Некоторые патологии матери и ребенка способны повлиять на естественное течение родов или стать причиной смерти роженицы и плода. Для избежания тяжелых последствий, врачами-гинекологами разработаны показания к кесареву сечению.

Список этот делится на показания абсолютные и относительные.

Абсолютные — это те, при которых женщина не сможет родить без хирургического вмешательства.

Относительные — все причины, при которых роды протекают с осложнениями и грозят смертью или увечьями ребенка. Чаще всего кесарят при относительных показаниях в пользу малыша.

Кесарево сечение — это хирургическая полостная операция. Цель которой — рождение ребенка, сохранение жизни и здоровья матери и малыша.

Обязательные показания, выявленные у роженицы:

  • анатомически суженный таз;
  • ранняя отслойка плаценты при нормальном расположении;
  • полное предлежание плаценты;
  • кровотечение при неполном предлежании;
  • тяжелый гестоз и эклампсия, почечная недостаточность;
  • рубцевание тканей таза, влагалища, стенок матки, шейки матки, опухолевые новообразования органов малого таза, свищи половых органов и кишок.

Со стороны плода:

  • поперечное, косое, тазовое предлежание;
  • неправильное вхождение головки в родовые пути;
  • выпадение пуповины;
  • острое кислородное голодание;
  • предсмертное состояние или смерть роженицы.

Со стороны беременной:

  • клинически суженный таз;
  • гестоз, продолжающийся с 20 недели беременности и плохо поддающийся лечению;
  • экстрагенитальные заболевания, которые при естественном родоразрешении приведут к значительному ухудшению здоровья;
  • слабая родовая деятельность, патологически протекающий родовый процесс;
  • врожденные патологии половых органов;
  • перенашиваемая беременность;
  • возраст за 30, особенно у рожающих впервые.

Со стороны плода:

  • хроническое нарушение кровообращения между плодом и плацентой;
  • раннее отхождение вод в при тазовом предлежании или возрасте первородящей за 30 лет;
  • вес более 4 кг.

Показания для кесарева сечения по зрению относятся к относительным показаниям со стороны матери:

  • дистрофия глазного дна;
  • травма глаз;
  • пережитая операция по причине отслоения сетчатки;
  • миопия;
  • сильная близорукость в минус семь диоптрий и больше.

Показания к кесареву сечению по возрасту также являются относительными. Зависят от общего состояния роженицы и течения беременности.

Показания к экстренной операции

Кесарево сечение обычно планируют заранее. Но иногда возникают ситуации, при которых экстренное вмешательство — единственный способ сохранить жизнь матери и младенца.

Это операция по жизненным показаниям:

  • слишком большая для таза головка, выявление патологии в процессе родов;
  • раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
  • слабая родовая матка даже после стимуляции родов;
  • отслойка плаценты во время родов;
  • угроза разрыва матки или начавшийся разрыв — при такой травме появляется сильнейшее кровотечение;
  • выпадение петель пуповины и блокирование их головкой;
  • гипоксия плода, грозящая его гибелью;
  • гестоз беременной, появившаяся почечная недостаточность.

Кесарево без показаний

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой вскрывается брюшина. Она сопряжена со многими опасностями операционного и послеоперационного периода. Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении.

Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки.

К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу.

Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

  • высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;
  • кровотечения внутри брюшины;
  • отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.

Послеоперационный период сопровождается сильными болями. Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери.

Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины.

Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника. Вследствие этого развивается вторичное бесплодие и заболевания пищеварительной системы.

Малыш, рожденный при помощи кесарева, не обременяется микрофлорой матери и у него не формируется тотчас после рождения иммунитет. Он не испытывает разницу давлений при прохождении родовых путей, которая призвана запустить его процессы жизнедеятельности.

При естественном родоразрешении ребенок проходит тесные родовые пути и при этом включаются в работу:

  • его легкие, почки;
  • пищеварительная и нервная системы;
  • второй круг кровообращения;
  • закрывается отверстие между предсердиями.

Кесарево сечение — это не альтернативный способ рождения малыша, а операция, призванная спасти жизнь матери и ребенка. Без показаний ее не проводят. Решение о хирургическом вмешательстве в естественный процесс принимает врач.

Как проводится операция

Обычно за одну неделю до предполагаемой операции беременную госпитализируют. В условиях стационара ее обследуют, проводят допплерографию сосудов беременной, плаценты, плода.

Также проводят кардиотокографию и УЗИ. Дожидаются схваток и оперируют.

Возможен и такой вариант, когда женщина приходит в роддом в день назначенной операции.

Накануне необходимо хорошо выспаться, съесть легкий ужин. С утра принимают душ.

В больнице ставят очистительную клизму, а незадолго до начала вставляют катетер в мочевой пузырь. Завтракать нельзя.

В операционной женщину обезболивают. При кесаревом сечении используют местную эпидуральную или спинальную анестезию. Роженица находится в сознании, сразу после рождения она может приложить ребенка к груди.

Чтобы скрыть от женщины живот, устанавливают специальную перегородку.

Живот обрабатывают антисептиком и производят разрез — поперечный над лобком или продольный от пупка до лобка.

Мышцы раздвигают, и рассекают переднюю стенку матки вдоль или поперек. Разрывают оболочку плодного пузыря и извлекают ребенка, перерезают пуповину и прикладывают новорожденного к материнской груди.

После этого врач отсасывает околоплодные воды (если они не отошли) и вынимает послед.

Матку зашивают антисептическими нитками, которые спустя несколько месяцев сами собой рассосутся. Затем зашивают края брюшной стенки, на кожу накладываются зажимы.

Поверх раны, обработанной антисептиком, накладывают стерильную повязку.

Вся операция продолжается от 20 до 40 минут. После этого сутки роженица проводит в реанимации или послеоперационной палате. Затем ее переводят в обычную палату.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде женщине дают обезболивающие препараты. Вставать разрешается спустя 6 часов после операции.

После перевода в обычную палату, роженице приносят ребенка, чтобы она могла сама за ним ухаживать.

На этом этапе женщине потребуется помощь родных.

Противопоказания к операции

При полном предлежании плаценты и анатомически узком тазе отказ от кесарева сечения означает гибель ребенка и роженицы.

Отказ от хирургического вмешательства может быть обоснован лишь высоким риском гнойных осложнений и сепсиса в послеоперационном периоде.

Обычно такие осложнения случаются, если у больной протекает острое воспалительное заболевание — пневмония, эндометрит, пиелонефрит.

Также к относительным противопоказаниям кесарева причисляют:

  • длительное течение родов — дольше суток;
  • отхождение околоплодных вод более 12 часов назад;
  • частые влагалищные исследования;
  • неудавшиеся попытки родоразрешения акушерскими щипцами;
  • смерть ребенка в утробе матери, тяжелые патологии плода.

Беременность после кесарева

Рассечение брюшины проводят между мышцами брюшины по сухожильной пластине. После заживления остается рубец.

При последующих беременностях и родах существует опасность его разрыва.

Иметь более трех беременностей при родоразрешении с помощью хирургического вмешательства запрещено.

Каждое последующее иссечение уменьшает площадь тела матки.

Новая беременность разрешена через 2 года.

Когда и по каким показаниям проводят плановое кесарево сечение

Естественные роды – обычный, предусмотренный природой способ появления на свет. Но иногда по ряду причин рожать естественным путем бывает опасно для жизни и здоровья женщины и ее ребенка. В этом случае врачи решают проблему хирургическим путем и прибегают к такому методу, как плановое кесарево сечение. Так называют родоразрешающую операцию, распространенную в акушерской практике. Ее смысл заключается в том, что ребенка извлекают через разрез на матке. Несмотря на то, что она проводится часто и спасает жизни тысячам детей, осложнения после нее тоже случаются.

Иногда операцию выполняют экстренно. К экстренному родоразрешению хирургическим путем прибегают, если в процессе естественных родов возникли осложнения, угрожающие жизни и здоровью ребенка или матери.

Плановое кесарево сечение – операция, которую назначают еще во время беременности. Она проводится только по серьезным показаниям. Когда назначают плановое кесарево сечение, на каком сроке делают операцию и как избежать осложнений?

Показания к кесареву сечению

Показания разделяют на абсолютные, то есть такие, при которых возможность самостоятельных родов исключена, и относительные.

Перечень абсолютных показаний:

  • плод, масса которого превышает 4 500 гр;
  • операции на шейке матки в прошлом;
  • наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них;
  • анатомически узкий таз;
  • деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм;
  • тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр;
  • полное предлежание плаценты;
  • двойня, если один из плодов находится в тазовом предлежании;
  • плод находится в поперечном положении.

Перечень относительных показаний:

  • генитальный герпес;
  • миома матки;
  • миопия высокой степени;
  • сахарный диабет;
  • наличие злокачественных или доброкачественных опухолей;
  • гестоз;
  • слабая родовая деятельность.

Как правило, решение о плановом кесаревом принимается при наличии хотя бы одного абсолютного показания или совокупности относительных. Если показания только относительные, необходимо взвесить риск от операции и риск осложнений, которые могут проявиться в естественных родах.

Когда проводят операцию

На каком сроке делают плановое кесарево, в каждом конкретном случае решает врач, но все же существуют определенные рекомендуемые рамки. Необходимо сопоставить дату последней менструации, на сколько недель развит плод, в каком состоянии находится плацента.

Основываясь на этих сведениях, принимают решение, когда именно следует начать родоразрешение.

Иногда врачи в роддоме на вопрос пациентки, когда делают плановое кесарево сечение, отвечают, что целесообразно дождаться начала первых легких схваток. В таком случае женщину госпитализируют в роддом заранее, чтобы не пропустить начало родовой деятельности.

Беременность считается доношенной, когда достигает срока 37 недель. Следовательно, до этого времени проводить операцию рано. С другой стороны, после 37 недель схватки могут начаться в любой момент.

Дату, когда делают плановое кесарево сечение, стараются максимально приблизить к предполагаемой дате родов. Но, поскольку к концу срока плацента стареет и начинает хуже выполнять свои функции, чтобы не допустить кислородного голодания у плода, операцию назначают на срок 38-39 недель.

Именно в это время женщина госпитализируется в дородовое отделение родильного дома для сдачи всех необходимых перед операцией анализов.

Хирургический способ родов не является противопоказанием к повторным беременностям. Но если у женщины уже есть рубец на матке, значит, второй ребенок родится этим же способом. Наблюдение за беременной в этом случае особенно тщательное.

Второе плановое кесарево сечение также делают на сроке 38-39 недель, но, если у врача возникают сомнения относительно состоятельности первого рубца, он может принять решение прооперировать пациентку раньше.

Подготовка к плановому кесареву сечению

К появлению малыша таким не совсем обычным способом необходимо готовиться. Обычно, когда делают плановое кесарево, беременная госпитализируется за пару недель до дня предполагаемых родов. Для подготовки к плановому кесареву сечению у нее возьмут анализы мочи и крови, определят группу крови и резус-фактор, проверят мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо следить и за состоянием плода. С этой целью проводятся ультразвуковое исследование и кардиотокография (КТГ). На основании этих исследований делают выводы о самочувствии ребенка в утробе.

Конкретную дату и время операции определяет врач, имея на руках результаты всех анализов и исследований. Обычно все плановые операции проводят в первой половине дня. За день до назначенной даты с пациенткой встречается анестезиолог, чтобы обговорить, какой вид анестезии будет использоваться, выяснить, нет ли у женщины аллергии на какие-либо медицинские препараты.

Накануне кесарева сечения питание должно быть легким, а после 18-19 часов запрещается не только есть, но и пить.

Утром проводят очистительную клизму и сбривают волосяной покров на лобке. Необходимо позаботиться о профилактике тромбоза глубоких вен. С этой целью ноги забинтовывают эластичным бинтом или просят роженицу надеть специальные компрессионные чулки.

В операционную пациентку завозят на каталке. На операционном столе в мочеиспускательный канал вводится катетер, извлекается он уже в послеоперационной палате. Нижняя часть живота обрабатывается антисептическим раствором, на уровне грудной клетки устанавливают специальную ширму, чтобы закрыть женщине обзор операционного поля.

Ход операции

Чтобы снизить уровень волнения перед операцией, полезно знать, как делают плановое кесарево сечение. После подачи наркоза хирург производит два разреза. Первым разрезом рассекается брюшная стенка, жир, соединительные ткани. Вторым разрезом — матка.

Разрез может быть двух видов:

  • Поперечный (горизонтальный). Производится немного выше лобка. При таком способе разреза существует низкая вероятность того, что кишечник или мочевой пузырь окажутся задеты скальпелем. Восстановительный период проходит более легко, образование грыж сводится к минимуму, и заживший шов выглядит достаточно эстетично.
  • Продольный (вертикальный). Этот разрез проходит от лобковой кости до пупка, при этом обеспечивается хороший доступ к внутренним органам. Брюшную полость рассекают продольно, если необходимо операцию выполнить экстренно.

Плановое кесарево сечение, на каком сроке его бы ни делали, при условии отсутствия угрозы для жизни плода выполняется чаще с помощью горизонтального разреза.

Далее, врач запускает руку в полость матки и осторожно извлекает плод. Пуповина перерезается, и младенец передается неонатологу, который оценит его состояние по шкале Апгар.

Хирург удаляет из матки послед, и разрез ушивается с помощью синтетических материалов. Точно так же восстанавливается целостность брюшной стенки. Внизу живота остается косметический шов. После его обеззараживают и накладывают защитную повязку.

Если в ходе работы хирургов не возникает никаких осложнений, операция длится от 20 до 40 минут, после чего пациентку переводят в послеоперационную палату.

Возможные осложнения и их профилактика

При хирургических родах и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Они не зависят от того, на каком сроке делают плановое кесарево сечение.

Распространенными осложнениями являются следующие:

  • Большая кровопотеря. Если женщина рожает сама, допустимой кровопотерей считается 250 мл крови, а при хирургическом родоразрешении женщина может потерять ее в количестве до одного литра. Если кровопотеря слишком велика, потребуется переливание. Самое грозное последствие при обильном кровотечении, которое не удается остановить – необходимость удаления матки.
  • Образование спаек. Так называют уплотнения из соединительной ткани, которые «сращивают» один орган с другим, к примеру, матку с кишечником или петли кишечника между собой. После полостного вмешательства спайки образуются практически всегда, но если их слишком много, возникают хронические боли в брюшной области. Если спайки образуются в маточных трубах, повышается риск развития внематочной беременности.
  • Эндометрит – воспаление полости матки, спровоцированное попаданием в нее болезнетворных бактерий. Симптомы эндометрита способны проявить себя как в первый день после операции, так и на 10 сутки после родов.
  • Воспалительные процессы в области шва, вследствие проникновения в шов инфекции. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Расхождение шва. Его может спровоцировать поднятие женщиной тяжестей (свыше 4 килограммов), также расхождение шва является следствием развития в нем инфекции.

Чтобы предупредить возникновение осложнений, врачи принимают меры еще до начала операций. Чтобы не допустить развития эндометрита, перед операцией женщине делают укол антибиотика.

Антибактериальная терапия продолжается и несколько дней после. Предупредить образование спаек можно, посещая физиопроцедуры и занимаясь специальной гимнастикой.

Восстановительный период

После родов матка возвращается в прежнее состояние спустя 6-8 недель. Но восстановительный период после хирургических родов длится дольше, чем после естественных. Ведь матка травмирована, и не всегда шов заживает благополучно.

Во многом восстановительный период зависит от того, как проходило плановое кесарево, насколько оно было сделано удачно.

По окончании операции пациентка перемещается в послеоперационную палату или палату интенсивной терапии. Чтобы предупредить возникновение инфекционных осложнений, проводят антибактериальную терапию.

Чтобы снять боль, делают обезболивающие уколы. И общий, и спинальный наркоз замедляют работу кишечника, поэтому в первые 24 часа после вмешательства позволительно только пить воду.

Но уже на второй день можно употреблять куриный бульон с сухариками, кефир, йогурт без добавок. 6-7 дней следует соблюдать режим питания, как после всякой полостной операции: отсутствие жирной, жареной, острой пищи. По прошествии этого срока можно вернуться к привычному режиму питания.

Крайне нежелательно возникновение запоров. Рекомендовано употребление слабящих продуктов, но, если это не помогает, придется прибегнуть к применению слабительных средств. Если женщина кормит грудью, в аннотации к ним должно быть указано, что применение в период грудного вскармливания разрешается.

В период нахождения женщины в роддоме ей ежедневно обрабатывают послеоперационный шов.

После выписки нужно продолжать делать это самостоятельно с помощью перекиси водорода и зеленки. Если шов гноится, из него выделяется сукровица, появились стреляющие боли – необходимо сказать об этом врачу.

В первые недели не рекомендуется поднимать ничего тяжелее веса ребенка. Вернуться к занятиям фитнесом можно не раньше, чем через 8 недель и только после осмотра у врача. Это относится и к возобновлению половой жизни.

Прежде чем принимать решение о том, что необходимо сделать плановое кесарево, на каком сроке его лучше произвести, врач должен проанализировать все показания со стороны матери и ребенка, а также учесть вероятные неблагоприятные последствия для женского здоровья.

Эта операция многим женщинам кажется простой, но для того, чтобы она прошла благополучно, врач должен иметь высокую квалификацию, а сама роженица должна соблюдать все рекомендации относительно восстановительного периода.

Показания к кесареву сечению (абсолютные)

1. Абсолютные. Означают угрозу жизни матери при родах через естественные родовые пути и не оставляют врачам ни выбора, ни времени на раздумья. Однако сами по себе эти состояния не обязательно являются катастрофой, поэтому не надо болезненно воспринимать это словосочетание — «абсолютное показание к кесареву сечению в жизненных интересах матери» — оно означает только то, что означает, но никак, например, не противопоказание к беременности или показание к прерыванию при своем обнаружении во время беременности. — абсолютно узкий таз — состояние, при котором предлежащая часть ребенка не может пройти через тазовое кольцо матери. Таз бывает анатомически сужен (объективное уменьшение размеров) или клинически — именно несоответствие размеров таза и предлежащей части. Описаны особенности ведения родов при суженном тазе, абсолютно узким тазом считается такая ситуация, при которой эти особенности не помогут, и единственным выходом является кесарево сечение. Традиционное обследование размеров таза у беременных и ультразвуковое исследование внутриутробного плода позволяют перевести эту ситуацию из экстренных в плановые показания к кесареву сечению. — Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Например, миома матки, расположенная в области перешейка. Это не противопоказание к беременности, это просто абсолютное показание к кесареву сечению. Конечно, чаще всего — плановому, ибо миома редко вырастает из ничего за 9 мес до соответствующих размеров, а ультразвуковое исследование до и во время беременности — стандартная часть обследования, позволяющая выявить локализацию миоматозного узла и оценить скорость его роста. — Предлежание плаценты — расположение плаценты над шейкой матки, перекрывание ею пути выхода для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Диагнозом, решающим метод родоразрешения, это словосочетание становится только в последние недели, «предлежание», выявленное раньше, может пройти само собой, плацента в норме поднимается в более высокие участки, к дну матки. — Преждевременная отслойка плаценты. В норме плацента должна отделиться после рождения ребенка и начала его дыхания воздухом. До того ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка плаценты делает невозможным дыхание плода и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Со стороны матери отслойка плаценты тоже является жизнеугрожающей ситуацией из-за смертельноопасного кровотечения. — Угрожающий разрыв матки. Смертельноопасная экстренная ситуация. Предрасполагающими факторами являются многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки, а также несостоятельность рубца на матке от прошлых кесаревых сечений. Регулярное ультразвуковое исследование позволяет установить состояние рубца на матке до и во время беременности. Кесарево сечение не является противопоказанием ни к следующей беременности, ни к ее естественному родоразрешению. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Состояние рубца надо проверять на ультразвуке периодически, и тогда эта экстренная ситуация вряд ли произойдет. Абсолютные показания к кесареву сечению требуют этой операции независимо от всех остальных условий и возможных противопоказаний. Они не оставляют выбора врачам. 2. Относительные. Это ситуации, при которых можно учитывать обстоятельства, условия и противопоказания; когда можно принимать решения не только в пользу кесарева сечения; ситуации, при которых роды через естественные родовые пути физически возможны, но сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка. Процент операций кесарева сечения возрос в современном мире именно благодаря относительным показаниям, когда теоретически можно было бы попытаться начать роды через естественные родовые пути, рискнуть. Но возможности современной техники, качество шовного материала и наркоза, квалификация хирургов растет, и плановое кесарево сечение по относительным показаниям становится более безопасным выходом, чем риск и возможное доведение ситуации до экстренной.

Гипертония во время беременности приводит к осложнениям и может быть показанием к хирургическому вмешательству. Часто давление после кесарева сечения стабилизируется, но бывает и наоборот. Любая операция чревата последствиями, и это не самое опасное из них, но требующее внимания. При его своевременном лечении можно предупредить переход в хроническую форму.

Роды при высоком давлении

Причины повышения АД у беременной женщины разные, но всегда это фактор риска при родах. Прерывание беременности рекомендуется на ранних сроках, если у пациентки диагностировано злокачественное протекание гипертонии, проявление преэклампсии и эклампсия, аневризма аорты, острые нарушения кровообращения. Если же проблемы с давлением возникли после 20 недель, то беременность стараются сохранить до конца срока. Возможно родоразрешение естественным путем, а при преэклампсии, судорогах или нарушениях родовой деятельности ставится вопрос о кесаревом сечении. Если роды происходят естественным путем, то рекомендуется проведение эпидуральной или позвоночной анестезии. Это связано с тем, что на 1 и 2 этапе родов повышается АД вследствие боли и стресса, возникает нарушение мозгового кровообращения роженицы. Цель обезболивания в этом случае — уменьшить скачок давления.

При высоком АД нужно заранее определиться с методом родов, подготовить родзал и персонал к оказанию экстренной антигипертензивной помощи, анестезии и постоянному контролю давления роженицы и состояния плода.

Показания к проведению кесарева сечения

Сахарный диабет является показанием для подготовки плановой операции.

КС — несложное оперативное вмешательство, но, как и любая операция, может приводить к осложнениям. Оно требует медицинских показаний и обязательно с согласия женщины. Врач согласовывает проведение планового кесарева сечения при таких показаниях:

  • гипертония;
  • узкий таз;
  • патологии развития матки и влагалища;
  • сахарный диабет;
  • резус-конфликт;
  • неправильное предлежание плода или плаценты;
  • переношенная беременность.

Если кесарево сечение не было запланировано, но в процессе родов возникли непредвиденные обстоятельства, например, родовая слабость, нарушение мозгового кровообращения роженицы или гипоксия плода, то принимается решение о проведении экстренной операции с целью спасти жизнь и здоровье матери и ребенка. А также показаниями к экстренному оперативному вмешательству будут преэклампсия и эклампсия.

Проведение операции и контроль давления

При плановом кесаревом сечении женщину предварительно обследуют, берут анализы крови и мочи, измеряют уровень АД и консультируют по интересующим вопросам, например, какие медикаменты и вид анестезии будут использованы, что будет в послеоперационном периоде, когда она увидит ребенка и другие. Обязательно берут письменное согласие роженицы на проведение оперативного вмешательства. Непосредственно перед операцией очищают желудок и кишечник, бреют пах.

Во время хирургического вмешательства беременной регулярно измеряют показатели давления.

Когда все готово, женщину укладывают на операционное место, руки и ноги фиксируют захватами. На одну руку ставят катетер для внутривенного введения лекарств, а на другой фиксируют манжету тонометра для регулярного измерения АД во время операции. Контроль этого показателя важен потому, что низкое давление, как и высокое, могут спровоцировать осложнения. До извлечения ребенка, уровень АД может быть незначительно повышен, а после — происходит перераспределение крови и нагрузки, а давление снижается. После анестезии делают кесарево сечение.

Врач делает 2 разреза: один по передней брюшной стенке, второй — по матке. Они могут быть поперечными или продольными. После получения доступа в полость матки, отсасываются околоплодные воды и извлекается ребенок. Пока медсестра и неонатолог обследуют ребенка, женщине вручную изымают плаценту, накладывают швы, вводят препарат для сокращения матки.

Причины повышения давления в послеоперационном периоде

После КС женщина будет чувствовать усталость, боль, возможно повышение температуры, озноб, тошнота. Все это проходящие явления, которые исчезнут после восстановления организма. Высокое давление после кесарева может проявляться у женщин при наличии таких факторов, как:

  • лишний вес;
  • сопутствующие патологии почек;
  • обменные заболевания;
  • нарушение гормонального баланса;
  • дородовая гипертония;
  • наследственность;
  • стресс;
  • чрезмерное сдавливание послеоперационных швов;
  • прием лекарственных препаратов во время беременности.

Очень важным является не упустить изменение уровня АД и вовремя принять меры. Для его стабилизации пациентке будут рекомендованы покой, положительные эмоции, ограничение физических нагрузок, полноценный сон и диету. Медикаментозные назначения будут требовать отказа от грудного вскармливания. Если ситуация позволяет, то врач рекомендует женщине начать со средств народной медицины, например, клюквенного или свекольного сока.

Роды крупного плода: каковы особенности этого процесса, нужно ли кесарево сечение в таком случае и т.д.

Роды ребенка с большим весом – это радость для всех близких людей. Ведь часто считается, что большой малыш – это здоровый малыш. Однако для матери это несет определенные страхи и волнения. Крупный плод всегда сопряжен с некоторыми рисками и проблемами. В частности, он способен серьезно осложнить процесс протекания родов.

Врачи говорят, что особых поводов для паники нет. Крупный плод – не патология. Это обычный фактор риска, который следует учитывать во время родов. В данной статье мы расскажем, каковы особенности родов в случае с очень крупными размерами малыша.

Причины, по которым рождается крупный малыш

В народе ходит мнение, что малыш с большим весом появляется на свет у людей, которые сами отличаются достаточно крупными размерами. Якобы, виновата наследственность. На практике тип фигуры и отличия скелета, заложенные генетически, начинают проявляться уже гораздо позже.

Есть фиксированные причины, по которым появляется крупный плод. Потому можно сразу знать про них, чтобы избежать попадания в группу риска. Популярными факторами являются:

  • Несбалансированное питание матери. Прием в пищу большого количества углеводов, наличие лишнего веса или ожирения.
  • Наличие детей. По статистике, каждый следующий ребенок, появляющийся у матери, имеет более крупные размеры. Вторые роды, а также все последующие могут стать фактором риска в пользу появления большого малыша.
  • Образ жизни. Если женщина ведет малоподвижную жизнь, то это тоже является толчком для формирования крупного малыша.
  • Перебои в обмене веществ. Сахарный диабет, гипотиреоз – все это приводит к тому, что в кровь малыша поступает большие объемы глюкозы. В итоге его масса тела растет быстрыми темпами. Наличие многоводия и крупного плода – первый повод отправить мать на анализы содержания сахара в крови.
  • Продолжительный прием лекарств. Эта гипотеза пока не является строго подтвержденной исследованиями, но она тоже в ходу у разных врачей. Список препаратов, которые входят в группу риска, можно уточнить у акушеров.
  • Толстая плацента. Она производит усиленное питание плода, а потому ребенок разрастается в размерах.
  • Крепление плаценты к задней стенке матки. Этот пункт соотносится с прошлым. В таком случае крепления происходит усиленное поступление питательных веществ.
  • Слишком длительный период вынашивания плода. Это можно диагностировать уже на 40 неделе. К примеру, большой плод будет, если у ребенка уже закрываются роднички, имеется сухая кожа, длинные ногти, волосы и т.д.
  • Поливитаминные комплексы. Эта теория тоже не имеет научных подтверждений. Считается, что если женщина применяла такие препараты, то у нее может диагностироваться большой плод.

Врачи, когда у них имеются подозрения на наличие ребенка с большой массой тела, стремятся понять, почему это произошло. В некоторых случаях это помогает выявить у матери сахарный диабет, нарушения питания и т.д. Очень часто времени у беременной достаточно, чтобы облегчить течение родов и привести массу плода к норме. Однако главный вопрос – как определить, что будет крупный плод?

Признаки того, что будет крупный плод

Врачи обычно не ошибаются с этим диагнозом. Есть точные признаки того, что у беременной будет крупный плод.

Крупным ребенком считается плод, рождение которого несет в себе затруднения из-за его веса или размеров. Когда у роженицы имеется узкий таз, ей будет сложно родить даже малыша весом 3,5 кг.

Установка размеров осуществляется на этапе УЗИ. В итоге врачи делают вывод, будет ли плод крупным или нет. Если беременность является доношенной, то тогда нормативы для плода следующие (для 40 недели):

  • БПР: 93,7-93,9 мм.
  • ЛТР: 119,8-120 мм.
  • ДБ: 75,7-75,9 мм.
  • СДГК: 99,7-99,9 мм.
  • СДЖ: 108-108,2 мм.

Если показатели плода превышают эти нормативы, то в таком случае будущая мать попадает в группу риска.

Также есть показатели, которые относятся и к самой роженице:

  • Прибавка в весе в неделю (без отечности и гестоза): 500 гр.
  • ОЖ: 100 см.
  • ВДМ: 40 см.

Чтобы оценить примерный вес малыша, можно умножить показатель ОЖ на ВДМ. Однако эта оценка является весьма и весьма приблизительной.

Симптомы крупного плода

Если малыш отличается большим весом, то в таком случае он будет занимать много места. Все органы, находящиеся поблизости, будут сильно сжиматься и получать существенную нагрузку. У роженицы за пару недель перед родами могут появиться следующие симптомы:

  • Регулярное мочеиспускание.
  • Запоры.
  • Наличие одышки.
  • Чувство изжоги.
  • Частые обмороки в позиции лежа на спине (сжимается нижняя вена).
  • Нагрузка на кости и мышцы. Боли в позвоночнике и ребрах.
  • Появление варикоза.
  • Усиление растяжек на животе.

Все эти симптомы являются свидетельством того, что плод является крупным, а потому стоит уведомить о них врачей. Если вам нужно будет рожать раньше установленного срока, то в таком случае нужно будет узнать у акушера, какой плод является крупным для текущей недели. Обычно следует вычесть 5-6 пунктов из тех параметров, которые были представлены выше. К примеру, в таком случае показатель ОЖ будет равняться 94-95 см.

Большой живот – это не показатель большого плода! Наличие крупного живота говорит лишь о многоводии (либо о многоплодности). Бывает и такое, что живот маленький, а ребенок крупный.

Как быть в ситуации с крупным плодом?

Если гинеколог сообщил вам за пару недель до родов, что у вас будет крупный плод, вам нужно подготовиться к этому событию. Не нужно сразу паниковать и требовать кесарево сечение. Сгладить этот фактор риска возможно. Врач обязательно проконсультирует вас, что следует делать в подобной ситуации.

Вам нужно будет:

  • Пройти медицинские обследования. Важно понять, что это именно крупный плод, а не многоводие и не многоплодная беременность.
  • Сходить к эндокринологу, чтобы исключить наличие сахарного диабета. Сдать тесты на толерантность к глюкозе.
  • Уточнить вес плода.
  • Выполнять каждый день гимнастические процедуры.
  • Скорректировать рацион питания. Убрать все мучное и сладкое.
  • Избежать приема анаболиков.

Если вы выполнили все эти советы, то тогда к 40 неделе ваше состояние может улучшиться, а врач может сообщить, что угроза рождения крупного малыша вас миновала. Вес ребенка в таком случае может прийти в норму. Тогда кесарево сечение уже не понадобится. Вы сможете родить естественным путем без каких-либо осложнений, вызванных большими размерами плода.

Однако как быть, если советы врачей не помогли? Тогда стоит готовиться к разным исходам – в этом случае кесарево сечение тоже остается одним из возможных выходов из ситуации.

Молодые женщины, узнав, что у них будет крупный плод, нередко садятся на серьезные диеты, которые только вредят их организму. В итоге малыш рождается нервным, а роды начинаются гораздо раньше установленных сроков. Потому стоит не паниковать и довериться врачам. Их профессионализм поможет вам успешно разрешить эту ситуацию.

Кесарево или роды в случае с крупным малышом?

При выявлении малыша с большой массой обычно ставится вопрос: делать кесарево сечение или рожать естественным путем? Самостоятельные роды крупного малыша грозит многочисленными проблемами и последствиями для здоровья. Они могут повлиять и на состояние матери, и на жизнь ребенка. Какие последствия родов крупного малыша встречаются?

  • Если у ребенка большой череп, который не соответствует размерам таза матери, то в таком случае даже сильные схватки не помогут его вывести без последствий для здоровья. В большинстве случае это является показанием для выполнения кесарева сечения.
  • Раннее излитие вод. Головка плода из-за большого обхвата не может прижаться к тазовым костям, а потому осуществляется излитие вод. В итоге роды серьезно затягиваются. Без амниотической жидкости плод способен прожить максимум 12 часов. Затем уже начнется внутриутробное инфицирование.
  • Отклонения в родах. Крупный плод приводит к тому, что процесс родов сильно затягивается. Роженица ослаблена, интенсивность схваток уже не так активна. Это ведет к внутриутробной гипоксии. Врачи в такой ситуации стимулируют роды, но это не всегда положительно сказывается на плоде.
  • Маточные разрывы. Большой размер головки ребенка ведет к тому, что матка может сильно растягиваться и даже рваться. Нередко страдает и лонное сочленение. Эти проблемы нужно будет устранять с помощью операций уже после родов.
  • Повреждения костей плода. Травмы плода – частое явление в случае с родами крупного ребенка. У него могут повреждаться кости черепа, шеи, плеч. Ребенок может либо остаться инвалидом, либо погибнуть в ходе родов.

Учитывая представленные осложнения, гинеколог дает свои рекомендации по поводу того, как именно следует рожать. Учитываются все факторы, которые имеют место. Если риски не настолько высоки, а размеры плода лишь немного превышают норму, то тогда можно обойтись и естественными родами. В данном случае учитываются и размеры таза женщины. В противном случае медики рекомендуют обращаться именно к кесареву сечению, ведь оно помогает сохранить жизнь ребенку и матери.

Показания на кесарево

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *