Синдром конского хвоста: развитие, признаки, лечение, профилактика

Синдром конского хвоста — совокупность клинических признаков, возникающих при сдавлении нервных волокон, расположенных в нижних сегментах позвоночного столба и иннервирующих таз, ягодицы и нижние конечности. Патология развивается у мужчин среднего возраста несколько чаще, чем у женщин. Это связано с подъемом тяжести и чрезмерным физическим перенапряжением. У детей синдром встречается редко. Его причинами являются травмы или врожденные аномалии строения позвоночника.

Конский хвост — это пучок из 10 спинномозговых нервов, отходящий от терминального отдела спинного мозга и напоминающий по своему строению хвост лошади. Эти нервы контролируют работу толстого кишечника, органов мочеполовой системы, ног. При сужении позвоночного канала или сдавлении корешков нервные волокна отекают и перестают нормально функционировать.

Поражение конского хвоста сопровождается клинически однородными симптомами, объединенными в синдром, который вертебрологи и невропатологи выделили в отдельную нозологию. Синдром проявляется болью в нижней части спины, парестезией в паху и промежности, ощущением «ватных» ног, двигательными расстройствами, дисфункцией органов малого таза. Лечебно-диагностическими мероприятиями при данном синдроме занимаются невропатологи и нейрохирурги. Они проводят общий осмотр с определением неврологического статуса, направляют больного на томографическое исследование и люмбальную пункцию с последующим анализом ликвора.

Синдром конского хвоста возникает редко, но его появление осложняет жизнь человека, нанося тяжкий вред здоровью. Лечение патологии комплексное, включающее медикаментозное, физиотерапевтическое и оперативное воздействие, а также реабилитационные мероприятия. Синдром конского хвоста – экстренное хирургическое заболевание, несвоевременное лечение которого может привести к необратимым процессам в организме. В результате паралича ног и стойкой дисфункции мочевого пузыря больные полностью утрачивают трудоспособность и даже становятся инвалидами.

Причинные факторы

Основная причина развития практически любого заболевания позвоночника — его перегруженность, возникающая при подъеме тяжестей, длительном сидении или неправильной осанке.

Существует целый ряд причин, которые вызывают сдавление и поражение терминального нервного пучка, а также заболеваний, приводящих к развитию синдрома.

  • Окостенение хряща межпозвоночного диска и потеря его амортизирующих свойств наблюдается при остеохондрозе. Нервные окончания сдавливаются жестким соединением и защемляются, что проявляется болью. При отсутствии лечения дегенеративные и дистрофические процессы в межпозвоночных дисках приводят к их пролабированию и развитию тяжелого осложнения болезни – межпозвоночной грыже, которая еще больше сдавливает нервные волокна. Эта патология является наиболее распространенной причиной синдрома.

  • Подвывихи позвонков, переломы крестца и копчика обычно сопровождаются повреждением нервных стволов. Образующиеся после травмы гематомы вызывают их компрессию. К этой же группе причин относится ятрогенное травмирование, являющееся осложнением эпидуральной анестезии, нейрохирургической операции или спинальной диагностической пункции.
  • Доброкачественные опухоли сдавливают нервные корешки, а злокачественные новообразования прорастают нервные пучки, вызывая их разрушение. Спровоцировать синдром также могут метастазы при злокачественных опухолях других органов.
  • Врожденное сужение нижних сегментов позвоночного столба – причина компрессии нервных пучков.
  • Спондилез и спондилоартроз – приобретенные деформации позвоночника, обусловленные возрастными изменениями в организме человека.
  • Инфекционно-воспалительные процессы — нейроинфекции, остеомиелит и эпидуральный абсцесс. Источником инфекции являются хронические очаги в организме человека: кариес, отит, тонзиллит, синусит, фарингит, фурункулез.
  • Спондилолистез – соскальзывание одного позвонка с другого.
  • Демиелинизация нервных волокон — последствие рассеянного склероза.
  • Патология сосудов, питающих спинной мозг и кровоточащих при некоторых обстоятельствах, может вызвать сдавление нервов.

Поражение спинальных нервов сначала вызывает их раздражение и гипервозбудимость, что сопровождается болью. Постепенно функция нервных стволов ослабевает. Под непрекращающимся воздействием причинного фактора она полностью угасает, что приводит к двигательным и сенсорным нарушениям в зоне иннервации.

Факторы риска, способствующие развитию патологии:

  1. Пол. У мужчин риск развития синдрома выше, чем у женщин. Это связано с более быстрым изнашиванием хрящевой и костной ткани.
  2. Травмы. Возникновению патологии способствуют операции на позвоночнике, его травмы, резкие повороты и падения на спину.
  3. Ожирение. Жировые отложения увеличивают нагрузку на спину, что отрицательно сказывается на состоянии межпозвоночных дисков. У лиц, страдающих ожирением, снижается мышечный тонус, а позвоночник постепенно утрачивает свою гибкость.
  4. Курение. Токсины нарушают кровоснабжение межпозвоночных дисков и увеличивают риск развития заболевания во много раз.
  5. Сидячий образ жизни. У офисных работников, водителей и продавцов вероятность появления синдрома намного выше, чем у лиц других специальностей.
  6. Наследственная предрасположенность — наличие у близких родственников заболеваний позвоночника и периферической нервной системы.
  7. Подъем тяжестей и вибрация отрицательно воздействуют на позвоночник.

Симптомы

Патология проявляется признаками болевого синдрома, двигательными нарушениями, сенситивными расстройствами, дисфункцией органов мочеполовой системы и кишечника.

  • Болевой синдром – первое проявление болезни. Это основной и постоянный признак, интенсивность и характер которого могут изменяться с развитием патологии. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в пояснице, иррадиирующие в ноги, ягодицы, крестец и пах. Вначале заболевания боль локализуется в проекции поврежденного диска. Она тупая, ноющая, усиливающаяся при движении и поднятии тяжестей. В покое болевые ощущения обычно исчезают. По мере прогрессирования патологии боль усиливается. Она сопровождает наклоны головы и подъемы выпрямленных ног. При отсутствии эффективного лечения боль становится острой, стреляющей и постоянной.
  • Мышечная слабость всегда сопровождает болевой синдром. Она развивается в ногах и заставляет больного делать остановки при движении, чтобы отдохнуть. Некоторые пациенты не могут подняться по лестнице, перешагнуть ступеньку и даже стоять прямо. Постепенно развивается атрофия мышц. Возникает позвоночный синдром, который проявляется ограничением подвижности поясницы, сутулостью, нарушением осанки, неуверенной и неустойчивой походкой.
  • Сенситивные расстройства — сначала возникают парестезии на стороне поражения, а затем гиперчувствительность уменьшается вплоть до полного онемения. Чувствительность нарушается по типу «брюк наездника»: покалывающие ощущения появляются в промежности, на мошонке, в межъягодичной складке и на внутренней поверхности бедер. Это так называемая «седловидная анестезия», которая асимметрично распространяется сверху вниз на ноги в виде вертикальных полос. У больных немеют пальцы ног, появляется ощущение «ползания мурашек».
  • Двигательные нарушения проявляются слабостью в ногах и быстрой утомляемостью при ходьбе. Развивается двусторонний парез, при котором затрудняется самостоятельное передвижение. Парезы сгибателей стоп, пальцев и голеней обычно асимметричны.
  • Дисфункция органов мочевыделительной системы возникает не сразу. У больных появляются трудности в начале акта мочеиспускания, происходит задержка мочи, исчезают позывы к опорожнению мочевого пузыря. В запущенных случаях снижается тонус мочевого сфинктера, и развивается недержание мочи.
  • Нарушение работы пищеварительного тракта проявляется отсутствием позывов к дефекации, задержкой газов и кала. При снижении тонуса анального сфинктера больные перестают контролировать процесс каловыделения.
  • Нарушения в сексуальной сфере — у женщин в виде снижения либидо и аноргазмии, а у мужчин в виде эректильной дисфункции вплоть до импотенции.
  • Трофические и вегетативные расстройства — сухость, шелушение и истончение кожи на ногах, дисгидроз, гиперемия или цианоз, нарушение роста волос и их выпадение, ломкость ногтей, образование трофических язв. Когда причиной синдрома является межпозвоночная грыжа, ноги «усыхают», появляется дряблость мышц конечности и их уменьшение в объеме.
  • Отсутствие коленного и ахиллова рефлексов. Этот признак очень важен для диагностики синдрома.

Симптоматика синдрома конского хвоста вариабельна и склонна к медленному прогрессированию. Именно поэтому диагностика недуга вызывает определенные трудности у специалистов.

Осложнения патологии, возникающие при отсутствии своевременных лечебных процедур:

  1. Инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы,
  2. Дивертикул мочевого пузыря в результате его переполнения,
  3. Инфицирование мочи из-за застоя и развитие бактериального воспаления уретры, мочевого пузыря, почек,
  4. Интоксикационный синдром, причиной которого является запор и скопление продуктов гниения в кишечнике.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии заключается в сборе жалоб и анамнеза болезни, проведении неврологического осмотра и дополнительных инструментальных исследований. Предположить наличие у больного данного синдрома позволяет сочетание основных клинических признаков и особенностей неврологического статуса. Во время осмотра невропатологи определяют наличие пареза, гипотонуса мышц, трофических изменений, гипестезии и парестезии, гипо- или арефлексии нижних конечностей.

Результаты комплексного лабораторно-инструментального обследования пациента подтверждают или опровергают предполагаемый специалистами диагноз.

  • диагностический снимок: грыжа диска – причина конского хвоста у пациента

    Рентгенография позволяет определить дегенеративные изменения в костной ткани позвоночника, сужение межпозвоночного пространства, наличие костных разрастаний, а также место и степень сжатия нервных корешков.

  • КТ — метод определения аномалий костных структур и сужения позвоночника, позволяющий достоверно оценить анатомические особенности спинного мозга.
  • Миелография – инвазивная методика с введением через прокол контрастного вещества в подпаутинное пространство. Ее целью является изучение структурных особенностей позвоночника и определение давления на спинной мозг и нервы. Полученное изображение показывает детальную картину изменений.
  • МРТ – выявление новообразований, гематом, межпозвоночных грыж и протрузий, визуализация нервных корешков и определение степени их компрессии. Компьютерная томография плохо визуализирует мягкотканные структуры, а магнитно-резонансная — костную ткань. Именно поэтому данные методы дополняют друг друга. Томографическое исследование позволяет точно поставить диагноз и выявить сопутствующие патологические изменения.
  • Отсутствие спинномозговой жидкости при проведении спинальной пункции – признак полной блокировки ликворного пространства, обусловленной его перекрытием опухолью или грыжей. Если обнаруживают геморрагический ликвор, значит имеет место кровоизлияние в спинной мозг. Повышение белка в спинномозговой жидкости характерно для онкопатологии. При арахноидите и миелите в ликворе повышается число лимфоцитов и лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов.
  • Гистологический анализ биоптата проводится с целью определения вида опухоли и степени злокачественности. Микроскопическое изучение образца тканей, полученных при биопсии – высокоточный способ, позволяющий оценить состояние и структуру клеток, чтобы поставить верный диагноз.

На основе результатов описанных методик нейрохирург выбирает тактику лечения.

Лечебный процесс

Лечение патологии комплексное и этиотропное, включающее консервативные и оперативные методики. Чтобы восстановить функцию пораженных нервных пучков, необходимо устранить причину их повреждения.

Больным назначают лекарственные препараты:

  1. Анальгетики – «Баралгин», «Кеторол»,
  2. НПВС – «Диклофенак», «Мовалис», «Кетопрофен»,
  3. Глюкокортикостероиды – «Кеналог», «Дипроспан»,
  4. Миорелаксанты – «Мидокалм», «Баклофен»,
  5. Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин сульфат»,
  6. Антиоксидантные препараты – «Актовегин», «Пирацетам»,
  7. Сосудистые средства – «Трентал», «Циннаризин», «Винпоцетин»,
  8. Антибиотики при наличии инфекционного процесса.

В отдельных случаях проводят лечебные новокаиновые или лидокаиновые блокады с введением анестетиков или гормонов. При дисфункции мочевого пузыря выполняют его катетеризацию, а при запорах ставят очистительные клизмы.

Хирургическое лечение показано больным, у которых недуг быстро прогрессирует и существенно ухудшает качество жизни. При отсутствии эффекта от консервативной терапии нейрохирурги приступают к операции.

  • При остеохондрозе заменяют поврежденный межпозвоночный диск на силиконовый имплант, что позволяет увеличить расстояние между позвонками и снизить давление на нервные корешки.
  • Хирургическим путем удаляют новообразования, гематомы, грыжи.
  • Экстренные операции проводят при выраженной дисфункции органов таза, острой травме с компрессией нервных корешков и при нарастающем нижнем парапарезе.
  • Врожденные аномалии строения позвоночника можно устранить только с помощью оперативного вмешательства.

оперативное лечение межпозвоночной грыжи

Исход операции зависит от времени ее проведения. Чем раньше будет устранено сдавление, тем выше шансы больного на выздоровление.

Реабилитационный период при данном синдроме длительный. Больным для восстановления утраченных функций и улучшения общего состояния организма назначают сосудистые и нейрометаболические препараты, а также массаж, физиотерапию, ЛФК, кинезиотерапию, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, гидротерапию, разгрузочное лечение на основе вытяжения позвоночника, магнито-, электро- и вибростимуляцию, ультразвуковую и лазерную терапию, психотерапию.

Специалисты рекомендуют больным полноценно питаться во время лечения и реабилитации, исключив из рациона все вредные блюда: жареные, копченые, острые, жирные, соленые, сладкие. Питание должно быть рациональным и сбалансированным по количеству основных нутриентов – белков, жиров и углеводов. Рацион полезно обогащать свежей зеленью, овощами и фруктами. Пить желательно чистую воду, травяные чаи, овощные и фруктовые соки, морсы, витаминизированные коктейли. Необходимо полностью отказаться от приема алкогольных напитков и бороться с табакокурением.

Профилактика и прогноз

Прогноз синдрома конского хвоста неоднозначный. Исход болезни определяется временем сдавления нервного волокна и стадией патологии. Чем дольше нерв был сжат, тем хуже прогноз на выздоровление. В запущенных случаях даже после терапевтического воздействия в зоне поражения может возникать боль.

Если синдром не лечить, он прогрессирует и приводит к инвалидности больных. Постепенно симптомы болезни усиливаются, происходит потеря трудоспособности.

Мероприятия, позволяющие избежать развития патологии:

  1. Своевременное лечение межпозвоночный грыж,
  2. Занятия ЛФК,
  3. Диета с достаточным количеством кальция и фосфора,
  4. Предупреждение травматизма,
  5. Исключение онкогенных воздействий,
  6. Профилактический прием хондропротекторов.

Синдром конского хвоста в настоящее время является актуальной проблемой медицины. Такие тяжелые симптомы, как боль в пояснице, онемение в паху, дисфункция органов мочевыделительной системы и кишечника, должны насторожить любого человека. При малейшем подозрении на заболевания следует немедленно обратиться к врачу, чтобы исключить синдром конского хвоста. При отсутствии адекватной терапии в пораженных нервных стволах произойдут необратимые изменения, устранить которые просто невозможно.

Что такое конский хвост в позвоночнике? Симптомы

Синдром конского хвоста спинного мозга у человека часто является следствием малоподвижного образа жизни.

При сидении основная нагрузка приходится на поясничный отдел позвоночника. Если мышцы слабые, то они не могут удерживать позвонки в анатомически правильном положении.

Вследствие этого позвонки и разрушающиеся межпозвоночные диски сдавливают нервные окончания.

Что это такое?

Анатомия эмбрионального развития человека меняется на протяжении всего периода роста.

Хвост у человека имеется во внутриутробном состоянии, но затем он постепенно исчезает, образуя копчик. Он представляет собой окончание позвоночника, состоящее из неподвижно сросшихся позвонков, и имеет множество нервных окончаний. Поэтому проблемы в этой области сопровождаются, в большинстве случаев, сильной болью.


Конский хвост представляет продолжение спинного мозга в виде отходящих от него хвоста нервных волокон. Находится он в позвоночнике, в области поясницы.

  • Хвостик нервов воспаляется в силу разных причин. Частой причиной является грыжа дисков нижних отделов позвоночника, а также травмы.
  • В более редких случаях это может быть опухоль, либо послеоперационные осложнения при оперативных вмешательствах на позвоночнике.
  • С возрастом происходят дегенеративные изменения тела позвонков, что также может привести к возникновению данного синдрома.

Заболевание могут вызывать так же компрессии нервных окончаний.

Для синдрома конского хвоста спинного мозга (сдавливания корешков в области поясницы и их воспаления) характерны боли, которые локализуются по ходу нерва, а также в области поясницы, ягодиц, бёдер.

  1. Защемление нервных окончаний, иннервирующих органы, в некоторых случаях приводит к нарушению в их работе.
  2. У мужчин патология представляет опасность нарушения мочеиспускания и потенции. У людей, страдающих этим заболеванием, почти всегда отмечаются симптомы онемения нижних конечностей, боль и жжение по ходу нерва.
  3. Поражение нервов области поясницы называется синдромом конского хвоста.

Его симптомы:

  • Острый спазм мышц, сопровождающийся болезненностью;
  • Боль в ягодичной области, ногах, копчике, паху;
  • Онемение, тяжесть и боль в бедренной части.

Боле серьёзная стадия заболевания характеризуется сбоем в функционировании органов малого таза.

Обратите внимание! Если вы заметили у себя вышеперечисленные симптомы, то это является поводом немедленного обращения к доктору с целью обследования, постановки диагноза и определения стратегии и тактики лечения заболевания.

Спинной мозг надёжно защищён позвонками, связками и мышцами, которые проходят вдоль него. Если эта система даёт сбой в каком-то звене, то появляется риск его повреждения. Ущемлённые корешки провоцируют возникновение острой боли при малейшем движении.

Важно! Часто причиной является даже незначительная травма.

Неврология может проявляться нарушениями в нервных корешках, которые вследствие этого воспаляются. Это проявляется болевым синдромом и нарушением двигательной активности.

Межпозвоночная грыжа может возникнуть по причине поднятия тяжестей, если мышцы позвоночника плохо развиты и не могут удерживать позвоночник в правильном положении.

Давление на диски позвоночника возрастает, что приводит к их выпячиванию, и как следствие, ущемлению нерва. Хрящевая ткань постепенно разрушается, образовывается грыжа.

Повреждение позвоночника после каких – либо травм также приводит к возникновению заболевания.

Диагностика

Доя постановки диагноза синдрома конского хвоста спинного мозга у человека собирается история болезни, учитываются жалобы пациента, проводится осмотр невролога, который включает оценку чувствительности, мышечной силы, рефлексов ног.

Дополнительными методами диагностики относятся:

  • Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника,
  • Компьютерная томография,
  • МРТ-исследование,
  • Миелография.

Самыми информативными из этих методов являются МРТ и миелография. С помощью магнитно-резонансной томографии врачи получают 3хмерное отображение структур позвоночника и спинного мозга, благодаря чему удается рассмотреть процесс, вызвавший развитие патологии.

Как лечить?

Схема лечения синдрома конского хвоста у человека зависит от его причины развития. Начальные стадии болезни лечат консервативно (препараты, физио-процедуры).

Если это не помогает – проводится хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

В неё входит физиотерапия:

  • Лечебная гимнастика,
  • Гидротерапия,
  • Медицинский массаж,
  • Мануальная терапия.
  • Иглоукалывание.
  • Бальнеотерапия.

Методы лечения

Безоперационные:

  • Хемонуклеолиз.
  • Микроскопическая декомпрессия канала позвоночника.
  • Электростимуляция спинного мозга.
  • Лазерная чрезкожная декомпрессия.

Малоинвазивные методы:

  • Эндоскопическая чрескожная нуклеотомия.
  • Эпидуральная инфильтрация.

Хирургические методы:

Открытые операции проводятся под общей анестезией и подразумевают удаление тяжелых костных патологий внутри позвоночника, обновление и протезирование деформированных позвонков.

Лечение в зарубежных клиниках

Клиники Германии и Израиля оказывают всестороннюю помощь больным, страдающим синдромом конского хвоста. Врачи проводят комплексное обследования пациентов, применяя новейшие разработки и самое современное оборудование.

Клиники Израиля и Германии предлагают различные направления борьбы с данным недугом.

Лечение выглядит следующим образом:

  • Консервативное лечение – назначается при не осложнённых случаях. Включает постельный режим, широкий спектр медикаментозных средств и физиотерапевтические процедуры разной направленности. Также применяются новейшие разработки в области лечения спины.
  • На определённое доктором время необходимо ношение специального корсета, который фиксирует позвонки в определённом положении.
  • В дальнейшем назначается индивидуальный для каждого пациента комплекс лечебной гимнастики. Эффект от данных способов лечения может быть довольно стойким, а обострения могут возникать реже.
  • Операция бывает показана после проведения всесторонних исследований.

Услуги данной направленности оказывают медицинские комплексы в Израиле:

Медицинские комплексы Германии:

  • Медицинский центр Кёльн-Мерхайм в Бонне.
  • Хирургическая клиника позвоночника доктора Лубинуса.
  • Хирургическая клиника больницы Богенхаузен в Мюнхене.

Средние цены на медицинские услуги в данных медицинских учреждениях определяются после проведённых комплексных обследований и зависят от многочисленных факторов индивидуального характера.

Оплата лечения в зарубежных клиниках производится в виде предоплаты полной стоимости лечения.

Вначале составляется первичная смета предполагаемых расходов. Как правило, она включает и сумму страховки на непредвиденные расходы, которые могут возникнуть при обнаружении побочных патологий или каких-либо осложнений.

Фактическая сумма, которую придётся заплатить, может быть намного выше предварительной сметы.

Прогнозы и статистика

Клиники, заинтересованные в оказании услуг, обещают максимально благоприятные прогнозы. Они зависят от степени тяжести заболевания и других факторов индивидуального характера.

Для благоприятных прогнозов есть несколько предпосылок: своевременное обращение к врачу, высокотехнологичные методы обследования и точно поставленный диагноз, и главное – своевременно проведённое консервативное лечение или оперативное вмешательство.

Синдром конского хвоста

Спинной мозг простирается от мозга вниз по спинномозговому каналу в позвоночном столбе. Спинной мозг окружен дуральными мешками, которые являются продолжением мембран покрывающих мозг. Покрывающие мозг мембраны — это твёрдая мозговая оболочка; паутинная оболочка, которая содержит цереброспинальную жидкость; и мягкая мозговая оболочка.. Нервы, которые отходят от спинного мозга (также называемые нервными корешками) являются продолжением спинного мозга и ответственны за передачу сигналов в и от мышц и других структур всюду по телу. Эти импульсы позволяют мозгу интерпретировать информацию от тела включая боль, прикосновение, положение тела в пространстве. Коммуникабельные сигналы позволяют мозгу управлять работой органов и движениями мышц.

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка в пояснице, формируя конус medullaris. Волокнистое вытяжение спинного мозга — filum terminale. Пучок нервных корешков ниже конуса medullaris называют конским хвостом.

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

  • Боль в области поясницы
  • Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
  • Онемение в паху или в области крестца, копчика
  • Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
  • Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности
  • Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
  • Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
  • Местная боль — это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
  • Корешковая боль — это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

  • Задержкой мочи
  • Трудности при начале мочеиспускания
  • Снижение чувствительности сфинктера уретры.
  • Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
  • Недержание
  • Запор
  • Снижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию — хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

  • История болезни
  • Физикальное обследование: позволяет оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, устойчивость и двигательные способности.
  • Лабораторные анализы
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерные изображения позвоночника.
  • Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, позволяющий определить давление на спинной мозг или нервы
  • Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

  • У пациентов с двусторонней ишиалгией, прогноз, был менее благоприятный, чем у людей с односторонней болью.
  • У пациентов с полной перинеальной анестезией, более вероятно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
  • Степень нарушения чувствительности в области промежности считается наиболее достоверным прогностическим критерием.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом. Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог. Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

  • Использовать катетер для выведения мочи из мочевого пузыря (3-4 раза в день).
  • Употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать гигиену дл того чтобы предотвратить инфекцию мочевых путей.
  • При наличии запоров делать очистительную клизму или применять свечи.
  • Ношение гигиенических прокладок для возможных эпизодов недержания.

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Синдром конского хвоста считается ургентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, направленной на предупреждение необратимого повреждения нерва и развития паралича.

Поэтому на сегодняшний день лечение синдрома конского хвоста, вызываемого грыжей межпозвоночного диска, проводят путем ранней хирургической декомпрессии (необходимость которой должна быть подтверждена постановкой соответствующего диагноза). В таких случаях оперативное лечение в течение 6-48 часов с момента появления симптомов дает возможность с помощью ламинэктомии или дискэктомии устранить давление на нервные корешки. По мнению спинальных хирургов, хирургическое лечение синдрома конского хвоста в указанные сроки значительно повышает шанс избежать стойких неврологических нарушений.

Кроме того, оперативное лечение может потребоваться, чтобы удалить спинальные новообразования, а когда это невозможно, применяется лучевая терапия либо химиотерапия. Если же синдром обусловлен воспалительным процессом, например, анкилозирующим спондилитом, используются противовоспалительные средства, включая стероиды (внутривенное введение Метилпреднизолона).

Хронический синдром конского хвоста гораздо труднее поддается лечению. Для избавления от боли требуются сильные обезболивающие лекарства, и врачи рекомендуют применять с этой целью нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Лорноксикам (Ксефокам) – по 4-8 мг (1-2 таблетки) два-три раза в сутки. При очень сильных болях и травмах препарат вводят парентерально; максимально допустимая суточная доза – 16 мг. Противопоказания Лорноксикама включают аллергию на НПВС, бронхиальную астму, плохую свертываемость крови, язвенные патологии ЖКТ, печеночную и почечную недостаточность. А возможные побочные действия препарата включают аллергические реакции, головную боль, нарушения сна, снижение остроты слуха и зрения, повышение АД и пульса, одышку, боль в животе, сухость во рту и др.

Показано применение препаратов-антиконвульсантов с гамма-аминомасляной кислотой (нейромедиатором ГАМК). К числу таких лекарственных средств относится Габапентин (Габагама, Габантин, Ламитрил, Нейронтин и др.), который рекомендуется принимать по одной капсуле (300 мг) дважды в сутки. Препарат может вызывать побочные эффекты: головную боль, тахикардию, повышение артериального давления, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту и др. При заболеваниях печени и сахарном диабете это средство противопоказано.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря используется его катетеризация, а для контроля работы мочевого пузыря в условия его нейрогенной дисфункции необходимы антихолинергические препараты, такие как Оксибутинин (Сибутин). Лекарство уменьшает число позывов к мочеиспусканию и назначается взрослым по одной таблетке (5 мг) до трех раз в течение суток. Средство не применяют при наличии у пациентов язвенного колита, непроходимости кишечника и болезни Крона. Прием Оксибутинин может вызывать сухость в полости рта, запоры или понос, а также головную боль и тошноту.

Положительный эффект при гипестезиях, сопровождающих синдром конского хвоста, дают витамины группы B.

Физиотерапевтическое лечение при остром проявлении синдрома просто невозможно, а в хронических случаях оно может быть полезным при условии, что нет воспалительного компонента. К примеру, для повышения мышечного тонуса проводятся сеансы аппаратной электрической стимуляции. Физиотерапия также применяется для восстановления пациента после оперативного вмешательства.

Синдром конского хвоста у человека: причины, симптомы и методы лечения

К числу неврологических патологий относится синдром конского хвоста. Заболевание еще называют острым вертеброгенным болевым синдромом. Его сопровождают симптомы, которые человек не способен игнорировать. Развитие болезни требует немедленного обращения к специалисту, так как ее прогрессирование может обернуться серьезными осложнениями.

Что такое синдром конского хвоста?

Первопричиной развития синдрома конского хвоста является межпозвоночная грыжа в области поясничного отдела

В нижней части позвоночного столба находятся нервные корешки, которые отходят от спинного мозга. Они имеют форму продолговатых волокон, собранных в самом верху в пучок. Специалисты нашли в этом сходство с хвостом лошади. Каждый из корешков является ответственным за определенный участок, который принадлежит одной из таких зон, как прямая кишка, ноги, мочевой пузырь и т. д.

При их сдавливании наблюдается развитие симптоматики, которая указывает на нарушение неврологического характера в этой области. Проявления патологии говорят о поражении волокон. В результате этого человек может потерять чувствительность в конкретной зоне, которая была подвержена патологического процессу.

Заболевание приведено в международной классификации (МКБ-10) под кодом G83.4.

Причины нарушения

Самой распространенной причиной развития синдрома конского хвоста является межпозвоночная грыжа в области поясничного отдела. Намного реже к болезни приводят воспалительные процессы.

Специалисты выделяют следующие неблагоприятные факторы, которые могут способствовать развитию синдрома конского хвоста:

  • Межпозвоночная грыжа. Данная причина встречается в 15% случаев заболевания синдромом. Она возникает из-за активного прогрессирования остеохондроза позвоночника. Также в развитии патологического процесса виноваты дегенеративные изменения в уязвимой зоне.
  • Травмы. К повреждению нервных волокон приводят переломы крестца, травмы поясницы и спинного мозга. К числу отрицательных факторов относятся кровоизлияния в спинномозговой канал и гематомы, оставшиеся после сильного удара или ушиба.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования. Раковые опухоли способны активно прорастать в нервные пучки. В результате этого наблюдается разрушение нервных волокон. Доброкачественные образования способны развиваться из нервной оболочки, жировой ткани и других подобных структур.
  • Деформация отделов позвоночника. Врожденные аномалии в области поясницы и крестца являются идеальным фактором для развития патологии, которая вмешивается в работу проходящих в этих отделах нервных пучков. Все потому, что они провоцируют сужение терминальной части позвоночного канала. К подобным проблемам также приводят приобретенные патологии, которые возникают из-за смещения поясничных позвонков или возрастных изменений в организме.

Любая из этих причин рано или поздно приводит к синдрому конского хвоста. Чтобы избежать проблемы, требуется своевременно заниматься лечением заболеваний позвоночника. Чем раньше пациент начинает терапию, тем выше его шансы на выздоровление.

Симптоматика

Корешковые боли чаще появляются первыми, они представляют собою острые, иногда простреливающие боли в области низа позвоночника

Заболевание имеет характерные признаки. Именно его симптомы позволяют своевременно заподозрить развитие патологического процесса и начать его лечение.

В самом начале развития заболевания человека тревожат интенсивные боли, которые ощущаются в нижних конечностях. Сильнее всего болевой синдром выражен в пояснице и бедрах. Нередко он отдает в область промежности и ягодиц.

Вместе с усилением боли в процессе прогрессирования синдрома конского хвоста у больного проявляются другие признаки поражения:

  1. Онемение и покалывание в области пораженной зоны. Эти симптомы ощущаются на внутренней стороне бедер и голеней.
  2. Ослабление или полная потеря мышечной силы в нижних конечностях. Проблема может затрагивать всего одну ногу.
  3. Ослабление или отсутствие рефлексов со стороны ахиллова сухожилия, двуглавой бедренной мышцы и мышечных тканей промежности.
  4. Непроизвольное сокращение мышечных волокон, которое имеет периодический характер.
  5. Нарушение процесса мочеиспускания.
  6. Частичная или полная потеря работоспособности нижних конечностей и органов таза.
  7. Потеря контроля над процессами опорожнения кишечника.
  8. Половая дисфункция.

Любой из этих признаков должен вызывать у человека беспокойство, так как все они указывают на развитие неврологических болезней.

Осложнения и последствия

Синдром конского хвоста, который диагностируют у человека, без своевременного адекватного лечения приводит к появлению осложнений. Прогрессирование заболевания оборачивается для пациента инвалидизацией. Он теряет работоспособность из-за невозможности нормально передвигаться на ногах.

Патологический процесс в запущенной форме приводит к следующим осложнениям:

  • Инфицирование органов мочевыделительной системы. Развивается из-за неспособности своевременно освобождать мочевой пузырь.
  • Токсическое отравление организма. К нему приводит длительная задержка дефекации.
  • Ургентные проблемы. Их вызывает острая задержка мочи и кала.

Пациент должен быть осведомлен о возможных последствиях, которые проявляются по причине отсутствия адекватной терапии.

Магнитно-резонансная томография – одна из эффективных методик диагностирования заболевания

Синдром на раннем этапе развития легко перепутать с другими заболеваниями. Все потому, что своей симптоматикой он может напоминать различные неврологические патологии.

Понять, что диагноз ошибочный, помогает двусторонний характер аномальных изменений и нарушение работы половых и тазовых органов.

Для правильного определения синдрома конского хвоста пациент с подозрением на данное заболевание должен пройти ряд диагностических мероприятий:

  • Беседа с неврологом и визуальный осмотр проблемной зоны. В ходе предварительной диагностики специалист может определить наличие у больного изменений, которые сопровождают развитие данного заболевания.
  • Компьютерная томография (КТ). Диагностика дает возможность выявить присутствие аномалий костной ткани и сужение позвоночного канала, которое характерно для синдрома конского хвоста.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод исследования определяет наличие неоплазии, гематом, грыжи и прочих патологических изменений в пораженной области.
  • Люмбальная пункция. Анализ помогает проверить наличие в ликворном пространстве жидкости и кровоизлияний.

В качестве вспомогательной диагностики используется гистологическое исследование. Его назначают при наличии новообразований. Анализ позволяет определить вид опухоли.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Врач должен отличать заболевание от мононейропатии нижних конечностей, пояснично-крестцового плексита и полиневропатии. Также синдром отличают от опухолевой, травматической и сосудистой патологии.

Лечение синдрома конского хвоста

Лечение пациента от синдрома конского хвоста проводится консервативными и оперативными методами. Выбор зависит от состояния человека и стадии запущенности его заболевания. Желания пациента в данном случае не учитываются.

В большинстве случаев удается устранить сдавливание корешков в пораженной зоне только хирургическим способом. Если пациент в течение длительного времени игнорирует терапию, то у него наступает полный паралич.

Если заболевание еще не привело к тяжелым осложнениям, то можно обойтись консервативными методиками.

Препараты

При заболевании назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования боли

Консервативная терапия, направленная на борьбу с синдромом конского хвоста у человека, действует в тех случаях, когда болезнь была спровоцирована онкологическими процессами, инфекциями или воспалительными патологиями. В первую очередь больному назначается обезболивающий препарат, который помогает купировать основной симптом синдрома. После врач выбирает медикаменты для устранения причины заболевания.

В основе медикаментозной терапии зачастую находятся противовоспалительные лекарства, а также составы, которые относятся к группе кортикостероидов. В отдельных случаях больным требуются антибиотики и средства для проведения химиотерапии. При наличии у пациента метастаз в позвонках требуется применение лучевой терапии.

Лечебные методы, которые относятся к консервативной терапии, не позволяют добиться быстрого результата. Поэтому пациентам не следует рассчитывать на мгновенный эффект.

Если лекарственные препараты, назначенные врачом, не дают положительного результата, то есть симптоматика болезни после приема медикамента не утихает, тогда следует воспользоваться помощью радикальных методик.

Нейрохирургия

Большинству пациентов удается справиться с синдромом конского хвоста при помощи хирургии. Оперативное вмешательство при таком диагнозе принято проводить под общим наркозом. После его завершения у пациента в пораженной зоне освобождаются нервные корешки, которые были защемлены.

К оперативному вмешательству рекомендуется приступать незамедлительно. Благодаря этому можно увеличить шансы на полноценное восстановление. В противном случае больного ожидает паралич нижней части тела.

Основная задача операции при лечении синдрома конского хвоста – устранение элементов, которые приводят к сдавливанию корешков, из-за чего образуется нервная непроходимость. Существует несколько разновидностей хирургического вмешательства при таком диагнозе:

  1. Дискэктомия. Суть операции заключается в удалении межпозвоночного диска. Купирование может быть частичным или полным. Все зависит от особенностей течения болезни.
  2. Невролиз. В процессе лечения происходит высвобождение нервных волокон из тканей, которые их сдавливают.
  3. Ламинэктомия. В ходе оперативного вмешательства специалист частично удаляет проблемный позвонок.
  4. Купирование опухолей и гематом, которые способствуют прогрессированию патологии.

Оперативное вмешательство при синдроме конского хвоста показано пациентам, у которых ярко выражена симптоматика, особенно боли в месте повреждения. Данное состояние относится к числу неотложных, поэтому настоятельно не рекомендуется в такой ситуации медлить с операцией.

Требуется проведение радикального лечения в первые 1-2 дня после возникновения острых признаков патологии. В последующие периоды оно может оказаться менее эффективным.

Прогноз

Если диагноз (синдром конского хвоста) не был поставлен вовремя, или же лечение было начато слишком поздно, велик риск, что нормальную работу органов восстановить не удастся

Прогноз выздоровления напрямую зависит от продолжительности патологического воздействия на корешки нервов и степени их повреждения. При таком заболевании требуется в короткие сроки устранить фактор, который вызывает повреждение нерва.

Категорически запрещается пытаться своими силами вылечить симптомы, которыми сопровождается течение синдрома конского хвоста. Народные средства и прочие домашние методики способствуют лишь временному купированию болей и других признаков болезни. Игнорируя традиционную медицину, человек лишь усугубляет свое состояние, так как он лишается возможности начать адекватную терапию при первых проявлениях.

Не стоит отказываться от радикального лечения, если врач настаивает на его проведении. При тяжелом течении синдрома конского хвоста это единственный способ избежать осложнений и добиться выздоровления.

Опухоль конского хвоста

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *