Карбункул: фото, причины, лечение. Чем отличается от фурункула?

Карбункул — это воспаление кожных покровов, протекающие с поражением поверхностного слоя эпидермиса, волосяных фолликулов и сальных желез.

Что это за болезнь?

Свое наименование это образование получило от греческого слова «Carbo», в переводе обозначающее — черный уголь.

Врачеватели тех времен, увидев как выглядит прыщ, сразу «окрестили» его именно так из-за скопления черного гнойно-некротического экссудата в месте его образования.

На практике людям без медицинского образования трудно отличить фурункул и карбункул, в чем разница — в большей площади инфильтрации и глубине поражения. Если говорить простым языком, карбункул представляет собой скопление фурункулов, которые со временем образуют единую пораженную зону с признаками нагноения. Но вот, отдельные фурункулезные образования могут самопроизвольно вскрываться, а очаг нагноения в карбункуле прорваться наружу без оперативного вмешательства не может.

Встречается карбункул чаще всего у мальчиков-подростков и юношей (в 2 раза чаще, чем у девочек, девушек и женщин), по-видимому, это связано с чрезмерной нагрузкой на их потовые и сальные железы и активной выработкой половых гормонов в организме.

Еще одной особенностью данной патологии является и то, что более 50% всех диагностированных случаев приходится на жаркий летний период.

Карбункулы обычно возникают на лице и шее, на поверхности спины, в области предплечий, на руках или ногах, на ягодицах. Как правило, эти образования бывают единичными, но иногда появляются по несколько штук сразу.

Как лечить карбункул определяет хирург, так как это серьезная инфекция, требующая внимания медицинских работников и самолечение может привести к развитию грозных осложнений (абсцессам, флегмонам, сепсису).

Код по МКБ-10

Относится карбункул к группе инфекционных кожных заболеваний с кодом — L00-L08.

В нее входят:

Причины возникновения

Заболевание обычно развивается при сочетании внешних и внутренних факторов и снижении защитных сил организма.

К причинам появления карбункула относят:

  1. Активное размножение на коже человека болезнетворных организмов.
  2. Нарушение целостности эпидермиса (раны, царапины, занозы, укусы насекомых, мозоли, расчесы, ушибы, ссадины).
  3. Чрезмерная потливость (гипергидроз).
  4. Нарушение работы сальных желез.
  5. Плохая гигиена лица и тела.
  6. Эндокринные патологии (нарушения в работе щитовидной или паращитовидной желез, надпочечников) и болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
  7. Иммунодефициты и гиповитаминозы.
  8. Частые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, парагрипп, ангины, фарингиты, тонзиллиты).
  9. Серьезные хронические патологии (артриты, миокардиты, гепатиты).
  10. Нерациональное питание и малоактивный образ жизни.
  11. Стрессы и психоэмоциональные перенапряжения.

Виды

  1. Традиционный карбункул, образуется на лице, теле, конечностях и туловище и развивающийся по классическим канонам в несколько стадий.
  2. Карбункул почки. Возникает как осложнение после перенесенного пиелонефрита. По своим проявлением схож с воспалительными заболеваниями почек и порой его трудно отличить от них. Симптомы заболевания выражаются в подъеме температуры, интоксикации и болях в поясничной области. Выявить патологию помогает дифференциальная диагностика с помощью методов рентгена и УЗИ.
  3. Эмфизематозный карбункул. Не развивается у человека, им страдает крупный рогатый скот. При инфицировании патогенным микроорганизмом на теле животных обнаруживается множество припухлостей, они быстро слабеют и погибают от сердечной и дыхательной недостаточности.
  4. Сибиреязвенный карбункул. Образуется при инфицировании человека бациллой сибирской язвы, имеет тяжелое течение и чрезвычайно заразен для окружающих.

Симптомы

Медики определяют болезнь как дерматологическое и хирургическое заболевание, вызываемое стафилококками и стрептококками и выделяют несколько стадий в его развитии:

  1. Инфильтрация (ее длительность —1-2 недели). Начинается с момента попадания микроорганизмов в поверхностные слои эпидермиса и на основание волосяного фолликула, затем в зоне инфицирования начинается воспалительный процесс с реакциями покраснения и отека кожи, который стремительно распространяется и охватывает уже здоровые участки кожи.

    Фото первой стадии

    Одновременно в капиллярах кровь становится очень вязкой и поэтому появляются тромбы, поэтому место локализации воспаления быстро темнеет или чернеет.

  2. Нагноение (продолжается 10-20 дней). Начинается с образование гнойно-некротических масс в центре карбункула, а в некоторых местах появляются отверстия из которых истекает гнойный экссудат.

    Стадия нагноения

    На этом этапе очаг поражения напоминает крупную язву, которая пронизывает мягкие ткани вплоть до костей, они быстро пропитываются гнойной жидкостью и отмирают из-за чего вокруг основания карбункула видны большие участки с некрозом.

Одним из внешних признаков того, чем отличается карбункул от фурункула является и то, что стадии самопроизвольного выхода гноя на поверхность у первого не существует, а у второго она есть, поэтому при карбункуле для полного очищения его полости рекомендуется его хирургическое вскрытие и асептическая очистка образовавшейся полости. Консервативная терапия применяется обычно на первом этапе развития этого патологического образования.

К общим поражениям организма при карбункуле относится: лихорадка, интоксикация, общее ослабление организма.

Лечение

Медикаментозная терапия применяется на стадии инфильтрации и может помочь избежать дальнейшего развития болезни, нагноения и некротизации тканей.

Как лечить карбункул в домашних условиях быстро и эффективно, порекомендует лечащий врач.

Обычно хирурги или дерматологи назначают курс приема антибиотиков, к которым чувствительны стафилококки (Ампиокс, Цефтриаксон, Гентамицин, Доксициклин и др.), местно для амбулаторного применения назначают мази или эмульсии (синтомициновую, стрептомициновую, левомиколь). Дополнительно карбункул обкалывают антибактериальными средствами и обрабатывают его поверхность антисептиками (чаще 70%-м спиртовым раствором), но это уже в условиях поликлиники.

Если своевременно применить такие методы лечения, возможно запустить обратный механизм для регресса карбункула и достичь рассасывания инфильтрата и полного восстановления кожных покровов и их функций.

В стадии нагноения основным залогом выздоровления является хирургическое вскрытие гнойника и удаление патологического содержимого из него.

Карбункул: фото

После операции образовавшуюся полость тампонируют с применением протеолитических ферментов и гипертонического раствора NaCl или при необходимости дренируют, а сверху накладывают стерильную повязку, которую меняют ежедневно.

При большой площади и глубине поражения раневая поверхность заживает с образованием рубцовой ткани.

Для их регенерации, после вскрытия карбункула и срастания краев раны, применяют физиотерапевтические методы (УФО, УВЧ, ультрафиолетовое или внутривенное лазерное облучение крови), назначается длительный прием витаминов и минеральных комплексов.

Показанием к госпитализации являются выраженные симптомы интоксикации (обезвоживание, высокая температура, сильная слабость), локализация карбункула на лице или голове, наличие фоновых заболеваний (системных, аутоиммунных, сахарного диабета, анемии, злокачественных новообразований, иммунодефицитов).

Развитие карбункула начинается с воспаления волосяного фолликула

Карбункулом называют некротическое нагноение, которое поражает кожу и подкожную клетчатку, возникающее вокруг нескольких рядом расположенных волосяных мешочков или сальных желез.

Карбункул — нагноение, поражающее и кожу, и подкожную клетчатку

Возбудители заболевания

Возбудителем карбункула являются различные виды стафилококка, но наиболее часто данное заболевание провоцирует золотистый стафилококк, который является самым вредоносным. Кроме того, золотистый стафилококк чаще всего обитает именно на коже и слизистой человека.

В ходе развития заболевания отдельно расположенные гнойные узелки соединяются в один общий инфильтрат. Такой гнойно-некротический инфильтрат занимает достаточно большой участок кожи, распространяясь при этом в глубоких слоях дермы, гиподермы.

Отличительные признаки карбункула. Следует различать фурункул и карбункул. Фурункул, в отличие от карбункула, не развивается на нескольких волосяных фолликулах, а локализируется на одном, за счет грануляционной ткани которого фурункул обладает самоограничивающим характером.

Возникновение фурункула обычно не приводит к ухудшению общего состояния больного. Лишь в случаях появления множества фурункулов, фурункулеза отмечаются недомогание, головные боли, лихорадка, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз.

Существует мнение, что карбункул – результат объединения нескольких фурункулов. Карбункул происходит от греческого слова carbo, означающего «уголь», что и объясняет темный цвет участков некроза при карбункуле.

Спустя время поверхность карбункула приобретает полушаровидную форму, кожа становится натянутой и упругой. При этом отмечается синюшный оттенок центра инфильтрата. Со временем в центре карбункула возникают процессы некроза, которые, усугубляясь, приводят к большому дефекту кожи и образовывают глубокую язву. Такая язва нередко достигает даже мышц. Язва заполняется грануляционной тканью, после чего возникает глубокий и при этом грубый рубец, который спаивается с подчиненными тканями.

Некроз на участке кожи, пораженном карбункулом, возникает вследствие расстройства кровообращения, которое обуславливает местный тромбоз – это, собственно, и приводит к омертвлению кожи, глубжележащих тканей, что впоследствии и становится причиной язвы. Чаще всего карбункулы появляются на задней поверхности шеи, пояснице, спине.

Появление карбункула провоцирует стафилококковая инфекция

Признаки и симптомы карбункула

Клиническими признаками карбункула являются:
— нагноение и образование раны;
— гиперемированность кожи вокруг очага;
— резкая болезненность всей зоны поражения.

Возникновение и развитие карбункула обычно сопровождается такими симптомами:
— повышенной температурой, которая нередко достигает 40 градусов;
— большой интоксикацией;
— рвотой;
— тошнотой;
— потерей аппетита;
— головной болью;
— общим недомоганием.

Особенно сильно данные признаки появляются, когда карбункул возникает на лице.

Этапы развития

Наблюдаются следующие этапы развития карбункула:

1. Образуется несколько плотных узелков, которые со временем сливаются в инфильтрат с центром синего цвета, который, увеличиваясь, достигает размера детской ладошки, инфильтрат приобретает при этом полушаровидную форму. Эти процессы длятся около 12 дней.

2. Образовавшиеся в инфильтрате пустулы вскрываются, и возникают отверстия, через которые выделяется гной с кровью и некротические массы. Спустя время это место начинает разрастаться, наблюдается дефект кожи, а позже образовывается глубокая язва. Данный этап занимает примерно 14-20 дней.

Карбункул имеет несколько стадий развития

3. Появившаяся язва заполняется грануляционной тканью и образовывается глубокий рубец.

Осложнения заболевания

При обращении к врачу для лечения карбункула необходимо особое внимание уделить наличию у больного диабета или нервно-психического переутомления. Данные заболевания являются усугубляющими при карбункуле, о чем свидетельствуют следующие симптомы:
— невралгическая боль;
— лихорадка септического характера;
— бред, глубокая прострация.

Осложнения. При таком течении заболевания отмечаются следующие возможные осложнения:
— лимфаденит – гнойные воспаления в области лимфатических узлов;
— лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, к которому приводит распространение инфекции с током лимфы в направлении лимфатических узлов;
— тромбофлебит – образование тромба при воспалении стенки вены;
— сепсис – попадание в кровь, ткани гноеродных микроорганизмов, их токсинов;
— гнойный менингит – гнойное воспаление оболочек мозга.

Из других осложнений при карбункуле, если он возникает в области носа, на верхней губе – менингеальные осложнения.

Карбункул почки

При попадании инфекции, возникшей из-за карбункула, в корковое вещество почки развивается карбункул почки – заболевание, появляющееся вследствие бактериального тромба, размещенного в просвете одного или нескольких кровеносных сосудов в коре почки. Карбункул почки имеет такие же симптомы, как и обычный карбункул, а также отмечается вздутие живота, повышенная потливость, запоры, сильный озноб. Диагностирование карбункула почки на начальном этапе заболевания затруднительно, поскольку в этот период отсутствует локальная боль, расстройство мочеиспускания, а исследования мочи не обнаруживают лейкоцитов, бактерий.

При попадании инфекции внутрь может возникнуть карбункул почки

Из-за тяжелого диагностирования больные часто изначально госпитализируются с неверными диагнозами – пневмония, грипп, брюшной тиф. Определение врачами диагноза карбункул почки требует немедленной операции.

Причины появления карбункула

Развитие карбункула провоцирует наличие в организме стафилококков.

Рассмотрим условия, при которых возникает опасность развития карбункула:
— несбалансированность питания, при котором организм не получает необходимое количество различных полезных минералов, витаминов;
— повреждения кожи, пускай и самые незначительные, например, при выдавливании прыщей, укусе насекомых, которых вполне достаточно для заражения;
— продолжительный контакт кожи с различными раздражающими факторами, такими как мазут, машинное масло и др.;
— несоблюдение правил гигиены;
— натирание кожи одеждой (например, воротником – поэтому часто карбункул появляется на шее);
— ослабленный иммунитет, который не может противостоять бактериям.

Примечательно также, что молодые люди чаще сталкиваются с возникновением карбункулов именно на лице, в то время как пожилые – на туловище. Очень часто от фурункулов и карбункулов страдают дети, которые, ведя активный образ жизни, более подвержены данному заболеванию, чем взрослые. Например, очень легко может возникнуть карбункул у детей, которые, имея какие-либо царапинки или ранки, проводят время в песочнице.

Как и у взрослых, у детей, страдающих диабетом, существует большая склонность к появлению карбункулов и прочих кожных заболеваний, чем у здоровых людей. Этому содействуют такие последствия болезней, как потрескавшаяся кожа, чесание при экземе, которые увеличивают опасность попадания микробов.

Лечение карбункула

Если карбункул небольших размеров, можно обойтись без операции

Лечение карбункула зависит от стадии развития у больного данного заболевания. Если карбункул находится на начальном этапе – он еще небольших размеров и не нарушает общего самочувствия, не вызывает интоксикацию – врачи стараются обходиться консервативным лечением в амбулаторном режиме. Это значит, что больному назначаются антибиотики внутреннего применения, среди которых такие препараты, как ампициллин, карбенициллин и др.

Помимо этого, появившийся инфильтрат также обкалывают антибиотиками, а для обезболивания прописываются лекарства группы анальгетиков. Место возникновения карбункула обрабатывается раствором этилового спирта и покрывается асептической повязкой.

На стадии некроза карбункула просто таблетками и инъекциями уже не обойтись – требуется срочная операция. В ходе операции карбункул вскрывается, оттуда удаляются некротизированные ткани, гной, рана промывается антисептиком. После этого накладывается марлевая повязка с гиперсолевым раствором. После операции всегда остаются рубцы, которые поможет исправить кожная пластика.

Профилактические меры

Для профилактики карбункула, как, впрочем, и других кожных инфекций, необходимо тщательно следить за собственной гигиеной. Рекомендуется ежедневно купаться с использованием мыла, не забывать принимать душ после физических тренировок или работы с химическими средствами. Никогда не обменивайтесь мочалками, полотенцами, чтобы случайно не заразиться от других.

Также, если человек страдает фолликулитом, ему лучше использовать свежее полотенце, мочалку при каждом мытье. Не забывайте, что бактериям достаточно небольшого повреждения кожи, поэтому старайтесь не расчесывать укусы насекомых, вовремя обрабатывать царапины и ранки.

Лечение карбункула народными методами

Прежде чем использовать народные методы для лечения карбункула, необходимо посоветоваться с врачом, поскольку иногда народные средства могут оказаться бессильными. Народная медицина предлагает при карбункулах использовать растительные средства, например, донник, календулу, подорожник.

Предлагаем несколько рецептов с этими лекарственными растениями.

Две ложки измельченного донника залить 500 мл кипящей воды и оставить на полчаса. Данный настой пьется в холодном виде. Из цветков донника, настоянных на растительном масле, готовится компресс, ускоряющий созревание карбункула. Сок календулы, нанесенный на салфетку, необходимо приложить к карбункулу. Из подорожника готовится кашица, которую прикладывают к карбункулу дважды в сутки.

Карбункул – гнойно-некротическое воспаление, развивающееся в глубоких слоях дермы и гиподермы. При этом в воспалительный процесс вовлекаются расположенные рядом волосяные фолликулы. Локализуются карбункулы обычно на спине, шее, пояснице. После того, как некротические массы отходят, на месте карбункула остается глубокая язва.

В лечении карбункула используется антибиотикотерапия, местные антисептики, физиотерапия. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.

Причины развития карбункула

Возникновение карбункула обусловливается, как правило, золотистым стафилококком. Иногда возбудителями являются другие виды стафилококка.

Появлению карбункула способствуют:

  • Истощение организма, причиной которого является постоянное недоедания или перенесенные недавно болезни;
  • Нарушение обменных процессов, в том числе по причине сахарного диабета;
  • Нарушения в работе почек, желудочно-кишечного тракта, печени;
  • Общий авитаминоз.

Зачастую карбункулы возникают на загрязненных участках кожи, подвергающихся постоянному соприкосновению с одеждой.

В начале заболевания в коже прощупываются плотноватые узелки, расположенные по отдельности, но сливающиеся в единый инфильтрат, который постепенно становится обширным. Пораженная поверхность имеет полушаровидную форму. В месте расположения карбункула заметно напряжение кожного покрова, в центре инфильтрата кожа имеет синюшный оттенок. В месте поражения чувствуется определенная болезненность. Первоначальная стадия длится 8-12 дней.

Затем в месте расположения инфильтрата возникает несколько пустул. Потом происходит их вскрытие и на месте их покрышек появляются отверстия. В эту фазу развития заболевания карбункул похож на решето, при этом через отверстия выделяется гной и некротические выделения зеленоватого цвета, в которых можно заметить примеси крови. Через некоторое время в центральных областях карбункула начинается процесс развития некроза. Когда отмершие кожные массы отторгаются, то возникает глубокая язва. Иногда язва в глубину может достигать мышцы. Эта стадия развития карбункула длится 14-20 дней. Затем язва заполняется грануляционной тканью и на месте карбункула возникает глубокий рубец, спаивающийся с подлежащими тканями.

Развитие карбункула завершается постепенным заживлением образовавшегося дефекта кожи с формированием на его месте грубого, спаянного с окружающими тканями, рубца.

Общими симптомами при данном заболевании являются:

  • Тошнота и рвота;
  • Головная боль;
  • Лихорадка с повышением температуры иногда до 40º.

Иногда карбункул может развиваться злокачественно. Такие карбункулы чаще возникают в пожилом возрасте, у истощенных сахарным диабетом или нервно-психическим переутомлением пациентов. В этом случае человек может ощущать неврологические боли, может возникать состояние глубокой прострации, бред, лихорадка.

Осложнения, вызываемые карбункулом, связаны с проникновением инфекции вглубь тканей и попаданием ее в кровь. Это ведет к развитию абсцесса мягких тканей, флегмоны, остеомиелита. Если инфекция переходит на венозные сосуды, то возникают флебит и тромбофлебит. Если в процесс вовлекаются лимфатические узлы, то может развиваться серозно-гнойный лимфаденит, периаденит, лимфангит, аденофлегмона. Иногда может возникнуть рожистое воспаление.

Самую большую опасность представляют расположенные на лице карбункулы. Инфекция из них может перейти на мозговые оболочки и привести к развитию гнойного менингита.

Если при наличии карбункула возникает профузное кровотечение из крупного сосуда, то это может привести к летальному исходу.

Особых затруднений диагностика данного заболевания не вызывает. Но в некоторых случаях требуется дифференцировать карбункул от сибирской язвы. На некоторых стадиях развития они имеют схожую клиническую картину, чему способствует наличие некротической корки у карбункула.

Если у врача есть сомнения, то назначается бактериоскопическое исследование отделяемого карбункула, чтобы исключить сибиреязвенную палочку и установить чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Карбункулы небольших размеров, которые протекают без заметной интоксикации и ухудшения общего самочувствия пациента, лечатся амбулаторно.

Если лечение карбункула было начато еще на стадии его созревания, то применяются консервативные методы, что приводит, как правило, к регрессу заболевания, то есть рассасыванию инфильтрата. Больному показаны для приема внутрь антибактериальные препараты с широким спектром действия. Одновременно антибиотиками обкалывают сам карбункул. Чтобы уменьшить болезненные ощущения применяют анальгетические средства.

Местное лечение карбункула заключается в обработке поверхности карбункула этиловым спиртом (70%), наложении асептической повязки. Также применяют синтомициновую или стрептомициновую эмульсии.

Если карбункул переходит в некротическую стадию, то это является прямым показанием для хирургического вмешательства, которое выполняется на фоне применения антибиотикотерапии. Операция заключается в рассечении карбункула и удалении из него некротизированных тканей. Затем в рану вводится тампон с гипертоническим раствором хлорида натрия и протеолитическими ферментами. Для очищения послеоперационной раны и окончательного отторжения некротизированных тканей ежедневно повязку меняют.

Если стараются избежать хирургического вмешательства, то применяют комбинированное лечение стрептомицином, пенициллином, террамицином, биомицином и сульфаниламидами, причем в достаточно высоких дозах этих средств. Пенициллин, как правило, вводится путем обкалывания пораженных очагов и внутримышечно (продолжительность терапии пенициллином – до стихания местных воспалений и исчезновения общих симптомов). Норсульфазол или стрептоцид назначается на протяжении 7-10 дней.

Иногда может возникнуть необходимость в дополнительном проведении некрэктомии.

Также для лечения карбункула применяются физиотерапевтические методы. На этапе созревания, а также в послеоперационном периоде назначают УВЧ-терапию и локальное УФО. Для стимуляции защитных сил организма также может проводиться внутривенное лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.

Если у пациента наблюдается сильная интоксикация, карбункул имеет большие размеры и локализуется на лице, больной страдает некомпенсированным сахарным диабетом или другими тяжелыми заболеваниями, то лечение проводится в стационаре.

Таким образом, карбункул (при отсутствии соответствующего лечения на ранних стадиях его развития) представляет собой довольно опасное заболевание, которое может приводить к серьезным последствиям и даже смертельному исходу. Поэтому, чтобы предотвратить его появление, необходимо постоянно поддерживать чистоту кожных покровов и регулярно менять нательное белье; не допускать снижения общего иммунитета и развития способных спровоцировать развитие карбункула заболеваний.

Карбункул – это острое воспаление нескольких расположенных поблизости волосяных фолликулов. Название происходит от латинского carbunculus, что в переводе означает уголек. Характеризуется обширным некрозом кожи. Причем воспалительный процесс распространяется даже на подкожную клетчатку.

Воспаление сопровождается гнойными выделениями неприятного зеленовато-серого цвета. Кожа над очагом воспаления отекает и приобретает синюшно-багровый оттенок. Заболевание проходит на фоне постоянной распирающей боли в зоне поражения. Может отмечаться и тошнота, и рвота, а также повышенная температура тела (вплоть до 40 градусов) и даже переход в бессознательное состояние.

То есть карбункул – это достаточно сложное воспаление.

Справочно. Карбункул – это конгломерат фурункулов, связанных между собой общим гнойно-воспалительным инфильтратом.

За счет воспаления большого количества фолликулов волос и сальных желез, увеличение воспалительного инфильтрата происходит не только за счет периферического разрастания, но и также за счет поражения тканей в глубину (происходит поражение мышц, фасций, костей).

Абсцесс при карбункуле всегда сопровождается формированием обширного некротического очага. После вскрытия карбункула и отхождения гнойно-некротического содержимого происходит обнажение глубокой язвы, в большинстве случаев, доходящей до мышц.

Прогрессирование воспалительного процесса при карбункуле также сопровождается появлением множественных тромбов в сосудах возле очага инфекционного процесса. За счет этого карбункул приводит к выраженному нарушению кровообращения в области воспаления и часто сопровождается массивным некротическим поражением мягких тканей.

Внимание. Карбункул характеризуется быстрым прогрессированием инфекционного процесса, развитием сильнейшей интоксикации, а также склонностью к злокачественному течению (воспаление мозговых оболочек, септические осложнения).

Код карбункул МКБ10 – L02.

Основным возбудителем карбункула являются стафилококки ауреус. Реже заболевание могут вызывать:

  • смешанная бактериальная флора;
  • стрептококковая флора;
  • кишечная палочка;
  • неклостридиальная анаэробная флора;
  • протей;
  • энтерококки.

Внимание. Простые карбункулы следует отличать от сибиреязвенных, вызываемых бациллой сибирской язвы.

Причиной развития сибиреязвенного карбункула является инфицирование пациента бациллами сибирской язвы во время разделки туш инфицированных животных, выделке шкур, после употребления зараженных мясных продуктов (чаще всего говядины).

Эмфизематозный карбункул, вызываемый Clostridiumchauvoei, встречается только у крупного, реже у мелкого рогатого скота. Человек к возбудителю невосприимчив.

Факторами риска развития у пациента карбункула являются:

  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • избыточная масса тела;
  • иммунодефицитные состояния;
  • тяжелое истощение организма, авитаминозы;
  • злокачественные новообразования, лейкоз;
  • постоянное загрязнение кожи, обусловленное воздействием профессиональных факторов (контакт с угольной пылью, смолами, маслами и т.д.);
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • злоупотребление спиртными напитками, прием наркотических средств;
  • длительное лечение иммунодепрессивными средствами, глюкокортикостероидами или цитостатическими препаратами.

Классификация карбункулов

Карбункулы, как правило, единичные. Множественные карбункулы встречаются крайне редко.

По локализации выделяют карбункулы:

  • лица (губы, уголок рта, щеки);
  • задней поверхности шеи (карбункул шеи является одной из наиболее часто встречаемых форм заболевания);
  • поясницы;
  • межлопаточной и лопаточной областей;
  • спины;
  • ягодиц.

Карбункулы другой локализации встречаются редко.

Справочно. Карбункул почки, в подавляющем числе случаев, развивается как осложнение пиелонефрита и сопровождается формированием гнойно-некротического инфильтрата в тканях почки. Данный тип заболевания быстро осложняется сепсисом.

Патогенез развития карбункулов

Развитие карбункула сопровождается формированием массивного воспалительного инфильтрата. Наиболее крупные инфильтраты развиваются при карбункулах ягодичной области, за счет вовлечения в инфекционный процесс большого количества подкожно–жировой основы.

В отличие от фурункулов, при которых воспаление охватывает только один волосяной фолликул, при карбункулах в состав инфильтрата входит большое количество воспаленных волосяных фолликулов (конгломерат фурункулов) и сальных желез.

Справочно. За счет вовлечения в воспаление большого объема тканей, развивается тромбоз сосудов и происходит массивное нарушение микроциркуляции в области инфильтрации.

Формирование некроза способствует дальнейшему слиянию конгломерата фурункулов в единый омертвевший инфильтрат. Гнойно-некротический воспаленный процесс может распространяться на мышцы, фасции, надкостницу и кость (при тяжелом течении).

Вокруг некротических очагов формируются объемные гнойные инфильтраты. В дальнейшем, происходит гнойное расплавление пораженных тканей и их постепенное отторжение.

Выделение гноя происходит через множественные отверстия на поверхности инфильтрата. После полного отхождения некротических стержней и гнойного содержимого обнажается глубокая язва, которая в дальнейшем заполняется грануляционными тканями.

Внимание. После заживления язвы остается грубый, массивный гипотрофический рубец.

Также, как и при фурункуле, на начальной стадии формирования карбункула появляется плотный воспалительный узелок, который быстро увеличивается в размерах. К четвертому дню болезни размер инфильтрата может достигать пяти- десяти сантиметров.

Формирование пустулы (гнойника) начинается к концу первого дня и сопровождается появлением резкой болезненности в области инфильтрата. Боли пульсирующие, рвущие и постоянные. Усиление болевого синдрома происходит при пальпации карбункула.

Кожа в области инфильтрата приобретает багрово-синюшный оттенок. Также появляется выраженная отечность и ободок гиперемии.

Справочно. Формирование пустул сопровождается появлением на вершине воспалительного инфильтрата множественных гнойных очагов (головок, пробок), за счет чего инфильтрат становится похожим на сито. За счет этого, после вскрытия гнойников гной, обрывки тканей и некротические пробки выделяются из инфильтрата как из решета.

Очаг поражения становится аспидно-черным (за счет глубокого некроза). Кроме гноя из отверстий могут выделяться сгустки крови.

После этого формируется глубокая язва с рваными краями и неровным дном. Заживление язвы может занимать до четырех недель.

Развитие карбункула всегда сопровождается резким ухудшением самочувствия пациента. Отмечается повышение температуры тела до сорока градусов, лихорадка, миалгии и артралгии, тошнота, снижение аппетита, тахикардия. Также характерно развитие лимфангитов и лимфаденитов, часто развиваются тромбофлебиты.

Справочно. Наиболее тяжело протекают карбункулы на лице (верхняя губа или угол рта).

Без своевременного лечения развивается сепсис.

Злокачественный сибиреязвенный карбункул

Сибирской язвой (антраксом) называют особо опасное острое инфекционное заболевание, протекающее в виде доброкачественного поражения кожи или в тяжелейшей, генерализованной форме.

Возбудителем заболевания является бактерия сибирской язвы (бацилла антраксис). Естественным резервуаром возбудителя является почва (в ней возбудитель может сохраняться длительное время).

Источником заражения для человека являются коровы, быки, овцы и т.д. В редких случаях, заражение сибирской язвой может быть связано с зайцами, песцами и т.д.

Внимание. Инфицирование бациллами происходит при выделке шкур инфицированных животных, разделке мяса, уходе за животными (возбудитель может выделяться с мочой и калом) и т.д.

Также возможно заражение при вдыхании инфицированных пылевых частиц, во время употребления инфицированного мяса. Редким механизмом заражения является трансмиссивная передача, связанная с укусами слепней или мухи-жигалки.

Сибиреязвенный карбункул чаще всего встречается у ветеринаров, сотрудников сельскохозяйственной промышленности, лиц, занимающихся животноводством или выделкой шкур.

Справочно. После попадания в организм бактерий развивается повреждение сосудистого эндотелия, нарушается сосудистая проницаемость, развиваются тяжелые микроциркуляторные нарушения, развиваются геморрагически-серозные инфильтраты, кровоизлияния, выраженный отек.

При генерализованном течении появляется:

  • септицемия,
  • сепсис,
  • инфекционно-токсический шок,
  • тромбогеморрагический синдром,
  • полиорганная недостаточность.

При локализированной кожной форме, после окончания периода инкубации (от двух до четырнадцати дней), в месте внедрения сибиреязвенных бацилл появляется красновато-синее пятно, напоминающее укус насекомого.

В течение 1-2 часов происходит формирование красновато-медной папулы, которая в течение суток превращается в заполненный геморрагически-серозной жидкостью пузырек. На данной стадии заболевания пациентов беспокоит жжение и зуд.

В дальнейшем, после вскрытия пузырей формируются язвенно-эрозивные поверхности, покрытые черными струпьями. Вокруг струпьев образуются новые пузырьки. После этого происходит формирование классического сибиреязвенного карбункула.

Развивается выраженный желеобразный отек, побледнение кожи вокруг инфильтрата, снижение болевой чувствительности в месте воспаления, за счет поражения нервных окончаний. Также отмечается увеличение регионарных лимфоузлов и развитие лимфангита.

Внимание. При появлении злокачественного карбункула на шее, на фоне выраженного отека возможна асфиксия (удушье).

После разрыва пузырьков образуются обширные некротические участки. Полное отторжение струпьев может занимать от десяти до тридцати дней.

Самочувствие больных нарушено. Отмечается высокая температура тела, лихорадка, головные боли, слабость и т.д.

Без своевременного лечения уровень летальности достигает двадцати процентов. При своевременно начатой антибактериальной терапии уровень летальность 2-3%.

Для лечения сибиреязвенного карбункула применяют препараты:

  • ампициллина,
  • доксициклина,
  • рифампицина,
  • ципрофлоксацина,
  • гентамицина,
  • амикацина,
  • офлоксацина,
  • пефлоксацина,
  • бензилпенициллина.

Карбункул – диагностика

Диагноз выставляют на основании специфической клинической картины болезни (выявление конгломерата фурункулов, лихорадки, симптомов интоксикации).

В общем анализе крови при карбункуле отмечается резкое повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличение лейкоцитов и сдвиг лейкоформулы влево.

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с сибиреязвенными карбункулами и обычными фурункулами.

Дополнительно проводится определение чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Справочно. Диагностика сибиреязвенных карбункулов основывается на выявлении специфических черных струпьев, данных анамнеза, а также на результатах ПЦР, серологических тестов (РНГА, ИФА), бак.исследований, кожно-аллергической пробы с антратоксином, иммуногистохимических исследований.

Как лечить карбункул зависит от стадии воспалительного процесса, его локализации и наличия у пациента сопутствующих патологий (сахарного диабета, патологий иммунной системы и т.д.).

В связи с высочайшим риском развития жизнеугрожающих осложнений, лечение рекомендовано проводить в условиях стационара.

При карбункулах шеи и лица показан строгий постельный режим. Также назначается диета, обогащенная витаминами. Употребление спиртных напитков, тяжелой и вредной пищи исключается. При карбункуле лица, пациентам запрещается жевать и разговаривать. Вся пища должна быть жидкой, но высококалорийной.

Справочно. На стадии инфильтрации лечение консервативное. Вскрытие карбункула и удаление некротических стержней, омертвевших тканей и гнойного содержимого показано на стадии абсцедирования.

Консервативная терапия заключается в назначении парентеральных антибиотиков (внутривенное или внутримышечное введение), проведении дезинтоксикационной терапии, назначении нестероидных противовоспалительных средств (обезболивание и снижение выраженности отека тканей). Также назначаются дезагреганты, для предотвращения массивного тромбоза сосудов в области воспалительного процесса.

Воспалительный инфильтрат обкалывают антибиотиками, также может проводиться новокаиново-антибактериальная блокада. При своевременном проведении блокады возможно рассасывание большей части инфильтрата.

Дополнительно назначают повязки с мазью Вишневского, синтомицином, димексидом. Кожа вокруг карбункула и сам инфильтрат обрабатывают салициловой кислотой, спиртом, зеленкой и т.д.

Дополнительно может быть рекомендовано УВЧ.

Справочно. На стадии абсцедирования проводят глубокий крестообразный разрез с последующим удалением некротических стержней, дренированием гнойных масс, иссечением и удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей.

На лице крестовидный разрез применяют крайне редко. Как правило, при такой локализации проводят дренирование вскрывшихся очагов и, по показаниям, мелкие разрезы с целью профилактики распространения гнойно-воспалительного процесса.

В дальнейшем рекомендованы повязки с антибиотиками (хлорамфениколом) и ферментативными средствами (химотрипсином).

Карбункул (carbunculus) в медицине – это острое обширное гнойно-некротическое воспаление нескольких сопредельных волосяных мешочков или сальных желез с образованием общего инфильтрата и развитием некроза кожи и подкожной жировой клетчатки в результате тромбоза сосудов.

Карбункул, в отличие от фурункула, обычно сопровождается тяжелыми общими проявлениями инфекции и интоксикации организма.

Причины карбункула

Возникновению карбункула предшествует воспалительный процесс в мягких тканях, который обычно начинается с воспалительного заболевания волосяного фолликула – стафилококкового фолликулита, реже – со стрептококкового фолликулита.

Развития воспаления может привести к образованию фурункула, который представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Когда формируется несколько таких фурункулов на одном участке тела, они могут сливаться между собой.

Продукт слияния нескольких фурункулов – это и есть карбункул. В области инфильтрата возникает резкая распирающая боль. Кожа над инфильтратом становится багровой, напряженной, отекшей. Из пустул выделяется большое количество серо-зеленого гноя.

Ткани некротизируются. Возникают четкие признаки общей интоксикации: тахикардия, тошнота, рвота, сильная головная боль, гипертермия до 39-40 °С, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, отсутствие аппетита, бессонница. Если карбункул локализуется на лице, явления интоксикации выражены намного сильнее, вплоть до обморока.

После отслоения некротизированных тканей и удаления гноя выраженность признаков интоксикации значительно слабеет.

Факторы риска формирования карбункула:

  • наличие в организме хронического очага инфекции;

  • нехватка витаминов;

  • сахарный диабет и другие нарушения метаболических процессов;

  • истощение организма;

  • психологические перегрузки;

  • иммунодефицитные состояния;

  • недавно перенесенные операции или тяжелые заболевания;

  • загрязнение кожи, низкая санитарная культура;

  • дефицит питания;

  • ожирение;

  • длительное трение кожи одеждой;

  • повышенная потливость.

В основном карбункул поражает подростков и молодых людей. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Клиническими признаками карбункула являются:

  • нагноение и образование раны;

  • гиперемированность кожи вокруг очага;

  • резкая болезненность всей зоны поражения.

Возникновение и развитие карбункула обычно сопровождается такими симптомами:

  • повышенной температурой, которая нередко достигает 40 градусов;

  • большой интоксикацией;

  • рвотой;

  • тошнотой;

  • потерей аппетита;

  • головной болью;

  • общим недомоганием.

Особенно сильно данные признаки проявляются, когда карбункул возникает на лице или шее.

Выделяют 3 стадии карбункула:

1-я стадия: инфильтрат (фолликуклит)

В этот период под кожей образуются узлы, которые будут представлены воспаленными волосяными луковицами. Инфильтрат содержит жировую ткань, гной, лимфу и лимфоциты. Узелки возвышаются над поверхностью кожи.

Так как питание дермы нарушается, она приобретает синюшный окрас. Через несколько дней (от 9 до 12) инфильтрат достигает внушительных размеров. В диаметре он может составлять около 10 см. Кожа отечная, натянутая, горячая на ощупь. Боль будет тем интенсивнее, чем больше отек.

2-я стадия: гнойное образование

На стадии нагноения карбункул достигает зрелости. На нем формируются пузырьки, которые наполнены гноем. Они вскрываются, поэтому поверхность карбункула напоминает сито. Через эти небольшие отверстия просачивается гной, смешанный с кровью и отмершим эпителием.

Стадия нагноения длится около 14-21 дня. В этот период общее самочувствие больного ухудшается

3-я стадия: некроз и отторжение тканей

В этот период гной из карбункула сочиться перестает. На участке воспаления формируются язвы, которые будут иметь стержни. Они сливаются друг с другом, образуя один крупный дефект. Поражение тканей – весьма интенсивное и часто захватывает мышцы. Пораженный участок имеет черный цвет.

Затягивается рана медленно, постепенно заполняясь грануляциями. На ее месте остается рубец. Стадия некроза продолжается около 21 дня.

Методы диагностики карбункула

Карбункул диагностируется на основе клинических симптомов.

Проводится дифференциальная диагностика с такими патологиями:

  • разрыв эпидермальной кисты;

  • гидраденит (если карбункул локализован в промежности или подмышечной впадине);

  • сибирская язва;

  • хронический язвенный герпес.

Лабораторная диагностика

При микроскопии мазка обнаруживаются стафилококки. Идентифицировать возбудителя и оценить чувствительность к антибиотикам позволяет бактериальный посев.

Записаться на диагностикуЧтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Карбункулы небольших размеров, которые протекают без заметной интоксикации и ухудшения общего состояния пациента, лечатся амбулаторно.

В тех случаях, когда

  • у пациента наблюдается сильная интоксикация,

  • карбункул имеет большие размеры и локализуется на лице,

  • больной страдает некомпенсированным сахарным диабетом или другими тяжелыми заболеваниями,

лечение проводится в стационаре.

Консервативное лечение

Если лечение карбункула было начато еще на стадии его созревания, то применяются консервативные методы, что в большинстве случаев приводит к регрессу заболевания, то есть рассасыванию инфильтрата.

Больному показаны для приема внутрь антибактериальные препараты с широким спектром действия.

Одновременно антибиотиками обкалывают сам карбункул. Чтобы уменьшить болезненные ощущения применяют анальгетические средства (Новокаин, Лидокаин).

Поверхность карбункула обрабатывается этиловым спиртом или другими спиртосодержащими антисептиками. Накладывается асептическая повязка. Также применяют синтомициновую или стрептомициновую эмульсии.

Хирургическое лечение

Если карбункул переходит в некротическую стадию, то это является показанием для хирургического вмешательства, которое выполняется на фоне применения антибиотикотерапии.

Операция заключается в рассечении карбункула и удалении из него некротизированных тканей.

Затем в рану вводится тампон с гипертоническим раствором хлорида натрия и протеолитическими ферментами.

Для очищения послеоперационной раны и окончательного отторжения некротизированных тканей повязку ежедневно меняют.

Физиотерапия

На этапе созревания, а также в послеоперационном периоде назначают УВЧ-терапию и локальное УФО.

Для стимуляции защитных сил организма также может проводиться внутривенное лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.

Записаться на приемНе занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение. Оцените, насколько был полезен материал Спасибо за оценку

Похожие заболевания

Все заболевания

Карбункулы лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *