Хронический гепатит В отличается неконтролируемым и непрогнозируемым течением. Это опасное заболевание без лечения может привести к фиброзу, а затем и к циррозу органа. Для эффективной терапии врачи назначают больным препарат Бараклюд.

После его применения многие пациенты оставляют положительные отзывы, поскольку он имеет минимум побочных эффектов и не вызывает привыкания.

Лечебные свойства

Противовирусное действие Бараклюда обеспечивается его главным компонентом – энтекавиром, являющимся аналогом нуклеозида гуанозина. После попадания внутрь фосфолируется с образованием активного трифосфата, который функционирует внутри клетки на протяжении 15-и часов. Причем его содержание зависит от концентрации лекарственного компонента препарата вне клетки.

В результате действия трифосфата происходит угнетение важнейших ферментов вируса – возбудителя гепатита В.

После приема таблеток активное вещество быстро всасывается, его наивысшие показатели образуются спустя 30-90 минут. Каждый прием способствует увеличению концентрации, и после 7-10-дневного курса ЛС она возрастает вдвое.

Из организма выводится преимущественно почками.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Активный компонент в течение короткого промежутка времени всасывается из пищеварительного тракта, а максимальная концентрация регистрируется спустя 0.5-1.5 часа.

После повторного применения противовирусного средства в дозе 0.1-1.0 мг регистрируется пропорциональный рост показателей AUC, Cmax. Состояния равновесия достигается на 6-10 день терапии при лечении по схеме (1 раз в сутки). Жирная пища препятствует всасыванию активного вещества, снижая показатель AUC на 20%, а Cmax на 45%.

Лекарственное средство хорошо проникает в ткани организма, с плазменными белками связывается на 13%. Активное действующее вещество не является ингибитором, субстратом либо ферментным индуктором в системе P450.

Для Бараклюда характерна кумуляция энтекавира. Медикамент выводится через почечную систему путём канальцевой секреции, гломерулярной фильтрации.

Формы выпуска

Средняя стоимость – 8926 руб.

Препарат производится в треугольных таблетках двух видов, отличающихся цветом:

  • Пилюли Бараклюд с 0,5 мг активного вещества покрыты розовой оболочкой. На поверхностях имеются надписи: на одной – BMS, на обратной стороне – 1611. Пилюли фасуются по 10 штук в ячейковую упаковку. В пачке – 3 пластинки, инструкция.
  • Таблетки, содержащие 1 миллиграмм энтекавира, заключены в белую или беловатую облатку. На двух поверхностях нанесена маркировка BMS и 1612. Пилюли упакованы в блистеры по 10 штук. В пачке – 3 пластинки, аннотация.

Цена Бараклюда, где купить

Бараклюд входит в список ЖНВЛП (жизненно-необходимые лекарства) и выдаётся бесплатно определённым группам граждан.

Купить Бараклюд в Москве можно за 12 тысяч рублей.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия

Аптека Диалог

  • Бараклюд (таб.п.пл/об.0,5мг №30)Astra Zeneca
    7699 руб.заказать

Способ применения

Пить Бараклюд инструкция по применению советует на голодный желудок: интервал между приемом таблеток и еды должен составлять не меньше 2-2,5 часов (до или после трапезы).

Стоимость: 11674 руб.

Дозировка рассчитывается в соответствии с показаниями и диагнозом больного. Суточное количество препарата, рекомендуемое производителем, — 500 мкг. Пациентам с устойчивостью к веществу ламивудину дозировку увеличивают вдвое, она составляет 1000 мкг.

Больным с патологиями почек необходимо корректировать суточную норму ЛС.

Продолжительность курса Бараклюда зависит от тяжести диагноза и индивидуальных показаний больного – занимает от одного года до нескольких лет. При необходимости назначают повторную схему лечения.

При беременности и грудном вскармливании

Полноценных исследований особенностей влияния ЛС на организм во время беременности не проводилось. По этой причине применять препарат Бараклюд не рекомендуется. Назначение возможно лишь в случае угрозы здоровью и невозможности заменить его иным средством.

Также не имеется сведений о том, проникает или нет энтекавир в материнское молоко. На время курса Бараклюдом кормление грудью следует отменить.

Побочные действия

Побочные реакции, зарегистрированные при клинических исследованиях:

Побочные реакции, выявленные в ходе постмаркетинговых исследований (частота неизвестна):

  • гепатобилиарная система: повышение активности печеночных трансаминаз;
  • иммунная система: анафилактоидная реакция;
  • кожа и подкожная клетчатка: сыпь, алопеция;
  • обмен веществ: лактоацидоз (мышечная слабость, внезапное снижение массы тела, боль в брюшной полости, тошнота, общая усталость, рвота, одышка, учащенное дыхание), особенно у пациентов с декомпенсированным поражением печени.

У пациентов с декомпенсированным поражением печени, кроме того, отмечались следующие побочные эффекты: часто – повышение активности АЛТ и концентрации билирубина более чем в 2 раза по сравнению с верхней границей нормы, возрастание активности липазы более чем в 3 раза по сравнению с нормой, снижение концентрации бикарбоната в крови, концентрация тромбоцитов ниже 50000/мм3, концентрация альбумина менее 2,5 г/дл; редко – почечная недостаточность.

Противопоказания

Лекарство не назначают:

  • Лицам младше 18-и лет
  • При индивидуальной реакции организма на компоненты ЛС
  • Если имеется врожденная невосприимчивость лактозы, нехватка лактазы, мальабсорбция глюкозо-галактозная
  • В период беременности и грудного вскармливания.

Если препарат назначается ВИЧ-больным, то лечение должно проходить под строгим медицинским контролем, чтобы избежать риска формирования у штаммов ВИЧ лекарственной устойчивости к Бараклюду.

Дозировка

Препарат следует принимать внутрь натощак (т.е. не менее чем через 2 ч после еды и не позднее, чем за 2 ч до следующего приема пищи). Рекомендуемая доза препарата Бараклюд с компенсированным поражением печени составляет 500 мкг 1 раз/сут.

При наличии резистентности к ламивудину (т.е. при указании в анамнезе на виремию вирусом гепатита В, сохраняющуюся на фоне терапии ламивудином, или в случае подтвержденной резистентности к ламивудину) рекомендуется назначать энтекавир в дозе 1 мг 1 раз/сут.

Пациентам с декомпенсированными поражениями печени препарат назначают в дозе 1 мг 1 раз/сут.

У пациентов с почечной недостаточностью клиренс энтекавира уменьшается при снижении КК. При КК <50 мл/мин, в т.ч. пациентам, находящимся на гемодиализе и длительном амбулаторном перитонеальном диализе, рекомендуется коррекция дозы препарата Бараклюд.

У пациентов с печеночной недостаточностью коррекция дозы энтекавира не требуется.

У пожилых пациентов коррекции дозы не требуется.

Меры предосторожности

Ввиду того, что Бараклюд таблетки являются противовирусным средством, их не рекомендуется совмещать с алкогольными напитками или спиртосодержащими ЛС. В противном случае происходит многократное усиление побочных эффектов, что негативно сказывается на работе ЦНС, усилении нагрузки на печень.

Замечено, что после прекращения приема противовирусных ЛС (включая и энтекавир) бывает обострение гепатита. Чаще всего острая стадия проходит самостоятельно, без какой-либо терапии. Но случается и развитие опасных для жизни состояний, вплоть до гибели больных. Пока ученым и медиками не удалось расшифровать подоплеку этого явления. Чтобы избежать рокового развития событий, после окончания курса Бараклюда необходимо периодически проверять функционирование печени, чтобы вовремя принять меры.

Прием лекарства не влияет на возможность инфицирования возбудителем гепатита, поэтому необходимо соблюдать полагающиеся меры предосторожности.

Лекарственное взаимодействие

Энтекавир выводится в основном почками, поэтому при его применении одновременно с препаратами, которые снижают функцию почек или конкурируют на уровне канальцевой секреции, возможно увеличение концентрации в сыворотке крови, как этих средств, так и энтекавира.

Не выявлены значимые лекарственные взаимодействия при применении Бараклюда в комбинации с тенофовиром, ламивудином или адефовиром.

Возможные взаимодействия энтекавира с другими лекарственными средствами, которые могут влиять на функцию почек или выводятся почками, не изучены. Пациенты, получающие подобные комбинации, должны находиться под тщательным врачебным контролем.

Передозировка

Нет полных данных об особенностях передозировки Бараклюдом. Разработчиками ЛС отмечалось, что у больных, регулярно принимавших препарат в течение двух недель в количестве, не превышающем 20 мг в сутки, не было зафиксировано неблагоприятных последствий. Такой же результат был и у людей после разового приема 40 мг.

Но если все-таки появились признаки интоксикации Бараклюдом, то медпрепарат надо отменить и срочно обратиться к медикам. Меры устранения передозировки будут зависеть от характера болезненных симптомов.

Аналоги

Заменить рецептурное средство другим медпрепаратом с идентичным Бараклюду действием может только врач.

Абакавир-АВС

«Технология лекарств» (Россия)

Стоимость: (60 шт.) – 3897 руб.

Препарат включен в список жизненно важных медпрепаратов, оказывает сильное противовирусное действие. Не используется в монотерапии, предназначено исключительно для комплексных лечебных мероприятий.

Терапевтическое действие обеспечивается действующим компонентом – абакавиром, отличающимся сильным антивирусным действием. Препарат нельзя принимать, при непереносимости составляющих компонентов, патологиях печени, детям младше 3-летнего возраста, беременности и ГВ. Абакавир считается безопасным лекарством, и в большинстве случаев переносится нормально, но если возникает аллергическая реакция, то она может носить угрожающий жизни характер.

Препарат производится в виде таблеток в оболочке. Фасуется по 10 штук в блистеры.

Плюсы:

  • Хорошо помогает
  • Сильное действие.

Недостатки:

  • Во время лечения может развиться его непереносимость
  • Повышает риск сердечных приступов.

Аллокин-альфа

РКНПК РосМедТехнологий (РФ)

Стоимость: (3 шт.) – 3852 руб., (6 шт.) – 7477 руб.

Препарат с противовирусным и иммуномодулирующим действием. Показан для терапии острой герпетической инфекции, болезней, вызванных вирусными или бактериальными возбудителями, обострении гепатита В, гриппа типа А и В.

Действующее вещество – аллоферон (или олигопептид). Активизирует выработку организмом интерферона и одновременно стимулирует активность естественных клеток-киллеров иммунной системы. Благодаря такому действию происходит ускоренное распознавание инфекции, определение зараженных клеток и их уничтожение.

Аллокин-альфа не назначается при наличии гиперчувствительности организма, беременности и лактации, возрасте меньше 18-и лет, аутоиммунных патологиях.

Препарат производится в виде порошка или лиофилизата для приготовления инъекционных растворов с содержанием активного вещества 10 и 100 мкг. Расфасовывается в ампулы по 1 г. Инъекции вводятся под кожу.

Плюсы:

  • Комбинированное действие
  • Выраженное антивирусное действие.

Недостатки:

  • Может спровоцировать обострение герпесных высыпаний
  • Высокая цена.

Особые указания

Терапия нуклеозидными аналогами (в т.ч. Бараклюдом) совместно с антиретровирусными медикаментами (и в монотерапии тоже) может вызывать лактацидоз, выраженную гепатомегалию, которая сопровождается стеатозом.

Возможен летальный исход. К факторам риска относится:

  • гепатомегалия (увеличение размеров печени);
  • длительная терапия аналогами нуклеозидов;
  • избыточный вес;
  • женский пол.

При лабораторном подтверждении лактацидоза, регистрации клинической картины данного состояния терапию Бараклюдом отменяют.

На фоне противовирусной терапии возможно обострение гепатита, что не требует особой терапии. Редко проявляются тяжёлые, фатальные осложнения. По завершении лечения обязателен контроль над показателями функционального состояния печёночной системы. Повторный курс противовирусной терапии проводится по потребности.

Терапия пациентов, страдающих гепатитом В и ВИЧ-инфекцией

При лечении Бараклюдом отсутствие адекватной антиретровирусной терапии может привести к формированию устойчивых штаммов вируса иммунодефицита человека. Энтекавир не рекомендуется для терапии ВИЧ, т. к. недостаточно изучена его эффективность в этом направлении.

Терапия пациентов с гепатитами В, С, D

Достоверных данных об эффективности Бараклюда в терапии данной группы пациентов нет.

Терапия пациентов с поражениями печёночной системы в стадии декомпенсации

У пациентов с заболеваниями печеночной системы класса С (классификация по Чайлд-Пью) отмечается высокий риск развития выраженных негативных реакций со стороны работы печени. У таких пациентов значительно возрастает риск формирования лактацидоза, гепаторенального синдрома, что требует более тщательного наблюдения (оценка биохимических показателей крови, контроль за функционированием почечной системы).

Терапия пациентов, резистентных к Ламивудину

Отмечено, что при наличии мутирующей устойчивости у вируса HCV к Ламивудину, повышается резистентность к энтекавиру. Именно поэтому у резистентных пациентов необходимо проводить постоянный мониторинг вирусной нагрузки и выявлять посредством обследований мутации устойчивости.

Терапия пациентов с патологией почечной системы

Требуется коррекция режима дозирования.

Терапия пациентов после трансплантации печени

Эффективность и безопасность терапии Энтекавиром у данной группы граждан неизвестны.

После пересадки печени пациенты получают иммунодепрессанты (Такролимус, Циклоспорин), которые могут повлиять на работу почечной системы.

Лечение Бараклюдом не снижает риска передачи HCV, что требует соблюдения особых мер предосторожности.

Энтекавир

Мой отзыв сегодня будет об препарате Энтекавир и как он помог избавиться от гепатита В моему другу.

Предыстория

Начну с того, что я, несмотря на то, что женщина, подружилась в Италии с парнем по имени Нико. Дело в том, что Нико оказался геем, но несмотря на это мы с ним поддерживали дружеские отношения. Я замужем давно, ну и у него есть парень.

Иногда — то мы к ним в гости летали, то они к нам – бывало по-разному. Но вот у Нико случилась беда, с которой я ему помогала справляться, посколькудрузей не бросают в беде.

Он 37-летний гей, проживающий во Флоренции. В ноябре 2015 годаон однажды утром проснулся, и обнаружил желтый оттенок на глазах. Он пошелк своему врачу через пару дней, когда его кожа начала желтеть. Его врач взял образцы крови для тестирования и они оказались положительными –гепатит В. В течение следующих нескольких недель ему становилось все хуже и хуже, а затем появился ужасный желтый оттенок. Остаток 2015 года он провел дома, спал большую часть дня.

Он молодец, поскольку он сделал радикальные изменения в своей диете, чтобы помочь пищеварению и облегчить нагрузку на печень. Конечно, первое, что исключил — был спирта. Он перестал есть мясо и в итоге отказался от молочных продуктов. Он ел много овощей, супы, крупы/макароны, коричневый рис, овсянку, тофу, сою, и т. д. Он перестал пить вообще все с кофеином и ограничил потребление сахара, в том числе и не увлекался фруктами. Хотя он отказался от очень многого, он ел более часто и был достаточно осторожен, чтобы диета была сбалансированной. Нико никогда такой здоровый образ жизни прежде не вел. В итоге он потерял 20 кг, только изменив свой рацион. Но он никогда не ощущал чувства голода или что он себя чего-то там лишил — это был просто новый взгляд на питание. В течение многих лет он пробовал много разных диет, но ни одна не была эффективной, как эта. В дополнение к диетическим изменениям, он также начал принимать ацидофилин, растительные ферменты, расторопшу, и витамин С с каждым приемом пищи.

Диагностика и лечение

Когда он был впервые диагностирован 21 ноября 2015 года, его билирубин (общий) был 12.0, АСТ был 768, и Альт был 1756. Уровень билирубина в конечном итоге достиг 19.2 и тогда все его показатели пошли вниз к концу декабря. В феврале билирубин упал до .8 и мой АСТ был 101 и АЛТ 231. К тому времени, в июне 2016 года , АСТ был 152, Альт был 311… и вирусная нагрузка была огромной -830,000,000 — да, 830 миллионов! Ну, он считался хронически больным, и его врач начал выписывать ему препарат Энтекавир. К моменту следующего обследования в августе 2016 года АСТ упал до 29, АЛТ снизился до 70, и вирусная нагрузка Нико падает до 6 800.

Все это время он продолжал правильно питаться и принимать Энтекавир. Энтекавир стал частью его повседневной жизни. Следующее тесты были проведены в ноябре 2016 года, когда его АСТ 18, АЛТ 16 и вирусная нагрузка упала ниже 100. Также в это время, результаты были отрицательными для E-антигена, но он был негативным для любого антитела.

Потом появилось нечто, чудо. Совсем недавно, в феврале 2017 года, его результаты оказались положительными на антитела, вирус был уничтожен — он здоров! Его врач продолжал объяснять, что они смотрят на уровень антител -он должен быть выше 10… и его был 884! Уровень АСТ и АЛТ были в норме. Как вы можете себе представить, Нико взволнован, врач был в восторге. Через 7 месяцев после Энтекавира он вылечился. Он был готов всю жизнь принимать этот препарат и внимательно следить за гепатитом, чтобы попытаться предотвратить любые повреждения печени. Но теперь этот бутылек просто обязан быть на его полочке, чтобы напоминать ему об этом – я это ему сказала по приезду.

Он устранил целый ряд факторов риска из своей жизни, таких как болезни сердца, сахарный диабет и другое. Он сейчас здоровее, чем раньше был диагностирован с гепатитом В.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Видео обзор

Все(5)

Велпатасавир и Бараклюд — ЭФФЕКТИВНЕЕ при ПЕРЕЛЕЧИВАНИИ! Велософ, Velplanat и Ecplusa / Ekplusa Энтекавир — показания к применению Хронический гепатит «Б» «Мавирет» — оригинальный пангенотипный противовирусный препарат нового поколения. Clone Drone in the Danger Zone БИТВА РОБОТОВ ИГРА ЛУЧШЕЕ

Бараклюд аналоги

Применение при беременности и кормлении грудью
Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось.
Бараклюд может приниматься во время беременности, если потенциальная польза от применения превышает потенциальный риск для плода.
Данных о проникновении энтекавира в женское молоко нет. Кормить грудью при применении препарата не рекомендуется.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: редко (≥1/1000, <1/100) — диарея, диспепсия, тошнота, рвота.
Со стороны ЦНС: часто (≥1/100, <1/10) — головная боль, утомляемость; редко (≥1/1000, <1/100) — бессонница, головокружение, сонливость.
Постмаркетинговые данные (частота не может быть определена)
Со стороны иммунной системы: анафилактоидная реакция.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: алопеция, сыпь.
Со стороны печени: повышение активности трансаминаз.
Со стороны обмена веществ: лактоацидоз (общая усталость, тошнота, рвота, боль в брюшной полости, внезапное снижение массы тела, одышка, учащенное дыхание, мышечная слабость), особенно у пациентов с декомпенсированным поражением печени.
Кроме этого, у пациентов с декомпенсированным поражением печени отмечались дополнительно следующие побочные эффекты: часто — снижение концентрации бикарбоната в крови, повышение активности АЛТ и концентрации билирубина более чем в 2 раза по сравнению с ВГН, концентрация альбумина менее 2,5 г/дл, возрастание активности липазы более чем в 3 раза по сравнению с нормой, концентрация тромбоцитов ниже 50000/мм3; редко — почечная недостаточность.
Взаимодействие
Поскольку энтекавир выводится преимущественно почками, при одновременном введении энтекавира и лекарств, снижающих функцию почек или конкурирующих на уровне канальцевой секреции, возможно увеличение концентрации в сыворотке энтекавира или этих лекарств. При одновременном назначении энтекавира с ламивудином, адефовиром или тенофовиром не выявлено значимых лекарственных взаимодействий. Взаимодействия энтекавира с другими препаратами, выводящимися почками или влияющими на функцию почек, не изучены. За пациентами должно проводиться тщательное медицинское наблюдение при одновременном назначении энтекавира с такими препаратами.
Способ применения и дозы
Внутрь, натощак (т.е. не менее чем через 2 ч после еды и не позднее чем за 2 ч до следующего приема пищи).
Рекомендуемая доза энтекавира составляет 0,5 мг 1 раз в день. Резистентным к ламивудину пациентам (т.е. пациентам с виремией вирусом гепатита В, сохраняющейся на фоне терапии ламивудином в анамнезе или пациентам с подтвержденной резистентностью к ламивудину) рекомендуется назначать 1 мг энтекавира 1 раз в день.
Пациентам с декомпенсированным поражением печени рекомендуется назначать 1 мг энтекавира один раз в день.
Пациенты с почечной недостаточностью. Клиренс энтекавира уменьшается при снижении Cl креатинина. Рекомендуется коррекция дозы энтекавира пациентам с Cl креатинина <50 мл/мин, в т.ч. находящимся на гемодиализе и длительном амбулаторном перитонеальном диализе, согласно таблице.

Таблица
Рекомендуемые дозы энтекавира у пациентов с почечной недостаточностью
Cl креатинина, мл/мин Пациенты, ранее не получавшие нуклеозидные препараты Резистентные к ламивудину пациенты и пациенты с декомпенсированным поражением печени
≥50 0,5 мг 1 раз в день 1 мг 1 раз в день
30–<50 0,5 мг каждые 48 ч 1 мг каждые 48 ч
10–<30 0,5 мг каждые 72 ч 1 мг каждые 72 ч
<10
Гемодиализ* или длительный амбулаторный перитонеальный диализ 0,5 мг каждые 5–7 дней 1 мг каждые 5–7 дней
* энтекавир следует принимать после сеанса гемодиализа.
У пациентов с печеночной недостаточностью коррекция дозы энтекавира не требуется.
У пожилых пациентов коррекция дозы энтекавира не требуется.
Передозировка
Имеются единичные сообщения о случаях передозировки энтекавира у больных. В исследовании у здоровых добровольцев, получавших до 20 мг препарата в день в течение 14 дней или однократные дозы до 40 мг, не было зарегистрировано никаких неожиданных побочных явлений. В случае передозировки за пациентом должно проводиться тщательное медицинское наблюдение и при необходимости — стандартная поддерживающая терапия.
Особые указания
При лечении аналогами нуклеозидов в виде монотерапии и в комбинации с антиретровирусными препаратами описаны случаи лактоацидоза и выраженной гепатомегалии со стеатозом, иногда приводившие к смерти пациента.
Симптомы, которые могут указывать на развитие лактоацидоза: общая усталость, тошнота, рвота, боль в брюшной полости, внезапное снижение массы тела, одышка, учащенное дыхание, мышечная слабость.
Факторами риска являются женский пол, ожирение, длительное использование нуклеозидных аналогов, гепатомегалия. При появлении указанных симптомов или получении лабораторного подтвеждения лактоацидоза следует прекратить лечение препаратом.
Описаны случаи обострения гепатита после отмены противовирусной терапии, в т.ч. энтекавира. Большинство таких случаев проходили без лечения. Однако могут развиваться тяжелые обострения, в т.ч. фатальные. Причинная связь этих обострений с отменой терапии неизвестна. После прекращения лечения необходимо периодически контролировать функцию печени. При необходимости противовирусная терапия может быть возобновлена.
Пациенты с сочетанной гепатит В/ВИЧ инфекцией. Следует учитывать, что при назначении энтекавира пациентам с сочетанной инфекцией ВИЧ, не получающим антиретровирусную терапию, возможен риск развития устойчивых штаммов ВИЧ. Энтекавир не был изучен для лечения ВИЧ-инфекции и не рекомендуется для подобного использования.
Пациенты с сочетанной гепатит В/гепатит С/гепатит D инфекцией. Данных об эффективности энтекавира у пациентов с сочетанной гепатит В/гепатит С/гепатит D инфекциями нет.
Пациенты с декомпенсированным поражением печени. Отмечен высокий риск развития серьезных побочных эффектов со стороны печени, в частности, у пациентов с декомпенсированным поражением печени класса С по классификации Чайлд-Пью. Также эти пациенты более подвержены риску развития лактоацидоза и таких специфических побочных эффектов со стороны почек, как гепаторенальный синдром. В связи с этим следует осуществлять тщательное наблюдение за пациентами на предмет выявления клинических признаков лактоацидоза и нарушения функции почек, а также проводить соответствующие лабораторные анализы у данной группы пациентов (активность печеночных ферментов, концентрация молочной кислоты в крови, концентрация креатинина в сыворотке крови).
Ламивудинрезистентные пациенты. Наличие мутаций устойчивости у вируса гепатита В к ламивудину повышает риск развития резистентности к энтекавиру. В связи с этим у ламивудинрезистентных пациентов требуется проведение частого мониторинга вирусной нагрузки и при необходимости соответствующее обследование на выявление мутаций устойчивости.
Пациенты с нарушением функции почек. Для пациентов с нарушениями функции почек рекомендуется коррекция режима дозирования.
Пациенты, перенесшие трансплантацию печени. Безопасность и эффективность энтекавира у пациентов, перенесших трансплантацию печени, неизвестны. Следует тщательно контролировать функцию почек перед и во время лечения энтекавиром у пациентов, перенесших трансплантацию печени, и получающих иммунодепрессанты, которые могут влиять на функцию почек, такие как циклоспорин и такролимус.
Общая информация для пациентов. Следует информировать пациентов, что терапия энтекавиром не уменьшает риск передачи гепатита В и поэтому соответствующие меры предосторожности должны быть предприняты.
Каждая таблетка препарата содержит 120,5 мг (таблетки 0,5 мг) или 241 мг (таблетки 1 мг) лактозы. В связи с этим пациентам с редкой наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не рекомендуется прием препарата.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 0,5 мг и 1 мг. По 10 табл. в блистере Al/Al. По 3 блистера помещают в пачку картонную.
Производитель

Название препарата Страна производитель Действующее вещество (МНН)
Нет аналогов
Название препарата Страна производитель Действующее вещество (МНН)
Нет аналогов
Название препарата Форма выпуска Цена (со скидкой)
Купить лекарство Бараклюд оригинал (таблеткип.пл/об.0,5мг №30) 7 693.00 руб. Купить с доставкой Бараклюд оригинал (таблеткип.пл/об.1мг №30) 10 491.00 руб. Купить с доставкой Бараклюд оригинал 0,5 мг 30 табл 8 040.00 руб. Купить с доставкой Бараклюд оригинал 1 мг 30 табл 11 090.00 руб. Купить с доставкой
Название препарата Форма выпуска Цена (со скидкой)
Купить лекарство Бараклюд оригинал (таблеткип.пл/об.0,5мг №30) 7 693.00 руб. Купить с доставкой Бараклюд оригинал (таблеткип.пл/об.1мг №30) 10 491.00 руб. Купить с доставкой Бараклюд оригинал 0,5 мг 30 табл 8 040.00 руб. Купить с доставкой Бараклюд оригинал 1 мг 30 табл 11 090.00 руб. Купить с доставкой
  • Препараты
  • Бараклюд

Инструкция

  • Упаковано: Bristol-Myers Squibb, S.r.l. (Италия)
  • Представительство: Бристол-Майерс Сквибб (США)

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 1 мг: 30 шт.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мкг: 30 шт.

Противовирусное средство, аналог нуклеозида гуанозина с мощной и селективной активностью в отношении полимеразы вируса гепатита B (HBV).

Энтекавир фосфорилируется с образованием активного трифосфата, имеющего внутриклеточный период полужизни 15 ч. Внутриклеточная концентрация энтекавира трифосфата прямо связана с внеклеточным уровнем энтекавира, причем не отмечается значительного накопления препарата после начального уровня «плато». Путем конкуренции с естественным субстратом, деоксигуанозина-трифосфат, энтекавира трифосфат ингибирует все 3 функциональные активности вирусной полимеразы: 1) прайминг HBV полимеразы, 2) обратную транскрипцию негативной нити из прегеномной иРНК и 3) синтез позитивной нити HBV ДНК. Энтекавира трифосфат является слабым ингибитором клеточных ДНК полимераз α, βи δ с Ki 18-40 мкМ. Кроме того, при высоких концентрациях энтекавира трифосфата и энтекавира не отмечены побочные эффекты в отношении γ полимеразы и синтеза ДНК в митохондриях клеток HepG2.

У здоровых людей абсорбция энтекавира быстрая, C max в плазме крови определяется через 0.5-1.5 ч. При повторном приеме энтекавира в дозе от 0.1 до 1 мг отмечается пропорциональное дозе увеличение C max и AUC. Равновесное состояние достигается после 6-10 дней приема внутрь 1 раз/сут, при этом концентрация в плазме возрастает примерно в 2 раза. C max и C min в плазме в равновесном состоянии составляли 4.2 и 0.3 нг/мл соответственно при приеме препарата в дозе 500 мкг, 8.2 и 0.5 нг/мл, соответственно, при приеме в дозе 1 мг. При приеме внутрь энтекавира в дозе 500 мкг как с пищей с высоким содержанием жира, так и с низким отмечалась минимальная задержка всасывания (1-1.5 ч при приеме с пищей и 0.75 ч при приеме натощак), снижение C max на 44-46% и снижение AUC на 18-20%.

V d энтекавира превышал общий объем воды в организме, что свидетельствует о хорошем проникновении препарата в ткани. Связывание энтекавира с белками плазмы человека in vitro составляет около 13% .

Энтекавир не является субстратом, ингибитором или индуктором изоферментов системы P450. После введения меченого 14 С-энтекавира человеку и крысам не определялись окисленные или ацетилированные метаболиты, а метаболиты фазы II (глюкурониды и сульфаты) определялись в небольшом количестве.

После достижения C max концентрация энтекавира в плазме снижалась биэкспоненциально, при этом T 1/2 составлял 128-149 ч. При приеме 1 раз/сут происходило увеличение концентрации (кумуляция) препарата в 2 раза, то есть эффективный T 1/2 составил примерно 24 ч.

Энтекавир выводится главным образом почками, причем в равновесном состоянии в неизмененном виде в моче определяется 62-73% дозы. Почечный клиренс не зависит от дозы и колеблется в диапазоне от 360 до 471 мл/мин, что свидетельствует о гломерулярной фильтрации и канальцевой секреции энтекавира.

Хронический гепатит В у взрослых с компенсированным поражением печени и наличием вирусной репликации, повышения уровня активности сывороточных трансаминаз (АЛТ или ACT) и гистологических признаков воспалительного процесса в печени и/или фиброза; с декомпенсированным поражением печени.

Принимают внутрь. Доза составляет 500-1000 мкг 1 раз/сут. Частота приема зависит от степени нарушения функции почек, указаний в анамнезе на терапию нулеозидными препаратами, состояния печени.

Со стороны пищеварительной системы : редко — диарея, диспепсия, тошнота, рвота; возможно — повышение активности трансаминаз.

Со стороны ЦНС: часто — головная боль, утомляемость; редко — бессонница, головокружение, сонливость.

Со стороны иммунной системы: возможно — анафилактоидная реакция.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: возможно — алопеция, сыпь.

Со стороны обмена веществ: возможно — лактацидоз (общая усталость, тошнота, рвота, боль в брюшной полости, внезапное снижение массы тела, одышка, учащенное дыхание, мышечная слабость), особенно у пациентов с декомпенсированным поражением печени.

Кроме этого, у пациентов с декомпенсированным поражением печени отмечались дополнительно следующие побочные эффекты: часто — снижение концентрации бикарбоната в крови, повышение активности АЛТ и концентрации билирубина более чем в 2 раза по сравнению с ВГН, концентрация альбумина менее 2.5 г/дл, возрастание активности липазы более чем в 3 раза по сравнению с нормой, концентрация тромбоцитов ниже 50 000/мкл; редко — почечная недостаточность.

Детский и подростковый возраст до 18 лет; повышенная чувствительность к энтекавиру.

Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных не проводилось. Применение при беременности возможно только в случаях, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.

Данных о выведении энтекавира с грудным молоком нет. В период лечения грудное вскармливание не рекомендуется.

Имеются ограниченные данные о случаях передозировки препарата у пациентов. У здоровых добровольцев, получавших препарат в дозах до 20 мг/сут в течение до 14 дней или в однократных дозах до 40 мг, не было никаких неожиданных побочных реакций.

Лечение: при передозировке требуется тщательное медицинское наблюдение за состоянием пациента. При необходимости проводится стандартная поддерживающая терапия.

Поскольку энтекавир выводится преимущественно почками, при одновременном введении энтекавира и препаратов, вызывающих нарушение функции почек или конкурирующих на уровне канальцевой секреции, возможно увеличение концентрации в сыворотке энтекавира или этих препаратов.

Взаимодействие энтекавира с другими препаратами, которые выводятся почками или влияют на функцию почек, не изучено. При одновременном применении энтекавира с такими препаратами следует тщательно контролировать состояние пациента.

Препарат отпускается по рецепту.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, при температуре от 15° до 25°С. Срок годности — 2 года.

У пациентов с печеночной недостаточностью коррекция дозы энтекавира не требуется.

При лечении аналогами нуклеозидов, в т.ч. энтекавиром, в виде монотерапии и в комбинации с антиретровирусными препаратами описаны случаи лактацидоза и выраженной гепатомегалии со стеатозом, иногда приводившие к смерти пациента.

Симптомы, которые могут указывать на развитие лактацидоза: общая усталость, тошнота, рвота, боль в брюшной полости, внезапное снижение массы тела, одышка, учащенное дыхание, мышечная слабость.

Факторами риска являются женский пол, ожирение, длительное использование нуклеозидных аналогов, гепатомегалия. При появлении указанных симптомов или получении лабораторного подтверждения лактацидоза следует прекратить лечение препаратом.

Описаны случаи обострения гепатита после отмены противовирусной терапии, в т.ч. энтекавира. Большинство таких случаев проходили без лечения. Однако могут развиваться тяжелые обострения, в т.ч. фатальные. Причинная связь этих обострений с отменой терапии неизвестна. После прекращения лечения необходимо периодически контролировать функцию печени. При необходимости противовирусная терапия может быть возобновлена.

Следует учитывать, что при применении энтекавира у пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ, не получающим антиретровирусную терапию, возможен риск развития устойчивых штаммов ВИЧ. Энтекавир не был изучен для лечения ВИЧ инфекции и не рекомендуется для подобного применения.

Отмечен высокий риск развития серьезных побочных эффектов со стороны печени, в частности, у пациентов с декомпенсированным поражением печени класса С по классификации Чайлд-Пью. Также эти пациенты более подвержены риску развития лактацидоза и таких специфических побочных эффектов со стороны почек, как гепаторенальный синдром. В связи с этим следует осуществлять тщательное наблюдение за пациентами на предмет выявления клинических признаков лактацидоза и нарушения функции почек, а также проводить соответствующие лабораторные анализы у данной группы пациентов (активность печеночных ферментов, концентрация молочной кислоты в крови, концентрация креатинина в сыворотке крови).

Наличие мутаций устойчивости у вируса гепатита В к ламивудину повышает риск развития резистентности к энтекавиру. В связи с этим у ламивудин-резистентных пациентов требуется проведение частого мониторинга вирусной нагрузки и при необходимости соответствующее обследование на выявление мутаций устойчивости.

Для пациентов с нарушениями функции почек рекомендуется коррекция режима дозирования.

Безопасность и эффективность энтекавира у пациентов, перенесших трансплантацию печени, неизвестны. Следует тщательно контролировать функцию почек перед и во время лечения энтекавиром у пациентов, перенесших трансплантацию печени, и получающих иммунодепрессанты, которые могут влиять на функцию почек, такие как циклоспорин и такролимус.

У многих больных и даже врачей нередко возникает вопрос, действительно ли необходимо назначать противовирусные препараты при гепатите В, какое средство наиболее целесообразно применять и как долго нужно лечить острый и хронический гепатит.

Проблеме эффективной терапии вирусного гепатита В уделяется значительно меньшее внимание, чем форме С, но это не сказывается на ее значимости. Нередко возникает необходимость противовирусного лечения не только хронического, но и острого гепатита В. Применение интерферона и его вариантов далеко не всегда приносит положительный результат. Таблетки «Бараклюд» — один из вариантов современного лечения вирусного гепатита В.

Сложность лечения болезни

Возбудитель вирусного гепатита В отличается определенными свойствами, которые могут нанести непоправимый вред печени больного. Возможность перехода острой формы гепатита В в хроническую определяется особенностями иммунного ответа человека и вирулентностью вируса. Затяжное течение острого гепатита В требует назначения противовирусного препарата, каким является Бараклюд.

Хронический гепатит В характеризуется неконтролируемым и непрогнозируемым течением, даже небольшое по продолжительности заболевание (до 10 лет) может трансформировать печеночную ткань в соединительную. То есть хроническое воспаление печени перетекает в фиброз, далее – в цирроз, а также возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

Особенная проблема – это сочетанное поражение несколькими вирусами, например, В и D. Такая комбинация оказывает взаимное утяжеляющее влияние, процессы фиброза и цирроза развиваются значительно быстрее, чем при инфицировании только одним вирусом.

Состав и механизм воздействия

Препарат «Бараклюд» содержит основное действующее вещество Энтекавир. Это биологическое соединение представляет собой аналог гуанозина (один из главных нуклеозидов). В человеческом организме превращается в активный трифосфат, который характеризуется длительным периодом полувыведения. Трифосфат является конкурентом другого нуклеозида в плане активности вирусной полимеразы.

Эта действующая субстанция блокирует синтез положительной цепи ДНК вируса, обратную транскрипцию информации с иРНК, прайминг полимеразы HBV. Таким образом, противовирусный механизм действия Энтекавира заключается в прекращении образования новых копий вируса и последующей полной элиминации возбудителя.

Действующее вещество Энтекавира длительно сохраняется в тканях, его период полувыведения позволяет использовать таблетки однократно в течение суток. Важным преимуществом для больных с воспалением печени является отсутствие биотрансформации в печени. Метаболиты Энтекавира выводятся преимущественно почками.

Клиническая эффективность и форма выпуска

Препарат «Бараклюд» выпускается только в таблетированной форме. Дозировка может быть 0,5 мг или 1,0 мг действующего вещества, вспомогательные ингредиенты обеспечивают стабильность лекарственной формы. Один блистер содержит 10 таблеток «Бараклюда», в упаковке 3 блистера.

Исследования эффективности применения Энтекавира в таблетках продемонстрировали положительные результаты. Для «Бараклюда» типично значительно меньшее количество побочных эффектов, чем для Ламивудина или Телбивудина. Еще одно важное преимущество – именно к Бараклюду практически не вырабатывается устойчивость, в отличие от других противовирусных средств.

Показания к назначению

Показания к лечению Бараклюдом следующие виды гепатита В:

  • острый с затяжным или тяжелым течением;
  • хронический впервые выявленный;
  • леченный без достаточного эффекта другими препаратами;
  • в сочетании с дельта – инфекцией;
  • в сочетании с ВИЧ – инфекцией.

Конкретную схему применения Бараклюда, длительность его приема, возможность и необходимость сочетания с другими препаратами противовирусной группы может определить только специалист (инфекционист или гастроэнтеролог).

Схема применения

Другие препараты для лечения гепатита В с Энтекавиром легко сочетаются, однако, главная составляющая – это этиотропная терапия, направленная на подавление репликации и уничтожение вируса. Для этого могут применяться таки группы лекарственных средств (как отдельно, так и в комбинации):

  • стандартный вариант интерферона (ИФН) по 5 миллионов единиц каждый день или двойная доза ИФН (10 миллионов единиц) через день;
  • ИФН продолжительного действия (пегилированные ИФН), которые вводятся всего лишь 1 раз в неделю в стандартной дозировке (180 мг);
  • нуклеозидные лекарства, в том числе и Бараклюд (Энтекавир).

Оригинальный препарат и аналоги Бараклюда назначаются пациенту для ежедневного приема в дозировке 0,5 мг, если это первый эпизод лечения, и в дозировке 1 мг, если ранее были попытки терапии другими средствами.

Особенностью терапии хронического гепатита В является большая продолжительность. Современные протоколы и инструкция по применению Бараклюда указывают срок не менее 48 недель, в некоторых ситуациях требуется пожизненная терапия.

  1. При HBe-негативном варианте хронического гепатита В ИФН любой применяется на протяжении 48 недель, после наступления сероконверсии (появлении HBe – антител) продолжается терапия аналогами нуклеозидов (в том числе и Бараклюдом). Существует также схема пожизненного применения аналогов нуклеозидов или до момента появления HBs-антител.
  2. При HBe-позитивном варианте гепатита В назначается или аналог нуклеозида или ИФН Пегилированный или стандартный ИФН применяется на протяжении 48 недель (в случае быстрой положительной динамики или плохой переносимости возможно сокращение до 24 недель). Терапия аналогами нуклеозидов (в том числе и Бараклюдом) продолжается также долго.

В настоящее время не проводились масштабные исследования сравнительной клинической эффективности аналогов нуклеозида и интерферонов, известны только результаты применения отдельных групп пациентов.

Результаты лечения стандартным или пегилированным ИФН такие:

показатель HBe-позитивный HBe-негативный
сероконверсия 30% 3%
биохимический ответ

(нормализация печеночный проб)

25% 63% вирусологический ответ

(отсутствие репликации вируса)

38% 39%

Результаты лечения нуклеозидным аналогом, в том числе и Бараклюдом, такие:

показатель HBe-позитивный HBe-негативный
сероконверсия 21% 31%
биохимический ответ

(нормализация печеночный проб)

68% 78% вирусологический ответ

(отсутствие репликации вируса)

67% 90%

Приведенные данные наглядно демонстрируют преимущества Бараклюда. Некоторые специалисты предлагают сочетанные схемы применения ИФН и аналога нуклеозида для повышения эффективности лечения. Отзывы о результатах такой терапии пока немногочисленны.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Энтекавир может навредить человеку с повышенной чувствительностью к любым компонентам препарата, с врожденной непереносимостью лактозы или дефицитом фермента лактазы. Не изучены побочные действия и переносимость Энтекавира у пациентов, не достигших 18-летнего возраста.

Побочные эффекты у беременных и кормящих пациенток также не изучались, поэтому использование Бараклюда возможно только в случае крайней необходимости, если потенциальный риск для плода важен меньше, чем самочувствие пациентки.

Наиболее часто пациенты отмечают побочные эффекты:

  • со стороны пищеварительного канала (тошнота, диарея, рвота);
  • общую слабость;
  • ухудшение показателей периферической крови.

У некоторых пациентов отмечается повышение активности трансаминаз как на фоне продолжающейся терапии или после ее завершения.

Случаи передозировки Бараклюда единичные. При проведении целенаправленных исследований существенного изменения состояния у пациентов не отмечалось.

Ориентировочная стоимость лечения

Учитывая большую продолжительность лечения хронического гепатита В, многих пациентов волную цена препарата. Заменители существуют, но очень важно ориентироваться не только на низкую стоимость. Слишком низкая цена может быть признаком подделки или низкой эффективности препарата. Известные генерические варианты: Энтекавир, Элгравир и другие.

Стоимость оригинального Бараклюда (дозировка 1мг) колеблется в пределах 11500-12000 рублей за упаковку, то есть за 1 месяц лечения (4 недели). Индийский или российский аналог стоит значительно меньше, но целесообразность его применения нужно обсудить с лечащим врачом.

Лечение гепатита В аналогами нуклеозидов – задача длительная, но выполнимая. Соблюдение длительности терапии значительно повышает ее результативность.

Состав

Таблетка в оболочке содержит действующее вещество энтекавир в двух дозировках: 0.5 мг и 1.0 мг.

Дополнительные компоненты: полисорбат, гипромеллоза, стеарат магния, повидон, розовый (1.0 мг) или белый (0.5 мг) краситель Opadry в зависимости от дозировки, кросповидон, МКЦ, моногидрат лактозы.

Форма выпуска

Бараклюд 0.5 мг: таблетки в белой плёночной оболочке, треугольной формы. С двух сторон разные маркировки: «1611» и «BMS».

Бараклюд 1.0 мг: таблетки в розовой плёночной оболочке. Форма таблеток – треугольная. С двух сторон разные маркировки: «1612» и «BMS».

Фармакологическое действие

Противовирусный медикамент.

Действующий компонент представляет из себя аналог нуклеозида гуанозина с выраженной, избирательной, мощной активностью, которая проявляется в отношении полимеразы HBV — вируса гепатита В.

Энтекавир способен фосфорилироваться до образования активного трифосфата, у которого время внутриклеточной полужизни составляет 15 часов.

Концентрация трифосфата энтекавира внутри клетки напрямую зависит от уровня энтекавира вне клетки, но при этом не регистрируется существенное накопление действующего вещества после начального показателя «плато».

В результате конкурентной борьбы с собственным, естественным субстратом, трифосфат дезокигуанозина подавляет функциональную активность полимеразы вируса, воздействуя сразу на 3 звена:

  • синтезирование позитивной нити ДНК HBV;
  • обратная транскрипция негативной нити прегеномной иРНК;
  • прайминг полимеразы HBV.

Трифосфат энтекавира – достаточно слабый ингибитор полимераз клеточных ДНК, и при высоких концентрациях не оказывает негативного влияния на митохондриальный синтез ДНК.

Показания к применению Бараклюд

Медикамент предназначен для пациентов, страдающих хроническим вирусным гепатитом В с различными поражениями печёночной системы:

  • заболевания печени в стадии декомпенсации;
  • патология печени в стадии компенсации при наличии диагностированной вирусной репликации, достоверных признаков воспаления/фиброза в печени, с повышением АЛТ, АСТ.
  • индивидуальная непереносимость;
  • возрастное ограничение – до 18 лет;
  • редкие формы наследственной непереносимости лактозы;
  • глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • недостаток лактазы.

У пациентов с декомпенсированной форма поражения печёночной системы отмечается лактацидоз, для которого характерны:

  • тошнота;
  • общая слабость;
  • боли в брюшной полости, эпигастрии;
  • учащённое дыхание;
  • слабость в мышцах;
  • резкое снижение веса;
  • выраженная одышка.

Иные реакции:

  • диспепсия;
  • диарейный синдром;
  • рвота;
  • сонливость;
  • тошнота;
  • нарушения сна, бессонница;
  • головокружения;
  • кожные высыпания;
  • быстрая утомляемость;
  • анафилактоидные реакции;
  • повышение трансаминаз печени.

Дополнительно у лиц, страдающих декомпенсированным поражением печени, регистрировались следующие негативные реакции:

  • почечная недостаточность (редко);
  • падение показателя бикарбоната в крови;
  • повышение билирубина;
  • увеличение активности липазы в 3 и более раз;
  • снижение числа тромбоцитов менее 50 тысяч/мм3;
  • повышение АЛТ;
  • снижение концентрации альбумина менее 2.5 г/дл.

Инструкция по применению Бараклюд (Способ и дозировка)

Таблетки принимают натощак, внутрь (перерыв между приёмом пищи и таблеток – не менее 2-х часов).

При компенсированном поражении печёночной системы назначают по 0.5 мг 1 раз в сутки. Дозировку удваивают до 1.0 мг в сутки при диагностировании устойчивости к ламивудину (виремия HCV).

Лицам с декомпенсированными поражениями печёночной системы назначают по 1.0 мг 1 раз в сутки. При почечной недостаточности дозировка подбирается с учётом показателя КК.

Данные о случаях передозирования Бараклюдом достаточно ограничены. Здоровые добровольцы, которые получали медикамент по схеме: 20 мг в сутки в течение 2-х недель, либо однократно до 40 мг, негативных реакций не отмечали.

Рекомендуется проведение посиндромной терапии в зависимости от клинических проявлений.

Взаимодействие

Т.к. действующий компонент выводится в основном через почечную систему, одновременная терапия медикаментами, которые влияют на работу почечной системы и меняют канальцевую секрецию, может спровоцировать повышение концентрации Энтекавира и этих лекарственных средств.

Клинические взаимодействия с Ламивудином, Тенофовиром, Аденовиром не зарегистрированы.

Условия продажи

Рецептурное лекарственное средство.

Условия хранения

Транспортировка и хранение таблеток должны осуществляться при соблюдении температурного режима 15-25 градусов.

Аналоги Бараклюд

  • Аллергия251
  • Антибиотики457
  • Антипаразитные и противомикробные158
  • Антисептики и дезинфицирующие средства259
  • Болеутоляющие препараты646
  • Варикоз240
  • Витамины и минералы1603
  • Вредные привычки49
  • Гастроэнтерология1447
  • Гинекология369
  • Гомеопатия47
  • Гормональные препараты293
  • Дерматология1248
  • Диагностические препараты11
  • Заболевания крови317
  • Заболевания нервной системы1314
  • Иммунитет318
  • Лекарства для глаз388
  • Опорно-двигательный аппарат883
  • Простуда и грипп1415
  • Противовирусные препараты100
  • Противогеммороидальные63
  • Противоопухолевые230
  • Пульмонология352
  • Сахарный диабет228
  • Сердечно-сосудистые1956
  • Стоматологические средства85
  • Урология462
  • Чаи, бальзамы, сиропы978
  • Инъекционные товары283
  • Медицинские приборы873
  • Первая помощь533
  • Перевязочные материалы549
  • Расходные материалы352
  • Уход за больными667
  • Функциональное белье1027
  • Интимные товары266
  • Бандаж700
  • Корректоры осанки73
  • Корсеты72
  • Матрасы4
  • Обувь54
  • Подушки35
  • Средства реабилитации492
  • Стельки401
  • Товары для стоп152
  • Контактные линзы193
  • Растворы для линз69
  • Аксессуары для линз3
  • Очки119
  • Аксессуары для очков20
  • Оправы5
  • Косметика для рук309
  • Косметика для лица3130
  • Аксессуары для ухода за лицом38
  • Маникюр и педикюр559
  • Средства для загара423
  • Декоративная косметика224
  • Мужская косметика242
  • Парфюмерия20
  • Косметика для тела1351
  • Косметика для ног347
  • Косметика для волос1961
  • Для ванны и душа1120
  • Удаление волос120
  • Антибактериальные средства312
  • Уход за полостью рта1517
  • Женская гигиена542
  • Дезодоранты216
  • Бумага туалетная29
  • Влажные салфетки211
  • Ватные изделия125
  • Бумажные изделия65
  • Репелленты123
  • Прокладки для подмышек19
  • Аксессуары для дома76
  • Ароматерапия488
  • Бытовая техника5
  • Бытовая химия41
  • Очистка воды4
  • Спальные принадлежности8
  • Средства от насекомых48
  • Товары для уборки3
  • Товары детской гигиены1190
  • Кормление ребенка350
  • Для беременных и кормящих434
  • Питание243
  • Товары для кормящих56
  • Подгузники детские293
  • Соски и пустышки335
  • Купание ребенка402
  • Безопасность14
  • Игрушки121
  • Продукты для диабетиков101
  • Пищевые продукты656
  • Продукты для похудения162
  • Спортивное питание196
  • Энтеральное питание45
  • Чаи и растворимые напитки39
  • Вода и соки246

Отзывы о бараклюде

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *