Диабетическая полинейропатия нижних конечностей — это осложнение сахарного диабета 1-го и 2-го типа, которое может сделать жизнь больного просто невыносимой. Жгучие и пекущие боли, ощущение ползания мурашек, онемение ног, а также мышечная слабость — это основные проявления поражения периферических нервов у больных с сахарным диабетом. Все это существенным образом ограничивает полноценную жизнь таких больных. Практически ни одному пациенту с этой эндокринной патологией не удается избежать бессонных ночей из-за этой проблемы. Рано или поздно эта проблема касается многих из них. И тогда на борьбу с болезнью тратятся огромные усилия, поскольку лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — очень трудная задача. Когда лечение не начинается вовремя, у больного могут возникнуть необратимые нарушения, в частности, некроз и гангрена стопы, что неизбежно ведет к ампутации. Современным методам лечения диабетической полинейропатии нижних конечностей и будет посвящена данная статья.

Чтобы эффективно бороться с осложнениями сахарного диабета, необходимо соблюдать комплексность лечения, что означает одновременное воздействие на все звенья патогенеза (механизма развития) заболевания. И поражение периферических нервов ног не является исключением из этого правила. Основные принципы лечения поражения периферических нервов ног при этой эндокринной патологии можно сформулировать следующим образом:

  • четкое регулирование концентрации сахара в крови, то есть поддержание максимально приближенных к норме значений на постоянном уровне, без резких колебаний;
  • использование антиоксидантных препаратов, уменьшающих содержание свободных радикалов, которые повреждают периферические нервы;
  • применение метаболических и сосудистых препаратов, способствующих восстановлению уже поврежденных нервных волокон и предотвращающих поражение еще незатронутых;
  • адекватное обезболивание;
  • немедикаментозные методы лечения.

Рассмотрим более подробно каждое звено лечебного процесса.


Контроль уровня глюкозы в крови

Поскольку повышение концентрации глюкозы в крови является основной причиной развития диабетической полинейропатии нижних конечностей, то, соответственно, нормализация этого показателя имеет первостепенное значение как для замедления прогрессирования процесса, так и для обратного развития уже имеющихся симптомов. При сахарном диабете 1-го типа с этой целью назначается инсулинотерапия, а при сахарном диабете 2-го типа — таблетированные препараты различных химических групп (ингибиторы альфа-глюкозидазы, бигуаниды и препараты сульфонилмочевины). Подбор дозы инсулина или таблетированного сахароснижающего препарата — весьма ювелирный процесс, ведь необходимо добиться не просто снижения концентрации сахара в крови, но и обеспечить отсутствие резких колебаний этого показателя (сложнее это сделать при инсулинотерапии). Причем этот процесс является динамичным, то есть доза лекарственного препарата все время колеблется. На это влияют многие факторы: пищевые предпочтения больного, стаж заболевания, наличие сопутствующей патологии.

Даже если получается добиться нормальных показателей уровня глюкозы в крови, к сожалению, чаще всего этого бывает недостаточно для устранения симптомов поражения периферических нервов. Поражение периферических нервов при этом приостанавливается, но, чтобы добиться ликвидации уже имеющихся признаков, приходится прибегать к лекарственным препаратам других химических групп. О них и поговорим ниже.

Антиоксидантная терапия

Золотым стандартом среди антиоксидантов, используемых для лечения поражения периферических нервов при сахарном диабете, являются препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. Это такие препараты как Тиогамма, Эспа-липон, Тиоктацид, Тиолепта, Нейролипон, Берлитион. Все они содержат одно и то же действующее вещество, различаются лишь фирмой-производителем. Препараты тиоктовой кислоты накапливаются в нервных волокнах, поглощают свободные радикалы, улучшают питание периферических нервов. Необходимая доза препарата должна быть не менее 600 мг. Курс лечения довольно продолжительный и колеблется от 3-х недель до 6 месяцев в зависимости от выраженности симптомов заболевания. Наиболее рациональной считается следующая схема лечения: первые 10-21 день доза 600 мг вводится внутривенно капельно на физиологическом растворе натрия хлорида, а затем те же 600 мг употребляются внутрь за полчаса до еды до окончания курса лечения. Рекомендуется периодически повторять курсы лечения, их количество зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания.


Метаболические и сосудистые препараты

На первом месте среди метаболических препаратов при диабетической полинейропатии нижних конечностей стоят витамины группы В (В1, В6, В12). В1 способствует синтезу особого вещества (ацетилхолина), с помощью которого нервный импульс передается с волокна на волокно. В6 препятствует накоплению свободных радикалов, участвует в синтезе нескольких веществ-передатчиков нервного импульса. В12 улучшает питание нервной ткани, способствует восстановлению поврежденной оболочки периферических нервов, обладает противоболевым действием. Не секрет, что более эффективной считается комбинация из указанных витаминов за счет потенцирования эффекта друг друга. При этом желательно использование жирорастворимой формы витамина В1 (бенфотиамина), поскольку в таком виде он лучше проникает в зону нервных волокон. На фармацевтическом рынке комбинации из данных препаратов представлены довольно широко. Это Мильгамма, Комплигам В, Нейробион, Комбилипен, Витагамма. Обычно при выраженных заболевания начинают лечение с инъекционных форм, а затем переходят на таблетированные. Общая длительность применения составляет 3-5 недель.

Среди других метаболических препаратов хотелось бы отметить Актовегин. Этот препарат является производным телячьей крови, улучшает питание тканей, способствует процессам регенерации, в том числе и пораженных диабетом нервов. Существуют данные об инсулиноподобном действии данного препарата. Актовегин способствует восстановлению чувствительности, уменьшает болевой синдром. Назначают Актовегин в инъекциях по 5-10 мл внутривенно в течение 10-20 дней, а затем переходят на прием таблетированной формы (по 1 таблетке 3 раза в день). Курс лечения — до 6 недель.

Из сосудистых препаратов наиболее эффективным при поражении периферических нервов нижних конечностей сахарным диабетом считается Пентоксифиллин (Трентал, Вазонит). Препарат нормализует ток крови по капиллярам, способствует расширению сосудов, косвенно улучшая питание периферических нервов. Так же как и антиоксиданты, и метаболические препараты, Пентоксифиллин предпочтительнее поначалу вводить внутривенно капельно, а затем закреплять эффект с помощью таблетированных форм. Чтобы препарат оказал достаточный лечебный эффект, принимать его необходимо не менее 1 месяца.


Адекватное обезболивание

Проблема боли при данном заболевании является чуть ли не самой острой среди всех симптомов данного заболевания. Болевой синдром истощает больных, мешает полноценному сну и довольно трудно поддается лечению. Боль при сахарном диабете является нейропатической, именно поэтому простые обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают никакого влияния в данной ситуации. Не все больные об этом знают и зачастую горстями употребляют препараты такого рода,что чрезвычайно опасно развитием осложнений со стороны желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и кровеносной системы. Для купирования боли в таких случаях целесообразно использовать следующие группы препаратов:

  • антидепрессанты;
  • антиконвульсанты;
  • препараты раздражающего действия и местные анестетики;
  • антиаритмические препараты;
  • анальгетики центрального действия неопиоидного ряда;
  • опиоиды.

Среди антидепрессантов уже много лет используется Амитриптилин. Начинают прием с 10-12,5 мг на ночь, а затем доза препарата постепенно повышается на 10-12,5 мг до достижения эффективной. Максимально возможная суточная доза составляет 150 мг. При необходимости всю дозу препарата можно разделить на 2-3 приема или целиком принимать на ночь. Схема приема устанавливается индивидуально. Принимать препарат необходимо не меньше, чем 1,5-2 месяца. Если по какой-то причине Амитриптилин не подходит больному, то тогда прибегают к помощи Имипрамина, препарата той же химической группы. Если же антидепрессанты этой химической группы противопоказаны больному (например, при нарушении сердечного ритма или закрытоугольной глаукоме), то тогда возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (Венлафаксин от 150 до 225 мг в сутки, Дулоксетин от 60 до 120 мг в сутки). Противоболевой эффект обычно наступает не ранее второй недели от начала приема. Другие антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин и так далее) меньше помогают при диабетической полинейропатии нижних конечностей в том смысле, что оказывают менее выраженное противоболевое действие. Их применение целесообразно при более выраженном депрессивном компоненте и плохой переносимости других антидепрессантов.

Среди антиконвульсантов в качестве противоболевых используют Карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) и Прегабалин (Лирика). Карбамазепин — более устаревший препарат по сравнению с другими из этой группы, однако и значительно более дешевый. Стандартная схема лечения им следующая: 200 мг утром и 400 мг вечером, если нужно — по 600 мг 2 раза в день. И Габапентин, и Прегабалин являються лекарствами современного поколения антиконвульсантов, которые весьма эффективно борются с нейропатической болью. Габапентин начинают принимать с 300 мг на ночь, затем – по 300 мг утром и вечером, затем – по 300 мг 3 раза в день и так далее с постепенным увеличением дозы. Обычно достаточный противоболевой эффект наблюдается при дозе 1800 мг в сутки, разделенной на три приема, в тяжелых случаях доза может быть увеличена до 3600 мг в сутки. Прегабалин назначается по 75 мг 2 раза в сутки. Чаще всего этого бывает достаточно для уменьшения боли, но в запущенных случаях дозировка может достигать 600 мг в сутки. Обычно уменьшение болевого синдрома происходит уже в первую неделю лечения, после чего рекомендуется снизить дозировку до минимально эффективной (75 мг 2 раза вдень).

Препараты раздражающего действия (Капсикам, Финалгон, Капсаицин) в повседневной практике применяются редко в связи с тем, что их действие базируется на угасании болевой импульсации. То есть поначалу при нанесении на кожу они вызывают усиление боли, а через некоторое время — уменьшение. Многие из них вызывают покраснение кожи, выраженное жжение, что также не способствует их широкому применению. Из анестетиков возможно использование Лидокаина в виде медленных внутривенных вливаний в дозе 5 мг/кг, а также нанесение на кожу конечностей кремов, гелей и пластыря Версатис с 5% содержанием Лидокаина.

Из антиаритмических препаратов для лечения используется Мексилетин в дозе 450-600 мг в сутки, хотя такой способ лечения не относится к популярным.

Из неопиоидных анальгетиков с центральным действием в последнее время используется Катадолон (Флупиртин) в дозе 100-200 мг 3 раза в день.

К опиоидам прибегают только в случае неэффективности выше перечисленных препаратов. С этой целью используют Оксикодон (37-60 мг в сутки) и Трамадол. Трамадол начинают применять с дозы 25 мг 2 раза в день или 50 мг однократно на ночь. Спустя неделю дозу можно увеличить до 100 мг в сутки. Если состояние не улучшается, боли не уменьшаются ни на йоту, то возможно дальнейшее увеличение дозы до 100 мг 2-4 раза в день. Лечение Трамадолом продолжается не менее 1 месяца. Существует сочетание Трамадола с банальным Парацетамолом (Залдиар), позволяющая уменьшить дозу принимаемого опиоида. Залдиар применяют по 1 таблетке 1-2 раза в день, при необходимости дозу увеличивают до 4 таблеток в сутки. К опиоидам может развиваться привыкание, именно потому это препараты, к которым прибегают в последнюю очередь.

И все же не существует лекарственного препарата, который можно было бы назвать стандартом противоболевого лечения при этом заболевании. Довольно часто в виде монотерапии они оказываются неэффективными. Тогда приходится комбинировать их друг с другом для взаимного усиления эффекта. Наиболее частая комбинация — это антидепрессант с антиконвульсантом или антиконвульсант с опиоидом. Можно сказать, что стратегия устранения боли при данном заболевании — это целое искусство, поскольку стандартного подхода к лечению не существует.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо лекарственных способов борьбы с диабетической полинейропатией нижних конечностей, широко в лечебном процессе используются физиотерапевтические методы (магнитотерапия, диадинамические токи, чрескожная электростимуляция, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия). Для лечения болевого синдрома может использоваться электростимуляция спинного мозга путем вживления имплантов-стимуляторов. Она показана больным с устойчивыми к лекарственным методам лечения формами.

Если подвести итог всему выше изложенному, то можно сказать, что лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей — трудная задача даже для опытного врача, поскольку предсказать течение заболевания и возможный эффект от назначенного лечения не может никто. К тому же длительность курса лечения в большинстве случаев довольно приличная, больным приходится месяцами употреблять лекарства, чтобы достигнуть хоть каких-нибудь перемен. И все же болезнь можно приостановить. Индивидуальный поход с учетом клинических особенностей каждого случая позволяют выйти победителем в схватке с недугом.

Доклад проф. И. В. Гурьевой на тему «Диагностика и лечение диабетической нейропатии»:


Больная предъявляет жалобы на ноющие, ломящие, тянущие боли в кистях, предплечьях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха и сопровождающиеся неприятными ощущениями ползания мурашек, а также она отмечает онемение и зябкость рук, снижение силы в руках, судорожное сведение пальцев рук, повышенную потливость ладоней, общую слабость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность.

S: Синдром вегетативно сенсорной полинейропатии конечностей не встречается при:

: интоксикации органическими растворителями

: экзогенном аллергическом альвеолите

S: Берлитион является препаратом выбора при ВБ:

: с наличием синдрома вегето сенсорной полинейропатии

: с наличием периферического ангиодистонического синдрома

: при сочетании ВБ с артериальной гипертонией

: при сочетании ВБ с атрофическим гастритом

S: Для вегетосенсорной полиневропатии вибрационного генеза не характерно:

: гипалгезия корешкового типа

: ноющие боли в руках

: гипалгезия полиневритического типа на руках

S: Комплексное лечение вибрационной болезни не включает:

: неселективные бета адреноблокаторы

S: Трудоспособность при вибрационной болезни II стадии:

Q: Укажите последовательность развития изменений на аудиограмме по мере прогрессирования профессиональной нейросенсорной тугоухости

1: нарушение звуковосприятия на высоких частотах

2: нарушение звуковосприятия на средних частотах

3: нарушение звуковосприятия на всех частотах

Q: Расположите указанные диапазоны электромагнитного излучения в порядке от наиболее безопасного к опасному для человека

1: ЭМИ низких частот

2: ЭМИ средних частот

3: ЭМИ высоких частот

4: ЭМИ сверхвысоких частот

Q: Укажите последовательность возникновения указанных клинических синдромов при вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации по мере прогрессирования заболевания

1: периферический ангиодистонический синдром с редкими ангиоспазмами пальцев рук

2: синдром вегетативно сенсорной полинейропатии верхних конечностей со стойкими вегетативно трофическими нарушениями на кистях

3: синдром энцефалополинейропатии

Q: Укажите последовательность возникновения указанных клинических синдромов при вибрационной болезни от воздействия общей вибрации по мере прогрессирования заболевания

1: церебральный или периферический ангиодистонический синдром

2: синдром вегето сенсорной полинейропатии нижних конечностей в сочетании с полирадикулярными нарушениями

3: синдром сенсомоторной полиневропатии

S: При профессиональной нейросенсорной тугоухости изменяется звуковосприятие преимущественно на ### частотах

S: Для вибрационной ангиопатии характерно:

: наличие склеротических процессов в подслизистом и мышечном слое

: поражение микроциркуляторного русла

S: Морфологическим вариантом поражения желудка, характерным для висцеропатий при вибрационной болезни является:

: атрофические изменения в слизистой в сочетании с тонкокишечной метаплазией

: очаговая атрофия антрального отдела желудка

: отсутствие тонкокишечной метаплазии

S: Синдром вегетативно сенсорной полинейропатии характерен для профессионального заболевания от воздействия следующего физического фактора ###

S: Для профессиональной нейросенсорной тугоухости характерно расстройство слуха по типу нарушения звуко###

S: Для профессиональной нейросенсорной тугоухости характерно нарушение звуковосприятие на частотах свыше ### Гц

S: Предельно допустимым уровнем для производственного шума является ### Дб

S: Амлодипин относится к фармакологической группе ###

S: Какой тип нарушения слуха характерен для указанных заболеваний

L1: адгезивный отит

R1: нарушение звукопроведения

L2: профессиональная нейросенсорная тугоухость

R2: нарушение звуковосприятия на высоких частотах

L3: нейросенсорная тугоухость сосудистой этиологии

R3: нарушение звуковосприятия на всех частотах

  • АлтГТУ 419
  • АлтГУ 113
  • АмПГУ 296
  • АГТУ 266
  • БИТТУ 794
  • БГТУ «Военмех» 1191
  • БГМУ 172
  • БГТУ 602
  • БГУ 153
  • БГУИР 391
  • БелГУТ 4908
  • БГЭУ 962
  • БНТУ 1070
  • БТЭУ ПК 689
  • БрГУ 179
  • ВНТУ 119
  • ВГУЭС 426
  • ВлГУ 645
  • ВМедА 611
  • ВолгГТУ 235
  • ВНУ им. Даля 166
  • ВЗФЭИ 245
  • ВятГСХА 101
  • ВятГГУ 139
  • ВятГУ 559
  • ГГДСК 171
  • ГомГМК 501
  • ГГМУ 1967
  • ГГТУ им. Сухого 4467
  • ГГУ им. Скорины 1590
  • ГМА им. Макарова 300
  • ДГПУ 159
  • ДальГАУ 279
  • ДВГГУ 134
  • ДВГМУ 409
  • ДВГТУ 936
  • ДВГУПС 305
  • ДВФУ 949
  • ДонГТУ 497
  • ДИТМ МНТУ 109
  • ИвГМА 488
  • ИГХТУ 130
  • ИжГТУ 143
  • КемГППК 171
  • КемГУ 507
  • КГМТУ 269
  • КировАТ 147
  • КГКСЭП 407
  • КГТА им. Дегтярева 174
  • КнАГТУ 2909
  • КрасГАУ 370
  • КрасГМУ 630
  • КГПУ им. Астафьева 133
  • КГТУ (СФУ) 567
  • КГТЭИ (СФУ) 112
  • КПК №2 177
  • КубГТУ 139
  • КубГУ 107
  • КузГПА 182
  • КузГТУ 789
  • МГТУ им. Носова 367
  • МГЭУ им. Сахарова 232
  • МГЭК 249
  • МГПУ 165
  • МАИ 144
  • МАДИ 151
  • МГИУ 1179
  • МГОУ 121
  • МГСУ 330
  • МГУ 273
  • МГУКИ 101
  • МГУПИ 225
  • МГУПС (МИИТ) 636
  • МГУТУ 122
  • МТУСИ 179
  • ХАИ 656
  • ТПУ 454
  • НИУ МЭИ 641
  • НМСУ «Горный» 1701
  • ХПИ 1534
  • НТУУ «КПИ» 212
  • НУК им. Макарова 542
  • НВ 777
  • НГАВТ 362
  • НГАУ 411
  • НГАСУ 817
  • НГМУ 665
  • НГПУ 214
  • НГТУ 4610
  • НГУ 1992
  • НГУЭУ 499
  • НИИ 201
  • ОмГТУ 301
  • ОмГУПС 230
  • СПбПК №4 115
  • ПГУПС 2489
  • ПГПУ им. Короленко 296
  • ПНТУ им. Кондратюка 119
  • РАНХиГС 186
  • РОАТ МИИТ 608
  • РТА 243
  • РГГМУ 118
  • РГПУ им. Герцена 124
  • РГППУ 142
  • РГСУ 162
  • «МАТИ» — РГТУ 121
  • РГУНиГ 260
  • РЭУ им. Плеханова 122
  • РГАТУ им. Соловьёва 219
  • РязГМУ 125
  • РГРТУ 666
  • СамГТУ 130
  • СПбГАСУ 318
  • ИНЖЭКОН 328
  • СПбГИПСР 136
  • СПбГЛТУ им. Кирова 227
  • СПбГМТУ 143
  • СПбГПМУ 147
  • СПбГПУ 1598
  • СПбГТИ (ТУ) 292
  • СПбГТУРП 235
  • СПбГУ 582
  • ГУАП 524
  • СПбГУНиПТ 291
  • СПбГУПТД 438
  • СПбГУСЭ 226
  • СПбГУТ 193
  • СПГУТД 151
  • СПбГУЭФ 145
  • СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
  • ПИМаш 247
  • НИУ ИТМО 531
  • СГТУ им. Гагарина 114
  • СахГУ 278
  • СЗТУ 484
  • СибАГС 249
  • СибГАУ 462
  • СибГИУ 1655
  • СибГТУ 946
  • СГУПС 1513
  • СибГУТИ 2083
  • СибУПК 377
  • СФУ 2423
  • СНАУ 567
  • СумГУ 768
  • ТРТУ 149
  • ТОГУ 551
  • ТГЭУ 325
  • ТГУ (Томск) 276
  • ТГПУ 181
  • ТулГУ 553
  • УкрГАЖТ 234
  • УлГТУ 536
  • УИПКПРО 123
  • УрГПУ 195
  • УГТУ-УПИ 758
  • УГНТУ 570
  • УГТУ 134
  • ХГАЭП 138
  • ХГАФК 110
  • ХНАГХ 407
  • ХНУВД 512
  • ХНУ им. Каразина 305
  • ХНУРЭ 324
  • ХНЭУ 495
  • ЦПУ 157
  • ЧитГУ 220
  • ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

1. НАЧАЛО ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ:

Правильный ответ в

2. ПРИ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ ПОРАЖАЮТСЯ ОРГАНЫ И СИСТЕМЫ, КРОМЕ:

а) периферические сосуды

б) периферические нервы

в) костно-суставной аппарат

г) желудочно-кишечный тракт

Правильный ответ г

3. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ВСЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КРОМЕ:

б) кожная термометрия

в) холодовая проба

Правильный ответ г

4. ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ СО ВСЕМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, КРОМЕ:

а) с болезнью рейно

б) с сирингомиелией

в) с паркинсонизмом

г) с полиневропатиями инфекционного генеза

д) с сосудистыми заболеваниями нервной системы

Правильный ответ в

5. ДЛЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АНГИОДИСТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ НЕ ХАРАКТЕРНО:

а) онемение кистей

б) сухость ладоней

в) зябкость кистей

г) мраморность кистей

д) гипергидроз ладоней

Правильный ответ б

6. РАЗВИТИЕ ФЕНОМЕНА РЕЙНО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВИБРАЦИИ:

а) низних частот

б) средних частот

в) высоких частот

г) сверхвысоких частот

д) сверхнизких частот

Правильный ответ в

7. ДЛЯ ВЕГЕТОСЕНСОРНОЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ ВИБРАЦИОННОГО ГЕНЕЗА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

б) гипалгезия корешкового типа

в) ноющие боли в руках

г) гипалгезия полиневритического типа на руках

д) мраморность кистей

Правильный ответ б

8. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ, КРОМЕ:

а) витаминов группы В

б) сосудорасширяющих средств

в) гипербарической оксигенации

Правильный ответ д

9. ДЛЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ХАРАКТЕРНО:

а) угнетение стволовой клетки костного мозга

б) нарушение биосинтеоза порфиринов и гема

в) образование метгемоглобина

г) гемолиз эритроцитов

д) угнетение функциональной активности надпочечников

Правильный ответ б

10. ДЛЯ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ КРОВИ ХАРАКТЕРНО:

а) снижение сывороточного железа

в) повышение протопорфирина эпитроцитов

г) уменьшение аминолевулиновой кислоты

Правильный ответ в

11. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ В МОЧЕ:

а) аминолевулиновую кислоту

б) мочевую кислоту

д) все перечисленное

Правильный ответ а

12. ДЛЯ СВИНЦОВОЙ КОЛИКИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

а) артериальной гипертензии

в) схваткообразных болей в животе

г) симптомов раздражения брюшины

д) длительных запоров

Правильный ответ г

13. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ АНЕМИЯ МОЖЕТ БЫТЬ:

б) связана с нарушением синтеза порфиринов

д) связана с нарушением синтеза ДНК и РНК

Правильный ответ б

14. К КОМПЛЕКСОНАМ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

а) глютаминовой кислоты

д) тиосульфата натрия

Правильный ответ а

15. ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ ФОРМЕ ИНТОКСИКАЦИИ СВИНЦОМ НАИБОЛЕЕ ПОКАЗАНО:

а) переливание крови

в) препараты железа

г) витамины группы в

Правильный ответ б

16. ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ ВОЗНИКАЕТ У ЛИЦ, ПРОРАБОТАВШИХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ:

г) не зависит от стажа работы

д) через 10 лет после ухода с предприятия

Правильный ответ в

17. ПЫЛЕВОЙ БРОНХИТ 2-Й СТАДИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ КЛИНИЧЕСКИМИ СИНДРОМАМИ:

а) анемический, астенический, асматический

б) асматический астено-вегетативный, астено-органический

в) инфекционно-воспалительный, анемический, обструктивной эмфиземы

г) асматический, обструктивной эмфиземы, инфекционно-воспалительный

д) гипоксемический, эмфиземы, лейкопенический

Правильный ответ г

18. ПРИ ПЫЛЕВОМ БРОНХИТЕ БРОНХОСПАЗМ ВОЗНИКАЕТ В ОСНОВНОМ ЗА СЧЕТ:

а) гиперсекреции и деформации бронхов

б) рефлекторного раздражения слизистой оболочки бронхов и сенсибилизации организма

в) атрофии слизистой оболочки бронха и бронхиальных желез

г) гиперсекреции и атрофии слизистой оболочки бронха

д) атрофии слизистой оболочки бронха и сенсибилизации

Правильный ответ б

19. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ КОНЦЕНТРАЦИЯ ПРИ РАБОТЕ В КОНТАКТЕ С ПРОИЗВОДСТВЕННЫМ АЛЛЕРГЕНОМ:

а) имеет решающее значение

б) не имеет решающего значения

Правильный ответ б

20. БЕНЗОЛ ХОРОШО РАСТВОРЯЕТСЯ В СЛЕДУЮЩИХ ВЕЩЕСТВАХ, КРОМЕ:

Правильный ответ в

21. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРЕЖДЕ ВСЕГО ПОРАЖАЕТСЯ ФУНКЦИЯ КОСТНОМОЗГОВОГО КРОВЕТВОРЕНИЯ:

г) всех отростков одновременно

Правильный ответ б

22. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ В АНАЛИЗЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ МОЖЕТ БЫТЬ ВСЕ, КРОМЕ:

а) гипер- или нормохромной анемии

б) лейкопении с относительным лимфоцитозом

г) значительного повышения сывороточного железа

Правильный ответ г

23. КАКОЙ ВИД АНЕМИИ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БЕНЗОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ?:

б) связанная с нарушением синтеза порфиринов

д) правильного ответа нет

Правильный ответ в

24. ВСЕ УТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СИЛИКОЗА ЯВЛЯЮТСЯ ПРАВИЛЬНЫМИ, КРОМЕ:

а) интерстициальная болезнь легких

б) в процесс вовлекаются прикорневые лимфоузлы

в) может иметь регрессирующее течение

г) в процесс вовлекаются плевра

д) часто осложняется туберкулезом

Правильный ответ в

25. ВСЕ УТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СИЛИКОЗА ЯВЛЯЮТСЯ ПРАВИЛЬНЫМИ, КРОМЕ:

а) может быть крупноузловая форма

б) клинические проявления всегда соответствуют рентгенологическим

в) необходим длительный контакт с кварцесодержащей пылью

г) может быть обызвествеление прикорневых лимфоузлов в виде «яичной скорлупы»

д) нарушение функции внешнего дыхания

Правильный ответ б

26. ВСЕ УТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНО СИЛИКОЗА ЯВЛЯЮТСЯ ПРАВИЛЬНЫМИ, КРОМЕ:

а) рано возникает синдром интоксикации

б) имеет прогрессирующее течение

в) пневмофиброз симметричный

г) рано нарушается перфузионно-диффузионная способность легких

д) может развиваться легочное сердце

Правильный ответ а

27. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕДЛЕННОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО СИЛИКОЗА ИСПОЛЬЗУЮТ ВСЕ ПРИЕМЫ, КРОМЕ:

а) ингаляции 2% натрия гидрокарбоната

б) УФО грудной клетки

в) преднизолона в дозе 20-25 мг в день в течение 2 месяцев

г) гипербарической оксигенации

д) лечебная гимнастика

Правильный ответ в

28. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СИЛИКОЗА МОГУТ БЫТЬ ВСЕ, КРОМЕ:

а) округлых негомогенных теней с нечеткими контурами

б) симметричных затеменений преимущественно в нижних отделах легких

в) буллезной эмфиземы

г) изменений прикорневых лимфоузлов по типу «яичной скорлупы»

д) мономорфности теней

Правильный ответ а

29. ДЛЯ РАННИХ СТАДИЙ СИЛИКОЗА ХАРАКТЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, КРОМЕ:

б) синдрома интоксикации

в) одышки при небольшой физической нагрузке

г) боли в грудной клетке при дыхании

д) ослабленного жестокого дыхания над нижне-боковым отделами легких

Правильный ответ б

30. КАК ДЛЯ СИЛИКОЗА, ТАК И ДЛЯ И ХРОНИЧЕСКОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ СПРАВЕДЛИВЫ ВСЕ УТВЕРЖДЕНИЯ, КРОМЕ:

а) симметричное поражение легких

б) расположение очаговых теней в кортикальных отделах легких

в) увеличение прикорневых лимфоузлов

г) асимметричное поражение легких

д) вовлечение в процесс плевры

Правильный ответ г

31. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКУЮ ХАРАКТЕРИСТИКУ ТРУДА ДЛЯ ПАЦИЕНТА С ПРЕДПОЛАГАЕМЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ СОСТАВЛЯЕТ:

а) администрация предприятия

б) главный врач мчс

д) начальник цеха

Правильный ответ в

32. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ДЛЯ РАЗВИТИЯ КОТОРОГО НЕ ТРЕБУЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНЫЙ КОНТАКТ С ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ:

б) профессиональная бронхиальная астма

Правильный ответ б

33. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ РАЗВИТЬСЯ СПУСТЯ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ ПОСЛЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ КОНТАКТА С ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ:

а) вибрационная болезнь

б) профессиональная бронхиальная астма

г) хроническая интоксикация бензолом

д) пылевой бронхит

Правильный ответ в

34. ОСТРЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАССЛЕДУЮТСЯ:

б) цеховым врачом

г) инженером по технике безопасности

д) начальником отдела

Правильный ответ а

35. РАССЛЕДОВАНИЕ ОСТРЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ИНТОКСИКАЦИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В СРОКИ:

Правильный ответ д

36. РАССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЕВ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТ:

б) главный врач МСЧ

Правильный ответ д

37. СЛУЧАИ ХРОНИЧЕСКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАССЛЕДУЮТСЯ В СРОКИ:

Правильный ответ б

38. НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ СИЛИКОЗА:

г) бронхиальная астма

Правильный ответ б

39. К ЧЕМУ ПРИВОДИТ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЖЕНСКИЙ ОРГАНИЗМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ИНТОКСИКАЦИЙ?

а) самопроизвольные аборты

б) атония матки в родах, кровотечение

в) внутриутробная асфиксия плода

д) все перечисленное

Правильный ответ д

40. К ВОЗДЕЙСТВИЮ ПЕСТИЦИДОВ МЕНЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫ:

в) лица среднего возраста

Правильный ответ г

41. КАКОЕ ХИМИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ И В МОЛОКО?

д) все перечисленные

Правильный ответ д

42. КАКИЕ ДЕФЕКТЫ РАЗВИТИЯ МОГУТ ВЫЯВИТЬСЯ У НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ВНУТРИУТРОБНОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ХИМИЧЕСКИХ ВРЕДНОСТЕЙ?

в) патология строения ушей, расположения глаз

г) несоответствие длины тела и конечностей

д) все перечисленное

Правильный ответ д

43. КАКОЙ СИНДРОМ НЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ?

Правильный ответ в

44. КАКОЙ ПРЕПАРАТ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ОСТРОМ ОРАВЛЕНИИ ФОСФОРООРГАНИЧЕСКИМИ ПЕСТИЦИДАМИ?

а) тиосульфат натрия

Првильный ответ г

45. ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ БЕНЗИНОМ ПРИМЕНЯЮТ:

б) натрия тиосульфат

д) неспецифическое лечение

Правильный ответ д

46. ОПЬЯНЕНИЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ВОЗБУЖДЕНИЕМ, СМЕНЯЮЩИМСЯ ПЛАКСИВОСТЬЮ И ОБМОРАКАМИ БЫВАЕТ ПРИ ОСТРОЙ ИНТОКСИКАЦИИ:

а) этиловым эфиром

б) этиловым спиртом

в) метиловым спиртом

Правильный ответ г

47. ВИБРАЦИЯ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА ЖЕНСКИЙ ОРГАНИЗМ НЕ ВЫЗЫВАЕТ:

б) самопроизвольные выкидыши

в) преждевременные роды

г) кисту яичника

д) опущение влагалища и матки

Правильный ответ г

48. КАКОЙ ВИД ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ СПОСОБСТВУЕТ РАЗВИТИЮ РАКА ЛЕГКИХ?

Правильный ответ в

49. КАКОЕ СУЖДЕНИЕ О СИЛИКОЗЕ НЕВЕРНО?

а) в начальных стадиях фиброз захватывает верхние доли

б) это самый злокачественный пневмокониоз

в) рентгенологические признаки силикоза могут проявляться через несколько лет после после прекращения контакта с пылью

г) туберкулез – частое осложнение силикоза

д) глюкокортикоиды иногда применяются в лечении силикоза

Правильный ответ а

50. ОТРИЦАТЕЛЬНО ВОЗДЕЙСТВУЕТ НА ГЕМОПОЭЗ:

в) ионизирующая радиация

г) все перечисленные

Правильный ответ г

51. НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМ ГЕПАТОТРОПНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЕТ:

б) четыреххлористый углерод

Правильный ответ б

52. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

а) постоянными болями в ногах

б) болями в руках в покое и ночью

в) болями в руках во время работы с виброинструментом

г) болями в конечностях при физической нагрузке

д) головными болями

Правильный ответ б

53. ПРИ СИЛИКОЗЕ НАИБОЛЕЕ РАННЕЙ ЖАЛОБОЙ ЯВЛЯЕТСЯ:

б) кашель с мокротой

в) боль в грудной клетке

д) повышение температуры

Правильный ответ в

54. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ОТНЕСЕНО К РАЗРЯДУ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ?

б) бронхиальная астма

в) гипертоническая болезнь

г) язвенная болезнь ДПК

д) сахарный диабет

Правильный ответ б

55. ХАРАКТЕРНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) острое начало

б) раннее присоединение интоксикации

в) раннее присоединение бронхообструктивного синдрома

г) редкое присоединение бронхообструктивного синдрома

д) все перечисленное

Правильный ответ в

56. УКАЖИТЕ ХАРАКТЕРНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ДЛЯ УЗЕЛКОВОГО СИЛИКОЗА:

а) наличие большого количества узелковых теней размером до 10 мм

б) диффузное усиление и деформация легочного рисунка

в) гомогенные интенсивные затемнения 2-10 см в диаметре

г) ячеистый характер легочного рисунка

д) инфильтрация легочной ткани с нечеткими контурами

Правильный ответ а

57. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ МОЖЕТ БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЕМ:

г) пылевого бронхита

д) профессиональной бронхиальной астмы

Правильный ответ б

58.НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ПЫЛЕВОГО БРОНХИТА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) легочная недостаточность

в) бронхиальная астма

г) легочное кровотечение

Правильный ответ а

59. ДЛЯ КАКОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ХАРАКТЕРНА КИШЕЧНАЯ КОЛИКА?

Правильный ответ г

60. КАКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СВИНЦОВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ?

б) гипохромная анемия

д) гемолитическая анемия

Правильный ответ б

61. УКАЖИТЕ ПНЕВМОКОНИОЗ, ОТНОСЯЩИЙСЯ К ГРУППЕ МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ:

д) все перечисленные

Правильный ответ а

62. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ ПЫЛЕВОМ БРОНХИТЕ?

а) легочная недостаточность

в) легочное сердце

д) бронхиальная астма

Правильный ответ г

63. КАКИЕ ПРИЧИНЫ МОГУТ НАРУШАТЬ БРОНХИАЛЬНУЮ ПРОХОДИМОСТЬ У БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ БРОНХИТОМ?

б) отек и инфильтрация стенки бронхов

в) гиперсекреция и нарушение выделения мокроты

г) трахеобронхиальная дискинезия

Правильный ответ д

64. КОНТАКТ С ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛЬЮ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ РАЗВИТИЕ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ:

а) бронхиальная астма

в) пылевой бронхит

Правильный ответ г

65. КАКОЙ ВИД ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ СНИЖАЕТСЯ У БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ?

Правильный ответ в

66. У БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ОТ ОБЩЕЙ ВИБРАЦИИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ПОЯВЛЯЕТСЯ СИМПТОМАТИКА СО СТОРОНЫ:

а) центральной нервной системы

б) периферической нервной системы

в) внутренних органов

г) костно-суставной системы

Правильный ответ а

67.КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ СИЛИКОЗА?

а) реактивный артрит

б) деформирующий остеоартроз

в) ревматоидный артрит

г) подагрический артрит

Правильный ответ в

68. ХАРАКТЕР БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ

ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ ОТ ЛОКАЛЬНОЙ ВИБРАЦИИ:

а) локальная болезненность в области плечевых суставов

б) ноющие, ломящие боли преимущественно по ночам или во время отдыха

в) боли в суставах кистей рук с утренней скованностью в них

г) боли и отек мягких тканей кистей рук с мышечной слабостью в них

Правильный ответ б

69. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ:

а) интоксикации металлами и металлоидами

б) вибрационная болезнь и болезни легких от промышленных аэрозолей

в) интоксикации органическими растворителями

г) интоксикации вызванные пестицидами

д) заболевания от воздействия ионизирующей радиации

Механизм повреждения

  • Отрыв
  • Раздавливание
  • Разрыв
  • Термическое
  • Химическое
  • Ятрогенное

Классификация повреждения

Seddon (1943)

  • Нейропраксия: временный блок проводимости
  • Аксонотмезис: разнообразное повреждение внутренней структуры, восстановление неустойчиво
  • Нейротмезис: пересечение нерва, самостоятельное восстановление невозможно

Sunderlend (1951)

  • Повреждение первой степени: временная ишемия и нейропраксия, полностью обратимы.
  • Повреждения второй степени: имеет место дегенерация аксонов, но эндоневрий сохранен и потому способен к регенерации после устранения компрессии.
  • Повреждения третьей степени: эндоневрий разрушен, но периневральная оболочка интактна. Регенерация возможна, но развивается фиброз и поперечные связи ограничивают восстановление.
  • Повреждения четвертой степени: интактен только эпиневрий. Целостность нервного ствола сохранена, но внутренние повреждения значительны. Восстановление маловероятно. Поврежденный сегмент должен быть иссечен с восстановлением или пластикой нерва.
  • Повреждения пятой степени: нерв пересечен и требует восстановления.

Повреждения второй, третьей и четвертой степени по Sunderlend соответствуют аксонотмезису по Seddon. При второй степени восстановление хорошее, при четвертой плохое.

Патофизиология

Нейропраксия

Обратимый физиологический блок проводимости нерва, утрата некоторых видов чувствительности и мышечной силы, с последующим самопроизвольным разрешением через несколько дней или недель. Вызывается механическим давлением, ведущим к сегментарной демиелинизации, обычно проявляющейся как:

  • «Костыльный» паралич
  • «Паралич субботней ночи» (паралич от давления при опьянении)
  • Более легкий турникетный паралич
  • Хирургическая ретракция
  • Переломы со смещением.

Аксонотмезис

Более тяжелое поражение, как правило, после закрытых переломов и вывихов. Означает буквально разрыв аксонов. Утрата проводимости по аксону без повреждения эндоневральных и периневральных структур.

Патофизиология:

Дистальнее места повреждения и на несколько миллиметров проксимальнее аксоны дезинтегрированы и подвергаются резорбции путем фагоцитоза. Валлеровская дегенерация проходит в течение нескольких дней, сопровождается заметной пролиферацией шванновских клеток и фибробластов, выстилающих эндоневральные трубки. Денервированные окончания нервов (двигательные концевые пластинки и чувствительные рецепторы) постепенно атрофируются, и при отсутствии реиннервации в течение двух лет они утрачивают способность к восстановлению. Через несколько часов после травмы начинается дегенерация аксона, вероятно, поддерживаемая нейротрофическими факторами, вырабатываемыми шванновскими клетками дистальнее места повреждения. Многочисленные тонкие немиелинизированные побеги растут от проксимальной культи в эндоневральную трубку. Эти аксональные отростки растут по 1-2 мм в сутки, волокна большего размера медленно покрываются новой миелиновой оболочкой. В конечном счете они достигают окончания нерва и восстанавливают функцию.

Нейротмезис

Означает пересечение нерва, например, открытое ранение или выраженная тракция.

Патофизиология:

Быстрая валлеровская дегенерация, но эндоневральная трубка разрушена и фиброз препятствует проникновению регенерирующих аксонов в дистальный сегмент и достижению органов-мишеней.

Чаще всего регенерирующие волокна смешиваются с пролиферирующими шванновскими клетками и фибробластами на месте повреждения, образуя неврому.

Даже после хирургического сшивания нерва, никогда не происходит полного восстановления, аксоны часто не попадают в дистальный сегмент. В случае проникновения они могут не попасть в нужную шванновскую трубку или могут не иннервировать соответствующий орган.

Если сшивание нерва отсрочено, или расстояние регенерации слишком большое, возможна необратимая дегенерация окончаний нервов при гибели концевых пластинок. Регенерировавшие волокна могут остаться не полностью миелинизированными.

Лечение повреждений нервов

Наблюдение

  • При низкоэнергетическом повреждении или кратковременном сдавлении вероятно самопроизвольное восстановление проводимости или сегментарной демиелинизации.
  • Следить за развитием симптома Тинеля и ожидаемого восстановления двигательной активности.
  • Обычно до улучшения проходит несколько недель.
  • При затруднении в отнесении повреждения ко 2, 3 или 4 степени, показателями служат механизм повреждения и задержка ожидаемого восстановления.

Ранняя ревизия

  • При высокоэнергетическом повреждении или открытом ранении вероятен нейротмезис.
  • Чем раньше будет выполнена ревизия поврежденного нерва, его восстановление или пластика, тем лучше будут результаты.
  • Хирургическая находка невромы на протяжении является большой проблемой — что лучше, сшивать или делать пластику?
  • Интраоперационная стимуляция нерва позволит наблюдать за дистальными подергиваниями. Попросить анестезиолога не использовать миорелаксанты и блокаду плечевого сплетения.

Шов нерва

  • Необходимы операционный микроскоп, очень тонкие инструменты и ультратонкий шовный материал. При адаптации концов нерва использовать в качестве ориентира эпиневральные сосуды и периневральные пучки.
  • Ослабить контакт эпиневрия по периферии.
  • Избегать натяжения при сшивании. Не допускать выпирания по линии шва.
  • Внутренние периневральные швы не требуются.
  • Послеоперационное ведение — если шов надежный, целью раннего движения является обеспечение поверхности скольжения вокруг нерва.

Пластика нерва

  • Не следует сшивать нерв с натяжением.
  • Если операция выполняется в отсроченном порядке, концы нерва ретрагированы и требуется иссечение концевых фиброзных культей.
  • Для резекции концов нерва использовать лезвие №11 или специальный триммер для нерва, не использовать ножницы (так как они давят волокна нерва).
  • Интерпозиционная пластика нерва:
  • Традиционно для замещения дефекта нерва используют невральные аутотрансплантаты (трансплантат ствола нерва), фиксируемые микрошвами или фибриновым клеем.
  • Невральные вставки также претерпевают валлеровскую дегенерацию и обеспечивают формирование тубулярной структуры для регенерирующих проксимальных аксонов.
  • Нервы-доноры:
  • Суральный нерв
  • Латеральный кожный нерв предплечья
  • Задний межкостный нерв в 4-м канале проксимальнее удерживающей связки разгибателей для пластики пальцевого нерва.

Энтубуляция

Чтобы избежать пластики нерва, необходимо отграничить внешнее окружение. Пространство заполняется регенерирующим нервом. Лиофилизированная мышца, силикон и вена использовались с целью создания проводника, результаты не ясны. Биодеградируемые трубки являются самым последним изобретением с обнадеживающими результатами (при пластике пальцевых нервов, по меньшей мере эквивалентно пластике нерва).

Невротизация

Транспозиция проксимального нерва в другие дистальные культи нервов. Используется в хирургии плечевого сплетения.

Невролиз

Восстановление нерва на протяжении может быть остановлено из-за циркулярного фиброза. Устранение его способствует восстановлению. Целесообразно использование антиадгезивного геля или мембраны вокруг освобожденного от рубцов сегмента.

Транспозиция сухожилий

Может быть выполнено рано (например, круглый пронатор на короткий лучевой разгибатель кисти для обеспечения разгибания запястья на период восстановления лучевого нерва) или поздно (при неудачном восстановлении поврежденного нерва). Обсуждается ниже.

Прогноз после повреждения нерва

  • Степень повреждения: нейропраксия всегда восстанавливается полностью, аксонотмезис может и не произойти, нейротмезис — нет, если нерв не восстановлен.
  • Уровень: чем выше повреждение, тем хуже прогноз.
  • Тип нерва: чисто двигательные или чисто чувствительные нервы восстанавливаются лучше, чем смешанные, так как меньше вероятность неправильного прорастания аксонов.
  • Размер дефекта: при резекции больше критической длины шов безуспешен.
  • Возраст: у детей результаты лучше, чем у взрослых.
  • Сроки восстановления: решающий неблагоприятный фактор. При раннем восстановлении результаты лучше. Через несколько месяцев вероятность восстановления становится меньше, эта тенденция сохраняется и далее.
  • Сочетанные повреждения: повреждение сосудов, сухожилий и других структур затрудняет восстановление функции, даже если сам нерв восстановится.
  • Хирургическое вмешательство: школа, опыт и специальное оснащение необходимы для лечения повреждений нервов. При отсутствии условий выполнить хирургическую обработку раны и направить пациента в специализированное учреждение.

Послеоперационная реабилитация

Шинирование

Даже если требуется шинирование, можно позволить некоторые движения дистальных отделов конечности без нагрузки на зону восстановления для обеспечения скольжения тканей вокруг зоны шва.

Пальцевой нерв: если шов без натяжения и нет диастаза, шинирование не показано. В случае, если иммобилизация необходима, используют защитную шину на две недели.

Крупные нервы: если шов выполнен без натяжения (например, пластика, нервная трубка), шина не требуется. Шинирование будет уменьшать скольжение и оказывать вредное воздействие (локальная тракция из-за спаечного процесса). Может потребоваться шинирование для предупреждения или коррекции вторичных изменений после повреждения нерва с целью предупреждения контрактуры или улучшения функции (профилактика когтистой деформации пальцев и отводящая первый палец шина).

Обучение пациентов

  • Уход за кожей
  • Предупреждение дальнейших повреждений
  • Подбадривание в отношении болей, связанных с регенерацией нерва.

Упражнения

  • Поддержание активных движений мышц, сохранивших иннервацию
  • Сохранение пассивных движений парализованных мышц (после операции в течение восьми недель нельзя пассивно разгибать конечность в суставах на уровне повреждения).

Другие аспекты

  • Оценка для установления исходного состояния
  • Лечение рубцов
  • Чувствительное переобучение
  • Десенситизация
  • Не рекомендуется использовать конечность в повседневной активности до четырех недель после операции.

Полинейропатия – термин, обозначающий различные формы заболеваний, причинами которых является разрушение нервных волокон. Общим звеном подобных патологических состояний выступает дисфункция периферической нервной системы.

Обычно болезнь затрагивает верхние и нижние конечности, что сопровождается снижением чувствительности и работоспособности мышечных волокон, ухудшением кровоснабжения. Такое состояние может привести к параличу, потере чувствительной восприимчивости.

Характеристика понятия

Нервная система дифференцируется на вегетативную, центральную и периферическую. Каждая из систем имеет собственные отделы, нервные сплетения, окончания. Заболевания головного и спинного мозга наиболее тяжело лечатся. Особенно опасны нарушения периферических нервов, поскольку они иннервируют ткани, органы, конечности. Когда поражается одновременно несколько симметричных нервных волокон, диагностируется полинейропатия.

Патологическое состояние имеет множество названий: нейропатия, полирадикулонейропатия, полиневрит. Последний термин обозначает наличие очага воспаления. Это несвойственно периферическим нервным окончаниям, поэтому правильнее использовать другие названия болезни.

Полиневрит в переводе с греческого языка означает «поражение многих нервов».

Нервное волокно представлено миелиновой оболочкой и аксоном. Нейропатия способна поражать определённый участок в структуре нервной ткани. При разрушении аксона болезнь медленно развивается, проявляясь в атрофии ног и рук. Это объясняется дисфункцией вегетативной системы. Разрушение миелиновой оболочки проходит стремительными темпами. В результате этого нарушаются моторные и сенсорные функции.

Если синхронно поражаются и периферические, и спинномозговые участки, диагностируется полирадикулонейропатия. Развитие заболевания наиболее заметно при дисфункции дистальных отделов конечностей, когда походка человека становится похожа на петушиную.

Состояние вызывает нарушение функционирования конечностей, они утрачивают двигательные и чувствительные способности. Это объясняется поражением нервных окончаний, в результате чего происходит сбой в передаче импульсов головному мозгу. Полиморфная патология начинает развиваться после разрушения миелиновой капсулы и структуры аксона, нервных сосудистых переплетений.

Нейропатия может проявляться первично и вторично. Первичная форма быстро прогрессирует и способна развиться у любого здорового человека. Смертельно опасный вид первичной формы – паралич Ландри.

Вторичная форма полинейропатии формируется вследствие аутоаллергенных причин, нарушения обменных процессов. К такой нейропатии приводит сахарный диабет, недостаток витаминов, интоксикация организма, инфекционные заболевания, травмы.

Причины патологического состояния

Полинейропатия нижних конечностей – не отдельное заболевание. Это неврологический синдром, проявляющийся вследствие развития некоторых патологий. Вызвать болезнь способен любой фактор, наносящий вред периферическому отделу нервной системы.

К причинам полинейропатии относятся:

  • отравление организма этанолом, химическими соединениями, газом – аксональный тип полинейропатии;
  • сахарный диабет – диабетическая полинейропатия;
  • болезни инфекционного характера – дифтерийная;
  • продолжительное лечение фармакологическими продуктами;
  • дефицит витаминов группы В;
  • хронический алкоголизм – алкогольная полинейропатия;
  • иммунодефицитные состояния;
  • генетическая предрасположенность – демиелинизирующая;
  • нарушенный обмен веществ.

Причиной формирования болезни может стать ВИЧ-инфекция, опухолевые новообразования, прохождение химиотерапии. Нарушения периферического отдела нервной системы могут возникнуть вследствие инфекционно-воспалительных очагов в суставной ткани. У детей патология обычно имеет генетический характер.

Причиной прогрессирования расстройства иногда выступает переохлаждение. Длительное нахождение на холоде может вызвать воспаление, которое способно нарушить состояние нервных волокон. Такая нейропатия носит аутоаллергенный характер, когда происходит реакция лимфоцитов на тканевые структуры, которые подвергаются воздействию извне: облучение, проникновение инфекций различной природы, травмы, приём лекарств.

Отдельно выделяют полинейропатию беременных, которая возникает в любом триместре беременности либо на послеродовом этапе. У будущих мам заболевание развивается вследствие дефицита витамина В, высокой восприимчивости к чужеродным белкам (белок эмбриона и плаценты) и отравляющего воздействия продуктов обмена. Такая форма болезни часто проявляется на здоровом фоне беременности, но случается и усугубление симптомов интоксикации: рвота, слабость, быстрая утомляемость.

Разновидности заболевания

После проведения диагностики при постановке диагноза термин «полинейропатия» сопровождается определяющим понятием, которое зависит от формы болезненного явления. В международной классификации заболеваний содержится несколько типов описываемой болезни (код по МКБ – G60-G64), которые дифференцируются по расположению, участку, причинам и степени поражения.

Нейропатия не появляется как отдельное заболевание. Поражение нервных участков всегда свидетельствует о наличии болезни.

Полинейропатия нижних конечностей может быть острой, подострой и хронической. Острая форма проявляется в течение 2 дней на фоне сильной интоксикации, лечится за неделю.

Симптомы подострого вида нарастают на протяжении 14 дней. К заболеванию обычно приводит метаболический дисбаланс. Требуется продолжительная терапия. Хроническая разновидность развивается вследствие алкоголизма, диабета, недостатка витаминов, рака.

Если очаг поражения локализуется в нижних участках конечностей, диагностируется дистальная нейропатия, если в верхних – проксимальная.

Выделяют следующие типы болезни в зависимости от участка поражения:

  • Сенсорный. Поражаются нервные окончания, отвечающие за чувствительную восприимчивость. Отмечаются болезненные ощущения, покалывания при прикосновении.
  • Моторный. Повреждаются нервы, участвующие в двигательной активности. В результате чего больной теряет способность двигаться.
  • Вегетативный. Нарушаются функции регуляции. Это проявляется в чрезмерном потоотделении, слабости, гипотермии.
  • Смешанный. Этот тип совмещает все описанные состояния.

По морфологическому типу выделяют интерстициальную и паренхиматозную форму. Последний тип включает демиелинизирующую и аксональную полинейропатию. Аксональный вид характеризуется разрушением осевого цилиндра нейронов, что провоцирует потерю чувствительности, блокировку двигательных умений. При демиелинизирующем виде разрушается капсула нервных волокон – миелин. Это приводит к появлению очагов воспаления на нервных корешках, болезненности, слабости мышечного аппарата.

Интерстициальная нейропатия развивается вследствие поражения интерстициальной капсулы нервов и капилляров. Вызвать расстройство могут хронические болезни воспалительного и инфекционного характера.

Болезнь может иметь воспалительный, токсический, травматический и аллергический характер. При отсутствии лечения патология вызывает атрофию мышечных структур, появление язв, паралич конечностей и дыхательного центра.

Как проявляется болезнь

Симптоматика патологии делится на первичную и вторичную. Первичные симптомы имеют чувствительный характер. Вторичные признаки более серьёзны, они обусловлены сбоями в нервном функционировании.

Симптомы полинейропатии верхних и нижних конечностей изначально проявляются слабостью мускулатуры. Это связано с постепенным прогрессированием поражения нейронов. Дистальные участки ног повреждаются первыми. Возникает чувство онемения в области ступней, по мере прогрессирования онемение затрагивает всю конечность.

Пациенты испытывают покалывание, жжение, боли в мышцах. Человек жалуется на дискомфортные ощущения даже при лёгком прикосновении к поражённому участку. В запущенных ситуациях наблюдается шаткая походка, отсутствие чувствительности, дисфункция двигательных навыков.

Наблюдается кислородное голодание головного мозга. Это выражается в тёмных кругах под глазами, головокружениях, слабости. Подобные симптомы ярко проявляются при резком подъёме.

В зависимости от тяжести состояния признаки могут появляться единично либо множественно.

Атрофия мышечного аппарата проявляется слабостью конечностей, ведущей к параличу, парезу. Часто ощутимый дискомфорт в руках и ногах отмечается в состоянии покоя, что вызывает рефлекторные двигательные акты – синдром беспокойных ног.

Патологическое состояние сопровождается поражением вегетативных функций. Симптоматика проявляется в бледности кожного покрова, ощущении холода. Могут появиться трофические образования: пигментация, язвы, сухость кожи, трещины.

Симптомы нейропатии нижних конечностей проявляются ярко. Характерными признаками являются изменение походки и трудности в передвижении. Прогрессирует отёчность ног, нарушаются рефлексы в коленных суставах, отсутствуют необходимые реакции.

Патологическое состояние может развиваться на фоне синдрома Гийена-Барре и паралича Ландри. Синдром Гийена-Барре является первичной патологией, которая затрагивает проксимальные участки ног и рук. Это проявляется в следующих признаках:

  • паралич мускулатуры средних участков конечностей;
  • атрофия мышечной структуры тела, что провоцирует затруднённость дыхания;
  • сохраняется чувствительность;
  • трудности с передвижением.

Паралич Ландри относится к острой форме нейропатии, протекает бурно на фоне неврита аллергического характера. Состояние сопровождается онемением ног, туловища, рук и черепных нервов. Изменения в дыхательном и сердечном ритме провоцируют остановку дыхания.

Методы диагностики

Чтобы верно поставить диагноз, врач назначит больному пройти ряд исследовательских процедур. Необходимо собрать анамнез, провести осмотр, изучить рефлексы. Пациенту нужно сдать общий анализ крови.

Помимо описанных манипуляций, будет проведено ультразвуковое сканирование внутренних органов, рентгенография поражённых участков тела. Важным анализом является забор спинальной жидкости, результаты которого гарантированно определяют наличие болезни. Может понадобиться произвести биопсию нервных окончаний.

Диабетическая и алкогольная нейропатии тяжело лечатся. Подобные формы сопровождаются мучительными болями и утратой чувствительности. Чтобы уменьшить интенсивность клинических проявлений, назначается комплексное лечение, методы которого зависят от причины заболевания.

Витаминотерапия

Больной должен принимать поливитаминные комплексы, включающие витамины группы В: В1, В6, В12. К наиболее эффективным препаратам относится комплекс витаминов от компании Thorne Research.

Наряду с приёмом описанных витаминов часто назначается назначается антиоксиданты: витамины Е, А, С, Коэнзим Q10, Альфа-липоевая кислота

Эти меры влияют на метаболизм и повышают регенерацию тканей, в том числе нервных клеток.

Средства обезболивающего действия

Для устранения болезненного синдрома следует принимать противовоспалительные медикаменты и анальгетики ненаркотической природы. К наиболее распространённым относится Трамал, Аспирин.

При невыносимых болях врач может выписать Кодеин, Морфий. Анальгезирующее лечение совмещают с препаратом Магне-В6, который улучшает терапевтический эффект.

Иммуносупрессанты, гормональные препараты

Доказано, что развитие некоторых полинейропатий связано с нарушением тканевого иммунитета. Поэтому необходима правильно подобранная иммуномодуляция. Врачи назначают Циклоспорин, Азатиоприн наряду с Циклофосфаном. При тяжёлом течении болезни лечение иммуносупрессантами сопровождают гормонотерапией (Преднизолон).

Важно! Выбором и комбинированием препаратов должен заниматься врач.

В качестве сопутствующего медикамента выписывается Эрбисол, включающий множество натуральных органических элементов. Препарат обладает иммуномодулирующей, антиоксидантной, противовоспалительной активностью.

Иные лекарства

Для симптоматического лечения доктора часто назначают Инстенон. Средство способствует расщеплению глюкозы, улучшает тканевое питание. Медикамент оказывает сосудорасширяющий, мочегонный, венотонический эффект.

Также необходим приём Актовегина, нормализующего обменные процессы, Прозерина, восстанавливающего проводимость нервных импульсов. Часто проводится дезинтоксикационная терапия. Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей требует назначения множества лекарственных препаратов для устранения симптомов.

Физиотерапевтические манипуляции

Борьба с заболеванием включает приём лекарственных препаратов наряду с методами физиотерапии. Зачастую процедуры сопровождают основное лечение, чтобы повысить эффективность медикаментов. Пациенту рекомендуется заняться лечебной физкультурой, прибегнуть к магнитотерапии. Подобные манипуляции поддерживают тонус мускулатуры, улучшают кровообращение.

Кстати! При алкогольной полинейропатии физиопроцедуры проводятся после дезинтоксикационной терапии в условиях медицинского учреждения.

Терапия включает массаж, электростимуляцию. Больные должны придерживаться правильного питания, исключив из рациона продукты, содержащие высокую концентрацию жиров, углеводов. Запрещается курить и употреблять стимулирующие вещества.

Рецепты из народной медицины

Полинейропатию можно лечить нетрадиционными методами. Рекомендуется использовать эфирные масла эвкалипта, гвоздики, пихты. Необходимо натирать ступни натуральным средством. Это способствует снятию болезненности, улучшению кровоснабжения конечностей.

Эффективны ванночки для ног. Требуется растворить в 3 литрах тёплой воды полстакана уксусной эссенции и стакан морской соли. Нужно опускать ноги в лечебный раствор ежедневно на полчаса на протяжении 30 дней.

Меры профилактики

Чтобы не допустить поражения нервных волокон, необходимо устранить факторы, отрицательно воздействующие на нейроны. Профилактические мероприятия включают:

  • отказ от алкоголя;
  • употребление качественных продуктов питания;
  • при работе с химическими реагентами использование защитных приборов;
  • отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
  • своевременное лечение имеющихся болезней;
  • занятия умеренной физической активностью;
  • контроль концентрации сахара в крови.

Нужно понимать, что предотвратить развитие полинейропатии невозможно. Человек может лишь минимизировать количество отрицательных факторов, влияющих на нейроны.

Возможные последствия

При запоздалом обращении к врачу либо отсутствии терапии болезнь вызывает необратимые осложнения, одно из которых – переход патологии в хроническую неизлечимую форму. Больной полностью утрачивает чувствительность конечностей, мышцы постепенно разрушаются, что приводит к инвалидности. В тяжёлых случаях, когда поражаются нервные окончания, отвечающие за функционирование сердечной мышцы, может развиться аритмия, ведущая к смерти.

Благоприятный прогноз и полное выздоровление возможно при алкогольной, инфекционной и токсической разновидности. Диабетическая полинейропатия неизлечима, можно только снизить интенсивность проявления симптомов. Также может присоединиться инфекция, провоцирующая септические явления, медленное заживление раневых поверхностей.

Нейропатия верхних и нижних конечностей – коварное заболевание, ведущее к необратимым последствиям. При первых непонятных проявлениях необходимо обратиться за медицинской помощью. Своевременное лечение поможет избежать серьёзных осложнений.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей представляет собой заболевание, которое развивается на фоне сахарного диабета. Поражается нервная система человеческого организма.

Необходима полная медицинская диагностика и правильно подобранное лечение. Препараты назначает врач терапевт после получения результатов обследования. Самостоятельно не справиться с заболеванием, можно спровоцировать серьезные последствия.

Виды заболевания

Диабетическая полинейропатия характеризуется поражением вегетативной нервной системы.

В медицине различают следующие виды заболевания:

Название Описание
Моторная Заболевание характеризуется мышечной дистрофией, когда пациент теряет способность двигаться.
Сенсорная Патология провоцирует повышение болевого синдрома или полную утрату тактильной чувствительности в ногах.
Дистальная (сенсорно-моторная) Заболевание провоцирует гибель нервных волокон, что влечет за собой полную потерю чувствительности ног и рук.
Алкогольная Разновидность патологического состояния ног, когда нарушения нервной системы появляются на фоне злоупотребления большим количеством спиртных напитков. Человек жалуется на жжение и покалывание в ногах. Тревожит также болевой синдром, мышечная слабость, периодически немеют конечности.

Постепенно прогрессирующие патологические процессы приводят к нарушению двигательной функции. Человек теряет способности передвигаться.

Стадии и степени

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты подбираются в зависимости от состояния больного и степени развития патологических процессов) предусматривает некоторые стадии развития:

Название Описание
I стадия Характерные ярко выраженные симптомы отсутствуют. Диагностировать патологию можно во время медицинской диагностики в ходе профилактического обследования. У человека появляется вибрация, снижается порог чувствительности. Если определить заболевание на ранней стадии, эффективность терапии высокая.
II стадия Патологическое состояние характеризуется периодическими болезненными ощущениями в нижних конечностях. Частая причина – это травмы, перенапряжения и растяжения мышц. В некоторых ситуациях на второй стадии наблюдается кратковременное онемение верхних конечностей. Человек жалуется на общее плохое самочувствие, тяжесть в ногах. Своевременная терапия позволит не только уменьшить симптомы заболевания, но и предупредить серьезные последствия.
III стадия Диабетическая полинейропатия на третьей стадии сопровождается онемением нижних конечностей. Снижается также чувствительность к внешним раздражителям. В некоторых местах на теле появляются кожные высыпания или трофические язвы.

Лечение требуется на любом этапе развития патологических процессов. Важно не затягивать с походом к врачу эндокринологу и пройти обследование быстрее.

Независимо от вида заболевания, патологические процессы провоцируют следующие клинические признаки:

Название Симптоматика
Чувствительные нарушения
  • беспокоит сильный болевой синдром;
  • появляется общая слабость;
  • повышается чувствительность к температурным изменениям.
Двигательные расстройства
  • возникают судороги;
  • тремор нижних конечностей;
  • развиваются атрофические процессы в мышцах.
Вегетативные изменения
  • отекают ноги;
  • снижается артериальное давление;
  • появляется тахикардия;
  • наблюдается расстройство стула;
  • у мужчин нарушается потенция.

Патологические процессы провоцируют также специфические симптомы заболевания:

  • речевые расстройства;
  • недержание мочи;
  • снижается острота зрения;
  • нарушается глотательный рефлекс;
  • наблюдаются сексуальные расстройства.

Поражение больших нервных волокон влечет за собой патологические изменения в больших и малых суставах. Легкие прикосновения провоцируют сильные болезненные ощущения. Нарушается также равновесие и повышается чувствительность кожных покровов на нижних конечностях.

Причины появления

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты подбираются врачом эндокринологом после диагностики) чаще всего развивается на фоне нарушения уровня сахара в крови.

Но существуют многочисленные провоцирующие факторы, которые способствуют развитию патологических процессов:

  • отравление химическими веществами;
  • прием определенных медицинских препаратов;
  • ожирение;
  • авитаминоз;
  • высокий уровень холестерина;
  • онкологические заболевания;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки (спиртные напитки, сигареты);
  • ишемия;
  • цирроз печени;
  • сопутствующие заболевания сосудов нижних конечностей.

Поражение нервной системы также происходит, если пациент не лечил сахарный диабет или терапия была подобрана неправильно. В группе риска находятся люди в возрасте от 45 лет.

Диагностика

Установить точный диагноз поможет врач эндокринолог. Специалист при подозрении на диабетическую полинейропатию назначает пациентам неврологические исследования, в ходе которых используются определенные инструменты:

Название Описание
Монофиламент Оценивается тактильная чувствительность в пораженной области.
Камертон Определяется вибрационная чувствительность пораженных тканей.
«Нейро-тип» (неврологическая игла) Диагностический метод, который позволяет определить болевую чувствительность.
«Тип-Терм» Исследования позволяют оценить температурную чувствительность пораженных участков тела.
Молоток Инструмент, с помощью которого врач определяет сухожильные рефлексы.
Лабораторные исследования
  • определяется уровень холестерина и липопротеидов;
  • количество глюкозы;
  • уровень инсулина.
Инструментальная диагностика
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • электронейромиография;
  • биопсия.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови, мочи, результаты которых покажут общее состояние организма.

Важно дифференцировать диабетическую полинейропатию нижних конечностей, поскольку патология сопровождается многочисленными симптомами, схожими с проявлениями других болезней (авитаминоз, инфицирование организма, алкоголизм, онкология, поражение щитовидной железы).

Когда необходимо обратиться к врачу

Больным, у кого диагностировали сахарный диабет, необходимо постоянно находиться под присмотром врача эндокринолога, поскольку диабетическая полинейропатия появляется в качестве осложнения. Важно проходить обследование и лечение при любых серьезных нарушениях. Самостоятельно не следует принимать лекарства или использовать народные средства, можно усугубить состояние здоровья.

Профилактика

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты назначает врач эндокринолог, учитывая состояние человека) чаще возникает на фоне сахарного диабета.

Чтобы снизить риск ее развития пациентам рекомендуется придерживаться простых профилактических правил:

  • отказаться от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками, наркотическими веществами, табачными изделиями, кофеином);
  • контролировать показатели артериального давления;
  • заниматься физическими нагрузками;
  • следить за уровнем глюкозы в крови;
  • соблюдать режим труда и отдыха (ослабленный организм после стрессов, недосыпов и на фоне усталости не может сопротивляться патологическим процессам);
  • контролировать массу тела, избавляться от лишних килограммов;
  • постоянно проходить профилактическое обследование и осмотр у врача, чтобы своевременно определить развитие сопутствующих заболеваний и начать лечение;

Важно придерживаться здорового образа жизни, правильно питаться и заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе. Пить витаминные комплексы, лечебные действия согласовывать с врачом.

Методы лечения

Правильную и эффективную терапию подбирает врач эндокринолог на основании полученных результатов после медицинской диагностики. Полностью избавиться от диабетической полинейропатии нижних конечностей невозможно. Комплексное лечение позволит притормозить патологические процессы и предупредить серьезные осложнения.

Лекарственные препараты

Препараты врач подбирает пациенту, учитывая его состояние, индивидуальные особенности организма и степень развития диабетической полинейропатии нижних конечностей. Важно придерживаться схемы лечения и дозировок, поскольку многие лекарства провоцируют побочные эффекты.

Группа медикаментов Название Применение
Антидепрессанты Амитриптилин, Дулоксетин Лекарство назначают внутрь после еды или во время трапезы. Взрослая дозировка составляет 50-125 мг 2-3 раза в сутки, учитывая состояние больного. Курс терапии продолжается 2-4 недели.
Противосудорожные средства Прегабалин, Карбамазепин Препарат принимают внутрь по 150-600 мг в сутки 2-3 раза. Курс лечения зависит от состояния человека, в среднем, составляет 7 дней.
Анальгетики Таргин, Трамадол Лекарство принимают утром и вечером по 10 мг/5 мг оксикодона гидрохлорида/налоксона гидрохлорида.
Антиоксиданты Нейролипон, Тиогамма Лекарство вводят внутривенно. Взрослая дозировка составляет 600 мг в сутки. Курс лечения продолжается 2-4 недели.
Нестероидные противовоспалительные препараты Ибупрофен, Нимесулид Лекарство принимают во время еды, запивая водой, по 400-600 мг 2-3 раза в день.
Сосудистые препараты Актовегин Взрослым рекомендуется принимать по 1-2 таблетки 3 раза в сутки перед едой. Препарат не разжевывают, запивают достаточным количеством воды. Курс лечение продолжается 4-6 недель.

Пациентам дополнительно назначаются витаминные комплексы для поддержания иммунитета (Мильгамма, Бенфотиамин). При повышенной вероятности присоединения вторичной инфекции врач прописывает антибактериальные средства.

Народные методы

Рецепты знахарей и целителей при диабетической полинейропатии нижних конечностей используются в комплексной терапии. Важно учитывать противопоказания, вероятность возникновения аллергической реакции, индивидуальную чувствительность на используемые компоненты. Поэтому необходимо консультироваться с врачом перед использованием народной медицины.

Эффективные средства:

Название Рецепт Применение
Компресс из глины Смешать одинаковыми частями голубую глину и воду. Полученную массу выложить на пораженную область и оставить до полного высыхания. Курс терапии предусматривает 14 процедур. Глина способствует регенерации нервных волокон, также повышается восприимчивость рецепторов.
Лечебный отвар Смешать одинаковыми пропорциями ромашку и крапиву (по 1 ст.л.). Добавить 200 мл горячей воды. Полученную массу поставить на водяную баню, греть 15 мин. Остудить и процедить. Готовое средство рекомендуется принимать по 1 ст. 3 раза в сутки на протяжении 2-х месяцев.
Календула Цветки растения залить горячей водой (400 мл). Настаивать полученный раствор 2-3 часа, затем процедить и принимать внутрь готовое средство. Рекомендуемая дозировка для взрослых составляет 0,5 ст. 4 раза в день. Лекарство принимают перед едой.
Финики Измельчить через блендер или мясорубку 1 кг фиников. Полученную массу рекомендуется употреблять по 2 ст.л. 3 раза в сутки после еды. Можно запивать молоком. Курс лечения продолжается минимум 1 месяц.

Козье молоко помогает уменьшить неприятные симптомы диабетической полинейропатии. Его используют для компрессов, процедуры проводятся каждый день по 3-4 раза.

Прочие методы

Комплексная терапия предусматривает не только применение медицинских препаратов и народных средств.

Больным с диабетической полинейропатией ног рекомендуется придерживаться здорового и рационального питания:

Разрешенные продукты Запрещенные продукты
  • фасоль, горох, чечевица
  • семечки, орехи
  • гречневая каша
  • отруби
  • овощи и зелень
  • морепродукты
  • мясо, птица, рыба
  • картофель
  • макаронные изделия
  • консервированные и копченые продукты
  • жирное мясо, бульоны
  • сладости, конфеты, варенье, мороженое
  • острые и соленые соусы
  • виноград, изюм, бананы

Продукты, входящие в состав рациона являются источником микроэлементов и витаминов (калий, магний, витамины В). Эти необходимые вещества положительно влияют не проводимость нервных импульсов в нервной и мышечной ткани. Рекомендуется питаться дробно, по 5-6 раз в сутки.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей (лечение, препараты подбираются врачом после проведения диагностики на основании полученных результатов) требует комплексной терапии.

Пациентам назначают медикаменты, и дополнительно рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры:

Название Описание
Магнитная терапия Магнитное поле улучшает микроциркуляцию в пораженной области. Уменьшается воспалительный процесс, усиливается регенерация тканей. После магнитной терапии слабеет болевой синдром.
Гипербарическая оксигенация Терапия предусматривает применение кислорода под высоким давлением. Повышается чувствительность тканей к инсулину, за счет насыщения крови кислородом.
Иглоукалывание Лечение улучшает кровообращение и снижает сахар в крови.
Массаж Классическое или акупунктурное точечное воздействие уменьшает болевой синдром, способствует усиленному питанию нервной и мышечной ткани. Массаж позволяет предупредить развитие атрофических процессов. Улучшается нервно-мышечная проводимость.

Лечебная физкультура позволит уменьшить негативные проявления заболевания. Речь идет про ежедневные разминки, растягивание руками стопы. Рекомендуется также сгибать и разгибать пальцы, совершать вращательные движения голеностопным суставом.

При отсутствии положительной динамики после применения медицинских препаратов пациенту показано оперативное вмешательство. Больному вживляют имплантат-стимулятор, который будет поддерживать электрическую стимуляцию спинного мозга.

Нельзя игнорировать заболевание, поскольку диабетическая полинейропатия нижних конечностей провоцирует серьезные последствия:

Диабетическая стопа является осложнением полинейропатии нижних конечностей

Название Описание
Кахексия Тяжелое осложнение заболевания, при котором возникает анорексия, разрушаются внутренние органы.
Диабетическая стопа Патологическое состояние, которое сопровождается онемением и зябкостью в нижних конечностях. Человека беспокоит болевой синдром, чаще в ночное время.
Стопа Шарко Заболевание характеризуется разрушением костно-мышечной системы нижних конечностей.

На фоне диабетической полинейропатии у больного с сахарным диабетом появляется гангрена, в результате которой хирург ампутирует нижнюю конечность. Последние стадии заболевания влекут за собой появление парезов, ограничение подвижности. Повреждение черепно-мозговых областей чревато нарушением зрения, атрофируются мышечные волокна на лице.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей представляет собой тяжелое неврологическое осложнение в результате сахарного диабета. Качество жизни человека заметно ухудшается, в некоторых ситуациях патологические процессы приводят к инвалидности.

Правильное лечение медицинскими препаратами после своевременной диагностики позволит предупредить разрушение нервной ткани. Основная цель терапии не только устранить провоцирующий источник, но и добиться стойкой ремиссии.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о диабетической полинейропатии

Симптомы, диагностика и лечение диабетической полинейропатии:

Нейропатия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *