Мочегонное средство Фуросемид — инструкция по применению. Вы узнаете все!

Диуретики из группы петлевых являются наиболее мощными мочегонными средствами в современной фармакологии. Самый известный и широко применяемый из них – Фуросемид. Этот сильнодействующий препарат можно принимать только по назначению врача, так как имеется множество запретов и ограничений на его использование. Что еще нужно знать о Фуросемиде: от чего он помогает, как правильно пить таблетки, и какие побочные эффекты лекарство вызывает из-за особенностей действия.

Фуросемид: инструкция по применению

Разобраться в свойствах Фуросемида поможет аннотация к этому лекарственному средству от производителя. В ней указаны все основные пункты, которые могут заинтересовать пациента: полный химический состав и механизм действия препарата, как быстро он выводится из тканей, для чего применяют и кому противопоказан этот диуретик. Важна также информация о том, как восстановить организм после лечения Фуросемидом, о сроках хранения и условиях отпуска из аптек. Кроме того, стоит узнать, что думают об этом мочегонном врачи и принимавшие его люди.

Состав

Действующее вещество Фуросемида совпадает с торговым названием препарата. Его дозировка зависит от лекарственной формы:

  • в таблетках – 40 мг;
  • в растворе для введения внутривенно или внутримышечно – 1%.

Для применения в ветеринарной практике выпускается также более концентрированный раствор для инъекций – 5%. Других лекарственных форм Фуросемида – наружных мазей, свечей, кремов – не существует.

Как же действует фуросемид, попадая в организм? Это вещество в почках принимает участие в процессе реабсорбции (обратного всасывания) из первичной мочи электролитов – ионов натрия, хлора, магния и калия. Они выводятся наружу вместе с излишками воды. Через сколько времени подействует фуросемид как мочегонное, зависит от способа его введения. После приема таблетки эффект наступает приблизительно через полчаса, укол в мышцу помогает вдвое быстрее, а внутривенное вливание – в течение 2-3 минут. Сколько по времени действует фуросемид, определяется особенностями организма пациента. В среднем этот срок составляет от 3 до 6 часов.

Показания препарата Фуросемид

Для лечения чего нужен Фуросемид в качестве мочегонного:

  • отеки, возникающие из-за закупоривания вен (тромбоза), недостаточности кровообращения, заболеваний печени, массивных ожогов;
  • нефротический синдром – патологии почек, при которых появляются отеки (Фуросемид показан при пиелонефрите и других воспалениях);
  • гипертензия – повышенное артериальное давление;
  • отек головного мозга;
  • асцит – жидкость в брюшной полости, скапливающаяся там при заболеваниях внутренних органов и наличии злокачественных опухолей;
  • отек легких;
  • отечность при осложнениях беременности (гестозы);
  • отравления – с целью ускоренного выведения с мочой токсинов;
  • предменструальный синдром;
  • гиперкалиемия – повышенный уровень калия.

По инструкции таблетки и раствор в ампулах противопоказаны при:

  • повышенной чувствительности к компонентам лекарства;
  • отсутствии мочеиспускания – анурии (включая механическую непроходимость мочевыводящих путей);
  • нарушении электролитного баланса;
  • тяжелой дисфункции нервной системы, вызванной поражением печени (печеночной коме);
  • уремии – самоотравлении организма продуктами собственной жизнедеятельности на фоне почечной недостаточности;
  • беременности (в первые 3 месяца);
  • лактации.

Запрет на применение Фуросемида при грудном вскармливании (ГВ) обусловлен тем, что его действующее вещество проникает в грудное молоко и может навредить ребенку. Во время беременности препарат используется только в случае тяжелых состояний, начиная со 2 триместра, под строгим врачебным контролем.

С осторожностью назначается Фуросемид при заболевании суставов – подагре, которое развивается на фоне неспособности почек к выведению мочевой кислоты и обменных нарушений. Фуросемид в больших дозах при сахарном диабете тоже опасен, так как вызывает резкое снижение давления. По той же причине ограничено применение этого лекарства при нарушениях мозгового или коронарного (сердечного) кровообращения.

Калий с магнием, что вымывает Фуросемид с мочой из организма, жизненно необходимы. На фоне их дефицита могут развиться такие нежелательные реакции, как:

  • снижение давления ниже нормальных показателей;
  • ортостатическая гипотензия – кратковременное нарушение мозгового кровообращения;
  • мышечная слабость и судороги;
  • нарушения сердечного ритма;
  • головокружения либо головная боль;
  • сухость во рту и жажда;
  • расстройства пищеварения;
  • обезвоживание;
  • спутанность сознания;
  • олигурия – слишком обильное мочеиспускание;
  • задержка мочи (у пациентов с увеличенной простатой);
  • аллергические реакции;
  • расстройства слуха и зрения;
  • нарушения кроветворения.

Так как Фуросемид негативно влияет и на почки, вмешиваясь в их работу, может начаться воспаление – интерстициальный нефрит.

В случае приема слишком больших доз препарата могут возникнуть:

  • обезвоживание;
  • шок, потеря сознания;
  • острая почечная недостаточность;
  • нарушения сердечного ритма;
  • тромбоз;
  • апатия, сонливость, вялый паралич.

Специфического противоядия не существует, поэтому лечение направлено на восстановление объема циркулирующей крови и баланса электролитов. Также аппаратно поддерживаются жизненно важные функции, применяются специальные препараты, так как необходимо восстановить почки после Фуросемида.

Как правильно принимать? Дозировки

Как именно принимать Фуросемид – решает лечащий врач. Существует стандартная схема приема, но без учета индивидуальных особенностей больного, разновидности и степени тяжести его диагноза лечение не принесет положительного результата. Специалист также определяет, как часто можно принимать таблетки Фуросемид, и какова должна быть продолжительность терапии.

Выяснить, как Фуросемид пить – до еды или после – поможет информация о его фармакокинетике (принципах усвоения и выведения). Действующее вещество всасывается в пищеварительном тракте на 60-70%, если принимать лекарство натощак. Наличие в желудке еды снижает эти показатели и, соответственно, выраженность мочегонного действия. Поэтому пить таблетки надо строго до еды (не менее, чем за полчаса), желательно с утра.

Почему рекомендуется утренний прием? Такая схема применяется с учетом того, через сколько времени действует Фуросемид. Выпив препарат на ночь, пациент рискует провести ближайшие часы без сна, так как мочегонный эффект проявится уже через 30 минут и продлится не менее 3 часов.

Для Фуросемида основной способ применения – по 1 таблетке с утра перед завтраком на протяжении максимум десяти суток. Затем, когда состояние стабилизируется, те же 40 мг принимаются уже через день. Перерыв в двое суток необходим потому, что организм достаточно быстро привыкает к препарату, почему и не действует Фуросемид в прежних дозах. Повышение количества действующего вещества в этом случае лечебный эффект не усиливает, провоцируя только побочное действие.

Однако увеличение дозировки до 80 мг целесообразно, если состояние пациента тяжелое и требуется выводить большие объемы жидкости (например, при асците). С той же целью врач может назначить повторный прием таблеток, он же определяет, сколько раз в день можно дополнительно принимать Фуросемид. Так, рекомендуется пить лекарство до 3 раз в сутки по 40 мг, с интервалом не менее 6 часов.

Лечение детей мочегонным средством Фуросемид проводится по тем же схемам, но суточная доза лекарства высчитывается согласно массе тела маленького пациента. Рекомендуемое количество действующего вещества составляет 1 или 2 мг на килограмм веса. Как и в случае со взрослыми, при тяжелых состояниях суточная доза должна быть увеличена по показаниям.

Важный вопрос – как восстановиться после лечения Фуросемидом, который выводит электролиты в больших количествах. Помимо соблюдения рекомендаций врача по дозировкам, надо параллельно принимать препараты, содержащие магний и калий. Например, Панангин или более доступный по стоимости Аспаркам. Необходимо полностью нейтрализовать негативное действие Фуросемида на организм, для чего назначают прием этого препарата совместно с Аспаркамом из расчета 3 таблетки восстанавливающего средства на 40 мг мочегонного.

Формы выпуска и цены

Производством Фуросемида занимаются многие отечественные и иностранные предприятия, поэтому стоимость лекарства может варьироваться:

  • таблетки 40 мг, 20 шт. – 25 руб.;
  • таблетки 40 мг, 50 штук – от 23 до 34 руб.;
  • 1% раствор в ампулах по 2 мл, 10 шт. – 22-32 рубля.

Условия отпуска из аптек

Как продается Фуросемид в аптеках: по рецепту или без? В перечень рецептурных этот препарат не входит, однако покупать его самостоятельно, без назначения врача нельзя. Безрецептурный отпуск из аптек приводит к передозировкам, поэтому выписать лекарство должен специалист.

Условия хранения и срок годности

Хранить таблетки или раствор в ампулах по инструкции положено в защищенном от прямого попадания света и сухом месте, при температуре, не превышающей 25С⁰. Сроки хранения определяются производителем и составляют 2 или 3 года (смотреть аннотацию).

Фуросемид — отзывы врачей и пациентов

Препарат применяется в медицине уже давно, и успел себя зарекомендовать как очень эффективное, но небезопасное мочегонное средство. Что можно узнать о Фуросемиде из отзывов врачей:

  • Сергеева А. И., терапевт: «Пациентам с гипертонией эти таблетки назначаю часто, но короткими курсами. Препарат сильнодействующий, поэтому после стабилизации состояния рекомендую перейти на калийсберегающие диуретики.»
  • Фролова Н. С., гинеколог: «Беременным Фуросемид назначается только в экстренных случаях, как крайняя мера. Однако периодически принимать его при ПМС, сопровождающемся отечностью, своим пациенткам рекомендую.»

Отзывы пациентов тоже помогут оценить эффективность и безопасность препарата:

  • Алина, 27 лет: «Принимала эти таблетки при пиелонефрите, чтобы убрать отеки. Сейчас иногда пью Фуросемид и перед месячными – так намного меньше отекаю и в целом ПМС переносится легче.»
  • Софья, 62 года: «Фуросемид много раз выручал при давлении, но постоянно появлялись неприятные побочки, головокружение. Мучилась так, пока врач не подсказал, с чем обязательно сочетать мочегонное. Теперь принимаю его с Аспаркамом и отлично себя чувствую.»
  • Светлана, 31 год: «Когда стало отекать лицо по утрам, знакомая посоветовала эти таблетки. Поскольку рецепт в аптеке не спросили, не знала, что Фуросемид сильнодействующий и как долго можно принимать его. Эффект сначала порадовал, но через неделю самочувствие резко ухудшилось, до постоянной слабости и обмороков. Врач скорой просветил, что это лекарство при такой самодеятельности не только лечит, но и калечит.»

лазикс при отеке легких

История болезни
Женщина, возраст 76 лет, рост 158 см, вес 123 кг, деформирующий артроз коленных суставов, сильная отёчность ног (бёдра, под коленями, стопы). Бытовые условия хорошие, питание нормальнее, разнообразное, вредных привычек нет.
Длительное время испытывает одышку, постоянно принимает бронхофоллин. После резкого и сильного приступа одышки и вызова «Скорой помощи» — консультация терапевта-кардиолога.
Выписка из мед. карты от 03.02. 2010:
Состояние средней тяжести. Одышка при малейшей нагрузке, разговоре, лёжа. В лёгких, больше слева, крепетирующие хрипы. Тоны аритмичные, глухие. АД 165/90, ЧСС 100. живот несколько вздут, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена + 8-9 см, занимает всю эпигагастр. область, болезненна. Склонность к запорам. Никтурия. Отёки стоп, голеней, бёдер. Трофические изменения кожи. Проведена электрокардиограмма.
Ds: ИБС, дифференцированный кардиосклероз, мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. СН II Б со снижением систолической функции. ГБ II ст, гипертензивное сердце III ст, высокая степень риска сахарного диабета ?
Рекомендовано:
1. Корглюкон 0,06% — 1,0, физраствор 15,0 – внутривенно, N5, медленно
2. Лазикс 4,0 внутримышечно N2, затем торсид 10 мг 1 таблетка утром натощак через день
3. Фраксипарин 0,6 подкожно, N2, затем тромбонет 1 таблетка 1 раз в день после еды
4. Бисопрол 5 мг 1 таблетка утром после еды
5. Нолипрел форте 5 мг 1 таблетка утром перед едой, 1 таблетка вечером
6. Дигоксин 1 таблетка 1 раз в день после корглюкона
7. Кардикет 20 мг 1 таблетка 1 раз в день в 10:00
8. Ультера 1 таблетка на ночь
9. Аэрофиллин ½ таблетки, при приступе – 1 таблетка.
Все назначения выполнены, аэрофиллин не помогал, продолжали бронхофоллин.
Результаты анализов:
Почечные пробы: мочевина – 5,9; креатинин крови – 86,2; клубочковая фильтрация – 98,9
Печёночные пробы: билирубин общ. – 14,0; непр. – 14,0; АЛТ – 0,17; АСТ – 0,14; щелочная фосфотаза – 1,22; тимол. проба – 2,9; альбумин крови – 39,4
Глюкоза крови – 6,7
Общий анализ мочи 9, биохимия: цвет – светло-жёлтый, прозрачная, уд. вес – 1010, РН – 0,8 следы щёлочи, белок – 0,04 г/л, всё остальное – отрицательно.
Общий анализ крови 14: эритроциты – 4,3×1012 , гемоглобин – 142 г/л, цветовой показатель – 0,99, среднее содержание гемоглобина в эритроците – 33,0; тромбоциты счёт в камере — 213×109 , лейкоциты – 7,3×109 , палочкоядерные – 1, сегментоядерные – 71, лимфоциты – 16, моноциты – 11, эозинофилы – 1, СОЭ – 8 мм/ч, анизоцитоз – Сл+, мгалоциты – единично.
После курса лечения улучшение не наступило.
Повторный вызов врача – 02.03 2010, диагноз тот же, назначено:
1. Рибоксин 10 мл, панангин 5 мл, корглюкон 0,06% — в один шприц, внутривенно, не вынимая иглы – милдронат 5 мл из другого шприца
2. Лазикс внутримышечно – утром
3. Аспаркам по 1 таблетке 3 раза в день после еды
4. Предуктал МР по 1 таблетке в день после еды
Курс лечения – 10 дней.
При приступах – сульфокамфакаин 2 мл внутримышечно.
После этого курса общее состояние ухудшилось, приступы одышки участились.
Два раза в день – утром и вечером – внутримышечные инъекции сульфокамфакаина и но-шпы, приступы купировались сальбутамолом.
Вчера через два часа после вечерней инъекции – сильнейший приступ одышки, дыхание резкое, короткие вдох и выдох, частота вдохов-выдохов до 60 в минуту, вызов «Скорой».
Внутримышечно сульфокамфакаина и но-шпа, внутривенно — рибоксин 10 мл, панангин 5 мл, корглюкон 0,06%, физраствор. ЭКГ – без изменений, АД – 140/90, ЧСС – 110.
Всю ночь женщина провела сидя в кресле или на стуле перед столом, изредка дремала, положив голову на подушку на столе, при малейшем движении (подъём со стула, десять шагов до туалета, подъём с унитаза) – сильный приступ одышки, тошнота, позывы на рвоту, боли в печени, по словам больной приступу предшествует сильная вибрация в области печени, поднимающаяся вверх и переходящая в одышку вплоть до удушья, при том, что в течение ночи трижды повторялись инъекции сульфокамфакаина и но-шпы. Сальбутамол помогает кратковременно.
Можете ли посоветовать, что делать дальше и, прежде всего, как и чем быстро и эффективно купировать приступы одышки?
Заранее благодарен,
Игорь Иванович

Фуросемид (Furosemide)

  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Фуросемид
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Фуросемид
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Связанные новости
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Фуросемид

Латинское название вещества Фуросемид

Furosemidum (род. Furosemidi)

Химическое название

5-(Аминосульфонил)-4-хлор-2аминобензойная кислота

Брутто-формула

C12H11ClN2O5S

Фармакологическая группа вещества Фуросемид

  • Диуретики

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • E83.5.0* Гиперкальциемия
  • G93.6 Отек мозга
  • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • I15 Вторичная гипертензия
  • I15.0 Реноваскулярная гипертензия
  • I50.1 Левожелудочковая недостаточность
  • I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная
  • J81 Легочный отек
  • K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная
  • K74 Фиброз и цирроз печени
  • N04 Нефротический синдром
  • N17 Острая почечная недостаточность
  • N18 Хроническая почечная недостаточность
  • O15 Эклампсия
  • X49 Случайное отравление и воздействие другими и неуточненными химическими и ядовитыми веществами

Код CAS

54-31-9

Характеристика вещества Фуросемид

Петлевой диуретик. Белый или почти белый кристаллический порошок, практически нерастворим в воде, трудно растворим в этаноле, свободно растворим в разбавленных растворах щелочей и нерастворим в разбавленных растворах кислот.

Фармакология

Фармакологическое действие — диуретическое, натрийуретическое.

Действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и блокирует реабсорбцию 15–20% профильтровавших ионов Na+. Секретируется в просвет проксимальных почечных канальцев. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, ионов Ca2+, Mg2+, K+, повышает pH мочи. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. Быстро и достаточно полно всасывается при любом пути введения. Биодоступность при приеме внутрь составляет обычно 60–70%. Связывание с белками плазмы — 91–97%. T1/2 0,5–1 ч. В печени подвергается биотрансформации с образованием неактивных метаболитов (в основном — глюкуронида). Экскретируется на 88% почками и на 12% — с желчью.

Диуретический эффект характеризуется значительной выраженностью, кратковременностью и зависит от дозы. После перорального назначения он наступает через 15–30 мин, достигает максимума спустя 1–2 ч и длится 6–8 ч. При в/в инъекции проявляется через 5 мин, пик — через 30 мин, продолжительность — 2 ч. В период действия экскреция ионов Na+ значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения ионов Na+ уменьшается ниже исходного уровня (феномен «рикошета» или отдачи). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез. Стимулирует аргининвазопрессиновую и симпатическую системы, уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в день может не оказывать существенного влияния на суточную экскрецию ионов Na+. Эффективен при сердечной недостаточности (как острой, так и хронической), улучшает функциональный класс сердечной недостаточности, т.к. снижает давление наполнения левого желудочка. Уменьшает периферические отеки, застойные явления в легких, сосудистое легочное сопротивление, давление заклинивания легочных капилляров в легочной артерии и правом предсердии. Сохраняет эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации, поэтому используется для лечения артериальной гипертензии у больных с почечной недостаточностью.

Актуализация информации

Данные о канцерогенности фуросемида

Фуросемид был исследован на наличие канцерогености при приеме внутрь на одном штамме мышей и крыс. Малое, но статистически значимое, увеличение частоты развития карциномы молочной железы отмечено у самок мышей при дозе в 17,5 раз выше максимально допустимой для применения у человека. Также отмечено незначительное увеличение частоты выявления редких опухолей у самцов крыс при применении фуросемида в дозе 15 мг/кг (незначительно выше максимальной дозы, разрешенной для применения у человека), однако при введении препарата в дозе 30 мг/кг такого эффекта не отмечено.

Данные о мутагенности фуросемида

Данные о мутагенности фуросемида неоднозначны. Ряд исследований сообщает об отсутствии мутагенной активности. Так, имеются данные, свидетельствующие об отсутствии индуцирования обмена сестринскими хроматидами у человеческих клеток in vitro, однако другие исследования хромосомных аббераций дали противоречивые результаты. Исследование на клетках китайских хомячков обнаружило индуцирование развития хромосомных повреждений, при этом полученные положительные данные о наличии обмена сестринскими хроматидами были сомнительны. Результаты изучения индукции хромосомных аббераций у мышей на фоне приема фуросемида оказались неубедительными.

Влияние на фертильность

Показано, что фуросемид не снижает уровень фертильности у крыс обоих полов в дозе 100 мг/кг, которая обеспечивает максимально эффективный диурез у мышей (в 8 раз больше максимально допустимой для применения у человека — 600 мг/сутки).

Применение вещества Фуросемид

Внутрь: отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, заболеваниях печени (включая цирроз печени), отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания), острая почечная недостаточность (включая таковую при беременности и ожогах, для поддержания экскреции жидкости), артериальная гипертензия.

Парентерально: отечный синдром при хронической сердечной недостаточности II–III ст., острой сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени; отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза, в т.ч. при отравлении химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде.

Гиперчувствительность (в т.ч. к производным сульфонилмочевины, сульфаниламидам), почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, тяжелое нарушение электролитного баланса (в т.ч. выраженные гипокалиемия и гипонатриемия), гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация, резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей), дигиталисная интоксикация, острый гломерулонефрит, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, повышение давления в яремной вене свыше 10 мм рт. ст., гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиперурикемия, детский возраст до 3 лет (для таблеток).

Ограничения к применению

Артериальная гипотензия; состояния, при которых чрезмерное снижение АД является особенно опасным (стенозирующее поражение коронарных и/или мозговых артерий), острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), сахарный диабет или нарушение толерантности к углеводам, подагра, гепаторенальный синдром, гипопротеинемия (например при нефротическом синдроме — риск развития ототоксичности фуросемида), нарушение оттока мочи (гипертрофия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз), системная красная волчанка, панкреатит, диарея, желудочковая аритмия в анамнезе.

При беременности возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (проходит через плацентарный барьер). В случае применения фуросемида в период беременности необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода.

Категория действия на плод по FDA — C.

На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание (фуросемид проникает в грудное молоко, а также может подавлять лактацию).

Актуализация информации

Применение фуросемида при беременности

Категория по FDA – С. Применение фуросемида в течение беременности должно учитывать соотношение потенциального риска и пользы для плода. Применение фуросемида во время беременности обязательно должно сопровождаться контролем за ростом плода.

Достаточных и контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.

Использование фуросемида при беременности: данные исследований in vivo

Эффекты фуросемида на развитие эмбриона, плода и беременной самки были изучены на мышах, крысах и кроликах. Результаты исследований на мышах и одно из исследований на кроликах свидетельствуют о том, что применение фуросемида у беременных самок приводило к увеличению частоты и тяжести гидронефроза (расширение почечной лоханки и, в некоторых случаях, мочеточника) у плодов самок, которые получали терапию фуросемидом, в сравнении с плодами контрольной группы беременных животных.

Дополнительная информация о применении фуросемида при беременности

Применение фуросемида у беременных самок кроликов в дозах 25, 50 и 100 мг/кг (соответственно в 2, 4 и 8 раз выше максимально допустимой дозы для человека 600 мг/сутки) приводил к необъяснимой гибели самок и абортам у кроликов. В другом исследовании при введении фуросемида в период с 12 по 17 день гестации в дозе, превышающей максимально допустимую у человека в 4 раза (50мг/кг) также отмечались аборты и гибель самок. Третье исследование показало, что ни одна из самок кроликов не выжила при введении фуросемида в дозе 100 мг/кг.

Побочные действия вещества Фуросемид

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): снижение АД, в т.ч. ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмия, снижение ОЦК, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гиперкальциурия, метаболический алкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, подагра, повышение уровня холестерина ЛПНП (при больших дозах), дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии, чаще у пациентов пожилого возраста).

Со стороны органов ЖКТ: снижение аппетита, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, запор/диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, парестезия, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), поражение внутреннего уха, нарушение слуха, затуманивание зрения.

Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Аллергические реакции: пурпура, фотосенсибилизация, крапивница, кожный зуд, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, анафилактический шок.

Прочие: озноб, лихорадка; при в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

Актуализация информации

Нарушение водно-электролитного баланса у пациентов, принимающих фуросемид

Пациенты, которым назначается фуросемид, должны быть предупреждены о возможном развитии симптомов, связанных с чрезмерной потерей жидкости и/или электролитов. Существует вероятность развития ортостатической артериальной гипотензии. При этом медленное изменение положения тела способно в определенной степени предупреждать снижение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Добавление препаратов калия при терапии фуросемидом и/или соблюдение определенного диетического режима (прием пищи, богатой калием) необходимо для предотвращения развития гипокалиемии.

Дополнения к известным побочным эффектам при приеме фуросемида

Со стороны органов ЖКТ: печеночная энцефалопатия у больных с синдромом печеночно-клеточной недостаточности, внутрипеченочная холестатическая желтуха, повышение активности печеночных ферментов; анорексия, раздражение слизистой полости рта и желудка, колики.

Аллергические реакции: системные реакции гиперчувствительности

Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит.

Со стороны нервной системы и органов чувств: шум в ушах, потеря слуха: затуманенное зрение, ксантопсия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия, которая может усиливаться при приеме алкоголя или наркотиков, гемолитическая анемия, эозинофилия.

Прочие: буллезный пемфигоид, у недоношенных детей применение фуросемида в первые недели жизни помимо риска развития нефрокальциноза и нефролитиаза, существует опасность незаращения Боталлова протока.

Аминогликозиды, этакриновая кислота и цисплатин повышают ототоксичность (особенно при нарушенной функции почек). Усиливает опасность поражения почек на фоне амфотерицина B. При назначении высоких доз салицилатов увеличивается риск развития салицилизма (конкурентная почечная экскреция), сердечных гликозидов — гипокалиемии и связанной с ней аритмии, кортикостероидов — электролитного дисбаланса. Уменьшает миорелаксирующую активность тубокурарина, потенцирует эффект сукцинилхолина. Снижает почечный клиренс (и повышает вероятность интоксикации) лития. Под влиянием фуросемида возрастает эффект ингибиторов АПФ и антигипертензивных средств, варфарина, диазоксида, теофиллина, ослабляется — противодиабетических препаратов, норадреналина. Сукральфат и индометацин (за счет ингибирования синтеза ПГ, нарушения уровня ренина в плазме и экскреции альдостерона) снижают эффективность. Пробенецид увеличивает концентрацию в сыворотке (блокирует экскрецию).

Актуализация информации

Дополнительная информация о лекарственном взаимодействии фуросемида и НПВС

Комбинация фуросемида и ацетилсалициловой кислоты временно уменьшают клиренс креатинина у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Сообщается о случаях увеличения концентрации азота мочевины крови, сывороточного креатинина и калия и увеличение массы тела при одновременном приеме фуросемида и НПВС. У пациентов, получающих фуросемид и салицилаты, могут развится токсические эффекты из-за наличия конкуренции в почечной экскреции и, следовательно, замедления выведения салицилатов.

Дополнительная информация о лекарственном взаимодействии фуросемида и индометацина

Имеются литературные данные, свидетельствующие об ослаблении антигипертензивного и натриуретического эффектов фуросемида при одновременном приеме с индометацином, за счет ингибирования синтеза простагландинов. Индометацин также может изменить уровень ренина плазмы, данные оценки его профиля и экскрецию альдостерона. Пациенты, получающие одновременно индометацин и фуросемид должны быть тщательно обследованы, для оценки достижения антигипертензивного и/или диуретического эффектов фуросемида.

Одновременное применение фуросемида и препаратов, экскретируемых почками

Пробенецид, метотрексат и другие препараты, которые как и фуросемид экскретируются почечными канальцами, могут уменьшить эффективность фуросемида. С другой стороны фуросемид способен подавить экскрецию этих препаратов и, таким образом, снизить скорость их элиминации. Применение в больших дозах фуросемида и вышеназванных препаратов может привести к повышению сывороточных концентраций как диуретика, так и конкурентно экскретируемых почечными канальцами лекарственных средств, и, следовательно, к увеличению риска развития токсических эффектов.

Дополнительные сведения о лекарственном взаимодействии фуросемида

Не рекомендуется одновременное применение фуросемида и хлоралгидрата. Внутривенное введение фуросемида в течение 24 часов после приема хлоралгидрата может привести к развитию прилива (покраснение), потливости, беспокойства, тошноты, повышению артериального давления и тахикардии.

Возможно потенциирование действия ганглиоблокаторов и адреноблокаторов.

Пациенты, получающие одновременно фуросемид и циклоспорин имеют высокий риск развития подагрического артрита вследствие индуцирования фуросемидом гиперурикемии и угнетения циклосопорином почечной экскреции уратов.

Передозировка

Симптомы: гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, выраженная гипотензия, снижение ОЦК, коллапс, шок, нарушение сердечного ритма и проводимости (в т.ч. AV-блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия.

Лечение: коррекция водно-электролитного баланса и КЩС, восполнение ОЦК, симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций. Специфический антидот неизвестен.

Пути введения

Внутрь, в/м, в/в.

Меры предосторожности вещества Фуросемид

При наличии асцита без периферических отеков рекомендуется применять в дозах, обеспечивающих дополнительный диурез в объеме не более 700–900 мл/сут во избежание развития олигурии, азотемии и нарушений электролитного обмена. С целью исключения феномена «рикошета» при лечении артериальной гипертензии назначают не менее 2 раз в сутки. Следует иметь в виду, что длительный прием может привести к появлению слабости, усталости, снижению АД и сердечного выброса, а чрезмерный диурез при инфаркте миокарда с застойными явлениями в малом круге кровообращения может способствовать развитию кардиогенного шока. Необходима временная отмена (на несколько дней) перед назначением ингибиторов АПФ. Во избежание развития гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками, а также одновременно назначать препараты калия. При лечении фуросемидом всегда рекомендуется придерживаться диеты, богатой калием.

На фоне курсового лечения рекомендуется контроль АД, уровня электролитов (особенно калия), CO2, креатинина, азота мочевины, мочевой кислоты, периодическое определение активности печеночных ферментов, уровня кальция и магния, содержания глюкозы в крови и в моче (при сахарном диабете). Пациенты с гиперчувствительностью к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду. При сохранении олигурии в течение 24 ч фуросемид следует отменить.

Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Актуализация информации

Особенности применения фуросемида у пожилых пациентов

Контролируемых исследований с участием достаточного количества лиц в возрасте старше 65 лет, направленных на выявление особенностей применения фуросемида у данной группы пациентов, не проводилось. При этом имеющийся опыт клинического применения фуросемида до настоящего момента не выявил существенных отличий в реакции на терапию у лиц старшего возраста и молодых пациентов.

Известно, что препарат элиминируется главным образом почками, и это обусловливает высокий риск развития токсических реакций у пациентов со сниженной функцией почек, в частности у пожилых пациентов. В общем случае больным старшего возраста следует назначать малую начальную дозу препарата с возможностью перехода на большие дозы в процессе подбора оптимального режима терапии.

Применение фуросемида у больных с артериальной гипертензией

Пациентам с артериальной гипертензией, принимающих фуросемид, необходимо тщательно подходить к выбору сопутствующей терапии. Следует воздержаться от приема лекарственных средств, способных увеличить артериальное давление, включая отпускаемые без рецепта препараты, снижающие аппетит и облегчающие симптомы простуды.

Применение фуросемида у больных сахарным диабетом

Пациенты с сахарным диабетом должны знать, что фуросемид может увеличить концентрацию глюкозы в крови и таким образом влиять на результаты измерения глюкозы в моче. Следует учитывать, что у некоторых пациентов во время приема фуросемида возможна фотосенсибилизация кожи.

Взаимодействия с другими действующими веществами

  • Применение фуросемида при беременности
  • Использование фуросемида при беременности: данные исследований in vivo
  • Данные о мутагенности фуросемида
  • Дополнительная информация о лекарственном взаимодействии фуросемида и НПВС
  • Нарушение водно-электролитного баланса у пациентов, принимающих фуросемид
  • Особенности применения фуросемида у пожилых пациентов
  • Данные о канцерогенности фуросемида
  • Дополнительная информация о применении фуросемида при беременности
  • Дополнительные сведения о лекарственном взаимодействии фуросемида
  • Дополнительная информация о лекарственном взаимодействии фуросемида и индометацина
  • Одновременное применение фуросемида и препаратов, экскретируемых почками
  • Новые сведения о побочных эффектах при приеме фуросемида
  • Дополнения к известным побочным эффектам при приеме фуросемида
  • Побочные эффекты, связанные с приемом фуросемида, о которых должен знать каждый пациент
  • Побочные эффекты, связанные с приемом фуросемида, о которых должен знать каждый пациент

Торговые названия

Название Значение Индекса Вышковского ®
Лазикс® 0.1153
Фуросемид 0.0142
Фуросемид Софарма 0.0035
Фурсемид 0.0009
Фурон 0.0008
Фуросемида раствор для инъекций 1% 0.0007
Фуросемид Ланнахер 0.0006
Фуросемид-Ферейн® 0.0006
Фуросемид-Виал 0.0004
Фуросемид-ратиофарм 0.0002
Фуросемид (Мифар) 0.0002
Фуросемид-СОЛОфарм 0
Фуросемид буфус 0

Фуросемид | Furosemidum

Способ применения

Для взрослых: Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно.
Внутрь принимают обычно по 40 мг 1 раз в день (утром). При необходимости суточную дозу можно увеличить до 80-160 мг;
в этом случае препарат принимают 1-2 раза в. день с интервалом 6 ч.
При тяжелой почечной недостаточности доза может быть увеличена до 240-320 мг/сут. После уменьшения отеков дозу постепенно снижают до минимальной эффективной, а интервалы между приемами увеличивают до 1-2 дней.
При гипертонической болезни фуросемид назначают по 20-40 мг 1 раз в сутки, при сочетании с сердечной недостаточностью Дозу можно увеличить до 80 мг.
При невозможности или нецелесообразности назначения фуросемида внутрь препарат вводят внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более. Затем переходят на прием препарата внутрь.
Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. При назначении рекомендуется использовать его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого эффекта. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг.
Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.
Режим дозирования у взрослых
Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности
Начальная доза составляет 20-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется делить суточную дозу на 2-3 приема.
Отечный синдром при хронической почечной недостаточности
У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 кг массы тела/сут). Рекомендованная начальная доза — 40-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно или делиться на два приема. У пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250-1500 мг/сут.
Отеки при нефротическом синдроме
Начальная доза составляет 40-80 мг/сут. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься за один прием или делиться на несколько приемов.
Отечный синдром при заболеваниях печени
Назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения или нарушения электролитного или кислотно-щелочного состояния, требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 0.5 кг массы тела/сутки). Начальная доза составляет 20-80 мг/сут.
Артериальная гипертензия
Может использоваться в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами. Обычной поддерживающей дозой является доза 20-40 мг/сут. При добавлении фуросемида к уже назначенным лекарственным средствам, их доза должна быть уменьшена в 2 раза. При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностью может потребоваться применение более высоких доз препарата.
Для детей: Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.
Начальная разовая доза у детей определяется из расчета 1-2 мг/кг массы тела/сут с возможным увеличением дозы до максимальной 6 мг/кг/сут, при условии приема препарата не чаще, чем через 6 ч.

Фуросемид — аналоги. Наиболее безопасные препараты. Заменители без рецепта. Интересные факты!

Фуросемид – одно из самых эффективных мочегонных лекарственных средств (диуретиков), которые применяются для устранения отеков и лечения гипертензии – повышенного артериального давления. Как и любой мощный препарат, он имеет множество показаний и побочных эффектов. В связи с этим пациенты часто интересуются возможностью применения аналогов Фуросемида в уколах или таблетках, более безопасных и продающихся без рецепта.

Описание лекарства

Заменителей данного препарата современная фармацевтическая промышленность выпускает очень много. Можно использовать диуретики той же группы (петлевые), или более мягкие по действию, а также средства на растительной основе. Сравнить аналоги и определиться с выбором помогут краткая инструкция по применению, цена, отзывы на Фуросемид.

Действующим веществом лекарственного средства является одноименное химическое соединение. Многими производителями выпускаются две лекарственные формы Фуросемида, которые продаются в аптечных сетях по доступным ценам:

Показания

  • отеки, возникающие по причине замедленного кровообращения, закупоривания вен (тромбоза), заболеваний печени и почек, а также сильных ожогов;
  • повышенное давление – артериальная гипертензия;
  • асцит – массивное скопление жидкости в брюшной полости, вызванное патологиями сердца, печени, а также злокачественными опухолями;
  • отек головного мозга или легких;
  • гестозы (тяжелые осложнения беременности), предменструальный синдром, которые сопровождаются отечностью тканей;
  • гиперкалиемия – избыток калия в организме;
  • лечение интоксикаций (отравлений) за счет выведения ядов из организма с мочой.
  • гиперчувствительность;
  • нарушение баланса электролитов (магния, калия);
  • ранние сроки беременности (1 триместр);
  • грудное вскармливание;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • уремия – самоотравление организма азотистыми соединениями и другими продуктами распада;
  • печеночная кома (нарушение работы нервной системы из-за тяжелых поражений печени).

Побочные реакции

Передозировка препарата или несоблюдение рекомендаций по восстановлению баланса электролитов вызывают следующие эффекты:

  • расстройства пищеварения;
  • жажду, сухость во рту;
  • головные боли, головокружения;
  • мышечные боли и судороги;
  • спутанность сознания;
  • слабость, апатию;
  • обезвоживание;
  • аллергию;
  • задержку или чрезмерно обильное мочеиспускание;
  • нарушения кроветворения;
  • воспаления почек;
  • сбои сердечного ритма, резкое снижение давления;
  • проблемы с потенцией у мужчин.

Фуросемид — аналоги

Перечисленные недостатки препарата – результат выведения из организма вместе с водой жизненно необходимых ионов магния, калия и натрия. Чем же можно заменить Фуросемид, чтобы избежать появления нежелательных побочных эффектов?

Прежде всего нужно сказать, что у этого лекарства есть так называемые синонимы (дженерики) – полные аналоги по химическому составу. Наиболее известным является препарат Лазикс в ампулах и таблетках с тем же активным компонентом. Менять Фуросемид на синонимы смысла нет, поскольку они имеют идентичные дозировки, действуют одинаково, а стоят дороже. Как и мочегонные на основе других действующих веществ, но относящиеся к той же группе петлевых (Диувер, Торасемид, Урегит и прочие).

Выбирая эффективный аналог от отеков, стоит обратить внимание на диуретики других групп, которые действуют мягче:

  • Тиазиды (Гидрохлортиазид, Гипотиазид) отличаются от Фуросемида и прочих петлевых диуретиков более продолжительным, но менее выраженным эффектом. Переносятся немного лучше, но так же интенсивно выводят из организма калий и другие электролиты.
  • Калийсберегающие (Спиронолактон, Верошпирон, Инспра, ЭСПИРО) мочегонные средства действуют слабее петлевых и тиазидных, но при этом не вымывают калий, что важно для продолжительного лечения.
  • Осмотические (Маннит, Маннитол) диуретики препятствуют обратному всасыванию воды из первичной мочи в почечных канальцах.
  • Растительные препараты – березовые почки и листья, спорыш, толокнянка, листья брусники и комбинированное средство Канефрон.

Фуросемид — безопасные аналоги

Под безопасностью лекарственного средства понимается минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов. Выбирая, чем можно заменить Фуросемид по таким критериям, следует обратить внимание на калийсберегающие и тиазидные диуретики.

  • Индапамид – гипотензивный препарат, обладающий мочегонным тиазидоподобным эффектом. Выпускается в таблетках и капсулах, стоит относительно недорого: от 96 рублей за упаковку из 30 таблеток 1.5 мг и 25 руб. за 30 капсул 2,5 мг. Подойдет в качестве заменителя Фуросемида при артериальной гипертензии, однако принимать его лучше в комплексе с препаратами калия и магния (Аспаркам, Панангин).
  • Верошпирон и его более дешевый структурный аналог Спиронолактон – лучшие калийсберегающие мочегонные. Используются в качестве понижающих давление и устраняющих отеки средств, при этом поддерживают баланс электролитов. Побочные эффекты вызывают редко, противопоказаниями являются беременность, грудное вскармливание, возраст менее 3 лет и заболевания почек. Выпускаются в таблетках 25 мг (44-90 руб. за 20 штук) и капсулах 50 и 100 мг по цене 188 и 300 рублей соответственно.

Фуросемид — аналоги без рецептов

Без рецепта в аптеке можно приобрести готовые мочегонные препараты на растительной основе, а также травы для приготовления настоев и отваров в домашних условиях.

Толокнянка, брусничный лист, спорыш, листья и почки березы широко применяются в качестве безопасных диуретиков домашнего приготовления. Лечебный эффект этих растений проверен временем, поэтому можно самостоятельно заваривать их согласно инструкции и принимать для снятия отеков. Стоят они относительно недорого, в пределах 100 рублей за упаковку.

Канефрон – готовый аптечный препарат на растительной основе. Представляет собой либо спиртовой настой золототысячника, любистока и розмарина (411 руб. за 100 мл), либо драже – 486 рублей за 60 штук. Судя по отзывам, отеки снимает эффективно, не вызывая при этом побочных эффектов.

От чего фуросемид?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *