Отек Квинке – это острое состояние отечности кожного покрова, слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки, которое является результатом аллергической реакции, сопровождающейся усиленной выработкой гистамина и воспалением кровеносных сосудов.

Наиболее часто симптомы отека Квинке у взрослых проявляются на лице, распространяясь на слизистую глотки и гортани. Также могут поражаться внутренние органы, мозговые оболочки, суставы.

Отечность развивается крайне быстро и считается неотложным состоянием, которое требует безотлагательной медицинской помощи.

Что это такое?

Отек Квинке (ангиоотек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангионевротический отек) — развивающаяся внезапно острая аллергическая реакция организма, характеризующаяся массивным отеком слизистых оболочек, кожных покровов и подкожной жировой клетчатки.

Обычно отек Квинке развивается на шее, верхней части туловища, лице, тыльной стороне стоп и/или кистей. Гораздо реже поражает внутренние органы, суставы и оболочки мозга.

Данное патологическое проявление может развиться абсолютно у любого человека, однако наиболее часто возникает у молодых женщин и у детей.

Классификация

Существует сразу несколько классификаций АО, каждая из которых основывается на каком-либо одном критерии. Так, по течению болезнь делят на острую (длящуюся менее 6 недель) и хронескую (свыше 6 нед). По наличию крапивницы во время приступа — на сочетанный (с высыпаниями, зудом и т. д.) и изолированный ангиоотек.

Однако наиболее полной считается классификация по механизму возникновения:

  • наследственный ангиоотек, связанный с генетически обусловленным и нарушениями регуляции системы комплемента — комплекса веществ, непосредственно отвечающих за аллергию;
  • приобретенный ангиоотек, при котором нарушения регуляции комплементарной системы приобретены вследствие иммунных расстройств, инфекций, лимфопролиферативных заболеваний;
  • ангиоотек, вызванный длительным приемом одной из категорий гипотензивных средств — ингибиторов АПФ;
  • отек, спровоцированный гиперчувствительностью к определенным веществам — лекарства, пищевые продукты, яд насекомых и т. д.;
  • отек, связанный с инфекциями различных органов;
  • отек Квинке, обусловленный аутоиммунными заболеваниями.

Наиболее распространенными являются 2 формы ангионевротического отека — наследственная и аллергическая:

Причины отека Квинке

В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества — медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых).

У больных с неаллергическим отеком Квинке заболевание обусловлено наследственностью. Наследование происходит по доминантному типу. В сыворотке больных понижен уровень ингибиторов С-эстераз и калликреина. Отек Квинке при этом, аналогично аллергическому отеку, развивается под влиянием веществ, вызывающих образование гистамина — тех же аллергенов. Отек развивается в сенсибилизированном организме под влиянием специфических аллергенов: цветы, животные, продукты питания, лекарства, косметические средства или неспецифических: стресс, интоксикации, инфекции, переохлаждение.

Предрасполагающими факторами могут быть заболевания печени, щитовидной железы (в особенности при ее пониженной функции), желудка, заболевания крови, аутоимунные и паразитарные заболевания. Часто в данном случае заболевание преобретает хроническое рецидивирующее течение.

В части случаев причину отека Квинке установить не удается (так называемый идиопатический отек).

Симптомы и первые признаки

Основные и самые первые симптомы отека Квинке у детей и взрослых — это возникновение отёков в местах с развитой подкожной клетчаткой — на губах, веках, щеках, слизистой рта.

Цвет кожи при этом не меняется. Зуд отсутствует. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2—3 суток). Отек может распределяться на слизистую оболочку гортани, что может вызывать затруднение дыхания. При этом отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затруднённое дыхание (сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, лицо гиперемированное, затем резко бледнеет. Возникает гиперкапническая кома и затем может наступить смерть. Также отмечается тошнота, рвота, боль в животе, усиленная перистальтика.

Ангионевротический отёк отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Следует заметить, что проявления крапивницы и ангионевротического отёка могут возникать одновременно или чередоваться.

Как выглядит отек Квинке: фото

На фото можно посмотреть, как проявляется отек Квинке у взрослых и детей:

Первая помощь при отеке Квинке

В этой части речь пойдет о само- и взаимопомощи:

  1. Первое мероприятие, которое стоит провести при развитии отека Квинке – это вызов бригады “скорой помощи”. Если “скорая” явно не приедет, а быстрее довезти или дотащить пациента до ближайшего лечебного учреждения – тащите, предварительно выполнив пункт два или три.
  2. Дать антигистаминный препарат (фенкарол, диазолин, димедрол). Более действенны инъекционные формы антигистаминных препаратов, так как не исключено, что развивается отек желудочно-кишечного тракта и нарушено всасывание веществ. В любом случае необходимо принять 1 – 2 таблетки препарата, если нет возможности сделать укол. Лекарство ослабит реакцию и облегчит состояние до приезда неотложки.
  3. При отсутствии антигистаминов или других препаратов от аллергии, в рот взрослому или подростку заливаем банальный нафтизин (капли в нос) в дозировке 2-3 капли или в нос закапать
  4. Больного успокаиваем, открываем форточки, освобождаем шею и грудную клетку от стягивающей одежды, снимаем украшения (цепочки, сережки и пр.). Ребенка берем на руки, не кричим и не истерим.
  5. Если аллерген известен, по возможности, убираем его.
  6. К месту отека прикладываем холод.
  7. Если человек потерял сознание, проводим искусственное дыхание.
  8. Родственники больных с рецидивирующими отеками обычно знают о Преднизолоне и способны самостоятельно ввести этот препарат внутримышечно.

Помните, что от слаженных и разумных действий с первых минут развития отека Квинке может зависеть жизнь человека.

Неотложная помощь при отеке Квинке

Здесь наступает время квалифицированной медицинской помощи от “скорой” или персонала больницы или поликлиники:

  1. Прекращение контакта с аллергеном;
  2. Отек Квинке на фоне сниженного артериального давления требует введения подкожно 0,1% раствора адреналина в дозе 0,1-0, 5 мл;
  3. Глюкокортикоиды (преднизолона гимисукцинат 60-90 мг вводится внутривенно или внутримышечно или дексаметазон от 8 до 12 мг внутривенно);
  4. Антигистамины: супрастин 1-2 мл или клемастин (тавегил) 2 мл внутривенно или внутримышечно.

При отеке гортани:

  1. Прекращение воздействия аллергена;
  2. Ингаляция кислорода;
  3. Физраствор 250 мл внутривенно капельно;
  4. Адреналин (эпинефрин) 0,1%-0,5 мл внутривенно;
  5. Преднизолон 120 мг или дексаметазона 16 мг внутривенно;
  6. При неэффективности мероприятий – интубация трахеи. Перед этим: сульфат атропина 0,1%-0,5-1 мл внутривенно, мидазолам (дормикум) 1мл или диазепам (реланиум) 2 мл внутривенно, кетамин 1мг на кг веса внутривенно;
  7. Санация верхних дызательных путей;
  8. Однократная попытка интубации трахеи. При неэффективности или невозможности выполнения – коникотомия (рассечение связки между перстневидным и щитовидным хрящами), искусственная вентиляция легких;
  9. Госпитализация.

При отсутствии отека гортани госпитализация показана следующим группам пациентов:

  • дети;
  • если отек Квинке развился впервые;
  • тяжелое течение отека Квинке;
  • отек на фоне приема лекарств;
  • пациенты с тяжелыми сердечнососудистыми и дыхательными патологиями;
  • лица, которые накануне прививались какой-либо вакциной;
  • перенесшие недавно ОРВИ, инсульт или инфаркт.

Лечение в домашних условиях

Лечение отека Квинке вне острой стадии в домашних условиях предусматривает:

  1. Полное исключение контакта больного с установленным аллергеном, если причиной отека развивается по типу аллергической реакции с симптомами крапивницы.
  2. Короткие курсы гормонов, временно «блокирующих» реакции иммунной системы, Преднизолон, Дексазон, Дексаметазон. Преднизолон. Взрослым — до 300 мг, новорожденным высчитывают дозу по формуле 2 – 3 мг на кг массы тела малыша, детям старше года и школьникам от 7 лет в той же дозировке. Дексаметазон взрослым — 60 – 80 мг, маленьким больным — в строго рассчитанной дозировке по весу: 0,02776 – 0,16665 мг на килограмм.
  3. Препараты для укрепления нервной системы (кальций, аскорбиновая кислота).
  4. Витаминные комплексы, Аскорутин для снижения проницаемости сосудов, гаммаглобулины.
  5. Использование средств-блокаторов Н1-рецепторов гистамина (противоаллергических) для снижения восприимчивости к аллергену и блокирования дальнейшей продукции гистамина. В начальном периоде применяют Супрастин, Димедрол, Пипольфен, Тавегил внутримышечно, переходя на применение антиаллергических средств в таблетках Зиртек, Кетотифен, Терфенадин, Астемизол, Фексофенадин, Лоратадин, Акривастин, Цетиризин.

При этом:

  • Супрастин: взрослым в среднем 40 – 60 мг с учетом того, что доза на килограмм массы тела не может быть выше 2 мг. Детям: 1 – 12 месяца: 5 мг; от 12 месяцев до 6 лет: 10 мг; от 6 до 14: 10 – 20 мг.
  • Кетотифен (кроме беременных женщин) показан, как действенное противоаллергическое средство при сочетании отека и спазма бронхов, часто возникающего при отеке у больных астмой или обструкцией (непроходимостью) дыхательных путей. Взрослым 1 – 2 мг 2 утром и вечером. Детям от 3 лет — по 1 мг (5 мл сиропа); от полугода до 3 лет — по 0,5 мг (2,5 мл) утром и вечером. Лечение проводят в течение 2 – 4 месяцев.

При отеке на фоне зудящих высыпаний и волдырей дополнительно используют:

  • Ранитидин, Циметидин, Фамотидин – препараты, подавляющие гистаминные H2-рецепторы;
  • так называемые блокаторы кальциевых каналов (20 – 60 мг Нифедипина в сутки);
  • антагонисты лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст, 10 мг в день).

В терапии наследственного ангионевротического отека имеются существенные отличия от стандартной схемы лечения отека Квинке. Совершенно бесполезны кортикостероиды и противоаллергиеские средства, которые не помогут больному, а неправильное лечение своевременно не выявленного ангиоотека наследственного происхождения чаще всего приводит к гибели пациента.

Основная помощь нацелена на восполнение дефицита и усиление продукции С-1 ингибитора. В большинстве случаев используют:

  • вливание плазмы;
  • внутривенное введение транексамовой или аминокапроновой кислоты;
  • Даназол в суточной дозировке 800 мг, Станозолол 12 мг;
  • для длительной профилактики назначают е-аминокапроновую кислоту в суточной дозе 1 – 4 грамма при регулярном отслеживании свертываемости крови (дважды в месяц). Даназол по 100 – 600 мг в сутки.

Диета и питание

Диета при отеке Квинке разрабатывается с учетом нескольких основополагающих принципов:

  1. При разработке диетического меню для пациента с ангионевротическим отеком, необходимо руководствоваться принципом элиминации. Другими словами, необходимо исключить из меню пациента продукты, которые могут вызвать прямую или перекрестную аллергическую реакцию. В диетическом меню не должно быть продуктов с высоким содержанием аминов, в том числе гистамина, продуктов с высокими сенсибилизирующими свойствами. Продукты по возможности должны быть натуральными, не содержать синтетических пищевых добавок.
  2. Питательный рацион должен быть тщательно продуман, исключенные из него продукты грамотно заменены. Это позволит оптимально скорректировать качественный и количественный состав меню.
  3. Третий принцип – принцип «функциональности». Продукты должны приносить пользу, способствовать поддержанию и укреплению здоровья.

Если следовать советам и правилам лечебного питания, положительная динамика наблюдаться будет. Однако наиболее необходимым, актуальным и эффективным мероприятием диетотерапия становится в тех случаях, когда в качестве аллергена выступает некий продукт питания.

Наиболее распространенные продукты, которые могут вызывать «истинные» и псевдоаллергические реакции:

  • Рыба и морепродукты, куриное мясо и яйца, соя, молоко, какао, арахис часто вызывают истинные аллергические реакции. Из растительной пищи наиболее аллергены томат, шпинат, бананы, виноград и клубника.
  • Псевдоаллергические реакции могут быть вызваны теми же продуктами, что и истинная аллергия. К перечню можно добавить шоколад, специи, ананас.
  • С осторожностью нужно включать в меню продукты, содержащие биогенные амины и гистамин. Это рыба (треска, сельдь, тунец) и моллюски, сыр, яйца, шпинат, ревень, помидоры, квашеная капуста. Людям – аллергикам следует отказаться от вина.
  • Исключить из меню нужно продукты, в состав которых входят азотсодержащие экстрактивные соединения. Это плоды бобовых (чечевица, фасоль, горох), черный чай, кофе и какао, бульоны, тушенные и жареные блюда из мяса и рыбы.

Часто развитие аллергии и отека вызывают синтетические пищевые добавки. Среди них консерванты (сульфиты, нитриты, бензойная кислота и её производные и др.) и красители (тартразин, амарант, азорубин, эритрозин и др.), ароматизаторы (ментол, ваниль, гвоздика и корица, глутаматы) и стабилизаторы вкуса.

Осложнения и последствия

Как уже говорилось выше, самым опасным осложнением отека Квинке, затронувшего гортань или трахею, является асфиксия, ведущая к коме, и, возможно, инвалидизации или летальному исходу.

Если отек локализуется в желудочно-кишечном тракте, то не исключено осложнение в виде перитонита, а так же могут наблюдаться усиление перистальтики кишечника и диспептические расстройства. В случае поражения урогенитальной системы осложнение может проявиться через симптомы острого цистита и развитие задержки мочи.

Наибольшую тревогу вызывают отеки на лице, т. к. при их наличии существует вероятность поражения мозга или его оболочек, сопровождающегося появлением лабиринтных систем и менингиальных симптомов — все это представляет прямую угрозу жизни.

Профилактика и прогноз

Исход патологии Квинке будет зависеть от степени проявления отека, своевременности оказания неотложной помощи. К примеру, при аллергической реакции в области гортани при отсутствии быстрых лечебных действий исход может оказаться летальным. Если болезнь рецидивирующая и сопровождается крапивницей на протяжении полугода, то у 40% больных патология будет наблюдаться еще 10 лет, а у 50% — наступает продолжительная ремиссия даже без профилактического лечения. Наследственный типа ангиоотека будет рецидивировать на протяжении всей жизни.

Избежать рецидива поможет правильно подобранное профилактическое, поддерживающее лечение, которое значительно снижает вероятность развития патологии или осложнений. Мероприятия по предупреждению реакции Квинке зависят от вида патологии:

  1. Если в анамнезе стоит аллергический генезис, то важно соблюдать диетическое питание, исключить потенциально опасные медикаменты.
  2. Если удалось распознать наследственный ангиоотек, то следует избегать вирусных инфекций, травм, приема ингибиторов АПФ, стрессовых ситуаций, эстрогеносодержащих лекарств.

Отек Квинке (или — ангионевротический) известен медицине очень давно и этой проблеме посвящено множество научных исследований. Однако, до настоящего времени механизм развития патологии до конца не изучен.

Что такое ангионевротический отек?

Ангионевротический отек – это мгновенно развивающийся в острой форме и проходящий в короткие сроки отек кожных покровов, подкожной жировой клетчатки и слизистой оболочки. Возникает он в результате резкого увеличения проницаемости сосудов и их объема. Развивается от нескольких минут до нескольких часов.

Имеет четкую локализацию в районе век, губ, вблизи половых органов на дистальных поверхностях рук и ног, а также на слизистых оболочках органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

В клинической практике является сложной проблемой из-за недостаточности информации о механизме возникновения и развития, серьезными проблемами в диагностике и лечении. По статистике ангио отеки встречаются примерно у 1 из 50000 чел.

Формы отека

Классификация ангионевротических отеков дает относительно понятную картину механизма их возникновения, что позволяет в дальнейшем произвести точную диагностику и избрать тактику лечения.

Наследственный

Наследственная форма ангионевротического отека (НАО) подразделяется на 3 категории:

  • Генетически обусловленная I-го типа, наблюдается примерно в 85% случаев заболевания. Если у одного из родителей имеется данная форма заболевания, то вероятность передачи его по наследству ребенку составляет более 50%. У всех пациентов с данной формой наблюдается дефицит ингибитора С1 от 0 до 30% от нормы. Для этой формы НАО характерны тяжелое течение, выраженность и значительный объем отеков, которые поражают не только кожные покровы, но и слизистые оболочки.
  • НАО II-го типа характерен тем, что у больного уровень ингибитора находится в относительной норме, но наблюдается значительное понижение его функциональной активности или же его неправильная структурная форма. В этом случае клинические проявления менее выражены и зоны поражения находятся чаще на конечностях, реже – на лице.
  • III тип выявлен и описан сравнительно недавно. Большей частью связан с наследственными факторами свертывания крови. По сравнению с первыми двумя характерен нормальным уровнем и функциональной активностью ингибитора. Симптоматика полностью соответствует первым двум типам, но напрямую зависит от уровня эстрогенов. Заболеванию подвержены только женщины. Основные обострения происходят в периоды беременности, пользования пероральными контрацептивами и заместительной терапии во время климакса.

Ангионевротический отек может быть наследственным и аллергическим.

Все наследственные типы не сопровождаются крапивницей. Как правило, НАО проявляется уже в раннем возрасте с последующими систематическими рецидивами.

Приобретенный ангионевротический отек

Приобретенный ангио отек (ПАО) встречается гораздо реже. Проявляется большей частью после 40-летнего возраста на фоне злокачественных новообразований, аутоиммунных и инфекционных заболеваний. В случае с ПАО необходим точный диагноз для успешной терапии.

Аллергический

Иной механизм образования лежит в основе аллергической формы АО. Чаще всего она обусловлена реакциями гиперчувствительности. Результатом становится расширение сосудов кожи и повышение проницаемости сосудистой стенки. В результате миграции различных клеток в глубоких слоях кожи и подкожно-жировой клетчатки образуется отек.

Аллергическая форма обусловлена стабильной привязкой к одному или нескольким аллергенам:

  • лекарственные препараты;
  • продукты;
  • яды;
  • укусы насекомых;
  • химикаты.

Механизм развития неаллергического состояния

Ангионевротический отек – это еще и патологии неаллергического характера, которые связаны с нарушениями в работе иммунной системы, в частности комплементарной системы, отвечающей за противодействие внедрению чужеродных агентов, участвует в возникновении воспалительных процессов и аллергических реакций.

Благодаря активизации этой системы происходит увеличение просветов в сосудах, повышается их проницаемость, способствующая попаданию жидкости в межтканевое пространство и, соответственно, образованию отека. Регулирование деятельности комплементарной системы происходит за счет изменения уровня содержания специфического фермента – ингибитора С1.

При его избытке деятельность системы угнетается, а при недостатке – активизируется. Клиническими исследованиями установлено, что недостаточный уровень С1 лежит в основе ангио отека неаллергической этиологии.

Причина этой формы АО – повышение уровня гистамина в организме, связанного с употреблением ряда продуктов питания. Отдельно описывается вибрационная форма, возникающая под воздействием вибраций.

После физической нагрузки

Ангионевротический отек в единичных случаях может развиться после значительных физических нагрузок. Причина этого явления – превышение допустимой физической нагрузки, что и является фактором, провоцирующим основное заболевание в не аллергенной форме.

Симптомы и виды отека

Клинические проявления ангио отека хорошо известны. В первую очередь проявляются отеки кожных покровов, подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. В ряде случаев отеку сопутствует крапивница. Для НАО характерны плотные и безболезненные отеки различной локализации (могут образоваться на любом участке тела или подслизистой оболочки).

Отек бледного цвета, при пальпации не оставляет ямок, зуд отсутствует. Иногда встречаются случаи скопления плевральной жидкости, нарушения мозгового кровообращения (отек мозга), затрудненное мочеиспускание (отек мочеполовых органов), отеки крупных мышц и суставов.

Отечность может возникать без видимых причин, но чаще провоцирующими факторами являются:

  • травмы;
  • менструация;
  • инфекции;
  • стрессы;
  • лекарства;
  • хирургические или стоматологические манипуляции (почти половина случаев).

Чаще всего при НАО отек имеет постоянную локализацию. Динамика развития достаточно медленная (от 12 часов до двух суток), отмечается отсутствие эффекта от использования антигистаминных препаратов. Периодичность отеков не стабильна.

Симптоматика ПАО полностью соответствует описанной выше картине, однако имеет отличия:

  • Начинается в более старшем возрасте (после 40 лет).
  • Отсутствие генетического наследия.
  • Наличие сопутствующих симптомов аутоиммунных заболеваний.

При наличии НАО и ПАО, заболевание проявлениями крапивницы не сопровождается. Ангионевротический отек – это, кроме наследственных форм, еще и заболевание аллергического типа. Для аллергического ангио отека характерно проявление крапивницы, зуда и признаков иных атопических патологий. Отеки горячие на ощупь, покровы гиперемированы.

Наблюдается болезненность, при сдавливании нервных окончаний имеет место явление парестезии. Сопровождается падением АД, анафилактическими реакциями, кровянистыми выделениями из влагалища. Часто возникает бронхоспазм. Эта форма характерна стремительным развитием и стабильным купированием антигистаминными препаратами. Без лечения проходит за 2 – 3 дня.

Чтобы отличить формы ангио отека, следует знать следующее:

Симптомы Наследственная форма Аллергической этиологии
Первично выявлен В детстве В раннем возрасте
Генетика Имеется хотя бы у одного из кровных родственников В семье есть лица, страдающие от аллергии
Факторы влияния Травмы, давление, стрессы, инфекции, лекарства, хирургические манипуляции, стресс, инфекции. Непосредственный контакт с носителем аллергена
Развитие в динамике Медленное развитие (12 – 36 час.), переход в стадию ремиссии за 2 – 5 дней Стремительная динамика развития и исчезновения.
Локализация Стабильная локализация Нестабильность локализации
Наличие крапивницы Отсутствует Присутствие в большинстве случаев
Отек гортани Присутствует чаще всего Не характерен
Болевые ощущения В большинстве случаев Как правило, отсутствуют
Наличие отягощенного аллергического анамнеза Отсутствует Присутствует
Прием антигистаминных препаратов Не эффективен Выраженный положительный результат

Отек лица

Отеки лица возникают при всех формах АО. Локализация чаще всего наблюдается в области глаз, век, вокруг губ. При высокой активности отека возникает временное нарушение зрения из-за сдавливания век. Особую опасность представляет отек в области губ. Он может распространяться на подслизистую оболочку ротовой полости, глотку и гортань (эта локализация – самая опасная).

Отек гортани

При локализации на подслизистой оболочке верхних дыхательных путей, отеки захватывают зону выше гортани, глотку, язык и губы. Сопровождаются сиплым голосом, переходящим в шепот, свистящим дыханием.

В самых острых формах отеки гортани без своевременной медицинской помощи вызывают асфиксию и летальный исход.

Отек при поражении слизистой пищеварительного тракта

Поражения желудочно-кишечного тракта, как правило, возникают при наследственных формах АО. Чаще всего носят характер систематических рецидивов с резкими болями. Могут сопровождаться анорексией, диареей и рвотой.

Клинические проявления однотипны с симптомами «острого живота» и кишечной непроходимости. Как правило, внешних проявлений на кожных покровах не бывает. При эндоскопических исследованиях хорошо определяется сегментарные отеки на подслизистых оболочках.

Ангионевротический отек – это патология, возникающая под воздействием многих факторов. Причины ангионевротических отеков соответствуют их классификации. Так, для наследственных форм основной причиной является генетический фактор, или передача заболевания по наследству от одного (или обоих) родителей. Причинами ПАО в большей степени являются аутоиммунные и онкологические патологии.

Для развития отеков как аллергического и неаллергического генеза причины весьма сходны:

  • контакт с пыльцой растений;
  • воздействие ядов насекомых;
  • работа с химикатами и их действие;
  • наличие в пище различного рода консервантов;
  • медикаменты.

Отдельной группой факторов влияния стоит употребление в больших количествах:

  • рыбы;
  • шоколада;
  • копченостей;
  • сыра;
  • пива;
  • вина;
  • томатов;
  • шпината;
  • иных видов алкоголя;
  • ряда лекарственных препаратов (антибиотики, миорелаксанты, общие анестетики, наркотические анальгетики);
  • йодистых контрастных веществ, применяемых в рентгенологии;
  • ингибиторов АПФ.

Провокационными факторами являются:

  • физические и эмоциональные перегрузки;
  • длительное действие теплового фактора;
  • контакт с водой;
  • контакт с инфекционными агентами (вирусы, бактерии, грибковые и паразитарные инфекции).

Кроме того, АО могут быть связаны с патологиями:

  • желудочно-кишечного тракта;
  • органов дыхания;
  • сердечно-сосудистой системы;
  • нервной системы;
  • мочеполовой системы.

Первая помощь в домашних условиях

При первом подозрении на ангио отек сразу необходимо вызвать скорую помощь. Динамика реакции может быть очень скоротечной и медлить с помощью опасно.

До прибытия бригады:

  • Посадить больного в удобной позе, принять все меры для исключения паники.
  • При неизвестном диагнозе давать ему антигистаминные препараты не следует. Их можно применить в случае, если патология сопровождается крапивницей. Это немного облегчит состояние больного.
  • Рекомендуется обильное питье, лучше – минеральная вода без газа. Если таковой нет в наличии, то можно добавить в литр воды четверть чайной ложки соды.
  • Обеспечить хороший доступ воздуха и проветрить помещение.
  • На область отека наложить холодный компресс или грелку со льдом (или пластиковую бутылку).

При тяжелых случаях лучше не принимать никаких мер, которые из-за отсутствия навыков и квалификации могут только ухудшить состояние больного.

Лечение ангионевротического отека препаратами

Для каждой формы ангионевротического отека применяются специфические препараты.

Подбор их осуществляет лечащий врач с предварительной консультацией специалистов (при необходимости):

  • эндокринолог;
  • аллерголог;
  • хирург;
  • отоларинголог;
  • кардиолог;
  • гастроэнтеролог;
  • паразитолог;
  • онколог;
  • ревматолог.

Тактика терапии при ангионевротическом отеке предусматривает:

  • купирование острых состояний;
  • профилактику в текущем периоде ремиссии;
  • долгосрочные профилактические меры.

Терапия наследственных отеков предусматривает как немедикаментозные меры, так и применение лекарственных препаратов. Первые включают обеспечение дыхательных функций путем трахеостомии или интубации.

Лекарственные препараты при НАО и ПАО примерно одинаковы (дозировка и выбор осуществляются лечащим врачом):

  • ингибиторы С1;
  • фиразир;
  • свежезамороженная или свежая плазма;
  • антифибринолитики;
  • даназол и аналоги или метилтестостерон.

Антигистаминные препараты при НАО неэффективны. Лечение АО аллергического характера и неаллергического без патологии ингибитора С1 имеет свои особенности.

До назначения медикаментозного лечения:

  • Назначается гипоаллергенная диета.
  • Производится отмена лекарств, которые могут провоцировать заболевание, и замена их на иные при необходимости.
  • Купируются выявленные при обследовании инфекционные и воспалительные процессы иного происхождения.

Основу медикаментозной части лечения составляют антигистаминные препараты третьего поколения:

  • Телфаст;
  • Цетрин;
  • Зиртек;
  • Аллергодил;
  • Семпрекс;
  • Терфенаддин;
  • Астемизол;
  • Лоратадин.

Также могут применяться и препараты второго поколения:

  • Рупатадин;
  • Эбастин;
  • Цетиризин;
  • Фексофенадин;
  • Лоратадин;
  • Левоцетиризин;
  • Дезлоратадин.

Данные фармацевтические формы могут применяться достаточно длительный период. Отмечается лучший эффект, когда они используются и в период ремиссии. Препараты первого поколения не рекомендованы к применению без дополнительных показаний в конкретном случае.

Причина — множественные побочные эффекты. Глюкокортикостероиды рекомендованы в случаях тяжелого течения заболевания. При угрозе жизни рекомендовано введение адреналина.

Народные методы устранения отека

За многовековую историю существования заболевания в народной медицине создано множество рецептов для купирования и снятия отеков. Однако, следует запомнить, что без точного диагноза и рекомендаций лечащего врача заниматься самолечением любыми способами категорически не рекомендуется. Результатом такого лечения могут быть тяжелые осложнения и даже смерть.

Вот основные народные методики, которыми можно воспользоваться после назначения лечения в качестве вспомогательного средства:

  • Настой мелиссы. Столовую ложку измельченной травы залить 0,5 л кипятка. Настаивать около часа. Выпить в 3 приема перед едой.
  • Молоко с содой. Нужно пить 3 раза в день по стакану теплого молока с добавлением соды, взятой на кончик ножа.
  • Настой корней крапивы.Мелко нарубленные корни (2 ст. л.) залить 1 л крутого кипятка, через 2 часа отфильтровать и принимать по 30 мл 3 раза в день.
  • Настой листьев березы. На стакан кипятка – 1 ст. л. сушеных листьев или 2 свежих. Остудить естественным путем до приемлемой температуры и выпить. Прием – 3 раза в день до еды. Остаток настоя использовать для компресса после полного остывания.

Здесь перечислены только самые простые и доступные народные средства. Кроме этого существует еще множество более сложных рецептур из различных компонентов.

Прогноз и перспективы

В простейших случаях лечение ангионевротического отека достаточно краткосрочное и не сложное. В тяжелых случаях, процесс становится более затяжным и осложненным. Необходимо учитывать, что наследственные формы отека и приобретенный АО сохраняются пожизненно. Поэтому больным следует систематически проходить курс профилактического лечения и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

В этом случае сохраняется приемлемое качество жизни и устраняется возможность летального исхода. Отеки гортани являются самыми опасными из АО. Чаще всего смертельные случаи связаны именно с этим видом отека. При наличии заболевания, сопровождаемого крапивницей, следует помнить, что контакт с холодной водой является провокационным фактором.

При определенных условиях у больного может развиваться гигантская крапивница после купания. Чаще всего такие случаи заканчиваются смертью больного. Кроме того, нужно иметь в виду такой статистический факт: если АО, сопровождаемое крапивницей, рецидивирует с интервалом в полгода, то этот процесс будет продолжаться не менее 10 лет.

Известны случаи спонтанного прекращения хронического АО, отягощенного крапивницей. Чаще всего это относится к детям. Ангионевротический отек – достаточно распространенная патология с высокой динамикой и нередкими смертельными исходами. Поэтому к проблеме своевременного и правильного лечения заболевания следует подходить очень серьезно.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео об ангионевротическом отеке

Что такое ангионевротический отек, симптомы и лечение:

Причины появления, симптомы и меры профилактики отека Квинке

Один из самых тяжелых признаков аллергии – это отек Квинке. В медицине его ещё называют ангионевротическим отёком. Развитие патологии отмечается у 2% пациентов со склонностью к аллергической реакции. Заболевание характеризуется стремительным развитием, вследствие чего человеку требуется экстренная медицинская помощь. Под влиянием некоторых факторов, которые не полностью изучены, такому состоянию в большей степени подвержены женщины и дети.

Что такое отёк Квинке

Ангионевротический отек представляет собою реакцию организма на влияние разных источников биологической и химической природы, которая часто развивается на фоне аллергии. Для отека Квинке свойственна припухлость на лице или некоторой его области либо конечностей. Патологию назвали в честь доктора Генриха Квинке из Германии, который первым описал данную патологию в конце 19 века.

Как развивается отек

Развитие ангионевротического отека протекает в глубоких покровах, подкожном жировом слое и слизистых благодаря увеличенным венулам и повышению их способности к проникновению жидких компонентов кровотока. Это способствует скоплению в тканях межтканевого экссудата, чем и определяется образование отёка. Данный процесс начинается на фоне выброса активных субстанций (брадиканинов, гистаминов и пр.).

Ангионевротический отек губ у взрослого

Надо заметить, что механизм формирования ангионевротического отёка и крапивной лихорадки похожи. Разница лишь в том, что на фоне крапивницы наблюдается увеличение сосудов в поверхностном слое кожных покровов.

Почему развивается патология

Развитие синдрома происходит в виде ответа на проникшие в организм раздражители, как в случае с аллергией. Такая реакция способна сформироваться под влиянием:

  • веществ, которые содержат продукты питания, особенно орехи и фрукты, белок яиц и лактоза, рыба, мёд, шоколадные изделия, всевозможные пищевые добавки;
  • медикаментозных средств, особенно антимикробных, болеутоляющих, витаминов группы В, препаратов с содержанием брома и йода, ацетилсалициловой кислоты, гипотензивных лекарств;
  • отравляющих веществ, главным образом ядов насекомых;
  • пыльцы трав, цветов и деревьев;
  • шерсти домашних животных;
  • бытовых химических средств либо производственных химических субстанций – фенола, скипидара и пр.
  • пыли и перхоти;
  • микроскопических организмов: грибков, бактерий, вирусов.

Раздражителем для каждого пациента является своя субстанция, безвредная для других людей. Но развитие особо выраженного и мгновенного ответа организма наблюдается на яд змеи или насекомого.

Аллергический отек руки у взрослого после воздействия яда насекомого

Среди косвенных факторов, воздействие которых заканчивается отеком Квинке, следует отметить болезни внутренних систем, заражение глистами, проблемы с щитовидной железой.

У некоторых пациентов имеется врожденная склонность к данному недугу. При такой разновидности патологии формирование отека происходит независимо от влияния раздражителей, к примеру, из-за переохлаждения либо стресса.

Симптоматика

При отеке Квинке отмечается развитие выраженной симптоматики, которая может держаться от пары минут до пары часов, изредка сохраняется в течение суток. Чаще всего признаки проходят полностью, если же болезнь протекает в хронической форме, возможно развитие рецидивов.

Аллергический отек на лице у ребенка

Для ангионевротического отека характерна следующая клиническая картина:

  • Внезапное и стремительное развитие, в течение 5-20 минут (изредка на протяжении 1-2 часов).
  • Появление серьёзной отечности подкожного слоя, слизистой вплоть до прочной безболезненной припухлости. Она возникает в области щек, носа, языка, губ, век, ротовой полости. Ее можно увидеть в зоне трахеи и бронхов, горла, внутреннего уха. В некоторых случаях отек формируется в оболочках мозга, желудке, детородной системе, кишечнике.
  • Одним из свойственных синдрому симптомов является безболезненность, дискомфорт ощущается лишь при пальпации, чувствуется напряжение в тканях, их уплотнение.
  • Чаще всего отёк формируется в области лица. Очень рискованно для жизнедеятельности человека образование синдрома в горле, трахее. В такой ситуации требуется экстренная помощь медиков.
  • У 20% пациентов данное заболевание протекает без кожного зуда, хотя в 50% случаев у больных отмечается образование крапивной лихорадки, которая зачастую сопровождается жжением и волдырями.
  • На фоне общей аллергии отмечается появление заложенности носовых проходов, слезотечения, зуда конъюнктивной оболочки, чихательного синдрома, гипертермии, вялости, головной боли.

Диагностические мероприятия

Сначала доктор осматривает пациента, чтобы ознакомится с имеющимися признаками. Помимо этого, непременно учитывается, как реагирует отек на введенный адреналин.

Следующим шагом является определение факторов, спровоцировавших развитие недуга. Обычно хватает простого опрашивания человека по поводу имеющейся в анамнестических данных аллергии у него самого либо его близких родственников, как реагирует его организм на разные продукты питания, лекарства, домашних питомцев. В некоторых случаях, чтобы выявить источник проблемы, требуется сдача специальных анализов крови и аллерготестов.

Терапевтические действия

В качестве лечения отека Квинке, представляющего собой часть анафилаксии, используют адреналин, гормональные средства, антигистамины. Помимо этого, проводится дезинтоксикация организма с помощью Реополиглюкина, раствора Рингера, физ. раствора и прочих медикаментов, которые вводятся в виде капельницы.

Если причиной развития синдрома является еда, необходим прием сорбента (активированного или белого угля, Энтеросгеля и пр.). Кроме того, назначается симптоматическое лечение, которое обусловлено проявившимися признаками. То есть, если стало трудно дышать, рекомендован прием препаратов для снятия бронхиального спазма и расширения дыхательных путей (Эуфиллина, Сальбутамола и т.д.).

Если развился тяжелый отек, не стоит делать что-то самим, это может усугубить самочувствие потерпевшего. Основное правило – не навредить!

Во время острого течения ангионевротического отека, а также между рецидивами рекомендовано пользоваться антигистаминами. Сегодня в аптеках представлен большой выбор лекарств данной группы нескольких поколений:

  1. Первое поколение антигистаминов представлено в виде: Супрастина, Пипольфена, Дипразина, Хифенадина, Авила, Фенистила, Клемастина, Омерила, Диазолина. Эффект от таких медикаментов наступает спустя 15-20 минут. Неплохо помогают купировать ангионевротический отёк, не провоцируют сонливости, но замедляют реакцию (поэтому не рекомендованы людям, управляющим автотранспортом). Оказывают влияние на работу H-1 гистаминовых окончаний.
  2. Препараты второго поколения способствуют блокировке гистаминовых рецепторов и стабилизации тучных клеток, через которые происходит проникновение гистаминов в кровь. Прием Кетотифена помогает справиться со спазмом в дыхательной системе. Рекомендован к использованию при отеке Квинке, образовавшегося на фоне таких сопутствующих недугов, как бронхиальная астма либо бронхообструктивные патологии.
  3. Третье поколение ангитистаминов не воздействует угнетающим образом на центральную нервную систему, благоприятствует блокировке гистаминовых рецепторов и стабилизации стенок в тучной клетчатке. Из препаратов данной группы при данной патологии бывает назначен прием: Лоратадина, Астемизола, Семпрекса, Терфенаддина, Аллергодила, Зиртека, Цетрина, Телфаста.

При неаллергическом синдроме (врожденном или приобретённом), который сопровождается снижением в кровотоке показателя С1-уровня ингибитора, терапевтические действия немного другие. В подобной ситуации не стоит сразу прибегать к помощи адреналина и ангитистаминов, поскольку при такой разновидности патологии они не дают желаемого эффекта.

При такой форме требуется применение препаратов, благоприятствующих повышению в кровотоке дефицитного ферментативного вещества (ингибитора С1):

  • очищенного концентрированного С1-ингибитора;
  • замороженной плазмы;
  • лекарств, содержащих мужские половые гормоны – Даназола, Станазолола;
  • антифибринолитических медикаментов: аминокапроновой либо транексамовой кислоты.

При тяжёлом отёке в районе горла, из-за чего полностью закрываются дыхательные пути, проводят трахеостомию: надрезают перстнещитовидную связку, и осуществляют установку специальной трубки в качестве альтернативы для дыхания.

Диетическое питание

Человек с подобным заболеванием должен соблюдать диету. В подобной ситуации придется отказаться от продуктов, под влиянием которых развивается прямая аллергия или перекрёстная. Из рациона аллергику следует исключить еду, содержащую синтетические добавки, искусственные красители, гистамины. А продукты-аллергены нужно заменить гипоаллергенными с аналогичным содержанием энергетической ценности.

Рекомендуется отказаться аллергикам от употребления:

  • рыбы и морепродуктов, курятины, яиц, молочной продукции, какао, арахиса и масла из него;
  • клубники, томатов, шпината, винограда;
  • различных приправ, шоколада.

С осторожностью люди, предрасположенные к развитию пищевой аллергии, должны питаться квашеной капустой, сыром, ревенем, бобами, мясом и рыбой в жареном и тушёном виде, бульонами. Придется полностью исключить из рациона продукты виноделия.

Возможные последствия

На фоне ангионевротического отёка, которым затрагивается любая система организма, в особенности при развитии в качестве симптома крапивной лихорадки, существует вероятность мгновенного образования анафилаксии. Это очень опасное для жизнедеятельности аллергическое состояние, которое распространяется по всему организму.

При анафилактическом шоке отмечается возникновение таких признаков:

  • распространённого зуда;
  • отёчности в области горла, языка, носоглотки;
  • рвотных позывов, желудочных спазмов, диареи;
  • судорожного состояния, остановки дыхания, комы;
  • крапивной лихорадки (припухших и чешущихся пятен красновато-розового оттенка, волдырей);
  • слезотечения, чихательного синдрома, бронхоспазмов с сильным синтезом мокроты, препятствующей проникновению кислорода;
  • учащенной пульсации, снижения артериального давления, нарушения работы миокарда, нарастания острой недостаточности в работе сердца и сосудов.

К развитию фатальных для человека осложнений может привести неправильная терапия врожденного отека Квинке.

Профилактические действия

Предотвратить формирование синдрома можно, если соблюдать некоторые правила:

  • следить за собственным рационом;
  • если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, придерживаться щадящей диеты;
  • укреплять иммунную систему путем использования витаминных комплексов;
  • отказаться от употребления продуктов и лекарств, на фоне которых развивается аллергия;
  • если какие-то медикаменты вызывают аллергию, при посещении врача непременно следует уведомить его об этом;
  • если назначены антибиотики новой разновидности, обязательно нужно иметь при себе антигистамины.

Если предрасположенность аллергическим реакциям обнаружена у ребёнка, родители обязаны любыми способами предотвращать контакт малыша с раздражителями, а также следить за безупречной чистотой в жилище. Помимо этого, требуется систематическое проветривание комнат, периодическое проведение влажной уборки и обеспечение идеальной влажности и температуры в доме.

Ангионевротический отек, или отек Квинке – это острое состояние аллергии, выражающееся в развитии локального отека кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек вследствие увеличенной проницаемости сосудистой стенки. Патология может передаваться наследственным путем по аутосомно-доминантному типу или быть приобретена в течение жизни.

Частота проявлений составляет 15-20 случаев на тысячу человек. К пациентам повышенного риска относятся люди, получающие терапию ингибиторами АПФ (сердечные препараты).

Процесс протекает безболезненно, однако может спровоцировать механическое закрытие дыхательных путей (отекшим языком или гортанью), что ведет к летальному исходу. В международной классификации болезней 10-го пересмотра имеет код Т78.3.

Этиология ангионевротического отека

Причинами, способствующими развитию ангионевротического отека, могут стать:

  1. Укус насекомых. Тяжелые последствия возникают после взаимодействия с пчелами и осами. Отек развивается моментально и локализуется в месте поражения.
  2. Попадание в организм пищевого аллергена.
  3. Реакция на шерсть или слюну животного.
  4. Бытовые и производственные химические вещества.
  5. Применение лекарственных средств. Чаще всего встречается при терапии ингибиторами АПФ и антагонистами ангиотензина II. Описаны случаи его развития при лечении антибиотиками пенициллинового ряда, ацетилсалициловой кислотой и бромидами.
  6. Вакцины.
  7. Пыльцевая аллергия.
  8. Использование латексных изделий (резиновые перчатки, катетеры, презервативы и др.).

Повысить риск развития отека могут:

  • сильная стрессовая ситуация,
  • травма,
  • заболевания инфекционной природы,
  • хирургические и стоматологические вмешательства,
  • постоянная вибрация,
  • менструация,
  • период беременности и лактации.

Кроме того, вероятность возникновения ангионевротического отека повышена при злокачественных заболеваниях (хронический лимфолейкоз, миеломная болезнь, лимфосаркома и др.). При этих состояниях происходит снижение ингибитора С1, за счет чего возможен мощный выброс комплемента с высвобождением медиаторов воспаления.

Неаллергическое состояние отека связано с нарушением работы комплементарной системы (компонент иммунной системы, состоящий из белковых структур). Она участвует в ответе организма против внедрения чужеродных агентов, а также в воспалительных реакциях и аллергии. Благодаря активности системы комплемента осуществляется расширение просвета сосуда и увеличение его проницаемости, что влияет на усиление выхода жидкости в межтканевую часть и появление отека.

Регулируется эта система специфическим ферментом – ингибитором С1. Под его воздействием активность комплемента снижается, и наоборот, при его недостатке возникает ее усиленное действие. С помощью научных исследований доказано, что именно недостаток ингибитора С1 является причиной неаллергического ангионевротического отека.

Последовательность развития аллергического ангионевротического отека:

  1. Первичное попадание аллергена в несенсибилизированный организм.
  2. Выработка специфических иммуноглобулинов против этого антигена.
  3. Повторное попадание аллергена в сенсибилизированный организм.
  4. Массивный запуск имеющихся иммуноглобулинов.
  5. Высвобождение огромного количества медиаторов воспаления.
  6. Возникновение отека.

Классификация патологии

По продолжительности течения патологии выделяют острый отек Квинке и его хроническую форму. Острый ангионевротический отек впервые может возникнуть через несколько секунд от времени начала воздействия аллергена, а может развиться и за 3-4 дня. Продолжительность заболевания, превышающая 40-45 дней, переводит его в разряд хронических.

Формы ангионевротического отека:

  1. Наследственная. Встречается редко, проявляется уже в раннем детском возрасте. Передается по аутосомно-доминантному типу, при наличии в паре одного больного родителя и одного здорового, риск рождения больного ребенка составляет 50%.
  2. Приобретенная. Регистрируется у людей среднего и старшего возраста, протекает без крапивницы.
  3. Связанная с терапией ингибиторами АПФ. Наблюдается в первые три месяца лечения. Крапивница не характерна.
  4. Аллергическая. Часто можно проследить связь возникновения отека с воздействием аллергена. Протекает с крапивницей, зудом.
  5. Идиопатическая. Устанавливается при отсутствии других форм ангионевротического отека и наличии трех и более эпизодов заболевания за один год.

Клиническая картина заболевания

Для ангионевротического отека в 30% случаях характерно наличие предвестников заболевания. Это могут быть покраснение кожи в месте развивающегося отека, ощущение покалывания и жжения.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от разновидности отека:

  1. Наследственная и приобретенная форма, а также при приеме ингибиторов АПФ отек развивается за несколько часов (2-3) и проходит 1-3 дня. Локализуется в области глаз, губ и языка. Может наблюдаться на слизистых половых органах. Место отека неяркой окраски, отсутствует зуд.
  2. Аллергическая и идиопатическая форма. Характерно развитие состояния за несколько минут, время угасания симптомов составляет 1-5 часов, но может доходить и до двух-трех дней. Локализуется в области лица и шеи. Имеет яркую окраску и сопровождается зудом. Часто сочетается с крапивницей по всему телу.

Основные симптомы поражения зависят от места локализации отека:

  1. Гортань и язык. Сопровождается нарушением речи, глотания. Может возникнуть мучающий кашель с нарастающей хрипотой и характерным сипением. Представляет самое опасное осложнение, поскольку возможно сужение дыхательных путей.
  2. Легкие и плевра. Характерно затруднение дыхания, кашель, болезненность в груди.
  3. Пищеварительная система. Появление диспепсических явлений, тошноты, рвоты.
  4. Мочевая система. Нарушение работы почек, сопровождающееся задержкой мочи.
  5. Мозговые оболочки. Возможно нарушение сознания до обморочного состояния и судорожного синдрома.

Диагностика острого состояния

Диагностика ангионевротического отека при поражении лица и шеи не вызывает осложнений и основывается на анамнезе заболевания и его клинического течения. При внутренней локализации отека применяются:

  1. Общий анализ крови на определение эозинофилов (показатель аллергической реакции).
  2. Биохимический анализ крови на определение количества ингибитора С1 и его функциональной способности.
  3. УЗИ органов брюшной полости. Показывает характерную картину при поражении желудка, отделов тонкого и толстого кишечника. Отмечается утолщение слизистой оболочки вплоть до развития кишечной непроходимости.
  4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Актуальна при отеке пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
  5. Рентгеноскопия органов грудной клетки для обнаружения отека легких и плевры.

Дифференциальный диагноз проводится с такими заболеваниями:

  • гипотиреоз,
  • отечность вследствие сердечной или почечной недостаточности,
  • васкулиты,
  • синдром сдавления верхней полой вены и Мелькерссона-Розенталя,
  • анасарка.

При возникновении ангионевротического отека любой локализации, первым делом необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После чего провести следующие мероприятия:

  1. Обеспечить пациенту комфортное положение. При поражении лица или шеи усадить пострадавшего, чтобы исключить дополнительный приток крови.
  2. Облегчить дыхание, освободив от стесняющей одежды. Обеспечить приток свежего воздуха.
  3. При обнаруженном аллергене немедленно прекратить его воздействие.
  4. Дать антигистаминный препарат в максимальной дозировке в соответствии с инструкцией по применению.
  5. На область поражения положить лед для предотвращения дальнейшего развития отека.
  6. Обеспечить больного обильным питьем. В воду желательно добавить половину чайной ложки соды. Щелочная жидкость поможет быстрее вывести аллерген из организма.

Неотложная медицинская помощь

Для купирования острого приступа отека Квинке проводится:

  1. Внутривенное введение антигистаминного препарата первого поколения (хлоропирамин). Дозировка для взрослых – 20-40 мг за первые сутки, для детей – не больше 2 мг на 1 кг массы тела в сутки.
  2. Системные глюкокортикостероиды. Обладают противовоспалительным эффектом и снижают проницаемость стенки сосуда. Наиболее часто применяется преднизолон в суточной дозировке до 1 мг на 1 кг массы тела. Введение препарата желательно разделить на несколько раз.
  3. Обильное щелочное питье. При невозможности перорального употребления рекомендуется внутривенное инфузионное введение растворов бикарбоната.
  4. Назначение энтеросорбентов. Наиболее эффективные препараты – Полисорб и Энтеросгель. Однако при их отсутствии можно использовать активированный уголь в расчете 1 таблетка на 10 кг массы тела пациента.
  5. Стабилизаторы клеточных мембран. Применяются как внутрь, так и местно. Препарат кетотифен используется для взрослых и детей старше 8-ми лет. При отеке век закапывается по 1-2 капли 2 раза в сутки.
  6. Промывание желудка и очистительная клизма. Необходимы для выведения пищевого аллергена.
  7. Ферменты. Панкреатин используется для снижения сенсибилизации организма к поступившему пищевому аллергену. По 100 мг перед едой.
  8. Мочегонные препараты. Применяются при нарастании отечности несмотря на проводимую терапию. Вводится препарат Лазикс в дозе 20-40 мг.
  9. При сильной выраженности отека или отечности верхних дыхательных путей рекомендовано введение 0,1% раствора адреналина в дозе 0,01 мг на 1 кг массы тела подкожно.
  10. При затруднении дыхания использовать интубацию трахеи или, при ее невозможности из-за ларингоспазма, провести трахеотомию.
  11. При подозрении на неаллергический отек внутривенным способом вводится ингибитор С1. При его отсутствии может быть использована свежезамороженная плазма.

Госпитализация пациента должна проводиться вне зависимости от степени тяжести состояния. При частых повторяющихся приступах необходимо иметь под рукой лекарственные препараты для более быстрого начала оказания медицинской помощи. Также будет не лишним приобрести браслет на запястье, на котором будет указано заболевание. Это позволит окружающим людям при возникновении острой ситуации быстрее сориентироваться и оказать помощь.

Способы профилактики

Профилактика отека Квинке должна строго соблюдаться пациентом. В зависимости от этиологии возникновения острого состояния, необходимо придерживаться следующих правил:

  1. При пищевых анафилактоидных реакциях в анамнезе соблюдать специально разработанную гипоаллергенную диету. Для ее назначения лучше обратиться к аллергологу и провести лабораторные исследования для выявления пищевого аллергена.
  2. Пациентам, у которых был приступ на лекарственное вещество, обязательно необходимо предупреждать об этом медицинский персонал при любых манипуляциях. Также желательно избегать назначения препаратов сходной группы.
  3. Независимо от того, какова причина отека Квинке в прошлом, назначение ингибиторов АПФ должно проходить под строгим врачебным контролем.
  4. Женщинам рекомендуется избегать применения комбинированных оральных контрацептивов и заместительной эстрогенной терапии.

Возможные осложнения заболевания

Прогноз заболевания напрямую зависит от локализации отека и скорости его нарастания. Развитие острого состояния в верхних дыхательных путях может закончиться летальным исходом.

При повторении эпизода в ближайшие полгода с вероятностью 98% можно говорить о последующем развитии хронического рецидивирования заболевания с характерным волнообразным течением.

Чем опасен ангионевротический отёк?

Рассказывает ассистент кафедры клинической иммунологии и аллергологии института клинической медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Асель Нуртазина:

— Есть два вида ангионевротического отёка (другое название — отёк Квинке, по имени немецкого врача Генриха Квинке, который впервые описал его в 1882 году). Первый имеет, как правило, аллергическую природу, второй развивается как наследственное заболевание. Чаще встречается ангионевротический (или гистаминовый) отёк, возникающий при аллергии на пищевые продукты, косметические средства, химические вещества, шерсть животных, пыльцу растений. Примерно в 50% случаев ангиоотёки встречаются вместе с крапивницей. К примеру, человек съел фруктовый торт с желейной начинкой, просто фрукты, орехи, выпил лекарство от простуды, и у него появились высыпания на коже и отёк. Такая реакция может быть на любой продукт. Чаще всего отекают веки, губы, мягкие ткани с рыхлой подкожной клетчаткой, лицо. Иногда могут отекать руки, ноги, даже внутренние органы. У детей вирусные заболевания могут вызывать крапивницу и ангиоотёк.

Нередко наблюдается развитие острого отёка при использовании косметических средств. К примеру, женщина нанесла новый крем на веки и получила отёк. У меня были пациентки, у которых развился отек век после наращивания ресниц, приклеивания накладных ресниц (реакцию спровоцировал клей).

Хронические отёки могут быть признаком других болезней. Например, это аутоиммунные заболевания и реакции, болезни почек с потерей белка.

Что делать, если отёк развился впервые? Нужно принять любые неседативные антигистаминные препараты. Это может быть цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин и т. д. В течение нескольких часов после приёма лекарства, у некоторых даже быстрее, буквально на глазах, отёк уходит. Наиболее опасны ситуации, когда отекает лицо, язык, ротовая полость, шея, а значит, и горло, что может привести к асфиксии (удушью). При таких отёках, особенно если человек чувствует затруднение дыхания, нужно вызывать скорую, потому что отёки могут развиваться быстро и высок риск задохнуться.

Встречаются также (хоть и реже) наследственные ангионевротические отёки. При них тоже могут отекать руки, лицо. Однако такой отёк имеет существенные отличия от гистаминового. Последний развивается быстро, от нескольких минут до 4 часов. Например, съел человек что-то — и получил отек. Однако так же быстро такие отёки уходят. У кого-то — даже и без лечения в течение 24 часов. Вопрос-ответ Почему повышен уровень мочевой кислоты в крови после отёка Квинке?

Как правило, наследственные ангиоотёки развиваются медленно и нарастают в течение 12 часов, у некоторых пациентов — до 24 часов. А потом долго (несколько дней или неделю) не проходят. Важное отличие: наследственные ангиоотёки болезненные, бледные, на ощупь плотные и холодные, тогда как гистаминовые отёки обычно горячие, красные. У врачей есть метод, позволяющий определить наследственный отёк. Обычно если на место отека нажать, то на нём остаётся ямка, но наследственные отеки настолько плотные, что ямки после нажатия не остается. В этом случае антигистаминные препараты не помогают. Отек будет продолжать развиваться. В такой ситуации нужно обязательно обратиться к аллергологу-иммунологу, особенно если это рецидивирующие отеки. Опасность представляют отеки горла, о них может говорить охриплость голоса. Отеки в абдоминальной области (области живота) сопровождаются сильными болями. Отекать могут и любые внутренние органы: печень, селезенка, мочевыводящие пути (тогда у человека прекращается мочеиспускание, что крайне опасно). У некоторых людей боли могут быть настолько сильными, что им приходится вызывать скорую. Иногда им делают по несколько операций по поводу «острого живота», а на самом деле причина — не хирургическая патология, а отек, и нужно обратиться к аллергологу-иммунологу, чтобы пройти обследование, подтвердить диагноз и получать специфическую терапию. Наследственные отеки дебютируют до 30 лет и относятся к первичным иммунодефицитным заболеваниям.

Отек квинке от чего

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *