Кардиогенный шок характеризуется устойчивым падением артериального давления. Верхнее давление при этом падает ниже 90 мм.рт.ст. В большинстве случаев такая ситуация возникает как осложнение инфаркта миокарда и к ее возникновению следует быть готовыми, чтобы помочь сердечнику.

Возникновению кардиогенного шока способствует сердечная недостаточность (особенно по левожелудочковому типу), при которой страдают множество клеток миокарда. Насосная функция сердечной мышцы (особенно левого желудочка) нарушается. В результате начинаются проблемы у органов-мишеней.

В первую очередь попадают в опасные условия почки (кожа явно бледнеет и повышается ее влажность), ЦНС, происходит отек легких. Длительное сохранение шокового состояния неизменно приводит к смерти сердечника.

В связи с важностью, кардиогенный шок мкб 10 выделен в отдельный раздел – R57.0.

Что такое кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся значительным снижением АД (артериальная гипотензия должна длиться не менее тридцати минут) и тяжелой тканевой и органной ишемией, в результате гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения). Как правило, шок сочетается с кардиогенным легочным отеком. Внимание. Истинный кардиогенный шок – это наиболее опасное проявление ОСН (острая сердечная недостаточность) по левожелудочковому типу, обусловленное тяжелейшим повреждением миокарда. Вероятность летального исхода при данном состоянии составляет от 90 до 95%.

Кардиогенный шок – причины

Более восьмидесяти процентов всех случаев кардиогенного шока – это значительное снижение артериального давления при инфаркте миокарда (ИМ) с тяжелым повреждением левого желудочка (ЛЖ). Для подтверждения возникновения кардиогенного шока должно быть повреждено более сорока процентов объема миокарда ЛЖ.

Гораздо реже (около 20%), кардиогенный шок развивается из-за острых механических осложнений ИМ:

  • острой недостаточности митрального клапана из-за разрыва сосочковых мышц;
  • полного отрыва сосочковых мышц;
  • разрывов миокарда с образованием дефекта МЖП (межжелудочковая перегородка);
  • полного разрыва МЖП;
  • тампонада сердца;
  • изолированного правожелудочкового ИМ;
  • острой сердечной аневризмы или псевдоаневризмы;
  • гиповолемии и резкого снижения сердечной преднагрузки.

Частота встречаемости кардиогенного шока у больных с острым ИМ составляет от 5 до 8%.

Факторами риска по развитию данного осложнения считают:

  • переднюю локализацию инфаркта,
  • наличие у пациента в анамнезе перенесенных инфарктов,
  • пожилой возраст больного,
  • наличие фоновых заболеваний:
    • сахарный диабет,
    • хроническая почечная недостаточность,
    • тяжелые аритмии,
    • хроническая сердечная недостаточность,
    • систолическая дисфункция ЛЖ (левый желудочек),
    • кардиомиопатии и т.д.

Виды кардиогенного шока

Кардиогенный шок может быть:

  • истинным;
  • рефлекторным (развитие болевого коллапса);
  • аритмогенным;
  • ареактивным.

Истинный кардиогенный шок. Патогенез развития

Для развития истинного кардиогенного шока необходима гибель более 40% клеток миокарда ЛЖ. При этом оставшиеся 60% должны начать работать при двойной нагрузке. Возникающее сразу после коронарной атаки критическое уменьшение системного кровотока стимулирует развитие ответных, компенсаторных реакций.

Вследствие активации симпато-адреналовой системы, а также действия глюкокортикостероидных гормонов и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, организм пытается увеличить артериальное давление. Благодаря этому, на первых этапах кардиогенного шока поддерживается кровоснабжение в коронарной системе.

Однако активация симпато-адреналовой системы приводит к появлению тахикардии, усилению сократительной деятельности сердечной мышцы, увеличению кислородных потребностей миокарда, спазму сосудов микроциркуляторного русла и возрастанию сердечной постнагрузки.

Возникновение генерализированного микрососудистого спазма способствует усилению свертываемости крови и создает благоприятный фон для возникновения ДВС-синдрома.

Важно. Сильный болевой синдром, связанный с тяжелым повреждением сердечной мышцы, также усугубляет уже имеющиеся нарушения гемодинамики.

В результате нарушения кровоснабжения уменьшается почечный кровоток и развивается почечная недостаточность. Задержка организмом жидкости приводит к увеличению объема циркулирующей крови и возрастанию сердечной преднагрузки.

Сердечный приступ. Симптомы и предупреждение Powered by Inline Related Posts

Нарушение расслабления ЛЖ в диастолу способствует быстрому повышению давления внутри левого предсердия, венозному полнокровию легких и их отеку.

Формируется «порочный круг» кардиогенного шока. То есть, помимо компенсаторного поддержания коронарного кровотока, происходит усугубление уже имеющейся ишемии и утяжелению состояния больного.

Внимание. Длительная тканевая и органная гипоксия приводят к нарушению КЩР (кислотно-щелочное равновесие) крови и развитию метаболического ацидоза.

Патогенез развития рефлекторных кардиогенных шоков

Основой для развития данного вида шока является интенсивный болевой синдром. Выраженность боли при этом, может не соответствовать истинной тяжести поражения сердечной мышцы.

В отличие от истинного кардиогенного шока, при своевременной медицинской помощи болевой синдром достаточно легко купируется введением анальгезирующих и сосудистых препаратов, а также проведением инфузионной терапии.

Осложнением рефлекторных кардиогенных шоков является нарушение тонуса сосудов, увеличение капиллярной проницаемости и появление дефицита объема циркулирующей крови за счет пропотевания плазмы из сосуда в интерстиций. Данное осложнение приводит к снижению притока крови к сердцу.

Внимание. При инфарктах с задней локализацией характерна брадиаритмия (низкая частота сердечных сокращений), которая усиливает тяжесть шока и ухудшает прогноз.

Как развивается аритмогенный шок

Этот вид кардиогенного шока возникает из-за нарушений ритма и сердечной проводимости, в результате которых происходит резкое снижение АД и развивается шок. В подавляющем числе случаев, интенсивность симптоматики шока начинает снижаться сразу после купирования нарушения сердечного ритма.

Наиболее распространенными причинами данного типа шока считают:

  • пароксизмальную тахиаритмию;
  • желудочковую тахикардию;
  • атриовентрикулярную блокаду второй-третьей степени;
  • синоатриальную блокаду;
  • синдром слабости синусового узла.

Развитие ареактивного кардиогенного шока

Важно. В отличие от истинного кардиогенного шока, данное состояние может возникнуть даже при небольшом участке поврежденного миокарда ЛЖ.

В основе патогенеза ареактивного шока лежит сниженная способность сердечной мышцы сокращаться. В результате этого нарушается микроциркуляция, газообмен и развивается диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Ареактивный шок характеризуется:

  • высоким риском летального исхода;
  • полным отсутствием реакции на введение пациенту прессорных аминов;
  • наличием парадоксальной пульсации сердечной мышцы (выбухание, а не сокращение поврежденной части миокарда в период систолы);
  • значительным увеличением потребности сердца в кислороде;
  • быстрому увеличению ишемической зоны в миокарде;
  • возникновением или нарастанием симптоматики легочного отека, в ответ на введение вазо-активных средств и повышение артериального давления.

Кардиогенный шок – симптомы

Ведущими симптомами кардиогенного шока являются:

  • боль (высокоинтенсивная, широко иррадиирующая, жгучего, сжимающего, давящего или «кинжального характера»). Кинжальная боль наиболее специфична для медленных разрывов сердечной мышцы);
  • уменьшение артериального давления (показательно резкое снижение систолического АД менее 90 мм.рт.ст., а среднего АД менее 65-ти и необходимость применения вазопрессорных лекарственных средств, для того, чтобы поддерживать АД. Среднее АД рассчитывается исходя из формулы = (2 диастолических АД + систолическое)/3). У пациентов с тяжелой артериальной гипертензией и исходным высоким давлением, уровень систолического АД при шоке может быть более 90-та;
  • тяжелая одышка;
  • появление нитевидного, слабого пульса, тахикардии более ста ударов в минуту или брадиаритмии менее сорока уд/мин;
  • нарушения микроциркуляции и развития симптомов тканевой и органной гипоперфузии: похолодания конечностей, появления липкого холодного пота, бледности и мраморности кожных покровов, почечной недостаточности с олигоурией или анурией (снижение объема или полное отсутствие мочи), нарушения кислотно-щелочного равновесия крови и возникновения ацидоза;
  • глухость сердечных тонов;
  • нарастающая клиническая симптоматика легочного отека (появление влажных хрипов в легких).

Также могут отмечаться нарушения сознания (появление психо-моторного возбуждения, выраженной заторможенности, ступора, потери сознания, комы), спавшиеся, ненаполненные периферические вены и положительный симптом белого пятна (появление белого, длительно не исчезающего пятна на коже тыльной стороны кисти или стопы, после легкого надавливания пальцем).

Диагностика

В подавляющем числе случаев кардиогенный шок развивается после острого ИМ. При возникновении специфической клинической симптоматики кардиогенного шока необходимо провести дополнительные исследования для того, чтобы отдифференцировать шок от:

  • гиповолемии;
  • сердечной тампонады;
  • напряженного пневмоторакса;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • внутреннего кровотечения из язв и эрозий пищевода, желудка или кишечника.

Справочно. Если полученные данные свидетельствуют в пользу шока, необходимо определить его тип (от этого зависит дальнейший алгоритм действий).

Следует помнить, что у пациентов преклонного возраста с НМК (нарушение мозгового кровообращения) и длительно текущим сахарным диабетом, может отмечаться кардиогенный шок на фоне безболевой ишемии.

Для быстрой дифференциальной диагностики проводят:

  • запись ЭКГ (на фоне клинической симптоматики шока значимые изменения отсутствуют); пульсоксиметрию (быстрое, неинвазивное оценивание степени насыщения крови кислородом);
  • мониторинг артериального давления и пульса;
  • оценку уровня сывороточного лактата плазмы (наиболее значимый для прогноза фактор). В пользу истинного кардиогенного шока свидетельствует уровень лактата более 2 ммоль/л. Чем выше уровень лактата, тем выше риск летального исхода).

Крайне важно! Помните про правило получаса. Шансы больного выжить увеличиваются, если помощь оказана в первые полчаса после наступления шока. В связи с этим, все диагностические мероприятия должны проводиться максимально быстро.

Кардиогенный шок, неотложная помощь. Алгоритм

Чаще всего кардиогенный шок развивается в первые несколько дней после перенесенного инфаркта, больной в это время еще находится в стационаре. Поэтому, сразу после возникновения симптомов шока следует вызвать реаниматолога и перевести пациента в кардиореанимационное отделение для оказания специализированной помощи. Внимание! Если кардиогенный шок развился не в больнице, следует немедленно вызвать скорую помощь. Все попытки оказать первую помощь самостоятельно, только приведут к потере времени и сделают шансы больного на выживание нулевыми.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

Кардиогенный шок – лечение

Лечение кардиогенного шока состоит из нескольких этапов:

  • Проведение общих мероприятий с адекватным купированием болевого синдрома, проведением оксигенотерапии, тромболизиса, стабилизации гемодинамических показателей;
  • Инфузионной терапии (по показаниям);
  • Нормализации микроциркуляции и уменьшения периферического сопротивления сосудов;
  • Увеличения сократимости сердечной мышцы;
  • Внутриаортальной баллонной контрпульсации;
  • Оперативного вмешательства.

Лечение в зависимости от вида шока:

Медикаментозная терапия

Препаратом выбора для обезболивания при кардиогенном шоке является морфин, может использоваться анальгин.

Также показана атаралгезия- введение НПВС (кетопрофен) или наркотического анальгетика (фентанила) в сочетании с диазепамом.

С целью увеличения сократительной деятельности сердечной мышцы применяют строфантин, коргликон и глюкагон.

Для нормализации артериального давления используют норадреналин, мезатон, кордиамин, дофамин. Если эффект повышения АД нестойкий, показано введение гидрокортизона или преднизолона.

При проведении тромболитической терапии вводят комбинацию тромболитиков с низкомолекулярными гепаринами.

С целью нормализации реологических свойств крови и устранения гиповолемии, вводят реополиглюкин.

Также выполняется устранение нарушений кислотно-щелочного равновесия крови, повторное обезболивание, коррекция аритмии и нарушений сердечной проводимости.

По показаниям, выполняют баллонную ангиопластику и аорто-коронарное шунтирование.

Профилактика, осложнения и прогноз

Кардиогенный шок является тяжелейшим осложнением ИМ. Летальность при развитии истинного шока доходит до 95%. Тяжесть состояния больного обуславливается тяжелым повреждением сердечной мышцы, тканевой и органной гипоксией, развитием полиорганной недостаточности, метаболических нарушений и ДВС-синдрома.

При болевом и аритмогенном шоке прогноз более благоприятный, так как пациенты, как правило, адекватно реагируют на проводимую терапию.

Справочно. Профилактики шока не существует.

Кардиогенный шок – клинические рекомендации по дальнейшему ведению больных

После устранения шока, лечение больного соответствует терапии при ХСН (хроническая сердечная недостаточность). Также проводятся специфические реабилитационные мероприятия, которые зависят от причины шока.

По показаниям проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация (инвазивное насыщение крови О2) и перевод пациента в экспертный центр для решения вопроса о необходимости пересадки сердца.

Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке

Неожиданные обморочные состояния, резкое падение давления и нарушение кровообращения по всему телу – это опасное тяжёлое состояние, называемое кардиогенным шоком. Область поражения – сердце, поэтому велик процент летального исхода. Чтобы спасти жизнь человеку, нужно срочно применять алгоритм действий доврачебной помощи, предварительно позвонив в скорую.

Что такое кардиогенный шок и его виды

Сердечная недостаточность подразделяется на 4 степени тяжести. Кардиогенный шок – это последняя, самая тяжёлая ступень патологии сердечно-сосудистой системы. Во все органы и ткани резко уменьшается поступление крови с необходимым кислородом.

Развиваются все симптомы кислородного голодания, человек входит в пограничное состояние жизни и смерти. Если вовремя не предпринять первую помощь при кардиогенном шоке, вероятность летального исхода составляет 60-90% случаев.

Виды неотложного состояния:

  • Ареактивный – сильная степень выраженности, состояние тяжело поддаётся лечению. Процент летальных исходов – 95%.
  • Рефлекторный – площадь поражённых клеток небольшая, присутствует сильная боль. Большая вероятность благоприятного исхода при проведении лечения.
  • Аритмогенный – быстрое восстановление в течении 1-2 часов после назначенных препаратов.
  • Истинный кардиогенный – большой масштаб некротических поражений, впоследствии острого инфаркта миокарда; сердце снижает число сокращений в минуту, смертность наступает в 50% случаев.

Стадии:

  1. Человек не теряет сознание, чувствует умеренную боль. Головокружение, общая слабость, развивается умеренная гипотония. Процесс обратим, поддаётся лечению.
  2. Потеря сознания, коматозные состояния. Уменьшается образование мочи, резкое падение АД, недостаток притока крови в мозг и сердце. Состояние ухудшается с каждой минутой. Боль усиливается.
  3. Терминальная стадия усиливает имеющиеся симптомы, во внутренних органах развивается некротическое поражение тканей. На коже выступает мелкая сыпь, происходят внутренние кровотечения. Развивается церебральная и коронарная ишемия. Состояние повышенной тяжести, трудно поддаётся лечению, счёт идёт на минуты.

Причины возникновения

Возможных причин появления такого состояния может быть несколько.

Вот основные из них:

  • Тромбы лёгочных артерий – закупорка тромба в лёгких влечёт за собой нарушение кровотока, на фоне которого острая недостаточность правого желудочка; застой в нём приводит к сосудистой недостаточности.
  • Отравление ядами – к списку ядов, вызывающих шок относятся: резерпин, инсектициды, клонидин, гликозиды; передозировка данными препаратами снижает артериальное давление и объём крови в минуту, циркулирующую по организму. Сердце неспособно выдержать такую нагрузку.
  • Жидкость в перикарде – следствие гемоперикарда, перикардита, травм грудной клетки; скопление жидкости затрудняет работу сердечной мышцы, приводит к шоковым состояниям.
  • Инфаркт миокарда – при данном виде инфаркта повреждаются клетки миокарда; кардиогенный шок появляется при обширных зонах поражения. Предшествует инфаркту стенокардия – внезапная давящая боль за грудной стенкой, появляющаяся после физических нагрузок или перенесённого стресса.
  • Миокардит – кардиомиоциты поражаются инфекциями: пневмококком, стафилококком; инфекционный миокардит влечёт за собой кардиогенный шок.

Проявляющиеся симптомы

Критическое положение проявляется резкой острой болью в районе сердца. Первые признаки схожи с инфарктом. Болевой синдром ощущается как сжимающая боль, она распространяется на область груди, левую лопатку, руку, челюсть. Подобные симптомы распространяются только на левую часть тела, со стороны сердца. Со временем боль нарастает.

Боль в сердце

У человека падает артериальное давление (ниже 80-90), пульс частый, но слабый. Тело бледнеет, появляется холодный пот, усиливается головокружение, слабость во всём организме. Может развиться кома. Опасное состояние развивается постепенно.

Дыхание затрудняется, становится нечастым и поверхностным. Это происходит из-за недостаточного притока крови к лёгким. Все силы организм тратит на поддержку жизненно-важных систем, минимизирует затраты на остальные органы, вводя человека в подобие комы.

Часто происходит утрата способности дышать самостоятельно. У больного появляются беспокоящие мысли, страх, нарастает паника. Последующее развитие отёка лёгких характеризуется выделением розовой или белой пены изо рта. Частота дыхания падает до 10-15 дыхательных движений в минуту.

Характерные признаки ухудшения состояния:

  • Набухшие вены в районе шеи;
  • Снижение температуры, холодные руки и ноги;
  • Посинение носа, губ, пальцев;
  • Заторможенность, потеря координации;
  • Нарастание паники, чувства страха;
  • Потеря сознания;
  • Еле заметное дыхание;
  • Боль грудной мышцы;
  • Давление скачет.

Техника оказания доврачебной помощи

При кардиогенном шоке неотложная помощь оказывается следующим алгоритмом:

  1. Первым пунктом всегда идёт своевременное обращение в скорую помощь. Во время звонка, нужно указать все имеющиеся симптомы, назвать возраст человека, зафиксировать время, подробно описать состояние больного. По возможности измерить давление, пульс.
  2. Уложить человека на ровную горизонтальную поверхность, со слегка приподнятыми ногами; это обеспечит достаточный приток крови к головному мозгу.
  3. В помещении обеспечить приток свежего воздуха, попросить уйти людей, чтобы облегчить процесс дыхания больному.
  4. Снять аксессуары, расстегнуть рубашку с шеи. Разрезать плотно прилегающий свитер. Открыть область шеи, грудной клетки.
  5. Дать выпить препараты, повышающие артериальное давление – мезатон, допамин, гидрокортизон. Так давление нормализуется.
  6. Разрешён приём обезболивающих, если человек находится в сознании. Это сократит интенсивность сжимающей боли, расслабит мышцы груди.
  7. Если больной не приходит в сознание, дыхание становится еле уловимым, то необходимо сделать массаж сердца и обеспечить искусственное дыхание. Для этого необходимо подложить под шею валик, запрокинуть голову назад, зажать пальцами нос человека и выдыхать ему в рот около 12 раз в минуту. Поочерёдно с этим давить на грудную мышцу прямыми руками посередине груди. 60 толчков в минуту, для детей – 120, для пожилых – 50.

Способы лечения

Лечение осуществляется в клинике с помощью процедур и препаратов.

  • Оксигенотерапия поддерживает достаточную вентиляцию лёгких, помогая организму справляться с нагрузкой.
  • Сильнодействующие анальгезирующие средства снимают острую боль.
  • Внутривенный ввод гепарина минимизирует риск развития тромбоза.
  • Инсулин с глюкозой питает сердце.
  • Тахиаритмия устраняется Лидокаином.

После первичных процедур больной проходит полное обследование. Так выявляются противопоказанные препараты, диагностируются осложнения. Затем лечение назначается в зависимости от заболевания, вызвавшего кардиогенный шок.

Если после всех произведённых экстренных процедур, принятых мер состояние больного не улучшается, врачи применяют операционное вмешательство. Оно осуществляется такими методиками:

  • Коронарная ангиопластика – работа с кровеносными сосудами, сохранение их целостности для нормального функционирования кровотока.
  • Баллонная контрпульсация – введение баллона, приводящего в норму кровяное давление; он раздувается при работе сердечной мышцы.
  • Шунтирование коронной аорты – работа перед трансплантацией миокарда, создание вспомогательного русла для кровотока.

Прогноз и профилактика

При кардиогенном шоке важно вовремя распознать ухудшение состояния. В течении первых 30 минут можно спасти жизнь человека. С каждой последующей минутой состояние ухудшается, риск летального исхода увеличивается. Первую помощь при кардиогенном шоке нужно оказывать незамедлительно.

Данное состояние может быть предугадано с первыми признаками проблем с сердцем: частые обморочные состояния, пониженное давление, повышенное давление, низкий пульс, боли в грудной клетке.

Профилактика подразумевает:

  • Приём лекарств, травяных настоев, кровопускание — для укрепления стенок сосудов, разжижения крови.
  • Занятия спортом – профилактика лишнего веса, энергичное состояние.
  • Здоровое питание – полезные продукты, взамен вредным жирам; здоровое состояние пищевого тракта.
  • Избегание стрессов – снизит риск скачков артериального давления, на фоне конфликтных ситуаций при выбросе адреналина надпочечниками.
  • Не допускать травм сердца, вовремя обращаться к врачу, принимать назначенное лечение.
  • Избегать экстремальных видов спорта – прыжки с парашютом, скалолазание, быстрая езда на автомобиле.

Кардиогенный шок – состояние, которое тяжело поддаётся лечению. В большинстве случаев оно решается оперативными вмешательствами, но это не даёт 100% гарантию полного выздоровления. Чтобы не допустить подобного состояние, нужно внимательно следить за своим здоровьем и вовремя лечить сопутствующие заболевания.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Больше статей

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

(Стандарт действий)

Кардиогеиный шок — критическое нарушение кровообращения с артериальной гипотонией и развитием синдрома гипоперфузии органов и тканей.

1. Клинические проявления:

1.1. снижение систолического давления ниже 90 мм рт.ст.\

1.2. снижение пульсового давления до 20 мм рт.ст. и ниже;

1.3. нарушение сознания;

1.4. снижение диуреза менее 30 мл/час

1.5. гипотермия;

1.6. признаки расстройств микроциркуляции;

1.7. снижение скорости кровотока (определяют по времени исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь (в норме — 2 с);

1.8. возможна молниеносная форма, дебютирующая с отёка легких.

2. Лечебная тактика при угрожающем состоянии

2.1. Оценить проходимость дыхательных путей, степень дыхательной недостаточности.

2.2. Немедленно начать оксигенотерапию.

2.3. Обеспечить венозный доступ (предпочтительна катетеризация центральной вены и измерение ЦВД).

2.3.1. ЦВД ниже 50 мм вод.ст. в сочетании с артериальной гипотонией свидетельствует о развитии гиповолемии.

2.3.2. ЦВД, более 150-200 мм вод.ст. отмечается при нарушении насосной функции сердца, полной АВ-блокаде, хронических заболеваниях легких, ТЭЛА, разрывах межжелудочковой перегородки.

2.4. Уложить, больного горизонтально с приподнятыми под углом 15-20° нижними конечностями.

2.5. Внутривенно ввести 10 000 ЕД гепарина с последующей капельной инфузией препарат со скоростью 1000 ЕД/час.

2.6. Купирование болевого синдрома.

2.7. Подключить кардиомонитор, пульсоксиметр, аппарат для автоматического неинвазивного измерения АД. Снять ЭКГ в 12 отведениях.

2.8. Провести рентгенографию грудной клетки.

3. Лечебная тактика на последующих этапах определяется после оценки предполагаемой причины критического состояния.

3.1. Изменение ОЦК

3.1.1. Оценить необходимость проведения инфузионной терапии. При ЦВД 50-200 мм вод.ст. и отсутствии застойных явлений в легких провести пробу на толерантность к инфузионной терапии.

3.1.2. Методика проведения пробы: внутривенно в течении 10 мин вводят 200 мл жидкости под контролем ЦВД, АД и диуреза. Если ЦВД изменилось не более чем на 20-30 мм вод.ст., нет влажных хрипов в легких, а артериальная гипотония сохраняется, то вводят ещё 200 мл жидкости.

3.1.3. Если артериальная гипотония сохраняется, ЦВД не более 150 мм вод.ст., нет влажных хрипов в легких, продолжают инфузионную терапию со скоростью до 500 мл/час. контролируя вышеуказанные показатели каждые 15 мин.

3.1.4. При исходном ЦВД 200 мм вод.ст. и более инфузионная терапия противопоказана.

3.1.5. Для инфузионной терапии используют растворы реополиглюкина и 10% раствор глюкозы с инсулином, калием и магнием. Последний раствор вводят внутривенно капельно со скоростью не более 40 кап/мин.

3.1.6. Реополиглюкин в дозе свыше 20 мл/кг/сутки вызывает симптомы гипокоагуляции.

3.2. Нарушение насосной функции сердца’

3.2.1. При систолическом давлении 70 мм рт.ст. и ниже можно применить норадреналин внутривенно 0,5 — 30 мкг/(кг·мин) + допамин внутривенно 5-20 мкг/(кг·мин). При повышении артериального давления введение норадреналина прекращают. Инфузию допамина продолжают, постепенно уменьшая дозу.

3.2.2. При систолическом давлении 70-100 мм рт.ст. вливать допамин внутривенно 2,5-20 мкг/(кг·мин). Если возникает потребность в увеличении дозы допамина, необходимо добавить норадреналин. Норадреналин вводится только на растворах глюкозы. Он очень быстро теряет свою активность, в связи с чем для его стабилизации добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты.

3.2.4. Диастолическое артериальное давление выше 110 мм рт.ст. Лечение начинают с нитроглицерина внутривенно 10 мкг/мин, постепенно увеличивая скорость инфузии до достижения эффекта. Можно так же применять натрия нитропруссид внутривенно 0,1-5 мкг/ (кг·мин).

3.3. Аритмогенный коллапс может протекать в двух основных вариантах: брадикардия и тахикардия.

3.3.1. Брадикардия диагностируется при ЧСС менее 60 в 1 мин.

— Оценить проходимость дыхательных путей и принять меры к её улучшению.

— Оксигенотерапия.

— Обеспечить венозный доступ.

— Подключить кардиомонитор, пульсоксиметр, снять ЭКГ в 12 отведениях и сделать рентгенограмму грудной клетки.

— При АВ-блокаде II или III степени приступить к электрокардиостимуляции (ЭКС).

— При отсутствии АВ-блокады II или III степени последовательно применить: атропин 1 мг внутривенно струй но до достижения эффекта через 3-5 мин (максимальная доза 0,04 мг/кг), чрескожную ЭКС,допамин 5-20 мкг/(кг·мин), адреналин 2-10 мкг/(кг·мин), изопротеренол. Лидокаин при желудочковых экстрасистолах в сочетании с АВ-блокадой III степени не применять.

3.3.2. При тахикардии свыше 150 в 1 мин, сочетающейся с артериальной гипотонией, подготовиться к проведению электроимпульсной терапии (ЭИТ).

— Если позволяет состояние больного провести премедикацию и обезболивание.

— Синхронизированная ЭИТ:

— При частоте сокращений желудочков < 150 в 1 мин применить медикаментозную коррекцию аритмии.

4. Отёк легких — типичное осложнение кардиогенного шока. Наиболее частая причина — острая левожелудочковая недостаточность.

4.1 Лечебная тактика при угрожающем состоянии.

4.1.1. Больного усаживают в постели с опущенными ногами (если отёк лёгких не сопровождается артериальной гипотонией).

4.1.2. Оксигенотерапия путём ингаляции 100% увлажнённого кислорода через носовые канюли.

4.1.3. Пеногашение путём ингаляции 30% раствора этилового спирта или 2-3 мл 10% раствора антифомсилана. Применяют и внутривенное введение 5 мл 96% раствора этилового спирта с 15 мл 5% раствора глюкозы. Эндотрахеальное введение спирта допустимо лишь в случае неэффективности других методов лечения.

4.2. Лечебная тактика на последующих этапах.

Каждый этап лечения начинает проводиться в случае неэффективности предыдущего.

4.2.1. Фуросемид внутривенно 0,5-1 мг/кг, морфин внутривенно 1-3 мг, оксигенотерапия.

4.2.2. Нитроглицерин внутривенно при систолическом артериальном давлении выше 100 мм рт.ст., натрия нитропруссид внутривенно при систолическом артериальном давлении выше 100 мм рт.ст., добутамин (условия те же), допамин внутривенно при систолическом давлении ниже 100 мм рт.ст. Применение режимов ПДКВ и НПД (при отсутствии признаков гиповолемии).

5. Необходимое оснащение:

— пульсоксиметр,

— кардиомонитор с возможностью неинвазивного и инвазивного контроля параметров гемодинамики,

— электрокардиостимулятор,

— дефибриллятор,

— респиратор.

Литература

1. Гроер К, Каваллоро Д. Сердечно-легочная реанимация. Карманный справочник. Пер. с англ. – М.: Практика, 1996 – 128 с.

2. Дон Х. Принятие решения в интенсивной терапии: пер. с англ. – М.: Медицина, 1995 – 224 с.

3. Зильбер А.П. Искусственная вентиляция легких при острой дыхательной недостоаточности. – М.: Медицина, 1978 – 200 с.

4. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. – Петрозаводск: Издательство ПГУ, 1995 – 360 с.

8. Судебная медицина: Учебник / Под ред. Смолянинова В.М. – 2-е изд. – М., Медицина, 1982 – 464 с.

Контрольные вопросы

Клиническая и биологическая смерть

1. Понятие о клинической и биологической смерти.

2. Продолжительность периода клинической смерти и факторы, влияющие на ее продолжительность.

3. Признаки клинической смерти.

4. Признаки биологической смерти.

5. Когда после фактического наступления биологической смерти появляются ее достоверные признаки?

⇐ Предыдущая12345

Рекомендуемые страницы:
Кардиогенный шок

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *