ПРОФИЛАКТИКА ДИЗЕНТЕРИИ.

  • Об управлении
    • Руководство
    • Структура
      • Отделы
      • Территориальные отделы
    • История
    • Контакты
    • Вакансии
    • Закупки
    • Обратная связь для сообщений о фактах коррупции
    • Общественная приемная
    • Положение об Управлении
    • Прием обращений
  • Новости
  • 75 Победа! 1945-2020
    • Я горжусь!
  • Противодействие коррупции
    • Нормативные правовые и иные акты в сфере противодействия коррупции
      • Нормативная база по противодействию коррупции: Федеральные законы, Указы Президента, Постановления Правительства
      • Ведомственные нормативные правовые акты
    • Методические материалы
    • Формы документов, связанных с противодействием коррупции, для заполнения
      • Формы
      • Справки
    • Сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
    • Комиссия по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов
    • Доклады, отчеты, обзоры, статистическая информация
    • Обратная связь для сообщений о фактах коррупции
    • Часто задаваемые вопросы
  • Направления деятельности
    • Подготовка к Чемпионату мира по футболу 2018 года
    • Планы плановых проверок
    • Государственная служба и кадры
      • Нормативная база
      • Конкурс на замещение вакантных должностей
      • Назначения
    • Защита прав потребителей
    • Санитарно-эпидемиологический надзор
    • Социально-гигиенический мониторинг
    • Юридическое обеспечение
    • Ведомственные целевые программы
    • Межведомственное взаимодействие
    • Административная практика
    • Информация о проведенных проверках и их результатах
    • Прием и рассмотрение обращений
      • График личного приема
      • Нормативная база
      • «горячая линия»
      • Анализ работы с обращениями
      • Консультативный центр для потребителей
      • Общественная приемная
  • Документы
    • Федеральные Законы
    • Постановления Правительства РФ
    • Технические регламенты
    • Документы Роспотребнадзора
    • Документы Управления Роспотребнадзора по Республике Мордовия
      • Приказы
      • Государственные доклады
      • Работа с обращениями граждан
      • Постановления
      • Письма
      • Протоколы
      • Прочие документы
  • Государственные услуги
    • Прием и учет уведомлений о начале осуществления отдельных видов работ и услуг
      • Реестр уведомлений
      • Нормативная база
      • Образец уведомления
      • Бланк уведомления
      • Информация о возможности получения услуги
      • Прием уведомлений в электронном виде
    • Лицензирование деятельности
    • Государственная регистрация
    • Выдача санитарно-эпидемиологических заключений
  • ДЛЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ
    • Программа профилактики нарушений обязательных требований законодательства Российской Федерации
    • Правила (требования) соблюдение (исполнение) которых является предметом проводимых проверок
    • Новости
    • Госуслуги
    • Телефон доверия
    • Правовая поддержка предпринимателей
    • День открытых дверей для предпринимателей
  • Пресс-центр
    • Анонсы событий
    • Пресс-релизы
    • Публикации
    • Статистика
      • «Горячая линия»
      • Проведенные проверки
      • Центр информирования и консультирования граждан по вопросам защиты прав потребителей ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в РМ»
  • Санитарно-эпидемиологическая обстановка
    • Архив
    • Заболеваемость гриппом и ОРВИ
    • Мониторинг за укусами клещей
  • Вопросы и ответы
  • Дополнительные информационные ресурсы
  • Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия
    • Вопрос-ответ
      • Дезинфекционные мероприятия
      • Испытательный лабораторный центр
      • Санитарно-гигиеническая деятельность
      • Эпидемиологическая деятельность
      • Гигиеническое обучение и воспитание
      • Бытовая техника
      • Бытовые услуги
      • Дистанционная торговля
      • Мебель
      • Мобильные телефоны
      • Обувь и одежда
      • Продовольственные товары
      • Технически сложные товары
      • Транспортные услуги
      • Туристские услуги
      • Услуги ЖКХ
      • Финансовые услуги
    • О центре
      • История
      • Структура
      • Регламент работы учреждения
      • Закупки
      • Вакансии
      • Контактная информация
      • Видео
      • Аттестаты аккредитации, лицензии
    • Информация
      • Отчеты
      • Анонсы
      • Документы
      • Публикации
      • План мероприятий
      • Форма обращения
      • Адреса и телефоны органов исполнительной власти в Республике Мордовия
    • Финансовая грамотность
    • Консультационный центр для потребителей
      • Консультационные пункты
      • Вопрос-ответ
        • Общие положения законодательства о защите прав потребителей
        • Условия, ущемляющие права потребителей
        • Услуги связи
      • Образцы документов
        • Претензии
        • Жалобы
        • Исковые заявления
      • Судебные решения
        • Товары
          • Обувь и одежда
          • Техника
          • Недвижимость
          • Мебель
          • Автомобили
          • Строительные материалы
          • Продовольственные товары
        • Работы
          • Установка окон
          • Ремонт жилых помещений
          • Иные
        • Услуги
          • ЖКХ
          • Финансовые услуги
          • Услуги связи
          • Туристские услуги
          • Иные услуги
      • Актуальная информация
      • Новости
      • Еженедельная отчетность
      • Инфотека
        • Общие положения законодательства о защите прав потребителей
        • Товары
          • Непродовольственные
          • Продовольственные
        • Работы, услуги
          • Финансовые услуги
          • Услуги ЖКХ
          • Туристские услуги
          • Услуги связи
          • Медицинские услуги
          • Бытовые услуги
          • Строительство
          • Транспортные услуги
      • Комиксы
        • Условия, ущемляющие права потребителей
        • Общие положения закона «О защите прав потребителей»
        • Продажа товаров
        • Выполнение работ
        • Оказание услуг
          • Туристские услуги
          • Услуги ЖКХ
          • Услуги банка
          • Иные услуги
          • Услуги мобильной связи
      • Памятки
      • Схемы
      • Уроки потребительской грамотности
    • Абитуриенту 2020
    • Орган инспекции
      • Общая информация
      • Состав органов управления
      • Этапы инспекции
      • Перечень документов, используемых при выполнении органом инспекции работ по оценке соответствия
      • Правила рассмотрения жалоб и апелляций на решение ои
      • Стоимость работ по оценке соответствия
      • Область аккредитации
    • Направления деятельности
      • Гигиеническое обучение и воспитание
      • Формирование здорового образа жизни
      • Профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний
      • Санитарно-гигиенический анализ и экспертиза
      • Защита прав потребителей
      • Испытательный лабораторный центр (ИЛЦ)
    • Противодействие коррупции
      • Нормативно-правовые документы в сфере противодействия коррупции
        • Федеральные законы
        • Указы Президента РФ
        • Постановление правительства РФ
        • Нормативно-правовые акты
        • Иные акты
        • Иные нормативные правовые акты
      • Формы документов связанных с ПК, для заполнения
      • Методические материалы
      • Обратная связь о фактах коррупции
        • Форма заявления
        • Телефон доверия
        • Формы заявления
        • формы электронных обращений
    • Оказываемые услуги
      • СОУТ
      • Санитарно-эпидемиологическая экспертиза
      • Профессиональная гигиеническая подготовка декретированного контингента, оформление и учет личных медицинских книжек
        • График проведения лекций по профессиональной гигиенической подготовке
        • Режим аттестации декретированного контингента по итогам гигиенической подготовки
        • Информация по получению личных медицинских книжек для физических лиц
        • Информация для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
        • Порядок прохождения медицинского осмотра
          • Доврачебная медицинская помощь по медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым)
          • Доврачебная медицинская помощь по медицинской статистике
          • Стационарная медицинская помощь по вирусологии
        • Документы
    • Новости Центра
    • 75 лет Победы
      • Здравоохранение Республики Мордовия в годы Великой Отечественной войны
      • Санитарно-эпидемиологическая служба в период Великой Отечественной войны 1941-1945 годах.
      • Ветераны — участники Великой Отечественной Войны и труженики тыла, работавшие в санитарно – эпидемиологической службе Республики Мордови
    • 95 лет со дня образования государственной санитарно-эпидемиологической службы России
      • История развития службы
        • История развития санитарно-эпидемиологической службы России
        • История развития санитарно-эпидемиологической службы Мордовии
      • Вчера, сегодня, завтра
      • Ветераны службы
    • Профилактика коронавируса
  • 95 лет со дня образования государственной санитарно-эпидемиологической службы России

Дизентерия

Дизентерия: симптомы у взрослых, лечение и профилактика
Дизентерия — острая бактериальная кишечная инфекция, характеризующаяся преимущественным повреждением слизистой оболочки толстого кишечника.

Возбудителями болезни становятся бактерии рода Shigella, неподвижные грамотрицательные палочки, не образующие спор, отлично размножающиеся в питательных средах, но крайне малоустойчивые к внешним факторам. В частности, шигеллы моментально погибают при кипячении, и в течение 10 минут при температуре, превышающей 60 градусов.

Основным источником болезни является бессимптомный носитель или больной человек. Особую эпидемиологическую опасность несут в себе больные со стертой или легкой формой дизентерии, а также люди, занятые в учреждениях общественного питания и на предприятиях пищевой промышленности.

Что это такое?

Дизентерия — это инфекционная болезнь общего характера, которую вызывают дизентерийные бактерии.

Наиболее часто развитие заболевания провоцируют шигеллы. Амебная дизентерия проявляется как следствие заражения гнстолитической амебой. При развитии этого недуга у человека поражается в основном слизистая оболочка толстого кишечника.

Как развивается заболевание

При дизентерии повреждается нижний отдел толстого кишечника — сигмовидная и прямая кишка и ее сфинктер.

  1. С пищевыми продуктами, водой или через предметы быта больного шигеллы вначале попадают в желудок, где находятся несколько часов (редко суток). Часть из них погибает. При этом выделяются эндотоксины.
  2. Далее возбудители попадают в тонкий кишечник, где слипаются с энтероцитами и выделяют энтеротоксический экзотоксин, под влиянием которого в просвет кишки усиленно секретируется жидкость и электролиты.
  3. Гемолизин шигелл, находящийся в их наружной мембране, способствует проникновению возбудителей в клетки эпителия (преимущественно подвздошной кишки), где те начинают усиленно размножаться. Энтероциты повреждаются. Развивается воспаление стенки кишки. Усиливают повреждение стенки кишечника иммунные комплексы, в состав которых входит эндотоксин. Они фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки и нарушают микроциркуляцию.
  4. Сенсибилизированные эозинофилы и тучные клетки начинают секретировать токсические субстанции. Усиливается цитотоксический эффект лейкоцитов. Все это способствует развитию ДВС-синдрома со 2-й недели от начала заболевания. Развивается тромбоз мезентериальных сосудов, в том числе сосудов легких и головного мозга.
  5. Интоксикацию организма вызывает поступление эндотоксина погибших шигелл в кровь больного. При поступлении бактерий в кровь развивается бактериемия.

Токсины шигелл поражают центральную и вегетативную нервную системы, сердечнососудистую и пищеварительную системы, надпочечники. При хроническом течении дизентерии на первый план выходит не интоксикация, а нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

При излечении организм полностью освобождается от инфекции. При недостаточной работе иммунной системы выздоровление затягивается до одного месяца и более. Часть больных становится носителями инфекции. У части больных болезнь приобретает хроническое течение.

Возбудитель дизентерии

Возбудителем шигеллеза является бактерия – неподвижная палочка рода Shigella. Выделяют 4 вида этой бактерии, каждый из которых способен вызывать дизентерию у человека: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri , Shigella boydii и Shigella sonnei .

Особенностью шигелл является их способность быстро приобретать устойчивость к антибактериальным препаратам. Все большее распространение получают бактерии, устойчивые к традиционному лечению. Кроме того, бактерии чрезвычайно устойчивы во внешней среде – при благоприятных условиях могут сохранять свои патогенные свойства до нескольких месяцев, в том числе в продуктах питания.

Шигеллы обладают рядом свойств, обеспечивающих их патогенность для человека, т.е. способность вызвать заболевание.

Эндотоксин токсин, входящий в состав самой бактериальной клетки. Является причиной возникновения признаков интоксикации – повышения температуры, ощущения разбитости, боли в мышцах и суставах.
Инвазины белки, обеспечивающие инвазию – проникновение бактериальных клеток в слизистую оболочку кишечника. Чаще всего бактерии поражают нижний отдел толстого кишечника.
Экзотоксин токсин, который вырабатывается бактериями и выбразывается в кровь. Наиболее патогенным является токсин Shigella dysenteriae серовара 1 (шигелла Григорьева-Шига), который называется Шига-токсин. Экзотоксин является причиной диареи.

Механизм заражения при дизентерии – фекально-оральный, т.е. бактерия из кишечника больного человека попадает в желудочно-кишечный тракт здорового человека.

Существует несколько путей передачи возбудителя. Это контактно-бытовой путь – через немытые руки при несоблюдении правил личной гигиены; пищевой – при попадании бактерий в продукты питания; а также водный – при употреблении инфицированной воды. Кроме того, заражение возможно при купании в загрязненных водоемах.

Симптомы дизентерии

Проявляться первые симптомы дизентерии начинают через 2—3 дня после заражения, при пищевом пути это время может сокращаться до часов, при контактно-бытовом пути может удлиняться до 7 дней. В большинстве случаев заболевание начинается остро, иногда может быть продрома в виде недомогания, познабливания или головной боли. По степени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую форму.

Наиболее характерные признаки заболевания при варианте дизентерии с поражением толстого кишечника.

Заболевание, как правило, начинается с появления болей в животе, вслед за этим присоединяется расстройство стула. Дизентерия может начинаться с общих проявлений — слабости, вялости, подъема температуры, головной боли и т. п. Наибольшей выраженности проявления болезни достигают на 2—3-й сутки болезни. Для этой формы дизентерии характерно преобладание местных явлений.

Наиболее полно признаки дизентерии представлены при среднетяжелой форме болезни. Характерны острое начало, повышение температуры с ознобом (до 38—39 °С), который держится 2-3 дня. Беспокоят слабость, головная боль, снижение аппетита. Кишечные расстройства наступают в первые 2—3 ч от начала болезни и проявляются дискомфортом внизу живота, урчанием, периодическими, схваткообразными болями внизу живота, частота стула колеблется от 10 до 20 раз в сутки. Стул вначале имеет каловый характер, потом появляется примесь слизи, крови и гноя, уменьшается объем каловых масс, они могут приобретать вид плевка — слизь и кровь.

Отмечаются острые позывы на дефекацию. Кожа становится бледной, язык покрывается густым бурым налетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются учащенное сердцебиение, снижение АД. Самыми характерными признаками являются спазм и болезненность при прощупывании левой подвздошной области.

Длительность интоксикации при среднетяжелой форме дизентерии составляет 4—5 дней. Стул нормализуется к 8—10-му дню болезни, но заболевание может затягиваться до 3-4 недель.

Тяжелая форма

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.

Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5-10 дней. Выздоровление происходит медленно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Среднетяжелая форма

Повышенная температура тела (до 39 оС) сопровождается ознобами и может длиться от нескольких часов до 4-х суток. Симптомы интоксикации выражены. Частота стула доходит до 20 раз в сутки. В испражнениях прожилки крови и слизь. Боли внизу живота схваткообразные.

Фиксируются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: пульс малого наполнения, тахикардия, систолическое давление падает до 100 мм. рт. ст., тоны сердца приглушены. Язык сухой, густо обложен белым налетом. При ректороманоскопии регистрируются катарально-эрозивные изменения. Видны множественные кровоизлияния, часто язвенные дефекты. В крови повышается уровень нейтрофильных лейкоцитов до 109/л. Явления интоксикации и диарея длятся 2 — 5 суток. Восстановление слизистой оболочки и нормализация работы организма наступают через 1 — 1,5 месяцев.

Легкая форма дизентерии

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С. Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника.

Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Бактерионосительство шигелл

Если у больного в стадии выздоровления шигеллы выделяются в течение 3-х месяцев, то говорят о реконвалисцентном бактерионосительстве. Если у практически здорового человека, который никогда дизентерией не болел и не имел дисфункцию кишечника в течение последних трех месяцев отмечалось однократное выделение бактерий шигелл, то говорят о транзиторном бактерионосительстве.

Диагностика

Чтобы диагностировать у больного дизентерию, в лаборатории проводят бактериологический посев кала. Для точности результата исследования анализ проводят трижды. Однако такой метод подходит для диагностики не всегда, так как результаты появляются только через неделю. С целью ускорения диагностики дизентерии практикуется определение антигенов к возбудителю болезни и токсинам в крови и кале.

В данном случае используются иммунологические методы. Для определения наличия шигелл применяется метод полимеразно-цепной реакции.

В процессе установления диагноза больному также проводится анализ кала (копрограмма). Если в исследуемом материале есть большое количество слизи и при этом повышенно число лейкоцитов и присутствуют эритроциты, то, вероятнее всего, нарушена целостность слизистой оболочки кишечника.

Дифференциальная диагностика

Важной задачей диагностики является исключение прочих кишечных заболеваний бактериальной или инфекционной природы. Часто паразитирование многих видов микроорганизмов в кишечнике вызывает идентичные симптомы. Можно выделить основные симптомы, схожие по течению заболевания, но с характерными отличиями от дизентерии:

  1. Сальмонеллез. При сальмонеллезе кал имеет оттенок болотной тины, светло- или темно-зеленоватого цвета.
  2. Отравление продуктами. При данном состоянии отсутствует сильная схваткообразная боль в подвздошной части брюшины из-за отсутствия поражения толстого кишечника. Отсутствуют и позывы к дефекации.
  3. Холера. Заболевание не сопровождается выраженными признаками колита, начинается с сильного поноса, рвоты, а цвет каловых масс напоминает рисовый отвар. Отсутствуют ложные позывы к испражнению.
  4. Амебиаз. Заболевание не сопровождается повышением температуры тела, лихорадочным синдромом. Каловые массы включают в себя кровяные и слизистые составляющие, которые напоминают желе малинового цвета. Основной возбудитель — амеба.
  5. Кишечный колит. Если колит неинфекционной природы, то часто он возникает по причине токсических поражений организма при уремическом синдроме, при патологическом развитии тонкой кишки, холецистите, гастритах различной природы. Обычно заболевание не имеет сезонности и особенных предшествующих факторов на фоне общего здоровья пациента.
  6. Брюшной тиф. У заболевания отсутствуют признаки специфического колита, но зато появляется розовая сыпь, сильная гипертермия, поражается полость толстого кишечника.
  7. Онкогенные образования. Рак толстого кишечника сопровождается сильной диареей с кровью. Характер стула регулярный. Присутствуют симптомы общей интоксикации, но стремительный характер болезни, как при дизентерии, отсутствует.
  8. Геморрой. При воспалении геморроидальных узлов, а также при запущенном геморрое после акта дефекации можно отметить появление кровянистых вкраплений в каловых массах. Заболевание протекает без выраженных воспалительных очагов в прямой кишке.

Своевременное определение дизентерии и типа ее возбудителя позволяет составить необходимый план лечения, ускорить выздоровление пациента, исключить риски осложнений недуга.

Осложнения

Последствия дизентерии врачи разделяют на две большие группы. Собственно кишечные осложнения:

  • кровотечения вследствие изъязвления слизистых оболочек;
  • выпадение прямой кишки – особенно часто наблюдается у детей;
  • перитонит в результате прободения стенки кишечника;
  • мегаколон – растяжение толстой кишки;
  • кишечная дисфункция, сохраняющаяся длительное время после излечения.

Внекишечные осложнения:

  • пневмония;
  • пиелонефрит, тяжелая почечная недостаточность;
  • полиартрит;
  • миокардит;
  • отит;
  • бактериемия с симптомами тяжелейшей интоксикации, когда дизентерийные палочки с кровотоком проникают во все клетки – часто такое критическое состояние заканчивается летальным исходом.

Лечение дизентерии

Взрослых больных можно лечить как в стационаре, так и дома, в зависимости от тяжести инфекционного процесса, возраста и состояния больного, или при невозможности проводить лечение и уход за больным в домашних условиях.

Основное лечение дизентерии заключается в назначении следующих препаратов:

  1. При выборе противомикробных средств: легкие формы лечатся фуразолидоном, среднетяжелые и тяжелые предпочтительнее фторхинологны или цефалоспорины, аминогликозиды (канамицин).
  2. Детям с самых первых дней болезни необходимо давать глюкозосолевые и солевые растворы – «Глюкосолан», «Оралит», «Регидрон». Один пакетик лекарственного препарата следует развести в литре воды и давать ребенку каждые 5 минут. Суточная доза должна составлять 110 мл на 1 килограмм массы ребенка.
  3. Эубиотики — Бифидобактерин, Бактисубтил, Бифиформ, Риофлора иммуно, Бификол, Примадофилюс, Лактобактерин, Линекс и пр. Поскольку антибактериальные препараты усугубляют симптомы дисбактериоза кишечника, обязательно показаны эубиотики, которые назначаются курсом не менее 3-4 недель (см. весь список аналогов Линекса).
  4. По показаниям врач может назначить иммуномодуляторы, витамины, а также вяжущие средства и спазмолитики.
  5. После перенесения острого процесса для ускорения восстановления организма рекомендовано использовать микроклизмы с растительными отварами, маслами шиповника и облепихи, настоями ромашки, эвкалипта, Винилин.
  6. Адсорбенты, энтеросорбенты — Смекта, Полифепан, Полисорб, Фильтрум СТИ (интсрукция по применению), активированный уголь и пр.
  7. Ферментные комплексные препараты — Фестал, Креон, Панзинорм, Мезим.
  8. При хронической дизентерии, лечение антибиотиками менее эффективно, поэтому назначаются физиотерапевтическое лечение, эубиотики, лечебные микроклизмы.

Также назначается щадящая диета – картофельное пюре, каша рисовая без соли и рисовый отвар, слизистый суп.

Силой кормить ни взрослого, ни ребенка не следует, главным условием является достаточное количество жидкости. Можно пить молочную сыворотку, воду, некрепкий, несладкий чай. Из рациона следует исключить сыры, колбасы, копчености, готовые продукты, полуфабрикаты, кофе, сахар, мясо, сдобу. Только на 5 день в рацион можно постепенно добавлять кефир, омлеты, тефтели, отварную рыбу.

Через две недели можно перейти на полноценное питание, но оно должно быть диетически сбалансированным.

Карантин

Карантин при дизентерии объявляется на 7 дней, что соответствует инкубационному периоду заболевания. Основной целью карантина является ограничение контакта больного человека со здоровыми людьми. Конкретные меры при объявлении карантина зависят от вида учреждения и эпидемиологической обстановки в стране.

Поводом для объявления карантина при дизентерии может быть:

  1. Выявление повторного случая дизентерии в группе в течение 7 дней. В данном случае профилактические мероприятия соответствуют описанным выше.
  2. Выявление признаков дизентерии у двух или более лиц в одном населенном пункте, которые не работают/не учатся в одном и том же учреждении. В данном случае высока вероятность того, что инфекция присутствует в местном водоеме либо в общественной столовой. Подозрительные учреждения и водоемы при этом закрываются, а образцы воды и продуктов питания направляются в лабораторию для детального исследования. Всем жителям населенного пункта при этом рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, а также употреблять только хорошо обработанную (термически) пищу и кипяченую воду.
  3. Одновременное появление клинических признаков дизентерии у двух и более лиц, находящихся в одной группе (в детском саду, в школьном классе и так далее). В данном случае в группе объявляется карантин. В течение 7 дней никто из детей не может быть переведен в другую группу. Все контактировавшие с больным должны пройти бактериологическое исследование и начать прием дизентерийных бактериофагов в профилактических дозах.

Прививка при дизентерии

Иммунитет (невосприимчивость) после перенесенной дизентерии вырабатывается только к тому подвиду возбудителя, который стал причиной заболевания у данного конкретного человека. Сохраняется иммунитет в течение максимум одного года. Другими словами, если человек заразился одной из разновидностей шигелл дизентерии, он легко может заразиться другими шигеллами, а через год может повторно заразиться тем же самым возбудителем.

Исходя из вышесказанного следует, что разработать эффективную вакцину, которая могла бы оградить человека от заражения дизентерией на протяжении длительного времени, практически невозможно. Вот почему основное значение в профилактике данного заболевания отводится санитарно-гигиеническим мероприятиям, направленным на предотвращение контакта здорового человека с возбудителем инфекции.

Тем не менее, в определенных условиях может проводиться вакцинация людей против некоторых видов возбудителя дизентерии (в частности против шигелл Зонне, которые считаются наиболее распространенными).

Вакцинация против шигелл Зонне показана:

  1. Работникам инфекционных больниц.
  2. Работникам бактериологических лабораторий.
  3. Лицам, отправляющимся в эпидемиологически опасные регионы (в которых отмечается высокая заболеваемость дизентерией Зонне).
  4. Детям, посещающим детские сады (при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в стране или регионе).

После введения вакцины в организме человека вырабатываются специфические антитела, которые циркулируют в крови и предотвращают инфицирование шигеллой Зонне в течение 9 – 12 месяцев.

Вакцинация противопоказана детям до трех лет, беременным женщинам, а также людям, переболевшим дизентерией Зонне в течение последнего года (в случае если диагноз был подтвержден лабораторно).

Профилактика дизентерии

Для профилактики дизентерии разработан и применяется комплекс мероприятий, целью которых являются:

  1. Санитарно-гигиеническое воспитание населения (мытье рук, употребление кипяченой воды, обмывание перед употреблением овощей и фруктов кипяченой водой помогут избежать заболевания).
  2. Улучшение санитарного состояния мест проживания людей и улучшение материально-бытовых условий населения.
  3. Предупреждение инфицирования продуктов питания (борьба с мухами).
  4. Строгое выполнение правил пищевой гигиены (соблюдение режима хранения пищевых продуктов и сроков их реализации).
  5. Лечение носителей инфекции.

Вопросы для тестового контроля знаний

По программе профессиональной гигиенической подготовки

Вариант 1

Выберите один правильный ответ:

Назовите основной закон, действующий в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения?

– «Об иммунопрофилактике»

– «О защите прав потребителей»

+ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

– «Об охране здоровья граждан»

Кто несет ответственность за выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил на предприятии?

– Местные органы власти

– Органы Роспотребнадзора

+ Администрация предприятия

№ 3. Иностранные граждане, находящиеся на территории Российской Федерации, ответственность за совершение санитарного правонарушения:

– Не несут

– Несут в соответствии с законодательством своей страны

+ Несут на общих основаниях с гражданами Российской федерации

Кем составляются протоколы о санитарных правонарушениях?

– Работниками правоохранительных органов

– Специалистами органов местной власти

+ Должностными лицами Роспотребнадзора

– Работниками налоговой инспекции

№ 5. Hазовите виды ответственности за санитарное правонарушение:

– Административная, моральная

+ Дисциплинарная, административная, уголовная

– Уголовная, материальная, моральная

№ 6. Плановые проверки объектов специалистами Роспотребнадзора проводятся:

+ Не чаще 1 раза в 3 года

– Не реже 1 раз в год

– 1 раз в квартал

№ 7. Граждане Российской Федерации о своем здоровье и здоровье своих детей заботиться:

– Имеют право

+ Обязаны

– По своему усмотрению

Hа какой период отстраняется от работы гражданин, являющийся источником инфекционного заболевания?

– Hа 3 месяца

– Hа 1 год

+ До выздоровления

№ 9. С какой периодичностью работники обязаны проходить профессиональную гигиеническую подготовку:

– 1 раз в 6 месяцев

– ежегодно

+ 1 раз в 2 года

– 1 раз в 5 лет

№ 10. Каким документом определяются объем и периодичность медицинских осмотров работников торговли:

+ Приказом Министерства здравоохранения РФ № 302н от 12.04.2011г.

– Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»

– Федеральным законом «Об основах охраны здоровья населения»

– Приказом Роспотребнадзора №402 от 20.05.2005г.

№ 11. В чем основное отличие инфекционных болезней от неинфекционных:

– более тяжелое течение

– широкое распространение

+ возможность передачи от человека к человеку

Для предупреждения каких инфекционных заболеваний проводятся обязательные профилактические прививки?

– Малярия, полиомиелит, дизентерия, сальмонеллез

+ Туберкулез, полиомиелит, дифтерия, корь, коклюш, столбняк

– Холера, педикулез, чесотка

№ 13. Что такое дератизация:

– Уничтожение микробов

+ Уничтожение грызунов

-Уничтожение насекомых

№ 14. Hазовите меры профилактики дизентерии и гепатита А:

– Профилактическая прививка

– Использование презерватива при случайных половых контактах

+ Употребление доброкачественных продуктов и питьевой воды, соблюдение правил личной гигиены

– Закаливание организма

№ 15. Каким образом можно заразиться сифилисом:

– При половом контакте

– Воздушно-капельным путем

+ При половом контакте, через предметы обихода

– При несоблюдении правил личной гигиены

№ 16. Какие заболевания передаются воздушно-капельным путем:

– Дизентерия, сальмонеллез, гепатит А

– Гонорея, сифилис, трихомониоз

– Брюшной тиф, гельминтозы

+ Дифтерия, туберкулез, грипп

№ 17. Как можно заразиться ВИЧ-инфекцией:

– При рукопожатии, поцелуе, через предметы обихода

– Через воздух и предметы обихода

+ При медицинских манипуляциях, половом контакте

– Через укус кровососущих насекомых

Дизентерия симптомы

Дизентерия симптомы профилактика лечение возбудители у детей взрослых пути передачи шигеллез

Дизентерия Возбудители

Дизентерия — (дизентерия бактериальная, шигеллез) — инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи, вызывается бактериями рода шигелл. Протекаете преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Этиология, патогенез. Возбудителями являются 4 вида шигелл: 1) шигелла дизентерии; 2) шигелла Флексне-ра (с подвидом Ньюкастл); 3) шигелла Бойда и 4) шигелла Зонне. Наиболее распространенными являются шигеллы Зон-не и Флекснера. Возбудители могут длительно сохраняться во внешней среде (до 1,5 мес). На некоторых пищевых продуктах они не только сохраняются, но могут и размножаться (молочные продукты и др. ). Отмечается возрастание резистентности шигелл к различным антибиотикам, а к сульфаниламидам резистентно большинство штаммов. Получены авирулентные штаммы шигелл, которые используются для разработки живых ослабленных вакцин для энтеральной иммунизации. Инфицирующая доза при дизентерии мала. Доказана возможность паразитирования шигелл в эпителии кишечника. Заболевание возникает при проникновении в кровь токсинов шигелл. Дизентерийные токсины действуют на стенку сосудов, ЦНС, периферические нервные ганглии, симпатико-адреналовую систему, печень, органы кровообращения. При тяжелых формах дизентерии больные обычно умирают от инфекционно-токсического шока.

Симптомы, течение. Инкубационный период от 1 до 7 дней (чаще 2-3 дня). По клиническим проявлениям дизентерию можно разделить на следующие формы. I. Острая дизентерия: а) типичная (разной тяжести); б) атипичная (гастроэнтероколитическая); в) субклиническая. II. Хроническая дизентерия: а) рецидивирующая; б) непрерывная (затяжная). III. Постдизентерийные дисфункции кишечника (постдизентерийный колит). Типичные формы дизентерии начинаются остро и проявляются симптомами общей интоксикации (лихорадка, ухудшение аппетита, головная боль, адинамия, понижение АД) и признаками поражения желудочно-кишечного тракта. Боль в животе вначале тупая, разлитая по всему животу, постоянная, затем становится более .острой, схваткообразной, локализуется в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком. Боль усиливается перед дефекацией. Появляются также тенозмы — тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец. Они возникают во время дефекации и продолжаются в течение 5-15 мин после нее. Тенеэмы обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки ампулярной части прямой кишки. С поражением дистального отдела толстого кишечника связаны ложные позывы и затянувшийся акт дефекации, ощущение его незавершенности. При пальпации живота отмечаются спазм и болезненность толстого кишечника, более выраженные в области сигмовидной кишки. Стул учащен (до. 10 раз в сутки и более). Испражнения вначале каловые, затем в них появляется примесь слизи и крови, а в более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество кровянистой слизи.

При легких формах (до 80% всех заболеваний) самочувствие больных удовлетворительное, температура тела субфебрильная или нормальная, боль в животе незначительная, тенезмы и ложные позывы могут отсутствовать. Стул 3- 5 раз в сутки, не всегда удается обнаружить примесь слизи и крови в испражнениях. Субклинические формы дизентерии обычно выявляются при бактериологическом исследовании, клинические симптомы выражены слабо. Подобные больные нередко считают себя здоровыми и никаких жалоб по предъявляют. При атипичных формах на фоне приведенной выше симптоматики отмечаются явления острого гастрита (боль в эпигастрии, тошнота, рвота), что создает трудности для диагностики.
Тяжелая форма дизентерии встречается у 3-5% заболевших. Она протекает с высокой лихорадкой или, наоборот, с гипотермией. Отмечаются резкая слабость, адинамия, аппетит полностью отсутствует. Больные заторможены, апатичны, кожа бледная, пульс частый, слабого наполнения. Может развиться картина инфекционного коллапса (прогрессирующее падение АД, цианоз, чувство холода, головокружение, пульс едва прощупывается). Стул до 50 рэз в сутки, слизисто-кровянистый. При тяжелом течении может иногда наступать парез сфинктеров, зияние заднего прохода, из которого выделяется кровянистая слизь.

Для диагностики, помимо клинической симптоматики, большое значение имеет ректороманоскопия. В зависимости от тяжести выявляются разной степени выраженности изменения слизистой оболочки толстого кишечника (катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные). Наиболее характерны для дизентерии геморрагические и эрозивные изменения на фона воспаления слизистой оболочки. Доказательством дизентерийной природы заболевания является выделание шигелл из испражнений, однако это удается лишь у 50% больных (во время вспышек чаще). Для диагноза хронической дизентерии важно указание на перенесенную острую дизентерию в течение последних 6 мес.
Хроническая дизентерия вначале протекает в виде отдельных обострении (рецидивов), в дальнейшем переходит в непрерывную (затяжную) форму, когда периоды ремиссии отсутствуют. Постдизентерийные дисфункции кишечника формируются спустя 2 года после перенесенной дизентерии. В этот период шигелл от больного выделить уже не удается.
Дизентерию нужно дифференцировать от острого колита другой этиологии (сальмонеллезные и др. ), а также амебиаза, балантидиаза, неспецифического язвенного колита, рака толстой кишки.

Дизентерия Лечение

Лечение. Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стационаре, так и а домашних условиях. Госпитализируют больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами, детей в возрасте до 3 лет, ослабленных больных, а также при невозможности организовать лечение на дому; по эпидемиологическим показаниям госпитализируются дети, посещающие дошкольные учреждения, работники питания, лица, проживающие в общежитиях. В качестве этиотропных препаратов назначают антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана 8-оксихинолина. Из антибиотиков чаще используют тетрациклины (по 0,2- 0,4 г 4 раза в сутки) или левомицетин (по 0,5 г 4 раза в сутки). Более эффективен ампициллин (по 1 г4-6 раз в супм). Курс лечения 5-7 дней. Нитрофураны (фуразолидон, фурадонин, фураэолин) назначают по 0,1 г 4 раза в день в течение 5-7 суток. Производные 8-оксихинолина (энтеросептол, мексаза) дают по 2 таблетки 4 раза в сутки в течение 5-7 дней. Сульфаниламиды (сульфазол, супьфатиаэол, сульфадимезин) можно назначать по 1 г 3-4 раза в день в течение 5-6 сут. Назначают комплекс витаминов. Для предупреждения рецидивов дизентерии необходимы тщательное выявление и лечение сопутствующих заболеваний.

Фитотерапия

Дизентерия — Растения, рекомендуемые при дизентерии

  • Рябина обыкновенная. Применяют свежие плоды и сок. Рекомендуется съедать по 100 г плодов 3 раза в день за 20- 30 минут до еды; рябиновый сок из отжатых ягод принимать по 1 /4 стакана 2-3 раза в день за 30 минут до еды.
  • Дуб обыкновенный. 1 ч. ложку измельченной коры залить стаканом холодной кипяченой воды, настоять 8 часов, процедить. Выпить глотками в течение дня.Спорыш (горец птичий). 1 ст. ложку измельченной травы залить 0,5 л кипятка, отваривать 10 минут, остудить, процедить. Пить по 1 /2 стакана 3-4 раза в день при дизентерии.
  • Алоэ древовидное. Принимать свежий сок листьев по 1 -2 ч. ложки 2-3 раза в день за 30 минут до еды. Кровохлебка лекарственная. 2 ч. ложки грубо истолченного корня залить стаканом кипятка, отваривать на медленном огне 30 минут. Остудить и процедить. Принимать по 1 ст. ложке 5-6 раз в день до еды
  • Щавель конский. Цветы и семена заварить как чай (1ч. ложка на стакан кипятка), хорошо настоять, утром выпить натощак, можно с сахаром. Средство применяется даже при холере.
  • Ежевика сизая. Приготовить настой листьев: 1 ст. ложка измельченного сырья заливается стаканом кипятка, настаивается 2-3 часа. Принимать по 1 /2 стакана 3-4 раза в день за 20 минут до еды.Черемуха обыкновенная. Готовят отвар плодов: 1 ст. ложку сырья заливают стаканом кипятка, отваривают 5 минут на слабом огне, настаивают 2 часа, процеживают. Выпивают по 1/4 стакана отвара 2-3 раза в день.
  • Черника обыкновенная. Настойка из черники используется в лечении дизентерии, даже при самых тяжелых формах с кровавым поносом. Берут стакан свежих ягод, заливают в стеклянной банке стаканом водки. Настаивают в темном месте 10-15 дней, процеживают. В тяжелых случаях принимают по 1 ст. ложке настойки с 2 ложками воды. Повторяют прием через 8-10 часов. При расстройствах стула 10-12 капель настойки принимают в 1 ст. ложке воды. Принимать 1 -2 раза в день.

Народная медицина советует пить для профилактики дизентерии настойку черешни, особенно во время эпидемии. Взять 100 г свежих ягод и 750 гстарого крепкойкрасного виноградного вина. Настаивать на солнце или в теплом месте не менее двух дней, затем процедить настойку, не выбрасывая ягод. Доза для взрослых: одна рюмка настойки на прием, а для детей — один наперсток три раза в день.

Прогноз благоприятный. Переход в хронические формы наблюдается при совершенной терапии относительно редко (1-2%).

Дизентерия профилактика

Профилактика. Реконвалесценты после дизентерии выписываются не ранее чем через 3 дня после клинического выздоровления, нормализации стула, температуры тепа и однократного отрицательного бактериологического исследования, проведенного не ранее 2 дней после окончания этиотропного лечения. Диспансерному наблюдению подлежат работники питания и лица, к ним приравненные, а также больные хронической дизентерией. Срок диспансерного наблюдения 3-6 мес. При оставлении больного дома в квартире проводят текущую дезинфекцию. За лицами, находившимися в контакте с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 7 дней.

Краткая медицинская энциклопедия

Дизентерия — острозаразное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстой кишки и в ряде случаев явлениями общей интоксикации.

Этиология. Возбудители Дизентерии — палочки с закругленными концами, неподвижные, грамотрицательные. (Амебная дизентерия — см. Амебиаз.) Основные виды бактерий Д. (Григорьева —Шиги, Штуцера —Шмитца, Ларджа — Сакса, Флекснера, Зон-не) отличаются один от другого по биохимическим и антигенным свойствам. В наст, время на территории нашей страны преобладают бактерии Зонне и Флекснера. Возбудители Д. чувствительны к солнечному свету, высокой температуре и дезинфицирующим средствам (хлорная известь, карболовая кислота и др.).

Эпидемиология. Источником инфекции является больной Д. и бактериовыделитель. Больные острой Д. особенно заразительны в первые дни болезни. Больные хронической Д. поддерживают заболеваемость Д. в межсезонный период (зима). Во внешнюю среду возбудитель выделяется с фекалиями. Пути передачи инфекции — контактный, пищевой и водный. Контактным путем передача происходит через немытые руки, пищевым и водным — в результате употребления инфицированных пищевых продуктов (наир., молока) и воды. Механическими переносчиками инфекции могут быть мухи. Заболеваемость Д. выше в зонах теплого и жаркого климата. Подъемы наблюдаются летом и осенью, особенно в городах при большой скученности населения и неблагоприятных санитарно-бытовых условиях. Восприимчивость населения к Дизентерии высокая, особенно у детей. У переболевших формируется непродолжительный иммунитет к определенному виду возбудителя.

Патогенез. Заболевают чаще ослабленные люди, страдающие различными заболеваниями жел.-киш. тракта (хронические гастриты, холециститы и др.), гельминтозами. Бактерии Д., не разрушенные в желудке и прошедшие тонкую кишку, внедряются в лимф, образования толстой кишки, размножаются, вырабатывают токсины, вызывая воспаление слизистой оболочки толстой кишки и общую интоксикацию. Тяжесть местного процесса уменьшается в восходящем порядке — раньше и больше всего поражается прямая и сигмовидная кишка, затем — нисходящая, поперечная ободочная, восходящая, слепая, а в тяжелых случаях иногда и тонкая кишка. При этом наблюдаются катарально-дифтеритическое воспаление, образование язв и их регенерация; развитие кишечного дисбактериоза (изменение микрофлоры кишечника). При дисбактериозе количество кишечных палочек уменьшается, увеличивается количество условно патогенных бактерий (протей, стафилококки, грибки, энтерококки и др.). Развитие дисбактериоза отягощает и затягивает течение болезни. При Д. угнетается ферментативная и моторная деятельность жел.-киш. тракта, снижаются усвоение и синтез витаминов. Могут быть нарушения белкового, водно-солевого и углеводного обмена.

Клиническая картина. Острая дизентери я. Инкубационный период 2-—5 суток, иногда 12— 24 часа.

В типичных случаях Д. начинается остро. Температура поднимается до 38—39°, больной жалуется на боли в мышцах и суставах, познабливание, головную боль. Уже в 1—3-й день болезни появляются боли в животе схваткообразного характера, обычно локализующиеся в левой половине живота, учащается стул. Кал—жидкий, вскоре становится скудным, в нем появляются слизь и кровь в виде прожилок, в тяжелых случаях — гной и пленки фибрина. Позывы на дефекацию болезненны (тенезмы), характерны ложные позывы. Число дефекаций — 10—20 раз в сутки и более. У нек-рых заболевших (чаще при Д., вызванной палочкой Зонне) вначале может быть рвота, обильный жидкий стул, правосторонняя локализация болей в животе, а при обезвоживании — судороги. Язык обложен. Живот запавший, болезненный при ощупывании по ходу толстой кишки, больше всего в левой подвздошной области, где пальпируются сокращенная и болезненная сигмовидная кишка. Лихорадка длится 2—5 дней, редко больше. При выраженной интоксикации отмечаются тахикардия, снижение кровяного давления, глухость тонов сердца. В крови возможен лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы белой крови до палочкоядерных форм, умеренное ускорение РОЭ. Полное развитие клинической картины наблюдается ко 2—4-му дню болезни, после чего, особенно при проведении лечения, состояние больного улучшается, уменьшаются боли в животе, тенезмы, становится реже стул, исчезает примесь слизи и крови в кале. Клиническое выздоровление наступает к 8—15-му дню, когда у большинства больных обычно прекращается и бактерновыделение. Полное выздоровление с восстановлением всех функций — через 1 — 2 мес., иногда позднее. При неполном выздоровлении возможны рецидивы, затяжное течение, переход в хроническую форму. Наряду с типичными случаями Д. возможно стертое, мало выраженное, легкое течение, а также бактерновыделение без клинических проявлений. Тяжесть течения Д. уменьшилась в последние 10—15 лет. Процент тяжелых токсических форм невелик. Напротив, возросло число форм Дизентерии, при к-рых в кале появляется лишь примесь слизи.

Хроническая дизентерия. Причины хронической Дизентерии — поздно начатое, неправильное или не доведенное до конца лечение, авитаминозы, сопутствующие заболевания. Клинические формы и тяжесть течения хронической Дизентерии разнообразны — от легких, почти бессимптомных до ярко выраженных и тяжелых. Хроническая Д. непрерывного течения, характеризующаяся комбинацией с сопутствующими заболеваниями и дисбактериозом кишечника, длится 1—2 года и более. Симптомы заболевания при этой форме мало выражены, что затрудняет диагностику. Возбудитель выделяется спорадически. Рецидивирующая форма протекает с периодическими обострениями, во время к-рых все симптомы Дизентерии ярко выражены, часто регистрируется бак-териовыделение, длится, как правило, не более одного года. У нек-рых больных, перенесших Д., в течение длительного времени остается дисфункция кишечника, обусловленная функциональной слабостью жел.-киш. тракта (постдизентерийный колит).

Осложнения. Дисбактериоз кишечника, развивающийся чаще при массивном или излишне длительном лечении антибиотиками. Возможно развитие гипо- и авитаминоза. Изредка наблюдаются полиартриты, невриты, дистрофии. Еще реже при глубоком язвенном процессе — перфорация толстой кишки с развитием калового перитонита.

Диагноз. Распознавание Д. в типичных случаях не представляет затруднений и основывается на совокупности клинических данных: учащенный, скудный с патологическими примесями стул, схваткообразные боли в животе, тенезмы, болезненная и сокращенная при пальпации сигмовидная кишка. Чрезвычайно важен осмотр кала больного и эпидемиологические данные. Следует считать подозрительным на Д. всякий остро развившийся колит, даже если в кале только примесь слизи. Распознавание Дизентерии требует дифференциации с пищевыми токсикоинфекциями (см.), дисбактериозными, глистными энтероколитами, язвенным неспецифическим колитом (см.), амебиазом, балантидиазом (см.), колитами при уремии, тиреотоксикозе, отравлениях солями тяжелых металлов и др. Большую помощь в распознавании Д. оказывает ректороманоскопическое исследование, к-рое проводит врач. Нормальные складки сигмовидной кишки представлены на цветн. табл., ст. 248, рис. 8. Характерными для Д. изменениями являются признаки катарального, катарально-геморрагического, эрозивно-язвенного, фибринозного процесса (цветн. табл., ст. 248, рис. ,9—11). С диагностической целью можно использовать коп-рологические анализы, серологические реакции и кожно-аллергическую пробу с дизентерином.

Дизентерии в дозе 0,1 мл вводят строго внутрикожно на внутренней поверхности предплечья, начиная с 3—4-го дня болезни. Результаты определяют через 24 часа. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата тканей в месте его введения. Слабополо-жительпая проба (+), если гиперемия и инфильтрат размером от 10 до 20 мм, положительная — от 20 до 30 мм (+ + ) и резкоположительная (+ ++) — свыше 30 мм в дна-

метро. Из серологических реакций наиболее специфична реакция непрямой гемагглютинации. Клинический диагноз Д. следует подтвердить лабораторно, однако отрицательные результаты бактериологического исследования не исключают диагноза Д. Кал для бактериологического исследования надо брать до назначения антибиотиков из индивидуальных суден, хорошо отмытых от следов дезинфицирующих средств. Материал до отправки в лабораторию сохраняют при t° 4—8° или помещают в консервант (1 часть глицерина и 2 части изотонического раствора хлорида натрия).

Прогноз зависит от тяжести течения Д., возраста больного, питания, своевременности и правильности лечения. Хуже Д. переносят дети раннего возраста, пожилые, страдающие туберкулезом и другими заболеваниями, истощенные.

Лечение. При острой Д. как можно раньше назначают одно из средств, воздействующих на возбудителя и снимающих интоксикацию. Наиболее эффективны антибиотики— тетрациклин, террамицин, назначаемые по 0,2—0,3 г, и левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки. Менее эффективны синтомицин по 0,75 г 4 раза и биомицин по 0,2-—0,3 г 4 раза в сутки. Из сульфаниламидных препаратов чаще применяют плохо растворимые в воде — сульгин или фталазол по 1 г 5 раз в сутки; используют фуразонал или фуразолидон по 0,1 г 4 раза в сутки. Длительность курса лечения одним из этих препаратов 5—6 дней. Лучше назначать комбинированные схемы: левомицетин и фталазол (или сульгин); тетрациклин (или террами-цин) и фталазол (или сульгин). Дозы каждого препарата в комбинациях уменьшают на 1/3—1/4. Эффективна комбинация из трех антибактериальных препаратов (по А. Ф. Билибину): тетрациклин по 0,2 г 3 раза, левоми-цетнн по 0,5 г 3 раза, фталазол но 1 г 3 раза в сутки. Назначают такую комбинацию на 2 суток больным острой Д. легкого и среднетяжелого течения в ранние сроки (1—3-й день болезни). Данная схема удобна для лечения на дому. В случаях выраженной интоксикации, помимо антибиотиков, применяют внутривенные или подкожные капельные вливания 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия (1000—2000 мл), плазмы (100—200 мл). В лечении имеет значение диета, назначение комплекса витаминов, особенно группы В, С, охранительный режим. Ограничительную щадящую диету требуется назначать только в период острых проявлений, т. е. в первые

2—4 дня в зависимости от тяжести Д. (рисовые и овсяные слизистые супы на мясном бульоне, мясное суфле, фрикадельки, протертые каши — рисовую и манную, кисели). После стихания острых явлений диету расширяют, вводя отварное мясо, котлеты, отварную рыбу, картофель, яйца всмятку, творог, сливочное масло, овсяную и гречневую каши, фруктовые соки, черствый белый хлеб. Через 5 — 7 дней диету еще расширяют. На общий стол можно переводить не ранее чем через месяц. Важно воздействовать на функции отдельных органов н систем, если они нарушаются (прием желудочного сока по 1 стол. л. 2—3 раза во время еды, панкреатина по 0,5 г 3 раза до еды, сердечно-сосудистых средств и др.). Сердечно-сосудистые средства применяют при слабости сердечной деятельности, снижении кровяного давления, глухости тонов сердца — кордиамин 1 мл подкожно; кофеин-бензоат натрия 1 мл 10% раствора подкожно; внутривенные вливания коргликона 0,5 мл 0,06% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы. При хронической Д., кроме того, применяют вакцинотерапию (только в стационаре, под наблюдением врача); дозы подбирают индивидуально.

Профилактика. Для предупреждения распространения Д. необходимы своевременное выявление и изоляция больных. Госпитализируют в инфекционное отделение больных острой п хронической Д. во время обострения. Для лечения на дому, если позволяют санитарно-бытовые условия, в частности жилищные условия, по согласованию с эпидемиологом могут быть оставлены больные с легкими и среднетяжелыми формами заболевания При условии обеспечения правильного лечения, ухода и противоэпидемических мероприятий, включая дезинфекцию. Не могут лечиться на дому люди, если их дети посещают ясли и детские сады; работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные; проживающие совместно или пользующиеся общим санузлом с людьми, перечисленными выше; проживающие в общежитиях. Выписка из стационара производится после клинического выздоровления и трехкратного отрицательного результата посева кала, по окончании курса антибактериального лечения. Все рекон-валесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинетах инфекционных болезней по месту жительства или работы и участковым врачом; перенесшие острую Д.— от 3 до 6 мес., перенесшие хроническую — 12 мес. Работники пищевых предприятий и групп, к ним приравненных, после выписки из -стационара подвергаются дополнительному пятикратному бактериологическому обследованию в лаборатории районной СЭС и только после этого допускаются до работы. Диспансерное наблюдение за ними проводится в течение 12 мес. Лица, болеющие хронической дизентерией, на работу в пищевые предприятия не допускаются.

Текущую н заключительную дезинфекцию при Дизентерии проводят так же, как и при других острых кишечных инфекционных заболеваниях (см. Брюшной тиф). Специфическая профилактика в наст, время не проводится.

Дизентерия у детей. В последние годы Дизентерия у детей чаще всего вызывают бактерии Зоине и Флекснера, а Григорьева — Шнга утратили этиологическое значение. В связи с этим увеличилось число легких и стертых форм болезни.

Патологоанатомически обнаруживаются фибринозно-некротические изменения стенок кишечника и ток-сико-дистрофические изменения в большинстве органов, вызванные интоксикацией и нарушением водносолевого обмена.

Продолжительность инкубационного периода 1—7 дней, чаще 2—3 дня. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы Д. Легкие формы Д. протекают без токсикоза, с подъемом температуры до 37,5—38°, учащением стула до 4—8 раз в сутки. Примесь крови в кале и тенезмы могут отсутствовать.

При среднетяжелой форме болезни отмечается выраженная интоксикация, температура в начале заболевания повышается до 39—40°, схваткообразные боли в животе, кал с прожилками крови, примесью зелени и слизи, стул учащается до 15—20 раз в сутки.

В тяжелых случаях заболевание протекает бурно с резкой интоксикацией или вы раженным колитическим синдромом, с температурой 40° и выше. Частая неукротимая рвота, беспрерывные тенезмы. Из прямой кишки выделяются слизь, зелень, кровь. Могут наступить паралич анального сфинктера, зияние ануса. Живот вначале вздут, затем западает, прощупывается спастически сокращенная сигмовидная кишка. В результате большой потери жидкости, солей и щелочей с рвотными массами и жидким стулом нарушается водно-солевое и кислотно-щелочное равновесие с развитием эксикоза, ацидоза, что приводит к поражению ц. н. с. и сердечно-сосудистой системы (коллапс).

Трудности для диагностики представляют атипичные формы дизентерии, когда отсутствуют ведущие симптомы заболевания. Атипичные формы Д. разнообразны. В одних случаях Д. развивается постепенно без токсикоза, повышения температуры, с днепептическим характером стула. В других случаях — молниеносно. На первое место выступают тяжелый токсикоз, поражения ц. н. с. (судороги, потеря сознания) и сердечно-сосудистой системы (коллапс). Клиническая картина напоминает шок. Смертельный исход может наступить до развития кишечных симптомов. Дизентерия у детей первого года жизни протекает в 90—95% случаев типично, однако с нек-рыми характерными особенностями — тенезмы заменяются их эквивалентами (плач, беспокойство, покраснение лица при дефекации), стул не теряет калового характера и примесь крови может быть не в каждой порции. Для любой формы дизентерии у детей первого года жизни характерно появление вторичных токсикозов на 2—3-й неделе заболевания.

Течение и исход Дизентерии зависят от многих факторов: состояния ребенка перед болезнью, своевременности и правильности лечения и др. Различают острое течение (2—3 недели), подострое (1 —1,5 мес.), затяжное (1,5—2 мес.) и хроническое. В наст, время при правильном лечении переход Дизентерии в хроническую форму наблюдается не более чем в 2—3% случаев. Переходу заболевания в хроническую форму способствуют рахит, гиповитаминоз, гипотрофия, лямб-лиоз и др.

Лечение. Дети из детских дошкольных учреждений подлежат обязательной госпитализации, даже с подозрением на Дизентерю , в диагностические отделения для уточнения диагноза и правильного лечения во избежание рецидивирующих, затяжных и хронических форм.

Лечение Д. предусматривает комплексное применение методов дезинтоксикации, антибиотикотерапии, диеты и симптоматических средств. С целью дезинтоксикации и регидратации (восстановления водного баланса) в организм ребенка вводят изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5 — К)% раствор глюкозы из расчета 150—180 мл на 1 кг веса в сутки. Способ введения этих растворов зависит от состояния ребенка: при тяжелой форме Дизентерии — парэнтерально. Для борьбы с токсикозом вводят плазму 5 —10 мл на 1 кг веса (под контролем врача), а также гемодез (перистон, неокомпенсан) в количестве 8— 10 мл на 1 кг веса.

На высоте токсических проявлений при дизентерии ребенку необходимо назначать водно-чайную диету в течение 12—24 час. С уменьшением токсических явлений детям до 1 года осторожно назначают сцеженное грудное молоко или кефир. Дети более старшего возраста в острый период заболевания должны получать жидкую молочно-растительную пищу с последующим переводом на соответствующее возрасту питание. Применяют один из следующих антибиотиков: тетрациклин, террамицин внутрь (из расчета на 1 кг веса в сутки) по 20 000—25 000 ЕД, мономицин внутрь по 25 000 ЕД, полпмиксин внутрь по 100 000 ЕД, стрептомицин по 15 000—20 000 ЕД внутримышечно, неомицин внутрь по 8000 ЕД. Курс антибиотикотерапии 7 —10 дней. При лечении Д. широко применяют витамины, внутримышечное введение гамма-глобулина от 1,5 до 3 мл 3 раза через день. При выраженном токсикозе и обезвоживании назначают хлорид калия 40—100 мг/кг в сутки. При этом берут 5% раствор хлорида калия и разводят его в 5% растворе глюкозы из расчета 10 мл раствора хлорида калия в 100 мл раствора глюкозы. Вводят в вену медленно капельным способом со скоростью х/5 часть суточной потребности в 1 час. При тяжелых токсикозах показано применение нреднизо-лона из расчета 1 мг/кг в утренние часы, с постепенным снижением дозы на 2—3-й день лечения it отменой препарата на 10—12-й день.

От чего дизентерия?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *