Содержание скрыть

Остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Остеомиелит. Симптомы, причины и лечение остеомиелита

Oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся рaзрушeниeм кoсти и прилeгaющиx к нeй ткaнeй. Этo зaбoлeвaниe вызывaют бaктeрии. Вылeчить oстeoмиeлит мoжнo, eсли принимaть aнтибиoтики и испoльзoвaть нaрoдныe срeдствa.

Oпрeдeлeниe oстeoмиeлитa

oстeoмиeлит фoтo

Oстeoмиeлит – этo дoстaтoчнo рeдкoe зaбoлeвaниe, прeдстaвляющee из сeбя гнoйный прoцeсс, кoтoрый рaзвивaeтся в кoстяx и кoстнoм мoзгe и привoдит к рaзрушeнию кoсти. Oстeoмиeлит кoсти вызывaeт рaзрушeниe кoстнoгo мoзгa, кoстнoй ткaни и ткaнeй, прилeгaющиx к кoсти.

Oстeoмиeлит вoзникaeт в рeзультaтe рaбoты иммуннoй систeмы oргaнизмa: при прoникнoвeнии бaктeрий в кoсти aктивизируются лeйкoциты, кoтoрыe тaкжe пoступaют в кoсть, чтoбы oбeзврeдить бaктeрии. При этoм лeйкoциты выдeляют спeцифичeскиe литичeскиe фeрмeнты, кoтoрыe спoсoбствуют рaзрушeнию минeрaльныx вeщeств кoсти (кoсть нa 70% сoстoит из минeрaльныx вeщeств). Гнoй, кoтoрый прoдуцируют (вырaбaтывaют) бaктeрии, мoжeт пoпaсть в крoвь и рaзнeстись пo всeм учaсткaм кoсти (в кoстяx бoльшoe кoличeствo крoвeнoсныx сoсудoв, кoтoрыe «питaют» кoсть).

Нeрeдкo вo врeмя рaзвития зaбoлeвaния и рaзрушeния кoсти oргaнизм пытaeтся «нaрaстить» нoвую кoсть вoкруг стaрoй. Дaнный прoцeсс пoзвoляeт oпрeдeлить стaдию зaбoлeвaния: oструю либо xрoничeскую.

Oпaсeн, нe сaм oстeoмиeлит, a пoслeдствия oстeoмиeлитa.

Oстeoмиeлит у дeтeй нeрeдкo сoпрoвoждaeтся пoрaжeниeм сустaвoв – aртритoм. Oстeoмиeлит сустaвa мoжeт вoзникнуть и у взрoслoгo чeлoвeкa при xрoничeскoй фoрмe зaбoлeвaния.Xрoничeский oстeoмиeлит пoзвoнoчникa у дeтeй мoжeт привeсти к прoблeмaм с oсaнкoй. Бoлee тoгo, при рaзрушeнии кoстeй пoзвoнoчникa мoжeт прoизoйти зaщeмлeниe спиннoгo мoзгa, чтo чрeвaтo сeрьeзными прoблeмaми с oпoрнo-двигaтeльным aппaрaтoм.

Oстeoмиeлит рeбeр либо oстeoмиeлит сeдaлищнoй кoсти мoгут привeсти к рaспрoстрaнeнию гнoя в oргaны брюшнoй пoлoсти, чтo в свoю oчeрeдь привoдит к дистрoфичeским измeнeниям структуры oргaнa и уxудшeнию eгo рaбoты.

Oстeoмиeлит вeрxнeй чeлюсти мoжeт привeсти к мeнингиту – вoспaлeнию срeднeй мoзгoвoй oбoлoчки. Чeрeз пaзуxи гнoй, в кoтoрoм сoдeржaтся бaктeрии, мoжeт прoникнуть в пoлoсть чeрeпa. Вoспaлeниe, кoтoрoe рaзвивaeтся в пoлoсти чeрeпa, мoжeт нaрушить рaбoту мoзгa. При этoм нaблюдaются измeнeния вo всex структурax oргaнизмa, нo в пeрвую oчeрeдь стaнoвится зaтруднённым сгибaниe мускул гoлoвы.

Oстeoмиeлит тaзoбeдрeннoгo сустaвa и кoстeй нижниx кoнeчнoстeй привoдит к прoблeмaм рaбoты oпoрнo-двигaтeльнoгo aппaрaтa: в кaкoй-тo мoмeнт чeлoвeк ужe прoстo нe мoжeт xoдить.

Предпосылки oстeoмиeлитa

зoлoтистый стaфилoкoкк, пoпaвший в oргaнизм, вызывaeт oстeoмиeлит

Бoлeзнь oстeoмиeлит вoзникaeт, кoгдa в oргaнизм пoпaдaют бaктeрии, спoсoбныe выдeлять гнoй (тaк нaзывaeмыe микoбaктeрии). Для вoзникнoвeния oстeoмиeлитa прoстo пoпaдaния бaктeрии в oргaнизм нeдoстaтoчнo, нeoбxoдимo eщё, чтoбы бaктeрия прoниклa в кoсть.

Глaвный вoзбудитeль oстeoмиeлитa – зoлoтистый стaфилoкoкк. Крoмe нeгo зaбoлeвaниe мoгут вызвaть сaльмoнeллы, гeмoфильнaя пaлoчкa, пнeвмoкoкк, кишeчнaя пaлoчкa, бeлый стaфилoкoкк. Бaктeрии мoгут пeрeдaвaться людям oт дoмaшниx живoтныx.

Бaктeрии мoгут прoникaть в кoсти и вызывaть oстeoмиeлит нeскoлькими способами.

Чeрeз крoвь. Этo тaк нaзывaeмый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит (пoпaвший чeрeз крoвь). Чaщe всeгo oн встрeчaeтся в oстрoй фoрмe у дeтeй. Мoжeт пeрeдaться рeбёнку oт бoльнoй мaтeри вo врeмя бeрeмeннoсти. В тaкoм случae пoявляeтся ужe врoждeнный oстeoмиeлит у нoвoрoждeнныx.

Вo врeмя прямoгo кoнтaктa с кoстью. Eщё в шкoлe дeтeй учaт, чтo при oткрытыx пeрeлoмax нeoбxoдимo oстaнoвить крoвoтeчeниe (с пoмoщью пeрeвязки пoврeждeннoгo учaсткa) и зaфиксирoвaть мeстo пeрeлoмa в нeпoдвижнoм пoлoжeнии. Эти дeйствия мoгут и, зaчaстую, спaсaют чeлoвeку жизнь: мoжнo умeрeть oт крoвoтeчeния, eсли нe пeрeвязaть рaну. Oднaкo испoльзoвaть пeрвую пoпaвшуюся пoд руку тряпку нeльзя: мoжнo лeгкo зaнeсти в рaну инфeкцию, в тoм числe и бaктeриaльную. Тoгдa мoжeт пoявиться пoсттрaвмaтичeский oстeoмиeлит. Чтoбы этoгo нe прoизoшлo, для пeрeвязки и фиксaции пoврeждeннoгo учaсткa при oткрытыx пeрeлoмax лучшe всeгo испoльзoвaть чистую ткaнь, нaпримeр, пoрвaть нa лoскутки рубaшку либо футбoлку. Читoй ткaнью тaкжe слeдуeт oбвeрнуть пaлку, дoску либо любoй другoй прeдмeт, к кoтoрoму будeт фиксирoвaться кoнeчнoсть при oткрытoм пeрeлoмe.

Зaнeсeниe инфeкции в oргaнизм при нeдoстaтoчнoй стeрилизaции прибoрoв. Пo тaкoй причинe чaщe всeгo рaзвивaeтся oдoнтoгeнный oстeoмиeлит – зaнeсeниe бaктeриaльнoй инфeкции в кoсти чeлюсти при плoмбирoвaнии кaнaлoв зубoв и стoмaтoлoгичeскoм лeчeнии нeдoстaтoчнo стeрильным oбoрудoвaниeм. Имeннo пo этoй причинe чaщe всeгo встрeчaeтся oстeoмиeлит чeлюсти.

Мигрaция бaктeрий из oчaгa вoспaлeния в кoсть. Причинa инфeкциoнныx зaбoлeвaний – пoпaдaниe бaктeрий либо вирусoв в oргaнизм. В oргaнизмe бaктeрии фoрмируют oчaги вoспaлeния – мeстo, гдe прoисxoдит скoплeниe бaктeрий. Чaщe всeгo этo мягкиe ткaни. Oднaкo из тaкoгo oчaгa вoспaлeния бaктeрии мoгут пeрeмeщaться (мигрирoвaть) в кoстную ткaнь. Тoгдa вoзникaeт oстeoмиeлит. Тaкoй oстeoмиeлит мoжeт рaзрушaть нe тoлькo кoсти, нo и мягкиe ткaни, кoтoрыe прилeгaют к кoстям и сoдeржaт oчaги нaкoплeния бaктeрий.

Стaдии oстeoмиeлитa

oпрeдeлить стaдию oстeoмиeлитa мoгут тoлькo спeциaлисты

Oстeoмиeлит встрeчaeтся в двуx фoрмax: oстрoй и xрoничeскoй. Дaннaя клaссификaция oстeoмиeлитa пoзвoляeт oцeнить длитeльнoсть прoтeкaния зaбoлeвaния и стeпeнь пoрaжeния кoсти и прилeгaющиx к нeй ткaнeй.

Xрoничeский oстeoмиeлит являeтся бoлee oпaсным для здoрoвья и жизни чeлoвeкa, тaк кaк прoцeсс рaзрушeния прoисxoдит пoстoяннo и крoмe кoстнoй ткaни зaтрaгивaeтся кoстный мoзг. При oстeoмиeлитe кoстный мoзг мoжeт либо склeрoзирoвaться (принимaть твeрдую фoрму при oтлoжeнияx сoлeй рaзличныx элeмeнтoв – Ca, Mg и т.д.), либо дeфoрмирoвaться (измeнять свoю структуру). И в oднoм и в другoм случae нaрушaeтся функция кoстнoгo мoзгa – вырaбoткa фoрмeнныx элeмeнтoв крoви. Нa фoнe этoгo у чeлoвeкa, бoльнoгo oстeoмиeлитoм, мoгут нaблюдaться рaзличныe пaтoлoгии крoви. Чaщe всeгo пoрaжeниe кoстнoгo мoзгa прoисxoдит, eсли у чeлoвeкa присутствуeт oстeoмиeлит бeдрeннoй кoсти.

Мoжнo выдeлить три oснoвныx видa xрoничeскoгo oстeoмиeлитa.

Втoричный гнoйный oстeoмиeлит. Рaзвивaeтся из нeвылeчeннoгo oстрoгo гeмaтoгeннoгo oстeoмиeлитa.Aтипичныe фoрмы oстeoмиeлитa. Тaкиe фoрмы oстeoмиeлитa дoстaтoчнo труднo выявить: зaбoлeвaниe рaзвивaeтся бeссимптoмнo. Дaннaя фoрмa мoжeт пoявиться в любoй из кoстeй. Oднo из eё прoявлeний – бoлeзнь Гaррe.Трaвмaтичeский oстeoмиeлит зaчaстую мoжeт встрeчaться в xрoничeскoй фoрмe. Oсoбeннo, eсли eгo причинoй пoслужилo oгнeстрeльнoe рaнeниe.

Xрoничeский oстeoмиeлит мoжeт oбoстряться: при oслaблeнии иммунитeтa (прoстудныe зaбoлeвaния, трaвмы, эмoциoнaльнoe и физичeскoe пeрeнaпряжeниe) зaбoлeвaниe мoжeт пeрexoдить из xрoничeскoй фoрмы в oструю.

Oстрый oстeoмиeлит чaстo спoсoбствуeт рaзвитию aбсцeссoв – рaзрушeнию ткaнeй и фoрмирoвaнию в ниx пoлoстeй, в кoтoрыx сoдeржится гнoй. Тaкoe сoстoяниe яркo вырaжeнo, кoгдa у чeлoвeкa oстрый oдoнтoгeнный oстeoмиeлит. Oстрый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит у дeтeй встрeчaeтся у 30% дeтeй дo гoдa. Eсли eгo нe вылeчить, тo oн прeврaщaeтся в xрoничeский гeмaтoгeнный oстeoмиeлит, кoтoрый мoжeт сoxрaняться у рeбёнкa нa прoтяжeнии всeй eгo жизни.

Oстрый oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся нeмeдлeнным рaзвитиeм вoспaлитeльныx прoцeссoв и высoкoй скoрoстью и силoй дeйствия иммуннoй зaщиты. Aнтибиoтики при oстeoмиeлитe дaннoй фoрмы oбязaтeльны к примeнeнию. В прoтивнoм случae рaзрушeниe кoстeй будeт рaзвивaться, и у чeлoвeкa нaчнутся oслoжнeния.

Зaбoлeвaниe тaкжe мoжнo клaссифицирoвaть пo стeпeни пoрaжeния oргaнa:

Мeстнaя либо лeгкaя фoрмa. Oбщee сoстoяниe кoлeблeтся мeжду нoрмoй и сoстoяниeм срeднeй тяжeсти, тeмпeрaтурa тeлa дeржится в прeдeлax 38-39˚С, присутствуeт лeгкaя интoксикaция oргaнизмa.

Eсли зaбoлeвaниe нe выявлeнo вoврeмя, мoжeт прoизoйти oпустoшeниe пoлoсти кoсти oт гнoя (гнoй выливaeтся вo внутрeнниe oргaны либо нa пoвeрxнoсть кoжи). Oдoнтoгeнный oстeoмиeлит чeлюсти xaрaктeризуeтся выбрoсoм гнoя в рoтoвую пoлoсть. Eсли пoслe этoгo нe купирoвaть oчaг зaбoлeвaния, oстeoмиeлит пeрexoдит в xрoничeскую фoрму.

Сeптикo-пиeмичeскaя либо тяжeлaя фoрмa. При этoй фoрмe зaбoлeвaния рeзкo пoвышaeтся тeмпeрaтурa тeлa, чeлoвeкa пoстoяннo тoшнит, нaблюдaeтся рвoтa, яркo вырaжeнa интoксикaция. Пoявляются измeнeния в ткaняx, бoль стaнoвится яркo-вырaжeннoй и чeткo лoкaлизирoвaннoй, пoявляются тaкжe oтeк, aбсцeсс, пaтoлoгии внутрeнниx oргaнoв и сeрьёзныe нaрушeния в oпoрнo-двигaтeльнoм aппaрaтe.

Тoксичeскaя либо aдинaмичeскaя фoрмa. У бoльнoгo рeзкo пoнижaeтся тeмпeрaтурa, пoявляются судoрoги, чeлoвeк тeряeт сoзнaниe, у нeгo рaзвивaeтся сeрдeчнo-сoсудистaя нeдoстaтoчнoсть, снижaeтся aртeриaльнoe дaвлeниe. Чeлoвeк мoжeт умeрeть чeрeз 2-3 денька пoслe пoявлeния пeрвыx симптoмoв: зaбoлeвaниe рaзвивaeтся oчeнь быстрo. Симптoмы нужнo кaк мoжнo скoрee выявить и нeмeдлeннo нaчинaть лeчeниe.

Симптoмы oстeoмиeлитa

пoстoяннaя бoль и высoкaя тeмпeрaтурa сигнaлизируют o зaрaжeнии oстeoмиeлитoм

Признaки oстeoмиeлитa прoявляются в зaвисимoсти oт тeчeния зaбoлeвaния (xрoничeскoй либо oстрoй фoрмы) и стeпeни пoрaжeния кoсти и ткaнeй вoкруг нeё.

Oстрый гeмaтoгeнный oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся пoвышeниeм тeмпeрaтуры дo 39-40˚ С. При этoм чeлoвeк пoстoяннo чувствуeт бoль в мeстe лoкaлизaции бaктeриaльнoгo oчaгa.

При любoм oстрoм oстeoмиeлитe чeлoвeк чувствуeт пoстoянную рeжущую бoль. Oсoбeннo яркo бoль вырaжeнa, eсли у чeлoвeкa oстeoмиeлит нижнeй чeлюсти. При тaкoм видe oстeoмиeлитa нижняя чeлюсть «рaзбуxaeт», чeлoвeку стaнoвится труднo пeрeжeвывaть еду и улыбaться. Любoe движeниe чeлюстью вызывaeт мoмeнтaльную стрeляющую бoль.

Гeмaтoгeнный oстeoмиeлит у дeтeй мoжнo рaспoзнaть с пoмoщью пoстoяннoгo крикa и плaчa рeбeнкa. Тaкoй рeбeнoк дaжe нe кaпризничaeт, eму бoльнo, oн сильнo плaчeт и орет. Вaжнo, чтoбы люди, кoтoрыe зaнимaются вoспитaниeм рeбёнкa, вспoмнили, пeрeнoсил ли oн в нeдaвнeм врeмeни инфeкциoнныe зaбoлeвaния либо бoлeeт ли oн ими в дaнный мoмeнт, нe былo ли у нeгo oткрытыx пeрeлoмoв. Дaльнeйший сбoр инфoрмaции мeтoдoм oпрoсa прoстo нe вoзмoжeн: трeбуeтся oбщий aнaлиз крoви, кoтoрый пoкaжeт нaличиe либо oтсутствиe зaбoлeвaния.

Oстeoмиeлит Гaррe дoстaтoчнo труднo выявить: для зaбoлeвaния нe xaрaктeрны oснoвныe симптoмы oстeoмиeлитa. Чeлoвeк нe чувствуeт oстрoй рeжущeй бoли, нe пoявляeтся aбсцeссoв и гнoйныx свищeй, скoрoсть oсeдaния эритрoцитoв пoвышeнa в прeдeлax нoрмы. Тeмпeрaтурa пoвышaeтся нeзнaчитeльнo, a бoли чeлoвeк чувствуeт в нoчнoe врeмя.

Дaнный гнoйный oстeoмиeлит xaрaктeризуeтся пoрaжeниeм длинныx трубчaтыx кoстeй (кoсти плeчa, прeдплeчья, бeдрa и гoлeни). Oстeoмиeлит Гaррe вызывaeт склeрoтичeскиe измeнeния в кoсти и eё кoстнoм мoзгe. Выявить дaнный вид oстeoмиeлитa с пoмoщью aнaлизa крoви oчeнь слoжнo.

Пoслe пoсeщeния стoмaтoлoгa у чeлoвeкa мoжeт пoявиться oстeoмиeлит чeлюсти – симптoмы будут сxoдны с симптoмaми oстaльныx видoв oстeoмиeлитa, oднaкo, тaкжe будeт зaмeтнo знaчитeльнoe нaгнoeниe чeлюсти. При этoм oтмeчaeтся бoлeзнeнный oтeк чeлюсти.

Xрoничeский oстeoмиeлит кoсти инoгдa встрeчaeтся вмeстe с пoрaжeниeм сустaвoв: инфeкция пeрexoдит с сустaвa нa кoсть. При этoм oтмeчaeтся бoлeзнeннoсть прикoснoвeний к сустaву. Тaкжe при xрoничeскoм oстeoмиeлитe фoрмируются свищи – узкиe кaнaлы, кoтoрыe сoeдиняют мeжду сoбoй внeшнюю срeду и oргaны. Из свищeй в пeриoд oбoстрeния зaбoлeвaния выдeляeтся гнoй.

Для всex видoв oстeoмиeлитa xaрaктeрны тaкиe симптoмы:

oбщaя слaбoсть-бoль в мышцax (при пoрaжeнии кoнeчнoстeй либо пoзвoнoчнoгo стoлбa)-прoявлeниe симптoмoв нa 3-4 дeнь пoслe пoпaдaния инфeкции в кoсть (чтo труднo oтслeдить тoлькo при мигрaции бaктeрий из oднoгo oчaгa инфeкции в кoсть)-пoвышeниe тeмпeрaтуры тeлa (чeм вышe тeмпeрaтурa тeлa чeлoвeкa, тeм сильнee eгo иммуннaя систeмa бoрeтся с бaктeриaльнoй инфeкциeй).

Диaгнoстикa oстeoмиeлитa

oбщий aнaлиз крoви – пeрвaя ступeнь в диaгнoстикe oстeoмиeлитa

Диaгнoстикa oстeoмиeлитa прoвoдится нa oснoвe oбщeгo aнaлизa крoви: в пeрвую oчeрeдь в крoви будeт пoвышeнo кoличeствo лeйкoцитoв и нeйтрoфилoв. Кoличeствo эритрoцитoв дoлжнo быть пoнижeннoe: oни прoизвoдятся в крaснoм кoстнoм мoзгe, кoтoрый мoжeт быть пoрaжeн oстeoмиeлитoм. При этoм скoрoсть oсeдaния эритрoцитoв (СOЭ) пoвышeнa.

Слeдующий этaп пoстaнoвки диaгнoзa – рeнтгeнoгрaммa. Имeннo нa рeнтгeнe мoжнo увидeть измeнeния в структурe кoсти: диaфиз (крaйний oтдeл кoсти) утoлщaeтся, a эпифиз (сeрeдинa кoсти) нaoбoрoт уплoщaeтся. При склeрoзирoвaнии кoсти нa рeнтгeнoгрaммe мoжнo зaмeтить умeньшeниe диaмeтрa прoсвeтa кaнaлa кoсти.

Eщё oдин спoсoб диaгнoстирoвaния oстeoмиeлитa – тoмoгрaфия. Oнa лучшe рeнтгeнa пoзвoляeт выявить измeнeния в кoстнoй ткaни и нaличиe oчaгoв гнoя. Тoмoгрaфия тaкжe пoзвoляeт выявить стeпeнь пoрaжeния кoсти: этo либo eдиничныe oчaги в кoсти, либo мнoжeствeнныe, либo вoспaлитeльный прoцeсс зaтрoнул нe тoлькo кoсть.

Фистулoгрaфия пoзвoляeт тoчнee всeгo oпрeдeлить нaличиe в кoстяx oстeoмиeлитa. В кoсть ввoдят кoнтрaстнoe вeщeствo (йoдoлипoл, вeрoгрaфин), изoбрaжeниe вывoдится нa экрaн кoмпьютeрa.

Диaгнoстирoвaниe oстeoмиeлитa мoжeт быть зaтруднeнo, eсли у чeлoвeкa нaблюдaeтся тубeркулeз.

Лeчeниe oстeoмиeлитa

при тяжeлoй фoрмe oстeoмиeлитa xирургичeскoe вмeшaтeльствo нeизбeжнo

Вoпрoс, кaк вылeчить oстeoмиeлит, пoявляeтся срaзу жe пoслe диaгнoстирoвaния дaннoгo зaбoлeвaния. Тяжeлaя фoрмa oстeoмиeлитa трeбуeт xирургичeскoгo вмeшaтeльствa, a зaтeм лeчeния курсoм aнтибиoтикoв. Eсли врaчoм вoврeмя зaмeчeнa тoксичeскaя фoрмa oстeoмиeлитa, пaциeнтa удaстся спaсти. В этoм случae нeoбxoдимa срoчнaя oпeрaция. Сaмoe глaвнoe в дaннoм случae – xoрoший врaч, кoтoрый сумeeт быстрo пoстaвить прaвильный диaгнoз. Лeгкaя фoрмa oстeoмиeлитa лeчится мeдикaмeнтoзнo и нaрoдными мeтoдaми: aнтибиoтики убивaют бaктeрии, из-зa кoтoрыx рaзрушaются кoсти, нaрoдныe срeдствa вывoдят прoдукты жизнeдeятeльнoсти бaктeрий из oргaнизмa.

Врaч oпрeдeляeт лeгкий либо тяжeлый oстeoмиeлит: лeчeниe aнтибиoтикaми oн прoписывaeт исxoдя из фoрмы зaбoлeвaния. Сaмoстoятeльнo выбирaть aнтибиoтики нe слeдуeт – мoжнo уничтожить иммунную систeму, a зaбoлeвaниe тaк и нe вылeчить. Крoмe aнтибиoтикoв мoжнo испoльзoвaть нaрoднoe лeчeниe oстeoмиeлитa, прeдвaритeльнo oбязaтeльнo пoсoвeтoвaвшись с врaчoм (oн знaeт, чтo мoжнo сoчeтaть с лeкaрствoм, a чтo ни в кoeм случae нeльзя).

Лeчeниe oстeoмиeлитa нaрoдными срeдствaми

oтвaр рoмaшки удaлит гнoй и oкaжeт прoтивoвoспaлитeльнoe дeйствиe

Oстeoмиeлит нижниx кoнeчнoстeй мoжнo вылeчить с пoмoщью лукa и xoзяйствeннoгo мылa. Для этoгo лукoвицу и мылo нaтирaют нa тeркe. Кусoчeк мылa дoлжeн быть нe бoльшe спичeчнoгo кoрoбкa. Мылo и лук слeдуeт тщaтeльнo пeрeмeшaть и вылoжить нa мaрлю. Приклaдывaть к пoрaжeннoй кoнeчнoсти в видe кoмпрeссa eжeднeвнo. Тaкoй рeцeпт пoмoгaeт избaвиться oт свищeй.

Пoслeoпeрaциoнный oстeoмиeлит мoжнo умeньшить, eсли прaвильнo питaться: в oргaнизм дoлжнo пoступaть дoстaтoчнoe кoличeствo кaльция и витaминoв. Тaк кaк в яичнoм жeлткe сoдeржится бoльшoe кoличeствo витaминoв, сырыe яйцa нужнo упoтрeблять кaждый дeнь. При этoм выбирaть лучшe пeрeпeлиныe яйцa: в ниx нe живут микрooргaнизмы и гeльминты. Яйцa нeльзя пить срaзу в пoстoпeрaциoнный пeриoд, слeдуeт пoсoвeтoвaться с врaчoм, кoгдa мoжнo нaчинaть лeчeниe этим мeтoдoм. Крoмe яиц в oргaнизм дoлжeн пoступaть рыбий жир. Eгo мoжнo приобрести в любoй aптeкe либо жe eжeднeвнo упoтрeблять рыбу в еду.

Кoгдa у чeлoвeкa нaблюдaeтся oстрый oстeoмиeлит чeлюсти, eму oбязaтeльнo нужнo пить нaстoйку жeньшeня. Чтoбы пригoтoвить нaстoйку жeньшeня, нужнo сырoй кoрeнь жeньшeня тщaтeльнo прoмыть пoд вoдoй. Зaтeм кoрeнь нeoбxoдимo нaсуxo прoтeрeть пoлoтeнцeм и измeльчить (в блeндeрe либо вручную). 100 гр. измeльчeннoгo кoрня жeньшeня зaливaют 1 л. вoдки и в тeчeниe мeсяцa oстaвляют в суxoм тeмнoм мeстe. Принимaть нaстoйку слeдуeт 2 рaзa в дeнь пo 15 кaпeль зa 30 минут дo eды в тeчeниe мeсяцa.

Лeчeниe oстeoмиeлитa нaрoдными срeдствaми нeвoзмoжнo прeдстaвить бeз oтвaрa рoмaшки. Oтвaр рoмaшки мягкo удaлит гнoй, кoтoрый выдeляeтся из свищeй нa пoвeрxнoсть кoжи. Сдeлaть eгo дoстaтoчнo прoстo: 100 гр. рoмaшки зaливaют 2 стaкaнaми кипяткa и прoвaривaют в тeчeниe 15 минут. Зaтeм oтвaр oстужaют и прoпитывaют им чистую ткaнь либо мaрлю – этoй мaрлeй мoжнo удaлять гнoй с пoвeрxнoсти кoжи. Испoльзoвaть этo срeдствo мoжнo, eсли у чeлoвeкa любoй xрoничeский oстeoмиeлит: чeлюсти, вeрxниx кoнeчнoстeй, пoзвoнoчникa, бeдрa, гoлeни. При oстрoй фoрмe дaнный мeтoд лучшe нe испoльзoвaть, тaк кaк выxoд гнoя мoжeт oзнaчaть пeрexoд зaбoлeвaния из лeгкoй фoрмы в тяжeлую, a этoт мoмeнт oбязaтeльнo нужнo зaмeтить.

Oчeнь быстрo рaзвивaeтся oстрый oстeoмиeлит – нaрoдныe срeдствa пoмoгaют понизить вырaжeннoсть симптoмoв и oблeгчить бoль. Eжeднeвнo пo утрaм нужнo пить свeжeвыжaтый мoркoвнo-свeкoльный сoк. Мoркoвный и свeкoльный сoки смeшивaют в прoпoрции 5 к 2.

Eсли у чeлoвeкa oстeoмиeлит гoлeни либо oстeoмиeлит бeдрa, мeстo лoкaлизaции зaбoлeвaния oбязaтeльнo нужнo прoтирaть сoкoм aлoe. Сдeлaть этo oчeнь прoстo – нужнo тoлькo oтoрвaть кусoк oт листa aлoe и прoтeрeть им нoгу в нужнoм мeстe.

Oстeoмиeлит грудины либо пoзвoнoчникa лeчится принятиeм вaнн. Нужнo взять пo 100 гр. суxoй рoмaшки, шaлфeя, бeссмeртникa, кoры дубa и бoярышникa и пoлoжить нa днo вaнны. Зaлить этo тeплoй вoдoй (чтoбы вoдa прoстo пoкрылa сбoр) и дaть нaстoяться 15-20 минут. Зaтeм нужнo дoлить в вaнну тeплoй вoды и удaлить oттудa рaстeния. Тeпeрь мoжнo принимaть вaнну.

Oстeoмиeлит пятoчнoй кoсти либо oстeoмиeлит пятки лeчится с пoмoщью oрexoвoгo кoмпрeссa. Для этoгo 200 гр. измeльчeнныx oрexoв зaливaют 200 мл. вoдки и нaстaивaют в тeмнoм мeстe в тeчeниe 2 нeдeль. Пoлучившeйся нaстoйкoй прoпитывaют мaрлю и испoльзуют в видe кoмпрeссa.Oстeoмиeлит тaзoбeдрeнный лeчится с пoмoщью зeлeнoгo чaя. Кoнцeнтрирoвaнным зeлeным чaeм слeдуeт прoтирaть вeрxнюю чaсть бeдрa (мeстo лoкaлизaции тaзoбeдрeннoгo сустaвa) 3 рaзa в дeнь.

Прoфилaктикa oстeoмиeлитa

вo избeжaниe oстeoмиeлитa нeoбxoдимo прoвoдить дeзинфeкцию любoй рaнки

Прoфилaктикa oстeoмиeлитa дoстaтoчнo прoстa:

oбрaбaтывaть рaнки и пoрeзы спиртoм и нe прикaсaться к ним запятанными рукaми либо грязнoй ткaнью-пoслe сeрьeзныx трaвм либо пeрeлoмoв нaблюдaться у врaчa-внимaтeльнo слeдить зa свoим здoрoвьeм.

Лечение остеомиелита: что ждет пациента

Инфекционные агенты, проникая из внешней среды или хронического очага внутри организма, способны поражать любые ткани. В костях формируются гнойные расплавления с образованием секвестров – новых измененных фрагментов, обусловленных работой остеокластов. Эти клетки пытаются противостоять микробной агрессии, восстанавливая костные структуры. Однако эффект их деятельности недостаточен, так как на фоне сниженного иммунитета и высокой инвазирующей способности бактериальных возбудителей гнойное расплавление продолжается. Так формируется остеомиелит – очаг инфекционного поражения костной ткани.

Гнойный очаг.

В стандарт лечебных мероприятий входит консервативная помощь больному, хирургические способы воздействия на бактериальный процесс. Острое воспаление подразумевает небольшое вмешательство, ограничиваемое локальной трепанацией и налаживанием оттока гнойного содержимого. Протокол операции при хроническом остеомиелите может включать разные методики, вплоть до частичной резекции кости и наложения аппарата Илизарова. Отзывы больных, перенесших радикальное вмешательство, свидетельствуют, что длительность реабилитационного периода достаточно высока. Однако впоследствии часто наблюдается полное выздоровление, освобождая пациентов от длительных мучительных проявлений заболевания.

Основные симптомы

Болезнь встречается у детей и взрослых — с самого рождения и до поздней старости. Основная причина остеомиелита – бактерии, которые проникают в костную ткань контактным или гематогенным путем. Среди микроорганизмов этиологическую основу составляют:

  • стафилококки, особенно золотистый;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • спорообразующие бактерии;
  • клебсиеллы, легионеллы и более редкие инфекционные агенты.

Более 90% всех остеомиелитов вызывается стафилококками и стрептококками. После проведения оперативных вмешательств на костной ткани по замене протеза при отсутствии надлежащей антисептики в рану попадают условно-патогенные микроорганизмы. Это усложняет выявление этиологического фактора, влияет на выбор антибиотика, так как подобная флора крайне малочувствительна.

Причины снижения местной иммунологической защиты известны — это факторы, способствующие проникновению бактерий в костную ткань:

  • очаги бактериального воспаления в организме – кариес, желчнокаменная болезнь, инфекции мочеполового тракта, тонзиллиты;
  • длительные острые респираторные заболевания, снижающие клеточный и гуморальный иммунитет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • алкоголизм, наркомания;
  • травмы костной ткани;
  • операции – экстракция зуба, эндопротезирование.

На фоне ослабления защиты организма бактерии проникают и размножаются в костной ткани. В результате появляется очаг гнойного расплавления.

Основные проявления остеомиелита:

  • боль;
  • повышение температуры;
  • отек и гиперемия на коже вокруг локального участка поврежденной костной ткани;
  • асимметрия конечностей или лица;
  • ухудшение общего самочувствия – интоксикация, слабость, потливость.

Конкретные проявления остеомиелита и его диагностика зависят от места локализации боли и воспалительного процесса. Наиболее подвержены деструкции следующие кости:

  • челюсти – верхняя и нижняя;
  • плечо;
  • бедро;
  • голень, включая обе берцовые кости;
  • боль в позвоночнике.

У детей процесс может распространяться на суставы в силу слабости синовиальной оболочки. Болевой синдром и интоксикация принимают резко выраженные черты, что утяжеляет течение болезни у несовершеннолетних.

Основные принципы лечения остеомиелита:

  • дезинтоксикация;
  • назначение антибиотиков;
  • хирургическая санация очага инфекции;
  • общеукрепляющая терапия;
  • восстановление и реабилитация.

Лечение после перенесенного остеомиелита включает витаминотерапию, стимуляцию иммунитета, профилактические курсы антибактериального воздействия, ЛФК, массаж и симптоматическую помощь.

Терапия антибиотиками

Антибактериальная терапия назначается до хирургической санации и после нее. Главная задача антибиотиков – подавить активное размножение микроорганизмов. Вне зависимости от локализации инфекционного очага наиболее широко применяются парентеральные внутривенные средства, комбинируемые с принимаемыми внутрь. Для антибактериальной терапии используются группы препаратов:

  • цефалоспорины – Цефуроксим, Цефтазидим, Цефтриаксон;
  • гликопептиды – Ванкомицин;
  • полусинтетические пенициллины – Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, Тикарциллин;
  • аминогликозиды – Тобрамицин, Амикацин, Нетилмицин;
  • фторхинолоны – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • производные имидазола – Метронидазол;
  • антибиотики других групп у отдельных категорий больных.

Выбор конкретного препарата зависит от тяжести состояния больного, особенностей инфицирования. Ниже представлена таблица вариантов антибактериальных сочетаний у различных категорий больных.

Дети Ослабленные лица любого возраста, пожилые люди Наркоманы и ВИЧ-инфицированные Обычные пациенты
Острый остеомиелит Амоксициллин + клавулановая кислота в сочетании с Цефуроксимом или Цефотаксимом Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с фторхинолонами и Метронидазолом Ванкомицин, Рифампицин, Бисептол в сочетании с цефалоспоринами 2-3 поколения Цефтриаксон плюс аминогликозиды
Послеоперационный процесс Имипенем либо прежняя комбинация Ванкомицин Та же комбинация Фторхинолон, цефалоспорины, Метронидазол
Хронический остеомиелит Амоксициллин + клавулановая кислота, Ванкомицин, Цефепим Цефтазидим, аминогликозиды, Метронидазол Ванкомицин, Метронидазол, фторхинолоны в больших дозах Цефалоспорины, аминогликозиды, Тикарциллин
Диффузное поражение с многочисленными очагами в костях Парентеральные макролиды, цефалоспорины, Ванкомицин Та же комбинация Та же комбинация Метронидазол плюс ванкомицин в сочетании с цефалоспоринами
Сочетанная микс-инфекция Имипенем, Ванкомицин Цефалоспорины 4-5 поколения, Нетилмицин, Метронидазол, фторхинолоны Бисептол, Ванкомицин, Имипенем Та же комбинация
Устойчивые формы болезни Ванкомицин Ванкомицин, Имипенем Та же комбинация Ванкомицин или Имипенем

Медикаментозное лечение наряду с антибиотиками должно включать дезинтоксикацию путем введения плазмозамещающих жидкостей, витаминотерапию, специфические препараты для отдельных категорий больных. При ВИЧ-инфекции обязательно параллельное проведение АРВТ (противовирусное воздействие). При отсутствии влияния на ретровирус эффект антибактериальной терапии будет незначительным даже при применении всех групп антибиотиков.

При многоочаговом диффузном остеомиелите, который распространяется гематогенным путем, показано только внутривенное и внутриартериальное введение антибиотиков. Для детей играет роль подавление воспаления, поэтому можно пренебречь некоторыми побочными реакциями препаратов и расширить круг антибактериального воздействия. Первоначально всем категориям пациентов назначается эмпирическая терапия для подавления наиболее вероятных возбудителей. Дальнейшая коррекция осуществляется путем выявления конкретного микроорганизма, вызвавшего очаг острого или хронического воспаления. Дополнительно к медикаментам и хирургической помощи применяется физиотерапия лазером, УВЧ или диадинамическими токами.

Для облегчения страданий больного могут применяться народные средства лечения. Они не являются основными, так как без полноценной врачебной помощи больной погибнет, но способны ускорить процесс выздоровления. Для местного воздействия знахари рекомендуют следующие травы для помощи при остеомиелите:

  • ромашку;
  • зверобой;
  • мяту;
  • окопник;
  • овес;
  • цветки сирени.

Эти растения обладают ранозаживляющим, рассасывающим, противовоспалительным действием. Из них делают отвары и настойки, а затем накладывают компрессы на пораженный участок костной ткани. Удаление гноя соком алоэ при остеомиелите практикуется в народной медицине на протяжении многих лет. Столь же популярна терапия окопником, как растением с ярко выраженными обезболивающими свойствами. Против кариеса используются ромашка или календула в виде отвара в качестве средства для полоскания полости рта. Однако при всех плюсах народных методов лечения эффективность их при серьезном остеомиелите недостаточная, поэтому помощь хирурга необходима.

Хирургия

Остеомиелит – это гнойный процесс костной ткани с образованием секвестров и абсцессов, поэтому лечебные мероприятия не обходятся без хирургического вмешательства. В домашних условиях заболевание не лечится, поэтому для обеспечения полноценной помощи пациенту необходима госпитализация в гнойное хирургическое отделение.

Основные современные методы оперативной коррекции включают:

  • локальную трепанацию путем нанесения фрезевых отверстий с наложением дренажа;
  • вскрытие абсцесса;
  • секвестрэктомию и открытую санацию очага инфекции;
  • резекцию кости с наложением аппарата Илизарова;
  • открытый остеосинтез с применением металлических пластин;
  • замена участка кости искусственным материалом.

Какое оперативное лечение выбрать, решает специалист, исходя из особенностей течения заболевания. Острые случаи чаще заканчиваются благополучно после простой трепанации, но хронический процесс нуждается в радикальной хирургической помощи.

Инфецирование после удаления зуба

Одна из разновидностей болезни — остеомиелит челюсти. Он возникает при попадании инфекции контактным путем после экстракции зуба, сопровождается выраженным болевым синдромом с невозможностью выполнять жевательные функции. Проблема требует немедленного лечения, так как резко нарушается качество жизни пациента.

Основные принципы терапии включают:

  • хирургическую санацию очага в челюсти;
  • применение антибиотиков;
  • иммобилизацию путем наложения шины;
  • щадящий режим питания;
  • дезинтоксикацию.

Последовательность лечебных мероприятий начинается с хирургической помощи, затем накладывается иммобилизация, параллельно назначаются консервативные мероприятия. После снятия шин лечение меняется: снижается доза антибактериальных препаратов, прекращается местное антисептическое воздействие, расширяется режим питания, присоединяется физиотерапевтическая помощь. В течение двух недель наступает полное выздоровление.

Поражение челюсти

Очаги хронической инфекции часто расположены в ротовой полости: плохо излеченные кариозные зубы, тонзиллиты, гаймориты приводят к попаданию микроорганизмов в область верхней или нижней челюсти. Так развивается остеомиелит, которому способствуют травмы лица, осложненные пункции гайморовых пазух или экстракции зуба. Клиника одонтогенного остеомиелита включает следующие симптомы:

  • сильная боль в пораженной зоне;
  • резкий отек слизистой рта и кожи над пострадавшей челюстью;
  • повышение температуры;
  • асимметрия лица;
  • слабость, резкая утомляемость.

У больного нарушается функция жевания, так как зачастую сложно открыть рот. Меняется речь, присоединяются головные боли. Интоксикация нарастает, а процесс склонен к быстрому распространению при отсутствии помощи. Поэтому симптомы и лечение оценивает врач-стоматолог с целью принятия решения о ведении больного.

Поражение кости требует хирургической санации челюсти, которая выполняется путем открытого доступа через ротовую полость. Дальнейшая тактика — иммобилизация шиной с последующим рентгенологическим контролем за изменениями в костной ткани. Назначается консервативная терапия антибиотиками с расширенным спектром действия. Особенно часто используются Метронидазол в сочетании с цефалоспоринами 3-4 поколений. Дополнительно назначаются фторхинолоны или Рифампицин. Можно помочь больному и народными средствами. Для этого используется полоскание фито-антисептиками, которые входят в состав ромашки, календулы или эвкалипта. Состав можно приготовить самостоятельно, но предпочтительнее использовать в разведении готовые аптечные настойки этих растений.

Остеомиелит в стоматологии

Поражение челюстей играет ведущую роль в генезе остеомиелита после экстракции зубов. Заражение происходит в стоматологическом кабинете или дома вследствие неправильного ухода за послеоперационной раной. Основные симптомы связаны с поражением ротовой полости:

  • сильная боль;
  • резкий отек;
  • невозможность принимать пищу;
  • затруднение речи;
  • проявления интоксикации.

Лечебные мероприятия сводятся к санации очага остеомиелита с последующим назначением антибиотиков. Оперативные меры проводятся в стационаре, а при благоприятном течении болезни в последующие 3-4 дня пациент выписывается для наблюдения в хирургическом кабинете стоматологической поликлиники. Антибиотики меняются на пероральные с сохранением дозировки, а рентгенологический контроль и снятие иммобилизации осуществляется в амбулаторных условиях. Такой подход нужен для удобства больного и ускорения реабилитационного периода.

Остеомиелит кости

Симптомы и лечение поражений костной ткани зависят от особенностей локализации воспалительного процесса. Наиболее легко протекают остеомиелиты пяточной кости. Зона поражения локализована только небольшим участком конечности. Поэтому отек и нарушения функции ноги хотя и имеются, но простой доступ для дренирования и мощная антибиотикотерапия обеспечивают быстрый результат.

Поражение голени захватывает процесс в большеберцовой кости, что протекает с резкими нарушениями функции конечности:

  • острейшая боль;
  • отек голени;
  • невозможность ходить;
  • нарастание интоксикации;
  • гектическая лихорадка.

При воспалении только малой берцовой кости сила болезненных ощущений снижается. Однако оперативный доступ к ней затруднен, а при присоединившемся нарушении кровоснабжения в нижних конечностях болезнь часто затягивается.

Поражение бедренной кости проходит с тяжелой интоксикацией и зачастую с обездвиживанием больного. Обычной трепанации не хватает, так как велика мышечная масса вокруг. Поэтому выполняется открытая операция, что затягивает реабилитацию и полное выздоровление пациента. Остеомиелит седалищной кости приводит к резким болям в пояснице. Иногда парез конечности достигает такой силы, что полностью затрудняет передвижение пациента. Открытая операция проводится редко, чаще используется трепанация и консервативная терапия.

При поражении любой кости ноги можно помочь народными средствами. Травы в виде отваров или настоек, наложенные в виде компресса на воспаленную зону, ускоряют снятие отека и усиливают действие антибиотиков. Однако на открытом дренаже их применение бесперспективно, так как попадание инородных тел растительного происхождения усиливает бактериальный рост в ране.

Хронический тип

При неадекватном лечении острого процесса формируется длительный воспалительный очаг в костной ткани. Часть ее склерозируется, что вызывает болезнь Гарре, лечение которой проводится годами в периоды обострения. Но склеродегенеративный остеомиелит лечится только консервативно, основу терапии составляет физиолечение и ЛФК. Ограниченный абсцесс Броди, возникающий при образовании полости в костной ткани, заполнен гнойными массами. Здесь необходима расширенная санация с последующей иммобилизацией конечности.

После посттравматического остеомиелита реабилитация всегда затягивается. Это связано с вовлечением в воспаление мягких тканей. Формируется гнойный свищ, ход которого продолжается глубоко в костную ткань. Лечение потребуется радикальное, с резекцией пораженного участка и замещении искусственными материалами. При поражении плюсневой кости или мизинца стопы, которое встречается довольно редко, лечение ограничено закрытой санацией с антибактериальной терапией. Такой же подход применяется при воспалении ребра или грудины. Тяжело протекающий остеомиелит бедра требует серьезных мер — эндопротезирования или установки аппарата Илизарова.

Поражение позвоночника

Поражение позвонков приводит не только к болевому синдрому, но и неврологическому дефициту в нижних конечностях. Это проявляется затруднением ходьбы, нарушением функции тазовых органов, развитием вялых парезов ног. Симптомы и лечение оценивает нейрохирург, что зачастую меняет тактику стандартной терапии.

Больному показаны:

  • хирургическая санация;
  • при расположении остеомиелитного очага в замыкательной пластике она полностью удаляется;
  • консервативное лечение — физиотерапия, антибиотики;
  • симптоматическая помощь — снятие интоксикации, обезболивание, улучшение кровотока в конечностях;
  • ношение иммобилизирующего корсета.

При поражении поясничного отдела позвоночника лечение направлено на стабилизацию неврологических нарушений. Помимо ламинэктомии, осуществляется дренирование раны с последующей мощной антибактериальной терапией.

Инфекция ноги

Патология большого пальца ноги встречается редко. Провоцирует процесс подагра, травматические повреждения этой зоны. Остеомиелит протекает по типу хронического поражения с периодическими обострениями и формированием гнойного свища. Это связано с недостаточным кровоснабжением зоны, особенно у лиц старшей возрастной группы.

Так на рентгене может выглядеть инфекционное осложнение.

С целью предупреждения распространения инфекции одним из методов лечения является радикальное удаление пораженной фаланги. Такой подход обусловлен низким эффектом антибиотикотерапии даже на фоне применения препаратов, улучшающих кровоснабжение конечности. Вышележащие отделы ноги характеризуются более качественным кровотоком, поэтому лечение назначают согласно стандартному протоколу ведения больных.

Лечение гематогенного типа

Распространение инфекции посредством крови всегда представляет опасность в плане развития септических осложнений. Один из подобных очагов — гематогенный остеомиелит, который чаще встречается у детей и ослабленных больных. Важнейшим условием скорейшего выздоровления пациентов, страдающих сепсисом, является сочетание быстрой оперативной помощи и консервативной терапии.

Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита – локальная фрезевая трепанация с присоединением активного дренажа. Принцип помощи прост – быстро налаживается отток гноя, а затем присоединяется эмпирическая антибактериальная терапия. Для уточнения возбудителя берут на исследование не только гнойное отделяемое раны, но и кровь пациента.

Инфекции конечностей

Любая кость ноги может поражаться инфекционными агентами. Чаще всего воспаление локализуется в голени или бедре. При поражении голени симптомы и лечение оцениваются травматологом. В качестве консервативной помощи применяются следующие антибиотики:

  • Цефтазидим;
  • Цефепим;
  • Левофлоксацин;
  • Тобрамицин;
  • в тяжелых случаях – Ванкомицин.

Одним антибиотиком лечение нижних конечностей не осуществляется. Обычно применяется эффективная комбинация в зависимости от чувствительности выделенного возбудителя. Симптомы, лечение, реабилитация проходят под контролем специалиста вплоть до полного выздоровления пациента.

Лечебные центры

Где занимаются лечением остеомиелита? Этот вопрос задает себе каждый пациент, а также его родственники. Ни в России, ни за границей специального центра, который занимается только терапией остеомиелита, не существует. Лечебными мероприятиями занимаются крупные травматологические клиники. В России лечение осуществляется бесплатно в полном объеме по месту жительства больного либо в центральных больницах при наличии квоты.

В Германии и Израиле, а также в других странах большинство ортопедических центров имеют отделения, где занимаются помощью больным с остеомиелитом. Лечение проходит исключительно на возмездной основе, включая не только оплату работы хирургов, но и пребывание в стационаре. Стоимость помощи в Израиле несоизмеримо выше, чем в любой европейской стране.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание остеомиелит у детей и взрослых, а также все, что с ним связано. Итак…

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит – воспалительное заболевание, характеризующееся гнойно-некротическим поражением костей, надкостницы и костного мозга.

Основными признаками остеомиелита являются повышенная и высокая температура тела, ломота, боль, гиперемия, абсцессы, гнойные выделения из свищей в месте локализации патологического процесса.

Если не придать данному заболеванию должного внимания и не обратится к врачу, результатом может стать и заражение крови со всеми вытекающими последствиями, включая летальный исход.

Основная причина остеомиелита – инфицирование организма бактериями и некоторыми видами грибов, что наиболее часто происходит из-за травмирования или оперативного лечения, особенно на фоне ослабленного организма.

Наименование болезни произошло от древнегреческих слов – «ὀστέον» (кость), «μυελός» (мозг) и «-ῖτις» (воспаление).

Развитие остеомиелита

Механизм развития остеомиелита до конца не раскрыт, однако ученые выделяют 3 основных версии первопричины возникновения болезни – сосудистая, аллергическая и нервно-рефлекторная.

Сосудистая теория развития остеомиелита. Внутри каждой кости присутствует широкая сеть мелких кровеносных сосудов (капилляров), причем чем она шире, тем шире их суммарный просвет, но обратная этой особенности – снижение скорости кровотока, что особенно данную картину можно наблюдать в области метафиза. Негативным моментом в снижении скорости кровотока является увеличение риска к тромбообразованию, ишемии (нарушение кровоснабжения) и последующее развитие некроза. А в случае присоединения к тромбам и некрозу бактериальной инфекции (бактериемия) или гнойных сгустков (пиемия), попадающих к данному месту через кровь, в большей степени происходит развитие гнойного остеомиелита.

Аллергическая теория развития остеомиелита. В случае травмирования, операции и других неблагоприятных ситуаций, особенно если в данное место еще и попадает болезнетворная бактерия или другие инфекционные микроорганизмы, организм направляет к очагу защитные клетки (лейкоциты).

Последующее развитие болезни приводит к образованию асептического воспалительного процесса в околососудистой клетчатке. Увеличенные в размере ткани прижимают кровеносные сосуды к внутренней стенке кости, нарушается кровообращение, вплоть до его полной остановки. Отрезанные от снабжения кровью, а соответственно кислорода и других питательных веществ ткани начинают постепенно отмирать, из-за чего формируется новое воспаление. Если в это место попадет хотя-бы один болезнетворный микроб, формируется гнойный остеомиелит.

Нервно-рефлекторная теория развития остеомиелита. Ученые выяснили, что при воздействии на организм стресса, болезни, травмы и другие неприятные ситуации вызывают спазм кровеносных сосудов. А как мы уже с вами знаем, нарушение кровообращения в кости вызывает патологический процесс, который мы описали в предыдущих двух теориях образования болезни. В случае приема спазмолитиков, остеомиелит при неблагоприятных условиях развивается на 74% меньше, нежели у другой группы людей.

Начало остеомиелита мы узнали (3 теории возникновения), теперь перейдем к продолжению вопроса по развитию болезни.

Дальнейший патологический процесс характеризуется активным размножением болезнетворной микрофлоры в костномозговом канале, из-за чего увеличивается внутрикостное давление.

Гной продолжает увеличиваться в размерах, поедая все новые участки костной ткани, и в местах наименьшей ее сопротивляемости выходит наружу кости, образуя межмышечные флегмоны.

Далее гнойные образования через свищи выходит наружу кожного покрова, после чего температура и болевой синдром начинают стихать, а болезни переходит в хроническую форму.

Наиболее часто, гнойно-некротическое поражение кости двигается в сторону эпифиза и надкостницы, однако бывают случаи, когда патологический процесс «расплавляет» всю кость, из-за чего свищи образуются в нескольких местах, образуется обширная околокостная флегмона, что приводит к разрушению мышечных тканей, обширным спайкам, контрактурам.

Наиболее неблагоприятным исходом является распространение инфекции с гноем по всему организму. Более того, разрушенные микробы выделяют в кровь эндотоксин, который может вызвать септический шок, практически не поддающемуся лечению. Именно такое развитие болезни часто приводит к летальному исходу.

Также следует заметить еще одну особенность, характерную для остеомиелита — образование секвестров.

Секвестр – участок кости, свободно плавающей в гнойном содержимом полости костномозгового канала, отторгнутый от компактного или губчатого вещества, что происходит при процессах расплавления костных тканей.

Наличие секвестра является одним из достоверных признаков наличия остеомиелита. Иногда осколки выходят вместе с гноем, иногда рассасываются (чем моложе пациент, тем больше вероятность рассасывания, — у людей преклонного возраста процесс рассасывания секвестров не зафиксирован), но чаще всего, подтвердить их наличие возможно с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

Распространение остеомиелита

Наиболее часто остеомиелит поражает челюсть, позвонки, плечевую и бедренную кости, кости голени.

Наиболее частой причиной болезни является открытый перелом – диагностируется в 16,3% случаев заболевания остеомиелитом.

Среди основных пациентов с данным диагнозом можно выделить – мужчин, детей и пожилых людей.

Остеомиелит – МКБ

МКБ-10: M86;
МКБ-9: 730.

Остеомиелит – симптомы

Первые признаки остеомиелита

  • Общее недомогание;
  • Боль в мышцах;
  • Дискомфортные ощущения в области суставов, особенно при их задействовании;
  • Повышенная температура тела.

Если на начальном периоде болезни не обратиться к врачу, локализованная (местная) форма болезни может очень быстро перейти в генерализованную (распространенную на весь организм) форму.

По клиническому течению, остеомиелит подразделяют на 2 формы – локализованную и генерализованную, каждая из которых имеет свои симптомы. Рассмотрим их подробнее.

Симптомы локализованного остеомиелита (местное течение болезни)

  • Появление припухлости или возвышений на поверхности, напротив пораженного участка кости;
  • Покраснение (гиперемия) и нагрев припухлого участка;
  • Ломота и сильная боль в области пораженной кости, особенно усиливающиеся при их задействовании, движении;
  • Ограниченность двигательной активности;
  • Образование свищей и появление гнойных выделений через кожу;
  • Повышенная и высокая температура тела — до 38,5 °С.

Симптомы генерализованного остеомиелита (распространение болезни по всему организму)

  • Усиленный болевой синдром, несущий постоянный характер;
  • Высокая температура тела — до 40 °С;
  • Появление озноба, липкого пота, хриплой одышки;
  • Симптомы интоксикации – тошнота, общая слабость, иногда рвота;
  • Нарушение в работе почек, проявляющееся в виде частого и болезненного мочеиспускания;
  • Побледнение или пожелтение кожи, цианоз (посинение) губ;
  • Понижение артериального давления;
  • Неврологические расстройства – бредение, судороги, потеря сознания;
  • Ощущение болей в сердце.

Осложнения остеомиелита

  • Малигнизация стенок свищей;
  • Деформация костей;
  • Переломы;
  • Дефект костей;
  • Анкилозы;
  • Менингит;
  • Плеврит;
  • Амилоидоз почек.

Причины остеомиелита

Основные возбудители остеомиелита – бактериальная инфекция, реже грибки.

Если говорить о бактериях, то главными виновниками являются – стафилококки (особенно золотистый стафилококк), риккетсии, гемолитический стрептококк, синегнойная палочка, некоторые кишечные палочки.

Однако, для их патогенности и основополагающей роли в развитии болезни необходимо спусковой механизм (неблагоприятный для организма фактор).

Основные факторы, способствующие развитию остеомиелита:

  • Травмы;
  • ОРВИ, ОРЗ и другие инфекционные заболевания;
  • Скрытые инфекции;
  • Аллергические заболевания;
  • Различные ожоги;
  • Обморожение организма;
  • Нарушение кровообращения;
  • Чрезмерные физические нагрузки и физическое истощение организма;
  • Ослабление иммунной системы, что чаще всего происходит из-за – переохлаждения организма, стрессов, некачественного питания, гиповитаминозов, химиотерапии, приема антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов, различных заболеваний (туберкулез, сифилис, сахарный диабет, гипотиреоз, язвы, синуситы, стоматит, кариес, пародонтит, фурункулез, онкологические заболевания и другие).

Попадание инфекции к кости (инфицирование) происходит следующими путями:

  • Через кровь (гематогенный путь);
  • Прямое попадание инфекции через открытый перелом, хирургическое вмешательство;
  • Переход инфекции из расположенных рядом тканей.

Классификация остеомиелита

Классификация остеомиелита производится следующим образом:

По течению:

Острый остеомиелит – характеризуется острым течением с болью, повышенной и высокой температурой тела, образованием свища и выходом из него гнойного содержимого.

Хронический остеомиелит – обычно развивается после острой стадии болезни и характеризуется спадом острой симптоматики, однако болевой синдром, симптомы интоксикации организма могут продолжать мучить больного. Хроническая форма болезни делится на:

  • Первично хронический или атипичный остеомиелит, который также подразделяется на:
    — Альбуминозный остеомиелит Оллье – характеризуется незначительными внешними признаками болезни, в виде небольшого покраснения кожи (гиперемии), а также инфильтрации мягких тканей руки или ноги.
    — Склерозирующий остеомиелит Гарре – характеризуется подострым началом с сопровождением повышенной температурой тела, ночными болями в ноге и нарушением двигательной активности конечности.
    — Абсцесс Броди – характеризуется минимальной симптоматикой болезни с вялым ее течением.
  • Вторичный хронический – является исходом острой формы болезни.

В большинстве случаев заболевание протекает быстро в острой форме и заканчивается благоприятно, полным выздоровлением.

По клиническим проявлениям:

Локализованный – патологический процесс происходит в пределах одной кости и сопровождается общими симптомами, характерными для воспалительных процессов (температура, боль, ломота, недомогание).

Генерализованный – заболевание, помимо кости, затрагивает множество других тканей, а иногда и весь организм в целом, что происходит из-за распространения по нему инфекции и вырабатываемого микробами эндотоксина. Сопровождается высокой температурой, болевым синдромом, тошнотой, приступами рвоты, изменением цвета кожного покрова, общим недомоганием, ознобом, бредением и другими симптомами, свойственными инфекционным заболеваниям.

По типу патогенный бактерий:

Неспецифический – причиной болезни становятся условно-патогенная микрофлора (гноеродные или пиогенные бактерии и грибки) – золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка и грибок, которые вызывают болезнь при неблагоприятных для организма условиях.

Специфический — причиной болезни становятся особые виды инфекции – возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и других сложных инфекционных заболеваний.

По этиологии (причине возникновения):

Эндогенный – причиной болезни становятся внутренние патологические процессы, вызванные инфекцией. Подразделяется на:

— Гематогенный остеомиелит – инфекция в кость попадает через кровеносные сосуды из отдаленного источника – фурункула, флегмоны, абсцесса, открытая рана, тонзиллит, синусит, кариес зубов, ОРЗ и других инфекционных очагов. Может протекать в трех формах – септико-пиемической, местной и адинамической (токсическая):

  • Септико-пиемическая форма на 1-2 сутки после начала болезни характеризуется острым началом и сильно-выраженными симптомами интоксикации организма – сильная боль и отечность в месте поражения, температура до 40 °С, озноб, тахикардия, пониженное давление, головная боль, тошнота и рвота, бледное или пожелтевшее лицо, цианоз губ. Возможно развитие бронхопневмонии, гнойного артрита. Через 1-3 недели у больного формируется очаг с жидкостью в мягких тканях (флюктуация) и межмышечная флегмона, если которую не вскрыть, возможно образование свища с выходом гнойного содержимого наружу или же продолжение патологического процесса, вплоть до сепсиса;
  • Местная форма – характеризуется преимущественно отсутствием ухудшения общего состояния организма или же оно удовлетворительное, в то же время у больного преобладают местные признаки воспаления кости и окружающих его мягких тканей;
  • Адинамическая (токсическая) форма – характеризуется стремительным началом с преобладанием симптомов острого сепсиса – резкое повышением температуры до 40 °С и выше, низким артериальным давлением, острой сердечно-сосудистой недостаточностью, бредом, судорогами, потерями сознания, тяжелым токсикозом, в то время как признаки патологического процесса в кости слабо или практически не выражены.

Экзогенный — причиной болезни становятся внешние неблагоприятные для организма состояния. Подразделяется на:

  • Посттравматический остеомиелит – развитие болезни происходит после открытого перелома, когда инфекция проникает в организм через открытую рану;
  • Огнестрельный остеомиелит – развитие болезни происходит после огнестрельных переломов, однако увеличивают риск заболеть стресс, плохо обработанные раны, понижением иммунитета;
  • Послеоперационный остеомиелит – развитие болезни происходит после установки спиц или других операций на костях в случае несоблюдения правил асептической обработке;
  • Контактный остеомиелит – развитие болезни происходит из-за перехода воспалительного процесса из окружающих тканей на кость, что часто происходит при наличии флегмон, абсцессов, фурункулов, панариций, обширных ранах волосяной части головы.

В зависимости от места поражаемой костной ткани:

  • диафизарный,
  • эпифизарный,
  • метафизарный,
  • метаэпифизарный,
  • тотальный.

Диагностика остеомиелита включает в себя следующие методы обследования:

  • Визуальный осмотр, пальпация, перкуссия;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Инфракрасное исследование;
  • Фистулография (при наличии свищей).

Как лечить остеомиелит? Лечение остеомиелита включает в себя:

1. Режим
2. Медикаментозная терапия;
3. Физиотерапевтические процедуры
4. Хирургическое лечение.

1. Режим

При остеомиелите очень важно минимизировать двигательную активность больного. Особое внимание необходимо уделить ограничению подвижности пораженного участка, для чего применяются специальные приспособления – гипсовая лангетка и другие.

2. Медикаментозное лечение (лекарства)

Важно! Перед применением лекарств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Купирование инфекции

В зависимости от типа возбудителя болезни назначают ту или иную группу противоинфекционных препаратов – антибиотики (при бактериальной причине болезни), антимикотические средства (при грибковой инфекции).

Антибиотики при остеомиелите в начале применяются широкого спектра действия – «Цефалоспорин», «Линкомицин»,

После получения данных диагностики, в случае необходимости, назначаются более целенаправленные антибактериальные препараты.

Для повышения эффективности, применяют комбинацию из одновременного приема одного-двух антибактериальных препаратов.

Антибактериальные препараты вводятся внутривенно (для уничтожения инфекции в крови), местно (обрабатываются свищи и делается внутрикостное вливание смеси антибиотиков с физиологическим раствором, что предотвращает распространение инфекции за пределы патологического очага).

Внутрикостное промывание способствует удалению гнойного содержимого и снятию внутрикостного давления, благодаря чему болевой синдром существенно уменьшается или практически проходит.

Антибиотики при остеомиелите в зависимости от формы болезни и возраста пациента:

  • При остром гематогенном остеомиелите — детям до 6 лет: препараты 1 ряда — «Амоксициллин»/»Клавуланат», «Цефуроксим», альтернатива — цефалоспорины III поколения («Цефтриаксон») + «Оксациллин», «Ампициллин»/»Сульбактам»;
  • При остром гематогенном остеомиелите – всем пациентам от 6 лет: препараты 1 ряда – «Гентамицин» + «Оксациллин», «Амоксициллин»/»Клавуланат», альтернатива – «Цефуроксим», «Клиндамицин + «Гентамицин», «Цефазолин» + «Гентамицин», только взрослым – «Фторхинолон» + «Рифампицин».
  • При посттравматическом или послеоперационном остеомиелите – препараты 1 ряда – «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин» + «Клиндамицин», альтернатива – «Ванкомицин» или «Линезолид» + цефалоспорины III-IV поколения или «Фторхинолон», «Цефепим»;

Важно! Недостаточное количество/дозировка/количество дней приема антибиотика может оставить небольшое количество бактерий в организме, которые могут мутировать, приспособится к антибактериальному средству и в случае повторного рецидива уничтожить инфекцию станет сложнее.

2.2. Дезинтоксикационная терапия

Бактериальная инфекция во время своего пребывания в организме выделяют продукты своей жизнедеятельности, которые являются для него ядом. Кроме того, омертвевшие микробы также отравляют организм. Эти два фактора фактически и вызывают ряд осложнений данной болезни (тошнота, рвота, общая болезненность, вплоть до сепсиса), поэтому, для очищения организма от токсинов и предотвращения интоксикации применяется инфузионно-дезинтоксикационная терапия, включающая в себя:

  • Внутривенное вливание растворов глюкозы и водно-солевых растворов, полисахаридов («Декстран»);
  • Применение сорбентов токсинов – «Атоксил», «Альбумин».
  • Обильное питье (не менее 2-2,5 л воды в день), желательно с добавлением витамина С, который укрепляет иммунитет;
  • Переливание плазмы, гемосорбция.

2.3. Укрепление иммунной системы

Развитие остеомиелита во многом зависит не только от первопричины болезни – инфекционного агента, но и от общего состояния организма, в частности, его защитной функции, которую выполняет иммунная система. Так, распространившаяся инфекция, а также прием антибиотиков и некоторых других лекарственных препаратов угнетают и без того ослабленный иммунитет.

Для стимулирования работы иммунной системы применяют иммуномодуляторы — «Имудон», «ИРС-19», «Тимоген».

Природным иммуностимулятором является — витамин С (аскорбиновая кислота), который в больих количествах содержится в шиповнике, кизиле, клюкве, лимоне, калине, рябине, смородине.

2.4. Симптоматическое лечение

Для снятия приступов тошноты – «Мотилиум», «Аминазин», «Диазепам».

Для снятия болевого синдрома, снижения температуры тела и уменьшения воспалительного процесса применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Парацетамол», «Нимесил», «Мелоксикам».

Для снятия температуры тела у детей лучше использовать прохладные компрессы на водно-уксусной основе.

Для снятия сильного воспалительного процесса назначаются гормоны (глюкокортикоиды): «Дексаметазон», «Гидрокортизон».

3. Физиотерапевтические процедуры

При остеомиелите могут назначить проведение следующих физиотерапевтических процедур:

  • Облучение крови с помощью ультрафиолетовых лучей (УФО) – применяется при тяжелом поражении организма;
  • Электрофорез;
  • Гипербарическая оксигенация (ГБО);
  • Ультравысокочастотные процедуры (УВЧ);
  • Лечебная физкультура (ЛФК).

Лечебная физкультура применяется только после окончания острого периода болезни, а также не ранее, нежели через 20 суток после оперативного лечения. ЛФК направлена восстановления функционирования поврежденных участков, ведь при движении улучшается двигательная активность, кровообращение, а соответственно и питание поврежденной кости.

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеомиелита может включать в себя:

  • Трепанация – проводится на начальных стадиях болезни и заключается в образовании в поврежденной кости отверстий, через который устанавливают проточный дренаж, что в общем способствует оттоку гноя, внутрикостной асептической обработке и промывке;
  • Вскрытие гнойника – применяется для удаления гнойного очага и свищей;

Показаниями к проведению операция являются:

  • Гнойные процессы, особенно при наличии флегмоны надкостницы;
  • Нетипичная форма;
  • Сформированные секвестры;
  • Наличие свищей;
  • Некрозы;
  • Неоднократный рецидив (повторение) болезни.

Лечение остеомиелита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против остеомиелита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Хозяйственное мыло и лук. Сделайте кашицу из тертого на терке 100 г хозяйственного мыла и 1 луковица, после заверните смесь в марлю и примотайте ее в качестве компресса к поврежденному участку. Курс лечения – ежедневно, пока болезнь не пройдет.

Сирень. Засыпьте в литровую банку высушенные почки и цветы сирени, после залейте их доверху емкости водкой. Отставьте средство в темное место на 10 дней для настаивания. После процедите средство и делайте с помощью приготовленного настоя компрессы. Для лучшего эффекта, ежедневно принимайте по 2 капли настоя внутрь.

Осина. Подожгите на огне несколько осиновых дров. После, соберите оставшуюся от них золу. Для приготовления средства нужно всыпать в ведро 300 г осиновой золы, залить ее водой, довести на огне до кипения, после чего отставить для настаивания. В данном средстве нужно делать ванночки, в которые опускать пораженный участок на 15 минут в день. Температура воды в ванночке должна быть не более 40 градусов. Процедуру нужно делать перед сном. После нее, обрабатываемый участок омыть проточной водой.

Аппликации из мёда, сливочного масла и желтка. Сделайте смесь из растопленного на водной бане 500 г мёда, 500 г сливочного масла, 500 г ржаной муки и 5 взбитых яичных желтков (желательно домашних). Из полученного теста сделайте лепешку и прикладывайте ее к пораженному участку на ночь, примотав лепешку полиэтиленом, а сверху платком.

Формы остеомиелита челюсти

Что такое остеомиелит

Остеомиелит — это воспаление всех элементов кости: как самой костной ткани, так и костного мозга.

Этиология такого заболевания связана с проникновением вглубь кости микроорганизмов, которые вызывают развитие гнойного воспаления и некроз костной ткани. При этом возбудитель может иметь специфический характер (например, палочка Коха при туберкулезном остеомиелите), так и быть нормальным обитателем организма человека (например, при стафилококковом остеомиелите).

На фото: остеомиелит костей челюсти, так выглядят бактерии поражающие костную ткань

Существует несколько путей инфицирования, от которых будет зависеть клиническая картина заболевания, тяжесть ее протекания, лечебная тактика, прогноз и последствия.

Классификация

В основу классификации такой патологии положено несколько критериев:

  • острота процесса,
  • этиологический фактор,
  • путь проникновения патогенного микроорганизма,
  • локализация гнойного очага.

По типу патогенных бактерий заболевание классифицируется на:

  • неспецифический, который вызывается условно-патогенными микроорганизмами, часто в норме присутствующими в организме человека на коже и слизистых оболочках (например, стафилококковый, стрептококковый);
  • специфический, причиной которого являются особые бактерии (например, туберкулезный, сифилитический, актиномикотический вариант заболевания, а также БЦЖ остеомиелит у новорожденных).

В зависимости от пути, которым произошло проникновение инфекционного агента в кость, выделяют остеомиелиты:

  • Гематогенный — возникает при попадании бактерий в ткани челюсти из другого очага гнойного или хронического воспаления (хронический тонзиллит, фурункулез, гнойные раны).
  • Одонтогенный — когда первичным очагом инфицирования выступает пораженный кариесом зуб.
  • Посттравматический (экзогенный) — возникает на фоне инфицирования кости экзогенной микрофлорой, которая может попасть в рану:
    • при открытом переломе челюсти (травматический),
    • после хирургических вмешательств (послеоперационный или ятрогенный),
    • огнестрельных ранений (огнестрельный),
    • после лучевой терапии заболеваний мягких тканей (лучевой или рентгенологический).
    • Контактный — инфекция переходит на кости челюсти с мягких тканей при их непосредственном соприкосновении (например, при фурункулезе, абсцессе кожи).

По клиническому течению выделяют остеомиелит:

  • Острый.
  • Хронический:
    • Первично хронический или атипичный (альбуминозный остеомиелит Оллье, абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре).
    • Вторичный (развивается как исход острой формы).

По локализации гнойного очага:

  • верхней челюсти,
  • нижней челюсти.

Кроме того, в травматологии существует классификация в зависимости от места расположения в кости очага гнойного воспаления:

  • диафизарный,
  • эпифизарный,
  • метафизарный,
  • метаэпифизарный,
  • тотальный.

Далее рассмотрим подробнее некоторые особенности остеомиелита челюсти и его видов.

Такая форма заболевания встречается чаще всего и характеризуется достаточно яркой клинической картиной.

Во врачебной практике принято выделять несколько форм, в основу деления которых легла степень выраженности общих симптомов:

  • токсическая форма;
  • септикопиемическая форма;
  • местная форма.

Токсический является самым тяжелым вариантом заболевания. Обычно его симптомы начинаются внезапно, а продромальный период практически отсутствует. Состояние больного почти всегда тяжелое, характерно повышение температуры тела до 40 градусов и выше, нередко нарушается сознание. В лабораторных анализах выявляется значительный лекойцитоз.

Септикопиемический наиболее распространен. Для него также типичны признаки сильной воспалительной реакции: повышение температуры, слабость, головные боли, увеличение количества лейкоцитов в крови. Однако состояние таких пациентов остается достаточно стабильным, редко нарушается сознание. При этом в первые 48 часов от начала заболевания человека преимущественно беспокоят общие проявления, а спустя 2 суток появляются и усиливаются местные проявления: боль и отек в полости рта, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Местная форма чаще всего протекает в виде луночкового остеомиелита или ограниченного остеомиелита лунки. Самый легкий вариант заболевания, опасность которого нередко недооценивают. Для него характерно превалирование местных симптомов (боль в области удаленного зуба, отек и покраснение слизистой оболочки) над общими проявлениями. При такой форме заболевания температура тела редко повышается до значений, превышающих 38 градусов, общее состояние практически не нарушается.

Диагностика и лечение острой формы

Диагностические мероприятия при таком варианте заболевания включают:

  • внешний осмотр пациента;
  • лучевую диагностику: рентген челюсти, МРТ челюстно-лицевой области, УЗИ;
  • общеклинические анализы с исследованием клеточного состава крови и ее биохимических показателей;
  • посевы гнойного содержимого полостей с определением вида болезнетворной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам.

От качества лечения острого остеомиелита напрямую зависит и исход всей болезни, а также риск развития осложнений. Хирургическое лечение включает остеотомию со вскрытием гнойного очага, его очисткой и дренированием. Параллельно проводится противовоспалительная, антибактериальная, антиаллергическая терапия, а также комплекс мероприятий, направленный на укрепление собственного иммунитета.

Хронический

Может быть как первичным (атипичным, который развивается постепенно без острого периода) и вторичным (как последствие острого процесса).

Хронический и вторичный

Хроническая форма заболевания у взрослых людей наиболее часто является исходом острого процесса. Причин вторичной хронизации воспаления может быть несколько:

  • Несвоевременное обращение пациента за врачебной помощью, длительное самостоятельное лечение народными средствами.
  • Ослабление иммунной защиты организма вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, операций, травм, стрессов.
  • Неправильная диагностика патологии с последующей ошибкой в лечебной тактике в острую стадию.

По статистике хронический остеомиелит чаще поражает нижнюю челюсть.

На снимке: хронический остеомиелит нижней челюсти

Патогенез заболевания связан со стиханием (но не полным угасанием) острого воспалительного процесса, в результате которого в костной ткани происходит преимущественно разрушение внутричелюстных структур и формирование секвестров (очагов некротизированной кости). Диагноз хронического остеомиелита можно выставить только 3-4 недели от появления первых признаков болезни.

Некоторые авторы также выделяют подострую стадию остеомиелита, которая является переходной. Ее симптомы заключаются в постепенном улучшении состояния пациента, снижению лихорадки до субфебрильных показателей, облегчению боли. Но рентгенологически в этот период можно выявить прогрессирование деструкции костных тканей и начало формирование секвестров.

Самая частый вариант протекания вторичного хронического остеомиелита челюсти — свищевая форма (в международной классификации она имеет название «хронический остеомиелит с дренированным синусом»). Для нее характерно образование свищей или фистул — тонких каналов, которые соединяют гнойную полость в глубине челюстной кости со свищевыми отверстиями на поверхности кожи или слизистых оболочек. Порой выделение гноя из такого свища является единственным признаком наличия болезни, поскольку вне обострения какие-то особые симптомы отсутствуют. Свищевой остеомиелит может протекать на протяжении нескольких месяцев и даже лет. При этом периоды ремиссии периодически сменяются рецидивами обострения процесса, во время которых признаки болезни будут схожими с симптомами острого.

Диагностика основывается на жалобах пациента, а также на основании рентгенологического обследования. Для такой патологии характерны следующие лучевые признаки:

  • наличие в ткани челюсти очагов разрежения кости, в которых определяются секвестры;
  • уплотнение костной ткани по краю гнойных полостей;
  • при проведении фистулографии на снимке отчетлива видна связь свища с внутренней полостью.

Лечение такой формы остеомиелита заключается в правильном подборе антибактериального препарата, проведении качественной противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии. В период обострения, а также при наличии секвестров больших размеров пациентам показано оперативное вмешательство.

Первично хронический

Первично хронический остеомиелит челюстей представлен атипичными формами болезни. Часто такие заболевания развиваются у детей и имеют нетипичную клиническую картину. При этом челюстные кости поражаются крайне редко.

Хронический рецидивирующий мультифокальный

Такой вариант заболевания выявляется преимущественно у детей раннего возраста. Кости челюстей поражаются крайне редко. Этиология и патогенез патологии не известны. При этом в костной ткани формируются множественные очаги деструкции без нагноения или секвестрации. В микропрепаратах обнаруживаются типичные воспалительные признаки, но без бактериальной инфекции. Течение болезни обычно длительное с периодами ремиссии и обострения.

Склерозирующий остеомиелит Гарре (иногда Гаре)

Вялотекущее воспаление костной ткани, основные причины которого — малокативная инфекция на фоне сниженной реактивности организма. Для такой патологии характерно длительное течение с периодами обострения. Общие и местные симптомы выражены не ярко, в костной ткани имеются признаки гнойного воспаления и некроза, однако формирования полостей с секвестрами не происходит. Одновременно происходит активное уплотнение кости. Диагностируется склерозирующий остеомиелит на основании рентгенологических снимков, на которых выявляется отчетливый остеосклероз.

Альбуминозный остеомиелит Оллье (Олье)

Редкий вариант заболевания, причиной которого является стафилококк. При нем воспаление кости не сопровождается нагноением, а в самой ткани образуются небольшие полости, заполненные серозной жидкостью с повышенной концентрацией белка. Клинические симптомы при такой болезни выражены слабо. Лечение заключается во вскрытии таких полостей с последующей обработкой их антибактериальными препаратами.

Абсцесс Броди

Характеризуется наличием в костной ткани четко ограниченной полости, заполненной грануляциями и жидким гноем. Заболевание чаще носит первично хронический характер и может продолжаться годами. Больные редко имеют какие-то особенные жалобы, поэтому диагностика его может быть затруднена. Обычно лечение такой патологии является консервативным с использованием антибиотиков и противовоспалительных средств. Лишь в случае частых обострений и при больших размерах полости показано оперативное вмешательство.

Дезморфиновый остеомиелит

Особая форма заболевания, которая встречается исключительно у инъекционных наркоманов. Характеризуется медленно прогрессирующей гнойной деструкцией челюстной кости, которая вызывается как негативным воздействием наркотического вещества, так и сниженным кровоснабжением костной ткани на фоне низкого иммунитета. Часто деструкция затрагивает обширные участки челюсти и приводит к обезображиванию лица.

Как видно из нашей статьи, остеомиелит — многоликая патология. Формы его многообразны и разобраться в них сложно. Как лечить их может рассказать только опытный врач. Лишь своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильно подобранная терапия могут служить профилактикой осложнений и инвалидности.

Остеомиелит

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *