Опухоль

О́пухоль (син.: новообразование, неоплазия, неоплазма) — патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

  1. доброкачественные опухоли,
  2. злокачественные опухоли.

Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевой, клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.

Доброкачественные опухоли

Основная статья: Доброкачественные опухоли

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).

Злокачественные опухоли

Основная статья: Злокачественные опухоли

Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).

Типы роста опухолей

В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани:

  • экспансивный рост — опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы — формируется псевдокапсула;
  • инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост — клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их;
  • аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые.

В зависимости от отношения к просвету полого органа:

  • экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой;
  • эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа.

В зависимости от числа очагов возникновения опухоли:

  • уницентрический рост — опухоль растет из одного очага;
  • мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.

Метастазирование опухолей

Основная статья: Метастазирование

Метастазирование — процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага в другие органы с образованием вторичных (дочерних) опухолевых очагов (метастазов). Пути метастазирования:

  • гематогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по кровеносному руслу;
  • лимфогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по лимфатическим сосудам;
  • имплантационный (контактный) — путь метастазирования опухолевых клеток по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому очагу.
  • интраканикулярный — путь метастазирования по естественным физиологическим пространствам (синовиальные влагалища и.т.д.)
  • периневрально (частный случай интраканикулярного метастазирования)- по ходу нервного пучка.

Для разных опухолей характерны разные типы метастазирования, разные органы, в которые происходит метастазирование, что определяется взаимодействием рецепторных систем опухолевых клеток и клеток органа-мишени. Гистологический тип метастазов такой же, как и опухоли в первичном очаге, однако, опухолевые клетки метастазов могут становиться более зрелыми или, наоборот, менее дифференцированными. Как правило, метастатические очаги растут быстрее первичной опухоли, поэтому могут быть крупнее ее.

Влияние опухоли на организм

  • Местное влияние заключается в сдавлении или разрушении (в зависимости от типа роста опухоли) окружающих тканей и органов. Конкретные проявления местного действия зависят от локализации опухоли.
  • Общее влияние на организм характерно для злокачественных опухолей, проявляется различными нарушениями метаболизма, вплоть до развития кахексии.

Этиология опухолей

Основная статья: Канцерогенез

Этиология опухолей изучена не до конца. В данный момент ведущей считается мутационная теория канцерогенеза. Ниже перечислены основные исторически сложившиеся теории.

  1. Вирусно-генетическая теория решающую роль в развитии опухолей отводит онкогенным вирусам, к которым относят: герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр (лимфома Беркитта), вирус герпеса (лимфогранулематоз, саркома Капоши, опухоли головного мозга), папилломавирус (рак шейки матки, бородавки обыкновенные и ларингеальные), ретровирус (хронический лимфолейкоз), вирусы гепатитов B и C (рак печени). Согласно вирусно-генетической теории интеграция генома вируса с генетическим аппаратом клетки может привести к опухолевой трансформации клетки. При дальнейшем росте и размножении опухолевых клеток вирус перестает играть существенную роль.
  2. Физико-химическая теория основной причиной развития опухолей считает воздействие различных физических и химических факторов на клетки организма (рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные вещества), что приводит к их онкотрансформации. Помимо экзогенных химических канцерогенов рассматривается роль в возникновении опухолей эндогенных канцерогенов (в частности, метаболитов триптофана и тирозина) путем активации этими веществами протоонкогенов, которые посредством синтеза онкобелков приводят к трансформации клетки в опухолевую.
  3. Теория дисгормонального канцерогенеза рассматривает в качестве причины возникновения опухолей различные нарушения гормонального равновесия в организме.
  4. Дизонтогенетическая теория причиной развития опухолей считает нарушения эмбриогенеза тканей, что под действием провоцирующих факторов может привести к онкотрансформации клеток ткани.
  5. Теория четырёхстадийного канцерогенеза объединяет все вышеперечисленные теории.

Классификация опухолей

Классификация по гистогенетическому принципу (предложена Комитетом по номенклатуре опухолей):

  1. эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические);
  2. эпителиальные опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальные опухоли покровов (органоспецифические);
  3. мезенхимальные опухоли;
  4. опухоли меланинобразующей ткани;
  5. опухоли нервной системы и оболочек мозга;
  6. опухоли системы крови;
  7. тератомы.

Классификация по системе TNM

Данная классификация использует числовое обозначение различных категорий для обозначения распространения опухоли, а также наличия или отсутствия локальных и отдаленных метастазов.

T — tumor

От латинского слова tumor — опухоль. Описывает и классифицирует основной очаг опухоли.

  • Tis или T0 — так называемая карцинома «in situ» — то есть не прорастающая базального слоя эпителия.
  • T1-4 — различная степень развития очага. Для каждого из органов существует отдельная расшифровка каждого из индексов.
  • Tx — практически не используется. Выставляется только на время, когда обнаружены метастазы, но не выявлен основной очаг.

N — nodulus

От латинского nodulus — узел. Описывает и характеризует наличие регионарных метастазов, то есть в регионарные лимфатические узлы.

  • Nx — выявление регионарных метастазов не проводилось, их наличие не известно.
  • N0 — Регионарных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.
  • N1 — Выявлены регионарные метастазы.

M — metastasis

Характеристика наличия отдаленных метастазов, то есть — в отдаленные лимфоузлы, другие органы, ткани (исключая прорастание опухоли).

  • Mx — выявление отдаленных метастазов не проводилось, их наличие неизвестно.
  • M0 — Отдаленных метастазов не обнаружено при проведении исследования с целью обнаружения метастазов.
  • M1 — Выявлены отдаленные метастазы.

P, G

Для некоторых органов или систем применяются дополнительные параметры (P или G, в зависимости от системы органов), характеризующие степень дифференцировки ее клеток. G (grade) — характеризует степень злокачественности. При этом определяющим фактором является гистологический показатель — степень дифференцировки клеток. Выделяют всего 3 группы новообразований.

P (penetration) — параметр вводится только для опухолей полых органов и показывает степень прорастания их стенки.

Примечания

  1. Галицкий В.А. Канцерогенез и механизмы внутриклеточной передачи сигналов // Вопросы онкологии. — 2003. — Т. 49, № 3. — С. 278—293.

См. также

  • Канцерогенез
  • Ядерно-цитоплазматическое отношение

Опухоли и онкология

Доброкачественные опухоли • Предраки • Рак in situ • Злокачественные опухоли • Промежуточные опухоли

Топография

Голова и шея • ЦНС • Головной мозг • Глаза • Полость рта • Гортань • Щитовидная железа • Пищевод • Желудок • Двенадцатиперстная кишка • Печень • Желчный пузырь • Поджелудочная железа • Толстая кишка • Прямая кишка • Анус • Лёгкие • Средостение • Почки • Мочевой пузырь • Эндометрий • Шейка матки • Яичники • Молочная железа • Простата • Яички • Половой член • Кожа • Кости • APUD-система • островки Лангерганса

Морфология

Эпителий
и железы

папиллома • аденома, фиброаденома, цистаденома, аденоматозный полип • неинвазивная карцинома • базалиома • плоскоклеточный рак • аденокарцинома • коллоидный рак • солидный рак • мелкоклеточный рак • фиброзный рак • медуллярный рак • саркома • карцинома

Мезенхима

фиброма (десмоид) • гистиоцитома • липома • гибернома • лейомиома • рабдомиома • зернисто-клеточная опухоль • гемангиома • гломусная опухоль • лимфангиома • синовиома • мезотелиома • остеобластома • хондрома • хондробластома • гигантоклеточная опухоль • фибросаркома • липосаркома • лейомиосаркома • рабдомиосаркома • ангиосаркома • лимфангиосаркома • остеогенная саркома • хондросаркома

Меланинобразующая
ткань

невус • меланома

Нервная система
и оболочки мозга

астроцитома • астробластома • гемангиобластома • олигодендроглиома • олигодендроглиобластома • пинеалома • эпендимома • эпендимобластома • опухоли сосудистого сплетения ( хориоидпапиллома • хориоидкарцинома) • ганглионеврома • ганглионейробластома • нейробластома • медуллобластома • глиобластома • менингиома • менингиальная саркома • симпатобластома • ганглионейробластома • хемодектома • невринома ( Невринома слухового нерва) • нейрофиброматоз ( Нейрофиброматоз I типа • Нейрофиброматоз II типа) • нейрогенная саркома • краниофарингиома

Система крови

лейкозы • лимфомы

Тератомы

Лечение Родственные структуры

Киста • Дисплазия • Гамартома • Узел • Полип • Псевдокиста

Прочее

Гены опухолевой супрессии • Онкоген • Стадирование • Градации • Канцерогенез • Метастазирование • Канцероген • Исследования • Паранеопластические феномены • МКБ-О • Список онкологических терминов

Медицина: Патология

Патогистология

Повреждение клетки: Апоптоз • Некробиоз (кариопикноз • кариорексис • кариолизис) • Некроз (коагуляционный некроз • колликвационный некроз • гангрена • секвестр • инфаркт)

Клеточная адаптация: Атрофия • Гипертрофия • Гиперплазия • Дисплазия • Метаплазия (плоскоклеточная • железистая)

Дистрофия: Белковая • Жировая • Углеводная • Минеральная

Типовые
патологические
процессы

Воспаление (альтеративное • экссудативное • пролиферативное) • Лихорадка • Гипоксия • Патология гемодинамики (гиперемия • ишемия • стаз • тромбоз • эмболия) • Опухоль (доброкачественная • злокачественная) • Патология обмена веществ • Голодание (полное • неполное • частичное)

Лабораторная
диагностика
и аутопсия

Судебная патологоанатомия • Макроскопическое исследование • Патогистология • Гистохимия (Иммуногистохимическое исследование) • Электронная микроскопия • Иммунофлюресценция • Флюоресцентная гибридизация in situ • Клиническая химия • Медицинская микробиология • Иммунодиагностика • Ферментативный анализ • Масс-спектрометрия • Хроматография • Проточная цитометрия

Для улучшения этой статьи желательно?:
  • Проставить для статьи более точные категории.

Рост злокачественной опухоли: варианты распространения

Или с места в карьер, или медленно и поэтапно. Рост злокачественной опухоли влияет на прогноз: особенности прогрессирования карциномы у каждого пациента индивидуальны.

Бесформенно-инвазивно

Рост злокачественной опухоли

Еще полгода-год назад при проведении обследования ничего не было, и вдруг – новообразование достаточно больших размеров. Откуда? Как? Неужели в прошлый раз пропустили-профукали?

Стремительный или быстрый рост злокачественной опухоли всегда прогностически неблагоприятен. Медленное формирование карциномы более благоприятный вариант, потому что можно выявить рак на ранних стадиях. Выделяют 3 варианта роста опухоли:

  1. Экспансивный;
  2. Аппозиционный;
  3. Инвазивный (инфильтративный).

Коварство Карциномы в непредсказуемости. Первично образовавшиеся мутантные клетки могут долго прятаться, чтобы потом начать стремительно размножаться, превратившись за короткий промежуток времени в опухоль больших размеров. Или злокачественное новообразование может неторопливо и размеренно расти, увеличиваясь в размерах медленными темпами.

Экспансивный рост

Для злокачественных новообразований не совсем типичный вариант (чаще встречается при доброкачественных опухолях). Экспансивный вид роста характеризуется:

  • Не прорастание, а отодвигание и раздвигание тканей (опухоль словно протискивается через толпу, не пытаясь навредить окружающим);
  • Вокруг новообразования формируется капсула (словно толпа отгораживается от Карциномы);
  • Растет неспешно-медленно (как при очень замедленной съемке, увеличение первичного очага растягивается на годы и десятилетия).

Экспансивный рост злокачественной опухоли встречается редко. Прогностически это вариант всегда благоприятен: и выявить можно рано, и своевременно проведенный комплекс лечебных мероприятий обеспечит выживание.

Аппозиционный рост

Сравнительно редко и не совсем типично для рака, но вполне реальный вариант развития событий в первичном онкологическом очаге. Аппозиционный рост – это медленное врастание в соседние ткани, когда здоровые клетки становятся раковыми (не разрушитель и убийца, а рекрутер-вербовщик, неутомимо работающий в толпе и пополняющий армию Карциномы за счет нормальных клеточных структур).

Инвазивный рост опухоли

Типичный вариант для большинства раков. И практически всегда прогностически неблагоприятный. Инвазия – это:

  • Врастание в ткани и разрушение клеток (словно безжалостный убийца напал на беззащитную толпу);
  • Никаких границ и капсул (Карцинома нападает сразу во все стороны, а у толпы нет ни времени, ни возможностей для возведения защитных редутов);
  • Очень быстрый рост опухоли (стремительно и неумолимо, как при быстрой перемотке кадров).

Чаще всего именно так – никто не ожидал-не предполагал, а Карцинома уже тут. Инвазивный рост злокачественной опухоли является самым распространенным вариантом прогрессирования болезни. Впрочем, даже при этом варианте можно поймать начальные формы онкологии, если помнить об онкологической настороженности и регулярно проводить скрининг на рак.

Тумор (опухоль) – патологическое образование, развивающееся в тканях и органах. Опухоли характеризуются бесконтрольным ростом, анаплазией и атипизмом клеток.

Тумор: классификация

В зависимости от клинико-морфологических особенностей и потенции опухолевых клеток к прогрессии, все новообразования разделяют на две основные группы: доброкачественные опухоли и злокачественные.

Тумор доброкачественной природы формируется из дифференцированных клеток, позволяющих определить, из каких тканей он развивается. Для доброкачественных опухолей характерен медленный рост, отсутствие общего влияния на организм, отсутствие метастазов. Доброкачественные опухоли обладают способностью перерождаться в злокачественные.

Тумор злокачественной природы сформирован из мало- или умеренно дифференцированных клеток. Для них характерен быстрый рост, наличие общего влияния на организм, способность метастазировать и рецидивировать. Клетки способны утрачивать сходство с тканями, из которых исходят. Клетки злокачественной опухоли обладают клеточным и тканевым атипизмом.

Тумор: типы роста

Учитывая характер взаимодействия новообразований с окружающей средой, выделяют различные типы роста опухолей:

  • экспансивный: тумор развивается сам из себя, смещая при этом окружающие его ткани. Вследствие этого происходит атрофирование тканей на границе с опухолевым образованием и коллапс стромы;
  • инфильтрирующий: клетки тумора врастают в окружающие его ткани и разрушают их;
  • оппозиционный: происходит вследствие неопластической трансформации клеток здоровой окружающей ткани в опухолевые.

Выделяют различные типы роста тумора в зависимости от отношения к просвету полого органа:

  • экзофитный рост;
  • эндофитный.

По числу очагов возникновения тумора выделяют рост:

  • уницентрический;
  • мультицентрический.

Тумор: метастазирование

Процесс метастазирования – это разрастание опухолевых клеток за пределы первичного очага их формирования с образованием вторичных опухолей.

Метастазировать тумор может различными путями:

  • лимфогенным: распространение опухолевых клеток через лимфу;
  • гематогенным: распространение по организму при помощи опухолевых эмболов с током крови;
  • контактным (имплантационным): процесс метастазирования клеток тумора по серозным оболочкам, примыкающим к очагу опухоли;
  • интраканикулярным: опухолевые клетки метастазируют по естественным физиологическим пространствам;
  • периневрально: метастазирование по ходу нервного пучка.

Тумор: классификация по гистогенетическому признаку

По гистогенетическому признаку выделяют:

  • эпителиальный тумор без специфической локализации;
  • эпителиальный тумор эндо- и экзоэндокринных желез, и эпителиальный тумор покровов;
  • мезенхимальный тумор;
  • тумор оболочек мозга и нервной системы;
  • тумор, исходящий из мышечной ткани;
  • гемобластоз (тумор из системы кроветворения);
  • тератомы.

Злокачественные опухоли: этиология

Основной причиной возникновения злокачественных новообразований является недостаточная функция системы противоопухолевой защиты организма. К факторам, приводящим к недостаточности данной функции, относят:

  • иммунодефицитные состояния;
  • канцерогенное воздействие;
  • недостаточность системы антионкогенов и ферментов репарации ДНК;
  • рубцовые уплотнения в тканях.

Выделяют канцерогенез различного характера:

  • травматический – тумор появляется в месте раны;
  • термический: злокачественная опухоль начинает свое развитие в местах интенсивного длительного воздействия высоких температур;
  • радиационный: рост опухоли провоцируют неионизирующие и ионизирующие излучения в высоких дозах;
  • химический: развитие новообразования происходит вследствие влияния на организм химических канцерогенов, например, табачного дыма;
  • вирусный: индукция опухолевых образований онкогенными вирусами.

Общее понятие об опухолях

Опухолью (новообразованием) называется местное патологическое разрастание клеток тканей организма под воздействием внешних и внутренних факторов, которое приобретает особые биологические свойства, резко отличаются по строению, характеру роста, процессам обмена, функциями по сравнению с нормальными клетками.

Опухоли могут развиваться из любой ткани организма — мышечной, эпителиальной, костной, сосудистой и др., а также быть смешанными. По клиническому течению различают доброкачественные и злокачественные новообразования.

Канцерогенные факторы, способствующие опухолевому перерождению клеток, различны. К ним относятся хронические травмы и воспалительные процессы, иммунодефицитные состояния (СПИД), онковирусы, гормональные нарушения, радиационное облучение, воздействие химических веществ, аномалии развития, наследственность и др. Предрасполагающими факторами являются также возраст и наличие предопухолевых состояний.

Доброкачественные новообразования растут в виде компактной массы, часто ограничены от окружающих тканей капсулой или растут на ножке (кисты, папилломы), почти никогда не прорастают в окружающие ткани и органы, нарушая их структуру, а развдвигают или отодвигают ткани. Растут обычно медленно и могут достигать больших размеров. Редко изъязвляются, давая клинику патологического кровотечения. Доброкачественные опухоли не дают метастазов, т. е. не переносятся контактом, лимфогенным и гематогенным путем по организму. Общее состояние организма не нарушается, если только не присоединяется вое-палительный процесс или же опухолью не сдавливается кровеносный сосуд или нерв. При гистологическом исследовании доброкачественные образования мало отличаются от исходной ткани. После оперативного вмешательства практически не рецидивируют. Доброкачественная опухоль удаляется полностью в пределах здоровых тканей вместе с капсулой или ножкой. Все доброкачественные новообразования должны удаляться после консультации с онкологом и только специалистом. Ошибкой является направлять пациентов в косметический кабинет с небольшими новообразованиями на лице (липома, невус, ангиома и др.). Название доброкачественной опухоли исходит от названия той ткани, из которой она прорастает, или от особенностей анатомического строения. Например:

  • миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани;
  • хондрома — доброкачественная опухоль из хрящевой ткани;
  • папиллома — доброкачественная опухоль кожи или слизистой, на ножке;
  • киста — соединительнотканное образование в виде округлой полости, заполненной жидкостью и т. п.


Злокачественные новообразования растут инфильтрирующим ростом, прорастают в окружающие ткани и органы, разрушая их. Злокачественные опухоли могут расти медленно, но из-за богатого кровоснабжения ЧЛО могут расти и очень быстро. Такие новообразования не имеют четких границ, часто изъязвляются и дают метастазы. Метастазы могут быть одиночными и множественными, и первичные опухолевые очаги обнаруживают в региональных лимфаузлах. Развитие злокачественных новообразований за счет опухолевой интоксикации влечет изменение общего состояния пациента. Появляется утомляемость, кахексия, нарушение функции органов, слабость, лейкопения.

Основным диагностическим методом, подтверждающим вид опухоли, является цитологическое исследование. При злокачественном новообразовании клетки резко атипичны по сравнению с исходной тканью.

Для лечения злокачественного новообразования одного хирургического лечения недостаточно. Оно эффективно только на ранних стадиях развития опухолевого процесса. Лечение при злокачественных образованиях комплексное, и это решает онколог.

Хирургическое вмешательство может быть радикальным и паллиативным. Радикальные операции заключаются в полном иссечении опухолевого очага вместе с метастазами. Радикальные операции не приводят к выздоровлению пациента, они проводятся для облегчения выполнения физиологических функций организма. Например, формирование трахеостомы, когда опухолевым процессом разрушены верхние дыхательные пути.

Кроме хирургического лечения при злокачественных новообразованиях проводится химиотерапия, лучевая терапия, лечение онковирусами. В настоящее время проводятся исследования по применению противоопухолевых вакцин и аутогемохимиотерапии.

Лучевое лечение злокачественных опухолей базируется на биологическом действии ионизирующих излучений. При лучевом воздействии выраженность морфологических изменений в клетках зависит от степени их дифференцировки, митотической активности и уровня обменных процессов. Клетки тем более радиочувствительны, чем они менее дифференцированы, чем выше их митотическая активность и уровень обменных процессов.

Механизм биологического действия различных видов ионизирующих излучений аналогичен и сводится к возникновению химически активных ионизированных и возбужденных атомов и молекул, вызывающих сложные радиацианно-химические реакции. В связи с этим принято различать редкоионизирующие (преимущественно квантовые виды) и плотноионизирующие (протоны, нейтроны, пи-мезоны) излучения. Радиобиологическими исследованиями на протяжении последних лет было установлено, что реакция опухоли на фракционированное облучение определяется четырьмя основными факторами — реоксигенацией, репарацией радиационных повреждений, репопуляцией и перераспределением клеток по фазам цикла.



Радиочувствительность тканей находится в зависимости от парциального давления в них кислорода. Гипоксические клетки по сравнению с хорошо оксигенированными более радиорезистентны и могут быть источником возобновления роста опухоли после лучевой терапии. Причем опухолевая ткань является гетерогенной по кислороду и состоит из мозаично сочетающихся участков клеток с различной степенью оксигенации — от высокой по периферии до аноксической в зонах, лишенных адекватного кровоснабжения. Клиническое значение имеет факт изменения в соотношениях оксигенированных и гипоксических участков в процессе развития опухоли. Еще более важное значение для клиники имеет феномен реоксигенации в процессе лучевой терапии. В процессе облучения в некоторых гипоксических зонах содержание кислорода повышается, что отражается и на эффективности лучевого лечения. С целью повышения эффективности лучевого лечения в клинике преодоление опухолевой гипоксии достигается путем облучения в условиях гипербарической оксигенации. Повышение радиочувствительности радиорезистентных клеток опухоли достигается также назначением электронно-акцепторных соединений. Отмечено, что эти соединения, не влияя на хорошо оксигенированные нормальные ткани, обладают способностью проникать в бессосудистые зоны опухоли с низким содержанием кислорода.

Ответная реакция опухоли на облучение зависит от выраженности процессов репарации сублетальных и потенциально летальных повреждений. Снижение процессов репарации достигается при проведении лучевой терапии с гипертермическим воздействием или в комбинации с химиотерапией (актиномицин D). Нагревание тканей до 41-43°С около часа инактивирует систему репаративных ферментов и значительно повышает радиочувствительность клеток, причем особенно чувствительны к такому воздействию именно гипоксические клетки.

Важное значение имеет наличие в опухоли большого количества клеток, находящихся вне цикла, в так называемой фазе покоя, потенциально сохранивших способность к пролиферации. После гибели части клеточной популяции покоящиеся клетки могут активно восстанавливаться после потенциально летальных повреждений, вступать в цикл и служить основой репопуляции, приводя к возобновлению роста опухоли. Радиочувствительность клеток повышается путем включения галюидированных аналогов тимидина в ДНК вместо нормального тимидина, Опыт клинического применения препаратов у больных злокачественными опухолями полости рта при проведении лучевой терапии показал, что при этом отмечается повышение радиочувствительности и опухоли, и слизистой оболочки, что снижает их терапевтическую ценность.

В зависимости от ответной реакции на облучение опухоли можно разделить на следующие группы:

  1. радиочувствительные (лимфосаркома, ретикулосаркома, базальноклеточный рак, лимфогранулематоз, семинома);
  2. умеренно радиочувствительные (плоскоклеточные формы рака с различной степенью дифференцировки);
  3. радиорезистентные (остеогенная, фибро-, хондросаркома, нейросаркома, меланома);
  4. умеренно радиорезистентные (аденокарцинома).


Лучевая терапия ставит своей целью не только достижение излечения, но и достаточно полное сохранение морфологии и функции пораженного органа. При радиочувствительных формах происходит деструкция новообразования без повреждения окружающих здоровых тканей (ложа опухоли). Для излечения радиорезистентных опухолей требуются дозы, вызывающие разрушение и здоровых тканей.

Клинический опыт и радиобиологические исследования свидетельствуют, что ответная реакция злокачественной опухоли на облучение зависит от следующих факторов:

  1. от гистологического строения опухоли и степени дифференцировки клеток. С увеличением степени дифференцировки повышается устойчивость к лучевому воздействию. Этим, возможно, объясняется меньшая чувствительность опухолей с длительным анамнезом заболевания;
  2. от анатомического характера роста опухоли. Экзофитные опухоли более радиочувствительны, чем инфильтрирующие и язвенные;
  3. от темпа роста опухоли. Опухоли с быстрым темпом роста лучше реагируют на облучение, чем медленно растущие;
  4. опухоли с хорошим кислородным снабжением и кровоснабжением оказываются более радиочувствительными, чем находящиеся в плохих условиях питания. Опыт проведения лучевой терапии больных злокачественными опухолями в условиях гипербарической оксигенации (давление 2-4 атм) свидетельствует об эффективности такого лечения и еще раз подтверждает важное значение «кислородного фактора». Высокая чувствительность клетки к действию радиации в период митоза объясняется тем, что при делении ослабляется дыхание клетки и повышается содержание кислорода;
  5. опухоли с отечной, богатой коллагеновыми волокнами стромой радиорезистентнее, чем рак со стромой, богатой лимфоцитами и эозинофилами;
  6. крупные новообразования, содержащие большое количество рефракторных к облучению клеток, находящихся в состоянии гипоксии и аноксии, более радиорезистентны по сравнению с аналогичными опухолями меньших размеров;
  7. центральная часть опухоли более радиорезистентна по сравнению с периферической;
  8. радиочувствительность меняется под влиянием инфекции. Воспалительный процесс, повышая радиочувствительность нормальных тканей, снижает чувствительность опухоли;
  9. определенное значение имеет и локализация опухоли. Так, плоскоклеточный рак красной каймы нижней губы более радиочувствителен, чем аналогичные формы рака языка, щеки и дна полости рта.


Лучевое воздействие на опухоль осуществляется с использованием различных видов ионизирующих излучений — рентгеновского, гамма- и тормозных излучений, бета-излучения, электронов, нейтронов, протонов, пи-мезонов.

В зависимости от особенностей подведения лучистой энергии к патологическому очагу разделяют наружные и внутритканевые методы. При наружных методах источник излучения находится за пределами опухоли, при внутритканевом вводится в опухоль.

Метод лучевой терапии, при котором радиоактивное вещество во время проведения лечения находится внутри ткани опухоли, получил название внутритканевого, или интерстициального.

Внутритканевой метод обеспечивает облучение пораженного участка путем введения в опухоль и в окружающие ткани открытых (коллоидные растворы радиоактивного золота и хромистого фосфора) и закрытых радиоактивных препаратов, выполненных в форме игл (Ra, Со), проволоки (таллий, иридий), нитей, зерен, бус, цилиндриков (гранулы радиоактивного золота).

Внедрение игл осуществляется в операционной с соблюдением правил асептики и антисептики. Кожные покровы и слизистые оболочки обрабатывают 70° спиртом с добавлением танина. Йодную настойку не используют, так как при взаимодействии гамма-излучения с атомами йода возникает вторичное излучение, усиливающее реакцию тканей на лучевое воздействие. С целью обезболивания выполняется проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Раневую поверхность после извлечения игл обрабатывают перекисью водорода. Иглы очищают, стерилизуют и помещают в хранилище радиоактивных веществ.

Курс лучевой терапии с паллиативными целями планируется в тех случаях, когда клинический опыт свидетельствует об отсутствии шансов на излечение, или у больных, которые не могут перенести радикальное лечение. Паллиативный эффект обеспечивает поглощенная доза, составляющая 75% от очаговой дозы, применяемой при проведении радикального курса. Критерием успешного курса может служить достижение так называемого светлого промежутка, когда сняты выраженные мучительные симптомы заболевания.

В клинической практике при лечении злокачественных опухолей используют следующие варианты распределения дозы во времени:

  1. однократное (одномоментное) облучение;
  2. дробный, или фракционированный, метод является самым распространенным при лечении злокачественных новообразований (проводится перед и после операции).


Химиотерапия основывается на применении препаратов, тормозящих рост злокачественной опухоли, вызывающих их частичную деструкцию.

Химиотерапия и излучение пациенты не всегда переносят, эти методы лечения имеют много побочных эффектов (тошнота, рвота, выпадение волос, слабость, кожный зуд и др.). Современный метод лечения — аутогемохимиотерапии — позволяет снизить риск этих осложнений до минимума, в десятки раз повысить эффективность лечения за счет увеличения дозы химиопрепаратов. Такой метод лечения применяется в областных онкоинститутах.


«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

Опухоль, или неоплазма, представляет собой формирование атипичных тканей, вызванное воздействием неблагоприятных внешних или внутренних факторов. Образование может иметь доброкачественный или злокачественный характер протекания. Доброкачественные уплотнения считаются безопасными для человека, но при длительном отсутствии лечения возможно развитие неприятных осложнений. Злокачественные опухоли опасны на любой стадии развития и часто заканчиваются летальным исходом. Опухолевый процесс находится под пристальным наблюдением учёных и врачей-практиков, разработано много прогрессивных методов лечения, но победить болезнь получается не во всех случаях.

Общая характеристика заболевания

Патологический процесс формирования опухоли в организме человека изучает онкология. Заболевания могут представлять различные типы и формы протекания, поэтому перед назначением курса терапии проводится расширенное обследование больного. Учёные выделяют истинные опухоли и ложные. Наука занимается изучением истинных новообразований, т.к. ложные не представляют угрозы жизни человеку из-за связи с воспалением в организме или отёком.

Опухоль – это аномальное разрастание клеток с нарушенным геномом, который вызывает онкологический процесс в определённом участке тела. В разрезе постороннего уплотнения можно увидеть строму с паренхимой основания. Строма узла – это скелет патологии, который формируется из соединительнотканного эпителия с содержанием кровеносных сосудов и нервных окончаний. Паренхима – это основа новообразования, которая образуется определённым типом клеток с мутацией гена, характеризующего конкретный вид болезни и названия.

Формироваться неоплазия начинает из одной клетки с нарушенным генным строением. Естественный процесс жизни такой клетки нарушен, что приводит к дальнейшему делению и разрастанию. Постепенно происходит замещение здоровых патогенов аномальными и развитие опасного новообразования. Внутриклеточные процессы протекают с нарушением нормального цикла, и продуцируется неправильный атипичный продукт обмена.

Опухоль кавернома

Аномальная ткань приводит к сбою в функционировании поражённого органа и вызывает общее недомогание у человека с присутствием сопутствующих признаков. Структура опухоли неравномерна – кровеносные сосуды различаются по величине, обуславливая распределение больной ткани. На дифференциацию образованного уплотнения влияет клетка, ставшая причиной формирования атипичного узла. Чем больше аномальный патоген схож с тканевыми клетками, тем выше дифференциация.

Принцип образования доброкачественных новообразований

Доброкачественная опухоль может развиваться в любом участке тела. Возникает патология у мужчин и женщин. В медицинской практике найдутся примеры диагностирования доброкачественного новообразования у детей. Данные уплотнения протекают без метастазов и прорастания в соседние ткани с сосудами и легко лечатся. Рост проходит в специфичной капсуле, отделяющей от здоровых тканей. Выделяются отдельные виды, способные перерождаться в рак, требующие срочного лечения.

Причиной возникновения подобных образований становятся сбои метаболических процессов в организме. Аномальная клетка продолжает делиться, не погибая в положенный срок, что и приводит к формированию опухоли.

Частые разновидности доброкачественных образований:

  • Эпителиома образуется из цилиндрического или плоского эпителия, который располагается на поверхности дермы и слизистой органа. Выделяют кистозную эпителиому и эпителиому Малерба. Встречается кистозное новообразование на шее, плечевых зонах, на голове и на лице. Чаще диагностируется у детей. Медикаментозное лечение используется редко, врачи предпочитают удалять хирургическим путём.
  • Аденома состоит из железистой ткани, присутствующей в каждом органе. Симптомы проявляются в зависимости от расположения узла. Для выявления требуется расширенное обследование с использованием новейшей аппаратуры. Может возникать в тканях щитовидной или предстательной железы, поражает почки, лёгкие, печень и другие органы.
  • Фиброма образуется из эпителия соединительной ткани. По симптоматике напоминает развитие злокачественного заболевания. Может образоваться в молочной железе, на костях в зоне соединения, на слизистых, на поверхности кожного покрова.

Дерматофиброма у человека

  • Липома – новообразование, формирующееся из жировой ткани. Чаще встречается у женщин в области плечевых суставов, мягких тканей нижних конечностей, под кожей на лице, шеи и в тканях внутренних органов.
  • Лейомиома представляет собой уплотнения, состоящие из гладкомышечного эпителия. Подвержены патологии женщины зрелого возраста. Диагностируется в области матки, придатков, в мочевом пузыре, яичника, желудка, прямой кишки. Причиной в основном является гормональный дисбаланс. Отличается чёткими границами, круглой формой и плотной консистенцией.
  • Остеома состоит из костного волокна и формируется в области скелетных костей. Считается редким заболеванием, но требует срочного лечения. При отсутствии терапии может разрастаться до крупных размеров и разрушать сустав, что приводит к нарушению двигательных функций.
  • Хондрома – это уплотнение из клеток хрящевого эпителия. Образуется в органах присутствия данных патогенов. Для лечения применяют оперативное вмешательство, облучение гамма-лучами и химиотерапию.

Образования могут поражать парные органы одновременно или с правой и с левой стороны отдельно. Невринома, или опухоль шваннома, цистаденома и рабдомиома встречаются редко. Протекают заболевания с различной симптоматикой. Развиваться могут в течение длительного периода времени или за несколько недель.

Опухоли злокачественного характера

Злокачественная опухоль протекает на фоне сильного недомогания. Причиной возникновения часто становится воздействие неблагоприятных внешних факторов, вызывающих серьёзное изменение в структуре здоровых тканей. Раковая опухоль или бластома развивается с метастазами и в агрессивной форме. За короткий период болезнь проникает в отдалённые участки, поражая весь организм и вызывая тяжёлые осложнения.

Современная медицина имеет много различных методик борьбы с раковыми новообразованиями, но полное излечение от патологии наступает редко. В основном врачам удаётся уменьшить опухоль в размерах и остановить разрастание на некоторое время. Прогноз жизни у пациентов с подобным диагнозом составляет 3-5 лет. Известны случаи более продолжительного периода жизни больного, но любой случай индивидуален. Чаще наступает смерть, т.к. диагностирование болезни происходит на последних стадиях, что затрудняет выздоровление.

Злокачественное образование отличается перечисленными признаками:

  • Уплотнение развивается в автономном режиме, размножение атипичной ткани проходит в стремительной форме с нарушением нормального функционирования органов.
  • Онкологические узлы отличаются низкой дифференциацией, что делает их опасными для человека и снижает шанс на полное выздоровление.
  • Поражённый опухолью орган отличается по структурному составу от атипичной ткани узла, поэтому болезнь крайне трудно победить.

Выделяют два вида злокачественных образований:

  1. Распирающие опухоли на стадии формирования сдавливают поражённую ткань и через некоторое время прорастают в глубину. Достигая кровеносных сосудов, проникают внутрь и распространяются по организму с кровотоком. По описанному принципу происходит процесс метастазирования.
  2. Обхватывающие новообразования на начальном этапе давят здоровые участки клеток, постепенно проникая в глубину тканей.

Онкологический процесс может развиваться в районе головного мозга, почек, надпочечников, горла, гортани, мочевого пузыря, молочной железы, глотки и т.п. Опухолевидный нарост может сформироваться на коже, слизистой внутренних органов, лимфатических узлах, кровеносных сосудах и спинном мозге.

Классификация патологии идёт по системе расположения и структуре атипичного образования. Выделяют следующие типы:

  • Аденокарцинома – это рак, который формируется из эпителиальных волокон. Может располагаться в горле, матке, органах пищеварения, лёгких, бронхах, в железах, на лице и т.п. К указанному типу также относится холангиокарцинома, или опухоль Клацкина. Нефробластома или опухоль Вильмса в основном локализуется в тканях почки. Распространяется по лимфогематогенному пути, что отличает упомянутый вид от других. Лечение проводится консервативным методом с применением хирургии и химиотерапии с облучением.
  • Рак лимфатических и кровеносных сосудов встречается чаще в детском возрасте. Существует несколько типов – ангиосаркома, гемангиоэндотелиома, лимфангиоэндотелиома. Характеризуется агрессивным ростом и поражением всего организма. Формируется в области спинного мозга, распространяясь в отдалённые участки тела. Диагностируется в основном сбоку шеи – в районе лимфатических узлов.

Обследование лимфатических узлов

  • Образования соединительного эпителия – миелоз, цитобластома, хондросаркома, лимфаденоз и т.д. Внутри опухоли образуются клетки соединительной ткани. Страдают подростки и люди в возрасте 20-35 лет. Локализуется в области верхних и нижних конечностей.
  • Новообразования, состоящие из мышечных волокон, развиваются бессимптомно. К данному виду относят – миосаркомы, лейосаркомы, рабдомиосаркомы и др. Страдают дети и взрослые люди. На поздних стадиях поражённый орган начинает кровоточить, и появляются выраженные признаки патологии.
  • Рак нервной системы – астробластома, симпатогониома, невринома и другие. Формируется в голове, в области гипофиза, больших полушарий и иных отделов головного мозга. Может возникать у маленьких детей, у подростков, у взрослых и у пожилых людей. Выглядит как уплотнение, состоящее из клеток глии. Протекает на фоне серьёзных осложнений в самочувствии. Лечение длительное, с привлечением различных методик.
  • Рак кожи, или меланома, поражает людей с бледной кожей и часто посещающих места с ультрафиолетовым воздействием. Метастазы распространяются на начальных этапах формирования, поэтому болезнь относится к самым опасным видам. Лечится с применением современных методик медицины.

Заболевание зависит от степени прорастания злокачественного узла в отдалённые участки и расположения первичного очага.

Отличия родинок и меланом

Причины развития патологии

Причины возникновения доброкачественных и злокачественных уплотнений:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение генной структуры, которая сопровождается сбоем в формировании хромосомного ряда в период внутриутробного развития;
  • взаимодействие с химическими соединениями и канцерогенными веществами;
  • гормональный дисбаланс, связанный с повышенным и пониженным продуцированием гормона;
  • злоупотребление алкогольными напитками и никотином;
  • наркотическая зависимость;
  • наличие вирусов, папиллом и других инфекций в организме;
  • несбалансированное питание – преобладание жиров и белка с углеводами;
  • заболевание эндокринной системы – сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфицирование, гепатит и т.п.;
  • снижение защитных функций организма;
  • нахождение под прямыми лучами солнца в течение длительного периода времени либо загар в условиях солярия.

Спровоцировать болезнь может любой фактор. Врачи советуют внимательно следить за собственным самочувствием и выделять подозрительные признаки, чтобы предотвратить развитие серьёзных последствий.

Признаки заболевания

Болезнь проявляется в зависимости от расположения и степени поражения организма. На начальных этапах опухоли обычно развиваются скрытно. Первые симптомы появляются на последних стадиях у злокачественных новообразований и у доброкачественных при разрастании до крупных размеров.

Ряд общих признаков, по которым можно выявить заболевание:

  • прощупывается подозрительное уплотнение или заметно при внешнем осмотре;
  • присутствуют кровяные выделения различного характера без видимых причин;
  • наблюдаются болевые ощущения в области костей, суставов и мягких тканей;
  • лимфатические узлы увеличены на значительные показатели от нормы;
  • приступы тошноты с рвотными позывами на фоне головокружения;
  • резкое снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • апатичное или депрессивное состояние;
  • отмечается общая усталость и слабость в мышцах;
  • повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
  • воспалительные процессы различного характера;
  • нарушения в работе органов пищеварения и мочеполовой системы;
  • частые инфекционные заболевания.

При наличии подобных признаков нужно обратиться к врачу и пройти диагностику, чтобы исключить опасную болезнь или поставить точный диагноз и начать лечение.

Стадии развития опухолей

Опухоль развивается по стадиям, которые характеризуются соответствующими особенностями:

  • Инициация, или начальный этап формирования – это зарождение атипичной клетки под влиянием внешних факторов. Выявить болезнь на подобной стадии сложно, т.к. нет изменений в структуре здоровых тканей. Симптоматика полностью отсутствует.
  • Промоция характеризуется разрастанием узла с проявлением первых лёгких признаков болезни. Выявить удаётся случайно. На данной стадии рак полностью излечим без рецидива.
  • Прогрессия – этап активного роста с присутствием метастазов у злокачественных образований. Обнаружить можно визуально или при помощи диагностики.

Известны другие градации опасного заболевания, которые часто применяют врачи. Международная классификация TNM способна при помощи короткой записи выразить все основные показатели патологии. Но по приведённой системе сложно определить степень поражения организма. Поэтому врачами чаще используется клиническая классификация болезни по стадиям:

  • Первая стадия – это формирование аномальной клетки. Уплотнение находится в области поражённого органа, не покидая границы. При выявлении болезни на этом этапе гарантируется выживаемость у 100% больных.
  • Вторая стадия характеризуется ростом узла. В некоторых случаях могут наблюдаться первые метастазы в соседние органы. Больные при правильно подобранном лечении живут от 5 до 10 лет.
  • Третья стадия отличается активным распространением по организму с ярко выраженной симптоматикой. Лечение даёт шанс прожить 3 – 5 лет.
  • Четвёртая стадия – полное распространение болезни по организму. Отмечается сильное недомогание. В основном применяется паллиативное лечение для снятия болевых ощущений и других тяжёлых симптомов.

Вылечить болезнь удаётся на первых 2 стадиях. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу при наличии подозрительных признаков недомогания!

Диагностика болезни

Чтобы определить тип опухоли и поставить точный диагноз, требуется пройти обследование. Врач назначает следующие процедуры:

  • Визуальный осмотр с изучением истории болезни.
  • Лабораторное исследование крови и мочи на предмет внутренних изменений в показателях основных элементов.
  • Анализ на онкомаркеры позволяет выявить злокачественность патологии.
  • Ультразвуковое исследование помогает определить расположение и форму уплотнения.
  • Маммография требуется при локализации узла в молочной железе.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают детальную и подробную информацию о структуре и степени прорастания новообразования.
  • Рентген рекомендуется для изучения структуры опухоли.
  • Эндоскопическое обследование назначают для детального изучения патологии.
  • Биопсию проводят перед операцией.
  • Цитология в основном проводится после удаления опухоли или частичного иссечения узла.

После получения всех результатов анализов врач может оценить состояние пациента и определиться с терапевтическим курсом.

Лечение

Радикальный метод лечения заключается в полном удалении опасного новообразования при помощи хирургического или медикаментозного воздействия. В основном онкологи прибегают к комплексному методу терапии – облучение с химиотерапией перед оперативным иссечением узла. Курсы подбираются индивидуально для каждого пациента. Каждый курс может проводиться поэтапно с перерывами на восстановление. После каждого курса назначается повторное исследование.

Медикаментозное лечение, лучевая терапия и хирургический метод применяются на первых двух стадиях болезни. Химиотерапия используется на 3 и 4 стадии, чтобы остановить рост уплотнения. После уменьшения узла в размерах может быть проведена операция по удалению.

Паллиативная терапия с рецептами народной медицины требуется больным на последней неоперабельной стадии для поддержки нормального качества жизни. Это помогает продлить жизнь пациенту и снять тяжёлые симптомы.

Опухоль

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *