в начале и в конце лактации. Очень важные антитела – секреторные иммунноглобулины А(SIgA) – синтезируются и хранятся в груди. Помимо SIgA в молоке есть около 50 антибактериальных факторов, многие из которых попадают туда из материнской крови. Антитела и антибактериальные факторы – одно из важнейших преимуществ грудного вскармливания. Все женщины передают своим малышам антитела во время беременности и родов, но грудное вскармливание помогает матери ещё дольше защищать малыша от болезней.

Многие считают, что если мама съест газообразующую пищу, например, капусту, малыша тоже будет пучить. Правда ли это? Нет. Организм устроен иначе – сами газы не проникают в кровь из ЖКТ, а значит не попадают и в молоко.

Однако в процессе переваривания пищи некоторые белки из еды попадают в кровь, а затем в молоко. Некоторые малыши реагируют на определённые виды белка: у них пучит животик, они беспокоятся. Если мама заметила, что после употребления какой-то определенной пищи у малыша возникает такая реакция, можно попробовать временно исключить этот конкретный продукт из питания.

Тут особенно важно заметить, что у большинства детей причина беспокойства и газообразования кроется в чём-то другом. Аллергические реакции на отдельные вещества в материнском молоке проявляются в виде раздражений на коже, респираторных проблем и проблем ЖКТ. Если в семье кто-то страдает аллергией на определенные продукты, маме стоит воздержаться от них на период грудного вскармливания.

А в остальном, кормящая мать может есть всё, что пожелает и может быть уверена, что большинство детей никак не реагируют на то, что едят из мамы.

Лекарства, которые принимает кормящая мать, также могут проникнуть через лактоцитарный барьер из крови в альвеолы. Концентрация медикамента в крови матери влияет на количество лекарства, которое попадет в молоко. Если в крови высокая концентрация лекарства, в молоко, где концентрация его ниже, в процессе диффузии, попадет больше лекарства. В процессе диффузии концентрация веществ поддерживается на одном уровне по обе стороны барьера. Поэтому, по мере того, как концентрация определённого вещества будет снижаться в крови матери, частицы этого же вещества, которые попали в молоко, будут возвращаться в кровь, и его концентрация в молоке также снизится.

Время максимальной концентрации лекарства в крови есть в любом фармакологическом справочнике. Практически, это значит, что кормления можно спланировать так, чтобы не кормить в то время, когда концентрация лекарства в крови самая высокая. Так же ситуация обстоит, например, и с алкоголем. Уровень алкоголя в молоке снизится тогда же, когда и в крови. У женщины весом 54 килограмма количество алкоголя, которое содержится в одном бокале вина или пива, исчезнет из крови в течение 2-3 часов. Через то же самое время алкоголя не останется в молоке.

На степень попадания лекарства в молоко матери также влияет молекулярный вес (фактически величина молекулы) вещества, из которого состоит лекарство, cвязывание с белками и жирорастворимость. Вещества с малым молекулярным весом легче проникают в молоко. Вещества с молекулярным весом меньше 200 легко проникают в молоко. Если большая часть препарата связывается с белками, лекарство не может проникнуть в молоко, так как лекарство “приклеено” к белку, и в плазме нет свободных молекул лекарства, которые могли бы легко проникнуть в молоко, если бы они не были связаны с белками. В молоке содержится больше жиров, чем в плазме, поэтому жирорастворимые препараты могут концентрироваться в молочных жирах.


При лактостазе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *