Киста легкого – доброкачественное новообразование, расположенное в тканях органа дыхания. На начальных стадиях оно никак не проявляет себя и протекает бессимптомно. Этому заболеванию одинаково подвержены пациенты обоих полов. При отсутствии своевременного лечения киста легкого может привести к тяжелым последствиям, в том числе к летальному исходу.

Общие сведения о патологии

Киста легкого на КТ

Киста легкого образуется во внутренней ткани легкого и представляет собой полости полиэтиологичного происхождения, которые наполнены воздухом или жидкостью. Форм этих новообразований довольно много поэтому в точности определить природу их появления не представляется возможным.

Встречается это заболевание в любом возрасте и является одним из самых редких поражений легких. Так как оно чаще всего протекает бессимптомно, то обнаруживают его обычно только при профилактическом рентгене грудной клетки.

Этиология заболевания

Причины появления кисты в легких могут быть как врожденными, появившимися во время развития плода, так и приобретенными после перенесенных легочных заболеваний. К ним относятся:

  • эмфизема у курящих;
  • туберкулез;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования, особенно в стадии распада;
  • плеврит;
  • грибковые инфекции легких;
  • абсцесс тканей органа;
  • сифилитические гуммы;
  • бронхиальная гангрена;
  • поражение легких паразитами.

Внутриутробные нарушения чаще всего включают в себя задержку формирования периферических бронхов, агенезию альвеол или расширение терминальных бронхиол.

Классификация видов

Обычно новообразование возникает только в одном легком, гораздо реже сразу в двух. Кисты могут быть единичными (солитарными) или множественными (поликистоз).

Также кисты классифицируются по наполнению полости и могут быть воздушными или с жидкостью. В зависимости от примесей, которые содержаться в ней, она может быть невязкой и чистой (транссудат) или воспалительной (экссудат). По своему составу жидкость бывает:

  • хилезной, молочного цвета с жиром в составе;
  • фибринозной, с большим содержанием фибриногена;
  • геморрагической, красного или розового оттенка;
  • серозной, прозрачной и чистой;
  • слизистой, внешне похожей на серозную, но с содержанием муцина;
  • гнилостной, с нафталиновым запахом темно-зеленого цвета;
  • гнойной, слизистой консистенции грязно-зеленого оттенка.

Кроме того, кисты легких бывают ложными и приобретенными. Также они подразделяются на несколько подвидов – первичный, дизонтогенетический и приобретенный.

К первичным образованиям относятся:

  • врожденная гигантская киста легкого;
  • кистозная гипоплазия;
  • внутридолевая секвестрация;
  • бронхиолярная эмфизема;
  • кистозноизмененное добавочное легкое.

Дизонтогенетические типы подразделяются на:

  • дермоидные полости;
  • кастоденомы;
  • бронхогенные кисты легкого.

К приобретенным новообразованиям относятся:

  • эмфизематозно-буллезной секвестрации;
  • эхинококковая киста;
  • целомическое образование;
  • синдром «тающего легкого»;
  • туберкулезная каверна;
  • ретенционная полость (киста легкого);
  • буллезная эмфизема;
  • паразитарная киста.

Кроме того, существует ряд дополнительных признаков:

  • проявление симптомов – бессимптомное течение, ярко-выраженные признаки, появление осложнений;
  • размеры;
  • наличие содержимого;
  • осложнения;
  • по числу полостей;
  • по морфологическим особенностям (истинная или ложная киста).

Также кисты легкого классифицируются в зависимости от того из каких клеток они образовались и подразделяются на гастрогенные (энтерогенные), эзофагогенные и бронхогенные.

Клинические проявления

При монокистозе или кистах небольшого размера выраженных симптомов не наблюдается. У пациента может быть небольшая боль в области грудной клетки. Постепенно появляется кашель с выделением мокроты иногда с содержанием кровяных прожилок.

Боль в груди

При развитии заболевания и появлении множественных образований возникают следующие симптомы:

  • боль в груди, более интенсивная при вдохе;
  • отдышка;
  • сильный кашель;
  • нарушение ЧСС;
  • приступы тошноты и отвращение к еде;
  • лихорадка;
  • общая слабость и недомогание;
  • признаки интоксикации;
  • головная боль;
  • синюшность кожи;
  • повышенное потоотделение.

Если кисты сопровождаются инфекциями и нагноениями, то у больного появляются:

  • повышение температуры;
  • очень сильная боль;
  • обильная мокрота с кровью;
  • затруднения с дыханием.

Даже при незначительных симптомах обязательно нужно обратиться за медицинской помощью. Отсутствие своевременного лечения может привести к сужению бронхов (особенно у детей), разрыву кист и развитию пиаторакса или пневмоторакса.

Методы диагностики

Одним из самых эффективных методов диагностики, выявляющим любые заболевания легких, является флюорография. Рентген помогает определить наличие изменений в этом органе, при этом кисты на снимке выглядят как полости, похожие на пчелиные соты.

Также для определения типа кисты и наличия в ней жидкости назначают и другие методы диагностики:

  • Бронхографию. Во время исследования, которое проводится под местной анестезией, делается санация бронхиального дерева. Используется эта методика с целью получения данных о просветах в нем и сообщающихся с ним кистами. Если количество отделяемой мокроты более 50 мг за сутки, то процедура проводится после специальной подготовки. Также перед ней следует психологически настроить пациента, объяснить ему, какие ощущения он будет испытывать и суть метода.
  • Компьютерная томография. Проводится не только для определения наличия кист, то и для полной оценки состояния легких. Процедура противопоказана детям до трех лет (от 3 до 14 только при тяжелом течении заболевания), во время беременности, при ожирении и наличии психических отклонений.

К дополнительным методам диагностики, применяемым при подозрении на кисты в легких, относятся:

  • Селективная ангиопульмонография. При процедуре одна из ветвей органа заполняется контрастным веществом для оценки состояния легочного кровотока. Не используют метод при тяжелой гипертонии, флебитах, болезнях почек и сердца и при аллергии на йод.
  • Видеоторакоскопия. Процедура проводится при помощи волоконно-оптической камеры под наркозом. Она помогает определить наличие изменений в органе, удалить жидкость и взять материал для гистологических исследований. Метод имеет ряд незначительных недостатков – высокая стоимость, травматичность, небольшой риск занесения инфекции.
  • УЗИ. Наряду с флюорографией помогает определить наличие кист в легких на начальных этапах их развития. Кроме того, во время исследования проводится оценка состояния тканей легкого, наличие жидкости и эффективность проводимой терапии.

После получения результатов исследований лечащий врач подберет индивидуальную схему лечения, которая будет зависеть от возраста и состояния пациента, типа и количества кист.

Способы терапии

Для лечения кисты легкого используют 3 метода – оперативный, медикаментозный и консервативный.

Оперативные методики лечения

Чаще всего при терапии кисты легких применяют хирургическое вмешательство. При этом вид операции будет зависеть от типа новообразования (монокистоз или поликистоз) и от наличия сопутствующих заболеваний или осложнений.

При одиночном новообразовании, без осложнений используют следующие виды хирургического вмешательства:

  • Лобэктомия – удаление анатомической части легкого.
  • Резекция кисты и поврежденных тканей органа.
  • Изолированное сечение кистозного образования.

При поликистозе, обширном поражении легкого или наличии осложнений применяются такие виды операций:

  • Пневмоэктомия – полное удаление пораженного легкого.
  • Диффузное (атипичное) иссечение поражённого сегмента, при котором удаляется часть легочной паренхимы.
  • Экстренное дренирование плевральной полости.

Операция по удалению кисты легких дает почти 100% положительный прогноз при начальных стадиях заболевания.

Медикаментозное лечение

Медикаментозную терапию применяют в том случае, если нужно устранить инфекцию, воспалительные процессы и перед подготовкой пациента к операции.

При сопутствующем гнойном заболевании сначала проводится терапия, направленная на устранение его симптомов. При этом назначаются следующие виды антибиотиков:

  • тетрамицин;
  • бета-лактамные с ингибиторами бета-лактам;
  • биомицин;
  • клиндамицин.

Вид препарата и дозировку назначает только лечащий врач, заниматься самолечением категорически нельзя, так как это может привести к необратимым последствиям. Также антибиотикотерапия назначается после хирургического вмешательства.

Дренаж плевральной полости

Дренаж плевральной полости

Этот вид хирургического вмешательства проводится в том случае, если произошел пневмоторакс – разрыв кисты с истечением гнойного содержимого в ткани легкого. Цель этой операции в кратчайшие сроки извлечь экссудат из плевральной полости, иначе может произойти септическое осложнение.

Выполняют эту процедуру при помощи дренажно-отсасывающего аппарата. После нее проводится местная и системная антибиотикотерапия.

Также для лечения кисты легкого и в период реабилитации в качестве дополнительной терапии можно использовать рецепты народной медицины. Наиболее эффективно помогают травяные сборы, мед и сок калины.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения киста легкого может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся:

  • Бронхоэктатическая болезнь. При ней происходит воспалительный процесс гнойного характера, приводящий к необратимому расширению бронхов.
  • Дыхательная недостаточность. Это патологическое нарушение газообмена в легких, при котором снижается содержание кислорода в крови.
  • Диффузный пневмофиброз. При этом заболевании разрастается соединительная ткань по всей поверхности органа дыхания.
  • Легочное кровотечение. В этом случае повреждаются сосуды и артерия легких. Кровь выделяется при кашле вместе с мокротой.
  • Спонтанный пневмоторакс. Болезнь, при которой происходит скопление воздуха между листиками плевры (париетальным и висцеральным).
  • Асфиксия. Отек легкого, сопровождающийся удушьем.
  • Плеврит. При этой патологии происходит скопление жидкости или развивается воспалительный процесс плевральных листиков.
  • Пиоторакс – скопление гнойного сегмента в плевральной полости.
  • Малигнизация. При этой патологии киста в большинстве случаев перерождается в злокачественную опухоль.
  • Бронхоплевральный свищ. Развитие прохода между бронхами и легочными мембранами.
  • Гемодинамические нарушения. Изменение циркуляции крови в легких.
  • Плевральная эмпиема. Это воспаление листиков плевры, сопровождающееся появлением гноя в плевральной полости.

Также разрыв образования, содержащего жидкость, может спровоцировать сепсис, абсцесс или развитие кистозного фиброза. Каждое из этих состояний очень опасно и может привести к летальному исходу.

Профилактические меры и прогноз

Предотвратить внутриутробное формирование кисты у эмбриона невозможно, так как влиять на аномальное развитие современная медицина еще не научилась. Главным условием своевременного обнаружения образования является ранняя диагностика.

Чтобы избежать формирования кисты легкого, нужно:

  • ежегодно делать флюорографию;
  • своевременно лечить любые болезни органов дыхания;
  • даже при появлении незначительных проблем с самочувствием обязательно обращаться за медицинской помощью;
  • ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе;
  • регулярно заниматься спортом;
  • сбалансировать пищевой рацион;
  • своевременное лечение травм грудной клетки (даже незначительных).

Прогноз полностью зависит от типа кисты и наличия осложнений. Своевременное удаление врожденной кисты дает практически 100% шанс на выздоровление. Лечение приобретенного образования в легких также дает хороший прогноз при условии своевременной терапии. Выживаемость в этом случае составляет 75%.

В запущенных случаях, при отсутствии лечения или несоблюдении рекомендаций лечащего врача, киста легкого может привести к летальному исходу.

Это заболевание не относится к разряду особенно сложных и опасных для жизни. При своевременной диагностике и лечении оно не приводит к рецидиву и осложнениям. Важно помнить, что не нужно заниматься самолечением. Народную медицину можно использовать в качестве дополнительного метода и только после консультации у лечащего врача.

Кисты легкого у детей

Развитие кисты легкого у детей – явление с различной этимологией. Кисты, во всем своем разнообразии, представляются закрытой полостью или капсулой. Содержимым может быть как воздух, так и жидкость. Образования подразделяются на: врожденные или приобретенные, одиночные или множественные.

Величина образований может быть как микроскопической, так большого размера. В первом случае о существовании патологии можно не догадываться, а во втором киста становится причиной нарушения функционирования внутренних органов.

Диагностирование патологии характеризуется сложностью, связанной с фактором бессимптомного протекания заболевания на ранней стадии развития. Новообразования в органах дыхания традиционно приводят к необратимым последствиям, в перечне которых – летальный исход.

Виды и причины

Кисты органов дыхания классифицирую согласно происхождению и механизмам формирования.

Врожденные

Кисты врожденные развиваются на стадии формирования легкого у плода. Данное явление позволяет уже с первых дней жизни говорить о патологии органа дыхания.

УЗИ не всегда в состоянии показать поражение легкого. Рожденный ребенок признается здоровым, потому что очевидных признаков кисты не обнаруживается. Но врожденные заболевания обязательно проявляются еще до достижения ребенком первого дня рождения. Медики, в данном случае, диагностируются заболевания: гипоплазия кистозная, добавочное легкое или эмфизема.

Врожденные аномалии имеют еще одну форму – дизонтогенетическую. Причиной данного явления признается неправильное формирование бронхолегочных почек, происходящее уже после рождения малыша. Указанные патологии диагностируются всегда и вне зависимости от возраста. Диагноз озвучивает пульмонолог и называет заболевания: кисты бронхогенные или дермоидные, кистаденома бронхогенная.

Проблемная беременность и заболевания матери, носившие хронический характер – причины развития патологий у детей. Кроме того, кисты легкого развиваются на фоне генетических изменений, формируются вследствие определенного образа жизни матери или становятся следствием негативного экологического фона места проживания.

Приобретенные

Приобретенные формы недомогания появляются вследствие перенесенных заболеваний инфекционного типа или воспалительного характера: пневмонии, гангрены, туберкулеза.

Медики предупреждают, что последний тип заболевания крайне опасен для людей, окружающих больного, из-за формирования у последнего предпосылок стать носителем палочки – возбудителя туберкулеза. Травмы также становятся основанием для развития заболевания. Кистозные образования возникают у лиц с ослабленной иммунной системой, у детей, в чьем организме развиваются паразиты. В категории приобретенных патологий диагностируют кисты эхинококковые, «тающее легкое», эмфизему буллезную и т.п.

Рассматривая тему состава, кистозные новообразования подразделяются на: истинные; ложные. При этом определяется одна или множество полостей, открытые и закрытые формы.

Внимание! Врачи предупреждают, что кисты легких, вне зависимости от их вида, опасны. Заболевания негативно влияет на способность больного жить полноценно. Подобные недомогания у детей становятся причинами удушья, приводят к летальному исходу.

Проявление симптомов заболевания обуславливается типологией и локализацией. Специалисты констатируют факт отсутствия стандартизированного списка признаков, указывающих на развитие патологии легких у детей.

Требуется знать симптомы болезни органов дыхания, которые открыто заявляют о себе:

  • Кашель. Новообразования с жидкостью внутри объявляются причиной влажного кашля;
  • Мокрота при кашле и наличие запаха гнили свидетельствует о начале гангрены;
  • При наличии мокроты с примесью гноя, констатируется абсцесс дыхательного органа;
  • Примеси крови в мокроте свидетельствует о распаде тканей дыхательного органа;
  • Болевые ощущения за грудиной, усиливающиеся в процессе кашля, вдыхании и положении тела на стороне здорового легкого, говорят о начале обострения;
  • Отдышка – признак, требующий серьезного внимания;
  • Температура, для которой характерна длительность и стабильность высоких показателей. При повышенной температуре больной ощущает недомогание и тошноту, проявляется потливость, отсутствует аппетит, и наблюдается значительное снижение веса.

Единичное легочное образование без воспаления никак себя не проявляет. Однако значительный размер полости может стать основанием для болевых ощущений за грудиной, наличия кашля и трудностей, сопровождающих процесс дыхания. В редких случаях малыш может жаловаться на трудности, сопровождающие процесс потребления пищи.

Если легочное новообразование лопнуло, то у детей присутствует ощущение ухудшения общего состояния, проявляется сильная отдышка. Если легочная полость воспаляется, тогда у больного поднимается температура тела. Появление кашля, сопровождающегося выделением мокроты и кровяных примесей, свидетельствует о нарушении проходимости бронха.

Внимание! Аналогичные симптомы свойственны иным заболеваниям органов дыхания. Диагностирование должен проводить врач-пульмонолог, применяя разные методики.

Говоря о признаках заболевания легкого, необходимо еще раз отметить, что на начальных стадиях они не проявляются. Чтобы выявить такие заболевания медики используют современное оборудование: УЗИ, МРТ и КТ.

Главные приемы выявления болезни:

  • Анализ крови, общий и биохимический;
  • Микроскопия;
  • Анализ мокроты.

Прояснение в общую картину заболевания вносят результаты рентгенографии и фибробронхоскопии. Выявить заболевание у детей, не редко болеющих пневмонией, можно с помощью рентгена.

Благодаря совокупности результатов проведенных исследований медики получают полную картину заболевания: выясняют его местоположение, конфигурации, размеры. Только так медики могут не гадать, а точно знать степень отрицательного воздействия болезни на органы дыхания.

Результативность лечебных мероприятий базируется на совокупности факторов: типологии новообразования, местоположения, размеров и правильно выбираемых медикаментах. Во внимание берется уровень неудобства, доставляемого больному заболеванием, продуктивность функционирования органов и систем организма детей, пораженных недугом.

Операция

Операция назначается, когда у больного выявляется:

  • Единичное новообразование без осложнений;
  • Наблюдается развитие опасных для здоровья ребенка осложнений.

Методы оперативного вмешательства определяются типом и сложностью новообразований: осторожное удаление, дренирование, пункция, торакотомия, иссечение, резекция. Противопоказания к хирургическим формам лечения определяют рамки общих принципов терапевтических мероприятий, направленных на ликвидацию заболеваний органов дыхания гнойного типа.

Амбулаторное лечение

В домашних условиях лечение данного заболевания признается возможным. При назначении диспансерного лечения больному создают приемлемые условия пребывания дома и определяют сроки прохождения регулярных осмотров и консультаций.

Медикаментозное лечение кисты у детей назначается врачом. Малейшие ухудшения состояния здоровья становятся основанием для оперативного вмешательства.

Народные средства

Если говорить о способах борьбы с недугом посредством рецептов народной медицины, то таковые исключаются. Применение определенных рецептов и народных способов допускается в качестве дополнительных лечебных мер и только после согласования с лечащим врачом.

В медицинских кругах придерживаются мнения об отсутствии реальных методов, предотвращающих образования большинства патологических полостей. До сих пор идут исследования в сфере выявления истинных причин развития кистозных образований. Но проведенные эксперименты дают серьезные основания утверждать, что составляющие грейпфрут вещества способны положительно влиять на возможность предотвращать развития опасного заболевания, и не только при кистозных поражениях почек.

Не стоит упускать из вида необходимость регулярного исследования и исключать самолечение. Консультации с профессиональными медиками помогают своевременно выявлять и излечивать болезни органов дыхания.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

При переводе с латинского языка киста означает пузырек, то есть это полость, которая заполнена воздухом либо жидкостью. Киста легкого определяется формированием в тканях легкого полости, которая переходит в бронх.

Кисты есть врожденные – их наличие определено с рождения и приобретенные, возникновение которых происходит благодаря определенной болезни. Существует одиночная киста и множественная. Во втором случае диагностируют поликистоз легких.

Легочную кисту обнаруживают у людей разного возраста, даже у детей. Заболевание достаточно опасное, при осложнениях может привести к смерти пациента, по этой причине при таких патологиях проводится оперативное вмешательство.

  • Киста легкого на рентгенограмме
  • Терапия

Причины и симптомы

Причины возникновения врожденной кисты полностью не ясны. Возможно, происходит генетический сбой либо беременная женщина ведет нездоровый образ жизни.

Причин для приобретенной кисты есть несколько:

  1. Туберкулез.
  2. Абсцесс легкого. Киста с образованием гноя, который регулярно откашливается. Очень опасный воспалительный процесс, возникший в итоге пневмонии, необходимо стационарное лечение.
  3. Гангрена. Гнилостное распадение легкого с выводом большого количества мокроты (1,5-2 литра в сутки).
  4. Кисты-паразиты. Эхинококки и аскариды, бессимптомные, зачастую обнаруживаются при медицинских осмотрах.
  5. Сифилитические гуммы. Полость наполняется клеевидной жидкостью.
  6. Иногда образовываются от грибка. У людей со слабым иммунитетом, наркозависимых, больных СПИДом.
  7. Рак. Раковые болезни легких.
  8. Эмфизема. Чаще развивается у курящих людей, наблюдаются раздутые, наполненные воздухом альвеолы.

Симптомы зависят от разновидности болезни, пока киста малого размера и без осложнений протекает бессимптомно. Заметить их можно при прохождении флюорографии или на рентгеновском снимке. При увеличении размеров образования появляются и признаки:

  1. Кашель с выходом мокроты, что облегчает самочувствие больного. Обычно появляется, когда кисты наполнены жидкостью. При гангрене запах крайне неприятный, при туберкулезе запах отсутствует, большой объем выделений предполагает абсцесс. Мокрота выходит, ее объем уменьшается и она становится более слизистой.
  2. Кровохарканье наблюдается при распаде ткани легкого, так как происходит поражение кровеносных сосудов. Мокрота выходит с ниточками и кровяными сгустками, иногда кровь равномерно растворена, чаще появляется при легочной онкологии и туберкулезе.
  3. Болевые ощущения в области груди показывают близкую расположенность к стенке и в развитие привлечена плевра. Боль увеличивается при кашле, вдохе, больной лежит на здоровом боку (поскольку не ограничено движение больного легкого).
  4. Одышка появляется при поражении большого объема легкого.
  5. Поднимается температура, общая слабость, усиливается потоотделение, боли головы, потеря веса, аппетита – такие признаки появляются и у других болезней, что затрудняет постановку диагноза.

Диагностика и лечение

Для диагностирования кисты легких используют бронхографию, томограмму и рентген

Бронхографию не делают у эмбрионов и младенцев, поскольку бронхи у них весьма ранимы, а процесс травматичен, есть риск осложнения, если контраст попадет в ткани средостения.

Бронхография кист дает возможность определить:

  1. Разбухание бронх.
  2. Культю в области отступления от центрального бронха.
  3. Полость кисты, которая наполнена контрастом.

У детей полости кист по мере увеличения объема жидкости также увеличиваются, что граничит с онкологией, иногда наблюдается кровохарканье при травме внутренней стенки полости кисты у плода.

Томограмма на срезах показывает темные пятна. При онкологии на снимке видны белые границы, образование которых происходит благодаря воспалительному процессу в лимфатических сосудах. Такие новообразования у плода могут нести следующие осложнения:

  1. Ателектаз — спадание легкого.
  2. Образование эмфизематозных булл.
  3. Раздутие кисты, пневмоторакс – проход воздуха в полость плевры.

Обнаруживают врожденную кисту чаще при проведении рентгена грудной клетки, если есть предположение на развитие воспаления легких либо туберкулеза, бессимптомные новообразования могут обнаружиться только в подростковом возрасте при прохождении флюорографии.

Киста легкого на рентгенограмме

На рентгеновском снимке киста показывается как темноватое пятно со светловатым внутренним пятном. Кистоподобные новообразования от натуральных отличаются неравномерностью и несколькими камерами, они хорошо заметны на снимке.

Ретенционная киста легкого на рентгене видна по следующим показателям:

  1. Тонкие стенки на тени.
  2. Неравномерные границы из соединительной ткани.
  3. Видно, где заканчивается жидкость и начинается воздушное пространство.

Кистоподобные же кисты определяются по таким признакам:

  1. Множество бугристых раздутых просветленных камер.
  2. Внутри гнойное содержимое.

Ретенционная киста образовывается, когда бронх перекрывается мокротой и нарастанием опухоли. При всем этом раздувается ближайшая область бронхиального дерева. На снимке – образование в виде овала с неравномерными границами, с формированием дуги – точка закупоривания.

Эхинококковая киста видна как потемнение в виде кольца со светлой полосой.

На рентгене можно наблюдать следующие виды кист:

  1. Ретенционная киста. Образование закупоренного прохода бронха. При обнаружении ретенционной кисты в зародышевой форме и правильно назначенной терапии можно обойти такое осложнение, как ателектаз – спадание ткани легкого.
  2. Врожденная. Образование у детей при появлении на свет.
  3. Истинная. Новообразование появляется еще в утробе матери. Истинная киста в легком может располагаться в разных областях ткани легкого.
  4. Ложная. После различных травм грудины, это можем быть абсцесс и гангрена. Ложный тип от истинного можно отличить по внутреннему строению эпителиальной стенки бронха. На рентгене не видно двойной границы тени кольца и полости образовываются в задней части легкого.

Врожденный поликистоз эмбриона – нарушение развития бронх при неполном развитии респираторного отдела дыхательной системы.

Ретенционная киста похожа на ветку дерева, от одной точки идет много ответвлений, достаточно тонкие с волнами и выпуклостями. При дыхании форма не меняется.

Интересно! Для подтверждения диагноза зачастую вводят контраст в просветы бронх, выясняют их возникновение и тип патологии, тем самым определяют туберкулез, кисту и онкологию.

Терапия

При лечении кисты легкого самым актуальным считается оперативное вмешательство. Чем раньше прооперирован больной – тем больше шансов у него на полное выздоровление и тем меньше хирургических осложнений. Если болезнь запущена, то проводится операция в срочном порядке, что существенно увеличивает риск, тем самым уменьшая шансы на выздоровление.

Обратите внимание! При отсутствии осложнений киста удаляется либо практикуется резекция. При развитии поликистоза делают лобэктомию (удаляется часть легочной доли) либо пневмонэктомию (убирают всю долю легкого).

Если киста с гноем, то сначала проводится лечение, а хирургия делается при обострении. При развитии пневмоторакса (воздушное образование между легочной долей и стенкой груди, что увеличивает давление в легком и затрудняет дыхание) проводят дренирование. Затем назначается терапия антибиотиками. При дыхательной недостаточности проводится пункция, а также трансторакальное дренирование с сопровождением УЗИ.

ОГК. Кисты и кистоподобные образования легких (конспект врача). +

Воздушные кисты и кистоподобные образования легких встречаются очень часто, однако многие вопросы, связанные с их патогенезом, классифицированием и лечебной тактикой, остаются открытыми. В номенклатуре полостных образований легких существует большая путаница. Любая полость, заполненная воздухом, жидкостью или тканевым детритом, независимо от ее генеза и строения называется кистой. К кистам легких относят полости бронхиального происхождения — врожденные бронхоэктазы, эмфизематозные буллы, полости, возникающие после травм, абсцессов, туберкулеза. Существует даже понятие «кистозно-муцинозный рак», которым обозначают деструктивные формы злокачественных опухолей. Таким образом, воздушные полости в легких возникают по разным причинам, имеют разное морфологическое строение, разный исход и, следовательно, требуют разного подхода к выбору рациональной лечебной тактики.
Согласно рекомендациям Номенклатурного комитета Флейшнеровского общества (Glossary of Terms for CT of the lungs: Recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society) под термином «киста» патоморфологически понимается полость округлой формы, выстланная внутри эпителием или фиброзной тканью, содержащая газ или жидкость.
Следует различать истинные и ложные кисты. Истинные кисты — это полостные образования, имеющие фиброзную капсулу, выстланную изнутри бронхиальным эпителием, содержащие прозрачную жидкость соломенного цвета. Истинные бронхогенные кисты имеют врожденное дизонтогенетическое происхождение, то есть представляют собой порок развития легкого.
Происхождение ложных кист разное. Они могут возникать вследствие травмы, некоторые представляют собой заключительную фазу абсцедирования или санированные каверны. Стенка их на ранних стадиях развития представлена компримированной легочной паренхимой, позднее развивается фиброзная капсула: подобные полостные образования не имеют эпителиальную выстилку, характерную для истинных кист. Особую разновидность полостных воздушных образований легких представляют буллы, возникающие или вследствие дистрофии легочной ткани, или по причине клапанного механизма. Существуют кистозные бронхоэктазы, имеющие либо врожденный, либо приобретенный характер.
В клинической практике бытует необоснованное представление, будто большинство кистозных образований имеет врожденный характер. Это связано прежде всего с недостаточно ясным представлением о патогенезе и морфологических проявлениях многих органных и системных заболе
Среди патологоанатомов распространено представление, согласно которому кистозная гипоплазия легкого возникает в результате остановки развития бронхов на том или ином уровне. При этом расширенные слепые концы пневмомер превращаются в кисты. При кистозной гипоплазии разветвления кист относятся к различным генерациям бронхов, что придает врожденным кистам большое сходство с приобретенными бронхоэктазами. Из этого делается вывод, что кистозно-измененные бронхи не останавливаются в своем развитии, а придают органо- и гистогенезу извращенный характер. При этом изменения в одном и том же легком неравномерны, а порочно развитые бронхи и респираторные отделы сочетаются с нормально развитыми.
Ряд авторов относят к истинным кистам только бронхиальные полости, причем лишь те, в которых приводящий бронх облитерирован или сужен. На этом основании истинные легочные кисты рассматриваются как разновидность ретенционных или вентильных бронхоэктазов с полной или частичной обструкцией дренирующего их бронха.
Действительно, ретенционные кисты, возникающие на почве врожденной или приобретенной обструкции бронха. по морфологии близки к истинным врожденным кистам или бронхоэктазам. Истинная киста по существу является ретенционным бронхоэктазом.
Среди пороков развития легких наибольшее значение придается бронхогенным кистам и локализованной эмфиземе легких по причине частых осложнений, трудностей диагностики и лечения, а также вследствие высокой летальности больных По данным Л.Новокрещенова с соавт. (1987) бронхогенные кисты и врожденная локализованная эмфизема легких составляют 2% по отношению ко всем видам хирургической патологии легких в детской клинике. Основными осложнениями врожденных кист, требующих неотложного оперативного вмешательства являются нагноения и напряженные кисты, представляющие угрозу для жизни ребенка.
Различия морфологической структуры стенки и ее эпителиальной выстилки, по мнению Л.Гудовского с соавт. (2001), обусловлены уровнем бронхиального дерева, на котором сформировался этот порок. Кисты, связанные, с бронхами проксимальных генераций, имеют эпителиальную выстилку верхних отделов трахеобронхиального дерева, а кисты, возникающие из бронхов терминальных генераций, выстланы кубическим или уплощенным кубическим эпителием. По данным А.Бобкова (1991), строение истинных кист в общем соответствует строению бронхов, за одним важным исключением: в стенках кист, расположенных на уровне хрящевых бронхов, хрящевые пластинки встречаются редко или вовсе отсутствуют. В бронхоэктазах они сохранены. При кистозной гипоплазии количество генераций бронхов уменьшено, на периферии кистозно расширенные бронхи могут оканчиваться слепо. При бронхоэктазах всегда имеется связь бронхов с респираторными отделами. А.Бобков считает, что бронхоэктазы на уровне субсегментарных бронхов, а нередко и в следующих генерациях имеют цилиндрическую форму. Мешотчатые бронхоэктазы встречаются обычно на уровне более мелких бронхов, в которых хрящевой каркас слабо развит или о
Патологоанатомы при описании кистозной трансформации легких врожденного генеза неизменно отмечают сочетание изменений полостного характера с воспалением и пневмосклерозом. В связи с этим морфологически картина практически неотличима от бронхоэктатической болезни с карнификацией окружающей легочной ткани. В оценке генеза бронхоэктатической болезни играет роль не столько наличие фактографического материала, сколько устойчивая концепция авторов. Те, кто считает поражение легкого следствием его гипоплазии, относят деформацию легочно-бронхиальных структур к аномалии развития. Уменьшение объема пораженных сегментов легкого, по их мнению, связано не с ателектазом или пневмосклерозом, а с гипоплазией бронхов и легочной ткани. Между тем перенесенные в раннем детском возрасте деструктивные пневмонии могут в конечном счете приводить к таким же изменениям. Дифференцирование врожденных и приобретенных бронхоэктазов в зоне воспаления и карнификации легочной ткани на фоне воспаления возможно только на основании анамнеза. Отсутствие в анамнезе тяжелой неразрешившейся пневмонии в раннем детском возрасте скорее говорит о врожденном характере изм
Трудность классифицирования пороков развития легкого в значительной мере связана с многообразием вариантов патологического развития легочной ткани, наличием многочисленных переходных состояний с преобладанием кистозного или фиброзного компонентов.
Много неясного связано с так называемым поликистозом легкого. Множественные воздушные полости в легком могут быть как врожденного, так и приобретенного характера. Врожденный поликистоз легкого иногда трудно отличить от однолегочной или однодолевой эмфиземы, при которой пораженное легкое представлено множественными буллами, очень схожими с воздушными кистами. В подобных случаях следует учитывать, что при поликистозе врожденного характера наблюдается сочетание воздушных кист с гипоплазией бронхов в виде их деформации, сужения, полной обструкции и наличием бронхоэктазов. Полостные образования при буллезной эмфиземе представляют собой вздутия дистальных отделов бронхиоло-альвеолярного аппарата. Кроме того, следует учитывать, что при врожденной гипоплазии всегда имеет место уменьшение объема пораженного легкого. К сожалению, обычная рентгенография и линейная томография не в состоянии дать полную характеристику всех легочно-бронхиальных структур. Более полную картину дают бронхография и компьютерная томография.
В последнее время все большее внимание исследователей привлекает своеобразное заболевание, так называемый врожденный кистозный аденоматоз. Болезнь носит врожденный характер, но проявляется как у детей, так и у взрослых. Этиология заболевания неизвестна, клинические проявления разнообразны, исход заболевания непредсказуем. Морфологическим субстратом болезни являются аденоматоидная пролиферация альвеол и терминальных бронхиол и прогрессирующее развитие кист.
Полостные образования, похожие на кисты, нередко возникают при стафилококковых пневмониях. Воздушные кистовидные образования наблюдаются при попадании в легкое септических эмболов. Это особенно характерно для метастатической деструктивной стафилококковой пневмонии.
Для стафилококковых пневмоний характерна склонность к деструкции с образованием одиночных или множественных полостей. В связи с этим по отношению к стафилококковым пневмониям нередко применяют термин «стафилококковая деструкция легких». Высокая частота деструкции при стафилококковых пневмониях объясняется тем, что патогенные стафилококки вырабатывают большое количество протеолитических ферментов (некротоксин, плазмокоагулаза, гиалуронидаза), вызывающие некроз пораженных тканей.
В зависимости от пути проникновения инфекции стафилококковые пневмонии подразделяют на первичные самостоятельные или аэрогенные и вторичные септические, гематогенные. Источником сепсиса могут быть фурункулы различной локализации, гнойные заболевания кисти и пальцев, остеомиелит, криминальный аборт, послеоперационные и послеродовые осложнения.
В клинической картине септической метастатической пневмонии доминируют явления сепсиса. Типичные для пневмонии физикальные данные в подобных случаях отсутствуют. При рентгенологическом исследовании в легких определяются множественные инфильтраты с быстрым распадом, образованием гнойников и воздушных полостей. Характерна динамичность рентгенологической картины в процессе наблюдения, быстрое обратное развитие полостей и появление новых инфильтратов и новых полостей.
Попавший в легкое гнойный эмбол вызывает в нем воспалительный инфильтрат, который быстро распадается, возникшая полость также быстро очищается и либо исчезает в течение нескольких дней, либо превращается в воздушную кисту, которая, просуществовав несколько недель, бесследно
Деструкция при стафилококковой пневмонии носит разнообразный характер. В одних случаях наблюдается типичное абсцедирование с обширным некрозом легочной ткани, часто с прорывом в плевральную полость и формированием пиопневмоторакса, в других случаях в легких появляются единичные или множественные кистоподобные воздушные полости.
На месте очага деструкции формируется полость, размеры которой быстро превышают размеры некроза. Это явление объясняется эластичностью и ретрактильностью легочной ткани. Формирование стафилококковой полости в эластичном каркасе легочной ткани можно сравнить с расползающимся дефектом в капроне или натянутой тонкой резиновой пленке.
Стафилококковые полости — тонкостенные образования, быстро меняющие свою форму и склонные к обратному самопроизвольному развитию. Время существования полостей стафилококкового происхождения от нескольких дней до нескольких месяцев, но чаще они исчезают на 3-4-й неделе.
До появления компьютерной томографии ведущее значение в диагностике полостных образований легких играла традиционная рентгенография, линейная томография и бронхография. Однако возможности указанных методов в диагностике полостных образований весьма ограниченны. Обнаружение воздушных полостей в легких зависит от их размеров, локализации, наличия более или менее выраженной рассеивающей среды и многих других факторов. При наличии выраженного пневмосклероза буллезные вздутия и трансформация легкого сотового характера на рентгенограммах практически не выявляются.
Компьютерная томография значительно обогатила наши представления о частоте, характере полостных образований в легких и их роли в диагностике различных заболеваний. С появлением КТ, особенно спиральной высокоразрешающей, полостные образования в легких стали выявляться гораздо чаще. Причем проблема полостных образований легких приобрела особое значение в плане их дифференциальной диагностики, патогенеза, и понимания сущности тех заболеваний, на фоне которых они развиваются.
Полостные образования кистозного характера нередко возникают в легких после тупой травмы грудной клетки. Многие авторы отмечают, что кисты травматического генеза часто пропускаются при обычной рентгенографии, особенно при исследовании в горизонтальном положении пациента. Компьютерная томография позволяет выявить подобные изменения практически во всех случаях.
Воздушная полость в легком может возникнуть в результате клапанного механизма, когда во время вдоха воздух входит через суженный по каким-то причинам бронх, а во время выдоха он не выходит из замкнутого пространства. Вентилируемый таким клапаном участок легкого вздувается, в результате возникает полость, заполненная воздухом. Вздутие более или менее ограниченного участка легочной ткани на фоне клапанного механизма получило название симптома воздушной ловушки (air trap). Такой механизм развития воздушных кист создается при болезнях малых дыхательных путей, например при облитерирующем бронхиолите, или может возникать на фоне практически неизмененной легочной ткани.
Клапанный механизм является причиной развития напряженных кист, которые могут достигать гигантских размеров. В таких случаях они нередко симулируют спонтанный пневмоторакс. Напряженные кисты независимо от размеров могут лопаться и вызывать пневмоторакс.
Большое сходство с ложными кистами имеют буллы, которые возникают на фоне эмфиземы легких первичного или вторичного характера. Истинная или эссенциальная эмфизема — это первичное самостоятельное заболевание, связанное, вероятнее всего, с генетически обусловленной слабостью соединительной ткани организма. По определению ВОЗ, обязательным признаком эмфиземы легких считается не только расширение, но и деструкция респираторных отделов легких при отсутствии выраженного пневмосклероза.
В последнее время интенсивно развивается молекулярно-биологическая концепция патогенеза патологии бронхолегочной системы, а именно эмфиземы, бронхоэктазов и кист, основу которого составляет дисбаланс в системе протеолиз — антипротеолиз. В настоящее время твердо установлено, что развитие эмфиземы легких связано с дефицитом энзима (1-антитрипсина, что может также способствовать развитию бронхоэктазов. Есть основания считать, что дефицит указанного фермента способствует ослаблению эластического каркаса легочной стромы и бронхиальной стенки с формированием буллезной эмфиземы и кистозных бронхоэктазов.
При обсуждении эмфиземы с патоморфологической или клинической точек зрения обычно смешивают разные понятия — истинную эмфизему как первичное самостоятельное заболевание без явлений пневмосклероза со вздутием легких вторичного характера, развивающегося на фоне пневмосклероза. Вторичная эмфизема — это вздутие легочной ткани на фоне пневмосклероза или по соседству с ателектазированным участком легкого.
Периацинарная (перилобулярная, парасептальная) эмфизема легких характеризуется развитием очагов эмфизематозно измененной легочной ткани, прилежащей к уплотненной соединительнотканной перегородке или к плевре, идущей вдоль крупных бронхов, артерий и вен к плевре. Ее развитие чаще всего связано с рубцовыми изменениями в легких. При центриацинарной (центрилобулярной) эмфиземе изменения развиваются в первую очередь в центральной части ацинуса, что соответствует респираторным бронхиолам, которые окружены неизмененными или малоизмененными альвеолами по периферии ацинуса. Подобный тип эмфиземы характерен для идиопатического фиброзирующего альвеолита, саркоидоза, пневмокониоза, токсико-химического пневмосклероза, хронической неспецифической интерстициальной пневмонии, хронического гематогенного туберкулеза. При этом происходит диффузное уплотнение легкого за счет развития фиброзной ткани вокруг долек и между дольками, перибронхиально и периваскулярно. Легочная ткань внутри ячеистых фиброзных структур вздувается, межальвеолярные перегородки лопаются, вследствие чего образуются крупные воздушные пузыри. Такая картина носит название буллезной эм
Диффузная пролиферация фиброзной ткани ведет к деформации и перестройке архитектоники легочного рисунка по сетчатому типу, происходит мелко- и крупноячеистая трансформация легочного рисунка. Утолщенные межальвеолярные, периацинарные и междольковые перегородки охватывают эмфизематозно вздутые дольки и ацинусы, напоминающие пчелиные соты: формируется картина так называемого сотового легкого. Эмфизематозное вздутие преобладает в периферических отделах легких. В этих случаях вся легочная ткань периферического слоя легкого приобретает пенистый или пористый вид с множеством мелких пузырьков диаметром около 10 мм, разделенных фиброзными перегородками.
«Сотовое легкое» представляет заключительную стадию хронических инфильтративных болезней легких (end-stage lung), когда происходит замещение нормальной легочной ткани кистозными полостями. Кистозные полости представляют собой расширенные респираторные бронхиолы. «Пчелиные соты» лучше видны на компьютерных томограммах, чем на обычных рентгенограммах. Из 23 наблюдений идиопатического легочного фиброза C.A.Staples с соавт. (1987) на обычных рентгенограммах обнаружил «сотовую» трансформацию легких в 7 случаях (30%), а на компьютерных томограммах высокого разрешения — у 21 пациента (91%). Интересно, что морфологическое исследование материала, полученного при открытой биопсии, у больных с трансформацией легких по типу «пчелиных сот» дает одинаковую картину независимо от этиологии.
Английским термином «еnd-stage lung» обозначается состояние легких с определенными патоморфологическими и рентгенологическими изменениями, характеризующееся распространенной кистозной трансформацией легочной паренхимы с исчезновением альвеолярных перегородок и замещением легочной паренхимы множественными тонкостенными полостями (кистами) различного размера. Кистозное легкое развивается как заключительная фаза многих болезней, природа которых в большинстве случаев не установлена. Еnd-stage lung представляет собой заключительный этап стереотипной тканевой реакции, развивающейся в ответ на воздействие различных повреждающих агентов.
Ведущим клиническим признаком подобных состояний является прогрессирующая одышка, в основе которой лежат нарушение газообмена в легких, гипоксия и гипоксемия.
Картина легких при еnd-stage lung во многих случаях непатогномонична, однако высокоразрешающая компьютерная томография при учете преимущественной локализации изменений легких, а также всех прочих составляющих болезни во многих случаях все же позволяет установить специфический диагноз. В дифференциальной диагностике диффузных поражений легких придается большое значение локализации процесса.
В группе больных с картиной «пчелиных сот» наиболее часто имеет место идиопатический фиброзирующий альвеолит. При идиопатическом легочном фиброзе, по мнению многих авторов, изменения преобладают в базальных отделах легких, при асбестозе диффузный пневмосклероз и картина «пчелиных сот» сочетается с диффузным утолщением плевры и наличием плевральных бляшек, при саркоидозе фиброзно-кистозные изменения преобладают в прикорневых зонах. Для гистиоцитоза Х характерна локализация изменений в верхних и средних легочных полях.
Таким образом, буллезная эмфизема не является особой формой эмфиземы. Тонкостенные буллы могут образовываться при любой форме эмфиземы общего или локального характера, при многих диффузных заболеваниях легких. Клиническое значение этой формы эмфиземы заключается в том, что буллы, достигая значительных размеров, могут лопаться, вследствие чего нередко развивается пневмоторакс.
Особую категорию представляют множественные воздушные полости дистрофического, деструктивного характера при различных заболеваниях гранулематозного и воспалительного неспецифического инфекционного или неизвестного генеза.
Диффузная буллезно-кистозная трансформация легких присуща практически всем заболеваниям, в основе которых лежат гранулематозные процессы и пневмосклероз. Сюда включают ревматизм, гистиоцитоз X, пневмокониозы, лимфоцитарную интерстициальную пневмонию, гранулематоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, некоторые инфекционные заболевания, включая септические метастазы, парагонимоз, кокцидиомикоз, пневмоцистную пневмонию, обычную интерстициальную пневмонию, десквамативную интерстициальную пневмонию эмфизему, респираторный бронхиолит, подострый аллергический пневмонит и др.
Многие авторы указывают, что для гистиоцитоза характерна мелко- и крупнокистозная трансформация легких, которую трудно отличить от центрилобулярной эмфиземы. Считается, что для центрилобулярной эмфиземы в КТ-изображении характерно обнаружение центрилобулярной артерии в виде маленького узелка в центре кисты. В литературе опубликовано довольно много сообщений об изменениях легкого буллезного характера при пневмоцистной пневмонии как при наличии иммунодефицитного синдрома, так и без него. Полагают, что причиной развития буллезной дистрофии легкого при пневмоцистной пневмонии является выделение избыточного количества лейкоцитарной эластазы, ведущей к разрушению тканевого эластина.
Кистозная трансформация легкого является характерным компонентом рентгеноморфологической картины своеобразного заболевания — лимфангиолейомиоматоза.
Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ) — редкое заболевание неясной этиологии, поражающее исключительно женщин детородного возраста. Патоморфологически ЛАМ характеризуется пролиферацией клеток гладкой мускулатуры в перибронхиальной, периваскулярной и лимфатической ткани, вызывая деструктивные изменения в паренхиме легкого с кистозной трансформацией легочной ткани, поражением нижних шейных, медиастинальных и абдоминальных лимфатических узлов.
Клинически ЛАМ проявляется прогрессирующей одышкой, рецидивирующим спонтанным пневмотораксом, хилоторакcом, хилезным асцитом и абдоминальными ангиомиолипомами. Обычными экстрапульмональными явлениями при лимфангиолейомиоматозе считаются ретроперитонеальная аденопатия и почечные ангиомиолипомы.
Y.Fukuda с соавт. (1990) провели исследование структуры легких с помощью световой и электронной микроскопии, а также иммуногистохимические исследования на предмет эластина и альфа-1-антитрипсина на препаратах, полученных при открытой биопсии. В образцах полученной ткани авторы обнаружили эмфиземоподобные изменения на участках избыточного скопления клеток гладкой мускулатуры. В альвеолярных стенках, имеющих скопления клеток гладкой мускулатуры, наблюдались снижение количества эластических волокон, их разрывы и гранулярность. Ультраструктурно эластические волокна в очагах скопления гладкой мускулатуры обнаруживали нечетко контурированные аморфные компоненты и небольшое количество микрофибрилл. В сочетании с этими патологически измененными эластическими волокнами наблюдалось спиральное скручивание коллагеновых фибрилл. Иммуногистохимические исследования на эластин показали даже окрашивание аморфных компонентов эластических волокон в очагах скопления клеток гладкой мускулатуры. В этих участках также обнаруживался альфа 1-антитрипсин. Авторы считают, что эмфиземоподобные изменения при лимфангиолейомиоматозе могут реализоваться через деградацию эластических волокон в связи с нарушением баланса в системе эластаза — альфа-1-антитрипсин подобно вероятному механизму развития настоящей эмфиземы.
Главными рентгенологическими признаками ЛАМ на обычных рентгенограммах является диффузное усиление легочного рисунка сетчатого характера, а также увеличение объема легких. Многие авторы указывают, что наиболее характерным морфологическим признаком ЛАМ является кистозная трансформация легких, которая обычно выявляется на компьютерных томограммах. Кисты бывают двух типов: мелкие множественные типа «сотового легкого» и крупные кисты, присущие буллезной эмфиземе. Толщина стенки кисты не превышает 2 мм, причем стенка кист выявляется не всегда и не на всем протяжении.
Окружающая легочная ткань часто не изменена. Однако сочетание фиброзных и кистозных изменений не противоречит диагнозу лимфангиолейомиоматоза. Таким образом, рентгенологическая картина лимфангиолейомиоматоза непатогномонична. Ведущим рентгенологическим признаком этого заболевания является образование множественных тонкостенных воздушных полостей буллезного типа.
Многие авторы отмечают большие трудности дифференцирования лимфангиолейомиоматоза с другими диффузными поражениями легких, в частности с гистиоциматозом Х, в связи с чем в целях окончательной диагностики считают необходимой биопсию легкого.
Некоторые исследования показывают, что легочные кисты уменьшаются в объеме во время выдоха, что свидетельствует о наличии связи кист с воздухоносными путями. В связи с этим рекомендуется выполнять компьютерную томографию во время глубокого вдоха и выдоха. Некоторые авторы считают, что изменение размеров воздушных образований в легких во время респираторной пробы характерно для кистозных бронхоэктазов, в отличие от субплевральных булл.

Кисты, полости, эмфизема — дифференциальный диагноз

Радиологи используют множество терминов для характеристики изменений легких низкой плотности или участков просветлений таких, как кисты, полости, пневматоцеле, эмфизема, булла, сотовое легкое и других.

Большое количество терминов затрудняет общее понимание патологического процесса в легких, поэтому более практичнее использовать следующие термины.

  • Полость — патологическое полостное образование с толстыми стенкими
  • Киста — патологическое полостное образование с тонкими стенкими
  • Эмфизема — патологическое полостное образование с невидимыми стенкими

Полости возникают по причине некроза в образованиях или участках консолидации. Порой трудно отличить кисту от полости. Также после лечения пациента полость в легком превращается в кисту, и наоборот киста может инфицироваться и визуализироваться, как полость. Бывают случае, когда эмфизематозные буллы имеют видимые стенки, толщина которых составляет до 1 мм. Для проведения дифференциального диагноза в данном случае следует оценить окружающую легочную паренхиму. При визуализации легочных кист сопутствующей эмфиземы не выявляется. Кисты обычно содержат воздух, реже жидкость и солидный компонент. Данный термин наиболее часто используют при описании тонкостенных воздушных полостей в легких у пациентов с лимфангиолейомиоматозом или гистиоцитозом. Более толстые стенки кист определяются у пациентов с сотовым легком, что является признаком далеко зашедшего фиброза.

ПОЛОСТИ

Пневмония

Когда у пациентов гной откашливается, то полости можно выявить на рентгенограмме. Как правило состояние данных пациентов оценивается, как плохое.

При таких гранулематозных заболеваниях, как туберкулез, полости также выявляются, но пациент чувствует себя чаще удовлетворительно.

Полости не выявляются при пневмониях вирусной этиологии и микоплазменной, а также редко визуализируются при стрептококковых пневмониях.

Ниже представленные изображения молодого пациента с пневмонией. Спустя месяц после лечения на повторных снимках видно, что консолидация и полость разрешились.

Пневмония

Ниже представлен еще один пример пневмонии с полостью.

Обратите внимание на поражение паренхимы легких, которое хорошо определяется на КТ.

На последующих изображениях спустя год визуализируются минимальные изменения на рентгенограмме.

Туберкулез

Первичный туберкулез клинически обычно протекает бессимптомно и малосимптомно длительное время.

Иммунитет 5% инфицированных людей справляется недостаточно, что благоприятно для развития заболевания.

Вторичный туберкулез развивается в 5% случаях у латентных носителей, что на рентгенограмме чаще проявляется, как консолидация с полостью распада преимущественно в верхних и нижних долях легких. Миллиарный туберкулез является результатом гематогенного распространения заболевания.

Ниже представлен пациент со вторичным туберкулезом с полостью распада в верхней доле левого легкого.

Туберкулез

Сперва оцените изображения, а потом продолжите чтение.

Найденное:

  • Полости в верхней доле правого легкого
  • Множественные нечетко определяющиеся плотности, вероятно являющиеся консолидациями небольших размеров.

Рентгенограмма того же пациента несколько лет спустя.

  • Ателектаз верхней доли правого легкого
  • Отклонение трахеи
  • Полость и фиброзные изменения верхней доли.
  • В верхней доле левого легкого визуализируется минимальный фиброз и полость.

Изменения лучше оценить на КТ.

Ниже представлен тот же пациент, что и выше.

Обратите внимание на полость в правом легком. В левом легком, вероятнее всего, тракционные бронхоэктазы вследствие фиброза.

Нетуберкулезный микобактериоз

Нетуберкулезная микобактерия, также известная, как атипичная микобактерия. Ниже представлен пациент с двухсторонним патологическим двухсторонним процессом в верхних долях легких, который обусловлен инфицированием нетуберкулезной микобактерией. Обратите внимание на содержание жидкости (гной) в полости (указано стрелкой).

Ниже представлен еще один пациент с поражением легких атипичной микобактерией. Обратите внимание на узлы и полость и продолжите оценку КТ-снимка.

На КТ визуализируются множественные полости небольших размеров.

Септическая пневмония

Септическая пневмония визуализируется, как множественные слабо выраженные очаги. В 50% выявляются полости. На КТ изображениях выявляется намного больше патологических изменений, чем на рентгенограмме. Обычно данные изменения локализуются по периферии легких, примыкая к плевре. Также визуализируются симптом воздушной бронхограммы и симптом питающего сосуда. Хотя многие спорят насчет последнего.

Ниже представлен пациент с септической пневмонией. На рентгенограмме визуализируется две слабовыраженных изменений высокой плотности в левой легкого, что по всей вероятности являются консолидацией.

Ниже представлены повторные изображения того же пациента, на которых визуализируются мелкие кисты.

Легочный рак

В 10% случаях легочного рака образуются полости, что наиболее характерно для плоскоклеточного рака.

При мелкоклеточном раке полости не образуются. При бронхоальвеолярном раке (аденокарцинома in situ) редко образуются полости.

Ниже представлена рентгенограмма с большой полостью распада у пациента с раком легких.

Инфаркт легкого

При легочном эмболизме не характерно проявление на рентгенограмме в виде легочной консолидации. Консолидация обычно — это результат инфаркта легкого и кровоизлияний в альвеолы. В таком случае киста формируется в области инфаркта.

Ниже представлена рентгенограмма, которая соответствует норме. Стрелкой указано трехгранное изменение легочной паренхимы высокой плотности, причиной которой является легочная эмболия. На КТ данные изменения являются сегментной консолидацией.

Ниже представлен тот же пациент на снимках спустя год, которого выявляются кисты. Толстые стенки предположительно вследствие инфицирования кисты.

ПНЕВМАТОЦЕЛЕ

Пневматоцеле это тонкостенные, наполненные воздухом кисты легкого, при которых хирургическое вмешатель­ство обычно не требуется, если не возникает за­труднения дыхания, связанного со сдавлением лег­кого или прорывом кист в плевральную полость. Пневматоцеле наиболее часто развивается у очень маленьких детей при пневмонии, вызванной золо­тистым стафилококком.

Патология. К развитию пневматоцеле приводит некроз и расплавление легочной паренхимы. Стафилококковая пневмония вызывает тяжелый вос­палительный процесс, связанный отчасти с мощным деструктивным воздействием стафилококкового экзотоксина на легочную ткань. Воздух выхо­дит через разрушенные стенки альвеол субплеврально в результате чего и образуется типичная тонкостенная киста.

Ниже приведена илюстрация механизма образования пневматоцеле при травме. Из-за жидкости в кисте при визуализации данные изменения будут схожи с одиночным легочным очагом (узлом).

Источник

Кисты в легких

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *