Неэрозивная рефлюксная болезнь (рефлюкс)

Актуальность темы рефлюксной болезни состоит в том, что данное патологические состояние широко распространено в популяции человека.

Рефлюксом называют обратный аномальный заброс содержимого из нижележащего отдела пищеварительной системы, в данном случае речь идет о забросе кислого содержимого желудка в пищевод.

Рефлюксная болезнь даже при отсутствии образования эрозий и язв в пищеводе (неэрозивный вариант ГЭРБ), приводит к постоянному воспалению в слизистой пищевода.

Чем опасна рефлюксная болезнь?

Длительное изменение pH среды со смещением в кислую сторону у некоторых больных может приводить к такому опасному осложнению, как пищевод Барретта. Пищевод Барретта характеризуется изменением эпителиального покрова пищевода, при котором вследствие длительного воспаления плоский эпителий заменяется цилиндрическим, то есть происходят изменения слизистой оболочки пищевода по типу метаплазии.

Указанные изменения, наблюдающиеся при сформированном пищеводе Барретта, при неблагоприятном течении могут приводить к озлокачествлению и образованию злокачественной опухоли пищевода (например аденокарциномы).

Другими осложнениями рефлюксной болезни являются сужение просвета пищевода или стриктуры, возможные кровотечения (данные осложнения характерны для эрозивно-язвенных эзофагитов).

Кроме осложнений, сама рефлюксная болезнь характеризуется множеством негативных симптомов, оказывающих отрицательное воздействие на больного и на качество его жизни.

Причины рефлюксной болезни (рефлюкса)

Причины и факторы риска рефлюксной болезни многообразны и в некоторых случаях могут быть модифицируемыми или обратимыми.

Основной причиной рефлюкса и попадания кислого содержимого в просвет пищевода из полости желудка является слабость мышцы нижнего пищеводного сфинктера, который в норме функционирует таким образом, чтобы исключить заброс соляной кислоты в пищевод.

Нижний пищеводный сфинктер является своеобразной заслонкой между очень кислой средой желудка и приближающейся к нейтральной средой пищевода. В условиях длительного воздействия соляной кислоты многослойный плоский эпителий пищевода повреждается, а затем и метаплазируется.

Другой причиной рефлюксной болезни является повышение давления в полости желудка, а также грыжа пищеводного отверстия в диафрагмальной мышце.

Факторы риска рефлюксной болезни желудка

Установлены многочисленные факторы риска, способствующие появлению заброса кислоты в пищевод и усилению проявлений симптомов рефлюксной болезни. Перечислим наиболее значимые из них:

  • регулярное переедание, что способствует повышению внутрижелудочного давления и, как следствие, появлению рефлюкса и изжоги;
  • еда на ночь, особенно в большом количестве. Необходимо отметить вклад в формирование рефлюкса привычку ложиться сразу после еды (особенно обильной, жирной);
  • гиподинамия или малая физическая активность, как фактор риска многих заболеваний, актуален и в случае рефлюкса. Роль этого фактора риска можно объяснить ухудшением при гиподинамии условий пищеварения, снижением перистальтики и всей двигательной функции пищеварительного тракта;

  • длительные запоры, натуживания при дефекации приводят к повышению внутрибрюшинного давления и, как следствие, к рефлюксу кислого содержимого желудка в просвет пищевода;
  • подъем тяжестей и длительная работа, связанная со значительным напряжением, приводящим к превышению давления в брюшной полости. Также этот фактор создает условия для расширения пищеводного отверстия диафрагмы (формирование грыжи);
  • повышенная масса тела либо та или иная степень ожирения. Ожирение — значимый этиологический фактор рефлюксной болезни. Больные, страдающие избыточной массой тела, значительно чаще предъявляют жалобы, связанные с рефлюксом (нередки случаи бессимптомного заброса желудочного содержимого в пищевод).

Симптомы рефлюкса

Все симптомы, связанные с рефлюксом кислого содержимого в полость пищевода, можно разделить на пищеводные и внепищеводные.

  • Симптомы со стороны пищевода часто имеют тягостный характер, беспокоят больного, могут наблюдаться в дневное и ночное время, зависят от количества и характера употребляемой пищи. Основным патогномоничным симптомом рефлюксной болезни является изжога. Изжога отмечается больными как чувство жжения по ходу пищевода, за грудиной. Особенно неприятны симптомы ночной изжоги.
    Общеизвестна зависимость изжоги и других пищеводных проявлений рефлюксной болезни от характера пищи. Особенно значительна она бывает после употребления кислого, острого, алкоголя, мучных изделий и газированных напитков.
  • Отрыжка кислым — ещё один из характерных симптомов рефлюксной болезни. Отрыжка при желудочно-пищеводном рефлюксе носит кислый характер. Иногда наряду с кислой отрыжкой наблюдается заброс части жидкого пищевого содержимого желудка в пищевод.
  • Боли в области пищевода, которые больные чаще всего ощущают за грудиной. Данный симптом рефлюксной болезни также усиливается при одновременном подъеме тяжести. Боль при рефлюксе отмечается по ходу пищевода или в области мечевидного отростка грудины.
    Пищеводные симптомы усиливаются при одновременном резком наклоне тела, работе в согнутом положении, подъеме тяжести.
  • Затруднение при проглатывании пищевого комка чаще наблюдается на пике воспаления (обострение хронического эзофагита).

Внепищеводные симптомы рефлюксной болезни

К другим симптомам рефлюксной болезни относят признаки поражения бронхолегочного аппарата, верхних дыхательных путей и ЛОР органов. Нередко легочные проявления и симптомы трактуются неправильно, без связи данных заболеваний легких с рефлюксной болезнью. Между тем, по статистическим данным, не менее чем в 30% случаев данных заболеваний в патогенезе не последнее место занимает именно рефлюкс.

Нередко при заболеваниях легких рефлюкс кислого желудочного содержимого не ощущается больным, тем не менее его наличие играет одну из важнейших, а в ряде случаев и ключевую роль в формировании таких заболеваний, как хронический бронхит, ХОБЛ, астма, склеротические фиброзные интерстициальные процессы в легких.

Перечислим основные симптомы, относящихся к внепищеводным признакам рефлюкса:

  • больного часто беспокоят длительный «беспричинный» кашель, покашливание, осиплость голоса, чувство заложенность и саднения в горле. Кислый желудочный сок раздражает трахею, надгортанник. Рефлюксная болезнь при этом способствует хронизации многих острых заболеваний ЛОР-органов. Часто больные обращаются к врачу с жалобами, позволяющими ставить им диагноз отит, фарингит, ларингит. Голос больных становится охриплым, часто они отмечают сухой кашель, упорное покашливание. При присоединении вторичной инфекции кашель может становиться более продуктивным и влажным;
  • при раздражении кислотой полости рта возможно формирование эрозий, в редких случаях язв (язвенный стоматит);
  • боли по ходу пищевода и за грудиной. Иногда боли за грудиной достигают такой интенсивности, что возникает подозрение на кардиальную причину данного состояния (подозрение на стенокардию, инфаркт).

Таким образом, рефлюксная болезнь может напоминать заболевания сердца атеросклеротического характера. Однако поставить точный диагноз в данном случае может только врач после всестороннего исследования больного, проанализировав историю болезни и имеющиеся у него факторы риска.

Диагностика рефлюксной болезни

Наличие рефлюкса (эрозивной и неэрозивной рефлюксной болезни) основывается на оценке симптомов данного заболевания, наличия факторов риска. Подтвердить диагноз рефлюксной болезни можно с помощью специальных диагностических методов.

Основным методом диагностики наличия рефлюкса является эндоскопический метод — эзофагогастроскопия (ЭФГДС). При визуальном эндоскопическом осмотре оценивают состояние слизистой оболочки пищевода, желудка, нижнего пищеводного сфинктера, наличие эрозий, язв, участков метаплазии и возможной малигнизации (подозрение на опухоль).

Для уточнения диагноза по показаниям применяется хромоскопия, флюоресцентное исследование.

В процессе диагностики рефлюксной болезни и ее возможных осложнений применяется метод биопсии, позволяющей взять на исследование кусочек ткани на гистологическое исследование.

Изучение кислотно-щелочного состояния пищевода (суточная pH-метрия) позволяет диагностировать наличие рефлюкса и его зависимость от времени суток, других факторов.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка, ДПК позволяет оценить моторную функцию этих отделов пищеварительной системы, выявить наличие диафрагмальной грыжи, задержку эвакуации пищевого комка в том или ином отделе пищеварительного тракта.

Метод пищеводной манометрии позволяет уточнить диагноз и причину рефлюкса кислого содержимого в пищевод.

Дополнительно для диагностики данного заболевание применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, общеклинические и биохимические методы исследований.

Лечение рефлюксной болезни

Базовые принципы лечения рефлюксной болезни, профилактика ее осложнений, основываются на модификации образа жизни, минимизации имеющихся факторов риска рефлюкса и медикаментозном лечении.

Больному с избыточной массой тела (ожирением) обязательно рекомендуют диетические мероприятия, направленные на нормализацию веса.

Исключаются вредные привычки, курение. Рекомендуется питание малыми порциями с исключением приема пищи на ночь. Не рекомендуются продукты, вызывающие повышенное выделение соляной кислоты (жареное, маринованное, копчёное, жирное), сдобная выпечка. Не рекомендуются кислые фрукты, соки, томаты, шоколадные изделия, кофе.

Продукты, вызывающие вздутие живота, запоры, также рационально исключать из рациона.

Проводится борьба с запорами и гиподинамией.

При значительной степени рефлюкса и жалобах на ночную изжогу рекомендуют сон на высокой подушке (или поднять изголовье).

Больным с рефлюксной болезнью противопоказано ношение тяжестей, тяжёлый физический труд, особенно с напряжением мышц брюшного пресса, стягивание живота корсетами, жесткими поясами.

Фармакологические препараты назначаются только врачом с учетом возможных противопоказаний. Лечение рефлюксной болезни может быть длительным, от одного до нескольких месяцев. Используют препараты ингибиторов протонной помпы, антациды, прокинетики.

Данные препараты назначаются на различный срок приема в зависимости от характера и степени воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода, выраженности рефлюкса.

Также необходимо учитывать, что некоторые лекарственные средства, назначаемые больным для лечения других заболеваний, могут способствовать проявлениям симптомов рефлюксной болезни.

Лечение рефлюксной болезни осуществляет гастроэнтеролог, врач-терапевт или врач общей практики.

Профилактика рефлюкса

Профилактика рефлюксной болезни заключается, как бы ни банально это звучало, в соблюдении здорового образа жизни, правильном питании, исключении вредных привычек и лечении хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Рефлюксная болезнь — одна из тех патологий, при которых модификация образа жизни, наряду с фармакологическими препаратами, играет одну из первостепенных ролей.

Важно!!! При появлении первых признаков рефлюксной болезни не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Неэрозивный рефлюкс эзофагит 

Неэрозивная рефлюксная болезнь часто наблюдается у пациентов приходящих к врачу с жалобами на изжогу. Такое заболевание характеризуется типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной эзофагитной болезни (общепринятое сокращение ГЭРБ), но без изменения слизистой желудка. Симптомы двух видов этих заболеваний схожи. Имеют одну причину развития. Содержимое желудка с большим количеством желудочного сока неконтролируемо забрасывается в отделы пищевода, сто в свою очередь вызывает у человека, неприятные ощущения с чувством жжения, изжогой и кислым привкусом во рту.

После долгих исследований ученые заключили, то НЭРБ, это форма развития ГЭРБ состояния пациента. Количество случаев обнаружения ГЭРБ у пациентов увеличивается с каждым годом. Причем пациентам не всегда сразу ставиться точный диагноз. На практике известно, что пациентам часто изначально назначают лечение от симптомов этой болезни. Это время становиться для пациента упущенным, болезнь развивается, и восстановить организм становится уже намного сложнее. Неэрозивный эзофагит болезнь хроническая, с частыми случаями сложных рецидивов. Забросы пищи в пищевод происходят по причине расслабления сфинктера пищевода, и его неспособности не допускать попадание пищи из желудка.

Причины развития НЭРБ

Причины неэрозивного рефлюкса эзофагита схожи с причинами развития ГЭРБ.

  1. Пониженный тонус сфинктера пищевода.
  2. Отсутствие у пищевода возможности самоочищения.
  3. Сильное повреждение пищевода содержимым желудка при неконтролируемых забросах.
  4. Отсутствие возможности пищевода защищать свою целостность при таких забросах.
  5. Сбой в работе очищения желудка от скопившейся пищи.
  6. Высокое внутрибрюшное давление.
  7. Изменение естественного расположения желудка в брюшной полости. На это может повлиять беременность, тесная, пережимающая тело одежда, высокая степень ожирения.
  8. Нарушение естественного питания, причем оказывает свою роль, как ненормированное количество потребляемой пищи, так и ее качество, а также количество и время приемов пищи.

Жирная пища в больших количествах дает серьезную нагрузку на работу желудка и стимулирует его вырабатывать как можно больше сока и соляной кислоты, чтобы переварить все, что в него попало. Но не только обилие кислот ухудшают состояние пищевода, неблагоприятное воздействует и повышенное газообразование, и давление на желудок. Расстройство правильной работы желудочно-кишечного тракта.

  1. Спровоцировать сбой в любой системе организма, в том числе и нарушении работы желудка способны сложные психоэмоциональные состояния.

Диагностика и симптоматика НЭРБ

Принято выделять ряд симптомов, наблюдающихся у большинства пациентов. Это экстраэзофагеальные симптомы:

  • изжога – изжога, в таком состоянии возникает без видимых на то причин, сопровождается чувством жжения за грудиной и ощущением кислоты во рту. Возникновение изжоги как первичной симптоматики, в нерегулярных проявлениях, долгое время не могут спровоцировать пациента на визит к врачу. В это время болезнь развивается. Такую изжогу принято классифицировать на две большие группы: пациенты с гиперчувствительным к желудочной кислоте пищеводом и пациенты, чья изжога связана не с выбросами кислот, а с нарушением работы пищевода.
  • нарушение кровообращения в сердце;
  • боль под ложечкой;
  • чувство тяжести после еды;
  • метеоризм;
  • икота;
  • рвота.

Симптомами могут стать и самостоятельные болезни:

  • астма;
  • кариес;
  • ларингит;
  • кашель;
  • нарушение целостности зубной эмали и маленькие язвы на языке в местах соприкосновения его с зубами.

Насколько ярко будут провялятся симптомы, оказывает влияние целостность, количество и степень поражения слизистых оболочек желудка и пищевода. Но в случае развития у пациента НЭРБ никакие изменения состояния пищевода его покровных тканей не выявляются, не смотря на интенсивность происходящих забросов пищи. В любом случае привычный образ жизни начинает приносить много дискомфортных ощущений, и часто не позволяет вести полноценную комфортную жизнь. Приемы пищи сопровождают болезненные ощущение и осложнение процесса проглатывания еды.

Часты случаи влияния желчного рефлюкса на осложнение течение болезни пищевода.

При обследовании пациентов на наличие НЭР часто обнаруживается: расширенное межклеточное пространство покровного эпителия, гиперплазия и удлинение выстилающих сосочков. Симптомы могут, проявляется периодически, или не проходить в течение долгого времени. Стоит настроиться на долговременное лечение, периодические исследования и частое повторение курсов лечения или регулярный прием препаратов.

Чтобы точно установить диагноз недостаточно одного опроса пациента с фиксацией указанных им симптомов, для постановки точного диагноза необходимо прохождение эндоскопического осмотра пищевода и специальный тест «24-часовая ph метрия».

Эндоскопический осмотр подразумевает использование специального зонда с камерой передающей изображение с внутренней стороны пищевода, позволяет врачам полностью оценить состояние органа и обнаружить развитые нарушения его целостности.

24-часовая ph метрия – измерение в течение долгого времени уровня кислоты в желудке. Исследование проводится при естественных условиях жизнедеятельности человека.

Методы лечения

В первую очередь, препараты назначаются для устранения сопутствующей симптоматики. Происходит это для того чтобы снизить риск развития тяжелых осложнений и недопущения повторов заболевания в форме обострения.

Первая рекомендация врача всегда относится к изменению привычного образа жизни: это подразумевает полный отказ от вредных привычек, ограничение списка принимаемых медикаментозных препаратов, диета (многоразовое строго дозированное питание) и обязательное условие избавление от лишних килограмм. Необходимо исключить любые приемы пищи за три часа до сна. Ни в коем случае не допустимы ночные перекусы. Од запрет попадает жареное, соленое, жирное, кофе, томаты, цитрусы, шоколад и газировки. Сон в особом положении с приподнятой верхней частью туловища. Полный запрет на ношение тугой или тесной одежды из синтетики.

Не обойтись и без медикаментозного назначения. Препараты призваны защитить целостность слизистых тканей пищевода и желудка, защитить их от воздействия забросов из желудка. Основная группа препаратов относиться к антисекреторным. Эти лекарства призваны снизить выработку кислоты и желудочного сока в ночное время и во время без приема пищи. Ингибиторы протонной помпы назначаются пациентам с той же целью, снизить образования кислот, и наладить работу выработки желудочных секретов и соков. Они уравновешивают уровень кислой среды желудка. Самыми актуальными на сегодняшний день являются препараты комбинированного воздействия. Действуют эти препараты довольно долго и эффективно.

Несмотря на отсутствие поврежденных участков пищевода, в отличие от повреждений, которые наносит гастроэзофагеальная рефлюксная эзофагитная болезнь, лечиться такая болезнь сложно, долгое время не удается добиться устранения симптомов и развитие положительной динамики к улучшению самочувствия пациента. При постановке такого диагноза возможно обнаружение резвившегося осложнения – рефлюкс-эзофагита.

Использование прокинетиков при ГЭРБ

При лечении любого заболевания важно воздействовать на все звенья цепи. Упустив какое-либо проявление болезни, можно лечить её долго и безуспешно. Поэтому комплексная терапия нередко состоит из нескольких препаратов.

К примеру, в некоторых случаях при лечении ГЭРБ врачи рекомендуют использовать прокинетики. Представители этой группы чаще используются для избавления от тошноты и рвоты. Но есть и другие, не менее важные эффекты в работе данных лекарственных средств.

Механизм действия прокинетиков на ГЭРБ

Задачи, с которыми прокинетики прекрасно справляются следующие.

  1. В первую очередь они улучшают моторную функцию пищевода и желудка, что препятствует застаиванию пищи в этих отделах. Механизм их действия в этом случае до конца неясен. Предполагается, что прокинетики воздействуют непосредственно на мышечные структуры системы пищеварения.
  2. Препараты нового поколения уменьшают время контакта пищевода с соляной кислотой, способствуя быстрому заживлению эрозий (места с изъянами в слизистой оболочке).
  3. Прокинетики увеличивают амплитуду сокращения пищевода, так пища быстрее проходит по пищеварительной трубке, меньше раздражая поражённую слизистую.
  4. Они, в отличие от многих, могут воздействовать непосредственно на нижний пищеводный сфинктер (мышца между желудком и пищеводом), увеличивая в нём давление. Слабая деятельность этой мышцы приводит к тому, что пищевой комок и соляная кислота проходят обратно и раздражают пищеводную трубку.

До недавнего времени такие лекарственные вещества назначались при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в виде монотерапии и оказывались эффективными в 70–80% случаев. Но длительное их применение часто приводило к выраженным побочным эффектам, поэтому сейчас они используются по показаниям и в дополнение к основному лечению. Хотя средства последних поколений вызывают значительно меньше нежелательных реакций.

Представители этого вида лекарств

Прокинетики, их ещё называют противорвотными препаратами, существуют давно, есть представители уже нескольких поколений лекарств:

  • блокаторы допаминовых рецепторов: к первому представителю относится «Метоклопрамид», затем идёт «Домперидон» («Мотилиум»), следующий представитель — «Итоприд»;
  • агонисты 5-HT4- рецепторов — «Тегасерод»;
  • но в наше время стараются использовать новые прокинетики в лечении ГЭРБ, к ним относятся антагонисты 5-HT3-рецепторов, это «Трописетрон», «Алосетрон», «Силансетрон» и другие.

Врачи рекомендуют использовать такие лекарственные вещества в течение 10–14 дней три раза в день и перед сном. Представлены препараты в форме таблеток и инъекций.

Показания для назначения прокинетиков

В каком случае стоит применить препарат именно этой группы:

  • при тошноте и рвоте различного генеза, в том числе и после серьёзных курсов химиотерапии по поводу онкозаболеваний;
  • такие лекарственные средства применяют для избавления от икоты («Метоклопрамид»);
  • при нарушении моторной функции пищевода и желудочно-кишечного тракта (после операций на внутренних органах, при травматических повреждениях);
  • если есть функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (гипотония);
  • эти препараты облегчают симптомы мигрени (но они полностью не заменяют необходимость применения специфической терапии);
  • назначают прокинетики и при рефлюкс-эзофагите, если причиной развития заболевания было нарушение активности мышц желудка.

Прокинетики не нарушают секреторную функцию желудка (то есть не влияют на выработку желудочного сока). Несмотря на все положительные моменты в лечении этого заболевания, монотерапии оказалось недостаточно для полного избавления от всех симптомов, вызванных при развитии ГЭРБ.

Побочные эффекты прокинетиков

Лекарственное средство первого поколения («Метоклопрамид») чаще рекомендуется принимать разово или очень короткими курсами, так как оказывает выраженное влияние на нервную систему. Препараты последних поколений имеют меньше побочных эффектов. В общем, все возможные осложнения можно суммировать следующим образом:

  • сонливость, повышенная утомляемость, головокружение, редко депрессии (больше свойственно при приёме «Метоклопрамид»);
  • бывают незначительные головные боли;
  • спастические боли и сокращения кишечника;
  • иногда люди, принимающие прокинетики, отмечали появление запоров;
  • повышение уровня пролактина в плазме крови (гормон гипофиза, влияющий на выработку молока у кормящей матери);
  • возможно, появление шума в ушах, сухости во рту;
  • редко наблюдалась диарея;
  • иногда со стороны органов дыхания наблюдались бронхоспазмы;
  • аллергическая реакция на приём лекарственного средства любого поколения;
  • со стороны сердца бывают аритмии (нарушение сердечного ритма).

Больше всего нежелательных эффектов наблюдается при использовании «Метоклопрамид», именно поэтому его исключили из длительных схем лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Его назначают в качестве вспомогательных веществ.

Противопоказания

В каких случаях использовать лекарственные средства из группы прокинетиков запрещено?

  1. Не рекомендуется использовать инъекционные формы прокинетиков, если человек водит машину, так как были случаи снижения концентрации внимания.
  2. При повышенной чувствительности к этим препаратам.
  3. Если были желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость.
  4. Тяжёлые нарушения функции внутренних органов — печёночная недостаточность, выраженные нарушения в работе почек.
  5. В старых источниках говорилось, что беременным не рекомендуется использовать такие вещества только в первом триместре, но по последним пересмотрам прокинетики вообще не назначают беременным и кормящим мамам.

Прокинетики в борьбе с ГЭРБ используют давно и очень успешно. Но в связи с большим количеством осложнений при их применении, нельзя такие вещества назначать самостоятельно, без рекомендаций врачей. Консультация специалистов в целесообразности их использования не будет лишней, ведь речь идёт о здоровье.

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Как и многие другие заболевания пищеварительной системы — ГЭРБ, хронический процесс, в котором есть периоды обострения и ремиссии. Выполняя все рекомендации врачей и заботясь о своем здоровье можно долго обходиться без медикаментозного лечения.

Но в противоположной ситуации, без должного внимания к уже имеющейся болезни, есть шанс получить осложнения ГЭРБ. Каждое из которых, с непредсказуемыми и пугающими последствиями.

Когда случаются осложнения ГЭРБ

К осложнениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относятся опасные для жизни, а зачастую и приводящие к инвалидности процессы. Возникают они в неожиданные периоды жизни, стоит только себя серьезно запустить и забыть о существовании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Касаются такие изменения пищевода или начального отдела желудка. В далеко зашедших случаях пострадает вся пищеварительная система.

В каких случаях развиваются осложнения?

  1. Абсолютное несоблюдение медицинских рекомендаций в период обострения болезни.
  2. Вынужденный прием в большом количестве препаратов, агрессивно влияющих на слизистую пищевода и желудка (нестероидные противовоспалительные вещества, некоторые гормональные лекарственные средства).
  3. Нарушение режима питания: голодание, жесткая диета или избыточный прием пищи, как во время праздников и частых застолий.
  4. Стрессы и эмоциональные перенапряжения, снижение иммунитета.
  5. Отсутствие должного контроля за болезнью, нежелание ежегодно посещать врача.
  6. Неправильное поведение: курение, употребление спиртных напитков, занятия спортом после еды.

Возможные осложнения ГЭРБ

Осложнения не являются специфическими при данном заболевании, они возникают и при других проблемах желудочно-кишечного тракта (как при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, изолированной изжоге).

Наиболее частые нежелательные осложнения ГЭРБ:

  • пептические язвы пищевода;
  • стриктуры пищевода (сужения);
  • кровотечения, постгеморрагическая анемия;
  • пищевод Барретта.

Каждый из упомянутых процессов приводит к резкому ухудшению самочувствия, снижению качества жизни и нередко оперативному лечению. Поэтому стоит подробнее рассмотреть эти болезни.

Язвы пищевода

По данным статистики такие осложнения ГЭРБ развиваются в 2–7% случаев. Появление язв обуславливает постоянное воздействие желудочного содержимого на нежную слизистую оболочку пищевода. При этом образуется дефект не только слизистой, но и мышечной оболочки. Приблизительно в 15% случаев возможна перфорация стенки (разрыв) с выходом содержимого пищеварительной системы в средний отдел грудной клетки (средостение).

язва пищевода

Какие симптомы появятся при таком осложнении?

  1. Боли в области грудной клетки после прохождения пищи. Не только грубая и твердая пища способствует появлению этого признака. Порой даже жидкость приводит к выраженным загрудинным болям. Они часто вводят в заблуждения людей, так как напоминают сердечные проблемы: отдают в руку или под лопатку.
  2. Может нарушиться сам акт глотания, появляется першение в горле.
  3. Неспецифические признаки появившихся язв — тошнота, вздутия, ощущение переполненного желудка после еды.
  4. Неблагоприятный признак — пищеводное кровотечение. При этом появляется отрыжка и небольшое количество крови может попасть в рот.

Для диагностики следует пройти ряд обследований, главными из которых является ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) и рентгенография.

Язвенные дефекты ткани могут быть разного размера, единичные и множественные. Чаще всего они находятся в нижней трети пищевода (как раз на границе органов).

При единичных элементах лечение может ограничиваться консервативной терапией, но под присмотром врачей, поэтому таких пациентов часто направляют в стационар.

Стриктуры пищевода

Каждое осложнение нередко вытекает из предыдущего. Так стриктура, это сужение просвета пищевода в результате замещения слизистой и мышечной ткани — рубцовой тканью. Происходит такая замена физиологических оболочек на другие, в результате частых воспалений или после появления язв, которые заживают самостоятельно. Частота встречаемости стриктур, после осложнений ГЭРБ, колеблется в пределах 10–11% случаев.

Клинические проявления такого неприятного осложнения зависят от степени сужения пищевода. Наиболее частые симптомы, следующие.

  1. На первом месте дисфагия — боли и давление при глотании, жжение по ходу пищевода при прохождении пищи. Иногда человека беспокоит ощущение кома в горле.
  2. Постоянная изжога, отрыжка кислым или горьким, тошнота, слабость.
  3. Небольшая потеря массы тела.

Диагноз выставляется только после проведения ФГДС и рентгенологического исследования пищевода.

Кровотечения

Кровотечения возникают при наличии язв пищевода и рубцовых сужений. В первом случае дефекты ткани настолько глубоки, что поражаются и оголяются сосуды органа — возникает кровотечение. Во втором случае, рубцовая ткань не такая эластичная и податливая, как эпителиальная. При проглатывании пищи она часто подвергается разрывам, при этом тоже проявляется кровь в просвете пищевода.

Симптомы следующие:

  • кровохарканье;
  • один из признаков — изменение окраски кала до черного цвета.

Данное осложнение — это показание к срочной госпитализации. Небольшие дефекты могут лечить с помощью лекарственных средств.

Одно из осложнений ГЭРБ — это постгеморрагическая анемия. Уменьшение показателей красных клеток крови в общем анализе после очередного кровотечения.

Пищевод Барретта

Из всех перечисленных осложнений ГЭРБ, это самое непредсказуемое и потому считается наиболее опасным. Приблизительно на расстоянии 2–3 см выше места перехода пищевода в желудок происходит замещение многослойного эпителия на цилиндрический. Пищевод Барретта считается предраковым процессом, поэтому за ним необходимо пристально следить, проходя ежегодные полноценные исследования.

Клинически, такой процесс может никак по-особенному не проявляться. Для такого заболевания характерны лишь некоторые признаки ГЭРБ:

  • тошнота;
  • изжога;
  • боли за грудиной.

На начальных этапах лечение проводится по общим принципам терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При быстром прогрессирующем замещении клеток на аномальные, рекомендуется прибегнуть к хирургической коррекции.

Крайний случай проявления любой болезни — это осложнение. Чаще они возникают, если не следить за собой и надеяться на волшебное выздоровление. Ежегодные профилактические осмотры помогут предупредить такие нежелательные последствия.

Отрыжка может быть проявлением рефлюкс-эзофагита

Очень плохо, что доктор не объяснил вам сущность своего диагноза и не дал соответствующих рекомендаций. Начну с того, что рефлюкс-эзофагит — одно из наиболее распространенных заболеваний пищевода, которое возникает вследствие недостаточной силы запирательного (пищеводного) сфинктера, расположенного между пищеводом и желудком. В норме сфинктер действует, как ниппель в автомобильной камере: он плотно закрыт и открывается только при прохождении пищи из пищевода в желудок. В случае, если он начинает давать «сбои», желудочное содержимое и соляная кислота, входящая в желудочный сок, выбрасываются обратно в пищевод. Это явление в медицине называется рефлюксом. Воздействие кислоты и желудочного содержимого на слизистую пищевода приводит к ее воспалению — эзофагиту. Отсюда и происходит сложное название этого заболевания.
Рефлюкс-эзофагит может возникнуть как осложнение грыжи пищеводного отверстия, хронического гастрита, язвенной болезни желудка, после операций в области пищеводно-желудочного перехода. Нередко к этому неприятному состоянию приводит переедание, натуживание при поднятии тяжестей. Обычно больные предъявляют жалобы на изжогу, отрыжку, боль под ложечкой, икоту. Чтобы точно установить диагноз, необходимо провести рентгеноскопию или гастроскопию. Только после такого исследования можно назначить полноценное лечение.
Тем, у кого выявлена недостаточность пищеводного сфинктера, не рекомендуется носить тугие пояса и ремни, поднимать тяжести более 5 килограммов, заниматься упражнениями, связанными с напряжением брюшного пресса.
Спать лучше с приподнятым головным концом постели, что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. Особое внимание необходимо уделить диете и регулярному стулу. Питание должно быть дробным – 4-5 раз в день. Необходимо избегать продуктов, вызывающих усиленное газообразование в желудке и кишечнике. В норме в желудке всегда имеется газ, стимулирующий его двигательную и секреторную функции. Однако повышению содержания газа в желудке способствуют употребление газированных напитков, диета, богатая капустой, горохом, фасолью, употребление черного хлеба, алкоголя. При избыточном содержании газа в желудке увеличивается внутрижелудочное давление, происходит резкое сокращение мышц желудка с одновременным расслаблением сфинктера и спазмом привратника, что и определяет возникновение отрыжки.
Врачи рекомендуют принимать при рефлюкс-эзофагите препараты, способствующие нейтрализации желудочной кислоты, защищающие слизистую пищевода и повышающие тонус пищеводного сфинктера (маалокс, топалкан, мегалак, фосфалюгель). Можно посоветовать приготовить смесь из белой глины (0,5 г), карбоната кальция (0,5 г), висмута нитрата основного (0,3 г). Порошки смешать, растворить в 1/4 стакана воды и пить мелкими глотками четыре раза в день.
Что касается рецептов народной медицины, то могу привести такие. Листья мяты перечной – 15 г., листья вахты трилистной – 2 г., цветки тысячелистника – 15 г., семена укропа —15 г., трава зверобоя продырявленного — 30 г. 2 ст. ложки смеси залить двумя стаканами кипятка, парить два часа, процедить. Выпить всю порцию за день, принимая по 1 ст. ложке. Этот рецепт поможет тем, кто страдает кислой отрыжкой и частыми запорами. В старой русской деревне против отрыжки применяли испытанное средство — козье молоко. Если ежедневно после еды пить по стакану козьего молока, то спустя два-три месяца навсегда исчезает даже самая сильная отрыжка.

Владимир ЖУКОВ,
врач-гастроэнтеролог высшей категории

Неэрозивная рефлюксная болезнь

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *