Ларинготрахеит у детей до года: все, что должна знать мама, чтобы не пропустить симптомы опасного заболевания. Лечение дома до приезда врача.

Если Вы столкнулись с таким заболеванием, как ларинготрахеит у грудничка, то для начала стоит разобраться, что представляет собой эта болезнь. Ларинготрахеит у ребенка или ложный круп – это инфекционное заболевание, поражающее дыхательные пути.

Воспалительный процесс затрагивает обычно горло и трахею, но возможен и не воспалительный характер. Болезнь чаще развивается как следствие простуды. Обычно ложный круп развивается таким образом:

  1. Попавшие на слизистую поверхность носоглотки вирусы начинают «подавлять» иммунитет;
  2. Пользуясь тем, что иммунитет ухудшается, принимаются за свое размножение опасные бактерии;
  3. Развивающаяся инфекция напрямую ведет к образованию гноя, кашлю с мокротой;
  4. Не исключено развитие ларинготрахеита как осложнения после болезни.

Откуда берется ларинготрахеит

Как уже говорилось, ларинготрахеит проявляется из-за снижения иммунитета ребенка. Болезнь часто встречается у деток до 3 лет. Но природа возникновения заболевания может быть разнообразна.

Бактериальный ларинготрахеит

Бактериальный ларинготрахеит провоцирует снижение иммунитета. Иммунитет маленького ребенка достаточно нестабилен, он еще только развивается. И на его снижение оказывают влияние следующие факторы:

  • переохлаждение организма;
  • попадание холодного воздуха через рот;
  • пассивное курение.

Бактериальный ларинготрахеит может возникнуть из-за заражения микробами. Подобное заболевание проявляется при нарушении микрофлоры дыхательных путей. То есть ребенок просто заражается от находящегося рядом больного человека.

Бактериальный ларинготрахеит, вызванный инфекционным очагом младенца, является осложнением, следствием другого заболевания дыхательных путей. Причиной заболевания являются микробы, распространенные в дыхательных путях и инфекции в организме. Например, насморк, воспаление миндалин, простуженное горло.

Аллергический ларинготрахеит

Аллергический ларинготрахеит. Гортань ребенка отекает из-за аллергической реакции на различные лекарственные средства, чаще аэрозольной формы.

Симптомы заболевания

Чаще всего ларинготрахеит встречается у детей младшего возраста. Это связано с особенностями строения их гортани. Структура тканей гортани из-за своей рыхлости имеет большую склонность к отекам.

Опасность заболевания для новорожденных детей заключается в том, что дыхательные пути отекают, и в них образуется большое количество слизи. Поэтому ребенок не может нормально дышать. В самых запущенных случаях ларинготрахеит ведет к асфиксии. При диагностировании болезни необходимо немедленно начинаться лечение. О том, что у малыша ларинготрахеит свидетельствуют следующие симптомы:

  • Сильные приступы лающего кашля, чаще проявляющиеся в ночное время суток, когда новорожденный спит;
  • Тяжелое дыхание;
  • Хриплый голос или вовсе его отсутствие;
  • Воспаленное красное горло;
  • Повышенная температура тела;
  • Отсутствие аппетита, тошнота;
  • Кожный покров имеет синеватый оттенок в носогубной области.

Не заметить начало ларинготрахеита невозможно. Как правило, голос ребенка быстро становится охрипшим или вовсе пропадает, малышу становится тяжело дышать и он пугается этого. С самого начала болезни присутствуют приступы сильного кашля.

При определении признаков заболевания в первую очередь нужно успокоить ребенка. Затем нужно вызвать врача, лучше скорую помощь. Лечение должен назначать исключительно специалист. От степени тяжести болезни будет зависеть, какое лечение он назначит: в домашних условиях или в стационарных.

Чтобы диагностировать ложный круп необходимо пройти тщательное обследование у специалиста. Педиатр или отоларинголог осматривает горло ребенка и прослушивает дыхательные пути. Для точного определения диагноза проводятся микроларингоскопия, отоскопия, флюорография или рентген легких, анализы крови и бакпосева материала из зева.

Виды ларинготрахеита

Чаще всего заболевание может проявляться в двух формах: острая без осложнений и осложненная. Методики лечения от формы заболевания практически не зависят. Но вторая форма всегда требует боле радикальных мер и, скорее всего, педиатр будет рекомендовать лечение в стационаре.

Симптомы острого ларинготрахеита:

  • сухой, лающий кашель;
  • охрипший голос;
  • болезненные ощущения в груди при кашле;
  • кашель имеет приступообразный характер;
  • выделение мокроты при откашливании;
  • мокрота может приобретать гнойный характер;
  • высокая температура тела.

Симптомы осложненного заболевания:

  • шумное, затрудненное дыхание;
  • сильная одышка;
  • учащенное сердцебиение.

Острый стеноз гортани иными словами называют ложный круп. Заболевание называется ложным из-за сходства симптомов с истинным крупом, развивающимся при дифтерии. Ложный круп развивается как следствие гриппа, кори, коклюша, аденовируса.

Бактериальная форма заболевания встречается значительно реже, но протекает у младенцев намного сложнее. К бактериям, вызывающим ложный круп относятся: тонзиллит, ринит, аденоидит. В группе риска находятся груднички с предрасположенностью к аллергическим реакциям.

Чаще всего ложный круп развивается у деток, перенесших диатез, рахит или родовую травму. Причем по статистике девочки болеют таким заболеванием намного реже, чем мальчики.

Советы доктора Комаровского

Читатели Ogrudnichke.ru рекомендуют:- Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life Читать статью >>>
— Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком? Читать статью
— Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму
— Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин Узнать подробности >>>

Основной задачей при борьбе с ларинготрахеитом является облегчение состояния ребенка. Во время ожидания педиатра, можно дать малышу теплое питье, например, молоко. Также можно погреть ножки в теплой ванне.

А само лечение заболевания состоит из комплекса процедур по борьбе с воспалительным процессом и восстановлению слизистых поверхностей гортани.

Если нет никаких осложнений ларинготрахеита, то вылечить его можно за 2-3 недели. В комплекс мер входят следующие процедуры:

  1. Прием прописанных педиатром лекарственных средств. К ним можно отнести противовирусные препараты, отхаркивающие сиропы от кашля, лекарства для восстановления иммунитета;
  2. Капли для носа. Так как при болезни дыхание часто осложнено, то выписывают сосудосужающие капли для носа;
  3. Понижение температуры. Это самый важный момент, так как именно повышенная температура тела провоцирует отек гортани;
  4. Голосовой режим. Необходимо максимально снизить нагрузку на голосовой аппарат и беречь голосовые связки. Даже шепотом говорить не рекомендуется;
  5. Теплые ванны для ног. До 3 раз в день необходимо организовывать теплые ванны для ножек малыша. Продолжительность каждой процедуры не более 20 минут. Можно греть ноги в теплой воде, находясь в наполненной паром ванной комнате;
  6. Ингаляции. Для проведения этих процедур лучше использовать специальные устройства. Основу для ингаляционных процедур определяет педиатр.

Достаточно эффективно при ларинготрахеите применение антибиотика-спрея для горла. Использовать аэрозоли нужно с осторожностью и только по назначению специалиста, так как они способны вызывать спазмы дыхательных путей. Если у ребенка сильный воспалительный процесс, то педиатр может назначить антибиотики внешнего действия, например, пенициллины или цефалоспорины.

Чего делать нельзя?

Особая ответственность – это ларинготрахеит у грудничков. При лечении ребенка до года нужно тщательно подбирать лекарственные средства и их дозировки. Большое количество препаратов может быть противопоказано. Дети грудного возраста практически беззащитны перед разного рода вирусами и любые воспалительные процессы у них развиваются очень быстро. Если у грудничка диагностирован ларинготрахеит, то ни в коем случае нельзя:

  • делать горячие ингаляции;
  • самостоятельно, без рекомендаций врача, назначать антибиотики;
  • выводить малыша на прогулки;
  • держать ребенка в непроветренном помещении.

Самостоятельное лечение

При лечении данного заболевания возможности родителей в оказании малышу помощи очень ограничены. Основное лечение должен назначить и контролировать врач.

Для облегчения дыхания ребенку можно сделать следующую процедуру:

  1. К 0,4 мл нафтизина (брать раствор 0,05%) добавить 3-4 мл воды;
  2. Посадить ребенка и чуть запрокинуть ему голову назад;
  3. Ввести раствор шприцем без иголки в ноздрю. Вводить жидкость нужно быстро.

Если после этих действий младенец закашлялся, то все сделано правильно и наступит облегчение дыхание. Процедуру можно проводить только один раз.

При острой форме заболевания можно дать ребенку антигистаминный препарат, это также способствует улучшению дыхания.

Во время ожидания квалифицированных специалистов родители могут облегчить состояние ребенка. Во-первых, его необходимо уложить на кровать или диван, подложив под спинку подушку. По возможности нужно постараться увлажнить воздух в комнате и освободить малыша от тесной одежды.

Затрудненное дыхание при ларинготрахеите вызывается за счет скопления мокроты в гортани. Чтобы сделать эту мокроту жиже можно дать ребенку теплое питье с содой или боржоми. В случае остановки дыхания необходимо вызвать рвоту.

Если у ребенка поднялась высокая температура или началась лихорадка, то поможет жаропонижающее лекарственное средство.

Правильный режим при лечении заболевания

Выполнения лечебных процедур и употребления всех приписанных лекарственных средств недостаточно. В первую очередь, необходимо сократить физическую активность малыша. Также особого внимания требует питание больного ребенка:

  • исключить из рациона горячую и холодную еду, пища должна быть теплой;
  • не рекомендуются к употреблению хрустящие продукты, а также соленая и острая еда;
  • приемы пищи должны быть частыми, а порции маленькими;
  • регулярное теплое питье: морсы, компоты, молоко.

В доме нужно каждый день проводить влажную уборку, проветривать комнаты, чтобы исключить скопление и размножение опасных микробов. Лучше увлажнять воздух в комнатах. Для этого можно использовать специальные аппараты или народные методы.

И одно из самых главных условий скорейшего выздоровления – хорошее настроение и спокойная, дружелюбная обстановка в доме.

Профилактика заболевания

Любое заболевание сложнее лечить, чем предотвратить. Конечно, чаще склонность к ложному крупу во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. И если ребенок простыл или переносит вирусное заболевание, обязательно нужно особое внимание уделить гортани и дыхательным путям.

Для профилактики можно периодически проветривать помещение, поддерживать влажность воздуха. И самое важное – закаливать горло. Для этого подойдут полоскания. Первоначально нужно использовать теплую воду и постепенно понижать ее температуру. Не должно быть резкого перепада температуры (лучше каждые 3 дня поддерживать ее на одном уровне), это только навредит детскому организму.

Во время прогулок следите, чтобы малышу было комфортно, особенно это касается деток первого месяца жизни. Если лето, то не нужно кутать младенца в одежду, ему не должно быть жарко, а зимой следует обязательно избегать переохлаждения. Особого внимания требует профилактика заболеваний в осеннее и весеннее время года.

Ларинготрахеит у ребенка: симптомы и лечение, применение антибиотиков

Ларинготрахеит у ребенка — это сочетанное воспаление гортани и верхних отделов трахеи, в большинстве случаев вызванное острой вирусной инфекцией. Развитию недуга способствуют дыхание через рот, частый плач, аллергические реакции, переохлаждение.

При ларинготрахеите у детей наблюдается сухой мучительный кашель, затрудненность дыхания, охриплость голоса, боль в горле. В тяжелых случаях может начаться стеноз гортани, требующий срочной медицинской помощи.

Механизм развития ларинготрахеита

Механизм возникновения и течения болезни связан с вирусным началом. В результате повреждающего воздействия на слизистую возникает ее воспаление и отек, в просвете трахеобронхиальных путей начинает скапливаться густая вязкая мокрота. Раздражение и пропитывание тканей слизисто-гнойным экссудатом приводит к сужению гортани и появлению кашля.

Изменение просвета дыхательных путей и ширины голосовой щели провоцирует спазм мышц и нарастание стеноза (затруднение дыхания), что вызывает гипоксию. Компенсация недостатка воздуха достигается глубоким дыханием через рот, что еще больше иссушает и повреждает слизистую.

Причины

Основной причиной ларинготрахеита у детей принято считать вирусную инфекцию. Раздражая ткани носоглотки, гортани и начала трахеи, болезнетворный агент создает типичную картину недомогания.

Виновники появления патогена разнообразны:

  • грипп, ОРВИ, энтеровирус, аденовирус;
  • воспалительные процессы в области носоглотки (синусит, гайморит, ринит);
  • переохлаждение;
  • поражение верхних отделов респираторных путей (ангина, фарингит);
  • аллергические реакции.

Доктор Комаровский считает, что, помимо рассмотренных факторов, спровоцировать ларинготрахеит у детей может неблагоприятная среда обитания:

  • сухой, пыльный или загрязненный воздух;
  • вдыхание ребенком табачного дыма;
  • контакт с бытовой химией.

Хронический ларинготрахеит у малышей возникает как следствие длительно протекающего острого воспаления гортани и носоглотки.

Формы и симптомы

Наиболее часто недуг развивается у детей в возрасте от года до 7 лет. Объясняется это анатомическим строением гортани (узкая голосовая щель) и несовершенством иммунной системы.

Ларинготрахеит у малышей протекает с рядом особенностей и проявляется очень ярко. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания и размеров пораженного участка.

Типичный острый ларинготрахеит у маленьких детей развивается внезапно, глубокой ночью или под утро. Провоцирующим фактором в данном случае выступает длительное нахождение в горизонтальном положении, усиливающем отек горла. Накапливание слизи ведет к ларингоспазму и возникновению приступа у ребенка.

Симптомы острого ларинготрахеита у детей:

  • саднящая боль в горле, усиливающаяся во время кашля и сопровождающаяся першением;
  • повышение температуры тела, слабость;
  • отек и сужение гортани;
  • лающий, приступообразный кашель, сначала сухой, затем с небольшим количеством мокроты;
  • потеря аппетита;
  • дискомфорт при глотании;
  • возможна одышка и боль в груди.

Основным признаком ларинготрахеита у ребенка, отличающим его от других заболеваний дыхательных путей, является осиплость голоса. Горло выглядит раздраженным и покрасневшим, из поврежденных при кашле сосудов может появляться кровь.

Ларинготрахеит у грудничка развивается более остро и всегда сопровождается гипоксией. Это проявляется синюшностью губ, одышкой, шумным и частым дыханием. Кашель приступообразный, усиливается во время плача. Крик ребенка становится хриплым и грубым, иногда голос полностью пропадает.

На фоне недостатка воздуха у младенца может развиться особая форма ларинготрахеита — так называемый ложный круп. Ребенок начинает задыхаться, бледнеет и покрывается потом, сосуды на шее напрягаются и пульсируют, учащается сердцебиение. Такое состояние требует срочной медицинской помощи. В ином случае может развиться удушье и наступить смерть.

Симптомы хронического ларинготрахеита у детей проявляются не так интенсивно, хотя и не менее мучительно. Ребенок жалуется на боль и першение в горле, ощущение постороннего предмета, что вызывает постоянное желание откашляться.

Принято выделять три формы хронического ларинготрахеита: атрофический, гиперпластический и катаральный.

Для первого типа заболевания характерна мучительная сухость тканей гортани, скапливание густого липкого секрета и образование корок. В результате возникает истончение голосовых связок, ребенка мучают сильный кашель и одышка.

Не намного легче переносится и другая форма ларинготрахеита у ребенка — гипертрофическая. Ее признаки:

  • утолщение слизистой, мешающее смыканию голосовой щели;
  • грубый, хриплый голос;
  • одышка;
  • затруднение дыхания.

При обычной форме ларинготрахеита у ребенка наблюдается классическое покраснение и воспаление горла, стойкое нарушение голоса и кашель. В некоторые моменты малыш может общаться только шепотом. При этом проблем с дыханием не бывает.

К какому врачу обращаться при ларинготрахеите у ребенка?

Диагностикой и лечением ларинготрахеита у детей занимается отоларинголог. Если такого специалиста в местной поликлинике нет, рекомендуется подойти к педиатру. Доктор назначит обследование и лечение.

Диагностика ларинготрахеита у ребенка начинается с осмотра горла при помощи шпателя и выслушивания грудной клетки. В сложных случаях проводят прямую ларингоскопию или фиброларингоскопию, однако при беспокойном поведении малыша ценность этих манипуляций невелика.

В последнее время для осмотра верхних дыхательных путей ребенка все чаще используют ригидные эндоскопы. С помощью оптики, расположенной на конце инструмента, можно с увеличением разглядеть патологические изменения в тканях гортани и глотки. При необходимости этим же прибором можно удалить слизь и слюну.

Чтобы подтвердить диагноз, ребенку назначают вспомогательные исследования:

  • УЗ-сканирование;
  • мазки из зева и носа;
  • риноскопию;
  • снимок пазух носа;
  • аллергопробы.

Целью всех этих мероприятий является выявление причины и формы ларинготрахеита, определение тактики терапии и необходимость оказания квалифицированной помощи.

Лечение

Если ребенок во время приступа кашля побледнел, начал задыхаться, появились судороги и пенистые выделения изо рта, необходимо срочно вызвать скорую помощь и отправить малыша в стационар.

Если положение не настолько серьезно, допускается лечение ларинготрахеита в домашних условиях. В этом случае родителям следует обратить особое внимание на такие моменты:

  • Поддержание благоприятного микроклимата в помещении, где находится ребенок. Комната должна регулярно проветриваться, температура воздуха не превышать 20–23 °C, влажность — в пределах 55–60%.
  • Соблюдение питьевого режима. При ларинготрахеите малышу необходимо теплое, обильное питье. Увлажненные голосовые связки лучше справляются с повреждением и скорее восстанавливаются. Рекомендуется употреблять отары трав (ромашка, шалфей, мать-и-мачеха), несладкие морсы, молоко с минеральной водой.
  • Правильное питание. Поврежденная слизистая гортани требует мягкой, теплой, желательно измельченной пищи.

В период лечения ларинготрахеита ребенку следует меньше разговаривать, нельзя кричать и плакать. Молчание ускоряет заживление тканей и приближает выздоровление.

Лекарственные средства при ларинготрахеите у ребенка

Для устранения симптомов ларинготрахеита ребенку назначают следующие медикаментозные препараты:

  • жаропонижающие и противовоспалительные — Ибупрофен, Парацетамол;
  • антигистамины — Дезлоратадин, Эреспал, Тавегил, Эриспиус сироп, Фенистил;
  • кортикостероиды — Дексаметазон, Преднизолон.

Избавиться от мучительного ночного кашля ребенку помогут Кофекс и Кодтерпин. Из растительных средств хороший эффект дает Глауцин гидрохлорид. С сухим кашлем справятся Мукалтин, сироп Алтейка, Проспан, Гедерин, Туссин.

При грамотном лечении непродуктивный кашель быстро переходит в мокрый, нормализуется дыхание и улучшается самочувствие. Ребенок становится более активным, появляется аппетит. Для разжижения и скорейшего выведения мокроты назначают Лазолван, АЦЦ, Амбробене, Амброксол.

Антибактериальные лекарства при ларинготрахеите детей чаще всего не нужны, поскольку недуг в 90% случаев носит вирусный характер. Но если необходимость в противомикробных средствах все-таки возникла, применяют их только по назначению врача.

Народные методы лечения ларинготрахеита у ребенка

Иногда нетрадиционные методы лечения помогают ничуть не хуже рекомендованных официальной медициной.

Действенным способом от кашля при ларинготрахеите считается сок редьки с медом. Сочный овощ моют и срезают верхушку, затем вынимают часть мякоти. Внутрь заливают жидкий мед и убирают в теплое место. Через сутки лекарство готово. Сладкий сок дают ребенку трижды в день по 1 ч. л.

От болей в горле хорошо помогает теплый луковый отвар. Луковицу очищают от шелухи, мелко нарезают и смешивают с 2 ст. л. сахара и 200 мл воды. Смесь ставят на медленный огонь и держат до загустения. Дают малышу 4 раза в сутки после еды.

Полоскания при ларинготрахеите у ребенка

Еще один отличный способ справиться с ларинготрахеитом у ребенка в домашних условиях. Частые орошения горла (6–8 раз в сутки) снимают воспаление, уменьшают отек и раздражение.

Для полоскания рекомендуются следующие средства:

  • раствор морской или обычной поваренной соли (7 грамм на ½ литра);
  • сок свежей свеклы, разбавленный водой;
  • настои трав (ромашка, липа, эвкалипт, лист березы);
  • теплый отвар картофеля.

На ночь хорошо дать ребенку стакан горячего молока с медом и маслом или отваренными финиками.

Ингаляции при ларинготрахеите у ребенка

Простой и эффективный способ лечения ларинготрахеита у маленьких детей. Процедура не требует никаких умений от ребенка и усилий со стороны родителей. Достаточно приобрести небулайзер и залить в него лекарственный раствор. Для этого прекрасно подойдет минеральная вода типа Ессентуки, отвар трав или детские сиропы от кашля (Проспан). А вот Беродуал при ларинготрахеите применять не стоит. У этого медикамента совсем другие показания.

Если ребенку больше 5 лет, для ингаляций можно использовать миску с горячим настоем лекарственных растений или раствором аптечных препаратов. Процедуру следует проводить только в присутствии взрослых членов семьи.

Хороший эффект при ларинготрахеите дают горячие ванны для ног или горчичники на икры. По-прежнему актуальны согревающие компрессы на горло и облучение УФ-лампой.

Сколько длится ларинготрахеит у детей? При грамотном и своевременно начатом лечении недуг проходит за 10–14 суток. Через 3–4 дня активной терапии снижается температура и улучшается самочувствие ребенка, затем сухой кашель переходит в продуктивный и восстанавливается голос.

Если симптоматика сохраняется дольше 2 недель, все говорит о развитии хронической формы заболевания.

Ларинготрахеит у детей необходимо лечить. В ином случае воспаление опустится ниже и захватит бронхи и легкие. Острая стадия может привести к резкой аллергической и анафилактической реакции, развитию бронхиальной астмы.

Длительно протекающий ларинготрахеит оставляет на голосовых связках ребенка рубцы и уплотнения, вызывая в дальнейшем осиплость голоса, а при воздействии неблагоприятных факторов (волнение, переохлаждение) и полную его потерю.

В предупреждении любых поражений дыхательных путей, в т. ч. и ларинготрахеита, огромную роль играет закаливание организма и ведение здорового образа жизни.

Это означает:

  • Сбалансированное питание с большим количеством витаминов и минимумом сладостей и сдобы.
  • Адекватная возрасту физическая нагрузка. Ребенок должен как можно больше бывать на улице, играть в подвижные игры или просто гулять.
  • Строгий режим дня. Четкий распорядок сохраняет жизненные силы и успокаивает ребенка, поддерживает резистентность организма.

Также необходимо заниматься профилактикой вирусных инфекций, проводить своевременную вакцинацию малыша, избегать общения с больными людьми.

Если ребенок часто болеет ларинготрахеитом, не нужно отчаиваться и искать чудесные средства исцеления. С возрастом иммунитет повысится и все пройдет. Лучше направить силы на укрепление и поддержание здоровья малыша. А при появлении симптомов заболевания сразу обращаться к врачу.

Елена Медведева, врач,
специально для Mama66

Полезное видео про острый ларинготрахеит у ребенка

Список источников:

Ларинготрахеит

Общие сведения

Ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2/J37.1) представляет собой воспалительное сочетанное заболевание гортани и трахеи инфекционно-аллергического генеза, обусловленное инфекционным агентом вирусной или бактериальной природы, протекающее в острой или хронической форме. Особую значимость имеет острый ларинготрахеит (код по мкб-10 J04.2) и особенно его разновидность — острый стенозирующий ларинготрахеит (синонимы —ложный круп, острая обструкция дыхательных путей) для которого характерен бронхообструктивный синдром (сужение просвета гортани), сопровождающееся расстройствами дыхания и развитием симптоматики острой дыхательной недостаточности.

Важно понимать, что острый стенозирующий ларинготрахеит относится к неотложным состояниям, которые требуют четкой диагностики и проведения экстренной терапии уже на догоспитальном этапе. Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) является чрезвычайно актуальной проблемой детского возраста, что обусловлено его высокой распространенностью, выраженной динамикой клинической симптоматики, высоким риском развития бактериальных осложнений за короткий период времени и летального исхода. В последнее десятилетие отмечается резкий рост заболеваемости респираторно-вирусными инфекциями, которые сопровождаются обструкцией дыхательных путей и наибольший удельный вес приходится на стенозирующий ларинготрахеит. Более того, в настоящий момент отличительной тенденцией течения ОСЛТ является его склонность к рецидивам с возможностью трансформации в бронхиальную астму.

Частота ОСЛТ прямо пропорциональна эпидемической ситуации по заболеваемости ОРВИ. Симптоматика ларинготрахеита встречается почти у 50% больных ОРВИ, а среди этой группы около 70% случаев с явлениями прогрессирующего стеноза гортани. Пик заболеваемости приходится на осенне–зимний период.

Заболеваемость острым ларинготрахеитом, особенно сопровождающихся острой обструкцией дыхательных путей среди взрослых лиц значительно ниже, чем у детей. Распространенность ОСЛТ в различных возрастных периодах значительно варьирует: у детей 2-3 лет ОСЛТ развивается более чем у 50% заболевших ОРВИ, в грудном возрасте (6-12 месяцев) и на 4-м году жизни встречается у 34% и достаточно редко у детей старше 5 лет. Большая часть детей с ОСЛТ выздоравливает без специального лечения, но почти 15% пациентов нуждаются в госпитализации, а 5% из них требуется интубация. Мальчики болеют чаще девочек (соотношение 1,5/1).

Патогенез

Патогенез стеноза гортани инфекционного и аллергического идентичен. Основой морфофункциональных патологических процессов, развивающихся под воздействием инфекционного/аллергического агента, являются:

  • Воспалительный отек слизистой оболочки гортани и трахеи (подсвязочного пространства и прилегающей васкуляризированной соединительной ткани) с клеточной инфильтрацией голосовых связок и слизистой субхордального (подскладочного) пространства (в области перстневидного хряща). Распространение воспалительного процесса происходит в направлении к трахее, поскольку сросшаяся слизистая оболочка в области голосовых складок с подлежащими тканями, препятствует распространению процесса вверх.
  • Рефлекторный спазм мышц гортани.
  • Гиперсекреция желез слизистой оболочки, скопление мокроты в просвете дыхательных путей и их механическая закупорка слизью/воспалительным секретом.
  • Психогенные расстройства дыхания (истерия, респираторно-аффективные приступы).

Область перстневидного хряща является наиболее узкой частью дыхательных путей у детей. Турбулентность воздуха в этой зоне гортани и формирует характерные патогномонические клинические симптомы ОСЛТ: лающий кашель и инспираторный стридор (инспираторная одышка). Охриплости голоса формируется за счет снижение подвижности голосовых связок, что обусловлено воспалительным процессом, отеком.

Гипоксемия развивается лишь при крайней степени стеноза гортани и обусловлена недостаточностью альвеолярной вентиляции и постепенным развитием вентиляционно-перфузионного несоответствия. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи развивается респираторный и метаболический ацидоз, тканевая гипоксия и гипоксический отек мозга.

Менее значимой причиной стеноза гортани при остром стенозирующем ларинготрахеите является нейрогенный спазм мышц гортани, проявляющийся смыканием голосовой щели, однако он является кратковременным и имеет минимальное клиническое значение (поэтому применение спазмолитиков неэффективно). Значимость различных патогенетических компонентов в каждом конкретном случае может различаться, но в практике для эффективной помощи ребенку и адекватной терапии важен навык их быстрой дифференцировки.

Классификация

В основу классификации ларинготрахеита положено несколько основных признаков, на основании которых выделяют:

  • По клиническому течению острый (первичный) и хронический (рецидивирующий).
  • По клинико-морфологической форме: катаральный, отечный, инфильтративно-гнойный (флегмонозный), инфильтративный, обтурационный.
  • По характеру возбудителя: вирусный, бактериальный, грибковый, специфический.
  • По тяжести течения: компенсированная (1 стадия) субкомпенсированная (2 стадия), декомпенсированная (3 стадия) и терминальная (асфиксия).

Ургентная ситуация развивается в результате быстрого перехода стенозируещего ларинготрахеита из компенсированной стадии в стадию декомпенсации.

Острый ларинготрахеит в большинстве случаев входит в симптомокомплекс ОРИ верхних дыхательных путей. Среди инфекционных факторов, вызывающих обструкцию дыхательных путей ведущим инфекционным агентом являются вирусы, вызывающие ОРВИ/грипп (вирусы парагриппа 1, 2 и 3 типа; аденовирусы, вирусы гриппа А и В; риносинцитиальные вирусы; энтеровирусы; вирус кори). Основным этиологическим фактором, вызывающим воспалительный процесс в слизистой гортани/трахее, который сопровождается синдромом обструкции дыхательных путей является вирус парагриппа и гриппа. На вирусный ларинготрахеит приходится около 90% случаев. Этиологическая роль бактериальной инфекции незначительна, и чаще стафилококковая/стрептококковая бактериальная флора присоединяется к патологическому процессу на фоне уже имеющейся вирусной инфекции (смешанная вируснобактериальная флора).

Аллергический ларинготрахеит развивается, как правило, у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом. Основу патогенеза развития острого аллергического отека гортани составляют анафилактические реакции. Аллергический компонент может быть как самостоятельным фактором развития отека гортани (связи с ОРВИ нет), так и действовать в комплексе с инфекционным агентом. В качестве аллергена могут быть самые различные факторы, вызывающие десенсибилизацию в организме взрослого или ребенка. Чаще всего это пыльца растений, пищевые продукты, укусы насекомых, лекарственные препараты, домашняя пыль и другие.

Развитию ОСЛТ у детей способствуют анатомо-физиологическими особенности дыхательных путей детей определенного возраста:

  • Мягкость и легкая податливость хрящевого скелета гортани.
  • Относительно узкий просвет (короткое узкое преддверие) и воронкообразная форма гортани.
  • Непропорционально короткие голосовые складок и относительно высокое их расположение.
  • Рыхлость и слабое развитие эластических волокон соединительной ткани подсвязочного аппарата, обилие лимфоидной ткани с хорошим кровоснабжением.
  • Несформированность гортанных/трахеальных рефлексов, недостаточная развитость дыхательной мускулатуры.
  • Гипервозбудимость группы мышц-аддукторов, которые замыкают голосовую щель.
  • Гипертонус парасимпатической нервной системы и незрелость функции рефлексогенных зон (слияние 1 и 2 рефлексогенных зон).

К предрасполагающими факторам развития ларинготрахеита при ОРВИ у детей относятся: отягощенный аллергологический и акушерский анамнез, экссудативно-катаральный, диатезы, недоношенность, железодефицитные состояния, искусственное вскармливание, перенесенные инфекционные болезни, прививки, по времени совпавшие с ОРВИ.

К провоцирующим факторам относятся: переохлаждение организма или дыхательных путей, хронические воспалительные процессы в носоротоглотке, перенапряжение голосовых связок (громкое пение, крик).

Симптомы ларинготрахеита

Клиническая картина острого обструктивного ларинготрахеита определяется преимущественно выраженностью стеноза гортани. Классические симптомы у взрослых — осиплость голоса, лающий кашель и инспираторная одышка c постепенным развитием симптоматики дыхательной недостаточности. Нарушения дыхания, развивающиеся вследствие сужения просвета гортани в подавляющем большинстве случаев, развиваются в ночной период, что обусловлено снижением частоты и глубины дыхательных циклов и активности механизмов дренажа дыхательных путей. Также, следует учитывать, что при развитии обструктивного ларинготрахеита на фоне ОРВИ симптоматика дополняется симптомами общей интоксикации — слабостью, субфебрильной/фебрильной температурой, головной болью, насморком/заложенность носа. При оценке состояния пациента важно понимать, что:

  • Сужение просвета верхних дыхательных путей происходит последовательно. Для стадий неполной обструкции гортани характерен стридор (шумное дыхание), что обусловлено колебательными движениями черпаловидных хрящей, надгортанника, частично голосовых связок при турбулентном интенсивном прохождении воздушного потока через суженные дыхательные пути. В случаях доминирования отека слизистой оболочки и других тканей гортани появляется свистящий звук, по мере нарастании гиперсекреции появляется шумное хриплое, клокочущее дыхание. Однако, с нарастанием степени стеноза дыхание становится менее шумным за счет снижения дыхательного объема.
  • При сужении гортани в области субхордального (подскладочного) пространства возникает характерный симптом инспираторной одышки для которого характерен шумный вдох, сопровождаемый втяжением особо податливых мест грудной клетки, а у детей и втяжением яремной впадины. Для стенозов, формирующихся ниже уровня голосовых связок, характерен экспираторный тип одышки с участием в процессе дыхания вспомогательной мускулатуры. При развитии стеноза в области подсвязочного пространства гортани характерен смешанный тип одышки.
  • Локализации патологического процесса в гортани выше/ниже голосовых связок не приводит к изменению голоса. И только при вовлечении в патологический процесс голосовых связок приводит к осиплости голоса или афонии. Для подскладочного ларингита типичен хриплый, «лающий» кашель.

Выделяют несколько степеней стеноза гортани, имеющие существенные различия в клинической симптоматике:

  • 1 степень. Характерна легкая охриплость, голос сохраняется, периодически появляется «лающий» кашель. При физической нагрузке/психологическом беспокойстве появляются первые признаки стеноза гортани — шумное дыхание. Компенсаторные возможности организма позволяют сохранить газовый состав крови на физиологически нормальном уровне. Длительность стеноза гортани I степени варьирует от нескольких часов до 2 суток.
  • 2 степень. Клиническая симптоматика нарастает. Характерно стенотическое дыхание в состоянии покоя, которое хорошо слышно на расстоянии. Постоянная одышка инспираторного характера. В процессе дыхания участвует дыхательная мускулатура с втяжением в покое уступчивых мест грудной клетки, усиливающемся при напряжении. Периодически появляется возбуждение, беспокойство, сон нарушен. Кожа бледная, во время приступа кашля может появляться периоральный цианоз, нарастающая тахикардия. Газовый состав крови за счет гипервентиляции легких остается в норме. При нагрузке — дыхательный ацидоз, гипоксемия. Длительность стеноза гортани II степени варьирует в пределах 3-5 дней.
  • 3 степень. Тяжелое общее состояние с признаками недостаточности кровообращения и декомпенсации процесса дыхания с развитием гипоксии, гипоксемии, гиперкапнии. Работа дыхательной мускулатуры резко усиливается, в тканях снижается уровень окислительных процессов, появляется смешанный ацидоз. Появляется заторможенность, сонливость. Кашель, грубый, громкий, однако, по мере уменьшения просвета гортани переходит в поверхностный, тихий. Голос резко осипший. Реже — афония. Одышка постоянная, смешанного типа. Дыхание с неравномерной глубиной, аритмичное с и парадоксальными экскурсиями грудной клетки. Тахикардия, сердечные тоны приглушены, пульс парадоксальный. Сатурация кислорода <92%. Может иметь место артериальная гипотензия.
  • 4 степень. Состояние крайне тяжелое, могут быть судороги, развивается глубокая кома, температура тела падает до субнормальных цифр. Дыхание поверхностное частое или аритмичное с периодическими апноэ. Брадикардия, асистолия. На фоне крайних значений гипоксеми и гиперкапнии развивается глубокий ацидоз и токсикоз с различного рода осложнениями.

Для быстрой комплексной унифицированной и объективной оценки состояния пациента используются специальные шкалы (Уэстли, 2013) в которых учитываются основные клинические симптомы и дается им оценка в баллах — участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие и выраженность симптоматики сердечно-сосудистой/дыхательной недостаточности, угнетения сознания (таблица ниже).

Шкала Уэстли, 2013

Симптомы ларинготрахеита у детей аналогичны, однако динамизм клинической симптоматики значительно превосходит таковую у взрослых и патологический процесс может развиваться чрезвычайно стремительно, что требует принятия неотложных мер.

Хронический процесс вне периода обострения протекает, как правило, со стертой симптоматикой. Пациенты жалуются на неприятные ощущения за грудиной и в области гортани, нарушение голоса, кашель. Дисфония (нарушение голоса) может значительно варьировать от осиплости по утрам утром и вечером время до постоянной охриплости. Некоторые пациенты после голосовой нагрузки отмечают утомляемость. При хроническом ларинготрахеите кашель носит постоянных характер с небольшим отделением мокроты и часто обусловлен сухостью и першением в горле. В период обострения ларинготрахеита могут иметь место приступы кашля с увеличением количества мокроты. В период обострения (при высокой нагрузке на связки, при неблагоприятных климатических условиях, в период изменения гормонального фона — климакс, беременность) симптоматика нарастает, однако синдром обструкции гортани, чаще отсутствует или выражен незначительно.

Анализы и диагностика

Диагноз основывается на наличии триады характерных симптомов (лающий кашель, инспираторный, одышка, дисфония) и симптоматики ОРВИ. Диагностические мероприятия включают сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, термометрию, измерение пульса, АД, пульсоксиметрию, частоты дыхания и аускультацию легких.

По показаниям (атипичная клиническая симптоматика, неэффективность терапии) могут проводится лабораторные и инструментальные обследования:

  • Общий анализ периферической крови и ее газовый состав.
  • Рентгенологическое исследование/фиброэндоскопия гортани.
  • Вирусологическая диагностика инфекционного агента.
  • Бактериологическое исследование слизи зева (с задней стенки).

Проводится дифференциальный диагноз с инородным телом дыхательных путей, аллергическим отеком гортани, эпиглоттитом, ларингоспазмом, заглоточным/паратонзиллярным абсцессами, дифтерийным крупом, ангиной Людвига, травмами гортани.

Лечение ларинготрахеита

Острый ларинготрахеит, лечение

При постановке диагноза острый ларинготрахеит — лечение у взрослых пациентов в большинстве случаев осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар необходима лишь в случаях развития синдрома стеноза гортани при неполной компенсации и информация о том, как лечить в таких случаях будет дана ниже. Плановая терапия направлена на купирование ведущих симптомов ларинготрахеита и профилактику развития острого стеноза гортани.

В первую очередь рекомендуется создание оптимального микроклимата в помещении, где находится больной (температуры воздуха на уровне 17-18 градусов и влажности в пределах 55-65%), что препятствует пересыханию слизистой оболочки дыхательных путей и является одним из способов профилактики стеноза гортани. Показаны 3-4 разовые ингаляции в день физиологическим раствором длительностью 10-15 минут. Процедура более эффективна при выполнении через небулайзер. Небулизация с физиологическим раствором снижает интенсивность кашля и увлажняет дыхательные пути, снижая в определенной мере выраженность отека гортани.

В качестве отвлекающей процедуры можно использовать теплое питье. При интенсивном лающем кашле рекомендовано кратковременный (длительностью 2-3 дня) прием противокашлевых препаратов (Пакселадин, Синекод). При наличии заложенности носа с целью увлажнения слизистой и облегчения дыхания через нос могут использоваться назальные спреи на основе морской соли. При наличии в анамнезе у пациента стеноза гортани с целью профилактики стеноза обосновано назначение в первые 2-3 дня заболевания ИГКС (ингаляционных глюкокортикостероидов) — Будесонид, Флютиказон однократно на ночь. Увеличение длительности применения ИГКС не оправдано, поскольку стеноз гортани в большинстве случаев развивается в первые дни заболевания. Вводить ИГКС можно исключительно через небулайзер, а введение их с помощью спейсера опасно, поскольку оно может само спровоцировать ларингоспазм.

Антибиотики при остром ларингите на фоне ОРВИ вводить нецелесообразно в связи с преимущественно вирусной этиологией заболевания, в том числе и для профилактики бактериальных осложнений так же, как назначение системных кортикостероидов для профилактики развития стеноза. Ларинготрахеит у взрослых, симптомы и лечение которого не являются типичными, а терапия неэффективна, может быть обусловлен присоединением вторичной бактериальной микрофлоры и развитием осложнений. В таких случаях лечение ларинготрахеита у взрослых дополняется проведением антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксициллин, Цефуроксим, Азитромицин и другие).

Также следует учитывать, что острый ларинготрахеит у взрослых может осложнятся стенозом гортани при применении горчичников/согревающих компрессов, повышении температуры воздуха в помещении более 21°С, использовании инъекций и растирании мазями, с в составе которых содержится эвкалипт или ментол. Этиотропное лечение заключается в назначении противовирусных препаратов: Циклоферона, Ремантадина, Виферона, Арбидола.

Лечение хронического ларинготрахеита включает иммуномодулирующие препараты (Иммунал, Бронхо-мунал, Ликопид), витаминно-минеральные комплексы, Карбоцистеин. При хроническом ларинготрахеите широко используются физиотерапевтические методы: электрофорез на область трахеи и гортани, щелочная ингаляционная терапия, УВЧ, индуктотермия. В период обострения — симптоматическая терапия (жаропонижающие, противокашлевые, антигистаминные и муколитические) препараты. Как лечить ларинготрахеит у взрослых при развитии синдрома стеноза гортани в стадии неполной компенсации и декомпенсации рассмотрим на примере лечения детей, поскольку принципы лечения идентичны за исключением дозировок препаратов.

Доктора

специализация: Терапевт / Педиатр / Лор (отоларинголог)

Романов Константин Николаевич

4 отзываЗаписаться

Халилов Самат Салаватович

2 отзываЗаписаться

Карпова Евгения Леонидовна

2 отзываЗаписаться

Лекарства

  • Противокашлевые препараты (Пакселадин, Синекод).
  • Ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид, Пульмикорт, Флутиказон).
  • Гормональные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон).
  • Антибиотики (Амоксициллин, Цефуроксим, Азитромицин, Цефтриаксон).
  • Бронхо/муколитические препараты в ингаляциях (через небулайзер 0,9% р-ра NaCl; Амброксол, Беродуал, Карбоцистеин, Ацетилцистеин).
  • Противовирусные препараты (Циклоферон, Ремантадин, Виферон, Арбидол).
  • Сосудосуживающие назальные капли (Називин, Нафтизин, Галазолин, Риназолин, Нокспрей).

Процедуры и операции

  • Процедуры — при хронической форме: электрофорез на область трахеи и гортани, щелочная ингаляционная терапия, УВЧ, индуктотермия.
  • Операции — при неэффективности консервативной терапии: интубация и трахеостомия.

Какой-либо специфической профилактики острого стенозирующего ларинготрахеита не существует. Но поскольку ОСЛТ часто входит в симптомокомплекс гриппа и ОРВИ, то к профилактическим мероприятиям можно отнести меры по предотвращению заражения ними. Предотвратить ложный круп в определенной степени можно, создав для ребенка определенные условия жизни: влажный и умеренно прохладный воздух в жилище, для чего лучше использовать увлажнители воздуха. Не менее важно закаливать ребенка, одевать по сезону, что позволяет избегать перегрева/переохлаждения организма и не забывать о регулярных прогулках на свежем воздухе.

Ларинготрахеит у детей: симптомы и лечение

Симптомы и лечение ларинготрахеита у детей принципиально не отличаются, однако, в силу высокого риска развития стеноза и динамизма симптоматики острый ларинготрахеит у детей имеет ряд особенностей. Прежде всего, лечение ОСЛТ у детей первого года жизни (у грудничка) поводится в стационаре. Госпитализация показана также детям при 2-й и выше степени стеноза, с врожденными аномалиями развития гортани, недоношенным, при неэффективности лечения, с сопутствующей патологией, по эпидемическим показаниям. Экстренная госпитализация обязательна для детей с острым стенозирующим ларинготрахеитом в среднетяжелой и тяжёлой форме, до 6 месяцев жизни, с наличием обструкции дыхательных путей в анамнезе, при отсутствии/недостаточном эффекте от лечения на догоспитальном этапе.

В настоящее время при лечении острого стенозирующего ларинготрахеита препаратами первой линии выбора являются глюкокортикостероиды (ГКС). Наиболее эффективным является небулизированный дженерик Будесонид или оригинальный НБ Пульмикорт в форме суспензии для ингаляций. Высокая эффективность достигается за счет быстрого поступления ГКС г в дыхательные пути, а также высокой противовоспалительной местной активности и выраженного сосудосуживающего действия. Эффект после ингаляции наступает уже в течение 30 минут и сохраняется на протяжении 4-8 часов. При недостаточном эффекте и сохранении стеноза гортани назначаются системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон), которые можно вводить повторно при возобновлении симптоматики стеноза гортани, однако со второго дня дозу ГКС снижают.

После купирования стеноза гортани (при сохраняющемся кашле) с целью разжижения и удаления из дыхательных путей мокроты (в случаях, если стенозирующий ларинготрахеит протекает в нетяжелой форме) назначают 3–4 р/сутки бронхо/муколитические препараты в ингаляциях 0,9% р-ра NaCl через небулайзер. В более тяжелых случаях — Амброксол, Беродуал, Карбоцистеин, Ацетицистеин, а также можно использовать комбинированные препараты (Бромгексин/Сальбутамол/Гвайфенезин). Ребенку старше 2-х лет может назначаться препарат в форме сиропа — Фенспирид.

При неэффективности проводимого лечения и нарастании симптоматики применяют увлажненный кислород, для купирования отека слизистой оболочки — гипертонические растворы глюкозы, глюконата кальция, гормональные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон), сердечные средства (Строфантин). Далее пациента помещают в парокислородную палатку для вдыхания воздушной смеси аэрозолей лекарственных препаратов и кислорода. При отсутствии эффекта и при наличии тенденции к прогрессированию недостаточности дыхательной/сердечно-сосудистой системы проводится интубация гортани, а в случае неэффективности интубации — нижняя трахеостомия. Ниже приведен алгоритм оказания неотложной помощи и терапии детям при диагнозе «острый стенозирующий ларинготрахеит».

Алгоритм оказания неотложной помощи и терапии детям с ОСЛТ

Следует понимать, что острый стенозирующий ларинготрахеит у детей требует оказания неотложной помощи ребенку.

Стенозирующий ларинготрахеит у детей — неотложная помощь

Правильно оказанная квалифицированная неотложная помощь на догоспитальном этапе (в домашних условиях) является важным фактором, позволяющим предотвратить ухудшение состояния, снизить вероятность развития осложнений, сократить длительность лечения, а иногда — избежать госпитализации.

Лечение ларинготрахеита у детей в домашних условиях необходимо начинать с вызова скорой помощи/участкового детского врача, особенно если симптомы появились ночью (осиплость голоса, лающий кашель и ребенок начал тяжело дышать). До прихода специалиста родители должны использовать немедикаментозные методы лечения. Рассмотрим, что необходимо делать, чем и как лечить ларинготрахеит у ребенка.

Прежде всего:

  • Обеспечить психический и эмоциональный покой ребенку, поскольку излишнее волнение усиливает проявления стеноза гортани. Для этого необходимо успокоить, отвлечь его внимание от его состояния, используя «отвлекающие» процедуры (например, горячие ножные ванны).
  • Обеспечить доступ в помещение влажного свежего воздуха. Для этого необходимо открыть форточку/окно, в прохладное время года вывести ребенка на балкон. Оптимальным вариантом является включение увлажнителя (если имеется), развесить в помещении влажные простыни/полотенца или завести ребенка в ванную комнату открыв краны с водой комнатной температуры и всыпать в нее пачку соды. Дышать 10-15 минут. Если имеется небулайзер можно делать ингаляции как обычным физиологическим раствором, так и щелочными растворами (например, минеральная вода Боржоми).
  • Дать ребенку обильное теплое щелочное питье (минеральная вода/минеральная вода с молоком).
  • При наличии небулайзера — ингаляция Будесонида (Пульмикорт суспензия) в дозе 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора.
  • При гипертермии — дать ребенку в возрастной дозе противовоспалительные/жаропонижающие препараты — НПВС (Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен), которые кроме жаропонижающего действия обладают еще противовоспалительным и противоотечным эффектом.
  • При насморке — закапать сосудосуживающие капли в нос (Називин, Нафтизин, Галазолин, Риназолин, Нокспрей). Входящие в состав этих препаратов адреномиметики вызывают сужение сосудов и уменьшают отек.
  • Если ребенок с отягощенным аллергологическим анамнезом для купирования аллергического компонента отека можно дать таблетку антигистаминных препаратов (Лоратадин, Тавегил).

Многие авторы указывают, что ларинготрахеит у детей (Комаровский), осложненный стенозом гортани в большинстве случаев чрезвычайно эффективно купируется ингаляцией небулайзером с Пульмикорт-суспензией и, если у вашего ребенка частые ОРВИ с развитием ларинготрахеита, небулайзер и соответствующие препараты должны обязательно быть в вашей домашней аптечке. Большой ошибкой считает Е. Комаровский то, что многие родители при остром стенозирующий ларинготрахеите дают ребенку отхаркивающие средства (Пертуссин, Бромгексин, Алтейный корень), что при суженном просвете гортани может только усилить проявления стеноза. Прием отхаркивающих препаратов возможен лишь после полного купирования стеноза и восстановления проходимости дыхательных путей.

А в целом, лечение ларинготрахеита у детей (Комаровский) должно осуществляться дома. В лечебном учреждении, по его мнению, только ставится диагноз стенозирующего ларингита вирусной этиологии и купируется отек, после чего ребенка (при отсутствии осложнений) необходимо отправлять на амбулаторное лечение. По мнению доктора острый ларинготрахеит у детей — это не настолько страшное состояние, как часто представляют его родители.

Как правило, паническое настроение бывает при первой ситуации. Но если родители ребенка научатся оказывать первую помощь и поймут правильную тактику лечения, то при повторении случаев, паники уже не будет. Нужно всего лишь иметь дома небулайзер и необходимое лекарство для ингаляции. И при первых появлении осиплости голоса, лающего кашля, необходимо делать ингаляции и это снимет проблему. Со взрослением ребенка острый стенозирующий ларинготрахеит встречается значительно реже. Иногда родители спрашивают: не заразен ли стенозирующий ларинготрахеит? Сам ложный круп не заразен. Но важно понять, что развитие ларинготрахеитов происходит всегда на фоне респираторно-вирусной инфекции, которой можно заразиться.

Диета

Диета 13 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 4 дня
  • Сроки: не более 2 недель
  • Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Стол №13 (легкоусвояемая пища/дробное частое питье).

Последствия и осложнения

Наиболее серьёзными осложнениями острого ларинготрахеита являются: гнойный ларинготрахеобронхит, флегмона тканей шеи/гортани, пневмония.

Прогноз при остром ларинготрахеите в целом благоприятный. При стенозирующем остром ларинготрахеите I-II степени при адекватном и своевременно начатом лечении прогноз также благоприятный. При III степени стеноза при несвоевременной госпитализации и развитии асфиксии — все серьезно. Летальность при ОСЛТ варьирует в пределах 0,4 до 5%, а в случаях развития декомпенсированных форм стеноза гортани – от 5 до 30%.

Список источников

Ларинготрахеит: как уберечь ребенка от удушья

Ребенок подхватил ОРВИ и совершенно неожиданно посреди ночи начал задыхаться. Это крайне опасное состояние, которое за короткий промежуток времени может привести к летальному исходу, поэтому нужно немедленно звонить в скорую. О том, что такое ларинготрахеит, кто в группе риска и что делать до приезда бригады скорой помощи, порталу Недугамнет.ру рассказала врач-инфекционист, заведующая отделением нейроинфекций Тюменской областной инфекционной клинической больницы Елена Валерьевна Соколова.

Ларинготрахеит — это острое инфекционное заболевание, которое чаще всего возникает у детей раннего возраста, как правило, до 3 лет, значительно реже у детей от 3 до 6 лет и крайне редко у детей старше 6 лет. При ларинготрахеите происходит стеноз (сужение просвета) гортани. В таком состоянии ребенку становится трудно дышать.

При ларинготрахеите происходит воспалительное заболевание гортани и трахеи. В раннем возрасте у детей гортань тонкая, и когда в нее проникает вирус, происходит отек слизистой. Ларинготрахеит возникает преимущественно в ночное время либо рано утром. Стеноз может появиться даже у внешне здоровых детей.

Признаки ларинготрахеита:

  • лающий кашель,
  • осиплость голоса,
  • одышка.

Важно знать! Характерный признак ларинготрахеита — лающий кашель. Он возникает уже во время острого состояния, при стенозе. Даже при купировании стеноза лающий кашель еще сохраняется, но он становится не таким частым и навязчивым, как в остром состоянии.

Острое состояние возникает на фоне ОРВИ, чаще всего на фоне вирусной инфекции. Как известно, у взрослых симптомы ОРВИ проявляются в виде кашля, насморка, повышенной температуры. У детей все эти симптомы могут осложниться ларинготрахеитом.

Заранее понять, что у ребенка вот-вот разовьется ларинготрахеит и произойдет стеноз гортани, практически невозможно. Горло может и не болеть.

— Часто мамы приходят на прием и говорят, что накануне вечером ребенок был здоров, вечером лег спать, а утром начал задыхаться, — поясняет Елена Валерьевна. — Дело в том, что инкубационный период у вирусов может быть от нескольких часов до нескольких суток. И вполне возможно, после контакта с вирусом ночью у ребенка произошло развитие болезни. Дети иногда жалуются на боли в горле, у них может быть небольшой кашель либо насморк. Мамы начинают лечить первые проявления ОРВИ, но даже при лечении в ранние сроки может развиться ларинготрахеит.

Важно знать! Когда ребенок болен, родители должны быть рядом, если вдруг ребенок начнет задыхаться.

Существуют 4 стадии заболевания. На первой стадии ларинготрахеита появляются лающий кашель, осиплость голоса. При этом кашель нечастый и нет одышки, то есть нет участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. На второй и третьей стадии кашель становится более частым, у ребенка может быть выраженное состояние беспокойства, чувство страха от того, что ему тяжело вдыхать, не хватает воздуха. Ларинготрахеит на четвертой стадии – это уже критическое состояние.

По словам Елены Валерьевны, при одышке ребенок втягивает эпигастрий (область под мечевидным отростком грудины), надключичную область, межреберные промежутки, ему нужно усилие, чтобы сделать вдох.

Не стоит полагаться на то, что ребенок позовет маму и пожалуется, что ему тяжело дышать. Этого может и не произойти. В это время ребенок начинает шумно дышать, у него возникает осиплость вплоть полной потери голоса. Более того, ларинготрахеитом болеют чаще всего маленькие дети, которые не понимают, что с ними происходит, и могут только плакать.

Причины ларинготрахеита

Ребенок может вовсе не заболеть ларинготрахеитом, может переболеть один раз и стеноз больше не повторится, а есть такие дети, которые часто болеют ларинготрахеитом, чаще всего на фоне какой-либо аллергии, то есть они постоянно контактируют с каким-то аллергеном, поэтому у таких детей постоянная гиперреактивность бронхов.

Причины ларинготрахеитов — вирусные инфекции верхних воздушных путей. Почему тогда аллергия провоцирует ларинготрахеит? Дело в том, что вирус — это тот же аллерген, он вырабатывает чужеродные для нашего организма продукты жизнедеятельности. Это приводит к тому, что аллергический фон растет до пиковых значений, которые могут привести к ларинготрахеиту.

Если ребенок часто болеет, тем более, если ОРВИ нередко сопровождается ларинготрахеитом, стоит проверить его на предмет глистной инвазии.

— Паразиты живут в организме и вырабатывают продукты жизнедеятельности, которые отравляют наш организм, — поясняет Елена Валерьевна. — По сути это те же токсины, к которым ребенок становится более восприимчивым при ОРВИ либо аллергии.

Первая помощь при ларинготрахеите

Как правило, если в семье уже не первый ребенок и мамы ранее уже сталкивались с ларинготрахеитом, они знают, что делать. У них уже есть небулайзер для проведения ингаляций. Нужен именно небулайзер, а не ингалятор. Небулайзер обеспечивает мелкодисперсное распыление препарата, который используется при лечении ларинготрахеита на первой стадии. Для лечения используется гормональный препарат пульмикорт. Он снимает отек гортани.

Важно знать! Беродуал для лечения ларинготрахеита не используется. Это заблуждение! Как пояснила Елена Валерьевна, беродуал назначается при лечении обструктивных бронхитов, но почему-то многие родители думают, что это препараты из одной группы. Беродуал при ларинготрахеите не работает! Этот препарат может дать лишь небольшое и кратковременное облегчение, потому что воздействует на определенные рецепторы, находящиеся в верхних дыхательных путях, при этом не воздействует на тот агент, который спровоцировал отек.

Родителям также следует знать, что для снятия отека пульмикорта может быть недостаточно, поэтому необходимо вызвать скорую помощь. У экстренной бригады есть свои гормональные препараты (их не продают в аптеках), которые позволяют снять стеноз еще до приезда в инфекционную больницу. Чаще всего так и происходит. По дозировке пульмикорта лучше всего проконсультироваться с врачом.

Небулайзер недешевый, но он может пригодиться не только при ларинготрахеите, но и при лечении обычной простуды у детей и взрослых. При сухом кашле в небулайзер, как советует Елена Валерьевна, можно просто проводить ингаляции с физраствором и амбробене (либо амброксол, лазолван).

Причиной того, что ребенку стало трудно дышать, может быть и не ларинготрахеит, а попавшее внутрь инородное тело. Такое иногда случается: ребенок берет в рот мелкие вещи, глотает. При попадании инородного тела дыхание тоже становится шумным и пугающим, поэтому необходимо дифференцировать эти состояния ввиду схожести клинической картины.

— Ребенка привозят в тяжелом состоянии, его сразу доставляем в реанимацию, в реанимации выясняется, что у маленького пациента не ларинготрахеит, а инородное тело, — поясняет Елена Валерьевна. — Мы приглашаем хирурга из ОКБ № 2. — Иногда мамы сами начинают понимать по отсутствию каких-то вещей, что, скорее всего, ребенок что-то проглотил, и его сразу везут в ОКБ № 2.

Что делать, если нет небулайзера

Когда под рукой нет небулайзера и пульмикорта, мамы относят детей в ванную комнату и включают горячую воду. Ребенок дышит влажным воздухом, слизистая гортани успокаивается, и сразу становится легче дышать. Стеноз гортани влажный воздух не снимет, но облегчит состояние до приезда скорой помощи.

Если ребенку стало плохо вдали от города, к примеру в летнем лагере, и скорая помощь не сможет быстро приехать, при ухудшении состояния вплоть до критического что-либо предпринять не получится. Далеко не каждый врач сможет сделать коникотомию (вскрыть трахею и установить трубку для дыхания), тем более маленькому ребенку.

В обычном медпункте, скорее всего, не окажется интубационного набора для установки трубки в горло. К тому же, не имея определенных навыков, за эту процедуру тоже лучше не браться, так как вместо дыхательного горла трубка может попасть в пищевод и окончательно перекрыть доступ воздуха в легкие.

Единственный выход в критической ситуации — не отчаиваться и после остановки сердца непрерывно делать непрямой массаж сердца вплоть до приезда бригады сокрой помощи, чтобы сохранить мозг. Помните, что человек жив до тех пор, пока жив его мозг.

Еще один важный момент — при виде задыхающегося ребенка не стоит впадать в панику, кричать. При виде родителей в состоянии паники ребенок еще больше расплачется. Плач приведет к тому, что стеноз может перейти из первой во вторую стадию. Стресс приводит к увеличению сердцебиения и увеличению частоты дыхания, и ребенок будет быстрее истощаться.

— Мы всегда призываем родителей, чтобы они сохраняли спокойствие, — отметила Елена Валерьевна. — После ингаляции и укола ребенку действительно становится легче, он снова становится активным.

Не допускать ошибок!

Чаще всего родители допускают ошибки при дозировке пульмикорта. Думают, раз препарат гормональный, уменьшают сами дозировку в два-три раза. Так делать нельзя! Даже однократное воздействие даст больше эффекта и причинит меньше вреда, чем многократное, но малыми дозами.

Ингаляция продолжается до тех пор, пока не закончится весь раствор. Обычно ингаляция длится около 10 минут.

Если ребенок заболел ОРВИ, никогда не оставляйте его с престарелыми родителями, которые могут не сориентироваться при появлении симптомов ларинготрахеита.

Кто в группе риска

Ларинготрахеит чаще встречается у детей:

  • с избыточной массой тела,
  • подверженных аллергии,
  • страдающих бронхиальной астмой.

К сведению

Частота заболеваний ларинготрахеитом нередко зависит от погоды. Весной, когда становится тепло и влажно, частота ларинготрахеитов возрастает. В среднем за сутки в сезон в инфекционную больницу поступает от 5 до 7 детей. Госпитализируют не всех, так как эффект от инъекции наступает еще по пути в больницу в машине скорой помощи. Как правило, это происходит на первой стадии заболевания. Со второй степенью стеноза ребенка госпитализируют, даже если мама хочет пойти домой. Врач категорически настаивает на том, чтобы мама с ребенком остались в больнице, потому что за каких-то пару часов стеноз может появиться вновь.

Острый ларинготрахеит у детей: причины, симптомы и лечение

У маленьких детей несовершенная иммунная система, она находится в стадии формирования и развития. Любое переохлаждение может спровоцировать развитие инфекции, которая до этого мирно дремала в организме. Возникает то, что мы называем простудой, а на самом деле инфекционное заболевание вирусной или бактериальной природы. Одним из частых заболеваний у маленьких детей является острый ларинготрахеит.

Что представляет собой острый ларинготрахеит

Острый ларинготрахеит у детей

Эту болезнь раньше назывался ложным крупом из-за характерного лающего кашля. Сейчас этот термин больше применим к состояниям отека горла аллергической природы. Острый же ларинготрахеит затрагивает глотку и трахеи ребенка, в основном мальчиков в возрасте от одного года до семи лет. Такая «избирательность» болезни, скорее всего, связана с тем фактом, что маленькие девочки меньше рискуют своим здоровьем в подвижных играх на свежем воздухе в холодное время года. Мальчишки же активны и очень подвижны, стремятся снять с себя мешающую играть одежду, переохлаждаются и в результате заболевают.

Лечение острого ларинготрахеита у детей требует проведения правильной диагностики заболевания. Развивается эта болезнь стремительно и проявляется достаточно остро.

Первоначально простывший ребенок ощущает обычное недомогание, слабость, вялость, появляется насморк, головная боль.

Острый ларинготрахеит начинается внезапно, проявляясь затрудненным дыханием, сильным кашлем, осиплостью или полной потерей голоса.

Причины возникновения острого ларинготрахеита у детей

Причины заболевания

Так как лечение острого ларинготрахеита у детей должно проводиться комплексно, очень важно вовремя выявить истинную причину возникновения заболевания.

Это может быть:

  • Грипп типа А
  • Парагрипп первой группы
  • Корь
  • Аденовирусы
  • Риновирусы
  • Энтеровирусы

Так как организм маленького ребенка плохо справляется с терморегуляцией, заболевания на фоне переохлаждения (простуда) обычное и очень распространенное явление. Оно может проявиться незначительным насморком, который довольно быстро проходит, но может и разбудить дремлющую инфекцию, особенно если ребенок совсем недавно переболел. Иммунитет ослаблен борьбой с серьезным врагом и не может дать отпор очередной инфекции. В этот момент очень важно защитить малыша от действия холода и сквозняков.

Любое из перенесенных заболеваний сильно ослабляет организм маленького ребенка, делая его очень чувствительным к различным другим инфекциям.

Незначительное переохлаждение дает толчок развитию воспаления сначала в глотке, а затем спускается к трахеям. Попутно поражаются нежные и чувствительные голосовые связки. Возникает острый ларинготрахеит.

Симптомы острого ларинготрахеита

Это заболевание – частый спутник простудных вирусных заболеваний или их прямое следствие. Если вовремя не принять меры и не начать лечить малыша, то банальный насморк может превратиться в серьезное заболевание, которое может иметь опасные осложнения.

Острые вирусные инфекции, проникая в организм ребенка, вызывают спазмы сосудов трахей. Из-за этого нарушается кровообращение, слизистые оболочки отекают, начинает активно вырабатываться секрет.

Постепенно секрет становится густым и тягучим, с гнойным содержимым, трахеи «забиваются» им и ребенку становится тяжело дышать. Из-за того, что воздух буквально прорывается через сократившийся просвет трахей, дыхание ребенка становится тяжелым, хриплым и затрудненным. Следующим этапом появляется резкий кашель, который характеризуют как лающий. У малыша может быть нарушен сон из-за сложности с дыханием, многим становится трудно принимать пищу, особенно твердую, жевать ее.

При поражении голосовых связок появляется сиплость голоса, изменяется его тембр, ребенок не может говорить громко, смеяться – от этого он буквально заходится в кашле.

Очень важно начинать лечение острого ларинготрахеита у детей как можно раньше – запущенное заболевание может перейти в затяжной бронхит или даже осложниться воспалением легких. Вылечить эти заболевания будет намного сложнее, а процесс лечения займет много времени.

Степени острого ларинготрахеита

В течении этого заболевания принято выделять три этапа:

  1. Первая степень болезни. В это время ребенок еще достаточно бодр, может играть, нормально ест и спит. Из внешних проявлений можно отметить только лишь затрудненное, довольно тяжелое дыхание, в некоторых случаях с хрипами, некоторую осиплость голоса и явные признаки простуды. Кашель проявляется приступообразно, может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Ребенок может капризничать, но особого, очень выраженного дискомфорта такой кашель у малыша не вызывает. Это достаточно легкое состояние, которое может быть быстро и эффективно вылечено при быстром обращении к врачу и правильной постановке диагноза.
  2. Вторая степень заболевания. В это время острый ларинготрахеит находится в стадии неполной компенсации. Это означает тот факт, что организм борется с инфекцией, сопротивляясь всеми силами своего несовершенного иммунитета. В это время кашель становится тяжелым, ребенок не может откашляться, он мучительно пытается отдышаться, кожа его может синеть от нехватки кислорода. Дыхание очень тяжелое, его слышно даже на расстоянии от малыша, оно со свистом вырывается из постоянно приоткрытого рта. Из-за этого на языке образуется налет, губы сохнут и трескаются.
  3. Третья степень болезни называется декомпенсированным стенозом. Это название означает, что трахеи ребенка полностью забиты густой слизью, которая очень мешает дыханию, плохо отделяется и провоцирует приступы мучительного затяжного кашля. Ребенок беспокоится, становится вялым, ничем не интересуется, у него нарушается сон, полностью отсутствует аппетит. Это очень тяжелое и сложное состояние, которое, скорее всего, требует срочной госпитализации ребенка.

Методы наружного воздействия на острую форму ларинготрахеита

Лечение острого ларинготрахеита у детей

Лечение острого ларинготрахеита у детей проводится комплексно и обязательно включает в себя посещение педиатра или профильного специалиста. Нельзя браться за лечение малыша без точного диагноза врача.

Симптомы этой болезни могут быть очень похожи на другие, очень опасные и тяжело поддающиеся лечению – коклюш, дифтерию. Особенно опасным может быть самолечение в случае очень маленького ребенка или в тяжелой стадии запущенного заболевания.

Комплексное лечение включает в себя:

  • Использование ингаляций. Влажное тепло расширяет бронхи, разжижает мокроту и помогает освободить трахеи от содержимого. Ребенку становится легче дышать, он может откашляться и освободиться от мокроты. Лучше всего делать ингаляции специальным ультразвуковым устройством, особенно для очень маленьких детей. Можно обойтись и обычным ингалятором, просто нужно внимательно следить, чтобы больно ребенок не перевернул на себя сосуд или не обжегся паром. Лучше всего помогает ингаляция раствором соды, но можно использовать и морскую соль, а также смешивать эти два вещества для усиления эффекта. Повторяют ингаляции несколько раз в день, чаще всего во время приступа кашля. При высокой температуре у ребенка эту процедуру проводить нельзя.
  • Ванны для ног. Парить ноги нужно при терпимой температуре, следя, чтобы в помещении не было холодно. Горячие ванночки расширяют сосуды и способствуют лучшему очищению трахей от мокроты. Малыш чувствует себя намного лучше после такой процедуры. При высокой температуре тела парить ноги запрещено.
  • Ванна с паром – метод, которым и сейчас еще лечат приступы кашля при коклюше. Помещение ванной полностью заполняют паром от кипятка, а затем заносят туда больного ребенка. Вдыхание горячего и очень влажного воздуха «раскрывает» бронхи и трахеи, вызывает расширение сосудов и способствует очищению от мокроты. Кашель довольно быстро утихает.

Медикаментозное лечение заболевания

Лечение заболевания с помощью медикаментов

При поражении острым ларинготрахеитом самостоятельно давать ребенку лекарственные препараты, особенно антибиотики, очень опасно. Можно легко перепутать дозу, на лекарства может возникнуть аллергия, а эффективность антибиотиков при вирусном заболевании практически нулевая.

Назначать эти препараты может только врач – педиатр, причем только лишь в том случае, если считает, что к вирусной инфекции присоединилась еще и бактериальная. В противном случае такое лечение может лишь принести вред ребенку. В качестве средства против кашля назначают различные препараты, способные эффективно разжижать мокроту и вызывать ее отделение.

Спазмолитические и отхаркивающие средства помогут быстрее вывести из организма мокроту, которая препятствует нормальному дыханию.

Дают лекарства строго по предписанию врача и в назначенной им дозировке. Ребенку нужно обязательно объяснить, что мокроту и слизь, которая начала отхаркиваться, нужно обязательно выплевывать. Для этого малышу объясняют, как это делается, и обучают использовать одноразовые бумажные платки или салфетки, чтобы не распространять инфекцию.

Больше информации о ларинготрахеите можно узнать из видео.

При своевременном начале и правильном выборе лекарственных средств лечение может длиться 5 дней, но чаще всего затягивается на две недели. Скорость выздоровления зависит от того, на какой стадии начали лечение острого ларинготрахеита у детей, и от состояния иммунитета малыша.

Диета и режим дня при ларинготрахеите

Меню во время заболевания

Чтобы облегчить состояние ребенка, нужно поддерживать в его комнате умеренную температуру и влажность, регулярно проветривать ее в отсутствие ребенка, всячески избегать сквозняков. Во время острой стадии болезни нужно соблюдать постельный режим, регулярно переодевая малыша в чистое белье при высокой температуре и испарине. Если ребенок будет находиться во влажной от пота пижаме, высыхая на нем, она будет способствовать охлаждению тела и это может ухудшить состояние малыша.

Очень важно отвлечь ребенка, заняв его какими-то играми, чтением интересных книг и просмотром увлекательных телепередач. В постель ему можно дать любимую игрушку.

Как и при всех простудных заболеваниях, ребенку предлагают обильное питье. Малышу дают разнообразные соки, клюквенный морс и разнообразные компоты. Пить нужно часто, понемногу, обилие жидкости помогает выводить токсины и продукты распада, ускоряя выздоровление.

Эффективность лечения острого ларинготрахеита у детей поддерживается правильным и сбалансированным питанием.

Так как ребенку трудно глотать, а также пережевывать твердую пищу, ее заменяют на мягкие или протертые продукты, паровые котлеты и тефтели, полезный куриный бульон. Из рациона убирают острые и соленые продукты, а также сладости и шоколадные изделия. Они могут раздражать больное горло и усиливать приступы кашля. Так как ребенок может страдать нарушениями аппетита и капризничать, не желая есть «скучную» пищу, родителям нужно постараться сделать еду больного малыша вкусной, полезной и внешне привлекательной.

Профилактика заболевания острым ларинготрахеитом

Профилактика острого ларинготрахеита

Так как большинство заболеваний возникает на фоне переохлаждения организма, и ларинготрахеит здесь не исключение, родителям нужно правильно одевать ребенка.

Не нужно его чрезмерно кутать, ведь подвижный малыш, будучи слишком тепло одетым, быстро вспотеет, а затем может быстро замерзнуть из-за влажной одежды.

Опасны и кондиционеры. Надо следить, чтобы струя холодного воздуха была всегда направлена вверх, в потолок, температура не была слишком низкой, а поток воздуха – очень сильным. Разница температур между наружной и комнатной температурой не должна превышать семи градусов. Нужно беречь ребенка от сквозняков, причем не только дома, но и на улице.

Большинство простудных заболеваний провоцируется сквозняками, особенно если ребенок потный, а играть сел на пол на пути потока воздуха.

Лучший метод профилактики ларинготрахеита и других заболеваний – это закаливание. Водите малыша босиком по росе, позволяйте ему чаще бегать босому по пляжу, обтирайте или обливайте его водой, занимайтесь с ним спортом. Это принесет ему огромную пользу, укрепит иммунитет и поможет сопротивляться различным болезням.

Ларинготрахеит у ребенка

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *