Флудрокортизон (Fludrocortisone)

  • Применение вещества Флудрокортизон
  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Флудрокортизон
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Флудрокортизон
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Флудрокортизон

Латинское название вещества Флудрокортизон

Fludrocortisonum (род. Fludrocortisoni)

Химическое название

(11бета)-9-Фтор-11,17,21-тригидроксипрегн-4-ен-3,20-дион (и в виде 21-ацетата)

Брутто-формула

C21H29FO5

Фармакологическая группа вещества Флудрокортизон

  • Минералокортикостероиды

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • E25 Адреногенитальные расстройства
  • E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников
  • E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников
  • E86 Уменьшение объема жидкости
  • I95.9 Гипотензия неуточненная
  • Код CAS

    127-31-1

    Характеристика вещества Флудрокортизон

    Является синтетическим гормоном коры надпочечников, фторированным производным гидрокортизона, обладающим высокой минералокортикоидной активностью.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — глюкокортикоидное, минералокортикоидное.

    Повышает АД, реабсорбцию натрия, воды и секрецию калия в почечных канальцах. Угнетает выработку АКТГ, функцию надпочечников, стимулирует глюконеогенез, распад белков (вызывает отрицательный азотистый баланс), проявляет иммунодепрессивную и противовоспалительную активность; при местном применении уменьшает зуд и экссудацию. Хорошо всасывается из ЖКТ. T1/2 из плазмы — 3,5 ч. Легко проходит гистогематические барьеры. Выводится с мочой в виде метаболитов. T1/2 — 18–36 ч. Незначительная часть экскретируется при лактации.

    Применение вещества Флудрокортизон

    Первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона, состояние после полной адреналэктомии), вторичная недостаточность коры надпочечников, адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников), гиповолемия и артериальная гипотензия различного генеза.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, системные грибковые инфекции.

    Ограничения к применению

    Неспецифический язвенный колит, дивертикулез кишечника, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, эзофагит, гастрит, операция на ЖКТ в анамнезе, нарушение функции печени, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, остеопороз, миастения, гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению, гиперлипидемия; сахарный диабет (в т. ч. нарушение толерантности к углеводам), гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, ожирение (III–IV ст.), острый психоз и психические расстройства, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита); сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого — разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность; паразитарные и инфекционные заболевания бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); активный и латентный туберкулез; тяжелые инфекционные заболевания (допустимо только на фоне специфической терапии); период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации, лимфаденит после прививки БЦЖ; ВИЧ-инфекция и СПИД (решение о применении кортикостероидов следует принимать после тщательного рассмотрения вопроса пользы и риска для пациента).

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Прием кортикостероидов женщинами детородного возраста и беременными допустим только тогда, когда их потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При недостаточности коры надпочечников прием флудрокортизона во время беременности следует продолжать, при этом доза его может возрастать.

    Категория действия на плод по FDA — C.

    При необходимости применения препарата во время кормления грудью рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

    Побочные действия вещества Флудрокортизон

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): артериальная гипертензия, периферические отеки, гипертрофия левого желудочка сердца, недостаточность кровообращения, аритмия, брадикардия (вплоть до остановки сердца), изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии; гиперкоагуляция, тромбоз, облитерирующий эндартериит; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

    Со стороны органов ЖКТ: стероидная язва с возможным прободением и кровотечением, панкреатит, метеоризм, язвенный эзофагит, нарушение пищеварения, тошнота, повышение или снижение аппетита, рвота, икота; в редких случаях — повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

    Со стороны кожных покровов: атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии и гематомы, эритема, повышенная потливость, экхимозы, гипер- или гипопигментация, склонность к развитию пиодермии и кандидоза.

    Со стороны нервной системы и органов чувств: повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще всего у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, снижение остроты зрения или двоение в глазах), судороги, головокружение, головная боль, нарушение сна, психические нарушения (чаще всего появляются в течение первых 2 нед лечения, симптомы могут имитировать шизофрению, мании или делириозный синдром; наиболее подвержены женщины), задняя субкапсулярная катаракта (обычно проходит после прекращения лечения, но может потребоваться хирургическое лечение), повышение внутриглазного давления, глаукома (обычно после лечения в течение не менее года), экзофтальм, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы.

    Со стороны эндокринной системы: вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно при стрессовых ситуациях, таких как болезнь, травма, хирургическая операция), синдром Иценко-Кушинга, подавление роста у детей, нарушение менструального цикла, снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, гирсутизм.

    Со стороны обмена веществ: гипокальциемия, отрицательный азотистый баланс в результате катаболизма белка, гипергликемия, глюкозурия, повышенное выведение Са2+; обусловленные минералокортикоидной активностью — гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

    Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия (чаще у женщин), потеря мышечной массы, разрыв сухожилий, остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, асептический некроз головок бедренной и плечевой кости, патологические переломы длинных трубчатых костей.

    Аллергические реакции: аллергический дерматит, крапивница, анафилактические реакции, ангионевротический отек.

    Прочие: увеличение массы тела, маскировка симптомов инфекционных заболеваний, обморок, развитие или обострение инфекций (проявлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром отмены.

    Взаимодействие

    Повышает эффективность (и токсичность) системных глюко- и минералокортикоидов, снижает — анаболических стероидов (но увеличивает их гепатотоксичность). Анаболические стероиды, андрогены повышают риск развития периферических отеков, угрей (применять осторожно, особенно при болезнях печени и сердца).

    Усиливает вероятность побочных явлений при назначении сердечных гликозидов и ЛС, вызывающих гипокалиемию (диуретики, амфотерицин B). На фоне натрийсодержащих лекарств возрастает риск развития периферических отеков и гипертензии. На фоне ацетилсалициловой кислоты и других НПВС повышается риск изъязвления слизистой желудка. Барбитураты, противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин), рифампицин ускоряют метаболизм кортикостероидов (путем индукции микросомальных ферментов) и ослабляют их действие.

    Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, замедляют метаболизм, увеличивают T1/2 и усиливают действие флудрокортизона. Антигистаминные препараты ослабляют действие флудрокортизона. При одновременном применении флудрокортизона и антикоагулянтов (производные кумарина, индандион, гепарин), стрептокиназы, урокиназы происходит снижение, а в некоторых случаях — повышение эффективности антикоагулянтов (доза антикоагулянтов должна определяться на основании ПВ); повышается риск образования язвы и кровотечения из ЖКТ.

    Трициклические антидепрессанты могут усиливать психические нарушения, связанные с приемом флудрокортизона (не следует назначать их для лечения данных нарушений). Эфедрин может ускорять метаболизм кортикостероидов (возможна коррекция дозы флудрокортизона).

    Ослабляет гипогликемическое действие пероральных гипогликемических средств и инсулина (возможна коррекция дозы гипогликемических ЛС), действие калийсберегающих диуретиков, слабительных средств.

    При одновременном применении с иммунодепрессантами повышается риск развития инфекции, лимфомы и других лимфопролиферативных заболеваний. Гипокальциемия, связанная с применением флудрокортизона, может способствовать усилению блокады синапсов и приводить к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады при совместном применении с деполяризующими миорелаксантами.

    При одновременном применении иммунодепрессивных доз кортикостероидов и вакцин, содержащих живые вирусы, возможна репликация вирусов (развитие вирусных заболеваний) и снижение выработки антител (одновременное применение не рекомендуется), другие вакцины повышают риск неврологических осложнений и снижают выработку антител.

    Передозировка

    Симптомы: аритмия, гипокалиемия, артериальная гипертензия, периферические отеки, значительное увеличение массы тела, гипертрофия сердечной мышцы.

    Лечение: отмена препарата (симптомы обычно проходят в течение нескольких дней), симптоматическая терапия. Затем лечение следует продолжить, уменьшив дозу препарата.

    Пути введения

    Внутрь.

    Меры предосторожности вещества Флудрокортизон

    Необходим регулярный мониторинг АД, уровня калия и глюкозы в крови. Следует ограничить потребление соли, профилактически назначить препараты калия, контролировать функции коры надпочечников. Удлинение курса возможно только при снижении дозы. После длительного приема отмену производят постепенно (опасность надпочечниковой недостаточности).

    Частота и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения.

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Кортинефф 0.0073
    Флоринеф 0.0006
    Флудрокортизон 0

    Аналоги препарата кортинефф

    реклама

    Сколько раз в день Вы принимаете это лекарство?
    1 раз в день 2 раза в день 3 раза в день 4 раза в день

    Представлены синонимы (аналоги) лекарства кортинефф, взаимозаменяемые по воздействию на организм препараты, содержащие одно или несколько одинаковых действующих веществ. При подборе синонимов учитывайте не только их стоимость, но также страну производства и репутацию производителя.

    1. Описание препарата
    2. Список аналогов и цены
    3. Отзывы
    4. Официальная инструкция по применению

    Описание препарата

    Кортинефф — Синтетический аналог гормона коры надпочечников, фторированное производное гидрокортизона. Обладает высокой минералокортикоидной активностью.
    Кортинефф усиливает обратное всасывание натрия и воды в почечных канальцах, а также увеличивает выделение калия и ионов водорода. Увеличение объема внеклеточной жидкости и задержка натрия в организме приводят к повышению АД.
    Кортинефф в дозах, превышающих терапевтические, может тормозить активность коры надпочечников, активность вилочковой железы и секрецию АКТГ гипофизом. Препарат также может усиливать отложение гликогена в печени, а при недостаточном количестве белка в пище приводить к отрицательному азотистому балансу.
    Кортинефф оказывает в 100 раз более сильное минералокортикоидное действие и в 10-15 раз более сильное противовоспалительное действие, чем гидрокортизон.
    реклама

    Список аналогов

    Обратите внимание! Список содержит синонимы Кортинефф, имеющие аналогичный состав, поэтому Вы можете подобрать замену самостоятельно с учетом формы и дозы выписанного врачом лекарства. Предочтение отдавайте производителям из США, Японии, Западной Европы, а также известным фирмам из Восточной Европы: КРКА, Гедеон Рихтер, Актавис, Эгис, Лек, Гексал, Тева, Зентива.
    реклама

    Отзывы

    Отзывы посетителей

    Пока нет ни одного отзыва

    реклама

    Официальная инструкция по применению

    Имеются противопоказания! Перед применением ознакомьтесь с инструкцией

    Регистрационный номер:

    П N013538/01-191207
    Международное непатентованное название (МНН): Кортинефф

    Лекарственная форма:

    таблетки
    Состав
    Одна таблетка содержит:
    Активное вещество: Флудрокортизона ацетат 0,1 мг
    Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал картофельный, желатин, магния стеарат.
    Описание
    Таблетки белого с кремоватым оттенком цвета, круглой формы, с фаской, с плоскими поверхностями, с выдавленной буквой «F» на одной стороне и с насечкой для разлома на другой стороне.

    Фармакотерапевтическая группа:

    Минералокортикостероид
    Код ATX: Н02АА02
    Кортинефф является синтетическим гормоном коры надпочечников, фторированным производным гидрокортизона, обладающим высокой минералокортикоидной активностью. Оказывает в 100 раз более сильное минералокортикоидное действие, а также в 10-15 раз более сильное противовоспалительное действие, чем гидрокортизон.
    Кортинефф усиливает обратное всасывание натрия и воды в почечных канальцах, а также увеличивает выделение калия и ионов водорода. Увеличение объема внеклеточной жидкости и задержка натрия в организме приводят к увеличению артериального давления. Кортинефф в дозах, превышающих терапевтические, может тормозить активность коры надпочечников, активность вилочковой железы и секрецию АКТГ гипофизом. Может также усиливать отложение гликогена в печени, а при недостаточном количестве белка в пище приводить отрицательному балансу азота.
    Первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона, состояние после полной адреналэктомии).
    Вторичная недостаточность коры надпочечников.
    Адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников).
    Гиповолемия и артериальная гипотензия различного генеза.
    Системные грибковые инфекции;
    Повышенная чувствительность к флюдрокортизону или другим компонентам препарата.

    С осторожностью

    Кортинефф назначают при неспецифическом язвенном колите, дивертикулезе кишечника, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, острой или латентной пептической язве, недавно созданных анастомозах кишечника, эзофагите, гастрите, операциях на желудочно-кишечном тракте в анамнезе, нарушениях функции печени, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, остеопорозе, миастении, гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению, гиперлипидемии.
    Следует осторожно применять Кортинефф при сахарном диабете ( в том числе нарушении толерантности к углеводам), гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, тиреотоксикозе, ожирении (Ш-IV ст.), остром психозе и психических расстройствах, полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита).
    Следует соблюдать осторожность при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого — разрыв сердечной мышцы), декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью.
    С осторожностью Кортинефф назначают при паразитарных и инфекционных заболеваниях бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) — простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); активный и латентный туберкулез. Применение флудрокортизона при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. Следует соблюдать осторожность при лечении больных в поствакцинальном периоде (период длительностью 8 недель до и 2 недели после вакцинации), лимфадените после прививки БЦЖ. Решение о применении кортикостероидов у больных с ВИЧ-инфекцией и со СПИДом следует принимать после тщательного рассмотрения пользы и риска.

    Беременность и период лактации

    Прием кортикостероидов женщинами детородного возраста и беременными допустим только тогда, когда их потенциальная польза для матери превышают потенциальный риск для плода. При недостаточности коры надпочечников прием Кортинеффа во время беременности следует продолжать, при этом доза его может возрастать.
    При необходимости применения препарата во время кормления грудью, рекомендуется прекратить грудное вскармливание.
    Дозу препарата устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, эффективности терапии и состояния пациента. В процессе лечения при изменении клинической картины или во время стрессовых ситуаций, таких как хирургическая операция, травма или инфекция, может быть необходима коррекция дозы.
    У взрослых при заместительной терапии в зависимости от клинической картины доза варьирует от 100 мкг 3 раза в неделю до 200 мкг/сут.
    При адреногенитальном синдроме детям назначают в начальной дозе 300 мкг/сут, затем в течение нескольких месяцев дозу снижают до 50-100 мкг/сут.
    Поддерживающая доза для грудных детей составляет от 100 до 200 мкг/сут, для детей старше года — 50-100 мкг/сут.
    Таблетки следует принимать утром после еды, запивая большим количеством жидкости. В случае применения больших доз Кортинеффа рекомендуется принимать 2/3 дозы утром и 1/3 — днем.
    В случае пропуска приема дозы следует принять препарат как можно быстрее или, если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу сразу.
    Кортинефф следует применять в минимально эффективных дозах. При необходимости дозу препарата следует уменьшать постепенно.
    К основным нежелательным эффектам относятся: артериальная гипертензия, периферические отеки, гипертрофия левого желудочка сердца, недостаточность кровообращения, гипернатриемйя, гипокальциемия.
    При применении Кортинеффа в течение длительного времени или одновременно с другими кортикостероидами возможно развитие следующих побочных эффектов:
    Со стороны опорно-двигательного аппарата:
    Мышечная слабость, стероидная миопатия (чаще встречается у женщин; обычно начинается с мышц бедренного пояса и распространяется на проксимальные мышцы рук; редко затрагивает дыхательные мышцы), потеря мышечной массы, разрыв сухожилий, мышц, остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, асептический некроз головок бедренной и плечевой костей, патологические переломы длинных трубчатых костей.
    Со стороны сердечно-сосудистой системы:
    Аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца), ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии, гиперкоагуляция, тромбозы, облитерирующий эндартериит. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.
    Со стороны пищеварительной системы:
    Стероидная язва с возможным прободением и кровотечением, панкреатит; метеоризм, язвенный эзофагит, нарушения пищеварения, тошнота, повышение или снижение аппетита, рвота, икота. В редких случаях — повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы.
    Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек:
    Атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран; истончение кожи; петехии и гематомы, эритема, повышенная потливость, аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек, экхимозы, гипер- или гипопигментация, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.
    Со стороны нервной системы:
    Повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще всего у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, ухудшение остроты зрения или двоение в глазах); судороги, головокружение, головная боль, нарушения сна.
    Со стороны эндокринной системы:
    Вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций, таких как болезнь, травма, хирургическая операция); синдром Кушинга; подавление роста у детей; нарушения менструального цикла; снижение толерантности к углеводам; манифестация латентного сахарного диабета и повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических препаратах у больных с сахарным диабетом; гирсутизм.
    Со стороны органов чувств:
    Задняя субкапсулярная катаракта (обычно проходит после прекращения лечения, но может нуждаться в хирургическом лечении); увеличение внутриглазного давления; глаукома (обычно после лечения в течение не менее года); экзофтальм, склонность к развитию, вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы.
    Психические нарушения:
    Чаще всего появляются в течение первых двух недель лечения; симптомы могут имитировать шизофрению, мании или делириозный синдром; наиболее подвержены появлению психических нарушений женщины.
    Со стороны обмена веществ:
    Отрицательный азотистый баланс в результате катаболизма белка; гипергликемия; глюкозурия, повышенное выведение Са2+, гипокальциемия. Обусловленные минералкортикоидной активностью — гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).
    Прочие:
    Анафилактические реакции; увеличение массы тела; маскировка симптомов инфекционных заболеваний; обмороки; развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация); лейкоцитурия; синдром «отмены».
    Симптомами передозировки Кортинеффа являются: артериальная гипертензия, периферические отеки, гипокалиемия, значительное увеличение массы тела, гипертрофия сердечной мышцы. В случае передозировки следует отменить препарат; симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Затем лечение следует продолжить, уменьшив дозу Кортинеффа. В случае мышечной слабости, связанной с потерей калия, необходимо восполнение калия. Передозировку можно предупредить, регулярно контролируя артериальное давление и концентрацию электролитов в сыворотке крови.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Сердечные гликозиды: повышение риска нарушений сердечного ритма и токсичности гликозидов, связанной с гипокалиемией.
    Барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, глютетимид ускоряют метаболизм кортикостероидов (путем индукции микросомальных ферментов), ослабляют их действие.
    Антигистаминные препараты ослабляют действие Кортинеффа.
    Амфотерицин В, ингибиторы карбоангидразы: гипокалиемия, гипертрофия левого жеудочка сердца, недостаточность кровообращения.
    Анаболические стероиды, андрогены: повышение риска развития периферических отеков, угри; применять осторожно, особенно в случае заболеваний печени и сердца. Пероральные контрацептивные препараты, содержащие эстрогены: увеличение концентрации глобулинов, связывающих кортикостероиды в сыворотке крови, замедление метаболизма, увеличение продолжительности полувыведения, усиление действия Кортинеффа.
    Антикоагулянты (производные кумарина, индадион, гепарин), стрептокиназа, урокиназа: снижение а у некоторых больных повышение эффективности; доза должна быть определена на основании протромбинового времени; повышение риска образования язвы и кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
    Трициклические антидепресанты могут усиливать психические нарушения, связанные с приемом Кортинеффа. Не следует применять их для лечения данных нарушении. Пероральные гипогликемические препараты, инсулин: ослабление гипогликемического действия, увеличение концентрации глюкозы в крови; может быть необходимо проведение коррекции дозы гипогликемических препаратов.
    Мочегонные препараты: ослабление действия диуретиков (калиисберегающих), гипокалиемия.
    Слабительные средства: ослабление действия, гипокалиемия.
    Эфедрин может ускорять метаболизм кортикостероидов, может быть необходимо проведение корекции дозы Кортинеффа.
    Иммунодепрессивные препараты: повышение риска развития инфекции, лимфомы и других лимфопролифертивных заболеваний.
    Препараты, блокирующие нервно-мышечную проводимость (деполяризующие миорелаксанты): гипокальциемия, связанная с применением Кортинеффа, может усиливать блокаду синапсов, приводя к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады.
    Нестероидные противовоспалительные препараты, ацетилсалициловая кислота: ослабление действия, повышение риска развития язвенной болезни и кровотечения из ЖКТ. Препараты и пища, содержащие натрий: периферические отеки, артериальная гипертензия. Возможна необходимость ограничения в диете натрия и лекарственных препаратов с высоким содержанием натрия; применение кортикостероидов иногда требует дополнительного введения натрия.
    Вакцины, содержащие живые вирусы: в период применения иммунодепрессивных доз кортикостероидов возможна репликация вирусов и развитие заболеваний; снижение выработки антител; одновременное применение не рекомендуется.
    Другие вакцины: повышенный риск неврологических осложнений и снижение выработки антител.
    Особые указания и меры предосторожности
    При приеме Кортинеффа больной должен точно соблюдать указания врача. В случае возникновения стрессовых ситуаций больным, принимающим Кортинефф, рекомендовано парентеральное введение кортикостероидов.
    Внезапное прекращение лечения может вызвать развитие острой недостаточности коры надпочечников, поэтому дозу Кортинеффа следует уменьшать постепенно. Кортинефф может маскировать симптомы инфекции, снижать устойчивость к инфекции и способность к ее локализации.
    Длительное применение Кортинеффа увеличивает риск развития вторичных грибковых или вирусных инфекций.
    Больных, принимающих Кортинефф, не следует вакцинировать живыми вирусными вакцинами. Введение инактивированной вирусной или бактериальной вакцины может не вызвать ожидаемого увеличения количества антител. Кроме того, у больных, принимающих кортикостероиды, существует повышенный риск неврологических осложнений, во время вакцинации. При внезапной отмене Кортинеффа, особенно после длительного приема, возможно развитие так называемого синдрома отмены, проявляющегося анорексиеи, повышением температуры тела, мышечными и суставными болями, общей слабостью. Эти симптомы могут появиться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.
    У больных с гипотиреозом или циррозом печени действие Кортинеффа усиливается.
    Во время применения Кортинеффа могут появиться психические расстройства: эйфория, бессонница, резкие изменения настроения, изменения личности, тяжелая депрессия, симптомы психоза. Существовавшие ранее эмоциональная неустойчивость или психотические тенденции могут во время лечения усиливаться.
    При лечении больных с гипопротромбинемией следует с осторожностью назначать одновременно Кортинефф и ацетилсалициловую кислоту.
    При длительном лечении детей следует следить за их ростом и развитием.
    Таблетки 0,1 мг. По 20 таблеток во флаконе из оранжевого стекла с этикеткои; Каждый флакон с инструкцией по применению в картонной коробке.

    Условия хранения

    Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 2Ь С. Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    3 года.
    Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
    Отпуск из аптек
    По рецепту.
    Пабяницкий фармацевтический завод Польфа АО ул.марш. Пилсудского 5, 95-200 Пабянице, Польша
    Претензии потребителей направлять по адресу:
    Представительство в РФ ЦИЭХ Польфа, Представительство в Москве 121248, Москва, Кутузовский просп. 7/4, корп. 5, кв. 12

    Информация на странице проверена врачом-терапевтом Васильевой Е.И.

    Аналоги препарата флудрокортизон* (fludrocortisone*)

    реклама

    Какую дозу этого лекарства Вы принимаете?
    1-5мг 6-10мг 11-50мг 51-100мг 101-200мг 201-500мг 501мг-1г

    Представлены синонимы (аналоги) лекарства флудрокортизон* (fludrocortisone*), взаимозаменяемые по воздействию на организм препараты, содержащие одно или несколько одинаковых действующих веществ. При подборе синонимов учитывайте не только их стоимость, но также страну производства и репутацию производителя.

    1. Описание препарата
    2. Список аналогов и цены
    3. Отзывы
    4. Официальная инструкция по применению

    Пока нет ни одного отзыва

    реклама

    Флудрокортизон в Москве

    Фармакологическое действие

    Противогрибковое средство, производное триазола. Является селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибов. Флуконазол обладает высокой специфичностью в отношении грибковых ферментов, зависимых от цитохрома P450.

    При приеме внутрь и при в/в введении флуконазол проявлял активность на различных моделях грибковых инфекций у животных.

    Флуконазол активен при оппортунистических микозах, в т.ч. вызванных Candida spp., включая генерализованный кандидоз у животных со сниженным иммунитетом; Cryptococcus neoformans, включая внутричерепные инфекции; Microsporum spp. и Trychoptyton spp. Активен на моделях эндемических микозов у животных, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, включая внутричерепные инфекции, и Histoplasma capsulatum у животных с нормальным и со сниженным иммунитетом.

    Фармакокинетика

    Фармакокинетика флуконазола сходна при в/в введении и при приеме внутрь.

    После приема внутрь флуконазол хорошо абсорбируется, его уровни в плазме крови (и общая биодоступность) превышают 90% от уровней флуконазола в плазме крови при в/в введении. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию при приеме внутрь. Cmax достигается через 0.5-1.5 ч после приема флуконазола натощак. Концентрация в плазме крови пропорциональна дозе.

    90% Css достигается к 4-5-му дню после начала терапии (при многократном приеме 1 раз/сут).

    Введение ударной дозы (в 1-й день), в 2 раза превышающей среднюю суточную дозу, позволяет достичь Css 90% ко 2-му дню. Кажущийся Vd приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание с белками плазмы крови низкое (11-12%).

    Флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма. Уровни флуконазола в слюне и мокроте сходны с его концентрациями в плазме крови. У больных грибковым менингитом уровни флуконазола в спинномозговой жидкости составляют около 80% от его уровней в плазме крови.

    В роговом слое, эпидермисе-дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточные. Флуконазол накапливается в роговом слое. При приеме в дозе 50 мг 1 раз/сут концентрация флуконазола через 12 дней составила 73 мкг/г, а через 7 дней после прекращения лечения — только 5.8 мкг/г. При применении в дозе 150 мг 1 раз/нед. концентрация флуконазола в роговом слое на 7-й день составляла 23.4 мкг/г, а через 7 дней после приема второй дозы – 7.1 мкг/г.

    Концентрация флуконазола в ногтях после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 раз/нед. составила 4.05 мкг/г в здоровых и 1.8 мкг/г в пораженных ногтях; через 6 мес после завершения терапии флуконазол по-прежнему определялся в ногтях.

    Флуконазол выводится, в основном, почками; примерно 80% введенной дозы обнаруживают в моче в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален КК. Циркулирующие метаболиты не обнаружены.

    Длительный T1/2 из плазмы крови позволяет принимать флуконазол однократно при вагинальном кандидозе и 1 раз/сут или 1 раз/нед. при других показаниях.

    Показания

    Криптококкоз, включая криптококковый менингит и инфекции другой локализации (например, легких, кожи), в т.ч. у больных с нормальным иммунным ответом и у больных СПИД, реципиентов пересаженных органов и больных с другими формами иммунодефицита; поддерживающая терапия с целью профилактики рецидивов криптококкоза у больных СПИД.

    Генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивной кандидозной инфекции, такие как инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей, в т.ч. у больных со злокачественными опухолями, находящихся в ОИТ и получающих цитотоксические или иммуносупрессивные средства, а также у больных с другими факторами, предрасполагающими к развитию кандидоза.

    Кандидоз слизистых оболочек, включая слизистые оболочки полости рта и глотки, пищевода, неинвазивные бронхолегочные инфекции, кандидурия, кожно-слизистый и хронический атрофический кандидоз полости рта (связанный с ношением зубных протезов), в т.ч. у больных с нормальной и подавленной иммунной функцией; профилактика рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИД.

    Генитальный кандидоз; острый или рецидивирующий вагинальный кандидоз; профилактика с целью уменьшения частоты рецидивов вагинального кандидоза (3 и более эпизодов в год); кандидозный баланит.

    Микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области, отрубевидный лишай, онихомикозы и кожные кандидозные инфекции.

    Глубокие эндемические микозы у больных с нормальным иммунитетом, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз.

    Профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными опухолями, предрасположенных к развитию таких инфекций в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии.

    Режим дозирования

    Индивидуальный. Предназначен для приема внутрь и в/в введения.

    Для взрослых, в зависимости от показаний, схемы лечения и клинической ситуации, суточная доза составляет 50-400 мг, кратность применения — 1 раз/сут.

    Для детей доза составляет 3-12 мг/кг/сут, кратность применения — 1 раз/сут.

    У пациентов с нарушением функции почек дозу флуконазола уменьшают в зависимости от КК.

    Длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта.

    Побочное действие

    Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, судороги, изменение вкуса.

    Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, диспепсия, рвота, гепатотоксичность (включая редкие случаи с летальным исходом), повышение уровня ЩФ, билирубина, сывороточного уровня аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), нарушение функции печени, гепатит, гепатоцеллюлярный некроз, желтуха.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: увеличение интервала QT на ЭКГ, мерцание/трепетание желудочков.

    Дерматологические реакции: сыпь, алопеция, эксфолиативные кожные заболевания, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз.

    Со стороны системы кроветворения: лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, тромбоцитопения.

    Со стороны обмена веществ: повышение уровня холестерина и триглицеридов в плазме, гипокалиемия.

    Аллергические реакции: анафилактические реакции (включая ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд).

    Противопоказания к применению

    Одновременное применение терфенадина во время многократного применения флуконазола в дозе 400 мг/сут и более; одновременное применение цизаприда; повышенная чувствительность к флуконазолу; повышенная чувствительность к производным азола со сходной с флуконазолом структурой.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Адекватных и контролируемых исследований безопасности применения флуконазола у беременных женщин не проводилось. Следует избегать применения флуконазола при беременности, за исключением случаев тяжелых и потенциально угрожающих жизни грибковых инфекций, когда ожидаемая польза лечения превышает возможный риск для плода.

    Женщинам детородного возраста в период лечения следует использовать надежные средства контрацепции.

    Флуконазол определяется в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным, поэтому применение в период лактации (грудного вскармливания) не рекомендуется.

    Применение у детейПротивопоказан в детском возрасте до 1 года.Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении с варфарином флуконазол повышает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и ЖКТ, гематурия, мелена). У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время.

    После приема внутрь мидазолама флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью соответствующего снижения дозы бензодиазепина.

    При одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. мерцание/трепетание желудочков (аритмия типа «пируэт»). Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз/сут и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза/сут приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременный прием цизаприда и флуконазола противопоказан.

    У пациентов после трансплантации почки применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется мониторировать концентрацию циклоспорина в крови.

    Многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у пациентов, получающих одновременно диуретики, однако следует это учитывать.

    При одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличиваются на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола 1 раз в неделю — AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастают на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального контрацептива.

    Одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. При данной комбинации следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в сыворотке крови.

    Одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению сывороточных концентраций последнего. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита. Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.

    Одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к снижению AUC на 25% и длительности T1/2 флуконазола на 20%. У пациентов, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.

    Флуконазол при одновременном приеме приводит к увеличению T1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать совместно флуконазол и пероральные препараты сульфонилмочевины, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии.

    Одновременное применение флуконазола и такролимуса приводит к повышению плазменных концентраций последнего. Описаны случаи нефротоксичности. При данной комбинации следует тщательно контролировать состояние пациентов.

    При одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При приеме флуконазола в дозе 200 мг/сут увеличения интервала QT не установлено, однако применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме. Одновременный прием флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказан. Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.

    При одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.

    При одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение концентраций зидовудина, которое, вероятно, обусловлено снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%).

    При применении у ВИЧ-инфицированных пациентов зидовудина в дозе 200 мг каждые 8 ч в течение 7 дней в сочетании с флуконазолом в дозе 400 мг/сут или без него с интервалом в 21 день между двумя схемами, установлено значительное увеличение AUC зидовудина (74%) при одновременном применении с флуконазолом. Пациентов, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.

    Одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется изоферментами системы цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. При таких комбинациях следует тщательно контролировать состояние пациентов.

    Применение при нарушениях функции печениФлуконазол следует с осторожностью применять у больных с выраженными нарушениями функции печени.Применение при нарушениях функции почекФлуконазол следует с осторожностью применять у больных с выраженными нарушениями функции почек. При нарушении функции почек дозу флуконазола следует уменьшить.Особые указания

    С осторожностью применяют при нарушениях показателей функции печени на фоне применения флуконазола, при появлении сыпи на фоне применения флуконазола у больных с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями, при одновременном применении терфенадина и флуконазола в дозе менее 400 мг/сут, при потенциально проаритмических состояниях у больных с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия).

    Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым; признаки его исчезали после прекращения терапии. Необходимо контролировать состояние пациентов, у которых во время лечения флуконазолом нарушаются показатели функции печени, с целью выявления признаков более серьезного поражения печени. При появлении клинических признаков или симптомов поражения печени, которые могут быть связаны с флуконазолом, его следует отменить.

    Больные СПИД более склонны к развитию тяжелых кожных реакций при применении многих препаратов. При появлении у пациента, получающего лечение по поводу поверхностной грибковой инфекции, сыпи, которую можно связать с применением флуконазола, его следует отменить. При появлении сыпи у пациентов с инвазивными/системными грибковыми инфекциями их следует тщательно наблюдать и отменить флуконазол при появлении буллезных поражений или многоформной эритемы.

    Одновременное применение флуконазола в дозах менее 400 мг/сут и терфенадина следует проводить под тщательным контролем.

    При применении флуконазола увеличение интервала QT и мерцание/трепетание желудочков отмечали очень редко у больных с множественными факторами риска, такими как органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия.

    Терапию можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований. Однако противоинфекционную терапию необходимо скорригировать соответствующим образом, когда результаты этих исследований станут известны.

    Имелись сообщения о случаях суперинфекции, вызванной другими, нежели Candida albicans, штаммами Candida, которые зачастую не проявляют чувствительности к флуконазолу (например, Candida krusei). В подобных случаях может потребоваться альтернативная противогрибковая терапия.

    Кортинефф

    Кортинефф: инструкция по применению и отзывы

    1. 1. Форма выпуска и состав
    2. 2. Фармакологические свойства
    3. 3. Показания к применению
    4. 4. Противопоказания
    5. 5. Способ применения и дозировка
    6. 6. Побочные действия
    7. 7. Передозировка
    8. 8. Особые указания
    9. 9. Применение при беременности и лактации
    1. 10. Применение в детском возрасте
    2. 11. При нарушениях функции почек
    3. 12. При нарушениях функции печени
    4. 13. Лекарственное взаимодействие
    5. 14. Аналоги
    6. 15. Сроки и условия хранения
    7. 16. Условия отпуска из аптек
    8. 17. Отзывы
    9. 18. Цена в аптеках

    Латинское название: Cortineff

    Код ATX: H02AA02

    Действующее вещество: флудрокортизон (fludrocortisone)

    Производитель: Пабяницкий фармацевтический завод Польфа, АО (Польша)

    Актуализация описания и фото: 27.07.2018

    Цены в аптеках: от 108 руб.

    Кортинефф – препарат, оказывающий глюкокортикоидное и минералокортикоидное действие.

    Форма выпуска и состав

    Лекарственная форма Кортинеффа – таблетки: круглые, с плоскими поверхностями, с фаской, белого с кремоватым оттенком цвета, на одной стороне выдавлена буква «F», на другой – насечка для разлома (по 20 шт. во флаконах из оранжевого стекла, каждый флакон помещен в картонную пачку).

    Состав 1 таблетки:

    • действующее вещество: флудрокортизона ацетат – 100 мкг;
    • дополнительные компоненты: желатин, крахмал картофельный, магния стеарат, лактоза.

    Фармакологические свойства

    Флудрокортизона ацетат – активное вещество Кортинеффа – синтетический гормон коры надпочечников, фторированный производным гидрокортизона, который обладает высокой минералокортикоидной активностью. По сравнению с гидрокортизоном, минералокортикоидное действие флудрокортизона в 100 раз больше, противовоспалительное – в 10–15 раз.

    Препарат увеличивает выведение ионов водорода и калия, усиливает обратное всасывание воды и натрия в почечных канальцах. Вследствие увеличения объема внутриклеточной жидкости и задержки натрия повышается артериальное давление.

    При применении Кортинеффа в дозах, превышающих рекомендуемые терапевтические, возможно торможение активности коры надпочечников и вилочковой железы, а также секреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофизом. Препарат может способствовать отложению гликогена в печени, а в случае недостаточного поступления в организм белка вместе с пищей – приводить к отрицательному балансу азота.

    Показания к применению

    • адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников);
    • первичная недостаточность коры надпочечников (состояние после полной адреналэктомии, болезнь Аддисона);
    • вторичная недостаточность коры надпочечников;
    • артериальная гипотензия и гиповолемия различного генеза.
    • системные грибковые инфекции;
    • гиперчувствительность к любому компоненту препарата.

    Кортинефф должен с осторожностью применяться при наличии следующих заболеваний/состояний:

    • паразитарные и инфекционные заболевания бактериальной природы (в том числе недавно перенесенные, включая контакт с больным): корь, ветряная оспа, опоясывающий герпес (виремическая фаза), простой герпес, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), амебиаз;
    • тяжелые инфекционные заболевания (препарат может применяться только на фоне проведения специфической терапии);
    • активный и латентный туберкулез;
    • сердечно-сосудистые заболевания, в том числе артериальная гипертензия, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда (при остром и подостром инфаркте миокарда имеется риск распространения очага некроза, замедления формирования рубцовой ткани и, как следствие, разрыва сердечной мышцы);
    • тиреотоксикоз, гипотиреоз;
    • ожирение III–IV степени;
    • болезнь Иценко – Кушинга;
    • сахарный диабет (в том числе нарушение толерантности к углеводам);
    • гиперлипидемия;
    • гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению;
    • полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита);
    • психические расстройства, острый психоз;
    • миастения;
    • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, остеопороз, гастрит, неспецифический язвенный колит, эзофагит, острая или латентная пептическая язва, дивертикулез кишечника, недавно возникший анастомоз кишечника, операция на желудочно-кишечном тракте в анамнезе;
    • почечная недостаточность, нарушение функции печени;
    • ВИЧ-инфекция, СПИД (решение о применении Кортинеффа следует принимать после тщательного соотношения пользы и рисков для пациента);
    • лимфаденит после прививки БЦЖ;
    • поствакцинальный период (8 недель до и 2 недели после вакцинации).

    Инструкция по применению Кортинеффа: способ и дозировка

    Кортинефф следует принимать внутрь, после еды, проглатывая таблетки целиком, запивая большим количеством жидкости. При назначении небольших доз рекомендуется принимать всю дозу утром, при назначении высоких доз – 2/3 утром и 1/3 днем.

    Дозы врач устанавливает индивидуально в зависимости от показания, состояния пациента и эффективности терапии. Может появиться потребность в коррекции дозы в процессе лечения: при изменении клинической картины или в стрессовых ситуациях (например, при инфекции, травме, хирургическом вмешательстве).

    У взрослых пациентов при проведении заместительной терапии оптимальная доза может варьировать от 100 мкг трижды в неделю до 200 мкг в сутки.

    Начальная суточная доза Кортинеффа для детей при адреногенитальном синдроме – 300 мкг. Далее в течение нескольких месяцев ее уменьшают до 50–100 мкг в сутки. Поддерживающая суточная доза для грудных детей – 100–200 мкг, для детей от 1 года – 50–100 мкг.

    В случае пропуска очередного приема принять таблетки следует как можно быстрее. Если уже приближается время следующего приема, тогда пропущенную дозу принимать не следует. Нельзя принимать двойную дозу за один раз.

    При любых показаниях Кортинефф следует применять в минимальных эффективных дозах. Как только появляется возможность, дозу постепенно уменьшают.

    Побочные действия

    Основными побочными эффектами препарата являются: гипокальциемия, гипернатриемия, периферические отеки, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия, гипертрофия левого желудочка сердца.

    При длительном лечении и/или приеме Кортинеффа одновременно с другими кортикостероидами могут возникать следующие нежелательные реакции:

    • со стороны сердечно-сосудистой системы: облитерирующий эндартериит, тромбозы, аритмии, гиперкоагуляция, характерные для гипокалиемии изменения со стороны электрокардиограммы, брадикардия (вплоть до остановки сердца); у пациентов с подострым и острым инфарктом миокарда – распространение очага некроза и замедление формирования рубцовой ткани, вследствие чего возможен разрыв сердечной мышцы;
    • со стороны опорно-двигательного аппарата: потеря мышечной массы, мышечная слабость, разрыв сухожилий мышц, асептический некроз головок бедренной и плечевой костей, компрессионный перелом позвоночника, остеопороз, патологические переломы длинных трубчатых костей, стероидная миопатия (чаще встречается у женщин; начинается обычно с мышц таза бедренного пояса и распространяется на проксимальные мышцы рук, в редких случаях затрагивает дыхательные мышцы);
    • со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушения сна, судороги, повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга; чаще возникает у детей, обычно после слишком быстрого снижения дозы; проявляется головной болью, снижением остроты зрения или двоением в глазах);
    • со стороны психики: мания, делириозный синдром, симптомы, имитирующие шизофрению (чаще всего у женщин в течение первых 2 недель лечения);
    • со стороны пищеварительной системы: нарушения пищеварения, икота, повышение или снижение аппетита, метеоризм, тошнота, панкреатит, рвота, язвенный эзофагит, стероидная язва с возможным прободением и кровотечением; редко – повышение активности печеночных трансаминаз и щелочной фосфатазы;
    • со стороны обмена веществ: гипокальциемия, глюкозурия, гипергликемия, повышенное выведение Са2+, отрицательный азотистый баланс (в результате катаболизма белка), гипокалиемический синдром (гипокалиемия, необычная слабость, утомляемость, спазм мышц, миалгия, аритмия) и гипернатриемия, обусловленные минералокортикоидной активностью;
    • со стороны органов чувств: экзофтальм, склонность к развитию вторичных грибковых, бактериальных или вирусных инфекций глаз, глаукома (обычно при терапии не менее года), трофические изменения роговицы, повышение внутриглазного давления, задняя субкапсулярная катаракта (обычно проходит после отмены препарата, но может потребоваться хирургическое лечение);
    • эндокринный статус: снижение толерантности к углеводам, манифестация латентного сахарного диабета и повышение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических средствах, вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно при сопутствующих стрессовых ситуациях, таких как болезнь, хирургическая операция или травма), нарушения менструального цикла, синдром Кушинга, гирсутизм, подавление роста у детей;
    • со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: повышенная потливость, истончение кожи, замедленное заживление ран, атрофические полосы, экхимозы, крапивница, эритема, угри, аллергический дерматит, гипер- или гипопигментация, гематомы, петехии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов, ангионевротический отек;
    • прочие: маскировка симптомов инфекционных заболеваний, увеличение массы тела, синдром отмены, обмороки, лейкоцитурия, анафилактические реакции; при одновременном применении иммунодепрессантов или проведении вакцинации – развитие или обострение инфекций.

    Передозировка Кортинеффа может проявляться гипокалиемией, периферическими отеками, артериальной гипертензией, гипертрофией сердечной мышцы, значительным увеличением массы тела.

    В случае появления симптомов передозировки следует отменить препарат, обычно состояние нормализуется в течение нескольких дней. При мышечной недостаточности, вызванной потерей калия, необходимо восполнить недостаток калия. Далее лечение Кортинеффом возобновляют, но в меньшей дозе.

    Для предупреждения передозировки рекомендуют регулярно проверять артериальное давление и концентрацию электролитов в сыворотке крови.

    Особые указания

    Лечение должно проводиться в точности с предписаниями лечащего врача.

    При стрессовых ситуациях рекомендуется парентеральное введение кортикостероидов.

    Дети во время терапии должны находиться под пристальным врачебным наблюдением, особенно тщательно должны контролироваться показатели развития и роста.

    Действие флудрокортизона усиливается у пациентов с циррозом печени и гипотиреозом.

    Кортинефф может способствовать развитию расстройств со стороны психики, таких как резкие изменения настроения, бессонница, тяжелая депрессия, изменения личности, эйфория, симптомы психоза. Если до начала приема препарата у пациента имелись психотические тенденции или эмоциональная неустойчивость, во время лечения они могут усилиться.

    Пациентам с сопутствующей гипопротромбинемией, получающим ацетилсалициловую кислоту, следует соблюдать осторожность в период применения Кортинеффа.

    Нельзя резко прекращать терапию, поскольку высок риск развития острой недостаточности коры надпочечников. Также возможно развитие синдрома отмены: анорексия, повышение температуры тела, общая слабость, суставные и мышечные боли. Симптомы синдрома отмены могут возникать даже в тех случаях, когда недостаточность коры надпочечников отсутствует. Учитывая это, дозу препарата следует снижать постепенно.

    Кортинефф может маскировать симптомы инфекционных заболеваний, а также снижать устойчивость организма к инфекции и способность к ее локализации.

    При длительном лечении возрастает вероятность развития вторичных грибковых/вирусных инфекций.

    Пациентам, получающим Кортинефф, противопоказана вакцинация живыми вирусными вакцинами. При введении инактивированной бактериальной или вирусной вакцины может не отмечаться ожидаемого увеличения количества антител. Кроме того, имеется повышенный риск возникновения неврологических осложнений во время вакцинации у пациентов, принимающих кортикостероиды.

    Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

    Информация отсутствует.

    Применение при беременности и лактации

    Беременным и женщинам детородного возраста кортикостероиды можно назначать только в том случае, если ожидаемая польза от их применения превышает потенциальные риски. Пациенткам с недостаточностью коры надпочечников во время беременности следует продолжать прием Кортинеффа, при этом может потребоваться увеличение его дозы.

    Если проведение терапии требуется во время лактации, рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

    Применение в детском возрасте

    При длительном лечении препаратом детей следует тщательно следить за их ростом и развитием.

    При нарушениях функции почек

    Согласно инструкции, Кортинефф должен применяться с осторожностью пациентами, у которых имеется почечная недостаточность.

    При нарушениях функции печени

    Действие флудрокортизона усиливается при сопутствующем циррозе печени.

    Кортинефф с осторожностью следует применять при лечении пациентов с нарушениями функции печени и гиперлипидемией.

    Лекарственное взаимодействие

    Антигистаминные препараты, противоэпилептические средства (фенитоин, карбамазепин), барбитураты, глютетимид, рифампицин ослабляют действие флудрокортизона.

    Антикоагулянты (индандион, производные кумарина, гепарин), урокиназа и стрептокиназа могут снижать, а в некоторых случаях и повышать эффективность флудрокортизона, поэтому дозу определяют индивидуально на основании показателя протромбинового времени. Также при применении подобных комбинаций возрастает риск образования язвы и кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

    Эфедрин может ускорить метаболизм флудрокортизона, из-за чего потребуется коррекция дозы Кортинеффа.

    Трициклические антидепрессанты противопоказаны при лечении психических нарушений, вызванных приемом Кортинеффа, поскольку могут усиливать их выраженность.

    Пероральные контрацептивные препараты, содержащие эстрогены, увеличивают концентрацию глобулинов, которые связывают кортикостероиды в сыворотке крови, а также замедляют метаболизм, увеличивают период полувыведения флудрокортизона и, как следствие, усиливают его действие.

    При одновременном применении препаратов, блокирующих нервно-мышечную проводимость (например, деполяризующих миорелаксантов), высок риск развития гипокальциемии, вызванной Кортинеффом. Флудрокортизон, в свою очередь, может увеличивать продолжительность нервно-мышечной блокады.

    Возможные воздействия флудрокортизона на одновременно применяемые препараты:

    • сердечные гликозиды: повышает риск нарушений сердечного ритма и развития симптомов токсичности из-за гипокалиемии;
    • андрогены, анаболические стероиды: увеличивает вероятность развития угрей и периферических отеков (особая осторожность требуется пациентам с заболеваниями печени или сердца);
    • пероральные гипогликемические препараты, инсулин: ослабляет их действие, увеличивает концентрацию глюкозы в крови (необходима коррекция дозы);
    • слабительные средства, калийсберегающие диуретики: ослабляет их действие, повышает вероятность гипокалиемии;
    • нестероидные противовоспалительные средства, в т. ч. ацетилсалициловая кислота: ослабляет их действие, повышает риск развития язвы и кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
    • иммунодепрессивные препараты: повышает риск развития инфекции, лимфомы или других лимфопролиферативных заболеваний;
    • ингибиторы карбоангидразы, амфотерицин В: может вызвать гипокалиемию, недостаточность кровообращения, гипертрофию желудочка сердца;
    • препараты и пища, содержащие натрий: увеличивает вероятность образования периферических отеков и развития артериальной гипертензии (может потребоваться ограничение приема натрия с пищей и препаратов с высоким содержанием натрия, однако в некоторых случаях применение кортикостероидов требует дополнительного введения натрия);
    • вакцины, содержащие живые вирусы: флудрокортизон в иммунодепрессивных дозах может способствовать репликации вирусов (вследствие чего развиваются вирусные заболевания) и снижать выработку антител (противопоказанная комбинация);
    • другие вакцины: повышает риск развития неврологических осложнений и снижает выработку антител.

    Аналоги

    Аналогом Кортинеффа является препарат Флоринеф.

    Сроки и условия хранения

    Срок годности – 3 года.

    Хранить при температуре не больше 25 °C в защищенном от света и сухом месте. Беречь от детей.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускается по рецепту.

    Отзывы о Кортинеффе

    Отзывы о Кортинеффе положительные. Пациенты подтверждают, что препарат эффективен, однако, учитывая серьезность заболеваний, при которых он назначается, подчеркивают, что принимать таблетки следует строго по назначению врача.

    К недостаткам Кортинеффа относят большой перечень возможных побочных эффектов, а также состояний, при которых препарат должен применяться с особой осторожностью. Кроме того, данное средство продается не во всех аптеках, однако стоит при этом недорого.

    Цена на Кортинефф в аптеках

    Примерная цена на Кортинефф составляет 100–135 руб. за флакон, содержащий 20 таблеток.

    Кортинефф (Cortineff)

    Последняя актуализация описания производителем 15.06.2012 Фильтруемый список

    Действующее вещество:

    Флудрокортизон* (Fludrocortisone*)

    АТХ

    H02AA02 Флудрокортизон

    Фармакологическая группа

    • Минералокортикостероид

    3D-изображения

    Таблетки 1 табл.
    активное вещество:
    флудрокортизона ацетат 0,1 мг
    вспомогательные вещества: лактоза; крахмал картофельный; желатин; магния стеарат

    Описание лекарственной формы

    Белого с кремоватым оттенком цвета, круглой формы таблетки, с фаской, с плоскими поверхностями, с выдавленной буквой «F» — на одной стороне и с насечкой для разлома — на другой стороне.

    Фармакологическое действие

    Фармакологическое действие — глюкокортикоидное, минералокортикоидное.

    Фармакодинамика

    Является синтетическим гормоном коры надпочечников, фторированным производным гидрокортизона, обладающим высокой минералокортикоидной активностью.

    Оказывает в 100 раз более сильное минералокортикоидное действие, а также в 10–15 раз более сильное противовоспалительное действие, чем гидрокортизон.

    Усиливает обратное всасывание натрия и воды в почечных канальцах, а также увеличивает выделение калия и ионов водорода.

    Увеличение объема внеклеточной жидкости и задержка натрия приводят к повышению АД.

    В дозах, превышающих терапевтические, может тормозить активность коры надпочечников, вилочковой железы и секрецию АКТГ гипофизом. Может увеличивать отложение гликогена в печени, а при недостаточном поступлении белка с пищей — приводить к отрицательному балансу азота.

    К основным нежелательным эффектам относятся: артериальная гипертензия, периферические отеки, гипертрофия левого желудочка сердца, недостаточность кровообращения, гипернатриемия, гипокальциемия.

    При применении Кортинеффа в течение длительного времени или применении его одновременно с другими кортикостероидами возможны следующие побочные эффекты.

    Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечная слабость, стероидная миопатия (чаще встречается у женщин; обычно начинается с мышц таза бедренного пояса и распространяется на проксимальные мышцы рук; редко затрагивает дыхательные мышцы), потеря мышечной массы, разрыв сухожилий мышц, остеопороз, компрессионный перелом позвоночника, асептический некроз головок бедренной и плечевой кости, патологические переломы длинных трубчатых костей.

    Со стороны ССС: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца), изменения со стороны ЭКГ, характерные для гипокалиемии, гиперкоагуляция, тромбозы, облитерирующий эндартериит; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

    Со стороны пищеварительной системы: стероидная язва с возможным прободением и кровотечением, панкреатит, метеоризм, язвенный эзофагит, нарушения пищеварения, тошнота, повышение или снижение аппетита, рвота, икота; в редких случаях — повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

    Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии и гематомы, эритема, повышенная потливость, аллергический дерматит, крапивница, ангионевротический отек, экхимозы, гипер- или гипопигментация, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

    Со стороны нервной системы: повышение ВЧД с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще всего у детей, обычно после слишком быстрого уменьшения дозы, симптомы — головная боль, снижение остроты зрения или двоение в глазах), судороги, головокружение, головная боль, нарушения сна.

    Эндокринный статус: вторичная надпочечниковая и гипоталамо-гипофизарная недостаточность (особенно при стрессовых ситуациях, таких как болезнь, травма, хирургическая операция), синдром Кушинга, подавление роста у детей, нарушения менструального цикла, уменьшение толерантности к углеводам, манифестация латентного сахарного диабета и увеличение потребности в инсулине или пероральных гипогликемических средствах, гирсутизм.

    Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта (обычно проходит после прекращения лечения, но может потребоваться хирургическое лечение), повышение внутриглазного давления, глаукома (обычно после лечения в течение не менее года), экзофтальм, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы.

    Психические нарушения: чаще всего появляются в течение первых 2 нед лечения, симптомы могут имитировать шизофрению, мании или делириозный синдром (наиболее подвержены женщины).

    Со стороны обмена веществ: отрицательный азотистый баланс в результате катаболизма белка, гипергликемия, глюкозурия, повышенное выведение Са2+, гипокальциемия; обусловленные минералокортикоидной активностью — гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

    Прочие: анафилактические реакции, увеличение массы тела, маскировка симптомов инфекционных заболеваний, обмороки, развитие или обострение инфекций (проявлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром отмены.

    Сердечные гликозиды: повышение риска нарушений сердечного ритма и токсичности гликозидов, связанной с гипокалиемией.

    Барбитураты, противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин), рифампицин, глютетимид: ускоряют метаболизм кортикостероидов (путем индукции микросомальных ферментов), ослабляют их действие.

    Антигистаминные препараты ослабляют действие Кортинеффа.

    Амфотерицин В, ингибиторы карбоангидразы: гипокалиемия, гипертрофия левого желудочка сердца, недостаточность кровообращения.

    Анаболические стероиды, андрогены: повышение риска развития периферических отеков, угрей (применять осторожно, особенно при болезнях печени и сердца).

    Пероральные контрацептивные препараты, содержащие эстрогены: увеличение концентрации глобулинов, связывающих кортикостероиды в сыворотке крови, замедление метаболизма, увеличение продолжительности T1/2, усиление действия Кортинеффа.

    Антикоагулянты (производные кумарина, индандион, гепарин), стрептокиназа, урокиназа: снижение, а у некоторых больных — повышение эффективности, доза должна быть определена на основании ПВ, повышение риска образования язвы и кровотечения из ЖКТ.

    Трициклические антидепрессанты могут усиливать психические нарушения, связанные с приемом Кортинеффа (не следует назначать их для лечения данных нарушений).

    Пероральные гипогликемические препараты, инсулин: ослабление гипогликемического действия, увеличение концентрации глюкозы в крови (возможна коррекция дозы гипогликемических препаратов).

    Мочегонные препараты: ослабление действия диуретиков (калийсберегающих), гипокалиемия.

    Слабительные средства: ослабление действия, гипокалиемия.

    Эфедрин может ускорять метаболизм кортикостероидов (возможна коррекция дозы Кортинеффа).

    Иммунодепрессивные препараты: повышение риска развития инфекции, лимфомы и других лимфопролиферативных заболеваний.

    Препараты, блокирующие нервно-мышечную проводимость (деполяризующие миорелаксанты): гипокальциемия, связанная с применением Кортинеффа, может усиливать блокаду синапсов, приводя к увеличению продолжительности нервно-мышечной блокады.

    НПВС, в т.ч. ацетилсалициловая кислота: ослабление действия, повышение риска развития язвы и кровотечения из ЖКТ.

    Препараты и пища, содержащие натрий: периферические отеки, артериальная гипертензия (может быть необходимо ограничение приема натрия с пищей и лекарственных препаратов с высоким содержанием натрия, но иногда применение кортикостероидов требует дополнительного введения натрия).

    Вакцины, содержащие живые вирусы: в период применения иммунодепрессивных доз кортикостероидов возможна репликация вирусов (развитие вирусных заболеваний) и снижение выработки антител (одновременное применение не рекомендуется).

    Другие вакцины: повышение риска неврологических осложнений и снижение выработки антител.

    Способ применения и дозы

    Внутрь, утром после еды, запивая большим количеством жидкости. Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффективности терапии и состояния пациента. В процессе лечения при изменении клинической картины или в стрессовых ситуациях (хирургическое вмешательство, травма, инфекция) может быть необходима коррекция дозы.

    Взрослым при заместительной терапии — от 100 мкг 3 раза в неделю до 200 мкг/сут.

    Детям при адреногенитальном синдроме — в начальной дозе 300 мкг/сут, затем в течение нескольких месяцев дозу уменьшают до 50–100 мкг/сут.

    Поддерживающая доза: грудным детям — 100–200 мкг/сут, детям старше 1 года — 50–100 мкг/сут.

    При назначении больших доз рекомендуется 2/3 дозы принимать утром и 1/3 днем.

    При пропуске приема дозы следует принять препарат как можно быстрее, но если приближается время следующего приема, пропущенную дозу не принимать. Не следует принимать двойную дозу.

    Препарат следует применять в минимально эффективных дозах, при необходимости дозу следует уменьшать постепенно.

    Симптомы: артериальная гипертензия, периферические отеки, гипокалиемия, значительное увеличение массы тела, гипертрофия сердечной мышцы.

    Лечение: отмена препарата (симптомы обычно проходят в течение нескольких дней). Затем лечение следует продолжить, уменьшив дозу препарата. При мышечной слабости, связанной с потерей калия, необходимо восполнение калия. Передозировку можно предупредить регулярным контролем АД и концентрации электролитов в сыворотке крови.

    При приеме Кортинеффа больной должен точно соблюдать указания врача.

    В случае возникновения стрессовых ситуаций больным, принимающим Кортинефф, рекомендовано парентеральное введение кортикостероидов.

    Внезапное прекращение лечения может вызвать развитие острой недостаточности коры надпочечников, поэтому дозу Кортинеффа надо уменьшать постепенно.

    Кортинефф может маскировать симптомы инфекции, снижать устойчивость к инфекции и способность к ее локализации.

    Длительное применение Кортинеффа увеличивает риск развития вторичных грибковых или вирусных инфекций.

    Больных, принимающих Кортинефф, не следует вакцинировать живыми вирусными вакцинами. Введение инактивированной вирусной или бактериальной вакцины может не вызвать ожидаемого увеличения количества антител. Кроме того, у больных, принимающих кортикостероиды, существует повышенный риск неврологических осложнений во время вакцинации.

    При внезапной отмене Кортинеффа, особенно после длительного приема, возможно развитие т.н. синдрома отмены, проявляющегося анорексией, повышением температуры тела, мышечными и суставными болями, общей слабостью. Эти симптомы могут появиться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.

    У больных с гипотиреозом или циррозом печени действие Кортинеффа усиливается.

    Во время применения Кортинеффа могут появиться психические расстройства, такие как эйфория, бессонница, резкие изменения настроения, изменения личности, тяжелая депрессия, симптомы психоза. Существовавшая ранее эмоциональная неустойчивость или психотические тенденции могут усилиться во время лечения.

    При лечении больных с гипопротромбинемией следует с осторожностью назначать одновременно Кортинефф и ацетилсалициловую кислоту.

    При длительном лечении детей следует наблюдать за их ростом и развитием.

    Форма выпуска

    Таблетки 0,1 мг. По 20 табл. во флаконе из оранжевого стекла с этикеткой. Каждый флакон помещают в картонную пачку.

    Производитель

    Пабяницкий фармацевтический завод Польфа АО.

    Ул. марш. Пилсудского, 5, 95-200 Пабянице, Польша.

    Претензии потребителей направлять по адресу Представительства в РФ:

    ЦИЭХ Польфа, Представительство в Москве.

    121248, Москва, Кутузовский просп., 7/4, корп. 5, кв.12.

    Тел.: (499) 243-16-63, 243-18-36; факс: (499) 243-77-27.

    По рецепту.

    Условия хранения препарата Кортинефф

    В сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности препарата Кортинефф

    3 года.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Синонимы нозологических групп

    Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
    E25 Адреногенитальные расстройства Адреногенитальный синдром
    Врожденная дисфункция коры надпочечников
    Макрогенитосомия у мальчиков
    Синдром Апера-Галле
    Синдром Крука-Апера-Галле
    Снижение функции половых желез
    E27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников Аддисона болезнь
    Аддисонизм
    Адренокортикальная недостаточность
    Гипофункция коры надпочечников
    Коллапс при болезни Аддисона
    Недостаточность коры надпочечников первичная
    Первичная адренокортикальная недостаточность
    Первичная надпочечниковая недостаточность
    E27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников Временное снижение функции коры надпочечников
    Вторичная адренокортикальная недостаточность
    Вторичная надпочечниковая недостаточность
    Вторичная недостаточность коры надпочечников
    Гипоальдостеронизм
    Гипокортицизм
    Дисфункция коры надпочечников
    Надпочечниковая недостаточность
    Недостаточность коры надпочечника
    Недостаточность коры надпочечников
    E86 Уменьшение объема жидкости Возмещение дефицита воды
    Возмещение изотонического дефицита воды
    Возмещение изотонического дефицита натрия
    Возмещение ОЦК
    Восполнение дефицита воды при сохраненном КЩС
    Восполнение объема жидкости
    Восполнение ОЦК
    Восполнение электролитов при сохраненном КЩС
    Гиповолемические состояния
    Гиповолемическое состояние
    Гиповолемия
    Гипотоническая форма гипогидратации
    Гипохлоремия с обезвоживанием
    Дегидратация различного происхождения
    Дегидратация у детей
    Замещение объема плазмы при кровопотере в педиатрии
    Замещение плазмы при ее потерях и ожогах
    Изотоническая дегидратация
    Изотоническая форма гипогидратации
    Нарушение водно-солевого баланса
    Обезвоживание
    Обезвоживание при острых кишечных инфекциях
    Острая гиповолемия
    Потеря жидкости при ожогах
    Токсикоз с эксикозом
    H01.0 Блефарит Блефариты
    Воспаления век
    Воспалительные заболевания век
    Демодекозный блефарит
    Поверхностная бактериальная инфекция глаз
    Поверхностная инфекция глаза
    Чешуйчатый блефарит
    H10.1 Острый атопический конъюнктивит Аллергические болезни глаз
    Аллергические конъюнктивит
    Аллергический конъюнктивит
    Аллергический конъюнктивит, обусловленный химическими и физическими факторами
    Аллергический риноконъюнктивит
    Аллергическое воспаление глаз
    Весенний катар
    Весенний кератит
    Весенний конъюнктивит
    Конъюнктивит аллергический
    Круглогодичный аллергический конъюнктивит
    Обострение поллиноза в виде риноконъюнктивального синдрома
    Острый аллергический кератоконъюнктивит
    Острый аллергический конъюнктивит
    Поверхностная бактериальная инфекция глаз
    Риноконъюнктивит
    Сезонный аллергический конъюнктивит
    Сезонный конъюнктивит
    Сенноз
    Хронический аллергический кератоконъюнктивит
    Хронический аллергический конъюнктивит
    H16 Кератит Аденовирусный кератит
    Бактериальные кератиты
    Весенний кератит
    Глубокий кератит без поражения эпителия
    Глубокий кератит без повреждения эпителия
    Дисковидный кератит
    Древовидный кератит
    Кератит rosacea
    Кератит с деструкцией роговицы
    Поверхностный кератит
    Поверхностный точечный кератит
    Точечный кератит
    Травматический кератит
    I95 Гипотензия Артериальная гипотензия
    Артериальная гипотония
    Возрастная гипотензия
    Гипотензия артериальная
    Гипотоническая болезнь
    Гипотонические реакции
    Постуральная гипотензия
    Симптоматическая гипотензия
    Эссенциальная гипотензия
    S05 Травма глаза и глазницы Непроникающее ранение глазного яблока
    Поверхностная травма роговицы
    Посттравматическая кератопатия
    Посттравматическая центральная дистрофия сетчатки
    Проникающее ранение роговицы
    Проникающие ранения роговицы
    Ранения глаза проникающие
    Состояние после травм глаза
    Состояние после травм глазного яблока
    Состояние после травмы глазного яблока
    Травмы переднего отдела глаза
    Травмы роговицы
    Травмы тканей глаз
    Травмы тканей глаза

    Кортинефф инструкция по применению

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *