О дискинезии желчевыводящих путей говорят, если нарушается выведение желчи. В патологическом процессе может быть задействован желчный пузырь и сфинктер Одди – мышца, запирающая общий желчный проток на выходе в 12-перстную кишку. К такому расстройству больше склонны женщины. Патология чаще выявляется у лиц работоспособного возраста (взрослых от 20 до 40 лет). Длительное течение заболевания ведет к развитию других патологий ЖКТ, нарушениям пищеварения, всасывания полезных веществ, воспалительным поражениям пузыря. Кроме того, дискинезия желчевыводящих путей отрицательно сказывается на качестве жизни человека, поскольку основным ее проявлением выступает болевой синдром.

Содержание скрыть

Что это за заболевание

Желчный пузырь – орган гепатобилиарной системы, служащий резервуаром для желчи. Она попадает в него по общему желчному протоку из более мелких печеночных протоков. Секрет вырабатывают гепатоциты путем сложных ферментативных реакций. В пузыре желчь концентрируется и ферментируется, приобретает необходимые для нормального пищеварения свойства.

При попадании пищевого комка в 12-перстную кишку происходит раздражение сфинктера Одди – это мышца, закрывающая проток, общий для желчного пузыря и поджелудочной железы. Сокращение мышцы приводит к выходу желчи и панкреатического сока в 12-перстную кишку, где секреты участвуют в пищеварительных реакциях.

Явление дискинезии означает функциональное расстройство желчных протоков (пузырь или сфинктер Одди), при котором нарушается порядок выделения желчи в 12-перстную кишку. Возможны нарушения пузырной перистальтики или чувствительности сфинктера либо сочетание этих процессов.

При дискинезии желчных путей секрет выделяется слишком быстро, под большим напором, при этом повышается давление в протоках и усиливается раздражение сфинктеров. Второй вариант – слабое выделение желчи в результате недостаточной перистальтики пузыря и протоков. Возможен выход желчи «не вовремя», то есть, без связи с употреблением пищи.

Провокаторы патологии

Патологические изменения перистальтики пузыря и сократимости сфинктера не связаны с органическими изменениями в структуре органов. Это основная характеристика, отличающая дисфункцию от заболевания. Спровоцировать неадекватную активность желчных путей могут многие факторы:

  • изменение состава и свойств желчи;
  • нерациональное питание (большие временные промежутки между трапезами, переедание, злоупотребление вредными продуктами);
  • гормональные нарушения (к дискинезии больше склонны женщины);
  • эндокринные патологии (гипотиреоз, диабет, поликистоз яичников);
  • нарушения обмена веществ (ожирение);
  • заболевания других органов пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, гепатит, панкреатит);
  • врожденные аномалии строения билиарного тракта;
  • холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря);
  • генетическая предрасположенность;
  • паразитозы;
  • кишечные инфекции (бактериальной и вирусной природы);
  • аллергические реакции;
  • прием некоторых медикаментов;
  • хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза.

Установлена тесная связь дискинезии желчных путей с психогенными факторами. Неадекватную перистальтику провоцируют стрессы, нервные потрясения, психоэмоциональное перенапряжение, неврозы, заболевания нервной системы, вегетососудистая дистония.

Предрасполагающими к дискинезии факторами считается малоактивный образ жизни, вредные привычки, старческий возраст, конституционные особенности (худощавое телосложение или избыточная масса тела)

Разновидности дискинезии желчных протоков

Существует классификация нарушений по их происхождению. Выделяют первичную дискинезию желчных путей – развивается на фоне сбоев нейрогуморальной регуляции билиарной системы, погрешностей в питании. Вторичная дискинезия сопровождает патологии ЖКТ.

Классификация дискинезии по моторно-тоническим нарушениям включает 2 типа расстройства:

  • спастический (или гипертонический, гиперкинетический, гипермоторный) тип – подразумевает повышенный тонус желчного пузыря, чрезмерно активные его сокращения, быстрый выброс желчи под большим напором, при недостаточном раскрытии сфинктера Одди; к такой форме дискинезии более склонны молодые люди; нарушения перистальтики сопровождают психоэмоциональное напряжение, повышенный тонус парасимпатического отдела нервной системы;
  • атонический (гипотонический, гипомоторный или гипокинетический тип) – подразумевает слабую перистальтику желчного пузыря, желчь выделяется медленно или в недостаточном количестве, что отрицательно сказывается на процессах пищеварения; чаще проявляется у людей старшего возраста, провоцируется гипертонусом симпатической нервной системы.

В настоящее время классификация дискинезии желчных путей на 2 типа устарела, так как не отражает степень и суть патологических изменений в полной мере. Однако врачи продолжают ею пользоваться. Современным подходом к классификации функциональных расстройств желчных путей считаются рекомендации Римских критериев IV. Согласно им дисфункцию желчных путей разделяют на 4 типа:

  1. Е1 – наличие билиарной боли, связанной с нарушениями моторики пузыря и отхождения желчи из его полости;
  2. Е1а – пузырная дисфункция, а неправильный отток желчи спровоцирован нарушениями его перистальтики;
  3. Е1b – дисфункция сфинктера Одди, сопровождающаяся его чрезмерным или недостаточным тонусом;
  4. Е2 – дисфункция сфинктера вызвана панкреатическими патологиями.

Хотя по новым Римским критериям тип моторных расстройств рекомендуется указывать при постановке диагноза, можно увидеть и частое использование старой классификации.

Синдромы заболевания

Согласно Римским критериям, дискинезии желчных протоков соответствует диагноз функциональное расстройство желчного пузыря. Симптоматика нарушений включает несколько синдромов.

Болевой

Все взрослые с дискинезией отмечают болевые ощущения в зоне проекции желчного пузыря (правое подреберье). Они спровоцированы повышением давления в пузыре, желчных протоках, на сфинктеры или растяжением мускулатуры пузыря (при застое желчи).

Дискомфорт может быть приступообразным или беспокоить больного постоянно. Боли усиливают погрешности в еде, физическая активность, психоэмоциональные переживания. Они иррадиируют в эпигастральную область, правую лопатку. Если дискинезия спровоцирована нарушениями в работе поджелудочной железы, возникает симптоматика панкреатита (опоясывающие боли в верхней части живота или колющие ощущения по центру, отдающие в левую сторону). Боли чаще возникают в дневное время, возможно развитие и ночных приступов (без видимых причин), заставляющих пациента просыпаться. Синдром исчезает самостоятельно через некоторое время или купируется приемом спазмолитиков.

Диспептический

Может беспокоить взрослого человека постоянно, предшествовать болевому синдрому или сопровождать его. Спровоцирован нарушениями пищеварения на фоне недостаточного или чрезмерного количества желчи, изменения ее свойств.

Включает горький привкус во рту (нередко только по утрам), частую отрыжку воздухом (в основном после приема пищи). Возможно эпизодическое или постоянное ощущение тошноты, тяжести в зоне правого подреберья или в животе, метеоризм. В некоторых случаях болевые приступы сопровождаются рвотой с примесями желчи. Также наблюдаются расстройства стула в пользу запора или диареи (или их чередование).

Астеновегетативный

Если дисфункция желчного пузыря спровоцирована нарушениями нервной регуляции, возможно параллельное развитие симптоматики, не относящейся к органам пищеварения.

Во время приступа больные жалуются на дрожь в теле, слабость мышц, нарушения сердечного ритма и повышенную потливость. Гипермоторный вариант дискинезии нередко сопровождается нервозностью, повышенной возбудимостью больного, нарушениями сна. Частыми симптомами являются быстрая утомляемость, слабость, апатичное настроение.

Различия между гипермоторным и гипомоторным типом дискинезии

Ориентируясь только на симптомы, тяжело установить вид дисфункции желчных протоков, однако, некоторые отличия в их проявлениях все же прослеживаются. Например, при гиперкинетическом расстройстве пациентов беспокоят резкие приступы боли в правом подреберье, наподобие желчной колики, сопровождающей желчнокаменную болезнь. В некоторых случаях больные незамедлительно обращаются за медицинской помощью. Для гипермоторной дискинезии более характерны ночные приступы. В периоды между обострениями больного может беспокоить кратковременные неприятные ощущения справа.

Для гипомоторного варианта характерны длительные, тупые или ноющие болезненные ощущения под правым ребром. Дискомфорт чаще описывается как локализованный, он реже отдает в другие части тела.

При гиперкинетическом варианте рвота усиливает неприятные ощущения. При гипокинетическом опорожнение желудка приносит облегчение. Стул может нарушаться в сторону запора или диареи при любом варианте дисфункции. Однако при гипомоторном чаще отмечается понос после употребления жирной пищи.

Особенности проявлений дискинезии желчных протоков по Римским критериям

Согласно последним рекомендациям Римских критериев, симптомы дисфункции желчных протоков проявляются с некоторыми нюансами:

  • приступы боли начинаются со слабого дискомфорта, который нарастает в течение получаса;
  • дискомфорт достигает плато – отрезка времени, при котором интенсивность болей не меняется;
  • болевые приступы рецидивируют с различными временными промежутками, не проявляются ежедневно;
  • неприятные ощущения нарушают физическую активность больного и снижают его работоспособность;
  • боль не связана со стулом и отхождением газов;
  • дискомфорт несколько уменьшается после приема антацидных препаратов;
  • интенсивность боли изменяется после рвоты;
  • у пациента много жалоб (кроме боли) при удовлетворительном общем состоянии;
  • патологическая симптоматика не прогрессирует;
  • признаки сохраняются не менее 3 месяцев на протяжении последнего года.

Важно, чтобы у пациента отсутствовали такие симптомы, как лихорадка, желтуха, слизистые или кровяные примеси в стуле, болезненные ощущения во время диареи. Они указывают на органические патологии и исключают диагноз функционального расстройства желчных путей, подтверждают необходимость досконального обследования с целью определения основного заболевания.

Осложнения дисфункции

Неполноценное функционирование желчных путей приводит к целому комплексу неблагоприятных последствий. Нарушения эмульгирования жиров из пищи и слабая активация панкреатических ферментов приводят к неполноценному перевариванию жиров с развитием стеатореи (выделения жира с калом), авитаминоза (не хватает жирорастворимых витаминов).

Из-за изменений циркуляции жирных кислот нарушается состав и свойства желчи, ослабевают ее бактерицидные свойства. Как результат, наблюдается избыточный рост бактерий в просвете кишечника с вовлечением в процесс 12-перстной кишки (где микробов быть не должно), что повышает риск инфекционно-воспалительных патологий ЖКТ.

Нехватка желчи и неполноценный ее состав приводят к повышению давления в просвете двенадцатиперстной кишки, это чревато развитием дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов, что также ведет к органическим патологиям ЖКТ.

При недостаточном количестве желчи или неадекватном ее выбросе страдает нормальная перистальтика кишечника. Запоры могут приводить к механическому раздражению стенок толстого кишечника, появлению геморроя. Диарея ведет к нарушениям водно-электролитного баланса. Оба симптома ухудшают качество жизни взрослого человека.

Диагностика дискинезии желчных путей

Заподозрить нарушения моторики желчных путей врач может по жалобам больного. Осмотр подразумевает пальпацию брюшной полости с целью выявления очагов болезненности. Как правило, наблюдается концентрация боли в зоне проекции желчного пузыря, появление неприятных ощущений при постукивании ребром ладони по поверхности правой нижней реберной дуги. Задача диагностики – подтвердить дискинезию протоков, опровергнуть наличие других патологий ЖКТ (способных провоцировать и поддерживать нарушения моторики), органических изменений в структуре пузыря и протоков.

Лабораторная диагностика

Подразумевает проведение общего и биохимического анализов крови. По их результатам можно определить воспалительный процесс в организме (повышенное количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов). Биохимия отражает концентрацию печеночных и панкреатических ферментов, билирубина. Лабораторная диагностика также включает копрограмму, бактериоскопию кала и выявление гельминтоза.

Инструментальная диагностика

Основным методом на сегодняшний день считается динамическое УЗИ. Печень и желчный пузырь обследуют с помощью ультразвука для выявления конкрементов, стриктур, перегиба, оценки формы и размеров органа и желчных протоков. После употребления ксилита или сорбита исследование проводят повторно для определения качества выделения желчи и степени сокращения желчного пузыря.

В качестве дополнительных методов, уточняющих диагноз, проводят холесцинтиграфию, гастродуоденоскопию (с забором дуоденального содержимого), эндоскопическое УЗИ (информативно, благодаря возможности выявления мельчайших конкрементов в протоках и диагностики желчнокаменной болезни на самых ранних этапах). Из рентгенографических исследований проводится холецистография и холангиография.

Лечение дисфункции желчных протоков

Терапия дискинезии желчных путей должна быть комплексной, направленной на профилактику спазмов гладкой мускулатуры, нормализацию желчеобразования, реологических и физико-химических свойств желчи. Важно предупредить застойные явления в пузыре, формирование сладжа (желчных хлопьев, предшественников камней), присоединение инфекционно-воспалительных процессов. Терапия включает амбулаторное медикаментозное лечение, соблюдение диеты, коррекцию образа жизни.

Медикаментозная терапия

Поскольку болевой синдром в наибольшей мере беспокоит пациентов с дискинезией желчных путей, основное место в фармакотерапии занимают спазмолитики. Предпочтение отдают препаратам селективного действия, способным расслаблять гладкую мускулатуру желчного пузыря и сфинктера Одди. Для достижения устойчивых результатов подобные препараты назначают продолжительным курсом. Наиболее часто назначаемые средства:

  1. Бускопан – по 1-2 таблетки 3 раза в день на протяжении 21-28 дней;
  2. Мебеверин – по 1 таблетке 3 раза в день перед едой на протяжении 3 недель;
  3. Тримебутин – по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении месяца;
  4. Гимекромон – по 1 таблетке 3 раза в день 21 день.

Для улучшения свойств и состава желчи, профилактики камнеобразования в протоках и пузыре, а также для облегчения отхождения печеночного секрета назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты. Известно, что вещество не только влияет на желчеобразование, но также обладает противовоспалительными свойствами, восстанавливает чувствительность рецепторов желчного пузыря к нейромедиаторам. В клинической практике назначаются препараты Урсофальк, Урсосан. Дозу и схему применения назначает врач. Зачастую начальная доза составляет 250 мг, которую принимают однократно на ночь. При нормальной переносимости дозу повышают до 10 мг/кг массы тела. Курс лечения длится от 2 месяцев.

Для устранения симптомов диспепсии (тошнота, рвота, метеоризм) применяются препараты из группы прокинетиков. Подтверждена их косвенная роль в восстановлении перистальтики желчного пузыря, поскольку в некоторой мере она зависит от перистальтики кишечника. Наибольшая эффективность признана за гидрохлоридом итоприда (Ганатон). Средство назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки на протяжении 1 недели. Как правило, за этот период симптомы сводятся к минимуму.

При доказанном невропатическом компоненте развития болевых приступов, частом их повторении на фоне психоэмоционального напряжения, возможно назначение антидепрессантов. Применяют Амитриптилин в начальной дозировке 10 мг, который принимают перед сном. При слабом эффекте возможно повышение дозы до 20 мг. Терапия длится не менее 2 месяцев.

Диетотерапия

Общие принципы питания одинаковы при обеих вариантах дисфункции желчных путей. Пациентам необходимо соблюдать режим дробного и частого питания, употреблять еду небольшими порциями через равные промежутки времени (как правило, через 3 часа).

Диета нормализует перистальтику и предотвращает застои желчи, перерастяжение желчного пузыря, облегчает эвакуацию секрета из органа. Необходимо исключить термическое, механическое и химическое раздражение всех отделов ЖКТ, так как это усиливает образование желчи и может спровоцировать спазмы. Пищу готовят варкой или на пару, измельчают перед употреблением. Предпочтение следует отдавать блюдам с мягкой пюреобразной консистенцией. В рационе ограничивают количество жиров животного происхождения, стимуляторов секреции (наваристые грибные, мясные, рыбные бульоны, специи, лук, чеснок, консервы, маринады и соления). Меню больного может включать:

Важно отказаться от употребления алкогольным напитков, кофе, крепкого чая. Можно пить нейтральные по вкусу соки (желательно в разведенном виде), компоты, ягодный кисель, отвар шиповника.

Другие рекомендации

Кроме медикаментов и диетотерапии, всем больным с дискинезией показана нормализация режима труда и отдыха, избегание стрессов, повышенных физических и психоэмоциональных нагрузок. Необходимо соблюдать нормальную двигательную активность, избегать наклонного положения после еды, прогуливаться в неспешном темпе после каждой трапезы. Физический труд должен быть нормализованным, чередоваться с достаточными для отдыха перерывами. Важно приучить себя ложиться спать в одно и то же время, желательно не позже 23 часов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано больным со стойкими симптомами дисфункции желчных путей при условии неэффективности длительной медикаментозной и диетотерапии, а также существенного снижения качества жизни больного и его работоспособности. Надо отметить, что подобные ситуации возникают редко и причины тяжелого течения билиарной дисфункции на сегодняшний день не выявлены.

Проводят эндоскопические операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомию). Они эффективны у 94% пациентов, однако сопряжены с риском возникновения послеоперационных болей. Вариантом выступает сфинктеротомия, эффективна в 70-80% случаев. Операции проводят планово.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли с помощью диеты снизить или повысить активность желчного пузыря?

Ответ: Можно. При гипомоторном варианте дискинезии следует употреблять много овощей, растительные масла, кисломолочную продукцию, яйца. Такие продукты усиливают образование желчи и стимулируют сократительную активность желчевыводящих путей. При гипермоторном варианте следует исключить бульоны и специи. Эти продукты могут усиливать сокращения пузыря. Жиры, термические, механические и химические раздражители исключаются в обоих вариантах диеты, чтобы предотвратить спазмы гладкой мускулатуры и усиление болезненных ощущений.

Вопрос: Продукты, разрешенные при слабой перистальтике желчного, должны быть исключены полностью при гипертоническом характере дискинезии?

Ответ: Нет. Необходимости в ограничении употребления овощей, растительных жиров, молочных продуктов нет. Важно соблюдать сбалансированность рациона. Так, при усиленной перистальтике пузыря в меню должно быть не более 70 г жиров в сутки, среди которых преобладать должны растительные масла. Овощные и мясные блюда лучше употреблять в виде пюре.

Вопрос: Зачем врачи назначают антибиотики при дискинезии желчного?

Ответ: Антибактериальные средства чаще всего назначают при избыточном бактериальном росте, чтобы снизить риск холецистита. Противомикробные средства могут быть назначены по результатам микроскопии кала. Если есть подтверждение гельминтоза, в обязательном порядке назначают антипаразитарные препараты. Однако подобные средства нельзя применять самостоятельно, их всегда назначает врач. Логичным завершением антибиотикотерапии выступает прием пробиотиков – для восстановления нормальной флоры кишечника (препараты Линекс, Хилак-Форте, Бифи-форм и другие).

Дискинезия желчных путей – это функциональное расстройство работы билиарного тракта, не сопряженное с органическими изменениями в его структуре. Спровоцировать нарушения могут стрессы, инфекции, метаболические и гормональные расстройства. Основное проявление заболевания – боль в правом подреберье. Нередко дискомфорт сопровождают признаки диспепсии (нарушений пищеварения).

Диагностику проводят на основании лабораторных тестов, УЗИ, рентгенографии. Лечение подбирают в индивидуальном порядке, оно включает регулярный прием медикаментов, соблюдение диеты, нормализацию образа жизни больного, отказ от вредных привычек. Дискинезия считается вылеченной, если на протяжении года симптомы расстройства не проявляются. Для профилактики рецидивов больной должен придерживаться принципов здорового питания и следить за своим психоэмоциональным здоровьем.

Дискинезия — основной предрасполагающий фактор для застоя желчи и формирования камней в желчном пузыре. Поэтому важно соблюдение диеты и профилактического лечения. В противном же случае конкременты неизбежны. О первых симптомах ЖКБ и вариантах лечения .

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение работы желчных протоков и стенок желчного пузыря. Исходом подобных перебоев является расстройство размеренного выделения желчи в кишечнике.

Желчь принимает прямое участие в расщеплении еды и является одним из наиболее важных элементов пищеварительных соков.

Помимо этого за счет раздражающего действия она способна стимулировать работу кишечника.

Эту болезнь желудочно-кишечного тракта нельзя игнорировать, поскольку она может значительно снизить качество жизни.

Для того, чтобы не пропустить начало развития заболевания, нужно знать главные симптомы, которые его сопровождают.

Симптомы

Симптомы болезни могут варьироваться исходя из того, какую форму имеет патология: гиперкинетическую или гипокинетическую.

Для гиперкинетической патологии свойственны следующие симптомы:

  • резкие болевые ощущения в правом боку при ходьбе и нагрузках;
  • жжение в области желудка после стрессов и употребления сладкого;
  • жидкий стул;
  • тошнота, рвота с желчью;
  • белый налет на поверхности языка;
  • апатия, быстрая утомляемость, симптомы хронической усталости;
  • нарушенный аппетит либо его полное отсутствие;
  • головные боли.

Могут появляться желчные колики, сопровождаемые частым сердцебиением, паническими атаками, онемением рук и ног, а также болезненными ощущениями под правым ребром.

Для гипокинетической патологии характерны симптомы:

  • снижение веса;
  • запоры носят хронический характер;
  • аппетит нарушается;
  • интенсивность работы желчного пузыря снижается, в правом боку возникает тяжесть.

В запущенной стадии возможна задержка желчи в желчных путях. Сопровождается зудом кожных покровов, окрашиванием их и белков глаз в желтый цвет.

Признаки, типичные обоим видам заболевания:

  • повышенная раздражительность;
  • усиленное потоотделение;
  • горький привкус во рту;
  • желтоватый налет на языке;
  • вздутие живота;
  • неприятный запах изо рта;
  • снижение полового желания у представителей сильного пола;
  • сбои менструального цикла;
  • потеря аппетита.

Причины

Чаще джвп диагностируется у молодых женщин и детей от трех лет.

Задерживаясь в пузыре и протоках, желчь начинает сгущаться. Это ведет к возникновению камней и расстройству особенностей желчи.

Из-за проблем с желчевыделением ухудшается расщепление жиров, обмен веществ сбивается, появляются трудности с пищеварением и т.д.

Чтобы не дать возможность болезни развиться и начать прогрессировать, нужно знать предпосылки, способствующие ее развитию:

  • нерегулярные и неправильные приемы пищи;
  • злоупотребление нездоровой еды;
  • частые стрессовые ситуации;
  • холецистит в хронической форме;
  • различные аллергии;
  • эндокринные болезни;
  • инфекции кишечника;
  • дисбактериоз;
  • климакс;
  • существование паразитов в организме;
  • панкреатит и любые другие отклонения работы ЖКТ;
  • симптомы ВСД;
  • наследственность;
  • различные заражения дыхательных путей.

Проведенные исследования в этой области показали, что по большей части непосредственно стрессовые ситуации приводят к джвп. Это объясняется тем, что нервное расстройство вызывает сжатие желчных каналов и пузыря.

В двенадцатиперстную кишку и поджелудочную поступает большое количество желчи, происходит блокировка панкреатической жидкости.

В дальнейшем данная жидкость способна разъесть поджелудочную и послужить причиной формирования панкреатита и диабета. Не исключены перетекания болезни к дерматиту, холециститу, желчнокаменной болезни.

Разновидности дискенезии желчевыводящих путей

Основными признаками деятельности желчных путей считаются двигательная роль и мышечная активность. По характеру нарушения различают 4 вида заболевания:

  1. Гипотоническая – понижена активность сфинктеров;
  2. Гипертоническая – активность повышена;
  3. Гипокинетическая –медленное убывание желчи;
  4. Гиперкинетическая – стремительное убывание желчи.

Во врачебной практике используют двойную классификацию, больным же достаточно знать два последних вида.

Опытный врач может установить диагноз дискинезии желчевыводящих путей по внешним признакам – болезненный оттенок и сухость кожи, тошнота.

Однако чтобы не ошибиться, нужно провести диагностику.

Спектр современных методов диагностирования джвп достаточно широк и включает следующие процедуры:

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

Процедуре предшествует специализированная диета, длящаяся 3 дня, после чего производят стандартное УЗИ брюшной области.

Оно позволяет дать анализ величине, охвату и отклонениям выводящих путей; произвести осмотр на предмет камней.

Далее следует употреблять еду, способную спровоцировать выплеск желчи в двенадцатиперстную кишку. Далее доктор смотрит, в какой очередности двигается желчь.

Дуоденальное зондирование

Больной проглатывает зонд, который продвигаясь к 12-ти перстной кишке, позволит получить находящееся там содержимое. Обязательным условием проведения исследования является выполнение процедуры на голодный желудок.

Вначале достают обычное содержание кишки, содержащее жидкость, желчь, желудочный сок. После в зонд вводится желчегонный препарат. Он вызывает спазм пузыря желудка. Из пузыря в кишку попадает желчь, ее забирают для диагностики.

Спустя некоторое количество времени туда же начинает стекать желчь, которую также берут для анализа.

В зависимости от промежутка времени между введением желчегонного препарата до получения исследуемых порций, ставится диагноз.

Холецистография

Заключается в проведении обследования внепеченочных желчных путей и каналов. Внепеченочное обследование путей предполагает оральное принятие рентгеноконтрастного вещества.

В дальнейшем это вещество позволит увидеть с помощью рентгена очередность сжатия и расслабления мышц.

Обследование каналов заключается в введении этого же вещества посредством укола. После чего врач также следит за его движением.

Магнитно-резонансная холангиография

Когда возникают спорные случаи, применяется данный неинвазивный метод. Он заключается в введении в организм контрастного вещества и наблюдении его пути с помощью магнитно-резонансного томографа.

Во время проведения диагностики больной находится в специальной камере аппарата в неподвижном состоянии чуть меньше часа.

Дополнительно делается лабораторная диагностика, которая включает:

  • исследование крови;
  • исследование мочи;
  • биохимию крови;
  • забор кала на лямблии.

Дискинезия у детей

Болезнь может возникнуть у детей при неправильном формировании строения тела. К ним относят перехлест желчного пузыря или обнаружение в нем стенки. Кроме этого встречается удвоенное или аномальное размещение выводящих желчь путей.

У подростков катализатором возникновения болезни может стать чрезмерная эмоциональная нагрузка. К ним относят нагрузку в школе, семейные скандалы, переезд в другой город и следующие за ним новые знакомства в школе.

К остальным причинам развития дискинезии у детей относят:

  • травма при рождении;
  • перенесенный ранее гепатит А (болезнь Боткина), сальмонеллез;
  • аллергии различной этиологии;
  • неврозы;
  • ВСД;
  • гайморит, тонзиллит в хронической форме;
  • диатез в нервно-артритической форме.

Развитие подобной болезни у детей достаточно опасно, поскольку грозит ухудшением поглощения нужного числа полезных для организма веществ. Растущему организму особенно важно их поступление.

Родителям стоит следить за поведением своего чада. Если у него появляется раздражительность, он становится замкнутым, быстрее обычного утомляется или плачет без видимой причины, то не будет лишним посетить детского гастроэнтеролога для исключения дискинезии.

Даже если после обследования окажется, что заболевания нет, расслабляться не стоит. При таких психологических данных ребенок находится в зоне риска, нужно контролировать этот момент, чтобы избежать развития патологии.

Особое внимание стоит обратить на распорядок дня ребенка и его режим питания.

Дополнительные симптомы, которые могут указать на развитие заболевания:

  • кожный зуд, который появляется по неизвестной причине;
  • поносы и запоры;
  • возникновение болезненных ощущений в правом подреберье после принятия жирной и жареной пищи.

Медикаментозное лечение

Назначается курсами, оно нацелено на предотвращение локализацию боли. Также помогает в профилактических целях.

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей подскажет доктор исходя из типа дискинезии.

Общие советы

К одной из основных причин развития болезни относят нарушения в нервной системе. Поэтому первый этап избавления от болезни стоит начинать с восстановления психологического фона. Только после этого можно начать основное лечение проблем активности желчевыводящих путей.

Если источником дискинезии желчных путей послужило подавленное настроение, больному назначают курс антидепрессантов. Если источником явилась неврастения на фоне беспокойства, то назначаются транквилизаторы и нейролептики. Такие назначения может делать только психотерапевт.

Дополнительно проводят терапию от паразитов, лечение дисбактериоза и аллергии.

Гипотонический и гипокинетический тип

Для данного типа заболевания назначаются желчегонные препараты. Их действие направлено на повышение тонуса желчегонного пузыря и улучшение активности желчевыводящих путей.

Дополнительно могут прописать курс тонизирующих препаратов.

Гипертонический и гиперкинетический тип

Используются медикаменты, повышающие образование желчи. В результате желчи становится побольше, выводящие протоки смогут функционировать продолжительней без болезненных сокращений. При необходимости снять напряжение со сфинктеров прописывают спазмолитики.

Терапия народными способами

Лекарственная терапия дискинезии желчевыводящих путей часто дополняется народными средствами.

В случае же лечения болезни у детей народная медицина может стать единственным методом.

Исходя из формы заболевания, используются различные травы.

При гипертонической форме отвары изготавливаются из следующих растений:

  • ромашка;
  • пустырник;
  • укроп;
  • мята;
  • валериана;
  • солодка.

При гипотонической форме используются:

  • крапива;
  • ромашка;
  • шиповник;
  • зверобой;
  • бессмертник;
  • душица.

Хорошее действие оказывают минеральные воды: Ессентуки под номерами 17, 4 и 20, Нарзан.

К вспомогательным способам излечения выводящих желчь путей относят:

  • Физиотерапию. Применяются методы СВЧ, динамические токи, электрофорез.
  • Акупунктуру.
  • Массаж точечным методом.
  • Применение в терапии пиявок.
  • Отдых в гастроэнтерологических санаториях. В лечении используются минеральные воды.

Прогноз лечения

При достаточно сильном желании побороть болезнь и при следовании всем рекомендациям врача состояние должно улучшиться уже через несколько недель.

Особенностью данного заболевания является то, что во многом оно находится в зависимости от психики и устойчивости к стрессам, а также соблюдения правильного питания.

Во многом успеха в лечении можно добиться нормализацией режима, выделением времени на отдых, сбалансирования питания.

Современные средства при правильном назначении дадут быстрые и отличные результаты, позволят вернуться к обычному ритму жизни.

Диета при джвп

Поскольку к одной из причин возникновения заболевания относят неправильное питание, следует придерживаться специальной диеты.

Специальное питание преследует цель обеспечения мягкой работы печени, лучшего отхода желчи, сбалансированной работы выводящих желчь путей, печени и других органов пищеварения.

Обязательным условием является сбалансированное употребление еды. В ежедневном меню должны значиться в достаточном количестве белки, углеводы, а содержание жиров должно быть ограничено.

Главные принципы питания при джвп:

  • Режим.

Лечебное питание частое (до шести раз в сутки) и маленькими порциями. Необходимо исключить возможность переедания, употребление пищи нужно организовывать в одинаковое время.

Подобный подход позволит настроить желчный пузырь на нормальное производство желчи, выбросы ее в кишечник происходят строго в установленное время.

В результате нормализуется отток желчи, пища лучше переваривается и усваивается. Маленькие порции с частым приемом не дают желчи надолго оставаться в пузыре. Спазмы пузыря и выводящих путей не происходит. Боли человек не испытывает.

  • Метод приготовления.

Блюда готовить нужно методом отваривания или запекания. Допустимо тушить продукты. Жареную пищу принимать запрещено, поскольку во время жарки происходит разрушение полиненасыщенных жирных кислот и формирование токсических веществ. Это ведет к увеличению нагрузки на желчные пути и пузырь, а также слизистую желудка.

  • Температура.

Исключено принимать в пищу холодные продукты, поскольку они могут вызвать сокращения выводящих желчь путей. Сильно горячие блюда тоже не стоит употреблять. Умеренного теплого температурного режима будет достаточно.

  • Соль и пряности.

Их потребление нужно снизить. В случае избытка задерживается жидкость, а это в свою очередь влечет концентрирование слизи и осложняет ее выход из пузыря.

  • Обильное питье.

В сутки нужно выпивать около трех литров жидкости. Такое количество поспособствует разжижению желчи, предотвратит возникновение камней и поможет вывести токсины.

  • Спиртные напитки.

От спиртного потребуется отказаться или, по крайней мере, существенно ограничить его употребление. Алкоголь провоцирует спазмы мышечной мускулатуры и желчных путей. Это приводит к застаиванию желчи и нарушенному ее отходу. Расщепляясь в печени, алкоголь добавляет на нее нагрузки и приводит к образованию различных болезней.

  • Пищевые волокна.

Большое содержание их обнаружено в клетчатке. Включение ее в рацион лечебного питания способствует нормализации отхождения желчи, понижению уровня холестерина. Дополнительно клетчатка не дает образовываться в желчном пузыре камням.

Как и в любых других лечебных диетах в этой есть четкий список продуктов, которые употреблять нельзя. Список продуктов:

  • сдобная и жареная выпечка, свежий хлеб;
  • жареные и сваренные вкрутую яйца;
  • большая часть колбас и копченостей;
  • бобовые;
  • сальное мясо;
  • неконтролируемое потребление соленых и пряных продуктов;
  • мясные и рыбные консервы, икра;
  • крепкий чай, кофе, какао, квас, холодные напитки;
  • фаст-фуд;
  • большинство сладких фруктов и ягод.

Такие продукты способны сделать желчь вязкой и густой, затруднить ее отход и ведут к образованию камней.

Не стоит думать, что запрещено слишком много продуктов и будет трудно выбрать, что приготовить для соблюдения лечебной диеты. Список разрешенных продуктов достаточно широк, к ним относятся:

  • овощные супы (не на мясном бульоне);
  • пшеничный, ржаной хлеб (обязательно подсушенный либо вчерашний);
  • нежирное мясо и рыба;
  • все крупы;
  • белковые омлеты (не больше 2х раз в неделю);
  • молочные продукты пониженной жирности;
  • овощи с крахмалом;
  • чай с добавлением лимона либо молока, заваренные фрукты, негазированная минеральная вода.

Осложнения и возможные последствия при дискинезии желчевыводящих путей

Не всегда люди при первых болевых симптомах обращаются за квалифицированной помощью.

Обычно самостоятельно начинается прием обезболивающих препаратов, которые могут только усугубить положение.

Возможные проявления при дискинезии:

  • Снижение веса, происходящие по причине нарушенного поглощения питательных веществ в кишечнике.
  • Холецистит в хроническом виде (при воспаленном желчном пузыре сроком больше шести месяцев).
  • Холангит (воспаленные желчные протоки).
  • Желчнокаменная болезнь (формирование камней в желчных протоках и пузыре).
  • Панкреатит в хроническом виде (при воспаленой поджелудочной железы сроком больше шести месяцев).
  • Гастрит.
  • НЯК.
  • Дуоденит (воспаленная слизистая в 12-ти перстной кишке).
  • Атопический дерматит у детей (аллергия кожных покровов). Возникает при всасывании плохо переваренной еды и вредных веществ.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей

Вылечившись от заболевания, нужно приложить максимум усилий для того, чтобы не допустить вновь ее появления. Для этого следует придерживаться ряда правил:

  • Полноценный отдых и сон.

Спать необходимо не меньше восьми часов. Это не только спасет от рецидива патологии, но и избавит от многих других недугов.

  • Соблюдение режима.

Ложиться спать нужно не позже одиннадцати часов вечера. Это оптимальное время с учетом того, что утром человеку нужно рано вставать на работу.

  • Чередование видов труда.

Не следует переутомляться, занимаясь физической или умственной работой. Давайте своему организму передышку. Постоянное переутомление может стать причиной развития не только джвп, но и куда более серьезных осложнений.

  • Прогулки на свежем воздухе.

Несколько раз в неделю стоит выделять время на такие прогулки. Это позволит закалить организм и послужит профилактикой многим заболеваниям.

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

Дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельным заболеванием – это следствие неправильного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку для пищеварения. ДЖВП сопровождается ноющими, тупыми, острыми болями в животе, косвенным признаком считается неприятный запах из ротовой полости. Лечение патологии направлено на коррекцию основного заболевания.

Основным симптомом дискинезии желчевыводящих путей является ноющая тупая боль в животе

ДЖВП – что это такое?

Дискинезия желчных протоков – это синдром, при котором нарушается нормальная двигательная активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного пузыря. Выделяют органический и функциональный тип расстройства.

Синдром наблюдается в 70% случаев болезней системы ЖКТ. Из них 10% случаев приходится на первичные дисфункции, которые не связаны с прочими расстройствами пищеварительной системы.

При ДЖВП нарушается двигательная активность желчевыводящих путей

Патологии по МКБ-10 присвоен код К82.8 – заболевания желчных протоков неуточненного генеза.

Выделяют 3 типа ДЖВП:

  1. Гипокинетическая (гипомоторная, гипотоническая). В этом случае наблюдается снижение тонуса желчного пузыря, снижение двигательной активности протоков.
  2. Гиперкинетическая (гипертоническая, гипермоторная). Здесь преобладают спастические явления, повышенная сократимость органа.
  3. Смешанная. При смешанной форме присутствует и изменение тонуса, и коликообразные боли.

Характеризуется недостатком желчи для процесса переваривания пищи. Продукция вещества не страдает, но в момент выброса не происходит достаточное сокращение желчного пузыря. Это приводит к тому, что пища не переваривается и не усваивается в полном объеме.

Дисфункция по гипомоторному типу в подавляющем большинстве случаев развивается у людей преклонного возраста

Пациент с дискинезией по гипотоническому типу – это человек в возрасте от 40 лет. Основной причиной дисфункции этого вида патологии считают стрессы, психологические расстройства.

Типичным признаком является тупая распирающая боль, распространяющаяся на спину и правую лопатку. Болевой синдром может длиться несколько дней.

Чаще развивается у женщин от 30 до 35 лет, подростков и детей. Приступ развивается внезапно в виде колики. При этом давление в желчном пузыре резко возрастает, наблюдается спазм сфинктеров Люткенса или Одди. Болевой синдром длится не более 20 минут. Развивается после приема пищи, по ночам.

Возникновение ДЖВП по гипертоническому типу возможно у детей и подростков

Смешанная форма

Характеризуется наличием признаков дисфункции и по гипокинетическому, и по гипермоторному типу.

Причины ДЖВП

Выделяют 2 вида дискинезии желчных протоков. В основу классификации положены причины, вызвавшие нарушение выброса желчи.

Причины первичного синдрома:

  1. Стрессовые факторы – острое или хроническое нервное перенапряжение как на работе, так и в личной жизни. Провоцирует несогласованность в работе сфинктеров желчного пузыря.
  2. Погрешности в рационе – пренебрежение правилами здорового питания, редкие приёмы пищи. Это приводит к нарушению продукции пищеварительных ферментов, гормонов. Со временем развивается дискинезия.
  3. Заболевания аллергического характера в хронической форме. Наличие аллергена приводит к раздражению сфинктеров, что провоцирует несогласованность их деятельности.

Причины вторичной дисфункции:

  1. Заболевания ЖКТ – гастриты, энтериты, язвы, отмирание клеток слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки.
  2. Хронические воспаления в репродуктивной сфере, кистозные изменения в яичниках, заболевания почек.
  3. Патологии печени – гепатиты, холангиты, наличие конкрементов в желчном пузыре.
  4. Сальмонеллез в анамнезе.
  5. Прочие бактериальные и вирусные заболевания системы ЖКТ.
  6. Глистные инвазии.
  7. Врожденные пороки строения желчного пузыря – загибы, перетяжки.
  8. Эндокринные патологии, климакс у женщин.

Симптоматика патологического процесса зависит от типа дисфункции.

Таблица: Признаки ДЖВП в зависимости от типа заболевания

Виды дисфункции Гипомоторная дискинезия Гипермоторная дискинезия
Симптоматика
  • Тупая боль в правом подреберье.
  • Отрыжка – после еды, между приемами пищи.
  • Тошнота.
  • Рвота с желчью.
  • Горечь во рту – утром, после приема пищи.
  • Метеоризм.
  • Снижение аппетита.
  • Нарушение дефекации – чаще запор.
  • Ожирение.
  • Брадикардия.
  • Гиперсаливация.
  • Гипергидроз.
  • Во время обострения боль интенсивная, напоминает колику.
  • Отсутствие аппетита.
  • Худоба.
  • Тошнота и рвота – на фоне приступа колики. Самостоятельно возникают редко.
  • Понос.
  • Приступы тахикардии.
  • Повышение АД.
  • Раздражительность.
  • Утомляемость.
  • Нарушение сна.
Желтушность кожи, склер из-за нарушения оттока желчи.

Налет на языке – цвет белый или желтоватый.

Повышение температуры при дисфункции желчных протоков не наблюдается. Ее наличие свидетельствует о начале воспалительного процесса, бактериальном поражении.

К какому врачу обратиться?

При нарушении системы пищеварения обратитесь к гастроэнтерологу

Лечением дисфункции системы пищеварения занимается:

  • гастроэнтеролог;
  • хирург.

По показаниям возможны консультации гинеколога, невропатолога, эндокринолога.

Задачей врача на этапе обследования пациента является определение типа патологии, выявления причины дискинезии и исключение прочих заболеваний, в том числе и опухолевого генеза.

Обследование включает в себя:

  1. Осмотр и опрос пациента, пальпация живота.
  2. УЗИ – для определения размеров органа, исключения аномалий развития, опухолей, оценки сократительной деятельности желчного пузыря.
  3. Общий анализ крови – при повышении РОЭ можно судить о воспалительном процессе, повышение эозинофилов и лейкоцитов – возможно, глистная инвазия.
  4. Биохимия крови – может наблюдаться повышение билирубина и холестерина, появление С-реактивного белка.
  5. Холецистография – рентген органов ЖКТ с использованием контрастного вещества. В качестве контраста используют препараты йода перорально или инфузионно.
  6. Холангиография – по показаниям – рентгеновское исследование желчных протоков после введения контрастного вещества. Препарат вводится чрезкожно методом пунктирования. Одновременно врач проводит дренаж протоков. Манипуляция проводится под местным обезболиванием.
  7. Эндоскопическая холангиография – по показаниям – через ротовую полость при помощи эндоскопа проводят камеру в желчный пузырь. Вводится контраст, делаются снимки. Одновременно возможно удаление конкрементов.
  8. Дуоденальное зондирование – по показаниям – исследование состава желчи, оценка двигательной активности желчных протоков.

Холецистография с использованием контрастного вещества позволяет получить полную картину о состоянии ЖКТ

Методику обследования пациента определяет врач. Она может изменяться в зависимости от симптоматики и по мере поступления результатов исследования.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лечение нарушения моторики желчного пузыря проводится комплексно как у взрослых, так и у детей, а также зависит от типа дисфункции.

Тактика ведения пациента включает в себя:

  • режим;
  • нормализация питания;
  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапию;
  • санаторное лечение – по возможности.

Физиотерапию назначают нарушения моторики желчного пузыря

Кроме этого необходима нормализация психоэмоционального состояния, сна.

Лекарства

Медикаментозное лечение длительное и зависит от типа нарушения моторики желчных протоков.

При лечении гипомоторной дисфункции

Холеретики – Хофитол, Холензим, Аллохол – все они содержат либо желчь, либо желчные кислоты, пищеварительные ферменты, экстракты растений. Активные компоненты препаратов усиливают сократительную деятельность желчного пузыря, улучшают переваривание пищи. На фоне приема увеличивается продукция желчи.

Прием Хофитола усиливает сократительную деятельность желчного пузыря

Индивидуальные дозировки подбирает врач. Длительность лечения – от 20 дней до 2 месяцев.

Препараты хорошо переносятся. На фоне приема может развиться диарея, различные аллергические реакции. В этом случае медикаментозную тактику пересматривают.

Эту группу препаратов не назначают при наличии:

  • нефрита, гепатита в остром периоде;
  • непроходимости желчных протоков;
  • наличие конкрементов;
  • индивидуальной чувствительности.

Тонизирующие средства на растительной основе, нормализующие состояние нервной системы:

  • настойка элеутерококка;
  • вытяжка из корня женьшеня.

Принимайте настойку элеутерококка для стабилизации нервной деятельности организма

Препараты стимулируют высшую нервную деятельность, снижают утомляемость, улучшают адаптацию организма к различным раздражителям.

Дозировки зависят от возраста и состояния пациента и могут составлять от 15 до 30 капель на 1 прием. Основным побочным эффектом настоек является бессонница. Поэтому их нежелательно принимать в вечернее время.

Противопоказания к назначению:

  • детский возраст;
  • беременность, лактация;
  • индивидуальная непереносимость;
  • бессонница в анамнезе;
  • период менструации.

Тюбажи – с минеральной водой, сорбитом, магнезией – только в период ремиссии и по согласованию с врачом. Процедура направлена на улучшение оттока желчи.

Тюбажи помогают поддерживать отток желчи в период ремиссии заболевания

Следует принять 100–200 мл воды или растворенных в ней сахаров, сульфата магния и лечь на правый бок на грелку на 40 минут. Запрещено при желчекаменной болезни, язвах в анамнезе, воспалении в печени.

При лечении гипермоторной дисфункции

Холекинетики – расслабляют желчные протоки, но увеличивают тонус самого пузыря, снимают спазмы, снижают уровень липидов в крови. Типичные представители:

  • Оксафенамид;
  • Гепабене.

Гепабене назначают для расслабления желчных протоков и снятия спазмов

И тот, и другой препарат принимают по 1 капсуле 3 раза в день. Из побочных действий наблюдались лишь эпизодические случаи диареи. Лекарственные средства не назначают при воспалительных процессах в печени в остром периоде.

Спазмолитики – Но-шпа, Папаверин – для расслабления гладких мышц. Это купирует болевой синдром во время приступа. Рекомендованные дозировки составляют 2 таблетки 3 раза в день. Препараты запрещены при острой сердечной и печеночной недостаточности, детям до 6 лет для таблетированных форм, лактация.

Но-шпа поможет убрать болевой синдром во время приступа

Дополнительно показаны седативные средства по выбору врача.

Фитотерапию относят к народным методам лечения. Но при этом используют лекарственные травы, применяемые в официальной медицине. Длительность лечения фитосборами составляет от 2 до 3 недель.

Отвар цветов бессмертника

Используйте цветы бессмертника для приготовления лечебного отвара

Потребуется 60 г растительного сырья и 1 л кипятка. Залить и укутать. Дать настояться до полного остывания отвара. Принимать по 100 мл за полчаса до приема пищи 3 раза в день.

Кукурузные рыльца

Заваривайте кукурузные рыльца для приготовления лечебного настоя

Необходимо 4 ст. л. залить 1 л кипящей воды. Укутать и оставить до остывания. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Ромашковый чай

Замените обычный чай на ромашковый для улучшения работы ЖКТ

Взять 1 ст. л. цветков ромашки аптечной и залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 5 минут. Принимать по 1 стакану чая 3 раза в день.

Корень солодки

Проварите корень солодки для получения эффективного средства в борьбе с ДЖВП

Потребуется 2 чайных ложки измельченного растительного сырья. Залить стаканом кипятка и томить на малом огне 15 минут. Процедить и долить водой до полного стакана. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

Мятный чай

Принимайте мятный чай 3 раза в день до еды

Необходимо 2 ст. л. залить 1 стаканом кипящей воды. Настаивать 30 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день до еды. Курс лечения составляет 4 недели.

Диета при ДЖВП

Диета – это обязательный компонент терапии дисфункции желчевыводящих протоков. В первые несколько суток рекомендуется протертые супы, каши, овощные пюре. Голодание не показано.

Запрещены Разрешены
  • жареные, острые, тяжелые блюда;
  • жирное мясо и рыба;
  • бульоны;
  • редис, редька;
  • спиртные напитки;
  • специи;
  • кондитерские изделия;
  • шоколад;
  • бобовые;
  • черный хлеб;
  • сливки, жирное молоко и молокопродукты с повышенной жирностью;
  • маринады, консервы;
  • сосиски и колбасы;
  • фаст-фуд.
  • вчерашний хлеб;
  • молокопродукты с нормальной жирностью;
  • курица;
  • нежирная рыба;
  • телятина;
  • овощи;
  • растительное масло;
  • мед;
  • мармелад;
  • соки;
  • пастила;
  • фрукты;
  • чай;
  • паста без острых соусов;
  • каши;
  • овощные супы.

Рекомендуемые кулинарные приемы – запекание, тушение, варка

Примерное меню

Питание должно быть дробным: в течение дня делать 5–6 приемов пищи.

При соблюдении диеты важно дробить питание — разделите суточную норму продуктов на 5-6 приемов пищи

Первый день:

  1. Завтрак – овощной салат, рисовая молочная каша, чай, хлеб с маслом.
  2. Второй завтрак – яблоко, запечённое или 250 мл фруктового сока.
  3. Обед – овощной суп, запеченная куриная грудка, тушеная капуста, компот.
  4. Полдник – печенье галетное, компот из сухофруктов.
  5. Ужин – пшенная каша, отварная говядина, салат из отварной свеклы с растительным маслом, чай.
  6. На ночь – стакан кисломолочного продукта.

Меню второго дня:

  1. Завтрак – овсянка на воде, стакан ряженки.
  2. Второй завтрак – фруктовое пюре.
  3. Обед – овощной суп, макаронные изделия, мясная запеканка на пару, зеленый чай, хлеб.
  4. Полдник – творог с изюмом и курагой, сметаной.
  5. Ужин – овощной салат, паровой омлет, чай.
  6. На ночь – стакан йогурта.

Особенности лечения у детей

Согласно медицинской статистике, у 90% детей с диагнозом дискинезия присутствовали эпизоды воспалительных заболеваний системы ЖКТ, глистные инвазии. В более взрослом возрасте развитию этой дисфункции способствует вегетососудистая дистония. У девочек подобное расстройство диагностируют чаще, чем у мальчиков.

Важно! Особенностью лечения этого состояния у детей является то, что на первое место выходит диетотерапия. Специализированного рациона не предусмотрено, достаточно соблюдать рекомендации по правильному питанию.

Они включают в себя минимизацию фаст-фуда, орешков, снеков, минеральной воды. Кроме этого, показано питание по требованию ребенка, по аппетиту. Не следует жестко придерживаться режимных моментов.

Перекусы разными вкусностями – орешки, конфеты, булочки – под строгим запретом. Лучшим выбором в этом случае являются фрукты.

Лекарственная терапия представлена препаратами для нормализации микрофлоры, спазмолитиками при болях, легкими успокоительными средствами на растительной основе, холеретиками. Дополнительно показаны массажи, электрофорезы со спазмолитиками, курс ЛФК.

Адекватная двигательная активность должна присутствовать на всех этапах лечения. Обязательные прогулки на свежем воздухе и положительные эмоции.

Особенности лечения при беременности

На ранних сроках нарушение оттока желчи является основной причиной развития тяжелых форм токсикоза. Это проявляется в виде приступов тошноты, рвоты, отсутствуем аппетита, потерей веса.

В этом случае лучшим решением будет госпитализация женщины в гинекологическое отделение стационара.

При ДЖВП у беременных необходима госпитализация и постоянный контроль врачей

Особенностью лечения беременных женщин с диагнозом ДЖВП является то, что многие лекарственные препараты запрещены в гестационном периоде. Основная тактика ведения пациентки заключается в соблюдении принципов рационального питания, еда по аппетиту. Запрещено «есть за двоих» как рекомендуют бабушки.

Допустимое медикаментозное лечения – это прием фитосборов. Например, отвары кукурузных рылец, укропа, мяты. Допускается прием спазмолитиков.

Самоназначение фитопрепаратов во время гестации неуместно. Лечение проводится только под наблюдением гинеколога.

ДЖВП не является показанием к прерыванию беременности, к проведению кесарева сечения. Дисфункция не отражается на протекании естественных родов.

ДЖВП не является нормальным состоянием для организма. Лечение должно проводиться в полном объеме. В противном случае возможно развитие следующих осложнений:

  • холецистит – воспалительный процесс с вовлечением желчного пузыря;
  • появление конкрементов в желчном пузыре;
  • панкреатит острый и хронический;
  • дуоденит – воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке.

Дуоденит и холецистит — частые осложнение при неправильном лечении ДЖВП

Лучшей профилактикой дисфункции желчного пузыря является своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий, патологий нервной системы. Показана нормализация питания, адекватная двигательная активность, полноценный отдых для всех категорий пациентов.

ДЖВП – не является приговором, но состояние организма нужно привести в норму. Обязательно выявите истинную причину дисфункции и соблюдайте рекомендации гастроэнтеролога. Узнайте больше по теме: Заболевания

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Дискинезии желчевыводя́щих путей (ДЖВП) — это расстройства сократительной, двигательной способности, изменения тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, приводящая к нарушению оттока желчи. Дискинезии имеют в основном функциональное происхождение и очень редко органическое.

В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этиологии выделяют первичные и вторичные признаки дискинезии желчевыводящих путей. Первичные симптомы дискинезии: функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Желчь вырабатывается в печени от 0,6 до 1,5 литров в сутки. Регулярная выработка желчи необходима для нормального пищеварения. Сначала из печени желчь поступает в печеночные протоки, оттуда через общий желчный проток и пузырный проток в желчный пузырь. Желчный пузырь, сокращаясь, порциями выводит желчь в двенадцатиперстную кишку в области Фатерова соска. Порционное поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку регулируется сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

  • Гипотоническая (снижением тонуса сфинктеров)
  • Гипертоническая (повышением тонуса сфинктеров)
  • Гипокинетическая (гипомоторная) — снижением моторной функции желчевыводящих путей
  • Гиперкинетическая (гипермоторная) — повышение моторной функции желчевыводящих путей

Причины.

Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

  • Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей,
  • Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей),
  • Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стрессы,
  • Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

  • Ранее перенесенный острый вирусный гепатит,
  • Гельминты, инфекции (лямблиоз),
  • Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.),
  • При желчекаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах,
  • Аллергические заболевания,
  • Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колиты, аппендицит и др.),
  • При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).

Клинические признаки.

Общие симптомы.
Больные жалуются на слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу, головные боли, тахикардию, потливость, зябкость, похолодание конечностей.
Специфические симптомы.
Возникают тяжесть, боли в правом подреберье, правой области эпигастральной зоны, вздутие живота, урчание, метеоризм, отрыжка воздухом, горечь во рту (особенно по утрам), повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, частые запоры, реже поносы.
Для гипермоторной дискинезии характерны приступообразные острые боли различной интенсивности в правом подреберье, часто отдающие в правую лопатку и плечо, горечь во рту, расстройство стула. Приступы могут провоцировать острая, жирная пища, физическое напряжение, стресс.
Для гипомоторной дискинезии характерны тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Из-за застоя желчи часто появляются тошнота, отрыжка, запоры. В основном эти симптомы появляются через 1 час после еды, но могут проявиться и независимо от приема пищи.

У женщин симптомы дискинезии усиливаются в предменструальный период и первые дни месячных, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут привести также к сексуальным расстройствам.
Проявление тех или иных симптомов, их выраженность зависит от типа и степени развития дискинезии, а также сопутствующим заболеваниям, нервной системы больного. Болезнь годами может проявляться только общей утомляемостью, слабостью, эмоциальной лабильностью, дискомфортом и тяжестью в правом подреберье, без болей.

Заболевание проявляется периодами обострения и ремиссии. Приступы часто провоцируются нарушениями диеты, стрессами, физическими нагрузками, простудными заболеваниями и др.

Осложнения.

Длительная дискинезия желчного пузыря может привести к хроническому холециститу, образованию камней.

Диагностика дискинезии желчного пузыря.

Анамнез, осмотр больного.
При выраженном нарушении оттока желчи, холестазе возможны желтушность склер, кожных покровов, язык может быть обложен белым или желтоватым налетом.
Пальпация болезненна в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе, а также в эпигастрии и холедохопанкреатической зоне Шоффара -Риве (холедохопанкреатический треугольник между серединной линией живота и линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 гр). Печень может быть увеличена.

  • УЗИ — определяют объём желчного пузыря до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака. В норме после желчегонного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на 40%.
  • Дуоденальное зондирование с целью исследования и анализа желчи, полученный порциями
  • Рентгенологические методы: холецистография и холангиография.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.
В первую очередь важно соблюдение лечебной диеты, выяснение причины дискинезии, лечение основного заболевания.
Диетотерапия.

Показано частое, дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день, назначают диета № 5.
В рацион включаются продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, молочные продукты, особенно творог), овощи, фрукты, а также растительное масло.
В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.
Исключаются:

  • острые, жареные блюда, газированные, холодные напитки, алкоголь, бобовые, лук, чеснок. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей.

Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. Продукты употребляют в отваренном или запеченном виде. Мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Солить пищу можно нормально (при обострении соль ограничивается).
Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2-3 часа до сна. При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

Можно включить в рацион пшеничные отруби, принимать с блюдами по 1 столовой ложке в день.

При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме рекомендуются овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца (в ограниченном количестве).

Лекарственная терапия.

Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
Спазмолитики,
Ферментные препараты,
Седативные.

При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.
Холеретики — препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчны кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

  • Препараты, содержащие желчные кислоты: Холензим, Аллохол, Холивер, Лиобил, Дегидрохолевая кислота (Хологон).
  • Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Осалмид, Цикловалон
  • Препараты растительного происхождения: Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Берберина бисульфат, Фебихол (корень куркумы), Холосас (плоды шиповника),
  • Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты:
Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс — 25-30 дней
Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс — 30-40 дней.

При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.
Холекинетики — желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

Спазмолитики — препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

  • Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Мебеверин (Дюспаталин), применяется курсами для предупреждения развития приступов.
  • Наркотические обезболивающие (например, Промедол) применяются при резко выраженном болевом синдроме.

Седативные средства: Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид), Настойка пустырника, Валерианы.

Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др.

Во время ремиссии, вне обострений.

  • Можно проводить Беззондовые тюбажи по Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (английская соль).
Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10-15 минут небольшими глотками В течение этого можно походить или после этого полежать 30-40 минут на правом боку, положив теплую грелку на правый бок.
Можно делать тюбажи с подогретой минеральной водой, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс — до 8-10 процедур.

При дискинезии с повышенным тонусом назначаются рекомендуются минеральные воды слабой минерализации — «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки №4 и 20», «Нарзан».Воду нужно пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

При дискинезии со сниженным тонусом назначаются также минеральные воды сильной минерализации — «Ессентуки N17», «Джермук», «Арзни», и другие. Ее также нужно пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

  • Хорошо помогают Массаж и Лечебная физкультура.
  • Рекомендовано также периодическое Санаторно-курортное лечение.
  • При застое желчи периодически можно назначать Дуоденальные зондирования для опорожнения желчного пузыря.
  • Физиотерапия: электрофорез, амплипульс терапия, парафиновые аппликации, лазерная терапия.

Введение

Дискинезии жёлчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональные нарушения, возникающие в результате сочетания расстройства моторики и повышенной висцеральной чувствительности.

В результате сформировавшегося функционального расстройства жёлчевыводящих путей нарушается опорожнение жёлчного пузыря. В связи с этим затрудняется своевременное попадание необходимого количества жёлчи в желудочно-кишечный тракт, соответственно, нарушаются пищеварительные процессы. Развитие спазма мышечных волокон жёлчевыводящих путей и накопление жёлчи в жёлчном пузыре с его переполнением сопровождаются выраженным болевым синдромом, доставляющим значительный дискомфорт пациенту. Нередко боль воспринимается человеком как нестерпимая в результате повышения чувствительности внутренних органов (висцеральной чувствительности).

Анатомическая и физиологическая справки

Что представляют собой жёлчевыводящие пути?

Жёлчевыводящие пути образуются в результате формирования системы протоков, которая в норме обеспечивает отведение жёлчи из жёлчного пузыря в просвет двенадцатипёрстной кишки.

Жёлчь образуется печёночными клетками (гепатоцитами), поступая в жёлчный пузырь по внутрипечёночным протокам. В пузыре жёлчь скапливается, достигая необходимой для участия в процессе пищеварения концентрации, после этого она выводится через общий жёлчный проток в просвет пищеварительной системы.

Помимо жёлчи для осуществления эффективного переваривания пищи необходим секрет поджелудочной железы, содержащий ферменты. Сок поджелудочной железы выводится через панкреатический проток, который, объединяясь с общим жёлчным протоком, образует ампулу. Попадание и жёлчи, и панкреатического секрета из ампулы в двенадцатипёрстную кишку обеспечивается сфинктером Одди, который представляет собой скопление мышечных волокон, располагающийся на внутренней поверхности кишки.

Роль жёлчи и панкреатического секрета в организме человека

Без жёлчи и сока поджелудочной железы многие процессы, в частности, пищеварение, были бы невозможны.

Основные функции жёлчи:

  • участвует в расщеплении жиров;
  • способствует эффективному усваиванию углеводов и белков;
  • усиливает процесс всасывания питательных веществ в тонком кишечнике;
  • обезвреживает опасные бактерии и вирусы в просвете пищеварительного тракта;
  • оказывает стимулирующее влияние на функцию многих пищеварительных ферментов.

Главные функции панкреатического секрета:

  • активизирует некоторые пищеварительные ферменты;
  • обеспечивает расщепление всех компонентов пищевого комка;
  • нейтрализует соляную кислоту.

Основные факторы, провоцирующие функциональные расстройства жёлчевыводящих путей

Клинические проявления, возникающие при ДЖВП, обусловлены развитием совокупности факторов, которые включают:

  • расстройство перистальтики жёлчевыводящих путей;
  • появление спазма (обратимой обструкции) на различных уровнях жёлчевыводящих путей;
  • высокую висцеральную чувствительность.

Данные патологические изменения возникают в результате воздействия на организм следующих причин:

  • проведения холецистэктомии (оперативного вмешательства по удалению жёлчного пузыря);
  • увеличения литогенности жёлчи (склонности к образованию конкрементов — камней при жёлчнокаменной болезни; литогенность увеличивается при ожирении, избытке эстрогенов в крови, при приёме некоторых лекарственных препаратов);
  • инфицирования бактериями, паразитами;
  • генетической предрасположенности;
  • наличия психологических и психических расстройств.

Клинические проявления (симптомы) дискинезии жёлчевыводящих путей

Основные клинические признаки ДЖВП:

  1. Боли в области живота различной интенсивности с тенденцией к быстрому нарастанию, продолжительностью от получаса и более, часто возникающие в ночное время, нарушая сон (локализуются преимущественно в правом подреберье или эпигастрии, могут распространяться в область правой лопатки, правую половину шеи, спину). Болевой синдром не изменяет свою интенсивность при смене положения тела, приёме пищи, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2 — рецепторов гистамина или антацидов, а также не уменьшается и не усиливается после опорожнения кишечника или рвоты. Дискомфорт и боль чаще всего не имеют связи с погрешностью в диете, а возникают внезапно (некоторые врачи отмечают явную связь ухудшения самочувствия больного после перенесённого стресса).

Практически все пациенты с ДЖВП, даже однажды испытавшие приступ болей функционального характера, незамедлительно обращаются за медицинской помощью. Это объясняется интенсивностью болевого синдрома и страхом развития его рецидива.

  1. Тошнота, рвота могут сопровождать боль, однако изолированно от болевого синдрома при ДЖВП не встречаются.

Косвенные признаки ДЖВП:

  1. Горечь, сухость во рту.
  2. Неприятный запах из ротовой полости.
  3. Снижение или отсутствие аппетита.
  4. Неустойчивый стул.

Возникновение данных клинических проявлений не обязательно. Кроме того, эти признаки сопровождают большинство заболеваний пищеварительной системы.

Основные формы патологического состояния

По уровню функциональных расстройств выделяют:

  • дискинезию жёлчного пузыря;
  • дискинезию сфинктера Одди.

Позднее была предложена другая, более подробная классификация, включающая:

  • функциональное расстройство жёлчного пузыря;
  • функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа (проявляется нарушением отведения жёлчи);
  • функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа (проявляется нарушением отведения панкреатического секрета).

Ранее специалисты сходились во мнении, что существуют гипокинетический и гиперкинетический типы дискинезии жёлчного пузыря, однако в настоящее время выделять данные формы не принято. Кроме этого, существовало подразделение на первичную и вторичную ДЖВП (первая обусловлена функциональными нарушениями тонуса и двигательной функции ЖВП, тогда как вторая — патологическими процессами в смежных органах и системах). Современная медицина относит к ДЖВП преимущественно первичные случаи дискенизии.

Современные подходы для установления диагноза ДЖВП

Методы диагностики, позволяющие диагностировать дискинезию жёлчевыводящих путей

Прежде чем установить диагноз ДЖВП, необходимо провести дообследование для исключения патологий желудочно-кишечного тракта, которые обусловлены органическими нарушениями. С помощью различных методов исследования выявляются жёлчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит, злокачественные новообразования, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки и многие другие патологии пищеварительной системы (в некоторых случаях и других), приводящие к развитию клинических проявлений. Для того чтобы поставить диагноз исключения (ДЖВП), используются:

Вид исследования Изменения, типичные для ДЖВП Примеры заболеваний, которые могут быть выявлены с помощью исследования
1. Общий анализ крови. Патологические изменения не характерны.
  • острый холецистит;
  • острый панкреатит;
  • злокачественные новообразования;
  • эхинококкоз и другие.
2. Биохимический анализ крови. Патологические изменения обычно не характерны (возможно незначительное временное повышение содержания билирубина, АСТ, АЛТ, амилазы, липазы).
  • гепатит;
  • острый панкреатит;
  • острый холецистит;
  • жёлчнокаменная болезнь.
3. Исследования кала на яйца гельминтов и/или крови на наличие в ней антител к паразитам. Патологические изменения не характерны.
  • описторхоз;
  • эхинококкоз;
  • лямбиоз;
  • аскаридоз и другие.
4. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Патологические изменения не характерны.
  • плеврит:
  • правосторонняя нижнедолевая пневмония;
  • злокачественное новообразование лёгких.
5. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Патологические изменения не характерны.
  • кишечная непроходимость;
  • ·перфорация полого органа;
  • злокачественное новообразование.
6. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Возможно временное расширение общего жёлчного или панкреатического протока сразу после болевого приступа.
  • жёлчнокаменная болезнь;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • злокачественные новообразования.
7. Ультразвуковая холецистография. Нарушение опорожнения жёлчного пузыря в нормальных условиях и после проведения стимуляции.
  • злокачественные и доброкачественные новообразования жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей;
  • жёлчнокаменная болезнь.
8. Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Возможно временное расширение общего жёлчного или панкреатического протока сразу после болевого приступа.
  • злокачественные и доброкачественные новообразования панкреатического протока, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей;
  • папиллостеноз;
  • жёлчнокаменная болезнь.
9. Фиброгастродуоденоскопия. Патологические изменения не характерны.
  • гастрит;
  • дуоденит;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки;
  • злокачественные новообразования (в том числе, в области большого дуоденального сосочка) и другие.
10. Колоноскопия. Патологические изменения не характерны.
  • злокачественные и доброкачественные новообразования кишечника.
11. Магнитно-резонансную холангиопанкреатография. Возможно временное расширение общего жёлчного или панкреатического протока сразу после болевого приступа.
  • злокачественные и доброкачественные новообразования панкреатического протока, жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей;
  • папиллостеноз;
  • жёлчнокаменная болезнь.
12. Билиосцинтиграфия. Нарушение опорожнения жёлчного пузыря в нормальных условиях и после проведения стимуляции.
  • злокачественные и доброкачественные новообразования жёлчного пузыря и жёлчевыводящих путей;
  • жёлчнокаменная болезнь.

Критерии, использующиеся для подтверждения диагноза

Форма дискинезии Основные признаки, свидетельствующие в пользу установления данного типа функционального расстройства
Функциональное расстройство жёлчного пузыря
  • типичные болевые приступы в области правого подреберья (в точке жёлчного пузыря);
  • при дообследовании — нет признаков структурной или органической патологии (опухолей, конкрементов и так далее);
  • наличие признаков нарушения опорожнения жёлчного пузыря;
  • неизменённые уровни билирубина, липазы, амилазы, АСТ, АЛТ.
Функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа
  • типичные болевые приступы в области правого подреберья (в точке жёлчного пузыря);
  • при дообследовании — нет признаков структурной или органической патологии (опухолей, конкрементов и так далее);
  • временное увеличение уровня АСТ, АЛТ, билирубина;
  • наличие признаков нарушения опорожнения жёлчного пузыря;
  • неизменённые уровни липазы, амилазы.
Функциональное расстройство сфинктера Одди панкреатического типа
  • приступы опоясывающей боли в эпигастральной области;
  • увеличение уровней амилазы, липазы в крови;
  • при дообследовании — нет признаков структурной или органической патологии.

Лечение дискинезии жёлчевыводящих путей

Рекомендации по изменению образа жизни

Учитывая связь болевых приступов при ДЖВП с перенесёнными психологическими нагрузками и стрессами, целесообразно выполнять следующие мероприятия:

  • нормализовать сон;
  • достигнуть оптимальной массы тела;
  • изменить режим труда и отдыха;
  • избегать конфликтных ситуаций, стресса;
  • самостоятельно работать над изменением восприимчивости к психологическим нагрузкам (медитация, йога, тренинги и так далее);
  • отказаться от вредных привычек;
  • при имеющихся у пациента признаках психических или психологических нарушений рекомендуется консультация соответствующих специалистов.

Диетические рекомендации

Несмотря на то, что чёткой зависимости возникновения приступа ДЖВП от нарушения диеты выявить удаётся не всегда, существуют диетические рекомендации, направленные на некоторое снижение рецидивов ухудшения течения патологии, а в остром периоде — на более быстрое и эффективное купирование клинических проявлений. Пациентам с ДЖВП рекомендуется:

  • принимать пищу исключительно сидя, в спокойной обстановке, по минимуму отвлекаясь на посторонние дела;
  • частый (не реже, чем каждые три часа) дробный приём пищи маленькими порциями;
  • ограничение употребления жиров животного происхождения, пряностей, специй и приправ;
  • исключение алкоголя, кофе, газированных напитков, жареной, солёной, острой, копчёной, консервированной, маринованной пищи, крепких мясных, рыбных, грибных бульонов;
  • принимать пищу в варёном, тушёном, запечённом виде;
  • употреблять любые кисломолочные продукты (кроме острых и солёных сыров, а также пищи с высоким содержанием жира), каши, постное мясо, рыбу, птицу, овощи, фрукты (кроме цитрусовых);
  • пить большое количество чистой воды, в идеале — по половине стакана за полчаса до планируемого приёма пищи.

Для купирования клинических проявлений дискинезии жёлчевыводящих путей используется довольно широкий список лекарственных средств:

  1. Спазмолитические препараты (Бускопан, Дюспаталин, Тримедат, Дицетел). Для снятия спазма применяются также Нифедипин и Нитроглицерин, однако использование этих препаратов приводит к выраженному воздействию на организм в целом, что вызывает развитие большого количества побочных нежелательных эффектов. Некоторые врачи рекомендуют приём Но-шпы, Папаверина, Дротаверина.
  2. Жёлчегонные препараты (Аллохол, Одестон, Холензим, Хофитол).
  3. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсоглив, Урсосан, Урдокса, Урсофальк).
  4. Ферментативные средства (Креон, Микразим, Панзинорм).
  5. Прокинетические средства (Мотилиум, Церукал).
  6. Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен).
  7. Антидепрессанты (Амитриптиллин).

Выбор любого лекарственного средства, как и его дозировку, способ и кратность применения должен осуществлять только лечащий врач!

При сохранении болевого синдрома на фоне проведения достаточной консервативной терапии рассматривается вопрос о выполнении оперативного вмешательства — эндоскопической папиллосфинктеротомии. На сегодняшний день данный хирургический метод лечения является наиболее эффективным. Наряду с рассечением большого дуоденального сосочка в просвет панкреатического протока иногда устанавливается временный стент, обеспечивающий нормализацию оттока секрета поджелудочной железы.

Несмотря на малую инвазивность операции, её проведение сопряжено с риском развития осложнений, чаще всего наблюдаются:

  • панкреатит;
  • послеоперационное кровотечение.

В результате проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии о болевом синдроме забывают около 80% всех пациентов, страдающих ДЖВП, у которых была проведена операция.

Профилактические меры, использующиеся для предотвращения развития ДЖВП

Разработаны основные советы для предупреждения возникновения функциональных расстройств жёлчевыводящих путей:

  • поддерживать оптимальную массу тела;
  • придерживаться рационального питания (главное правило — исключение голодания и большого количества пищи, содержащей легкоусваиваемые углеводы);
  • соблюдать достаточную физическую активность;
  • исключить вредные привычки;
  • не заниматься самолечением, не принимать самостоятельно лекарственных препаратов;
  • своевременно лечить любые заболевания и патологические состояния;
  • поддерживать здоровый эмоциональный и психологический фон.

Большое количество пациентов, страдающих от тягостных и мучительных болей на фоне ДЖВП, после проведения исчерпывающих обследований и консервативного лечения отмечают значительное улучшение состояния, другим способно помочь лишь проведённое хирургическое вмешательство.

В подавляющем большинстве случаев прогноз ДЖВП благоприятный. При соблюдении рекомендаций врача по обследованию и лечению больные быстро идут на поправку, при этом качество их жизни не претерпевает ухудшения.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению «Терапия», а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

При дискинезии желчевыводящих путей

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *