Нарушение венозного оттока головного мозга

В проблеме нарушения кровоснабжения мозга больше внимания отдается артериям. Именно они приносят кислород, пластические материалы для создания энергии и выполнения нейронами своих функций. Но не менее значимо венозное кровообращение.

По венам осуществляется вывод с кровью отработанных веществ (шлаков). Благодаря этим сосудам, поддерживается необходимое черепно-мозговое давление путем сброса ликвора в мозговые венозные синусы.

Нарушение венозного оттока головного мозга провоцирует хроническую недостаточность и застой, способствует возникновению флебитов и тромбофлебитов, вызывает гидроцефалию со сдавлением мозговых центров.

Анатомия и особенности строения венозных сосудов мозга

Чтобы разобраться в патологии затрудненного оттока из мозга, необходимо учитывать особенности мозговых венозных сосудов, их приспособление к перегрузке.

  • Венозная стенка в мозге не содержит клапанного аппарата, на который рассчитана нагрузка в конечностях. Поэтому кровь свободно пропускается в обе стороны, в зависимости от созданного давления. Это создает предпосылки и опасность быстрого распространения инфекции из пазух носа, от лица, глазниц. Клинически связываются симптомы, например, гайморита, с признаками нарушения мозгового кровообращения, когда заболевание начинается с сильного насморка.
  • Почти все сосуды имеют свое расположение и не сопровождают артерии.
  • Промежуточными коллекторами для венозной крови и ликвора из желудочков служат венозные синусы, которые соединяются отдельными ветками.

Различают поверхностные вены и глубокие:

  • поверхностные — расположены в мягкой мозговой оболочке и залегают в междолевых бороздах, собирают кровь из разных участков коры больших полушарий и мозжечка;
  • глубокие — формируются от ядер белого вещества и подкорковых узлов.

В костях черепа имеются диплоические и эмиссарные вены, выносящие кровь в систему синусов и обеспечивающие связи между поверхностными и глубокими сосудами.

На выходе из мозга вены образуют 3 сплетения в области:

  • овального отверстия черепа;
  • канала сонной артерии;
  • канала подъязычного нерва.

Семь поверхностных вен связаны между собой анастомозами. Внутренние вены представлены стволами:

  • из большого мозга — по ним идет отток от зрительного бугра, желудочков, вещества полушарий;
  • из сосудистого сплетения и перегородки бокового желудочка.

Все ветви сливаются в одну короткую большую вену (до 10 мм длиной). Ее называют веной Галена или цистерной. Через нее кровь из мозга попадает в прямой синус, выходит из головы во внутреннюю яремную вену, а через подключичную вену и плечеголовной ствол — в верхнюю полую вену.

По расположению яремная вена лежит непосредственно под нижним краем грудинно-сосцевидной мышцы (длинная мышца шеи, видна при повороте головы в сторону). Эта локализация затрудняет венозный отток и вызывает симптомы застоя в мозге при любом наружном давлении на область шеи.

Причины нарушения оттока

После краткого экскурса в анатомию становится ясным, что причины ухудшения оттока из мозга могут скрываться как в заболеваниях мозга, так и вне его. Это важно учитывать для назначения правильного лечения.

Нарушение венозного оттока головного мозга может возникнуть по «вине» внутривенных образований:

  • флебитов и тромбофлебитов;
  • при расположении тромба в крупных синусах;
  • на фоне врожденных аномалий локализации и размера отводящих вен (чаще обнаруживаются в вене Галена).

Патология сопровождает, как осложнение, воспалительные заболевания носоглотки, синуситы, менингит, склонность к повышенному тромбообразованию и замедлению кровотока (сердечная недостаточность).


Сдавление ткани мозга травматической гематомой возможно при сохранности костей черепа, но разрыве оболочек

Чисто механический фактор сдавления имеет место при:

  • опухоли головного мозга и шеи;
  • травме черепа со смещением костей или с выраженной отечностью;
  • сдавлении и тромбозе на уровне верхней полой и яремной вены;
  • травматическом повреждении шейных позвонков;
  • во время приступа бронхиальной астмы;
  • удушении.

Следует подчеркнуть связь венозного оттока с артериальным кровообращением:

  • Повышенное артериальное давление приводит к росту внутричерепного оттока ликвора в синусы. Улучшить напряженное состояние венозной системы способно противогипертоническое лечение.
  • Инсульты вызывают отек мозга и, соответственно, плохой отток в участке кровоизлияния или ишемии. Гематома является дополнительным механическим образованием, сдавливающим венозные сосуды. Поэтому, чтобы улучшить отток крови, применяется хирургическое удаление гематомы.


Упражнения нужно выбирать с учетом возможности оттока, чтобы не ухудшать кровообращение мозга

Известны факторы, способствующие затруднению венозного кровообращения. К ним относятся:

  • сильное физическое напряжение;
  • вынужденное положение тела вверх ногами, с наклоном головы вниз и вперед, поворотом в сторону;
  • значительная задержка дыхания ныряльщиками, певцами, музыкантами-духовиками;
  • ношение тугих воротничков;
  • у ребенка на фоне крика;
  • во время приступообразного кашля.

Стадии и формы заболевания

Нарушение венозного оттока проходит три стадии клинических проявлений:

  • I — какие-либо симптомы отсутствуют (латентная стадия);
  • II — имеются симптомы нарушения венозного оттока головного мозга, но пациент терпит их, принимает за другое заболевание, не изменяет жизненный распорядок;
  • III — развивается венозная энцефалопатия со стойкими органическими нарушениями, без лечения человек не может обходиться.

Кроме того, неврологи и нейрохирурги выделяют 2 формы патологии:

  • первичную — связана с изменением тонуса вен мозга, наблюдается при травмах, интоксикациях алкоголем и никотином, повышении или понижении давления, длительном пребывании на солнце;
  • застойную — обеспечивается факторами механического сдавливания вен.

Симптомы

О развитии нарушения венозного оттока судят по повторяющимся с постоянством не менее трех месяцев симптомом недостаточности мозгового кровообращения:

  • пациент жалуется на тупые головные боли по утрам (после длительного пребывания в лежачем положении), при необходимости повернуть голову в сторону;
  • появляются усиливающиеся головные боли после стрессов, напряженной работы, приема алкоголя;
  • потемнение в глазах, головокружение, обмороки;
  • плохое самочувствие при изменении погоды, перепадах атмосферного давления;
  • обнаруживается шум в ушах;
  • бессонница сопровождается депрессией;
  • общая слабость в мышцах;
  • отечность лица утром;
  • кровоизлияния в склеру, появляющиеся после ночи;
  • онемение рук и ног;
  • сниженная память;
  • стойкая синюшность лица, губ, ушей.


Головокружение чаще сопровождает движения головы

Близкие замечают изменение характера и поведения больного, появляются:

  • неуравновешенная реакция на события, крик и плаксивость;
  • возможно развитие мании собственного превосходства;
  • реже возникают психозы.

Одновременно развивается очаговая симптоматика, указывающая на сдавленный участок мозга:

  • тремор рук и головы;
  • шаткая походка;
  • замедленные движения;
  • повышение тонуса в некоторых группах мышц;
  • редко — эпилептические приступы;
  • асимметрия носогубных складок лица.

Способы диагностики

Диагностика должна выявить форму заболевания, обнаружить главный фактор, препятствующий венозному оттоку. Рекомендуется провести:

  • рентгенографическое исследование черепа — особенно показана после травм черепа;
  • КТГ (компьютерную томографию) лучше одновременно с ангиографией сосудов — выявляет последствия инсульта, гематомы;
  • магниторезонансную томографию — позволяет обнаружить опухоли, кисты мозга, аневризматические расширения и аномалии сосудов, изменение структуры и размеров полостей желудочков;
  • обследование глазного дна у окулиста показывает резкое расширение венозного русла;
  • ультразвуковое исследование сосудов шеи для определения возможного стеноза и снижения скорости кровотока.


При рентгенограмме с контрастированием венозной системы обнаружена аневризма вены Галена — серьезная патология аномального характера, встречающаяся у детей

Как лечить нарушение оттока?

Обращение к врачу в стадию умеренных проявлений позволяет назначить своевременную терапию и приспособить жизнь пациента к измененному кровотоку мозга.

В общем режиме следует предусмотреть:

  • отказ от слишком напряженной работы, ночных смен;
  • ограничение физических нагрузок;
  • прекращение курения и употребления алкоголя;
  • включение в ежедневный рацион питания овощей и фруктов, ограничение тяжелой и острой пищи, соли, приправ;
  • нормализацию сна вечерними прогулками, чаем с мятой, растительными успокаивающими средствами типа валерианы, пустырника, мелиссы (готовый препарат Ново-Пассит).

Среди выбора препаратов врач назначает курсовое применение:

  • венотоников (Детралекс, Венорутон, Эскузан в каплях, Флебодиа 600);
  • мочегонных средств, которые показаны при выраженных симптомах (Лазикс с Эуфиллином внутривенно), для постоянного приема — Диакарб по схеме;
  • для предотвращения тромбообразования рекомендуются антикоагулянты и антиагреганты (Варфарин, Тромбо Асс, Кардиомагнил);
  • улучшить работу мозговых клеток помогают Продектин, Пирацетам, Стугерон, Кортексин, Церебролизин.

Влияние самомассажа

Ознакомьтесь со статьей:Признаки венозной дисгемии головного мозга

Массаж воротниковой зоны помогает снять напряжение в мышечном корсете шеи. Расслабление улучшает венозный кровоток. Курс массажа можно проводить при участии специалиста 2 раза в год. Но гораздо полезнее научиться самомассажу и делать его несколько раз в день. Следует выполнять несколько правил:

  • каждую сторону массировать противоположной рукой;
  • сохранять спокойный ритм дыхания;
  • начинать с круговых легких движений, постепенно сильнее надавливая на мышцы в надлопаточной области;
  • слегка обхватить себя рукой за шею и пальцами выполнить спиральные движения снизу-вверх по парапозвоночной зоне до основания черепа.

Физиотерапевтические методики в виде электрофореза с Эуфиллином, лазерного воздействия также назначаются в зоне «воротника».

Кто нуждается в профилактике?

Группа риска с наибольшей вероятностью формирования нарушенного оттока по венам мозга включает:

  • курильщиков и злоупотребляющих алкоголем;
  • профессии, связанные с постоянным подъемом тяжести и переносом грузов;
  • работников офисов, длительно сидящих за столом с наклоненной головой, нуждающихся в неудобном повороте головы;
  • архитекторов и чертежников;
  • людей подводных профессий;
  • оперирующих хирургов;
  • спортсменов, занимающихся плаванием, нырянием, подъемом тяжестей;
  • певцов оперных театров и музыкантов-духовиков.

Если врач обнаружил венозный застой в мозге, то лечение необходимо проводить со всей серьезностью и прислушаться к советам даже при не слишком тяжелых симптомах. Применять народные способы следует только после консультации с врачом. От результата поведения и терапии зависит возможность разумно мыслить и не быть в тягость окружающим.

Нарушение венозного оттока при шейном остеохондрозе

Остеохондроз влияет на венозный отток негативным образом. В отведении венозной крови из черепной коробки участвуют внутренние яремные, диплоические и эмиссарные. Все они выходят из черепной коробки в области теменного отверстия. Яремные полые вены впадают в подключичную. Теменная, сосцевидная и мыщелковая эмиссарные вены соединяются с затылочной и располагаются непосредственно в задней части шеи. Диплоические вены впадают в эмиссарные.

Нарушение венозного оттока при остеохондрозе носит тотальный системный характер, приводящий к выраженной дисциркуляции и нарушению процессов газообмена. Это негативно сказывается на общем состоянии здоровья пациента, снижает функциональность церебральных структур.

Венозный отток при шейном остеохондрозе может нарушаться в силу действия следующих негативных факторов:

  • смещение и нестабильность положения тел позвонков, в результате чего происходит механическое травмирование кровеносного сосуда;
  • протрузия или грыжевое выпячивание пульпозного ядра межпозвоночного диска, оказывающее компрессионное воздействие на расположенную рядом вену (обычно бывает односторонним и частично компенсированным, что сопровождается стертой клинической картиной);
  • статическое напряжение мышц шеи и воротниковой зоны, способствующее спазму сосудистой стенки, в результате чего затруднен венозный отток из головы;
  • воспалительная отечность мягких тканей;
  • искривление позвоночного столбы;
  • ассимиляция атланта затылочной костью;
  • образование остеофитов больших размеров на телах позвонков и их остистых отростках в местах прохождения венозных кровеносных сосудов.

Если венозный отток из черепа затруднен, то у пациента к проявлениям остеохондроза присоединяются симптомы дисциркуляции. Это головные боли, тошнота, отсутствие аппетита, головокружение ортостатического характера (при резком подъеме на ноги из положения сидя или лежа). Длительное нарушение венозного оттока при шейном остеохондрозе может привести к негативным последствиям. Это компрессия церебральных структур и снижение их функциональности, скопление избыточного количества ликвора, повышение внутричерепного давления, нарушение остроты зрения и слуха, отек мозговых оболочек (в тяжелых случаях).

Если у вас затруднен венозный отток в шейном отделе, необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В Москве можно записаться на бесплатный прием к вертебрологу, неврологу или остеопату в нашей клинике мануальной терапии. Здесь вам будет предоставлена исчерпывающая информация о возможностях проведения эффективного лечения без хирургического вмешательства.

Причины затрудненного венозного оттока крови от головного мозга

Затрудненный венозный отток головного мозга может возникать по причине дегенеративных дистрофических изменений в шейном отделе позвоночного столба. Любые деформации, нарушения осанки, длительное напряжение мышц приводит к тому, что запускается патогенный механизм:

  1. сдавление венозного кровеносного сосуда всегда приводит к тому, что кровь начинает скапливаться выше места нарушения проходимости, т.е. в полости черепной коробки;
  2. далее происходит выпот жидкости в пространство рядом с сосудами, что провоцирует отечность тканей и повышение внутричерепного давления;
  3. с целью выравнивания баланса организм повышает артериальное давление крови, начинается активное поступление жидкости в черепную коробку;
  4. в дальнейшем происходит чрезмерное перерастяжение венозного сосуда и его пролапс (самостоятельно восстановить тонус вены в этом случае невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь).

Если отток крови от головного мозга затруднен, то необходимо при первичном диагностическом обследовании стараться обнаружить потенциальную причину. Только после устранения действия всех патогенетических факторов можно будет эффективно восстановить нарушенную циркуляцию крови.

К факторам риска можно отнести:

  • курение и употребление алкогольных напитков приводит к нарушению процесса агрегации тромбоцитов и стимулирует образование тромбов, что может стать первоначальной причиной нарушения оттока;
  • ведение малоподвижного образа жизни при преимущественно сидячем образе жизни с постоянным напряжением мышц шеи и воротниковой зоны;
  • травмы области затылка и шеи, влекущие за собой образование внутренних гематом и скоплений капиллярной крови;
  • опухоли и воспалительные процессы, увеличение затылочных и шейных лимфоузлов;
  • нарушения осанки;
  • нестабильность позвонков, в том числе спровоцированная протрузией (снижением высоты) межпозвоночных дисков;
  • спондилёз, спондилоартроз;
  • болезнь Бехтерева и другие патологии ревматоидного характера;
  • неправильно организованное спальное и рабочее место;
  • ношение тесной одежды и давящих воротничков (шарфов, галстуков);
  • растущая холка на шее.

Все эти причины могут существенно сдавливать венозные кровеносные сосуды и провоцировать дисциркулярный застой крови в черепной коробке. Перед началом лечения все потенциальные причины следует найти и исключить продолжение их воздействия.

Симптомы и признаки затрудненного венозного оттока

Первые клинические симптомы нарушения венозного оттока при шейном остеохондрозе появляются спустя 2-3 месяца после начала развития патологических изменений в сосудистом русле. В этом случае уже присутствует развитая клиническая картина и венозные сосуды достаточно деформированы. На прием к доктору рекомендуется обращаться раньше. Поэтому важно знать первые признаки затрудненного венозного оттока, которые могут возникать буквально спустя 2-3 дня после развития нарушения.

Эти симптомы затрудненного венозного оттока включают в себя ощущение распирания в области затылка и висков в первые часы после пробуждения. Эти боли носят тупой неотчетливый характер и могут сопровождаться приступом тошноты, отсутствие аппетита, общей слабостью и разбитостью. При появлении подобных проявлений необходимо как можно быстрее обратиться к врачу вертебрологу.

В дальнейшем, по мере развития заболевания, симптомы затрудненного венозного оттока головы могут проявляться в виде:

  • регулярно возникающего навязчивого шума в ушах (это может быть плескание волн, шум прибоя, гудение, жужжание и т.д.);
  • снижения остроты слуха и зрения на стороне поражения или симметрично при пролапсе полой вены;
  • постепенного развития проблемы с засыпанием и бессонница, сопровождающаяся навязчивыми мыслями в ночное время и чувством колоссальной усталости в утренние часы;
  • развития депрессивного подавленного настроения, иногда с суицидальными мыслями;
  • снижения умственной работоспособности, памяти, способности к концентрации внимания;
  • высокой степени зависимости от метеорологических условий и магнитных бурь;
  • синеватого оттенка кожных покровов в области шеи, воротниковой зоны и лица;
  • выраженных отеках лица и подглазничных областей в утренние часы;
  • тупой головной боли давящего характера в области затылка и висков (может возникать утром, после перенесенного эмоционального потрясения, тяжелой физической нагрузки или длительного напряжения мышц шеи);
  • головокружением, которые сначала носят ортостатический характер (при резком вставании), затем переходят в постоянно присутствующее состояние дурноты, часто приводящей к обморокам.

При длительном затруднении венозного оттока крови от структур головного мозга развивается мышечная слабость и частичное онемение верхних конечностей. Быстро начинаются проблемы с памятью, способностью к выполнению умственной работы, концентрацией внимания и т.д. Могут развиваться неврозы и психозы, настроение пациента постоянно подавленное. Примерно у 20 % пациентов с течением времени формируется синдром постоянного повышенного внутричерепного давления. Это состояние может приводит к регулярных эпилептическим припадкам.

Диагностика венозной дисциркуляции при шейном остеохондрозе

Венозная дисциркуляция при шейном остеохондрозе требует тщательной дифференциальной диагностики. Клинические симптомы, присутствующие при затрудненном венозном оттоке по позвоночным венам, могут возникать при ряде других патологий. Частности, нужно исключать опухоли головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, аневризму сосудов головного мозга и т.д.

Если затруднен отток по позвоночным венам, диагностика начинается с посещения врача вертебролога. Специалист проводит осмотр пациента и ряд диагностических функциональных тестов. Затем по мере необходимости он может назначить дополнительные обследования:

  • доплерографическое сканирование кровеносных сосудов головного мозга и шеи;
  • осмотр сосудов глазного дна (проводит окулист);
  • МРТ структур головного мозга и шейного отдела позвоночника;
  • рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника в нескольких проекциях;
  • ЭЭГ головного мозга и т.д.

После постановки точного диагноза начинается лечение. Оно может проводиться консервативными способами и с помощью хирургической операции (в запущенных случаях).

Лечение нарушения венозного оттока при шейном остеохондрозе

В основе лечения нарушения венозного оттока при шейном остеохондрозе лежит принцип полного восстановления проходимости и работоспособности поврежденного кровеносного сосуда. Для этого необходимо:

  1. восстановить нормальную структуру межпозвоночного диска (высоту и амортизационную способность);
  2. обеспечить эластичность мышц, связок и сухожилий для предотвращения риска повторной компрессии;
  3. восстановить свободный отток венозной жидкости;
  4. улучшить состояние структур головного мозга.

В нашей клинике мануальной терапии, если у пациента затруднен венозный отток из головы, лечение начинается с рекомендаций индивидуального характера. Врач рассказывает о том, как нужно изменить свой образ жизни, организовать спальное и рабочее место, разработать рацион питания и режим двигательной активности, чтобы полностью восстановить циркуляцию венозной жидкости и исключить риск рецидива шейного остеохондроза. Затем разрабатывается индивидуальный курс лечения.

Он может включать в себя:

  • тракционное вытяжение позвоночного столба – позволяет восстановить физиологические промежутки между телами позвонков и запустить процесс регенерации фиброзного кольца хрящевого диска;
  • остеопатию и массаж для восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, улучшения состояния всех мягких тканей;
  • лечебную физкультуру и кинезиотерапию для повышения тонуса мышц шеи и воротниковой зоны, восстановления процесса диффузного питания хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
  • лазерное воздействие и другие методы физиотерапии;
  • рефлексотерапию (иглоукалывание, фармакопунктуру) для быстрого купирования симптомов и запуска процессов регенерации всех поврежденных тканей.

Если вам требуется пройти курс лечения и восстановить затрудненный отток венозной крови на фоне шейного остеохондроза, то запишитесь прямо сейчас на бесплатный прием к вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о том, какие возможности перспективы применения методов мануальной терапии есть в вашем случае заболевания.

Затруднение венозного оттока головного мозга у детей

Вены головного мозга участвуют в оттоке венозной крови. Из мозга она возвращается к сердцу, где дальше идет к легким для насыщения кислородом. Венозная кровь содержит преимущественно углекислый газ, малое количество питательных веществ и много продуктов метаболизма, «отходы», которые нужно утилизировать.

Вены в головном мозгу разделяются на глубокие и поверхностные. Последние располагаются под паутинной оболочкой и соединяются между собой венозными анастомозами. Эти сосуды собирают кровь из серого и белого вещества больших полушарий. Вены, располагающиеся в толще мозга, собирают кровь из подкорковых и стволовых структур: среднего мозга, мозжечка, моста и продолговатого мозга.

Нарушение венозного оттока головы протекает по двум типам:

  1. Венозные дистонии. В основе патологии лежит функциональное нарушение стенок вен. Сокращаясь, уменьшается единичный объем крови, отчего нарушается отток.
  2. Механическое препятствие и затруднение венозного оттока. В основе лежат патологии, препятствующие току крови по венам.

Снижение венозного оттока головного мозга протекает по трем стадиям:

  • Латентная. Это доклиническая стадия, не имеющая развернутой клинической картины и протекает бессимптомно. На этом этапе нарушение не диагностируется из-за отсутствия признаков.
  • Мозговая венозная дистония. Развиваются первые неспецифические симптомы, косвенно указывающие на нарушения оттока венозной крови.
  • Венозная энцефалопатия. Это развернутая стадия, этап манифестации клинической картины.

Какие симптомы

Существуют синдромы, появляющиеся при расстройстве венозного оттока:

Астеновегетативный

Это признак второй стадии – церебральной венозной дистонии. Признаки астеновегетативного синдрома:

  • малые физические и интеллектуальные нагрузки вызывают быструю усталость;
  • нарушается работоспособность пищеварительного тракта: пропадает аппетит, возникает тошнота, нередко рвота; расстраивается стул: учащаются диареи и запоры;
  • нарушение сна;
  • гипергидроз – чрезмерная потливость;
  • головная боль, преимущественно тупая;
  • кратковременные потери сознания;
  • холодные руки, ноги и пальцы.

Нарушение венозного оттока головного мозга у детей при астеновегетативном синдроме проявляется так:

  1. эмоциональная лабильность: смех быстро сменяется раздражительностью;
  2. пропадают интересы;
  3. снижается объем памяти;
  4. понижается успеваемость в школе.

Второй синдром – ангиодистонический.

Ангиодистонический

Он проявляется так:

  • ноющие головные боли на висках и затылке;
  • резкие изменения артериального давления, внезапное похолодание рук и ног;
  • боли в сердце;
  • кратковременные нарушения зрения.

Психопатологический

Третий синдром – психопатологический.

Нарушаются деятельность познавательных функций и эмоционально-волевой сферы. Это проявляется такими симптомокомплексами:

  1. Аффективные расстройства: сменяемость настроения, раздражительная слабость, угнетенность, дисфория. Иногда проявляется циклотимия – цикличность гипоманиакального и субдепрессивного синдрома, которые сменяются между собой каждую неделю (время смены для каждого индивидуальное).
  2. Невротические расстройства: появляются легкие навязчивые состояния, страхи.
  3. Расстройство мировосприятия и восприятия собственного «Я»: Деперсонализация и дереализация. У больных возникает ощущение, что мир изменился, например, утратил все краски и стал серым. Такое состояние – признак психотического расстройства.

Гипертензионный

Четвертый синдром – гипертензионный. Его признаки:

  • повышенная нервозность;
  • тошнота и усталость;
  • ощутимое сердцебиение;
  • мешки под глазами и темные круги с выпячивающей венозной сеткой;

Нарушение венозного оттока головного мозга у грудничка при гипертензионном синдроме проявляется так:

  1. выступают вены на голове;
  2. пульсируют роднички;
  3. расходятся швы на черепе;
  4. окружность головы увеличивается не соотносительно быстро росту тела.

Для нарушения венозного оттока головного мозга характерна беттолпесия. Это состояние, характеризующееся нарушением сознания при сильном приступе кашля.

Венозная энцефалопатия

Последняя стадия патологии – венозная энцефалопатия. Для нее характерны специфические «венозные» жалобы:

  • Головные боли ночью.
  • Шум в ушах.
  • При ношении галстука увеличивается цефалгия, появляется головокружение, нарушается зрение (симптом тугого воротника).
  • Утром появляется ощущение, что глаза засыпаны песком.

Причины

Венозный отток головного мозга может нарушиться из-за действия таких причин:

  1. Легочная недостаточность.
  2. Ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность.
  3. Новообразования.
  4. Ишемический и геморрагический инсульт.
  5. Врожденное недоразвитие венозной сетки ГМ.
  6. Грыжи позвоночника в разных отделах.
  7. Воспалительные заболевания головного мозга, например, менингит или энцефалит.
  8. Наличие тромбов в кровеносном русле.

Диагностика и лечение

Патология выявляется с помощью субъективных признаков (жалобы пациента) и инструментальных методов исследования, к которым относится:

  • Компьютерная ангиография сосудов ГМ.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Исследует состояние венозной системы мозга.
  • Магнитно-резистентная томография. Визуализирует опухоли и кисты в мозгу.

Суть лечения – восстановить нормальное кровообращение и устранить причину. Для этого назначают такие препараты для венозного оттока головного мозга:

  1. Мочегонные: Фуросемид, Манит, Гидрохлортиазид, Диакарб.
  2. Венотоники (стабилизирующие венозный тонус): Венорутон, Флебодиа.
  3. Для предотвращения образования тромбов назначают антикоагулянты и антиагреганты: Варварин, Аспирин.

Лечение нарушения венозного оттока головного мозга также предполагает улучшение микроциркуляции в нервной ткани с помощью Пирацетама и Церебролизина.

Профилактика и упражнения

Профилактика зависит от вида деятельности человека. Например, при сидячем образе жизни следует каждый час вставать со стула и проводить легкую разминку. Кроме того, нарушение венозного оттока проявляется как следствие основного заболевания, поэтому следует профилактировать именно его. Например, для предотвращения сердечной недостаточности следует нормализировать питание и бросить курить.

Существуют упражнения, помогающие улучшить кровоснабжение и отток мозга, которые следует выполнять хотя бы однажды в день:

  • Сядьте на стул или кресло и выровняйте спину. Теперь медленно отведите и запрокиньте голову назад и держите ее в таком состоянии 3-4 секунды, затем верните голову в обратное положение. Повторите 10 раз.
  • Положение стоя или сидя. Старайтесь вытянуть шею кверху. Упражнение состоит из 10 повторов.
  • Положение сидя или стоя. Попробуйте мысленно представить знак бесконечности и описать его макушкой. Повторите от 5 до 10 раз.

Павел Дубровный, Специалист по медицинской психологии Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Алгоритм диагностики и терапии хронических форм нарушений венозного кровообращения

В РФ хронической венозной недостаточностью страдают 35–38 млн человек. К сожалению, стереотип, согласно которому патология вен считается только хирургической патологией, привел к тому, что огромное число больных не получают адекватной врачебной помощи . Вместе с тем изменения венозного кровообращения являются одним из важных патогенетических механизмов развития сосудистых заболеваний головного мозга.

Регионарные изменения тонуса внутричерепных вен приводят к венозному застою и нарушению мозгового кровообращения при атеросклеротическом поражении сосудов мозга, артериальной гипертензии (АГ) и гипотензии, хронических заболеваниях легких, кардиальной патологии. Зафиксировано, что у 15% больных с АГ регистрируется компрессия яремных, брахиоцефальных и позвоночных вен, признаки нарушения венозного оттока головного мозга встречаются в 91% случаев АГ, а у больных с АГ 1–2 стадии — в 55% случаев . В то же время компенсаторные возможности головного мозга и его системы кровообращения так велики, что даже серьезные затруднения оттока венозной крови могут длительное время не вызывать клинических проявлений повышения внутричерепного давления и нарушения мозговых функций , поэтому ранняя диагностика данной патологии вызывает определенные трудности.

Для упрощения работы врача может применяться следующий алгоритм диагностики и терапии хронических форм нарушений венозного крово­обращения.

Алгоритм диагностики и терапии хронических форм нарушений венозного кровообращения

Шаг 1. Выявление факторов риска

Врачу всегда следует помнить, что венозный застой в подавляющем большинстве случаев носит вторичный характер, т. е. возникает как симптом какого-либо основного заболевания, затрудняющего отток венозной крови из полости черепа. Поэтому диагностика прежде всего предусматривает выявление основной болезни (табл. 1).

Затруднение венозного оттока из полости черепа наблюдается при целом ряде заболеваний :

  • сердечной и сердечно-легочной недостаточности;
  • распространенном туберкулезе легких, эмфиземе легких, бронхоэктазии, бронхиальной астме, пневмотораксе;
  • сдавлении внечерепных вен — внутренней яремной, безымянной, верхней полой — новообразованием на шее, аневризмой; гипертрофированными мышцами шеи при рефлекторно-мышечно-тонических синдромах шейного остеохондроза;
  • опухолях головного мозга, его оболочек, черепа;
  • тромбозах вен и синусов, инфекционно-токсических поражениях вен, церебральных тромбофлебитах;
  • сдавлении вен при краниостенозе (преждевременном заращении швов между костями черепа со сдавлением, в частности, яремных вен), при этих состояниях компенсаторно расширяются венозные коллекторы;
  • асфиксии новорожденных и взрослых;
  • венозной и артериовенозной гипертонии;
  • при прекращении носового дыхания;
  • инфекционных и токсических поражениях головного мозга;
  • при последствиях черепно-мозговых травм;
  • эпилепсии.

Заболевания, вызывающие нарушение венозного оттока, приведены в табл. 1.

Кроме того, развитие венозной энцефалопатии может быть также обусловлено классическими причинами развития цереброваскулярной патологии: АГ, атеросклерозом, курением, сахарным диабетом, употреблением гормональных препаратов (эстрогенов), злоупотреблением алкоголем и наркотическими препаратами, использованием нитратов и некоторых вазодилататоров (никотиновая кислота, папаверин). Венозный отток может быть нарушен и в физиологических условиях, например, при натуживании, во время затяжного кашля, при физическом напряжении, пении, игре на духовых инструментах, родах, крике, нагибании головы (например, во время физкультурных упражнений), в положении лежа без подушки под головой, при сдавлении шеи тесным воротничком.

Шаг 2. Анализ жалоб и анамнеза

Нарушения венозного кровообращения, как правило, генетически детерминированы. В настоящее время роль исходного тонуса вен в формировании венозной дисциркуляции неоспорима. Конституциональный и наследственный факторы являются ключевыми для развития венозных дисгемий . У пациентов с семейным «венозным» анамнезом обычно отмечается несколько типичных проявлений конституциональной венозной недостаточности — варикоз или флеботромбоз нижних конечностей, геморрой, варикоцеле, нарушение венозного оттока из полости черепа, варикозное расширение вен пищевода. Часто провоцирующим фактором является беременность.

Характерные жалобы:

  • утренняя или дневная головная боль различной интенсивности;
  • головокружение, зависящее от перемены положения тела;
  • шум в голове или ушах;
  • зрительные нарушения (снижение остроты зрения, фотопсии);
  • симптом «тугого воротника» — усиление симптомов при ношении тугих воротников или галстуков;
  • симптом «высокой подушки» — усиление симптомов во время сна с низким изголовьем;
  • нарушения сна;
  • чувство дискомфорта, «усталости» в глазах в утренние часы (симптом «песка в глазах»);
  • пастозность лица и век в утренние часы (с бледным, багрово-цианотичным оттенком);
  • легкая заложенность носа (вне симптомов ОРЗ);
  • потемнение в глазах, обмороки;
  • онемение конечностей.

Течение болезни имеет хронические, эпизодические и ремитирующие варианты.

Шаг 3. Осмотр пациента

При осмотре пациента обнаруживается «венозная триада»:

1) отечность лица в утренние часы после ночного сна, которая значительно уменьшается к вечеру при достаточной физической активности;
2) цианоз кожных покровов лица;
3) расширение подкожных вен шеи и лица.

При выраженном венозном застое больные не в состоянии опускать голову и долго находиться в горизонтальном положении. Артериальное давление (АД) у таких пациентов — обычно в пределах нормы, венозное давление колеблется от 55 до 80 мм вод. ст. Характерна низкая разница между систолическим и диастолическим давлением, в отличие от АГ. В тяжелых случаях возможны эпилептические припадки, психические расстройства . Для венозной дисциркуляции характерно снижение корнеальных рефлексов. При пальпации определяется болезненность в точках выхода первой, реже второй ветвей тройничного нерва («синдром поперечного синуса») с формированием гипестезии в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва, что, вероятно, связано с развитием невропатии, вызванной венозным застоем и нарушением микроциркуляции в системе vaza nervorum .

По типу превалирующего симптома выделяют следующие варианты хронической венозной недостаточности (энцефалопатии): цефалгический, гипертензионный (псевдотуморозный), беттолепсия, полиморфный (рассеянного мелкоочагового поражения мозга), синдром апноэ во сне, психопатологический/астеновегетативный .

Цефалгический синдром — наиболее частое клиническое проявление патологии венозной системы. Как правило, головная боль нарастает при движениях головой в стороны, перемене атмосферного давления, смене температуры окружающей среды, после волнения, приема алкоголя и др. Этот синдром имеет ряд характерных признаков (табл. 2).

Гипертензионный (псевдотуморозный синдром) характеризуется клиническими признаками повышения внутричерепного давления (ВЧД) при отсутствии очаговых неврологических симптомов, наличием застойных дисков зрительного нерва . Развивается остро. Больные, как правило, жалуются на интенсивные приступо­образные головные боли, эйфоричны, раздражительны, нередко гневливы. Появляется брадипсихизм с замедленностью движений. При исследовании ликвора обращает на себя внимание повышенное давление. Содержание белка незначительно увеличено или нормально, цитоз не увеличен, серологические реакции отрицательны. Псевдотуморозный синдром при хронической венозной патологии необходимо тщательно дифференцировать с опухолями мозга.

Беттолепсия (кашлевые синкопы) — развитие кратковременного обморока с судорожными подергиваниями во время приступа кашля. Случаи «кашлевых» обмороков (беттолепсии) достаточно редки и составляют не более 2% среди больных с венозной патологией. Эта форма нарушения венозного кровотока развивается при:

  • хроническом бронхите;
  • эмфиземе легких;
  • пневмосклерозе;
  • бронхиальной астме;
  • сердечно-легочной недостаточности.

В патогенезе главную роль играет гипоксия мозга, возникающая при затяжном кашле, обусловленная повышением внутриплеврального давления, нарушением венозного кровотока в системе верхней полой вены, замедлением легочного кровотока при нарастании внутриплеврального давления, с уменьшением наполнения левого желудочка кровью, замедлением сердечной деятельности, уменьшением минутного объема сердца. В большинстве случаев пароксизмы при кашле не имеют отношения к эпилепсии, поскольку развиваются по патогенетическим механизмам, характерным для обморочных состояний. Приступы кашля возникают у больных в положении сидя или стоя, нередко во время еды или вскоре после нее. Провоцирующие факторы: холодный воздух, резкий запах, табачный дым, чрезмерный смех и др. Одновременно с кашлем развивается гиперемия лица, сменяющаяся цианозом с выраженным набуханием вен шеи. Обычно предвестников нет, может быть только легкое головокружение. Потеря сознания возникает в течение первой минуты от начала кашля. Длительность синкопального состояния от нескольких секунд до минуты. Появляется цианоз, больные нередко падают, часто ушибаются, кашель прекращается, окраска лица меняется с цианотичной на мраморно-бледную. Судорог обычно не наблюдается (иногда возможны тонические судороги). Нет прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания.

Беттолепсия наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста с хроническими заболеваниями дыхательных путей и легких (фарингит, ларингит, эмфизема легких, бронхиальная астма и др.). В более молодом возрасте появление обмороков при кашле наблюдается достаточно редко, главным образом, у лиц с повышенной чувствительностью каротидного синуса, либо при функциональной недостаточности механизмов, поддерживающих постуральный тонус.

Синдром рассеянного мелкоочагового поражения мозга клинически проявляется отдельными симптомами, такими как асимметрия носогубных складок, легкий нистагм, небольшое пошатывание при ходьбе. Реже встречаются двигательные, чувствительные, координаторные нарушения. Может развиться паркинсоноподобный синдром .

Психопатологический и астеновегетативные синдромы наиболее ранние признаки венозной недостаточности. Для них характерно наличие повышенной утомляемости, раздражительности, неустойчивое или плохое настроение, расстройства сна в виде постоянной сонливости или упорной бессонницы, вегетативные нарушения (неприятные ощущениями со стороны сердца, одышка, гипергидроз конечностей). Возможно развитие гиперестезии (непереносимости яркого света, громких звуков, резких запахов), интеллектуальные расстройства (расстройства внимания и памяти, способности к концентрации). Нередко наблюдаются головные боли. У больных отмечается изменение психического состояния в зависимости от атмосферного давления: при его падении повышается утомляемость, усиливается раздражительная слабость, гиперестезия (симптом Пирогова). В редких случаях развиваются психозы с бредовыми идеями и зрительными и слуховыми галлюцинациями . Определяющими для астении являются постоянные жалобы на повышенную утомляемость, слабость, истощение после минимальных усилий в сочетании не менее чем с двумя из нижеперечисленных жалоб:

  • мышечные боли;
  • головокружение;
  • головная боль напряжения;
  • нарушения сна;
  • неспособность расслабиться;
  • раздражительность;
  • диспепсия.

Наиболее характерные признаки астенических расстройств можно разделить на несколько групп в зависимости от доминирующих жалоб .

1. Физические расстройства:

  • мышечная слабость;
  • снижение выносливости.

2. Интеллектуальные расстройства:

  • расстройства внимания, способности к концентрации;
  • нарушения памяти и бдительности.

3. Психологические расстройства:

  • отсутствие уверенности в себе;
  • снижение мотиваций.

4. Сексуальные расстройства:

  • отсутствие либидо;
  • снижение эрекции.

Психопатологический и астеновегетативные синдромы преимущественно развиваются у пациентов молодого и среднего возраста.

Синдром апноэ во сне. У больных с ночными апноэ установлены отсутствие физиологического ночного снижения АД, нарушение церебральной венозной гемодинамики.

Шаг 4. Дополнительные методы исследования

Для более точной диагностики используются инструментальные методы исследования: офтальмоскопия, рентгенография черепа (краниография), ультразвуковые (УЗ) методы исследования венозной системы мозга, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, ангиография головного мозга. При проведении любого диагностического исследования необходимо учитывать, что венозная циркуляция чрезвычайно лабильна, и это связано с состоянием центральной гемодинамики, дыхательным циклом, мышечной активностью, позой. Желательно проведение обследования в дни с благоприятной геомагнитной ситуацией, при условии отсутствия у пациента повышения АД на момент осмотра, жалоб на головную боль и ощущение «тяжести» в голове в течение последней недели. В течение нескольких дней пациенты не должны принимать алкоголь. У женщин репродуктивного возраста оценку церебральной гемодинамики желательно проводить в первой половине менструального периода.

На краниограммах можно выявить усиление сосудистого рисунка, расширение диплоических вен, венозных выпускников. Офтальмологические методы позволяют уже на ранних стадиях сосудистых заболеваний головного мозга наряду с изменением артерий обнаружить расширение вен, их извитость, неравномерность калибра, при выраженном повышении внутричерепного давления — застойные явления на глазном дне. Достаточно информативны методы биомикроскопии конъюнктивы глазного яблока и венозной офтальмодинамометрии. Для уточнения причин и степени нарушения венозного оттока на уровне шеи используют ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС), селективную контрастную флебографию, сцинтиграфию и компьютерную томографию. Каждый из этих методов имеет преимущества и недостатки. УЗДС позволяет достоверно оценивать скорость кровотока, взаимоотношения сосудов с окружающими тканями, но имеет ограничения, поскольку для исследования доступен сравнительно небольшой участок брахиоцефальных вен. Селективная контрастная флебография связана с определенным риском при введении контрастного вещества, часто неоправданным при данной патологии . Сцинтиграфия не дает информации об окружающих вены структурах. Стандартная компьютерная томография позволяет оценивать диаметр вен и их взаимоотношения с окружающими структурами только в поперечных срезах, но не отображает характеристик потока крови, а кроме того, сопровождается лучевой нагрузкой. Магнитно-резонансная венография головного мозга характеризуется снижением интенсивности сигнала кровотока, вплоть до его выпадения, по верхнему сагиттальному синусу, большой мозговой вене и прямому синусу. Возможно также уменьшение размеров или полное отсутствие сигнала от кровотока по поперечному и сигмовидному синусам, внутренней яремной вене одной из гемисфер головного мозга, сочетающееся с расширением названных венозных структур с противоположной стороны; расширением эмиссарных и поверхностных мозговых вен .

Шаг 5. Выбор терапии

К сожалению, вопросы фармакотерапии расстройств венозного мозгового кровообращения до сих пор остаются спорными и недостаточно изученными, несомненно, что в первую очередь необходимо проводить терапию основного заболевания. Максимально ранняя энергокоррекция может дополнительно повлиять на выживаемость нейронов, уменьшить повреждение мозговой ткани, вызванной хронической ишемией и гипоксией, прежде всего, воздействовать на ядро астенического синдрома — гипоэргоз с повышенной истощаемостью психических функций . С учетом современных представлений о патогенезе венозной энцефалопатии, основные усилия должны быть направлены на устранение следующих патологических факторов:

1) нормализацию тонуса венозного русла;
2) лейкоцитарной агрессии и воспаления;
3) коррекцию микроциркуляторных расстройств;
4) увеличение емкости венозного русла.

При лечении хронических нарушений венозного кровотока на различных стадиях чаще всего используются фармацевтические препараты, относящиеся к различным группам (антикоагулянты, средства, улучшающие микроциркуляцию, венотоники). Спектр действия большинства препаратов достаточно узок (декстраны влияют на реологию крови, антиагреганты уменьшают агрегационную активность тромбоцитов, венотоники улучшают тонус венозной стенки, вазодилататоры усиливают гипотонический эффект и т. д.), следовательно, для достижения оптимального терапевтического эффекта необходимо использовать несколько препаратов разных групп . В последние годы идет поиск идеального препарата для лечения расстройств венозного мозгового кровообращения, который должен воздействовать на как можно большее количество патогенетических звеньев, иметь минимальное количество побочных эффектов и высокую биодоступность. Естественно, что наибольший интерес представляют препараты, имеющие в спектре своей фармакологической активности энергокорригирующие и микроциркуляторные механизмы действия при максимальной возможности сочетания с венотоническими лекарственными средствами.

Терапия нарушений венозного кровообращения

Клиническая симптоматика поражения мозга на начальных стадиях нарушения венозного кровообращения минимальна, но микроциркуляторное русло уже повреждено, что приводит к дальнейшей прогрессии патологического процесса, таким образом, базовой терапией является назначение препаратов, обладающих ангиопротекторным эффектом.

Ангиопротекторы

Первой группой базовой терапии являются ангиопротекторы — лекарственные средства, основные действие которых — восстановление тонуса сосудов и их проницаемости. Как правило, они к тому же обладают полимодальным механизмом действия.

Одним из таких фармакологических средств является Актовегин — препарат, активирующий обмен веществ в тканях, улучшающий трофику и стимулирующий процессы регенерации. Особое значение в его механизме действия придают активирующему влиянию на энергетический метаболизм клеток различных органов . Это связано, прежде всего, со способностью повышать захват и утилизацию глюкозы и кислорода, приводя к улучшению аэробной продукции энергии в клетке и оксигенации в микроциркуляторной системе. Одновременно улучшается анаэробный энергообмен в эндотелии сосудов, сопровождающийся высвобождением эндогенных веществ с мощными вазодилататирующими свойствами — простациклина и оксида азота. В результате улучшается перфузия органов и снижается периферическое сопротивление . Этот механизм обеспечивает стабилизацию функционального метаболизма тканей в условиях временно индуцированного стресса и гипоксии при периферических артериальных расстройствах. Улучшение процессов утилизации тканями кислорода и глюкозы не изолировано, а сопряжено с изменениями функционального состояния как путей притока крови к капиллярам (артериолы) и путей ее оттока (посткапиллярные венулы), так и с изменениями параметров гемодинамики на уровне капилляров .

Структурной особенностью прекапиллярных артериол является то, что в их стенке эластические элементы полностью отсутствуют, количество гладкомышечных элементов минимально, а соседние мышечные клетки, спирально обвивающие эндотелиальную трубку, располагаются на значительном расстоянии друг от друга . Вследствие этого на протяжении прекапиллярных артериол имеются участки, в которых сосудистая стенка состоит только из эндотелиальных клеток, снаружи от которых располагается базальная мембрана, что позволяет их сопоставлять с венозными сосудами. Изменения функционального состояния микрососудистого русла как неотъемлемой части сердечно-сосудистой системы оказывают влияние и на параметры центральной гемодинамики, и, в частности, на венозную систему. Вероятно, существуют и корреляционные зависимости между функциональным состоянием тонусформирующих звеньев модуляции микрокровотока и уровнем АД, незначительное, но достоверное снижение диастолического (p < 0,03) и среднего АД (p < 0,04) связано со снижением тонуса прекапиллярных артериол . Учитывая тесную взаимосвязь метаболических и гемодинамических процессов на уровне микроциркуляторного русла, изменение функциональной активности всех трех тонусформирующих механизмов модуляции кровотока, в исследованиях последних лет доказана роль Актовегина как корректора нарушений микроциркуляции . На фоне применения препарата получено однонаправленное изменение функциональной активности всех трех тонусформирующих механизмов модуляции кровотока, достоверное увеличение амплитуды (снижение тонуса) миогенного ритма в среднем по группе на 54% (p < 0,03) и амплитуды нейрогенного ритма на 50% (p < 0,003), а следовательно, Актовегин имеет выраженную вазомоторную составляющую. Показателем метаболической активности микрососудистого эндотелия является уменьшение размера перикапиллярной зоны, который отражает степень гидратации интерстициального пространства. Существенное уменьшение размеров этой зоны на фоне действия препарата подтвердило, что в фильтрационно-реабсорбционном механизме обмена преобладают процессы реабсорбции. Фильтрационно-реабсорбционный механизм обмена напрямую связан с гемодинамическими параметрами кровотока, т. к. основан на разности гидростатического и коллоидно-осмотического давления крови. Процессы фильтрации сопряжены непосредственно с амплитудой пульсовых колебаний, которая отражает гемодинамические параметры притекающей к микроциркуляторному руслу артериальной крови, а процессы реабсорбции — с амплитудой венулярного ритма. Полученные в ходе исследования результаты продемонстрировали тесную взаимосвязь процессов метаболизма и микрогемодинамики и, как конечный результат, возможность использования Актовегина как средства базовой терапии у пациентов с хроническими формами нарушения венозного кровообращения. К достоинствам Актовегина относятся его низкая токсичность и хорошая переносимость. Единственным противопоказанием к применению препарата является гиперчувствительность. Рекомендованная схема: 200 мг 2–3 раза в день внутрь длительно от 3–6 месяцев. Курсы можно проводить два раза в год, лучше весной и осенью.

В условиях стационаров возможно назначение препарата парентерально. Клинический эффект обычно достигается постепенно (в течение 3–4 недель), в связи с чем средняя длительность применения составляет 1 до 3 месяцев. Рекомендуются повторные курсы лечения.

Венотоники

Второй группой препаратов базовой терапии являются венотоники. Венотоники можно разделить по происхождению на препараты из растительного сырья и синтетические препараты.

Производные алкалоидов спорыньи (дигидроэрготамин мезилат, дитамин, клавигренин, эрготамин) — препараты из растительного сырья, обладают выраженной α1- и α2-адреноблокирующей активностью, расширяют периферические сосуды, повышают тонус вен.

Венорутон стимулирует высвобождение из эндотелиальных клеток эндотелина, который, активируя эндотелий-А-рецепторы мембраны миоцитов, стимулирует сократительный аппарат гладких мышц вен и увеличивает тонус стенки сосудов.

Троксевазин увеличивает продукцию эндотелиальными клетками эндотелина, который, активируя эндотелий-А-рецепторы мембраны ГМК, стимулирует сократительные реакции миоцитов вен и вызывает увеличение напряжения стенки сосудов.

Детралекс — синтетический препарат, понижает растяжимость вен и венозный застой и уменьшает капиллярную проницаемость и повышает резистентность. При наличии хронических нарушений венозного кровообращения максимальный эффект лечения обеспечивается в сочетании с определенным, хорошо сбалансированным стилем жизни, при котором рекомендуется избегать долгого пребывания на солнце, снизить массу тела, совершать пешие прогулки и, в некоторых случаях, носить специальные чулки, улучшающие циркуляцию крови.

Нефракционированный и низкомолекулярные гепарины усиливают продукцию эндотелиоцитами оксида азота, что приводит к дилатации подкожной вены. В воротной вене, обладающей спонтанной фазной активностью, гепарины стимулируют эндотелиальную синтазу оксида азота, вследствие этого понижается тонус и уменьшается частота фазных сокращений и, по механизму хроноинотропной зависимости, увеличивается амплитуда фазных сокращений гладких мышц.

Однако эти лекарственные средства используют преимущественно для лечения варикозной болезни конечностей или как дополняющее основное лечение при венозной энцефалопатии.

Препараты для симптоматического лечения

Терапия цефалгического синдрома, часто протекающего в виде головной боли напряжения, заключается в нормализации венозного оттока путем устранения повышенного тонуса перикраниальной мускулатуры и доброкачественной внутричерепной гипертензии. Препаратами выбора в этом случае являются миорелаксанты и диуретики.

Основным препаратом диуретического ряда является ацетазоламид (Диакарб), применяемый в дозировке 250 мг 3 раза/сутки. Согласно последним исследованиям использование Диакарба позволяет снизить частоту и длительность апноэ во сне на 6 месяцев после приема в течение 1 месяца . При использовании ацетазоламида необходимо соблюдать меры предосторожности.

  1. С осторожностью следует применять у больных с тромбоэмболическим синдромом в анамнезе и у лиц с эмфиземой легких.
  2. Не рекомендуется одновременное применение Диакарба и ацетисалициловой кислоты.
  3. При длительном применении необходимо контролировать уровень электролитов крови, количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также кислотно-основное состояние.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что хронические формы нарушения венозного кровообращения на сегодняшний день — часто встречающаяся патология в клинической практике. Следует заметить, что постановка диагноза на начальных этапах может даже не требовать дорогих методов диагностики, достаточно проведение на этапе первого обращения пациента тщательного анализа жалоб и клинической картины. Выявление характерных «венозных жалоб» позволяет провести своевременную комплексную терапию с включением препаратов, обладающих венотоническим эффектом с адекватным сроком лечения (не менее трех месяцев), что позволит минимизировать патологические изменения в венозном русле и устранить явления церебральной ишемии и гипоксии.

Литература

М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Контактная информация: profput@mail.ru

Купить номер с этой статьей в pdf

Венозная дисгемия головного мозга (ВД, венозная дисциркуляция) – это такое состояние, когда нарушена циркуляция крови на пути от центральной нервной системы к сердечной мышце. Замедляется кровообращение, появляется застой крови, меняется направление ее движения.

Что такое венозная дисциркуляция

В организме человека существуют глубокие и поверхностные мозговые вены. Поверхностные необходимы для кровяного отхода из коры головного мозга, глубокие – для переноса гемоглобина, снабжающего клетки кислородом. Сосуды переносят кровь к синусу, после чего она переходит в венозную артерию и через позвонковые артерии выходит из мозга.

Венозная дисциркуляция головного мезга — нарушение циркуляции крови на пути от центральной нервной системы к сердечной мышце.

Венозная дисциркуляция головного мозга – это такое состояние организма, которое выражается патологическими изменениями циркуляции крови в шейном отделе позвоночника.

Классификация

Существует 3 стадии прохождения болезни:

Стадия Характеристика
Латентная Патология имеет скрытую форму, и симптоматика почти отсутствует
Церебральная Стадия имеет не опасную симптоматику
Венозная Сопровождается органической микросимптоматикой. Состояние нуждается в помощи врачей, поскольку угрожает жизни пациента

Также принято классифицировать патологию по Бердичевскому:

  • Первичная стадия. Изменен тонус сосудов, что приводит к нарушению кровотока в мозге.
  • Застойная стадия. Отмечаются механические препятствия мозгового кровообращения.

Причины затрудненного венозного оттока

Венозная дисциркуляция головного мозга – это такое патологическое состояние, которое появляется по следующим причинам:

  • патологии сердца;
  • нарушение в функционировании эндокринной системы;
  • инфаркт;
  • генетическая предрасположенность;
  • тепловой удар;
  • продолжительный прием медикаментозных средств;
  • развитие остеоартроза, нарушение работы позвоночника, серьезные черепные травмы;
  • заболевания, влекущие появления тромбов.

Факторы риска

В группе риска находятся люди с ожирением, наличием вредных привычек, с чрезмерными физическими нагрузками, а также пациенты, постоянно испытывающие стресс.

Патологии, ведущие к дисциркуляции:

  • повышенное артериальное давление;
  • диабет (на любой стадии);
  • повышенное содержание триглицеридов и холестерина в крови.

Как развивается заболевание, симптомы

Венозная дисциркуляция головного мозга – это такое состояние, которое развивается из-за нарушения циркуляции крови и сопровождается разными патологическими процессами.

Они следующие:

  • снижение венозного просвета с последующим проявлением застойно-гипоксических эффектов;
  • боль в голове;
  • дистония.

Заболевание имеет несколько стадий, отличающихся симптоматикой и тяжестью прохождения:

  • Первая стадия. Основные признаки: высокое внутричерепное давление; зависимость от погоды; нарушение психики, симптомы эпилепсии; медный привкус, предобморочное состояние, темнота в глазах.
  • Вторая стадия. Основные симптомы (астеновегетативный синдром): нарушение в работе желудочно-кишечного тракта; незначительные нагрузки быстро вызывают усталость; повышенное потоотделение; бессонница; резкая боль в голове; холодные конечности.
  • Третий (психопатологический) синдром выражается в следующем: аффективные расстройства: смена настроения, раздражительность, дисфория; циклотимия – субдепрессивный и гипоманиакальный синдром; нарушение эмоционально-волевых и познавательных функций; невротические расстройства: страхи и навязчивые состояния.

Характерные признаки у детей

Венозная дисциркуляция головного мозга у детей – это такое состояние, которое характеризуется следующими симптомами:

  • увеличение температуры;
  • болезненность на участке нарушения слабого кровоснабжения;
  • нарушение координации движений;
  • мигрень;
  • паралич;
  • непроизвольные движения;
  • носовое кровотечение;
  • судороги;
  • нарушение метаболизма;
  • изменения в речи;
  • озноб;
  • увеличение кровяного давления.

Заболевание диагностируется за счет субъективных признаков и инструментальных способов обследования:

  • Полный анализ крови. Показывает: гемоглобин – пигмент крови, находящийся в эритроцитах крови. Отвечает за перенос кислорода к тканям и вывод углекислого газа. Норма составляет – 135-170 г/л; эритроциты – норма (4,1-5,2)*10 в 14-й степени; лейкоциты – белые кровяные тела, которые находятся в лимфоузлах и костном мозге. Нормальное состояние – (4,1-9,2)*12 в 10 степени.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Способ диагностирования показывает общий тонус и состояние сосудов, определяет кровенаполнение вен и активность кровообращения.
  • Электроэнцефалограмма при неправильной работе венозного кровотока может быть в норме. Но обследование рекомендуется выполнять после инсульта. Снижение альфа-ритма является признаком аномалии кровообращения.
  • Компьютерная томография (КТ). Дает возможность определить взаимоотношение вен со структурами в поперечных срезах и их диаметр, но не показывает характеристик кровотока.
  • КТ — ангиография. Способ дает возможность выявить на ранних этапах сосудистые патологии вместе с нарушением работы артерий, также определить их извитость и неравномерность при застойных явлениях.
  • Контрастная магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить основную причину осложнения. Контрастная МРТ помогает визуализировать кровоток в мозговых венах. Используется, если КТ — ангиография не помогла выявить нарушений в работе кровотока в ВББ.

Специалист назначает разные способы лечения с учетом причин развития патологии.

Чаще всего пациентам рекомендовано произвести следующие изменения:

  • каждый день производить простые физические упражнения;
  • отказаться от сигарет и алкогольных напитков;
  • привести показатели гемоглобина в норму;
  • соблюдать правильное питание для уменьшения содержания «вредного» холестерина.

Препараты, улучшающие венозный отток

Венозная дисциркуляция головного мозга – это такое патологическое состояние, при котором, как правило, используются лекарственные средства, содержащие гепарин.

Они следующие:

  • Варфарин. Лекарство действует на сворачиваемость крови, эффект наблюдается через 4-5 дней. Лечение недопустимо при острых стадиях заболевания. Дозировка обязана контролироваться лечащим специалистом, самолечение запрещено. Длительность терапии составляет до полугода.
  • Эноксапарин назначается, если нужно нормализовать кровоток людям, которые страдают аллергическими реакциями. Главное достоинство средства – возможность прерывистого использования, что позволяет производить амбулаторное лечение.

Дополнительные лекарственные препараты с учетом причины застоя:

  • для уменьшения головного давления используют средство в форме уколов Эуфиллин;
  • антикоагулянты, которые помогают разжижать кровь, не допускают развитие тромбоза: Аспирин, Плавик-С, Урокиназа, Гепарин;
  • диуретики – выводят чрезмерное количество солей: Фурасимид, Маннитол. Используются с осторожностью, так как имеют много противопоказаний;
  • венотики – помогают улучшить текучесть и способствуют активизации тонуса мышц: Детралекс, Флебодиа, Допельгерц;
  • для повышения микроциркуляции используются: Фенибут, Бетагистин, Стугерон;
  • ноотропы – активируют метаболизм: Ноотропил, Кортексие, Тиоцетам.

Упражнения, помогающие улучшить венозный отток

Во время нарушения кровообращения часто помогают физические упражнения. Их необходимо выполнять трижды в день, в течение 10 мин.

Упражнение 1 — откидывание головы, этапы выполнения:

  1. Необходимо присесть на кресло.
  2. Расслабить мышцы.
  3. Запрокинуть голову.
  4. Соблюдать глубокое и ровное дыхание.

Продолжительность выполнения – до 2 мин.

Упражнение 2 — длинная шея, выполняется следующим образом:

  1. Необходимо принять положение сидя.
  2. Мышцы нужно расслабить, голову приклонить к грудной клетке.
  3. Голова приподнимается максимально к верху во время вдоха.
  4. На выдохе заново опускается.

Выполняется до 10-15 раз.

Упражнение 3. Рисование восьмерок. Головой нужно производить движения, аналогично изображению цифры 8, при этом необходимо соблюдать умеренное дыхание, а тело расслабить. Упражнение выполнить несколько раз, причем глаза обязаны быть закрытыми.

Упражнение 4 — силовой наклон, выполняется следующим образом:

  1. Принимается сидячее положение.
  2. Пальцы нужно скрестить возле основания подбородка.
  3. На выдохе голову необходимо наклонить и произвести на нее давление руками.
  4. При вдохе голову нужно наклонить назад.

Сделать 3 раза.

Дополнительные физические нагрузки

Для повышения венозного оттока подходят занятия йогой. В этой практике существует большое количество асан, которые направлены на восстановление кровообращения и укрепление кровеносных капилляров.

Дыхание с помощью гортани во время выполнения упражнений помогает нагнетанию воздуха, что в свою очередь улучшает циркуляцию крови.

Чтобы улучшить общее кровообращение, можно использовать бег. С учетом того, что бег не всем может быть доступен по состоянию здоровья, можно начать с простой ходьбы на длинные дистанции. Врачи рекомендуют заниматься бегом в парках или лесных участках. Это создает более выраженный эффект лечения.

Массаж

Зачастую патологии венозного кровообращения возникают из-за передавливания сосудов головы и шеи.

Массаж в этих участках тела снимает мышечное напряжение, что способствует избавлению от чрезмерного прилива крови к капиллярам:

  • Необходимо аккуратными движениями выполнить массаж шеи вначале с одной стороны, после чего со второй. Чтобы избежать возможных осложнений, желательно обратиться к специалисту.
  • При проведении процедуры человек не обязан ощущать дискомфорт, иначе можно осложнить ситуацию.
  • Если чувствуется сильная болезненность либо отмечаются покалывания, то выполнение массажа завершается.

Операция

Если нарушения в циркуляции очень значительные, то специалист рекомендует выполнение хирургического вмешательства. Но операция используется, если лекарственные препараты не смогли помочь.

Основные виды операций:

  • Ангиопластика: катетер заводится в часть артерии, чтобы улучшить кровообращение и увеличить ее стенки.
  • Шунтирование: искусственный сосуд устанавливают возле участка сужения вены. Таким образом создается новый путь передвижения кровяного русла.
  • Эндартерэктомия – способ удаления внутренней части пораженного капилляра.

Народные методы лечения

Все способы применяются лишь в качестве комплексного лечения и выбираются под каждого больного индивидуально. Необходимо учесть непереносимость конкретных компонентов. Повысить циркуляцию крови с помощью народных способов можно лишь на 1 и 2 стадии болезни.

Растения, которые помогают вылечить венозный застой:

  • Ягоды винограда, а также его сок. Положительно влияют на состав крови, восстанавливают работу кровеносных капилляров и стенок артерий.
  • Перемешать в одинаковых частях ягоды боярышника, таволги и листья земляники. Сбор нужно залить 1 стаканом кипяченой воды. После этого дать настояться в термосе приблизительно 5-6 ч. Отвар сцедить и принимать дважды в сутки по 0,5 стакана.
  • Необходимо смешать 3 ст. л. ромашки и 2 корня валерианы. Растения нужно растолочь и добавить 1 стакан кипяченой воды, после этого сцедить и охладить. Принимать утром и вечером по 2 стакана.
  • Крапива. Можно каждый день употреблять свежую крапиву в неограниченных количествах. Также сок этого растения разжижает кровь и укрепляет стенки сосудов.
  • Улучшить состояние смогут помочь высушенные листья и кора грецкого ореха. Всем компонентам нужно дать настояться на протяжении 1 ч. Затем необходимо принимать по 1/3 стакана дважды в день перед едой.
  • Потребуются 2 ст. л. шиповника, куда необходимо добавить 0,5 л кипятка, после чего дать настояться примерно 4 ч. Употреблять состав за полчаса до еды. Этот способ дает возможность избавиться от шума в ушах.
  • Нужно взять одну 1 ст. л. перемолотого лука и перемешать его с 2 ст. л. меда. Употреблять смесь за полчаса до еды. Рецепт можно использовать, чтобы избежать вероятных последствий болезни.

Народные способы лечения можно использовать только в комплексе с современной терапией после консультации с врачом.

Осложнения

При отсутствии должного лечения венозная недостаточность приводит к тяжелым осложнениям.

Среди вероятных побочных явлений основное место занимают следующие патологии:

  • Инсульт – это отмирание тканей на поверхности мозга, что влияет на координацию движений, речевые способности. Тяжесть осложнений определяется количеством отмерших тканей и быстроты восстановления венозного кровотока.
  • Избежать кровоизлияния в мозг помогут следующие рекомендации: соблюдать режим работы и отдыха; не допускать резкие наклоны; соблюдать ограничения нахождения на глубине под водой; избегать мест с высокой температурой; не допускать сильного физического напряжения; запрещается продолжительное чтение.
  • Гипоксия. Осложнение появляется, если заблокированный венозный кровоток вызывает кислородное голодание мозга. Состояние гипоксии может вызвать частичный или полный паралич, либо спровоцировать смертельный исход.
  • Дисциркуляторная энцефалопатия — состояние зачастую вызывает продолжительное кислородное голодание либо полное отсутствие венозного кровотока, это приводит к омертвлению клеток мозга. Энцефалопатия быстро лечится после устранения изначальных причин появления дисгемии.

Во время соблюдения всех рекомендаций относительно лечения основной патологии и медикаментозной терапии можно устранить неприятную клиническую симптоматику и отсрочить развитие заболевания.

Благоприятный прогноз и время полного излечения зависит от следующих факторов:

  • Успех в лечении основного заболевания, которое вызвало дисгемию. Прогноз продолжительности жизни во время дисгемии является отрицательным, если у больного дополнительно отмечался тромбоз или инсульт. Но в случаях, если основной причиной болезни являлась гипертензия либо сахарный диабет, то шансы на излечение значительно увеличиваются.
  • Наличие гипоксии. Прогноз является неблагоприятным, если дисциркуляция до этого привела к гипоксии. Даже после избавления от дисгемии вероятны обмороки или нарушение в работе шейного отдела позвоночника.
  • Возраст и общее состояние здоровья. Молодые люди имеют наиболее благоприятные прогнозы на излечение.

Очень важно вовремя определить все причины, которые осложняют в организме процессы кровообращения. Если своевременно разработать правильную схему лечения, то можно избежать серьезных побочных явлений. Игнорирование симптомов болезни заканчивается снижением интеллекта, наступлением паралича или смертельным исходом.

Профилактические мероприятия болезни должны производиться до начала ее развития.

Для этого требуется:

  • двигательная активность, а также разные физические упражнения. Низкая подвижность может привести к ожирению, негативно влияющей на все внутренние органы человека;
  • здоровое питание, исключающее жирную пищу, тем более животные жиры, а также минимизацию потребления соли;
  • полный отказ от сигарет и спиртного.

Развитие венозной дисциркуляции головного мозга у человека – это такое состояние, которое требует своевременного назначения адекватного лечения, с учетом соблюдения режима дня и здорового образа жизни, а также отказа от вредных привычек. Выполняя рекомендации, можно избежать вероятных побочных осложнений.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о венозной дисциркуляции головного мозга

Что такое нарушение венозного оттока головного мозга:

Нарушение венозного оттока

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *