Симптомы и лечение хронического ларингита у взрослых

Ларингитом называют воспалительный процесс, затрагивающий слизистую горла. Спровоцировать заболевание могут различные факторы. Человеку необходимо избегать переохлаждений, длительного нахождения в затхлом помещении, оказания большого давления на голосовые связки, а также отказаться от курения и употребления спиртных напитков, чтобы снизить риск проявления болезни.

Справка. Часто воспалительный процесс держится порядка двух недель, но если игнорировать соответствующий режим и преминуть адекватным лечением, то на лечение может уйти больше времени.

Что это такое?

Ларингитом является воспалительный процесс, который затрагивает слизистую горла. Болезнь имеет острый и хронический характер. При острой форме заболевания пациент может пострадать от афонии, то есть полностью потерять голос. Также в случае заболевания острым ларингитом проявляется интоксикация, пациент плохо себя чувствует, снижается работоспособность.

При хроническом ларингите больной редко страдает от недомогания. Но в отдельных случаях, когда пациент тесно связывает свою жизнь со сценой и ораторским искусством, обостренный ларингит может стать основанием для нетрудоспособности.

Справка. Ларингит имеет свою классификацию. Например, заболевание может иметь сифилитический характер и быть следствием осложнений при сифилисе.

Виды заболевания

Острый ларингит

Самостоятельное возникновение острого ларингита проявляется нечасто. Зачастую заболевание развивается как симптом острой респираторной вирусной инфекции, когда слизистую оболочку носовой полости и горло также затрагивает воспаление. В отдельных случаях поражаются нижние дыхательные пути.

Возникновение острого ларингита часто является следствием оказания большого давления на голосовые связки. Заболевание может проявиться вследствие долгих криков, исполнения песен, ораторства.

Хронический ларингит у взрослых

Заболевание может перетечь в хроническую форму, если пациент не лечит первые признаки болезни. Зачастую заболевание диагностируют у курящих людей, что обуславливается влиянием табачного дыма на эпителиальный слой. При курении происходит истощение слоев, что в итоге приводит к восприимчивости слизистой к негативным факторам.

Хронический ларингит инфекционной природы может привести к различным исходам в зависимости от стадии. В случае заболевания гипертрофическим или атрофическим ларингитом на полное выздоровление можно не рассчитывать. Профилактические меры будут направлены на то, чтобы устранить причины возникновения болезни.

Справка. Клиническая картина заболевания часто является причиной путаницы его с такой болезнью, как фарингит. Терапии при этих двух заболеваниях сильно разнятся, и при неверной диагностике можно еще больше навредить организму больного. Необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов, пока врач не поставит точный диагноз.

Причины возникновения у взрослых

Существует несколько основных причин, из-за которых может проявиться заболевание. Воспалительный процесс в горле могут спровоцировать:

  1. Пристрастие к алкоголю и курению.
  2. Состояние переохлаждения.
  3. Инфекция, которая при плохом лечении распространяется на близлежащие области.
  4. Холодный, а также слишком горячий воздух при вдыхании его через рот.
  5. Контакт с заболевшим оппонентом. Продолжительность инкубационного периода заболевания может быть как пара часов, так и определенное количество дней, что напрямую зависит от возбудителей.
  6. Различные раздражители слизистой, например, пыль, химические вещества или сажа.
  7. Грибковая микрофлора.
  8. При получении травмы впоследствии хирургического вмешательства или по неосторожности.
  9. Перенапряжение голосовых связок. Долгие разговоры, крики, пение.

Хронический ларингит может возникнуть из-за аллергической реакции на условия окружающей среды или болезней желудочно-кишечного тракта, которые служат причиной регулярного раздражения слизистой.

Ларингит может быть следствием хронического тонзиллита, травмы или зубного кариеса. Развитие может усилиться из-за ослабленной иммунной системы и сбоя в гормональном плане.

Симптомы ларингита

Воспалительные процессы в глотке зачастую служат возникновению боли в области горла. Пациент может обратиться с жалобами на боли, ощущение першения, сиплый и охриплый голос. Существует вероятность возникновения полного онемения. Если больной испытывает трудности в дыхании, голосовая щель может быть сужена.

Симптоматика заболевания:

  1. Приступы кашля лающего характера, дерущие глотку. Через время он становится мокрым, иногда происходит откашливание кровянистых включений.
  2. Происходит увеличение шейных лимфоузлов, при пальпации ощущаются боли.
  3. Каждый глоток и попытка заговорить сопровождаются болью.

При последующем развитии воспаления пациент начинает чувствовать себя хуже:

  1. Происходит повышение температуры, вплоть до сорока градусов при тяжелом течении заболевания.
  2. Нарушается процесс проглатывания в случае гнойной формы, если развиваются абсцессы.
  3. Пациент выглядит хуже, проявляются симптомы интоксикации.
  4. Появляется ком в области горла, затруднено дыхание.

В случае острого ларингита могут проявиться другие признаки острой респираторной инфекции: общая слабость, боли в мышцах, насморк и заложенность.

Диагностика

При диагностировании врач опрашивает и осматривает больного. Основываясь на жалобах и информации, полученной при осмотре, происходит постановка диагноза. Рассматриваются также шейные лимфоузлы и гортань.

Иногда требуется проведение ларингоскопии в качестве дополнительного осмотра горла. Возможна также биопсия при взятии образца тканей, которая исключит возможность опухолей и новообразований.

Врач может назначить проведение видеоларингоскопии. Таким образом, появляется возможность осмотра быстрых вибраций голосовой складки. Иногда дополнительно проводятся другие анализы.

Ларингит: лечение

Как только обнаруживаются первые симптомы заболевания, дело остается за устранением первопричин. Зачастую необходимо избавиться от гриппозной болезни или простудного заболевания.

Чтобы улучшить самочувствие, больной должен придерживаться определенного режима и стараться меньше говорить, в отдельных случаях переходить на шепот.

Как лечить ларингит у взрослых?

На ускорение процесса выздоровления и снятия очага воспаления в горле может повлиять соблюдение диеты. Пациент должен следить за меню, употребляя продукты, которые не будут раздражать слизистую.

Необходимо отказаться от горячих и холодных продуктов, газировок, алкогольных напитков, а также большого количества приправ. Больной должен много и часто пить теплое молоко с добавлением меда, особенно в вечернее время суток и перед сном.

Существует несколько рекомендованных способов, позволяющих ускорить выздоровление:

  1. Исключение курения любого рода, в том числе пассивного, пока продолжается восстановительный период. На многочисленных фото в интернете видно, как сигареты воздействуют на дыхательные пути. При болезни это усугубляет состояние человека.
  2. Сведение прогулок к минимуму в случае плохой погоды: дождя или мороза.
  3. Проведение тепловых процедур, которые благотворно влияют на горло.
  4. Оптимальный микроклимат в помещении, частые процедуры проветривания.
  5. Горчичники, накладывающиеся на грудную клетку.

Как лечить ларингит в острой форме?

В случае возникновения острого ларингита врач может рекомендовать следующие медикаментозные средства для снятия симптоматики и устранения причин:

  1. Местные препараты, которые обладают противомикробным и противовоспалительным эффектом.
  2. Лекарства, используемые против кашля, когда пациент страдает от приступов сухого кашля.
  3. Препараты с отхаркивающим эффектом, в основе которых содержится мукалтин и карбоцистеин.
  4. Антибактериальные препараты в случае бактериальной природы болезни.
  5. В случае отечности происходит прием антигистаминных средств.
  6. Проведение физиотерапии в подострой стадии заболевания, процедуры электрофореза, УВЧ-терапия.

Хронический ларингит у взрослых: симптомы и лечение

При хроническом ларингите пациент может не ощущать недомогания и апатии. Лечение заболевания по хронизации процесса необходимо направить на избавление от хронической инфекции.

Питание

Пациенту необходимо отказаться от слишком холодной, острой, горячей или соленой еды. Такие продукты могут поспособствовать травмам на слизистой оболочке, а также снижению сопротивляемости к инфекциям.

В рацион не стоит включать еду, которая может поспособствовать расслабленному состоянию нижнему отделу пищевода. Лучше на некоторое время отказаться от шоколада, спиртного, мяты и кофеина.

Справка. Строгого соблюдения диеты необходимо придерживаться в случае химического ларингита, так как его возникновение происходит из-за вбрасывания желудочных соков в глотку из-за неспособности нижнего сфинктера к закрытию пищевода. Так желудочное содержимое беспрепятственно попадает в горло и раздражает слизистую оболочку, что способствует проявлению воспалительных процессов и ларингита.

Ингаляции

Одним из самых эффективных методов, используемых в терапии, являются ингаляционные процедуры, применимые в домашних условиях. Для ингаляций нет необходимости в покупке специальных приспособлений или дорогостоящих лекарственных препаратов.

Возможно воспользоваться обычным чайником как ингалятором, пристраивая длинную воронку, сделанную благодаря плотной бумажке, к горлу. Через воронку необходимо и проводить ингаляционные процедуры.

Можно использовать полотенце и кастрюлю, воспользовавшись старым домашним методом излечения от заболевания. Вдыхать пары необходимо в течение нескольких минут, но подождав какое-то время после кипения, чтобы не получить ожог слизистой.

При проведении процедуры необходимо придерживаться максимального комфорта и не доставлять пациенту боли. Пары не должны обжигать.

Из чего можно сделать растворы для ингаляционных процедур:

  1. Сода.
  2. Эфирные масла, разбавленные водой.
  3. Травяной отвар.
  4. Минеральные воды.

Полоскания

Эффективностью отличаются полоскания, к которым также можно прибегнуть дома. Обратиться можно к следующим продуктам для проведения процедуры:

  1. Морская соль.
  2. Сода.
  3. Травяной отвар из ромашки, липы, малины или шалфея.
  4. Сок из свеклы или картошки, разбавленный при помощи воды.
  5. Луковая шелуха.

Полоскать необходимо несколько раз за сутки. Процедура способствует уменьшению отека и снижению воспалительного процесса. Заживление начинает происходить в разы быстрее. Следует придерживаться оптимальной температуры растворов для полоскания, чтобы не навредить слизистым.

Народные средства

Важно! До того как обратиться к средствам народной медицины, чтобы вылечить ларингит, необходима консультация со специалистом. Народные средства могут навредить организму больного, некоторые из них могут быть опасными для аллергиков.

  1. Теплое питье поможет улучшить состояние пациента и снизить болевые ощущения при первых симптомах. Необходимо исключить из продуктов кофеин, который обладает обезвоживающим действием на организм.
  2. Можно применить луковую шелуху, залив продукт водой. Необходимо вскипятить раствор и настоять на протяжении четырех часов, а после процедить. Полоскать горло луковой шелухой необходимо пять раз в сутки.
  3. Можно воспользоваться черникой, яблочным уксусом, приготовленным домом, и добавлением свекольного сока. Отваром необходимо полоскать горло несколько раз в день.
  4. Применение горячих ножных ванночек поможет в случае ложного крупа малышу.
  5. В молоко в количестве одного литра можно нарезать морковку для приготовления отвара для приема. Возможно как процедура полоскания с помощью приготовленной смеси, так и напиток, благоприятно влияющий на область горла.
  6. Для скорого выздоровления можно заварить чай, используя рябину, липу или черную бузины. Выпивать напиток необходимо два-три раза за сутки. Хорошей эффективностью обладают ягоды калины, которую можно как добавить в напиток, так и просто есть вприкуску.

Чем лечить ларингит в домашних условиях?

Существует простой и популярный способ, которым вылечивают горло на протяжении многих лет. Для процедуры полоскания используют содовый раствор: чайную ложку разводят на стакан жидкости. Содовый раствор применяют для полоскания несколько раз за сутки. Возможна замена соды на морскую соль.

Осложнения

Существует несколько распространенных осложнений заболевания, к которым можно отнести возникновение хронического бронхита или тонзиллита. Зачастую в случае возникновения острого ларингита возникает риск отечности в горле, может появиться ложный круп.

В таком случае пациент начинает испытывать проблемы с дыханием, появляется бледность кожных покровов, носогубный треугольник синеет. Без своевременной медицинской помощи состояние может закончиться летальным исходом в течение часа.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры, используемые для предотвращения заболевания:

  1. Применение препаратов, которые могут повлиять на слизистую оболочку, в нужной дозировке. Использование инструкции к лекарственным средствам для того, чтобы избежать последствий.
  2. При возникновении простуды или воспалительных процессов применение своевременного лечения.
  3. Постельный режим в случае первых признаков заболевания.
  4. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, стараться не напрягать организм во время любой болезни, стараться не провоцировать осложнения.
  5. Физические нагрузки, к которым следует прибегать дозировано, не перенапрягать организм.
  6. Отказ от вредных привычек.
  7. Стараться лишний раз не перенапрягать голосовые связки.
  8. Регулярные влажные уборки в доме, проветривание помещений.

Важно! При запущенности заболевания может потребоваться операция. Поэтому необходимо лечиться после первых признаков болезни.

Ларингит

Формы и виды

Заболевание может протекать в острой или хронической форме, каждая из которых может подразделяться на отдельные виды с отличной симптоматикой.

Виды острой формы

Острый ларингит может быть самостоятельной патологией, вызванной вирусами или бактериями, или сопровождать инфекционные заболевания, такие как грипп, корь, скарлатина, инфекционные воспаления верхних дыхательных путей, аллергические заболевания и реакции. Инфекционный (вирусный или бактериальный) острый ларингит вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки.

Остро может протекать заболевание, вызванное перенапряжением связок, их возрастной деформацией, попаданием в гортань содержимого желудка при рефлюксе, воздействием неблагоприятных внешних факторов по месту работы или проживания, вредными привычками, травмами.

При остром протекании заболевания выделяются следующие виды ларингита: катаральный и флегмонозный. Для первого вида характерно воспаление слизистой и подслизистой, а также мышечной ткани гортани.

Характерные симптомы острого флегмонозного ларингита:

  • гнойный процесс, который помимо вышеперечисленных тканей поражает надхрящницу и хрящи гортани;
  • ярко-алый цвет слизистой с участками грязно-серого оттенка;
  • отек горла;
  • воспаление лимфоузлов.

Симптоматика возникает мгновенно, усугубляясь с течением времени. Поначалу возникает сухость и першение, затем – сухой кашель, который становится все мучительнее, изменяется или теряется голос, начинает выделяться мокрота, количество ее растет, из слизистой она становится гнойной. Температура тела – нормальная или субфебрильная.

При распространении воспалительного процесса на подголосовую полость возникает опасность сужения (острого стеноза) гортани, симптомами которого являются одышка с затруднением вдоха, бледность и синюшность кожи, шумное дыхание в результате сужения голосовой щели. При ее значительном сужении и опасности для жизни производится срочная трахеостомия. Осложнение опасно гипоксией, потерей сознания, комой, нарушением функций мозга. Часто наблюдается у маленьких детей, слизистая гортани которых имеет более рыхлую структуру, чем у взрослых, и подвержена отекам. В случае ложного крупа у ребенка необходима экстренная медицинская помощь.

Продолжительность острого ларингита – от недели до декады, при своевременном обращении к врачу-оториноларингологу болезнь излечивается без осложнений.

Виды хронической формы

В связи с тем, что хроническая форма заболевания может вызываться множеством внешних и внутренних факторов, в том числе – развиться из острой формы, классификация видов хронического ларингита основывается на характере поражения.

Причины развития хронического ларингита – не вылеченные инфекционные и воспалительные заболевания, неблагоприятные условия труда с запылением или химическими парами, курение, употребление крепких спиртных напитков, постоянное напряжение связок.

Течение заболевания характеризуется периодами ремиссии и обострениями с симптомами острой формы ларингита. В периоды ремиссии сохраняется охриплость, утомляемость голоса и изменение его тембра, временами возникает кашель с выделением слизистой мокроты.

1. Катаральный

Характерным признаком этого вида хронического ларингита, который длится до 3-х недель, является нарушение местного кровообращения, что приводит к преобразованию и разрастанию клеток слизистой, возникновению отека. Это нарушает функцию ресничек, покрывающих эпителий гортани, в результате чего замедляется выведение слизи, которая скапливается на связках, создавая ощущение наличия в горле постороннего предмета. Скопления слизи на связках становятся причиной стойкого изменения тембра голоса до сиплого или его пропадания в периоды обострений. В сочетании с постоянным воспалительным процессом нарушение дренажной функции ресничек вызывает заболевания трахей, бронхов и легких. Преобразование клеток эпителия является предраковым процессом и может стать причиной рака гортани.

По статистике катаральный ларингит чаще диагностируется у мужчин пожилого возраста, симптомы усиливаются под воздействием холодного воздуха, пыли, дыма.

2. Гиперпластический

Для этого вида хронического ларингита характерно утолщение слизистой гортани, что вызывает все классические симптомы заболевания. В половине зафиксированных случаев гиперпластический ларингит возникает в развитии острой формы, при которой происходит избыточное новообразование клеток всех слоев слизистой. Большая часть пациентов с этим диагнозом – многолетние курильщики. Чаще болеют мужчины, но в последние десятилетия соотношение начинает меняться, что связано с тем, что курению все более подвержены и представительницы слабого пола.

Он приводит к стойкому изменению тембра голоса, поскольку в паталогический процесс перерождения клеток втягиваются и голосовые связки. Осложнения – трахеиты, пневмония, бронхиты, поскольку происходит задержка слизи, образование доброкачественных и злокачественных опухолей.

Общее описание болезни

В переводе с древнегреческого языка слово «ларингит» означает «гортань», что определяет уязвимую часть тела при инфицировании. Развитие болезни начинается с воспаления слизистой оболочки гортани, отека голосовых связок. Если вдобавок задеты начальные отделы трахеи, то получаем разновидность заболевания под названием ларинготрахеит.

Причины возникновения ларингита

Чаще всего ларингит возникает на фоне простудных заболеваний, полученных вследствие переохлаждения, дыхания ртом при затрудненном, выключенном носовом дыхании.

Следующий фактор – повреждение, сильное напряжение голосовых связок (крик, длительный разговор). В зоне риска люди речевых профессий: актеры, певцы, дикторы, учителя. Не менее опасны для гортани сухой и пыльный воздух, курение, злоупотребление алкоголем, чересчур холодные или горячие пища, питье.

Развитию ларингита также способствуют:

  • аллергические реакции;
  • пониженная иммунная реактивность;
  • возрастная атрофия слизистой;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом.

В зоне риска подростки, так как заболевание часто появляется в момент полового созревания на фоне мутации голоса.

Быстрое развитие ларингита провоцирует бактериальная флора при скарлатине, коре, коклюше, дифтерии.

Виды ларингита

Заболевание разделяют на острый и хронический ларингит, которые классифицируют по длительности протекания, скорости нарастания и исчезновения.

Острый ларингит может быть:

  • катаральный – основная, наиболее распространенная форма;
  • флегмонозный (инфильтративно-гнойный) – в этом случае воспалительный процесс распространяется глубже гортани.

Следующие виды ларингита – следствие хронической формы заболевания. Отличают по вызывающим болезнь причинам, степени поражения слизистой гортани, голосовых связок:

  • катаральный ларингит считают самой легкой формой, при которой наблюдают незначительное першение, легкую охриплость горла;
  • атрофический ларингит – наиболее тяжелая форма обострения хронического ларингита. Наряду с гортанью страдают глотка, трахеи, полость носа. Больных мучает ощущение инородного тела в гортани. Истончение слизистой провоцирует хриплость голоса, затяжной кашель;
  • гипертрофический (гиперпластический) ларингит отличается разрастаниями на связках, которые называют «певческими узелками», придающими голосу охриплость.

Профессиональному ларингиту подвержены люди, чья деятельность напрямую связана с напряжением голосовых связок – преподаватели, певцы, актеры.

Геморрагический ларингит диагностируют во время гриппа при кровоизлиянии в слизистой гортани.

Дифтерийный и туберкулезный ларингиты возникают при инфицировании организма соответствующими заболеваниями.

Симптомы острого ларингита

Первые признаки заболевания сходны с симптомами простуды. Происходит покраснение гортани, отмечается повышение температуры, ухудшается общее состояние организма.

Чтобы не перепутать ларингит с другой болезнью нужно попытаться выделить присущие только ему симптомы. Главный показатель — голос, вернее, его полное отсутствие или хрипота, изменение тембра, надрывистое звучание. Далее идут особо неприятная сухость, ощущение «царапанья» горла, которые, кстати, не всегда сопровождаются болевыми ощущениями, но вызывают сильный дискомфорт. Появляющийся кашель описывают как «лающий». В первые дни инфицирования он сухой, со временем скопившаяся мокрота откашливается.

При обширном воспалительном процессе дыхание может стать затрудненным, что чаще всего указывает именно на ларингит, так происходит из-за сужения голосовой щели.

На основании исключительно первичных симптомов точный диагноз поставить невозможно, обязательно следует сдать анализы на лабораторное исследование.

Сколько дней лечится ларингит зависит от того, как быстро после обнаружения первых симптомов были приняты необходимые меры. Правильно назначенное лечение достаточно быстро, всего за 7-10 дней ставит больного на ноги.

Первое, что нужно сделать, если есть подозрение на острый ларингит, или уже его диагностировали, прекратить разговаривать даже шепотом, курить, употреблять в пищу приправы и специи. Обязательны обильное, теплое питье, согревающие компрессы. Прежде чем делать ингаляции, стоит посоветоваться с врачом, самостоятельно ни в коем случае не использовать рекомендованные родственниками, друзьями лекарства.

Медикаментозное лечение назначают в зависимости от вида, тяжести протекания заболевания. В основном это антибактериальная, антимикотическая и витаминная терапия, применение муколтических препаратов.

Симптомы хронического ларингита

Заболевание является следствием часто повторяющегося острого ларингита, профессиональной деятельности, связанной с постоянным напряжение голосовых связок Иногда хроническую форму провоцируют воспалительные процессы в горле, носу и его пазухах.

Основные симптомы хронического ларингита те же, что и в острой форме, однако здесь главным определяющим фактором выступает длительность протекания недуга. Если по истечении 14 дней не пропадают признаки болезни, то большая вероятность того, что доктора диагностируют хронический ларингит.

Медикаментозного лечения в некоторых особо тяжелых случаях недостаточно, иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Осложнения ларингита

Кажущееся довольно простым заболевание способно нанести большой вред организму, привести к утрате трудоспособности. В зоне риска все, чья профессиональная деятельность связана с говорением, пением. Хронический ларингит способен провоцировать образование доброкачественных и злокачественных опухолей гортани, появление кист, полипов. Очень серьезным осложнением считают стеноз гортани, при котором ее просвет сужается, что затрудняет дыхание, часто приводит к удушью.

Наиболее опасен ларингит у детей. В результате воспалительных процессов гортани может образоваться ложный круп – разновидность острого ларингита с локализацией воспаления в подголосовом пространстве, где расположена рыхлая клетчатка, которая быстро реагирует на инфицирование. Группа повышенного риска – детки возрастом от года до восьми лет.

Болезнь вначале напоминает банальную простуду. Днем ребенок чувствует себя вполне нормально. Обострение наступает ночью, появляются следующие симптомы:

  • приступы удушья;
  • потливость;
  • лающий кашель;
  • одышка;
  • цианоз (посинение) кожи.

Сужение голосовой щели сильно затрудняет дыхание. Если у ребенка начались ночные приступы, во время которых он постоянно просыпается в поту, тяжело и шумно дышит, требуется немедленная госпитализация.

Ларингит у детей проявляется на фоне острых респираторных инфекций. Если родители заметили, что у ребенка изменился тембр голоса, появилось затрудненное дыхание, нужно немедленно обратиться к оториноларингологу. Симптомы ларингита у детей очень похожи с другими ЛОР-паталогиями (папилломатоз, инородное тело гортани, врожденные аномалии). Поэтому только врач сможет правильно диагностировать заболевание путем визуального осмотра, проведением ларингоскопии.

Самым действенными методами считают постепенное закаливание, отказ от курения, употребления спиртных напитков. Помимо этого медики рекомендуют:

  • свести к минимуму употребление острой, пряной пищи;
  • при подозрении на острый ларингит обязательно обращаться в больницу, чтобы не допустить перехода в хроническую форму;
  • своевременно лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, инфекционные заболевания нижних, верхних дыхательных путей.

Ларингит у детей развивается в основном на фоне простудных заболеваний, поэтому стоит проводить меры по укреплению иммунитета. Чистый, влажный воздух, регулярная уборка жилых помещений губительно действуют на возбудителей заболеваний.

Болезнь в научных исследованиях

Благодаря последним научным разработкам, пациенты речевых профессий знают, как быстро восстановить голос. Подтвержденные опытным путем исследования доказывают эффективность совместного воздействия специфического бактериофага, фонопедической гимнастики, аппаратной вибрации воротниковой зоны и области гортани. Данная технология в кратчайшие сроки позволяет качественно восстановить голос, снижает частоту обострений.

Полезные продукты при ларингите

Успешное лечение всех форм ларингита зависит не только от приема лекарств, но и от соблюдения специальной диеты. Важно помнить, что противопоказаны чересчур горячие или холодные еда и питье. Нельзя употреблять приправы, специи, пряности.

Рекомендовано принимать теплую жидкую или перетертую пищу, чтобы избежать механического травмирования воспаленной слизистой гортани. Для приготовления первых блюд лучше использовать куриный бульон. Все овощи желательно употреблять в виде пюре.

Очень полезны кисели, чай с медом. Обильное питье значительно облегчает течение болезни. Благотворно действуют растительные масла, обволакивая слизистую. Их можно закапывать в нос или смазывать горло.

Так как болезнь часто вызывает простуда, нужно позаботиться об иммунитете и насытить организм витаминами, для чего идеально подходят соки, фрукты (в виде пюре).

Если ларингит развивается из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, нужно исключить все, что расслабляет нижний сфинктер пищевода. Именно из-за его неправильной работы желудочный сок, попадающий в гортань, травмирует слизистую, вызывая постоянное воспаление.

При ларингите, вызванном гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • питаться часто, но маленькими порциями;
  • каши, макаронные изделия варить только на воде;
  • овощи измельчать, перетирать;
  • мясо и птицу выбирать нежирных сортов;
  • исключить молочные продукты повышенной кислотности, острые сыры;
  • забыть на время лечения и ограничить после шоколад, орехи, халву;
  • запрещены алкоголь, кофе, газированная вода;
  • убрать из рациона кислые фрукты, ягоды.

Важно понимать, что это исключительно общие рекомендации для ознакомления. Каждый конкретный случай требует назначения врачом индивидуальной диеты.

Средства народной медицины при ларингите

Эффективное лечение ларингита в домашних условиях состоит не только в приготовлении, использовании травяных отваров. Действенным методом излечения от недуга считают также ингаляции. Так как заболевание в основном протекает на фоне простуды, лечение ларингита народными средствами достаточно разнообразно.

Очень эффективным считают сочетание моркови с медом, молоком:

  • смешать морковный сок, мед в одинаковых пропорциях. Для получения положительного эффекта употреблять 4-5 раз в течение дня по столовой ложке;
  • натереть на терке морковь, сварить ее до готовности в молоке и принимать трижды в день. Дозировка колеблется от половины до целого стакана;
  • сварить 100 граммов моркови в 1/2 литре молока, процедить отвар, полоскать им горло, также можно принимать вовнутрь небольшими глотками.

Полезно регулярно в течение месяца 4 раза в день полоскать горло свежим соком картофеля. Подойдет также свекла. Ее нужно натереть, отжать ½ стакана сока, в который добавить столовую ложку уксуса. Полоскание проводить 5-6 раз за день.

Для лечения охриплости эффективны следующие рекомендации:

  • сок из свежих листьев подорожника смешивают в одинаковой пропорции с медом, проваривают 20 минут, употребляют 2 или 3 раза в день по столовой ложке;
  • 2 сырых желтка, растертых добела с сахаром, смешивают со сливочным маслом. Принимают смесь между приемами пищи;
  • налить в кастрюлю стакан воды, добавить 2 столовые ложки сушеного белого винограда, приготовить отвар, добавить в него столовую ложку сока из луковицы. Приготовленное лекарство подогревать и пить трижды в день по трети стакана. Если нет противопоказаний, добавлять по вкусу мед;
  • Также при ларингите поможет подсолнечник. Нужно взять чайную ложку семечек, столько же мелко порубленных листьев, залить смесь литром воды, кипятит 1,5 часа. Для большей пользы можно добавить мед, но только после того, как отвар остынет. Дозировка для приема составляет 30 капель трижды за день.

Следующие рецепты очень эффективны, но противопоказаны при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, так как в их состав входят чеснок, лук:

  • истолочь 5-6 зубчиков чеснока, добавить в емкость стакан молока, все вскипятить. После остывания процедить, пить по столовой ложке, частота приема произвольная;
  • для полоскания горла подойдет отвар из 3-х чайных ложек луковой шелухи и 1/2 литра воды, дать ему настояться 4 часа, после процедить и использовать по желанию несколько раз в день;
  • среднюю луковицу нарезать, засыпать двумя чайными ложками сахара, залить ¾ стакана воды. Смесь уварить до загустения, при этом лук должен стать мягким. Добавить в нее такой же объем меда. Пить по столовой ложке за 30 минут до еды 3-4 раза в день.

Травяной сбор при хроническом ларингите значительно облегчает состояние больного человека. Состав: хвощ полевой — 10 г, листья мать-и-мачехи – 10 г, цветки боярышника – 5 г, трава шалфея – 5 г, корень девясила высокого – 3 г. В емкость налить стакан воды и всыпать столовую ложку сбора. Все прокипятить 5 минут. Затем час настаивать и пить 3-4 раза в день. Дозировка индивидуальная, варьируется от соловой ложки до половины стакана.

Еще один сбор: чабрец и цикорий по 3 г. листьев грецкого ореха и черной смородины по 10 г. Столовую ложку залить стаканом крутого кипятка, настоять 8-10 часов, желательно в термосе. Употреблять ½ стакана до 8-ми раз в день.

Охриплость, особенно у певцов, быстрей пропадет, если кушать много чеснока, сваренного на пару.

«Если пропал голос, как восстановить быстро?» – такой вопрос часто возникает у людей речевых профессий. Наряду с медикаментозным лечением для ускорения эффекта используют разнообразные ингаляции с применением эфирных масел эвкалипта, мяты, чабреца, а также сборов лекарственных трав:

  • 5 г цветков ромашки аптечной, 10 г лаванды всыпать в кастрюлю. Залить смесь трав стаканом кипятка, настоять час. Вместо лаванды можно использовать 5 г сосновых почек.
  • 5 г фиалки трехцветной, 3 г череды трехраздельной залить стаканом кипятка и настаивать час, процедить перед использованием.

Следующие рецепты применяют не только для ингаляции, но и для полоскания:

  • в одной посуде настоять 40 г соплодий ольхи залитой стаканом кипятка, в другой проварить 10 г корня щавеля конского в том же количестве жидкости. После остывания все смешать и процедить;
  • влить по стакану кипятка в емкость с 10 г листьев шалфея и в посуду с 5 г травы зверобоя, настоять. Добавить в 5 г коры калины такой же объем воды, проварить. Для приготовления конечного лекарства отвар и настой смешивают.

Опасные и вредные продукты при ларингите

Правильная терапия означает комплексный подход к лечению заболевания, нельзя обойтись исключительно медикаментозным лечением. Важно соблюдение определенной диеты. При ларингите категорически запрещено употреблять:

  • все алкогольные напитки;
  • газированную воду;
  • семечки, орехи;
  • чеснок, перец, горчицу, лук, хрен;
  • приправы, специи, пряности.

Пища должна быть жидкой или перетертой, не слишком горячей, и не холодной. Желательно исключить жареные, жирные блюда, а мясо, рыбу готовить на пару.

Татьяна Елисеева
главный редактор
проекта Еда+
Задать вопрос 0/10 Голосов: 0 Полезность материала 0 Достоверность информации 0 Оформление статьи 0

Острый ларингит редко развивается, как самостоятельное заболевание. Обычно является одним из проявлений ОРВИ, кори, гриппа, коклюша, скарлатины и ряда других заболеваний. Носит сезонный характер.

Риск развития острого ларингита увеличивается при общем или местном переохлаждении, вдыхании запыленного воздуха и раздражающих веществ, перенапряжении голосовых связок, курении, желудочно-пищеводном рефлюксе, злоупотреблении спиртными напитками. В качестве факторов риска могут выступать возрастные изменения гортани (деформация голосовых связок, недостаточное увлажнение слизистой, атрофия мышц).

Классификация

В зависимости от характера и глубины поражения выделяют две формы острого ларингита:

  • Острый катаральный ларингит. В процесс вовлекается слизистая оболочка, подслизистый слой и внутренние мышцы гортани.
  • Острый флегмонозный ларингит. Гнойное поражение поверхностных слоев, мышц и связок гортани. Иногда поражаются хрящи и надкостница.

Симптомы

Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья или небольшого недомогания. Пациенты предъявляют жалобы на сухость, жжение, щекотание, царапанье в гортани. Иногда возникает ощущение инородного тела, появляется судорожный поверхностный кашель или болезненность при глотании. Голос «садится», становится грубым и сиплым.

Возможно развитие афонии, при которой пациент может говорить только шепотом. Температура тела нормальная или субфебрильная. Через некоторое время кашель становится влажным, при кашле отделяется большое количество слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Продолжительность острого ларингита – 7-10 дней. В большинстве случаев наступает выздоровление. Возможен переход в подострый или хронический ларингит.

Осложнения

При распространении воспалительного процесса на подсвязочное пространство развивается острый стеноз гортани. У маленьких детей острый ларингит иногда сопровождается выраженным отеком слизистой оболочки гортани (ложный круп). Доступ воздуха затрудняется, ребенок задыхается, беспокоится, плачет. При тяжелом течении вследствие гипоксии может нарушаться работа мозга. Возможна потеря сознания и даже кома. Симптомы ложного крупа являются показанием для срочной госпитализации.

Диагностика

Диагноз острого ларингита устанавливается отоларингологом на основании характерной клинической картины и результатов ларингоскопического исследования. При проведении ларингоскопии выявляется отек и разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, утолщение и гиперемия голосовых складок. На поверхности голосовых связок – кусочки мокроты. При гриппе иногда появляются кровоизлияния в слизистую оболочку.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При подозрении на бактериальную природу инфекционного агента проводится бактериологическое исследование отделяемого и смывов из ротоглотки.

Лечение

Лечение острого ларингита проводится амбулаторно. При остром ларингите, возникшем на фоне ОРВИ, пациенту показан постельный режим. В других случаях освобождение от работы выдается только лицам, характер работы которых предполагает постоянные выступления (дикторы, артисты, педагоги, лекторы и т.д.).

Пациентам с острым ларингитом рекомендуют по возможности не разговаривать. При разговоре следует говорить как можно тише, но не шепотом, произнося слова на выдохе. Из рациона исключают острую, холодную и горячую пищу. Запрещают курить или принимать спиртное. При густой вязкой мокроте назначают отхаркивающие средства (экстракт тимьяна жидкого, калия бромид, экстракт корня алтея) и препараты, разжижающие мокроту (амброкслол, бромгексин, ацетилцистеин). Рекомендуют пить теплую щелочную воду. Для уменьшения воспаления применяют паровые ингаляции и согревающие полуспиртовые компрессы на область шеи. Местно используют аэрозольные антибиотики. Выполняют отвлекающие процедуры (горчичники, умеренно горячие ножные ванны). При длительном течении острого ларингита и неэффективности лечения проводится антибиотикотерапия.

Прогноз благоприятный. В отдельных случаях возможен переход острого ларингита в хронический.

Симптомы ларингита – это его характерные проявления, изучая которые, лечащий врач может поставить конкретный диагноз и определить форму течения. Ларингит считается одним из самых распространённых заболеваний, затрагивающих носоглотку и ротоглотку, у детей он встречается чаще, чем у взрослых. Без правильно назначенного лечения эта, на первый взгляд, почти безобидная болезнь приводит к смертельно опасным последствиям. Именно поэтому так важно знать об основных симптомах ларингита, чтобы при необходимости обратиться за медицинской помощью.

Первые проявления

Развитие заболевания начинается с инкубационного периода, когда практически никаких признаков поражения ещё не наблюдается. Общие появления начала патологического процесса – это незначительное чувство слабости, ухудшение работоспособности и состояние недомогания, которые длятся от суток до 4-6 дней.

Далее происходит активное развитие воспаления. Определить начало ларингита можно по появлению неприятных ощущений в ротоглотке. У детей присутствуют жалобы на чувство распирания и жжения в зеве, прорезывается сухое покашливание. Голос теряет звонкость и звучность, становится хриплым. Именно сиплый голос и трудности с дыханием являются первыми признаками ларингита у детей. При осмотре слизистая выглядит покрасневшей и отёчной.

Признаки ларингита у ребёнка обусловлены тем, что слизистая гортани у связок в детском возрасте имеет рыхлую структуру, она легко подвергается отеку под действием бактерий, вирусов, аллергенов. Отёк приводит к сужению голосовой щели, из-за чего и появляются изменения голоса.

У взрослых воспаление гортани и связок также начинается с инкубационного периода, однако в это время процесс практически не проявляется. Распознать ларингит можно только с появлением первых характерных признаков. У больного краснеет и отекает слизистая гортани, визуально она выглядит набухшей. Далее присоединяется изменение голоса, хриплость, а также лающий грубый кашель, поначалу сухой. Бывает, что наблюдается потеря голоса, но, как правило, это временное явление. Начало заболевания, в основном, протекает без температуры, или на фоне субфебрильных значений до 37,5 градуса.

Как выглядит горло при заболевании

Ларингоскопия – процедура, которую осуществляет доктор при осмотре пациента для определения внешнего вида слизистой ткани в горле, с целью установить, какая форма заболевания наблюдается у конкретного больного.

При остром ларингите определяется общая отёчность и разлитая гиперемия слизистой, утолщение и припухлость голосовых связок. На поверхности связок могут присутствовать сгустки мокроты, а если болезнь имеет гриппозное происхождение, заметны небольшие точечные кровоизлияния в слизистую оболочку гортани. Заметен интенсивный сосудистый рисунок, голосовая щель в процессе звукоизвлечения не смыкается полностью, принимает овальную или продолговатую острую форму.

При подскладковом ларингите в подголосовом отделе гортани видно сильное утолщение слизистой оболочки – этот ларингоскопический признак проявляется также при туберкулёзе.

Инфильтративный ларингит можно узнать по заметной усиленной инфильтрации, гиперемии слизистой, увеличению в объёме и нарушенной подвижности гортани, особенно в зоне, поражённой воспалением. Фибринозный налёт формируется в зоне размещения абсцесса, там же просвечивает гнойное содержимое. Абсцесс надгортанника представляет собой шарообразное утолщение на язычной поверхности органа, внутри которого просвечивает гнойный инфильтрат. Тяжёлые формы ларингита определяются болезненностью при пальпации, видимым нарушением подвижности хрящей, а также гиперемией кожных покровов в проекции поражённой гортани.

Хронический ларингит протекает в различных формах, более или менее интенсивно поражая слизистые ткани, соответственно, визуальное исследование горла при этом заболевании даёт возможность установить наиболее точный диагноз. Практически всегда патология имеет двусторонний характер. Катаральное течение визуализируется усиленным сосудистым рисунком на голосовых связках, их заметным увеличением и гиперемией.

Слизистая оболочка гортани при этом выглядит сухой, блестящей. Отёчно-полипозный тип течения характеризуется полиповидной дегенерацией слизистой, которая принимает различные формы – от незначительной веретенообразной стекловидной опухоли до крупного полиповидного утолщения серого или серо-розового цвета. Такой полип стенозирует просвет гортани, существенно мешая нормальному дыханию.

Кандидозный ларингит протекает с отёчностью и гиперемией слизистой оболочки, при этом заметен фибринозный налёт белого цвета.

Гипертрофический хронический тип течения определяется по инфильтрации голосовых складок, наличию очагов кератоза, пахидермии и гиперемии. Кератоз представляет собой форму дерматоза, при которой утолщается роговой слой эпидермиса. Такое патологическое ороговение при ларингите проявляется в виде пахидермии, лейкоплакии и гиперкератоза. Этот тип течения характеризуется тем, что гиперплазия охватывает эпителий и подслизистую ткань. Гиперплазия многослойного плоского эпителия приводит к появлению пахидермии, кератоза.

При наличии атрофической формы слизистые ткани голосовых связок выглядят тусклыми и истощёнными, приобретают бледно-розовый или сероватый оттенок. Видна вязкая мокрота, несмыкание связок при звукоизвлечении. Слизистая оболочка гортани становится суховатой в результате потери железистого аппарата. Заметна мелкоклеточная инфильтрация в слизистых и подслизистых тканях. По мере развития атрофации соединительная ткань уплотняется, железы исчезают, просветы некоторых сосудов подвергаются облитерации.

Симптоматика по форме заболевания

Острая форма

Общие симптомы, которые проявляются при остром ларингите аллергической, вирусной или бактериальной природы у детей и взрослых:

  • сухость во рту, першение, саднение, чувство комка в горле;
  • изменения голоса: охриплость или полная афония;
  • кашель, который, по мере протекания болезни, переходит от сухого к влажному;
  • в некоторых случаях присутствует повышение температуры.

Специфический симптом, который чаще поражает детей – ложный круп. Это осложнение острого ларингита развивается в подголосовой зоне гортани, расположенной под голосовыми связками. Симптом проявляется у малышей от года до 5 лет из-за особенностей анатомического строения гортани. Ложный круп обычно начинается ночью с приступа лающего кашля. Дыхание ребёнка становится свистящим и тяжёлым, появляется посинение носогубного треугольника и одышка. Приступ длится от 2-3 минут до получаса, после чего состояние нормализуется.

Хроническая форма

Клиническая картина проявлений болезни зависит от степени её запущенности, от продолжительности воспалительного процесса. Основной симптом заболевания – стабильно присутствующее нарушение голоса, от охриплости до полной его потери. Патология проходит с присутствием кашля, раздражения в горле, постоянного першения и сухости.

Болевых ощущений обычно нет, как и повышения температуры тела. Признаки характерны для состояния ремиссии, а во время обострения присутствуют симптомы острого ларингита.

Также появляется общая слабость, усталость, сильная боль при глотании. Может повышаться температура, нарастает кашель с приступами удушья. У детей к перечисленным выше признакам добавляются ночные приступы кашля.

Атрофический

Чаще всего пациента беспокоит ощущение сухости и першения в гортани, чувство, будто в горле присутствует инородное тело. Кроме того, больные с атрофической формой заболевания жалуются на различную степень нарушения голоса. При откашливании мокроты в отделяемом присутствуют прожилки крови из-за травмирования слизистой оболочки кашлем. Слизистая гортани выглядит истощённой, бледной, местами покрыта сухими корками или вязкой блестящей слизью. Голосовые связки не увеличены, а наоборот несколько истончены. Во время фонации связки смыкаются частично, при этом голосовая щель имеет овальную или острую продолговатую форму. Часто атрофия не ограничивается только гортанью, и захватывает глотку и носовую полость. В таких случаях у больного, кроме кашля и сухости в горле, появляется общая слабость, ухудшение самочувствия.

Гипертрофический

Эта форма течения характеризуется аномальным разрастанием тканей гортани, из-за чего у человека искажается голос и могут возникать проблемы с дыханием. Цвет слизистой оболочки при этом яркий – сине-красный или малиновый, в отличие от атрофической формы. Голос становится сильно охрипшим, голосовые связки утолщаются, приобретают вид крупных и толстых красных валиков. Если гипертрофия затрагивает область тканей под связками, такая форма болезни называется подсвязочным ларингитом. Из-за того, что голос “садится” и становится более глухим, многие больные стараются его усилить, напрягая связки больше, чем обычно – в результате у них могут появиться певческие узелки на связках. Эти плотные наросты представляют собой как бы мозоли на пересечении передней и средней частей связок. Если гипертрофия перешла в хронический тип течения, медики относят такое состояние к предраковым.

Катаральный

Симптомы выражены относительно смазано, болезнь проявляет себя першением и саднением в горле, кашлем, при котором может отхаркиваться слизь. Изменения в голосе хорошо улавливаются на слух – он теряет звонкость, становится охрипшим, человеку приходится всё время напрягаться, чтобы разговаривать с нормальной громкостью, особенно при продолжительном разговоре. Сильных приступов кашля обычно не бывает, только если воспаление дополняется фарингитом. Гиперемия гортани заметна при визуальном осмотре, ткань окрашена в серо-красный цвет и испещрена хорошо заметным сосудистым рисунком. Симптомы проявляются симметрично.

Ларинготрахеит

Ларинготрахеит – это комбинированный процесс воспаления трахеи и гортани. Болезнь может протекать в остром или хроническом виде. Как понять, что к ларингиту присоединился трахеит? У больного присутствуют признаки инфицирования верхних дыхательных путей в виде повышения температуры тела, насморка, першения, неприятных ощущений комка в горле при глотании, боли в горле, заложенности носа.

После того, как температура снизится до субфебрильных значений, могут появляться симптомы именно ларинготрахеита – это сухой лающий кашель, при котором чувствуется характерная боль за грудиной.

Кашель особенно сильно мучает пациента ночью и утром, или после вдыхания слишком холодного воздуха, воздуха с частицами пыли. В процессе кашлевого приступа отделяется густая и вязкая мокрота, однако со временем она становится более жидкой, в ней появляется гной. Голос при этом звучит хрипло и приглушённо. В области гортани чувствуется жжение. Лимфатические узлы шеи увеличиваются и болят при надавливании. Дыхание шумное, сопровождается сухими или влажными среднекалиберными хрипами.

Хронический ларинготрахеит также протекает с нарушением голоса, кашлем и дискомфортом в горле. Незначительная осиплость может переходить в постоянную сильную охриплость. После разговора крика, плача или смеха чувствуется сильное утомление связок. При постоянном кашле происходит отделение небольших объёмов мокроты.

Симптомы ларингита у ребёнка

Новорождённые дети – эта группа пациентов относится к самым “сложным”, так как, во-первых, организм малыша ещё совершенно не приспособлен к окружающим патогенным факторам, во-вторых, ребёнок не может пожаловаться матери на плохое самочувствие. Поэтому так важно знать признаки ларингита у новорождённых и грудничков, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Начало болезни обозначается лёгким покашливанием. У грудного ребёнка просвет гортани имеет очень маленький диаметр, а слизистая очень рыхлая, поэтому отек разливается очень быстро, в течение нескольких часов. За это время у малыша может полностью закрыться доступ воздуха в лёгкие. При менее остром развитии уже через сутки-двое младенец начинает кашлять, сильно плакать, при этом плач звучит хрипло. Ребёнок капризничает, спит поверхностно и беспокойно, постоянно просыпается из-за приступов кашля. Стридор – это громкое и хриплое дыхание, которое появляется из-за отёка слизистой.

У детей старшего возраста болезнь в острой форме протекает стремительно, достаточно сложно. Появляется отёк гортани, затруднение дыхания, малыш становится беспокойным, жалуется на то, что ему трудно дышать. Дыхание приобретает характерное присвистывание, вдох производится с усилием. Общие симптомы детского ларингита – это насморк, повышение температуры, боли и дискомфорт при глотании, сиплый голос. Голос может менять тембр, становиться более низким и как бы грудным, ему не хватает звонкости.

При каких симптомах обращаться к врачу

Если есть подозрение на ларингит у ребёнка, нужно обращаться к доктору при первых же признаках развивающейся болезни. Отек слизистой в таких случаях может развиться очень быстро, и у малыша может наступить асфиксия. Из-за того, что болезнь у детей может переходить в ложный круп, следует немедленно доставить заболевшего к педиатру или отоларингологу. Ларингит у ребёнка в возрасте до года является показанием для госпитализации.

У взрослых людей болезнь протекает не настолько опасно, однако это не значит, что её не нужно квалифицированно лечить.

К доктору нужно обратиться, если у больного сильно охрип или полностью пропадает голос, если присутствует высокая температура, сильные боли, а также если в отхаркиваемой мокроте виден гной или кровь. Симптоматика ларингита – первое, на что обращает внимание доктор на приёме. Жалобы пациента на те или иные проявления болезни дают возможность идентифицировать причину появления и форму протекания, а в дальнейшем избрать подходящую схему лечения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи: Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Опыт работы инфекционистом более 3 лет.

Имеет патент по теме «Способ прогнозирования высокого риска формирования хронической патологии адено-тонзиллярной системы у часто болеющих детей». А также автор публикаций в журналах ВАК.

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Ларингит чем

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *