Содержание скрыть

Миокардит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Миокардит – заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в миокарде (сердечной мышце). Оно может быть вызвано инфекцией, аллергическими реакциями или токсическим воздействием. Все миокардиты можно разделить на две большие группы: ревматические и неревматические. Неревматическими миокардитами чаще всего страдают люди молодого возраста, как правило, женщины. По распространенности заболевание составляет 5-10% от всех патологий сердечнососудистой системы.
Часто неревматический миокардит протекает в легкой форме и быстро проходит, поэтому точные показатели заболеваемости посчитать очень сложно.

Анатомические особенности строения сердца

Сердце – мышечный орган, расположенный в грудной клетке. Его функция – обеспечение движения крови по сосудам.
Слои стенки сердца:

  • Эндокард – внутренний слой. Выстилает изнутри все камеры сердца.
  • Миокард – самый толстый, мышечный слой. Наиболее развит в области левого желудочка, менее всего – в области предсердий.
  • Эпикард – наружная оболочка сердца, которая выполняет защитные функции и выделяет смазку, уменьшающую силу трения во время сокращений.

Виды миокардиоцитов (мышечных клеток в составе сердечной стенки):

  • Типичные сократительные мышечные клетки. Обеспечивают основную функцию – сокращение и проталкивание крови.
  • Атипичные миоциты – трансформировавшиеся мышечные клетки, играющие роль своеобразной автономной нервной системы органа. Проводят электрические импульсы, заставляя сокращаться типичные миокардиоциты.

Камеры сердца:

  • Правое и левое предсердия. Принимают соответственно венозную кровь из верхней и нижней полых вен (оттекает от органов и тканей), артериальную кровь из легочных вен (возвращается к сердцу от легких, будучи обогащенной кислородом). На них не приходятся высокие нагрузки, поэтому их мышечный слой является тонким.
  • Правый желудочек. Принимает венозную кровь от правого предсердия и проталкивает ее в легкие, в малый круг кровообращения, где происходит ее обогащение кислородом.
  • Левый желудочек. Принимает артериальную кровь из левого предсердия и проталкивает ее в большой круг кровообращения, ко всем органам и тканям. Он выполняет самую интенсивную работу, поэтому его мышечная стенка имеет наибольшую толщину.

Механизм сокращения сердца:

  • В верхней части межпредсердной перегородки, в скоплении атипичных миоцитов, которое называется синусовым узлом (или водителем ритма) возникает электрический импульс.
  • Электрический импульс из водителя ритма распространяется в стенки предсердий. Происходит их систола (сокращение). Кровь из предсердий проталкивается в желудочки.
  • Электрический импульс распространяется на стенку желудочков. Они сокращаются, проталкивая кровь в большой и малый круги кровообращения. В это время происходит диастола (расслабление) предсердий.
  • Диастола предсердий и желудочков, после которой в водителе ритма возникает новый импульс.

Патологические изменения в миокарде, происходящие при миокардите:

  • Непосредственное повреждение мышечных волокон инфекцией и токсинами.
  • В результате повреждения «обнажаются» некоторые молекулы, входящие в состав миокарда. Иммунная система принимает их за антигены (чужеродные тела), развивается аллергическая реакция, приводящая к еще большему повреждению.
  • Со временем поврежденные в результате воспаления мышечные клетки рассасываются. На их месте образуются участки склероза – микроскопические рубцы.

Что такое диффузный миокардит?

При миокардите воспаление может охватывать разные участки сердечной мышцы. В зависимости от этого выделяют два вида миокардита:

  • Диффузный – воспалительный процесс захватывает всю сердечную мышцу.
  • Очаговый – воспаление локализуется в одном месте, остальные области миокарда остаются непораженными.

Диффузный миокардит всегда протекает тяжелее, сопровождается более выраженными симптомами и изменениями в анализах.

Причины развития миокардита

Классификация миокардита в зависимости от происхождения:

Группа Подгруппа Описание
Ревматический миокардит Специфическая разновидность заболевания, одна из возможных форм ревматизма. Причина заболевания – инфицирование гемолитическим стрептококком.
Неревматический миокардит Большая группа, объединяющая разные виды миокардита неревматического происхождения.
Инфекционный миокардит
  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый;
  • вызванный другими микроорганизмами: риккетсиями, спирохетами;
  • паразитарный (вызванный одноклеточными животными и микроскопическими гельминтами).
Аллергический миокардит
  • инфекционно-аллергический: аллергическая реакция на фоне инфекционного воспаления;
  • идиопатический: возникает без видимых причин;
  • лекарственный: аллергическая реакция вызвана употреблением некоторых лекарств;
  • ожоговый: аллергическая реакция вызвана ожоговой болезнью в результате массивного разрушения и инфицирования тканей;
  • трансплантационный: миокардит, возникший в результате аутоиммунных реакций после трансплантации органов.
Миокардит как проявление другого заболевания Болезни, часто сопровождающиеся воспалением миокарда:
  • системная склеродермия;
  • инфекционный эндокардит (воспаление внутреннего слоя стенки сердца);
  • системная красная волчанка.

Чем вызывается вирусный миокардит?

Вирусы, способные вызывать воспаление в сердечной мышце:

  • вирус Коксаки А – наиболее распространенный возбудитель;
  • вирус полиомиелита;
  • вирус гриппа;
  • аденовирус – так же, как и вирус гриппа, является возбудителем острых респираторных заболеваний;
  • вирус кори;
  • вирус краснухи.

Во всех этих случаях миокардит можно рассматривать как осложнение инфекционного заболевания.

Что такое острый и хронический миокардит?

Виды миокардита в зависимости от остроты процесса:

  • Острый миокардит. Начинается быстро. Все симптомы заболевания проявляются очень ярко. Обычно сильно повышается температура тела. Все симптомы в анализах выражены ярко.
  • Подострый миокардит. Начинается более постепенно. Протекает в течение более длительного времени. Изменения в анализах выражены в меньшей степени.
  • Хронический миокардит. Протекает длительно. Периоды обострения чередуются с периодами улучшения состояния.

Признаки миокардита

Чаще всего миокардит проявляется неспецифическими симптомами, которые возникают и при многих других заболеваниях. Не существует характерных признаков, которые выявлялись бы исключительно при миокардите.

Симптом Краткое описание
Боли
  • беспокоят в течение длительного времени;
  • могут иметь разный характер: колющие, жгучие, тупые, ноющие;
  • их возникновение не связано с физической нагрузкой: часто они отмечаются и в покое;
  • некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца.
Ощущение перебоев в работе сердца, усиленного и учащенного сердцебиения, чувство, как будто сердце «переворачивается». Данные признаки могут возникать при огромном количестве разных состояний. Они не указывают напрямую на миокардит, но лишь дают понять, что в данном случае «заинтересовано» сердце.
Симптомы сердечной недостаточности
  • одышка, возникающая во время физических нагрузок или в покое (в зависимости от тяжести поражения сердечной мышцы);
  • тяжесть под правым ребром;
  • отеки на ногах по вечерам;
  • кашель;
  • уменьшение количества мочи;
  • синюшный оттенок пальцев рук и ног, мочек ушей, кончика носа.
Слабость, незначительное повышение температуры, повышенная утомляемость Выявляются у многих пациентов, но часто бывают вызваны не самим миокардитом, а заболеванием, которое послужило первопричиной (например, инфекцией).
Симптомы основного заболевания, которое стало причиной миокардита
  • признаки инфекции, недавно перенесенное инфекционное заболевание;
  • признаки аутоиммунного заболевания, например, системной красной волчанки;
  • симптомы со стороны сердца, возникшие на фоне тяжелого ожога;
  • симптомы со стороны сердца, возникшие на фоне перенесенной операции трансплантации.
    Данная группа симптомов позволяет заподозрить причины заболевания.

Диагностика миокардита

Что обнаруживает во время осмотра врач?

Симптом Пояснение
Внешний осмотр
Признаки сердечной недостаточности
  • синюшный оттенок кончиков пальцев, мочек ушей, кончика носа;
  • характерное положение пациента: он сидит на кушетке, уперевшись в нее руками (это происходит рефлекторно, для того, чтобы сделать дыхание более глубоким, больше насытить кровь кислородом);
  • одышка;
  • набухшие вены на шее;
  • отеки на ногах;
  • хрипящее дыхание.

Все эти симптомы помогают констатировать сердечную недостаточность, но не помогают в постановке диагноза миокардита. Если врач увидел такие признаки, то он должен назначить дальнейшее обследование.

Перкуссия (выстукивание)
Границы сердца расширены Сердце увеличено в размерах, так как мышечный слой его стенки утолщен из-за воспаления.
Степень увеличения сердца пропорциональна тяжести заболевания.
Аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа)
Приглушенные тоны (звуки в результате сокращений) сердца Из-за воспалительного процесса нарушается сила сокращения миокарда.
Шум на верхушке сердца Чаще всего возникает из-за экстрасистол – внеочередных сокращений желудочков, обусловленных раздражением в результате воспалительного процесса.

После осмотра врача в большинстве случаев всё еще невозможно поставить точный диагноз. Пациенту назначается обследование.

Какие анализы выявляют миокардит?

Метод диагностики Изменения, которые могут быть выявлены Пояснение
ЭКГ (электрокардиография) – исследование, при котором электрические импульсы, возникающие в сердце, регистрируются в виде кривой. Помогает оценить нарушения ритма сердечных сокращений, состояние миокарда. ЭКГ в норме. Никаких изменений не обнаружено. Если при миокардите на электрокардиограмме не выявляется никаких изменений, то поставить диагноз бывает очень сложно.
  • незначительные изменения, свидетельствующие о нарушениях в сердечной мышце;
  • признаки нарушения ритма сердца;
  • признаки нарушения проведения нервного импульса в сердце.
Эти признаки дают возможность более уверенно поставить диагноз миокардита.
При миокардите изменения на ЭКГ непостоянны. Они исчезают сами по себе или после приема некоторых лекарственных препаратов. На этом основаны специальные пробы: у пациента снимают ЭКГ дважды, до и после приема лекарства, а затем сравнивают результаты.
Если изменения на ЭКГ стойкие и не исчезают со временем, то это может быть обусловлено хроническим миокардитом, при котором происходит склероз (развитие рубцовой ткани на месте воспаления).
По данным электрокардиографии миокардит часто бывает невозможно отличить от ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, врожденных пороков. Врач ставит диагноз после всестороннего осмотра пациента и проведения полного комплекса диагностики.
Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Позволяют визуализировать сердце, оценить степень его увеличения и утолщения стенок.
Вентрикулография – специальное исследование, при котором камеры сердца предварительно заполняют контрастным веществом, после чего делают снимки.
Размеры сердца не изменены. Миокардит нельзя исключить, но постановка диагноза становится проблематичной.
Увеличен в размерах только левый желудочек. Заболевание, скорее всего, средней степени тяжести.
  • увеличение в размерах всех отделов сердца;
  • расширение легочных сосудов (в рентгенологии обозначается как «расширение корней легких»).
Тяжелое течение миокардита.
УЗИ сердца – позволяет визуализировать орган, оценить степень его увеличения и степень утолщения миокарда.
  • увеличение размеров сердца;
  • утолщение стенок за счет миокарда.
Степень выраженности изменений свидетельствует о степени тяжести воспалительного процесса.
УЗИ помогает отличить миокардит от других заболеваний, например, от пороков клапанов.
Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование.
Данные ультразвуковые методики помогают оценить кровоток в венечных сосудах и полостях сердца.
В основном предназначены для того, чтобы отличить миокардит от других заболеваний сердца.
Общий анализ крови.
  • увеличение количества лейкоцитов в крови;
  • повышение скорости оседания эритроцитов.
Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Биохимический анализ крови Изменения в составе:
  • нарушение содержания белков в крови;
  • повышенное количество C-реактивного белка.
Эти изменения указывают на наличие воспалительного процесса в организме, на недавно перенесенную инфекцию, которая могла стать причиной миокардита.
Повышение содержания некоторых ферментов: креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа. Свидетельствует о разрушении мышечных волокон в сердце в результате воспаления.
Исследование уровня антител в крови (иммуноглобулинов). Увеличение количества антител, защищающих организм от определенных видов бактерий, вирусов. Текущая или перенесенная инфекция, которая, возможно, является причиной миокардита.
Иммунологические исследования крови. Выявляют изменения, свидетельствующие об аутоиммунных реакциях. Помогают подтвердить аллергическое происхождение миокардита.

Зачастую различные формы миокардита бывает сложно отличить друг от друга. При постановке диагноза врач должен опираться на все данные, которые он получит во время осмотра и расспроса больного, проведения обследования.

Признаки отдельных видов миокардитов

Вид миокардита Признаки
Инфекционный
  • недавно перенесенная инфекция;
  • повышенная температура тела, другие признаки инфекционного процесса;
  • воспалительные изменения в общем анализе крови: увеличенное количество лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов;
  • обнаружение в крови антител против определенных видов возбудителей заболеваний;
  • обнаружение возбудителей при бактериологическом и вирусологическом исследовании.
Аллергический
  • признаки аллергии или аутоиммунного заболевания (например, системной красной волчанки);
  • признаки аутоиммунизации, выявленные при проведении иммунологических анализов крови.
Идиопатический Отсутствие признаков любых других заболеваний, способных приводить к миокардиту.
Ожоговый Перенесенный тяжелый ожог.
Трансплантационный Недавно перенесенная трансплантация органа.

Особенности ревматического миокардита

Симптомы ревматического миокардита и признаки, которые выявляет при осмотре врач, аналогичны таковым при неревматическом миокардите. Проводится такое же обследование.
Критерии, позволяющие поставить диагноз ревматического миокардита:

Основные («большие») критерии Дополнительные («малые») критерии
Кардит (воспалительное поражение сердца):
  • эндокардит (поражение внутреннего слоя сердечной стенки);
  • миокардит (поражение мышечного слоя);
  • перикардит (поражение наружной оболочки).
Диагностированный в прошлом ревматизм, ревматическое поражение сердца.
Полиартрит – воспалительное поражение различных суставов. Боли в суставах.
Хорея – поражение нервной системы. Лихорадка, повышение температуры тела без видимой причины.
Кольцевидная эритема – поражение кожи в виде колец красного цвета. Увеличение количества лейкоцитов и ускорение оседания эритроцитов в общем анализе крови.
Узелки под кожей – ревматические узелки. Изменения на электрокардиограмме.
Обнаружение повышенного количества C-реактивного белка в биохимическом анализе крови.

Лечение миокардита

Препарат Описание Способ применения и дозировки
Антибиотики. Применяются при инфекционном, инфекционно-токсическом, инфекционно-аллергическом миокардите, когда выявлен определенный вид бактерий. Антибиотики выбирают после проведения бактериологического исследования, в зависимости от чувствительности к ним возбудителя.
Эритромицин (син.: Илозон, Грюнамицин, Эомицин, Синэрит, Эридерм, Эригексал, Эритран, Эрик, Эрифлюид, Эритропед, Эрмицед). Эритромицин – антибиотик, эффективный против различных видов бактерий. При неправильном и слишком продолжительном применении возбудители быстро вырабатывают по отношению к нему устойчивость. Формы выпуска:
  • таблетки по 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 г.
  • сиропы и суспензии для приема внутрь.

Способы применения:

  • дети в возрасте 1 – 3 лет: 0,4 г в сутки;
  • дети в возрасте 3 – 5 лет: 0,5 – 0,7 г в сутки;
  • дети в возрасте 6 – 8 лет: 0,75 г в сутки;
  • дети старше 12 лет: 1,0 г в сутки;
  • взрослые: 0,25 – 0,5 г 4 раза в день.
    Таблетки принимают за час до еды.
Доксициклин (син.: Вибрамицин, Бассадо, Апо-докси, Доксидар, Доксибене, Доксал, Доксилин, Ново-Доксилин, Моноклин, Медомицин, Тетрадокс, Юнидокс, Этидоксин). Антибиотик из группы тетрациклина. Эффективен практически против всех видов болезнетворных бактерий. По сравнению с Тетрациклином быстрее проникает в органы и ткани после приема, отличается более высокой безопасностью. Формы выпуска:
  • капсулы и таблетки по 0,1 и 0,2 г;
  • порошок по 0,1 и 0,2 г для растворения и инъекций;
  • раствор для инъекций 2% во флаконах по 5 мл.

Способы применения:
Взрослые:

  • в первый день: 0,2 г препарата, разделить на два приема;
  • в последующие дни лечения: по 0,1 г препарата, разделив на два приема.

Дети:

  • в первый день: по 4 мг на каждый килограмм массы тела;
  • в последующие дни: по 2 мг на каждый кг массы тела.
Моноциклин Антибактериальный препарат из группы тетрациклинов. Препятствует размножению бактерий. Действует на большое количество видов болезнетворных микроорганизмов. Формы выпуска:
  • таблетки и капсулы по 0,05 – 0,1 г препарата;
  • суспензия для приема внутрь.

Способы применения:
Взрослые:

  • в первый день: 0,2 г препарата, разделить на два приема;
  • в последующие дни лечения: по 0,1 г препарата, разделив на два приема.

Дети:

  • в первый день: по 4 мг на каждый килограмм массы тела;
    в последующие дни: по 2 мг на каждый кг массы тела.
Оксациллин (син.: Бристопен, Простафлин). Оксациллин – синтетический препарат из группы пенициллинов. Действует на широкий спектр микроорганизмов, особенно на стафилококки. Формы выпуска:
  • таблетки и капсулы по 0,25 г и 0,5 г;
  • порошок для растворения в воде и инъекций по 0,25 г и 0,5 г.

Способы применения:

  • новорожденные: по 90 – 150 мг на каждый килограмм массы тела;
  • дети в возрасте до 3 мес.: по 200 мг на каждый килограмм массы тела;
  • дети от 3 мес. до 2 лет: 1 г препарата в сутки;
  • детям от 2 до 6 лет: 2 г в сутки (общую суточную дозу делят на 4 – 6 приемов);
  • взрослые и дети в возрасте старше 6 лет: 2 – 4 г в сутки, разделив на 4 приема.
Противовирусные препараты. При самом миокардите вирусного происхождения противовирусные препараты обладают незначительной эффективностью. Но они помогают справиться с основным заболеванием.
Интерферон (син.: Виферон, Гриппферон) Интерферон – вещество, которое вырабатывается в организме человека и является фактором защиты против различных вирусов. В каче6стве лекарственного средства применяется человеческий лейкоцитарный интерферон. Он наиболее эффективен в качестве средства профилактики. Во время заболеваний его эффективность тем выше, чем раньше он был назначен. Формы выпуска:
  • порошок в ампулах;
  • ректальные свечи.

Способы применения:
Порошок:

  • Растворить порошок, влив в ампулу воду комнатной температуры до метки.
  • Должен получиться раствор красного цвета.
  • Закапывать по 5 капель полученного раствора в каждую ноздрю 2 раза в день.

Ректальные свечи:
Вводить свечу в задний проход 1 раз в сутки в соответствующей дозировке.

Рибавирин (син.: Ребетол, Виразол, Рибамидил). Рибавирин тормозит синтез вирусных молекул РНК и ДНК, тем самым препятствуя размножению вирусов. На клетки человека он не оказывает влияния. Препарат эффективен против вирусов, вызывающих грипп, гепатит, герпес. Препарат выпускается в таблетках по 0,2 г.
Способы применения:
  • взрослые: по 0,2 г 3 – 4 раза в сутки;
  • дети: по 10 мг на каждый килограмм массы тела.
Препараты, подавляющие иммунные реакции. Их применение показано практически при любых формах миокардитов, так как доказано, что все они в той или иной степени сопровождаются аутоиммунными реакциями.
Преднизолон (син.: Преднигексал, Медопред, Декортин, Преднизол, Шеризолон). Преднизолон является гормоном коры надпочечников. Обладает способностью подавлять иммунные реакции.
Показания к применению:
  • миокардиты, протекающие в тяжелой форме;
  • острые миокардиты, либо обострение хронических;
  • при выявлении признаков выраженного воспаления и аутоиммунных реакций при проведении анализов.
При миокардитах преднизолон применяют в дозах 15 – 30 мг/сут. Курс лечения продолжается 2 – 5 дней.
При тяжелых формах заболеваний преднизолон применяется в дозировках 60 – 80 мг/сут.
Индометацин (син.: Индовис, Индобене, Апо-
Индометацин, Индопан, Индомин, Индофарм, Индотрад, Интебан, Индоцид, Ново-Метацин, Метиндол, Эльметацин, Тридоцин).
Индометацин – препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Применяется для борьбы с воспалительными и аутоиммунными процессами при различных заболеваниях, в том числе при ревматизме. Формы выпуска:
  • таблетки и капсулы по 0,005, 0,01, 0,025 г;
  • раствор для инъекций 3% в ампулах по мл.
    Препарат применяется у взрослых.

Способы применения:
В таблетках:

  • Начинают с 0,025 г 2 – 3 раза в день. Таблетку принимают после еды.
  • В дальнейшем – по 0,1 – 0,15 г в сутки, разделив общую дозу на 3 – 4 приема.

В виде инъекций:
Индометацин вводится внутримышечно в дозировке 0,06 г 1 – 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается в среднем 7 дней.

Ибупрофен (син.: Болинетлингвал, Адвил, Брен, Бронифен, Бурана, Бруфен, ДипРилиф, Детский Мотрин, Ибусан, Ибупрон, Долгит, Ибутон, Ибутад, Нурофен, Мотрин, Ипрен, Профинал, Профен, Солпафлекс, Реумафен). Препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных средств. Одно из наиболее современных и эффективных средств. Подавляет образование химических веществ, принимающих роль в воспалительных реакциях. Кроме противовоспалительного, обладает жаропонижающим и обезболивающим эффектами. Формы выпуска:
  • Таблетки и капсулы по 0,2, 0,4, 0,6 г.
  • Суспензии и сиропы для приема внутрь (для детей).

Способы применения:
Взрослые принимают ибупрофен в дозе 0,2- 0,8 г, по 3 – 4 раза ежедневно.

Вольтарен (син.: Диклофенак, Ортофен, Дикло, Диклобене, Клофенак, Экофенак, Этифенак, Диклонат, Натрия Диклофенак). Относится к группе нестероидных противовоспалительных средств. Формы выпуска:
  • Таблетки по 0,015 (для детей) и 0,025 г (для взрослых).
  • Ректальные свечи по 0,05 г.
  • Раствор в ампулах 2% — 3 мл.

Способы применения:
В таблетках:

  • Взрослые: по 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день (на сутки – 4 – 6 таблеток).
  • Дети: по 0,015 г 2 – 3 раза в день.

Курс с применением таблеток может продолжаться до 5 недель.
В инъекциях:
Вводить по 0,075 г (1 ампула) 1 – 2 раза в день в течение 2 – 5 дней.

Препараты, улучшающие питание и обмен веществ в сердечной мышце. Способствуют более быстрому и полноценному восстановлению миокарда.
Рибоксин (син.: Инозин, Инозие-Ф, Рибонозин) Рибоксин превращается в организме в молекулы АТФ – важнейший источник энергии для мышечных клеток. В результате применения этого препарата повышается энергетический баланс в сердечной мышце. Формы выпуска:
  • капсулы и таблетки по 0,2 г;
  • 2% раствор в ампулах по 5 мл и 10 мл.

Способы применения:

  • в первые дни Рибоксин назначают в дозировке 0,2 г 3 – 4 раза в день;
  • в последующем, если препарат хорошо переносится, дозу увеличивают до 0,4 г по 3 раза в день.
Калия оротат Рассматривается как анаболическое средство, так как усиливает синтез белка в клетках миокарда. Формы выпуска:
  • таблетки по 0,1 г для детей;
  • таблетки по 0,5 г для взрослых.

Способ применения:
Принимать по одной таблетке 3 раза ежедневно, за 1 час до приема пищи или спустя 4 часа после еды. Курс лечения продолжается 20 – 40 дней.

Дополнительное лечение при развитии осложнений миокардита:

  • При сердечной недостаточности назначаются антигипертензивные (снижающие уровень артериального давления) средства, мочегонные препараты, средства, стимулирующие работу сердца (сердечные гликозиды).
  • При аритмиях назначаются соответствующие антиаритмические средства. При тяжелом поражении сердца, в случае необходимости, пациенту устанавливают кардиостимулятор.
  • При тромбозах в результате нарушения кровообращения назначаются антикоагулянты (средства, уменьшающие свертываемость крови), фибринолитики (средства, рассасывающие тромбы).

Принципы лечения ревматического миокардита

Лечение ревматического миокардита проводят в соответствии с общими принципами лечения ревматизма:

  • Антибактериальная терапия, направленная на борьбу с возбудителем заболевания – стрептококком. Применяется пенициллин, оксациллин, ампициллин.
  • Для устранения воспалительного процесса применяется Диклофенак и Индометацин (см. таблицу выше). Иногда назначают Аспирин. Эти препараты принимаются до полного исчезновения всех симптомов заболевания.
  • Подавление аутоиммунных реакций при помощи Преднизолона и других препаратов гормонов коры надпочечников назначается при тяжелом течении заболевания.

Как лечится миокардит у детей?

Лечение миокардита в детском возрасте проводится по тем же принципам, что и у взрослых (таблицу выше). Все препараты должны назначаться в соответствующих возрасту дозировках. Некоторые из них противопоказаны для детей.

Профилактика миокардита

Специфических мер, направленных на профилактику миокардита, не существует.
Общие меры профилактики:

  • повышение общего уровня жизни детей;
  • здоровый образ жизни;
  • закаливание, здоровое питание, употребление витаминов;
  • улучшение жилищных условий;
  • борьба со скученностью и своевременная изоляция больных из детских садов, школ, рабочих коллективов;
  • своевременное и полноценное лечение любых инфекций;
  • обоснованное назначение антибиотиков и других лекарств, их правильный прием.

Прогноз

Прогноз благоприятен, если миокардит протекает в легкой или среднетяжелой форме. При тяжелом миокардите прогнозы более серьезные.

Таблетки для сердца: список лекарств, укрепляющих мышцу

Накопление жидкости во внутричерепной полости из-за повышенной проницаемости сосудов, токсического поражения часто ведет к гибели пациента.

С целью устранения отеков и выведения избытка жидкости из организма в клинической практике применяют мочегонные препараты – диуретики. В зависимости от механизма действия, влияния на электролитный обмен и выраженности эффекта, выделяют классы, представленные в таблице:

Фармакологическая группа Механизм действия Представители Средняя суточная доза
Петлевые

Снижают реабсорбцию (обратное всасывание жидкости) из просвета почечных канальцев

Выраженный диуретический эффект

«Фуросемид» До 1500 мг
«Торасемид» 10-40 мг
Тиазидные и тиазидоподобные Блокируют реабсорбцию натрия и воды в дистальных отделах канальцев нефрона «Гидрохлортиазид» 25-100 мг
«Индапамид» 2,5-5 мг
Антагонисты альдостерона Снижают активность ренин-альдостерон-ангиотензиновой системы (РААС). Умеренное мочегонное действие «Спиронолактон» 25-200 мг
«Эплеренон» 25-50 мг
Ингибиторы карбоангидразы Умеренный диуретический эффект «Ацетазоламид» 250-1000 мг

Препараты используют как вспомогательную терапию при артериальной гипертензии, для устранения признаков офтальмологической патологии, стабилизации состояния пациентов эндокринологического профиля.

Чтобы оказать неотложную помощь, применяют петлевые диуретики с быстрым и выраженным эффектом, которые выпускают в форме раствора для внутривенных инъекций.

Лечение болевых приступов и одышки

Самая распространенная жалоба пациентов кардиологического стационара – боль за грудиной, возникающая после физической нагрузки («грудная жаба», стенокардия). У таких больных часто в карманах сумочек, курток и пиджаков находятся медикаменты «первой помощи» для купирования приступа, который сопровождается сдавливающей болью и страхом смерти.

Возникновение симптома связано с нарушением кровотока в венечных артериях, недостатком кислорода в сердечной мышце. Фармакологическая классификация препаратов, которые используют для купирования и профилактики приступов стенокардии:

  • нитраты – периферические вазодилататоры – средства, расширяющие просвет сосудов, улучшающие кровоток в венечных артериях. Снижают преднагрузку на сердце за счет депонирования крови в венозной системе. Быстрый и выраженный эффект. Наиболее частая побочная реакция – головная боль:
    • «Нитроглицерин» – 0,5 мг (разовая доза);
    • «Нитросорбид» – 20 мг;
    • «Тринитролонг» (форма выпуска с продолжительным действием, применяемая для профилактики приступов) – 2-4 мг;
  • ингибиторы IF-каналов. Антиангинальный эффект обусловлен снижением частоты и силы сердечных сокращений, улучшением коронарного кровотока:
    • «Ивабрадин» – 10-15 мг/сутки;
  • активаторы калиевых каналов, расширяющие магистральные и периферические артериальные сосуды:
    • «Никорандил» – 40 мг/сутки;
  • метаболические средства, которые повышают стойкость миокарда к гипоксии (при физнагрузках), улучшают доставку кислорода и питательных веществ к мышечным волокнам, головному мозгу:
    • «Триметазидин» («Предуктал») – переключает метаболизм на потребление глюкозы, а не жирных кислот, сохраняя запас АТФ – энергетических молекул. Единственное средство с доказательной базой;
    • «Ранолазин» – блокатор натриевых каналов, активирующихся при ишемии тканей. Снижает признаки гипоксии, предотвращает развитие инфаркта.

Наиболее используемыми для первой помощи при стенокардии считаются препараты нитратов. При выраженной головной боли назначают «Нитроглицерин» вместе с «Валидолом» (отвлекающее действие, снижение интенсивности симптома). Рекомендованный заменитель – «Молсидомин» с аналогичным терапевтическим эффектом. Разовая доза 2-8 мг.

Возникновение дискомфорта за грудиной не всегда связано с нарушением кровотока в коронарных артериях. Перечень возможных этиологических факторов боли в сердце:

  1. Миокардит, перикардит – неспецифическое воспаление мышечных волокон или стенки околосердечной сумки (часто через две-три недели после ангины). Лечение заключается в использовании противовоспалительных, антибактериальных и противовирусных средств.
  2. Дисгормональная кардиомиопатия (при патологии щитовидной железы, яичников) – требует консультации эндокринолога.
  3. Гипертрофия миокарда желудочков (например, у спортсменов): чем больше масса мускулатуры, тем больше потребление кислорода.
  4. Нейроциркуляторная – дистония и неврозы, вызванные нарушением функции периферической нервной системы. В терапии используют «Валидол», «Корвалол», «Глицин».
  5. Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника.
  6. Заболевания желудочно-кишечного тракта (например, пептическая язва), которые имитируют кардиоваскулярные патологии.

Устранение болей в таких случаях требует комплексной диагностики и подбора этиотропного и патогенетического лечения.

Основным симптомом дисфункции сердечной мышцы считают одышку, интенсивность которой определяет тяжесть состояния пациента. При кардиоваскулярной патологии регулярный прием препаратов снижает выраженность затрудненного дыхания, болей за грудиной и отеков.

Контроль пульса

Пульс – одна из ключевых характеристик работы сердечно-сосудистой системы, которая отражает эффективность насосной функции и адекватность гемодинамики в периферических артериях.

Во время объективного осмотра врач оценивает:

  1. Симметричность – несовпадение на левой и правой руке свидетельствует об аномалиях структуры (тромбы, бляшки, окклюзии), которые требуют хирургического вмешательства.
  2. Ритмичность – нарушения корригируют антиаритмическими средствами.
  3. Частота (норма 60-80/минуту). Корректируют количество ударов с помощью БАБ, БМКК (при учащенном сердцебиении). Редкий пульс (менее 40) – брадикардия требует постановки искусственного водителя ритма.
  4. Напряжение – определяют состоянием артериальной стенки. Твердый пульс характерен для гипертонической болезни, мягкий – при недостаточности гемодинамики. Для лечения последнего используют адаптогены – «Экстракт Лимонника», «Настойка Эхинацеи».

Феномен «дефицита пульса» (количество сердцебиений не совпадает с колебаниями стенок периферической артерии) характерен для мерцательной аритмии, при которой применяют сердечные гликозиды.

Кроворазжижающие и медикаменты от холестерина

Нормализация реологических свойств крови (поддержание жидкого состояния) и предотвращение образования тромбов – основное условие профилактики осложнений ИБС.

В клинической практике используют такие кроворазжижающие препараты для сердца:

  • антиагреганты – уменьшают способность кровяных пластинок слипаться между собой и со стенкой артерии:
    • «Ацетилсалициловая кислота» («Аспирин») – 75-150 мг/сутки;
    • «Клопидогрель» – 75-325 мг/сутки;
    • «Тикагрелол» («Брилинта») – 90 мг/сутки;
  • антикоагулянты – предотвращают образование тромба через блокаду ферментов плазмы:
    • «Ривароксабан» («Ксарелто») – 20-30 мг/сутки;
    • «Варфарин» – 2-6 мг/сутки (под контролем коагулограммы – еженедельно).

Алкоголь потенцирует действие пероральных антикоагулянтов. Для предупреждения внезапных кровотечений не рекомендовано употребление спиртных напитков на фоне лечения.

Нарушение липидного обмена с повышением уровня общего холестерина, дисбаланс липопротеидов – один из факторов риска атеросклероза (с системным поражением сосудов), гипертонической болезни и ИБС.

Препараты, которые используют для коррекции нарушений жирового обмена:

  • ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) – угнетающие синтез эндогенного холестерина: «Симвастатин», «Розувастатин», «Аторвастатин», «Правастатин»;
  • секвестранты желчных кислот – ускоряют метаболизм и утилизацию жиров: «Квестран», «Холестирамин»;
  • никотиновая кислота – угнетает липолиз: «Ниацин», «Эндурацин»;
  • фибраты – снижают продукцию липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, наиболее атерогенных): «Фенофибрат», «Гемфиброзил», «Безафибрат»;
  • ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике: «Эзетимиб», «Эзотерол»;
  • моноклинальные антитела к рецепторам ЛПНП: «Алирокумаб».

Метаболическая терапия и мельдоний

Метаболическая терапия – один из компонентов комплексного лечения, который направлен на нормализацию обмена веществ в поврежденных тканях миокарда (после инфаркта).

Основные эффекты препаратов:

  • посредственное расширение просвета коронарных артерий;
  • улучшение кровоснабжения тканей;
  • снижение потребности в кислороде (при выполнении физических упражнений).

Средства усиливают эффект препаратов первой линии, предназначены для длительного курса применения и характеризуются безопасностью для организма (небольшое количество побочных реакций).

Используемые для укрепления миокарда медикаменты:

  • «Тиотриазолин» – синтетическое средство, которое применяют для «защиты» клеток печени и сердца;
  • «Рибоксин» – предшественник АТФ;
  • «Предуктал» (активное вещество – триметазидин);
  • «Мельдоний» («Милдронат») – ускоряет обмен жирных кислот и углеродов, стабилизирует энергетические процессы в кардиомиоцитах, расширяет венечные артерии и уменьшает площадь некроза при ишемии;
  • «Кокарбоксилаза» (кофермент витамина В1) – устраняет симптомы похмелья у пациентов, употребляющих спиртные напитки;
  • «Актовегин» – укрепляет сосудистую стенку, улучшает состояние печени при циррозе.

Важную роль играет уровень электролитов. Необходимые для работы сердца калий и магний содержатся в сухофруктах (изюм, курага, инжир).

Метаболические сердечные таблетки чаще всего назначают в периоде восстановления пациента. Используют также гомеопатические препараты, средства на основе трав для лечения кардиологических больных о время беременности.

Препараты «скорой помощи»: что должно быть дома у сердечника

Сердечно-сосудистая система, как и дыхательная, считается жизненно необходимой. Острая недостаточность сопровождается высоким риском летальности пациентов. Поэтому существуют алгоритмы оказания неотложной помощи при развитии дисфункций.

Препараты для «скорой помощи» в домашних условиях при заболеваниях сердца представлены в таблице:

Патологическое состояние Препарат Дозы
Острый коронарный синдром

«Нитроглицерин»

0,5-1 мг каждые 5-10 минут под язык
«Ацетилсалициловая кислота» 160-325 мг, разжевать
«Пропранолол» (или «Метопролол» – 25 мг) 20 мг
Гипертонический криз «Клонидин» По 0,075-0,15 мг каждый час (максимальная доза – 0,6 мг)
«Каптоприл» 12,5-25,0 мг
«Карведилол» 12,5-25,0 мг

После приема препаратов первой помощи требуется немедленный вызов врача с госпитализацией в стационар.

После прибытия медиков – сообщить о совершенных мероприятиях, наличии аллергий на лекарственные препараты, чтобы избежать передозировки или отравления.

Профилактические средства

Оценка оказания помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях измеряется риском смерти, поэтому комплексная терапия направлена на профилактику острых состояний: инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта.

Группы препаратов, которые предупреждают кардиоваскулярные катастрофы:

  • статины;
  • фибраты;
  • антиангинальные средства;
  • антигипертензивные препараты.

Фитопрепараты и метаболические средства используют как вспомогательную терапию, которая обладает мягким общеукрепляющим эффектом с минимальным количеством побочных реакций.

Регулярное применение лекарств снижает риск смертности от кардиоваскулярных «событий». На гистологии определяют стабилизацию патологических процессов, ограничение очагов жировой инфильтрации и некроза.

Выводы

Совершенной таблетки от сердечно-сосудистых заболеваний не существует. Роль системы в организме человека и фатальность отдельных патологий требуют своевременной диагностики и подбора эффективного лечения. Группы препаратов, которые используют кардиологи, – нитраты, статины, БАБ, БМКК – считаются дополнительными средствами. Универсальное лекарство от сердца – рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, регулярные физические упражнения.

Миокардит – симптомы, виды, причины и лечение миокардита

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание сердца, как – миокардит, и все, что с ним связано – симптомы, признаки, причины, классификацию, лечение, народные средства, профилактику и другую информацию. Итак…

Миокардит — что это за болезнь?

Миокардит – заболевание сердца, характеризующееся воспалением его среднего слоя — миокарда.

Миокард – сердечная мышца, образованная из плотного соединения мышечных клеток — кардиомиоцитов. Миокард является средним слоем сердца, в то время как его внутренний слой называется эндокардом, а внешний – перикардом.

Миокард выполняет функцию сокращения и расслабления сердца, за счет чего и выполняется одна из его основных функций – кровообращение.

Основные симптомы миокардита – дискомфортные и болевые ощущения в области сердца, аритмии, одышка, общее недомогание, лихорадка.

Основные причины миокардита – инфекция, особенно вирусы, бактерии, грибок и простейшие.
Очень часто миокардит является не самостоятельным заболеванием, а развивается на фоне других болезней, причем преимущественно инфекционной, аллергической и ревматической природы.

Развитие миокардита

В развитии миокардита могут участвовать несколько факторов, наиболее распространенные из которых:

Инфекционный фактор – развитие болезни обусловлено инфекционными агентами, которые при циркуляции в кровеносных сосудах доходят до внутрисердечных камер и клапанов, оседают в них и при увеличении своей популяции формируют воспалительный очаг. От инфицирования организма до появления первых признаков воспаления может пройти от нескольких дней до пары недель. В свою очередь, воспаление клапанов сердца и другие проявления инфекционного поражения эндокарда способствуют образованию тромбов и фиброзных наложений, которые распространяясь могут задевать миокард, а в случае осложнений, доходить и до перикарда.

Иммунопатологическая реакция при системных инфекциях (дифтерия, скарлатина, грипп, менингит и другие) – специфические клетки (реакция «антиген-антитело») Т-лимфоциты и антитела гуморального иммунитета в ответ на инфицирование организма и оседания инфекции в «органах-мишенях», например в миокарде, начинают уничтожать и кардиомиоциты. Это связано с тем, что, например, вирус Коксаки очень схож с клеточной мембраной кардиомиоцитов, поэтому, после инактивации вируса, процесс выработки к нему антител продолжается и далее, повреждая клетки миокарда. Инфекция и иммуннопатологическое воздействие на клетки миокарда приводят к серьезным нарушениям в их структуре, а также в строении и работе интерстициальной ткани и кровообращению. В миокарде появляется воспалительный процесс с инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов и других клеток, который нарушает кровообращение и вызывает спазм артериол, парез вен и капилляров, полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, нарушение сосудистой проницаемости, появляются дистрофии, фибриновые микротромбы, эритроцитарные стазы, отек стромы, некроз кардиомиоцитов, которые позже замещаются фиброзной тканью. В это же время, в миокарде нарушается энергетический метаболизм кардиoмиоцитов, процесс утилизации глюкозы, β-окисление жирных кислот, количество гранул гликогена в клетках миокарда. Дистрофические изменения в миокарде сопровождаются снижением его сократимости, снижением систолического и диастолического функционирования левого желудочка, застое в кровообращении (чаще малого круга), появлению блокад (атриовентрикулярных и внутрижелудочковых). Длительное воспаление миокарда, обычно после 14-го дня развития болезни способствует появлению кардиосклероза, часто называемого — миокардитический кардиосклероз.

Миокардит – МКБ

МКБ-10: I09.0, I51.4;
МКБ-9: 391.2, 422, 429.0.

Миокардит – симптомы

Появление и течение заболевания может проходит с минимальными признаками, а то и вовсе без них, что во многом зависит от тяжести системных заболеваний, локализации воспаления, скорости прогрессирования, состояния здоровья человека и различных неблагоприятных для организма факторов (например, во время диеты).

Первые признаки миокардита и скорость их проявления зависят от этиологии болезни. Так, при инфекционной и инфекционно-аллергической природе, симптомы воспаления проявляются через 10-14 дней, при интоксикации (пищевом или медикаментозном отравлениях) – через 12-48 часов после приема лекарства.

Первые признаки миокардита

  • Повышенная температура тела;
  • Общая слабость и недомогание;
  • Возможны также сыпь на коже, боли в мышцах и суставах.

Основные симптомы миокардита

  • Нарушение сократительной функции сердечной мышцы, сопровождающиеся аритмиями;
  • Ощущения остановки сердца;
  • Боль в области сердца, имеющий приступообразный или ноющий характер;
  • Общее недомогание, болезненность, слабость, повышенная утомляемость;
  • Одышка, особенно увеличивающаяся при физической нагрузке;
  • Отеки ног;
  • Уменьшение объема мочи;
  • Температура тела нормальная, повышенная или высокая, в зависимости от причины болезни (при вирусной этиологии – повышена и высокая, аллергической и ревматической – нормальная);
  • Артериальное давление нормальное или пониженное;
  • Повышенная потливость;
  • Бледность кожи, иногда с синюшным оттенком, особенно на кончиках пальцев, носа, ушей;
  • Неравномерный пульс;
  • Дополнительные симптомы, которые могут сопровождать воспаление миокарда – чувство тяжести и боли в правом подреберье, боль в мышцах и суставах, расширенные вены на шее (являются признаками сердечной недостаточности).

Миокардит — осложнения

  • Миокардический кардиосклероз;
  • Инфаркт миокарда;
  • Инсульт;
  • Сердечная недостаточность;
  • Аритмии (тахикардии, фибрилляция предсердий, экстрасистолия);
  • Менингоэнцефалит;
  • Тромбозы и тромбоэмболические осложнения;
  • Септический шок;
  • Эндокардит, перикардит;
  • Летальный исход.

Причины миокардита

Основные причины миокардита:

Наиболее частыми инфекционными заболеваниями, которые в дальнейшем способствуют развитию миокардита становятся – грипп, корь, дифтерия, скарлатина, ветрянка, полиомиелит, краснуха, ОРЗ, пневмония, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция, сепсис и другие.

Аллергические и инфекционно-аллергические причины – когда воспалению миокарда способствует иммунный ответ организма на тот или иной возбудитель или патологический фактор. Например – применение некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, оральные контрацептивы, вакцины и сыворотки), ожоги, трансплантация органов, некоторые заболевания (ревматизм, васкулит, бронхиальная астма, синдром Лайелла).

Токсико-аллергические причины – болезнь развивается из-за попадания в организм или наличия в нем отравляющего вещества, например – алкоголя, наркотиков, табачного дыма, уремия, гипертиреоз (тиреотоксикоз – выработка щитовидной железой повышенного количества гормонов).

Идеопатические причины, например – причина миокардита Абрамова-Фидлера до сих пор не выяснены.

Большие физические нагрузки на организм, переохлаждение организма, стрессы, гиповитаминозы, обезвоживание и другие подобные факторы увеличивают возможность заболеть миокардитом, или же усугубить течение данного заболевания.

Виды миокардита

Классификация миокардита производится следующим образом:

По течению

  • Острый миокардит с легким или тяжелым течением;
  • Подострый миокардит;
  • Рецидивирующий миокардит;
  • Латентный миокардит – течение с минимальными признаками воспалительного процесса;
  • Хронический миокардит – воспалительные и невоспалительные хронические процессы называются — кардиомиопатия.

По этиологии:

— Инфекционный миокардит:

  • Вирусный;
  • Бактериальный;
  • Грибковый;
  • Паразитарный;
  • Неуточненный;

— Хронический миокардит (кардиомиопатии) подразделяются на:

  • Специфические кардиомиопатии: ишемическая, дилатационная, рестриктивная, гипертрофическая и эндокардиальный фибробластоз;
  • Неспецифические кардиомиопатии: алкогольная, лекарственная, метаболическая, внешних факторов, пищевая, инфекционной или паразитарной природы.

По патогенетическому варианту:

  • Инфекционный;
  • Инфекционно-токсический;
  • Аллергический (иммунологический);
  • Инфекционно-аллергический;
  • Токсико-аллергический.

По распространенности воспаления:

  • Очаговый;
  • Диффузный.

По характеру воспалительного процесса:

  • Экссудативнопролиферативный — дистрофический, васкулярный, воспалительноинфильтративный и смешанный;
  • Альтернативный (дистрофически-некробиотический).
  • Патогенетические фазы инфекционных миокардитов:
  • Инфекционно-токсическая;
  • Иммунологическая;
  • Дистрофическая;
  • Миокардиосклеротическая.

Диагностика миокардита

Диагностика миокардита включает в себя:

  • Анамнез, визуальный осмотр пациента;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Реакция реакции ПЦР;
  • Электрокардиография (ЭКГ);
  • Эхокардиография (ЭхоКГ);
  • Рентгенография (рентген);
  • Магнитно-резонансная терапия (МРТ);
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Эндомиокардиальная биопсия.

Лечение миокардита

Как лечить миокардит? Лечение, тактика терапии и выбор применяемых лекарств зависит от причины, стадии, течения и сопутствующих воспалительный процесс заболеваний. Без точной диагностики добиться эффективности терапии практически невозможно, за исключением вмешательства Всевышнего!

Лечение миокардита включает в себя:

1. Режим
2. Медикаментозное лечение (консервативное лечение);
3. Диета
4. Хирургическое лечение;
5. Профилактика осложнений болезни.

Важно! При подозрении на инфекционный миокардит пациент подлежит госпитализации, а в случае нормализации состояния больного и стойкого периода ремиссии без осложнений в течение 1-2 недель, пациента выписывают для дальнейшего лечения в домашних условиях.

1. Режим

Пациентам с признаками воспаления миокарда необходимо ограничить физическую активность, а также избегать стрессов, переохлаждения организма, самовольного приема лекарственных препаратов.

Рекомендуется постельный режим.

2. Медикаментозное лечение миокардита

При минимальных признаках миокардита назначение специфического лечения обычно не целесообразно.

Так, лечение легкого течения болезни обычно включает в себя ограничение физической активности, общеукрепляющую и дезинтоксикационную терапию. При необходимости, курс лечения может быть дополнен антигистаминными препаратами.

При отсутствии специальных показаний антибактериальные препараты не применяют, поскольку в случаях аутоиммунной и аллергической формах болезни они могут вызвать ряд осложнений.

Лечение острого миокардита с тяжелым течением, сопровождающейся застойной сердечной недостаточностью, кардиомегалией и выраженными аутоиммунными нарушениями направлено на терапию основного заболевания, лечение и профилактику аритмии, тромбоэмболических осложнений, коррекцию иммунного статуса, иммунопатологических реакций и гемодинамических нарушений.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Противомикробная терапия

Во время поступления больного у него сразу же берется ряд анализов на определение наличия у болезни инфекционной природы, а также выявление конкретного возбудителя миокардита.

В случае, если инфекционная природа воспаления установлена, а также определения типа инфекции, назначается то или иное противомикробное средство.

Перед назначением противомикробных препаратов необходимо нормализовать обмен веществ.

Назначаются – «Рибоксин», Аденозинтрифосфат (АТФ), препараты калия («Аспаркам», «Панангин», «Калия оротат»).

Противовирусные препараты при миокардите – назначаются в случае, если причиной болезни стал вирус.

Стоит уточнить, что некоторые типы вирусов не подразумевают под собой применение противовирусного средства, поскольку их лечение заключается в стимулировании работы иммунитета, общеукрепляющей терапии, подавление осложнений болезни и лечение с профилактикой аритмий и осложнений.

Среди противовирусных препаратов можно выделить – «Виферон», «Римантадин», «Ацикловир», «Интерферон», «Анаферон», «Ганцикловир», «Неовир», «Фоскарнет».

Антибиотики при миокардите — назначаются в случае, если причиной болезни стали бактерии. Очень важно помнить, что антибиотики не помогают в борьбе в вирусной и грибковой видами инфекции.

Среди антибиотиков при миокардите можно выделить – при стрептококках («Ампициллин», «Гентамицин», «Цефтриаксон»), стафилококках («Ванкомицин», «Цефазолин», «Оксациллин»), пневмококках («Левофлоксацин», «Цефотаксим»), энтерококках («Ампициллин», «Бензилпенициллин», «Гентамицин»), синегнойной палочке («Цефтазидим»), риккетсии и хламидии («Доксициклин»).

В целом, при острой форме болезни предпочтение отдают цефалоспоринам («Цефотаксим», «Цефтриаксон», Цефиксим»). При хронической форме может быть назначен повторный курс антибиотикотерапии, только препараты уже применяются из групп фторхинолонов («Офлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин») и макролидов («Эритромицин», «Кларитромицин», «Рокситромицин»).

Повторный курс антибиотиков обычно назначают в сочетании с противовирусными препаратами — экзогенными интерферонами, индукторами эндогенного интерферона, а также противовирусными иммуноглобулинами.

При необходимости, лечащий врач может назначить комбинацию из нескольких антибиотиков.

Противогрибковые препараты – назначаются в случае, если причиной болезни стали грибки.

Среди противогрибковых препаратов при миокардите можно выделить – «Амикацин», «Меропенем», «Амфотерицин В», «Флуцитозин».

Когда состояние пациента нормализуется, наблюдается стойкая ремиссия без осложнений, показатель СОЭ нормализуется, а анализы на инфекционную микрофлору в норме, курс противомикробной терапии прекращается.

2.2. Противовоспалительная терапия

Для снятия воспаления в миокарде применяются противовоспалительные препараты из группы НПВС (непродолжительным курсом – «Диклофенак», «Метиндол»), антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил»), длительный прием препарата «Делагил».

Если в воспалении миокарда превалирует аутоиммунный фактор, больному назначают стероидные гормоны – «Дексаметазон», «Преднизолон».

После противовоспалительной терапии обычно улучшается состояние здоровья человека, стабилизируется сердечный ритм, снимается отечность.

Однако стоит помнить, что применение гормонов может вызвать ряд осложнений, о чем лечащему врачу необходимо помнить и контролировать состояние пациента.

2.3. Нормализация кровообращения

Многие заболевания сердца сопровождаются нарушением в нем кровообращения. В связи с этим, больным при миокардите также назначают несколько групп различных препаратов, объединенных одним названием – дезагреганты, или антитромбоцитарные препараты.

Антиагрегантные препараты – лекарства, которые за счет разжижения крови улучшают кровообращение, предотвращают образование тромбов, уменьшают процессы склеивания и прилипания (адгезии) тромбоцитов с эритроцитами к эндотелию сосудов (внутренняя стенка кровеносных сосудов), препятствуют развитию ишемической болезни сердца (ИБС) и появлению инфаркта миокарда.

Среди антиагрегантов можно выделить – «Аспирин-Кардио», «Алпростадил», «Клопидогрел», «Трентал», «Пентоксифиллин», «Кардиоксипин».

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – препятствуют превращению неактивного ангиотензин I в ангиотензин II, а далее в ренин, которые вызывают сужение сосудов. Кроме того, ингибиторы АПФ замедляют процесс замещения тканей миокарда фибрином, понижают артериальное давление, уменьшают протеинурию.

Среди ингибиторов АПФ можно выделить – «Каптоприл», «Эпситрон», «Потензин», «Лизиноприл»,
«Эналаприл», «Престариум», «Амприлан».

Бета-адреноблокаторы – блокируют бета-рецепторы, участвующих в выбросе ангиотензина II и ренина, которые вызывают сужение кровеносных сосудов. Благодаря этому уменьшается риск развития сердечной недостаточности. Эту группу лекарств в монотерапии применяют не более месяца, после чего комбинируют с диуретиками и блокаторами кальциевых каналов.

Среди бета-адреноблокаторов можно выделить: «Атенолол», «Бисопролол», «Кординорм», «Метопролол», «Вазокардин», «Карвенал», «Рекардиум».

2.4. Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия направлена на выведение из организма отравляющих его веществ – продуктов жизнедеятельности инфекции, а также собственно самих болезнетворных микроорганизмов, погибших при воздействии на них противовирусных, антибактериальных, противогрибковых и других лекарств, применяемых в зависимости от выявленного возбудителя.

Дезинтоксикационная терапия включает в себя:

  • Обильное питье (только вне острой стадии болезни) – не менее 1,5-2 л воды в день;
  • Применение дезинтоксикационных препаратов – «Атоксил», «Альбумин».
  • В сложных ситуациях может быть назначено переливание плазмы, гемосорбция.

Также целесообразно назначать антагонисты альдостерона, которые блокируя альдостероновые рецепторы, способствуют выведению из организма продуктов метаболизма хлора, натрия, воды, а также уменьшению вымывания калия и мочевины в почках. Другими полезными свойствами антагонистов альдостерона является – мочегонное и противогипертоническое.

Среди антагонистов альдостерона можно выделить – «Верошпирон», «Альдактон».

2.5. Симптоматическая терапия

Для нормализации работы иммунной системы назначается иммунокоррегирующая терапия, которая включает в себя — плазмаферез, пульс-терапии индукторов интерферона и глюкокортикоидов.

Для нормализации работы сердца, снятия аритмии и предотвращения развития сердечной недостаточности назначаются сердечные гликозиды – лекарства растительного происхождения. Однако применять их самостоятельно не рекомендуется, поскольку неправильно рассчитанная дозировка может навредить здоровью, ведь в основе препаратов лежат растительные яды для организма.

Среда сердечных гликозидов можно выделить – «Адонизид», «Кордигит», «Коргликон», «Целанид», «Дигоксин», настойка ландыша, настой травы горицвет.

Для снятия отечности применяют мочегонные средства (диуретики) которые увеличивают скорость вывода из тканей организма жидкости — «Фуросемид», «Дихлотиазид», «Диакарб».

При стойкой высокой температуре тела назначаются противовоспалительные препараты – «Парацетамол», «Нимесил», «Ибупрофен».

Повышенную температуру (до 38,5 °С) не сбивают, поскольку это иммунный ответ организма на инфекцию – повышенная температуры фактически «выжигает» инфекцию, особенно это касается в случае вирусной природы болезни.

3. Диета при миокардите

Диета при миокардите – неотъемлемая часть лечения воспаления миокарда.

Так, в питании необходимо ограничить употребление поваренной соли.

Кроме того, под запретом находится употребление – острой, пряной, соленой, копченой, жирной и жаренной пищи, продуктов быстрого приготовления.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы обычно применяется лечебное питание, разработанное М.И.Певзнером – диета №10 и 10а.

Сделать акцент нужно на употреблении пищи, преимущество с содержанием витаминов и белка.

Целью диеты является снизить нагрузку на сердце и предотвратить отложение на стенках кровеносных сосудов атеросклеротических бляшек (атеросклероз).

4. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение миокардита применяется в случае выявления опасности для жизни человека, а также появлении ряда осложнений болезни.

Показаниями к проведению операции являются:

  • Отсутствие положительного результата от медикаментозного лечения;
  • Нарастающая симптоматика, несмотря на консервативные методы лечения;
  • Появление признаков сердечной недостаточности;
  • Появление гноя в области сердца.

Для получения доступа к проведению операции на сердце проводится вскрытие грудной клетки (торактомия).

Лечение миокардита народными средствами

Важно! Перед применением народных средств против миокардита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Шиповник. Залейте горсть свежих цветков шиповника 500 мл кипятка, настойте средство в течение 16 минут, процедите и принимайте по 1 ст. ложке настоя 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи. Курс лечения – 1 месяц.

Для приготовления другого рецепта необходимо 1 ст. ложку измельченного корня шиповника залить 1 стаканом кипятка, поставить на медленный огонь и прокипятить в течение 5 минут. Процедите и пейте в полугорячем виде в качестве чая, по 3 стакана в день в течение 2 недель.

Боярышник. 1 ст. ложку сухих плодов боярышника залейте стаканом кипятка, дайте средству настояться в течение 2х часов, после процедите и принимайте по 2 ст. ложки средства 3-4 раза в день, за 15 минут до еды.

Мёд. Употребляйте ежедневно по 1 ч. ложке, 2-3 раза в день цветочного мёда, добавляя к нему молока, творога и фруктов. Мёд с чаем пить не рекомендуется.

Антибиотики при миокардите

Симптомы миокардита

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Миокардитом болеют пациенты всех возрастных групп независимо от пола. Часто миокардит протекает бессимп­томно или маскируется под признаками какого-либо инфекционного заболевания. Точнее сказать, инфекционное заболевание, вызвавшее воспаление сердца скрывает миокардит.

При миокардите не существует каких либо постоянных признаков, характерных только для этого заболевания (специфических признаков).

Пожалуй, одной из наиболее характерных особенностей миокардита является связь развития заболевания с предшествующей инфекцией или приемом лекарственных препаратов, способ­ных вызывать аллергическое или токсическое повреждение мышцы сердца.

У 65% пациентов с подтвержденным миокардитом все симптомы развились на фоне

острой респираторной инфек­ции или в течение недели после нее.

При этом у большей части отмечались общие проявления инфекционного заболевания, такие как повышение температуры тела, слабость, боль в суставах и мышцах, кожные высыпания.

Примерно у 40 % пациентов возникает боль в грудной клетке, в большинстве случаев она неопределенного характера или ноющая. При тяжелом течении миокардита возможно разитие боли стенокардитического характера. А в особо тяжелых случаях миокардит может приводить к инфарктам или инфарктоподобным состояниям.

Очень частыми симптомами миокардита являются серд­цебиение, перебои в работе сердца, головокружение и обмороки вследствие развития всевозможных видов нарушения ритма и проводимости, вплоть до развития угрожающих жизни аритмий, которые могут привести к внезапной смерти.

Еще одним ключевым признаком миокардита считается внезапное развитие выраженной сердечной недостаточности с одышкой, отеками голеней, скоплением жидкости в брюшной и окололегочной сумке. Однако заподозрить миокардит не всегда представляется возможным если не удается выявить четкую связь с перенесенной инфекцией, а она может пройти и не замеченной. Вспомните, сколько раз Вы переносили на ногах простуду или даже грипп.

У пожилых людей в случае развития сердечной недостаточности всегда подозревают перенесенный инфаркт, а у молодых – кардиомиопатию, поэтому распознать острый миокардит так трудно.

Изменения миокарда на ЭКГ – что это значит для установления диагноза

Описание процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

Норма и отклонения – возможные причины

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной. Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

  • диффузные изменения миокарда;
  • очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Причины миокардита:

  • ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
  • осложнения сыпного тифа, скарлатины;
  • последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

Причины кардиодистрофии:

  • Попадание в кровь токсических продуктов обмена вследствие тяжелых нарушений функции почек и печени;
  • Эндокринные заболевания: гипертиреоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников, и, как следствие, избыток гормонов или нарушение обмена веществ;
  • Постоянные психоэмоциональные нагрузки, стресс, хроническое переутомление, голодание, несбалансированное питание с дефицитом питательных веществ;
  • У детей сочетание повышенных нагрузок с малоподвижным образом жизни, вегето–сосудистая дистония;
  • Нехватка гемоглобина (анемия) и ее последствия – кислородное голодание клеток миокарда;
  • Тяжелые инфекционные заболевания в острой и хронической форме: грипп, туберкулез, малярия;
  • Обезвоживание организма;
  • Авитаминоз;
  • Интоксикации алкоголем, профессиональные вредности.

Определение по кардиограмме

При диффузных поражениях сердца отклонения от нормальной картины отмечаются во всех отведениях. Они выглядят, как многочисленные участки с нарушенным проведением электрических импульсов.

Это выражается на кардиограмме, как снижение зубцов Т, которые отвечают за реполяризацию желудочков. При очаговом поражении такие отклонения регистрируются в одном или в двух отведениях. Эти отклонения выражены на графике, как отрицательные зубцы Т в отведениях.

Если очаговые изменения представлены, например, рубцами, остающимися в соединительной ткани после инфаркта, они выглядят на кардиограмме, как электрически инертные области.

Диагностика

Расшифровка данных электрокардиограммы занимает 5-15 минут. Ее данные могут выявить:

  • Размер и глубину ишемического поражения;
  • Локализацию инфаркта миокарда, как давно он случился у пациента;
  • Нарушения электролитного обмена;
  • Увеличение сердечных полостей;
  • Утолщение стенок сердечной мышцы;
  • Нарушения внутрисердечной проводимости;
  • Нарушения сердечного ритма;
  • Токсическое поражение миокарда.

Особенности диагностирования при различных патологиях миокарда:

  • миокардит – на данных кардиограммы ясно видно снижение зубцов во всех отведениях, нарушение сердечного ритма, результат общего анализа крови показывает наличие воспалительного процесса в организме;
  • миокардиодистрофия – показатели ЭКГ идентичны данным, полученным при миокардите, дифференцировать этот диагноз можно только с помощью данных лабораторных исследований (биохимия крови);
  • ишемия миокарда – данные на ЭКГ показывают изменения амплитуды, полярности и формы зубца Т, в тех отведениях, которые связаны с зоной ишемии;
  • острый инфаркт миокарда – горизонтальное смещение сегмента STвверх от изолинии, корытообразное смещение этого сегмента;
  • некроз сердечной мышцы – необратимая гибель клеток миокарда отражается на графике ЭКГ как патологический зубец Q;
  • трансмуральный некроз – это необратимое поражение стенки сердечной мышцы по всей толщине выражается в данных кардиограммы, как исчезновение зубца R и приобретение желудочковым комплексом вида QS.

При постановке диагноза дополнительно следует обратить внимание на симптомы сопутствующих заболеваний. Это могут быть боли в сердце при ишемии миокарда, отеки ног и рук при кардиосклеротических изменениях, признаки сердечной недостаточности как следствие инфаркта, перенесенного на ногах, дрожание рук, резкое похудание и экзофтальм при гипертиреозе, слабость и головокружение при анемии.

Сочетание таких симптомов с выявленными на ЭКГ диффузными изменениями требует проведения углубленного обследования.

Какие заболевания они сопровождают

Патологические изменения в миокарде, выявленные на ЭКГ, могут сопровождаться нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, процессами репроляризации, воспалительными процессами и другими метаболическими изменениями.

У пациента с диффузными изменениями могут проявляться такие симптомы:

  • одышка,
  • загрудинные боли,
  • повышенная утомляемость,
  • цианоз (побледнение) кожи,
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

Заболевания, сопровождаемые изменениями сердечной мышцы:

  • Миокардиодистрофия – нарушение биохимических обменных процессов, происходящих в сердце;
  • Аллергические, токсические, инфекционные миокардиты – воспаления миокарда различной этиологии;
  • Миокардиосклероз – замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью, как последствие воспаления или обменных заболеваний;
  • Нарушения водно–солевого обмена;
  • Гипертрофия отделов сердечной мышцы.

Для их дифференциации необходимы дополнительные обследования.

Дополнительные диагностические исследования

Данные кардиограммы, несмотря на их информативность, не могут быть основанием для постановки точного диагноза. Для того чтобы в полной мере оценить степень изменений миокарда, врачом–кардиологом назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

  • Общий клинический анализ крови – оценивается уровень гемоглобина и такие показатели воспалительного процесса, как уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (оседания эритроцитов);
  • Анализ на биохимию крови – оцениваются показатели содержания белка, холестерина, глюкозы для анализа работы почек, печени;
  • Общий клинический анализ мочи – оцениваются показатели работы почек;
  • УЗИ при подозрении на патологию внутренних органов – по показаниям;
  • Суточный мониторинг показателей ЭКГ;
  • Проведение ЭКГ с нагрузкой;
  • УЗИ сердца (эхокардиография) – оценивается состояние отделов сердца для выяснения причины патологии миокарда: расширение (дилятация), гипертрофия сердечной мышцы, признаки снижения сократительной способности миокарда, нарушение его двигательной активности.

Лечение при очаговых и диффузных нарушениях

При лечении патологий миокарда используются различные группы лекарственных препаратов:

  • Кортикостероидные гормоны – как противоаллергическое средство;
  • Сердечные гликозиды – для лечения диффузных изменений миокарда, проявлений сердечной недостаточности (АТФ, Кокарбоксилаза);
  • Мочегонные средства — для профилактики отеков;
  • Средства для улучшения обмена веществ (Панангин, Магнерот, Аспаркам);
  • Антиоксиданты (Мексидол, Актовегин) – для устранения негативного действия продуктов липидного окисления;
  • Антибиотики – для противовоспалительной терапии;
  • Препараты для лечения сопутствующих заболеваний;
  • Витаминные препараты.

Если консервативное лечение не приводит к значительным улучшениям состояния пациента с заболеваниями миокарда, ему проводится операция по имплантации миокардиостимулятора.

Основные положения диетического питания:

  • Употребление соли и излишней жидкости ограничивается до минимума;
  • Не рекомендуется острая и жирная пища;
  • В меню нужно включать овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, молочные продукты.

Изменения миокарда, обнаруженные на ЭКГ, требуют дополнительного лабораторного и инструментального обследования. При необходимости врач–кардиолог назначит лечение в стационаре или в амбулаторных условиях. Своевременно принятые меры помогут избежать тяжелых осложнений.

Миокардит — воспаление сердечной мышцы

Воспаление сердечной мышцы имеет свой латинский термин — миокардит. Так называют группу заболеваний миокарда, вызванных разными видами воспалительного процесса. Симптомы болезни появляются, как правило, при тяжелом течении инфекции. Но в последние годы больше внимания уделяется аллергическим и аутоаллергическим миокардитам, возникшим от неустановленных причин и представляющим собой патологическую иммунную реакцию организма.

Распространенность болезни не имеет связи с возрастом и полом. Более тяжело болеют дети и старики. Для лечения миокардитов инфекционного генеза имеется накопленный за два столетия опыт. С аутоиммунными процессами не всегда удается справиться без последствий для пациента.

Какие виды воспаления возможны в мышечной ткани сердца?

Морфологические и гистологические процессы при воспалении миокарда могут протекать в трех видах:

  • альтеративные — перерождение и отмирание (некроз) миоцитов;
  • экссудативные — на первое место выходит образование жидкости (экссудата) серозного или фибринозного, в котором находятся в большом количестве форменные элементы крови (нейтрофилы при сепсисе, гистиоцитарные лимфоциты при ревматизме, эозинофилы, лимфоциты и плазматические клетки при аллергии);
  • продуктивные — присоединяются к экссудации, выражаются в разрастании определенных групп клеток с образованием типичных гранулем (узелков), примером может быть миокардит при скарлатине, ревматизме.

Экссудативное воспаление чаще сопутствует инфекционным и инфекционно-аллергическим процессам. Умеренные изменения альтернативного и экссудативного характера после лечения проходят безвозвратно и не оставляют после себя следов.

При тяжелом течении заболевания с резкой интоксикацией мышечные волокна гибнут. На их месте разрастается рубцовая ткань. Такие очаги могут покрывать весь миокард.

Поражается:

  • либо паренхиматозная часть ткани сердца (миоциты с фибриллами);
  • либо интерстициальная — соединительнотканные оболочки, в которых проходят венечные и внутренние сосуды.

По распространенности принято различать воспаление:

  • очаговое — легкое течение с единичными скоплениями воспалительных элементов, при расположении в зоне проводящих путей нарушают проводимость, могут способствовать активации локального автоматизма с экстрасистолией;
  • диффузное — миокард «усеян» мелкими очажками, многочисленные рубцы нарушают сократительную способность миофибрилл, что грозит развитием сердечной недостаточности.

При тяжелой инфекции воспаление может перейти на другие слои сердца — эндокард и перикард.

Причины воспаления миокарда

По причинам миокардиты подразделяются на:

  • инфекционные,
  • неинфекционные.

Среди инфекционных агентов, способных вызвать миокардит, первое место по кардиотропности (поражению сердца) принадлежит вирусам:

  • коксаки — обнаружены у половины пострадавших;
  • гриппа — чаще у пожилых пациентов;
  • ОРВИ;
  • кори.

Бактериальные миокардиты по частоте поражения занимают второе место:

  • гемолитический стрептококк — возбудитель ревматизма;
  • дифтерийная палочка;
  • микобактерия туберкулеза;
  • возбудители тифов и паратифов;
  • скарлатина:
  • септические инфекции.

Патологическими микроорганизмами служат:

  • риккетсии;
  • грибы;
  • спирохеты.

При остром тонзиллите причиной миокардита может стать очаговая инфекция ротовой полости (кариозные зубы), носоглотки (хронические синуситы, риниты).

В группу неинфекционных миокардитов включаются:

  • аллергические и инфекционно-аллергические типы заболевания;
  • токсические — возникают при воздействии на миокард токсических веществ.

Как проявление аллергии миокардит возникает при чрезмерном иммунном ответе на раздражитель. Им может стать реакция на:

  • лекарство (наиболее опасными считаются антибиотики, Новокаин, сульфаниламиды, катехоламины, Спиронолактон, Амфетамин, Метилдопа);
  • введенную вакцину или сыворотку;
  • ожог;
  • укус насекомого;
  • пересадку тканей и органов.

Редкий вид воспалительной реакции — эозинофильный миокардит. Инфильтрат возникает:

  • на фоне заболеваний кожи (дерматитов);
  • при бронхиальной астме;
  • после резкой отмены кортикостероидов в лечении разных заболеваний.

Токсические поражения характерны при:

  • отравлениях;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • алкоголизме;
  • избытке гормонов щитовидной железы;
  • передозировке лекарств из-за неадекватного лечения.

Особенности ревматического миокардита

«Особняком» среди всех воспалений миокарда стоит ревматический миокардит. Хотя вызывается инфекцией, доказана роль аутоиммунной реакции.

Он имеет характерные отличия от прочих видов:

  • почти всегда сопровождается эндокардитом с поражением клапанов сердца;
  • связан с первичной стрептококковой инфекцией, симптомы появляются после латентного периода спустя 2 недели от перенесенной ангины, острого нефрита;
  • чаще поражает детей и подростков;
  • морфологическим субстратом служат специфические гранулемы (узелки Ашофа-Талалаева);
  • расположение гранулем наиболее часто находят в задней стенке левого предсердия и в папиллярной мышце левого желудочка;
  • сопровождаются поражением других органов и тканей (суставов, нервной системы);
  • имеет хроническое течение.

Симптоматика

Симптомы миокардитов носят универсальный характер, поскольку поражение миокарда, независимо от причины, одинаково отражается на сократительной функции, проводимости и возбудимости.

Подробную информацию о свойствах сердечной мышцы читайте в этой статье.

Наиболее часто пациенты жалуются на:

  • слабость;
  • одышку и сердцебиение при физическом напряжении;
  • ощущение аритмии, сильные толчки сердца при экстрасистолах;
  • боли в сердце ноющего, тупого характера, не связанные с нагрузкой и не имеющие характера приступов;
  • длительную невысокую температуру;
  • повышенную потливость.

Брадикардия (чаще при дифтерии, гриппе) является неблагоприятным симптомом. Указывает на поражение синусового узла или резкое нарушение атриовентрикулярной проводимости.

Редко возможны «летучие» непостоянные боли в крупных суставах.

Тяжелое течение сопровождается:

  • приступами удушья;
  • головокружением;
  • синюшностью лица.

При миокардите первым страдает правый желудочек, поскольку его мышца более слабая и тонкая.

При осмотре врач обнаруживает:

  • расширенные границы относительной сердечной тупости;
  • набухание вен на шее;
  • систолический шум при выслушивании;
  • аритмию пульса, его слабое наполнение.

Присоединение левожелудочковой недостаточности сопровождается влажными хрипами в легких, отеками на ногах, скоплением жидкости в плевральной полости.

Течение заболевания чаще всего острое и подострое. Ревматический миокардит предполагает хронический процесс с «атаками» при обострении и ремиссиями.

Особенности клиники в детском возрасте

У детей миокардиты чаще вызваны вирусами группы ОРВИ, детскими инфекциями. Среди симптомов обращают внимание на следующее:

  • отказ ребенка от еды;
  • рвоту;
  • синюшность губ и лица;
  • одышку;
  • плохой сон;
  • обморочные состояния.

Тяжелое острое течение может привести к образованию выпячивания в верхней части грудной клетки за счет усиленных ударов сердца по неокостеневшим ребрам (сердечный горб).

Особенности клинической картины и течения болезни при разных инфекциях

На проявления инфекционного воспаления миокарда влияет сила возбудителя, состояние иммунитета заболевшего, индивидуальные компенсаторные возможности.

При дифтерии поражается как «рабочая» мускулатура миокарда, так и проводящие пути. Токсины вызывают некроз клеток, кровоизлияния под эндокардом. Клиника развивается на второй неделе болезни. Чем более выражена брадикардия, тем глубже и распространеннее очаг поражения. Миокард «подключает» защитный механизм автоматизма. Одновременно поражаются нервы и сосуды.

Сыпной тиф «выбирает» мелкие сосуды, в том числе венечные артерии, начинается как васкулит с воспалением в окружающих тканях. Первичны нарушения тонуса сосудов головного мозга, резкое падение артериального давления. Миокардит возникает вторично.

Брюшной тиф редко сопровождается миокардитом на третьей неделе заболевания. Миокард изменяется по пути жирового перерождения и дистрофии. Классические симптомы возникают после снижения температуры и носят посттифозный характер.

При скарлатине морфология изменения тканей имеет разный вид: от жирового перерождения до образования специфических гранулем. Исчезает поперечная расчерченность миофибрилл. Клинически протекает в соответствии с общими проявлениями.

Грипп — поражение сердца наступает после снижения температуры и интоксикации.

Учитывая склонность вирусов гриппа к поражению сердца с выраженным атеросклерозом венечных сосудов у пожилых людей, в лечении рекомендуется придерживаться более длительного постельного режима.

Во время крупозной пневмонии очаговое воспаление развивается на фоне нарушенного притока крови к правому желудочку, недостаточного наполнения левого желудочка и коронарных сосудов. Процесс в легких затрудняет отток и насыщение кислородом. Поэтому недостаточность кровообращения развивается значительно быстрее.

Диагностика

Диагностически выявить воспаление мышцы сердца сложно при скрытом течении заболевания. Пациенты часто считают обычным делом развитие слабости после перенесенной инфекции.

При осмотре и опросе больного врач целенаправлено должен спрашивать о симптоматике миокардита. Приведенные проявления сердечной недостаточности точно указывают на связь с заболеванием сердца, а острый характер подчеркивает роль инфекции или других факторов.

В анализе крови обнаруживают:

  • лейкоцитоз;
  • сдвиг формулы влево;
  • рост СОЭ;
  • значительное увеличение эозинофилов.

Среди биохимических тестов следует обратить внимание на:

  • превышение нормы гаммаглобулинов, иммуноглобулинов;
  • наличие С-реактивного белка, серомукоида;
  • рост сиаловых кислот и фибриногена.

Бактериологический посев крови помогает выявить возбудителя.

При подозрении на аллергию назначают исследование титра антител.

Рентгенологически можно выявить расширение полостей сердца, застойные явления в легких.

ЭКГ признаком служат разные нарушения проводимости (блокады), остро возникшие изменения ритма, перегрузки желудочков.

УЗИ подтверждает нарушение сократительной функции миокарда, точно указывает на изменение размера полостей, клапанов.

Редко при тяжелом течении с неясными причинами прибегают к биопсии ткани сердца.

Лечение миокардитов

При терапии воспаления миокарда назначаются препараты, способные убить или резко ослабить инфекционные агенты. Одновременно проводится лечение (предупреждение) осложнений в виде нарушений ритма и сердечной недостаточности.

Постельный режим потребуется на срок от одной недели до полутора месяцев.

Больному в стационаре показаны ингаляции кислорода.

В диете ограничивают поваренную соль, жидкость, острые блюда.

С противовоспалительной целью применяют:

  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • нестероидные препараты;
  • салицилаты.

При вирусной этиологии:

  • противовирусные средства;
  • иммуномодуляторы для стимулирования собственной защиты.

По показаниям могут потребоваться:

  • сердечные гликозиды;
  • противоаритмические препараты;
  • коронаролитики для расширения венечных сосудов;
  • витамины;
  • средства, поддерживающие метаболизм в клетках миокарда (Панангин, Милдронат).

Для лечения аутоиммунных и аллергических процессов применяют:

  • антигистаминные средства;
  • большие дозировки кортикостероидов;
  • иммунодепрессанты, подавляющие чрезмерную реакцию.

При идиопатическом миокардите излечение возможно только путем пересадки сердца донора.

Профилактика

Предупредить миокардиты инфекционного происхождения можно общими закаливающими процедурами, позволяющими повысить иммунитет. Для исключения тяжелых инфекций проводится вакцинация с детского возраста.

Перед предполагаемыми вспышками гриппа необходимо пройти вакцинацию, особенно лицам пожилого возраста.

Людям, аллергически настроенным, необходимо избегать применения вакцин, сывороток, неясных лекарств, придерживаться в питании известных и проверенных продуктов.

Не следует переносить инфекции «на ногах», прерывать постельный режим. Нужно обратить внимание на появление сердечных симптомов на фоне общего выздоровления.

Воспалительный процесс в миокарде вызывает при отсутствии или неправильной терапии рубцовые изменения тканей. Впоследствии оно проявится кардиосклерозом, дистрофией и ранней сердечной недостаточностью. Поэтому так важно пройти своевременное лечение.

Воспаление сердечной мышцы, протекающее с тяжелыми нарушениями ритма, тромбоэмболическими осложнениями, выраженной декомпенсацией кровообращения и необратимым увеличением размеров сердца, назван по имени ученых, описавших это заболевание – миокардит Абрамова-Фидлера. Его точная причина не известна, но предполагается аутоиммунный процесс. Им болеют чаще всего молодые люди.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Может требоваться пересадка сердца для сохранения жизни пациента.

Почему развивается миокардит Абрамова

Несмотря на то, что впервые болезнь была описана 130 лет назад, но по настоящее время не обнаружен точный этиологический фактор. Поэтому одно из определений этой патологии – идиопатический, то есть неизвестного происхождения. Так как началу миокардита у многих больных предшествовала аллергическая реакция на медикаменты, компоненты крови, вакцины, то одной из главных причин считается аутоиммунный процесс в миокарде.

В качестве пускового механизма для начала образования антител против собственных клеток сердца может быть вирусная инфекция. У каждого пятого заболевшего отмечаются аутоиммунные поражения сосудов, щитовидной железы, кишечника.

Рекомендуем прочитать о хроническом миокардите. Вы узнаете об этиологии и симптомах заболевания, его диагностике, принципах лечения, прогнозах врачей.
А подробнее о симптомах и лечении вирусного миокардита.

Классификация заболевания Абрамова-Фидлера

При исследовании мышечной ткани сердца обнаруживаются такие изменения:

  • дистрофия, дряблость стенок и перерастяжение камер сердца;
  • тромбообразование в полостях;
  • инфильтрация (пропитывание) лейкоцитами миокарда;
  • обширный воспалительный процесс с замещением миоцитов на соединительную ткань;
  • увеличенные мышечные волокна;
  • ветви венечных артерий на всем протяжении воспалены.

Расширение стенки левого желудочка с фокальным фиброзом

В зависимости от того, какой из этих процессов преобладает, выделяют такие варианты течения миокардита: деструктивно–дистрофический, с воспалительной инфильтрацией, сосудистый и смешанный. Первый из типов болезни сопровождается нарушением питания клеток (дистрофией), что проводит к их разрушению и развитию неактивной соединительной ткани.

При воспалительно-инфильтративной форме миокард становится отечным, отмечаются скопления лейкоцитов (нейтрофилов и эозинофилов), которые затем сменяются гигантскими клетками с множеством ядер.

При васкулярной (сосудистой) разновидности поражаются преимущественно венечные сосуды сердца, а особенно их мелкие ветви. Смешанная форма предполагает наличие признаков остальных вариантов болезни.

Течение болезни может быть:

  • острое – от 14 дней до 2 месяцев;
  • подострое – от 90 дней до 1,5 лет;
  • хроническое – свыше 18 месяцев.

Условное деление по выраженности клинических симптомов позволило выделить такие формы идиопатического миокардита: доминирование асистолии, аритмии, тромбоэмболии, псевдокоронарная и комбинированная.

Симптомы идиопатического миокардита

Острая форма миокардита характеризуется стремительным нарастанием сердечной декомпенсации, преимущественно правого желудочка, которая быстро сменяется тотальной. Основные признаки:

  • одышка, усиливающаяся в положении лежа;
  • лихорадка;
  • цианотичный оттенок кожи;
  • падение артериального давления;
  • частые и неритмичные сердечные сокращения;
  • увеличение печени, селезенки;
  • отеки и скопление жидкости в брюшной полости;
  • приступы кашля;
  • боль в сердце по типу стенокардии.

Иногда ведущим симптомом может быть тромбоз сосудов легких, головного мозга, почек, селезенки.

Молниеносная форма болезни всегда имеет смертельный исход, также встречается скрытый вариант течения с внезапной остановкой сердечной деятельности. При длительном течении отмечаются увеличение площади кардиосклероза, расширение полостей сердца и нарастание недостаточности кровообращения.

Осложнения, которые могут возникнуть

Миокардит Абрамова-Фидлера отличается крайне тяжелым течением и сопровождается такими осложнениями:

  • Тромбоэмболия легочной артерии

    блокада проведения сердечных импульсов с остановкой сердца;

  • мерцание предсердий и желудочков;
  • отек легких;
  • асцит;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Любое из этих состояний опасно для жизни пациента.

Диагностика проблем с сердцем

Данные осмотра и инструментальных методов диагностики выявляют такие признаки:

  • отеки, увеличенная печень, скопление жидкости в брюшной полости;
  • пульс слабый, нерегулярный, тахикардия;
  • аускультация – на верхушке сердца систолический шум, ритм напоминает галоп, тоны глухие; в легких мелкопузырчатые хрипы;
  • анализ крови – лейкоцитоз, высокий уровень СОЭ, С-реактивного протеина, иммуноглобулинов, фибрина, тропонина, активность креатинфосфокиназы выше нормы;
  • в иммунологическом профиле не обнаруживают маркеров ревматического процесса (дифференциальная диагностика с системными коллагенозами), при повторных исследованиях отмечается рост титра антител к миокардиальным клеткам;
  • рентген – сердце значительно больше нормы, в легких признаки застоя;
  • эхокардиография – жидкость в перикарде, расширение камер сердца, гипертрофия стенок, пристеночные тромбы;
  • ЭКГ – мерцательная аритмия, фибрилляция, блокады проведения импульсов, изменения похожие на инфарктные;
  • коронарография – ишемия миокарда;
  • биопсия сердца – воспалительная инфильтрация лейкоцитами.

Лечение миокардита Абрамова-Фидлера

Так как причину этого заболевания выяснить не удается, то терапия проводится только симптоматическая. Назначают строгий постельный режим, легкое диетическое питание с ограничением животных жиров, поваренной соли и жидкости. Трудность лечения миокардита состоит в том, что ко многим препаратам снижена чувствительность.

Основные группы медикаментов:

  • сердечные гликозиды (Целанид, Строфантин);
  • мочегонные (Бритомар, Арифон ретард, Трифас);
  • блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Капотен) и бета-адренорецепторов (Бисопролол, Эгилок);
  • нитраты пролонгированного действия (Кардикет, Изо-мак);
  • антагонисты рецепторов альдостерона (Альдактон, Верошпирон);
  • антикоагулянты (Варфарин);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (Метиндол, Вольтарен).

При высокой активности воспаления используют гормоны – Преднизолон, Метипред. В дополнение к основным лекарственным средствам применяют Рибоксин, Панангин, витаминные комплексы. Трансплантация показана при злокачественном течении, особенно при гигантоклеточном миокардите.

Рекомендуем прочитать о том, что покажет ЭКГ при миокардите. Вы узнаете об электрокардиограммах при инфекционном, идиопатическом, ревматическом миокардите.
А подробнее о ревматическом миокардите.

Прогноз для больного

Быстрое прогрессирование сердечной декомпенсации, тяжелых форм аритмии и тромбоэмболической закупорки сосудов легких, почек и головного мозга приводит зачастую к смертельному исходу. При остром течении больные умирают за несколько

дней, подострая форма длится до полугода.

Длительное и скрытое заболевание сопровождается необратимыми процессами нарушения гемодинамики и расширением сердца с падением сократительной способности.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера является болезнью с неблагоприятным прогнозом и не до конца изученной причиной. Основные симптомы отражают прогрессирование сердечной недостаточности, нарушения образования и проведения электрических импульсов в сердце, снижение коронарного кровотока и тромбоэмболические осложнения. Лечение назначается симптоматическое, может требоваться трансплантация сердца.

Полезное видео

О классификации миокардитов, симптомах и лечении смотрите в этом видео:

Миокардит симптомы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *