ВАРФАРИН отзывы о препарате

Имя: Алекс
Отзыв: Принимаю два месяца,а цифры МНО упали-непонятно.До этого никогда не принимал,а цифры были выше,почти 2. Имя: эдуард микехин
Отзыв: Принимаю два месяца,а цифры МНО упали-непонятно.До этого никогда не принимал,а цифры были выше,почти 2. Имя: Антонина Главацкая
Отзыв: Принимаем 4 месяца,2,5 таблетки.МНО резко поднялось до 4,45.Можно резко бросить принимать всю дозу? Имя: Надежда Гладышева
Отзыв: Перед назначением просят расписаться об ответственности.Зачем?Помоему врач должен решить-можно мне его принимать или нет. Имя: Тanya
Отзыв: Российские медики изучили некоторые распространенные лекарства и выяснили, что от них больше вреда, чем пользы.Например, варфарин – популярный сердечный препарат. Его принимают для разжижения крови.Однако у него есть одно очень важное требование – его необходимо принимать вовремя. Если не угадать со временем, он может привести к внутренним кровотечениям. А все потому, что лекарство изначально создавалось из крысиного яда.Ученые провели исследование с участием 125 тысяч человек, средний возраст которых – шестьдесят шесть лет. Практически у 4 процентов были выявлены кровотечения. За пять лет кровотечения из-за приема варфарина наблюдались у одиннадцати тысяч человек, и почти две тысячи из них скончались.Кроме того, варфарин нельзя принимать с другими препаратами и некоторыми продуктами, среди которых шпинат, клюква, брокколи, алкоголь. Имя: найлин
Отзыв: Принимаю много лет этот препарат….но плохо , что надо всё время делать МНО Имя: РОЗА Скворчевская
Отзыв: После операции (протезирования аортального клапана) прошло 5 мес. и не могу прийти к норме 2,-3,5 (тне так написали при выписке). Месяц принимала 2 таблетки, как было предписано и у меня МНО упало ло 1,5,делала каждую неделю.Вообщем дошпо до 4,с 1/4 и МНО стало 3, на 1/4 убавила стало 2,7. Я считаю это много, кардиолог ничего определенного не может сказать. Лучше конечно было бы, чтобы специалист комментировап. Имя: Наумец Людмила
Отзыв: Принимаю много лет этот препарат….но плохо , что надо всё время делать МНО Имя: Наталья
Отзыв: Российские медики изучили некоторые распространенные лекарства и выяснили, что от них больше вреда, чем пользы.Например, варфарин – популярный сердечный препарат. Его принимают для разжижения крови.Однако у него есть одно очень важное требование – его необходимо принимать вовремя. Если не угадать со временем, он может привести к внутренним кровотечениям. А все потому, что лекарство изначально создавалось из крысиного яда.Ученые провели исследование с участием 125 тысяч человек, средний возраст которых – шестьдесят шесть лет. Практически у 4 процентов были выявлены кровотечения. За пять лет кровотечения из-за приема варфарина наблюдались у одиннадцати тысяч человек, и почти две тысячи из них скончались.Кроме того, варфарин нельзя принимать с другими препаратами и некоторыми продуктами, среди которых шпинат, клюква, брокколи, алкоголь. Имя: Владимир Карамнов
Отзыв: отличается-ли варфарин по качеству российского и датского(польша) производства. Имя: Елена Сорокина

Отзыв: Прежде чем говорить о чем-то, нужно знать что говорить. Да, это факт — варфарин был изобретен как крысиный яд 🙂 Да, если безалаберно относиться к своему здоровью и не контролировать свой МНО — это может привести к кровотечениям. Вы только забыли одно написать — пока что АЛЬТЕРНАТИВЫ ВАРФАРИНУ НЕТ. Не для тех, кто принимает его по чуть-чуть и может перейти на тот же аспирин, а для тех, кто принимает его в серьезных дозах, например, при протезе сердечного клапана. Да, он взаимодействует со многими препаратами, да, обладает тиратогенным эффектом, НО, для очень многих людей альтернатива-то очень простая — либо пить варфарин и жить нормальной жизнью, либо… не жить 🙂 Имя: Вадим Ковалёв
Отзыв: подскажите у кого есть опыт. в 2009г перенёс острый трансмуральный инфаркт, поставили два стента, на постоянной основе принимаю хартил, карвидил(ол), статины, кардиомагнил, уже больше пол года перестал пить плавикс. в феврале делал Эхо Кс обнаружили в левом желудочке сердца тромб чуть больше сантиметра, врачи прописывают длительный приём варфарина, но после тромболизиса кровью пол ночи в реанимации рвало, да и с плавиксом не всё одназначно, похоже почки из-за него стали доставать и при стуле кровь частенько появлятся стала. вот и думаю стоит ли с варфарином связываться т. к. есть непроверенная информация, что варфарин старые тромбы не растворяет, а только препятствует образованию новых. кто сталкивался или есть инфармация не сотчите за труд поделитесь, спасибо. Имя: Людмила Алейникова
Отзыв: После операции (протезирования аортального клапана) прошло 5 мес. и не могу прийти к норме 2,-3,5 (тне так написали при выписке). Месяц принимала 2 таблетки, как было предписано и у меня МНО упало ло 1,5,делала каждую неделю.Вообщем дошпо до 4,с 1/4 и МНО стало 3, на 1/4 убавила стало 2,7. Я считаю это много, кардиолог ничего определенного не может сказать. Лучше конечно было бы, чтобы специалист комментировап. Имя: Людмила Алейникова
Отзыв: отличается-ли варфарин по качеству российского и датского(польша) производства. Имя: Людмила Алейникова
Отзыв: Последний месяц дозу варфарина увеличиваю на пол таблетки а МНО уменьшается почему? Имя: Людмила Алейникова
Отзыв: Добрый вечер! помогите с советом! Муж пьет варфарин никомед уже 3 месяца по 3.5 таблетке, сегодня в 13.00 выпил свою очередную дозу, но принимая в 23.00 свои вечерние медикаменты (кардиомагнил и детралекс) случайно добавил к ним еще одну дозу варфарина (3.5 таблетки). Что делать? Как принимать дальше в 13.00 или 23.00? Чем грозит двойная доза за день? Очень напуганы! Имя: Любовь Карпенко
Отзыв: много едите зелени зелень ослабляет действие и продукты с витамином К Имя: Андрей Нестеров
Отзыв: Отказался от зелени и минимизировал К- содержащие продукты, увеличил дозу на 10%, МНО падает… Что может повлиять? Имя: Виктория Карлихина
Отзыв: .ЛЮДИ это очень опасное лекарство и побочные действия тоже. У меня отец умер от побочного действия этого препарата Имя: ЕЛИЗАВЕТА шАПКИНА
Отзыв: Прежде чем говорить о чем-то, нужно знать что говорить. Да, это факт — варфарин был изобретен как крысиный яд 🙂 Да, если безалаберно относиться к своему здоровью и не контролировать свой МНО — это может привести к кровотечениям. Вы только забыли одно написать — пока что АЛЬТЕРНАТИВЫ ВАРФАРИНУ НЕТ. Не для тех, кто принимает его по чуть-чуть и может перейти на тот же аспирин, а для тех, кто принимает его в серьезных дозах, например, при протезе сердечного клапана. Да, он взаимодействует со многими препаратами, да, обладает тиратогенным эффектом, НО, для очень многих людей альтернатива-то очень простая — либо пить варфарин и жить нормальной жизнью, либо… не жить 🙂 Имя: mur-mur
Отзыв: Zdravstvuyte.izvinite u vas krome varfarina drugiye tabletki ne napisali vrachi?u menya toje posle operasii serdce protez aorta klapan prinemayu varfarin i dlya jeludka kvamotel 20 gr.i yeso kankor stsbil pulsa.spasibo zaraniye Имя: Ярали Султанов
Отзыв: А я принимаю варфарин уже 15 лет(каждый день без перерыва),в связи с операцией на сердце. Думаю без этого препарата я бы уже не жила. Имя: Сильвестр
Отзыв: Чеснок предотвращает многие виды рака и массу других болезней. Статьи Garlic can kill 14 types of cancer.
Но если сделать, например пару КТ (компьютерная томография), то никакой чеснок не поможет. Доза облучения, получаемая при этом в 500 (!!!) раз превышает получаемую при обычной рентгенографии. Одно КТ — это все равно как если бы человек каждый день в течение года делал рентген!!! В США провели исследования — КТ, которую врачи с такой легкостью назначают всем, провоцирует десятки тысяч раковых заболеваний в год. Так же прививки (в которых содержание ртути, алюминия, формальдегида и др. во много раз превышают допустимую норму) приводят к раку, особенно лейкозам, что и наблюдается у детей. Имя: ольга зимина-Вилл
Отзыв: моя мама ела всю жизнь чеснок и лук не взирая на запахи! И умерла в 74 года от острого лейкоза-быстро…. Имя: ирина бардушко
Отзыв: Прочитал на форуме США:
«Моя собственная история в том, что я ем много чеснока. Всю свою жизнь я не ел чеснок по — дурацки и завелся сужением моей коронарной артерии, но моя кровь текла гладко через нее. Потом я перестал есть чеснок и через 7-10 дней случился сердечный приступ, потому, что тромб был сформирован прямо на этом сужении. Было обнаружено, что у меня было 95% закупорки. Баллоном ангиопластика и стента позже и я в порядке. Суть в том, что во время еды чеснока я жил продуктивной жизнью и чеснок был настолько эффективен, что я мог продуктивно работать даже с 95% закупорки. Это было 11 лет назад, и по сей день я не на каких — либо лекарств, просто есть чеснок».
«Получил свой первый тромб в левой ноге. После этого,
врачи назначили мне варфарин на остаток всей жизни. Я использовал
его в течение нескольких лет и начал думать что, возможно, мне не нужен
крысиный яд больше. Поэтому я бросил его принимать. Примерно через месяц я
получил новый тромб в той же левой ноге и начал снова принимать варфарин. Через несколько лет спустя я начал думать, что возможно, следует использовать чеснок вместо яда. Я прекратил использование варфарина и вместо этого начал принимать 2 зубчика чеснока каждый день. Я делал это в течение
трех месяцев, и я не получил какие — либо новые тромбы за это время!
Но так как мне не нравится запах чеснока, я бросил его есть и в то же время, я не начал варфарин снова, что было очень глупо. Через месяц я получил свой третий тромб, на этот раз в моей левой руке. Таким образом после этого опыта я знаю, что чеснок может быть хорошей безопасной альтернативой, поскольку три месяца прошло без каких — либо проблем, кроме запаха. Проблема вернулась через месяц после того, как я бросил его есть».Купить со скидкой

Промокод для скидки MAT6375

Имя: Людмила Соловьева
Отзыв: Мужу сделали операцию — протез артерии в паху , через 10 дней нога опять стала холодной — тромб , снова операция — ногу спасли , но что делать ? Поможет варфарин ? Как возникают тромбы ? Из за чего ? Я боюсь … Имя: Сильвестр
Отзыв: Принимать варфарин и аспирин вместе очень опасно! Возрастает риск кровотечений. А не лучше ли вместо этой химии есть чеснок, лук, пить чай с имбирем, омега 3.. есть еще масса природных разжежителей крови..вот только ни один врач вам их не назначит. Думайте своей головой. Имя: Сильвестр
Отзыв: Так же в Штатах многие вместо варфарина принимают Наттокиназу 300 мг в день. Но натто не влияет на МНО, другим механизмом разжижает кровь. Добавляют Серрапептазу. Есть еще Люмброкиназу. Инфы на амер. сайтах много. Исследований естественно нет, т.к. природные вещества смылся нет исследовать — патент на них не получишь и миллиарды не заработаешь. Имя: Сильвестр
Отзыв: Прочитал на форуме США:
«Моя собственная история в том, что я ем много чеснока. Всю свою жизнь я не ел чеснок по — дурацки и завелся сужением моей коронарной артерии, но моя кровь текла гладко через нее. Потом я перестал есть чеснок и через 7-10 дней случился сердечный приступ, потому, что тромб был сформирован прямо на этом сужении. Было обнаружено, что у меня было 95% закупорки. Баллоном ангиопластика и стента позже и я в порядке. Суть в том, что во время еды чеснока я жил продуктивной жизнью и чеснок был настолько эффективен, что я мог продуктивно работать даже с 95% закупорки. Это было 11 лет назад, и по сей день я не на каких — либо лекарств, просто есть чеснок».
«Получил свой первый тромб в левой ноге. После этого,
врачи назначили мне варфарин на остаток всей жизни. Я использовал
его в течение нескольких лет и начал думать что, возможно, мне не нужен
крысиный яд больше. Поэтому я бросил его принимать. Примерно через месяц я
получил новый тромб в той же левой ноге и начал снова принимать варфарин. Через несколько лет спустя я начал думать, что возможно, следует использовать чеснок вместо яда. Я прекратил использование варфарина и вместо этого начал принимать 2 зубчика чеснока каждый день. Я делал это в течение
трех месяцев, и я не получил какие — либо новые тромбы за это время!
Но так как мне не нравится запах чеснока, я бросил его есть и в то же время, я не начал варфарин снова, что было очень глупо. Через месяц я получил свой третий тромб, на этот раз в моей левой руке. Таким образом после этого опыта я знаю, что чеснок может быть хорошей безопасной альтернативой, поскольку три месяца прошло без каких — либо проблем, кроме запаха. Проблема вернулась через месяц после того, как я бросил его есть». Имя: Альбина Китаева
Отзыв: Прежде чем говорить о чем-то, нужно знать что говорить. Да, это факт — варфарин был изобретен как крысиный яд 🙂 Да, если безалаберно относиться к своему здоровью и не контролировать свой МНО — это может привести к кровотечениям. Вы только забыли одно написать — пока что АЛЬТЕРНАТИВЫ ВАРФАРИНУ НЕТ. Не для тех, кто принимает его по чуть-чуть и может перейти на тот же аспирин, а для тех, кто принимает его в серьезных дозах, например, при протезе сердечного клапана. Да, он взаимодействует со многими препаратами, да, обладает тиратогенным эффектом, НО, для очень многих людей альтернатива-то очень простая — либо пить варфарин и жить нормальной жизнью, либо… не жить 🙂

КЛОПИДОГРЕЛ отзывы о препарате

Имя: *Egor*
Отзыв: Кто-то может что-то хорошее про эти таблетки сказать? Не хочется зря деньги тратить… Имя: Наталья Чогинская
Отзыв: не густо. Имя: Любовь Кополухина
Отзыв: у меня страшно болит желудок после приёма клопидогрила(Обострился гастрит и не проходит) Имя: Любовь Кополухина
Отзыв: чем можно заменить его? Имя: Ирина козелкова
Отзыв: После недельного приема клопидогрела появились синяки на руках и ногах, кровотечение из носа, что делать? Имя: fateeva-l@mail.ru
Отзыв: У меня тоже появились синяки на руках и ногах.Врач посоветовала отмену. Имя: Юлия Куликова
Отзыв: у меня страшно болит желудок после приёма клопидогрила(Обострился гастрит и не проходит) Имя: Любовь Костина
Отзыв: у меня страшно болит желудок после приёма клопидогрила(Обострился гастрит и не проходит) Имя: Парамонов Александр
Отзыв: Сколько по времени следует принимать? Имя: МАРИЯ ПРИВАЛОВА
Отзыв: принимаю с омезом немеют пальцы на руках пробовал не принимать одно и тоже после иш инсульта Имя: сергей винокуров
Отзыв: Плавикс (Клопидогрел) и аспирин вместе принимать нельзя! Возможен летальный исход!!! Наберите — Plavix and aspirin Mercola и читайте, и комментарии после. Имя: Тамара Линник
Отзыв: Доброго здоровья всем!!! Моему мужу доктор назначил для разжижения крови,НО принимать по 1 таблетке ПОСЛЕ ОБЕДА. Может это снизит побочные явления?… Имя: Нина Пасынкова
Отзыв: Всем спасибо за оставленные отзывы. Точно принимать не буду. Имя: Раиса Карлова (Каримова)
Отзыв: Появился зуд в руках, нос заложило, больше не буду принимать Имя: Валентина Нестерова
Отзыв: Был инсульт в 2013г. Вот уже 5 лет пью клопидогрел либо плагрил и плюс статины для снижения холестирина иногда делаю небольшие перерывы в приеме лекарств. Самочувствие в общем неплохое Имя: Айзиряк Жамалитдинова
Отзыв: Если профессионал боится оставить комментарий-это как минимум трусость и тупость безмозглая.Клопидогрел-это обыкновенная рекламная пустышка,за которую люди просто так платят деньги.Доказательства можете поискать сами. Имя: REAL2H
Отзыв: перенесла инфаркт!! вставили два стента!! назначили лопирел!! пью 4 месяца!!головокружение и головные боли!!лучше себя не чувствую!!бывают приступы стенокардии!! обратилась к кардиологу!! назначила плагрил! нодумаю одно и тоже! ничего не изменилось! Имя: Людмила Трофимова
Отзыв: Моей маме после инфаркта врач прописал принимать вечером по одной таблетке Клопидогрел + Нольпаза. Принимает уже 22 дня. Побочные эффекты от этого: зуд на ногах, болят мышцы ног и появился один маленький синяк на руке. А так все нормально. Имя: Иван Шкурда
Отзыв: У моих пациентов ,принимающих эту рекламную пустышку,имеются выписки из стационаров.Биохимические анализы крови НИКОМУ в стационаре не проводились(а если и проводились,то в выписках вообще нет никакой информации). После выписки из стационара анализы НЕ рекомендуются, НЕ назначаются, НЕ проводятся. Так что в 21-м веке в медицине процветает главный принцип каменного века- «если к житью,значит выживем».Стентирование сосудов не оспариваю- это действительно хороший метод. Имя: Иван Шкурда
Отзыв: Вряд ли профессионал решится оставить свой комментарий, а уж тем более рекомендации в блоге, сцсети, ленте новостей и так далее. Это, как минимум, непрофессионально. У каждого препарата есть как показания, так относительные или абсолютные противопоказания. А уж побочные эффекты всегда прописываются детально, чтобы и пациент и врач понимали, какие варианты побочных эффектов или осложнений возможны. В любом случае, даже при подозрении на побочные эффекты, изменение дозировки или режима терапии, следует решать только на очной встрече со специалистом. Будте здоровы!

Дискуссия: комментарии экспертов, прямые включения с городами-участниками

Ответы на вопросы после выступления лекторов на симпозиуме «Коморбидность в клинической практике: как учесть все клинические особенности пациента при выборе тактики лечения?»

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Вы начинаете отвечать. Пожалуйста.

Константин Владимирович Ивашкин, доктор:

— Большое спасибо, Владимир Трофимович. Я на два вопроса отвечу.

Вопрос от Воропаевой Валентины Анатольевны, город Улан-Удэ.

Вопрос: Какой опыт по наблюдению пациентов, постоянно принимающих «Клопидогрел» («Clopidogrel»), и какова максимальная продолжительность приема в вашей практике?

Я бы в качестве ответа я сослался бы на исследование «Capri», которое я приводил в своей лекции. Оно доказывает несколько большую эффективность «Клопидогреля» по сравнению с «Аспирином» («Acetylsalicylic acid») и большую безопасность по сравнению с «Аспирином». Это же подтверждают и наблюдения в нашей клинике.

Касательно второй части, в нашей клинике было одно наблюдение, когда пациент применял «Клопидогрель» на протяжении пяти лет.

Второй вопрос от доктора Бурчиладзе, Чита.

Вопрос: Ваше отношение к совместному приему хотя бы малых доз «Аспирина» и «Клопидогреля».

Отношение положительное. Малые дозы «Аспирина» и «Клопидогреля» показаны всем больным с острым коронарным синдромом (ОКС) в течение, как минимум, одного года. Кроме того, пациенты после стентирования должны получать двойную антитромбоцитарную терапию также, как минимум, в течение года.

Отношение положительное.

Владимир Ивашкин:

Вопрос: Очень перспективный препарат «Дабигатран» («Dabigatran»). Как он воздействует на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)? Нужно ли назначать ингибиторы протонной помпы (ИПП) лицам, имеющим эрозии и язвы ЖКТ, принимающим «Дабигатран»?

В вашем сообщении вы сказали, что «Дабигатран», также как и основные препараты, обладает…

При «Дабигатране», конечно, необходимо применять ИПП. «Дабигатран», как и все остальные препараты, снижающие риск тромбо-ишемического осложнения, в то же время обладает потенциалом развития желудочно-кишечных кровотечений. Я думаю, вы согласны со мной.

Вопрос: Гораздо больше больных, принимающих только «Ацетилсалициловую кислоту». Какой ИПП предпочтительнее у них?

Это вопрос совершенно кардинальный. Количество пациентов, принимающих «Ацетилсалициловую кислоту», растет. По мере продолжительности, длительности жизни пациента.

Особенно широко распространено применение «Ацетилсалициловой кислоты», селективных и неселективных препаратов этого ряда у пациентов по мере увеличения возраста. Возрастает проблематика со стороны костно-мышечного аппарата. Прием «Аспирина», нестероидных противовоспалительных препаратов – это сейчас стандартная форма купирования всевозможных болевых вариантов, костно-мышечной патологии.

ИПП получают все большее и большее распространение по непрямым показаниям с целью профилактики имеющихся или возможных кровотечений ЖКТ. Именно широкое распространение ИПП с целью профилактики желудочно-кишечных кровотечений привело к большому количеству мета-анализов в последнее время.

Эти мета-анализы заставили нас разбирать сейчас проблематику применения ИПП. Константин Владимирович показал проблематику, связанную с применением двойной антитромбоцитарной терапии и ИПП.

Некоторые ИПП, может быть, в какой-то степени антиагрегационные позитивные эффекты «Аспирина» в комбинации с «Клопидогрелем». Но в то же время они предотвращают тяжелые желудочно-кишечные кровотечения.

В связи с этим стали говорить о применении ИПП. Поскольку подавляется продукция соляной кислоты, повышают риск развития пневмонии, кишечных инфекций, инфекции «Сlostridium difficile». Сейчас идет анализ этих мета-анализов.

Стали говорить о том, что длительное применение ИПП (имеется в виду годы; лица с костной патологией годами принимают нестероидные и противовоспалительные препараты и ИПП) приводит к увеличению частоты переломов и так далее.

С появлением новых классов препаратов появляется дополнительная проблематика. Отвечая на этот вопрос: гораздо больше больных, принимающих только «Ацетилсалициловую кислоту», какой ингибитор протонной помпы предпочтительнее.

Я думаю, в докладе Константина Владимировича это было указано. «Рабепразол» («Rabeprazole») – очень хороший высокоэффективный препарат. Мы в своей практике отдаем предпочтение ему.

Вопрос: Как вы относитесь к перспективе применения комбинированного препарата: «Ацетилсалициловая кислота» и «Глицин» («Glycine»)?

Оксана Михайловна Драпкина, исполнительный директор интернет-сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:

— Приблизительно также как просто «Ацетилсалициловая кислота» без «Глицина». Мне трудно предположить, что такое может сделать «Глицин», чтобы это вообще называлось комбинацией.

Владимир Ивашкин: «Глицин» последнее время стал модным препаратом. Но я не видел ни одного рандомизированного исследования или большого обзора применительно к лечению тех или иных заболеваний, в которых было бы показано непосредственно положительное действие «Глицина».

«Ацетилсалициловая кислота» является основным действующим началом в этой комбинации. По отношению к «Ацетилсалициловой кислоте» необходимо вести профилактику возможных желудочно-кишечных осложнений.

В целом, с учетом того, что эта комбинация включает «Аспирин», мы должны ожидать положительные эффекты. Обезболивающий эффект, эффекты, снимающие чувство скованности. Может быть, эффект, повышающий настроение. В общем, повышающие качество жизни пациентов.

Оксана Драпкина: У нас много вопросов, Владимир Трофимович.

Татьяна Викторовна Рощина:

— Ко мне поступил вопрос.

Вопрос: Может ли быть причиной кашля психогенная травма? После рождения младшего ребенка в семье старший стал постоянно кашлять.

Спасибо вам за вопрос, за интерес к этой проблема.

Безусловно, психогенный кашель может иметь место быть. Алгоритм (я на нем останавливалась во время своей лекции), который необходимо провести у пациента с хроническим кашлем, включает в себя многие факторы. Исключив органическую патологию, если мы не нашли ничего, только в этом случае можно прийти к выводу, что у пациента психогенный кашель после психической травмы.

После рождения младшего ребенка, наверно, старший ребенок стал себя ощущать обделенным вниманием, ревность произошла. Такая причина, наверное, возможна. Но установить такой диагноз можно, если провести тщательное обследование.

Владимир Ивашкин: Я должен добавить. Мы очень часто на практике встречаемся с такими психо-соматическими связями. Для того чтобы вызвать внимание к себе со стороны родителей, дети непроизвольно начинают болеть.

Мы это хорошо видим. Ребенку не уделяется достаточно внимание – у него повышается температура. Ребенок испытывает дефицит тепла и любви – у него начинает болеть живот. Это бессознательная реакция. У него действительно осуществляется психосоматическое развертывание. Вокруг маленького пациента, у которого болит живот, родители начинают более активно вести себя, проявлять больше внимания.

Я думаю, что в отношении кашля такая возможность тоже есть. Ребенок наблюдает вокруг себя, как окружающие реагируют на человека, у которого повышается температура и появляется кашель. Это служит основанием для формирования внутренней матрицы в сознании ребенка и проявлению подобных симптомов. Хотя к этому надо осторожно относиться.

Татьяна Рощина: Второй вопрос.

Вопрос: Какой ИПП наиболее оптимален у данной группы пациентов?

Мне хотелось бы уточнить, какую группу пациентов имеет в виду слушатель.

Если речь идет о психогенной травме и психогенном факторе кашле, то в данной ситуации ИПП мало чем помогут. Здесь надо решать проблему, наверное, с психологами, с психиатрами. Или искать какую-то другую причину.

Если речь идет о группе пациентов с рефлюкс-индуцированным кашлем, то для нас наиболее перспективен, интересен препарат «Рабепразол» или «Париет» («Pariet»), который мы широко применяем в клинической практике. Он наиболее безопасен, оптимален. Хорошо переносится пациентами и, как правило, не вызывает побочных эффектов.

Оксана Драпкина: Здесь еще есть вопросы по лекарственным взаимодействиям. Лекция Константина Владимировича породила много вопросов.

Вопрос: Каково лекарственное взаимодействие различных ИПП и «Варфарина» («Warfarin»)?

Такие публикации тоже есть. Как и все антикоагулянты, «Варфарин» тоже очень часто применяется с ИПП. Как только человек получает и «Аспирин», и «Клопидогрель», и «Тикагрелор» («Ticagrelor») или «Варфарин», то рука тянется к ИПП, чтобы защитить слизистую от возможных кровотечений. На «Варфарине» тоже есть кровотечения, но они…

Владимир Ивашкин: Это очень актуальный вопрос. Число пациентов с фибрилляцией предсердий, которые обязаны на протяжении месяцев, лет принимать «Варфарин» в таких дозировках, чтобы держать международные нормализованные отношения в высоком диапазоне. В диапазоне, угрожаемом возможным развитием геморрагических осложнений.

Но все-таки дополнительная нагрузка, в том числе такими безобидными препаратами как ИПП, не то что утяжеляет терапию, но делает ее очень дорогой. ИПП – это дорогие препараты.

Конечно, таких пациентов надо защищать, когда мы доказали, что у них в анамнезе была язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Когда у них имеется инфекция или комбинация инфекции H. pillory. Когда имеется эрозивный гастрит. Или если «Варфарин» в комбинации с нестероидным противовоспалительным препаратом, тогда, я думаю, ИПП нужны.

Если комбинация фибрилляция, «Варфарин» и все спокойно со стороны желудочно-кишечного тракта, в этой ситуации ИПП не нужны.

У вас вопросы есть, пожалуйста.

Константин Ивашкин: Спасибо, Владимир Трофимович. Это не вопрос, скорее, утверждение.

Доказано, что риск желудочно-кишечных кровотечений на фоне приема двойной антитромбоцитарной терапии и «Варфарина» совместно с ИПП достоверно снижается.

Владимир Ивашкин: Вы в схеме показали. У вас в схеме «Клопидогрель»/»Варфарин» и «Аспирин»/»Варфарин». В этом случае угроза желудочно-кишечного кровотечения существует, но применение ИПП…

Оксана Драпкина: Касательно этого вопроса я хочу сказать, что у нас часто встречается эта ситуация сейчас. У нас много пациентов после стентирования, например. Или пациент с ОКС, которому в течение года показана двойная антитромбоцитарная терапия.

Владимир Ивашкин: Пациент поступает с нестабильной стенокардией.

Оксана Драпкина: Плюс он «мерцает» – у него есть фибрилляция предсердий. Ему нужно дать «Варфарин» для того, чтобы МНО поддерживать от 2-х до 3-х. Ему надо дать двойную антитромбоцитарную терапию.

Нередко до того, как мы даем антитромбоцитарную терапию, мы применяем «Фраксипарин» («Fraxiparine») – низкомолекулярный гепарин. Все, что можно. Мы блокируем тромбоциты и факторы свертывания крови со всех сторон.

Владимир Ивашкин: Блокируем тромбоциты и косвенно блокируем активность тромбина.

Оксана Драпкина: Такому пациенту надо очень четко посчитать критерий по баллам – высокий, низкий или средний риск по кровотечению. В зависимости от риска, в какой дозе давать ИПП.

Что касается вопроса «Варфарина», то его метаболизм осуществляет тот самый цитохром Р-450 (но 3А4). Почему меньше работ. В основном ИПП метаболизируется другой изоформой цитохрома Р-450. «Рабепразол» вообще имеет уникальное свойство. Он метаболизируется, немного минуя цитохром Р-450. Этой изоформой в меньшей степени, поэтому это сочетание наиболее благоприятно.

На сегодняшний момент. Может быть, что-то еще появится.

Вопрос: Укажите, пожалуйста, длительность приема ИПП у пациентов, получающих «Варфарин». Сколько курсов в год надо провести? Или это постоянный прием ИПП? Прокомментируйте развитие остеопороза у больных, получающих ИПП.

Слово «курсы» для ИПП, Владимир Трофимович, насколько еще уместно?

Владимир Ивашкин: Если пациент имеет постоянную форму фибрилляции предсердий, следовательно, ему требуется постоянно принимать «Варфарин». Если он принимает «Варфарин», то мы должны твердо знать, что у него происходит в желудке, в двенадцатиперстной кишке.

Для этого у этих пациентов необходимо делать диагностическую эзофагогастродуоденоскопию. Если мы не находим у этих пациентов признаков, которые свидетельствуют о перенесенной язве, или о наличии текущего эрозивно-язвенного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, то назначение ИПП таким пациентам не показано.

Если в этой ситуации присоединяются нестероидные противовоспалительные препараты («Аспирин»), это меняет ситуацию. В этой ситуации применение ИПП возможно по показанию. Если в анамнезе не было язвы, то рассчитывать на массивное желудочно-кишечное кровотечение нам не стоит.

Могут постепенно развиваться эрозивные изменения. Но массивные желудочно-кишечные кровотечения мы не ожидаем. В этом случае мы применяем ИПП лишь тогда, когда у нас появляются признаки эрозивного поражения. Они чаще всего проявляются параллельно с появлением боли в животе. Боль в эпигастральной области.

У таких пациентов курсовое лечение ИПП действительно обосновано.

В отношении остеопороза ситуация очень противоречива примерно по тем же самым причинам, по которым она остается противоречивой при применении сочетания антиагрегантов и ИПП. В подавляющем большинстве случаев эти суждения сделаны на основании мета-анализов. Маленьких, больших исследований, но не рандомизированных.

Следовательно, возрастная, качественная характеристика (имеется в виду качественная характеристика по полиморбидности, по коморбидности) у этих пациентов самая разнообразная.

Если учесть, что постоянное назначение ИПП осуществляется, главным образом, у пациентов старше 60-ти лет, в силу причин, о которых мы говорили. В силу возрастающей частоты разных форм костно-мышечных патологий (артрозы, артриты и так далее). У этих пациентов чаще применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

Но у этих же пациентов в силу естественных причин, о которых мы сегодня говорили на нашей первой сессии, развивается остеопороз. Особенно у постменопаузальных женщин. У них чаще мы применяем нестероидные противовспалительные препараты одновременно с ИПП в силу наличия остеоартроза, неинфекционного артрита и так далее.

Вопрос рассматривается. Но определенного ответа на него в настоящее время нет. Нужны годы применения ИПП. Нужны рандомизированные выборки пациентов. Нужны сравнительные группы. Я думаю, вряд ли это кто-нибудь, когда-нибудь будет проводить, чтобы доказать, что ИПП повышают риск развития остеопороза.

Против этого есть очень хорошее средство. Это комбинация кальция, витамина D3. Бисфосфонаты для женщин. Для мужчин достаточно кальция и витамина D3. Для женщин – кальций, витамин D3, бисфосфонаты. Эта комбинация снимет всякие опасения в отношении влияния ИПП на остеопороз.

Сам по себе позитивный эффект ИПП настолько высок и необходим для предупреждения смертельно опасных осложнений (массивных желудочно-кишечных кровотечений), что выбор всегда идет в пользу назначения ИПП.

Оксана Драпкина: В этом вопросе длительность приема ИПП. Встречались работы до 16-ти лет. Длительный прием.

Владимир Ивашкин: Я считаю, что класс ИПП – это один из самых безопасных классов препаратов. Длительное применение свидетельствует в пользу этого.

Оксана Драпкина:

Вопрос: В какое время суток лучше принимать ИПП пациентам при приеме «Аспирина» и «Варфарина»?

На этот вопрос у нас будет обширная дискуссия.

Владимир Ивашкин: ИПП надо принимать с утра, за 15 минут до завтрака. Современный «Рабепразол» надо принимать за 15 минут до завтрака, чтобы он успел осуществить циркуляцию, о которой говорил Константин Владимирович, всосаться по воротной вене, добраться до печени. В печени повзаимодействовать и пройти другие метаболические пути. С кровотоком поступить в слизистую желудка и заблокировать протонную помпу. 15 минут.

Он развивает свой позитивный эффект, который длится практически на протяжении 24-х часов.

Оксана Драпкина: Желудочная секреция ночью бывает разной формы?

Владимир Ивашкин: Конечно, бывает. Это так называемые прорывы. Но это особое показание. В этом случае ИПП такие пациенты с ночной изжогой, с ночными болями в животе, с доказанным наличием рефлюксной болезни или с доказанной ночной гиперсекрецией, должны принимать за 15 – 20 минут до последней еды (до ужина). Механизм примерно такой же.

Оксана Драпкина: Не все понятно даже с тем, когда принимать «Аспирин». Утром или вечером. Я рекомендую пациентам принимать «Аспирин» перед ужином.

Я читала, что агрегация тромбоцитов наиболее активна в предутренние часы. В предутренние часы чаще возникают катастрофы инфарктов миокарда, инсульта. Хотя в рекомендациях тоже нет.

Владимир Ивашкин: Может быть, это показано и в том отношении, что при приеме в вечерние часы смягчает утреннюю скованность у пациента. Утренняя скованность во многом связана с тем, что пик продукции стероидов приходится на утренние часы. Если эта продукция стероидов снижена, то назначение «Аспирина» будет снимать и чувство скованности, наверное.

Оксана Драпкина: «Варфарин» утром. Это однозначно совершенно.

Владимир Ивашкин: Да. Я думаю, что тут принципиально можно ответить так: их нужно разносить по возможности на 12 часов.

Оксана Драпкина: Еще один вопрос пришел от Ушаковой Ирины, Ростов-на-Дону.

Вопрос: Как быть при необходимости ИПП у кардиологических пациентов с атрофическим гастритом?

Кардиологический больной. Соответственно, он получает «Аспирин». У него еще атрофический гастрит. Нужно ли применять ИПП?

Владимир Ивашкин: Когда у практического врача на приеме пациент с атрофическим гастритом, то надо задать вопрос: что вызвало атрофию слизистой желудка. В подавляющем большинстве случаев атрофия слизистой желудка обусловлена инфекцией H. pillory. Это H. pillory ассоциированный гастрит.

Сложность диагноза атрофического H. pillory ассоциированного гастрита состоит в том, что на атрофической слизистой колонизация H. pillory затруднена. Диагноз обычными методами (быстрый уреазный тест или морфологическое тестирование – оценка по биоптату) сложен.

Пациентам с атрофическим гастритом, понимая, что он обусловлен инфекцией H. pillory, необходимо проводить более точное тестирование. Таким тестированием является дыхательный тест.

Я не буду здесь останавливаться на методике дыхательного теста. Я думаю, коллеги это понимают.

Если на основании дыхательного теста установлено наличие H. pillory, то вначале необходимо провести эрадикацию H. pillory. После этого можно уже спокойно, бесконечно долго назначать этим пациентам ИПП. При наличии инфекции H. pillory назначение ИПП создает условия для более эффективной колонизации этим микробам H. pillory в слизистой желудка и углубления атрофических процессов.

Второй вопрос. Атрофия может быть обусловлена и не инфекцией H. pillory. Она может быть обусловлена аутоиммунным процессом (гастрит типа А). У таких пациентов надо посмотреть антитела к париетальным клеткам. Если антител к париетальным клеткам нет, значит, атрофия обусловлена инфекцией H. pillory и надо делать эрадикацию H. pillory.

У меня тут еще есть вопросы.

Вопрос: Пациент длительно, несколько лет принимает ИПП с хорошим эффектом. Нет изжоги. Однако при попытке отмены со второго дня изжога вновь возникает. Какова должна быть тактика врача при эзофагогастродуоденоскопии и при неэрозивной рефлюксной болезни?

На первый взгляд, вопрос простой. На самом деле, он довольно сложный.

Очень часто встречается такая ситуация. Если пациенту хорошо помогают ИПП, то они начинают вести свободный, вольный, независимый образ жизни. Они могут позволять себе вещи, которые без ИПП не позволяли.

Например, позволяют себе выпивать, есть на ночь, курить и так далее. Когда сразу после отмены ИПП, вновь возникает симптом изжоги, надо с ними беседовать, выяснять, какой образ жизни они ведут, как питаются и спят. Иногда мы обнаруживаем, что причиной являются нарушения рекомендаций, которые мы даем.

Если перед вам пациент, который соблюдает все рекомендации, и возникает изжога, подумайте, какие причины изжоги могут быть. Во-первых, нет ли здесь эозинофильного эзофагита. Во-вторых, чем вызывается изжога у вашего пациента. Кислым рефлюксом или желчным щелочным рефлюксом.

В подавляющем большинстве случаев рефлюкс носит смешанный характер – кислотно-щелочной. Но иногда доминирует желчный рефлюкс. При мощном дуоденогастральном рефлюксе изжога вызывается, главным образом, забросом дуоденального щелочного содержимого.

В таком случае целесообразно комбинировать ИПП с препаратами желчных кислот (с «Урсодезоксихолевой кислотой» («Ursodeoxycholic acid»). Такому пациенту можно назначить «Урсодезоксихолевую кислоту» (УДХК) из расчета примерно 10 – 14 мг на кг веса.

Если комбинация ИПП и УДХК не помогает, возможно, целесообразно применение прокинетиков, то есть комбинировать ИПП и прокинетики. Обычно поиск такой комбинации (ИПП/УДХК, или ИПП/прокинетик, или тройная комбинация) в конечном счете позволяет получить хороший результат.

Чем можно заменить Варфарин, чтобы не контролировать МНО

Формирование тромба – самая древняя эволюционная способность организма. Академик Воробьев А.И. называл ее «катастрофой гомеостаза». А количество провоцирующих факторов, способствующих его образованию, достигло сегодня своего максимума: малоподвижный образ жизни, курение, алкоголь, неправильное питание, оперативные вмешательства.

Антитромботическая терапия, то есть направленная на предотвращение формирования тромба, используется повсеместно. В ее основе лежит прием такого препарата, как Варфарин. Однако, наравне с достоинствами, он имеет один весомый недостаток: необходимость контролировать МНО. Многих интересует вопрос, чем заменить Варфарин, чтобы не контролировать МНО. Детально рассмотрим этот вопрос в статье.

Коротко о Варфарине и что такое МНО

Этот препарат относят к антикоагулянтам непрямого действия. Он работает за счет блокады факторов свертывания крови, синтез которых зависит от витамина К. Начинает работать уже через несколько дней от начала приема. Оригинальный препарат выпускает фирма «Никомед», Дания. Производят лекарство в форме таблеток, одна таблетка содержит 2,5 мг действующего вещества.

Основные показания к его назначению:

  • профилактика образования тромбов после операций;
  • состояния после инсультов и инфарктов;
  • венозные тромбозы, тромбоэмболии;
  • профилактика тромбообразования у людей с искусственными клапанами сердца;
  • различные виды аритмий, в том числе фибрилляция.

Препарат противопоказан пациентам с повышенным риском кровотечений: нарушения свертывания крови, низкий уровень тромбоцитов, язва желудка, геморрагический инсульт, аневризмы, состояние перед оперативным вмешательством, обширные раны. Также средство не используют во время беременности и у пациентов, с повышенной чувствительностью к его компонентам.

Важно! Дозу препарата устанавливает индивидуально лечащий врач. Длительность терапии также может быть различной. Лекарство желательно применять в одно и то же время, для поддержания постоянной концентрации его в крови. Перед началом лечения исследуют МНО.

Международное нормализованное отношение, или МНО, параметр, отражающий состояние свертывающей системы крови. Оптимальным значением, на фоне приема Варфарина, специалисты считают 2-3. Снижение показателя ниже, свидетельствует о недостаточности дозы и сохранении риска образования тромба.

А значение выше, особенно, если оно превышает 3,5, говорит о высоком риске кровотечения и даже необходимости полной отмены препарата. В начале лечения показатель определяют 1 раз в неделю, при достижении нескольких стабильных результатов, после подбора дозы, переходят на контроль в режиме 1 раз в 2 недели.

Читайте о симптомах и лечении тромбоэмболии легочной артерии.

Главный недостаток Варфарина – сложность подбора дозы, постоянная необходимость контролировать МНО, которое может меняться под воздействием множества факторов:

  • нарушение диеты: употребление консервированных продуктов, содержащих аспирин, приводит к его увеличению. И наоборот, наличие в рационе продуктов, богатых витамином К, способствует его снижению;
  • алкоголь и сигареты;
  • неправильный забор венозной крови: температура, время нахождения крови в пробирке, случайное попадание антикоагулянта;
  • возраст. У детей и пожилых людей, из-за особенностей метаболизма печени, может развиваться передозировка;
  • заболевания почек;
  • заболевания щитовидной железы;
  • инфекционные осложнения.

Интересно! В последние годы, контролировать МНО стало несколько легче. Появились портативные устройства, которые можно использовать дома самостоятельно. С помощью специальных тест-полосок результат выдается мгновенно. Кровь используется капиллярная, то есть из пальца. Но врачи до сих пор не пришли к единому мнению, об их точности.

Из-за таких сложностей в терапии, у многих пациентов возникает вопрос, чем можно заменить Варфарин для разжижения крови?

Аналоги и заменители Варфарина

Полных аналогов Варфарин не имеет. Специалист, только при наличии показаний, может предложить замену на:

  1. Аспирин в низких дозировках.
  2. Гепарин.
  3. Фондапаринукс.

Сегодня на рынке появились заменители Варфарина нового поколения: Прадакса и Ксарелто. Эти средства не нуждаются в контроле МНО, имеют меньший список возможных побочных эффектов. Их используют как для лечения, так и для профилактики. Отличает их высокая стоимость и то, что они не всегда присутствуют на рынке.

При протезированных клапанах сердца и мерцательной аритмии

До 79% пациентов с пороками сердца страдают аритмией, наиболее часто это фибрилляция предсердий. Чем можно заменить Варфарин при мерцательной аритмии? Вышли новые оральные антикоагулянты, а именно:

  1. Дабигатран.
  2. Апиксабан.

Они сравнимы с Варфарином, а в некоторых случаях, превосходят его по эффективности и безопасности. Но их применение ограничено при клапанных пороках сердца, состояниях после оперативных вмешательств на сердце, не проводились исследования у пациентов, с установленным кава-фильтром (специальный фильтр, устанавливаемый в полую вену, предотвращает развитие тромбоэмболии в случае отрыва тромба).

Их отличает фиксированный режим дозирования, предсказуемый эффект, отсутствие диетических ограничений и необходимости постоянного лабораторного контроля.

Система свертывания крови – тонкий механизм, нарушение в его работе может привести, с одной стороны, к кровотечению, а с другой к тромбозу. Поэтому постоянный контроль и соблюдение всех требований терапии являются необходимыми к исполнению.

Препарат должен подбирать только врач, на основании анамнеза и переносимости средств, а самостоятельная замена одного лекарства на другое невозможна ни в коем случае!

Варфарин – эффективный препарат для профилактики тромбов

Препарат продается по доступной цене. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией, есть множество противопоказаний.

Форма выпуска

Варфарин никомед выпускается в форме таблеток. В упаковке содержится 50 и 100 капсул светло-голубого цвета. Действующее вещество Варфарина — варфарин натрия. В 1 таблетке содержится 2,5 мг основного компонента.

Вспомогательные вещества в составе:

  • лактоза;
  • кукурузный крахмал;
  • дигидрат кальция гидрофосфата;
  • повидон 30;
  • магния стеарат;
  • индигокармин.

Эффект от применения препарата Варфарин можно заметить на 2-3 сутки. Максимальная концентрация вещества в крови достигается на 5-7 день. Лекарство перестает действовать спустя 3-5 дней после окончания лечения. Выводится варфарин из организма с желчью.

Показания и противопоказания

Таблетки оказывают антитромботическое действие. Они блокируют синтез витамин K-зависимых факторов свертывания крови, а также белков С и S в печени. Поскольку концентрация этих веществ снижается, замедляется процесс свертывания крови.

Варфарин никомед применяется для разжижения крови, что является профилактикой тромбоза и тромбоэмболии сосудов. Показания к применению:

  • тромбоэмболия легочной артерии, в том числе повторная;
  • инфаркт миокарда и профилактика этой болезни;
  • ишемия;
  • поражение клапанов сердца;
  • тромбоз, который появился после оперативного вмешательства;
  • врожденная тромбофилия;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений после операции на кровеносных сосудах;
  • венозный тромбоз;
  • фибрилляция предсердий;
  • тромбоз сосудов головного мозга, периферических и коронарных артерий.

От употребления препарата следует отказаться беременным. Действующее вещество проникает через плаценту, приводит к задержке умственного и физического развития плода. Может вызвать кровотечение в период беременности и в процессе родов. Наиболее опасные последствия, если принимать разжижитель в первом триместре или на девятом месяце.

В лактационные период лекарство разрешено, но только после консультации с врачом. Но в первые 3 дня терапии от грудного вскармливания стоит отказаться.

Варфарин никомед противопоказан в таких случаях:

  • кровотечения или геморрагические расстройства;
  • мозговое кровоизлияние;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • тяжелые патологии почек и печени, в том числе почечная или печеночная недостаточность;
  • дефицит белков C и S;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • тромбоцитопения;
  • аневризма артерий;
  • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • язва желудка или 12-ти перстной кишки;
  • незаживающие раны, в том числе и послеоперационные;
  • гипертензия;
  • геморрагический инсульт;
  • бактериальный эндокардит.

От лечения Варфарином следует отказаться пациентам, страдающим алкоголизмом. Они не смогут соблюдать дозировку.

Инструкция и дозировка

Перед началом лечения препаратом Варфарин проводят контроль МНО (международное нормализованное отношение). Это тест, с помощью которого можно определить свертываемость крови.

Высокий риск образования тромбов является показанием к лечению Варфарином. Продолжительность терапии определяет врач. МНО при приеме Варфарина проводят каждые 1-2 месяца.

Инструкция по применению предполагает употребление таблеток раз в сутки в одно и то же время, не пропуская дней лечения. Дозировка зависит от состояния пациента и клинических проявлений:

  • Пациентам, которые ранее не проходили курс лечения Варфарином, доза составляет 2 таблетки в сутки на протяжении 4 дней. Далее оценивается МНО. В зависимости от полученных значений дозировку или увеличивают, или уменьшают. Доза может достигать 3 таблеток за прием.
  • Пациентам, которые ранее принимали этот препарат, дозировка составляет 2-6 таблеток в течение первых 2 дней, затем дозу уменьшают на половину. На 5-ый день лечения после определения МНО, корректируется схема лечения.

Если препарат использовать для профилактики послеоперационных осложнений, то прием Варфарина следует начать за 5-10 дней до оперативного вмешательства.

В норме МНО должна составлять от 2 до 3. При протезировании сердечных клапанов или после перенесенного инфаркта миокарда допускается повышение МНО в пределах 2,5-3,5.

От приема антикоагулянта следует отказаться, если МНО:

  • за 5 дней до операции выше 4;
  • за 3 дня до оперативного вмешательства в пределах 3-4;
  • за 2 дня до операции от 2 до 3.

При остром тромбозе дополнительно необходимо принимать Гепарин.

Пожилым пациентам, людям с ослабленным иммунитетом и детям назначают Варфарин в более низких дозах. Для ребенка дозировка может составлять 0,2 мг/кг в сутки.

Побочные эффекты

Одним из осложнений Варфарина является риск кровотечений. Такое последствие встречается у 8% пациентов. Высока вероятность кровотечений у пожилых пациентов, больных, которые перенесли инсульт или желудочно-кишечное кровотечение, а также людей с полиморфизмом гена CYP2C9.

Другие побочные действия Варфарина:

  • тошнота, рвота и диарея;
  • повышенная чувствительность к варфарину, которая проявляется в виде кожной сыпи, крапивницы, зуда, повышения концентрации печеночных ферментов, васкулита, приапизм и холестатического гепатита;
  • экзема, некроз кожи;
  • выпадение волос;
  • ладонно-подошвенный синдром.

После прекращения приема препарата все симптомы исчезают.

При передозировке возникают такие побочные эффекты Варфарина – кровоточивость и кровотечения. Если протромбиновое время не превышает 5%, то коррекцию режима дозирования проводить не стоит. При кровотечении необходимо снизить дозу или на время отказаться от лечения.

Совместимость с алкоголем

Производители предупреждают о том, что совмещать Варфарин и алкоголь не желательно. У них неплохая совместимость, но спиртные напитки усиливают действие лекарственного препарата. В результате этого высока вероятность кровотечений и развития гипопротромбинемии.

Если отказаться от алкоголя невозможно, необходимо строго дозировать его употребление. Нельзя выпивать более 50 мл крепкого напитка, 300 мл пива или 200 мл вина. Если превысить эту норму, высока вероятность проблем со здоровьем.

Ежедневно употреблять алкоголь нельзя, максимум 2 раза в неделю.

Не стоит также забывать о негативном влиянии на печень от одновременного приема лекарства и алкоголя. Органу тяжело справлять с переработкой активных веществ Варфарина, а этанол оказывает дополнительную нагрузку. Это может привести к болезням печени.

Кроме этого, алкоголь стимулирует функционирование мочегонной системы, оказывает диуретическое действие, соответственно повышает свертываемость крови.

Аналоги

На фармацевтическом рынке существует масса препаратов, которые регулируют свертываемость крови. Среди них есть антикоагулянты прямого и непрямого действия, гепарины, ингибиторы агрегации тромбоцитов и ферментные препараты.

Среди аналогов Варфарина следует выделить:

  • Клопидогрель. Стоимость 28 таблеток – 380 руб. Препарат предназначен для профилактики атеросклероза.
  • Плавикс. Аналогичный по действию, что и Клопидогрель. Стоимость 28 таблеток – 2925 руб.
  • Синкумар. Антикоагулянт непрямого действия. Стоимость 50 таблеток 470-570 руб.
  • Лопирел. Действующее вещество – клопидогрель. Стоимость препарата около 1300 руб.

Существуют непрямые аналоги Варфарина, то есть препараты, которые не являются антикоагулянтами, но оказывают схожее действие. Это Прадакса (10 капсул стоит 700 руб.), Ксарелто (28 таблеток стоит 3000 руб.). Во время лечения не требуется контроль МНО.

Ксарелто безопасен для пациентов с хронической дисфункцией почек.

Стоимость

Варфарин никомед можно приобрести в аптеках по такой цене:

  • за 50 таблеток – 98-104 руб.;
  • за 100 таблеток – 175-185 руб.

По сравнению с другими антикоагулянтами препарат стоит дешево.
Во время лечения Варфарином необходимо строго соблюдать дозы, чтобы не возникло проблем со здоровьем. Случается, что средство приходится употреблять очень долго.

Чем можно заменить варфарин при мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия — симптомы, методика лечения

Мерцательная аритмия — это заболевания сердца, при котором сердечные сокращения происходят с разными интервалами (сердце мерцает). Более точным термином, определяющим данную патологию является — фибрилляция предсердий.

Такое мерцание сердца (мерцательная аритмия) может быть постоянной (постоянная форма) и эпизодической (пароксизмальная или перстистирующая форма).

Что нужно знать, если выявлена фибрилляция предсердий?

Правильный подход о проблеме связанной мерцательной аритмии симптомах и лечение, остается в медицине все также актуальной. Опасность данной болезни заключается в том, что нарушается процесс нормального сокращения сердца, синхронности сокращения волокон сердца.

Это чревато тем, что около стенок внутри сердца могут образовываться тромбы, которые рано или поздно могут от этих стенок оторваться и отправиться в какой-либо сосуд — головной мозг, какой-либо орган или конечности. Соответственно сформируется инсульт, инфаркт органа (например, сердца) или гангрена конечности.

Таким образом, нарушение ритма сердца может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смертельного исхода.

Что делать при мерцательной аритмии?

Если вам когда-либо был поставлен диагноз — мерцательная аритмия, то вам необходимо пожизненно (независимо от формы фибрилляции предсердий — постоянной или пароксизмальной) принимать таблетки, разжижающие кровь. К таким таблеткам относят:

Аспирин, Клопидогрель, Варфарин, Ксарелто

Аспирин и клопидогрель (антитромбоцитарные препараты) обладают слабым разжижающим действием на кровь и малопригодны для профилактики тромбоэмболических осложнений при мерцательной аритмии.

Варфарин — является “золотым стандартом” разжижения крови при фибрилляции предсердий, однако у него есть несколько сильных недостатков.

Во-первых, его необходимо принимать очень аккуратно и периодически сдавать анализ крови на определения специального показателя — МНО (международное нормализованное отношение). Этот показатель должен находится в диапазоне от 2 до 3 и зависит от дозы варфарина.

Если МНО не контролировать и принимать варфарин “на глаз”, то это может привести к очень серьезным и часто фатальным кровотечениям из-за сильного разжижения крови (второй недостаток).

Необходимость контроля МНО в специальных больничных условиях (лабораториях) ограничивает использование варфарина. Его могут себе позволить городские жители, способные 1-2 раза в неделю сдавать анализ на МНО. Однако, даже и при таких условиях не исключены как серьезные кровотечения, так и тромбоэмболии (инсульты, инфаркты), хотя риск их резко снижается.

Ксарелто — таблетки, относятся к той же группе, что и варфарин, однако имеет ряд преимуществ. Из недостатков можно отметить лишь один — высокая цена (относительно).

Зато, при применении ксарелто нет необходимости частого контроля МНО (1 раз в месяц и меньше), а также ниже риск возникновения фатальных кровотечений.

Данные рекомендации относятся к методам профилактики грозных осложнений при мерцательной аритмии.

Как лечить мерцательную аритмию?

Если мерцательная аритмия имеет постоянную форму, терапия направлена на контроль ритма сердечных сокращений (если ритм слишком частый, то его урежают). Используют такие средства, как сердечные гликозиды (дигоксин), бета-блокаторы (конкор, метопролол, бисопролол), амиодарон (кордарон) и другие. При этом человек живет с такой аритмией всю жизнь.

Если фибрилляция предсердий носит эпизодический характер, то у врача существует 2 тактики лечения такого состояния — это либо восстановить обычный регулярный синусовый ритм, либо оставить эту мерцательную аритмию и лишь профилактировать осложнения. Принятие решения о сохранении существующего ритма или восстановлении синусового находится в компетенции кардиолога.

Приступ мерцательной аритмии может быть бессимптомным или же наоборот иметь яркую клинику сердечной недостаточности, жалобы на перебои в работе сердца и прочее.

Если с момента развития приступа мерцательной аритмии прошло менее 48 часов, то его можно восстановить обратно в синусовый.

Если же прошло более 48 часов, то есть риск возникновения тромбов около стенок сердца и при восстановлении ритма эти тромбы могут вырваться из сердца наружу и привести к тромбоэмболии.

Поэтому если ритм “сорвался” более 48 часов назад, то перед его восстановлением необходимо разжижать кровь в течение 1-2 недель, после чего проводить восстановление ритма (кардиоверсию).

Кардиоверсия может быть медикаментозная и элеткроимпульсная (дефибриллятором).

Медикаментозную кардиоверсию как правлио проводят кордароном, насыщая им организм.

Электроимпульсную кардиоверсию проводят электрическим дефибриллятором (так как это фибрилляция предсердий). Она более эффективна, чем медикаментозная, однако для ее проведения необходимо обезболивание, наркоз и реанимационные условия с обученным медперсоналом.

И нужно помнить, что лучшее лечение — это лечение до развития заболевания, то есть его профилактика. Любое заболевание легче всего лечится на самых ранних его этапах развития. Поэтому следите за своим пульсом и при первых сомнениях в его ритмичности (аритмичности!) идите на приём к кардиологу или терапевту, снимите ЭКГ с последующей его расшифровкой.

Как долго принимать варфарин при мерцательной аритмии |

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

«Ксарелто» — один из новейших препаратов, которые используются в лечении артериальной гипертензии и аритмии для предотвращения осложнений.

Часто это лекарственное средство назначается и пациентам, у которых развилась мерцательная аритмия. Этой группе больных препарат показан с целью предотвращения таких осложнений, как инсульт и тромбоэмболия.

Преимуществом «Ксарелто» является то, что его действенность доказана клинически.

Активный компонент, его действие и форма выпуска

Ривароксабан — основной действующий компонент лекарства «Ксарелто». Это вещество принадлежит к фармакологической группе антикоагулянтов (средства, препятствующие тромбообразованию).

Механизм его действия состоит в блокировании фактора свертывания крови X, вследствие чего кровь начинает меньше сворачиваться и не образуются тромбы (кровяные сгустки, которые закупоривают просвет сосудов).

В сравнении с иными антикоагулянтными веществами, например, с варфарином, ривароксабан, лучше переносится пациентами и обладает меньшим количеством нежелательных явлений.

Лекарственное средство «Ривароксабан» выпускается в таблетированной форме в дозе 2,5 мг, 10 мг, 15 мг или 20 мг.

Количество таблеток в упаковке зависит от дозировки лекарства: таблетки по 2,5 мг выпускаются по 14 и 56 штук, 10 мг — по 10 и 100, 15 мг — по 14 и 42, 20 мг — по 28 и 100 штук в упаковке.

Также в состав лекарства входят особые формирующие вещества, которые обеспечивают препарату надлежащий внешний вид и сохранность.

Показания и противопоказания к использованию «Ксарелто» от мерцательной аритмии

Использовать «Ксарелто» рекомендуется в следующих случаях профилактики:

    тромбоэмболии при операциях протезирования бедренного или коленного суставов; инсульта и эмболии при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий); атеротромбоза у пациентов с острым коронарным синдромом.
    в терапии тромбоза глубоких вен нижних конечностей; в профилактических и лечебных целях при развитии ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).

«Ксарелто» противопоказан к назначению в следующих ситуациях:

    персональная непереносимость ривароксабана или иных компонентов лекарства; активные кровопотери; состояние, которые сопровождаются повышенным риском кровотечений; болезни печены с высоким риском развития кровоизлияния; период беременности и грудного вскармливания; возраст до 18-ти лет.

Как правильно принимать препарат?

Препарат принимают 10 мл 1 раз вдень.

Рекомендуемая дозировка при мерцательной аритмии «Ксарелто» составляет 10 мг. Принимается медикамент раз в день. В зависимости от характера патологии, длительность использования этого лекарственного средства варьируется от 2-х до 5-ти недель. Пить лекарство рекомендуется за 15—20 минут до приема пищи или непосредственно во время него. Лучше всего принимать лекарство в одно и то же время.

В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих патологий, врач может корректировать дозировку для каждого пациента индивидуально.

Нежелательные явления

Если «Ксарелто» принимается долго, у пациентов возможно развитие следующих побочных явлений:

    кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, глазные и другие); анемия, тромбоцитопения; головокружения, головные боли; аллергические реакции; тахикардия, падение давления; диспептические расстройства, изменения частоты и консистенции стула; суставные боли; нарушения функции почек.

Аналоги «Ксарелто»

Аналогичные препараты содержат в себе идентичное действующее вещество, но отличаются производителем, торговым названием, ценовой политикой и качеством. Препарат «Ксарелто» полных аналогов не имеет.

Предлагаются при аритмии мерцательного типа другие антикоагулянтные препараты, например, «Прадакса», «Варфарин Никомед», но они отличаются по своему действию и составу.

Наилучший вариант терапии подбирается врачом индивидуально, с учетом особенностей состояния пациента, поэтому самостоятельно выбирать и заменять лекарства не рекомендуется.

Мерцательная аритмия — это заболевания сердца, при котором сердечные сокращения происходят с разными интервалами (сердце мерцает). Более точным термином, определяющим данную патологию является — фибрилляция предсердий.

Такое мерцание сердца (мерцательная аритмия ) может быть постоянной (постоянная форма) и эпизодической (пароксизмальная или перстистирующая форма).

Мно и варфарин

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *