Малоинвазивная хирургия

Малоинвазивная хирургия — хирургия, направленная на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм и степени травмирования тканей. Основные методики, используемые при малоинвазивном вмешательстве, это лапароскопическая (эндоскопическая) хирургия и эндоскопия.

История

Впервые лапароскопическая операция была проведена во Франции в 1985 году, а внедрена в массовое использование в Соединенных Штатах в 1988 году. После этого методика показала беспрецедентный по своей интенсивности и скорости скачок вперед в своём развитии.

Кроме лапароскопической хирургии, увеличивающееся число других малоинвазивных операций, видеоэндоскопических вмешательств или малоинвазивных оперативных вмешательств, при которых хирурги применяют альтернативные доступы к внутренним органам, можно объединить под одним термином — малоинвазивная хирургия. Этот термин лучшим образом отражает суть перечисленных оперативных вмешательств. Учитывая интересы пациентов (то есть минимизация травматичности операции) и под влиянием различных социально-экономических факторов (требование уменьшать протяженность пребывания пациентов в стационаре и как можно скорое возвращение их к полноценной обычной жизни и работе), прогресс в современной хирургии и современных технологиях зародили новую эпоху в хирургии — эпоха малоинвазивной хирургии. Способы идентификации стадий опухолей, современные методики диагностики, оперативная техника, в том числе выполнение регенеративных операций, благодаря которым значительно уменьшается воздействие на пациента как психическое, психологическое, так и биохимическое, кардинально изменили современную хирургию.

Преимущества малоинвазивных операций

  • предельно малый ущерб для организма без уменьшения эффективности хирургического вмешательства, который достигнут благодаря применению ультратонкого шовного материала и эндоскопической аппаратуры
  • нет необходимости в длительном постельном режиме, так как операции осуществляются в условиях клиники одного дня
  • хорошо переносятся пациентами так как не происходит выраженного болевого синдрома
  • из-за сокращения длительности операции и уменьшения травматизации мягких тканей достигается высокий лечебный и косметический результат

Недостатки

  • операционное поле в двухмерном изображении
  • невозможна пальпация тканей
  • более высокая стоимость оборудования операционного зала
  • необходимо установить высокотехнологичное оборудование (включая лабораторные исследования и видеоаппаратуру)
  • необходимость получения специализированных навыков работы с видеоэндоскопическим оборудованием (в России для этого создан Казанский образовательный центр высоких медицинских технологий)

См. также

  • Инвазивная процедура
  • Приемное отделение
  • Платный дневной стационар
    • Эстетическая гинекология
  • Платный стационар
    • Паллиативная помощь
    • Платный стационар для пожилых
  • Реанимация
    • Отделение анестезиологии-реанимации
    • Отделение реанимации и интенсивной терапии
  • Отделение терапевтического профиля
    • Центр неврологии
      • Лечение хронических болей
      • Психологическая помощь
      • Профилактика инсульта
    • VIP-отделение
    • 3-е терапевтическое отделение
    • 2-е терапевтическое отделение (пульмонология)
    • Кардиологическое отделение
  • Отделения диагностического профиля
    • Эндоскопическое отделение
    • Отделение ультразвуковой диагностики
    • Рентгенодиагностическое отделение
    • Клинико-диагностическая лаборатория (экспресс тесты и другие исследования)
      • АТА-тест: «Диагностика роста злокачественных новообразований»
    • Патологоанатомическое отделение
    • Отделение радионуклидных методов диагностики
    • Отделение функциональной диагностики
  • Отделения хирургического профиля
    • Гинекологическое отделение
      • Интимная контурная пластика
      • Сужение влагалища гиалуроновой кислотой
      • Сужение влагалища лазером
      • Увеличение половых губ гиалуроновой кислотой
      • Устранение рубцов на промежности
      • Стрессовое недержание мочи
      • Вагинопластика (хирургический метод)
      • Лабиопластика
      • Гименопластика (восстановление девственности)
      • Лапароскопия диагностическая
      • Офисная гистероскопия матки
      • Гистероскопия матки
      • ФДТ ( фотодинамическая терапия ) в гинекологии
      • Эмболизация маточных артерий при миоме матки
    • Центр проктологии и колопроктологии в Москве
    • Отделение урологии с кабинетом литотрипсии
    • Отделение реконструктивной и пластической хирургии
      • Липосакция: лазерная, ультразвуковая
      • Хирургия кисти, реконструктивная хирургия и микрохирургия
      • Пересадка кожи / Пластика кожи рук и других частей тела
    • Отделение вертебрологии
      • Микрохирургическая операция по удалению грыжи позвоночника
      • Безоперационное лечение межпозвоночной грыжи
      • Холодноплазменная нуклеопластика
      • Лазерная нуклеопластика
      • Вертебропластика позвоночника
      • Радиочастотная денервация позвоночных суставов (РЧД)
      • Малоинвазивная хирургия
      • Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи TESSYS
    • Травматология в Москве
      • Операция по восстановлению нервов кисти
      • Эндопротезирование суставов в Москве
        • Эндопротезирование тазобедренного сустава
        • Эндопротезирование плечевого сустава
        • Эндопротезирование коленного сустава
        • Эндопротезирование суставов рук (кисть и запястье)
        • Эндопротезирование голеностопного сустава
      • Ударно-волновая терапия
      • Пластика связок голеностопного сустава
      • Восстановление после эндопротезирования
      • Пластика связок коленного сустава
      • Артропластика суставов
      • Реплантация (реваскуляризация) конечностей
      • Репозиция / фиксация костных отломков
      • Операция по восстановлению нервов кисти
      • Операция по восстановлению сухожилий кисти / пальца
      • Артродез сустава
      • Артроскопическая синовэктомия
      • Артроскопия
      • Невролиз нерва
      • Аутопластика
    • Хирургическое отделение
      • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Герниопластика (грыжесечение)
      • Бариатрическая хирургия (хирургия ожирения)
    • Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения
    • Отделение гравитационной хирургии крови
    • Отделение оперативной клинической офтальмологии
    • Центр флебологии
      • Флебэктомия
  • Кабинет общей аллергологии и иммунопатологии
    • Аллергопробы
    • Функция внешнего дыхания (ФВД)
    • Кожные пробы с респираторными и пищевыми аллергенами
    • Кожное аллергологическое аппликационное тестирование
    • Аллергологические провокационные тесты
    • Аллергологическое исследование у пациентов с крапивницей
    • Комплексное тестирование для диагностики лекарственной аллергии
    • Аллерген-специфическая иммунотерапия водно-солевыми аллергенами
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
    • ЭКО в естественном цикле
    • ЭКО с минимальной стимуляцией
    • ЭКО с донорской спермой
    • ЭКО с донорской яйцеклеткой
    • ПИКСИ
    • Интрацитоплазматическая инъекция ИКСИ
    • Процедура ИМСИ
    • ЭКО по стандартным протоколам
    • ЭКО по модифицированным протоколам
    • Протокол ЭКО по дням
    • Анализы перед ЭКО
    • Обследование перед ЭКО
    • Биопсия шейки матки
    • Биопсия яичка / придатка яичка / семенного канатика
    • Биопсия бластомера/трофэктодермы / полярного тельца ооцита
    • Стимуляция суперовуляции
    • Трансвагинальная пункция фолликулов
    • УЗИ мониторинг фолликулогенеза
    • Фотодинамическая терапия
    • Что делать при неудачном ЭКО и сколько раз можно делать ЭКО?
    • Как происходит процедура ЭКО
  • Центр неврологии, эпилептологии и пароксизмальных состояний
  • Центр лечения боли
  • Центр диетологии и снижения веса
  • Отделение вспомогательных репродуктивных технологий с дневным стационаром
    • Искусственная инсеминация спермой мужа / партнера
    • Эмбриология
      • Программа: «Витрификация (замораживание) яйцеклеток»
      • Хранение эмбрионов (консервация / витрификация)
      • Культивирование эмбрионов
      • Вспомогательный хэтчинг эмбриона
    • Лечение женского бесплодия
    • Лечение мужского бесплодия
    • Привычное невынашивание беременности



Малоинвазивная хирургия позволяет проводить операции без разрезов при помощи нескольких проколов.

Малоинвазивная хирургия — это альтернатива классической операции. В основе данного метода — оперирование через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия.

Существует две основные методики, которые используются в малоинвазивной хирургии — это лапароскопия и эндоскопия.

Что такое малоинвазивные операции в спинальной хирургии?

Общим названием «малоинвазивные операции» объединены все хирургические операции, которые выполняются при минимальном объеме вмешательства в организм пациента. В спинальной хирургии малоинвазивные операции предполагают использование хирургами альтернативных хирургических доступов к месту их проведения, то есть к сегментам позвоночного столба и спинного мозга. И это позволяет по минимуму травмировать ткани, попадающие в зону операции.

Операция, которую при классической технике выполняют при открытом доступе, то есть через обязательный, довольно большой, разрез, при малоинвазивной технике осуществляют через несколько небольших разрезов-проколов с подведением к оперируемому месту специальных инструментов и техники в лице микроскопа, камеры с фонариком, мини-инструментов для манипуляций.

При открытых операциях на позвоночнике есть одно большое преимущество — возможность хирурга видеть операционное поле, пальпировать его. Но обязательное открытие операционной раны, отсечение мышцы от позвоночного столба, как правило, значительно удлиняют время восстановления пациента, принося ему много боли.

Главное преимущество малоинвазивных оперативных техник состоит в наименьшей травматичности для пациента, в сравнении с традиционными открытыми доступами.

Какие ещё плюсы есть у малоинвазивной спинальной хирургии?

  • Очень небольшие разрезы или проколы, что практически позволяет избежать послеоперационных болей.
  • Почти незаметные послеоперационные шрамы, что исключает косметические дефекты.
  • Минимальная потеря крови во время хирургического вмешательства.
  • Уменьшение обычных послеоперационных осложнений.
  • Сокращение времени госпитализации пациентов в хирургическом стационаре.
  • Уменьшение времени на реабилитацию и восстановление.
  • В очень короткие сроки прооперированные пациенты могут вернуться к работе и привычному образу жизни.
  • Риск инфицирования операционных ран сведён к абсолютному минимуму.

Риски малоинвазивных операций в спинальной хирургии

Каждый пациент прежде, чем даст своё согласие на выполнение ему малоинвазивного оперативного вмешательства, должен обсудить со своим хирургом целый ряд рисков.

  • Вероятность осложнений, которые могут быть связаны с выбранным методом анестезии на время операции.
  • Повреждение нерва, спинного мозга во время хирургических манипуляций при малоинвазивной технике.
  • Образование псевдоартроза (или: ложного сустава) в месте проведенной операции.
  • Отсутствие улучшений в состоянии больного.
  • Инфицирование хирургических разрезов — его вероятность минимальна, но всё же она существует.
  • Послеоперационные боли в зоне вмешательства.

Виды операций

Сегодня практически все манипуляции на позвоночнике могут быть выполнены при помощи малоинвазивных техник. Можно сказать, что малоинвазивные оперативные вмешательства — это будущий стандарт спинальной хирургии, который с течением времени становится всё более и более доступным для каждого пациента.

  • При патологиях межпозвонковых дисков, а именно при протрузиях и грыжах, может быть выполнена чрезкожная нуклеотомия с вапоризацией диска лазерной техникой. Такая операция состоит из двух этапов — подготовки операционного поля и введения специальной техники к месту патологии, и затем разрушения и удаления частей патологичного межпозвонкового диска.
  • При грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков можно выполнять также микродискэктомию с использованием эндоскопической техники.
  • При разрушающемся межпозвонковом диске возможна малоинвазивная операция с лазерной реконструкцией поврежденного диска. Эта манипуляция направлена на восстановление диска, а также на устранение его вдавливания в просвет спинномозгового канала. Как правило, подобные вещи делаются под местной анестезией и подходят для устранения подобных патологий в любом сегменте позвоночника.
  • Устойчивый и острый болевой синдром в поясничном и шейном сегментах позвоночника может быть устранен методом перкутанной нуклеопластики, который заключается в коблации (воздействие «холодной плазмой») и радиочастотной денервации. Этот подход применяется для лечения грыж и протрузий межпозвонкового диска.
  • При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков (от Th5 до L5) может быть применен способ вертебропластики, при котором устанавливается специальная система, воссоздающая нормальную высоту тела пострадавшего позвонка и раздвигающая костные ткани.

Современный инструментарий и техника для выполнения операций

  1. Мультифункциональные троакары применяются для выполнения доступа к позвоночнику через толщу мышечной ткани при минимальных разрезах с дорсальной стороны. Троакары могут быть снабжены атравматическим стилетом, сверхчувствительным оптическим мини-оборудованием. Троакар позволяет сделать доступ к операционному полю, осмотреть зону операции и сориентироваться хирургу в манипуляциях, по окончании операции выполнять дренирование зоны операции.
  2. Малоинвазивные операции на позвоночнике, как правило, выполняют через двухпортальный доступ. Все эндоскопические инструменты для таких манипуляций жестки, они имеют прямую конструкцию, что не позволяет хирургу осмотреть зону патологии в полной мере. Но современная медицина пополнилась новым инструментом, позволяющим выполнять малоинвазивное вмешательство при одном небольшом разрезе. Спиноскопснабжен довольно гибким наконечником, способным оказывать достаточное сопротивление мышечной и другим тканям в зоне операции. Это позволяет выполнять малоинвазивные вмешательства внутри и вне межпозвонкового диска при помощи единственного инструмента и при одном хирургическом разрезе.
  3. Лапароскопическая и эндоскопическая техника — это основа малоинвазивной хирургии вообще, и спинальной хирургии в частности.
  4. Чтобы хорошо отслеживать свои действия и видеть операционное поле, хирург сморит в монитор, установленный перед врачом и на который передается картинка из зоны операции. Современная аппаратура для малоинвазивных хирургических вмешательств имеет возможность записывать весь их ход, а супер современные хирургические инструменты для малоинвазивных техник «научились» даже слушать голосовые команды.

Несмотря на все свои плюсы и преимущества перед классическими оперативными подходами в спинальной хирургии, малоинвазивная спинальная хирургия по частоте использования всё-таки ещё уступает традиционной. Главная проблема состоит в том, что не все клиники хорошо оснащены соответствующей аппаратурой, нее везде есть квалифицированные специалисты, которые бы способны были выполнять подобные операции.

Соответственно, широчайшее развитие в практической спинальной хирургии малоинвазивные техники получат тогда, когда клиники будут хорошо оборудованы, а специалистов для таких операций будут обучать целенаправленно. И этот момент не за горами.



Малоинвазивная операция — это хирургическое вмешательство в организм без разрезов. В таком случае все делается посредством проколов и специальной аппаратуры. О том, какие особенности и преимущества имеет подобная операция, мы поговорим далее в статье.

Основным отличием данной операции от обычной является то, что она происходит через точечные проколы ткани либо через естественные отверстия организма.

Малоинвазивная операция делается под местным обезболиванием. То есть человек находится в сознании. По времени процедура, как правило, длится около часа. После чего пациенту нет необходимости оставаться в больнице.

Малоинвазивная операция бывает двух видов. А именно, лапароскопия и эндоскопия. Сейчас мы поговорим о каждом из них.

Малоинвазивные процедуры

Малоинвазивными процедурами (англ. minimally invasive procedure) называются любые процедуры (хирургические и не только), которые обеспечивают меньшее вмешательство в организм, чем применяемые для той же цели открытые операции. Малоинвазивная процедура, как правило, подразумевает использование эндоскопических инструментов и дистанционное управление инструментами при непрямом наблюдении хирургического поля через эндоскоп или другой подобный прибор; доступ при таких операциях осуществляются через кожу, через полость тела, через анатомическое отверстие. Таким образом, можно сократить время пребывания пациента в больнице или проводить лечение амбулаторно. Однако безопасность и эффективность каждой процедуры необходимо подтвердить посредством контролируемых испытаний.

Термин «малоинвазивные процедуры» был введен в 1984 году Дж. Уикхэмом, написавшим об этом в 1987 году. Малоинвазивная процедура отличается от неинвазивной процедуры, пример: использование внешних изображений органов вместо диагностической хирургической операции. Если существует минимальное повреждение биологических тканей в точке проникновения инструмента (или инструментов), то такая процедура называется малоинвазивной.

Техника минимального разреза

Техника минимального разреза – это особая хирургическая техника, используемая некоторыми врачами для удаления различных образований и новообразований, позволяющая минимизировать размер рубца и сократить время выздоровления. В большинстве своем, для получения доступа к образованию или для его удаления, хирурги делают разрез на 3/4 от общей длины такого образования. При использовании техники минимального разреза его длина, как правило, сокращается до 1/10 размера образования, и хирург аккуратно иссекает образование через этот небольшой разрез. После маленького разреза остается и маленький шрам, а также сокращается время выздоровления пациента. Такая техника очень эффективна для удаления кист и липом. Это особенно актуально для пациентов, у которых подобные образования возникают на косметически или функционально важных участках тела – например, на лице.

Конкретные процедуры

К малоинвазивным относятся, в частности, следующие медицинские процедуры: подкожная инъекция, инъекция под давлением воздуха, введение подкожных имплантатов, эндоскопия, подкожная хирургия, лапароскопическая хирургия, артроскопическая хирургия, криохирургия, микрохирургия, эндоваскулярная хирургия (в частности, ангиопластика), коронарография, постоянные электроды спинного и головного мозга, стереотактическая хирургия, операция по Нассу, медицинская визуализация с использованием радиоактивных элементов, например, гамма-камера, позитронно-эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография. К смежным процедурам относятся хирургия на основе изображения, роботизированная хирургия и рентген-хирургичечские методы исследования.

Преимущества

Малоинвазивная хирургия менее травматична для пациента, чем аналогичная инвазивная процедура. Она может быть как более, так и менее дорогостоящей. Время операции при этом увеличивается, однако время госпитализации сокращается. Эти методы менее болезненны и оставляют меньшие рубцы, при этом ускоряя время выздоровления и сокращая вероятность возникновения послеоперационных осложнений, например: развитие спаечного процесса. Был проведен ряд сравнительных исследований в области кардиохирургии. Однако малоинвазивные методы используются не только в малой хирургии, ограничивающейся местной анестезией. На самом деле, большинство таких процедур все еще требует общей анестезии.

Риски

Малоинвазивные операции не являются абсолютно безопасными, а некоторые из них могут вызвать осложнения – от инфекционных болезней до смерти. Следует упомянуть, в частности, следующие риски и осложнения:

  • Реакция на анестезию или лекарственные препараты
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Повреждение внутренних органов
  • Повреждение кровеносных сосудов
  • Смерть

Все эти риски также присутствуют в открытой (инвазивной) хирургии. Возможно увеличение риска развития в брюшной полости травмы в результате продолжительного воздействия холодных сухих газов в процессе инсуффляции в брюшную полость. Такой риск можно сократить за счет использования подогретого CO2 с повышенным содержанием влаги.

Распространение

Перечисленные преимущества подталкивают хирургов к всё более широкому использованию малоинвазивной хирургии. Многие операции, например удаление желчного пузыря, могут успешно осуществляться при помощи малоинвазивных методов. Другие – в частности, эндартерэктомия, при выполнении малоинвазивным способом, наоборот, согласно некоторым исследованиям, повышает риск развития инсульта в послеоперационном периоде. Первая успешная малоинвазивная операция по лечению аневризма аорты была осуществлена доктором Майклом Л. Марином в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. «Лапароскопическая хирургия существует уже давно. Мы используем лапароскопический доступ для удаления червеобразного отростка, , удаления желчного пузыря и кист яичников. Однако, лапароскопический доступ мало применяется при удалении матки».

Оборудование

Используется специальное медицинское оборудование, такое как оптоволоконные кабели, миниатюрные видеокамеры и специальные хирургические инструменты, манипуляции с которыми осуществляются через , вставленные в тело пациента через небольшие отверстия. Изображения внутренних органов передаются на внешний видео-монитор, и хирург может поставить диагноз на основании полученного изображения и осуществить необходимую операцию.

Примечание

Малоинвазивная хирургия — «Московский Доктор»

Показания для малоинвазивной хирургии позвоночника

Есть целый ряд заболеваний позвоночника, при которых показано малоинвазивная хирургия. Они включают в себя:

  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Дегенеративные заболевания позвоночника
  • Переломы
  • Опухоли
  • Спондилез
  • Сколиоз
  • Стеноз
  • Псевдоартроз
  • Кифоз
  • Нестабильность позвоночника
  • Остеомиелит / дисцит
  • Постламинэктомический синдром
  • Травмы позвоночника

Заболевания, при которых малоинвазивная хирургия не показана

Некоторые состояния не могут в настоящее время рассматриваться для использования малоинвазивной хирургии. Это может быть связано с рядом причин, включая тяжесть состояния пациента и времени, необходимого для выполнения хирургической процедуры.

Например, у пациентов с выраженным вторичным стенозом из-за гипертрофии фасеточных суставов не может быть проведена малоинвазивная хирургическая операция, так как требуется задний доступ.

  • предельно малый ущерб для организма без уменьшения эффективности хирургического вмешательства, который достигнут благодаря применению ультратонкого шовного материала и эндоскопической аппаратуры
  • нет необходимости в длительном постельном режиме, так как операции осуществляются в условиях клиники одного дня
  • хорошо переносятся пациентами так как не происходит выраженного болевого синдрома
  • из-за сокращения длительности операции и уменьшения травматизации мягких тканей достигается высокий лечебный и косметический результат

Малоинвазивная хирургия позвоночника позволяет добиться более быстрого восстановления, и часто пациенты могут вернуться домой в тот же день после операции. Ранее, пациенты, после открытой хирургии позвоночника должны были оставаться в стационаре больницы 4-6 дней.

Потеря крови при малоинвазивной хирургии, как правило, значительно снижается и общая нагрузка на организм является менее выраженной. Кроме того, риск инфекции значительно ниже. Также гораздо менее заметны рубцы.

И самое главное, при меньшем повреждении тканей позвоночника потенциальные послеоперационные осложнения сведены к минимуму и вероятность повреждения нервов, как в краткосрочной перспективе, так и в долгосрочной значительно снижается.

Еще одним преимуществом малоинвазивной хирургии позвоночника является то, что такие операции могут проводиться пациентам, которым в силу определенных причин противопоказаны открытые хирургические вмешательства на позвоночнике.

Сколько стоит малоинвазивная операция в Москве?

Мы проводим малоинвазивные вмешательства на брюшной полости, позвоночнике, половых органах. У нас применяются внутрисосудистые операции. Клиника хорошо оборудована. Здесь работают опытные врачи, которые в совершенстве владеют техникой проведения минимально инвазивных хирургических вмешательств.

Мы проводим малоинвазивные лапароскопические операции:

  • аппендэктомию;
  • холецистэктомию;
  • пластику грыж;
  • ваготомию;
  • спленэктомию;
  • адреналэктомию;
  • адгезиолизис;
  • резекцию желудка или кишечника;
  • ушивание язвы.

Мы выполняем торакоскопические операции на грудной клетке:

  • резекцию легкого, пищевода;
  • удаление опухолей средостения;
  • лечение диафрагмальных грыж.

Наши врачи проводят внутрисосудистые операции для лечения геморроя, варикозного расширения вен, ишемической болезни сердца, миомы матки, злокачественных опухолей печени, атеросклероза.

В клинике проводятся нейрохирургические эндоскопические вмешательства на позвоночнике.

Для проведения малоинвазивных операций мы также используем доступ через ротовую полость, прямую кишку, влагалище, уретру.

Малоинвазивная хирургия в среднем обходится дороже, чем открытые операции. Стоимость разных операций существенно отличается. Она также зависит от особенностей клинической ситуации, метода обезболивания, используемых препаратов и расходных материалов. Посмотреть цены на все наши услуги вы можете в нашем прайсе, в разделе «Цены».

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7» Ивановым Антоном Александровичем.

Следующие процедуры могут быть выполнены с использованием минимально инвазивной хирургии позвоночника:

  • Операция Fusion, включая трансфораминальный поясничный межтеловой Fusion (TLIF), Задний поясничный межтеловой Fusion , переднее поясничное межтеловое сращение, трансфораминальная поясничная межтеловая фиксация, заднебоковая фиксация
  • Дискэктомия
  • Фораминотомия ,включая заднюю шейную фораминотомия и ламина — фораминотомию •Костотранверсэктомия
  • Спондилодез
  • Передняя торакоскопическая коррекция
  • Вертебропластика
  • Кифопластика
  • Электрокаутеризация диска

Примечания

Эта страница в последний раз была отредактирована 11 октября 2019 в 11:18.

Малоинвазивные операции: возможное и невозможное

Хирурги убеждены: лучшая операция – та, которую удалось избежать. К сожалению, удаётся это не всегда. А вот снизить уровень травматичности самой операции, стресса и срок реабилитации зачастую возможно – с помощью малоинвазивной хирургии. Об этом направлении портал «Сибмеда» побеседовал с Геннадием Толстых, к.м.н., Заслуженным врачом РФ, зав. отделением хирургии ГНОКБ.

Полным ходом

Под малоинвазивным хирургическим вмешательством понимается такое вмешательство, при котором пациенту наносится минимальное повреждение за счёт использования доступа (разреза) малых размеров. Соответственно, метаболические, физиологические и психологические «побочные эффекты» такого воздействия снижены.

В настоящее время малоинвазивные технологии в хирургии применяются всё чаще. В некоторых областях они заметно оттеснили традиционные методы, например, в гинекологической практике. И в абдоминальной хирургии этот процесс движется полным ходом.

При правильном выборе метода для каждого конкретного пациента малоинвазивные методы несут в себе значительные преимущества как пациенту, так и больнице, и системе здравоохранения в целом. Так, заметно укорачивается время пребывания в стационаре, быстрее происходит возврат к прежнему образу жизни.

Малоинвазивная хирургия: обзор технологий

В настоящее время к малоинвазивной хирургии относят несколько самостоятельных разделов. Во-первых, это лапароскопическая хирургия. При проведении лапароскопических операций используется специальный инструмент – лапароскоп, представляющий собой оптическую систему в виде тонкой трубки.

В ходе операции он вводится вместе со вспомогательными инструментами (манипуляторами) в брюшную полость через маленькие разрезы (до 1,5 см) передней брюшной стенки. Это позволяет врачу осматривать поверхность органов, находящихся в брюшной полости и выполнять необходимые манипуляции. Таким способом можно выполнять операции на многих органах брюшной полости и забрюшинного пространства: жёлчном пузыре, печени, поджелудочной железе, желудке, селезёнке, толстой кишке, включая аппендикс, и т.д.

Второй метод, относящийся к малоинвазивным, – это минидоступ (минилапаротомия). По сути, выполняется тот же объём запланированной операции, но через гораздо меньший разрез. При этом используется специальный набор хирургических инструментов, которые отличаются от традиционных большей длиной и особой формой, а также ранорасширитель особой кольцевидной конструкции. Из минимального доступа можно выполнять большинство операций в брюшной полости.

Особняком стоит такой раздел как эндоскопическая эндопросветная хирургия. Операции и манипуляции при этом проводятся внутри просвета полых органов – в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и открывающихся в её просвет желчевыводящих протоках и протоке поджелудочной железы, толстой кишке. Соответственно, патологические процессы в этих органах в основном являются объектом для эндоскопичесих вмешательств.

Новые перспективы

Новейший раздел в малоинвазивной хирургии – это NOTES хирургия или, по-другому, транслюминальная хирургия. При выполнении этих вмешательств используются очень гибкие и подвижные фиброэндоскопы, вводящиеся в брюшную полость через естественные отверстия тела. Возможны транслюминальные доступы в брюшную полость через желудок, влагалище и прямую кишку. В этих случаях не происходит повреждения кожи, что гарантирует отсутствие косметических дефектов. Эта группа методов находится на начальном этапе внедрения в практику. В хирургическом сообществе пока нет единообразия взглядов на принципы подобных вмешательств, хотя первые полученные результаты выглядят обнадёживающим образом.

Ещё один уникальный раздел малоинвазивной хирургии – это смешанные операции, например, мануально-ассистированные (с применением ручного пособия), рентгенохирургические, проводящиеся под контролем рентгена и некоторые другие. При мануально-ассистированных операциях выполняется лапароскопическая операция с одновременным ручным пособием, что позволяет в некоторых отдельных случаях минимизировать недостатки и сохранить преимущества лапароскопической методики.

Важно понимать, что суть выполняемой хирургической операции остаётся прежней – резекция, то есть удаление.

«Малоинвазивная хирургия – это, по сути дела, изменение доступа при сохранении прежнего объёма оперативного вмешательства. При этом разница не только в косметическом плане, что разрез малых размеров, а именно в том, что при этом он меньше болит, можно рано активизировать больного – в тот же день после операции человеку можно вставать, ходить», – поясняет Геннадий Толстых.

Очень важный положительный эффект малоинвазивных операций заключается в том, что после них болевой синдром со стороны послеоперационной раны намного меньше, поэтому больной «не щадит» брюшную стенку из-за болей, особенно при дыхании. Соответственно, ощутимо уменьшается риск возникновения осложнений, в первую очередь воспаления лёгких, что гораздо чаще бывает после операций из большого традиционного доступа.

Со стороны раны также уменьшается количество осложнений, например, снижается частота нагноений, поскольку длина разреза минимальная.
«Разрез при минидоступе длиной 3, максимум 4 см, что в примерно в 5-10 раз меньше, чем при традиционной, широкой лапаротомии. При лапароскопическом доступе разрезы на коже ещё меньше, порядка 1-1,5 см», – уточняет Геннадий Толстых.
Большим преимуществом малоинвазивных операций является укорочение послеоперационного периода. Например, после традиционной холецистэктомии и отсутствии осложнений, пациенты выписываются на 10-ые –15-ые сутки. Полностью работоспособность восстанавливается через месяц-полтора. При лапароскопической операции выписка возможна через 2-4 дня, работоспособность восстанавливается через 14-18 дней.

Возможно не всегда

Однако, по словам эксперта, не все операции можно перевести в разряд малоинвазивных. Даже у разных людей с одним и тем же заболеванием одному бывает можно выполнить такое вмешательство, а другому нет.

Первое, от чего это зависит решение – наличие спаек в брюшной полости. Если у человека раньше были выполнены операции в брюшной полости из больших доступов, то часть малоинвазивных операций сделать не получится. Особенно проблемно, если подобных операций было несколько.

Так, пациентам с предшествующими операциями на брюшной полости может быть отказано в выполнении лапароскопической операции. При этом, у части больных со спайками в брюшной полости некоторые операции возможно выполнить из минидоступа. Решение принимает врач в каждом индивидуальном случае.
«К примеру, людям у которых было по несколько операций на брюшной полости, жёлчный пузырь удалить гораздо с меньшим риском можно из минидоступа, а лапароскопически это часто бывает технически невозможно. Если нельзя лапароскопически оперировать, рассматривается возможность минидоступа. Если нельзя использовать минидоступ, тогда делается традиционная операция», – поясняет эксперт.

Противопоказания к малоинвазивной операции

Наличие сердечных и лёгочных заболеваний в стадии декомпенсации, является противопоказанием к выполнению лапароскопических операций. Это связано с особенностями условий, необходимых для проведения лапароскопии. Дело в том, что подавляющее большинство лапароскопических операций выполняются после того, как брюшная полость надувается углекислым газом. При этом создаётся повышенное давление порядка15 мм рт.ст., редко и кратковременно до 25 мм рт.ст. Это называется пневмоперитонеум.

Диафрагма в таких условиях начинает давить на лёгкие и сердце, и уже имеющаяся сердечно-лёгочная недостаточность может усугубиться.

Противопоказанием может стать и вес пациента. Есть люди с ожирением 3, 4 степени, для которых просто технически не хватает длины лапароскопических инструментов.

К тому же, у таких больных сложно создать адекватный пневмоперитонеум из-за тяжести передней брюшной стенки, необходимо создавать более высокое давления, что опасно развитием лёгочно-сердечной недостаточности.
Ещё одна причина отказа от лапароскопической операции – это глаукома, повышенное внутриглазное давление. Создание пневмоперитонеума может провоцировать увеличение внутриглазного давления, что чревато отслойкой сетчатки. Поэтому людям с большой степенью миопии (– 6 диоптрий) и больным с глаукомой, как правило, противопоказаны лапароскопические операции. При этом, по словам эксперта, могут быть исключения, если операция кратковременная и её можно выполнить с незначительным повышением внутрибрюшного давления (малогазовая лапароскопия).
Также противопоказаниями для лапароскопических операций являются заболевания крови, сопровождающиеся нарушениями её свёртываемости, т.е. повышенной кровоточивостью.
Это так называемые общие для всех больных противопоказания, притом, что у каждого могут обнаружиться индивидуальные. Общих противопоказаний для проведения операции из минидоступа практически нет.
У пожилых пациентов чаще встречается сочетание нескольких состояний, являющихся противопоказаниями к лапароскопическим операциям, и им чаще приходиться делать минилапаротомию.

Беременные и дети

В детской абдоминальной хирургии большинство операций делается лапароскопически.

«Такие операции делают детям практически в любом возрасте, просто применяются разные наборы лапароскопических инструментов, соответственно возрасту. От 1 года до 7 лет – один набор инструментов, потом другой. Они отличаются диаметром и длиной инструментов. Длина, в общем-то, не принципиальна, если взять семилетнего ребёнка, диаметр имеет основное значение. Детям, как правило, большинство и плановых, и экстренных операций делается лапароскопически», – рассказал Геннадий Николаевич.

Беременным лапароскопические операции на брюшной полости выполняются очень ограниченно по причине упоминавшегося ранее пневмоперитонеума – введения газа в брюшную полость и создания там повышенного давления. Для беременных это может представлять опасность и привести к осложнениям на определённых сроках беременности.

Предоперационное обследование

При лапароскопических операциях и минидоступе особый упор делается на предоперационные методы обследования.

Эксперт поясняет, чем это обусловлено: «Это связано с тем, что во время лапароскопической операции хирург ограничен в своих возможностях провести дополнительную интраоперационную диагностику: рукой не может потрогать, другие манипуляции также затруднительны, например, интраоперационная рентгенография с контрастированием. Только через имеющуюся оптику возможно осмотреть соседние органы».

При этом есть больные, которым невозможно провести полноценное предоперационное обследование. Например, имеются противопоказания для того или иного необходимого обследования. Иногда возникают ситуации, что невозможно провести КТ, например, ожирение большой степени, непереносимость контрастных препаратов, клаустрофобия, наличие металлических протезов и конструкций. Для МРТ томографии тоже бывают ограничения по массе тела.

В ситуации, когда нельзя выполнить КТ и МРТ, а клинически нельзя, к примеру, исключить опухоль, выполняется операция из традиционного большого доступа.

Объём имеет значение

Стоимость одноразовых сшивающих аппаратов и расходных материалов обусловливает возможность или невозможность оплаты операции по программе ОМС.

Это можно сравнить на примере операций лапароскопического удаления жёлчного пузыря и желудка. Первая из названых операций, холецистэктомия, по объёму и использованию расходных материалов чаще всего небольшая, и для её выполнения достаточно стандартного набора лапароскопических инструментов.

Гастрэктомия значительно превышает её по всем показателям – времени операции, объёму, необходимому дополнительному инструментарию и т.д.

«Сшивающие аппараты, используемые при лапароскопической резекции желудка, стоят порядка 700 – 1200 долларов каждый. И поэтому оплата по ОМС не перекрывает такие, очень объёмные, лапароскопические операции. А холецистэктомия и некоторые другие плановые операции выполняются в рамках ОМС, тут является значимым только отсутствие медицинских противопоказаний, которые перечислены выше», – пояснил эксперт.

Малоинвазивная хирургия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *