Мовалис – лекарственный препарат в виде уколов противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего действия. Отзывы пациентов характеризуют медикаментозное средство положительно, подчеркивая его высокую эффективность. Лекарство часто применяют для быстрого снятия болезненной симптоматики при костно-мышечных патологиях.

Форма выпуска и состав препарата Мовалис

Препарат представляет собой раствор желто-зеленого цвета для внутримышечных инъекций. В аптеки он поставляется в упаковке из глянцевого картона. Внутри находится блок контурных ячеек из прозрачного медицинского полимера высшей степени очистки.

Выпускает Movalis испанский фармацевтический концерн Boehringer Ingelheim. В отечественных аптеках встречается препарат немецкого и итальянского производства. В каждой упаковке 5 ампул по 1,5 мл. Мовалис – нестероидное лекарственное средство, производное эноловой кислоты.

Действующее вещество – мелоксикам. В каждой ампуле препарата его содержание составляет 10 мг.

Вспомогательные компоненты инъекционного раствора:

  • бензоат натрия – вещество, оказывающее мощное угнетающее воздействие на патогенную микрофлору, включая синтезирующие афлатоксин (смертельно опасный поликетид) бактерии;
  • глицин – простейшая аминокислота алифатического типа, нейромедиатор;
  • меглюмин – низкомолекулярный индуктор синтезирования интерферона;
  • хлорид и гидроксид натрия – химические соединения с дезинтоксикационными свойствами;
  • полоксамер – блок-полимерная субстанция, способная в организме выполнять газотранспортную и гемодинамичекую функции, стабилизирует клеточные мембраны;
  • гликофурфурол – альдегид с антимикробными качествами;

Благодаря такому набору компонентов Movalis обладает широким спектром терапевтических эффектов. Содержащиеся в препарате натриевые соединения – эффективные осмотические диуретики, устраняющие отечность церебральных волокон и нормализующие артериальное давление.

Меглюмин применяют в составе комплексной терапии при гриппе, ОРЗ, герпетическом заражении. Обладает мощным противовоспалительным действием. Входящий в состав медикаментозного комплекса глицин отличается противотревожным, антидепрессивным, слабо выраженным седативным эффектами.

Мовалис – уколы (отзывы пациентов особо отмечают успокоительное действие препарата), обладающие антипсихотическими и ноотропными свойствами.

Универсальное лечебное соединение полоксамер отличается следующими видами терапевтической деятельности:

  • реологической – способностью повышать физические характеристики крови;
  • сорбционной – улучшающей поглощение тканями питательных веществ;
  • диуретической – ускоряющей фильтрацию и выведение лишних жидкостей из организма;
  • кардиопротекторной – укрепляющей сердечную мышцу.

Входящий в состав Мовалиса гликофурфурол – важное сырье для производства противомикробных препаратов и антисептических растворов. Он дополняет лечебное воздействие основного активного компонента лекарственного средства – мелоксикама, способного быстро снимать острый болевой синдром.

Фармакологические свойства

Movalis – нестероидный препарат, эффективный в отношении всех стандартных моделей воспалений костно-мышечных структур. Механизм терапевтического действия обусловлен способностью мелоксикама ингибировать различные физиологические процессы, замедлять либо полностью подавлять ферментативные реакции.

Основой активный компонент Мовалиса блокирует секрецию простагландинов, главных медиаторов воспалений. Мелоксикам приостанавливает синтез этих биохимических соединений, которые образуются в костно-мышечных волокнах способом ферментации некоторых жирных кислот.

Фармакологические свойства Мовалиса базируются на способности основного действующего вещества и вспомогательных компонентов избирательно подавлять выработку простагладинов в очаге воспаления. Мелоксикам ингибирует циклооксигеназы (ЦОГ) – ферменты, активно участвующие в синтезе биохимических провокаторов болевого синдрома.

Такой физиологический эффект обуславливает анальгезирующие, жаропонижающие, противовоспалительные свойства лекарственного средства. Механизм терапевтического действия Мовалиса связан с подавлением мелоксикамом регулирующей функции циклооксигеназы, отвечающей за биологическую трансформацию арахидоновой кислоты в простациклин и тромбоксан.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Основной активный компонент инъекционного раствора селективно ингибирует секрецию простагладинов, не накапливаясь в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и почек. Фармакодинамические свойства Мовалиса обусловлены более интенсивным подавляющим действием в отношении фермента ЦОГ-2, чем циклооксигеназы-1.

Это доказано при проведении клинических исследований препарата. В концентрации 7,5-15 мг мелоксикам активно подавляет секрецию простагландина Е2, которую стимулируют полисахаридные липиды. Ее контролирует изофермент ЦОГ-2.

В меньшей степени основное действующее вещество инъекционного препарата влияет на синтез тромбоксана, принимающего участие в свертывании крови, поскольку эта биохимическая реакция протекает под контролем ЦОГ-1.

Фармакокинетические характеристики Мовалиса обусловлены способностью мелоксикама быстро проникать в костно-мышечные ткани. Предельная концентрация действующего вещества в плазме крови достигается через 5-6 ч. после инъекционного введения.

На способность к накоплению в очаге воспаления не влияет рацион или прием препаратов категории неорганических антацидов. Мелоксикам вступает в биохимическую связь с белковыми элементами крови. Он на 90% метаболизируется в печени, образуя 4 производные, которые не обладают значительной фармакологической активностью.

Мовалис – уколы, отзывы пациентов о которых свидетельствуют, что в большинстве случаев курсовой прием препарата не приводит к функциональным расстройствам внутренних органов. Полная биодоступность мелоксикама и вспомогательных компонентов при инъекционном введении наступает намного быстрее, чем при пероральном приеме.

Показания к применению

Мовалис в уколах – средство быстрого купирования острого болевого синдрома. Препарат назначают для снятия симптоматики опорно-двигательных нарушений воспалительного генеза.

Его используют при следующих патологических деструкциях позвоночного столба:

  • поясничном и шейном остеохондрозе;

    Мовалис уколы применяют для купирования боли при остеохондрозе!

  • сколиозе грудного отдела;
  • спондилите – дистрофическом заболевании, которое сопровождается острыми болями;
  • спондилоартрозе – воспалительном поражении фасеточного сочленения (капсулы, связок, хряща);
  • возрастном радикулите;
  • ишиасе – раздражении либо компрессионном ущемлении седалищного нерва;
  • люмбаго;
  • протрузии – выпячивании одного или нескольких межпозвоночных дисков;
  • грыже;
  • болезни Бехтерева – хроническом системном воспалении суставов;
  • остеопорозе – разрушении соединительных тканей;
  • переломах и травматических повреждениях скелета.

Уколы Movalis назначают в рамках комплексной симптоматической терапии в период обострения хронического ревматоидного артрита, его псориатической разновидности, при инфекционных заражениях суставов.

Лекарственное средство уменьшает болевые ощущения, скованность и малоподвижность при дегенеративных патологиях мышечных волокон. Эффективен Мовалис при коксартрозе и гонартрозе – деформирующих заболеваниях тазобедренного и коленного сустава соответственно.

Противопоказания

Инъекционный препарат причисляется к категории сильнодействующих медикаментов. Поэтому имеет обширный перечень абсолютных клинических противопоказаний и ситуативных ограничений на применение.

К первым относятся:

  • эрозийно-язвенная болезнь желудка;
  • перфорационная деструкция кишечника;
  • патология Крона – тяжелый хронический гранулематозный энтерит иммуноопосредованного типа;
  • колиты различной этиологии;
  • цирроз, гепатит, другие поражения печени;
  • почечная недостаточность;
  • гематологические расстройства;
  • цереброваскулярные заболевания;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • бронхиальная астма.

Уколы Мовалис имеют большое количество временных ограничений на использование, обусловленных текущим физиологическим состоянием организма. Отзывы пациентов характеризуют препарат как средство первого выбора при острой необходимости купирования послеоперационных болей.

Инъекции Мовалиса не назначают в следующих случаях:

  • прохождение курса лечения ударными дозами антикоагулянтов;
  • период беременности;
  • грудное вскармливание;
  • активная фаза хронических заболеваний крупных кровеносных артерий;
  • биологическая невосприимчивость компонентов препарата;
  • острые аллергические реакции на энолиевую кислоту и ее производные;

Медикамент принимают с крайней осторожностью и только после предварительной консультации с врачом при застойной сердечной недостаточности и ишемии, инфекции хеликобактер пилори.

К повышенному риску при применении препарата относятся:

  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • экстремально повышенное или пониженное содержание липидов и липопротеинов в крови;
  • длительный процесс терапии противовоспалительными медикаментами нестероидной категории;

Крайнюю осторожность нужно проявлять при использовании Мовалиса в отношении пожилых пациентов.

С какого возраста можно применять уколы препаратом?

Мовалис назначают с 18 лет. Детям такие сильнодействующие обезболивающие уколы не прописывают. В редких случаях по назначению врача препарат может применяться с 12-летнего возраста, но в пониженной дозировке. Например, чтобы снять острую боль при переломе или вывихе.

Инструкция по применению, дозировка

Лекарственный препарат назначается исключительно взрослым и только при отсутствии абсолютных противопоказаний. В острой фазе заболевания возможен курсовой прием Мовалиса продолжительностью 3-4 дня.

Дозировки и периодичность инъекций рассчитывает лечащий врач. После подавления болевого синдрома и активного воспалительного процесса пациента переводят на таблетки, питьевую суспензию или ректальные свечи с аналогичным действующим веществом.

Внутримышечная инъекция начинает давать результат в течение 10 мин. после укола. Клинический эффект Мовалиса сохраняется на протяжении 6 ч. Стандартная суточная доза составляет 7,5-15 мг мелоксикама.

Она зависит от степени и клинических характеристик воспаления, силы болевых ощущений, другой симптоматики, общего состояния здоровья пациента. Точную дозировку врач определяет индивидуально.

Мовалис – уколы (отзывы пациентов гласят, что суточная доза в 15 мг хорошо переносится большинством людей) сильного анальгетического действия. Поэтому одной ампулы зачастую достаточно для купирования болевого синдрома и подавления воспалительного процесса.

При курсовом приеме препарата врач периодически оценивает состояние больного и в случае необходимости корректирует дозу или прерывает лечение. Для пациентов преклонного возраста и людей с повышенным риском развития побочных явлений рекомендованная суточная норма мелоксикама – 7,5 мг.

Способ применения:

  1. Ампулу вскрывают специальным медицинским резаком.
  2. В одноразовый шприц набирают содержимое в соответствии с назначенной дозировкой.
  3. Место прокола дезинфицируют муравьиным спиртом или специальным антисептическим раствором.
  4. Препарат вводят медленно в верхнюю четверть ягодичной ткани.
  5. При курсовом лечении чередуют левую и правую сторону, чтобы избежать подкожной гематомы и не допустить застоя лекарства.

Перед инъекционной подачей противовоспалительного средства важно удостовериться в том, что острие иглы не направлено в мелкий сосуд.

Побочные действия

Применение некоторых нестероидных препаратов с анальгетическими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами способно вызывать различные сбои в организме и приводить к негативным последствиям для здоровья.

Особенно это касается высоких доз и продолжительного курсового лечения. Препарат не включают в клинико-терапевтические схемы пациентов, склонных к геморрагическому инсульту и инфаркту миокарда.

Возможные побочные эффекты:

Система жизнедеятельности Негативные реакции инъекционном приеме Мовалиса
Кровеносная Анемия, снижение содержания в крови лейкоцитов и тромбоцитов.
Иммунитет Локальная или системная анафилаксия.
Сенсорный аппарат Вертиго, конъюнктивит, ухудшение зрения.
Нервная Временное нарушение ориентации в пространстве и координации движений, головокружение.
Сердечно-сосудистая Повышение АТ, аритмия, ускоренный пульс.
Респираторная Спазм дыхательных путей у пациентов с непереносимостью производных ацетилсалициловой кислоты.
Желудочно-кишечный тракт Покалывания в брюшной полости, болевые ощущения в эпигастральной зоне, метеоризм, запор, диарея, рвотные позывы.
Кожная Ангионевротическая отечность, высыпка, зуд, эритема, повышенная чувствительность эпидермиса к солнечному ультрафиолету.
Мочевыделительная Расстройство функции мочеиспускания, изменение функциональных показателей почечного органа.

В некоторых случая наступает эмоциональная лабильность, сонливость, покраснения и уплотнения в месте инъекции.

Передозировка

При превышении максимальной суточной нормы препарата возможны негативные проявления, свойственные другим нестероидным противовоспалительным лекарственным средствам.

Наиболее характерные признаки:

  • тошнота;
  • головокружения;
  • обморочное состояние;
  • кишечные кровотечения;
  • прострация.

Мовалис – уколы, отзывы пациентов о передозировке которыми немногочисленны, как и данные клинических исследований. Антидот неизвестен, рекомендуется промывание желудка. Разложение и эвакуацию мелоксикама ускоряет Холестирамин – гиполипидемический препарат.

Особые указания

Пациенты с патологиями пищеварительной системы должны крайне осторожно принимать инъекционный Мовалис, желательно – в стационаре, под постоянным врачебным контролем. У них возможно развитие язвенного поражения желудка.

При приеме лекарственного средства у некоторых больных возникают тяжелые деструкции кожного покрова – эксфолиативный дерматит, токсический некролиз тканей медикаментозного генеза, другие. При появлении первых симптомов таких патологий курс противовоспалительной терапии следует прекратить.

При проведении комплексного лечения опорно-двигательных расстройств нужно контролировать состояние печени и почек, регулярно сдавая анализы крови и мочи, делая УЗИ внутренних органов. Тяжело переносят инъекции мелоксикама люди в состоянии физического истощения организма. Поэтому им назначают минимальные дозы, а терапию проводят под врачебным контролем.

Лекарственное взаимодействие

Нельзя принимать Мовалис параллельно с другими препаратами, действие которых направлено на подавление активности простагладинов. Это увеличивает вероятность наступления ульцерогенного (побочного) действия в отношении органов ЖКТ.

Риск желудочных кровотечений и перфорации кишечника повышает одновременное применение нестероидных препаратов с противовоспалительными свойствами и антидепрессантов категории ингибиторов серотонина.

При комбинировании Мовалиса с литийсодержащими препаратами наблюдается уменьшение экскреции этого химического элемента и накопление его плазме крови. Нестероидные лекарства повышают гематологическую токсичность противоопухолевых медикаментов на основе метотрексата.

Замечено, что мелоксикам снижает эффективность внутриматочных противозачаточных приспособлений. Сочетание нестероидных медикаментов с мочегонными способно вызывать почечную недостаточность. Такие лекарственные средства ослабляют вазодилатирующее воздействие антигипертензивных препаратов.

Мелоксикам в комбинации с Циклоспорином усиливает токсическое влияние на почечный орган. Возможна непредсказуемая химическая реакция этого ингибитора простагладинов с ферментами печени и их субстратами, а также с пероральными таблетками, предназначенными для понижения содержания сахара в крови.

Аналоги

Схожий с Мовалисом принцип биохимического действия или одинаковое активное вещество имеет большая группа инъекционных лекарственных средств как зарубежного, так и отечественного производства.

Самые популярные:

  • Артрозан;
  • Мовасин;
  • Мелофлекс-Ромфарм;
  • Би-ксикам;
  • Либерум, некоторые другие;

Строго запрещено комбинировать Мовалис с любым лекарством аналогичного действия.

Сроки, условия продажи и хранения

Нестероидные препараты с противовоспалительными, анальгетическими и жаропонижающими свойствами отпускаются в аптеках исключительно при предъявлении заполненного врачом рецепта.

Срок годности Мовалиса – 3 года с даты изготовления. Хранить препарат необходимо в сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре +10…+25°С. Вскрытые ампулы долгосрочному хранению не подлежат.

Цена в аптеках Москвы, СПб, регионов

Упаковка препарата из 5 ампул в столичных аптеках стоит в среднем 564-969 руб. В Санкт-Петербурге аналогичная пачка обезболивающего средства обойдется чуть дешевле – примерно 515 руб. В регионах цены разнятся. В зависимости от близости к федеральному центру их разброс составляет 209-900 руб.

Лекарственное средство Мовалис – уколы широкого спектра терапевтического действия. Отзывы пациентов о их применении подчеркивают быстрый обезболивающий эффект, возможность моментально устранить воспаление и ломоту в суставах. Но огромное количество противопоказаний и побочных действий требует предельной осторожности при инъекционном использовании этого медикамента.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о препарате Мовалис

Инструкция по применению и аналоги Мовалиса:

Мовалис : инструкция по применению

Нежелательные эффекты можно минимизировать за счет назначения наименьшей эффективной дозы, необходимой для контроля симптомов, в течение наименьшего периода времени.

В случае недостаточного терапевтического эффекта не следует превышать рекомендуемую максимальную суточную дозу или назначать дополнительно НПВС, т.к. это может привести к повышению токсичности при отсутствии терапевтических преимуществ. Следует избегать одновременного назначения мелоксикама с другими НПВС, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.

Мелоксикам не подходит для купирования острого болевого синдрома.

При отсутствии клинического улучшения после нескольких дней приема препарата, рекомендуется повторно провести оценку назначенного лечения.

Необходимо удостовериться в излеченности пациентов с эзофагитом, гастритом и/или пептической язвой в анамнезе. Необходимо тщательное наблюдение за указанными пациентами, получающими мелоксикам, с целью своевременного обнаружения рецидива заболевания.

Влияние на желудочно-кишечный тракт

Как и при применении других НПВС, потенциально летальные желудочно-кишечное кровотечение, язва или перфорация могут возникнуть в любое время в процессе лечения при наличии или без предварительных симптомов или серьезных желудочно-кишечных заболеваний в анамнезе.

Риск желудочно-кишечного кровотечения, язвы или перфорации выше при повышении дозы НПВС у пациентов с язвой в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или перфорацией, и у пациентов пожилого возраста. У таких пациентов лечение следует начинать с наименьшей эффективной дозы. Для таких пациентов следует рассмотреть необходимость назначения комбинированной терапии с защитными лекарственными средствами (такими как мизопростол или ингибиторы протонной помпы), а также для пациентов, которые нуждаются в совместном применении низкой дозы аспирина или других лекарственных средств, повышающих риск поражения желудочно-кишечного тракта.

Пациентам с желудочно-кишечной токсичностью в анамнезе, особенно пациентам пожилого возраста, следует сообщать обо всех необычных абдоминальных симптомах (особенно желудочно-кишечном кровотечении), особенно на начальных этапах лечения.

Пациентам, принимающим лекарственные средства, которые могут повысить риск язвы или кровотечения, например, гепарин, назначаемый как для радикального лечения, так и в гериатрической практике, или другие нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, включая ацетилсалициловую кислоту в разовой дозе ≥ 500 мг или в общей суточной дозе ≥ 3 г, одновременной прием мелоксикама не рекомендуется.

При возникновении желудочно-кишечного кровотечения или язвы у пациентов, применяющих мелоксикам, следует отменить лечение.

НПВС следует с осторожностью назначать пациентам с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку эти состояния могут обостряться.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Пациентам с артериальной гипертензией и/или с застойной сердечной недостаточностью легкой и средней степени в анамнезе рекомендуется тщательное наблюдение, поскольку при терапии НПВС наблюдались задержка жидкости и отеки.

Пациентам с факторами риска рекомендуется клиническое наблюдение артериального давления в начале терапии, особенно в начале курса лечения мелоксикамом.

Данные клинических исследований и эпидемиологические данные позволяют предположить, что применение некоторых НПВС (особенно в высоких дозах и при длительном лечении) может быть связано с небольшим повышением риска сосудистых тромботических явлений (таких как инфаркт миокарда или инсульт). Информации для исключения такого риска для мелоксикама недостаточно.

Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, установленной ишемической болезнью сердца, заболеванием периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями следует проводить терапию мелоксикамом только после тщательной оценки состояния пациента. Подобная оценка необходима до начала длительного лечения пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, с артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом, курящих).

Кожные реакции

При применении мелоксикама зарегистрированы тяжелые кожные реакции, в том числе жизнеугрожающие, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Пациенты должны быть осведомлены о симптомах и признаках и тщательно мониторироваться на предмет реакций со стороны кожи. Наиболее высокий риск развития данных реакций отмечался в течение первых недель лечения. Применение мелоксикама должно быть прекращено при первых симптомах или признаках синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза (например, прогрессирующей кожной сыпи, часто с волдырями, или поражение слизистой). Наилучший результат лечения синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза наблюдался при ранней диагностике и немедленной отмене подозреваемого лекарственного средства. Ранняя отмена препарата ассоциировалась с более благоприятным прогнозом. Если синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз развился на фоне приема мелоксикама, указанный препарат данному пациенту в последующем не должен назначаться повторно.

Показатели функции печени и почек

Как и при применении большинства НПВС, редко регистрировалось повышение уровня сывороточных трансаминаз, увеличение билирубина в сыворотке или других показателей функции печени, а также повышение уровня креатинина и мочевины крови и других лабораторных нарушений. В большинстве случаев нарушения носили временный характер и были невыраженными. Развитие выраженного отклонения показателей от нормы или его персистенция требует прекращения введения мелоксикама и проведения соответствующего обследования.

Функциональная почечная недостаточность

НПВС, за счет ингибирования сосудорасширяющего действия простагландинов почек, может вызвать появление функциональной почечной недостаточности в результате снижения клубочковой фильтрации. Данная реакция является дозозависимой. Рекомендуется проводить тщательный мониторинг диуреза и функции почек в начале лечения или после увеличения дозы у пациентов со следующими факторами риска:

пожилой возраст; сопутствующая терапия ингибиторами АПФ, антагонистами ангиотензина II, сартанами, диуретиками; гиповолемия (независимо от причины); застойная сердечная недостаточность; почечная недостаточность; нефротический синдром; волчаночная нефропатия; тяжелые нарушения функции печени (сывороточный альбумин В редких случаях НПВС могут быть причиной интерстициального нефрита, гломерулонефрита, медуллярного некроза почки или нефротического синдрома.

Доза мелоксикама у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, не должна превышать 7,5 мг. Не требуется снижения дозы у пациентов с нарушением функции почек легкой и умеренной степени тяжести (т.е. у пациентов с клиренсом креатинина более чем 25 мл/мин.).

Натрий, калий и удержание воды

Применение НПВС может приводить к задержке натрия, калия и воды, оказывать влияние на натрийуретическое действие мочегонных средств. Кроме того, возможно снижение антигипертензивного эффекта гипотензивных лекарственных средств. В результате этого у предрасположенных пациентов возможно появление или усиление отеков, симптомов сердечной недостаточности или гипертензии. Для данных пациентов рекомендовано клиническое наблюдение.

Гиперкалиемия

Риск развития гиперкалиемии повышен у пациентов с сахарным диабетом или при сопутствующей терапии лекарственными средствами, увеличивающими уровень калия в крови. В таких случаях необходимо проводить регулярный мониторинг уровня калия в крови.

Комбинация с пеметрекседом Пациенты с нарушением функции почек легкой и умеренной степени тяжести, которым вводится пеметрексед, не должны принимать мелоксикам минимум в течение 5 дней до введения пеметрекседа, в день введения и в течение 2 дней после введения пеметрекседа.

Другие предупреждения и меры предосторожности

Пожилые ослабленные и истощенные пациенты более подвержены развитию нежелательных реакций, и, следовательно, требуют тщательного наблюдения. Как и при применении других НПВС, особую осторожность необходимо соблюдать при назначении препарата пожилым пациентам, у которых часто встречаются нарушения функций почек, печени и сердца. У пожилых пациентов также повышена частота развития нежелательных реакций при применении НПВС, особенно желудочно-кишечного кровотечения и перфорации ЖКТ, которые могут привести к летальному исходу.

Мелоксикам, как и другие НПВС, может маскировать симптомы инфекционного заболевания.

Как и при применении других НПВС, вводимых внутримышечно, возможно развитие абсцесса и некроза в месте введения препарата.

Применение мелоксикама может снизить фертильность у женщин и, соответственно, не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. При нарушении способности к зачатию у женщин или проведении обследования по поводу бесплодия необходимо рассмотреть вопрос об отмене мелоксикама.

Лекарственное средство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) в 1,5 мл раствора, т.е. практически не содержит натрия.

Беременность и лактация

Беременность

Подавление синтеза простагландинов может оказывать нежелательное воздействие на беременность и развитие плода. Данные эпидемиологических исследований указывают на повышение риска самопроизвольных абортов, пороков сердца и гастрошизиса у плода после применения ингибиторов синтеза простагландинов на ранней стадии беременности. Абсолютный риск развития пороков сердечно-сосудистой системы увеличивался с менее 1% до 1,5%. Такой риск повышается с увеличением дозы и продолжительности терапии.

В исследованиях на животных было показано, что введение ингибитора синтеза простагландинов приводит к увеличению пред- и постимплантационных потерь и фето-эмбриональной летальности. Кроме того, у животных, получавших ингибитор синтеза простагландинов в период органогенеза, было зарегистрировано повышение количества случаев различных пороков развития, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы.

Применение мелоксикама во время первого и второго триместра беременности не рекомендуется, за исключением случаев крайней необходимости. При применении мелоксикама женщиной, планирующей беременность или во время первого и второго триместра беременности, доза препарата должна быть наименьшей, а продолжительность лечения как можно короче.

B lll триместре беременности применение любых ингибиторов синтеза простагландинов может привести к следующим нарушениям:

у плода: вследствие токсического воздействия на сердечно-легочную систему: преждевременное закрытие артериального протока и развитие легочной гипертензии; дисфункция почек, с дальнейшим развитием почечной недостаточности с олигогидроамниозом. у матери и новорожденного при применении в конце беременности: возможно увеличение продолжительности кровотечения, причем антиагрегационный эффект может развиваться даже при низкой дозировке; снижение сократительной способности матки, и, как следствие, увеличение продолжительности родов.

Следовательно, мелоксикам противопоказан в третьем триместре беременности.

Период грудного вскармливания

Несмотря на отсутствие данных по опыту применения мелоксикама, известно, что НПВС проникают в грудное молоко. Следовательно, данные лекарственные средства не рекомендуются в период грудного вскармливания.

Фертильность

Применение мелоксикама, как и других препаратов, блокирующих циклооксигеназу/синтез простагландинов, может влиять на фертильность, поэтому данное лекарственное средство не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. При нарушении способности к зачатию у женщин или проведении обследования по поводу бесплодия необходимо рассмотреть вопрос об отмене мелоксикама.

Влияние на способность управлять автомобилем и механизмами

Специальных исследований о влиянии препарата на способность управлять автомобилем или другими механизмами не проводилось. Однако на основе фармакодинамического профиля и наблюдавшихся нежелательных реакций мелоксикам не влияет или незначительно влияет на указанную деятельность. Тем не менее, пациентам, у которых наблюдались нарушения функции зрения, включая нечеткость зрения, головокружение, сонливость, вертиго или другие нарушения со стороны центральной нервной системы, рекомендуется воздержаться от управления автомобилем или работы с механизмами.

Мовалис суспензия — инструкция по применению

(Movalis®)

Регистрационный номер:

ЛС-001185 от 14.12.2011

Торговое наименование лекарственного средства: Мовалис®

Международное непатентованное наименование: мелоксикам

Химическое наименование: 4-гидрокси-2-метил-N-(5-метил-2-тиазолил)-2Н-1,2-бензотиазин-3-карбоксамид-1,1 -диоксид

Лекарственная форма:

суспензия для приема внутрь

Описание
Желтоватая вязкая суспензия с зеленым оттенком.

Фармакотерапевтическая группа
Нестероидный противовоспалительный препарат — НПВП.
Код ATX: М01АС06.

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Мовалис является нестероидным противовоспалительным препаратом. Выраженное противовоспалительное действие мелоксикама установлено на всех стандартных моделях воспаления. Механизм действия мелоксикама состоит в его способности ингибировать синтез простагландинов — известных медиаторов воспаления.
Мелоксикам in vivo ингибирует синтез простагландинов в месте воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках.
Эти различия связаны с более селективным ингибированием циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) по сравнению с циклооксигеназой-1 (ЦОГ-1). Считается, что ингибирование ЦОГ-2 обеспечивает терапевтические действия НПВП, тогда как ингибирование постоянно присутствующего изофермента ЦОГ-1 может быть ответственно за побочные действия со стороны желудка и почек.
Селективность мелоксикама в отношении ЦОГ-2 подтверждена в различных тест-системах, как in vitro, так и in vivo. Селективная способность мелоксикама ингибировать ЦОГ-2 показана при использовании в качестве тест-системы цельной крови человека in vitro. Установлено, что мелоксикам (в дозах 7,5 и 15 мг) активнее ингибировал ЦОГ-2, оказывая большее ингибирующее влияние на продукцию простагландина Е2, стимулируемую липополисахаридом (реакция, контролируемая ЦОГ-2), чем на продукцию тромбоксана, участвующего в процессе свертывания крови (реакция, контролируемая ЦОГ-1). Эти эффекты зависели от величины дозы.
Фармакокинетика
Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, о чем свидетельствует высокая абсолютная биодоступность (89%) после приема препарата внутрь. Одновременный прием пищи не изменяет всасывание. При использовании препарата внутрь (в дозах 7,5 и 15 мг) его концентрации пропорциональны дозам. Устойчивое состояние фармакокинетики достигается в пределах 3-5-ти дней. Концентрации препарата после постоянного приема препарата в течение периода, превышающего 6 месяцев, сходны с теми концентрациями, которые отмечаются после первого достижения устойчивого состояния фармакокинетики. Связывание с белками плазмы составляет более 99%. Диапазон различий между максимальными и базальными концентрациями препарата после его приема один раз в день относительно невелик и составляет при использовании дозы 7,5 мг 0,4-1,0 мкг/мл, а при использовании дозы 15 мг — 0,8-2,0 мкг/мл, (приведены, соответственно, значения Cmin и Cmax в период устойчивого состояния фармакокинетики), хотя отмечались и значения, выходящие за указанный диапазон.
Хорошо проникает в синовиальную жидкость; местные концентрации составляют примерно 50% от концентраций в плазме.
Почти полностью метаболизируется с образованием 4-х неактивных в фармакологическом отношении производных. Основной метаболит, 5’-карбоксимелоксикам (60% от величины дозы), образуется путем окисления промежуточного метаболита, 5’- гидроксиметилмелоксикама, который также экскретируется, но в меньшей степени (9% от величины дозы). Исследования in vitro показали, что в данном метаболическом превращении важную роль играет CYP 2С9, дополнительное значение имеет изофермент CYP ЗА4. В образовании двух других метаболитов (составляющих, соответственно, 16% и 4% от величины дозы препарата) принимает участие пероксидаза, активность которой, вероятно, индивидуально варьирует.
Выводится в равной степени с калом и мочой, преимущественно в виде метаболитов. С калом в неизмененном виде выводится менее 5% от величины суточной дозы, в моче в неизмененном виде препарат обнаруживается только в следовых количествах. Средний период полувыведения мелоксикама из организма составляет 20 часов. Недостаточность функции печени, а также слабо или умеренно выраженная почечная недостаточность существенного влияния на фармакокинетику мелоксикама не оказывает.
Плазменный клиренс составляет в среднем 8 мл/мин. У лиц пожилого возраста клиренс препарата снижается. Объем распределения низкий, и составляет в среднем 11 л. Межиндивидуальные различия составляют 30-40%.
Во время исследования мелоксикама у детей, была изучена фармакокинетика препарата в дозах, применявшихся из расчета 0,25 мг/кг. При сравнении показателей у детей разного возраста (2-6 лет, n = 7 и 7-14 лет, n = 11) установлена тенденция к более низкой максимальной концентрации в плазме (Сmax, -34%) и AUC0-∞ (-28%) у детей младшего возраста, а клиренс препарата (с поправкой на массу тела) у этой группы детей был более высоким. Концентрации мелоксикама в плазме у детей старшего возраста и взрослых сходны. У детей обеих возрастных групп периоды полувыведения мелоксикама из плазмы были сходными (13 часов) и несколько более короткими, чем у взрослых (15-20 часов).

Показания к применению
Симптоматическое лечение:
— остеоартроз
— ревматоидный артрит
— анкилозирующий спондилит
— ювенильный ревматоидный артрит

Противопоказания
— Повышенная чувствительность к активному ингредиенту или вспомогательным компонентам препарата. Существует вероятность перекрестной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП;
— Сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и лекарственных средств пиразолонового ряда;
— Язвенная болезнь/перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения или недавно перенесенная;
— Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона или язвенный колит в стадии обострения;
— Тяжелая печеночная недостаточность;
— Тяжёлая почечная недостаточность, ХПН у больных, неподвергающихся гемодиализу при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин, а также при подтверждённой гиперкалиемии; прогрессирующее заболевание почек;
— Активное желудочно-кишечное кровотечение, недавно перенесенные цереброваскулярные кровотечения или установленный диагноз заболеваний свертывающей системы крови, сопровождающихся повышенной кровоточивостью;
— Тяжелые неконтролируемые сердечно-сосудистые заболевания;
— Детский возраст до 12 лет (за исключением применения препарата при ювенильном ревматоидном артрите. См. раздел Способ применения и дозы);
— Беременность;
— Грудное вскармливание;
— Терапия периоперационных болей при проведении шунтирования коронарных артерий (CABG);
— Редкая наследственная непереносимость фруктозы (в максимальной суточной дозе препарата содержится 2,45 г сорбитола).

С осторожностью
— язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
— хроническая сердечная недостаточность;
— пожилой возраст;
— почечная недостаточность (клиренс креатинина 30-60 мл/мин);
— ишемическая болезнь сердца;
— цереброваскулярные заболевания;
— дислипидемия / гиперлипидемия;
— сахарный диабет;
— сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты, пероральные глюкокортикостероиды, антиагреганты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
— заболевания периферических артерий;
— одновременный прием других НПВП;
— одновременный прием метотрексата в дозировке более 15 мг/неделя;
— длительное использование НПВП;
— курение;
— алкоголизм.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Мовалис® противопоказан во время беременности. Известно, что НПВП проникают в грудное молоко. Хотя специальные исследования применения препарата в период лактации не проводились, следует избегать его применения у женщин, кормящих грудью.

Способ применения и дозы
Так как потенциальный риск побочных реакций зависит от дозы и продолжительности лечения следует использовать максимально возможные низкие дозы и длительность применения.

Остеоартроз: 7,5 мг в день (= 1 мерная ложка). При необходимости эта доза может быть увеличена до 15 мг в день (= 2 мерные ложки).
Ревматоидный артрит: 15 мг в день (= 2 мерные ложки). В зависимости от лечебного эффекта эта доза может быть снижена до 7,5 мг в день (= 1 мерная ложка).
Анкилозирующий спондилит: 15 мг в день (= 2 мерные ложки).
У пациентов с повышенным риском побочных реакций и с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе: доза не должна превышать 7,5 мг в день.
Подростки: максимальная доза у подростков составляет 0,25 мг/кг.

Максимальная рекомендуемая суточная доза — 15 мг.
Всю суточную дозу препарата следует принимать однократно во время еды.
Ювенильный ревматоидный артрит*: 0,125 мг/кг один раз в день.
* для детей младше 12 лет:

Максимальная суточная доза 7,5 мг
Для пациентов старше 12 лет см. способ применения и дозы для подростков.

Комбинированное применение. Суммарная суточная доза Мовалиса®, применяемого в виде таблеток, суспензии для приема внутрь и инъекций, не должна превышать 15 мг.

Применение у пациентов с нарушением функции почек
У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе и с повышенным риском побочных реакций, доза Мовалиса® не должна превышать 7,5 мг.
У пациентов с небольшими или умеренными нарушениями функции почек (клиренс креатинина больше 25 мл/мин) снижение дозы не требуется.

Применение у пациентов с циррозом печени
У пациентов с клинически стабильным циррозом печени снижение дозы препарата не требуется.

Применение у пациентов при ювенильном ревматоидном артрите
Препарат не должен назначаться пациентам младше 2-х лет.

Побочное действие
Ниже описаны побочные эффекты, связь которых с применением препарата Мовалис, расценивалась как возможная.
Побочные эффекты, связь которых с приемом препарата расценивалась как возможная, зарегистрированные при широком применении препарата, отмечены знаком *.
Со стороны органов кроветворения:
Изменения числа клеток крови, включая изменения лейкоцитарной формулы, лейкопению, тромбоцитопению, анемию.
Сочетанное назначение потенциально миелотоксичных препаратов, в особенности метотрексата, может приводить к развитию цитопении.
Со стороны иммунной системы:
анафилактоидные/анафилактические реакции*, другие реакции гиперчувствительности немедленного типа*.
Со стороны центральной нервной системы:
головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, спутанность сознания*, дезориентация*, изменение настроения*.
Со стороны желудочно-кишечного тракта:
перфорация желудочно-кишечного тракта, скрытое или явное желудочно-кишечное кровотечение, гастродуоденальные язвы, возможно со смертельным исходом, колит, гастрит*, эзофагит, стоматит, боль в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, запор, вздутие живота, отрыжка, транзиторные изменения показателей функции печени (например, повышение активности трансаминаз или билирубина), гепатит*.
Со стороны кожи и кожных придатков:
токсический эпидермальный некролиз*, синдром Стивенса-Джонсона*, ангиоотек*, буллезный дерматит*, мультиформная эритема*, зуд, кожная сыпь, крапивница, фотосенсибилизация.
Со стороны органов дыхания:
у пациентов, имеющих в анамнезе аллергию на ацетилсалициловую кислоту или другие НПВП возможно развитие приступа удушья.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
Повышение артериального давления, ощущение сердцебиения, чувство прилива крови к лицу.
Со стороны мочеполовой системы:
острая почечная недостаточность*, изменения показателей функции почек (повышение концентрации креатинина и/или мочевины в сыворотке крови). Применение НПВП может приводить к развитию нарушений мочеотделения, включая острую задержку мочи*.
Со стороны органов зрения:
конъюнктивит*, нарушения зрения, включая нечеткость зрения*.
Общие заболевания:
периферические отеки.

Передозировка
Данных о случаях, связанных с передозировкой препарата накоплено недостаточно. Вероятно, будут присутствовать симптомы, свойственные передозировке НПВП, в тяжёлых случаях: сонливость, нарушения сознания, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, желудочно- кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность, изменения артериального давления, остановка дыхания, асистолия.
Лечение: специфического антидота нет, в случае передозировки препарата следует провести: эвакуацию содержимого желудка, прием активированного угля, симптоматическую терапию, Колестирамин ускоряет выведение мелоксикама.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
— Другие ингибиторы синтеза простагландина, включая глюкокортикостероиды и салицилаты — одновременный прием с мелоксикамом увеличивает риск образования язв в желудочно-кишечном тракте и желудочно-кишечных кровотечений (вследствие синергизма действия). Одновременный прием с другими НПВП не рекомендуется.
— При одновременном применении с натрия полистиролсульфонатом возможен риск развития некроза толстой кишки (вследствие наличия сорбитола в составе препарата), возможно со смертельным исходом.
— Антикоагулянты для приема внутрь, антитромбоцитарные препараты, гепарин для системного применения, тромболитические средства, ингибиторы обратного захвата серотонина — одновременный прием с мелоксикамом повышает риск кровотечений вследствие ингибирования тромбоцитарной функции.
— Препараты лития — НПВП повышают концентрацию лития в плазме, посредством уменьшения выведения его почками. Одновременное применение мелоксикама с препаратами лития не рекомендуется. В случае необходимости одновременного применения рекомендуется тщательный контроль за концентрацией лития в плазме в течение всего курса применения препаратов лития.
— Метотрексат — НПВП снижают секрецию метотрексата почками, тем самым, повышая его концентрацию в плазме. Одновременное применение мелоксикама и метотрексата (в дозе более 15 мг в неделю) не рекомендуется. В случае одновременного применения необходим тщательный контроль за функцией почек и формулой крови. Мелоксикам может усиливать гематологическую токсичность метотрексата, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
— Контрацепция — есть данные, что НПВП снижают эффективность внутриматочных контрацептивных устройств.
— Диуретики — Применение НПВП в случае обезвоживания пациентов сопровождается риском развития острой почечной недостаточности.
— Антигипертензивные средства (бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, вазодилататоры, диуретики). НПВП снижают эффект антигипертензивных средств, вследствие ингибирования простагландинов, обладающих вазодилатирующими свойствами.
— Антагонисты ангиотензин-II рецепторов при совместном назначении с НПВП усиливают снижение клубочковой фильтрации, что тем самым, может привести к развитию острой почечной недостаточности, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
— Колестирамин, связывая мелоксикам в желудочно-кишечном тракте, приводит к его более быстрому выведению.
— НПВП, оказывая действие на почечные простагландины, могут усиливать нефротоксичность циклоспорина.
При применении совместно с мелоксикамом лекарственных препаратов, которые обладают известной способностью ингибировать CYP 2С9 и/или CYP ЗА4 (или метаболизируются при участии этих ферментов), следует принимать во внимание возможность фармакокинетического взаимодействия.
Нельзя исключить возможность взаимодействия с пероральными гипогликемическими лекарственными средствами.
При одновременном применении антацидов, циметидина, дигоксина и фуросемида, значимых фармакокинетических взаимодействий выявлено не было.

Особые указания
Пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе должны регулярно наблюдаться у лечащего врача. При возникновении язвенного поражения желудочно- кишечного тракта или желудочно-кишечного кровотечения Мовалис® необходимо отменить.
Язвы в желудочно-кишечном тракте, перфорация или кровотечение могут возникнуть в ходе лечения в любое время, как при наличии настораживающих симптомов или сведений о серьезных желудочно-кишечных осложнениях в анамнезе, так и при отсутствии этих признаков. Последствия данных осложнений в целом более серьезны у лиц пожилого возраста.
Для снижения риска развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ следует использовать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом Особое внимание следует уделять пациентам, сообщающим о развитии нежелательных явлений со стороны кожи и слизистых оболочек, а также реакций повышенной чувствительности к препарату, особенно, если подобные реакции наблюдались в течение предыдущих курсов лечения. Развитие подобных реакций наблюдается, как правило, в течение первого месяца лечения. В таких случаях должен рассматриваться вопрос о прекращении применения Мовалиса®.
Как и прочие НПВП, Мовалис может повышать риск развития серьезных сердечно- сосудистых тромбозов, инфаркта миокарда, приступа стенокардии, возможно со смертельным исходом. Такой риск повышается при длительном применении препарата, а также у пациентов с вышеуказанными заболеваниями в анамнезе и предрасположенных к таким заболеваниям.
НПВП ингибируют в почках синтез простагландинов, которые участвуют в поддержании почечной перфузии. Применение НПВП у пациентов со сниженным почечным кровотоком или уменьшенным объемом циркулирующей крови может привести к декомпенсации скрыто протекающей почечной недостаточности. После отмены НПВП функция почек обычно восстанавливается до исходного уровня. В наибольшей степени риску развития этой реакции подвержены пожилые пациенты, пациенты, у которых отмечается дегидратация, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром или острые нарушения функции почек, пациенты, одновременно принимающие диуретические средства, а также пациенты, перенесшие серьезные хирургические вмешательства, которые ведут к гиповолемии. У таких пациентов в начале терапии следует тщательно контролировать диурез и функцию почек.
Применение НПВП совместно с диуретиками может приводить к задержке натрия, калия и воды, а также к снижению натрийуретического действия мочегонных средств. В результате этого у предрасположенных пациентов возможно усиление симптомов сердечной недостаточности или артериальной гипертензии. Поэтому необходим тщательный контроль состояния таких пациентов, а также у них должна поддерживаться адекватная гидратация. До начала лечения необходимо исследование функции почек.
В случае проведения комбинированной терапии следует также контролировать функцию почек.
При использовании Мовалиса® (так же как и большинства других НПВП) возможно эпизодическое повышение трансаминаз в сыворотке крови или других показателей функции печени. В большинстве случаев это повышение было небольшим и преходящим. Если выявленные изменения существенны или не уменьшаются со временем, Мовалис® следует отменить, и проводить наблюдение за выявленными лабораторными изменениями. Ослабленные или истощенные пациенты могут хуже переносить нежелательные явления, в связи с чем, такие пациенты должны тщательно наблюдаться.
Подобно другим НПВП Мовалис может маскировать симптомы основного инфекционного заболевания.
Как препарат, ингибирующий синтез циклооксигеназы/простагландина, Мовалис® может оказывать влияние на фертильность, и поэтому не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. В связи с этим у женщин, проходящих обследование по поводу подобных проблем, рекомендуется отмена приема Мовалиса®.
Препарат содержит 2,45 г сорбитола в максимальной рекомендованной суточной дозе. Пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы не рекомендуется прием препарата.
В случае одновременного применения антикоагулянтов для приема внутрь, тиклопидина, гепарина для системного применения, тромболитических средств необходимо тщательное наблюдение за эффектом антикоагулянтов.
Рекомендуется мониторировать уровни лития в период назначения Мовалис®, при изменении дозы препаратов лития и их отмене.
В случае одновременного приема с метотрексатом рекомендуется строгий контроль числа клеток крови.

Влияние на способность управлять автотранспортом и механизмами
Специальных клинических исследований влияния препарата на способность управлять автомобилем и занятие другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не проводилось. Однако при управлении автомобилем и работе с механизмами следует принимать во внимание возможность развития головокружения, сонливости, нарушения зрения или других нарушений со стороны центральной нервной системы. Пациентам следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля и управлении механизмами.

Форма выпуска
Суспензия для приема внутрь 7,5 мг/5 мл.
По 100 мл во флаконы темного стекла с навинчиваемой крышкой.
Флакон вместе с ложкой дозировочной и инструкцией по применению в картонную пачку.

Условия хранения При температуре не выше 25oС.
Хранить в недоступном для детей месте.
Не замораживать.

Срок годности 3 года.
После вскрытия флакона — 30 дней.
Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска
По рецепту.

Наименование и адрес юридического лица, на имя которого выдано регистрационное удостоверение Берингер Ингельхайм Интернешнл ГмбХ, Германия Бингер Штрассе 173, 55216 Ингельхайм-на-Рейне, Германия

Производитель «Берингер Ингельхайм Роксан Инк.»
1809 Уилсон Роуд, Колумбус штат Огайо 43228, США.
Получить дополнительную информацию о препарате, а также направить свои претензии и информацию о нежелательных явлениях можно по следующему адресу в России:
ООО «Берингер Ингельхайм»
125171, Москва, Ленинградское шоссе, 16А стр.З.

Отличие Мовалиса от Вольтарена

Многие люди пытаются выбрать препарат — Мовалис или Вольтарен. Оба препарата относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств, но у них разные составы.

Лекарства помогают при заболеваниях суставов, но у Вольтарена более широкий список показаний к применению. Зато Мовалис помогает при остеоартрозе. Кроме того, существуют и другие сходства и отличия у этих медикаментов. Прежде чем применять лекарства, обязательно нужно проконсультироваться с доктором.

Мовалис или Вольтарен относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств, но у них разные составы.

Характеристика Мовалиса

Главным действующим веществом препарата Мовалис является мелоксикам. Присутствуют вспомогательные соединения. Средство выпускается в таких формах:

  1. Таблетки. Дозировка главного компонента — 7,5 и 15 мг. Таблетки имеют цилиндрическую приплюснутую форму и бледно-желтый оттенок. Поверхность шершавая.
  2. Раствор для внутримышечных инъекций (уколы). Присутствует 10 мг главного компонента в 1 мл. Продаются ампулы по 1,5 мл. Раствор прозрачный, желтовато-зеленый.
  3. Суппозитории ректальные с содержанием активного вещества по 7,5 и 15 мг. Свечи гладкие, имеют желтоватый с зеленым цвет, с углублением у основания.
  4. Суспензия. Продается во флаконах по 100 мл, где на 1 мл приходится 1,5 мг активного компонента. Жидкость вязкая, желтовато-зеленая.

Для наружной терапии не выпускают препараты (мази, гели, кремы и пр.).

Препарат применяют не только при болях, он купирует и воспалительные процессы, обладает антипиретическим действием. Лекарство относится к противовоспалительным средствам нестероидной природы.

Мовалис применяют не только при болях, он купирует и воспалительные процессы, обладает антипиретическим действием.

Мелоксикам хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Причем антациды и продукты питания не влияют на это. Полная биодоступность составляет 90%. Максимальное количество в крови будет достигнуто через 5 часов после приема лекарства. Остатки вещества выводятся в равном количестве через почки и кишечник в виде продуктов распада.

Показания к применению таблеток Мовалиса следующие:

  • остеоартроз в обостренном состоянии;
  • ревматоидный артрит;
  • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит);
  • другие заболевания суставов с дегенеративно-дистрофическими процессами и выраженным болевым синдромом.

Суспензию и суппозитории используют тоже в этих случаях для симптоматического лечения. Колоть препарат разрешается, когда невозможно пероральное или ректальное применение. Средства в такой форме назначают для краткосрочного лечения острых приступов боли при суставных болезнях.

К противопоказаниям относятся:

  • непереносимость препарата или компонентов, входящих в его состав;
  • аспириновая триада, т. е. непереносимость нестероидных противовоспалительных средств, полипозный риносинусит и бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь, кровотечения, перфорации в желудке или кишечнике;
  • тяжелая форма почечной и сердечной недостаточности;
  • прием антикоагулянтов;
  • беременность и лактация.

К суппозиториям дополнительные противопоказания — проктит и ректальные кровотечения. Что касается суспензии, то в ее составе присутствует сорбитол, так что лекарство не подходит людям с непереносимостью фруктозы. В таблетках содержится лактоза, поэтому они противопоказаны людям, которые страдают непереносимостью моносахаридов.

Таблетки не подходят детям до 16 лет, раствор для инъекций запрещен до 18 лет, а свечи и суспензии — до 12 лет.

Что касается побочных эффектов, то они следующие:

  • ухудшение состояния ЖКТ. В частности, появляется тошнота, приступы рвоты, боли в животе, чередование поноса и запора, вздутие, отрыжка;
  • кожная сыпь, покраснение, шелушение, зуд;
  • отек Квинке — в редких случаях;
  • анемия, лейкопения, тромбоцитопения — в крайне редких случаях;
  • приступы бронхиальной астмы;
  • головокружение, головные боли, шум в ушах, сонливость, раздражительность;
  • конъюнктивит, ухудшение остроты зрения;
  • нарушение ритма работы сердца, изменения кровеносного давления.

При передозировке появляется тошнота, сонливость, рвота, боли в животе. В тяжелых случаях начинается кровотечение в пищеварительном тракте, гипертензия, судороги. Возможны даже кома и летальный исход. Рекомендуется сделать очистку желудка и немедленно вызвать скорую помощь. В дальнейшем назначается симптоматическое лечение.

Характеристика Вольтарена

Главным действующим компонентом препарата Вольтарен является диклофенак. Кроме того, присутствуют и другие вещества. Препарат продается в следующих формах:

  1. Таблетки. Содержат по 25-50 мг активного вещества. Также средство продается в виде пролонгированных таблеток с концентрацией диклофенака натрия по 75 и 100 мг.
  2. Раствор для инъекций. В 1 мл содержится 25 мг компонента.
  3. Ректальные свечи. Содержат по 25, 50 и 100 мг вещества в 1 шт.
  4. Спрей. На 1 дозу в 200 мг приходится 8 мг диклофенака.
  5. Пластырь. В сутки доза получится 15 либо 30 мг в зависимости от размера.

Вольтарен эффективно снимает боли, купирует воспалительные процессы. Еще препарат обладает антиагрегационнным, жаропонижающим и противоревматическим действиями.

Показания к применению противовоспалительного и обезболивающего средства следующие:

  • заболевания суставов и позвоночника с воспалительными и дегенеративными процессами;
  • ревматические патологии суставов;
  • подагра;
  • колики в почках и желчном пузыре;
  • заболевания щитовидной железы;
  • болевой синдром с отеками и воспалением после травм и операций;
  • мигрень;
  • гинекологические болезни с воспалительными процессами и болями;
  • инфекционно-воспалительные лор-заболевания (отит, тонзиллит, фарингит).

Противопоказания к Вольтарену следующие:

  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • индивидуальная непереносимость препарата;
  • проктит (для свечей).

Детям до 18 лет не подходит. То же касается беременности и лактации.

К побочным эффектам относятся:

  • боли в животе;
  • тошнота и рвота;
  • понос и запор;
  • метеоризм;
  • кровотечения в ЖКТ;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • сыпь и покраснение на коже;
  • нервозность;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение ритма работы сердца;
  • повышение кровяного давления.

Могут появляться тремор, судороги, проблемы с системой кроветворения.

При передозировке возможны проблемы с дыханием, понижение артериального давления, судороги, нарушения работы желудка и кишечника, почек.

В этом случае нужно отказаться от применения Вольтарена, обратиться в больницу и начать симптоматическое лечение.

Сходства составов

Мовалис и Вольтарен имеют такие сходства:

  1. Относятся к группе нестероидных средств с противовоспалительными свойствами.
  2. Обладают обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действиями.
  3. Форма выпуска: таблетки, раствор для инъекций, суппозитории.
  4. Показания к применению — различные заболевания суставов с дегенеративными и воспалительными процессами.
  5. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, беременность, детский возраст, кровотечения и язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта.
  6. Побочные эффекты.

При выборе препарата обязательно нужно учитывать эти свойства.

Отличия Мовалиса и Вольтарена

Несмотря на то, что оба препарата относятся к одной группе средств, присутствуют и отличия:

  1. Вольтарен имеет дополнительно антигагрегационное и противоревматическое действия.
  2. Состав: препараты имеют разные активные компоненты.
  3. Выпускаются разные формы: Мовалис можно приобрести в виде суспензии, а Вольтарен — спрея и пластыря.
  4. Показания к применению. У Вольтарена более широкая сфера применения. Он помогает не только при болезнях суставов. Относится к эффективным средствам при остеохондрозе и других проблемах с позвоночником.

Вольтарен имеет дополнительно антигагрегационное и противоревматическое действия.

Это главные отличия между препаратами.

Что лучше — Мовалис или Вольтарен?

Если выбирать между Мовалисом и Вольтареном, то нужно помнить их отличия.

Оба средства помогают справиться с болевым синдромом и воспалениями, но Мовалис дополнительно применяют при остеоартрозе, Вольтарен используют и при лор-заболеваниях, и гинекологических болезнях, патологиях дыхательной системы, позвоночника.

При этом последний препарат вызывает побочные эффекты чаще. Лучше всего проконсультироваться с доктором, который выберет медикамент в зависимости от патологии, индивидуальных особенностей пациента.

Отзывы врачей

Капцов П. Ю, ревматолог, Тверь: «Мовалис хорошо переносится пациентами. Это один из первых препаратов при комплексной терапии суставов с воспалительной этиологией. Имеет выраженное обезболивающее действие. Но его полагается принимать только во время еды, чтобы не повредить слизистую желудка».

Перебайлов В. С., травматолог, Тюмень: «Вольтарен — классический препарат, проверенный временем. Доказал свою эффективность в купировании боли, даже в тех случаях, когда остальные медикаменты не помогают. Но высока вероятность побочных реакций».

Отзывы пациентов о Мовалисе и Вольтарене

Инна, 57 лет, Саратов: «Хороший препарат Мовалис. Помог при артрите. Назначили, чтобы убрать воспаление в суставах и предотвратить осложнения. Но принимала средство только во время еды. Таблетки удобны для приема. Побочных эффектов не возникало, но врач предупредил, чтобы не превышала дозировку».

Олег, 46 лет, Москва: «Когда болят старые переломы или ноют кости, то всегда использую гель Вольтарен. На недавние переломы средство действует меньше: только убирает покраснение и отек».

Мовалис — препарат от болевых ощущений в суставах и позвоночнике

Если человек жалуется на болевые ощущения в суставах и позвоночнике, если у него диагностирован ревматоидный артрит, остеоартроз или болезнь Бехтерева, то скорее всего врач пропишет ему Мовалис. Для чего? Мовалис – нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который, судя по названию, снимает воспаление, понижает температуру и купирует боль. Причем действующий компонент Мовалиса – мелоксикам – снимает любое воспаление. Это доказано клиническими испытаниями.

Мелоксикам угнетает синтез простагландинов (Pg), а это, как известно, медиаторы воспаления. То есть Мовалис действует точечно.

Что касается хрящевой ткани, то во время курсового приема Мовалиса она не испытывает негативного влияния.

Фармакологический рынок может похвастать разнообразием лекарственных форм препарата: таблетки, раствор для инъекций, ректальные суппозитории (свечи), суспензии.

Рисунок 1 — Мовалис против артрита пальцев на кисте рук

Стоит отметить, что инъекции предназначены для первых 2-3 дней терапии, когда наиболее выражены воспалительный и болевой синдром. После купирования боли и воспаления лечение продолжается с помощью доступных лекарственных форм.

Анальгезирующий эффект можно наблюдать через 30 минут и длится он около суток после приема Мовалиса.

Также, если соблюдать назначенную дозу, то лекарство никак не влияет на время кровотечения и не меняет агрегацию тромбоцитов. Это выгодно отличает Мелоксикам от Ибупрофена, Индометацина, Диклофенака и Напроксена.

От чего помогают таблетки?

  • симптоматическое лечение обострившегося остеоартроза;
  • продолжительное лечение инфекционного неспецифического полиартрита и ревматоидного спондилита.

От чего уколы Мовалиса?

  • краткосрочное лечение острого приступа инфекционного неспецифического полиартрита или ревматоидного спондилита, когда ректальный и пероральный пути применения лекарства Мовалис невозможны.

Для чего назначают суспензию?

  • симптоматическое лечение остеоартроза (в том числе с болевым компонентом), ревматоидного артрита (включая ювенильный артрит), ревматоидного спондилита.

Применение Мовалиса запрещено в следующих случаях:

  • активное желудочно-кишечное кровотечение, недавно перенесенные цереброваскулярные кровотечения или установленный диагноз заболеваний свертывающей системы крови;
  • сопутствующая терапия антикоагулянтами, т.к. есть риск образования внутримышечных гематом;
  • печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • сердечная недостаточность тяжелой степени;
  • почечная недостаточность тяжелой степени (если не проводится гемодиализ, КК <30 мл/мин, а также при подтвержденной гиперкалиемии);
  • активное заболевание печени;
  • эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или недавно перенесенные;
  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит в фазе обострения);
  • терапия периоперационных болей при проведении шунтирования коронарных артерий;
  • беременность;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • возраст до 18 лет;
  • повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам препарата.
  • гиперчувствительность (в т.ч. к другим НПВП), полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух, ангионевротического отека или крапивницы, вызванных непереносимостью ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе) из-за существующей вероятности перекрестной чувствительности.

Рисунок 2 — С осторожностью стоит употреблять Мовалис в пожилом возрасте

С осторожностью:

  • заболевания ЖКТ в анамнезе (наличие инфекции Helicobacter pylori);
  • застойная сердечная недостаточность;
  • цереброваскулярные заболевания;
  • дислипидемия/гиперлипидемия;
  • сахарный диабет;
  • заболевания периферических артерий;
  • почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин);
  • ИБС;
  • пожилой возраст;
  • длительное использование НПВП;
  • курение;
  • частое употребление алкоголя;
  • сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты, пероральные ГКС, антиагреганты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Противопоказания к применению в педиатрии:

  • таблетки — возраст до 16 лет;
  • раствор д/и — возраст до 18 лет;
  • свечи — возраст до 12 лет;
  • суспензия — возраст до 12 лет (при ювенильном артрите ограничением к применению является возраст до 2 лет).

Побочные эффекты

Рисунок 3 — Побочные эффекты Мовалиса — Головная боль

Как и при терапии другими НПВП, во время приема Мовалиса, появляется вероятность возникновения побочных реакций со стороны организма:

  • Со стороны мочевыделительной системы: отеки, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины. В редких случаях – интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, почечный медуллярный некроз, нефротический синдром.
  • Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, отрыжка, боль в животе, запоры или диарея, метеоризм, повышение активности “печеночных” трансаминаз, гипербилирубинемия, стоматит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение (скрытое или явное), перфорация пищеварительного канала, колит, диспепсия, гастродуоденальная язва, эзофагит, гастрит, гепатит.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, “приливы” крови к коже лица и верхней части грудной клетки, сердцебиение.
  • Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, лабильность настроения, спутанность сознания, дезориентация..
  • Со стороны органов кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
  • Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, волдыри, мультиформная эритема, синдром Лайелла, буллезный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, ангиоотек, повышенная чувствительность к воздействию УФ-излучения, крапивница, анафилактоидные реакции.
  • Прочие: звон в ушах, нарушение зрения, конъюнктивит.

Комплексный прием Мовалиса и препаратов, подавляющими функционирование костного мозга, может спровоцировать цитопению (дефицит одного или нескольких видов клеток крови). Если во время терапии Моралистом наблюдается желудочно-кишечное кровотечение, перфорация или язва, то они могут привести к смерти.

В случае применения раствора д/и также возможны:

  • клубочковый или интерстициальный нефрит;
  • папиллярный некроз;
  • нефротический синдром;
  • отек и боль в месте инъекции.

Как принимать Мовалис

Общий совет к применению любой из лекарственных форм Мовалиса – препарат рекомендуется применять в минимально эффективной дозе, и терапевтический курс должен продолжаться как можно меньше. Причем во время лечения Мовалисом рекомендуется проводить оценку необходимости приема препарата и ответные реакции организма. В течение суток можно принимать, вне зависимости от лекарственной формы Мовалиса, только 15 мг/сут. Это максимальный показатель за день.

Рисунок 4 — Как правильно принимать лекарство Мовалис?

Таблетки и суспензию Мовалиса применяют перорально во время еды, запивая достаточным количеством воды.

  • остеоартроз: 7,5 мг/сут. При показаниям и яркой выраженности болевого синдрома возможно увеличение дозы до 15 мг/сут.;
  • ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит: 15 мг/сут. (возможно уменьшение дозы в 2 раза);
  • детям до 12 лет при терапии ювенильного ревматоидного артрита назначают Мовалис в форме суспензии. Дозу рассчитывают на основании массы тела – 0,125 мг/кг (максимально – 7,5 мг в день).
  • детям 12-18 лет с ювенильным ревматоидным артритом: 0,25 мг/кг, но не более 15 мг в день.

Рекомендуется применять следующий режим дозирования (количество активного вещества/объем суспензии):

  • 12 кг: 1,5 мг/1 мл;
  • 24 кг: 3 мг/2 мл;
  • 36 кг: 4,5 мг/3 мл;
  • 48 кг: 6 мг/4 мл;
  • От 60 кг: 7,5 мг/5 мл.

Уколы Мовалиса: инструкция по применению

Мовалис в ампулах применяет исключительно внутримышечно (внутривенное применение запрещено). Лекарство вводят однократно в дозе 15 мг. Обычно уколы Мовалиса используют в первые 2-3 дня терапии.

Лекарство вводят медленно, путем глубокой инъекции в большую ягодичную мышцу.

Рекомендуемая суточная доза составляет 7.5 мг или 15 мг 1 раз/сут., в зависимости от интенсивности болей и тяжести воспалительного процесса.

  • Остеоартрит с болевым синдромом: 7.5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 15 мг/сут.;
  • Ревматоидный артрит: 15 мг/сут. В зависимости от лечебного эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/сут.;
  • Анкилозирующий спондилит: 15 мг/сут. В зависимости от лечебного эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/сут.

Свечи Мовалис: инструкция по применению

Взрослым при остеоартрите, ревматоидном артрите или спондилите ректальные суппозитории вводят в дозе 7.5 мг 1 раз/сут. При показаниях доза может быть увеличена до максимально возможной в сутки – 15 мг.

Особые указания по применению Мовалиса:

  • пациентам с повышенным риском побочных реакций (заболевания ЖКТ в анамнезе, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний) рекомендуемая начальная суточная доза составляет 7.5 мг;
  • пациентам с выраженной почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе, и пожилым людям рекомендована доза 7.5 мг/сут, которую нельзя превышать;
  • пациенты с недостаточностью функции почек, при которой Clcr превышает 25 мл/мин., пациенты с легкой/средней недостаточностью печени, а также с клинически стабильным циррозом не нуждаются в коррекции дозы.

Важно! Необходимую дозировку и продолжительность курса определяет лечащий врач.

Мовалис во время беременности и ГВ

Как и в случае применения других ингибиторов Pg (простагландинов), мелоксикам может негативно влиять на возможность зачатия. Поэтому при планировании беременности рекомендуется прекратить терапию данным лекарственным средством.

Рисунок 5 — Мовалис при беременности

Подавление синтеза простагландинов плохо отзывается на развитии беременности и/или плода. В частности, клинические данные говорят о том, что Мовалис в первом и втором триместрах беременности повышает риск выкидышей, а также шанс возникновения гастрошизиса и пороков сердца у плода. Поэтому в этот период Мовалис назначается врачом, только если существует реальная угроза жизни матери.

Что касается третьего триместра, то прием препарата в это время может привести к аномалиям в развитии плода:

  • кардиореспираторной токсичности;
  • дисфункции почек, которая может перерасти в почечную недостаточность с олигогидрамнионом.

Кроме того, прием Мовалиса на последних неделях беременности может спровоцировать увеличение времени кровотечения, развитие противоагрегационного эффекта, угнетение способности гладкой мускулатуры матки сокращаться, а это приводит к задержке или нарушению процесса родов.

Активный компонент Мовалиса легко попадает в грудное молоко матери, поэтому его нельзя принимать во время ГВ (грудного вскармливания).

Мовалис и алкоголь

Рисунок 6 — Можно ли совмещать Мовалис с алкоголем?

Четкого запрета на одновременный прием Мовалиса и алкоголя в инструкции по применению нет. Правда, это не говорит о том, что подобная комбинация не принесет вреда. Так, употребление спиртных напитков во время терапевтического лечения Мовалисом может привести к острой почечной недостаточности. Это происходит из-за обезвоживания, которое провоцирует алкоголь.

Можно ли принимать одновременно Мовалис, Мильгамму и Мидокалм?

Если боль сильная, доставляет дискомфорт, ее невозможно терпеть, и она влияет на привычный ритм жизни, то доктор может назначить комбинированную систему лечения. Зачастую вместе с Мовалисом выписывают Мильгамму и Мидокалм, которые показали хорошие результаты при терапии некоторых заболеваний (межпозвонковая грыжа, остеохондроз). Но прежде, чем колоть Мовалис, Мильгамму и Мидокалм, необходимо посетить врача, так как эти лекарственные средства в любом случае имеют противопоказания и риск развития негативных реакций организма пациента.

  • Мовалис – это нестероидный противовоспалительный препарат. Его применение показано в терапии заболевания опорно-двигательного аппарата для снятия воспаления, боли и понижении температуры.
  • Мильгамма – комбинированное поливитаминное средство, состоящее из витаминов группы В. При диагностировании заболеваний опорно-двигательного аппарата уколы Мильгаммы назначаются для улучшения кровообращения, питания тканей хрящей и костей, для укрепления нервной системы.
  • Мидокалм – миорелаксант. Препарат снимает спазмирование мышц, снижает напряжение мышц, уменьшает компрессию нервных окончаний и устраняет боль.

Классическая схема терапии Мовалисом, Мильгаммой и Мидокалмом выглядит так – в течение первых трех дней вводятся инъекции Мовалиса раз в день, затем пациент переводится на теблетированную форму препарата. Мильгамма вводится по 2 мл в/м раз/сут. Затем инъекции вводятся два-три раза в неделю, либо назначается таблетированная форма Мильгаммы.

Инъекции Мидокалма (100 мг) показаны 2 раза/сут., дозировка составляет 100 мг. Чтобы усилить эффект, уколы могут назначать в один день.

Таким образом, Мовалис, Мильгамму и Мидокалм прописывают для устранения симптоматики заболевания. Несмотря на то, что лекарства принадлежат различным фармакологическим группам, при совместном применении дают положительную динамику при терапии.

Стоит помнить, что больным, у которых имеется чувствительность или непереносимость лидокаина, подобная схема лечения противопоказана.

Аналоги Мовалиса

Аналогами Мовалиса на фармацевтическом рынке являются препараты: Мирлокс, Артрозан, Мелокс, Мелоксикам, Матарен.

Что касается уколов Мовалис, то врач может заменить их на лекарства, содержащие то же действующее вещество: Амелотекс, Артрозан, Мелоксикам, Мелбек, Либерум, Би-ксикам, Мовасин, Месипол.

Рисунок 7 — Аналоги Мовалиса

Мовалис/Мелоксикам

В основе препаратов находится одно и то же действующее вещество, поэтому терапевтическое действие у них идентично. Разница лишь в цене.

Мовалис/Вольтарен

Действующее вещество Вольтарена – диклофенак. Отмечается частое развитие побочных эффектов. В отличие от Вольтарена, Мовалис положительно влияет на метаболизм хрящей. Поэтому для купирования боли оба препарата эффективны, а вот при остеоартрозе лучше оказывается Мовалис.

Мовалис/Найз

Активное вещество Найза – нимесулид. Оба препарата характеризуются эффективностью при жаре, воспалении и боли.

Но нимесулид токсичен для печени, а вот Мовалис нет и подобного действия не оказывает.

Мовалис медленнее снимает боль, но при этом его эффект пролонгирован, тогда как Найз хорош для быстрого купирования боли.

Видео: Терапия при ревматоидном артрите

От чего мовалис?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *