Гипопаратиреоз: симптомы у женщин
Гипопаратиреоз – заболевание, при котором имеет место снижение или полное отсутствие так называемого паратгормона. Сразу может возникнуть вопрос, что это такое, паратгормон. Это гормональное вещество, которое вырабатывается околощитовидными железами и отвечает за количество в крови кальция и фосфора. Если кальций начинает усиленно пропадать из плазмы, тут же начинается активное выделение паратгормона паращитовидной железой.
Паращитовидные железы по разным причинам могут снижать свою активность в любой возрастной группе, но болезнь затрагивает незначительное количество людей, по различным источникам – 0,3-0,4 процента населения. То есть, заболевание довольно редкое. В результате болезни нарушается обмен кальция и фосфора, причём, если количество первого падает и в костной ткани и в крови, то фосфора, напротив, будет в избытке. Вследствие гиперфосфатемии (высокое содержание фосфора в крови) значительно усиливается возбуждение нервно-мышечного аппарата, что сопровождается тетанией и судорогами конечностей. Кальций при недостатке паратгормона перестаёт всасываться в кишечнике, что у детей отразится в замедлении роста, изменении кожных покровов, проблемах с хрусталиком.
Причины развития болезни
Развитие болезни чаще всего связано с людьми, имеющими патологические изменения в щитовидной железе, поскольку она функционально тесно связана с паращитовидными железами.
- Любая операция на шее или щитовидке может осложниться травмированием паращитовидных желёз, чаще всего такое случается в процессе полного удаления щитовидной железы, например, по поводу рака;
- Заболевание может возникнуть при травматическом повреждении шеи, осложнённым кровоизлиянием;
- Воспаление паращитовидных желёз;
- Метастазирование их или области шеи;
- Внутриутробная патология плода с недоразвитием желёз;
- Радиоактивное воздействие;
- Различные эндокринные нарушения в организме;
- Наследственная предрасположенность.
Классификация гипопаратиреоза
По стадиям:
- Острая – лечится с большим трудом, сопровождается выраженными судорогами;
- Хроническая – судорожный синдром возникает нечасто, обычно провоцирует его стрессовые ситуации, тяжелая физическая работа, повышенная нервозность, месячные. Проявляются весной и осенью. Адекватная терапия приводит к длительному затиханию процесса;
- Скрытая – видимых проявлений болезни нет, выявляется при специальном обследовании.
По причинам заболевания:
- Послеоперационный (имеется в виду вмешательства на щитовидке и паращитовидных железах);
- Посттравматический;
- Аутоиммунный;
- Врождённый.
Симптоматика болезни
Признаков указывающих на гипертиреоз много, но необязательно, что все они будут заявлять о себе вместе. Тем не менее, знать их нужно, чтобы вовремя насторожиться на предмет разбираемого здесь заболевания.
Серьёзным признаком заболевания выступает судорожный синдром, сопровождающийся болью. Причём, он не ограничивается тремором (дрожанием) верхних и нижних конечностей, но способен проявиться на любом уровне тела, в любом органе или даже системе органов. Например, может случиться непроизвольное мочеиспускание. Впрочем, и сам постоянный тремор доставляет немало нервных переживаний.
Предвестником судорог выступает ощущение онемения. Отмечается похолодание ног и рук. Обычно судорожный синдром затрагивает мышцы симметрично с обеих сторон, предпочитая задействовать сначала сгибатели рук, а потом ног. Однако если тетания захватывает туловище, оно выгибается назад.
При судорожных сокращениях лицевых мышц сжимаются намертво челюсти, максимально сводятся к переносице брови. Впрочем, это не единственная неприятность. Мало хорошего, когда человека постоянно либо морозит, либо бросает в жар, когда головокружение завершается внезапной потерей равновесия, когда беспокоит неравномерный сердечный ритм. Вероятны болевые сердечные приступы. Человек может упасть в случае внезапного появления шума в ушах. Такие обмороки уже не оставят сомнения, что в организме не всё благополучно, и пора пройти обследование и лечение у специалистов.
Симптомы со стороны центральной нервной системы наблюдаются почти у каждого пациента с гипопаратиреозом. И не заметить их сложно. Длительная бессонница, ночной беспокойный сон с кошмарами не восстанавливают силы и зачастую приводят к депрессии. Человек, несмотря на бесконечный приём антидепрессантов, постоянно остаётся наедине с собственными мыслями. Происходит постепенное разрушение психики.
Судорожное сокращение межрёберной мускулатуры и диафрагмы, вызовут спастическое сужение бронхов, затрудняя дыхание.
Зеркало обязательно покажет меняющийся цвет лица, которое приобретает коричневый оттенок. То же происходит и с кожными покровами тела, что начнут замечать окружающие люди. При этом кожа становится сухой и шелушащейся. Больные начинают избегать друзей, не хотят показываться в обществе. Развивается комплекс неполноценности. Ко всему добавляется не унимающийся зуд.
Из других симптомов гипопаратиреоза можно отметить ломкость и нездоровый вид ногтей, что среди прочих причин объясняется недостатком кальция.
Если некрасивым ногтям мужчины уделяют не такое внимание, как женщины, то выпадение волос заставит беспокоиться и их. Быстрому облысению должен уделять внимание каждый, поскольку это не происходит без серьёзного сбоя в организме. Правда, при гипопаратиреозе выпадение волос может быть не очень быстрым, поначалу не заметным для окружающих.
Что ещё должно заставить обратиться к специалистам, так это методичное разрушение зубов. Приходится постоянно заниматься то кариесом, то зубными камнями и налётом, пока дело не дойдёт до разрушения зубов, стирания потрескавшейся эмали в результате дефицита кальция.
Постановка диагноза
Диагностика гипопаратиреоза затруднений не представляет, когда налицо характерные болезни симптомы. Помогает и соответствующий анамнез заболевания. Внимательный врач всегда осведомится о перенесенной ранее операции на щитовидной железе, обратит внимание на тремор конечностей, указания больного на судороги. Оценит состояние кожных покровов, внимательно осмотрит волосы, ногти, зубную эмаль.
В лабораторных анализах будут определяться снижения паратгормона, фосфора в плазме, кальция в крови и моче. Соответствующие изменения будут на ЭКГ. При более детальном обследовании проводится рентгенологическое исследование костей на предмет их плотности, при этом выявляется склеротические изменения костной ткани, нарушение структуры рёберных хрящей. Магнитно-резонансная томография определит перегруженность кальцием внутренних органов, патологические изменения в головном мозге.
Если явные симптомы сомнительны, проводятся пробы, выявляющие скрытую недостаточность желёз. Например, постукивание молоточком перед слуховым проходом (симптом Хвостека) вызовет непроизвольное сокращение мимической мускулатуры. Информативен симптом Труссо – накладывается на плечо пациента манжета тонометра, в неё накачивается воздух, который выпускается через 3 минуты. Симптом считается положительным, если появятся судороги в кисти. Проверяются и другие многочисленные симптомы.
Лечение
Ни одно серьёзное заболевание не обходит лечение диетой. То же касается и гипопаратиреоза. Из сказанного выше понятно, что меню должно быть составлено с учётом содержания в нём солей кальция и магния. Перечень таких продуктов велик, достаточно упомянуть творог, сыры, малину, прочее. Не следует забывать о рыбе, содержащей витамин D – селёдка. Тот же витамин содержат желтки куриных яиц, печень. Не отворачивайтесь от перепелиных яиц, они богаты витаминами.
Но одной диетой не обойтись. Такие заболевания, как гипопаратиреоз на самотёк пускать нельзя, от самого пациента требуется максимум ответственности при выполнении предписаний врача. И даже в таком случае нужно представлять, что лечение быстрых результатов дать не может, какие бы симптомы ни превалировали в клинической картине. Основную проблему для больного представляют приступы тетанических судорог. По большей части их купируют внутривенным введением 20-30 миллилитров хлористого кальция, другие врачи предпочитают кальция глюконат.
Оба препарата считаются довольно эффективными, судорожный синдром снимается буквально, что называется, «на игле». Следует только помнить, что вводить их нужно медленно, чтобы избежать фибрилляции желудочков сердца и коллапса (резкое падение давления). При необходимости раствор кальция вводится 3-4 раза в сутки.
Кроме кальция внутримышечно дополнительно вводится паратиреоидин (дозировка определяется врачом), который продляет эффект от введенного кальция на сутки. Однако при длительном его применении возможна анафилактическая реакция, которая потребует интубации трахеи в случае ларингоспазма. При отсутствии эффекта от препаратов кальция или плохой их переносимости для купирования судорожного синдрома используют диазепины (Седуксен), барбитураты (Тиопентал натрия).
После того как оценены все симптомы гипопаратиреоза приступают к основным методам терапии, основанной на приёме витамина D в активной форме. Они достаточно дороги, но имеют перед более дешёвыми аналогами преимущество в виде отсутствия токсических побочных эффектов и более длительного действия. Поэтому используются такие активные метаболиты как Кальцитриол и Альфакальцитриол. При нормализации уровня кальция в крови и остающимися высокими показателями фосфора дополнительно назначаются антациды типа Альмагеля.
Проводя лечение витамином D, дважды в месяц контролируют содержание кальция в плазме, и моче. Следят за функциональным состоянием почек в связи с возможностью образования камней и отложения кальция в ткань органа.
Профилактика
Лечение всегда вторично, для сохранения здоровья важна профилактика заболевания. В случае гипопаратиреоза, в первую очередь, стараются максимально аккуратно провести оперативное вмешательство на щитовидке, чтобы не нанести повреждения околощитовидным железам. При этом уделяется внимание и предупреждению осложнений, которые могут нарушить полноценное кровоснабжение в послеоперационном периоде.
В случае токсического зоба у пациента для того, чтобы предупредить явления гипопаратиреоза, вместо оперативного лечения проводится терапия радиоактивным йодом.
К профилактическим мерам относится раннее обнаружение высокой нервно-мышечной возбудимости.
Крайне важно предупреждение и быстрейшее купирование интоксикаций и инфекционных процессов, которые могут угрожать щитовидке и околощитовидным железам.
Профилактика судорог достигается у пациентов с гипопаратиреозом диетой, обогащённой кальцием, магнием с ограничением фосфора. Мясные блюда исключаются совсем при обострении болезни, поскольку они усиливают приступы тетании.
Дозированное ультрафиолетовое облучение активирует образование витамина D у больных хронической формой гипопаратиреоза. Возможно непродолжительное принятие солнечных процедур.
Обязательны осмотры окулиста – не исключается развитие катаракты у таких больных, лечение которой проблематично.
Необходим регулярный контроль кальция и фосфора в крови.
По показаниям проводится рентгенография костного скелета и черепа.
Не болейте!
Все знают о существовании щитовидной железы. Однако мало кто знает, что на её поверхности находятся четыре небольшие паращитовидные железки, которые, несмотря на свой скромный размер, имеют важное значение, а их дисфункция создает много проблем. Эти железы производят паратгормон, обеспечивающий кальциевый обмен.
Паратгормон и кальцитонин – друзья-соперники
Паратгормон, вырабатываемый паращитовидными железами, является антагонистом гормона щитовидной железы кальцитонина. Их взаимодействие обеспечивает нормальное содержание кальция в костях и крови, а также и достаточную плотность костей. Как же работает эта «эндокринная парочка»?
Оба вещества воздействуют на костную ткань, которая состоит из белкового каркаса – матрикса – и минеральных компонентов. Клетки костей постоянно обновляются.
Разрушением костных структур, выработавших свой ресурс, занимаются остеокласты, затрагивающие только устаревшие клетки и не трогающие основу кости – матрикс. Этот процесс сопровождается повышением уровня Бета-CrossLaps – вещества, концентрация которого растет при разрушении (резорбции) костных структур.
Восстанавливают кость остеобласты – молодые клетки, которые впоследствии становятся ее элементами – остеоцитами. При этом повышается содержание вещества остеокальцина, который называют маркером остеосинтеза – костного восстановления.
Во время этих процессов паратгормон, выделяемый паращитовидными железами, забирает кальций из костей. Его антагонист кальцитонин, наоборот, стимулирует работу костных клеток – остеобластов, которые захватывают микроэлемент и отправляют его внутрь костных структур.
Выработка этих гормональных веществ регулируется по принципу обратной связи – при снижении кальциевого уровня в крови включается паратгормон, а при увеличении – кальцитонин. Баланс этих гормональных соединений сохраняет достаточную плотность костной ткани.
Но иногда эта схема дает сбой. Чаще всего такая ситуация вызывается нехваткой кальция в пище, затруднением его усвоения или опухолями, выделяющими гормоны и нарушающими обменные процессы.
Нормы паратгормон
Возраст, лет | Норма пг/мл |
20-22 | 20.0-95.0 |
23-70 | 9,5-75.0 |
Более 71 | 4.7-117.0 |
При беременности | 9,5-75.0 |
Нормы кальцитонина
Мужчины | 9,52 пг/мл |
Женщины | 6,4 пг/мл |
Нормы остеокальцина
Возраст, лет | Мужчины нг/л | Женщины нг/мл |
До 29 лет | 24.0-70.0 | 11.0-43.0 |
30-50 | 14.0-42,0 | 11.0-43.0 |
Старше 50 | 15.0-46.0 | 15.0-46.0 |
Бета-CrossLaps, женщины
Возраст, лет | не более, нг/мл |
До 55 лет | 0.573 |
Старше 55 лет | 1.008 |
Бета-CrossLaps, мужчины
Возраст, лет | не более, нг/мл |
До 50 лет | 0.584 |
51-70 | 0.704 |
Старше 70 | 0.854 |
Паратгормон, остеокальцин и Бета-CrossLaps считают метаболитами костной ткани. По их концентрации и уровню щитовидного гормона кальцитонина можно судить о процессах, протекающих в костной системе.
Чтобы разобраться во всех тонкостях кальциевого обмена, нужно иметь достаточный опыт и знания. Поэтому расшифровать показатели метаболитов костной ткани может только врач.
Если повышен паратгормон
При увеличении выработки паратиреоидного гормона (паратгормона) развивается гиперпаратиреоз. При этой болезни из костей вымывается кальций, что вызывает хрупкость костной ткани. Больные жалуются на боль в костях, мышцах, суставах. Иногда процесс развивается настолько бурно, что страдает не только минеральный костный состав, но и основа костей – матрикс. Такая ситуация заканчивается деформацией элементов скелета.
Гормональные расстройства являются одной из причин остеопороза – возрастного заболевания, сопровождающегося истончением костной ткани и вымыванием кальция из костей. Болезнь приводит к патологическим переломам, составляющим 35% от общего количества костных повреждений пожилых людей.
Чаще всего при остеопорозе страдают позвоночные элементы, в которых возникают компрессионные переломы. Иногда больные даже не подозревают о травме позвонков, которые деформируются, приводя к сутулости, сгорбленности и снижению роста.
Повышение уровня паратгормона вызывает не только проблемы с костями, но и заболевания почек. Вымытый кальций проникает в почечную ткань, забивая ее с образованием камней. Иногда образуются достаточно крупные камни, приводящие к почечной недостаточности. Мелкие камешки проскакивают вниз в мочеточники, вызывая почечную колику.
Основные причины, по которым происходит увеличение концентрации паратгормона:
- Опухоли паращитовидных желез, которые выделяют его в повышенном количестве.
- Снижение концентрации кальция в организме. В этом случае выделяется больше гормона паращитовидной железы, который «вытаскивает» этот микроэлемент из костей.
- Снижение уровня других гормональных веществ, например половых – эстрогенов и андрогенов. В этом случае возникает дисбаланс всех гормонов, затрагивающий щитовидную и паращитовидные железы.
Если паратгормон понижен
При недостаточности работы паращитовидных желез возникает гипопаратиреоз. Наиболее частые причины недостаточности паращитовидной железы:
- Случайное удаление желёз во время операции на щитовидке.
- Интоксикации.
- Инфекции, вызвавшие гибель паращитовидных клеток.
- Нарушения работы иммунной системы, которая начинает атаковать железу, принимая её за чужеродную ткань.
К недостаточности паратиреоидного гормона может приводить избыток его антагониста – кальцитонина. Повышение уровня этого вещества вызывают следующие причины:
- Медуллярный рак и доброкачественные опухоли щитовидной железы.
- Злокачественное малокровие.
- Тяжелые почечные патологии.
- Воспаление щитовидной железы – тиреоидит.
При гипопаратиреозе кальциевая концентрация в плазме крови снижается. У больного наблюдаются:
- Угнетение работы сердца, вызванное недостатком кальция, необходимого для работы сердечной мышцы. Боли за грудиной.
- Судороги – тетания, поражающие сгибательные мышцы. Судорожные приступы провоцируют любые раздражители – свет, звук, повышение температуры и даже поток воздуха. При приступе пальцы рук и ступни сводит спазм, а рот становится круглым – «рыбьим».
Судороги гортани могут сопровождаться спазмом, одышкой, затруднением дыхания и даже удушьем. Возникают рвота, спазмирование кишечника и мочевого пузыря. Это может привести к смертельному исходу от удушения или затекания рвотных масс при приступе в дыхательные пути.
Диагностика нарушений работы паращитовидных желез
Для выяснения состояния и работы паращитовидных желез больному назначаются следующие виды диагностики:
- Анализы на метаболиты костной ткани – остеокальцина и Бета-CrossLaps.
- Анализ на содержание гормонов – паратиреоидного и остеокальцина.
- Обследование на половые гормоны.
- Анализ на содержание в крови кальция, фосфора и других микроэлементов.
- УЗИ щитовидной и паращитовидной желез.
- Денситометрия – измерение плотности костной ткани.
Лечение
Больному назначают минерально-витаминные комплексы и препараты кальция. При недостатке гормона паращитовидной железы прописываются замещающие препараты. Назначается симптоматическое лечение – противовоспалительные, болеутоляющие, рассасывающие, противосудорожные, успокаивающие средства. При обнаружении опухолей проводится их удаление.
Таким больным нужно постоянно находиться под контролем эндокринолога, чтобы вовремя выявить изменение уровня гормонов и подкорректировать прием лекарств.
При болях в костях и сердце, слабости мышц, частых переломах и других признаках дисфункции паращитовидных желез нужно обратиться к врачу, обследоваться и начать лечение. Современная медицина позволяет помочь большинству таких больных.
Записаться Задать вопрос
ГИПОПАРАТИРЕОЗ.
ГИПОПАРАТИРЕОЗ — полная или частичная недостаточность функции околощитовидных желез различного характера.
Этиология.
- В недавнем прошлом причиной гипопаратиреоза часто являлось случайное удаление околощитовидных желез при субтотальной тиреоидэктомии.
- Реже гипопаратиреоз развивается вследствие тиреоидитов и паратиреоидитов с последующей атрофией околощитовидных желез. Бывает вследствие инфекций — кори, ангины, гриппа или дистрофических изменений, амилоидоза и др.
- Может развиваться после удаления гормонально-активных аденом околощитовидных желез, когда в результате гиперфункции одной аденоматозной железы атрофируются другие.
- Наконец, существуют аутоиммунные, идиопатические и врожденные (Фаге синдром) формы.
- У кормящей матери может нарушиться компенсация функций паращитовидных желез. Одна из причин — потеря организмом кальция и витамина Д при обильном приеме фосфатов.
Патогенез.
Механизм развития заболевания заключается в понижении фильтрации и увеличении реабсорбции фосфатов в нефронах и канальцах почек с повышением содержания фосфата в крови и гипокальциемией. При этом избыток фосфора удаляется с калом в виде фосфорно-кальциевых нерастворимых солей.
Снижение содержания кальция в крови происходит за счет его ионизированной, биохимически активной фракции и при крайней степени доходит до 5 мг% (ниже этого уровня кальциевый обмен регулируется без участия паратгормона), уровень фосфора в крови достигает 12—15. мг% (при норме 2—4 мг%).
Следует отметить, что гиперфосфатемия не является непосредственной причиной клинических проявлений гипопаратиреоза и тетании. Нарушение кальциевого равновесия влечет за собой нарушение соотношения Са—Na, Са—Mg и Са—К, в крови. Все это приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости. Такое состояние может усугубляться нарушением деятельности высших отделов центральной нервной системы под влиянием эмоциональных факторов и других неблагоприятных для организма ситуаций.
Патологическая анатомия.
Часто отмечаются атрофические и дистрофические изменения в околощитовидных железах, а иногда никаких изменений не наблюдается. Эти случаи относят к идиопатическому гипопаратиреозу. У детей младшего возраста, умерших от тетании, нередко обнаруживается кровоизлияние в околощитовидных железах отложение гемосидерина, кистозное перерождение, рубцовые изменения вследствие воспалительных процессов. Выявляется атрофия сердечной мышцы, эрозия и кровоизлияние в слизистой оболочке желудка, жировая дистрофия и воспалительные процессы почек.
Клиника.
По тяжести заболевания и клиническому течению различают следующие формы:
- Латентную (скрытую)
- Хроническую
- Острую
- Сверхострую
Латентный Гипопаратиреоз.
Жалобы больных при латентном (скрытом) гипопаратиреозе многочисленны, но не патогномоничны. В основном они выражаются в слабости, чувстве ползания мурашек, отсутствии аппетита, онемении пальцев конечностей, болях в желудке, запорах, изжоге.
Обычные объективные методы исследования особых патологических отклонений чаще всего не обнаруживают.
Для выявления латентного гипопаратиреоза предложен ряд проб (симптомов), часто носящих имена авторов. Эти пробы не сложны и доступны.
Они основаны на повышении нервной возбудимости.
Получили общее признание Симптомы Труссо, Эрба, Хофмана, Хофи, Шлезингера,. Шульца, симптом малоберцового нерва.
Вышеперечисленные симптомы для их лучшего выявления можно усилить путем смещения» кислотно-щелочного состояния организма в сторону алкалоза, что достигается путем гиперпное. Больному, лежащему на спине, предлагают в течение 3 мин. делать глубокий’ вдох с усиленным выдохом, с ритмом около 15 дыханий в минуту. Опыт нельзя продолжать длительное время, так как можно вызвать приступ тетании. Наряду с повышением сухожильных рефлексов отмечается укорочение времени хронаксии.
Замечено, что у женщин в предменструальном периоде приступы тетании обостряются, что объясняется повышением секреции эстрогенов. Исходя из этого, Борбье и Клотц предложили Диагностический тест с эстрогенами: больному внутримышечно вводят 20 мг эстрадиол-бензоата и определяют содержание кальция в крови. В норме после введения эстрогенов уровень кальция в крови не снижается, а при латентном гипопаратиреозе происходит его заметное снижение.
Лабораторные методы.
- Наиболее ценным является определение содержания кальция, уровень которого снижается соответственно тяжести заболевания, однако не всегда. Поэтому лучше, когда определяется ионизированный, не связанный с белками кальций. Он является биологически более активным, более мобильным и лучше отражает истинную картину кальциемии. В норме содержание ионизированного кальция в крови составляет 4—5 мг%, а при Гипопаратиреозе соответственно тяжести заболевания — снижается.
- Кальциурия: в норме в 1 л мочи содержится в среднем 120 мг% кальция. При гипопаратиреозе кальциурия уменьшается. О кальциемии и кальциурии ориентировочные сведения можно получить по пробе Сулковича. Определяется и фосфатурия. За сутки в норме выделяется 2,8 г фосфора (Р2О5), при гипопаратиреозе фосфатурия уменьшается.
- Уровень щелочной фосфатазы понижается. В норме у взрослых ов составляет 3—5 ЕД. у детей 5—15 ЕД.
- Картина крови: характерен умеренный лимфоцитоз и эозинофилия.
- Существует ряд динамических тестов определения кальциево-фосфорного равновесия. Часть из них не представляет большой ценности и дает сомнительные результаты. Наиболее достоверной является проба с паратиреоидином (проба Олбрайта). Суть ее заключается в том, что при введении паратиреоидина у больных значительно повышается фосфатурия. При латентном гипопаратиреозе суточная фосфатурия от 2 мг может дойти до 60 мг (проба с паратгормоном). ЭКГ— для гипопаратиреоза, как и при гипокальциемии, характерно удлинение интервала QRST.
Выраженный Гипопаратиреоз.
При длительном существовании выраженного гипопаратиреоза развивается ряд трофических изменений: ороговение кожи, ломкость ногтей, раннее поседение и выпадение волос, катаракта, кариес зубов, задержка полового развития у детей, понижение либидо у взрослых, аменорея и гипо-менорея у женщин. Нарушения психические чаще наблюдаются при ювенильном идиопатическом гипопаратиреозе и выражаются в виде деменции, изменения личности.
Для Выраженного Гипопаратиреоза характерно:
- Раннее развитие кальциноза и атеросклероза сосудов, что приводит к коронарной недостаточности и ишемии мозга.
- Повышение чувствительности нейромышечной системы часто приводит к спастическим явлениям со стороны вегетативных органов: коронароспазму, дуоденоспазму, спазму мочевого пузыря с явлениями дизурии и др.
- Самым тяжелым проявлением гипопаратиреоза является тетания, которая может привести к смертельному исходу.
Нередко клиника ее напоминает джексоновскую эпилепсию, и бывают определенные затруднения в дифференциальной диагностике. Первые проявления тетании начинаются с лица: чувство онемения, ощущение ползания мурашек в области губ, скованность мышц рта, тонический спазм лицевых мышц придает вид «Risus sardonicus» или «рыбьей пасти», в дальнейшем следуют тонические и клонические судороги конечнрстей. Пальцы сжимаются в пястнофаланговых суставах, кисть тянется в сторону локтевой кости, большой палец приводится в середину и кисть принимает своеобразный вид «руки акушера». Речь становится невнятной, ноги принимают положение подошвенной флексии. Сокращение мышц брюшного пресса и брюшных органов вызывает боли в животе, затрудняется глотание. В случае ларингоспазма дыхание становится шумным, появляется синюшность, а при наличии и бронхоспазма создается впечатление бронхиальной астмы.
У детей до трехмесячного возраста тетания появляется исключительно редко. Часто наблюдается в возрасте 6—12 месяцев и реже после трехлетнего возраста. Заболевание учащается в пубертатном периоде и после 25-летнего возраста вновь наблюдается реже. Тетания, как и спазмофилия, часто наблюдается у лиц женского пола. В этом определенную роль играет вариация у них гормональной продукции, которая осложняется при беременности и в период лактации.
ЛЕЧЕНИЕ.
Диета, содержащая больше кальция, меньше фосфора и богатая витамином Д.
Вне приступов больных надо оберегать от инфекции и факторов, вызывающих возбуждение нервной системы.
- Назначают успокаивающие средства, барбитураты, бромиды, седуксен.
- Необходимо проводить лечение хронических гастроэнтеритов, особенно гипоацидных состояний, препятствующих всасыванию кальция. Для сохранения кислотности в. желудке назначается натуральный желудочный сок или бетацид, соляная кислота с пепсином.
- Назначаются препараты кальция за 30 мин. до.еды, в среднем по 1—2 г в сутки, в виде молочнокислотного, хлористого кальция или глюконата кальция.
- С целью подавления всасывания фосфора .назначают гидроокись алюминия, 1,5—3 г в сутки перед едой.
- Для усиления всасывания кальция в кишечнике назначается дигидротахистерол (тахистин-форте) по 10—20 капель в день, витамин Д, рыбий жир.
- В острых случаях тетании немедленно вводится внутривенно 10% раствор хлористого кальция, 10—30 мл, медленно. Эффект наступает сразу же. Действие продолжается 2 часа.
- Глюконат кальция действует в течение 8 часов. Вводится 10% раствор 5—10 мл внутривенно или внутримышечно. Инъекции препаратов кальция повторяются 3—4 раза в сутки; одновременно назначается и внутрь.
- Паратиреоидин (для инъекций)—2 мл, 1—2 раза в сутки подкожно; действие его наступает спустя 2—4 часа и сохраняется в течение 12—24 часов. Препарат лучше применять для предупреждения приступов, чем для их купирования. Его длительное использование может привести к рефрактерности в отношении препарата и анафилактическим реакциям.
- В случае выраженного ларингоспазма, неподдающегося лечению, прибегают к интубации или трахеотомии.
- При лечении тетании рекомендуется частое определение содержания кальция в крови.