Контрактура сустава

Рубрика МКБ-10: M24.5

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M20-M25 Другие поражения суставов / M24 Другие специфические поражения суставов

Определение и общие сведения

Эпидемиология

Контрактуры — частые последствия травм суставов.

Классификация

По патогенетическим факторам различают две большие группы контрактур: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). К активным контрактурам относят следующие.

• Психогенные — истерические.

• Центральные неврогенные:

— церебральные;

— спинальные.

• Периферические неврогенные:

• ирритационно-паретические;

• болевые;

• рефлекторные;

• при нарушениях вегетативной иннервации.

Пассивные контрактуры — постоянные спутники травм и ортопедических заболеваний, они представляют серьезную проблему в диагностике и (особенно) лечении этих стойких нарушений функции суставов.

В соответствии с локализацией первично травмированных тканевых структур контрактуры подразделяют на отдельные виды:

• дерматогенные;

• десмогенные;

• тендогенные;

• миогенные;

• ишемические;

• артрогенные;

• иммобилизационные;

• миофасциотенодез.

По ограничению рода движений различают сгибательные, разгибательные, отводящие, приводящие, ротационные (супинационные и пронационные) контрактуры.

• Под термином «сгибательная контрактура» понимают состояние конечности, когда ее нельзя разогнуть, «разгибательная» — наоборот, когда конечность не сгибается.

• Приводящей контрактурой называют контрактуру, при которой уменьшена амплитуда отводящих движений, а отводящей контрактурой — ограничение приведения в суставе.

• Аналогичные обозначения применяют при ограничении супинации, пронации, ротационных движений.

• Ограничения движений в суставе в обоих направлениях носят название сгибательно-разгибательной, или концентрической контрактуры.

По установке и возможному функционированию конечности выделяют контрактуры в функционально выгодном положении и в функционально невыгодном (порочном) положении.

Этиология и патогенез

Факторы, а точнее ошибки в лечении, приводящие к возникновению нарушений функций суставов и к осложнениям:

• Неточное сопоставление отломков при внутрисуставных переломах;

• Ошибки постоянной иммобилизации: дефекты гипсовой техники, произвольность сроков иммобилизации (как излишняя длительность, так и раннее устранение иммобилизации);

• Отсутствие ортопедической профилактики контрактур;

• Поздние сроки начала функционального лечения травм и заболеваний;

• Осложнения в виде воспалительных заболеваний;

• Пассивность больного.

Клинические проявления

Развитие контрактуры происходит исподволь, незаметно для больного, не причиняя ему никаких страданий. Такое течение патологического процесса приводит к тому, что вслед за кажущимся благополучием обнаруживают сформировавшуюся контрактуру.

Клинические проявления в основном зависят от вида контрактуры и давности процесса. Десмогенные и миогенные контрактуры в «чистом» виде диагностируют крайне редко. Также редко обнаруживают ишемические контрактуры. Чаще встречают дерматогенные послеожоговые контрактуры, но диагностических трудностей они не представляют, поэтому следует остановиться на трех, наиболее широко распространенных видах контрактур — артрогенных, постиммобилизационных контрактурах и миофасциотенодезе, — тем более что различить их не всегда просто.

Контрактура сустава: Диагностика

На примере одного конкретного сустава можно рассмотреть не только клинические симптомы различных контрактур, но и их дифференциально-диагностические признаки. Ярким примером могут послужить разгибательные контрактуры коленного сустава как наиболее часто встречаемые после травм и воспалительных заболеваний.

Анамнез

Анамнез помогает выявить последствия травмы или воспалительного процесса в области бедра (обычно в средней и нижней его третях). Характерно, что после устранения иммобилизации, продолжающейся 2-3 мес, наступает стойкое ограничение подвижности сустава.

На ранних стадиях формирования рубца больные жалуются на боль при разработке, так как рубцовая ткань эластична, растягивается при движениях, вызывая раздражение нервных окончаний. В последующем рубец огрубевает и при сгибании голени не растягивается, поэтому боль исчезает.

Ощущение препятствия сгибанию голени связано с натяжением рубца, ограничивающего функции коленного сустава. В последующем из-за миофиброза четырехглавой мышцы бедра происходят смещение надколенника кверху и нарушение его конгруэнтности с мыщелками бедра. Это создает дополнительное препятствие в сгибании голени, что выступает на передний план.

Осмотр и физикальное обследование

У части больных в области бедра видны кожные рубцы, нередко они оказываются втянутыми и еще больше втягиваются при попытке движений в коленном суставе. Как правило, зона втянутости рубца остается неподвижной и соответствует месту сращения мягких тканей с бедренной костью.

Ограничение подвижности кожно-фасциального футляра. Этот симптом связан со спаечным процессом вокруг бедренной кости. Проверяют данный симптом так: врач пытается руками сместить мягкие ткани бедра пациента кверху, книзу, а также вокруг вертикальной оси. Движение кожи и подкожной клетчатки отсутствует. Такой признак характерен для разгибательной контрактуры и не выявляется при других видах контрактур коленного сустава.

У больных с длительно существующими, стойкими разгибательными контрактурами, развившимися еще в детстве, нижняя конечность укорочена на 2-5 см. Это связано с изменением статики и динамики коленного сустава. Постоянное давление массы тела на метаэпифизарные отделы и отсутствие обычных перекатывающих движений при разогнутом коленном суставе приводят к оседанию и деформации мыщелков бедра и голени. Высота их снижается, значительно увеличивается переднезадний размер. Суставные поверхности уплощаются, как бы стараются захватить большую площадь опоры. Не исключено, что компрессия метаэпифизов приводит к травматизации ростковых зон. Однако укорочение конечности можно рассматривать и как компенсаторное приспособление организма.

Мышечная атрофия — постоянный спутник пассивных контрактур. Бывает она и при миофасциотенодезе. Атрофия наиболее всего выражена в средней трети бедра.

Симптом неравномерного тонуса мышц — при попытке активного разгибания голени пальпаторно определяют хороший тонус мышц выше места сращения и отсутствие его в дистальном отделе. У некоторых пациентов четко отмечают разницу напряжения мышц на различных уровнях бедра.

Симптом нарушения натяжения мышц выявляют у больного следующим образом: пассивное сгибание коленного сустава приводит к натяжению сухожилия и самой четырехглавой мышцы до места спаяния. Проксимальное натяжение не определяют.

Лабораторные и инструментальные исследования

а) Рентгенография

На рентгенограммах бедра определяют грубую костную мозоль в области бывшего перелома или остеотомии бедренной кости. Иногда мозоль имеет шипо-видные разрастания, связанные с оссификацией мягких тканей. У пациентов со стойкими контрактурами обнаруживают деформацию мыщелков бедра и голени: снижение их высоты и увеличение переднезаднего размера. Дистальный метаэпи-физ бедренной кости принимает форму «сапога», обращенного несколько кзади. Коленный сустав вальгусно искривляется, возникает регионарный остеопороз образующих его костей.

б) Электромиография

Исследование биоэлектрической активности мышц показало своеобразную картину: выше места сращения электромиографическая кривая почти ничем не отличается от таковой на здоровой конечности. Электромиограмма ниже сращения характеризуется резким снижением осцилляций, неравномерностью их высоты, уменьшением частоты колебаний. Иногда кривая приближается к прямой линии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят между контрактурами и миофасциотенодезом.

Миофасциотенодез отличается от других видов контрактур тем, что позволяет наметить профилактику этого страдания и патогенетически обосновать лечение.

Контрактура сустава: Лечение

Консервативное лечение

Лечение контрактур требует много времени и труда и должно быть строго индивидуальным.

Реабилитацию больных с контрактурами начинают, как правило, с консервативных мероприятий. Их характер во многом зависит от основного заболевания, локализации и вида контрактур. Однако существуют и общие принципы лечения:

• очень постепенное растяжение контрагированных тканей, проводимое после предварительного расслабления мышц;

• укрепление растянутых вследствие контрактуры мышц (мышц-антагонистов по отношению к контрагированным мышцам);

• обеспечение безболезненности лечебных и диагностических воздействий. Важно добиться осознанного отношения больного к лечебным мероприятиям. Основа комплексного лечения контрактур — лечение положением и кинезотерапия (активная и пассивная лечебная гимнастика, гидрокинезотерапия, механотерапия).

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативной терапии контрактур и необходимости устранения тормозящего влияния тканей, препятствующих действию корригирующих манипуляций, применяют оперативное лечение. Оно заключается в различных пластических операциях на мягких тканях и костях: разновидности кожной пластики, миотенолиз, тенотомия, удлинение и пересадка сухожилий, капсулотомия, артролиз, артропластика, корригирующие остеотомии и др.

Профилактика

Следует помнить, что предупредить возникновение контрактуры значительно легче, чем ее устранить.

Основные методы профилактики таковы:

• обеспечение правильного положения конечности при ее иммобилизации;

• своевременное назначение мероприятий, направленных на ликвидацию болей, отека, ишемии тканей;

• раннее обеспечение движений в суставах пораженной конечности.

Источники (ссылки)

Дополнительная литература (рекомендуемая)

  • Гиалуронидаза

Из-за чего на ладони может появиться шишка?

Краснота кожи рук, шелушение это частые патологии которые возникают на руках, и они не вызывают особого опасения у человека. Возникновение шишки на ладони чаще всего является следствием доброкачественной опухоли, бородавок или папиллом. Чтобы их устранить необходимо, воздействовать на причину, которая послужила толчком в развитии уплотнения.

Патологические образования с местом локализации на кистях рук

Появление уплотнений на кистях рук может быть как с наружной, так и с тыльной стороны. Иногда формируется шишка на ладони возле пальцев. Эти признаки могут быть причиной следующих патологий:

  1. Липома. Обычно протекает доброкачественно, без болезненных проявлений. Но при глубоком залегании в соединительной ткани может трансформироваться в липосаркому. Она возникает как следствие нарушения липидного обмена или в результате гормонального дисбаланса в организме. Редко наблюдаются случаи, когда она проходит самостоятельно.
  2. Атерома. Является следствием непроходимости сальных желез (в результате закупорки). При пальпации отмечаются подвижное уплотнение, которое может собираться в складку. Проникновение инфекционных патогенов может вызвать нагноение, из-за чего происходит выделение внутреннего содержимого наружу.
  3. Гигрома. Имеет капсулу, которая заполнена серозным содержимым. На ладонной поверхности встречается редко (чаще всего фиксируется на тыльной стороне кисти), и возникает как следствие механических травм или длительных физических нагрузок. При попытке выдавить опухоль, возрастает шанс развитие процесса воспаления с гниением мягких тканей.
  4. Фиброма. В результате этой патологии появляется твердая шишка на ладони. Она формируется из соединительной ткани, и имеет коричневый или красноватый оттенок. При быстром увеличении в размере оказывает избыточное давление на ближайшие нервы и сосуды. Это приводит к появлению выраженного болевого синдрома.
  5. Костная киста. Возникает как следствие неправильного сращения костей после переломов, но в основном передается на генетическом уровне.
  6. Бородавки. Возникшие на коже небольшие бугорки свидетельствуют о наличии папиллома вируса у человека. Они отличаются от других видов уплотнений следующими признаками: отсутствует разница по цвету с соседними участками кожи; на их поверхности отсутствует рисунок; размер в диаметре не больше 1 см; за относительно короткий промежуток времени распространяются по всему телу; при нажатии отсутствует болезненность; свежие бугорки имеют глянцевую поверхность, а застарелые — ороговевший слой.
  7. Злокачественные образования проявляются как шишка на ладони сверху или с внутренней части. Существует ряд признаков, наличие которых требует немедленного обращения в медицинское учреждение. Без внимания не должна остаться следующая симптоматика: когда шишкообразное уплотнение не имеет четких очертаний; быстрое прогрессирование опухоли с повышением температурного показателя тела; при пальпации отсутствует подвижность; возможно появление крови и гнойных выделений; увеличиваются регионарные лимфатические узлы; больной испытывает упадок сил и прогрессирующую слабость.
  8. Последствия травмы. В результате удара или ушиба появляется гематома, которая изначально имеет красный оттенок. Её появление сопровождается отеком и болезненностью. При этом пациент отмечает сокращение амплитуды движений фалангами пальцев.

Лечебный процесс зависит от возникшей патологии, и в каждом отдельном случае применяются разные терапевтические методы лечения. Терапия заболеваний, которые сопровождаются появлением шишки на ладонной поверхности:

  1. При ушибе мягких тканей прикладывают охлаждающий компресс. Для этого можно использовать лед или любые продукты, замороженные в морозильной камере (их необходимо завернуть в полотенце). На второй день после ушиба рекомендуется прикладывать сухое тепло, для чего используют нагретую соль, которую заворачивают в ткань или пересыпают в мешочек.
  2. Если происходит прорыв шишки, и содержимое вытекает наружу, рекомендуется антибактериальная терапия (Цефтриаксон, Доксициклин, Эритромицин). Для снятия болевых ощущений, и уменьшение остроты процесса воспаления производится назначение препаратов НВПС (Диклоберл, Нимесил, Нимесулид, Диклофенак).

В большинстве случаев чтобы устранить патологическое уплотнение прибегают к методу операбельной терапии. Операция производится, если опухоль имеет злокачественный характер. В этом случае после её проведения пациенту необходимо пройти курс химиотерапии. Пунктирование (откачка внутреннего содержимого посредством прокола) производится при гигроме или липоме.

Помните!Бородавки и папилломы удаляют с помощью криодеструкции (использование низких температур) или с помощью лазера. При этом назначаются препараты повышающие иммунный статус организма (Лаферон, Циклоферон, Виферон), и витаминные комплексы (Ундевит, Аевит, Компливит).

Чтобы избежать появления уплотнений и бугорков на кистях рук, необходимо вовремя обращаться к врачу при развитии воспалительных процессов, и не допускать травмирования суставов. Также необходимо следить, чтобы нагрузка на кисть распределялась равномерно, а длительная работа сопровождалось перерывами. Появление любого уплотнения не следует откладывать на потом, так как существуют болезни, которые можно вылечить только на раннем этапе развития.

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни Дюпюитрена, увеличить степень подвижности пальцев. Однако у большинства пациентов контрактура Дюпюитрена имеет прогрессирующее течение и рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции.

При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуется:

  • периодическое наблюдение врача ортопеда;
  • проведение физиотерапии;
  • лечебной физкультуры (ЛФК), направленных на растяжение ладонного апоневроза;
  • Использование шины на кисть для фиксации пальцев в положении разгибания во время сна.

Инъекция коллагеназы

Инъекция коллагеназы является достаточно новым методом консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, которая сравнительно недавно была одобрена для использования в европейских странах. Суть методики заключается в следующем:

Препарат вводится в узелки или тяж апоневроза под кожей, которые формируются при прогрессировании заболевания. Лекарство содержит ферменты, которые разрушают структуру коллагеновых волокон рубцового апоневроза.

После инъекции препарата запрещается производить активные действия кистью. Через 24 часа пациент приходит к врачу для выполнения второго этапа лечения, а именно, для разгибания пальцев. Запрещается выпрямлять пальцы самостоятельно в течение первых 24 часов. Кисть должна быть в расслабленном состоянии, чтобы введенный препарат не растекся по окружающим тканям, это может вызвать воспаление, отек, боль.

Если первая инъекция не эффективна — назначается повторная, но не ранее чем через месяц.

По данным различных исследований у 70% пациентов после инъекции коллагеназы удалось полностью выпрямить пальцы. Частота рецидивов от 50% до 80%, т.к. пораженный апоневроз не удаляется.

Наиболее распространенные побочные эффектом процедуры является отек, кровоизлияние, боль вокруг места введения препарата. Они довольно быстро проходят, за 10-14 дней.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

Во многих случаях симптомы контрактуры Дюпюитрена слабо выражены и хирургического лечения не требуется. Однако, лечение может потребоваться, если страдает функция кисти.

Операция при контрактуре Дюпюитрена является эффективным и широко используемым методом для лечения контрактуры Дюпюитрена. Тип операции, которую выберет хирург-ортопед зависит от степени контрактуры.

Два наиболее распространенных метода:

Апоневротомия, когда рубцовый апоневроз рассекается для снятия напряжения и разгибания пальцев, чрескожно или открыто.

Апоневрэктомия, когда производят удаление апоневроза, полностью или частично;

Операция при контрактуре Дюпюитрена

Целью операции при контрактуре Дюпюитрена является удаление или рассечение рубцово-измененного апоневроза ладони, что позволяет выпрямить пальцы. Удалив или разрезав измененные участки апоневроза сгибательная контрактура пальцев будет устранена.

Решение о проведении того или иного метода операции должно приниматься совместно с хирургом-ортопедом. Вы должны знать об операции, последствиях, осложнениях как можно больше. Если у вас есть хронические заболевания или какие-то вопросы, Вы должны поговорить об этом с вашим хирургом.

Если Вы решились на операцию, необходимо сдать анализы крови: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В, С.

Хирургическое лечение Контрактуры Дюпюитрена обычно проводится в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией, т.е. обезболивается только кисть – пациент через несколько часов после операции возвращается домой.

Апоневротомия

Самая первая из описанных методик операции для лечения данного заболевания.

Игольчатая апоневротомия (Чрескожная фасциотомия)

Игольчатая апоневротомия, в принципе возможна на любой стадии контрактуры, но при тяжелых случаях понадобится этапный подход, т.е. постепенное разгибание пальца. При выраженной контрактуре может понадобиться до 3-х манипуляций. Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец(цы) до нормального состояния. Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы) или пациентам с какими-либо хроническими заболеваниями, которые являются противопоказанием для открытой операции. Например, декомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь (с систолическим давлением более 200мм.рт.ст)

Преимуществами игольчатой апоневротомии являются:

  • Малая травматичность операции;
  • Быстрый период реабилитации и возможность разработки пальцев сразу после операции;
  • Низкий риск (около 1%) осложнений.

Недостатком является высокая частота рецидивов, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме.

Открытая апоневротомия

Открытая апоневротомию иногда используется для лечения более тяжелых случаев контрактуры Дюпюитрена. Методика является более эффективной в долгосрочной перспективе, чем игольчатая апоневротомия, но более обширной операцией и, следовательно, несет дополнительные риски (см. ниже).

Как и игольчатая апоневротомия, открытая операция проводится в амбулаторных условиях под местной или проводниковой анестезией.

Плюсы методики: малая травматичность операции, короткое время операции.

Минус методики в том, что пораженный апоневроз не удаляется и может продолжить свое патологическое рубцевание дальше, приводя к рецидиву заболевания в 90% случаев.

Апоневрэктомия (апоневроэктомия)

Вторая группа и самая популярная методика – иссечение апоневроза (частичное, тотальное).

Частичная апоневрэктомия

Наиболее часто используемый тип операции при контрактуре Дюпюитрена, когда удаляются только рубцово-изменённые участки ладонного апоневроза.

Тотальное (полное) удаление ладонного апоневроза

При данной методике измененные и неизмененные участки апоневроза иссекаются полностью. Минус этого типа операции в том, что если затрагиваются неизмененные участки, то нет гарантии того, что они полностью удалены. Это, в свою очередь, может спровоцировать новое развитие заболевания. Так же увеличивается объем и время операции.

Осложнения

Для игольчатой апоневротомии частота осложнений низка, в пределах 1%.

Для открытой апоневротомии частота осложнений выше, примерно 5%.

Что может пойти не так?

При любой хирургической операции могут возникнуть осложнения. Некоторые из наиболее распространенных осложнений после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена:

Воспаление послеоперационной раны.

Гематома;

Гипертрофические или стягивающие рубцы;

Повреждение нерва или кровеносного сосуда.

Реабилитация после лечения контрактуры Дюпюитрена

После игольчатой апоневротомии разработку пальцев кисти начинают уже через 2 часа после манипуляции. Перевязки после данного метода не требуются. Только периодическое наблюдение Вашего лечащего врача (хирурга-ортопеда).

После открытых операций (апоневротомия, частичная, тотальная апоневрэктомия) требуются перевязки и наблюдение лечащего врача на протяжении 2 недель, пока не заживут послеоперационные раны и не будут сняты швы. На 3-е сутки после операции накладывается функциональная шина (разгибательная) для фиксации пальцев в правильном положении. При незначительной степени контрактуры, шину можно носить на протяжении небольшого времени. При желании можно обойтись и без шины, но в таком случае пациент должен сам периодически разгибать палец до появления боли. Не достаточно просто прооперировать, это всего лишь пол дела. Послеоперационная реабилитация в лечении контрактуры Дюпюитрена один из важнейших этапов.

Кроме ношения шины, реабилитация зачастую сопровождается проведением физиотерапии (до снятия швов применяется магнитно-лазерная терапия, после снятия швов – фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном) и обязательной лечебной физкультуры.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Стоимость оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена — от 32 000 рублей.

Стоимость игольчатой апоневротомии — 15 000 (1 палец).

Контрактура Дюпюитрена К списку статей Переломы ладьевидной кости

Игольная апоневротомия

Что такое игольная апоневротомия?

Игольная апоневротомия — малоинвазивная методика оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена, позволяющая восстановить разгибание пальцев из небольших проколов кожи. В отличие от открытой операции пациент может вернуться к легкой работе уже на следующий день, к занятиям спортом и тяжелым физическим трудом на 4-7 день. Суть операции заключается в чрескожном рассечении хорд пораженного ладонного апоневроза на нескольких уровнях из небольших проколов кожи. Процедура амбулаторная, ее выполняют под местной анестезией.

В результате игольной апоневротомии происходит фрагментация лучей ладонного апоневроза на несколько частей. Конечно, в результате этого ладонный апоневроз остается на месте, но он в конечном итоге не препятствует разгибанию пальцев. Так как в период регенерации ладонного апоневроза, мы используем иммобилизацию в положении максимального разгибания пальцев в ночное время (до 4 недель). Поэтому ладонный апоневроз регенерирует с удлинением. Не секрет, что к контрактуре пальцев приводит не наличие ладонного апоневроза (он есть у всех), а его укорочение. Именно эту проблему решает игольная апоневротомия.

Впервые такого рода вмешательство выполнили в 1970 году французские хирурги Lermusiaux и Badois. Однако внедрить в широкую практику, данную операцию не удалось в связи с отсутствием аппаратуры способной проследить ход сосудов и нервов в зоне рубцово-измененного апоневроза. В конце девяностых годов, с появлением высокочастотных доплеровских датчиков с рабочей частотой 20, 25, 30 МГц, ситуация в корне изменилась. Благодаря этому сегодня игольная апоневротомия приобретает все большую популярность в мире.

Игольная апоневротомия в России

Наша клиника является первым и пока единственным центром хирургии кисти в России, где выполняют данную операцию для лечения больных с контрактурой Дюпюитрена всех степеней. Мы усовершенствовали данную методику, что позволило значительно снизить риск рецидивов заболевания и возможных осложнений.

Этапы выполнения игольной апоневротомии

  1. доплеровское исследование топографии сосудисто-нервных пучков;
  2. выполнение местной инфильтрационной анестезии;
  3. пересечение хорды ладонного апоневроза через прокол кожи;
  4. внешний вид кисти сразу после операции.

Безоперационное лечение щелкающего пальца

Специалист нашей клиники Масгутов Руслан Фаридович имеет большой опыт в лечении травм и заболеваний кисти, повреждений периферических нервов, а также выполняют широкий спектр микрохирургических и реконструктивных операций на верхних и нижних конечностях. Мы хотим представить некоторые травмы и наиболее распространенные заболевания кисти и возможности их лечения в нашей клинике.

Согнуло пальцы или Контрактура Дюпюитрена

Если у Вас постепенно согнуло палец или пальцы на протяжении нескольких месяцев или лет, и Вы прощупываете плотный тяж, препятствующий разгибанию пальца или пальцев, то, скорее всего у Вас заболевание под названием Контрактура Дюпюитрена.

Мы предлагаем совершенно уникальные и инновационные методы лечения Контрактуры Дюпюитрена, которые не требуют операционной, а лечение займет не более 24 часов после обращения к нам с возможно полным восстановлением функции пальцев в самые кратчайшие сроки.

В отличие от традиционных хирургических методов лечения, мы проводим инъекцию фермента под названием коллагеназа, выделенной из бактерии clostridium histoliticum в область тяжа и на следующий день разгибаем палец, восстанавливая его функцию в полном объеме. Для этих целей мы используем отечественный препарат Коллализин, который предназначен для лечения, в том числе и рубцовой ткани, а контрактура Дюпюитрена есть не что иное, как подкожный рубец, образованный не вследствие травмы, а вследствие различных эндогенных факторов.

Контрактура Дюпюитрена безымянного пальца до операции

Тот же пациент на следующие сутки после манипуляции

Тот же пациент через три года после манипуляции

Процедура производится в 2 этапа. 1 этап — инъекции коллагеназы в тяж и узел, и 2 этап через сутки разгибание пальца (ев).

Противопоказаний к проведению манипуляций практически нет, единственное ограничение – наличие аллергической реакции на препарат, который, по нашим наблюдениям встречается у 0,1%.

80% наших пациентов это люди пожилого возраста с множеством сопутствующих заболеваний, начиная от хронического гастрита до перенесенного инсульта и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, что не является противопоказанием для применения данного метода лечения.

Врачи нашей клиники являются авторами и пионерами метода лечения контрактуры Дюпюитрена без операции препаратом Коллализин, что подтверждается патентом,

Патент http://www.findpatent.ru/patent/254/2540919.html.

Результаты лечения контрактуры Дюпюитрена без операции доложены на различных конференциях и симпозиумах

Лечение без операции «Контрактура Дюпюитрена» цены в клинике «Скандинавия» («Ава-Казань»)

Услуги Цены (руб)
Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена 1 категории 33 500
Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена 2 категории 37 500
Безоперационное лечение контрактуры Дюпюитрена 3 категории 42 500

Застревает, щелкает палец или стенозирующий лигаментит (болезнь Нотта)

Если Вы заметили, что Ваш палец или пальцы «щелкают» или застревают при сгибании и разгибании доставляя боль, знайте, что у Вас, скорее всего, стенозирующий лигаментит или болезнь Нотта.

Данное заболевание относится к фибробластическим нарушениям соединительной ткани (сухожилия) и кольцевидной связки, которое приводит к ощущению щелчка при прохождении сухожилий сгибателей через кольцевидную связку с выраженным болевым синдромом.

  • Ощущение щелчка или застревания при сгибании разгибании пальца.
  • Особенно затруднительно и болезненно сгибание и разгибание пальца утром после сна.
  • Болезненность при надавливании на ладонь у основания щелкающего пальца.
  • Наличие плотного опухолевидного образования на ладони в месте болезненности у основания щелкающего пальца.
  • Боли в пальцах, которые со временем могут начать отдавать в кисть и предплечье.
  • Функциональная недостаточность пальца при выполнении.

У детей первых лет жизни также наблюдается данное заболевание, но протекает оно, как правило, на большом пальце, родители замечают, что ребенок не может до конца разогнуть большой пальчик.

Специалистами нашей клиники выполняются безоперационные манипуляции по восстановлению функции пальца (ев) кисти при данной патологии.

«Шишка» на руке, кисти, пальце или ганглий, гигрома.

Если у Вас на кисти, лучезапястном суставе или пальцах в области прохождения сухожилий имеется «шишка» с переменным успехом пропадающая, а потом появляющаяся снова, но уже больше и болезненней, то вероятнее всего у Вас так называемая гигрома или ганглий — доброкачественное опухолевидное образование, которое наполняется жидкостью и осумковывается, что приводит к образованию кисты. Если Вас эта шишка не беспокоит, то можно ничего не предпринимать

Однако существует ряд показаний, когда показано оперативное лечение:

  • Беспокоит внешний вид. Очень часто, особенно пациентки, жалуются на неэстетичный внешний вид шишки на кисти.
  • Боль при нагрузках также является показанием к оперативному лечению.
  • Стремительный рост опухолевидного образования. В данном случае не стоит медлить, так как гигрома может вовлекать в процесс рядом расположенные сосуды (чаще всего лучевая артерия), что впоследствии технически затруднит операцию.
  • Ограничение движения в пальцах или кисти.

Повреждение сухожилий сгибателей

Поранив ладонь, пальцы, или переднюю поверхность запястья или предплечья достаточно легко полностью повредить сухожилия сгибателей, которые являются продолжением мышц, сгибающих пальцы кисти.

Повреждение сухожилий-сгибателей характеризуется отсутствием активного сгибания одного или нескольких пальцев и достаточно легко проверяется. При попытке сгибания пальца (ев) пациент жалуется на невозможность согнуть один или несколько суставов пальца(ев).

Повреждение сухожилия сгибателя метод определения

Даже если Вы получили точечное ранение пальца или кисти ножом, после чего у Вас пропала функция сгибания пальца, ни в коем случае не ждите, что «само пройдет», так как своевременное обращение к специалисту упростит в дальнейшем реабилитацию и ускорит сроки восстановления функции пальца(ев).

Повреждение сухожилий разгибателей

Повреждения сухожилий разгибателей случаются как при открытом повреждении тыльной стороны пальцев, ладони или предплечья, так и возможны при закрытом поражении или вследствие дегенеративных поражений самого сухожилия, что приводит к его спонтанному разрыву. Подобные повреждения характеризуются невозможностью разогнуть пальцы или кончик пальца. К сожалению «думал, что само пройдет» заканчивается стойким нарушением функции кисти и/или пальцев.

Врачи нашей клиники имеют огромный опыт в лечении повреждений сухожилий разгибателей консервативными методами лечения при определенных закрытых повреждениях на уровне ногтевой фаланги.

Боль при резком сгибании/разгибании большого пальца или болезнь ДеКервена

А еще это заболевание называют так: Хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит – сужение 1 канала, в котором проходят сухожилия большого пальца.

1)Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ.

2)Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей.

Боль возникает во время разгибания и отведения большого пальца, а так же при непосредственном давлении на область

При сгибании большого пальца возникает резкая болезненность

В начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение, однако при возникновении рецидива показано оперативное лечение.

Специалисты нашей клиники установят диагноз и проведут соответствующее лечение данного заболевания, что поможет Вам в кратчайшие сроки восстановить функцию пальца и кисти в целом.

Беспокоят боли и немеют пальцы рук или туннельные нейропатии

Туннельные нейропатии — это группа заболеваний, характеризирующиеся сдавлением периферического нерва вследствие травм или заболеваний. Несмотря на разные проявления туннельных нейропатий они объединены схожими причинами и последствиями.

Причины:

  • Травмы, в том числе и произошедшие много лет назад.
  • Однообразная работа с постоянной нагрузкой (лучезапястный сустав, локтевой сустав.
  • Заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и т.д.).
  • Беременность

Последствия – компрессия нерва или сосудисто-нервного пучка вызывает повышение тканевого давления в туннеле и вследствие этого локальное нарушение кровообращения в нерве и параневральных тканях.

В результате возникают ишемия и гипоксия тканей с последующим увеличением капиллярно-тканевой проницаемости, выходом в межтканевое пространство мелкодисперсных белков, развитием отека и набухания нерва, а также тканей внутри туннеля.

Клинические проявления

  • Нарушение чувствительности и болевой синдром.
  • Спонтанные боли от слабо выраженных до сильных, мешающих пациенту спать ночью и не позволяющих производить даже небольшой объем движений в суставах, смежных с туннелем.

Интенсивность возникших спонтанных болей — достоверный признак обострения заболевания.

Наиболее распространенными туннельными нейропатиями являются такие заболевания как:

Синдром запястного канала — сдавление срединного нерва на запястье, что приводит к ночным болям, нарушениями чувствительности большого, указательного, среднего и, зачастую, половины безымянного пальцев. При отсутствии соответствующего лечения может привести к невосполнимым потерям функции кисти.

Синдром кубитального канала – защемление локтевого нерва в области локтевого сустава. Характеризуется онемением и болями в мизинце и безымянном пальце, слабостью мышц руки, болями в руке и в предплечье, особенно в утреннее время. Пациенты, не получившие своевременного лечения, рискуют потерять чувствительность мизинца и безымянного пальцев, а также необратимые изменения мышц

На ранних стадиях туннельных нейропатий возможно консервативное лечение, и только в случае его неэффективности или появления ранних рецидивов следует прибегать к операции.

Когда же не стоит медлить с операцией?

  • Признаки выпадения функции нерва в виде двигательных нарушений
  • Выраженные симптомы поражения нерва
  • Признаки прямой компрессии нерва гематомой, опухолью, костными образованиями, фиброзным или рубцово-спаечным процессом
  • Выраженность и стойкость вегетативно-трофических расстройств;
  • Длительный и достаточно выраженный болевой синдром.

Врачи нашей клиники своевременно установят диагноз туннельных поражений периферических нервов и проведут соответствующее консервативное лечение.

Повреждение периферических нервов

Повреждение периферических нервов, как правило, носит открытый характер, то есть возникает при повреждении целостности руки или ноги стеклом, ножом, болгаркой, циркулярной пилой и т.д., и т.п. Зачастую повреждение нервов происходит в сочетании с повреждением сухожилий и требует немедленного хирургического вмешательства.

Повреждение нерва характеризуется, в первую очередь, потерей чувствительности и потерей функции мышц «подключенных» к тому или иному нерву. Лечение – только хирургическое и как можно скорее, пока не произошли необратимые изменения в мышцах, которые приведут к полной или частичной потере функции конечности.

Используя микрохирургическую технику, специалисты нашей клиники могут восстановить целостность поврежденных периферических нервов в возможно кратчайшие сроки.

$(‘a.block-v’).click(function(){ $(this).next().slideToggle(500); }); $(document).ready(function(){ $(‘a, a’).click( function(){ // если в href начинается с # или ., то ловим клик var scroll_el = $(this).attr(‘href’); // возьмем содержимое атрибута href if ($(scroll_el).length != 0) { // проверим существование элемента чтобы избежать ошибки $(‘html, body’).animate({ scrollTop: $(scroll_el).offset().top }, 500); // анимируем скроолинг к элементу scroll_el } return false; // выключаем стандартное действие }); }); ript>
Вернуться назад Офтальмология
Неврология
Терапия
Онкология, маммология
Иммунопрофилактика

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

В марте 2017 обратился к Масгутову Р. Ф. по поводу лечения контрактуры Дюпюитрена методом инъекций коллализина. Кроме этой методики, рассматривался традиционный хирургический метод и метод игольной апоневротомии. После проведенного лечения исчезли вс… В марте 2017 обратился к Масгутову Р. Ф. по поводу лечения контрактуры Дюпюитрена методом инъекций коллализина. Кроме этой методики, рассматривался традиционный хирургический метод и метод игольной апоневротомии. После проведенного лечения исчезли все сомнения о правильности принятого решения. Подвижность и работоспособность дефектных пальцев вернулась практически сразу! Искренне благодарен Руслану Фаридовичу за проведенное лечение. Успехов Вам во всем! Огромное спасибо! Пациент 01.04.2017 17:13:00 Руслан Фаридович! Вы доктор от Бога! Спасибо вам огромное! Благодаря вам мои пальчики опять прямые и здоровые. Пациент 01.04.2017 17:20:00 В марте 2017 обратился к Масгутову Р. Ф. по поводу лечения контрактуры Дюпюитрена методом инъекций коллализина. Кроме этой методики, рассматривался традиционный хирургический метод и метод игольной апоневротомии. После проведенного лечения исчезли вс… В марте 2017 обратился к Масгутову Р. Ф. по поводу лечения контрактуры Дюпюитрена методом инъекций коллализина. Кроме этой методики, рассматривался традиционный хирургический метод и метод игольной апоневротомии. После проведенного лечения исчезли все сомнения о правильности принятого решения. Подвижность и работоспособность дефектных пальцев вернулась практически сразу! Искренне благодарен Руслану Фаридовичу за проведенное лечение. Успехов Вам во всем! Огромное спасибо! Пациент 03.04.2017 13:36:00 Масгутов Руслан Фаридович, Вы лучший!!!! Два года мучилась со своей ногой, боли мучительные, и никто не мог поставить диагноз, и в Чебоксары ездила, и в Казани обошла всех возможных специалистов, все лишь пожимали плечами, либо назначали неправильно… Масгутов Руслан Фаридович, Вы лучший!!!! Два года мучилась со своей ногой, боли мучительные, и никто не мог поставить диагноз, и в Чебоксары ездила, и в Казани обошла всех возможных специалистов, все лишь пожимали плечами, либо назначали неправильное лечение. И лишь Руслан Фаридович, на основании имеющихся диагностических исследований разобрался в проблеме и произвел необходимые манипуляции. Точно уверенно и в цель. и избежав большой операции при этом. Спасибо Вам большое! Всех благ и профессиональных успехов!!!!! Алина Масгутов Руслан Фаридович, Вы лучший!!!! Два года мучилась со своей ногой, боли мучительные, и никто не мог поставить диагноз, и в Чебоксары ездила, и в Казани обошла всех возможных специалистов, все лишь пожимали плечами, либо назначали неправильное… Масгутов Руслан Фаридович, Вы лучший!!!! Два года мучилась со своей ногой, боли мучительные, и никто не мог поставить диагноз, и в Чебоксары ездила, и в Казани обошла всех возможных специалистов, все лишь пожимали плечами, либо назначали неправильное лечение. И лишь Руслан Фаридович, на основании имеющихся диагностических исследований разобрался в проблеме и произвел необходимые манипуляции. Точно уверенно и в цель. и избежав большой операции при этом. Спасибо Вам большое! Всех благ и профессиональных успехов!!!!! Алина 05.04.2017 12:25:33 То, что я ездил дважды из Москвы в Казань к доктору Масгутову Р.Ф., уже говорит о многом. Врач от Бога, все то, что мне предлагали в Москве — это бред и выкачивание денег. Поехал первый раз в Казань, дочь нашла Масгутова в интернете. Внимание, объек… То, что я ездил дважды из Москвы в Казань к доктору Масгутову Р.Ф., уже говорит о многом. Врач от Бога, все то, что мне предлагали в Москве — это бред и выкачивание денег. Поехал первый раз в Казань, дочь нашла Масгутова в интернете. Внимание, объективность, участие, я бы сказал, дружеский подход к пациенту (если такой сленг применим к медицине) — это все я нашел в Казани, у доктора Масгутова Руслана Фаридовича. Причина моего обращения контрактура Дюпюитрена, дошло до того, что я умываться павой рукой не мог вообще, так согнуло палец, что он торчал под углом 90 гр. В Москве все советовали вскрывать ладонь, но потом реабилитация, сколько? Полгода, год, короче как получится. А Руслан Фаридович починил мне руку за час, и уже через месяц я мог стрелять из лука. Вот вам и Казань, вот вам и прекрасный доктор Масгутов Р.Ф. На следующий год оперировал у него же другую руку. Результат тот же, потрясающе. Руслан Фаридович, огромное Вам спасибо за то, что Вы просто есть, и за то, что Вы выбрали профессию врача. Побольше бы таких врачей, как Вы, глядишь никто бы не ездил за границу на лечение. Здоровья Вам, успехов во всех ваших начинаниях и всего самого хорошего, от всей души. Ваш пациент, Тулин Владимир Борисович, Москва. Тулин Владимир Борисович, Москва. 13.10.2017 12:56:48 Масгутов Руслан Фаридович, Вы лучший!!!! Два года мучилась со своей ногой, боли мучительные, и никто не мог поставить диагноз, и в Чебоксары ездила, и в Казани обошла всех возможных специалистов, все лишь пожимали плечами, либо назначали неправильное… Масгутов Руслан Фаридович, Вы лучший!!!! Два года мучилась со своей ногой, боли мучительные, и никто не мог поставить диагноз, и в Чебоксары ездила, и в Казани обошла всех возможных специалистов, все лишь пожимали плечами, либо назначали неправильное лечение. И лишь Руслан Фаридович, на основании имеющихся диагностических исследований разобрался в проблеме и произвел необходимые манипуляции. Точно уверенно и в цель. и избежав большой операции при этом. Спасибо Вам большое! Всех благ и профессиональных успехов!!!!! Алина 05.04.2017 17:11:00 Хочу выразить свою благодарность доктору Масгутову Руслану Фаридовичу и медсестре Артемьевой Татьяне Николаевне за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациенту. В сентябре 2017 г доктор Масгутов Р.Ф. провел у меня лечение контрактуры Дюпюитр… Хочу выразить свою благодарность доктору Масгутову Руслану Фаридовичу и медсестре Артемьевой Татьяне Николаевне за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациенту. В сентябре 2017 г доктор Масгутов Р.Ф. провел у меня лечение контрактуры Дюпюитрена методом инъекций коллализина на двух пальцах (средний 50 гр., мизинец 90 гр.) правой руки.Результат был поразительным: на 2-й день он разогнул полностью оба пальца, через неделю, после снятия лангеты,несмотря на небольшие боли в суставах пальцев, я мог почти все делать рукой, а через полтора месяца я ужезанимался в тренажерном зале практически без ограничений. Несмотря на кажущуюся простоту метода, он требует очень высокого професионального искусства от врача. Перед тем как обратится к доктору Масгутову я просмотрел его ролик на youtube и презентацию, прочитал его (и его коллег) статью посвященную используемому им методу и пришел к выводу, что он является одним из лучших специалистов в России в области лечения контрактуры Дюпюитрена (и возможно, единственным в России, кто широко использует метод инъекций коллализина для лечения контрактуры Дюпюитрена). Поэтому я обратился к нему. Еще хотелось бы отметить, что он всегда быстро отвечает на емэйлы (я живу в Моск.обл.) и продолжает консультировать и отвечать на мои вопросы, связанные с послеоперационной реабилитацией. Большое Вам спасибо, Руслан Фаридович, за лечение, за ваше высоко профессиональное отношение к работе и желаю вам дальнейших успехов в профессии и в жизни. Ковалев Владимир Ефимович. Хочу выразить свою благодарность доктору Масгутову Руслану Фаридовичу и медсестре Артемьевой Татьяне Николаевне за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациенту. В сентябре 2017 г доктор Масгутов Р.Ф. провел у меня лечение контрактуры Дюпюитр… Хочу выразить свою благодарность доктору Масгутову Руслану Фаридовичу и медсестре Артемьевой Татьяне Николаевне за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациенту. В сентябре 2017 г доктор Масгутов Р.Ф. провел у меня лечение контрактуры Дюпюитрена методом инъекций коллализина на двух пальцах (средний 50 гр., мизинец 90 гр.) правой руки.Результат был поразительным: на 2-й день он разогнул полностью оба пальца, через неделю, после снятия лангеты, несмотря на небольшие боли в суставах пальцев, я мог почти все делать рукой, а через полтора месяца я уже занимался в тренажерном зале практически без ограничений. Несмотря на кажущуюся простоту метода, он требует очень высокого професионального искусства от врача. Перед тем как обратится к доктору Масгутову я просмотрел его ролик на youtube и презентацию, прочитал его (и его коллег) статью посвященную используемому им методу и пришел к выводу, что он является одним из лучших специалистов в России в области лечения контрактуры Дюпюитрена (и возможно, единственным в России, кто широко использует метод инъекций коллализина для лечения контрактуры Дюпюитрена). Поэтому я обратился к нему. Еще хотелось бы отметить, что он всегда быстро отвечает на емэйлы (я живу в Моск.обл.) и продолжает консультировать и отвечать на мои вопросы, связанные с послеоперационной реабилитацией. Большое Вам спасибо, Руслан Фаридович, за лечение, за ваше высоко профессиональное отношение к работе и желаю вам дальнейших успехов в профессии и в жизни. Ковалев Владимир Ефимович. Владимир Ковалев 05.11.2017 17:07:08 Были проблемы с ногой. Когда врачи разводили руками и не знали, что делать и какой вообще диагноз, Руслан Фаридович взялся, поставил диагноз и провёл операцию, после которой я вовсе забыла про мучающие боли, которые преследовали меня очень долго. Рус… Были проблемы с ногой. Когда врачи разводили руками и не знали, что делать и какой вообще диагноз, Руслан Фаридович взялся, поставил диагноз и провёл операцию, после которой я вовсе забыла про мучающие боли, которые преследовали меня очень долго. Руслан Фаридович не только опытный и внимательный врач, но и очень добрый, весёлый и вообще крутой человек. Сразу видно, профессионал своего дела! Пациент 06.07.2018 13:11:12 Несколько дней мучалась болью в плече, не могла пошевелить рукой. Доверившись совету друзей, отправилась на приём к Масгутову Руслану Фаридовичу. Никогда я так не была счастлива, как через минуту после блокады! Боли как будто и не было. Чудо-человек … Несколько дней мучалась болью в плече, не могла пошевелить рукой. Доверившись совету друзей, отправилась на приём к Масгутову Руслану Фаридовичу. Никогда я так не была счастлива, как через минуту после блокады! Боли как будто и не было. Чудо-человек и чудо-врач, быстро подлатает вас, так что без лишних сомнений все к нему! Пациент 19.03.2018 13:10:00 То, что я ездил дважды из Москвы в Казань к доктору Масгутову Р.Ф., уже говорит о многом. Врач от Бога, все то, что мне предлагали в Москве — это бред и выкачивание денег. Поехал первый раз в Казань, дочь нашла Масгутова в интернете. Внимание, объект… То, что я ездил дважды из Москвы в Казань к доктору Масгутову Р.Ф., уже говорит о многом. Врач от Бога, все то, что мне предлагали в Москве — это бред и выкачивание денег. Поехал первый раз в Казань, дочь нашла Масгутова в интернете. Внимание, объективность, участие, я бы сказал, дружеский подход к пациенту (если такой сленг применим к медицине) — это все я нашел в Казани, у доктора Масгутова Руслана Фаридовича. Причина моего обращения контрактура Дюпюитрена, дошло до того, что я умываться павой рукой не мог вообще, так согнуло палец, что он торчал под углом 90 гр. В Москве все советовали вскрывать ладонь, но потом реабилитация, сколько? Полгода, год, короче как получится. А Руслан Фаридович починил мне руку за час, и уже через месяц я мог стрелять из лука. Вот вам и Казань, вот вам и прекрасный доктор Масгутов Р.Ф. На следующий год оперировал у него же другую руку. Результат тот же, потрясающе. Руслан Фаридович, огромное Вам спасибо за то, что Вы просто есть, и за то, что Вы выбрали профессию врача. Побольше бы таких врачей, как Вы, глядишь никто бы не ездил за границу на лечение. Здоровья Вам, успехов во всех ваших начинаниях и всего самого хорошего, от всей души. Ваш пациент, Тулин Владимир Борисович, Москва. Пациент 12.10.2017 23:54:00

Хирургия кисти цены

Услуги Цены (руб)
Безоперационное лечение щелкающего пальца 3500
Игольчатая апоневротомия с липофиллингом (Контрактура Дюпюитрена) 1 категории 6700
Игольчатая апоневротомия с липофиллингом (Контрактура Дюпюитрена) 2 категории 15500
Игольчатая апоневротомия с липофиллингом (Контрактура Дюпюитрена) 3 категории 22200

* цены указаны для Физических лиц

+ Показать все

Контрактуру дюпюитрена

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *