Острый ларингит. Клинические рекомендации.

  • Ключевые слова
  • Список сокращений
  • Термины и определения
  • 1. Краткая информация
  • 2. Диагностика
  • 3. Лечение
  • 4. Реабилитация
  • 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
  • 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
  • Критерии оценки качества медицинской помощи
  • Список литературы
  • Приложение А1. Состав рабочей группы
  • Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
  • Приложение А3. Связанные документы
  • Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента
  • Приложение В. Информация для пациентов
  • Приложение Г.

Ключевые слова

Острый ларингит

Список сокращений

ОЛ — острый ларингит

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ — ультразвуковое исследваоние

КТ — компьютерная томография

АБП — антибактериальные препараты

УВЧ — ультравысокой частоты

Термины и определения

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

1. Краткая информация

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани .

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

1.2 Этиология и патогенез

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие). Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

К микроорганизмам, являющимся основными возбудителями острых форм ларингита, относятся S. Pneumoniae (20-43%) и H. Influenzae (22-35%). Кроме того, довольно часто высеваются Moraxella catarrhalis (2-10%), различные виды стрептококков и стафилококков, значительно реже – представители родов Neisseria, Corynebacterium и др. Все более актуальной представляется роль атипичных возбудителей инфекций ЛОР–органов (хламидий, микоплазм и др.), которые, являясь внутриклеточными паразитами, изменяют течение основного заболевания, вызывая воспаление. Необходимо также учитывать тот факт, что, как при острых, так и при хронических формах инфекции ЛОР-органов, микроорганизмы могут высеваться в виде монокультуры или в различных ассоциациях.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия .

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

1.3 Эпидемиология

Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J04.0 — Острый ларингит.

J04.2 — Острый ларинготрахеит.

J05.0 — Острый обструктивный ларингит (круп).

J05.1 — Острый эпиглотит.

J38.6 — Острый стеноз гортани.

1.5 Классификация

  1. По форме острого ларингита:
  • катаральный;

  • отёчный;

  • флегмонозный (инфильтративно-гнойный):

— инфильтративный;

— абсцедирующий.

  1. По характеру возбудителя:
  • бактериальный;

  • вирусный;

  • грибковый;

  • специфический.

2.1 Жалобы и анамнез

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе .

2.2 Физикальное обследование

При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) .

Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:
I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;
II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

  1. Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

  2. Стадия субкомпенсации — при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ? и более.

  3. Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

  4. Асфиксия — дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца .

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — IV).

Комментарии: Стандартное лабораторное обследование при госпитализации .

  • Рекомендовано проведение гистологического исследования слизистой оболочки гортани.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — III).

Комментарии: Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок).

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение эндоларингоскопического исследования гортани с применением гибких или жестких эндоскопов.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — I).

Комментарии: Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей .

Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная со скоплением мокроты. При остром ларингите в воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. При подскладковом ларингите диагностируется валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если процесс не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует срочной дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулёзом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрите гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани, на фоне болевого синдрома и клиники общей гнойной инфекции. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым с выраженным болевым синдромом и нарушением глотания.

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита.

Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств I).

Комментарии: Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей .

Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию гнойных осложнений. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически — амоксициллин + клавулановая кислота**, макролиды, фторхинолоны.

  • Рекомендовано проведение местной антибактериальной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств II).

Комментарии: К местной антимикробной терапии относятся эндоларингиальные вливания с эмульсией гидрокортизона**, персиковым маслом и антибактериальным препаратом (можно использовать эритромицин, грамицидин C, стрептомицин, амоксициллин + клавулановую кислоту**) .

  • Рекомендовано назначение местных антигистаминовых препаратов .

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств II).

Комментарии: При аллергической форме ангионевротического отека гортани он достаточно легко снимается инъекциями антигистаминных препаратов, действующих как на Н1-рецепторы (дифенгидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), так и на Н2-рецепторы (циметидин, гистодил(в Российской Федерации не зарегистирован и не применяется) 200 мл в/в) с дополнением глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона** или 8-16 мг дексаметазона** в/в)

  • Рекомендовано проведение ингаляционной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств III)

Комментарии: Применяются ингаляции с кортикостероидами, антибиотиками, муколитиками, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день. Щелочные ингаляции могут использоваться несколько раз в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей .

3.2. Хирургическое лечение

  • Не рекомендовано проведение хирургического лечения при неосложненном течении ОЛ .

Уровень убедительности рекомендаций — I (уровень достоверности доказательств A).

  • Рекомендовано проведение экстренных хирургических вмешательств при осложненных формах ОЛ.

Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств II)

Комментарии: При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

  • Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани (методика проведения трахеостомии представлена в Приложении Г).

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

3.3 Иное лечение

  • Рекомендовано назначение физиотерапии.

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Хороший терапевтический эффект дает лазерная терапия — лазерное излучение видимого красного диапазона спектра (0,63—0,65 мкм) в непрерывном режиме с зеркальной насадкой D 50 мм (зеркально-контактный способ воздействия).

Высокоэффективен суперфоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову.

  • Рекомендовано соблюдение лечебно-охранительного режима.

Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

Комментарии: Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия .

4. Реабилитация

  • Рекомендовано наблюдение фониатра пациентам голосовых профессий после перенесённого ОЛ до полного восстановления голоса.

Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств III).

Комментарии: За больными, перенёсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.

Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы — около 14 дней.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

При неосложнённых формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

Выполнено эндоларингоскопическое исследование

Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системными и/или местными (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнена терапия ингаляционными глюкокортикостериодами и/или ингаляционными муколитическими препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Выполнена терапия антигистаминными препаратами системного действия и/или системными глюкокортикостероидами (при ангионевратическом отеке, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

Отсутствие гнойно-септических осложнений

Список литературы

Приложение А1. Состав рабочей группы

Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Карнеева О.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гаращенко Т.И., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гуров А.В., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Поляков Д.П., к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Сапова К.И., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  1. Врачи-оториноларингологи.

  2. Врачи-терапевты.

  3. Врачи-педиатры.

  4. Врачи общей практики (семейные врачи).

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Класс (уровень)

Критерии достоверности

I (A)

Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

II (B)

Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

III (C)

Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

IV (D)

Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

Таблица П2 — Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала

Степень убедительности доказательств

Соответствующие виды исследований

Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

  • Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

  • Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

В

Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

  • Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

  • Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

  • Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

  • Ретроспективные сравнительные исследования.

  • Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

  • Личный неформализованный опыт разработчиков.

Порядок обновления клинических рекомендации

Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

Приложение А3. Связанные документы

  1. Приказ Министерства Здрафоохранения РФ от 12 ноября 2012 года N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология».

  2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

  3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести».

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

Приложение Г.

Срочная трахеостомия должна выполняться с тщательным соблюдением хирургической техники и соответствовать принципам максимальной сохранности элементов трахеи. Операция проводится под местным обезболиванием 20 – 30 мл 0,5% новокаина или 10- 15 мл 1% лидокаина под кожу шеи. Стандартная укладка с валиком под плечи не всегда возможна из-за резкого затруднения дыхания. В этих случаях операция проводится в полусидячем положении. Срединным продольным разрезом рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины. Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи). Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов. У пациентов с нормальной анатомией шеи перешеек щитовидной железы обычно смещается кверху. У больных с толстой, короткой шеей и загрудинным расположением щитовидной железы перешеек путём поперечного рассечения плотной фасции у нижнего края дуги перстневидного хряща мобилизуется и смещается книзу за грудину. При невозможности смещения перешейка щитовидной железы он пересекается между двумя зажимами и обшивается синтетическими рассасывающими нитями на атравматической игле. Трахея вскрывается продольным разрезом от 2 до 4 полукольца трахеи после анестезии слизистой оболочки трахеи 1-2 мл 10% р-ра лидокаина и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле). Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение — к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи. В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи. Трахеостома остаётся до восстановления дыхания через естественные пути.

Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения операции.

В ургентных ситуациях при декомпенсации стеноза для обеспечения дыхания больному проводится экстренная коникотомия. Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом.

При отсутствии в распоряжении специальных инструментов и выраженной обтурации гортани на уровне голосовых складок оправдано введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3 кольца трахеи строго по средней линии. Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар .

Фарингит, трахеит и ларингит: сходства, различия, подходы к лечению

Для человека, который далёк от медицины, различить ларингит и трахеит – а также отличить от них фарингит – непростая задача, поскольку по симптомам все три заболевания сходны. Боли в горле, кашель, трудности с глотанием – чтобы определиться, нужно знать специфические симптомы. Конечно, лучше всего для этого сразу обратиться к врачу, но для удовлетворения собственного любопытства можно и разобраться самостоятельно.

Причина возникновения и факторы, располагающие к развитию

Ларингит и трахеит, вкупе с фарингитом – воспалительные процессы, происходящие в верхних дыхательных путях. Различается только дислокация:

  • при ларингите воспаляется слизистая оболочка гортани;
  • при трахеите воспаляется слизистая оболочка трахеи;
  • при фарингите воспаляется слизистая оболочка глотки вместе с нёбным язычком.

Причиной воспаления всегда становится проникновение в организм болезнетворных бактерий или вирусов. Оседая на слизистой, они начинают активно размножаться, в процессе вырабатывая вредные токсины. Когда их накапливается слишком много, в дело вступают иммунные клетки, начинают разрушать бактерии или вирусы – либо погибают в борьбе с ними. Погибшие частично разлагаются, также отравляя организм. Попутно происходит повышение температуры – нормальная иммунная реакция, поскольку при высокой температуре болезнетворные микроорганизмы гибнут.

Слизистая раздражена, болезненна, температура повышена, активно вырабатывается слизь, появляются симптомы лёгкой токсической интоксикации – человек понимает, что заболел.

Но при этом здоровый организм с высоким иммунитетом легко справляется с бактериями сам, без затяжной борьбы, человек ничего не замечает. Чтобы воспаление развилось и стало заметным, нужно, чтобы на организм воздействовали факторы, располагающие к этому:

  • Дыхание холодным воздухом. Отрицательно влияет на местный иммунитет слизистых и делает их более восприимчивыми к воздействию болезнетворных организмов.
  • Дыхание загрязнённым воздухом. Неважно, что тому причиной – плохая экология, работа на вредном производстве, активное курение или пассивное проживание рядом с курильщиком – результат для слизистых всё равно отрицательный. На них оседают мусор и пыль, их отравляют канцерогены, содержащиеся в смоге и дыме, в результате чего они становятся чувствительнее к любому воздействию и постоянно раздражены.
  • Аллергия. Сильная аллергия может приводить к тому, что попавший на слизистую аллерген вызовет воспалительную реакцию – хотя и фарингит, и трахеит, и ларингит аллергической природы встречаются достаточно редко.
  • Травмы. Повреждение слизистой – ожог из-за горячей еды или питья, попадание внутрь острого предмета – повышает её чувствительность и делает воспаление более вероятным.
  • Упадок общего иммунитета. Может быть вызван многими факторами: хроническими болезнями, гормональными сбоями, злоупотреблением вредными привычками, отсутствием свежего воздуха и физической активности, неправильным питанием, наследственными недугами.

При этом есть и специфические факторы, которые могут вызвать конкретную болезнь:

  • ларингит развивается при перегрузке голосовых связок – они становятся раздражёнными и повышается их чувствительность к любому воздействию;
  • фарингит развивается при рините, синусите, отите, воспалительных болезнях зубов – бактерии, их вызывающие, просто перекидываются на горло;
  • трахеит развивается при заболеваниях ЖКТ или сердечно-сосудистых заболеваниях – трахея расположена очень глубоко и чувствительна к внутренним патологиям.

И фарингит, и трахеит, и ларингит – заболевания зимнего времени года по большей части. Потому лучше ещё осенью начинать профилактику, заботиться о своём иммунитете и носить тёплый шарф.

Симптоматика

Симптомы ларингита, трахеита и фарингита достаточно схожи между собой, чтобы человек без медицинского образования затруднился их разделить. При всех трёх заболеваниях:

  • Повышенная температура. Нормальная реакция организма на воспаление – может повышаться незначительно, на десятые доли градуса, может подниматься намного.
  • Кашель. Любые заболевания дыхательных путей сопровождаются кашлем. При ларингите, фарингите и трахеите это кашель сухой, приступами, долгий. Иногда сопровождается отделением мокроты, но трудным – она липнет и с трудом выходит.
  • Общая слабость, головная боль. Также нормальные симптомы воспаления. Могут дополняться болью в мышцах или суставах.
  • Боль. Возникает в области, поражённой воспалением. При ларингите болит глотка, при фарингите горло, при трахеите появляются глухие боли за грудиной.

Кроме того, есть немногочисленные специфические симптомы:

  • При фарингите заметно краснеет задняя стенка горла, становится трудно глотать. Кроме того, увеличиваются лимфатические узлы под челюстью и за ушами. Воспаление также может перекинуться на миндалины.
  • При ларингите изменяется голос – становится более сиплым, иногда пропадает полностью. Также больной страдает от ощущения чего-то постороннего в горле и от постоянного першения – отсюда и характерный сухой кашель.
  • При трахеите кашель чаще всего появляется утром и вечером, при отходе ко сну. Дыхание затрудняется, становится поверхностным и сиплым.

Специфическую симптоматику следует отслеживать, чтобы было, о чём сказать врачу, к которому стоит попасть ещё на ранних стадиях развития болезней, чтобы избежать осложнений.

Возможные осложнения

Основные различия ларингита, фарингита и трахеита в том, что осложнения, которые они вызывают, совершенно разные и по-разному же опасны для организма.

Так ларингит:

  • Всегда вызывает отёк связок – причём может сделать его настолько сильным, что ткани перекроют доступ воздуху. Особенно опасно это для малышей, у которых верхние дыхательные пути не совсем сформировались и остаются очень узкими – совсем небольшого увеличения достаточно, чтобы кислород перестал поступать.
  • Может перейти в хроническую форму и время от времени, после незначительного воздействия, обостряться. На фоне этого процесса на слизистой горла могут возникать кисты, фибромы и полипы, у которых, как и любых новообразований, всегда есть шанс перейти в рак.
  • Неправильное лечение ларингита может привести к заражению крови или некрозу тканей горла – то есть, к абсцессу.

Фарингит:

  • Может привести к образованию гнойного абсцесса, который сопровождается некрозом тканей и болями. Причём есть два основных места, где он может расположиться – вокруг миндалин либо в пространстве за глоткой. Удалять его придётся хирургически.
  • Если заболевание вызвано стрептококком, со временем оно может вызвать ревматизм – если токсические продукты жизнедеятельности бактерий пойдут дальше в организм и смогут воздействовать на сердце. Ревматизм сопровождается болями, одышкой, нарушениями сердечного ритма. В худшем варианте развития может приводить к инфаркту и становится причиной инвалидности.
  • Может перейти в хроническую форму и время от времени обостряться.

Трахеит:

  • Может перейти в хроническую форму и тоже обостряться зимой.
  • Воспаление может перекинуться на лёгкие, что приводит к развитию пневмонии, бронхита, эмфиземы и даже бронхиальной астмы, которая будет потом отравлять жизнь годами.

Чтобы не допустить этого, лечение ларингита, трахеита и фарингита нужно проводить своевременно, под чутким присмотром врача.

Лечение

Лечение ларингита, трахеита и фарингита состоит из трёх основных направлений:

  • Этиотропное направление. Предназначено, чтобы уничтожить причину болезни. Если она вызвана бактериями, нужны антибактериальные препараты. Если вирусы – противовирусные. При осложнениях и несвоевременном лечении — антибиотики. Без этой части лечение не будет эффективным, при этом проводить её лучше всего в первые трое суток, когда болезнь только развивается. Назначать препарата этиотропного направления должен исключительно врач. Слишком много побочных эффектов у препаратов, в нём использующихся. Особенно это касается детей и пожилых пациентов, а также беременных и кормящих женщин.
  • Патогенетическое направление. Предназначено, чтобы уничтожить основу болезни, то есть, воспаление. Как правило, это противовоспалительные препараты, леденцы и таблетки для рассасывания. Они снимают отёк и облегчают дыхание.
  • Симптоматическое направление. Предназначено, чтобы уничтожить симптомы болезни. При ларингите, трахеите и фарингите в него входят препараты, разжижающие мокроту и упрощающие её отхаркивание. Больному становится легче дышать, и болезнь проходит скорее. Сюда же относятся и полоскания – они призваны увлажнить горло, оказать смягчающие и антисептическое воздействие на раздражённую слизистую.

Помимо основных направлений, существует также стимуляция иммунитета, без которой лечение фарингита, ларингита и трахеита зачастую бесполезно из-за слишком большой вероятности рецидива. В неё входят:

  • препараты для стимуляции, которые помогают организму лучше защищаться;
  • витамины и витаминные комплексы, которые содержат все необходимые для нормального функционирования организма полезные вещества;
  • нормализация питания – исключение из него фастфуда, снижение количества жирного, сладкого, слишком солёного, слишком кислого, повышение количества в нём овощей и фруктов;
  • нормализация режима – восьмичасовой сон по расписанию, отсутствие стрессов;
  • нормализация физической активности – ежедневные прогулки в ближайшем парке.

Стоит также отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя, больше времени проводить на свежем воздухе и хорошо проветривать комнаты в квартире даже зимой.

Можно также добавить в общей схеме лечения пару народных средств:

  • Травяные сборы. Можно заваривать и пить как чай ромашку (смягчает и препятствует воспалению), мяту (смягчает, успокаивает и нормализует сон), грудной сбор (смягчает и облегчает отхаркивание мокроты).
  • Полоскания. Можно использовать травяные настои, а можно полоскать горло Мирамистином, физиологическим раствором, смесью соды и йода.
  • Прогревания. Класть на горло компресс или мешочек с тёплым песком.

Все процедуры нужно проводить, только посоветовавшись с врачом, осторожно и взвешенно. Народные средства полезны, только когда используются к месту.

Лечить фарингит, ларингит и трахеит несложно – но только если своевременно обратиться к врачу и аккуратно выполнять все его предписания.

За капризностью ребенка, особенно когда он активно посещает дошкольные учебные заведения в некоторых случаях скрывается начало воспалительного процесса в дыхательных путях. Многие люди знакомы с ангиной, фарингитом, бронхитом и прочими известными обществу болезнями. Однако есть более редкие болезни, и одна из них – ларинготрахеит. Рассмотрим ее более подробно.

Ларинготрахеит – что это за болезнь

Ларинготрахеит – заболевание дыхательных путей, характеризующееся воспалительным поражением слизистой оболочки гортани и трахеи. Собственно, ларинготрахеит состоит из сочетания двух болезней – ларингит (воспаление гортани) и трахеит (воспаление трахеи). Все три входят в группу ОРЗ (острые респираторные заболевания).

Главные причины поражения слизистых – вирусная, бактериальная и другие инфекции, которые проникая в дыхательные пути вызывают на себя атаку иммунных комплексов, которые в свою очередь вызывают воспалительный процесс. Неблагоприятными факторами к развитию болезни является переохлаждение организма, наличие хронических очагов инфекции, отравления, гиповитаминозы.

Основные признаки ларинготрахеита – мучительный кашель, боль в горле, ухудшение голосовой функции, увеличение регионарных лимфоузлов и лихорадка.

Как правило, ларинготрахеит у детей встречается чаще, нежели у взрослых, что обусловлено еще не до конца развитым иммунитетом. Более того, как отмечают педиатры, в большинстве случаев чем меньше ребенок, тем сложнее протекает болезнь, поэтому родителям нужно быть особенно внимательными к своему чаду.

Опасное для жизни ребенка осложнение ларинготрахеита – ложный круп, при котором отечность может перекрыть дыхательные пути и вызвать его удушье (асфиксию).

Развитие болезни (патогенез)

Пару слов об анатомии. Гортань является частью дыхательной системы – верхние дыхательные пути, которая расположена в верхней части горла, идет в виде ответвления от глотки. За гортанью следует трахея, которая в самом низу разветвляется на две стороны правые и левые бронхи, после которых следуют легкие.

Если говорить о локализации болезни с внешней стороны, то воспаление находится – от верхней части шеи до верхней части грудной клетки.

Гортань, в принципе, как и трахея, состоит преимущественно из хрящей и выполняет голосовую функцию, т.к. именно в ней размещены голосовые связки. Сразу же под гортанью, «обвивая» трахею расположена щитовидная железа, вырабатывающая множество жизненно необходимых для организма гормонов.

При проникновении инфекции через дыхательные пути и ее оседании на слизистой, организм начинает вырабатывать дополнительную порцию мокроты для «склеивания и изоляции» инородной микрофлоры. Кроме того, после ее идентификации, к инфекции направляются клетки иммунитета (лимфоциты, макрофаги и прочие), которые скапливаясь в зоне борьбы с микробами вызывают отечность и воспаление. Таким образом, воспаление является ответом иммунитета, направленного на изоляцию, купирование и за счет повышения температуры тела и других механизмов – уничтожение инфекции.

Проблема начинается в случае сильного воспаления и отечности, которые способствуют сужению просвета дыхательных путей, что может привести к удушью человека. Чаще всего это происходит у детей.

Эпидемиология

У детей чаще всего диагностируется острая форма ларинготрахеита, в то время как у взрослых преобладает хроническая форма.

Наиболее уязвимыми, согласно статистике врачей, являются дети возрастом 2-3 лет, чье количество составляет примерно 50% от всех случаев острого ларинготрахеита.

По временам года заболевание обычно распространено в осенне-зимний период, примерно на рубеже этих сезонов.

Летальность среди интубированных больных составляет около 0,5%.

Ларинготрахеит — МКБ

МКБ-10: J04.2, J37.1

Симптомы

Выраженность клинических проявлений болезни зависит от ее формы и состояния здоровья пациента.

Первые признаки ларинготрахеита

  • Дискомфорт и першение в горле, приводящие к покашливанию;
  • Осиплость голоса;
  • Резкое повышение температуры тела;
  • Увеличение регионарных лимфоузлов;
  • У детей младшего возраста наблюдается капризность, отсутствие спокойствия.

Основные симптомы ларинготрахеита

  • Боль в горле по всей высоте шеи, а также боль в верхней части груди, саднение за грудиной, а иногда ощущение зуда;
  • Ухудшение голосовой функции, сиплый и хриплый голос, вплоть до его потери (афония);
  • Сильный сухой мучительный кашель с усилением боли в горле, усиливающийся при вдохе холодного или пыльного воздуха, глубоких вдохах, который со временем становится влажным с выделением серозной, а после гнойной мокроты;
  • Повышенная и высокая температура тела;
  • Увеличенные и болезненные на ощупь регионарные лимфатические узлы;
  • При глубоких вдохах слышны похрипывания (стенотическое дыхание).

Основными осложнениями болезни являются:

  • Вовлечение в воспалительный процесс других участков дыхательной системы – бронхов (бронхоларинготрахеит), глотки (фаринголаринготрахеит), бронхиолит, пневмония;
  • Круп, ложный круп;
  • Доброкачественная опухоль в гортани и трахее;
  • Злокачественная опухоль (рак) гортани;
  • Удушье.

Ларинготрахеит – причины

Основные причины ларинготрахеита:

  • Проникновение в организм инфекции – вирусов (гриппа, парагриппа, аденовируса, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), риновирусы, герпесвирусы), бактерий (пневмококков и других стрептококков, стафилококков, палочки Коха, хламидии), микоплазмы и другие;
  • Наличие хронических очагов инфекции – туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция;
  • Раздражение слизистой органов дыхания химическими испарениями;
  • Аллергическая реакция;
  • Наличие заболеваний в органах дыхания – пневмосклероз, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь.

Неблагоприятные факторы, повышающие риск заболеть:

  • Перенапряжение голосовых связок – пение, крик, громкие и длительный разговор;
  • Переохлаждение организма;
  • Вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
  • Неблагоприятная экологическая обстановка – запыленность или загазованность воздуха;
  • Переохлаждение организма, особенно перемерзание ног;
  • Дефицит витаминов и макро- микроэлементов;
  • Наличие различных заболеваний, которые понижают защитные свойства организма – гастрит, энтерит, колит, ОРЗ, изменение гормонального фона и различные эндокринные болезни (сахарный диабет).

Виды ларинготрахеита

Классификация ларинготрахеита производится следующим образом:

По форме:

Острый, который подразделяется по образованию на – первичный и рецидивирующий. Чаще всего диагностируется у детей.

Хронический – обычно вызван профессиональной деятельностью, связанной с напряжением голосовых связок или же из-за неправильной схемы лечения острой формы болезни. Чаще всего диагностируется у взрослых.

По развитию:

Первичный острый ларинготрахеит подразделяется на:

  • Внезапный – без проявлений ОРЗ;
  • С острым развитие – на фоне ОРЗ;
  • Постепенно развивающийся, например, в следствие простудных заболеваний.

По течению:

  • Непрерывный;
  • Волнообразный.

По характеру воспаления:

  • Катаральный – характеризуется гиперемией и не выраженным воспалением с небольшой отечностью в дыхательных путях;
  • Атрофический – характеризуется атрофическими изменениями в дыхательных путях, обычно развивающихся в следствие курения, работе на шахтах и прочих экологически неблагоприятных местах;
  • Гиперпластический – характеризуется разрастанием тканей в дыхательных путях, что приводит к нарушению голосовой и дыхательной функции.

Диагностика ларинготрахеита

Диагностика болезни включает в себя следующие методы обследования:

  • Визуальный осмотр, сбор жалоб, прослушивание работы дыхательной системы с помощью стетоскопа;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологическое исследование выделяемой при кашле мокроты на предмет инфицирования бактериями;
  • Серологические исследования биоматериалов на предмет вирусных инфекций с помощью ИФА, РИФ, ПЦР;
  • Рентгенография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Микроларингоскопия и трахеоскопия – исследование с помощью специального приспособления голосовых связок дыхательных путей;
  • Биопсия дыхательных путей – при показаниях и длительном хроническом течении болезни, чтобы исключить наличие злокачественных опухолей.

Ларинготрахеит необходимо дифференцировать от других болезней со схожими признаками – дифтерии, заглоточного абсцесса, папилломатоза гортани, пневмонии, бронхиальной астмы, онкологии, наличия инородных предметов.

Ларинготрахеит – лечение

Как и чем лечить ларинготрахеит? Легкое течение лечится на амбулаторных условиях, тяжелое, особенно дети – в стационаре.

В целом, схема лечения ларинготрахеита включает в себя:

1. Общие рекомендации.
2. Медикаментозную терапию.
3. Физиотерапию.
4. Хирургическое лечение (по показаниям).

Подбор лекарственных препаратов конечно же делает врач на основании обследования.

1. Общие рекомендации

Для более быстро выздоровления при данном заболевании рекомендует соблюдать следующие рекомендации:

Больше пейте, что поможет при сухом кашле быстрее перейти во влажную форму с возможностью откашляться. Для питья хорошо подходят чаи с малиной, калиной, отвары шиповника, ромашки, календулы, особенно с добавлением имбиря и лимона. Очень полезны и грудные сборы.

Избегайте стрессов и физического переутомления, чтобы силы расходовались прежде всего на борьбу с болезнью.

Сделайте в помещении микроклимат, при котором легче дышать – увлажненный, слегка прохладный воздух, с чем хорошо справляются увлажнители воздуха. И не забудьте чаще проветривать помещение и делать в нем 2-3 раза в неделю влажную уборку.

В случае обильного пропотевания, если у пациента высокая температура, меняйте влажную одежду на чистую, сухую. А вот стирку делайте не менее чем на 60 градусов воды, чтобы на одежде не смогли выжить микробы.

В еде делайте акцент на легкую пищу, богатую на витамины и минералы, т.к. эти вещества не только стимулируют работу иммунитета, но и поддерживают функционирование всех органов и систем. Пища не должна раздражать слизистые ротоглотки, т.е. не быть сильно горячей, холодной, соленой, пряной.

Ни в коем случае во время болезни нельзя курить и употреблять алкогольные напитки. Да и вообще, злоупотребление алкоголем и курение, как бы это банально не звучало, помимо вреда своему здоровью, наносит вред и окружающим людям.

2. Медикаментозное лечение

2.1. Этиотропная терапия

Целью является купирование первопричины болезни – инфекции, или аллергической реакции. Но и даже здесь, очень важно определить какую природу имеет заболевание – вирусную или бактериальную. Вирусные инфекции лечатся симптоматически, и лишь в случае длительного течения, если организм не может в течение нескольких дней пойти на поправку, применяются противовирусные препараты, обычно, в состав которых входит интерферон, обладающий стимулировать реактивность иммунной системы.

В случае подозрения или определения на бактериальные инфекции, назначаются антибиотики.

Перекрестно эти две группы лекарств не работают. Это означает, что при вирусах антибиотики не помогут, однако могут лишь усилить течение болезни, т.к. они вместе с патогенной микрофлорой, обладают свойством поражать и полезную микрофлору кишечника, занимающую не последнюю роль в поддержании функционирования иммунной системы. Точно также в случае бактериальной инфекции противовирусные препараты особо не помогут.

Популярные антибиотики при ларинготрахеите – пенициллины («Амоксиклав», «Аугментин»), цефалоспорины («Цефуроксим», «Цефтриаксон»), макролиды («Азитромицин», «Сумамед»).

Популярные противовирусные препараты при ларинготрахеите – «Интерферон», «Протефлазид», «Ремантадин».

В случае аллергической природы болезни, осложнившейся отечностью и воспалением дыхательных путей в гортани, трахее и других местах, а также в качестве симптоматического средства против отечности назначаются антигистаминные препараты, блокирующие основной фактор, способствующий отекам – гистамина.

Популярные антигистаминные препараты – «Лоратадин», «Зиртек», «Кларитин», «Супрастин», «Цетрин».

2.2. Симптоматическое лечение

Следующие группы препаратов направлены на подавление симптомов болезни и улучшение самочувствия пациента.

Для нормализации температуры тела, снятия воспалительного процесса, обезболивания и уменьшение риска развития осложнения болезни назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Однако стоит помнить, что повышение температуры тела является иммунным ответом организма на инфекцию, т.к. в микробах присутствует белок, которые при повышении температуры сворачивается, тем самым предотвращает репликация инфекции и процесс ее жизнедеятельности. Пример можно посмотреть, когда куриное яйцо разбивают на раскаленную сковороду, это если грубо говорить. Сбивать температуру рекомендуется если она превышает отметку 38,5-39 °С и продолжает расти, или же не спадает в течение 5 дней (для детей это 38,0 °С).

Детям лучше делать компрессы на водно-уксусной основе.

Популярные НПВС – «Парацетамол», «Колдрекс», «Ибупрофен», «Нимесил».

Для купирования кашля назначаются противокашлевые средства. Если кашель сухой, назначается обильное теплое питье в виде молока с содой, щелочные минеральные воды, чаи, обладающие свойством смягчать кашель и переводить его во влажную, продуктивную форму.

Популярные средства от сухого кашля – «Стодаль», «Либексин», «Гербион».

Если кашель влажный, но человек не может откашляться, т.к. в дыхательных путях присутствует гнойная вязкая мокрота, назначаются муколитические препараты (муколитики), которые обладают свойством разжижать мокроту. Тем самым организму легче очиститься.

Популярные муколитики – «Мукалтин», «Амброксол», «Лазолван», «АЦЦ», «Доктор МОМ».

Для снятия отечности в дыхательных путях, что особенно актуально для предотвращения или лечения крупа, ложного крупа, удушья человека назначаются гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов (ГК).

Популярные ГК – «Дексаметазон», «Гидрокортизон», «Пульмикорт».

При длительно текущем хроническом ларинготрахеите назначаются иммуномодулирующие препараты – «Ликопид», «Иммунал».

При заложенности носа, что может сопровождать болезнь в некоторых случаях назначаются назальные сосудосуживающие капли – «Називин», «Отривин», «Фармазолин».

Также очень полезны ингаляции при ларинготрахеите, для чего отлично подходит небулайзер или же в случае отсутствия возможности его приобрести, подойдет скрученная в трубочку листик бумаги, который одевается на носик небольшого чайничка с заваренным средством. В качестве средства для ингаляций хорошо зарекомендовали себя ромашка аптечная, шалфей лекарственный, эвкалипт и прочие средства.

3. Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия направлена на снятие воспалительного процесса, поддержку организма и ускоренное выздоровление.

Среди методов физиотерапевтического лечения можно выделить – электрофорез на гортань и трахею различных лекарств, что особенно важно при кашле и местного воздействия на воспаление в дыхательных путях, а также лазеротерапия, УВЧ-терапия, лечение токами.

4. Хирургическое лечение

Операция при ларинготрахеите назначается врачом по показаниям, преимущественно при сильной отечности и риске удушья, наличии опухоли или же если консервативная терапия не привело к необходимому результату. Также к проведению хирургического лечения могут быть некоторые форма болезни, например – гипертрофический ларинготрахеит в хронической стадии.

По выбору методов операции преобладают микрохирургические, с помощью эндоскопа при местной анестезии, обладающие минимальной травматичностью.

Прогноз

Прогноз при ларинготрахеите весьма благоприятный, однако при осложнении болезни некоторые люди, работа которых заключается в постоянной нагрузке на голосовые связки могут стать профнепригодными.

Лечение ларинготрахеита народными средствами

Перед применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Имбирь. Измельчите с помощью блендера или терки около 50 г имбирного корня, смешайте его со 100 г натурального мёда и поставьте на маленький огонь, проваривая смесь 5 минут. После дайте средству настояться и принимайте его по 1 ч. ложке за 15-20 минут до еды, 3 раза в день.

Лук. Полезен и лук, особенно если вдыхать при различных заболеваниях дыхательных путей его испарения после нарезки. Измельчите среднюю луковицу, накройте голову полотенцем и вдыхайте испарения до 5-10 минут. Это хорошее антисептическое средство.

Чеснок, мята, эвкалипт. Это средство также обладает противомикробным действием, а также снижает болевой синдром с горла, убирает выраженность симптоматики болезни. Для приготовления смешайте между собой 2 зубчика измельченного чеснока и по 2 ч. ложки мяты перечной и эвкалипта. Залейте средство 500 мл кипятка и используйте в качестве ингаляции в течение 10-15 минут.

Ромашка, мать-и-мачеха. Следующее средство обладает хорошим антисептическим свойством, а также помогает в борьбе с сухим кашлем и различными воспалениями. Смешайте между собой по 1 ч. ложке ромашку аптечную и мать-и-мачехи, который залейте стаканом кипятка, накройте крышкой и настойте около 45 минут, как раз оно и остынет. Процедите настой и выпейте его равными пропорциями в течение дня за 3-4 раза.

Сбор. Данное средство хорошо помогает при кашле. Смешайте между собой равными частями измельченные плоды фенхеля, корень солодки, алтей и мать-и-мачеху. Все перемешайте и 1 ч. ложку сбора залейте 300 мл кипятка, накройте и настойте средство 1 час, после процедите. Принимают по 70 мл 4 раза в день, через 15-20 минут после еды.

Профилактика ларинготрахеита

Профилактика болезни включает в себя следующие рекомендации:

  • Избегайте переохлаждения организма, особенно нижних конечностей;
  • При появлении симптомов простудных болезней обратитесь к врачу, чтобы избежать осложнений болезни и ее хронизации;
  • Регулярно проветривайте помещение, где Вы проживаете или работаете, а также делайте 2-3 раза в неделю влажную уборку;
  • Соблюдайте правила личной гигиены;
  • В период ОРЗ избегайте мест большого скопления людей;
  • В зимний период принимайте дополнительно витаминно-минеральные комплексы;
  • При появлении первых признаков болезни у детей постарайтесь быстрее попасть на прием к врачу, чтобы избежать ее осложнений;
  • Высыпайтесь, избегайте стресса, соблюдайте трудовой рабочий день, полноценно питайтесь.

К какому врачу обратится?

  • Оториноларинголог (ЛОР)
  • Педиатр
  • Терапевт

Видео

Здоровья Вам, мира и добра!

Ларинготрахеит у детей

Ларинготрахеит у детей – это воспалительное заболевание преимущественно вирусной или бактериальной этиологии, при котором воспалительный процесс распространяется на гортань и трахею.

Особенности иммунитета у детей, а также относительно небольшая длина дыхательных путей способствуют большей предрасположенности детей к данному заболеванию. В детском возрасте инфекционно-воспалительный процесс, начавшийся в носоглотке, особенно часто имеет тенденцию спускаться ниже, при этом поражается гортань, а затем и трахея. У детей до шести лет ввиду анатомических особенностей на фоне ларинготрахеита может происходить сужение просвета гортани, что обусловливает нарушение дыхания – развивается так называемый ложный круп, несущий потенциальную угрозу жизни. Еще одно название этого состояния – стенозирующий ларинготрахеит.

Ларинготрахеит у детей часто развивается как осложнение синусита, ларингита, фарингита, тонзиллита, аденоидита.

Причины ларинготрахеита у детей и факторы риска

Причиной ларинготрахеита у детей является инфицирование вирусами и/или бактериями, чаще всего в роли инфекционного агента выступают вирусы. Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека. В большинстве случаев ларинготрахеит развивается на фоне острых респираторных заболеваний: аденовирусной инфекции, парагриппа, гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины.

Ларинготрахеит бактериальной этиологии может возникать при инфицировании стафилококками, стрептококками, пневмококками, микобактериями туберкулеза, микоплазмой, бледной трепонемой, хламидиями.

Ларинготрахеит у детей часто развивается как осложнение синусита, ларингита, фарингита, тонзиллита, аденоидита.

К факторам риска заболевания, а также его перехода в хроническую форму относятся:

  • иммунодефицитные состояния;
  • постоянное дыхание через рот (при нарушении носового дыхания на фоне искривления носовой перегородки, аллергического ринита, гайморита, атрезии хоан);
  • хронические соматические заболевания (гепатит, гастрит, пиелонефрит, гломерулонефрит и пр.);
  • переохлаждение;
  • нарушения метаболизма;
  • нерациональное питание;
  • слишком горячий или холодный, чрезмерно сухой или влажный вдыхаемый воздух;
  • пассивное курение.

Формы заболевания

Ларинготрахеит у детей может быть острым (неосложненным и стенозирующим) и хроническим. Хронический, в зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки подразделяется на катаральную, гипертрофическую и атрофическую форму. Острый ларинготрахеит у детей встречается значительно чаще.

Обострения при хронической форме ларинготрахеита у детей чаще всего наблюдаются в осенне-зимний период.

По этиологическому фактору выделяют вирусную, бактериальную и смешанную формы ларинготрахеита.

Симптомы ларинготрахеита у детей

Клинические проявления острого ларинготрахеита у детей обычно возникают на фоне уже имеющихся симптомов острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей (выделений из носовой полости, заложенности носа, першения или боли в горле, ощущения дискомфорта при глотании, повышения температуры тела). При этом симптомы ларинготрахеита у детей появляются уже после снижения температуры тела пациента до субфебрильных значений – после улучшения состояние ребенка вновь ухудшается.

У детей с острым ларинготрахеитом развивается охриплость голоса, появляется дискомфорт в области гортани (сухость, жжение, щекотание, ощущение инородного тела), сухой кашель, после которого возникает боль за грудиной. Кашель обычно наблюдается в утреннее и ночное время, может проявляться в виде приступа на фоне вдыхания холодного или запыленного воздуха, глубокого вдоха, плача, смеха. При этом выделяется небольшое количество слизистой мокроты, которая при присоединении вторичной бактериальной инфекции (или при бактериальном ларингите) приобретает слизисто-гнойный характер.

Острый ларинготрахеит у детей нередко сопровождается увеличением шейных лимфатических узлов. Как правило, они увеличиваются с двух сторон, при пальпации болезненны.

При осмотре отмечается выраженная гиперемия и утолщение слизистых оболочек в зоне поражения. Бактериальный ларинготрахеит характеризуется скоплением в просвете гортани и трахеи гнойного экссудата. На начальном этапе заболевания патологическое отделяемое имеет жидкую консистенцию, по мере прогрессирования патологического процесса экссудат становится более густым, на слизистых оболочках появляются фибринозные пленки. В случае стафилококковой или стрептококковой этиологии ларинготрахеита происходит образование корок желто-зеленого цвета, которые заполняют просвет дыхательных путей.

Лечение ларинготрахеита у детей, как правило, проводится в амбулаторных условиях, в случае развития ложного крупа пациент госпитализируется в стационар.

Стенозирующий ларинготрахеит характеризуется отечностью пораженных слизистых оболочек, выраженным сужением просвета гортани, что затрудняет движение воздуха, шумными вдохом и выдохом (при вдохе могут выслушиваться сухие свистящие хрипы – так называемое стридорозное дыхание), приступы одышки, тахикардия.

При катаральной форме хронического ларинготрахеита у детей наблюдается гиперемия пораженных слизистых оболочек с цианотичным оттенком, расширение подслизистых кровеносных сосудов, петехиальные кровоизлияния в подслизистом слое, возникающие ввиду повышенной проницаемости сосудов.

В случае развития хронической гипертрофической формы заболевания отмечается гиперплазия эпителия пораженных слизистых оболочек, соединительнотканных элементов слизистых желез и подслизистого слоя, а также инфильтрация волокон внутренних мышц гортани и трахеи (в том числе мышц голосовых связок). При данной форме заболевания утолщение голосовых связок может быть ограниченным, в виде узелков, или диффузным, также возможно образование кист, контактной язвы гортани или пролапса желудочка гортани.

При хроническом атрофическом ларинготрахеите (наиболее редко встречающаяся форма ларинготрахеита у детей) происходит замена цилиндрического реснитчатого эпителия слизистой оболочки ороговевающим, атрофия внутригортанных мышц и слизистых желез, склерозирование соединительнотканных клеточных элементов подслизистого слоя, истончение голосовых связок. Стенки гортани и трахеи часто покрыты корками, образующимися при высыхании секрета слизистых желез.

Воздух в помещении, в котором находится больной, должен быть свежим и достаточно увлажненным.

Нарушения голоса при хроническом ларинготрахеите варьируют от незначительной осиплости, возникающей преимущественно в утреннее и вечернее время, до постоянной охриплости, а иногда и полной афонии. При хроническом ларинготрахеите у детей кашель носит постоянный характер, что может становиться причиной развития у таких пациентов нарушений сна. Количество мокроты при данной форме заболевания, как правило, увеличивается.

Обострения при хронической форме ларинготрахеита у детей чаще всего наблюдаются в осенне-зимний период.

13 причин субфебрильной температуры

Почему малыш кусает грудь: 6 причин сложностей при кормлении

9 инфекций, укрощенных вакцинами

Для постановки диагноза ларинготрахеита у детей проводится сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр. В случае необходимости диагноз подтверждается инструментальными и лабораторными исследованиями.

Идентификация инфекционного агента при ларинготрахеите у детей может осуществляться путем проведения бактериологического исследования мокроты и отделяемого из зева и носа, микроскопии мокроты, а также иммуноферментного анализа, реакции иммунофлюоресценции, полимеразной цепной реакции. В случае обнаружения микобактерий туберкулеза необходима консультация фтизиатра.

В сложных диагностических случаях может потребоваться проведение микроларингоскопии, которая дает возможность в случае необходимости осуществить забор материала для биопсии.

При хроническом ларинготрахеите (особенно при выявлении гипертрофических изменений) может возникнуть необходимость в применении фронтальной компьютерной томографии гортани, эндоскопической биопсии. По результатам этих исследований может потребоваться консультация онколога.

С целью выявления возможных бронхолегочных осложнений проводится рентгенологическое исследование легких.

Причиной ларинготрахеита у детей является инфицирование вирусами и/или бактериями, чаще всего в роли инфекционного агента выступают вирусы.

Требуется дифференциальная диагностика ларинготрахеита у детей с инородными телами гортани и трахеи, дифтерией, бронхиальной астмой, заглоточным абсцессом, злокачественными новообразованиями.

Лечение ларинготрахеита у детей

Лечение ларинготрахеита у детей, как правило, проводится в амбулаторных условиях, в случае развития ложного крупа пациент госпитализируется в стационар.

Назначаются антигистаминные, противокашлевые, муколитические препараты. При повышении температуры тела назначаются жаропонижающие лекарственные средства. Показаны щелочные и/или масляные ингаляции, небулайзерная терапия, электрофорез на область гортани и трахеи.

Медикаментозная терапия ларинготрахеита бактериального происхождения заключается в применении противоинфекционных лекарственных средств, подбор которых осуществляется в зависимости от вида возбудителя и с учетом его чувствительности.

Лечение хронической формы ларинготрахеита у детей дополняется назначением витаминных комплексов, иммуномодулирующей терапии, физиотерапии (ультравысокочастотная терапия, индуктометрия), а также массажем.

Хирургическое вмешательство может быть показано при развитии осложнений, таких как заглоточный абсцесс или киста гортани.

Основное лечение ларинготрахеита у детей может быть дополнено фитотерапией (препараты эвкалипта, шалфей, ромашки лекарственной в виде полосканий или ингаляций). С учетом высокой аллергенности лекарственных средств растительного происхождения, применять их следует только по согласованию с лечащим врачом.

В большинстве случаев ларинготрахеит развивается на фоне острых респираторных заболеваний: аденовирусной инфекции, парагриппа, гриппа, кори, краснухи, ветряной оспы, скарлатины.

Детям с острой формой заболевания или обострением хронического показан обильный питьевой режим (теплый чай, компот, кисель), а также щадящая диета, сбалансированная по составу, с исключением раздражающих слизистую оболочку продуктов (кислые, пряные, горячие, холодные блюда). Воздух в помещении, в котором находится больной, должен быть свежим и достаточно увлажненным.

Возможные последствия и осложнения ларинготрахеита у детей

К осложнениям ларинготрахеита у детей относятся распространение патологического процесса на другие отделы респираторного тракта с развитием трахеобронхита и пневмонии, бронхиолита, новообразований гортани или трахеи.

На фоне ложного крупа у пациента с ларинготрахеитом может развиваться асфиксия.

При своевременном адекватном лечении острого неосложненного ларинготрахеита прогноз благоприятный. В случае развития осложнений и перехода заболевания в хроническую форму прогноз ухудшается. Асфиксия способна привести к летальному исходу.

С целью предотвращения развития ларинготрахеита у детей рекомендуется:

  • своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний, особенно острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ);
  • избегание переохлаждения;
  • адекватные физические нагрузки;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • рациональный распорядок дня;
  • рациональное питание;
  • закаливание;
  • отказ от курения в присутствии ребенка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Ларинготрахеит, что это?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *