Рефлюкс эзофагит: лечение при помощи медикаментозных препаратов

При рефлюкс эзофагите происходит повреждение тканей нижнего отдела пищевода забрасываемым из желудка кислым содержимым. Именно этим и объясняются неприятные ощущения, беспокоящие человека – дискомфорт, отрыжка кислым, кашель. Подобные симптомы, присущие рефлюксу, могут спровоцировать множество причин. Поэтому оптимальную лечебную тактику должен назначать только специалист – какие лекарственные препараты, их дозы, продолжительность приема. Самолечение недопустимо.

Принципы лечебной тактики

Проведенные медицинские исследования убедительно показали, чтобы справиться с рефлюкс эзофагитом, лечение препаратами должно сочетаться с иными мероприятиями – диетотерапией, коррекцией образа жизни больного. Только устранить истинные причины возникновения недуга, можно добиться поставленной цели – предотвратить рецидивы болезни, устранить неприятные ощущения.

Принципы лечения рефлюкс эзофагита:

  • понижение кислотности содержимого желудка до приемлемых параметров путем назначения соответствующих медикаментов;
  • оптимальная стимуляция моторики структур пищеварительного тракта – усиление их эвакуаторной деятельности;
  • восстановление и защита слизистой пищеводной трубки лекарствами.

Причины и лечение болезни тесно взаимосвязаны – устраняя первые воздействием вторых, больной улучшает собственное самочувствие. Однако, самостоятельно приобретать в аптечной сети и принимать то или иное средство от рефлюкс расстройства не рекомендуется. Не зная механизма формирования патологии и точки приложения фармакологического действия препарата, можно добиться противоположного результата – появления тяжелых осложнений.

Этапность лечения

Схема лечения рефлюкс болезни предусматривает прием медикаментов в 2 этапа:

  1. заживление имеющихся дефектов слизистой, купирование воспалительных процессов;
  2. восстановление полноценной деятельности пищеводной трубки и природных ее сфинктеров.

Первый этап требует приема препаратов из противовоспалительных и противоязвенных подгрупп не менее 6–8 недель. Продолжительность фармакотерапии напрямую зависит от выраженности симптомов и степени поражения тканей.

На втором этапе больной принимает поддерживающие дозы медикаментов с целью предупреждения возможных рецидив и максимального восстановления здоровья органа. В тяжелых случаях человеку может требоваться пожизненная поддерживающая терапия.

На сегодняшний момент специалистами разработано несколько схем медикаментозного лечения рефлюкс эзофагита, в которые включены препараты с различными механизмами воздействия и продолжительностью наступления требуемого эффекта.

Антациды и альгинаты

Предназначение применения представителей этой подгруппы фармсредств – быстрая нейтрализация соляной кислоты в районе желудка. Помимо этого, на фоне их использования вырабатывается в большем объеме бикарбонатов, природных защитников слизистой пищеварительных структур. Они к тому же связывают желчные пигменты и инактивируют пепсин.

Специалистами в большинстве случаев предпочтение отдается несистемным медикаментам, в составе которых присутствует алюминий либо магний. Современные антациды:

  • Альмагель
  • Фосфалюгеь
  • Маалокс

Оптимален их прием в жидкой форме, позволяющий качественно распределять по всей поверхности слизистой.

Антациды предназначены именно для понижения кислотности желудочного содержимого. Перечень противопоказаний к ним минимален, к примеру, индивидуальная непереносимость активных либо вспомогательных компонентов.

Ингибиторы протонной помпы

За выработку соляной кислоты несут ответственность особые клетки пищеварительного тракта. Чтобы понизить их гипердеятельность, что является основной причиной симптома отрыжки кислым, необходим прием препаратов из подгруппы ингибиторов протонной помпы.

Представителям этой подгруппы, например, Омезу, Рабепразолу, Пантопрозолу присущи следующие фармакологические эффекты:

  • существенное понижение уровня базального, а также стимулированного выброса соляной кислоты;
  • восстановление физиологической деятельности клеток слизистой желудка и пищеводной трубки.

К несомненным преимуществам этих препаратов, в том числе Омеза, специалисты указывают:

  1. быстрое наступление требуемого эффекта;
  2. не всасываемость в системный кровоток;
  3. минимальный перечень побочных воздействий на организм больного.

Особенности структуры препарата Омез позволяют применять его длительное время на втором этапе фармакотерапии. Симптомы горечи во рту и дискомфорта в подложечной области, характерные для рефлюкса желудка, благодаря этому появляются намного реже.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Действенные лекарства от эзофагита, уже успевшие зарекомендовать себя с наилучшей стороны и у специалистов, и у больных – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Яркими представителями подгруппы являются – Ранитидин, Фамотидин, Циметидин, Роксатидин.

Их применение преследует ту же цель, что и у блокаторов протонной помпы – действенно снизить концентрацию кислоты в пищеварительном соке. Они напрямую воздействуют на Н2-гистаминовые рецепторы, препятствуют их активной деятельности, благодаря чему выработка соляной кислоты значительно сокращается.

Самые эффективные представители этой подгруппы медикаментов – Фамотидин и Роксатидин. При их использовании меньше вероятности формирования синдрома отмены.

К несомненным преимуществам препаратов можно отнести:

  • быстрое понижение выработки соляной кислоты в желудке;
  • существенное замедление секреции пепсинов;
  • возможность использования минимальных доз для достижения лечебного эффекта;
  • стимулирование собственных защитных сил слизистой желудка;
  • улучшение локального кровоснабжения тканей и ускорение их эпителизации.

При эзофагите у взрослых к помощи блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов прибегают довольно часто. Однако, оптимальные дозы и продолжительность приема должен назначать только лечащий врач.

Подгруппа прокинетиков

Таблетки при рефлюксе, основным предназначением которых является усиление антропилорической моторной функции – представители подгруппы прокинетиков. Благодаря ускорению эвакуации пищеводного болюса из желудка, происходит ослабление заброса в пищеводную трубку. Наблюдается и выраженная стимуляция тонуса нижней кардии – мышечного кольца, в норме перекрывающего вход в желудок. Формируется также инициация эзофагеальной самоочистки.

Излечить рефлюкс помогают:

  1. Церукал, Реглан – обладают способностью усилить моторику и тонус структур ЖКТ, а также сфинктеров
  2. Мотилиум, Домперидон – из преимуществ указывается отсутствие системного воздействия
  3. Ганатон – новейшее поколение прокинетиков, способствует ускорению эпителизации эрозий, эффективен даже при сильном воспалении.

Как принимать прокинетики, их дозы и продолжительность фармакотерапии должен определять только специалист. При легком течении болезни ее вполне возможно полностью вылечить.

Подгруппа гастропротекторов

Эффективными препаратами для лечения рефлюкса, безусловно, являются гастропротекторы. Благодаря своевременно начатому применению, они благотворно сказываются на тканях пищеводной трубки, поскольку способны повышать защитные функции пищеварительной слизи.

Симптомы болезни исчезают намного быстрее, если в комплексной фармакотерапии присутствуют:

  • Цитотек
  • Сайтотек
  • Вентер
  • Урсофальк
  • Сукральфат

Медикаменты указанной подгруппы рекомендуется принимать отдельно от альгинатов. Антациды и гастропротекторы плохо сочетаются друг с другом.

Симптоматическая терапия

Порою обострение недуга происходит по причине нервных потрясений, психоэмоциональных перегрузок. В этом случае справиться с проблемой только с помощью вышеперечисленных лекарств не удается. Чтобы лечить рефлюкс требуется специализированная помощь психотерапевта.

Если же симптомы заброса пищевого комка сочетаются со спастическими импульсами, достаточно принять спазмолитик, к примеру, Дюспаталин. После устранения гиперспазма гладкой мускулатуры петель кишечника, наступает облегчение самочувствия.

Если человек отдает предпочтение гомеопатии, следует учесть, что с ее помощью удается справиться, лишь с начальной стадии болезни. При тяжелом течении рефлюкса обязательно назначается многокомпонентная фармакотерапия.

Эффективность Маалокса при длительной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В соответствии с национальным определением, одобренным VII съездом Научного общества гастроэнтерологов России, изжога – чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого–либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения .
Ведущим патогенетическим механизмом возникновения заболевания является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Он возникает вследствие недостаточности запирательного механизма кардии (в первую очередь несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), а результат его воздействия на слизистую оболочку пищевода определяется составом (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты, лизолецитин, панкреатические ферменты и т.д.), длительностью воздействия (адекватность пищеводного клиренса) и собственной резистентностью слизистой. Способ­ствует возникновению ГЭР повышение внутрибрюшного (например, при ожирении, беременности, запоре) или внутрижелудочного давления (функциональной или органической природы желудочный или дуоденальный стаз).
Систематический обзор результатов 15 эпидемиологических исследований, проведенных по единой методике с использованием опросника Клиники Мэйо , показал, что распространенность ГЭРБ (наличие изжоги и/или регургитации 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев) в странах Западной Европы и Северной Америки составляет 10–20%, а в странах Азии 5% . Сопоставимые данные демонстрируют эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы в России. Так, согласно исследованию, проведенному ЦНИИ гастроэнтерологии в 2003 г. в Москве, распространенность ГЭРБ составляет 23,6% .
При выполнении эндоскопического исследования признаки рефлюкс–эзофагита выявляются менее чем у 50% пациентов с симптомами ГЭРБ. Отмечено, что точно предугадать эндоскопическую картину заболевания, ориентируясь на ее клинические проявления у конкретного пациента, невозможно. То есть у большей части больных заболевание проявляется ассоциированными с ГЭР симптомами, которые беспокоят, ухудшают самочувствие, качество жизни, но при этом не сопровождается изменениями в пищеводе, которые могут быть верифицированы при эзофагоскопии (осложнениями ГЭРБ). Морфологический субстрат заболевания у таких больных также имеется, но носит ультраструктурный характер и может быть выявлен лишь при микроскопическом исследовании. Показано, что у большинства пациентов вне зависимости, получают они лечение или нет, заболевание не склонно к прогрессированию .
Основными целями терапии ГЭРБ является купирование симптомов, улучшение самочувствия (качества жизни), лечение и предотвращение осложнений, прежде всего рефлюкс–эзофагита. Теоретически, исходя из патогенеза заболевания в качестве основных направлений такой терапии рассматривают уменьшение объема и модификацию состава рефлюктанта, повышение антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфин­ктера, снижение градиента давления, направленного из желудка в пищевод, усиление клиренса (очистки) пищевода, защиту слизистой пищевода от повреждающего воздействия рефлюктанта.
В качестве альтернативных рассматриваются две стратеги медикаментозного лечения больных ГЭРБ. Первая из них, «поэтапно возрастающая» (step–up treatment), предусматривает на начальном этапе лечения изменение образа жизни и диету, а также применение антацидных препаратов. При неэффективности данной схемы последовательно осуществлялся переход ко второму (блокаторы Н2–рецепторов гистамина и/или прокинетики) и третьему этапам (ингибиторы протонной помпы (ИПП), комбинация ИПП и прокинетиков). Вторая стратегия, «поэтапно снижающаяся» терапия (step–do­wn treatment), при которой изначально лечение проводится ИПП и лишь после достижения клинического и эндоскопического эффекта больных постепенно переводят на прием поддерживающих доз ИПП, терапию по требованию, в том числе прием антацидов для купирования симптомов .
Рекомендации использования «поэтапно–сни­жаю­щейся» стратегии базируются на результатах мета–ана­лизов работ, посвященных сравнительной оценке эф­фек­тивности использования блокаторов желудочной секреции, в которых было показано, что частота заживления эрозий слизистой оболочки пищевода в течение 12 недель лечения при применении ИПП превышает 80%, а при использовании блокаторов Н2–рецепторов гистамина не достигает 50% . В свою очередь, эти дан­ные объясняет правило Белла, согласно которому эрозии пищевода заживают в 80–90% случаев при поддержании уровня рН пищевода выше 4 не менее 16–22 часов в сутки . Такой уровень подавления кислотопродукции желудка достигается лишь при использовании ИПП, в связи с чем они признаны наиболее эффективными препаратами в лечении ГЭРБ . Таким образом, «step–down» стратегия терапии имеет существенное преимущество при осложненной реф­люкс–эзо­фа­гитом форме заболевания, поскольку не только быстро купирует симптомы заболевания, но и существенно со­кращает сроки заживления эрозий слизистой оболочки пищевода.
Не обсуждая тему безопасности длительной терапии ИПП, полагаем, что не все больные неосложненной (эндоскопически негативной) формой ГЭРБ нуждаются в длительном и выраженном подавлении кислотопродукции желудка, по сути, лишь с целью купирования симптомов, ассоциированных с рефлюксом. Вероятно, у значительной части таких больных актуальна и может быть достаточно эффективной «поэтапно возрастающая» терапия, причем уже на первом ее шаге, предусматривающем изменение образа жизни и прием антацидов для купирования симптомов. Следует отметить, что модификация образа жизни приносит пользу у многих больных ГЭРБ, однако сама по себе не способна контролировать симптомы у большинства из них . В связи с этим успех такой терапии во многом зависит от выбора антацида.
В отличие от ИПП и Н2–блокаторов антациды не влияют на кислотопродукцию желудка, а оказывают нейтрализующее или буферное действие на имеющуюся в желудке либо поступившую в пищевод при ГЭР соляную кислоту. Современные антациды, помимо указанного, обладают цитопротективным эффектом, стимулируют синтез простагландинов и секрецию бикарбонатов , обеспечивают инактивацию пепсина, ад­сорбцию желчных кислот и лизолецитина, снижение вну­триполостного давления в желудке и двенадцатиперстной кишке, улучшение клиренса пищевода . Одним из наиболее эффективных невсасывающихся ан­та­цидных препаратов считают Маалокс, представляющий собой сбалансированную комбинацию гидро­окиси магния и гидроокиси алюминия. Препарат отличается разнообразием форм и приятным вкусом. Меха­низ­ма­ми его эффективности при ГЭРБ являются высокая кислотонейтрализующая способность (40,5 мэкв в 15 мл суспензии или 18,5 мэкв в 1 таблетке), цитопротективное действие за счет связывания желчных кислот, цитотоксинов, лизолецитина, активации синтеза проста­глан­динов и гликопротеидов, стимуляции секреции би-кар­бонатов и защитной мукополисахаридной слизи .
В рамках проспективного многоцентрового несравнительного открытого исследования эффективности и безопасности Маалокса в купировании симптомов ГЭРБ (протокол ALUMI L 00697) нами проведено лечение 20 больных.
Целью исследования явилась оценка клинической эффективности и безопасности антацида Маалокс при длительной терапии у больных эндоскопически негативной формой ГЭРБ.
Материал и методы. Обследовано 20 больных (12 мужчин, 8 женщин, средний возраст 33,9±11,7 лет, ИМТ 24,0±3,6) ГЭРБ, степень 0 по шкале Savary–Miller в модификации Carrison. После оценки симптомов заболевания, общеклинического обследования и эзофагогастродуоденоскопии больным была назначена суспензия Маалокса по 15 мл 4 раза в сутки в течение 8 недель, затем по 15 мл 2 раза в сутки 8 недель, с последующим наблюдением в течение 8 недель без лечения (табл. 1). Проводилась оценка динамики симптомов (изжога, кислая отрыжка, горечь во рту, тяжесть в эпигастрии) по шкале Likert (табл. 2), самочувствия по визуально–аналоговой шкале (ВАШ), качества жизни (SF–36), а также оценка нежелательных явлений.
Результаты. Во время приема Маалокса отмечалось значительное уменьшение выраженности симптомов: изжоги в среднем с 6,8 баллов до 2,4 к 16–й неделе терапии, кислой отрыжки с 2,6 до 0,8, горечи во рту с 1 до 0, тяжести в эпигастрии с 1,2 до 0 (рис. 1). Умень­ше­ние выраженности клинических проявлений сопровождалось улучшением самочувствия и качества жизни боль­ных. При этом наиболее выраженное улучшение самочувствия по ВАШ отмечалось на фоне 4–разового приема Маалокса с 55,8 до 72,3 мм, с последующим незначительным снижением к концу поддерживающей терапии до 68,6 мм. Наиболее выраженная положительная динамика показателей качества жизни была отмечена по шкалам RP и RE (рис. 2). Первая из них отражает влияние физического состояния на ролевое функционирование, то есть работу, выполнение будничной деятельности. Шкала RE характеризует влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности. После прекращения лечения отмечалось постепенное нарастание выраженности симптомов заболевания: изжоги до 4,4 балла, кислой отрыжки до 2,4, тяжести в эпигастрии до 0,6, горечь во рту не рецидивировала, что в целом отражалось в некотором снижении показателей качества жизни и оценки самочувствия по ВАШ до 52,2 мм.
Известно, что наиболее частым побочным эффектом длительного приема антацидов (особенно алюминий–содержащих) является запор. Следует подчеркнуть, что последний имеет определенное патогенетическое значение в развитии ГЭРБ, поскольку способствует повышению внутрибрюшного давления, и соответственно – усилению ГЭР. Маалокс не оказал неблагоприятного влияния на стул. У всех пролеченных больных стул оставался ежедневным, затруднений дефекации не возникало.
Обсуждение. Полученные данные демонстрируют эффективность Маалокса в долгосрочной терапии больных эндоскопически негативной формой ГЭРБ. По сути, такие больные нуждаются в стойком купировании ассоциированных с ГЭР симптомов. Наш опыт демонстрирует эффективность контроля Маалоксом симптомов и, как следствие, улучшение самочувствия и качества жизни больных в период регулярного приема препарата. Ведущим механизмом действия Маалокса при ГЭРБ является модификация содержимого желудка и, соответственно, состава рефлюктанта, поступающего в пищевод при ГЭР: он нейтрализует соляную кислоту, сорбирует пепсин, желчные кислоты и лизолецитин. Помимо этого, он способствует усилению клиренса пищевода, обеспечивает защиту его слизистой от повреждающего воздействия рефлюктанта за счет комплекса цитопротективных эффектов. Благодаря послед­нему Маалокс демонстрирует высокую терапевтическую эффективность не только при эндоскопически негативной форме заболевания, но и при эрозивной ГЭРБ, что было показано ранее .
Выводы. На фоне терапии Маалоксом отмечен положительный клинический эффект у всех больных эндоскопически негативной формой ГЭРБ. Перено­симость в среднем оценивалась как хорошая. Не­желательных явлений, связанных с применением Маалокса, отмечено не было. Маалокс можно использовать для курсового лечения больных с неэрозивной ГЭРБ в качестве инициального курса терапии в рамках стратегии терапии «step–up».
RU.MAA.08.01.03

Как принимать Омепразол при рефлюкс-эзофагите?

Форма выпуска

В аптечной сети Омепразол можно встретить только в капсулах, оболочка которых легко растворяется в кишечнике.

Помимо основного действующего вещества в состав препарата входят такие компоненты как: глицерин, желатин, метилпарабен, красители и прочие наполнители.

Принцип действия и показания

Омепразол, растворяясь в кишечнике проникает во внутрь клеток, отвечающих за выработку желудочного сока и ферментов, помогающих пищеварению. Принцип действия лекарства заключен в регулировании этих процессов, а также он способствует уничтожению бактерий Хеликобактер. Курс лечения рефлюкс-эзофагита Омепразолом направлен именно на нормализацию микрофлоры желудка и снижение выработки желудочного сока.

Возможные противопоказания и побочные реакции

Препарат не рекомендован:

  • Людям с непереносимостью фруктозы;
  • Пациент страдает почечной недостаточностью, недопустима комбинация Омепразола и Кларитромицина;
  • От рефлюкса пить Омепразол не рекомендуют беременным и в период лактации;
  • Запрещено давать лекарство детям, чей возраст менее 5 лет;
  • В случае индивидуальной непереносимости какого-либо компонента препарата.

Применение Омепразола может вызвать следующие побочные эффекты:

  • Расстройство кишечника. Возможны диареи или запоры;
  • Позывы к рвоте или тошнота;
  • Аллергические реакции;
  • Метеоризм с болезненными ощущениями;
  • Боль в суставах и мышцах;
  • Ухудшение настроения;
  • Сухость во рту;
  • Проблемы с печенью.

Дозировка препарата и способы его применения

Если обратиться к инструкции, то там подробно написано, как применять Омепразол при рефлюкс-эзофагитах, гастритах, язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и прочих заболеваниях пищеварительной системы. Для эффективного лечения рекомендуется строго следовать назначению врача и не нарушать временной интервал поступления препарата в организм.

Прием Омепразола при рефлюкс-эзофагитах рекомендован один раз в сутки, желательно в утренние часы.

Прием препарата никак не привязывается к завтраку, обеду или ужину. Рекомендованная доза лекарства составляет 20 мг, но в случае тяжелого протекания болезни врач может увеличить дозировку в два раза. Курс лечения достигает двух месяцев.

Эффективность лечения

Если строго выполнять назначения лечащего врача и не пропускать прием препарата, или же самовольно не увеличивать дозу, а принимать Омепразол строго по схеме, то результат проявляется в довольно короткие сроки. Уже через час наступает значительное облегчение состояния, которое поддерживается в течении суток.

Установлено, что лечение больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с помощью Омепразола приносит хорошие результаты. Значительно снижается симптоматика, а через некоторое время происходит полное облегчения состояния.


Хронический эзофагит – одно из самых частых заболеваний пищевода, характеризующееся воспалительными изменениями в слизистой оболочке, возникающее вследствие различных причин. Заболевание может развиться первично, либо как следствие недолеченного острого эзофагита.

Существуют различные классификации эзофагита, основанные на степени или типе поражения пищевода. По характерным изменениям слизистой оболочки выделяют несколько типов эзофагита: катаральный, геморрагический, некротический и эрозивный эзофагит. По расположению очага воспаления выделяется такая форма, как дистальный эзофагит, когда поражения слизистой локализуются преимущественно в прилегающем к желудку отделе пищевода.

Что такое эрозивный эзофагит

Эрозивный рефлюкс эзофагит относится к воспалительным заболеваниям пищевода с первоначальным развитием катаральных изменений слизистых и их последующим изменением в эрозивные очаги. В патологический процесс вовлечены не только поверхностные, но и глубокие подслизистые оболочки тканей. Код по МКБ-10 – К20 – эрозивный эзофагит наряду с ожогами пищевода, инфекционным эзофагитом, острыми и хроническими формами воспалительного процесса.

Заболевание не является лидирующим среди остальных патологий органов ЖКТ, однако ввиду распространенности особенно актуально в клинической практике. Основной симптом связан нарушением продвижения пищевого комка по пищеводу, истощением больного, ухудшением качества его жизни, функции пищеварительной системы в целом. Клиницисты во многом связывают эрозивный эзофагит с гастроэзофагеальным рефлюксом, химическими ожогами. У большинства пациентов с данными заболеваниями и состояниями формируются эрозивные стриктуры. Заболевание представляет реальную опасность осложнений, поэтому требует безотлагательного и адекватного лечения.

Полезное видео

Благодаря видеоролику мы детально изучаем вопрос «Эзофагит: клинические рекомендации».

Для диагностики и лечения болезни следует обратиться к гастроэнтерологу. Недуг легко выявляется, если находится в острой форме. Симптомы его ярко выражены. Назначается эндоскопия, показывающая все изменения слизистых. Для обнаружения нарушения работы моторной функции делается эзофагоманометрия.

Выявление язв проходит во время рентгена пищевода. Дополнительно при диагностике проводится верхняя эндоскопия и рентген верхней области ЖКТ. Это помогает обнаружить воспаления и повреждения пищевода.

Лечение болезни

Легкая и средняя степень хорошо поддается лечению. При этом необходимо соблюдать назначенную врачом диету – она очень важна для благоприятного исхода (подробнее в этой статье). Осложнения не страшны, если выявлены сразу и не запущены. Узнать еще больше информации можно, воспользовавшись запросом «эзофагит презентация» либо «поверхностный эзофагит желудок что это значит».

Читайте подробнее о том, какими лекарствами проводится лечение эзофагита, а также про средства народной медицины при этом заболевании.

Лучше не доводить до тяжелой стадии заболевания и сразу обратиться к врачу. На последних этапах смертность достигает до 60 процентов случаев.

Этиология заболевания

Эрозивный эзофагит может иметь самую различную природу возникновения, среди которых следующие основные факторы:

  • травмы во время эндоскопического исследования, зондирования;
  • вредные привычки (алкоголь, табакокурение);
  • повышенные физические нагрузки;
  • отсутствие пищевой дисциплины;
  • стрессовый фактор, психоэмоциональные и психические расстройства;
  • врожденные патологии срединного или кардиального отдела пищевода, желудка;
  • рефлюксная болезнь (обратный заброс пищи из желудка в пищевод);
  • ожоги;
  • диафрагмальные грыжи.

Табакокурение – возможная причина эрозивного эзофагита
Эзофагит провоцирует перенесенное хирургическое вмешательство на органы ЖКТ, слабость и недоразвитость сфинктеров пищевода. Отмечена взаимосвязь эрозивного изменения пищевода с беременностью, а именно, изжогой на поздних сроках гестации. У новорожденных и малолетних детей эрозивный эзофагит обусловлен недоразвитостью мышечно-нервных волокон и структур.

Причины

К терминальному эзофагиту приводят следующие причины:

  • горячая и грубая еда;
  • проникновение в пищеводную трубку агрессивных веществ: кислоты, щелочи, алкоголя;
  • ослабленный иммунитет;
  • присутствие инородного тела;
  • инфекции вирусного и бактериального характера;
  • радиоактивное облучение;
  • аллергии;
  • отравления;
  • беременность;
  • избыточный вес, большой живот;
  • ношение стесненной одежды;
  • асфиксия у грудничков;
  • грыжа пищевода;
  • высокое внутриполостное давление;
  • медикаменты;
  • надсадный кашель;
  • патологии желудочно-кишечного тракта: холецистит, колит, язвенная болезнь;
  • стрессы;
  • курение;
  • стенозирующее пищеводное отверстие.

Факторы, приводящие к эзофагиту, вызывают сужение сосудов, нарушают кровоток. В результате кровоснабжение клеток снижается, они испытывают дефицит питания. Нехватка питательных веществ приводит к воспалительному процессу, отеку слизистых. Нежные ткани повреждаются, на них возникают эрозивные дефекты и язвы.

Локализация и степени поражений

Классификация эрозивных эзофагитов у детей и взрослых имеет важное значение в постановке окончательного диагноза, а также определения тактики ведения больного.

По местоположению очагов

По локализации выделяют следующие виды эрозивных эзофагитов:

  • дистальный эрозивный эзофагит – эрозии локализуются в нижних пищеводных отделах;
  • проксимальный – язвенно-эрозивные очаги образуются ближе к гортани;
  • тотальный – патологические изменения слизистых отмечаются по всей протяженности пищеводного канала.

Тотальный эзофагит относится к прогрессирующей форме заболевания, формируется при отсутствии адекватной терапии.

По форме течения

Выделяют эзофагит по форме и характеру течения заболевания:

  • острый – характеризуется внезапным началом и явной симптоматической картиной;
  • хронический – возникает при длительном течении острой формы, глубокое поражение тканей отмечается при отсутствии или неэффективности терапии по поводу острого эрозивного эзофагита;

Выделяют катаральный эзофагит как начальную форму эрозивного эзофагита, слизистые гиперемированы, отечны, глубинных изменений слизистых структур еще не наблюдается.

По степени тяжести

Клинически выделяют следующие стадии эрозивного эзофагита у взрослых и детей:

  • Iстепень – язвенные очаги не превышают диаметра 5 мм;
  • IIстепень – поражение слизистых более глубокое, диаметр язвенных кратеров – 7-15 мм;
  • IIIстепень – объем пораженных слизистых пищеводного канала охватывает 1/3 органа;
  • IVстепень – при обследовании регистрируют множественные язвенные очаги, сливающиеся в единый конгломерат.

Язвенные новообразования на оболочках пищевода могут быть единичными или множественными, клиническая картина напрямую зависит от глубины и объема поражения выстилающих тканей органа.

Клинические проявления

Учитывая, что патология быстро хронизирует, симптомы эрозивного эзофагита пищевода отличаются волнообразным течением. Пациенты жалуются на следующие проявления:

  • жжение и боли за грудиной, подложечной зоне – если при катаральной форме боль возникает после употребление твердой и острой пищи, то изъязвление сопровождается болью даже после питья воды;
  • изжога – хроническое жжение в желудке обусловлено изменением состава желчи, особенно если заболевание спровоцировано гастроэзофагеальным рефлюксом;
  • ком в горле;
  • сухой кашель, особенно в положении лежа (важно дифференцировать от сердечной недостаточности);
  • рвота и тошнота после активного раздражения пищевода.

Ком в горле – возможный симптом эрозивного эзофагита
Общими симптомами являются слабость, разбитость, быстрое переутомление, что связано с нарушением метаболизма, пищеварительных процессов. Страх перед болью во время еды провоцирует отказ от пищи, истощение психогенного характера. У детей нарушается сон, отмечается отказ от пищи, рвота во время еды, нарушение функции сглатывания пищевого комка.

Диагностика

Диагностика не составляет сложностей для опытного специалиста. В качестве исследования назначают следующие процедуры:

  • рентген пищеводного канала с введением контрастного вещества;
  • эзофагоскопия для оценки состояния слизистых, забора биоптата для гистологического исследования;
  • измерение кислотности желудка.

При необходимости назначается ультразвуковое исследование, мрт диагностика (особенно при подозрении на опухолевые процессы). Учитывая специфичность симптомов при эзофагитах, важно исключить другие заболевания ЖКТ со схожими признаками.

Методы терапии

Лечение эрозивного эзофагита пищевода требует комплексного подхода, основано на устранении симптомов, основной причины и направлено на предупреждение серьезных осложнений.

Медикаментозная терапия

Как лечить эрозивный эзофагит пищевода? Назначение лекарственных препаратов значительно уменьшает негативную симптоматику, улучшает качество жизни, способствует восстановлению пораженных оболочек пищевода.

Медикаментозное лечение может быть кратковременным и длительным, а также попеременным, когда дозировка медицинских препаратов постепенно усиливается, а также снижается. Учитывая жалобы и данные диагностических исследований, назначают следующие лекарственные средства:

  • секретолитические для снижения выработки желчного секрета, изменения концентрации кислоты:
  • ингибиторы протонной помпы – препараты регулируют и снижают выработку желчного секрета;
  • М-холинолитики для устранения неприятных ощущений во время еды;
  • Н-блокаторы для изменения секреции пищеварительных желез.

Кроме того назначаются обволакивающие средства для снижения агрессивного воздействия различных факторов на желудок и пищевод. При необходимости вероятно назначение миостимулянтов или миорелаксантов.

Диетотерапия

Неотъемлемой частью лечения является коррекция диеты. Больным с эзофагитом любой природы и формы показано щадящее питание на основе простых блюд:

  • нежирные бульоны на птице, мясе;
  • полужидкие супы-пюре;
  • слизистые каши;
  • кисели;
  • студенистые блюда;
  • кисломолочные продукты, кроме цельного молока.

Нежирный бульон на птице входит в диетотерапию при эрозивном эзофагите
Пища должна быть комфортной температуры, приготовлена на огне, путем варки, тушения или запекания. Из рациона исключают раздражающие пищевые ингредиенты (газировка, пряности и приправы, соленое, острое кислое, грубое). Больным с эрозивным эзофагитом следует исключить алкоголь любой крепости.

Целью диетотерапии является снижение пищеварительной нагрузки, агрессивного воздействия пищи на выстилающие оболочки пищеводного канала.

Перед проведением терапии необходимо подготовить свой организм к лучшей восприимчивости к назначенным лекарствам, так как именно такие меры способствуют быстрейшему выздоровлению. Для этого используются несколько способов, которые проводятся в несколько этапов.

Для начала необходимо устранить факторы, являющиеся причинами подобных нарушений в состоянии пищеварительной системы:

  • Отказаться от употребления алкоголя;
  • Спать на высоком изголовье;
  • Следовать принципам правильного питания;
  • Не носить одежду, туго стягивающую область живота;
  • Не употреблять горячие блюда, а также пищу с острым вкусом и приготовленную способом жарки;
  • Не практиковать переедание;
  • Исключить продукты питания с кислым вкусом.

Чтобы содержимое желудка не поступало обратно в пищевод, необходимо не принимать положение лежа в течение получаса после еды.

Следующий этап заключается в приеме лекарств, назначенных лечащим врачом. С этой целью используют средства, повышающие активность регенерации поврежденных клеток:

  • Витаминные препараты в виде витаминов В, РР, С;
  • Употребление облепихового масла перед едой;
  • Отвар из шиповника;
  • Лекарственные растения в виде зверобоя, кровохлебки, тысячелистника или зверобоя.

Сейчас читают: Что такое неэрозивный рефлюкс эзофагит — симптомы, диета, лечение и отзывы

Для снижения кислотности желудочного сока принимают следующие лекарства:

  • Ранитидин;
  • Альмагель;
  • Гастал;
  • Фосфалюгель.

Для улучшения пищеварения с повышением моторики кишечника и пищевода обычно назначают Церукал, а при необходимости в средстве с обволакивающим действием – Дерматол.

Если методы терапии не принесли заметного облегчения, то приходится прибегать к оперативному лечению, хотя обычно врачи не доводят болезнь до такого состояния.

Возможные осложнения

Осложнения обусловлены усилением поражения оболочек пищевода, присоединением инфекции. Прочими осложнениями являются:

  • рубцевание тканей после глубоких язвенно-эрозивных очагов;
  • перфорация слизистых;
  • кровотечения;
  • воспаление средостения;
  • синдром Баррета с изменением морфологической структуры клеток;
  • онкологическая опухоль.

У детей повышается риск развития дисфагии с затруднением проглатывания пищи, а также стеноза гортани, пищеводного тракта, а при присоединении инфекции развиваются воспалительные осложнения со стороны органов зрения, слуха, дыхания.

Защита пищевода

Клиренс пищевода – самоочищение пищевода от частичек пищи, жидкости и рефлюксата

В норме пищевод имеет факторы защиты, предохраняющие его от развития заболеваний. Когда какой-то (или несколько) нарушаются, может возникнуть эзофагит.

На страже здоровья:

  • Слизь, продуцируемая слюнными железами и проглатываемая, а также слизь и другие факторы, секретируемые клетками слизистой оболочки пищевода.
  • Своевременная смена старых погибающих клеток новыми, слизистая оболочка хорошо восстанавливается как в обычном состоянии, так и при различных негативных на нее воздействиях.
  • Нормальное кровообращение.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия против обострения язвенно-эрозивного эзофагита, а также во избежание осложнений включают в себя перечень таких рекомендаций:

  • исключение вредных привычек;
  • не ложиться сразу после еды;
  • не заниматься физкультурой и другими нагрузками сразу после или во время еды;
  • исключить ночные приемы пищи, последняя еда не должна быть позднее 3-4 часов до сна;
  • не носить корсеты и другую обтягивающую одежду;
  • заниматься дыхательной гимнастикой для укрепления мышц органов верхних дыхательных путей и органов ЖКТ.

Соблюдение диеты – основная мера профилактики против обострения патологического процесса. Во многом успех терапии зависит от дисциплинированности больного по поводу соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приобрела в XXI веке характер массовой эпидемии. Каждый третий житель развитых стран имел несчастье испытать на себе симптомы воспаления пищевода. Врачи считают, что разработка новых эффективных препаратов для лечения рефлюкс-эзофагита является первоочередной задачей современной фармакологии.

Цели и методы консервативного лечения

Медикаментозное лечение рефлюксного воспаления пищевода направлено на устранение причины заболевания, снижение тяжести внешних проявлений, выздоровление больного.

Для успешного лечения ГЭРБ медикаментами необходимо:

  • повысить запирательную способность кардиального сфинктера;
  • устранить моторные нарушения пищевода и желудка;
  • привести к норме кислотность желудочного сока;
  • восстановить баланс между защитными механизмами и агрессивными факторами слизистой оболочки пищевода.

Лечение рефлюкса медикаментами проходит на фоне смены пищевых привычек, отказа от курения и спиртных напитков, соблюдения режима труда и отдыха.

Лекарства при ГЭРБ распределяются на несколько основных групп:

  • обволакивающие средства;
  • антацидные препараты;
  • ингибиторы протонного насоса (помпы) или сокращённо ИПП;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов;
  • прокинетики;
  • антибиотики;
  • ферменты;
  • заживляющие средства.

Комбинации препаратов подбираются в соответствии с основным заболеванием, которое стало причиной гастроэзофагеального рефлюкса.

Обволакивающие средства

Слизистая пищевода испытывает постоянное раздражение, воспаляется. Глубина поражения стенок пищеводного канала зависит от степени агрессивности желудочных и кишечных ферментов. Защитить слизистую пищевода способны альгинаты и антациды. Альгинаты имеют в составе гелеобразное вещество, создающее барьер для проникновения в пищевод соляной кислоты.

Биогель Ламиналь произведён из обработанной морской капусты, содержит альгиновую кислоту, йод, селен, цинк. Выводит токсины, ускоряет заживление слизистой, снимает болевой синдром, обогащает рацион минералами. Применяют от ГЭРБ для детей с 6-летнего возраста по столовой ложке 2 раза в день за 30 минут до еды. Взрослым рекомендуется две столовые ложки. Курс лечения – 2 недели.

Антацидные средства

Противокислотные препараты при эзофагите нейтрализуют соляную кислоту в желудке, вступая с ней в реакцию. Гели, суспензии, жевательные таблетки имеют в составе соли алюминия, магния, кальция. Средства нового поколения осаждают HCI до нерастворимых солей, выводящихся из организма в неизменном виде. Самые эффективные препараты сочетают алюминий и магний.

К ним относятся:

  • Маалокс;
  • Гевискон;
  • Алмагель;
  • Рутацид;
  • Гастал;
  • Ренни.

Кроме антацидного эффекта, соли алюминия создают защитную плёнку, впитывают желчные ферменты, повышают тонус кардиального сфинктера. Соли магния увеличивают секрецию защитной слизи.

Принимают симптоматически от приступов изжоги, не превышая указанную дозировку. Действие препаратов наступает через 5-10 минут и длится до 3-х часов.

Ингибиторы протонного насоса

Лечение эзофагита невозможно представить без ингибиторов протонного насоса. Антациды из данной группы лекарств нарушают синтез соляной кислоты на ионном уровне, снижая тем самым кислотность желудка. Все протонные блокаторы кислотности являются производными бензимедазола.

Основные действующие вещества представлены:

  1. Омепразол – препараты Омез, Промез, Лосек.
  2. Пантопрозол – торговые названия Пантап, Нольпаза, Улсепан.
  3. Лансопразол – в продаже имеется под наименованием Лантарол.
  4. Рабепразол – содержится в лекарствах Берета, Разо, Париет, Рабепразол.
  5. Эзомепразол – считается наиболее эффективным ИПП, поступает в аптечную сеть как Эманера, Нексиум, Эзокар, Нео-Зекст.

Востребованные ингибиторные препараты для лечения рефлюкс-эзофагита у взрослых действуют 24 часа. Принимают один раз в сутки до завтрака или после еды. Продолжают терапию до 2- х месяцев. Совместно с антибиотиками способны вылечить гастрит, язву желудка – изначальные причины рефлюкса.

Длительная бесконтрольная терапия ИПП чревата осложнениями – тошнота, головная боль, полипы желудка, бессонница, почечная недостаточность.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Н-2 гистаминовые блокаторы угнетают действие гистамина. Секреция HCI происходит в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Расположены секреторные клетки преимущественно в фундальном отделе. Гистамин является посредником в реакции синтеза и выделения соляной кислоты. Вещества в составе гистаминовых блокаторов похожи по строению на гистамин. Они связываются с чувствительными к гистамину рецепторами, выключая их на время.

Лекарственные средства из группы блокаторов гистамина:

  • Лафутидин;
  • Циметидин – аналоги Беломет, Симесан, Гистодил, Примамет;
  • Роксатидин – продаётся как Роксан;
  • Ранитидин – содержится в препаратах Ацилок, Гистак, Зантак, Ранисан;
  • Фамотидин – можно найти под названиями Гастероген, Квамател, Ульфамид, Фамотел.

Выпуск лекарств от эзофагита налажен в растворах для инъекций и в таблетках. Ранитидин входит в перечень жизненно важных лекарственных средств, которые снимают аллергические проявления на оболочке пищевода, способствуют заживлению неглубоких повреждений слизистой.

Прокинетики

Препараты прокинетиков и блокаторов кислотности играют важную роль в лечении эзофагита. Действие прокинетиков направлено на стимуляцию перистальтики антрального отдела. Ускоряется процесс эвакуации содержимого желудка в кишечник, устраняются застойные явления, повышается тонус пищеводных сфинктеров. Кардиальный сфинктер находится в месте перехода пищевода в желудок. От тонуса его мышц зависит интенсивность и частота изжоги.

Показаниями к приёму лекарств прокинетиков служат тошнота после еды, тяжесть в желудке, метеоризм, отрыжка, изжога. Все известные торговые наименования прокинетиков созданы на основе вещества домперидон.

Аптечные сети предлагают лекарства:

  • Домет;
  • Мотилиум;
  • Домстал;
  • Домридон;
  • Мотинорм;
  • Пассажикс.

Применяют у детей с 5 лет, беременных и кормящих с осторожностью. Возможные побочные действия – сухость во рту, жажда, расстройства стула, нарушения месячного цикла у женщин.

Антибиотики

С конца 80-х годов прошлого века лидирующие позиции в лечении гастритов, язв и их последствий в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита принадлежат антибиотикам. Они борются с причиной эрозивного поражения слизистой – Helicobacter pylori.

Устранение бактериальной инфекции осуществляется комбинированным воздействием пенициллинов и макролидов. Кислотоустойчивые антибиотики при воспалении желудка и пищевода – амоксициллин и кларитромицин. Применяют 2 раза в день. Дозировка рассчитывается индивидуально, учитывая возраст, вес, сопутствующие заболевания. Лечить рефлюкс предпочтительно одновременным использованием ИПП с антибиотиками. Снижение кислотности желудка ускоряет заживление язв и эрозий на любой стадии поражения тканей.

Кандидозное грибковое поражение пищевода лечится Нистатином, Кетоконазолом, Флуконазолом, Клотримазолом, Миконазолом. Возникает кандидоз у ослабленных, пожилых людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.

Приём антимикробных средств может привести к антибиотик-ассоциированной диарее. Нарушение стула возникает от гибели полезной микрофлоры в кишечнике и заселения его патогенными микробами – клостридиями. Предотвращают дисбаланс симбиотической флоры профилактическим применением пробиотиков. Наиболее распространённые пробиотики – Линекс, Эубикор, Аципол, Энтерол, Бифиформ. Заменяют аптечные препараты продукты с пробиотиками – ацидофилин, бифилюкс, кефир, ряженка, квашеная капуста.

Ферментные препараты

Снижение ферментной активности желудочного сока приводит к ухудшению пищеварительной функции желудка. В этом случае наблюдаются застойные явления, изжога, отрыжка с неприятным запахом. Для переваривания пищи назначают ферментные лекарства, содержащие пепсин, панкреатин, липазу, амилазу, химотрипсин.

Приём ферментов улучшает усвояемость белков, жиров, углеводов. Получают препараты из поджелудочных желез животных. Назначают Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Пензитал после еды по 2 таблетки.

Заживляющие средства

Неатрофический поверхностный гастрит имеет хроническое течение, воспаление затрагивает верхний слой слизистой. Снять отёк и покраснение слизистой при обострении заболевания можно народными препаратами. Отвары лекарственных трав мягко, но эффективно восстановят целостность слизистой оболочки. Ускорят регенерацию тканей, заживляя эрозии и язвы. Лучшие фитосредства в лечении рефлюкс-эзофагита – ромашка, шалфей, календула, кора дуба, льняное семя. Столовую ложку сухого сырья заваривают 300 мл кипятка в термосе, настаивают 30 минут. Тёплый процеженный отвар принимают по 100 мл три раза в день за 20 минут до еды. Курс фитотерапии – 2 недели.

Питание и образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Лечение воспаления пищевода медикаментами проходит на фоне строгой диеты. Правила питания, которых необходимо придерживаться:

  • способы приготовления еды – варка, тушение на воде, запекание без масла;
  • температура блюд от 30 до 50°С;
  • консистенция еды – пюре, суфле, паштеты, протёртые супы, разваренные каши;
  • мясо – курица, кролик, индейка, говядина;
  • рыба – треска, хек, судак, терпуг, горбуша;
  • крупы – манная, рисовая, овсяная, гречневая;
  • овощи – картофель, тыква, кабачок, морковь;
  • фрукты – бананы, яблоки, груши;
  • молоко – кипячёное нежирное, кефир некислый, творог;
  • хлеб – без дрожжей, белый вчерашний, подсушенный;
  • печенье – сухое, несдобное, без добавок;
  • напитки – травяной чай, отвар шиповника, компот из сухофруктов, минеральная столовая вода без газа, кисели.

Режим питания – равномерное распределение дневного рациона на 5-6 скромных приёмов еды. Желательно есть в одно и то же время. Недопустимо курение и употребление алкоголя. Исключаются жареные, острые, жирные, солёные, маринованные продукты, газированные напитки.

Слизистую пищевода и желудка максимально ограждают от термических, химических, механических повреждений. После еды нельзя наклоняться, ложиться в течение часа. Спать следует на приподнятом изголовье.

Рефлюкс-эзофагит лечится снижением кислотности, устранением воспаления, регуляцией моторики желудка. Препараты сочетаются для достижения оптимального лечебного действия. Эффективность медикаментов повышается диетой и отказом от вредных пристрастий. Иммунитет укрепляется народными растительными средствами, соблюдением режима труда и отдыха.

Лекарство от эзофагита

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *